Какво може да причини разкъсване на далака. Увреждане на далака при деца

Разкъсването на далака е увреждане на органа, което може да бъде причинено както от травматични ефекти, така и от вътрешни причини, например, развитието на друга патология в дадена област на тялото. Най-честата причина се счита за увреждане на далака, което може да се комбинира с увреждане на други близки органи.

Защо далакът се разкъсва?

Основните причини, допринасящи за патологията, включват:

1. Травма. Близките органи също могат да бъдат увредени.
2. Нарушаване на метаболитния процес.
3. развитие в тялото различни видовеинфекции- вирусни или бактериални, които могат да имат пряк ефект върху промяната в размера на органа.
4. в прогресивен организъм. Това увеличава риска от нараняване в моменти на интензивно физическо натоварване.
5. Развитието на възпалителния процесв тялото на тежка степен. Те включват цироза на черния дроб или хепатит.
6. Преразтягане на коремните мускуликогато вземете предмет голямо тегло. Също така, пренапрежение може да възникне по време на ускорено раждане.

Това тялодостатъчно добре защитен от външни патологични влияния, но ако силата му надвиши допустимата граница или ако възникне влиянието на горните фактори, тъканите започват да отслабват и размерът се увеличава. Резултатът е празнина в бъдещето.

Струва си да се отбележат предразполагащите фактори, които могат да допринесат за появата на такава патология като разкъсване на далака при дете или възрастен. На първо място, това са онкологични заболявания, които възникват в тялото. При ненавременно диагностициране на такива се получава изтъняване и разтягане на капсулата на органа, което може да причини субкапсуларно разкъсване на далака. С развитието на всяка онкологично заболяванеотслабване имунна система, което е причина за силно натоварване на всички органи и системи, включително и на далака.

Много изследователи в областта на медицината са доказали, че процедура като колоноскопия, извършена на човек, значително увеличава риска от патология. Този методдиагностиката ви позволява да получите подробна информация за състоянието на лигавиците на тънките черва.

Не по-малко често се наблюдава разкъсване на далака по време на бременност. Поради растежа на плода в утробата, нивото на налягане в коремната област също се увеличава, като по този начин се увеличава притока на кръв към всички органи. Дори нормално, не патологично родова дейностможе да доведе до такава патология.

Какви симптоми се появяват

Ако е имало разкъсване на далака, симптомите веднага се усещат. Като се имат предвид индивидуалните характеристики на организма, както и източникът на патологията, симптомите могат да варират, особено в тяхната интензивност. В повечето случаи симптомите на разкъсване на далака се бъркат с напълно различни патологии, например със стомашно-чревни заболявания.

Свързаните симптоми са: замайване, апатия към външния свят, общо неразположение. Ако има често гаденеи повръщане, може да намали апетита. Също така, пациентът се тревожи за постоянни главоболия.

При слаба интензивност на проявата на симптоми на определено заболяване, което може да бъде придружено от разкъсване на далака в бъдеще, човек може да ги припише на реакцията на тялото към промяна в кръвното налягане, както и на нормална умораслед ден на труда. По това време болестта прогресира. Синдром на болка и други симптоми се появяват след увеличаване на тялото до определен размер. По това време границите на кръвното налягане се повишават, има обостряне на болката, която се локализира в областта на левия хипохондриум. Когато органът достигне определен патологичен размер, той започва да изпъква над нивото на кожата.

Ако синдромът на болката е толкова силен, че човек не може да диша и да се движи нормално, далакът се е спукал. През това време може да има значително увеличение обща температура, появява се кървене от органа, появяват се подкожни кръвоизливи над мястото на органа.

Симптомите на органно увреждане могат да варират в зависимост от вида на патологията:

• руптура, при която няма значително увреждане на паренхима;
• малка степен на увреждане на стените на органа с контузия;
• едноетапно или двуетапно разкъсване на далака;
• пробив от три точки.

Най-честата форма на патология е едноетапна, която се характеризира с кръвоизлив от органа в коремната област.

Диагностични методи

Доста трудно е да се диагностицира патология, която се появява на начална фаза. Диагностика лабораторни методине се използва, тъй като въз основа на техните резултати, постави точна диагнозаневъзможен. Можете да определите признаците на патология след следните изследвания:

• рентгеново изследване;
• физически преглед (например чрез палпация);
• лапароскопия;
• измерване на показатели за кръвно налягане.

Рентгеново изображение при наличие на празнина ще може да покаже сянка, която е мястото на лезията. Такава сянка ще бъде разположена в зоната на диафрагмата вляво.
Извършва се и диференциална диагностика, която ще помогне да се изключи развитието на подобни патологии като сърдечна недостатъчност, колапс и шок, миокарден инфаркт, тромбоемболизъм.

Консервативно и хирургично лечение

Ако се потвърди руптура на далака, лечението често е операция. Консервативно лечениее само помощен методтерапия, но може да бъде основната в някои случаи:

• ако ходът на патологията не е прогресивен, хемодинамиката е стабилна;
• хемоглобинът е нормален в рамките на два дни след нараняване на органа;
• няма нужда от кръвопреливане;
• пациенти на възраст под 55 години.

Ако заедно с такава патология са увредени и близките органи, операцията се извършва в без провал, дори ако е налице поне един от горните фактори.

Ако има разкъсване на далака, операцията се извършва само след стабилизиране на хемодинамиката: използване на кръвни заместители или кръвопреливане. Ако е невъзможно да се стабилизира състоянието на жертвата, се извършва хирургична интервенция критично състояниеизползване на мерки за реанимация.

Ако лекарят прецени, че е необходимо, пълно премахванедалак. AT последно времетакава интервенция се извършва рядко, в по-голяма степен се прибягва до зашиване. Ако засегнатата област е доста обширна, а също и ако има множество разкъсвания и сквозни рани, единственият изход е пълното отстраняване. По време на периода на възстановяване след отстраняването се предписва приложението антибактериални средстваи аналгетици.

Последици и профилактика

Като такъв няма последствия, ако далакът се спука. Но само ако се предостави навременна медицинска помощ и се спазват всички препоръки на лекаря възстановителен период. Ако органът е бил напълно отстранен, функциите, възложени му в миналото, ще бъдат изпълнявани от черния дроб.

Единственото нещо сериозно последствиеслед отстраняване - значително намаляване на състоянието на имунната система. За коригиране на това състояние на тялото се предписват витаминни препарати.

За да се избегне появата на усложнения, както и патология като цяло, се препоръчва да се следват някои прости препоръки:

• в развитието на всяка настинкитрябва да се уважава почивка на легло, не прехвърляне на болестта "на краката";
• по време на бременност е необходимо да носите специална пренатална превръзка, благодарение на която можете да намалите натоварването на органа;
• избягвайте пренапрежение при извършване на физически упражнения;
• избягвайте пътнотранспортни произшествия;
• препоръчва се да се изключи лоши навици- алкохол и тютюнопушене;
• ограничаване на приема на солени храни;
• навременно лечение на заболявания, провокиращи болестта.

Въпреки че спукан далак не е най опасна патология, мисля, че "ще мине от само себе си" не си струва. само квалифицирана помощпомагат да се избегнат последствията и увеличават шансовете за нормален живот в бъдеще.

В хирургическата практика това е често опасно състояниекато спукан далак. Това води до масивно кървене и може да причини смърт на човек. Най-честата причина е травма. Подобен спешен случайпо-често се среща при възрастни.

Разкъсване на тъканите на далака

Далакът е лимфоиден паренхимен орган. Намира се в коремна кухиназад корема. Основните функции на това тяло са:

• отлагане на кръв;
• разрушаване на кръвни клетки;
• процесът на хематопоеза;
• образуването на лимфоцити.

Далакът не е жизненоважен орган. Въпреки това, увреждане на далака голяма опасностпоради масивна загуба на кръв. Разкъсването на орган е често срещано явление. При децата се диагностицира много по-рядко. Травмата може да бъде изолирана и комбинирана. В последния случай се увреждат други органи на коремната кухина (черва, черен дроб).

Често разкъсването е свързано с фрактури. различни костии гръбначен стълб. Отвън този орган е покрит с капсула. За да се счупи, трябва да кандидатствате голяма сила. Известни са следните видове увреждане на паренхима на тъканите:

• контузия;
• въображаема празнина;
• увреждане с тампонада;
• незабавна почивка;
• незначителни щети.

В повечето случаи има едноетапен тип нараняване. Неговата особеност е, че капсулата и паренхимът незабавно се увреждат. Малко по-рядко срещана е двустепенната руптура. Диагностицира се при 13% от пациентите.

Основни етиологични фактори

Разкъсването на далака при дете и възрастен се развива в резултат на травма. Причините могат да бъдат:

• силни ударив областта на левия хипохондриум или гърдите;
• пътно-транспортни произшествия;
• падане от височина;
• битки;
• производствени наранявания.

Предразполагащи фактори са:

• бокс и различни бойни изкуства;
• повишена активност;
• екстремни спортове;
• изобилие на далака;
• недостатъчно развитие на мускулите коремни;
• спленомегалия;
• разхлабване на паренхимната тъкан;
• ниска подвижност на далака;
• увреждане на ребрата;
• слабост на съединителната тъкан;
• твърде тънка капсула;
• вродени аномалии.

Много е важно в кой момент е настъпила травмата. Силата на органа до известна степен зависи от обема на кръвта в него, фазата на дишане, състоянието на стомаха и червата и времето на хранене. Понякога по време на трудно раждане се получава разкъсване на далака. Към повече редки причинивключват големи неоплазми (тумори, кисти).

Как се проявява празнината?

Травматичното разкъсване на далака има специфичен клинична картина. Първо се образува хематом. Намира се под капсулата. Образува се съсирек, който пречи на кръвта да изтече. С течение на времето тя изчезва и се появява кървене. Възможни са следните симптоми:

• спад на кръвното налягане;
• бледност на кожата;
• състояние преди припадък;
• жажда;
• сухи лигавици и кожа;
• слабост;
• неразположение;
• световъртеж;
• наличието на студена пот;
• повишен сърдечен ритъм.

AT тежки случаихората губят съзнание. Всички тези симптоми са свързани със загуба на кръв. Това води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Намален хематокрит. Ако увреждането е незначително, тогава симптомите са леки. Признаците за руптура на далака са:

• мускулно напрежение в предната коремна стена;
• принудително положениетяло;
• болка от лявата страна;
• диспнея;
• гадене;
• повръщане;
• шум в ушите.

Оплакванията не винаги се появяват веднага след нараняване. Възможен е кратък латентен период. Да се ранни признациразкъсването се отнася до болка. Усеща се в левия хипохондриум и се отдава на лопатката или рамото. Субкапсуларна руптура с изразена синдром на болкакара човек да заеме принудително положение на тялото.

Най-често такива хора лягат по гръб или на лявата страна и стягат краката си. При изследване на пациент се установява, че коремните мускули не участват в дишането. Масивната загуба на кръв причинява анемия. До 1/5 от всички червени кръвни клетки могат да се натрупат в далака. Има около 1/10 от кръвта на тялото.

Тежкото разкъсване може да причини колапс (изразено спадане на кръвното налягане) и шок. Много често увреждането на далака води до пареза на червата. Неговата двигателна функциясе нарушава, което се проявява с натрупване на газове, фекална задръжка и метеоризъм. Сърцето на жертвата се опитва да възстанови кръвообращението, така че възниква компенсаторна тахикардия.

Възможни усложнения от разкъсване

Последствията от разкъсване на паренхима на органа могат да бъдат много опасни. Възможни са следните усложнения:

• чревна пареза;
• анемия;
• колапс;
• травматичен шок;
• дисфункция на жизненоважни органи.

С навременно хирургични грижипрогнозата е благоприятна. Няма риск за живота. най-голямата опасностпредставлява празнина, съчетана със смачкване на органа. В този случай съществува риск от развитие травматичен шок. Разпределете 4 от неговата степен. Лекият шок се характеризира с бледност на кожата и летаргия на човека.

Съзнанието не е нарушено. Има намаляване на рефлексите. Може да има задух и повишена сърдечна честота. При 2 степен на шок човек изпада в летаргия. Сърдечната честота достига 140 в минута. При тежък шок кожата придобива сивкав цвят. Наблюдава се акроцианоза. По тялото се появява лепкавост, студена пот. Пулсът често надвишава 160 удара в минута. При 4 степен на шок човек губи съзнание. Пулсът не се напипва.

План за преглед на пациента

Диагностика на руптура на далака ранни стадиитруден. Лабораторни изследваниянеинформативен. Диагнозата изисква:

• Рентгеново изследване на органи гръден кош;
• измерване на налягането;
• физикален преглед (перкусия, палпация, аускултация);
• лапароскопия.

Можете да видите сянката на снимката. Намира се под диафрагмата отляво. Възможни са следните промени:

• пристрастие дебело черво;
• промяна в местоположението на стомаха;
• високо положение на лявата страна на диафрагмата;
• разширение на вентрикула.

За да се определи точният източник на кървене, се извършва лапароскопия. Използва се за изследване на коремната кухина. Понякога се извършва лапароцентеза. Състои се в пробиване на предната коремна стена. За ставка общо състояниехората са организирани общи клинични тестове. Масивната загуба на кръв води до анемия.

Определят се дихателната честота, пулсът, нивото на кръвното налягане. Чуват се белите дробове и сърцето. Диференциална диагнозаизвършва се при шок, колапс, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт и тромбоемболизъм. Признаци на увреждане на тъканите в хипохондриума, болка, симптоми на загуба на кръв, анамнеза за травма - всичко това дава възможност да се подозира увреждане на далака.

Методи за лечение на пациенти

Възстановяването на хемодинамиката в случай на руптура на орган трябва да се извърши незабавно. Основното лечение на тези пациенти е хирургично. Ако е необходимо, се провежда инфузионна терапия. По показание се извършва трансфузия на кръвни съставки. В тежки случаи е необходима реанимация.

Много е важно правилно да се окаже първа помощ на жертвата. Трябва да направите следното:

• поставете човека по гръб
• осигурете пълно спокойствие;
• извикай линейка;
• стискам меки тъканиюмрук в областта на левия хипохондриум;
• нанесете лед.

В това състояние е много трудно да се спре кървенето. Хемостатиците не винаги са ефективни. Най-радикалният метод на лечение е спленектомията. По време на него далакът се отстранява напълно. Много по-рядко се организира щадяща операция, по време на която се зашива откъснатата част от органа. Всяка хирургическа интервенция е изпълнена с образуването на кръвни съсиреци. За предотвратяването им могат да се предписват антиагреганти.

След операцията се използват антибиотици и болкоуспокояващи. Не пропускайте да продължите инфузионна терапия. Консервативното лечение на руптура на далака е неефективно и може да причини усложнения. Ако човек е развил шок, тогава се предписват подходящи лекарства. При ниско налягане се използва Добутамин Адмеда или Допамин Солвей. Прогнозата се определя от навременността на помощта, степента на разкъсване и загуба на кръв, както и съпътстващите наранявания.

Неспецифични превантивни мерки

За да предотвратите прекъсване, трябва да спазвате следните правила:

• изключете всякакви наранявания (битови, промишлени, спортни);
• спазвайте мерките за безопасност;
• затегнете предпазните колани по време на шофиране;
• откажи се от работа опасни видовеспорт;
• избягвайте битки;
• спрете употребата на алкохол и наркотици;
• спазвайте режима по време на бременност;
• носете превръзка, когато носите бебе;
• избягвайте вдигане на тежести.

В повечето случаи увреждането на далака възниква по вина на самия жертва. За да се намали рискът от случайни инциденти, е необходимо да се проведе здравословен начин на животживот и бъдете по-внимателни. Спазването на предпазните мерки ще помогне за минимизиране на вероятността от нараняване. Спленомегалията трябва да се предотврати.

AT подобно състояниетялото е по-уязвимо. За да се предотврати спленомегалия, е необходимо да се предотвратят бактериални и протозойни заболявания (бруцелоза, туберкулоза, сифилис, малария, Коремен тифлайшманиоза, токсоплазмоза). Често далакът е засегнат на фона на хелминтиази. За да се предотврати разкъсване на органа, се препоръчва укрепване на коремните мускули и правилно хранене. По този начин разкъсването на тъканта на далака е опасно за хората. Навременното отстраняване на органа ви позволява да излекувате пациента.

Руптурата на далака е състояние, при което се нарушава целостта на този орган. Това обикновено се случва в резултат на нараняване, със силен удар в областта на левия хипохондриум или в Долна частлявата страна на гръдната кост. Често руптурата на далака се случва едновременно с травматични наранявания. вътрешни органикоремна кухина. Това поражда силна болкав левия хипохондриум и симптоми на кръвозагуба.

Шум в ушите, световъртеж, задух са част от симптомите на спукан далак, при които трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.

Този вид нараняване е доста често срещано при падане. голяма надморска височина, аварии, природни, промишлени и железопътни инциденти. Разкъсването на далака може да провокира развитието на вътрешно кървене. За предотвратяване на развитието това усложнение, трябва да извършите операцията възможно най-скоро.

Увреждането на далака се наблюдава най-често при трудоспособни хора на средна възраст, което се дължи на по-високата им физическа активност в сравнение с децата и възрастните хора. Според статистиката трудоспособните хора са по-склонни да екстремни ситуациис риск от такова нараняване.

В зависимост от броя на засегнатите органи такова увреждане може да бъде:

1. Изолиран, когато е засегнат само далакът.
2. Множествена, когато е настъпило увреждане на няколко органа.

В повечето случаи мезентериумът, черният дроб и дебелото черво се увреждат едновременно с далака. Може да има и фрактури на ребрата и гръбначния стълб, увреждане на гръдния кош, фрактури на костите и таза, черепно-мозъчна травма. елиминиране подобни патологииизвършвани от коремни хирурзи и травматолози.

Далакът е паренхимен орган, който се намира от лявата страна на коремната кухина, зад стомаха. Този орган не е сред жизненоважните, въпреки че изпълнява редица важни функции. Това е основният източник на лимфоцити, произвеждащи антитела и унищожаващи старите червени кръвни клетки и тромбоцити. Далакът функционира и като кръвно депо.

Симптоми

Симптомите на руптура на далака могат да бъдат много обширни. Прояви в този случайзависи от това колко тежка е повредата и преди колко време е настъпила.

Ако е минало сравнително малко време след травмата, тогава при разкъсване на далака са възможни следните симптоми:

• състоянието на пациента постепенно се влошава, има признаци на остра загуба на кръв;
• болка в областта на левия хипохондриум и горни дивизиикорема
• лявото рамо и част от лопатката са болезнени.

Жертвите най-често лежат на лявата страна или по гръб, прибирайки краката си. Тази поза е принудена. Коремната стена не участва в процеса на дишане.

Палпацията разкрива болка при пациента различна интензивност. Коремната стена е напрегната в една или друга степен. Ако говорим сишок или колапс, коремните мускули на пациента може да са отпуснати. При тежък вътрешен кръвоизлив перкусията на корема показва притъпяване на звука.

Няколко часа след нараняването пострадалият развива чревна пареза. Това състояниепридружен от подуване на корема, задържане на газове и липса на дефекация.

Освен от локални симптоми, пациентът може да има признаци на остра прогресираща кръвозагуба. Те включват:

• бледост;
• понижаване на кръвното налягане;
• студена лепкава пот;
• ускорен пулс;
• гадене и повръщане;
• тежка слабост, която прогресира;
• шум в ушите и задух;
• световъртеж.

След известно време е възможно развитие на двигателно възбуждане, след което пациентът може да загуби съзнание. Пулсът се повишава до 120 удара в минута артериално наляганене достига марката от 70 мм.

Повечето от горните симптоми на увреждане на далака не показват пряко неговото разкъсване. Характерни са за повечето травматични нараняваниякоремни органи. За установяване точна причинакървене клинични признациняма да е достатъчно. Това изисква професионална диагностика.

Причините

Непредпазливото падане от високо е едно от най общи причинируптура на далака при деца

Основната причина за разкъсване на далака е рязко и силно механично въздействие. Най-често това се случва при злополуки и производствени наранявания.

Субкапсуларна руптура на далака може да възникне както при възрастни, така и при деца. При децата причините за тази патология са следните фактори:

• битки, по време на които детето получава силни удари в областта на гърдите;
• пътно-транспортни произшествия;
• падане от голяма височина.

Предразполагащи фактори за развитието на руптура на далака при възрастен са:

• Уроци различни видовебойни изкуства, включително бокс;
• отсъствие нормално развитиекоремни мускули;
• спленомегалия;
• повишена двигателна активност;
• пълнота на тялото;
• екстремни спортове;
• увреждане на ребрата;
• тънка капсула на далака;
• твърде свободна паренхимна тъкан;
• далакът има ниска подвижност.

Разкъсването на далака може да бъде причинено от трудно раждане. По-рядко органът се уврежда от голяма неоплазма, като киста или тумор.

Рискови фактори

Вероятността от разкъсване на далака се увеличава значително от наличието на следните предразполагащи фактори:

• тънката капсула на органа не е достатъчно здрава;
• далакът има малка подвижност;
• пълнота на тялото.

Това тяло е надеждно защитено от нараняване от ребрата. Но при значително механично въздействие може да възникне нараняване. Силата на далака зависи от такива фактори:

• позицията на жертвата по време на физическото въздействие;
• степента на напълване на органа с кръв;
• дихателна фаза;
• запълване на стомаха и червата.

При някои пациенти руптура на далака не е настъпила дори при фрактура на долните ребра. Естествено, такива случаи могат да се считат за щастливо съвпадение, но силата на органа наистина може да варира в зависимост от факторите, описани по-горе.

Класификация

Най-често се наблюдават едновременни разкъсвания на далака с незабавна поява на кървене в коремната кухина.

Разкъсването на далака може да бъде от няколко вида:

1. Разкъсване на капсулата. В същото време не се наблюдава значително увреждане на паренхима.
2. Контузия. В този случай една от секциите на паренхима се разкъсва, като се запазва целостта на капсулата на органа.
3. Еднократна почивка. Капсулата и паренхимът се разкъсват едновременно.
4. Двойна руптура на далака. Първоначално настъпва увреждане на паренхима, като капсулата се разкъсва след определен период от време.
5. Въображаема двустепенна празнина. Предполага развитието на лезии в капсулата и паренхима. След това се наблюдава самостоятелна тампонада. В този случай кървенето спира дори преди пациентът да има изразен клинични симптоми, тъй като кръвен съсирекбързо покрива настъпилите щети. След известно време се измива от кръвния поток и следователно кървенето се отваря с нова сила.
6. Въображаема триминутна празнина. Предполага развитието на двустепенна руптура, след което се наблюдава самостоятелна тампонада. С течение на времето пациентът развива свободно късно кървене.

Най-често се получават мигновени разкъсвания, при които има мигновено вътрешен кръвоизливхарактеризиращ се с проникване на кръв в коремната кухина. В този случай интервалът от време между нараняването и кървенето може да бъде от час до 20 дни.

Ако вече има субкапсуларен или централен хематом в паренхима на далака, тогава кашлица, кихане, внезапни движенияпри ходене. Увеличаване на налягането в далака може да се появи и при обръщане в леглото.

Двустепенните прекъсвания са доста редки. Сред всички случаи затворена повредадалак, делът им е едва 12%.

Повечето от пропуските са малки и се характеризират с наличието на замъглени симптоми. Следователно диагнозата обикновено се извършва не по-рано от няколко часа след нараняването, когато състоянието на пациента се влоши рязко поради продължаващата загуба на кръв и натрупването му в коремната кухина.

Диагностика

Понастоящем, поради широкото разпространение ендоскопски методиЛапароскопията става все по-важна при диагностицирането на руптура на далака.

На начални етапиразвитието на патология, кръвните тестове имат малко информационно съдържание. Това се дължи на факта, че поради стартирането на механизмите за компенсация съставът на кръвта може да остане в нормални граници в продължение на няколко часа.

За точна диагноза е необходимо да се извършат следните инструментални методи:

1. Рентгенография. Рентгеновите лъчи обикновено се извършват в две области: гръдния кош и корема. Техниката позволява да се открие разкъсване на далака по следните признаци: изместване на лявата част на дебелото черво, определяне на хомогенна тъкан отляво под диафрагмата, разширяване на стомаха, ограничаване на подвижността на далака.
2. Лапароскопия. Техниката позволява за кратко време да се открие кървене, локализирано в коремната кухина. то ендоскопска процедура, благодарение на което лекарите могат да определят източника на кървене.
3. Ангиография. Тази процедураизисква значително време и затова се използва в съвременна диагностикаразкъсването на далака е изключително рядко. Освен това е много трудно да се намери добро оборудванеи опитни професионалисти.
4. Лапароцентеза. Извършва се, ако специалистът не разполага с ендоскопска апаратура за диагностика. Представлява извършване на пункция на предната коремна стена със специален кух инструмент, през който се въвежда катетър за извършване на аспирация (изсмукване) на съдържанието на коремната кухина. Въпреки че тази техника ви позволява да идентифицирате наличието на кървене в коремната кухина, тя не е достатъчно информативна, за да определите неговия източник.

Характеристики на лечението

Тъй като кървенето, което възниква при разкъсване на далака, почти никога не спира от само себе си, трябва да се извърши операция на ранни стадииразвитие на патология.

Прогнозата е значително усложнена от нарастващата загуба на кръв. Затова лекарите трябва да действат възможно най-бързо.

Класическата травматологична техника, използвана при руптура на орган, е отстраняването на далака. Въпреки това, на този моментвъзможно е и провеждане на органосъхраняващи процедури. Една от тези операции включва зашиване на рани на далака.

Пълното отстраняване на органа се препоръчва при наличие на обширни разкъсвания, наранявания от смачкване, през и разкъсвания, както и ако е невъзможно да се извърши процедурата за зашиване на раната. Специалистите обаче се опитват да направят всичко възможно, за да запазят органа, тъй като далакът изпълнява редица важни функции в човешкото тяло.

Разкъсването на далака причинява Голям бройкръв в коремната кухина, което е много болезнено и животозастрашаващо. Разкъсването може да доведе до шок и в крайна сметка смърт. Тези пациенти обикновено се нуждаят от незабавна операция.

Далакът е орган с размер на юмрук, разположен в горния ляв квадрант на корема, който филтрира кръвта, премахвайки стари или повредени червени кръвни клетки и тромбоцити от нея с помощта на специализирани бели кръвни клетки, а също така унищожава бактерии и други чужди тела. и фагоцитоза, както и производството на антитела. Той също така съхранява около 33% от всички тромбоцити.

Далакът е изцяло покрит от слой тъкан, като капсула, с изключение на мястото, където вените и артериите влизат в органа (хилус на далака). Тази тъкан, наречена далачна капсула, помага за предпазването на далака от незабавно нараняване.

Познаването на функциите на далака е важно за хирурга вероятни последствияспленектомия (изрязване на далака). По този начин хирургът трябва да се опита да запази далака, за да поддържа тези функции.

Признаци на разкъсан далак

Ако се усеща болка в корема, особено в областта на левия горен квадрант, това може да е симптом на разкъсване. За да почувствате болката от спукан далак, човек трябва да изпита някакъв физически удар по торса. По правило не само далакът е повреден. Стомашната област също ще бъде болезнена на допир и отвътре.

Необходимо е да се следи естеството на зрението. Ако има усещане за проблясъци на светлина пред очите или дори замъглено зрение, това е класически признак, че далакът започва или се случва, което означава, че има възможност за тежък вътрешен кръвоизлив в коремната кухина.

Също така е необходимо да се обърне внимание на психическо състояние: в случай на вътрешен кръвоизлив ще започне дезориентация и объркване.

Причини за разкъсване на далака

Някои заболявания също могат да доведат до разкъсване на далака. В такива случаи далакът се подува и капсулата, която го покрива, изтънява, което допринася за разкъсване, ако има директен удар в корема.

Рак на кръвта, инфекции и метаболитни нарушения са състояния, които могат да доведат до увеличаване на далака. Далакът може също да се увеличи в резултат на чернодробно заболяване, като цироза или кистозна фиброза.

Разкъсването на неуголемения далак може да бъде причинено от травма, например при злополука. Ако далакът на човек е увеличен, както често се случва при мононуклеоза, повечето лекари няма да позволят прекомерна физическа активност (като напр. типове контактиспортове), при които удар в корема може да доведе до катастрофа.

Последните проучвания показват също, че колоноскопията, процедура за преглед на лигавицата на дебелото черво, увеличава риска от разкъсване на далака.

Възможности за лечение след руптура на далака

По правило лекарите винаги отстраняват увредената далака. Отстраняването на далака обаче може да причини последващи проблеми, включително повишена чувствителност към инфекции.

Медицинската общност вече разбира това повечетомалки и средни наранявания на далака могат да бъдат излекувани без хирургична интервенциявъпреки че ще е необходимо кръвопреливане и престой в болница. Ако е необходима операция, обикновено се отстранява целият далак (спленектомия), но понякога хирурзите успяват да коригират леки наранявания.

алтернатива отворена операцияпри по-малко спешни случаиобмисля се отстраняване на далака с лапароскоп. Тънка тръба с камера (лапароскоп) се вкарва през малък разрез в предната част коремна стенав горния ляв квадрант. След това през други малки разрези се вкарват други инструменти, за да се отстрани далака.

Лечението на последствията от руптура на далака ще зависи от тежестта на състоянието на пациента. Ако лекарят разбере, че ситуацията не е спешна, тогава той може да поиска от пациента да направи кръвен тест и образно сканиране, за да идентифицира ясно разкъсана далака. Ако разкъсването не е голямо, хирургът може да успее да го поправи, без да отстранява целия орган.

Предотвратяване на разкъсване на далака

Разкъсването на далака може да бъде предотвратено чрез безопасно шофиране или чрез носене на защитно облекло, докато участвате в спортни игри. Трябва да се избягват екстремни или насилствени ситуации в ежедневието.

Някои фактори за увеличаване на далака могат да бъдат предотвратени, като: злоупотреба с алкохол (предотвратяване на чернодробна цироза); профилактиката на малария трябва да се извършва и при планиране на пътуване до райони, ендемични за това заболяване.

Далакът е несдвоен орган на коремната кухина, който е така нареченото хранилище на червени кръвни клетки. Намира се в лявата част на корема под ребрата, границите му са ясно ограничени, но частично в контакт с левия бъбрек. Далакът не е жизненоважен орган човешкото тяло, но да се каже, че няма важни функции също е невъзможно.

Здравият далак в човешкото тяло изпълнява функцията на специфичен филтър: неговите клетки имат уникална способност да унищожават чужди организми, увредени червени кръвни клетки или бактерии. В допълнение, далакът участва в образуването на имунитет, поради производството на антибактериални тела, които повишават устойчивостта на организма към различни инфекции. Един от необходими функциитова тяло участва в етапите метаболитни процеси: в далака се натрупва желязо, което е необходимо в бъдеще за образуването на хемоглобин. И накрая, хемопоетичният орган също служи като специфичен резервоар, който, ако е необходимо, допълва кръвния поток.

Причини за разкъсване на далака

Разкъсване на далака възниква, когато даден орган или околните тъкани са патологично променени или увеличени поради тежка коремна травма - най-честата причина.

Има няколко фактора освен травма, които могат да причинят разкъсване на далака:

• остри патологични състояния, причинени от различни видове инфекции (най-малкото възпалителни процесинатоварването на органа се увеличава, което също може да причини наранявания);
• излишен физическа дейностпри съществуваща патологиядалак;
• кръвен поток по време на носене на дете;
• разкъсване на капсулата на органа по време на процеса на раждане поради силно напрежение в коремните мускули (среща се при почти 3-4% от раждащите жени).

При хронични болестивсеки орган или система на човешкото тяло увеличава натоварването на далака. Сред най-трудните за толериране патологии са такива заболявания като хепатит, туберкулоза, цироза или мононуклеоза.

Отделна категория са хората, които се развиват злокачествени новообразувания, поради рязко отслабване на имунната система, влошаване на общото състояние на човешкото тяло, работата на далака се увеличава няколко пъти.

Симптоми, придружаващи руптура на далака

Поради факта, че далакът е хемопоетичен орган патологични състоянияизглеждат почти същите като при вегетоваскуларна дистония.

Основната симптоматика се проявява под формата на такава клинична картина:

• слабост;
• летаргия;
• постоянно усещане за умора;
• световъртеж;
• гадене, понякога преминаващо в повръщане;
• летаргия;
• липса на кислород;
• загуба на апетит;
• липса на сън.

Но като правило малко хора обръщат внимание на такива симптоми, приписвайки всичко на времето, умората след работа и много други.

По-ярки симптоми се отбелязват директно с увеличаване на размера на далака. Пациентът е загрижен за усещането за болка в лявата страна, спукване и натиск. Тези симптоми са типични за растежа на далака. В такива случаи органът може да излезе извън границите си, за да създаде натиск върху съседни тъкани и други органи.

Остър пристъп на болка е характерен за руптура на далака. Причината за увреждане на органа може да се изчисли и по неговата плътност; далакът с мека консистенция може да показва инфекция с такива видове инфекции като холера или коремен тиф.

Също така е възможно да се подозира нарушение в работата на далака, ако пациентът има често кървенеили леки синини.

Най-тежкият стадий на лезията хемопоетичен органпридружено от повишаване на телесната температура максимални стойности, объркване и поява на язви по долните крайници.

Диагностика на руптура на далака

Откриването на руптура на далака е доста труден процес, който изисква задълбочено изследване на пациента, събиране на анамнеза, правилно тълкуване на получените инструментални и лабораторни изследвания. Възможно е да се установи фактът на 100% разкъсване на хемопоетичния орган само по време на хирургична интервенция. Преди операцията диагнозата може да бъде установена в 10-15% от всички регистрирани случаи.

Трудността при диагностицирането се състои в това, че симптомите на увреждане на далака не са специфични, те могат да показват и всяко друго кървене, локализирано в коремната кухина.

Кръвен тест през първите няколко часа не е достатъчен, съставът на кръвта остава в рамките на нормата. Диагнозата се основава на клинични проявления, резултати от рентгенография на гръден кош и коремна кухина. На рентгеновото изображение под купола на диафрагмата ясно се вижда ограничено просветление.

При провеждане ултразвуково сканиранемного е важно да имате свободен достъп до далака, тъй като в някои случаи е просто невъзможно да се проведе изследване поради силна болка при натискане върху зоната на локализация на органа. Разкъсванията обикновено се появяват като анехогенни дефекти директно на ръба на далака и неговия паренхим, това се дължи на освобождаването на кръв от мястото на разкъсване.

Допълнителен признак на разкъсване на далака е ограничаването на подвижността в областта на левия купол на диафрагмата. Освен това има изместване на коремните органи вляво.

Не последно мястов процеса на установяване на диагноза разкъсване на далака, придобива метод като лапароскопия. С помощта на този метод е възможно точно да се установи наличието на разкъсване, придружено от кървене, както и точната локализация на неговото развитие. Ако лапароскопията не е възможна, тя може да бъде заменена с лапароцентеза. Не е по-малко ефективен методдиагностика. За да се извърши, предната стена на коремната кухина се пробива с троакар и течността се аспирира.

Диференциална диагноза

При установяване на диагноза - руптура на далака е много важно да се вземат предвид напълно клиничната картина, резултатите от инструменталните и лабораторни изследвания и оплакванията на пациента. Много е важно да се установи състоянието на пациента преди нараняването и в последващия период, преди да бъде постъпил в лечебно заведение.

Значителна стойност в случай на изключване възможни заболявания подобни симптомиза руптура на далака при жена има бимануално изследване. При натрупване на голямо количество кръв в таза се появява усещане за напрежение и силна болка в ануса.

В случаите, когато диагнозата е трудна, се извършва пункция на Дъгласовото пространство, с помощта на която може да се установи точно наличието на кръв в коремната кухина и в комбинация със събраната анамнеза може да се говори с относителна сигурност относно наличието на спукан далак.

Първа помощ при руптура на далака

Ясни и ясно насочени действия за премахване интраабдоминално кървенене, но въпреки това е просто необходимо пациентът да окаже първа помощ в случай на разкъсване на далака.

Опитните лекари и специалисти в такива случаи могат само да намалят загубата на кръв поради правилния натиск върху коремна аортав областта на слънчевия сплит.

Когато се появят първите симптоми на руптура на далака, трябва да се предприемат няколко прости стъпки:

• поставете пациента по гръб, за предпочитане върху равна повърхност;
• жертвата не трябва да се обръща, да се принуждава да се изправи и е желателно напълно да се изключат всякакви движения;
• за да се осигури поне най-малкото намаляване на загубата на кръв, е необходимо да натиснете областта под гръдната кост с юмрук, желателно е да бъдете в това състояние до пристигането на линейката;
• ако е възможно, лява странаКоремът трябва да бъде покрит с лед, това ще предотврати разпространението на кървенето.

Резултатът от нараняването зависи пряко от скоростта на предоставяне на квалифициран медицински грижисъщо така е важно и самата степен на увреждане на тялото като цяло.

Лечение на руптура на далака

Лечението на такова състояние като разкъсване на далака се извършва от хирурзи и в първите етапи, в тежки случаи, от реаниматори.

В повечето случаи опитни професионалистиувреденият орган се отстранява спешно, но това води до редица проблеми, като например повишена чувствителност към различни инфекции. Отлагането на операцията е допустимо само в случаите, когато диагнозата е неясна и е необходимо време за нейното поставяне. В този случай пациентът трябва да спазва строга почивка на легло.

Извършва се спешна операция в интензивно отделение. Изборът на хирургична интервенция се определя в зависимост от естеството на увреждането. По време на операцията лекарите специалисти се опитват да запазят максимално тъканите на органа. Индикациите за спленектомия или запазване на орган трябва да бъдат добре обосновани, като се вземат предвид всички възможни усложнения.

Целта на операцията при разкъсан далак е да спре кървенето. животозастрашаващаболен.

Много важен при провеждането на спленектомия е изборът на оперативен достъп, всички изисквания са изпълнени от средна лапаротомия, с която можете да извършите пълна и задълбочена ревизия на органите, разположени в коремната кухина.

Спирането на кървенето е първата стъпка в предоставянето на медицинска помощ за разкъсан далак. Спирането може да бъде временно или незабавно, зависи от състоянието на пациента директно по време на операцията. Следващата стъпка в операцията е стабилизиране на налягането.

В случаите, когато е невъзможно визуално да се определи мястото на разкъсване на далака, органът се изследва чрез палпация. Ако се открият сраствания на далака с оментума, те трябва да бъдат разделени, като се превържат всички големи съдове. След ревизията се извършват всички хирургични процедури, поставя се дренаж и раната се зашива.

период на възстановяване през постоперативен периодпри липса на усложнения продължава от две до четири седмици, възстановяването зависи от тежестта на нараняванията и индивидуални особеностиорганизъм.

Показания за запазване на органи:

• единично разкъсване на капсулата;
• разкъсване на един от полюсите на далака;
• незначителни натъртвания на далака с образуване на субкапсуларни хематоми.

Хирургичната интервенция при субкапсуларен хематом може да се ограничи до зашиване на дефекта и дрениране на коремната кухина, а именно субдиафрагмалното пространство от лявата страна.

Превантивни мерки при имунодефицитни състояния

За да се избегне развитието на дефицит на имунната система, отстраняването на органа може да бъде компенсирано чрез имплантиране на тъкан от далака. За да се постигне желания резултат, имплантът трябва да съставлява приблизително 20% от органа. Също толкова важно е да се вземе предвид размерът на имплантираните фрагменти от органи. Тъканта трябва да се трансплантира директно със стромата и капсулата на органа.

Следоперативни усложнения:

• повтарящо се кървене;
• остра форма на панкреатит;
• отхвърляне на импланта;
• нарушение на функциите на тялото;
• перитонит.