жизнени функции. Анатомо-физиологични основи на жизнените функции на тялото

Повечето лекари проверяват вашите жизнени показатели при всяка среща, защото те са това, което подсказва името - жизнени показатели. Четирите показателя за такива функции са: сърдечна честота, кръвно налягане, честота на дишане и температура. Във вашата профилактична програма трябва да включите редовни измервания на кръвното налягане и температурата, които лесно можете да правите както у дома, така и при вашия здравен консултант.

Сърдечен ритъм

Удивително е колко много хора не знаят как да измерват пулса или пулса си, но смятаме, че е важно всеки да знае как да прилага това елементарно умение. Да се ​​научите да измервате пулса си е много лесно и може да ви даде много информация за вашето сърце. Практикуващите китайска медицина измерват 12 различни вида пулс на китката, но за щастие трябва да се научите да измервате само един и то прост.

Най-лесният начин за измерване на пулса е на китката. Просто поставете показалеца и средния пръст на другата си ръка от вътрешната страна на китката до палеца. Пребройте ударите за 20 секунди, умножете по 3 и ето ви вашия пулс. Може да искате да го опитате точно сега. Може да се наложи да усетите пулса, ако още не сте го направили, но с малко практика повечето хора могат да намерят пулса си на китката си. Най-честата грешка е да натискате силно, така че докосвайте леко. Също така в аптеките или спортните магазини можете да закупите евтини пулсомери, които са лесни за използване.

Армстронг, например, има пулс в покой от само 32 удара в минута. Мъжете обикновено имат по-нисък пулс в покой от жените, но като цяло искате пулсът ви да е под 84 удара в минута. Оптималната сърдечна честота е под 70 удара в минута. Ако пулсът ви в покой е над 100, тогава или сте в много лоша форма, или имате основен медицински проблем като сърдечно заболяване, проблем с щитовидната жлеза или анемия и трябва да посетите лекар.

Кръвно налягане (BP)

BP е лесно за измерване у дома с широко достъпни автоматизирани устройства. Има четири категории кръвно налягане:

< 120/80 мм. рт. ст. - оптимальное; от 120/80 до 130/85 мм. рт. ст. - нормальное; от 130/85 до 140/90 мм. рт. ст. - повышенное нормальное; >140/90 мм. rt. Изкуство. - Високо.

Приблизително 40% от американците имат показания за кръвно налягане в оптималния диапазон, 24% в нормалния диапазон, 13% в повишения нормален диапазон и 23% във високия диапазон. Повечето лекари препоръчват лекарства, когато кръвното налягане е постоянно над 140/90, но има рискове за здравето всеки път, когато кръвното налягане е над оптималния диапазон от 120/80. Според проучване на Националния институт по сърцето, белите дробове и кръвта, публикувано през 2008 г., шансът за инфаркт или инсулт нараства значително, колкото по-високо е кръвното налягане. Таблицата по-долу илюстрира риска от сърдечно-съдови събития, като инфаркт или инсулт, за период от 10 години за мъже и жени на възраст от 35 до 64 години:

Таблица 10-1: Риск от сърдечно-съдови инциденти за период от 10 години

Тази таблица показва, че дори повишеното нормално кръвно налягане, което не изисква медицинско лечение, увеличава риска от инфаркт с 230% при жените и 70% при мъжете в сравнение с оптималните параметри. Загубата на тегло, редовните упражнения и намаленият прием на храни с висок гликемичен индекс са прости и ефективни начини за приближаване на нормалното и повишеното нормално кръвно налягане до оптималния диапазон.

За тези, чието кръвно налягане остава повишено нормално или дори в по-ниския висок диапазон на кръвното налягане, въпреки прилагането на програмата TRANSCEND, ние препоръчваме билковата формула на традиционната китайска медицина на Седемте гори, известна като Uncaria-6, известна също като Gou Teng Jiang Ya Pian. Тази евтина билкова смес изглежда действа безопасно и ефективно в много случаи, с малко странични ефекти. Той е широко достъпен от специалисти по акупунктура, които също практикуват китайска билкова медицина.

Състав на телесните тъкани

В допълнение към жизнените показатели е важно да се знае съставът на телесните тъкани. Това е количествен показател за това колко мастна тъкан има в тялото ви и колко чиста тъкан, което включва всичко останало, като мускули, кости и кръв. Можете да получите повече информация за състава на тялото си, като измерите съотношението на талията към ханша, което ще ви каже къде са разпределени мазнините в тялото ви. Тези две измервания са също толкова важни, ако не и повече, отколкото теглото ви на кантара. Повечето терапевти рядко измерват състава на тялото и съотношението на талията към ханша, така че може да се наложи да направите това сами.

телесни мазнини

Телесните мазнини могат да бъдат разделени на два основни типа: есенциални мазнини, които са необходими за оцеляването и възпроизводството, и складирани мазнини, които служат като запас от калории. Това е още един пример, че нашата генетична „програма“ е остаряла. Един древен ген, генът на инсулиновия рецептор, обикновено казва, че трябва да държите всяка калория. Имаше смисъл преди хиляди години, но не и сега. Мъжете се нуждаят от минимум 2 до 5 процента от необходимите им телесни мазнини, а жените се нуждаят от 10 до 12 процента. В много отношения мазнините се държат като всеки друг орган в тялото и играят жизненоважна роля. Необходимата мазнина е необходима за създаване на мек еластичен слой за органи като сърцето, далака и червата. Почти половината от теглото на мозъка, с изключение на водата, е мазнина, а при жените мазнините участват в регулирането на половите хормони като тестостерон и естроген. И при двата пола мастната тъкан отделя важни хормони като лептин, резистин, адипонектин, интерлевкин-6 и фактор на туморна некроза алфа, които помагат за регулирането на множество метаболитни процеси.

Като общо правило мъжете трябва да поддържат нивата на общите си телесни мазнини между 10 и 17 процента, а жените между 18 и 26 процента. Оптималните проценти са в долния край на тези диапазони, така че мъжете могат да се стремят към оптимални нива на телесни мазнини от 10 до 12 процента, а жените от 18 до 20 процента, въпреки че е вероятно тренираните спортисти да имат нива на телесни мазнини под тези стойности. Ако тежите 164 паунда (средното тегло на американска жена през 2002 г.) и нивото на телесните ви мазнини е 34 процента, тогава носите 52 паунда мазнини. За да достигнете по-здравословни 24 процента телесни мазнини, трябва да свалите 22 паунда (тогава ще тежите 142 паунда, което е близо до средното тегло на американските жени през 60-те години).

Най-точният метод за измерване на телесните мазнини е подводното (хидростатично) претегляне, но можете да получите близки резултати с ръчни устройства или везни, които показват както теглото, така и процента на телесните мазнини. Някои от тези устройства са известни с това, че са неточни, така че е добра идея да измерите процента на телесните си мазнини в лекарски кабинет или фитнес зала с по-точен инструмент, като импедансметър или подводен резервоар, и след това да сравните това измерване с вашето домашен инструмент, за да сте сигурни, че получавате точни данни.

Реанимация: основни понятия

Животът и смъртта са двете най-важни философски понятия, които определят съществуването на организма и взаимодействието му с външната среда. В процеса на живот на човешкото тяло има три състояния: здраве, болест и критично (терминално) състояние.

Терминално състояние - критичното състояние на пациента, при което има комплекс от дисрегулация на жизнените функции на тялото с характерни общи синдроми и органни нарушения, представлява пряка заплаха за живота и е началният етап на танатогенезата.

Нарушаване на регулацията на жизнените функции.Има увреждане не само на централните регулаторни механизми (нервни и хуморални), но и на местните (действието на хистамин, серотонин, кинини, простагландини, хистамин, серотонин, сАМР система).

Общи синдроми.Наблюдават се синдроми, характерни за всяко терминално състояние: нарушение на реологичните свойства на кръвта, метаболизъм, хиповолемия, коагулопатия.

Органни нарушения.Има остра функционална недостатъчност на надбъбречните жлези, белите дробове, мозъка, кръвообращението, черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт. Всяко от тези нарушения е изразено в различна степен, но ако някаква специфична патология е довела до развитие на терминално състояние, елементите на тези нарушения винаги съществуват, така че всяко терминално състояние трябва да се разглежда като полиорганна недостатъчност.

В терминално състояние само "спасителен пояс" под формата на интензивна терапия и реанимация може да спре процеса на танатогенеза (физиологични механизми на умиране).

Интензивна терапия - набор от методи за коригиране и временно заместване на функциите на жизненоважни органи и системи на тялото на пациента.

В терминално състояние интензивността на лечението е изключително висока. Необходимо е постоянно да се следят параметрите на главния

жизненоважни системи (сърдечна честота, кръвно налягане, дихателна честота, съзнание, рефлекси, ЕКГ, кръвни газове) и използването на сложни методи на лечение, които бързо се заменят или се извършват едновременно (катетеризация на централната вена, продължителна инфузионна терапия, интубация, механични вентилация, саниране на трахеобронхиалното дърво, трансфузия на компоненти и кръвни продукти).

Най-сложните и интензивни методи на лечение се използват в случаите, когато процесът на танатогенеза достига своята кулминация: сърцето на пациента спира. Става въпрос не само за лечение, но и за ревитализация.

реанимация(ревитализация на организма) - интензивна терапия при спиране на кръвообращението и дишането.

Науката за реанимацията се занимава с изучаване на умирането на организма и разработване на методи за неговото съживяване.

реанимация(ре- отново, animare- съживяване) - наука за законите на изчезването на живота, принципите на съживяване на тялото, превенцията и лечението на терминални състояния.

От времето на Хипократ до 20-ти век е вярно мнението, че трябва да се борим за живота на пациента до последния му дъх, до последния удар на сърцето. След спиране на сърдечната дейност - в състояние на клинична смърт - е необходимо да се борим за живота на пациента.

Основни параметри на жизнените функции

При реанимацията факторът време е изключително важен, така че има смисъл да се опрости изследването на пациента възможно най-много. Освен това, за да се решат проблемите на реанимацията, е необходимо да се установят фундаменталните промени в жизненоважните системи на тялото на пациента: централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната системи. Изследването на тяхното състояние може да се раздели на две групи:

Оценка на доболничния етап (без специално оборудване);

Оценяване на специализиран етап.

Оценка на доболничния етап

При реанимация е необходимо да се определят следните параметри на основните жизненоважни системи на тялото:

ЦНС:

Наличието на съзнание и степента на неговото потискане;

Състоянието на зениците (диаметър, реакция на светлина);

Запазване на рефлексите (най-простият - роговичен).

Сърдечно-съдовата система:

Цвят на кожата;

Наличието и естеството на пулса в периферните артерии (a. radialis);

Наличието и величината на кръвното налягане;

Наличие на пулс в централните артерии (a. carotis, a. femoralis- подобни на точките на тяхното натискане по време на временно спиране на кървенето);

Наличието на сърдечни тонове.

Дихателната система:

Наличието на спонтанно дишане;

Честота, ритъм и дълбочина на дишането.

Оценяване на специализиран етап

Оценката на специализирания етап включва всички параметри на доболничния етап, но в същото време те се допълват с данни от инструментални диагностични методи. Най-често използваният метод за наблюдение включва:

ЕКГ;

Изследване на кръвни газове (O 2, CO 2);

Електроенцефалография;

Постоянно измерване на кръвното налягане, контрол на CVP;

Специални диагностични методи (откриване на причината за развитието на терминално състояние).

Шок

Това е тежко състояние на пациента, най-близо до терминала, в превод шок- удари. В ежедневието често използваме този термин, което означава, на първо място, нервен, емоционален шок. В медицината шокът всъщност е "удар върху тялото на пациента", водещ не само до някакви специфични нарушения във функциите на отделни органи, но и придружен от общи нарушения, независимо от точката на приложение на увреждащия фактор. Може би няма нито един синдром в медицината, с който човечеството да е запознато толкова дълго. Клиничната картина на шока е описана от Амброаз Паре. Терминът "шок", когато се описват симптомите на тежка травма

представихме в началото на 16 век френския лекар-консултант на армията на Луи XV Льо Дран, той също предложи най-простите методи за лечение на шок: затопляне, почивка, алкохол и опиум. Шокът трябва да се разграничава от припадането и колапса.

Припадък- внезапна краткотрайна загуба на съзнание, свързана с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка.

Намаляването на мозъчния кръвен поток по време на припадък е свързано с краткотраен спазъм на мозъчните съдове в отговор на психо-емоционален стимул (страх, болка, кръв), задух и др. Жени с артериална хипотония, анемия и неуравновесена нервна система са склонни към припадък. Продължителността на припадъка обикновено е от няколко секунди до няколко минути без никакви последствия под формата на нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.

Свиване- бързо спадане на кръвното налягане поради внезапна сърдечна слабост или намаляване на тонуса на съдовата стена.

За разлика от шока, при колапс, първичната реакция на различни фактори (кървене, интоксикация и др.) От сърдечно-съдовата система, промените в които са подобни на тези при шок, но без изразени промени в други органи. Отстраняването на причината за колапса води до бързо възстановяване на всички функции на тялото. При шока, за разлика от припадъка и колапса, има прогресивен спад на всички жизнени функции на организма. Има много дефиниции на шока, както общи и прости, така и много сложни, отразяващи патогенетичните механизми на процеса. Авторите считат за оптимално следното.

Шок- остро тежко състояние на тялото с прогресираща недостатъчност на всичките му системи, дължащо се на критично намаляване на кръвния поток в тъканите.

Класификация, патогенеза

Поради появата на шок, той може да бъде травматичен (механична травма, изгаряния, охлаждане, токов удар, радиационно увреждане), хеморагичен, хирургичен, кардиогенен, септичен, анафилактичен. Най-целесъобразно е шокът да се раздели на видове, като се вземе предвид патогенезата на промените, настъпващи в тялото (фиг. 8-1). От тази гледна точка се разграничават хиповолемичен, кардиогенен, септичен и анафилактичен шок. При всеки от тези видове шок настъпват специфични промени.

Ориз. 8-1.Основните видове шок

хиповолемичен шок

Кръвоносната система на тялото се състои от три основни части: сърце, кръвоносни съдове и кръв. Промените в параметрите на сърдечната дейност, съдовия тонус и bcc определят развитието на симптоми, характерни за шока. Хиповолемичният шок възниква в резултат на остра загуба на кръв, плазма и други телесни течности. Хиповолемията (намаляване на BCC) води до намаляване на венозното връщане и намаляване на налягането на пълнене на сърцето, което е показано на фиг. 8-2. Това от своя страна води до намаляване на ударния обем на сърцето и спадане на кръвното налягане. В резултат на стимулация на симпатико-надбъбречната система се увеличава сърдечната честота, настъпва вазоконстрикция (повишаване на общото периферно съпротивление) и централизация на кръвообращението. В същото време α-адренергичните рецептори на съдовете, инервирани от п. splanchnicus,както и съдовете на бъбреците, мускулите и кожата. Такава реакция на тялото е напълно оправдана, но ако хиповолемията не се коригира, тогава поради недостатъчна тъканна перфузия възниква картина на шок. По този начин хиповолемичният шок се характеризира с намаляване на BCC, налягането на пълнене на сърцето и сърдечния дебит, кръвното налягане и повишаване на периферното съпротивление.

Кардиогенен шок

Най-честата причина за кардиогенен шок е инфаркт на миокарда, по-рядко миокардит и токсично увреждане на миокарда. При нарушение на помпената функция на сърцето, аритмии и други остри причини за намаляване на ефективността на сърдечните контракции, ударният обем на сърцето намалява, в резултат на което кръвното налягане намалява и налягането на пълнене на сърцето се увеличава. (фиг. 8-3). Като резултат от

Ориз. 8-2.Патогенезата на хиповолемичния шок

Ориз. 8-3.Патогенезата на кардиогенния шок

настъпва стимулация на симпатико-надбъбречната система, сърдечната честота и общото периферно съпротивление се увеличават. Промените са подобни на тези при хиповолемичен шок. Това са хиподинамични форми на шок. Тяхната патогенетична разлика е само в стойността на налягането на пълнене на сърцето: при хиповолемичен шок то е намалено, а при кардиогенен шок - повишено.

Септичен шок

При септичен шок първо се появяват нарушения на периферното кръвообращение. Под въздействието на бактериални токсини се отварят къси артериовенозни шънтове, през които кръвта се втурва, заобикаляйки капилярната мрежа, от артериалното легло към венозното (фиг. 8-4). При намаляване на притока на кръв към капилярното легло кръвотокът в периферията е висок и общото периферно съпротивление намалява. Съответно се наблюдава понижаване на кръвното налягане, компенсаторно увеличаване на ударния обем на сърцето и сърдечната честота. Това е така нареченият хипердинамичен отговор на кръвообращението при септичен шок. Намаляване на кръвното налягане и общото периферно съпротивление настъпва при нормален или увеличен ударен обем на сърцето. С по-нататъшно развитие хипердинамичната форма преминава в хиподинамична.

Ориз. 8-4.Патогенезата на септичния шок

Ориз. 8-5.Патогенезата на анафилактичния шок

Анафилактичен шок

Анафилактичната реакция е израз на специална свръхчувствителност на организма към чужди вещества. Развитието на анафилактичен шок се основава на рязко намаляване на съдовия тонус под въздействието на хистамин и други медиаторни вещества (фиг. 8-5). Поради разширяването на капацитивната част на съдовото легло (вена) настъпва относително намаляване на BCC: има несъответствие между обема на съдовото легло и BCC. Хиповолемията води до намаляване на притока на кръв към сърцето и намаляване на налягането на пълнене на сърцето. Това води до спад на ударния обем и кръвното налягане. Директното нарушение на контрактилитета на миокарда също допринася за намаляване на производителността на сърцето. Анафилактичният шок се характеризира с липсата на изразена реакция на симпатико-надбъбречната система, което води до прогресивно клинично развитие на анафилактичен шок.

Нарушаване на микроциркулацията

Въпреки разликата в патогенезата на представените форми на шок, краят на тяхното развитие е намаляване на капилярния кръвен поток. Следване-

В резултат на това доставката на кислород и енергийни субстрати, както и екскрецията на крайните продукти на метаболизма стават недостатъчни. Настъпва хипоксия, промяна в естеството на метаболизма от аеробен към анаеробен. По-малко пируват се включва в цикъла на Кребс и се превръща в лактат, което заедно с хипоксията води до развитие на тъканна метаболитна ацидоза. Под влияние на ацидозата възникват два феномена, водещи до по-нататъшно влошаване на микроциркулацията по време на шок: специфична за шока дисрегулация на съдовия тонуси нарушение на реологичните свойства на кръвта.Прекапилярите се разширяват, докато посткапилярите все още са стеснени (фиг. 8-6в). Кръвта навлиза в капилярите и изтичането е нарушено. Има повишаване на вътрекапилярното налягане, плазмата преминава в интерстициума, което води до по-нататъшно намаляване на BCC, нарушаване на реологичните свойства на кръвта и клетъчна агрегация в капилярите. Червените кръвни клетки се слепват в "монетни колони", образуват се бучки от тромбоцити. В резултат на повишаване на вискозитета на кръвта възниква непреодолимо съпротивление на кръвния поток, образуват се капилярни микротромби и се развива DIC. Така възниква центърът на тежестта на промените при прогресиращ шок от макроциркулация към микроциркулация. Нарушаването на последното е характерно за всички форми на шок, независимо от причината, която го е причинила. Именно нарушението на микроциркулацията е непосредствената причина, която застрашава живота на пациента.

шокови органи

Нарушаването на клетъчните функции, тяхната смърт поради нарушения на микроциркулацията по време на шок може да засегне всички клетки на тялото, но има органи, които са особено чувствителни към шок - шокови органи.

Ориз. 8-6.Механизмът на нарушения на микроциркулацията при шок: а - нормален; b - началната фаза на шока - вазоконстрикция; c - специфична дисрегулация на съдовия тонус

нас. Те включват, на първо място, белите дробове и бъбреците, и второ, черния дроб. В същото време е необходимо да се прави разлика между промените в тези органи по време на шок (бял дроб по време на шок, бъбреци и черен дроб по време на шок), които изчезват, когато пациентът се възстанови от шок, и органни нарушения, свързани с разрушаване на тъканни структури, когато , след възстановяване от шок продължава недостатъчност или пълна загуба на функции орган (шокови бели дробове, шокови бъбреци и черен дроб).

Леко в шок.Характерно е нарушение на абсорбцията на кислород и артериална хипоксия. Ако възникне "шоков бял дроб", тогава след елиминиране на шока, тежката дихателна недостатъчност бързо прогресира. Пациентите се оплакват от задушаване, учестено дишане. При тях се наблюдава намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв, намаляване на еластичността на белия дроб. Има увеличение на p a CO 2 . В тази прогресивна фаза на шок синдромът на "шоковия бял дроб" очевидно вече не претърпява регресия: пациентът умира от артериална хипоксия.

Бъбреци в шок.Характеризира се с рязко ограничаване на кръвообращението с намаляване на количеството на гломерулния филтрат, нарушение на способността за концентрация и намаляване на количеството отделена урина. Ако тези нарушения след елиминирането на шока не са претърпели незабавна регресия, тогава диурезата прогресивно намалява, количеството на шлаковите вещества се увеличава, възниква "шоков бъбрек", чиято основна проява е клиничната картина на остра бъбречна недостатъчност .

Черен дроб -централен орган на метаболизма, играе важна роля в хода на шока. Развитието на "шоков черен дроб" може да се подозира, когато активността на чернодробните ензими се повиши след облекчаване на шока.

Клинична картина

Основни симптоми

Клиничната картина на шока е доста характерна. Основните симптоми са свързани с инхибиране на жизнените функции на тялото. Пациентите в състояние на шок са потиснати, не са склонни да контактуват. Кожата е бледа, покрита със студена пот, често се наблюдава акроцианоза. Дишането е често, повърхностно. Отбелязват се тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Пулсът е учестен, слабо изпълнен, а в тежки случаи е едва дефиниран (нишковиден). Промени

хемодинамика - основна при шок. На този фон се наблюдава намаляване на диурезата. Пулсът и кръвното налягане се променят най-динамично при шок. В тази връзка Allgover предложи да се използва индексът на удара: съотношението на сърдечната честота към нивото на систоличното кръвно налягане. Обикновено тя е приблизително равна на 0,5, при преход към шок се доближава до 1,0, при развит шок достига 1,5.

Тежест на шока

В зависимост от тежестта се разграничават четири степени на шок.

Шок I степен.Съзнанието е запазено, пациентът е контактен, леко инхибиран. Систоличното кръвно налягане е леко намалено, но надвишава 90 mm Hg, пулсът е леко ускорен. Кожата е бледа, понякога се отбелязват мускулни тремори.

Шок II степен.Съзнанието е запазено, пациентът е инхибиран. Кожата е бледа, студена, лепкава пот, лека акроцианоза. Систолично кръвно налягане 70-90 mm Hg. Пулсът е ускорен до 110-120 в минута, слабо изпълване. CVP е намален, дишането е повърхностно.

Шок III степен.Състоянието на пациента е изключително тежко: адинамичен, отпаднал, отговаря едносрично на въпроси, не реагира на болка. Кожата е бледа, студена, със синкав оттенък. Дишането е повърхностно, често, понякога рядко. Пулсът е учестен - 130-140 в минута. Систолично кръвно налягане 50-70 mm Hg. CVP е нулева или отрицателна, няма диуреза.

Шок IV степен.Предгоналното състояние е едно от критичните, крайни състояния.

Общи принципи на лечение

Лечението на шока до голяма степен зависи от етиологичните фактори и патогенезата. Често елиминирането на водещия синдром (спиране на кървенето, елиминиране на източника на инфекция, алергичен агент) е незаменим и основен фактор в борбата с шока. В същото време има общи схеми на лечение. Шоковата терапия може грубо да се раздели на три етапа. Но дори и първата, „нулева стъпка“ се счита за напускане. Пациентите трябва да бъдат заобиколени от внимание, въпреки голямото количество диагностични и терапевтични мерки. Койните места трябва да са функционални, достъпни за превоз на оборудване. Пациентите трябва да са напълно съблечени. Температурата на въздуха трябва да бъде 23-25 ​​° C.

Общите принципи на лечението на шок могат да бъдат обобщени в три стъпки.

Основна шокова терапия (първа стъпка):

Попълване на BCC;

кислородна терапия;

корекция на ацидозата.

Фармакотерапия на шок (втора стъпка):

- допамин;

норепинефрин;

сърдечни гликозиди.

Допълнителни терапевтични мерки (трети етап):

глюкокортикоиди;

Хепарин натрий;

диуретици;

Механично подпомагане на кръвообращението;

Сърдечна хирургия.

При лечението на пациенти с шок голямо място се отделя на диагностичната програма и мониторинг. На фиг. Фигура 8-7 показва минимална схема за наблюдение. Сред представените показатели най-важни са сърдечната честота, кръвното налягане, CVP, кръвно-газовият състав и скоростта на диурезата.

Ориз. 8-7.Минимален режим на наблюдение за шок

Ориз. 8-8.Схема за измерване на централното венозно налягане

Освен това диурезата при шок се измерва не на ден, както обикновено, а на час или минути, за които пикочният мехур се катетеризира безпроблемно. При нормално кръвно налягане над критичното ниво на перфузионно налягане (60 mm Hg) и при нормална бъбречна функция скоростта на отделяне на урина е повече от 30 ml / h (0,5 ml / min). На фиг. 8-8 показва схема за измерване на CVP, познаването на която е изключително важно за инфузионна терапия и попълване на BCC. Обикновено CVP е 5-15 см воден ъгъл.

Трябва да се отбележи, че при лечението на шока е необходима ясна програма за действие, както и добро познаване на патогенезата на промените, настъпващи в организма.

Терминални състояния

Основните етапи на умиране на организма са последователни терминални състояния: предагонално състояние, агония, клинична и биологична смърт. Основните параметри на тези състояния са представени в табл. 8-1.

Предагонално състояние

Предагонално състояние - етапът на умиране на тялото, при който има рязко понижаване на кръвното налягане; първо тахикардия и тахипнея, след това брадикардия и брадипнея; прогресивно потискане на съзнанието, електрическата активност на мозъка и рефлексите; растеж

Таблица 8-1.Характеристики на терминалните състояния

дълбочина на кислородно гладуване на всички органи и тъкани. IV стадий на шок може да се идентифицира с преагоналното състояние.

Агония

Агонията е етапът на умиране, предхождащ смъртта, последният проблясък на жизнена активност. По време на периода на агония функциите на висшите части на мозъка са изключени, регулирането на физиологичните процеси се извършва от булбарните центрове и имат примитивен, нарушен характер. Активирането на стволови образувания води до известно повишаване на кръвното налягане и учестено дишане, което обикновено има патологичен характер (дишане на Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Следователно преходът от преагонално състояние към агонално състояние се дължи главно на прогресивната депресия на централната нервна система. Агоналната светкавица на жизнената активност е много краткотрайна и завършва с пълно потискане на всички жизнени функции - клинична смърт.

клинична смърт

Клиничната смърт е обратим етап на умиране, „вид преходно състояние, което все още не е смърт, но вече не е

може да се нарече живот” (В. А. Неговский, 1986). Основната разлика между клиничната смърт и предшестващите я състояния е липсата на кръвообращение и дишане, което прави невъзможни окислително-възстановителните процеси в клетките и води до тяхната смърт и смъртта на организма като цяло. Но смъртта не настъпва директно в момента на спиране на сърцето. Обменните процеси изчезват постепенно. Клетките на мозъчната кора са най-чувствителни към хипоксия, така че продължителността на клиничната смърт зависи от времето, което мозъчната кора преживява при липса на дишане и кръвообращение. При продължителността си от 5-6 минути увреждането на повечето клетки на мозъчната кора е все още обратимо, което дава възможност за пълно съживяване на организма. Това се дължи на високата пластичност на клетките на ЦНС, функциите на мъртвите клетки се поемат от други, които са запазили жизнената си активност. Продължителността на клиничната смърт се влияе от:

Естеството на предишното умиране (колкото по-внезапна и по-бърза е клиничната смърт, толкова по-дълго може да бъде);

Температура на околната среда (при хипотермия се намалява интензивността на всички видове метаболизъм и се увеличава продължителността на клиничната смърт).

биологична смърт

Биологичната смърт следва клиничната смърт и е необратимо състояние, когато възстановяването на организма като цяло вече не е възможно. Това е некротичен процес във всички тъкани, като се започне от невроните на мозъчната кора, чиято некроза настъпва в рамките на 1 час след спиране на кръвообращението, а след това в рамките на 2 часа клетките на всички вътрешни органи умират (некроза на кожата настъпва само след няколко часа, а понякога и дни).

Надеждни признаци на биологична смърт

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

трупни петна- вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата поради изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Образуването им настъпва 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. Продължителността на началния етап (хипостаза) е до 12-14 часа: петната изчезват с натиск

изчезват, след което се появяват отново след няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Мъртъв вкочаняване - уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, създаващи пречка за пасивни движения в ставите. Настъпва след 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден, отзвучава след 3-4 дни.

трупно разлагане - възниква на по-късна дата, проявяваща се чрез разлагане и гниене на тъканите. Времето за разлагане до голяма степен зависи от условията на околната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на началото на биологичната смърт се установява от лекар или фелдшер чрез наличието на надеждни признаци и преди да се появят, чрез комбинацията от следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големи артерии, сърдечни тонове не се чуват, липсва биоелектрична активност на сърцето);

Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата на реакция към светлината;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

При някаква интрацеребрална патология, както и след реанимация, понякога възниква ситуация, когато функциите на централната нервна система, предимно мозъчната кора, са напълно и необратимо загубени, докато сърдечната дейност се запазва, кръвното налягане се поддържа или поддържа от вазопресори, и дишането се осигурява чрез механична вентилация. Това състояние се нарича мозъчна смърт („мозъчна смърт“). Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезване на реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата).

Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно да се извадят органи за трансплантация на реципиенти. В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното;

Заключенията на специалисти (невролог, реаниматор, съдебен медицински експерт, както и официален представител на болницата), потвърждаващи мозъчната смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни "мозъчната смърт" се приравнява на биологичната.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото. Има две нива на реанимация: основени специализиранреанимация. Успехът на реанимацията зависи от три фактора:

Ранно разпознаване на клинична смърт;

Незабавно започнете основна реанимация;

Бързо пристигане на професионалисти и започване на специализирана реанимация.

Диагностика на клинична смърт

Клиничната смърт (внезапно спиране на сърцето) се характеризира със следните симптоми:

Загуба на съзнание;

Липса на пулс в централните артерии;

Спрете дишането;

Липса на сърдечни тонове;

Разширяване на зеницата;

Промяна в цвета на кожата.

Все пак трябва да се отбележи, че първите три признака са достатъчни за установяване на клинична смърт и започване на реанимационни мерки: липса на съзнание, пулс на централните артерии и

дишане. След поставяне на диагнозата възможно най-скоро трябва да се започне основна сърдечно-белодробна реанимация и по възможност да се извика екип от професионални реаниматори.

Основна кардиопулмонална реанимация

Основната кардиопулмонална реанимация е първият етап от грижата, вероятността за успех зависи от навременността на започването. Извършва се на мястото на откриване на пациента от първия човек, който притежава нейните умения. Основните етапи на основната сърдечно-белодробна реанимация са формулирани още през 60-те години на XX век от П. Сафар.

НО - дихателни пътища- Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища.

В - дишане- IVL.

ОТ - тираж- индиректен сърдечен масаж.

Преди да започнете изпълнението на тези етапи, е необходимо да поставите пациента върху твърда повърхност и да му дадете позиция по гръб с повдигнати крака, за да увеличите притока на кръв към сърцето (ъгъл на повдигане 30-45 ° C).

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища

За да се осигури свободна проходимост на дихателните пътища, се предприемат следните мерки:

1. При наличие на кръвни съсиреци, слюнка, чужди тела, повръщане в устната кухина, тя трябва да се почисти механично (главата се обръща настрани, за да се предотврати аспирация).

2. Основният начин за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (при прибиране на езика и т.н.) е така наречената тройна техника на P. Safar (фиг. 8-9): разширение на главата, изпъкналост на долната челюст, отваряне на устата. В този случай екстензията на главата трябва да се избягва, ако има съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб.

3. След извършване на горните мерки се извършва пробно дишане по типа "уста в уста".

Изкуствена белодробна вентилация

IVL започва веднага след възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища, проведено по типа "уста в уста" и "уста в нос" (фиг. 8-10). Първият метод е за предпочитане, реаниматорът поема дълбоко въздух, покрива устата на жертвата с устните си и

Ориз. 8-9.Троен прием на П. Сафар: а - прибиране на езика; b - разширение на главата; в - издатина на долната челюст; d - отваряне на устата

произвежда издишване. В този случай пръстите трябва да притиснат носа на жертвата. При деца се използва едновременно дишане през устата и носа. Използването на въздуховоди значително улеснява процедурата.

Общи правила за вентилация

1. Обемът на инжекция трябва да бъде около 1 литър, честотата е около 12 пъти в минута. Издухваният въздух съдържа 15-17% кислород и 2-4% CO 2 , което е напълно достатъчно, като се има предвид мъртвият космически въздух, който е близък по състав до атмосферния.

2. Издишването трябва да продължи най-малко 1,5-2 s. Увеличаването на продължителността на изтичане повишава неговата ефективност. Освен това се намалява възможността за разширяване на стомаха, което може да доведе до регургитация и аспирация.

3. При апаратна вентилация трябва постоянно да се следи проходимостта на дихателните пътища.

4. За да предотвратите инфекциозни усложнения в реаниматора, можете да използвате салфетка, носна кърпичка и др.

5. Основният критерий за ефективността на механичната вентилация: разширяване на гръдния кош при вдухване на въздух и свиването му при пасивно издишване. Подуването на епигастричния регион показва подуване на

Ориз. 8-10.Видове изкуствено дишане: а - уста в уста; b - уста към носа; в - в устата и носа едновременно; g - с помощта на въздуховод; d - позицията на канала и неговите видове

локва. В този случай проверете проходимостта на дихателните пътища или сменете позицията на главата.

6. Такава механична вентилация е изключително уморителна за реаниматора, поради което е препоръчително да преминете към механична вентилация възможно най-скоро, като използвате най-простите устройства от типа Ambu, което също повишава ефективността на механичната вентилация.

Индиректен (затворен) сърдечен масаж

Индиректният сърдечен масаж се нарича още основна сърдечно-белодробна реанимация и се извършва успоредно с механичната вентилация. Компресията на гръдния кош води до възстановяване на кръвообращението поради следните механизми.

1. Сърдечна помпа: притискането на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб поради наличието на клапи води до механично изтласкване на кръвта в правилната посока.

2. Гръдна помпа: Компресията кара кръвта да бъде изстискана от белите дробове и в сърцето, което значително допринася за възстановяването на кръвния поток.

Избор на точка за компресия на гръдния кош

Натискът върху гръдния кош трябва да се извършва по средната линия на границата на долната и средната третина на гръдната кост. Обикновено, придвижвайки IV пръста по средната линия на корема нагоре, реаниматорът напипва мечовидния процес на гръдната кост, прилага друг II и III към IV пръст, като по този начин намира точка на компресия (фиг. 8-11).

Ориз. 8-11.Избор на точка на компресия и метод на индиректен масаж: а - точка на компресия; b - позицията на ръцете; в - масажна техника

прекордиален ритъм

При внезапен сърдечен арест прекордиалният инсулт може да бъде ефективен метод. С юмрук от височина 20 см се удря два пъти по гръдния кош в мястото на свиване. При липса на ефект се преминава към затворен сърдечен масаж.

Техника на затворен сърдечен масаж

Пострадалият лежи върху твърда основа (за да се предотврати възможността за изместване на цялото тяло под действието на ръцете на реаниматора) с повдигнати долни крайници (повишено венозно връщане). Реаниматорът се намира отстрани (вдясно или вляво), поставя едната си длан върху другата и натиска гърдите с изправени в лактите ръце, докосвайки жертвата в точката на компресия само с проксималната част на дланта, разположена отдолу . Това засилва ефекта на натиск и предотвратява увреждането на ребрата (вижте Фигура 8-11).

Интензивност и честота на компресиите. Под действието на ръцете на реаниматора гръдната кост трябва да се измести с 4-5 cm, честотата на компресиите трябва да бъде 80-100 в минута, продължителността на натиска и паузите да са приблизително еднакви.

Активна "компресия-декомпресия". Активната "компресия-декомпресия" на гръдния кош за реанимация се използва от 1993 г., но все още не е намерила широко приложение. Извършва се с помощта на апарата Cardiopamp, оборудван със специална вендуза и осигуряващ активна изкуствена систола и активна диастола на сърцето, допринасяйки за механичната вентилация.

Директен (отворен) масаж на сърцето

Рядко се прибягва до директен сърдечен масаж по време на реанимация.

Показания

Сърдечен арест по време на интраторакални или интраабдоминални (трансдиафрагмален масаж) операции.

Травма на гръдния кош със съмнение за интраторакален кръвоизлив и нараняване на белия дроб.

Съмнение за сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, белодробна емболия.

Нараняване или деформация на гръдния кош, пречещи на извършването на затворен масаж.

Неефективността на затворения масаж в рамките на няколко минути (относителна индикация: използва се при млади жертви, с така наречената "неоправдана смърт", е мярка за отчаяние).

Техника.Произвеждат торакотомия в четвъртото междуребрие вляво. Ръката се вкарва в гръдната кухина, четири пръста се подвеждат под долната повърхност на сърцето, а първият пръст се поставя върху предната му повърхност и се извършва ритмично притискане на сърцето. При операции в гръдната кухина, когато тя е широко отворена, масажът се извършва с две ръце.

Комбинация от вентилация и сърдечен масаж

Редът на комбиниране на механична вентилация и сърдечен масаж зависи от това колко хора помагат на жертвата.

Реанимиране на един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Реанимиране на две

Единият реаниматор извършва механична вентилация, другият - индиректен сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими. Освен това, компресията по време на вдишване е полезна, тъй като повече кръв от белите дробове навлиза в сърцето и изкуственото кръвообращение става ефективно.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за провеждане на мерки за реанимация е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

Ефективност на реанимацията;

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията се разбира като положителен резултат от реанимацията на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни в случай на поява на синусов ритъм на сърдечни контракции, възстановяване на кръвообращението с регистриране на систолично кръвно налягане най-малко 70 mm Hg, свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяването на спонтанното дишане (последното не е необходимо) .

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се говори, когато мерките за реанимация все още не са довели до съживяване на тялото (няма самостоятелно кръвообращение и дишане), но предприетите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клинична смърт. Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели:

1. Свиване на зениците.

2. Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

3. Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава до постигане на положителен ефект или докато посочените признаци изчезнат завинаги, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Медикаментозна терапия в базисната реанимация

В някои случаи по време на основна реанимация е възможно да се използват фармакологични препарати.

Пътища на приложение

По време на реанимация се използват три метода за прилагане на лекарства:

Интравенозна струя (в този случай е желателно да се прилагат лекарства през катетър в субклавиалната вена);

интракардиален;

Ендотрахеален (с трахеална интубация).

Интракардиална техника

Вентрикуларната кухина се пунктира в точка, разположена на 1-2 cm вляво от гръдната кост в четвъртото междуребрие. Това изисква игла с дължина 10-12 см. Иглата се вкарва перпендикулярно на кожата; надежден знак за това, че иглата е в кухината на сърцето, е появата на кръв в спринцовката, когато буталото се издърпа към себе си. Интракардиалното приложение на лекарства в момента не се използва поради заплахата от редица усложнения (нараняване на белите дробове и др.). Този метод се разглежда само в исторически аспект. Единственото изключение е интракардиалното инжектиране на епинефрин във вентрикуларната кухина по време на отворен сърдечен масаж с помощта на конвенционална инжекционна игла. В други случаи лекарствата се инжектират в субклавиалната вена или ендотрахеално.

Лекарства, използвани в основната реанимация

В продължение на няколко десетилетия епинефринът, атропинът, калциевият хлорид и натриевият бикарбонат се считат за основни в основната кардиопулмонална реанимация. Понастоящем единственото универсално лекарство, използвано в кардиопулмоналната реанимация, е епинефрин в доза от 1 mg (ендотрахеално - 2 mg), той се прилага възможно най-рано, като впоследствие се повтарят инфузии на всеки 3-5 минути. Основният ефект на епинефрин по време на кардиопулмонална реанимация е преразпределението на кръвния поток от периферните органи и тъкани към миокарда и мозъка поради неговия α-адреномиметичен ефект. Епинефринът също възбужда β-адренергичните структури на миокарда и коронарните съдове, повишава коронарния кръвоток и контрактилитета на сърдечния мускул. При асистолия тонизира миокарда и помага за "стартиране" на сърцето. При вентрикуларна фибрилация насърчава прехода на фибрилация с малка вълна към голяма вълна, което повишава ефективността на дефибрилацията.

Употребата на атропин (1 ml 0,1% разтвор), натриев бикарбонат (4% разтвор при скорост 3 ml / kg телесно тегло), лидокаин, калциев хлорид и други лекарства се извършва според показанията, в зависимост от вид спиране на кръвообращението и причината, която го е причинила. По-специално, лидокаинът в доза от 1,5 mg / kg телесно тегло е лекарството на избор за фибрилация и камерна тахикардия.

Основен алгоритъм за реанимация

Като се има предвид комплексният характер на необходимите действия в случай на клинична смърт и тяхната желана бързина, редица специфични

Ориз. 8-12.Алгоритъм за основна кардиопулмонална реанимация

nyh алгоритми на действията на реаниматора. Един от тях (Ю.М. Михайлов, 1996) е показан на диаграмата (фиг. 8-12).

Основи на специализираната кардиопулмонална реанимация

Специализираната кардиопулмонална реанимация се извършва от професионални реаниматори с помощта на специални диагностични и лечебни средства. Трябва да се отбележи, че специализираните дейности се извършват само на фона на основна сърдечно-белодробна реанимация, допълват или подобряват. Свободната проходимост на дихателните пътища, механичната вентилация и индиректният сърдечен масаж са основни и основни компоненти на всяка реанимация

събития. Сред текущите допълнителни дейности по ред на тяхното изпълнение и значимост могат да бъдат разграничени следните.

Диагностика

Чрез изясняване на анамнезата, както и специални диагностични методи, се разкриват причините, довели до клинична смърт: кървене, електрическо нараняване, отравяне, сърдечно заболяване (миокарден инфаркт), белодробна емболия, хиперкалиемия и др.

За тактиката на лечение е важно да се определи вида на спирането на кръвообращението. Възможни са три механизма:

Вентрикуларна тахикардия или камерна фибрилация;

асистолия;

Електромеханична дисоциация.

Изборът на приоритетни терапевтични мерки, резултатът и прогнозата на кардиопулмоналната реанимация зависят от правилността на разпознаването на механизма на спиране на кръвообращението.

Венозен достъп

Осигуряването на надежден венозен достъп е предпоставка за реанимация. Най-оптималното - катетеризация на субклавиалната вена. Самата катетеризация обаче не трябва да забавя или да пречи на реанимацията. Освен това е възможно да се прилагат лекарства във феморалните или периферните вени.

дефибрилация

Дефибрилацията е една от най-важните специализирани реанимационни мерки, необходими при камерно мъждене и камерна тахикардия. Мощното електрическо поле, създадено по време на дефибрилация, потиска множество източници на възбуждане на миокарда и възстановява синусовия ритъм. Колкото по-рано се извърши процедурата, толкова по-голяма е вероятността за нейната ефективност. За дефибрилация се използва специален апарат - дефибрилатор, чиито електроди се поставят върху пациента, както е показано на схемата (фиг. 8-13).

Мощността на първия разряд е зададена на 200 J, ако този разряд е неефективен, вторият е 300 J, а след това третият е 360 J. Интервалът между разрядите е минимален - само за да

Ориз. 8-13.Разположението на електродите по време на дефибрилация

уверете се на електрокардиоскопа, че фибрилацията продължава. Дефибрилацията може да се повтори няколко пъти. В същото време е изключително важно да се спазват предпазните мерки: липсата на контакт между медицинския персонал и тялото на пациента.

Трахеална интубация

Интубацията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като осигурява следните предимства:

Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища;

Предотвратяване на регургитация от стомаха с индиректен сърдечен масаж;

Осигуряване на подходяща контролирана вентилация;

Възможността за едновременно компресиране на гръдния кош при издухване на въздух в белите дробове;

Осигуряване на възможност за интратрахеално приложение на лекарствени вещества (лекарствата се разреждат в 10 ml физиологичен разтвор и се инжектират през катетър дистално от края на ендотрахеалната тръба, след което се правят 1-2 вдишвания; дозата на лекарствата се увеличава с 2- 2,5 пъти в сравнение с интравенозно приложение).

Медицинска терапия

Лекарствената терапия е изключително разнообразна и до голяма степен зависи от причината за клиничната смърт (основното заболяване). Най-често използваните са атропин, антиаритмични

средства, калциеви препарати, глюкокортикоиди, натриев бикарбонат, антихипоксанти, средства за попълване на BCC. При кървене първостепенно значение се дава на кръвопреливането.

Защита на мозъка

По време на реанимация винаги възниква церебрална исхемия. За да го намалите, използвайте следните средства:

хипотермия;

Нормализиране на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс;

Невровегетативна блокада (хлорпромазин, левомепромазин, дифенхидрамин и др.);

Намалена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера (глюкокортикоиди, аскорбинова киселина, атропин);

Антихипоксанти и антиоксиданти;

Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

Подпомогнато кръвообращение

В случай на клинична смърт по време на сърдечна операция е възможно да се използва машина сърце-бял дроб. Освен това се използва така нареченото спомагателно кръвообращение (аортна контрапулсация и др.).

Алгоритъм за специализирана реанимация

Специализираната кардиопулмонална реанимация е клон на медицината, чието подробно представяне е в специални ръководства.

Прогноза на реанимационно и следреанимационно заболяване

Прогнозата за възстановяване на функциите на тялото след реанимация е свързана преди всичко с прогнозата за възстановяване на мозъчните функции. Тази прогноза се основава на продължителността на липсата на кръвообращение, както и на времето на поява на признаци на възстановяване на мозъчните функции.

Ефективността на реанимацията, възстановяването на кръвообращението и дишането не винаги означава пълно възстановяване на функциите на тялото. Метаболитни нарушения по време на OS-

Циркулацията и дишането, както и по време на спешна реанимация, водят до недостатъчност на функциите на различни органи (мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци), която се развива след стабилизиране на параметрите на основните жизнени системи. Комплексът от промени, които настъпват в тялото след реанимация, се нарича "болест след реанимация".

Правни и морални аспекти

Показания за реанимация

Въпросите за провеждането и прекратяването на реанимацията се регулират от законодателни актове. Провеждането на кардиопулмонална реанимация е показано във всички случаи на внезапна смърт и само в хода на нейното изпълнение се изясняват обстоятелствата на смъртта и противопоказанията за реанимация. Изключение е:

Нараняване, несъвместимо с живота (откъсване на главата, смачкване на гръдния кош);

Наличието на ясни признаци на биологична смърт.

Противопоказания за реанимация

Сърдечно-белодробната реанимация не е показана в следните случаи:

Ако смъртта е настъпила на фона на използването на пълния комплекс от интензивни грижи, показани за този пациент, и не е била внезапна, а е свързана с нелечимо заболяване за сегашното ниво на развитие на медицината;

При пациенти с хронични заболявания в терминален стадий, докато безнадеждността и безнадеждността на реанимацията трябва да бъдат записани предварително в медицинската история; такива заболявания често включват злокачествени неоплазми в стадий IV, тежки форми на инсулт, несъвместими с наранявания на живота;

Ако е ясно установено, че са изминали повече от 25 минути от момента на сърдечния арест (при нормална температура на околната среда);

Ако пациентите преди това са записали своя обоснован отказ от провеждане на реанимация по начина, предписан от закона.

Прекратяване на реанимацията

Сърдечно-белодробната реанимация може да бъде прекратена в следните случаи.

Помощта се предоставя от непрофесионалисти - при липса на признаци за ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението в рамките на 30 минути след реанимацията или по указание на специалисти по реанимация.

Помощ от професионалисти:

Ако по време на процедурата се окаже, че реанимацията не е показана за пациента;

Ако мерките за реанимация не са напълно ефективни в рамките на 30 минути;

Ако има множество сърдечни арести, които не се поддават на медицински влияния.

Проблеми на евтаназията

Има два вида евтаназия: активна и пасивна.

Активна евтаназия

Това е умишлено състрадателно умъртвяване по желание на пациента или без него. Това предполага активните действия на лекар и се нарича по друг начин „метод с напълнена спринцовка“.Подобни действия са забранени от законите на по-голямата част от страните, те се считат за престъпно деяние - умишлено убийство.

Пасивна евтаназия

Пасивната евтаназия е ограничаване или изключване на особено сложни медицински методи, които, въпреки че биха удължили живота на пациентката с цената на допълнителни страдания, не биха я спасили. В противен случай се нарича пасивна евтаназия „Метод със забавена спринцовка“.Особено актуален е проблемът с пасивната евтаназия при лечението на изключително тежки, нелечими заболявания, декортикация и тежки вродени малформации. Моралът, хуманността и целесъобразността на подобни действия на лекарите все още се възприемат от обществото двусмислено, в по-голямата част от страните подобни действия не се препоръчват.

В Русия са забранени всички видове евтаназия.

Повечето лекари проверяват жизнените показатели при всяко посещение, защото името им отговаря на ролята - те са от съществено значение за живота. Има четири жизненоважни признака: пулс, дишане, кръвно налягане и температура.

Индивидуалната програма за здраве и здраве трябва да включва редовно измерване на сърдечната честота и кръвното налягане. Лесно можете да вземете тези данни у дома или при лекаря.

Сърдечен ритъм

Удивително е колко много хора не знаят как да проверят сърдечната си честота или пулса си, но смятаме, че е важно всеки да притежава това основно умение. Много е лесно да се научите как да проверявате пулса си - това може да предостави много ценна информация за състоянието на сърцето. Практикуващите китайска медицина могат да измерват 12 различни вида пулс на китката, но за щастие всеки трябва да знае само един от тях и това е лесно.

Най-доброто място за проверка на пулса ви е китката. Просто поставете показалеца и средния пръст на едната ръка от вътрешната страна на китката на другата ръка от страната на палеца. Пребройте ударите на пулса за 20 секунди, умножете получената стойност по три: сега знаете пулса си. Може би искате да го направите точно сега. Вероятно ще отнеме малко усилия

да усетите пулса, ако не сте го правили преди, но повечето хора могат лесно да го намерят на китката си. Често срещана грешка е да натискате прекалено силно, затова натискайте леко. Можете също така да закупите евтин и лесен за използване пулсомер - продават се в аптеки и спортни магазини.

Колкото по-добра е вашата физическа форма, толкова по-нисък е пулсът ви в покой. Например пулсът на Ланс Армстронг в покой е само 32 удара в минута. Това обикновено е по-ниско при мъжете, отколкото при жените, но като цяло е желателно пулсът ви в покой да е по-малък от 84. Оптималният пулс е под 70. Ако пулсът ви е над 100, тогава или сте в много лошо форма, или имате някакви здравословни проблеми, като заболяване на сърцето или щитовидната жлеза, анемия и трябва да посетите лекар.

Артериално налягане

Кръвното налягане се измерва лесно у дома с достъпни и евтини автоматизирани уреди. Има четири категории кръвно налягане:

по-малко от 120/80 mm Hg Изкуство. - оптимален;

120/80-130/85 mmHg Изкуство. - нормално;

130/85-140/90 mmHg Изкуство. - повишена нормална;

повече от 140/90 mm Hg. Изкуство. - Високо.

Близо 40% от американците имат оптимално, 24% нормално, 13% повишено нормално и 23% високо кръвно налягане. Ако налягането е значително по-високо от 140/90, тогава повечето лекари препоръчват приема на лекарства. Разбира се, всеки път, когато кръвното се повиши над оптималната стойност от 120/80, има заплаха за здравето. Според проучване на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта, публикувано през 2008 г., високото кръвно налягане значително увеличава вероятността от инфаркт или инсулт. Таблицата по-долу показва нивата на риск от развитие на сърдечно-съдови патологии, като инфаркт или инсулт, при жени и мъже на възраст 35-64 години за период от 10 години.

Таблица 10.1

РИСК ОТ РАЗВИТИЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА ПАТОЛОГИЯ НАД 10 ГОДИНИ

Тази таблица показва, че при високо нормално кръвно налягане, което дори не изисква лекарства, в сравнение с оптималния диапазон, рискът от инфаркт и инсулт се увеличава с 230% при жените и 70% при мъжете. Отслабването, редовните упражнения и ограничаването на приема на храни с висок гликемичен индекс са лесни и ефективни начини, които можете да използвате, за да намалите нормалното или повишеното нормално кръвно налягане до оптимални нива.

За хора, чието кръвно налягане остава във високонормалните граници или дори в долната част на високото налягане, въпреки спазването на принципите на програмата „Преодоляване“, препоръчваме прием на традиционния китайски билков препарат Ункария-6, производство на Seven гори. Тази евтина билкова формула е безопасна, ефективна в много случаи и има малко странични ефекти. Uncaria 6 се предлага от повечето специалисти по акупунктура, които практикуват китайска билкова медицина.

състав на тялото

В допълнение към жизнените показатели е важно да знаете състава на тялото си. Измерването е определяне на това каква част от телесната ви тъкан е съставена от мазнини и каква част е съставена от всичко останало, тоест мускули, кости и кръв. Можете да получите повече информация за това, като проверите съотношението на талията към бедрата, което показва разпределението на мазнините в тялото ви. Тези два показателя са не по-малко (ако не и по-важни) от теглото. Повечето лекари рядко изследват състава на тялото и съотношението на талията към бедрата, така че вероятно трябва да го направите сами.

Мазнини в тялото

Мазнините, съдържащи се в тялото, могат да бъдат разделени на два основни вида: есенциални - те са необходими за оцеляването и функционирането на репродуктивната система (възпроизвеждане, размножаване) и мастни резерви (мастни депа), които служат като склад за калории. Този аспект също показва, че нашият генетичен софтуер е остарял. Генът на инсулиновия рецептор в мастната тъкан е най-старият, който ви казва да държите на всяка калория. Преди хиляди години този механизъм е бил полезен, но днес няма нужда от него. Мъжете се нуждаят от минимум 2-5%, а жените се нуждаят от 10-12% основни мазнини. В много отношения мазнините се държат като всеки друг орган в тялото и изпълняват важни функции. Есенциалните мазнини са необходими за защита на сърцето, далака и червата. Ако не вземете предвид водата, един от компонентите на мозъка, тогава по-голямата част от останалото вещество ще бъде в мазнините. При жените мазнините участват в обмяната на половите хормони - тестостерон и естроген. И при двата пола мастната тъкан отделя важни хормони като лептин, резистин, адипонектин, интерлевкин-6 и фактор на туморна некроза-алфа, които помагат за регулирането на множество метаболитни процеси.

Като правило общите телесни мазнини трябва да бъдат 10-17% за мъжете и 18-26% за жените. Стойностите в долните граници на тези диапазони могат да се считат за оптимални, така че мъжете могат да определят нормален процент за себе си на ниво от 10-12%, а жените - около 18-20%. В същото време при тренираните спортисти тези цифри обикновено са дори по-ниски. Ако тежите 74 кг (средното тегло на американска жена през 2002 г.) и имате приблизително 34% телесни мазнини, това означава, че имате цели 23,6 кг телесни мазнини. За да се върнете към здравословните 24%, ще трябва да отслабнете с 10 кг (тогава ще тежите 64 кг, което е близо до средното тегло на американска жена през 1960 г.).

Най-точният метод за измерване на телесните мазнини е да бъдете напълно потопени във воден басейн, но можете да получите приблизителни данни, като използвате преносими устройства или везни, които показват телесните мазнини в допълнение към теглото. Вярно е, че някои от тези устройства са известни със своята неточност, така че би било добра идея да измерите тази цифра в лекарския кабинет или във фитнеса, като използвате по-точни методи, като измерване на импеданс или подводно претегляне, и след това да сравните тези данни с тези, които сте получили у дома. Така ще се окаже, че ще проверите точността на вашето устройство.

Съотношение на обиколката на талията към обиколката на ханша

Вашето здраве може да бъде повлияно не само от съдържанието на телесни мазнини, но и от тяхното разпределение. Някои хора (предимно жени) са склонни да натрупват мазнини в горната част на бедрата и задните части, което придава на фигурата така наречената форма на круша. Този тип тяло има предимно естетически недостатъци, тъй като е свързано с по-малко рискове за здравето от типа на тялото на ябълката, което съхранява мазнини в средната част на тялото.

Натрупването на мазнини над талията – класическото „бирено коремче” – се среща по-често при мъжете, а правилното му наименование е централно затлъстяване. Това е признак на метаболитен синдром, основен рисков фактор за развитие на сърдечно-съдови заболявания. Измерването на съотношението на обиколката на талията към обиколката на бедрата може да се счита за най-простият метод за диагностициране на метаболитен синдром. Всичко, от което се нуждаете, за да направите този тест, е хартия или пластмасова лента. Измерете обиколката на корема на нивото на пъпа. Отпуснете корема си, не го набирайте. След това измерете обиколката на бедрата в най-широката му точка. Сега разделете обиколката на талията на обиколката на бедрата и сравнете получената стойност с таблицата по-долу.

Таблица 10.2

СЪОТНОШЕНИЕ ТАЛИЯ КЪМ ХАНШ И РИСКОВЕ ЗА ЗДРАВЕТО

В нашето тяло има 12 системи. Всяка от тях е дихателна, храносмилателна, ендокринна и т.н. - има собствен ключов индикатор. Sputnik попита специалист по превантивна медицина Екатерина Степановаговорим за най-важните параметри на тялото, които е важно винаги да държим под контрол.

1. Кръвно налягане (BP).За шест милиарда от световното население то се колебае между 120/80. Защо – никой не знае, но именно тези числа ни позволяват да сме здрави и да се чувстваме добре. Какъв е този натиск? Кислородът от въздуха се разтваря във вода и под това налягане навлиза в кръвта. Това е първият важен показател за здравето ни! Промяната в кръвното налягане е сигнал от централната нервна система. Това е нейният SOS!

2. Броят на вдишванията.То е равно на 16 за 1 минута. Това е норма за всички здрави възрастни в покой. Ясно е, че дейността, както и емоциите, правят своите корекции. Всяка промяна в този показател ни сигнализира за проблеми в дихателната система.

© Pixabay

3. Сърдечна честота (HR).Нормата е 78 за 1 минута. Какво е това число? Това е оптималната скорост на движение на кислорода през кръвта, заедно с кръвта от белите дробове към органа.

Това е индикатор за работата на нашата сърдечно-съдова система, която е отговорна, наред с други неща, за регулиране на скоростта на водата в тялото.

Тези три показателя, когато са във физиологичната норма, ни позволяват да се чувстваме добре. Нямате нужда от лекар, за да ги контролирате. Струва си да алармирате, ако:

• налягането се отклонява от нормата 120/80 - можем да започнем да се разболяваме и със сигурност да се чувстваме зле. Критични могат да се считат за числа, близки до 220 или, обратно, до 40-35. Това е причина незабавно да се обадите на линейка!
• при бягане, работа, повишено натоварване, броят на сърдечните удари (HR) е надхвърлил допустимата граница, след това в покой в ​​рамките на 2 минути трябва да се върне към нормалното. Ето как работи сърцето: работи 0,5 секунди - почива 0,5 секунди при правилно дишане. Не се случва иначе или се случва, но не за дълго ...

4. Хемоглобин.Нормата за жените е 120-140, за мъжете - 140-160 милимола на литър. Какво е това число? Това е количеството кислород в тялото ни, което е едновременно и постоянно. Количеството кислород, което ни е достатъчно за всички наши нужди. И дори с марж - в този случай да активирате допълнителни ресурси на тялото. Тази цифра трябва да е постоянна, това е количеството, което ни осигурява качеството на живот.

Хемоглобинът е показател за хемопоетичната система, включително плътността на кръвта по отношение на кислорода. Ако количеството на хемоглобина в кръвта спадне, броят на дихателните движения се увеличава. Появява се недостиг на въздух, в резултат на което броят на сърдечните контракции се увеличава, кръвното налягане се нарушава и ... чакаме линейка!

© Pixabay

5. Билирубин.Това е показател за токсичност на кръвта по отношение на броя на обработените мъртви червени кръвни клетки, тъй като всеки ден клетките в тялото се раждат и умират. Нормата е 21 микромола на литър. Позволява ви да анализирате работата на храносмилателната (черен дроб, черва) и отделителната система. Позволява ви да разберете способността на тялото да се самопречиства.

Ако индикаторът надвишава 24 единици, това означава, че тялото започва да умира тихо. Всички системи страдат - в мръсна среда няма живот.

6. Урина.Тук е важно както количеството, така и качеството. Урината е качествена характеристика на водата в тялото. Физиологичната норма на отделената урина на ден е 1,5 литра. При здрав човек има светло сламен цвят, специфично тегло 1020 g/l, киселинност 5,5. Нищо друго не трябва да има в урината. Ако в урината се появят протеини или левкоцити, време е да се тревожите, отделителната система работи неправилно.

7. Тегло.Запасите от чиста вода и енергия в организма се регулират, включително от хормони. В природата отличен пример е камилата. Той понася добре многодневните преходи, като преди това яде гърбица. И гърбицата е дебела. По време на тренировка мазнините се разграждат на вода и енергия, така че мазнините са стратегическият енергиен запас на тялото.

© Pixabay

Както всички ключови показатели, теглото има своите здравословни граници. За възрастен е обичайно да се счита за норма темпът на неговия растеж (-) 100 (+) (-) 5-10 кг. Например - ако височината ви е 170 сантиметра, то максималните норми за тегло са от 60 до 80 кг. От раждането до смъртта теглото трябва да е постоянно според възрастовата скала, освен в обясними ситуации. Тъй като всички системи (органи) се настройват и обслужват нормата на теглото, заложена от природата, а не "напомпана" от нас. Всички излишни килограми са извънреден труд за органите, което води до по-бързото им износване. По правило всеки, който пие малко и не яде достатъчно храни, алкализиращи тялото, е с наднормено тегло.

В случай на бременност женското тяло е подложено на стрес, така че са възможни колебания в теглото след раждането, но всички жени знаят за това и помагат на тялото си да се върне към нормалното.

Тъй като по природа мъжът и жената изпълняват различни функции, връзката им с мазнините също е различна. При жените мастният резерв е депо от хормони, които регулират хода на бременността; изпълнява терморегулаторна функция (предпазва плода от студа); е стратегически резерв за майката и плода.

При мъжете нещата са различни. Излишните мазнини най-често започват да се отлагат в областта на талията. Трудно се отстранява от тялото, тъй като има свои собствени характеристики. Тази мазнина, в зависимост от количеството, може да е признак на ендокринна недостатъчност или настъпващо заболяване. Коремните мазнини (отлагани в областта на талията – Спутник) натрупват естрогени – хормони, които противодействат на мъжкия тестостерон. Това отслабва мъжката сила. Обикновено мъжката талия трябва да бъде 87-92 см.

Не трябва да забравяме, че при наднормено тегло страдат вътрешните органи. Те също са склонни към затлъстяване. Излишните мазнини по вътрешните органи са едни от най-токсичните! Репродуктивната система е отговорна за постоянството на теглото.

8. Кръвна захар. Нормата е 3,5-5,5 милимола на литър (според препоръките на СЗО). Този показател определя доставката на оперативна енергия в тялото. Това е за всеки ден. Гликогенът се произвежда от захар всеки ден. Необходим е за енергията на клетките, за да протичат необходимите химични реакции в организма. Ако тялото гладува няколко дни, гликогенът свършва и започва изразходването на стратегически резерв. Ендокринната система, включително панкреаса, е отговорна за постоянството на този показател.

9. pH-киселинно-базов баланс в кръвта.Нарича се още концентрацията на кислородно-водородния фактор (алкален и киселинен). Реаниматорите и кардиолозите го наричат ​​индикатор за живота на всичко! Норма 7.43. При стойност 7.11 идва точката от която няма връщане - смърт! В този случай вече не е възможно да се спаси човек. При номера 7.41 започва развитието на остра сърдечна недостатъчност.

За съжаление у нас на този показател не се отдава заслуженото значение. В много страни разговорът между лекар и пациент започва с този показател - за да разбере в какви условия живее човек, какво яде, пие, колко е активен, лекарят трябва да разбере физиологията на т.нар. на живота.

pH балансът е тези стратегически числа, които тялото ще поддържа по всякакъв начин. Ако органичните (екологични) алкални продукти не идват при нас отвън, тогава тялото ще вземе от себе си любимите (зъби, нокти, кости, кръвоносни съдове, очи и др.) Основните алкални метали Ca, MG, Na , K , и започва по-нататъшното неприятно развитие на събитията.

Ние сме устроени така, че можем да съществуваме здрави само в леко алкална вътрешна среда. Цялото тяло, всички системи, но в по-голяма степен опорно-двигателният апарат (стави, връзки, кости) са отговорни за постоянството на този показател.

10. Левкоцити.Нормата е 4,5 хиляди × 10⁹. Нашите бели кръвни клетки са нашата индивидуална защита. Всичко, което е влязло в тялото ни (вируси, бактерии) ще бъде унищожено. Ако има увеличение на всички групи левкоцити (моноцити, еозенофили, пробождане) - това показва, че нашата сигурност е нарушена и сме във война. И колкото по-висока е цифрата, толкова по-сериозна е ситуацията. Това са нашите защитници! Нашият граничен контрол! Имунната система е отговорна за постоянството на нашата защита.

© Pixabay

11. Телесна температура.Класическата норма е 36,6 ° C. Именно при тази температура водният кристал в нашето тяло е в стабилно състояние и осигурява всички процеси на окисление и редукция. Ако температурата се повиши до 38°C и по-висока, водният кристал се разрушава, освобождава се енергия, която отива за борба с проблема, тъй като различните форми на живот имат различна температура на жизнеспособност, телесната температура не може да бъде свалена под 38-38,3°C!

При телесна температура от 42 ° C животът е невъзможен, но дори 35,4 ° C не е най-добрата температура, тъй като водният кристал при такива стойности е нестабилен, като химичните реакции. 36,6°C е температурата на постоянството на нашите химични процеси, на постоянството на нашия живот в природата! Температурата навън е 40°C, а ние имаме 36,6°C, навън е 50°C, ние имаме 36,6°C, защото сме здрави!

Нашата имунна система е отговорна за постоянството на нашата температура. Между другото, ако настинете и ви изтече носът - това е добре. Секрецията от носа е лимфа и мъртви бели кръвни клетки. Трябва да им се даде изход, не организирайте гробище от левкоцити вътре в себе си, през първите 2-3 дни не са необходими вазоконстрикторни капки - оставете ненужното да изтече. Разбира се, това ще причини известно неудобство, но ще намали интоксикацията и ще доведе до по-бързо възстановяване.

12. Холестерол (общ).Нормата е 6,0 милимола на литър. Този показател определя съдържанието на мазнини във водата като основа на всички течности в тялото. Той е отговорен за функционирането на нервната система, тъй като обвивката на невроните (проводниците), по които протича импулсът (сигналът), се състои от холестерол, а клетките на главния анализатор - мозъка, са частично съставени от холестерол, той е енергиен резерв, върху който работи мозъкът.

Обобщавайки, бих искал да кажа: желателно е да се контролират кръвното налягане, сърдечната честота и дихателните движения на тялото всеки ден. Веднъж на всеки шест месеца трябва да се интересувате как се чувства тялото ни, дали се справя с живота в околната среда. За да направите това, просто трябва да преминете тестове и да направите необходимите измервания. Ако нещо не е наред, това е сигнал, че нашата биологична машина е близо до повреда и има нужда от сервиз!

Салваторе Манджионе, доктор по медицина

Не се чуват звуци непосредствено под мястото на пълно затягане на артерията (със заличаване на лумена). Веднага щом първата капка кръв започне да изтича изпод зоната на компресия, чуваме много отчетлив пукащ звук. Този звук се чува от момента на освобождаване на запушената артерия и до появата на пулсации в периферните съдове.

Н.С. Коротков: „За методите за изследване на кръвното налягане“. Императорска академия по медицина. науки.Санкт Петербург. - 1905. - 4:365.

Човечеството има най-малко три големи врагове: треска, глад и война. От тях най-лошото е треската.
Сър Уилям Ослър, JAMA 26:999, 1896 г

Четиридневната треска убива старите и лекува младите.
италианска поговорка

ТРАДИЦИОННИ ВЪПРОСИ И ОТГОВОРИ

Оценката на жизнените показатели е първоначална и все още неразделна част от физическия преглед. За съжаление често се поверява на парамедицински и дори технически персонал. Въпреки това, както подсказва името, основните физиологични показатели носят изобилие от критична информация, която може да изисква специални умения и знания.

Какво представляват антропометричните показатели?

Теглото и височината са важни измервания. За разлика от основните физиологични показатели, антропометричните показатели обикновено са по-стабилни.ти и малка промяна с времето. По този начин те представляват по-малко решаваща клинична информация.

2. Кои са основните физиологични параметри?

Следователно това са решаващи жизнени показатели, които трябва да се оценяват при всеки преглед на пациента. Това са сърдечната честота, дихателната честота, температурата и кръвното налягане.

ПУЛС

3. Каква е нормалната сърдечна честота?

60 - 100 удара в минута (bpm). Честота под 60 удара в минута се счита за брадикардия, а честота над 100 удара в минута се счита за тахикардия.

4. Какви са характеристиките на пулса?

Това е честотата на пулса. След това се оценява ритмичността или неравномерността на пулса. Например, ритмичната тахикардия обикновено се проявява със синусова тахикардия, атриовентрикуларна тахикардияповторно влизане, или камерна тахикардия. За разлика от това, неритмичната тахикардия почти винаги се причинява от предсърдно мъждене. Трептене - неритмична тахикардия, дължаща се на вариабилна атриовентрикуларна блокада. Ритмичен рядък пулс може да бъде и при пациенти с атриовентрикуларна блокада от втора степен, при които загубата на импулс се случва на редовни интервали.

5. Какво е променлив импулс?

Променливият пулс се характеризира с нормална честота и ритъм с редуващи се пулсови вълни с малък и голям пълнеж. Променливият пулс е типичен за застойна сърдечна недостатъчност и понякога се свързва с електрическа алтернация (редуващи се високи и ниски QRS комплекси на електрокардиограмата (ЕКГ), но сърдечният ритъм остава нормален).

Ориз. 2.1. Редуване на пулса. Имайте предвид, че всеки втори сърдечен удар създава по-ниско систолично налягане. (Адаптирано от: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

ДИХАТЕЛНА ЧЕСТОТА И РИТЪМ

6. Каква информация може да се получи чрез оценка на скоростта, ритъма и дълбочината на дишането?

По този начин можете да получите много полезна информация. Смислената оценка на тези параметри може да изисква цял азбучен набор от терминология, често включващ конкретна диагноза. Подробно описание на тези термини и самите патологични процеси е дадено в глава 13.

ТЕМПЕРАТУРА

7. Дефинирайте треска.

Висока температурае телесна температура над 37°C. Но за много хора е нормално да достигнат по-високи телесни температури по време на тренировка или излагане на външна среда. По този начин истинска треска трябва да се счита за температура в устната кухина над 37,9 ° C.

8. Каква е разликата между температурата в устата и ректума?

Ректалната температура е малко по-висока от температурата в устата. Разликата обикновено е 0,55°C, но може да бъде по-голяма, ако лицето диша през устата или в случаи на тахипнея (независимо дали диша през устата или през носа). При такива пациенти разликата в температурата в ректума и в устата е средно 0,93 ° C, но може да бъде дори по-голяма с увеличаване на дихателната честота. Поглъщането на студени или горещи вещества (включително пушене на цигари) малко преди изследването може да причини фалшиво ниска или фалшиво висока температура в устата.

9. Какво ще кажете за аксиларната температура?

Много е неточен и е по-добре да не разчитате на него.

10. Колко време отнема правилното измерване на температурата вуста (под езика)

Приблизително 3 минути за по-стари живачни термометри и 1 минута за модерни модели.

11. Какво е клиничното значение на треската?

Обикновено това показва наличието на инфекция. Треската може също да бъде свързана с възпаление (напр. някои автоимунни заболявания), злокачествени заболявания, лекарствени реакции, условия на околната среда (напр. топлинен удар) и определени метаболитни и ендокринни нарушения (напр. болест на Грейвс, болест на Адисън). криза).

12. Какво е изкуствена треска?

Това е фалшива треска, причинена от самия пациент (от латинската дума factitius- изкуствено създадени). Методите за предизвикване на треска варират в широки граници в зависимост от въображението и уменията на пациентите. Най-често, непосредствено преди измерване на температурата, те събират гореща течност в устата си и я задържат в нея. Треската често (но не винаги) се открива чрез измерване на ректалната температура или температурата на урината веднага след уриниране. Температурата на урината обаче е малко по-ниска от температурата в устата.

13. Какво е рецидивираща треска?

Рецидивиращата треска се проявява чрез поредица от фебрилни пристъпи, продължаващи около 6 дни и разделени от интервали без температура с приблизително същата продължителност. Рецидивиращата треска обикновено се причинява от инфекциозен процес (напр. бруцелоза, малария, борелиоза или туберкулоза), но може да възникне и при болест на Ходжкин или фамилна средиземноморска треска.

14. Какво представлява треската на Pell-Ebstein?

Треската на Pel-Ebstein се среща при 16% от пациентите с болестта на Ходжкин. Характеризира се с епизоди на треска, продължаващи от часове до дни, последвани от периоди без температура от дни и понякога дори седмици. Следователно треската на Pell-Ebstein е вариант на рецидивираща треска. Описано е през деветнадесети век от холандеца Петер Пел и германеца Вилхелм Ебщайн. Интересите на Ебщайн се простират далеч отвъд медицината, обхващайки изобразителното изкуство, литературата и историята. Той дори написа няколкокниги за болестите на известни германци - Лутер и Шопенхауер, и мед Yiqing тълкуване на Библията.

15. Какво е рецидивираща (слабителна) треска?

Характеризира се с продължително повишаване на телесната температура с дневни колебания над 1°C.

16. Какво е интермитентна (интермитентна) треска?

Характеризира се с висока температура за 1-2 дни, последвана от нормална телесна температура.

17. Какво представлява интермитентната треска на Шарко?

Специфичен тип интермитентна треска, обикновено придружена от втрисане, болка в горния десен квадрант и жълтеница. То е следствие от периодично запушване на общия жлъчен канал от камък.

18. Какво е хектична (отпаднала) треска?

Треска (от гръцки.хектикос - обичаен), характеризиращ се с ежедневни пикове на повишаване на температурата през деня и често зачервяване на лицето. Обикновено се наблюдава при активна туберкулоза и е форма на интермитентна треска с много по-екстремни температурни колебания.

19. Какво е персистираща или резистентна треска?

Неговият курс не е придружен от прекъсвания или забележимо понижаване на температурата. Постоянна треска се наблюдава при сепсис, причинен от грам-отрицателни бактерии, или при лезии на централната нервна система.

20. Какво е маларийна треска?

21. Какво е ефимерна треска?

Това повишаване на температурата не е повече от един или два дни.

22. Какво е повишаване на температурата?

Покачваща се треска (от гръцката думаепакмастикос - издигане на височина) се характеризира с постоянно повишаване на температурата до кулминация и след това нейната криза или лизис намалява (кризата означава рязко понижаване на температурата, а лизисът е по-постепенен).

23. Какво е екзантематозна треска?

Треска, причинена от екзантемични изригвания.

24. Какво е загуба на температура?

Повишена телесна температура след прекомерно и продължително мускулно натоварване. Може да продължи до няколко дни.

25. Какво е милиарна треска?

Инфекциозна треска, характеризираща се с обилно изпотяване и бодлива топлина (малки мехури по кожата, които се появяват, когато течността се задържа в потните жлези). В миналото се наблюдаваше обикновено по време на тежки епидемии.

26. Какво представлява монолептичната треска?

Постоянна треска, характеризираща се само с еднократно пароксизмално повишаване на температурата.

27. Какво представлява полилептичната треска?

Това е треска с два или повече пристъпа. Обикновено се наблюдава при малария (от гръцките думиполи – множествен и лепсис – пароксизъм).

28. Какво е вълнообразна треска?

Вълнообразната треска се характеризира с дълга вълнообразна температурна крива. характерни за бруцелозата.

29. Какво е есенциална (идиопатична) треска?

Това е треска с неизвестна етиология. Проявява се с температура най-малко 38 ° C в продължение на 3 седмици или повече без видима причина. При възрастни треската с неизвестен произход най-често се свързва с локализирана инфекция (абсцес) или дисеминирана инфекция (малария, туберкулоза, HIV инфекция, ендокардит, генерализирана гъбична инфекция). По-рядко срещани причини за есенциална треска са: (1) злокачествени тумори (особено лимфоми, хипернефроми, хепатоми и чернодробни метастази); 2) автоимунни заболявания (колагенози); (3) лекарствени реакции. Пациентите с предизвикана от лекарства ятрогенна треска често имат пулсово-температурна дисоциация (вижте по-долу) и изглеждат добре въпреки високата температура. Имат и други признаци на алергична реакция (кожни обриви и еозинофилия).

30. Какво е температурно-импулсна дисоциация?

Това е повишаване на температурата, което не съответства на обичайното повишаване на сърдечната честота. Обикновено при повишаване на телесната температура с 1 ° C броят на сърдечните удари се увеличава с 10 удара в минута. Сърдечната честота обаче може да не се увеличи. Среща се при салмонелоза, коремен тиф, бруцелоза, легионерска болест, микоплазмена пневмония и менингит с повишено вътречерепно налягане. Дисоциацията на температурата и пулса може също да бъде ятрогенна (както при лекарствена треска) или просто следствие от употребата на дигиталисови лекарства или бета-блокери.

31. Каква е причината за екстремна хипертермия?

Много висока температура (> 40,6 ° C) обикновено се причинява от дисфункция на терморегулаторните центрове на нервната система (централна треска).Това се наблюдава при топлинен удар, мозъчно-съдов инцидент или обширно хипоксично увреждане на мозъка в резултат на сърдечен арест (с клинична смърт). Злокачествената хипертермия и невролептичният малигнен синдром също са важни причини за остра централна хипертермия (често надвишаваща 41,2°C). Такава хипертермия обикновено не е характерна за инфекциозен процес. Изключение правят инфекциите на централната нервна система (менингит или енцефалит).

32. Какви са причините за неадекватно ниска температура?

Повишаване на температурата под очакваните стойности се наблюдава при хронична бъбречна недостатъчност (особено ако треската е с уремичен произход) и при пациенти, приемащи антипиретици (напр. ацетаминофен) и нестероидни противовъзпалителни средства. Сърдечно-съдовият колапс е друга важна причина за неподходящо ниска телесна температура.

33. Какво е хипотермия? Какви са причините?

Хипотермията е понижаване на телесната температура под 37°C. Въпреки това, предвид нормалните температурни колебания, намаляването на телесната температура под 35 ° C се счита за истинска хипотермия. При умерена хипотермия телесната температура се понижава до 23°C-32°C, а при дълбока хипотермия - до 12°C-20°C. Такива температури не могат да бъдат измерени с конвенционални термометри. Това изисква термистор.

В зависимост от ситуацията най-честата причина за хипотермия е ареактивен сепсис или хипотермия. Други причини са мозъчно-съдови инциденти, ендокринни нарушения (хипогликемия, хипотиреоидизъм, панхипопитуитаризъм, надбъбречна недостатъчност) и интоксикации (лекарства и алкохол). Пациентите, които се чувстват студени на допир, често имат периферен вазоспазъм.

АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ

34. Как се измерва кръвното налягане?

В зависимост от обстоятелствата. На практика стандартният метод за измерване на кръвното налягане е индиректният метод на измерване с помощта на пневматичен маншет на сфигмоманометър. В този случай налягането се определя чрез палпация или аускултация. Златният стандарт обаче остава директното измерване на кръвното налягане чрез твърд катетър, поставен интраартериално.

35. Защо е важно точното измерване на кръвното налягане?

Неразпознатата хипертония може да доведе до сърдечно-съдови заболявания и да съкрати продължителността на живота. Хипертонията е често срещан медицински проблем, засягащ поне 1 от 5 възрастни в Северна Америка. Лечимо е лесно, но често не се проявява клинично, особено в началните стадии. По този начин само редовното и точно измерване на кръвното налягане може да открие хипертонията навреме и да предпише ефективна терапия. Има и друга причина за точното измерване на кръвното налягане. Случайното повишаване на кръвното налягане може да причини погрешна диагноза при здрав индивид със значителни икономически, медицински и психологически последици. По този начин правилните и чести амбулаторни измервания на кръвното налягане са важни инструменти за всеки лекар.

36. Какво е сфигмоманометър?

Превод от гръцки(sphygmos - пулс, manos - оскъден и metron - измерване) е устройство за измерване на слаб пулс.

37. Кой е изобретил сфигмоманометъра?

Подобно на много постижения от миналото, сфигмоманометърът има много бащи (провалите почти винаги са сираци). Негови горди родители са французинът Пиер Потен, италианецът Скипионе Рива-Рочи, руснакът Николай Коротков и американецът Харви Кушинг. Кушинг не участва в създаването на устройството, но го разпространява в цяла Северна Америка. Между другото, живачният сфигмоманометър наскоро отбеляза своята 100-годишнина - той е изобретен през 1896 г.

38. Кой и как е извършил първото директно измерване на кръвното налягане?

Първото директно измерване на кръвното налягане е направено в Англия през 1733 г. Английският ботаник и химик Стивън Хейл (1677-1761) решава да пожертва своя кон, за да разбере дали наистина съществува „кръвно налягане“. В задния си двор той катетеризира сънната артерия на нещастно животно и след това измерва височината на кръвния стълб, издигащ се от сънната артерия през стъклена тръба. Измерванията продължават от момента на каротидната катетеризация до смъртта на коня. Въз основа на наблюденията си Хейл заключи, че животното наистина има нещо, което той нарече „кръвно налягане“ и че това налягане се различава в артериите и вените, по време на отпускане и свиване на сърцето и между големи и малки животни. Той публикува своите наблюдения под заглавието"Кръвни тласъци" и след това премина към по-важни и приятни неща: той започна да обяснява на домакините, че пайовете трябва да се покриват с обърнати нагоре чаши за чай, така че повърхността им да не се навлажнява.

39. Кой е Потен? Какъв е приносът му за измерването на кръвното налягане?

Френският лекар Пиер Потен е първият, който описва ритъма на галоп и по-късно става прототип на великия парижки диагностик в книгата на Пруст.„В търсене на изгубеното време“.Potain е един от гигантите на френската медицина от деветнадесети век. Освен това беше много интересна личност. Като стажант той оцелява след среща с холера по време на епидемията от 1849 г. След това той издържа на още по-опасни сблъсъци с прусаците като обикновен пехотинец по време на войната от 1870 г. Потин става едно от протежетата на Трусо (виж по-долу), горещ поддръжник на сърдечната аускултация и състрадателен педагог.

Той беше известен с това, че отговаряше на собствените си въпроси на изпитите, ако студентът не можеше да даде отговор навреме. Уникалният му принос в измерването на кръвното налягане е устройство под формата на свиваем балон, пълен с въздух. Балонът (круша) беше свързан с гумена тръба към анероиден манометър. След това балонът се притиска към артерията, докато пулсът изчезне. Показанията на манометъра по време на изчезването на пулса отразяват систоличното кръвно налягане на пациента.

40. Кой е първият, който изобретява живачен сфигмоманометър?

Сципионе Рива-Рочи е един от учениците на Потен. Отначало Рива-Рочи изучава и работи под ръководството на Форланини върху идеята за терапевтичен пневмоторакс при белодробна туберкулоза. Докато изучава процеса на запълване на плевралната кухина с въздух при определено налягане, той се интересува от неинвазивно измерване на кръвното налягане. През 1896 г., на 33-годишна възраст, Рива-Рочи излезе с идеята за създаване на живачен сфигмоманометър, устройство, близко до манометъра, в което промените в налягането се определят от разликата във височината на живачния стълб вместо на въртящата се стрелка на анероидния (или дисков) манометър на Potain. Тази идея беше много полезна за медицината, но може да се окаже фатална за Рива-Рочи. Няколко години по-късно той почина от хронично неврологично заболяване, вероятно от лаборатория. Riva-Rocci направи няколко подобрения на инструмента на Potain:

1. Той предложи да се използва брахиален вместо радиален (което прави измерванията на кръвното налягане по-лесни и по-точни).
2. Той също така предложи увиване на ръката с надуваем гумен маншет; докато вероятността от надценяване на кръвното налягане намалява. (По-късно Реклингхаузен увеличава ширината на маншета от 5 на 13 см).
3. За да се избегнат грешки, са предоставени указания за използването на сфигмоманометъра.
4. Устройството стана толкова просто и лесно за използване, че стана възможно измерването на кръвното налягане точно до леглото на пациента. Всъщност съвършенството на устройството му се потвърждава от факта, че след 100 години то е претърпяло само незначителни промени. Рива-Рочи също е добре запознат с ефекта на „бялата престилка“ при измерване на кръвното налягане и е първият, който го описва.

41. Как Riva-Rocci стигна до Съединените щати?

Въпреки заслугите си, сфигмоманометърът на Рива-Рочи можеше да остане италианска тайна, ако не беше посещението на Харви Кушинг в Павия през 1901 г. Кушинг прекара няколко дни с Рива-Рочи в Ospedal di San Matteo, направи чертеж на устройство, получи едно като подарък и върна всичко обратно на Джон Хопкинс. Останалото е история.

42. Кой подобри метода за индиректно измерване на артериалнитеналягане?

Проблемът с сфигмомапометрите на Potain и Riva-Rocci беше, че те измерваха само систоличното кръвно налягане (освобождаваха пулсовата вълна, след като артерията беше клампирана). На помощ се притекъл руският лекар Николай Сергеевич Коротков. Коротков случайно се натъква на откритието си за аускултационни тонове на кръвното налягане, както често се случва при големи открития в медицината. Като хирург в царската армия, той току-що е завършил службата си по време на Руско-японската война от 1904 г. и на 30-годишна възраст пристига в Санкт Петербург, където започва да изучава следоперативни артерио-венозни фистули при животни. Веднъж Коротков слушал артерията на кучето, докато разхлабвал турникета. Изведнъж чу силни звуци. Заинтригуван, той забеляза, че звуците съответстват на систолата и диастолата на сърцето и публикува резултатите от наблюденията си през 1905 г. Коротков предположи, че моментите на появата и изчезването на пулса съвпадат с постигането на максимално и минимално кръвно налягане . Статията, написана на руски, не предизвика голям отзвук в Европа, но вдигна много шум в Русия, създавайки на Коротков завидна репутация на луд. Едва след като статията най-накрая стигна до Германия (и оттам до Англия), аускултаторният метод на Коротков замени пулсовия метод на Рива-Рочи и Потин. Модерният метод за измерване на систолното и диастолното кръвно налягане най-накрая се роди. Коротков е арестуван по време на руската революция и умира през 1920 г.

43. Как се измерва кръвното налягане по метода на Коротков?

Американската сърдечна асоциация издаде насоки за индиректно аускултаторно измерване на кръвното налягане.

Техника за измерване на кръвното налягане _

Необходимо е да обясните вашите цели и намерения на пациента и да разсеете всичките му съмнения. Освен това трябва да се положат всички усилия, за да се накара пациентът да се чувства спокоен, включително 5-минутна почивка преди първото измерване на кръвното налягане. Последователните стъпки за измерване на кръвното налягане в горния крайник, както за рутинно изследване, така и за целите на мониторинга, трябва да бъдат както следва:

1. Пригответе хартия и химикал за незабавно записване на кръвното налягане.
2. Създайте тиха, спокойна среда за пациента (краката стоят свободно върху йолата, гърбът се опира на облегалката на стола). Голата ръка на пациента трябва да лежи тихо върху обикновена маса или друга опора, така че средата на рамото да е на нивото на сърцето.
3. Оценете на око или измерете с рулетка обиколката на откритата горна част на ръката по средата между акромиона (страничния край на лопатъчния гръбначен стълб) и олекранопа (олекранона) и изберете маншет с подходящ размер. Мехурът вътре в маншета трябва да обхваща 80% от ръката на възрастни и 100% от ръката на деца под 13 години. Ако се съмнявате, използвайте по-голям маншет. Ако имате само маншет, който е твърде малък, това трябва да се отбележи.
4. Палпирайте брахиалната артерия и поставете маншета така, че средата на надуваемия пикочен мехур да е над областта на осезаемия артериален пулс; след това увийте и закрепете маншета плътно около голата ръка на пациента. Не навивайте ръкава така, че да образува стегната лента около рамото. Разхлабеният маншет ще причини високо кръвно налягане. Долният ръб на маншета трябва да е на 2 cm над предната кубитална ямка, в която е поставена главата на фонендоскопа.
5. Разположете манометъра така, че центърът на живачния стълб или анероидния диск да е на нивото на очите (с изключение на моделите с ъглова тръба) и да се вижда ясно и тръбата на маншета да не е прегъната.
6. Напомпайте бързо маншета до 70 mmHg. Изкуство. и постепенно повишавайте налягането с 10 mm Hg, докато палпирате пулса на радиалната артерия. Обърнете внимание на налягането, при което пулсът изчезва и след това се появява отново, когато маншетът е изпуснат. Този палпаторен метод осигурява необходимата предварителна индикация за систолното налягане и гарантира, че маншетът е надут до адекватно ниво по време на аускултаторно измерване на кръвното налягане. Палпационният метод избягва недостатъчното надуване на маншета при пациенти с аускултаторен дип (зона на мълчание) и пренадуването му при много ниско кръвно налягане.
7. Поставете слушалките на стетоскопа във външните слухови канали, като ги огънете напред за плътно прилягане. Превключете главата на стетоскопа в позиция за ниска честота на стетоскопа. За да потвърдите превключването, леко почукайте фунията на стетоскопа.
8. Поставете стетоскопа върху пулса на брахиалната артерия точно над и медиално на предната кубитална ямка, но под ръба на маншета, и го задръжте в тази точка (но не прилагайте твърде силен натиск). Уверете се, че фунията на стетоскопа е в плътен контакт с кожата по цялата си обиколка. Плъзгането на фунията на стетоскопа под ръба на маншета позволява да се освободи едната ръка, но в резултат на това може да се чуе значителен външен шум (във всеки случай това е почти невъзможно да се направи при слушане със стетоскоп).
9. Напомпайте маншета бързо и равномерно до налягане от 20 до 30 mmHg. Изкуство. надвишава налягането, определено преди това чрез палпация. След това частично отворете клапана и, изпускайки въздух от маншета, намалете налягането в него със скорост 2 mm Hg / s, като същевременно слушате появата на звуците на Коротков.
10. Докато налягането в маншета намалява, обърнете внимание на показанията на манометъра, когато повтарящите се пулсови тонове се появят за първи път (Фаза I), когато тоновете затихнат (Фаза IV) и когато изчезнат (Фаза V). По време на периода, когато се чуват звуците на Коротков, скоростта на издуване на маншета не трябва да надвишава 2 mm Hg. Изкуство. за всеки пулс, като по този начин компенсира както бързия, така и бавния пулс.
11. След като звуците на Korotkoff вече не се чуват, налягането в маншета трябва да се намали бавно (поне следващите 10 mmHg), за да се гарантира, че няма да се чуват повече звуци. Само тогава маншетът може да бъде изпуснат бързо и напълно. Пациентът трябва да се остави да почива поне 30 секунди.
12. Систоличните (фаза I) и диастолните (фаза V) показания трябва да бъдат записани незабавно, закръглени нагоре (нагоре) с 2 mmHg. При деца и в случаите, когато се чуват тонове почти на ниво 0 mm Hg. st, кръвното налягане във фаза IV също се записва (например: 108/65/56 mm Hg). Всички стойности трябва да бъдат записани с името на пациента, датата, часа на измерване, коя ръка е измерена, позицията на пациента и размера на маншета (ако е размер по избор).
13. Измерването трябва да се повтори не по-рано от 30 секунди по-късно и двете стойности трябва да бъдат осреднени. В някои клинични случаи могат да се направят допълнителни измервания на същата или противоположна ръка, в същата или различна позиция.

Авторски права на Американската сърдечна асоциация (1993). (Адаптирано от:Reeves RA: Този пациент има ли хипертония? Как се измерва кръвното налягане. ДЖАМА. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. Кога трябва да се измери кръвното налягане?

Тя трябва да се измерва при всеки преглед на пациента, както в клиниката, така и в болницата. При всеки преглед трябва да направите две или повече измервания на една и съща ръка в легнало или седнало положение. Средните стойности трябва да бъдат отразени в медицинското досие. Ако стойностите на диастолното налягане се различават с повече от 5 mm Hg. Чл., е необходимо да се извършат допълнителни измервания, докато се получат стабилни показатели. При първата среща с пациента се измерва кръвното налягане и на двете ръце, а в последствие - на ръката с по-високо кръвно налягане (счита се, че има патологични изменения на ръката с по-ниско налягане).

45. Къде трябва да се измерва кръвното налягане?

Като минимум трябва да се измерва на двете ръце. Разликата в систоличното налягане между двете ръце е повече от 10-15 mm Hg. Изкуство. считан за значителен. Това измерване изисква двама независими изпитващи да измерват едновременно на две ръце и след това да сменят страните. Трябва също да измерите кръвното налягане в краката си, ако е клинично показано (вижте по-долу).

46. ​​​​Как се диагностицира артериалната хипертония?

Едва ли. Всъщност няма истински прагове на кръвното налягане, под които рискът от сърдечно-съдови заболявания е минимален и над които заболяването има тенденция да се развива. Дори незначителната хипертония не трябва да се оставя без внимателно внимание, а систолната хипертония не трябва да се пренебрегва.

* Въз основа на средната стойност на две или повече измервания, направени за две или повече посещения след първия преглед.

Адаптирано от Петия доклад на Съвместния национален комитет за откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане.(Рийвс RA.: Този пациент има ли хипертония? Как да измерим кръвното налягане. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

Артериалната хипертония обикновено се счита за ниво на кръвното налягане, над което рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания значително нараства. Прагът за хипертония е около (или над) 140/90 mmHg. Хипертонията, изискваща лечение, е ниво на кръвното налягане, над което ползите от лечението надвишават възможните отрицателни ефекти. Този праг е зададен за постоянни стойности на кръвното налягане (Всъщност дори "леката" артериална хипертония (систолично кръвно налягане = 140-159/> 90-99 mmHg) изисква наблюдение и лечение. -Забележка. ред.):

• систолно налягане ≥ 160 mmHg (само при пациенти в напреднала възраст) със или без повишено диастолно наляганеили
• диастолно налягане ≥ 90 mmHg Изкуство. (при млади и възрастни пациенти).

Кръвното налягане е силно променливо и често намалява с времето. Поради това е важно да наблюдавате пациента известно време, преди да поставите диагноза хипертония (вижте по-долу).

47. Какви фактори водят до надценяване или подценяване на истинското артериално налягане?

По време на рутинен амбулаторен преглед няколко фактора могат да причинят както повишаване, така и понижаване на кръвното налягане. Важно е да ги познавате добре.

Фактори, влияещи върху точността на измерване на артериалното налягане в лекарския кабинет

SBP = систолично кръвно налягане, DBP = диастолично кръвно налягане. (Адаптирано от:Reeves RA.: Този пациент има ли хипертония? Как се измерва кръвното налягане. ДЖАМА. 273:1211 - 1217, 1995).

Следните фактори не влияят на измерването на кръвното налягане: менструация, хронична употреба на кофеин, вливане на мезатон (фенилефрин) в носа, автоматично надуване на маншета, пол или раса на пациента и изследващия, наличие на тънък ръкав на ризата под маншета, стетоскоп звънец или диафрагма, самонадуване на маншета на пациента, час от деня и стайна температура.

48. Какви са най-честите причини за променливост на кръвното налягане?

Те обикновено са свързани с пациента, оборудването или изследователя. С течение на времето кръвното налягане на пациентите варира значително. Ако кръвното налягане се измерва два или повече пъти при всяко посещение на пациента, стандартното отклонение на стойностите на кръвното налягане между посещенията е 5 до 12 mmHg. за систолното и 6 - 8 mm Hg. за диастолно. Тези колебания на налягането между посещенията са много по-големи от колебанията на налягането в рамките на едно посещение. По този начин, колкото по-често се срещате с пациента, толкова повече доверие в точността на диагнозата. Въпреки това, когато се оценява величината на кръвното налягане и клиничния статус, е необходимо да се вземе предвид интервалът между посещенията на пациента. Съвместният национален комитет препоръчва повтаряне на измерванията веднъж месечно при начално систолично налягане от 160 - 179 mmHg. или диастолно налягане 100-109 mm Hg. (етап 2); на всеки 2 месеца в етап 1, веднъж седмично в етап 3 и незабавна оценка в етап 4. В допълнение, аритмиите (особено предсърдното мъждене) могат също да причинят промени в сърдечния дебит и по този начин да увеличат променливостта на кръвното налягане измервания от различни изследователи. Средната аритметична стойност на няколко измервания преодолява този проблем.

И накрая, въпреки че съгласието между изследователите е доста високо, клиницистите могат да бъдат отговорни за грешки. Всъщност разликите между изследователите в 10/8 mm Hg. са доста често срещани. Интересно е, че автоматизираните аускултаторни монитори имат малко по-малко несъответствия от опитните клиницисти в контролна група.