Болка в корема, характерна за спешни състояния или остър корем. Повърхностна палпация на корема. Задачи и алгоритъм за повърхностна палпация на корема

Доста често, преди да насочи пациента към хардуерен преглед, лекарят извършва палпация - диагностичен метод, ако се извърши правилно, е възможно точно да се определи състоянието на перитонеалните органи.

Това е не само отговорен метод за изследване на състоянието на пациента, но и установяване на доверителен контакт с него, тъй като това е съвместна работа. Лекарят няма да може да получи надеждни данни, докато пациентът не отпусне коремната кухина и не позволи да бъде прегледан. Тъй като палпацията на корема позволява да се направи правилна диагноза с голяма точност, което е особено важно, ако изследването се извършва извън стените на болницата, например в линейка, такава диагноза често спасява живота на човек.

Палпацията като изследователски метод

По правило физическият метод на изследване се извършва едновременно със събирането на анамнеза. Това позволява на лекаря да разкрие по-пълна картина на заболяването на храносмилателния тракт. За да протече процесът по правилата, трябва да се спазват някои предшестващи го фактори:

• Повърхността на масата или дивана трябва да е плоска, а главата трябва да е леко повдигната.
• Източникът на светлина трябва да е срещу мястото, където ще се извършва проверката.
• Ръцете на лекаря трябва да са топли, защото в противен случай коремните мускули на пациента неволно ще се свият, което ще попречи на пълното изследване.

Изпълнявайки основното правило на палпацията, което е последното изследване на болезнената област, лекарят, според естеството на реакцията на пациента, може да направи предварителни заключения и едва след това да премине към опипване на болния орган.

Ако пациентът има болезнен стомах, тогава изследването се извършва от всички страни, което ще позволи не само да се оцени правилно състоянието на пациента, но и да се определят точките, където концентрацията на болка е най-силна. Често лекарят трябва да използва тактика на отвличане на вниманието, като задава въпроси на човека, понякога дори несвързани с неговото здравословно състояние. По този начин лекарят разбива мисленето, че докосването на стомаха = болка.

Палпация като изследователски метод:

В допълнение към прегледа коремна кухина, лекарят едновременно изследва състоянието на кожата на пациента, неговата външен вид, например, прекомерната слабост и други признаци често показват патологии в храносмилателния тракт.

Има няколко метода за физическо изследване на човешкия перитонеум, всеки от които се използва в съответствие със задачите, които трябва да бъдат идентифицирани.

В перитонеума на човека се намират неговите основни органи, като стомаха, червата, черния дроб, далака, жлъчен мехури панкреаса. Повърхностната палпация, наричана още индикативна, ви позволява да определите къде е локализирана болката, колко стегнати са мускулите на коремната кухина и дали има увеличение на органите.

Такова изследване се извършва от лекаря чрез леко натискане на пръстите на ръката, лежаща върху корема на пациента. Започва от лявата страна на ингвиналната област на пациента, който трябва да съобщи за всяка болка на мястото на изследването.

Следващата зона за изследване се намира 4-5 см по-високо, след което преминава палпиращата ръка епигастрална области към района илиумот дясната страна.

Когато се извършва сравнителна палпация, лекарят последователно се движи от лявата страна на перитонеума към дясната му страна:

• в началото илиачната област;
• зона на пъпа;
• странични области на корема (ляво и дясно);
• след това се изследва хипохондриумът;
• епигастрална (лява) част и вдясно от така наречената "бяла линия".

Ако пациентът е здрав, тогава повърхностното палпиране няма да го причини болка. В случай, че са, тогава по естеството си лекарят може да идентифицира заболяването. Например, болезненост по цялата повърхност на корема, придружена от мускулно напрежение, говори за остър перитонит. При холецистит тялото ще реагира с болка при леко натискане в десния хипохондриум, а при апендицит - от дясната страна на илиачната област. Често лекарят определя заболяването по нивото на напрежение в коремната стена.

По този начин повърхностното палпиране ви позволява да определите:

• къде точно са напрегнати мускулите;
• места, където мускулите се разминават и се появява херния;
• локализиране на болката;
• наличието или обратното липсата на тумори или уплътнения;
• установете дали вътрешните органи са увеличени и ако да, колко.

След като анализира получените данни и ги съпостави с анамнезата, лекарят ще може да направи предварителна диагноза, която впоследствие ще бъде проверена отново с помощта на хардуерен преглед.

Този вид физикален преглед на пациента се извършва само след повърхностен преглед. Извършва се по малко по-различен начин. Лекарят огъва пръстите на палпиращата ръка и натиска стомаха с вторите му фаланги. Изследването се извършва успоредно на болния орган с предварително захващане на кожата, което ще позволи на ръката да се плъзне по корема, без да причинява напрежението му.

Пръстите се потапят дълбоко в перитонеума, но само когато пациентът издиша. Всички движения трябва да са меки и без да бързат. По правило 3-4 вдишвания и издишвания са достатъчни за изследване на органа, докато лекарят потапя пръстите си към задната стена, но така, че да са разположени малко далеч от болния орган, като постепенно се приближава към него.

По време на прегледа лекарят се опитва да изпълни следните задачи:

• идентифициране на местоположението на вътрешните органи;
• определя техния размер и възможно изместване;
• оценка на състоянието на кухите органи за наличие на звуци, например тътен;
• определяне дали има уплътнения, тумори или други неоплазми, техния размер и местоположение.

Това е доста сложна техника на изследване, тъй като фактори като телесни мазнини или силно развити коремни мускули могат да повлияят на резултатите. Ако по време на процедурата пациентът изпитва болка от всякакъв характер, той трябва да съобщи за това на лекаря.

Палпирането на корема на детето се извършва по същия начин и в същата последователност, както при възрастните.

Палпация на стомаха

Преди да пристъпи директно към физическото изследване на храносмилателния орган, лекарят провежда аускулто-перкусия и аускулто-африкация.

В първия случай той инсталира фонендоскоп между гръдната кост и пъпа на пациента, лежащ на дивана. В същото време той лесно почуква зоната около устройството с един пръст. Целта на метода е да се установят точните размери на стомаха.

При втория метод лекарят не удря, а внимателно прокарва пръста си по коремната стена около фонендоскопа. В същото време в апарата на границата на храносмилателния орган се чува шумолене, което спира веднага щом пръстът на лекаря излезе извън органа.

След като определи къде се намира, лекарят може да премине директно към дълбока палпация. По този начин е възможно да се открие кривината на храносмилателния орган и наличието на тумори или уплътнения в него.

Какво означава болка при палпация?

По правило лекарят може да идентифицира наличието на патологии във вътрешните органи именно чрез болка или липсата им. Болката при палпация означава:

• Когато се появят в долната част на корема при жените, това може да бъде:
• заболявания на пикочно-половата система, например фиброиди или кисти;
• неоплазми;
• възпаление на жлъчния мехур или апендицит;
• ако болката се прояви при бременна пациентка, тогава отлепването на плацентата или заплахата от спонтанен аборт може да бъде възможна причина;
• огъване на матката или кървене в нея.

Най-често болката в долната част на корема при жените е свързана с възпалителни процеси, например ендометрит, маточни фиброиди, цистит или холецистит.

• Когато долната част на корема боли при мъжете, това е знак:
• простатит;
• възпаление на придатъците;
• появата на неоплазми.

Болката в други области сигнализира за проблеми в черния дроб, панкреаса, далака или стомаха. По тяхната локализация лекарят може доста точно да определи в кой конкретен орган се намира проблемът и какъв е той. Въпреки че палпацията е само първоначален преглед, тя често ви позволява да идентифицирате заболяването и да му обърнете максимално внимание по време на по-нататъшни проверки.

За първи път плъзгащата се дълбока палпация е използвана от В. П. Образцов, който доказва, че такова изследване може да се извърши не само при пациенти с изразени патологии, но и здрави хора. По този начин можете да изследвате всяка област на коремната кухина. Днес този метод се нарича плъзгаща палпация по Образцов-Стражеско.

Видео пример за дълбока палпация:

За всеки пациент трябва да се извърши първична диагностика и събиране на анамнеза, за да се установи състоянието на органите, тяхното местоположение, размер и възможни отклонения от нормата. След това можете да назначите на пациента допълнителен преглед, като обърнете максимално внимание на областите на локализация на заболяването.

Лекарите наричат ​​палпацията (палпация) физически метод за изследване на пациент. Предшества се от изясняване на оплакванията, анамнеза, общ преглед. Как се извършва палпирането на стомаха, защо се използва този или онзи метод и какво определя лекарят по този начин?

качество първичен прегледстомашно сондиране зависи от квалификацията на лекаря.

Обща проверка

На този етап лекарят открива следните признаци на стомашно-чревни заболявания:

• Отслабване. Това се дължи на факта, че пациентът съзнателно ограничава храната, за да избегне появата на болка след хранене. Язвите, особено мъжете, често са астенични, тоест ненужно слаби.
• Бледата кожа (често лепкава, студена пот) показва явно / скрито кървене от язва.
• Сива, земна кожа. Този симптом може да показва рак на стомаха.
• Белези по корема от предишни операции на органите на храносмилателния тракт.

Директно се изследва и коремната стена (условието е наличието на добро осветление). Например, ако движението му по време на диафрагмалното дишане "изостава", това се счита за признак на локален възпалителен процес на перитонеума.

Методи за палпиране на стомаха

Според медицинските предписания методът за палпиране на корема се извършва в строга последователност. Целта му е да се оцени състоянието на предната коремна стена, кухините на органите и да се идентифицират патологиите. Такова изследване се извършва на празен стомах, червата трябва да бъдат изпразнени.Пациентът се поставя по гръб на дивана.

повърхностен

Тази процедура ще определи:

• размер, форма на осезаемата част на стомаха, близки органи;
• напрежение в мускулите на коремната кухина (при нормално трябва да е незначително);
• локализиране на усещанията за болка, което дава възможност да се направи предварителна диагноза в случай на остри процеси(например твърд, болезнен корем, мускулно напрежение от дясната страна - апендицит).

Повърхностната палпация се извършва чрез леко натискане на легнали пръсти на едната ръка върху коремната стена в определени области. Те започват отляво, в областта на слабините, след това преместват ръката на 5 см над началната точка, след което се преместват в епигастралната, дясна илиачна област. Пациентът трябва да лежи спокойно, със скръстени ръце, да отговаря на въпросите на лекаря за чувствата си. Този метод се нарича приблизително повърхностно палпиране.

Има и сравнителна повърхностна палпация. Извършва се според принципа на симетрията, като се изследват дясно и ляво:

• илиачна, пъпна област;
• странични части на корема;
• хипохондриум;
• епигастрална област.

Бялата линия на корема също се проверява за херния.

Дълбока (методична) подвижна средна

Техниката е следната:

По време на този преглед лекарят последователно усеща:

• черва (последователност - сигмоидно, право, напречно дебело черво),
• стомаха;
• пилор (сфинктер, разделящ стомаха и ампулата на 12 дуоденален процес).

Препоръчва се и дълбока плъзгаща палпация, когато субектът е прав. Само по този начин е възможно да се напипат малки кривини, високо разположени неоплазми на пилора. Дълбоката плъзгаща се палпация в половината от случаите (при пациенти с нормално положение на органа) ви позволява да проверите по-голямата кривина на стомаха, в една четвърт от случаите - пилора.

Палпация на вратаря

Този сфинктер - "разделител" лежи на строго определено място, триъгълник, очертан от определени линии на тялото. Под пръстите се усеща като еластичен цилиндър (променящ се в съответствие с фазите на свиване / отпускане на собствените мускули), понякога става плътен, понякога не се напипва. Палпирайки го, понякога чуват леко бучене, причинено от "потока" в 12 дуоденален процес на течност, газови мехурчета.

Аускулто-перкусия, аускулто-африкация

Същността на тези два метода е сходна. Целта е да се определи размера на стомаха, да се намери долна граница. Обикновено последният е малко над пъпа (3-4 см при мъжете, няколко см при жените). В същото време субектът е положен по гръб, лекарят поставя фонендоскопа в средата между отдолугръдна кост и пъп. При аускулто-перкусия лекарят с един пръст нанася повърхностни удари в кръгова посока спрямо фонендоскопа.

При аускулто-африкция те не „бият“ с пръст, а го прекарват по коремната стена, „остъргват“. Докато пръстът "върви" над стомаха, в phonendosco

не се чува шумолене. Когато надхвърлите тези граници, то спира. Мястото, където звукът изчезна, показва долната граница на органа. Оттук специалистът провежда дълбока палпация: огъвайки пръстите си и поставяйки ръката си в тази област, той усеща корема по средната линия. солидно образованиетук има тумор. В 50% от случаите под пръстите се усеща голяма кривина на органа (мека „ролка“, която минава напречно по гръбначния стълб).

Болезнеността при палпиране на голяма кривина е сигнал за възпаление, язвен процес.

Дълбоката и повърхностната палпация на корема са един от методите за изследване на органи, разположени в перитонеума.

С тяхна помощ лекарят ще може да идентифицира болезнената област, да определи температурата на кожата, естеството на лимфните възли.

По време на процедурата лекарят ще може да изследва с пръсти външната структура на тъканите, мускулите, костите и ставите и да определи съответствието на органите с нормата.

Принципи на инспекция

Палпацията на коремната кухина е доста отговорен метод за изследване. Ето защо лекарят трябва да го проведе в определена последователност, независимо от условията, при които се извършва изследването.

Тази техника на изследване се провежда с конкретна цел - да се изследва състоянието на органите, разположени в коремната кухина, техните тъкани, да се определи съотношението на органите.

Неспазването на нормата позволява на специалиста да идентифицира патологии и нарушения на вътрешните органи.

Болезненият корем се изследва с ръце само на празен стомах. Пациентът трябва да изпразни червата. Ако не е възможно напълно да се изпразнят червата, тогава на пациента се поставя клизма.

Изследването на пациента може да се извърши в няколко позиции: когато пациентът стои прав, седнал на стол или легнал на дивана, но най-често на пациента се предлага да вземе хоризонтално положение.

Диванът трябва да има равна повърхност, леко издигане на главата. Най-доброто му разположение е срещу източника на светлина, така че изследваната повърхност на пациента да бъде добре осветена.

Ако лекарят е дясна ръка, тогава неговият стол трябва да бъде поставен от дясната страна на дивана. Съответно, ако лекарят работи с лявата си ръка, тогава столът е инсталиран отляво. Височината на стола е същата като височината на дивана.

При прегледа пациентът трябва да диша през устата. Ръцете на лекаря не трябва да са студени, тъй като коремните мускули ще се свият рефлекторно - дланите трябва да са затоплени.

Подходящ за това топла водаили батерия. Освен това, със студени ръце, лекарят няма да може внимателно да прегледа пациента, тъй като чувствителността на такива длани ще бъде намалена и ще бъде трудно да се установи съответствието или несъответствието на параметрите с нормата.

Основното правило на процедурата е да не се инспектира първо болезнената област. Струва си да започнете изследването отляво, отдясно, в долната част на корема, като постепенно се придвижвате към точките, където се усеща болка.

При палпация лекарят не трябва да потапя пръстите си много дълбоко в болезнения корем, без да прави кръгови движения. Усещането трябва да е меко.

Кръговите движения са допустими само за определяне на патологични образувания. Необходимо е да се изследва болезненият корем от различни страни - отляво, отдясно, отдолу, отгоре.

Това ще даде възможност да се оцени правилно естеството на повърхността, да се открие наличието на патологии, да се определят точките на болка и да се идентифицират други характеристики.

Задачи и провеждане на повърхностна палпация

Повърхностното палпиране на корема се извършва, за да се постигнат определени задачи:

• разберете колко активно коремната стена участва в дишането;
• определяне на мускулното напрежение отляво, отдясно, отдолу, отгоре, в центъра на корема;
• идентифицирайте точки, където коремните мускули се разминават или изпъква херния;
• определете в кое място на коремната кухина се появява остра болка;
• откриване на тумор и уплътнения, разположени в перитонеума, или изключване на тяхното присъствие;
• проверете и оценете размера на вътрешните органи, разберете тяхното съответствие или несъответствие с нормата.

Анализирайки данните, получени след изследването, лекарят ще може да направи изводи за здравословното състояние на пациента, за патологичните процеси, протичащи в коремната му кухина, за състоянието на органа, който причинява болка на човек. Резултатите от палпацията се потвърждават от други видове изследвания.

При повърхностна палпация пациентът трябва да е в хоризонтално положение. Ръцете трябва да бъдат изпънати покрай тялото, отпуснете всички мускули.

Лекарят е длъжен да предупреди пациента преди палпация, че по време на изследването може да почувства болка.

Пациентът трябва да информира лекаря кои точки при натискане причиняват най-голяма болка.

Има случаи, когато пациентът не е предупреден за болката. При палпиране на корема отляво, отдясно, отдолу или в долната му част, лекарят трябва внимателно да наблюдава изражението на лицето.

Изследването се извършва с топла длан, която се поставя върху корема долу вляво. Внимателно натискайки коремната стена, ръката трябва да се премести в центъра на корема.

Когато пръстите достигнат точката на болката, пациентът ще съобщи това. Болката може да се разпознае по изражението на лицето на пациента и по напрегнатите коремни мускули.

Ако всички човешки органи са нормални, тогава пациентът няма да почувства болка при палпация. Така се оглежда целият корем.

Индикативната информация за здравословното състояние на пациента ще помогне на лекаря да постави диагноза, която се потвърждава или опровергава чрез допълнителни изследвания и изследвания.

Индикативната информация след повърхностно палпиране на корема ще помогне на лекаря да извърши по-задълбочен преглед.

Подробности за патологиите на вътрешните органи могат да бъдат получени от лекаря с плъзгаща се палпация на коремната кухина.

Каква е целта на дълбоката палпация?

Само когато повърхностната палпация на корема е завършена, лекарят може да продължи с дълбока палпация.

Процедурата се провежда, за да се определят признаците на патологии, несъответствието на характеристиките на вътрешните органи с нормата или да се идентифицират неоплазми.

Проверката се извършва с цел изпълнение на следните задачи:

• определение точно местоположениевътрешни органи;
• изследване на вътрешните органи, определяне на техните точни размери, изследване на техните тъкани, естеството на изместване, съответствие с нормата;
• извършва се оценка на кухи органи - анализира се наличието на тътен или други звуци в тях, които не съществуват, ако показателите на органа са нормални;
• определяне на уплътняване, тумори, кисти и други неоплазми, които причиняват болка на човек, изследване на тяхната природа, плътност, размер, форма и други параметри.

Тази техника за изследване на пациент има определени трудности, тъй като лекарят изследва органите отляво надясно, отдолу и отгоре през стената на корема.

Може да има голям мастен слой, развити мускули или подуване, така че е доста трудно за лекаря да изследва органите, разположени вътре.

Ако органът е голям, тогава е по-лесно да го изследвате, отколкото по-малък, дълбоко разположен или подвижен.

По време на процедурата ръцете на лекаря трябва да се движат последователно. Най-често дълбокото палпиране на корема започва в долната част на коремната област с изследване на сигмоидното дебело черво и цекума с процес.

Придвижвайки се нагоре, се усещат стомаха и тънките черва. След това ръцете се плъзгат към черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците.

Болката, която пациентът ще почувства, ще каже на лекаря за патологичните процеси във всеки орган.

Понякога този ред не се спазва. Причината е, че пациентът чувства болка на определено място по време на повърхностна палпация на перитонеума или ако пациентът се оплаква от дискомфорт в определена област на корема.

В този случай точките, където се усеща болка, се изследват последни.

Как да извършите дълбока палпация?

Най-често за такова изследване пациентът заема хоризонтално положение. За изследване на някои органи понякога се изисква изправено положение на пациента.

И така, черният дроб, бъбреците, далакът се спускат във вертикално положение, така че е по-лесно да ги изследвате отдолу.

Ръката на лекаря се поставя върху повърхността на корема на субекта долу вляво. В този случай пръстите трябва да са леко свити.

Палецът не се палпира, така че може просто да се отведе настрани. Трябва да се отбележи, че пълнотата на изследването се осигурява, когато не само краищата на пръстите, но и цялата длан докосват повърхността на корема.

След потапяне на пръстите в коремната кухина лекарят трябва да се движи с плъзгащи се движения до 5 см. В този случай дълбочината на потапяне не трябва да се променя.

Ако е необходимо да се изследва орган, който няма плътна стена отзад, тогава лекарят трябва да постави ръката си под долната част на гърба на пациента отдясно или отляво.

Пръстите на лекаря трябва да се потопят достатъчно дълбоко в коремната кухина. За тази цел гмуркането трябва да се извърши в момента, в който пациентът издишва.

По това време коремните мускули се отпускат максимално. Ако след първото гмуркане пръстите не са достигнали желаната дълбочина, трябва да се направи кратка почивка. По време на следващото издишване продължете гмуркането.

По време на процедурата можете да разсеете пациента с разговор, да огънете краката му, така че напрегнатите коремни мускули да се отпуснат.

След палпиране лекарят внимателно записва всички показания, след което ги анализира.

За изясняване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания, след което пациентът получава необходими препоръкии лечение.

Процесът на палпиране на стомаха и червата е важен по отношение на диагностичните изследвания на човешкото тяло. Мониторингът на храносмилателните органи се извършва, както следва: на първия етап квалифициран специалиствнимателно сондира сигмоидното дебело черво - това е най-често срещаният ориентир и най-достъпният орган за палпиране. След това лекарят преминава към изследване на състоянието на цекума и напречното дебело черво. Възходящите и низходящите части на смукателния орган са доста проблематични за сондиране.

На практика, в процеса на палпиране, пръстите трябва да бъдат внимателно потопени в повърхността на областта на тялото и внимателно да се притиснат към изследвания орган (по посока на задната коремна стена). С помощта на плъзгащи се движения можете ясно да определите контурите, плътността, наличието на различни неоплазми и аномалии. При докосване (опипване) на сигмоидното дебело черво се създава впечатлението, че в човешкото тяло има гладък, плътен и подвижен цилиндър. Размерът е такъв геометрична фигура» не надвишава дебелината палецчовек. Параметрите на образуването са пряко свързани със състоянието на стените, които са плътно пълни с газове и продукти на гниене (фекални / фекални маси).

В хода на възпалителния процес на инфилтриращите стени се получава значително удебеляване на мембраната. Язвени проявиобразуват неравна и неравна повърхност на смукателния орган. Остро възпалениесигмоидното дебело черво е придружено от образуването на плътна консистенция на болезнено проявление. Поради плътно преливане с газове и течно съдържание настъпва забавяне на подвижността. Спазъмът е осезаем под формата на шнур и шнур. Пациентът изпитва системно къркорене + фалшиви поривидо дефекация (фалшива диария).

В нормално състояние цекумът е лесно осезаем. Специалистът може да открие в движение умерено активен цилиндър до 3 см. Подвижността му при патологични нарушения е значително увеличена. Вътрешната консистенция е значително уплътнена с копростаза и хронично възпаление. Обемът и формата на цекума пряко корелират със съдържанието. В нормално функционално състояние червата не къркорят.

Пациентът трябва да помни, че наличието на болка по време на палпация в областта на цекума показва развитието на патологичния процес. Храносмилателният орган изисква системно и комплексно лечение.

На практика след изследване на цекум (+ апендикс) е възможно да се изследват и по-трудно достъпните части на дебелото черво. Палпацията се извършва от възходящото към напречното дебело черво и низходящите черва. Напречната част на смукателния орган се палпира качествено само в случай на хронично възпаление. Тонусът, консистенцията, обемът, формата зависят от тонуса и степента на мускулно напрежение. Например, възпалителен процес от язвен тип създава сериозни предпоставки за трансформация на напречното дебело черво. В същото време мускулатурата на органа значително се удебелява, конфигурацията му се променя.

Към днешна дата хроничен колити перколит са доста чести. При тези заболявания стената на смукателния орган започва да се свива болезнено. Поради неравната повърхност, палпацията е придружена от остри болезнени усещания. Например при периколит се губи респираторна и активна подвижност.

Палпацията на корема ви позволява да усетите тумора на червата, който често се бърка с патологията на различни органи. Онкологията на цекума и напречното дебело черво се отличава с вече известна мобилност. Болката се активира по време на акта на дишане (туморите под пъпа са неподвижни). Усещането за корема с ентероколит е придружено от бучене в пъпа. Заболяването има специфични признаци и симптоми: болезнена диария (кашави, лигави изпражнения, болки в корема, втвърдено дебело черво). Палпацията на корема се извършва в комбинация с дигитално изследване на ректума (сигмоидоскопия + рентгенография). Тези действия позволяват да се предвиди образуването на рак на ректума и образуването на различни сифилитични структури. Също така ще бъде възможно ясно да се определи наличието на възпалителни процеси, пукнатини, фистули, хемороидии всякакви видове тумори. Специалистът може да получи ясна представа за тонуса на сфинктера, нивото на пълнене на ампулата на дебелото черво. В някои случаи е рационално да се палпират съседни органи (отдолу Пикочен мехур, простатна жлеза, матка с придатъци). Това ще разкрие киста на яйчника, тумор на гениталните органи, степента на запек и др.

Механизмът на процедурата

Палпацията благоприятства последна стъпкапълен и обективно изследванекоремни области. Пациентът ще трябва да кашля енергично преди процедурата. На практика човек с развит перитонит успява да направи това само повърхностно (държейки корема с ръце). Позволено е леко въздействие върху дивана, на който пациентът е разположен в легнало положение. Вибрационният импулс ще провокира проявата на болка в храносмилателния тракт. По този начин е доста лесно да се установи диагнозата перитонит, без да се докосва ръката. За откриване на симптоми на перитонеално дразнене е позволено леко да се разклати пациентът, след като се хване гребените на илеума (или скочи на един крак).

Процедурата на палпиране започва с това, че пациентът е помолен да посочи ясно мястото, където са се образували първите болки (първичната локализация на заболяването). Специалистът трябва внимателно да наблюдава действията на самия пациент. Така можете да идентифицирате причините за дразнене на перитонеума. Дифузна болкависцерален тип в корема се определят лесно с помощта на кръгови движения на дланта. Ръцете трябва да са топли.

Процедурата започва възможно най-далеч от основния фокус на болката. Това помага да се избегне непланирана болка в самото начало на изследването. Деца, а понякога и възрастни пациенти, понякога не позволяват качествен преглед поради болка.

Преди всичко лекарят трябва да извърши нежна и точна палпация (повърхностна). Опитен специалист се движи внимателно, методично и последователно. Пръстите правят минимално количестводвижения. Строго е забранено произволното палпиране на корема! Натискът върху повърхността на тялото не трябва да е голям. В противен случай ще има защитно напрежение на мускулите на коремната кухина. Докосването на болното място трябва да се извършва, докато пациентът каже, че наистина го боли.

Квалифициран специалист винаги може да определи степента на напрежение в мускулите на предната стена на корема. Лекарят трябва да прави разлика между доброволно и неволно мускулно напрежение. За ясно определение този факторпо време на палпация, човек поема дълбоко въздух и издишва. Ако мускулната активност продължава, това показва развитието на перитонит.

Рационално е да се направи по-дълбоко палпиране, ако перитонитът не е открит по време на повърхностен преглед. Това ви позволява да откриете различни туморни образувания, хепатоспленомегалия, аортна аневризма. Много е важно лекарят да запомни оптималните размери на нормалните структури, за да не ги обърка със злокачествени. Болката по време на палпация на корема и червата има два вида:

1. незабавна локална болка - пациентът изпитва остра болка на мястото на изследването;
2. индиректно (отразена болезненост) - усещанията за болка се формират на различно място при палпиране. Например, в хода на остър апендицит, болката се натрупва в точката на McBurney в лявата страна на илиачната ямка. Този симптомсе нарича "Rovsing" и е надежден признак за перитонеално дразнене.

Лесно е да се извърши сравнителна палпация на пациента с напрегнати коремни мускули. За тази цел пациентът, който е в легнало положение, е помолен внимателно да повдигне главата си от възглавницата.

Класическият симптом на дразнене на париеталния перитонеум не е труден за идентифициране. За да направите това, по време на изследването лекарят трябва рязко да отстрани ръката си от повърхността на тялото и да наблюдава реакцията на пациента. В повечето случаи пациентите изпитват значително засилване на болката. Тази класическа техника на изследване е доста груба, някои учени я наричат ​​варварски метод на изследване.

С развитието на различни патологии в храносмилателните органи (например остър апендицит) се наблюдава хиперестезия на кожата в областта на корема. Поради тази причина, ако пациентът бъде ощипан или леко убоден, моментално ще настъпи болезнена реакция на тялото. Това е доста често срещан клиничен симптом, но неговото установяване не е достатъчно за категорична диагноза на остър апендицит и други заболявания на коремните органи.

Неразделна част от палпаторното изследване е лекото потупване лумбална област(+ страни на корема), за да се определи степента на болка в тези области. Доста често пиелонефритът и уролитиазата са свързани с остри болки в корема (ребрено-вертебралната област).

При съмнителни клинични ситуации само изследването не е достатъчно. Точната оценка на динамиката на заболяването се установява чрез многократно палпиране на корема от същия лекар.

Разновидности на болкови синдроми

Причини за болка при жените

Към днешна дата медицината идентифицира два вида основни причини, които засягат болката по време на палпация. Органичните фактори включват:

• възпалителни процеси в пикочно-половата система (киста, ендометрит, фиброиди);
• използване на спиралата като контрацептив;
• образуването на различни патологични образувания;
• наличие на възпаление в жлъчния мехур (включително апендицит, пиелонефрит);
• остри болкипо време на бременност (отлепване на плацентата, спонтанен аборт).

Функционалните причини са следните:

• систематични неуспехи в цикъла по време на менструация;
• разпределение на маточно кървене;
• овулация + огъване на матката.

Възпалителните процеси са основната причина за появата на болка при палпиране на стомаха и червата. Заболяването започва с класически остри прояви и се допълва от различни признаци на интоксикация на тялото, а именно:

1. Ендометритът е придружен от болки в корема. Можете да установите проявата им с леко палпиране. Пациентът изпитва тежест в областта на придатъците + уплътняване на матката;
2. Ендометриозата е патологично заболяване, което засяга матката и придатъците. Силна болка се наблюдава при палпация на средната част на корема;
3. Апоплексията на яйчника корелира с овулацията. В този случай част от кръвта навлиза в коремната кухина поради силно физическо натоварване;
4. Миома на матката. Синдромът на болката е локализиран в долната част на корема (притискане на съседни органи);
5. Апендицитът изисква операция медицинска намеса. Болка при палпация в областта на апендикса;
6. Холециститът е възпалителен процес на жлъчния мехур. Болката се дава ясно в лумбалната област и гърба;
7. Циститът е лезия на пикочния мехур. Болка се наблюдава както по време на палпация, така и по време на уриниране.

Причини за болка при мъжете

Болката при палпация при мъжете се предхожда от редица фактори. Това може да бъде както възпаление на придатъците, така и простатит, цистит, различни образувания. Лекарите идентифицират някои признаци на болка, при които е необходимо човек да бъде хоспитализиран. Ако болката е концентрирана в областта на образуването на апендикса, това показва хода на апендицит. Ингвиналната херния и нейното прищипване също са опасни. В този случай органът просто изпъква навън и има твърдо покритие. Пациентът изпитва силна болка. Болките в корема също са следствие некачествена храна. Така се образува пептична язва. Основните причини за болка при мъжете са: дивертикулит, заболяване на пикочните пътища, цистит, пиелонефрит и прекомерна хипотермия.

В някои случаи остри болки се локализират не само от дясната страна, но и отляво. Доста често основната причина се крие в разпространението на чревна инфекция. В този случай се наблюдават основните симптоми на апендицит, които имат пароксизмална проява. Синдромът на болката често се засилва по време на хранене.

Натискането на корема повишава вътреабдоминалното налягане, което от своя страна може да провокира повишена болка при някои патологии. Също така, когато се натисне, листът на перитонеума се притиска към зоната на възпаление, което причинява болка. Като цяло се смята, че повишената болка по време на палпация на корема на определено място показва, че патологичният процес е локализиран там. Тоест с отразена болка ( например коремна болка поради пневмония или инфаркт на миокарда) болката няма да се увеличи в отговор на натискане.

Ако се появи болка при натискане Долна частдясната част на корема, можем да говорим както за апендицит, така и за аднексит или киста на яйчниците при жените. При локализиране на болката в горната част на корема вдясно, причината може да бъде холецистит, язва на дванадесетопръстника, хепатит. Трябва да се отбележи, че ако пациентът е забелязал локална болка при натискане върху корема, не трябва специално да натискате отново, "изследвайки" естеството на болката. По-добре е да се консултирате с лекар, който ще извърши квалифицирано палпиране на тази област, ще определи размера на органите и ще предложи възможна диагноза.

Болка в стомаха отдясно в средата на менструалния цикъл

Коремна болка в средата менструален цикълса доста чести и не винаги говорят за патологичен процес. Често те се причиняват от разкъсване на фоликула в яйчника и освобождаване на яйцеклетката във фалопиевата тръба. Ако десният яйчник участва в този процес, тогава болката, съответно, ще бъде локализирана вдясно отдолу.

От патологичните процеси, които могат да се обострят по време на менструация, трябва да се отбележи редица полово предавани болести (гонорея, хламидия, трихомониаза и др.). Въпреки това, тези инфекции рядко се издигат достатъчно високо, за да причинят болка в долната дясна част на корема. Болката може също да бъде свързана с доброкачествени или злокачествени новообразуванияматка, киста на яйчниците.

Болка в корема от дясната страна след секс

След полов акт болката в долната част на корема се появява най-често при жените. Това обикновено се свързва с наличието на хроничен възпалителен процес в малкия таз, който се активира чрез физическа дейности повишаване интраабдоминално налягане. Например, ако има киста на яйчника по време на полов акт, тя може да се спука ( апоплексия). След това в първите часове а понякога и минути), след което болката започва да се усилва. При апоплексия на десния яйчник, съответно, има болка в дясната илиачна ямка, излъчваща се към слабините, седалището или крака.

Болка в дясната част на корема

Болезнената болка, като правило, възниква при възпалителни процеси с умерена интензивност. Например, по време на обостряне на язва на дванадесетопръстника, тя се локализира в десния хипохондриум или в епигастриума. Такава болка започва след хранене и продължава няколко часа. Произходът му е свързан с дразнене на лигавицата на органа. Също така са възможни болки при някои варианти на хода на холецистит, апендицит и други възпалителни заболявания.

Режеща болка в долната част на корема вдясно

Режещата болка в корема вдясно е по-характерна за чревни патологии. Най-често се локализира в долната част на корема. Такива болки са причинени от спазъм на гладката мускулатура в стените на органа, нарушения на изтласкването на храната. Причината обикновено е чревна инфекция или хранително отравяне. И в двата случая болката може да бъде доста силна, но няма такава сериозна заплаха от смърт, както при "остър корем".

Пулсираща болка в долната дясна част на корема

Пулсираща болка в долната част на корема вдясно може да бъде причинена от някои съдови заболявания или остър възпалителен процес. В първия случай говорим сиотносно долните аневризми коремна аорта. Разширяването на съда образува торба, която пулсира в синхрон със сърцето. Въпреки това болката ще бъде умерена ( неусложнена аневризма не причинява остра болка). Ако болката е силна, най-вероятно има гнойно възпаление. В дясната долна част на корема това може да се дължи на напреднал апендицит. Апендиксът се разкъсва, причинявайки локално възпаление на перитонеума ( перитонит).

Постоянна коремна болка вдясно

Постоянната болка обикновено не е твърде остра. Някои пациенти не придават значение на това в продължение на няколко седмици и едва след като изтече това време ( обикновено с усилване) Отиди на лекар. Умерен по интензивност, но продължителна болкахарактеристика на хроничен апендицит или холецистит, гастрит. В някои случаи възпалителният процес постепенно отшумява, но може да премине и в остра фаза. Във всеки случай дългосрочната болка не трябва да се пренебрегва. По-добре е да се свържете с специалист и незабавно да установите причината за появата им. Тогава има голяма вероятност болестта да се справи с консервативни методи, без операция.

Периодична коремна болка вдясно

Периодичната коремна болка, която се появява в продължение на няколко месеца или години, може да бъде свързана с редица хронични заболявания. В този случай болката ще се появи само при определени условия по време на обостряне. Например язвата на стомаха и дванадесетопръстника може да причини повече силна болкапролетта и есента, както и в отговор на нарушение на диетата.

В допълнение, възпалителните заболявания на червата като болестта на Crohn или улцерозен колит не причиняват постоянна болка. Като правило, обострянето при тях продължава няколко седмици, след което започва период на ремисия. Пълното възстановяване обаче е трудно постижимо. Диета и превантивно лечениеСамо намалявам интензивността на болката и честотата на пристъпите.

Спазми в долната част на корема вдясно

Спазми болкав дясната страна на корема почти винаги се причинява от мускулно напрежение, въпреки че рядко се свързва с възпалителен процес в мускулите. Болезнени спазми могат да възникнат например при чревна обструкция, причинена от тумор или запушване на лумена. В този случай перисталтичните контракции на червата достигат до обструкцията, но не се разпространяват по-нататък. Вместо това има атака на силна болка под формата на контракции.

Остри остри болки в корема вдясно

Остра болка в корема от дясната страна често се появява при разкъсване на вътрешни органи или запушване на кръвоносни съдове. Именно в тези случаи ( за разлика от постепенно развиващия се възпалителен процес) има едновременно дразнене на голяма площ от перитонеума или смърт на голямо количество тъкан. Внезапна остра болка, от която дори може да ви спре дъхът, е характерна например за перфорация на стомашна язва, разкъсване на жлъчния мехур или апендикс, тромбоза на мезентериалните артерии.

Както беше отбелязано по-горе, нито един квалифициран лекар не счита естеството на коремната болка за водещ симптом. Той ще се ръководи основно от съпътстващите симптоми и оплаквания. Само чрез тяхното разглеждане в комплекс може да се установи причината за определени болкови усещания.

Диагностика на причините за болка в дясната страна на корема

Диагностицирането на болка в дясната страна на корема е много труден процес, тъй като този симптом може да бъде причинен от много различни причини. В същото време е необходимо да се установи причината за назначаването правилно лечение. Предварителна диагнозаобикновено се поставя от спешни лекари или семеен лекар при първия контакт с пациента. След това, в зависимост от резултатите от това изследване, пациентът може да бъде хоспитализиран в отделението по хирургия, гастроентерология, гинекология, терапия за по-нататъшно изследване и диагностика.

Най-информативните диагностични методи за болка в дясната страна на корема са:

• физическо изследване;
• радиография;
• ултразвукова процедура ( ултразвук);
• диагностична лапароскопия;
• диагностична лапаротомия;
• серологични тестове;
• микробиологични методи за изследване;
• електрокардиография ( ЕКГ);
• диагностично сондиране.

Физическо изследване

Физикалният преглед включва серия от прости манипулации и общ преглед на пациента с цел събиране на първична информация за заболяването. При болка в корема най-голямо внимание обикновено се обръща на палпацията на корема. Това е сондиране на органите и образуванията на коремната кухина през предната коремна стена. Пациентът заема легнало положение, леко сгъва коленете си, диша дълбоко и отпуска коремните мускули. Палпацията трябва да започне от зоната, която е най-малко болезнена, и да завърши с най-болезнената област. Някои заболявания могат да се подозират с голяма степен на вероятност още на този етап ( при условие, че изследването е извършено правилно).

При палпация на корема са възможни следните промени:

• повишена болка ( често говори за възпалителния процес);
• свръхчувствителност на кожата - болка при просто докосване на определени места;
• дъскообразно напрежение на коремните мускули - често показва перфорация на язва, перитонит и други сериозни хирургични патологии;
• болка при бавно натискане и рязко откъсване на ръката ( положителен симптом на Шчеткин-Блумберг) показва локално участие на перитонеума във възпалителния процес;
• уголемяване на черния дроб - може да показва хепатит от различен произход;
• болка в дясната илиачна ямка - често се появява при апендицит, аднексит при жени;
• локално подуване - може да показва чревна обструкция на това място;
• необичайно разположени уплътнения - като правило, те се оказват тумори на различни органи;
• равномерно увеличение на корема с натрупване на течност - най-често показва патологични процеси в черния дроб.

Има и други патологични промени, за които лекарят може да подозира диагнозата. В допълнение към палпацията е важно да слушате дишането и да усетите пулса. И дишането, и пулсът се учестяват при остър възпалителен процес. Освен това, при силна болка, дишането на пациента се променя, той се опитва да увеличи амплитудата на вдишване с гърдите, но стомахът не участва в този процес.

Други важни показатели за общото състояние са температура, кръвно налягане, слух ( аускултация) сърдечни звуци. Всичко това дава информация за това как работят различните системи на тялото и често ви позволява да подозирате причината за болката.

Рентгенография

Рентгенографията е получаване и последващо изследване на рентгеново изображение. Такова изображение се формира от рентгенови лъчи, които са преминали през изследваната област на тялото и след това са ударили филма. Източникът на излъчване на тези лъчи е рентгенова тръба, разположена пред изследвания обект. радиография ( рентгеново изображение) се образува поради различната плътност на тъканите, тъй като структурите на човешкото тяло имат различни степенипоглъщане на лъчи. Тези тъкани, които имат повече висока плътност, ще абсорбира радиацията по-силно ( снимката показва тъмни зони), а тези с по-ниска плътност са по-слаби ( светли зони).

Това изследване е желателно да се извърши в две взаимно перпендикулярни проекции ( позиции) - прав и страничен. Това се прави, за да се предотврати припокриването на сенките една върху друга и по този начин да се диагностицират по-ефективно различни патологии.

Радиографията е от следните видове:

• Обикновена рентгенография. Първият вид е конвенционалната рентгенография, която се базира на естествения контраст на тъканите и структурите на човешкото тяло, поради различната им плътност.
• Контрастна радиография. Вторият вид е рентгенография с изкуствен контраст. Същността на този метод е въвеждането на контрастни вещества в кухините, органите или съдовете на тялото, които поглъщат радиацията по-слабо ( кислород, азотен оксид, въглероден диоксид) или, обратно, по-силен ( съединения на йод, барий), отколкото изследвания орган. След въвеждането на контрастно вещество в тялото се прави рентгенова снимка и се анализира резултатът. Това ви позволява по-добре да оцените контурите на кухините, образуванията, границите на органите и др.
• Обикновена рентгенография. Обикновената рентгенография е изследване на цял орган или група органи ( например обикновена рентгенова снимка на корема). Оценява се взаимното разположение на органите, техните относителни размери.
• Точкова радиография. Целевата рентгенография е изследване на определена област или образувание в който и да е орган ( напр. насочена рентгенова снимка на чернодробна киста).

Този метод е напълно безопасен за пациента, не е скъп и не отнема много време. По правило на съвременните компютърни устройства изображението може да се получи в рамките на 10-15 минути след процедурата. Контрастната рентгенография е малко по-трудна за изпълнение ( необходимо е да се въведе контраст, проверете дали пациентът е алергичен към него). След тази процедура пациентът се наблюдава известно време, тъй като могат да се появят нежелани реакции.

Магнитен резонанс ( ЯМР) представлява диагностичен методизследване на тъкани и органи, базирано на явлението ядрено-магнитен резонанс. Основното е, че всяка тъкан на тялото съдържа различна концентрация на водородни йони. Движението им в електромагнитното поле се улавя от апарата.

По време на изследването в кабината на ЯМР се създава магнитно поле и електромагнитно излъчване с определена честота действа върху тъканите на тялото, което предизвиква възбуждане на водородни атоми. Едновременно с този MRI скенер на кабината се записва електромагнитният отговор на тези възбудени атоми. Информацията, получена от скенерите към компютъра, се обработва и след това се показва под формата на изображения на екрана на монитора. Можете да ги разпечатате и да получите MRI сканиране.
ЯМР е един от най-точните и безопасни методи съвременна диагностикас болка в корема вдясно. Ограниченото му използване в медицината обаче се дължи преди всичко на висока цена, както и факта, че подобно изследване не може да бъде извършено от тези, които имат феромагнитни импланти ( пейсмейкъри, игли за плетене и др.).

Има няколко вида магнитен резонанс:

• Конвенционален ЯМР. Конвенционалната ЯМР се използва при диагностицирането на много заболявания. Използва се както за откриване на обемни образувания ( кисти, тумори, абсцеси, обструкции, хернии, камъни), и за откриване на възпалителни, инфекциозни, автоимунни и други патологии.
• MR перфузия. MR перфузията е вид ЯМР, който ви позволява да оцените нивото на кръвоснабдяването на органите. При болка в корема вдясно най-често се използва при диагностицирането на заболявания на съдовете, черния дроб и бъбреците.
• MR спектроскопия. ЯМР спектроскопията помага да се определят биохимичните концентрации на отделните метаболити ( метаболитни продукти) в изследвания орган или тъкан. Значително предимство на този вид изследване е възможността за откриване на патология по него ранни стадии.
• MR ангиография. MR ангиографията е метод за диагностициране на съдова патология. Разграничаване на MR ангиография без контраст и с контраст. При коремна болка в дясната област този тип изследване се използва главно при диагностицирането на аневризми на коремната аорта, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове.

компютърна томография

компютърна томография ( CT) е метод за напречно, послойно рентгеново изследване. Както при радиографията, източникът на радиация е лъчева тръба ( Рентгенов). Приемникът на радиация в това изследване е специална йонизационна камера. След като попаднат в рентгеновия приемник, те се трансформират в електрически импулси, които след това се предават на компютър за обработка. По време на CT източникът на радиация и приемникът се движат синхронно в една и съща посока, около надлъжната ос на тялото на пациента, което прави възможно да се направят необходимия брой изображения във всяка област, която представлява интерес за лекаря.

Въпреки че компютърната томография в сравнение с рентгеново изследванеотносително скъп, той е ценен диагностичен метод за изследване на болка в корема вдясно. Като висока информативност, КТ помага да се открие и оцени тежестта на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващи заболявания, наличието или отсъствието на промени в тъканите и органите.

Колоноскопия

Колоноскопията е диагностичен метод, който ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на дебелото черво. Тази процедура се извършва от ендоскопист с помощта на медицинска ендоскопска сонда. Това е тръба с вградена видеокамера, която предава информация за състоянието на лигавицата на екрана на монитора. Колоноскопията е бърза и незаменима диагностична процедура за заболявания като рак, полипи, язви, възпаление на дебелото черво, улцерозен колит и др. С колоноскопията можете не само да визуализирате състоянието на чревната лигавица, но и да изберете материал за изследване ( вземете биопсия).

Тази процедура е безвредна, но по време на нейното изпълнение пациентът може да изпита дискомфорт. За да го намали, преди колоноскопия на пациента се предписват спазмолитици, които отпускат чревната стена. След това се поставя анестетична инжекция, за да се направи процедурата по-малко болезнена. И едва след това започват колоноскопия. Средно самата процедура продължава от 10 до 15 минути, в зависимост от целта на изследването. Резултатите от изследването се предоставят на пациента веднага след края на колоноскопията ( ако тъканите не са взети за микроскопски анализ).

В навечерието на процедурата на пациента е забранено да яде ( 12 часа преди процедурата). Ако процедурата се извършва сутрин, тогава вечерта се прави перфузионна клизма, за да се прочистят напълно червата. Това е необходимо за по-добра визуализация на чревните стени на екрана по време на процедурата.

Ултразвукова процедура

Ултразвукът е диагностичен метод, който се основава на получаването и анализа на ултразвукови вълни, отразени от телесните тъкани. Принципът на това изследване е, че различните тъкани и среди в човешкото тяло имат различен акустичен импеданс ( предотвратяване на преминаването на ултразвук). Тъканите с по-голяма устойчивост отразяват по-силно ултразвука ( светли и ярки изображения) от тези с по-ниски стойности. Колкото по-силно е отражението, толкова повече вълни удрят рекордера ( сензор) и колкото по-леки и по-ярки изглеждат тъканите и структурите ( на екрана на монитора), отразяващи облъчената зона.

Има следните видове ултразвук:

• Екстракорпорално сканиране. Екстракорпоралното сканиране е най-разпространеният вид ултразвук, който се състои в сканиране на вътрешни органи и тъкани от повърхността на човешкото тяло. Предимствата на метода са неговата висока достъпност, ниска цена, липса на противопоказания, лесен и информативен.
• Интракорпорално сканиране. Същността на метода на интракорпоралния ултразвук е въвеждането на специални ултразвукови сензори в телесната кухина. В тях се влиза през естествени дупки (през уретрата, вагината, ануса или оралния отвор), и чрез изкуствени ( през травматични и хирургични отвори). Значително предимство на този метод е възможността за максимално приближаване на самия сензор към органа ( което подобрява яснотата на изображението) да бъдат разследвани. Недостатъкът е инвазивността нараняване) и специални показаниячрез които може да се осъществи.
• доплерография. Една от разновидностите на екстракорпоралния ултразвук е доплерографията. Основава се на ефекта на Доплер. Принципът на този ефект се основава на промяната в отражението на ултразвуковите вълни в зависимост от скоростта на обектите в изследваната среда. В медицината доплерографията намери своето приложение при диагностицирането на лезии на сърдечно-съдовата система.
• ехо контраст. Този метод се основава на въвеждането на газови микромехурчета в съдовото легло ( контрастно вещество) и оценка на съдовата проходимост и тъканната перфузия.

Ултразвуковият метод позволява да се оцени размерът, формата, положението на вътрешните органи, техните контури, както и структурата на паренхимните и кухите органи ( характеристики на стените и черупките). В допълнение към определянето на физиологичните характеристики, това изследване може да определи наличието и локализацията различни заболявания, които са причина за болки в корема вдясно.

С помощта на ултразвук могат да бъдат открити следните видове патологични промени:

• Увеличаване на размера на органа. Увеличаване на органа може да се наблюдава при холецистит, панкреатит, хепатит, апендицит, хроничен простатит, чревна непроходимост, хидронефроза и др.
• Намаляване на размера на тялото. Намаляване на органа се установява при заболявания като цироза на черния дроб, бъбречна амилоидоза, хронично отравянеразлични тежки метали и др.
• Обемни образувания. От основните обемни образувания могат да се разграничат кисти, пълни със серозна течност и тумори. На ултразвук кистите изглеждат като кръг или овал. Ръбовете им са гладки, с ясни контури. Вътрешните ръбове са черни ( безехоен) зона, която е отражение на серозната течност вътре в кистата. Ултразвуковата структура на неоплазмите е разнообразна. Разпределяне на безехо ( кървене) черен, нискоехогенен ( некроза) тъмно сиво, ехо-положително ( туморна тъкан ) светло сиво и хиперехогенно ( калцификация) светлинни зони.
• кухини образувания . Кавернозните образувания, като абсцеси или туберкулозни кухини, за разлика от кистите, имат неравни ръбове и хетерогенна ( разнородни) вътрешна структура.
• Възпалителни образувания. За възпалителни образуванияхарактеризиращ се с неправилни ръбове, разнообразна форма и умерена хипоехогенност на засегнатата област. Това, например, може да се наблюдава при различни възпалителни и инфекциозни заболявания на коремната кухина.
• Запушване на кръвоносните съдове. Доплер ултразвук или ехоконтраст често се използват за диагностициране на запушени кръвоносни съдове. Тези методи ви позволяват бързо да определите наличието и локализацията на нарушения на кръвния поток.
• камъни. С помощта на ултразвук могат лесно да се диагностицират заболявания като холелитиаза и нефролитиаза. На снимките камъните изглеждат като заоблени хиперехогенни образувания с ясни ръбове.
• Патологично натрупване на течност. Ултразвукът може да открие необичайно натрупване на течност ( ексудат) в коремната кухина. ексудат ( безехова зона) е един от признаците на възпаление и се наблюдава при перитонит, травма, инфекциозни лезии на червата и др.

Диагностична лапароскопия и лапаротомия

Лапароскопията и лапаротомията като диагностични методи се използват много рядко. Те се използват само в случаите, когато други методи не са достатъчно информативни и лекарят иска да получи повече информация. надеждна информацияотносно болестта.

Лапаротомията е хирургически разрез на тъканите на коремната стена за достъп до различни органи на коремната кухина. По време на лапароскопия лапароскопът се вкарва в коремната кухина през малък отвор. Позволява визуално чрез екрана на монитора) изследвайте външната структура на коремните органи.

Предимствата на лапароскопията, за разлика от лапаротомията, са бързината, ниската травма на тъканите и липсата на следоперативни груби и болезнени белези. След лапароскопия пациентите обикновено се възстановяват много бързо, което намалява продължителността на престоя им в болницата. Съществени недостатъци и на двата метода са тяхната инвазивност ( нараняване) и невъзможността за оценка вътрешна структураорганни тъкани.

Основните възможни усложнения по време на лапароскопия и лапаротомия могат да бъдат вътрешен кръвоизливили перитонит ( при инфекция). Причините за усложненията често са случайни механични повредикръвоносни съдове и черва, възникнали по време на диагностични процедури.

Общ кръвен анализ

Общ анализкръвта е най-разпространеният лабораторен метод за изследване. Той предоставя важна информация за състоянието, преди всичко, на клетъчния състав на кръвта, както и нивото на други специфични показатели. Появата на промени в кръвта често е свързана с болка в дясната област, така че назначаването на това изследване е важна диагностична стъпка.

Кръвта за този анализ може да се вземе както от пръст, така и от вена ( по-често взети от пръста). Не е необходимо да се взема кръв на празен стомах, но мазните храни или като цяло тежкото хранене могат донякъде да изкривят резултата.

Химия на кръвта

Биохимичният кръвен тест е вид лабораторен тест, който помага да се анализира концентрацията на определени метаболитни продукти и ензими в кръвния серум. Въз основа на резултатите от това изследване лекарят може да направи заключение за състоянието и работата на много органи. Биохимичният кръвен тест е много бърз, икономичен и информативен методизследване на функцията на вътрешните органи, което се използва широко в диагностиката на различни заболявания.

При проучване на резултатите биохимичен анализкръвта може да открие различни промени в биохимичните параметри. По принцип тези промени са свързани с тяхното увеличаване.

Промени в основните биохимични параметри и възможни причини

Анализ на урината

Анализът на урината е стандартен диагностичен елемент комплексна диагностиказаболявания на пикочно-половата, сърдечно-съдовата, храносмилателната и други системи. При заболявания, които причиняват болка в корема вдясно, промените в нормалните му параметри често могат да бъдат открити в анализа на урината, някои от които са представени в таблицата по-долу.

Типични променив анализа на урината и примери за патологии

Обикновено за анализ е необходима първата порция сутрешна урина, тъй като човек не пие вода през нощта. През това време значителен обем кръв се филтрира в бъбреците и концентрацията на различни вещества ще отразява най-обективно процесите в тялото.

Фекален анализ

Цветът също играе важна роля. изпражнения. По-светли цветове ( а понякога дори стол почти бял цвят ) говорят за проблеми с освобождаването на жлъчката в чревния лумен. Ако има болка в десния хипохондриум, това говори в полза на холецистит, холелитиаза, холангит или други проблеми с жлъчния мехур. Почти черен течни изпражнения (мелена) е следствие от кървене в горните отдели стомашно-чревния тракт (стомах, дванадесетопръстник). Когато преминава през червата, кръвта се усвоява частично и става почти черна.

Серологични тестове

Серологичните тестове се наричат ​​специални реакции, които ви позволяват да откривате различни антигени или антитела в кръвта на пациента. Този метод на изследване се използва широко за съмнения за различни чревни инфекцииили автоимунни заболявания. В първия случай те търсят антигени ( извънземни фрагменти) бактерии или антитела, произведени от имунната система. При автоимунни патологиимогат да бъдат открити специфични автоантитела към собствените клетки на тялото.

Този анализ се използва само при наличие на съответните симптоми. Изисква рутинно кръводаряване, а резултатът може да бъде готов след няколко часа или дни ( в зависимост от използвания метод). Серологичните изследвания могат да потвърдят наличието на инфекциозно заболяване и да поставят окончателна диагноза.

Този метод може да открие следните причиниболка в корема:

• дизентерия ( шигелоза);
• ешерихиоза;
• други инфекции.

Микробиологични методи на изследване

Микробиологичните методи се използват за откриване на патогени на инфекциозни заболявания, които могат да причинят болка в дясната страна на корема. Всеки биологичен материал, в който, по мнението на лекуващия лекар, има микроби, причинили заболяването, може да бъде подложен на изследване. При болки в корема най-често това са изпражнения, но при някои заболявания се вземат и урина, кръв, повръщано и др.

Една от възможните причини за болка в дясната страна на корема може да бъде инфаркт на миокарда. Електрокардиографията ви позволява да оцените биоелектричната активност на сърдечния мускул. Това е най-простият, най-бързият и безопасен начинза да се изключи инфаркт като възможна причина за болка. По правило това изследване се препоръчва при повечето пациенти, при които коремната болка не е свързана с други симптоми ( няма подуване, палпацията на корема не увеличава болката, няма проблеми с храносмилането).

Премахването на ЕКГ отнема не повече от 15 - 20 минути. В същото време, опитен лекарспоред резултатите си може да направи заключение за работата на сърцето с висока точност. По този начин този метод ни позволява да изключим кардиологията като причина за коремна болка и дава Допълнителна информациякоито може да са необходими за по-нататъшно лечение.

Фиброезофагогастродуоденоскопия

Този диагностичен метод принадлежи към инструменталните. Същността на метода е въвеждането през отвора на устата на специален апарат - ендоскоп. В края на гъвкавия проводник има малка камера, която предава изображението на монитора. Пациентът не трябва да яде преди процедурата поне 12 часа преди това). Да отслабне рефлекс на повръщанесъщо се предписват антиеметици и седативи.

FEGDS позволява на лекаря да изследва горната част на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт). С него можете да потвърдите наличието на стомашни язви, гастрит, ракови тумори. Ако е необходимо, точно по време на процедурата се взема биопсия от подозрителни образувания ( парче тъкан се взема за анализ). Също така е възможно да се спре малко кървене. С помощта на тази процедура е възможно да се изключат или потвърдят редица патологии на стомаха и дванадесетопръстника, които могат да причинят болка в дясната горна част на корема.

Диагностично сондиране

Целта на диагностичното сондиране е да се получи жлъчка директно от жлъчния мехур. За да направите това, специална сонда върху гъвкава тръба се вкарва през хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника. Когато достигне изхода на общия жлъчен канал, сондата се фиксира. След това пациентът ляга на дясната си страна и поставя топла нагревателна подложка под ребрата. Под въздействието на топлина мускулите на жлъчния мехур се отпускат и жлъчката започва да тече през тръбата. Понякога, за да ускорите изтичането на жлъчката, трябва да прибягвате до стимулиращ масаж.

Преди процедурата след 10-12 часа) пациентът не трябва да яде нищо, тъй като това може да увеличи рефлекса за повръщане при поглъщане на сондата. Предварително се изпива и известно количество разтвор на сорбитол или специални минерални води, които стимулират отпускането на жлъчния мехур. За да се получи добра проба от жлъчка, пациентът лежи върху нагревателна подложка за 1 до 2 часа, след което сондата се отстранява.

С помощта на този метод можете да събирате информация за патологични процеси в черния дроб и жлъчния мехур. При съмнение за инфекция, получената жлъчка може да се изследва и чрез микробиологични методи.

Какво да правим с болка в дясната страна на корема?

Едно от най-сериозните състояния в медицината се счита за остър корем. Характеризира се със силна болка във всяка част на коремната кухина и най-често се причинява от активен възпалителен процес. Заболяванията със симптоми на остър корем са спешна индикация за хоспитализация в профила ( най-често хирургически) отделение на най-близката болница. Прогнозата е най-благоприятна, когато операцията се извърши в рамките на първите няколко часа от появата на симптомите. С по-късно посещение при лекар, развийте сериозни усложнения, които влошават еволюцията на патологичния процес и се удължават възстановителен периодслед предоставяне на квалифицирани медицински грижи.

При силна болка в корема е неприемливо да се самолекувате и самодиагностицирате, да отказвате хоспитализация или да използвате различни манипулации у дома, за да намалите симптомите. Също така е неуместно на доболничния етап да се губи време в опити да се установи точната причина, предизвикала симптомите. Има твърде много от тези причини и някои от тях изискват незабавно лечение. Окончателната диагноза ще бъде поставена в болницата. Понякога се установява едва по време на операция, която се извършва, ако болката не изчезне и причината за нея не е ясна.

За силни болки в корема има следните препоръки:

• извикай линейка;
• вземете максимум удобна позицияв леглото, при което болката се облекчава;
• приложете студ към стомаха - това забавя кръвообращението и инхибира възпалението в коремната кухина;
• редовно проследяване на кръвното налягане;
• при пристигането на лекарите е желателно пациентът да се транспортира в легнало положение на носилка;
• специални мерки за транспортиране обикновено не се изискват, но с развитието на остър артериална хипотония (рязък спад на кръвното налягане) може да изисква трансфузия на колоидни разтвори ( реополиглюкин, плазма).
• преди хоспитализацията е препоръчително да се ограничи пиенето и да не се консумира храна до лекарски преглед и точна диагноза.

Има и няколко важни забрани, които трябва да запомните при оказване на първа помощ. При остър корем не трябва да се използват лекарства от групата на НСПВС за намаляване на болката ( нестероидни противовъзпалителни средства) и болкоуспокояващи ( нимезулид, ибупрофен, кетопрофен, трамадол и др.) преди преглед от специалист. Данни лекарстванамаляват болката, но не премахват причината за заболяването. Симптомите на заболяването стават замъглени и при такива условия е по-трудно за лекаря да направи своевременна правилна диагноза. Това от своя страна може да влоши прогнозата по време на патологията поради забавяне на предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Също така е нежелателно да се използват различни процедури за затопляне, да се вземат горещи вани, да се прилага нагревателна подложка върху засегнатата област на корема. Това може да доведе до по-бързо влошаване на общото състояние, да ускори прогресирането на възпалителните процеси ( съдовете се разширяват, подуването се увеличава и инфекцията се активира).

Също така, не пийте алкохол. Алкохолните напитки действат депресиращо нервна система, имат аналгетичен ефект, който, както при употребата на аналгетици ( болкоуспокояващи), намалява симптомите и затруднява хирурга да постави бърза диагноза. По същите причини е необходимо да се въздържат от употребата на хапчета за сън, антипсихотици и други лекарства, които потискат нервната система.

Изключително опасно е да се стимулира чревната подвижност с различни лаксативи. лекарстваи прилагайте очистителни клизми. Разтягането на червата и напрежението на стените му често причиняват повишена болка. Например, с перфорация на червата, съдържанието му ще започне да пада големи количествав коремната кухина и ще се развие генерализиран перитонит. Състоянието на пациента ще се влоши сериозно за няколко минути. По същата причина не трябва да се насилва повръщане или стомашна промивка.

Ако болката в корема е умерена или се появява периодично, това състояние не се счита за остър корем. Все пак е препоръчително да се консултирате с лекар и да се опитате да следвате правилата, предписани по-горе. След поставяне на диагнозата или ако пациентът вече знае диагнозата ( обостряне на известна патология) вземете специални мерки за борба с болката. В случай на всяка патология те са различни и следователно няма единни стандарти за лечение на всички болки в корема.

За всеки индивидуално заболяваненеобходими са специфични мерки за премахване на коремната болка и пълно лечение:

• остър холецистит;
• остър апендицит;
• стеноза на пилора на стомаха;
• чревни инфекции;
• синдром на раздразнените черва.

Остър холецистит

При остър холециститлечението е строго хирургично. Веднъж диагностицирана, болката обикновено се облекчава със спазмолитици, които отпускат гладък мускулжлъчен мехур. След това пациентът се оперира, като най-често се отстранява жлъчният мехур. Тази операциянаречена холецистектомия.

Холецистектомията може да се извърши по два начина:

• Лапаротомия. Този метод се счита за традиционен, но остарял. Коремната стена се дисектира, последвано от отстраняване на жлъчния мехур. В същото време пациентът има дълги лечебни конци, съществува риск от постоперативни усложнения.
• Лапароскопия. При лапароскопия се правят само няколко малки дупки в предната коремна стена. Чрез тях с помощта на специално оборудване се отстранява жлъчния мехур. Кървенето се избягва чрез каутеризация на тъканите. Рехабилитацията след такава операция е много по-бърза и рискът от усложнения е по-малък.

Остър апендицит

При остър апендицитсъщо се препоръчва спешно отстраняване на възпаления апендикс - апендектомия. Почти винаги се прави с дисекция на предната коремна стена. Това е необходимо, тъй като по време на операцията може да се окаже, че апендиксът е в нетипична позиция. Тогава разрезът ще трябва да се увеличи. Апендектомията се счита за рутинна операция и смъртността е много ниска. Болката изчезва в рамките на 1-2 седмици след операцията.

Ако операцията бъде отказана, съществува риск от развитие на перитонит. Тогава прогнозата е много по-лоша. Възможно е и образуването на апендикуларен пластрон, при който апендиксът се "залепва" със съседни органи, образувайки голямо възпалително огнище. Тогава рискът от усложнения по време на операцията се увеличава.

Стеноза на пилора на стомаха

Основният метод за лечение на стеноза на пилора на стомаха е хирургическа интервенция. Състои се в разширяване на тази дупка, така че храната да може свободно да преминава в дванадесетопръстника. Понякога това може да се постигне с помощта на специална сонда, която се вкарва в стомаха през устата. Въздухът се изпомпва в крушата в края на сондата, тя се увеличава в диаметър и разширява стеснената зона.

въпреки това операцияв този случайне е единственият изход. Това не е така при стенозата. висок рискусложнения, както при възпалителни заболявания на коремната кухина. На пациентите може да се дава спазмолитични лекарстваи специална диета. Принципът на диетата е течна и полутечна храна ( супи, зърнени храни и др.). По-лесно и по-бързо преминава през стомаха, без да се задържа в областта на стеснения пилор. В този случай трябва редовно да посещавате лекар, за да откриете дали нещо се случва. възможни променив състоянието на пациента. Ако пациентът загуби тегло, това показва липса на ефективност на консервативното лечение и се препоръчва операция.

Чревни инфекции

При чревни инфекции се препоръчва да се спазва диета. Не можете да ядете месо, мазни или солени храни, алкохол, сурови зеленчуци и плодове. Всичко това ще засили контракциите на червата, докато стените му вече са отслабени поради инфекция. хранителни веществаняма да се абсорбира и болката ще се засили.

Повечето чревни инфекции изчезват сами след 2 до 3 седмици, когато тялото произвежда антитела срещу патогените. За да се ускори лечението и да се предотвратят тежки форми на заболяването, най-често се предписва антибиотична терапия. Изборът на антибиотик зависи изцяло от вида на инфекцията. Правилно избраното лекарство ще намали болката и други симптоми след 5 до 7 дни.

Продуктите, които могат да провокират тези заболявания, са:

• алкохол;
• пушени меса;
• кисели краставички;
• прекалено мазни или пикантни храни;
• гъби;
• мариновани храни.

Също така възможна причина за болки в корема при деца са алергични реакции. Те, противно на общоприетото схващане, не се ограничават до кожни прояви. Например, в отговор на хранене с мед, ядки, цитрусово бебеможе да даде диария, болки в корема.

В същото време такива възпалителни заболявания на коремната кухина като гастрит, апендицит, холецистит са по-малко характерни за децата. В резултат на това се развиват тези патологии грешен образживот и хранене, поради което изискват по-продължително излагане на провокиращи фактори. Също така рядко при деца е, например, тромбоза на мезентериалните артерии. В същото време, аневризма на коремната аорта ( ако е вродена) може да причини периодична болка.

По този начин диапазонът от възможни причини за болка в дясната страна на корема при деца е доста широк. Изследването на такива пациенти представлява определени трудности. Малките деца не могат да посочат естеството на болката, а понякога просто не могат да кажат какво ги боли. След това трябва да се ориентирате по поведението на бебето, съпътстващите го симптоми. При необичайно поведение трябва да се подозира и постоянен плач в комбинация с диария, повръщане или метеоризъм, коремна болка. само своевременно обжалванена специалист, който да ви помогне с монтажа истинска причиназаболявания.

Защо боли в долната част на корема по време на бременност?

Болката в корема по време на бременност е доста често срещано явление, с което се сблъскват по-голямата част от жените. Най-често се причиняват физиологични причинии не показват развитие на сериозно заболяване. Умерената периодична болка и дискомфорт могат да бъдат причинени от преяждане, растеж на плода, движения на бебето ( по-късна дата), притискане на някои органи или тяхното изместване. Въпреки това, всяка редовна болка, особено остра, трябва да се приема сериозно. много опасни заболяваниядебют или влошаване по време на бременност. В този случай те могат да застрашат здравето както на майката, така и на плода.


Честото обостряне на някои патологии при бременни жени се обяснява със следните промени в тялото:

• Хормонални промени. От момента на зачеването ендокринни жлезибъдещите майки започват да работят по различен начин. Процесът на закрепване на плода в матката е придружен от увеличаване на производството на редица хормони, които подготвят тялото за периода на бременност. Това може да отключи някои автоимунни и генетични заболявания, които не са били показани преди.
• Изместване на коремните органи. Растящият плод измества някои от движещите се органи. Например, сляпото черво, заедно с апендикса, в края на бременността се издига от дясната илиачна ямка до нивото на пъпа, а понякога дори и по-високо. Притискането на чревни бримки, съдове или нерви може да провокира възпалителен процес.
• Наличие на растящ плод. Често болката е пряко свързана с растящия плод и е резултат от усложнения на бременността.
• Промяна на хранителните предпочитания. Бременните жени често променят диетата си. Някои се опитват да преминат към по-здравословни храни, докато други просто започват да харесват нови, понякога екзотични ястия. Въпреки това властите храносмилателната система, свикнали с определена диета, не винаги приемат подобни промени. Може да се развие чревна дисбактериоза, обостряне на някои от неговите заболявания.
• Отслабен имунитет. По време на бременност имунната системаобикновено работи по-зле от обикновено. Това увеличава риска от инфекциозни заболявания. Често има чревни инфекции, причинени от опортюнистични микроби, които нормално присъстват в червата, но не причиняват заболяване.

Заедно всички тези промени създават благоприятна почва за развитието на различни заболявания. По принцип всички причини причинявайки болкав корема при обикновените хора, може да се появи и при бременни жени. Някои от тях обаче, поради механизма на развитие, се появяват по-често по време на бременност.

Повечето общи причиниболка в дясната страна на корема по време на бременност са следните патологии:

• Възпалителни заболявания на коремната кухина. Заболявания като апендицит, холецистит, колит са по-чести по време на бременност поради механично притискане на органите от уголемяващата се матка. В апендикса, например, луменът му може да бъде притиснат, в червата може да се влоши проходимостта на съдържанието му. Въпреки това, без хронични проблемис тези органи или инфекция няма да се развие възпаление.
• Нарушения на кръвообращението. Има случаи, когато растящият плод измести коремните органи по такъв начин, че някои съдове бяха притиснати. В тези случаи настъпва остър кислороден глад на определени тъкани. Например, усукването на чревните бримки води до компресия на мезентериалните артерии. Възможно е също така усукване на яйчника или други органи с относително голяма подвижност.
• Автоимунни процеси. Някои заболявания, свързани с повишена активност на имунната система, също могат да се влошат по време на бременност. Болката в корема може да причини болест на Crohn, улцерозен колит.
• Усложнения на бременността. Такива опасни усложнения като хипоксия на плода, отлепване на плацентата или вътрематочна смърт могат да причинят остра болка. Също така, острата болка в дясната долна част на корема може да бъде свързана с извънматочна бременност, когато оплодената яйцеклетка е прикрепена не в тялото на матката, а в> фалопиева тръба. След това, в процеса на растеж на плода, тръбата се разтяга и може да се счупи.
• Ендокринни заболявания. Хормоналните промени могат да бъдат каскадни, тъй като много ендокринни жлези влияят една на друга работата. Следователно повишената секреция на хормони, необходими за нормалното протичане на бременността, понякога причинява тиреотоксикоза ( високи нива на тиреоидни хормони в кръвта), обостряне на захарен диабет ( до диабетна кома). В тези случаи може да се появи периодична коремна болка. различна локализация.
• Генетични заболявания. Някои генетични заболявания може да не се проявяват дълго време. Тяхното развитие често се отключва различни видовестрес ( една от които е бременността.). Типичен пример за такова заболяване е порфирията, при която повишената секреция на порфириновия протеин причинява периодични силни болки в корема. Доказа това тази патологиядо голяма степен предопределени вродени фактори, но често се проявява по време на бременност.

Като цяло може да има много причини за болки в корема по време на бременност. Появата на този симптом трябва да бъде уведомена от лекаря, водещ бременността.