Методи за изследване на ендокринните жлези - реферат. Лабораторни и инструментални методи за изследване на ендокринната функция
8.Функционални и диагностични методи за изследване при заболявания на ендокринната система.ppt
- Брой слайдове: 29
За да улесним разбирането на тази лекция, припомняме кратки анатомични и физиологични данни за ендокринната система. n Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. „Хормоните“ са химикали, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и имат различни ефекти върху целевите органи. n Още в средата на 20-ти век тя включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. n n. Към днешна дата тази концепция стана много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринна функция.
n Например едно от тези места е хипоталамусът. n Оказа се, че хипоталамусът отделя: тиреолиберин, люлиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, които регулират функционирането на хипофизната жлеза.
n Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци - еритропотин и ренин. Стомах - гастрин, соматостатин. n 12 дуоденум и тънки черва - мотилин, секретин, холецистокинин, панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и церебрални натриев пептиди. Съединителна тъкан и клетки от мезенхимен произход - соматомедини. n Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др.
н. В нашата тема не е възможно да се анализират подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само ендокринни жлези. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим за жлезите с вътрешна секреция и техните функции.
n Системата от ендокринни жлези е разпръсната из цялото тяло (фиг.) 1. Хипофизна жлеза. 2. Щитовидна жлеза. 3; 4 и 7. Надбъбречни жлези. 5. Полови жлези. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимус) 9. Паращитовидни жлези. 10. Епифиза. Разгледайте накратко тяхната морфология и функции
н. Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. н. Хипофизната жлеза се състои от предна аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). В предния дял на хипофизната жлеза се произвежда растежен хормон; гонадотропни хормони, които стимулират мъжките и женските полови жлези; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естрогени и прогестерон от яйчниците; ACTH, който стимулира производството на надбъбречни хормони; TSH, който регулира функционирането на щитовидната жлеза Задният дял на хипофизата съдържа два хормона: окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и вазопресин или антидиуретичен хормон, който основно регулира реабсорбцията на вода от бъбречните тубули. Междинната част е хормонът интермедин, който регулира метаболизма на пигмента в покривните тъкани.
ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА произвежда тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3), които регулират цялостния метаболизъм в организма, влияят върху формирането на скелета, ускоряват растежа на костите и осификацията на епифизния хрущял; калцитонин, който регулира обмяната на калций и фосфор. НЕГОВИТЕ функции се изследват чрез определяне на тези хормони.
Паращитовидните жлези регулират обмена на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява конвулсии и може да доведе до смърт. n Тимус (тимусната жлеза е най-важният орган на имунологичната защита на тялото. Осигурява диференциацията и пролиферацията на стволовите клетки на костния мозък; произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите в цялото тяло. Т лимфоцитите, образувани в костният мозък навлиза в тимуса и под въздействието на тимозина става диференциран, имунологично компетентен и става основен медиатор на клетъчния имунитет n n
n Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кортикален и медулен. n Медулата произвежда два хормона на медиатора на симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата, повишават кръвното налягане. . n Коровото вещество е изключително важна формация на човешкия организъм. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.
Панкреасът е орган, който има както екзокринни, така и ендокринни функции. Екзокринната функция беше обсъдена в раздела за заболявания на храносмилателната система. Ендокринната функция се осигурява от специални клетки, събрани в малки островчета (островчета на Лангерханс), които са разпръснати в тъканта на жлезата по целия й обем. Те произвеждат хормона инсулин. Инсулинът основно регулира въглехидратния метаболизъм - консумацията на глюкоза от различни системи на тялото, осигурявайки преноса
Нека сега разгледаме въпросите за нормата на хормоните, секретирани от тези жлези.Тук, за съжаление, трябва незабавно да направим резервация, че в различни източници в Русия могат да се намерят значително различни стойности на тези хормони в нормата, което зависи от липсата на стандартизация на изследователските методи и хаоса, който днес има място в тази страна. Дори и в Русия да има единни стандарти, никой няма да се придържа към тях - всеки използва метода, който му е по-лесен за изпълнение или по-скоро. Въпреки това трябва да ви посочим приблизителни норми и вие трябва да ги знаете. n Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза отделя значително количество голямо разнообразие от хормони.
Нивото на STH на празен стомах е 8 ng / ml. Както знаете, хиперпродукцията на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия и хипопродукция при хипофизен нанизъм, за който говорихме в лекцията „Въпрос, преглед ... при ендокринни заболявания“ n TSH е 0,45 - 6,2 микрона. IU/ml Тиреостимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза и неговото свръхпроизводство може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаляването му - до микседем.
ACTH - (на празен стомах, в 8 часа сутринта, в легнало положение) -
Делириумът ме води навсякъде - Заблуда от вестници, телевизия, радио. Безсмислен обстрел: полет под полет, но той винаги удря и наранява. Невъзможно е да прекъснеш тази глупост, Не можеш да се скриеш от нея с тапи за уши ... Който създава нещастия от победи, И търгува с изгубени души И други, за да блокират оп, За да могат най-накрая да бъдат чути, Покажи истерична пъргавина Дори в църквата в молитви към Всевишния.
n Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. n Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. n Голяма помощ в диагностиката на заболяванията на хипофизната жлеза оказват прицелната рентгенография на „турското седло” и особено ядрено-магнитно-резонансните (ЯМР) изследвания и компютърната томография. n Тези методи могат да открият тумори на хипофизата до 0,2 cm в диаметър (микроаденоми) с 97% сигурност.
Панкреас Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивото на инсулин и глюкагон в кръвта. Тези методи обаче все още не са навлезли в масовата практика. Най-широко използвани са методите за индиректно изследване на инсулин-продуциращата функция на панкреаса, определянето на глюкозата в кръвта и урината, тестът за глюкозен толеранс.
n Определяне на глюкоза в кръвта, произведена на празен стомах. Нормално е нивото с колебания от 3,33 до 5,5 (според някои методи до 6,105) mmol / l. n Повишаването на кръвната глюкоза се нарича n Този показател е почти хипергликемия. признак за надеждно наличие на захарен диабет при хората (трябва да се помни, че хипергликемията може да бъде и от друг произход). n Може да има и понижение на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Такова състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, в основата на които могат да лежат тумори или увреждане на ендокринните жлези от различен порядък.
n Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневния обем на урината. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен признак на диабет, въпреки че понякога може да бъде след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. n Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Такива хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест.
Обикновено тестът се извършва по следния начин: от субекта се взема кръв за глюкоза на гладно, след което му се дава да изпие 75 g (или по-точно 50 g на m 2 телесна площ) глюкоза, разтворена в 100-200 ml вода и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 часа n Интерпретация на резултатите: при здрав човек повишаването на нивата на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното, с 2 часа спада до нормата, а до 2,5 часа може да падне под нормата. n При пациенти максималното покачване се наблюдава по-късно от 1 час, достига стойности над 80% от оригинала и нормализирането се забавя с 3 часа или повече. н
n n Щитовидна жлеза Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на йод, свързан с протеини, нивото на тиреоидните хормони, формата и размера на жлезата. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. SBI за 90-95% се състои от тироксин хормон на щитовидната жлеза. Обикновено SBI е 315.18630.37 nmol/L. При тиреотоксикоза нивото му е над 630,37 nmol/l, при хипотиреоидизъм е по-малко от 315,18 nmol/l.
n Тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3) се определят от тиреоидни хормони. Приблизителни норми: T 4 60 160 nmol / l и T 3 1,2 2,8 nmol / l. Едновременно с тях, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17-4,05 nmol / l. n Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. На скенерите се очертават размерите на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция. n n
н. През последните години ултразвукът (ултразвук) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. n Високоефективен метод за изследване е КТ, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него.
Надбъбречни жлези (кортикален слой) За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17 оксикортикостероиди (17 OKS) в кръвта и урината и неутрални 17 кетостероиди (17 KS) в урината. n Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. n При здрави хора се екскретират от 8,34 до 41,7 nmol / ден. алдостерон. n Увеличаване на екскрецията на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или хиперфункция на кортикалния слой). н
Определение 17 ACS отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. n Обикновено 17 ACS в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol / l. n Постоянно повишаване на нивото на 17-ox се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези и при синдрома на Иценко Кушинг. n Намаляване на 17 ACS се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза. n n Екскрецията на 17-OX в урината обикновено протича успоредно с промените в кръвта. Още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези е определянето на кортизол в урината. n Норма 55 248 nmol / ден. н
n Определение 17 COP. Повечето от 17-те CS произхождат от андрогени, така че тяхното определяне позволява да се прецени андрогенната функция на надбъбречната кора. Нормално 27,7-79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4-55,4 при жените. n Намаленото освобождаване на 17 CS е характерно за надбъбречна недостатъчност, увеличение за тумори. n Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината. н
Известно е, че в регулирането на нивото на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. n В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхната екскреция в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. Обикновено натрият в кръвната плазма съдържа 135 145 mmol / l, а калият 3,8 4,6 mmol / l. n С урината нормално се екскретират 122 260 mmol / ден. натрий и 25 100 mmol / ден. калий. n На практика рядко се прави определяне в урината. н
Надбъбречни жлези (медула) Изследването на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. n Изследвайте 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. n Плазменото им ниво е равно на - адреналин
4.3.1. Методи за определяне на хормони
Понастоящем най-използваните в клиничната практика методи за определяне на хормоните са:
радиоимунен,
имунорадиометричен,
радиорецептор,
Химични методи и др.
До края на 60-те години единственият метод за определяне нивото на хормоните беше биологичен,чийто основен принцип е, че проба, съдържаща неизвестно количество хормон, се въвежда в биологична система (животно, орган, тъкан) и нивото на хормона в нея в биологични единици на действие се определя от степента на отговор. Така пролактинът в зависимост от дозата стимулира растежа на епитела на гушата на гълъбите, тестостеронът стимулира растежа на простатната жлеза при незрели и кастрирани плъхове.
Радиоимуноанализ(RIA) определянето на хормоните се основава на конкурентното свързване на радиомаркирани и небелязани хормони със специфични антитела. Хормонът действа като антиген. Предимствата на RIA са висока чувствителност, висока специфичност, точност, възпроизводимост и лекота на прилагане. Недостатъкът е използването на радиоактивни изотопи, което определя ограничения срок на годност на тестовите комплекти.
Имунорадиометричен анализ(IRMA) е модификация на RIA, при която не антиген (хормон), а специфични антитела се маркират с радиоактивен етикет.
Радиорецепторен анализ(PRA) - вместо антитела към хормоните се използват техните собствени рецептори.
В допълнение към радиоактивния етикет, ензимите могат да се използват като маркери в хормоналния анализ ( свързан имуносорбентен анализ) и луминесцентни вещества ( луминисцентен анализ).
Като се използва химични методиопределят метаболитите на хормоните и техните прекурсори (например норепинефрин и адреналин, допамин, серотонин в урината). Определянето на съдържанието на хормони в кръвта дава по-надеждни и точни резултати.
Определяне на хормони, произведени в биопсичен или секционен материал.
4.3.2. Инструментални методи
Инструменталните методи завършват диагностичното търсене на заболявания на ендокринните жлези. Най-често използваните: ултразвук (ехография), рентгенография, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI). Освен това се използват специални методи, като ангиография със селективно вземане на кръв от ендокринната жлеза за определяне на хормони, сцинтиграфия (радиоизотопно изследване) на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и костна денситометрия.
Ултразвукова процедуранай-често се използва в ендокринологията. Принципът на метода е, че сензор с пиезокристал изпраща ултразвукови вълни в човешкото тяло, след което възприема отразените импулси, превръщайки ги в електрически сигнали, които чрез усилвателя влизат във видеомонитора. Ултразвукът помага за определяне на размера и ехоструктурата на органа, както и за извършване на пункционна биопсия на органи.
компютърна томографиясе основава на получаване на "срез" от тялото чрез компютърна обработка на данни за абсорбционния капацитет на тъканите при преминаване на колимиран рентгенов лъч през тях. При компютърните томографи тесният рентгенов лъч, излъчван от тръбата, преминавайки през изследвания слой, се улавя от детектори и се обработва. Всяка тъкан, в зависимост от плътността, абсорбира лъчението по различен начин. Минималният размер на патологичния фокус, определен с помощта на КТ, варира от 0,2 до 1 cm.
Магнитен резонанс(MRI) се основава на възможността за промяна на резонансните и релаксационните процеси във водородните протони в статично магнитно поле в отговор на прилагането на радиочестотен импулс. След прекратяване на импулса, протоните се връщат в първоначалното си състояние, "изхвърляйки" излишната енергия, която е уловена от устройството. Изграждането на изображението се осъществява от разликата в енергиите от различни точки. ЯМР скенерите ви позволяват да правите срезове с дебелина от 0,5 - 1 mm. Предимствата на ЯМР са неинвазивност, липса на облъчване, „прозрачност“ на костната тъкан и висока диференциация на меките тъкани.
Генетичен анализ
Молекулярно-биологичната диагностика е високоинформативен метод за диагностика на много ендокринни заболявания.
Всички наследствени заболявания се разделят на три основни групи: хромозомни, генни и болести с наследствена предразположеност.
За диагностика на хромозомни ендокринни заболявания се използва методът на кариотипиране и изследването на половия хроматин (синдроми на Даун, Шерешевски-Търнър, Клайфелтер). За определяне на генни мутации широко се използва методът за съставяне на родословия (родословно дърво).
Развитието на заболявания с наследствена предразположеност се определя от взаимодействието на определени наследствени фактори (мутации или комбинации от алели и фактори на околната среда). Сред заболяванията от тази група най-изследвани са автоимунните заболявания като захарен диабет, хипокортицизъм, хипо- и хипертиреоидизъм.
В допълнение към предразположението към заболяването, генотипът може да определи неговата прогноза, развитието на усложнения, както и прогнозата за ефективността на използваните методи на лечение.
Повечето от ендокринните органи не са достъпни за директно изследване, с изключение на щитовидната жлеза и половите жлези, поради което състоянието на ендокринните жлези често трябва да се съди по клинични синдроми, които са характерни за хипер- или хипофункция на засегнатата жлеза, и показатели за хомеостаза.
Клиничният преглед на ендокринната система при деца се състои в изучаване на оплакванията, анамнезата на заболяването и живота на детето, включително генетичните характеристики на семейството, провеждане на обективно изследване на всички органи и системи на детето и оценка на тези допълнителни изследователски методи.
Общ преглед на пациента
При външен преглед на детето се обръща внимание на пропорционалността на физиката. След това се прави оценка физическо развитие на детето, въз основа на които могат да се открият нарушения в растежа. Оценка на физическото развитие на децата:
Като се има предвид наблюдаваната вариация в различните показатели на физическото развитие на детето, трябва да знаете така нареченото нормално или разпределение на Гаус-Лаплас. Характеристиките на това разпределение са средната аритметична стойност на знак или индикатор (M) и стойността на стандартното отклонение или сигма (δ). Стойностите, които надхвърлят стандарта M ± 2δ за здрави деца, като правило показват патология.
На практика индикативните оценки запазват своята стойност, при което трябва да се използва следното емпирично правило: случайната вариация на черта, която се променя с възрастта, обикновено не надхвърля един възрастов интервал; стойността на признака може да бъде патологична, ако стойността му е в диапазона + 1-2 възрастови интервала. Възрастовите интервали в стандартните таблици обикновено се избират, както следва: от раждането до една година интервалът е един месец, от 1 година до 3 години - 3 месеца, от 3 до 7 години - 6 месеца, от 7 до 12 години - една година.
За точно определяне на показателите за физическо развитие педиатърът трябва да използва таблици (или криви) на възрастовото центилно разпределение. Практическото използване на тези таблици (графики) е изключително просто и удобно. Колони от центилни таблици или криви в графиките показват количествените граници на черта в определена пропорция или процент (центил) от деца на дадена възраст и пол. В същото време стойностите, характерни за половината здрави деца от дадена възраст и пол, в диапазона от 25-ти до 75-ти центил, се приемат като средни или условно нормални стойности.
За хипофизния нанизъм се характеризира със забавяне на растежа без промяна на пропорциите на тялото. Можете да мислите за нанизъм, ако растежът на детето изостава от дължимия и надхвърля M-3δ (в сигмоидната серия), под границите на 3-ти центил (в центилни таблици) или SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
При хипотиреоидизъм има изоставане в растежа с нарушение на пропорциите на тялото - къси крайници. Лицето има характерен външен вид: широк плосък мост на носа, широко разположени очи (хипертелоризъм), относително преобладаване на лицевия череп, голям дебел език, дебели устни и други симптоми на хипотиреоидизъм.
Ускоряването на растежа е характерно за хипофизния гигантизъм, при който растежът надвишава дължимия с повече от 15% (над 97-ия центил, SDS = +2), и тиреотоксикозата. Пропорциите на тялото и при двете заболявания не се променят.
Ако хиперфункцията на хипофизната жлеза се прояви след затварянето на зоните на растеж, се развива акромегалия - увеличаване на носа, ръцете и краката, масивна долна челюст, суперцилиарните арки изпъкват силно.
Инспекция, палпация и оценка на състоянието на кожата. При хипотиреоидизъм се отбелязва бледност на кожата с иктеричен нюанс, сивкав мрамор, сухота. Восъчната бледност е характерна за туморите на хипофизата.
Лилаво-синкаво оцветяване на кожата на лицето се наблюдава при хиперфункция на надбъбречната кора (синдром и болест на Кушинг).
При надбъбречна недостатъчност се наблюдава хиперпигментация на кожата (бронзов оттенък).
Разтегнатите ивици (стрии) са характерни за синдрома на Кушинг и затлъстяването на хипоталамуса.
Суха кожа се наблюдава при диабет и безвкусен диабет; при диабет, в допълнение, може да има сърбеж и фурункулоза.
Повишена влажност на кожата се наблюдава при тиреотоксикоза, хипогликемични състояния, хиперинсулинизъм.
Състоянието на линията на косата. Сухата, груба, чуплива коса е характерна за хипотиреоидизма. Хирзутизъм (прекомерно окосмяване от мъжки тип в андроген-зависими зони) и хипертрихоза (прекомерно окосмяване в андроген-независими зони) са свързани с хиперфункция на надбъбречната кора.
вирилизация- промяна на външните женски полови органи според мъжкия тип - наблюдава се при вродена дисфункция на надбъбречната кора, при тумор на надбъбречните жлези или яйчниците.
Инспекция, палпация и оценка на разпределението на подкожната мастна тъкан. Излишното количество подкожна тъкан с равномерно разпределение е характерно за конституционално-екзогенно, алиментарно, диенцефално затлъстяване.
При болестта и синдрома на Иценко-Кушинг се наблюдава прекомерно отлагане на подкожна мазнина в областта на раменния пояс, 7-ия шиен прешлен, гръдния кош и корема.
Церебралното затлъстяване се характеризира със странно разпределение на подкожната тъкан, например по външната повърхност на рамото, вътрешната част на бедрата и др.
Има 4 степени на затлъстяване:
I степен - наднорменото телесно тегло е 15-25% от дължимото,
II степен - -»- -»- от 25 до 50% -»-
III степен - -»- -»- 50-100% -»-
IV степен - - "- -" - повече от 100%.
Важен критерий за затлъстяване е индексът на телесна маса (Quetelet) (BMI) - съотношението на теглото в kg към височината (в m 2). Затлъстяването се определя като ИТМ, по-голям или равен на 95-ия центил за дадена възраст и пол.
В тялото мазнините се намират 1) в подкожната тъкан (подкожна мазнина) и 2) около вътрешните органи (висцерална мазнина). Излишната подкожна мазнина в областта на корема и висцералната мазнина в коремната кухина образуват абдоминално затлъстяване или тип "отгоре". Можете да различите този тип разпределение на мазнините, като измерите обиколките: талия (OT) - под долния ръб на ребрата над пъпа, бедрата (OB) - на нивото на максимално изпъкналата точка на задните части и изчислите съотношението OT / OB. Стойности OT/VR над 0,9 при мъжете и над 0,8 при жените показват наличие на абдоминално затлъстяване. Напротив, при стойности на OT/OB, равни или по-малки от 0,7, се установява „долният“ или бедрено-седалищният тип затлъстяване.
Намаляването на развитието на подкожната мастна тъкан е характерно за болестта на Simmonds (изчерпване на хипофизата), тиреотоксикоза, захарен диабет преди лечението.
Оценка на невропсихическото развитие и състоянието на нервната система
Хипотиреоидизмът се характеризира с изоставане в умственото развитие, за тиреотоксикоза - ускоряване на умствените процеси, раздразнителност, раздразнителност, сълзливост, фин тремор на клепачите, пръстите, нестабилност на вегетативната нервна система.
При хипофизен нанизъм и мастно-генитална дистрофия се наблюдава умствен инфантилизъм; с хипопаратироидизъм, повишаване на нервно-мускулната възбудимост (положителни симптоми на Trousseau и Khvostek).
След това се извършва изследване на наличните за обективно изследване жлези с вътрешна секреция.
Методи за изследване на щитовидната жлеза:
инспекция.Щитовидната жлеза обикновено не се вижда с окото и не се палпира. При преглед можете да определите степента на увеличение на щитовидната жлеза. Започвайки от втората (с увеличаване на първата степен, тя не се вижда за окото). В допълнение, прегледът разкрива симптоми, характерни за намаляване или увеличаване на функцията на жлезата: състоянието на кожата, подкожната тъкан, физическото развитие, очни симптоми (екзофталмос-изпъкнали очи, симптоми на Dalrymple - разширяване на палпебралната фисура, Jellinek - пигментация на клепачите, Kraus - рядко мигане, Graefe - изоставане на горния клепач при гледане надолу, Möbius - нарушение на конвергенцията - когато обект се приближи до очите, те първо се сближават, а след това едното око неволно се прибира настрани) .
палпацияЩитовидната жлеза се произвежда от палците на двете ръце, които са разположени на предната повърхност, а останалите пръсти са поставени на гърба на врата. При кърмачета палпацията може да се извърши с палеца и показалеца на едната ръка. По време на палпиране на жлезата при по-големи деца, те са помолени да направят преглъщане, докато жлезата се движи нагоре и нейното плъзгане по това време по повърхността на пръстите улеснява палпационното изследване.
Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгащи движения на палеца на едната ръка по средната линия на шията в посока отгоре надолу. Провлакът е разположен на предната повърхност на трахеята под щитовидния хрущял и достига до 3-тия трахеален пръстен. Лобовете на жлезата са разположени от двете страни на трахеята и ларинкса, достигайки до 5-6-ия трахеален пръстен.
При палпиране на щитовидната жлеза е необходимо да се отбележи нейният размер, характеристики на повърхността, естеството на увеличението (дифузно, нодуларно, нодуларно), консистенция (плътна или мека еластичност), пулсация, болка.
Терминът "гуша" се използва, когато щитовидната жлеза е увеличена.
В момента се използва Класификация на СЗО 2001 г., като се вземат предвид три клинични степени на увеличение на щитовидната жлеза:
0 градус - щитовидната жлеза не е увеличена
1 степен - щитовидната жлеза се палпира
Степен 2 - гушата е осезаема и видима с окото
АускултацияЩитовидната жлеза се прави с помощта на фонендоскоп, който се наслагва върху жлезата. С повишаване на функцията на жлезата често се чува съдов шум над нея. При по-големи деца слушането става със задържане на дъха.
Допълнителни методи за изследванеизползвани при диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза при деца:
Ултразвук - използва се за оценка на размера и структурата на жлезата;
Ултразвук с доплерография - оценка на кръвотока в жлезата;
Пункционна биопсия с тънка игла - цитологично изследване на пунктата, използва се при нодуларни форми на гуша за определяне на клетъчния характер на възлите;
Определяне на концентрацията на хормони в кръвния серум: тироксин (Т-4), трийодтиронин (Т-3) и тиреостимулиращ хормон (TSH). Т-4 и Т-3 в кръвта са в свободно и свързано с протеин състояние. Хормоналната активност се определя от концентрацията на свободните фракции на тиреоидните хормони, следователно, за да се оцени функционалното състояние на щитовидната жлеза, е необходимо да се изследват свободните фракции на Т-3 и Т-4;
5) Изотопна сцинтиграфия - може да се използва за диагностика на хормонално активни и/или неактивни образувания, особено малки при деца над 12 години.
ELISA или радиоимуноанализ
А) Антитела към тиреоидната пероксидаза (ТПО) и фракция на микрозомалните антигени (МАХ) – използват се за диагностика на автоимунния процес при хроничен автоимунен тиреоидит;
Б) Антитела към TSH рецепторите – изследват се при съмнение за дифузна токсична гуша (болест на Грейвс);
В) Антитела срещу тиреоглобулин се изследват при наблюдение на пациенти, оперирани за рак на щитовидната жлеза (само в случай на пълна резекция).
7) Рентгенов метод
Определяне на костната възраст чрез рентгенография на ръцете.
Ендокринната система или ендокринната система се състои от ендокринни жлези, наречени така, защото отделят специфични продукти от своята дейност - хормони - директно във вътрешната среда на тялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна, гуша (тимус), хипофизна жлеза, епифизна жлеза (или епифизна жлеза), надбъбречни жлези (надбъбречни жлези), панкреас и полови жлези (фиг. 67).
Общата функция на ендокринната система се свежда до осъществяване на химична регулация в организма, установяване на връзка между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.
Хормоните на ендокринните жлези са вещества с много висока биологична активност, тоест действат в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие – някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.
Жлезите с вътрешна секреция участват в процеса на растеж и развитие на тялото, в регулирането на метаболитните процеси, които осигуряват неговата жизнена дейност, в мобилизирането на силите на тялото, както и във възстановяването на енергийните ресурси и обновяването на неговите клетки и тъкани. По този начин, в допълнение към нервната регулация на жизнената дейност на тялото (включително при спортуване), има ендокринна регулация и хуморална регулация, които са тясно свързани и се осъществяват по механизма на "обратната връзка".
Тъй като физическата култура и особено спортът изискват все по-съвършена регулация и корелация на дейността на различни системи и органи на човек в трудни условия на емоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, въпреки че все още не е включено в широко разпространени практика, постепенно започва да заема все по-голямо място в комплексните изследвания на спортиста.
Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система позволява да се идентифицират патологичните промени в нея в случай на нерационално използване на физически упражнения. Под влияние на рационалната систематична физическа култура и спорт тази система се усъвършенства.
Адаптирането на ендокринната система към физическа активност се характеризира не само с повишаване на активността на ендокринните жлези, но главно с промяна в съотношението между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.
Човешката ендокринна система, подобрявайки се под въздействието на рационално обучение, допринася за увеличаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.
Изследването на ендокринната система е трудно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методи за изследване, които позволяват до известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.
анамнеза. Важни са данните за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те откриват времето на началото, редовността, продължителността, обилността на менструацията, развитието на вторичните полови белези; при разпит на мъже - времето на поява на счупване на гласа, окосмяване по лицето и др. При по-възрастните хора - времето на настъпване на менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.
Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например, бързи промени в настроението, раздразнителност, тревожност, обикновено придружени от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура, умора, могат да показват повишена функция на щитовидната жлеза. При намаляване на функцията на щитовидната жлеза се отбелязва апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.
Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога почти съвпадат със симптомите, които се появяват, когато спортистът е претрениран. Тази страна на историята трябва да бъде особено важна, тъй като спортистите имат случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).
Установете наличието на оплаквания, характерни за пациенти със захарен диабет - повишена жажда и апетит и др.
инспекция. Обърнете внимание на следните признаци: пропорционалността на развитието на отделните части на тялото при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да означава хиперфункция на предната хипофизна жлеза - акромегалия), за наличието на изпъкнали очи, изразен блясък на очите (наблюдаван при хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (забелязан при хипотиреоидизъм), както и признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини ( преобладаващото отлагане на мазнини в долната част на корема, задните части, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с дисфункция на хипофизата и половите жлези), рязка загуба на тегло (случва се при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Simmonds и надбъбречни жлези - Болест на Адисон).
Освен това по време на преглед се определя линията на окосмяването по тялото, тъй като растежът на косата зависи до голяма степен от хормоналните влияния на половите жлези, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и хипофизата. Наличието на окосмяване при мъжете, характерно за жените, може да показва липса на функция на половите жлези. Мъжкият тип линия на косата при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на признаци, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).
Прекомерното окосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) позволява да се подозира тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.
палпация. От всички ендокринни жлези щитовидната жлеза и мъжките полови жлези могат да бъдат директно палпирани (както и изследвани); гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).
функционални тестове. При изследването на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. Най-важните в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, участвайки в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, изразходвано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.
Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени съгласно таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако основният метаболизъм на изследвания спортист превишава дължимия с повече от + 10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10% - нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-голяма от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с правилното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.
Функцията на щитовидната жлеза може да се изследва и с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.
Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат различни ефекти върху тялото. Надбъбречната медула, освобождаваща хормони - катехоламини (адреналин и норепинефрин), комуникира между ендокринните жлези и нервната система, участва в регулирането на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечните мускули. Надбъбречната кора отделя алдостерон, кортикостероиди, андрогенни хормони, които играят важна роля в живота на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.
Интензивната мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се прецени ефектът от натоварването върху тялото на спортиста.
За определяне на функционалното състояние на надбъбречните жлези, химичния и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.) се изследва.
При тренирани спортисти, след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, хормоналната функция на надбъбречните жлези се потиска. Това се определя чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. При надбъбречна недостатъчност метаболизмът на минералите и водата се променя: нивото на натрий в кръвния серум намалява и количеството на калий се увеличава.
Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни резултати. Очевидно различните спортове са свързани с преобладаващо повишаване на функцията на различните ендокринни жлези, тъй като хормоните на всяка от жлезите имат специфично действие.
При развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм, докато развиват качествата на скоростта и силата, повишаването на нивото на адреналина в кръвта е важно.
Актуална задача на съвременната спортна медицина е изследването на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се изясни нейната роля за повишаване на работоспособността му и предотвратяване на развитието на патологични промени както в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга организма като цяло).
Глава 15 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТНОСНО РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ МЕДИЦИНСКИЯ ПРЕГЛЕД
Медицинският преглед на спортист и спортист, както първичен, така и повторен и допълнителен, трябва да бъде завършен с медицинско становище.
Въз основа на данни от анамнеза, физическо развитие, здравословно и функционално състояние, получени по време на прегледа, както и данни от инструментални, лабораторни изследвания и заключение на специалисти по отделни органи и системи (окулист, невропатолог и др.), Спортен терапевт трябва да направи определени изводи и да даде съответното заключение.
Първоначалният медицински преглед трябва да включва всички горепосочени елементи. При повторни и допълнителни прегледи, инструментални, лабораторни изследвания и консултации със специалисти се извършват само при необходимост и само тези, които наблюдаващият диспансерен лекар намери за необходимо да назначи. Това обуславя различния характер на медицинското заключение при първоначалните, повторните и допълнителните прегледи на спортист или спортист. Въпреки това, независимо от това какъв медицински преглед се извършва, медицинският доклад трябва да съдържа следните пет раздела: 1) оценка на здравословното състояние, 2) оценка на физическото развитие, 3) оценка на функционалното състояние, 4) препоръки към спортист относно дневния режим, храненето и др. и 5) препоръки към треньора и учителя относно индивидуализацията на тренировъчния процес, тренировъчния режим.
Здравна оценка.От тази оценка при първичния медицински преглед по същество зависи допускането на дадено лице до спорт или само до развлекателна физическа култура. За да се постави диагноза "здравословен", лекарят трябва да изключи всички възможни патологични промени в тялото, които са противопоказание за спорт. За да постави уверено такава диагноза, той използва целия арсенал от съвременни диагностични средства.
Ако диагнозата „здравословен“ е извън съмнение и е потвърдена от всички по-нататъшни изследвания, изследваното лице получава допускане до спорт и препоръки за това в кои спортове трябва да се занимава по-добре. Тези препоръки са дадени въз основа на всички данни, получени по време на изследването, разкриващи характеристиките на физиката, конституцията, функционалното състояние и др., като се вземат предвид спецификите на тренировъчния процес в конкретен спорт, който изисква определени индивидуални характеристики които един спортен лекар трябва да познава добре.
Ако на изследваното лице е забранено да се занимава със спорт, за което трябва да има абсолютни противопоказания, лекарят е длъжен да даде препоръки относно физическата култура, като посочи естеството им и допустимите дози физическа активност.
Абсолютни противопоказания за спорт са различни хронични заболявания (сърдечни заболявания, хронични заболявания на белите дробове, черния дроб, стомаха, червата, бъбреците и др.), физически дефекти (например отстранен бял дроб или бъбрек), които не могат да бъдат излекувани. Лекарят се ръководи от инструкциите, които определят противопоказанията за практикуване на определени спортове, както и официалните инструкции, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР, които определят изискванията, на които трябва да отговаря здравето на спортист, който влиза във висше физическо възпитание.
В допълнение към абсолютните противопоказания за спортуване, има така наречените относителни противопоказания - дефекти в здравето или физическото развитие, които възпрепятстват практикуването само на един вид спорт. Например, перфорация на тъпанчевата мембрана поради предишно възпаление на средното ухо е противопоказание за водни спортове, но не пречи на всички други спортове; плоскостъпието е относително противопоказание само за вдигане на тежести. При някои нарушения на стойката (например прегърбеност, заоблен гръб) не се препоръчват спортове, при които тези дефекти могат да се влошат (например колоездене, гребане, бокс), но се предлагат спортове, при които естеството на тренировъчния процес спомага за коригирайте тези дефекти.
За спортистите, в допълнение към тези противопоказания, има временни противопоказания за спорт - през периода на заболяването (до пълно възстановяване). Тези заболявания включват огнища на хронична инфекция, които може да не предизвикват оплаквания и да не притесняват спортиста за определено време.
Огнищата на хронична инфекция се наричат хронични заболявания на отделни органи (зъбен кариес, хронично възпаление на фарингеалните сливици, жлъчния мехур, параназалните кухини, яйчниците и др.), Които не се проявяват активно (няма изразени оплаквания и клинични симптоми) , докато тялото е в състояние да потисне постоянната интоксикация, произтичаща от тях. Въпреки това, при най-малкото намаляване на защитните сили на тялото, тези огнища могат да причинят усложнения от други органи. При навременно лечение и отстраняване на огнища на хронична инфекция, причинените от тях патологични промени в други органи и системи изчезват, ако в тях все още не са се развили необратими промени.
Учителят и треньорът трябва да гарантират, че спортистът следва всички инструкции на лекаря и се лекува постоянно.
При повторни и допълнителни медицински прегледи се дава заключение за промените в здравословното състояние, настъпили под въздействието на физическата култура и спорта, както положителни, така и възможни отрицателни (в случай на нерационално използване на физическа активност).
Оценка на физическото развитие.Въз основа на данните, получени с помощта на различни методи за изследване и оценка на физическото развитие, се дава общо заключение за физическото развитие (средно, високо или ниско физическо развитие), посочват се съществуващите му дефекти, по-специално нарушение на позата, изоставане в определени параметри на физическото развитие, без да се вземат предвид които е невъзможно да се изгради правилно тренировъчният процес. Физическите упражнения трябва да са насочени не само към подобряване на функционалното състояние на ученика, но и към премахване на идентифицираните дефекти във физическото развитие, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху здравето, ако не бъдат отстранени. Така постуралните нарушения (навеждане, сколиоза), влошаващи функционалното състояние на външните дихателни пътища и сърдечно-съдовата система, могат да допринесат за появата на заболявания на тези системи.
Повтарящите се изследвания на физическото развитие позволяват да се оцени въздействието на систематичните класове както върху морфологичните, така и върху функционалните показатели на физическото развитие, да се идентифицират положителни и отрицателни (в случаите, когато класовете са проведени без да се вземат предвид промените, посочени от лекаря в заключение по време на първоначалния преглед) се измества от физическото развитие.
Оценка на функционалното състояние.За да се занимавате със спорт, тоест да извършвате големи физически натоварвания, човек трябва не само да е абсолютно здрав и добре физически развит, но и да е добре функционално подготвен. Следователно третият раздел на медицинското заключение е оценката на функционалното състояние на субекта. Дава се въз основа на резултатите от изследването по методите на функционалната диагностика, проведено по време на първичния медицински преглед. При повторни и допълнителни медицински прегледи лекарят установява промени във функционалното състояние на спортиста. Въз основа на внимателно изследване чрез методи на функционална диагностика се прави заключение за подобряване или влошаване на функционалното състояние. Неговото подобрение обикновено показва повишаване на нивото на фитнес. В допълнение, резултатите от проучванията, проведени по време на обучение, състезания (данни от медицински и педагогически наблюдения - вижте по-долу) дават на треньора представа за състоянието (подобряване или влошаване) на специалното обучение.
При повторни прегледи лекарят може да констатира състоянието на претрениране, което възниква в резултат на претоварване на централната нервна система с прекомерно и монотонно физическо натоварване, което причинява невроза. Може да определи преумората на спортиста. Проучването на периода на възстановяване след тренировки и състезания разкрива липсата на възстановяване на функциите на различни системи на тялото след предишни натоварвания. Недостатъчното отчитане на тези данни може да доведе до пренапрежение на тези системи, в които е имало някакви отклонения и върху които е паднал особено голям товар. Това важи по-специално за сърцето: при липса на оплаквания и намаляване на производителността, спортистът има ЕКГ отклонения, които показват несъответствие между нивото на неговата подготовка и изпълняваното натоварване. Ако не обърнете внимание на това, могат да настъпят дълбоки негативни промени в сърдечния мускул, което да доведе до нарушаване на неговата функция.
В зависимост от степента на функционална готовност на трениращите, преподавателят и треньорът индивидуализират физическата им активност.
Трябва да се има предвид, че нивото на функционалното състояние се определя само чрез цялостен преглед на спортиста. Както вече споменахме, не трябва да се правят далечни заключения въз основа на изследване на един показател, дори и да изглежда много информативен. Характерът на комплекса от показатели, използвани при изследването на спортист или спортист, не трябва да бъде стандартен. Всеки път се определя от задачата, пред която е изправен лекарят.
Правилната оценка от лекар на здравословното състояние, физическото развитие и функционалното състояние на тялото на спортиста помага на треньора и учителя да оценят правилно състоянието на фитнес и въз основа на това рационално да изградят тренировъчния процес.
Повишаването на функционалното състояние на тялото на спортиста се характеризира с икономия на дейността на всички системи в покой, по-икономична адаптация към стандартните натоварвания и по време на максимален физически стрес - възможността за ограничаване на укрепването на функциите на тялото.
С подобряването на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система се наблюдава забавяне на сърдечната честота; леко понижение на кръвното налягане в покой, а според ЕКГ - умерено забавяне на атриовентрикуларната проводимост (PQ)повдигане на зъби Ри T,намаляване на зъбите R,скъсяване на електрическата систола (QT);увеличаване на амплитудата на рентгеновите зъби; според поликардиографско изследване - икономия на контрактилната функция.
Подобряването на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, разкрито при изследване с помощта на стандартни тестове, велоергометрия и др., се изразява в намаляване на реакцията на пулса и кръвното налягане към издръжливост и силови натоварвания и повишаване на реакцията към високоскоростно натоварване, което показва мобилизиращата способност на тялото. Отговорът на функционалните тестове обикновено е нормотоничен с добро количествено съотношение на пулса и артериалното налягане и бързото им възстановяване.
С повишаване на функционалното състояние на системата за външно дишане, дихателната честота намалява, силата на дихателната мускулатура се увеличава, действителният жизнен капацитет на белите дробове значително надвишава правилния, максималната белодробна вентилация се увеличава, изпълнението на функционалните тестове на системата за външно дишане се подобрява, спортистът става по-устойчив на намаляване на насищането на артериалната кръв с кислород, скоростта се забавя кръвния поток (според оксиметрията).
С повишаване на функционалното състояние на нервната и нервно-мускулната система се подобряват показателите на координационните тестове, както и тестовете за изследване на вестибуларния апарат, вегетативната нервна система, увеличава се силата на различни мускулни групи, амплитудата между мускулното напрежение и релаксация (според миотонометрия), моторна реобаза и хронаксия намаляват, показателите на мускулите-антагонисти се сближават и др.
След претърпени наранявания и заболявания спортистите и спортистите са длъжни да преминат допълнителен медицински преглед, който определя точните срокове за допускане до спортно обучение и физическо възпитание и тяхната интензивност по отношение на конкретно лице. Минали заболявания или наранявания винаги намаляват нивото на функционалното състояние на спортиста и спортиста. В тези случаи дори малкото физическо натоварване на спортиста може да не отговаря на функционалните му възможности в момента и да предизвика неблагоприятни промени в различни органи и системи. Без допълнителен медицински преглед треньорът и учителят нямат право да допускат състезателя до тренировка. В противен случай това може да доведе до рецидив на заболяването, а понякога и до сериозни усложнения.
С влошаване на функционалното състояние под въздействието на нерационална, прекомерна физическа активност всички тези показатели се променят в обратна посока.
Много важни за треньора и учителя са тези раздели на медицинския доклад, в които лекарят дава препоръки на спортиста за режима, а на треньора и учителя - за индивидуализацията на тренировъчните натоварвания и за тренировъчния режим.
В края на заключението лекарят трябва да посочи времето за явяване за втори медицински преглед. Треньорът и учителят са длъжни да гарантират, че спортистът следва тази инструкция.
Има разделение на медицински групи от ученици от училища, техникуми и университети, членове на началните отбори по физическа култура и тези, които участват в здравни групи. Това разделение е предвидено от държавната програма за физическо възпитание. За възрастните хора програмата е малко по-различна, но не и фундаментално различна от общоприетата.
Треньорите и преподавателите, работещи със или с ученици в държавните програми за физическо възпитание, трябва да знаят към коя медицинска група принадлежат техните ученици.
Въз основа на здравословното състояние, физическото развитие и функционалната готовност, участващите в програмата за физическо възпитание, както и членовете на първичните екипи по физическа култура, се разделят на три медицински групи - основни, подготвителни и специални.
Основната медицинска група включва лица с добро функционално състояние, които нямат отклонения в здравословното състояние и физическото развитие. В допълнение към редовните часове по програмата за физическо възпитание, те имат право да се подготвят за доставка и прилагане на стандартите на TRP. В допълнение, лекарят им дава препоръки относно класове във всяка спортна секция и разрешение за участие в състезание в този спорт, при условие че има достатъчна подготовка.
Подготвителната група включва ученици с леки отклонения в здравословното състояние, недостатъчно пълно функционално състояние и слабо физическо развитие. Усвояват същата програма за физическо възпитание, но по-постепенно. Стандартите, по които се отчита тяхното представяне, са разработени, като се вземат предвид отклоненията, които всеки от тях има. Забранено им е да се занимават с допълнителни спортни секции. Приписаните към тази група могат да се занимават с обща физическа подготовка и постепенно да се подготвят за изпълнение на нормите на комплекса TRP. С подобряването на здравословното състояние, физическото развитие и функционалното състояние тези ученици могат да бъдат прехвърлени от подготвителната група в основната.
Специалната медицинска група включва лица със значителни отклонения (трайни или временни) в здравословното състояние и физическото развитие. Класовете с тях се изграждат по специални програми, като се вземат предвид съществуващите отклонения и се провеждат под постоянно медицинско наблюдение. При необходимост те се изпращат на курсове по физиотерапия в лечебни заведения.
Треньорът и учителят получават писмено медицинско заключение за спортист или състезател. При възможност, а при сборните отбори е задължително, медицинските доклади се обсъждат съвместно с учителя.
Въз основа на медицинското заключение, треньорът и учителят правят необходимите корекции в системата на занятията. Посочените в него препоръки са задължителни и изискват системно наблюдение от тях. Това не освобождава лекаря от задължението периодично да проверява изпълнението на неговите препоръки. Основните разпоредби на медицинското заключение, които са пряко свързани с тренировъчния процес, са включени в индивидуалния тренировъчен план на спортиста. При повторни медицински прегледи се проверява правилността на изграждането на тренировъчния процес и физическите упражнения.
Заключението на лекаря помага да се даде задълбочена оценка на работата на обучителя и учителя. В края на краищата, неговата ефективност се определя не само от такива важни критерии като подобряване на спортното майсторство, броят на обучените висококвалифицирани спортисти, но и от комбинацията от високи спортни постижения с повишаване и укрепване на здравето на спортиста и липсата на отрицателни промени. . Само при това условие можем да говорим за ефективността и целесъобразността на методологията на обучение, използвана от треньора и учителя.
Необходимостта от внимателно прилагане на медицинско мнение сега е още по-засилена поради използването на много интензивна физическа активност в спортните тренировки. Използването на такива натоварвания е необходимо за постигане на високи резултати, характерни за съвременния спорт. Това изисква внимателно изпълнение на всички медицински препоръки. Отклонението от условията, определени от лекаря, при използване на интензивни натоварвания ги прави прекомерни, което може да бъде вредно за здравето на спортиста.
При високи натоварвания е необходимо внимателно да се следи ефектът им върху тялото, за да се предотврати своевременно евентуалното им отрицателно въздействие. Ако повишаването на спортното майсторство, спортните резултати е придружено от влошаване на здравето, прилаганата методика на обучение не е рационална.
Използването на такива натоварвания изисква абсолютно здраве, тяхната ясна индивидуализация, редовност и постепенно увеличаване, достатъчна почивка между класовете, стриктно спазване на режима и т.н. (например, не трябва да се комбинира тежка физическа активност с интензивна умствена дейност), внимателна систематична медицинско наблюдение.
Стриктното спазване на тези изисквания предотвратява възможно претоварване и осигурява висока ефективност на такива товари.
1. Оплаквания от ЦНС
2. От ЦКК
3. От гениталната област
4. Оплаквания от метаболитни нарушения
1 - раздразнителност, повишена нервна възбудимост, безпричинно безпокойство, безсъние, невровегетативни нарушения, треперене, изпотяване, чувство на топлина и др. (дифузна токсична гуша, заболяване на щитовидната жлеза); хипотиреоидизъм - летаргия, безразличие, безразличие, сънливост, нарушение на паметта.
2 - задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето, смущения в работата на сърцето, промени в пулса, кръвното налягане.
3 - намаляване на сексуалната функция. Нарушаване на менструацията, импотентност, намалено либидо - води до безплодие.
4 - нарушение на апетита. Промяна в телесното тегло. Полиурия, жажда, сухота в устата. Болки в мускулите, костите, ставите.
Може да се оплаква от бавен растеж (при заболявания на хипофизната жлеза); промени във външния вид. Те могат да се оплакват от дрезгав глас, груб глас, затруднен говор. Промени в кожата, косата, ноктите.
Обективно изследване.
Промени във външния вид на пациента и характеристиките на неговото поведение. При дифузна токсична гуша - подвижност, нервност, оживени жестове, уплашено изражение на лицето, екзофталм.
Хипотиреоидизъм - забавеност, ниска подвижност, подуто сънливо лице, лоши изражения на лицето, затворена бална зала, безразличие и др.
Промяна в растежа на пациента, промяна в размера и съотношението на частите на тялото - гигантски растеж (над 195 см), със заболявания на хипофизната жлеза, както и на половите жлези, се развиват според женския тип. Растеж на джудже - под 130 см - пропорции на тялото на децата. Акромегалия - заболяване на хипофизната жлеза - увеличаване на размера на крайниците - голяма глава с едри черти на лицето.
Промени в линията на косата на тялото - с патология на половите жлези - отделяне на коса. Преждевременно побеляване и загуба.
Ускорен растеж на косата.
Характеристики на отлагането на мазнини и естеството на храненето - загуба на тегло до кахексия (DTZ), с хипотиреоидизъм - наддаване на тегло, затлъстяване. Предимно отлагането на мазнини в тазовия пояс. Заболявания на хипофизната жлеза.
Промяна на кожата - кожата е тънка, нежна, гореща, влажна - ДТЗ. При хипотиреоидизъм кожата е суха, лющеща се, грапава, бледа.
палпация. Щитовидна жлеза. Размер, текстура, мобилност.
1. 4 свити пръста на двете ръце се поставят на гърба на врата, а палецът на предната повърхност.
2. На пациента се предлагат преглъщащи движения, при които щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса и се движи между пръстите.
3. Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгащи движения на пръстите по повърхността му отгоре надолу.
4. За удобство на палпацията всеки от страничните дялове на жлезата се притиска върху щитовидния хрущял от противоположната страна. Обикновено щитовидната жлеза не се вижда и обикновено не се палпира.
Понякога може да се палпира провлака. Под формата на напречно разположен гладък, безболезнен валяк с еластична консистенция, не повече от средния пръст на ръката. При преглъщащи движения SC се движи нагоре и надолу с 1-3 cm.
Има три степени на увеличение на щитовидната жлеза:
0 - няма гуша.
I. Щитовидната жлеза не се вижда, но се напипва. Освен това размерите му са по-големи от дисталната фаланга на палеца на пациента.
II. Щитовидната жлеза е видима и осезаема. "дебел врат"
Резултати от палпация:
1. Щитовидната жлеза е равномерно увеличена, с нормална консистенция, неболезнена, разместена.
2. Щитовидната жлеза е увеличена, с възли, неболезнена, разместена - ендемична гуша.
3. Щитовидна жлеза с плътни нодуларни или грудкови образувания, споени с кожата, прорастващи в околните тъкани и неподвижни при поглъщане - рак на щитовидната жлеза
Лабораторни методи.
Химия на кръвта.
Кръвен тест за хормони - TSH, T3 - triiodothyranine, T4 - triiodothyraxine.
Определяне на глюкоза в кръвта. OTTG е орален тест за глюкозен толеранс.
Изследване на урина. Общ анализ на урината. Дневно количество урина за захар. Дават се 2 бидона - единият 3 литра, вторият 200 мл. преди изследването обичайният режим на пиене. Няма нощна урина. Смесени. Изсипете в малко бурканче. Прикрепяме посоката, с надпис на количеството урина.
Инструментални изследвания. Рентгенов. ултразвук.
Клинични синдроми:
1. Синдром на хипергликемия
2. Синдром на хипогликемия
3. Синдром на хипертиреоидизъм
4. Синдром на хипотиреоидизъм
5. Синдром на хиперкортицизъм
6. Синдром на хипокортицизъм
