Тумор на напречното дебело черво. Симптоми на рак на низходящото дебело черво. Симптоми на рак на възходящото дебело черво

Сред всички рак, този тип тумор се среща при един на всеки пет от сто случая на рак и ако вземем предвид тумори, които засягат стомашно-чревна системаслед това - тук ракът на дебелото черво уверено държи второто място. Симптомите на това заболяване са присъщи предимно на възрастните хора, независимо от пола.

Какво причинява това заболяване?

Причините за злокачествени новообразувания все още не са недвусмислено определени, но има редица фактори, които значително увеличават риска от заболяването:

• генетично предразположение. Този фактор е от значение за хора, чиито близки роднини са имали това заболяване преди 50-годишна възраст;
• Нездравословна диета с преобладаване на протеини от животински произход, особено мазни;
• Липса на достатъчно физическа дейност- заседнал начин на живот;
• Нарушения в храносмилателната система, а именно хроничен запек. При това състояние на нещата твърдите фекални маси, преминаващи през ъглите на червата, постоянно го нараняват;
• Работа, свързана с опасно производство;
• Напреднала възраст - над 50 години.

В допълнение, ракът на дебелото черво може да бъде резултат от хронични патологични процеси:

• Синдром на Гарднър;
• аденоматозна полипоза;
• Улцерозен неспецифичен колит;
• дивертикулоза;
• болести на Crohn и Turk;
• амебиаза;
• полипи.

Това е само малък списък от фактори, които могат да причинят рак на дебелото черво.

Етапи на хода на заболяването

Днес се разграничават осем етапа на развитие на болестта със съответните симптоми:

• Етап – 0 „ТЕ— N0 M0.На този етап не се наблюдава туморен растеж в Лимфните възлиблизко местоположение и далечни метастази не се откриват. Фокусът на заболяването е преинвазивен карцином на епитела или червата, по-точно неговата лигавица;
• Етап - 1 "T1-2 N0 M0".Метастази, както регионални, така и отдалечени, не се откриват. На този етап неоплазмата засяга субмукозните тъкани и понякога прераства в мускулна тъкан;
• Етап - 2A "T3 N0 M0». Все още няма метастази и туморът прониква в съседните тъкани или тяхната основа;
• Етап 2B "T4 N0 M0». На този етап туморът расте върху клетките на висцералната плевра, съседните структури и органи. Забележими метастази все още не са открити;
• Етап 3A "T1-2 N1 M0». Има лимфни възли, засегнати от метастази в съседство с фокуса на тумора, няма далечни метастази, а раковият тумор засяга тъканите на мускулната мембрана;
• Етап 3B "T3-4 N1 M0». Туморът активно се инфилтрира в тъканите около червата и субсерозната основа, често засяга съседни органи и понякога дори расте в висцерална плевра. В близките лимфни възли се появяват до три метастази при липса на отдалечени;
• Етап 3C "T1-4 N2 M0». На този етап се наблюдава ясен растеж на тумора във всички структури на червата и частично увреждане на тъканите на съседни органи, а броят на регионалните метастази се увеличава до четири. Отдалечени метастази не се наблюдават;
• Етап 4 "T1-4 N-3 M0-1». На този етап туморното увреждане на тъканите на червата и органите на трети страни е възможно най-голямо. Откриват се метастази, както регионални, така и далечни. Прогнозите в този случай са разочароващи.

Видове тумори на дебелото черво

Най-често този вид рак започва с поражението на епителните клетки от карцином. Това състояние на нещата се дължи на факта, че основната част от клетките на лигавицата на дебелото черво се състои от епител, следователно ракът на дебелото черво и ректума почти винаги е представен от епителен карцином на възходящата и низходящата част. Вероятността за такъв ход на събитията е приблизително 95%.

Понякога има тумори от други видове:

• Сквамозен. При този вид тумор клетките на плоския епител се прераждат;
• Жлезисто-сквамозни. AT този случайима дегенерация на клетки както на плоския, така и на жлезистия епител;
• Пръстеноклетъчен карцином;
• Мукозен аденокарцином.

В допълнение към тези (основни) видове тумори, понякога (доста рядко) се появяват карциноми с некласифицирани симптоми.

Симптоми на заболяването

Ракът на дебелото черво не винаги се проявява по един и същи начин. Симптомите му могат да бъдат различни в зависимост от местоположението на лезията и формата на макроскопския туморен растеж. Лявата и дясната страна на дебелото черво се различават по своите физиологични функции и следователно реагират на тумора по различни начини.

Дясната лезия на червата нарушава физиологията на усвояването на хранителните вещества, което е придружено от влошаване на храносмилането, а туморът, локализиран от лявата страна, води до значително намаляване на проходимостта, което се изразява в по-чести запек, превръщайки се в хроничен.

Повечето типични симптомитуморен растеж в дебелото черво, забележим без медицински преглед:

• Нарушаване на нормалния процес на храносмилане. Симптомите са следните - загуба на обичайния апетит, дърпащи усещаниявътре в корема, оригване, гадене и повръщане, бучещи звуци, диария, запек и в тежки случаизапушване;
• Появата на дискомфорт в долната част на корема, болка;
• Промени в състава на изпражненията - те се екскретират с примес на слуз и кървави съсиреци.

За дясната локализация на тумор на дебелото черво са характерни следните симптоми:

• рязко намаляване на общия тонус;
• Хронична умора;
• неразположение;
• Чести фебрилни състояния;
• развитие на анемия.

Това поведение на тялото е следствие от чернодробно отравяне с отпадъчни продукти или гниене (на късни етапи) туморни клетки.

Процедурата за диагностициране на заболяване

В челните редици на диагнозата ракови тумори, съвременна медицинапоставя 4 основни вида изследвания. Нека ги опишем по ред.

Физическо изследване

На този етап се извършва визуална оценка на състоянието. кожата, степента на подуване и се извършва палпация. Последният позволява предварителна оценка за наличието на тумор, неговия размер, плътност и подвижност, както и степента на болката, изпитвана от пациента по време на прегледа. След това проблемната област се почуква, за да се идентифицира течност в перитонеума.

Рентгенография

Рентгенографията се извършва с помощта на контрастно вещество - методът на иригоскопията. Този метод ви позволява да идентифицирате такива дефекти на червата като разширяването му около тумора, стесняване, скъсяване и степента на екскреция на контрастното вещество.

Колоноскопия (ендоскопско изследване)

Същността на изследването се състои в отрязване на тънък слой туморна тъкан за визуално изследване под ъгъл на видимост на микроскоп, за да се определи вида. Процедурата се извършва хирургично под обща или локална анестезия.

Ултразвук и CTM

Изследването с помощта на ултразвук и томография позволява с висока степен на точност да се определи размерът на тумора, неговата засегната област и да се идентифицират метастази, дори отдалечени от местоположението на основния фокус, например в черния дроб.

Подобни видеа

Методи за лечение на рак на дебелото черво

Цялостното лечение се състои от три вида терапия.

хирургия

Същността на метода е хирургично отстраняване на тумора. В същото време е изключително важно процедурата да се извърши така, че ръбовете на отрязания тумор да не съдържат променени (туморни) клетки. По време на хирургическа интервенция, заедно с основния тумор, лимфните възли, разположени в близост до фокуса, в чернодробната област, както и всички други идентифицирани метастази, също се отстраняват едновременно.

Степента на такава намеса може да бъде локална или обемна:

• Десностранно местоположение на тумора.Това разположение предполага хемиколонектомия на засегнатия орган. Също така 10 см от площадката подлежат на премахване терминален отделилеум и третата част на напречното дебело черво, заедно със сегмент, съседен на големия оментум. Освен това отрежете сляпото и възходящото дебело черво. Отстраняването на лимфни възли с регионална локализация е задължително. В края на процедурата по отстраняване, за да се образува тънко-дебелочревна анастомоза, тънките и дебелите черва се зашиват заедно.
• Лявостранно местоположение на тумора.Отстранява се дисталната част на напречното дебело черво - нейната трета от низходящата част, сигмоидът се отстранява частично, а низходящата напълно. Далачната флексура, мезентериумът и регионалните лимфи се отстраняват напълно, а в края дебелото черво се слива с тънкото черво. При обширни лезии на далака, той се отстранява напълно.
• Туморът е малък.Ако се намира в средата на засегнатото черво или възходящата част, те прибягват до отстраняването му, едновременно с отстраняването на големия оментум и близките лимфни възли.
• Туморът е долно и в сигмоидното дебело черво.Това разположение позволява резекция на червата. Частта е премахната сигмоидно дебело черво, съседни лимфни възли и мезентериум. При пациенти с чревна непроходимост се извършва обструктивна резекция на дебелото черво, след което се възстановява неговата непрекъснатост. Когато туморът засяга големи участъци от тъкан и дори отделни тела, прибягват до операции от комбиниран тип. Най-често се наблюдава образуване на метастази в черния дроб, а при жените метастазите засягат яйчниците. Такива метастази се отстраняват.

Ако процесът на развитие на тумора е отишъл далеч и лезията на метастазите е обемна, се използва палиативен метод - анастомозата се формира чрез метода на прилагане на колостомия.

Методът на лъчева (лъчева) терапия

Този метод се използва както преди, така и след операцията. Предоперативната лъчева терапия е предназначена да отслаби раковите клетки и да улесни операцията, а следоперативната адювантна терапия служи за консолидиране на резултатите от операцията и намаляване на риска от рецидив.

Адювантната терапия се състои в насочено облъчване на засегнатия тъканен участък за потискане ракови клетки.

Това лечение има редица странични ефекти със симптоми като гадене и повръщане със загуба на апетит, диария и кръв в изпражненията.

Химиотерапия

Същността му е използването на инхибиторни ракови клетки химикали. На този момент, има доста лекарства от този вид, но най-търсените са иринотекан, капецитабин и оксиплатин.

Подобно на радиацията, химиотерапията има странични ефекти. Най-често се наблюдават гадене и повръщане, левкопения различни степени(понижаване на нивото на левкоцитите в кръвта) и алергични реакции, главно кожни обриви, зачервяване и сърбеж.

Прогнози

Прогнозите за преживяемост при рак на дебелото черво могат да се правят само след ясно определяне на вида на тумора и етапа на неговото развитие и само след терапията, въз основа на нейните резултати.

Началните етапи дават почти 100% шанс след лечението пациентът да живее поне 5 години. Във втория стадий и в началото на третия този процент се намалява до 60 - 70%, а третият стадий оставя шанс на не повече от половината пациенти. Що се отнася до последния, четвърти етап, не винаги се предлага лечение с него, тъй като дори и при всички предприети мерки, прогнозата е изключително негативна - такъв пациент живее средно от шест месеца до една година.

Профилактика на рак на дебелото черво

Самоопределяне на болестта ранни стадииневъзможно, тъй като симптомите, които го придружават, не са съвсем очевидни и затова за рисковата група се препоръчва следното:

• Ежегодно изследване на изпражненията за скрита кръв;
• Веднъж на всеки 5 години провеждайте сигмоидоскопия;
• Правете си колоноскопия поне веднъж на 10 години.

Освен това трябва да се разбере, че най-доброто лечение- това е превенция, така че не забравяйте да балансирате диетата в посока намаляване на консумацията на животински мазнини, протеини и компенсирането им билкови продукти. Освен това навременната реакция на възпалителни процесив дебелото черво - лекувайте ги своевременно и в случай на откриване на полипи те трябва да бъдат отстранени.

Подобни видеа

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което има епителен произход (тумор, произхождащ от клетъчния състав от лигавичния слой на дебелото черво).

Важно е да знаете анатомичното местоположение, както и функционални характеристикина засегнатия орган: дебелото черво продължава с преход към цекума и след това се съчленява в ректума, принадлежи към един от основните отдели на дебелото черво. Дебелото черво има свои собствени свойства, но не участва в процеса на смилане на хранителните вещества, изпълнява функцията на абсорбиране на вода и всички електролити през стените си. Ракът на дебелото черво може да се образува във всички негови отдели: рак на напречното дебело черво; сигмоидна част; рак на възходящото дебело черво; низходящ рак на дебелото черво. Възникналите злокачествени новообразувания са разположени на повърхността на стените на лигавиците и с растеж са склонни леко или напълно да припокриват цялото пространство на червата (диаметър до 7 см).

Характерните признаци на патологията са: асимптоматично начало, продължителен локален растеж, по-късно с прогресия, синдром на болка, запек, лек дискомфорт при ходене до тоалетната, примес на лигавици и кръвни включвания в фекална материя, общото състояние се влошава, появяват се признаци на туморна интоксикация. При по-нататъшно прогресиране се образуват чревна обструкция, перфорация, кървене, инфекция и метастази (късно увреждане на лимфните системи, разположени регионално, възможни са и далечни метастази).

Рак на дебелото черво общо онкологични заболявания храносмилателен трактспоред различни източници той е на второ място по честота след рака на хранопровода и. Според статистиката той представлява до 15% от броя на злокачествените тумори, диагностицирани в стомашно-чревния тракт.

По правило ракът на дебелото черво се диагностицира във възрастовия диапазон от 51 до 76 години, еднакво често е възможно да се открият както мъже, така и жени.

Това злокачествено заболяване е най-разпространено в икономически по-развитите страни, където населението предпочита да се храни с животински мазнини и рафинирани храни и има проблеми с преяждането и затлъстяването. Най-впечатляващите темпове на разпространение на болестта досега са регистрирани в Съединените щати, Канада и далечна Австралия, в европейската част на континента нивото на увреждане е по-ниско, а в азиатската част и сред африканско населениепатологията е много по-рядко срещана. Но, въпреки това, в временно преминаване на няколко последните годининаблюдаваното нарастване на броя на заболяванията все още има значителна тенденция към прогресия, обхващайки дори населението на азиатските страни, за които преди не беше характерно. Според световната статистика по отношение на смъртността - в рамките на 2 години ракът на дебелото черво отнема живота на 85% от пациентите, ако не са имали правилно лечение и навременна диагностика на тази патология.

Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията, проктологията. Самият принцип на лечение включва хирургична радикална интервенция или палиативна хирургия - оперативно отстраняване чрез резекция на частта от червата, засегната от тумора, в допълнение към лъче- или химиотерапия.

Причини за рак на дебелото черво

Основните причинни фактори за развитието на рак на дебелото черво се дължат на редица патогенетични и етиологични провокатори, онколозите идентифицират следните важни причини:

Наследствено-семеен фактор в развитието на рак на дебелото черво. Рискът от поява се увеличава значително, ако има обременена фамилна анамнеза. Това важи особено за най-близките родословно роднини – родители, братя, сестри.

Нерационалното хранене, преяждането, небалансираните диети, яденето на огромно количество животински мазнини, липсата на груби растителни фибри и витамини (преобладаването на рафинираните храни) е особено вредно. Животинските мазнини стимулират производството на жлъчка, което променя микрофлората на дебелото черво (има процес на разграждане на животински мазнини и образуване на канцерогенни пероксидазни вещества, които провокират рак на дебелото черво).

Недостатъчният прием на фибри води до забавяне на чревната подвижност и вече образувани канцерогени дълго времеимат контакт с чревната стена, стимулирайки злокачествената дегенерация на клетъчните структури на лигавицата и не могат да бъдат елиминирани от червата.

липса на витамини и минерални комплексив консумираната храна, а те са естествени инхибитори на канцерогенезата, задълбочават неблагоприятния ефект.

Неактивният начин на живот е хиподинамия и в резултат на това.

Систематичен хроничен запек, при който рискът от нараняване на естествените физиологични извивки на червата с твърди изпражнения се увеличава значително.

Атония или хипотония на червата, характерни за по-напреднала възраст.

Предракови заболявания, които включват: неспецифично развиващ се улцерозен колит, синдром на Peutz-Jeghers, дивертикулоза на дебелото черво, единични аденоматозни полипи, фамилна наследствена полипоза, синдром на Türk.

възрастов фактор. След 50 години рисковият фактор нараства правопропорционално на възрастта.

Работа с вредни условия на труд: контакт с химикали, специалности, свързани с обработката на азбест, планински прах, работа в дъскорезници.

При образуването на рак на дебелото черво определена роля се отрежда на половите хормони, по-специално на прогестерона, под негово влияние освобождаването на жлъчни киселинив червата.

Рискът от развитие се увеличава при нераждали жени, те го имат два пъти по-висок от тези, които вече са родили три или повече деца.

Симптоми на рак на дебелото черво

Симптоматологията на тази патология директно зависи от местоположението и вида на злокачествения тумор, неговия размер и стадия на развитие.

В самото начало на появата ракът на дебелото черво е напълно асимптоматичен и може случайно да бъде диагностициран по време на планиран диспансерен преглед. Ако някои симптоми вече започват да се появяват, тогава най-вероятно пациентът ще се оплаче от: внезапен запек, прогресивна болка и чревен дискомфорт, намалена работоспособност, нарушения на дефекацията, слуз и кървави примеси в изпражненията.

Синдромът на болка и неразположение показва увреждане на десните части на червата (болка с ниска интензивност, болка). С поражението на левите отдели - метеоризъм, къркорене на корема, чести позивида се изхожда без резултат, изпражненията изглеждат като " овчи изпражнения”, със следи от кървави и лигавични маси, появата на резки контракции-атаки, показващи появата на чревна непроходимост, което се дължи на особеностите на разпространението на неоплазията с по-нататъшното образуване на образувано стесняване, което предотвратява напредването на фекалиите маси.

Много пациенти се оплакват от дисфагия, липса на желание за хранене и дискомфорт в коремната област, обща слабост и систематично неразположение, загуба на тегло, прекомерна бледност на кожата, хипертермични прояви и - това е по-често при рак на напречното дебело черво, по-рядко при лезии на низходящото дебело черво и сигмоида.

Също така, симптоматиката зависи от подвида на рака на дебелото черво, техните онколози разграничават шест основни форми:

един). Обструктивна с основен симптом - запушване на червата. При частично проявена обструкция са характерни бученето на газове и подуване на корема, пристъпи на спазми и трудно отделяне на изпражненията. При пълен вариант на обструкция е необходима незабавна хирургична интервенция.

2). Токсико-анемичен. Присъщи на тази форма са анемията, неразположението, болезнената бледност.

3). Диспептичен. Симптоми на гадене и последващо повръщане, оригване, болка в горната част на корема, подуване на корема.

четири). Ентероколитни. Характерно разстройство на изпражненията, къркорене, кръвни примесии слуз в изпражненията.

5). Псевдовъзпалителни. Има хипертермия, лека болка и чревни разстройства, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и.

6). Тумороподобни. Това е нетипичен подвид - асимптоматичен.

Етапи на рак на дебелото черво

Класифицирайте основните четири етапа на развитие на рак на дебелото черво:

0 етап. При засягане само на лигавичния слой не се установяват признаци на злокачествен инфилтративен растеж, няма метастази и не се засягат лимфните възли.

1 етап. Определя се малък първичен тумор, който не надвишава един и половина сантиметра по размер, който се образува в субмукозната и лигавични слоеве. Метастазите не са типични.

Етап 2. Лезията е над 1,5 см, но се простира до по-малко от половината от полукръга на външната стена на червата, не прониква в близките органи. Възможни са единични регистрирани метастази.

3 етап. Размерът на тумора надвишава полукръга на червата, той вече расте в чревната стена, прераствайки в съседни кухини на органи. Многобройни огнища в регионалните лимфни възли, но все още няма далечни метастази.

Етап 4. Голям тумор, с проникване в близките тъканни структури и множество метастази.

Лечение на рак на дебелото черво

Водещият преобладаващ метод за тактика на лечение на рак на дебелото черво е хирургическата интервенция. Лечението и изборът на тактика за хирургическа интервенция се определят от лекуващия хирург въз основа на цял списък от фактори - това е видът на злокачественото заболяване, наличието на отдалечени огнища и съпътстващи заболявания при хората, наличието на усложнения, локализацията на патологично протичащия процес, стадия на процеса, общото състояние по време на операцията, възрастта на пациента.

В зависимост от обхвата патологичен процесизвършване на радикален подход (почти всички подтипове рак на дебелото черво) или палиативно ориентирана интервенция (при силно занемарени форми, които не могат да бъдат оперирани), комбинирани операции(при разпространение в близките органи и тъканни структури).

Радикалните операции се извършват при липса на отдалечени огнища и всякакви свързани усложнения. Тяхната същност е, че участъците на червата, засегнати от злокачествено новообразувание, се изрязват заедно с лимфните възли, съседни на тях и част от мезентериума. Операцията може да се извърши в един подход с възстановяване на пасажа на чревния химус или на няколко етапа с отстраняване на колостомията (използва се при чревна обструкция, наличие на кървене и перфорация на самото черво злокачествено новообразувание).

Целта на палиативната хирургия е да се предотврати развитието на обструкция в червата с налагане на байпас или отстраняване на колостомията. За да се изключи напълно участието на бримки в процеса, те се зашиват, аддуктирайки и отвличайки, между самата връзка и фистулата, след което фистулата заедно с изолираната по време на зашиването част от червата се резецират. Такава операция е най-подходяща за извършване при наличие на голям брой фистули и с бързо влошаване на състоянието на тялото на пациента.

Хирургични интервенции според локализацията:

един). Ако ракът на дебелото черво е локализиран зонален от дясната страна, тогава се извършва операция, наречена дясна хемиколектомия: сляпото черво, една трета от напречното дебело черво, възходящата част и около десет сантиметра от илеума в крайната част трябва да бъдат отстранени . Изрязването се извършва в един подход и регионално се определят лимфни израстъци и образуване на артикулация тънко червос дебел.

2). При левостранни лезии се извършва левостранна хемиколектомия, респ. Създайте съединение и изтрийте следните отдели: част от сигмоидното дебело черво, мезентериална част, една трета от напречното сечение, низходящо дебело черво, регионални лимфни възли.

3). Отстранява се малка неоплазия в центъра на напречното черво, както и самият оментум с разраствания на лимфните тъкани.

четири). Туморът в подлежащата част на сигмоидното дебело черво или централната му част се резецира от лимфните възли и мезентериалната част, след което част от дебелото черво се свързва с края на тънкото черво.

5). Когато неоплазията се разпространи в близките тъканни и органни структури, злокачествено променените участъци се отстраняват чрез комбинирана операция.

Радикалните операции за рак на дебелото черво могат да бъдат както едноетапни, така и на няколко етапа:

един). При извършване на едноетапна хирургична интервенция се извършва хемиколектомия, чиято същност е да се отстрани част от дебелото черво със създаването на артикулация между останалите части на резецираното черво.

2). При извършване на многоетапни интервенции при рак на дебелото черво първо се извършва колостомия, след което се изрязва (понякога едновременно) злокачествено промененото черво и след известно време, след възстановяване, се извършва операция за възстановяване чревна непрекъснатост чрез образуване на директна артикулация.

3). При широко разпространен рак на дебелото черво в тялото се извършват обемни хирургични интервенции, обемът му се изчислява, като се вземе предвид увреждането както на лимфните възли, така и на близките органи. Ако не е възможно обширно радикално изрязване на неоплазмата, се извършват палиативни мерки.

Ако има и най-малък шанс пациентът да оцелее повторна операцияи той има висок процент прогнозирана преживяемост, по-желателно е да се извършват етапни операции. Ако състоянието на човека не позволява напреднали случаиза да направите това и тялото е толкова отслабено, че рискът от смъртност от хирургични интервенции е доста висок, тогава се избира едноетапна резекция на засегнатите области на тялото.

Хирургичното лечение на рак на дебелото черво винаги се комбинира допълнително с последващо облъчване и химиотерапия.

Лъчевата терапия при лечението на рак на дебелото черво има по-скоро допълващ характер. Процедурите започват най-малко няколко седмици след последната хирургична интервенция. Зоната на директен растеж и прогресия на неоплазията често е изложена на радиация ( локално излагане). Лъчевата терапия има неблагоприятни ефекти под формата на странични ефекти, които са склонни да се появят в резултат на увреждане на лигавицата на червата от лъчите - това е повръщане и постоянно гадене, отказ от храна. Целта на приложението му в предоперативния период е инхибиране на биологичната активност на злокачествените ракови клетки, намаляване на злокачествения им потенциал и възможността за следоперативни рецидиви.

Химиотерапията при рак на дебелото черво се прилага само при сложна формамного рядко като самостоятелен курс на лечение (обикновено след симптоматична операция). За лечение на слабо диференцирани злокачествени тумори се провежда в адювантен режим. Приемане на редица цитостатични съвременни безопасни лекарства(Левамизол, Флуороурацил, Левковорин) не спира поне една календарна година. Лекарствата са възможно най-безопасни и лишени от странични ефекти, така че са много по-лесни за носене. Но въпреки това в някои регистрирани случаи може да се наблюдава следното нежелани последствия: алергични обриви- и еритематозен обрив, повръщане, гадене, левкопенични прояви в анализите (намаляване на концентрацията на левкоцитната маса).

Прогноза за рак на дебелото черво

Прогнозата за рак на дебелото черво може да се характеризира като умерено благоприятна, тя се определя от стадия, на който е идентифициран и взет под внимание пациентът и кога е започнало подходящото лечение на онкологичния процес.

Когато се диагностицира рак на дебелото черво, прогнозираното по-нататъшно развитие се влошава с всички произтичащи от това последствия и усложнения и евентуално развитие на странични ефекти. Летални резултатирегистриран след операции варира в рамките на 8%.

Средната петгодишна преживяемост за първия стадий на рак е около 90 до максимум 100%, за втория стадий - 70%, а вече в третия - 30%, след радикална ексцизия - 50%. При наличие на тумор, който не расте през субмукозата, преживяемостта достига максимум - всички 100%. При липса на отдалечени лезии в лимфните израстъци - 80%, но при наличие на метастази, и особено в черния дроб, тази цифра пада до 40%.

При ранно откриване на рак на възходящото дебело черво и рак на напречното дебело черво прогнозата е все още благоприятна: лечението завършва с пълно възстановяване при 95% от лекуваните пациенти. Ракът на низходящото дебело черво в общия брой заболеваемост не достига 5% от всички регистрирани случаи, а навременното лечение също води до успешни резултати при излекуване на пациенти.

Всички пациенти, претърпели операция за изрязване на неоплазия, трябва да бъдат под активното наблюдение на онколог, редовно да се подлагат на изследвания, както радиологични, така и ендоскопски за ранно откриванеи предотвратяване на локални рецидиви или възможни далечни метастази.

Колкото по-рано се диагностицира злокачествена лезия и се извърши резекция, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. При напреднали състояния и неправилна терапия лечение на раксмъртността достига 100%.

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което се образува върху лигавицата на клетките на дебелото черво.

Сред всички известни видове тумори на храносмилателната система ракът на дебелото черво (RCC) е на трето място по разпространение след рака на стомаха и хранопровода. Според статистиката около 15% от пациентите с онкология на стомашно-чревния тракт страдат от рак на дебелото черво. По-често туморът се среща при пациенти на възраст 50-75 години, засяга мъже и жени.

Болестта е често срещана в развитите страни. Най-много случаи са регистрирани в Канада и Америка, след тях в списъка на лидерите по заболяване - Русия и европейските страни. Много рядко ROK засяга жителите на Африка и Азия.

Характерни особености злокачествени образуванияв червата са: далечни метастази, продължителен туморен растеж. Патологията се лекува от проктолози, онколози, специалисти в областта на коремната хирургия.

Причини за рак на дебелото черво

Според специалистите злокачествените новообразувания в тази област трябва да се считат за полиетиологично заболяване. Важен факторвлияние върху развитието на рак не е балансирана диета, в които преобладават животинските мазнини, а витамините и грубите фибри са дефицитни.

Поради голямото количество консумирани животински мазнини се стимулира производството на черен дроб. В резултат на това се променя микрофлората в дебелото черво. Разграждането на животинските мазнини произвежда канцерогени, които могат да причинят рак на дебелото черво. Животинската мазнина пряко влияе върху образуването на пероксидази, които влияят негативно върху чревната лигавица. При недостиг на груби фибри в диетата, чревната подвижност става летаргична.

В резултат на това канцерогени за дълго временамиращи се в червата, засягат лигавицата по неблагоприятен начин, причинявайки злокачествена дегенерация на клетките. Ситуацията може да се влоши от недостиг на витамини, стагнация на изпражненията в червата, трайно увреждане на лигавицата от фекални маси в зоните на естествените завои на червата.

Проучванията показват, че друг фактор причиняващ ракдебелото черво, е излишък на полови хормони, по-специално прогестерон. Намалява секрецията на жлъчни киселини в чревния лумен.

Друга причина, която повишава риска от злокачествени новообразувания в дебелото черво, е наличието на заболявания: болест на Крон, полипоза от различен произход, улцерозен колит, дивертикулоза, аденоматозни полипи. Тези заболявания не са еднакво вероятно да причинят рак.

Ако се диагностицира фамилна наследствена полипоза, вероятността от онкология е висока при всички пациенти, с аденоматозни полипи - при половината от пациентите. Чревните дивертикули рядко са злокачествени.

Видове рак на дебелото черво

Има три форми на рак в зависимост от вида на туморния растеж. То:

• екзофитичен рак на дебелото черво (нодуларен, полипоиден, вило-папиларен) по-често се изолира в дясното черво;
• ендофитен (инфилтриращ, кръгово стриктуриращ, улцеративен инфилтративен) рак е по-често изолиран в лявото черво;
• смесен.

Ако вземем предвид хистологична структура раков растеж, изолиран аденокарцином, солиден, крикоидно-клетъчен, цирозен рак. Според нивото на диференциация неоплазмата може да бъде силно диференцирана, средно диференцирана или ниско диференцирана. Ракът на дебелото черво протича през 4 етапа:

• 1A - характеризира се с възел с диаметър до 1,5 cm, който не излиза извън лигавичния слой. Няма вторични огнища;
• 2А - тумор с диаметър повече от 1,5 cm, който не излиза извън границите на външната стена на червата. Няма вторични огнища;
• 2В - тумор с посочения по-горе диаметър, единични лимфогенни метастази;
• 3A - неоплазията заема повече от половината от органа, излиза извън границите на външната стена на червата. Няма вторични огнища;
• 3B - туморът може да има всякакъв диаметър, има много лимфогенни метастази;
• 4 - неоплазмата се разпространява в близките тъкани, наблюдават се голям брой лимфогенни метастази.

Симптоми на рак на дебелото черво

В началото на развитието си ракът на дебелото черво не проявява симптоми. В бъдеще пациентите започват да усещат болка и дискомфорт в червата, нередовни изпражнения, отбелязват наличието на слуз и кръв в изпражненията. Болката обикновено се проявява, когато са засегнати десните части на червата. Първоначално болките са болки в природата, докато болестта прогресира болкова атакастава спазмен, остър. Това говори за чревна непроходимост. Това усложнение често възниква, когато туморът засяга лявото черво. Това пречи на циркулацията на чревното съдържимо.

Други признаци на рак на дебелото черво са оригване, коремен дискомфорт и загуба на апетит. Такива симптоми са характерни за рак, който е засегнал низходящото и сигмоидното дебело черво. При левостранно злокачествено новообразувание на дебелото черво пациентите се оплакват от диария и запек, метеоризъм.

При неоплазия в сигмоидното дебело черво се откриват слуз и кръв в изпражненията. В случай на различна локализация на рака, такива симптоми са по-рядко срещани, тъй като изхвърлянето има време да се преработи и смеси с изпражненията по време на движение през червата. Ако туморът е локализиран в десните части на червата, лекарят може да го открие чрез палпация.

В допълнение към чревната обструкция, ракът може да бъде придружен от перфорация на червата, дължаща се на кълняемост на машините на дебелото черво, неоплазия некроза. Фокусите на гниене увеличават риска от инфекция, развитие на гнойно възпаление и сепсис. В случай на покълване, гнойно сливане на чревната стена, може да започне кървене. Отдалечените метастази причиняват неправилно функциониране на други органи.

Диагностика на рак на дебелото черво

За диагностика на заболяването се използва комплекс от лабораторни, ендоскопски, клинични, радиологични данни. Първо, лекарят изслушва оплакванията, преглежда пациента. За изясняване на анамнезата се извършва палпация, перкусия на корема и ректален преглед.

При съмнение за онкология се предписва иригоскопия. Това ще разкрие дефекти в пълнежа. Ако лекарят има съмнение за перфорация на дебелото черво или запушване, той насочва пациента към рентгенова снимка на органите коремна кухина.

Един от диагностичните методи е колоноскопията - сравнително нова процедура, която ви позволява да определите локализацията на тумора, етапа, вида и скоростта на растеж на неоплазмата. По време на процедурата е показана ендоскопска биопсия, след което взетият материал се изпраща на морфологично изследване. Анализът на изпражненията се оценява за наличие на скрита кръв.

При кръвен тест важен показател ще бъде нивото на хемоглобина (анемията се среща в онкологията), а пациентът също се тества за раково-ембрионален антиген. За да се установи дали има метастази в лимфните възли и отдалечените органи, се извършва ултразвук на коремни органи и компютърна томография.

Лечение на рак на дебелото черво

Методът на лечение се избира изчерпателно, индивидуално за всеки пациент. Основният метод на лечение е хирургичният метод. Обемът на хирургическата интервенция се определя от мястото на лезията, етапа на развитие на заболяването, наличието на усложнения и метастази и общото здравословно състояние на пациента.

Ако няма усложнения и в момента заболяването не е метастазирало, тогава се предписва радикална операция - частта от червата, засегната от тумора, се отстранява. Регионалните лимфни възли също подлежат на отстраняване.

Докато операцията продължава, хирургът ще трябва да реши какво да прави по-нататък - да премахне колостомията или да избере едноетапно възстановяване на преминаването през червата. Отстраняването на колостомия се избира по-често при чревна обструкция, перфорация на тумора, кървене. Ако туморът е признат за неоперабилен, се откриват отдалечени метастази в различни органи, тогава се извършва палиативна хирургия за предотвратяване на чревна обструкция.

Лъчевата терапия се използва от лекарите като адювантна терапия. Може да бъде назначен преди хирургична операцияза намаляване на активността на злокачествените клетки, намаляване на способността им за метастази и с това минимизиране на риска от рецидив. Когато лекарят има съмнения относно ефективността на хирургическата интервенция, той предписва курс на постоперативна лъчева терапия от локален характер.

Рядко се предписва химиотерапия при рак на дебелото черво, т.к независима методологиялечение. По правило лекарствата се предписват след операцията. За целите на превенцията се предписва химиотерапия за лечение на слабо диференцирани неоплазми. Цитостатиците в правилно съотношение (левамизол, флуороурацил, левковорин) се приемат около година.

Какво да правим преди и след операцията?

Преди операцията на пациента се обясняват всички етапи на лечение, подготвителни мерки и следоперативни процедури. Психологическа нагласаиграе важна роля при лечението на всеки рак. Пациентът трябва да разбира какво се иска от него, да спазва стриктно препоръчаните процедури и да вярва в най-доброто.

Преди операцията червата на пациента трябва да бъдат почистени. За да направите това, лекарят предписва слабително или почистващо средство (санитарите измиват червата с разтвор, който влиза през специална сонда). Непосредствено преди операцията се прави клизма.

Задължително условие е спазването на диетата - зеленчуците и хлябът трябва да бъдат изключени от диетата преди операцията. Трябва да се вземат два дни преди определения час рициново масло. Няколко дни преди планираната операция лекарят предписва на пациента сулфатни лекарства и антибиотици.

Когато операцията вече е приключила, е необходимо да се осигури на пациента пълна грижа, рехабилитация, насочена към бързо възстановяване. Основните задачи са: предотвратяване на интоксикация, дехидратация и шоково състояние на тялото на пациента. В първия ден след операцията е забранено да се яде каквато и да е храна. На втория ден можете да пиете вода, постепенно да опитате мека храна с полутечна консистенция. С течение на времето лекарят ще ви позволи да включите бульон, зърнени пюрета, бъркани яйца, компот и зеленчуково пюре, чай и сок.

За да се избегне запек, което е много нежелателно след операция на червата, вазелиново масло се дава на пациента два пъти на ден. слабителен ефектмасло предотвратява натрупването на изпражнения, развитието на запек. Благодарение на това може да се избегне излагането на следоперативни конци.

Диета при рак на червата

Важно е да коригирате диетата на пациента по такъв начин, че да предотвратите растежа на тумора, да облекчите симптомите. Лекарите препоръчват да се яде 6 малки хранения на ден. Диетата трябва да включва:

• различни зърнени храни;
• нискомаслени млечни продукти (кисело мляко, изварено мляко, кефир, ферментирало печено мляко);
• пресни и варени плодове, зеленчуци, горски плодове;
• ястия от птици, риба, месо, пюре (трябва да готвите за двойка);
• желе, пюре и сок от зеленчуци, плодове.

Необходимо е да се изключат от диетата на пациента всички храни, които допринасят за прекомерно образуване на газ. Това са трици и бобови растения, зеле, сурова греда и чесън, гъби и грубо месо, прясно изпечено и пълнозърнест хляб, ядки и домати, цитрусови плодове и сода.

Прогноза за тумор на дебелото черво

Ако навреме се консултирате с лекар и хванете болестта в самото й начало, прогнозата ще бъде благоприятна. По-точно, пациенти с тумор, открит в стадий 1, могат да живеят още около 5 години след лечението.

Преживяемостта е 90-100%. Ако говорим сиотносно лечението на рак в стадий 2, след лечение в продължение на 5 години, около 70% от пациентите ще живеят. При рак в стадий 3 с метастази в лимфните възли 30% от пациентите имат шанс да живеят 5 години след лечението.

Ракът може и трябва да се лекува, независимо от прогнозата, медицината не стои неподвижна и след година може да бъде изобретено ново лекарство, което може да спаси 100% от пациентите. Това е причина да вярвате и да се грижите за здравето си.

Ако ракът на дебелото черво не се лекува, са възможни следните усложнения:

• Чревната непроходимост възниква поради прекомерен растеж на тумора, който е блокирал чревния лумен. Приблизително 15% от пациентите изпитват такова усложнение, но по-често се открива с тумор в лявата половина на дебелото черво (в низходящата част);
• възпалително-гноен процес се среща в около 10% от случаите. По-често гноен инфилтрат, флегмон и абсцеси се появяват при рак на възходящото дебело черво;
• перфорация на чревната стена се диагностицира при 2% от пациентите. Така рядко усложнение, обаче най-опасният - завършва летално. Разкъсването на червата е резултат от улцерация и последващо разпадане на туморната тъкан, след което съдържанието на червата навлиза в коремната кухина, причинявайки перитонит. Когато съдържанието на червата навлезе в тъканите, разположени зад червата, се образува флегмон или абсцес на ретроперитонеалното пространство;
• туморен растеж в кухи органиводи до образуване на фистули (ентеровагинални и стомашно-чревни).

Как да избегнем рак на червата?

За да предотвратите появата на онкологични заболявания от всяка локализация, трябва да вземете отговорен подход към вашето здраве. Пациентите, които попадат в рисковата група, трябва да бъдат наблюдавани от лекар, за да не пропуснат ранните симптоми на заболяването. Предраковите състояния трябва да бъдат диагностицирани и лекувани навреме.

Храненето трябва да се коригира по такъв начин, че да се намали количеството мазни храни и въглехидрати в диетата, да се увеличат храните с високо съдържаниефибри. Важно е да избягвате затлъстяването, да се борите със запека. активно изображениеживот - добър приятелздраве.

Лошите навици трябва да се изхвърлят категорично, без съжаление. Важно е да се преценят факторите, които провокират онкологични заболяванияопитайте се да ги премахнете от живота си. Това ще сведе до минимум риска от всяко заболяване, не само онкологично, тъй като каноните здравословен начин на живот of life са еднакво ефективни при всички заболявания.

Заболеваемостта от рак на дебелото черво е на трето място сред всички онкологични диагнози. И според експерти тепърва ще расте. Причините за това са влошената екологична ситуация, промените в диетата модерен човек, обездвижване и много други фактори.

Концепцията за " колоректален рак„предполага злокачествено новообразувание, излизащо от лигавицата на дебелото черво (колон) и ректума (ректума). Приблизително 40% от карциномите се срещат в ректума и 60% в дебелото черво.

Диагностициран на начални етапи, ракът на червата е лечим в 90% от случаите. Именно ранното му откриване е основната задача пред медицината на всички развити страни.

Но днес картината е следната: от новодиагностицираните случаи на рак на дебелото черво 45% са в 3 стадий, а 35% са в 4 стадий. Половината от пациентите умират в рамките на една година след диагностицирането.

Анатомия: основни понятия

Самото име "дебело черво" идва от локализацията на това черво. Разположен е по периметъра на коремната кухина, сякаш граничи с нея. Издигайки се от дясната илиачна област нагоре към черния дроб, тя прави завой наляво, върви напречно, след което отново след завой на нивото на далака се спуска надолу и отива в малкия таз, където продължава в ректума.

Анатомично разграничава следните отдели:

• Издигащо се дебело черво.
• Чернодробна флексура.
• Напречно дебело черво.
• Флексура на далака.
• Низходящо дебело черво.
• Сигмоидно дебело черво.

Тъй като химусът (хранителен болус) се движи последователно през всички тези отдели, течността се абсорбира от него и се образуват плътни фекални маси.

Заболеваемостта от рак различни отделине е същото: сигмоидно дебело черво - 35%, сляпо - 25%, възходящо, напречно дебело черво, чернодробни и далачни флексури - по 8-9%, низходящо - 5%.

Причини за заболяването

Приблизително 5% от случаите на злокачествени новообразувания на червата се развиват на фона на наследствени синдроми- фамилна полипоза и наследствен неполипозен рак. Всички останали случаи са спорадични. Рисковите фактори са надеждни:

• Наличието на тази диагноза в най-близките роднини.
• Диетични предпочитания в полза на червено месо и мазнини, но с малко количество фибри (зеленчуци и плодове).
• Заседнал начин на живот, наднормено тегло.
• Възраст над 50 години.
• Хронично заболяване на червата.
• Наличието на аденоматозни доброкачествени полипи.
• Налични случаи на рак на други локализации.

Класификация

Почти 90% от колоректалния рак е представен от аденокарцином, т.е. тумор, произхождащ от жлезистите клетки на лигавицата. Тя може да бъде силно, средно и ниско диференцирана. Колкото по-ниска е клетъчната диференциация, толкова по-злокачествен е туморът.

Други хистологични варианти включват мукоиден, крикоиден и плоскоклетъчен карцином.

Според макроскопската структура туморът може да бъде екзофитен (прораства в чревния лумен), ендофитен (прораства в стената и я притиска циркулярно) и смесен. Най-честата форма е екзофитно нарастваща полипозна маса с улцерация.

Международен TNM класификацияпредполага различни етапилокално разпространение на тумора (Т-тумор), наличие на атипични клетки в лимфните възли (N-нодус), както и наличие на далечни метастази (М).

Във връзка с червата има:

1. Tis - туморът е ограничен до епитела.
2. T 1,2,3 - покълване, съответно, на субмукозния слой, мускулна мембрана, всички слоеве, без да излиза извън органа.
3. Т4 - туморът излиза извън границите на чревната стена и прораства в съседни органи и тъкани.

1. N0 - лимфните възли са непокътнати.
2. N1 - засегнати са не повече от 3 лимфни възли.
3. N2 - метастази в повече от 3 лимфни възли.

1. M0 - няма метастази в други органи.
2. M1 - има далечни метастази във всяко количество.

Въз основа на определянето на разпространението на тумора според тези три критерия се формира клиничният стадий на заболяването:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0, M0.

III - T всеки, N1-2, M0.

IV - T всяко, N всяко, M1.

Симптоми

Разположен в правилните части (цекум, възходящ отдел, чернодробна флексура на дебелото черво), неоплазмата може да не се прояви дълго време. Най-честият първичен синдром на тази локализация на рака е токсично-анемичен. Пациентът е загрижен за слабост, гадене, загуба на тегло, задух. Такива пациенти могат да бъдат изследвани за анемия (нисък хемоглобин) дълго време.

Болката също често придружава дясната локализация на тумора. Когато е свързано с перифокално възпаление, неоплазмата може да имитира симптоми остър апендицитили холецистит.

Нарушаването на дефекацията и запушването на десните отдели на червата се среща много по-рядко, само в изключително напреднал стадий, или когато са разположени в областта на илеоцекалната клапа (тогава се развиват симптоми на тънкочревна обструкция).

Първо се появява лявата локализация (сигмоидно дебело черво, флексура на далака, низходящо дебело черво) чревни симптоми:

• запек, редуващ се с диария;
• метеоризъм;
• често желание за дефекация;
• появата на слуз и кръв в изпражненията.

Болката в лявата страна на корема често е спазматична, но може да бъде постоянна. Заболяването доста често дебютира с обструктивна чревна непроходимост, за която пациентите в спешна поръчкакачете се на операционната маса в дежурната хирургична болница.

Ракът на напречното дебело черво, както и флексурите на черния дроб и далака се проявява както от общи, така и от чревни симптоми. Болката в горната част на корема и в хипохондриума провокира търсенето на гастрит, пептична язва, холецистит, панкреатит.

Диагностика

• Оплаквания, анамнеза, преглед. Първият лекар, при който идва пациентът, е общопрактикуващ лекар или хирург. Всеки от горните симптоми трябва да ви сигнализира за диагноза рак. Обърнете внимание на възрастта, наличието на болестта при роднини, други рискови фактори. При преглед понякога е възможно да се палпира (пипа през предната коремна стена) тумора.
• Лабораторна диагностика. Кръвният тест може да разкрие понижение на хемоглобина и червените кръвни клетки, а тестът на изпражненията често разкрива наличието на кръв (доказателство за микрокървене).
• Колоноскопията е златен стандарт за диагностика на тумори на дебелото черво. След процедурата за почистване на червата се изследва последователно от сигмоида до цекума. Ако се открие тумор или полип, веднага може да се направи биопсия от съмнителни участъци.
• Иригоскопия. Това е рентгенова снимка на червата след контрастиране. Контрастирането може да бъде конвенционално - бариева суспензия или двойно - с впръскване на въздух. Това изследване се провежда по-рядко, главно когато е невъзможно да се извърши колоноскопия. Той е доста информативен по отношение на анатомията на неоплазмата.
• КТ колоноскопия. Този метод може да бъде алтернатива на ендоскопското изследване, но ако се открие тумор, на пациента ще бъде препоръчано извършване на биопсия.

Ако се диагностицира карцином, по-нататъшното изследване е насочено към изясняване на клиничния стадий на заболяването, което е много важно за избора на тактика на лечение. За тази цел:

• Ултразвук или КТ на коремни органи и ретроперитонеални лимфни възли.
• КТ на белите дробове.
• Общи клинични изследвания, ЕКГ.
• Възможна посока към допълнителни прегледи– PET CT, сцинтиграфия на скелетни кости, ЯМР на мозъка, лапароскопия.
• При необходимост - ехокардиография, спирометрия, съдова ехография, консултации свързани специалисти(кардиолог, невролог, ендокринолог), за да се вземе решение за евентуално оперативно лечение.
• Изследвания на нивото на онкомаркери CEA, C19.9.
• Изследване на туморна биопсия за RAS мутация, ако се открият далечни метастази.

Лечение

Хирургическа интервенция

Хирургията е основното лечение на рак на дебелото черво.

В етапи I и II се извършва хирургична интервенция по радикален начин. При Етап III- също е основен, но се допълва от химиотерапия. В етап IV операцията се използва като палиативен метод за премахване на обструкцията.

Принципи на онкологичните операции:

• Обемът на резекция трябва да е достатъчен за пълна увереност в радикализма (най-малко 10 см над и под ръба на тумора).
• Съдовете, захранващи неоплазмата, се завързват възможно най-рано.
• Едновременно отстраняване на регионални (близки) лимфни възли.
• Извършва се цялостна ревизия на коремната кухина за наличие на далечни метастази.

Основните видове операции при рак на дебелото черво:

• При интраепително разпространение на образуванието е приложима ендоскопска резекция. По време на колоноскопия се отстранява подозрителен полип и се изпраща на хистологично изследване. Ако се открие силно диференциран аденокарцином, който не расте в субмукозния слой, няма увреждане на стеблото на полипа, лечението се счита за радикално; се извършва допълнително проследяване.

Ендоскопска резекция на тумор

• Десностранна хемиколектомия - отстраняване на дясната половина на дебелото черво. Извършва се с тумори на слепите, възходящи отдели, чернодробна флексура. След отстраняването се образува анастомоза (фистула) между илеума и напречното дебело черво.
• Лява хемиколектомия. Когато ракът е локализиран в лявата част на напречното дебело черво, низходящо и в горната част на сигмоидното дебело черво, лявата половина на дебелото черво се отстранява с образуването на напречна сигмоидна анастомоза.
• сегментна резекция. Показан за малки тумори в напречното дебело черво или сигмоидното дебело черво. Областта с тумора се отстранява, региогарикалните лимфни възли се изрязват, краищата на червата се зашиват.
• Обструктивна резекция (операция тип Hartmann). Тази хирургична интервенция се извършва, когато е невъзможно да се образува анастомоза едновременно с отстраняването на тумора (например при чревна непроходимост). Участъкът от червата с неоплазмата се резецира, водещият му край се довежда до кожата коремна стена(колостомия), а изходът се зашива.
• В бъдеще, след подходяща подготовка, чревната непрекъснатост може да бъде възстановена и колостомията да бъде отстранена.
• Палиативни операции. Те се извършват за премахване на симптомите на чревна обструкция. В този случай самият тумор може да не бъде отстранен. Това е главно отстраняване на колостомия (неестествен анус) или образуване на байпасна анастомоза.
• Лапароскопски резекции. Днес почти всяка резекция може да се извърши лапароскопски при малки и неусложнени тумори. Такива операции са по-малко травматични за пациента и се характеризират с по-кратък период на рехабилитация.

Химиотерапия

Медикаментозно лечение, при което се използват лекарства, които блокират деленето или унищожават злокачествените клетки, в резултат на което туморът намалява по размер или изчезва напълно.

Химиотерапията за рак на дебелото черво се използва:

В етап II, ако има съмнение относно радикалността на операцията:

• увреждане на ръбовете на резекцията (част от чревната стена, по ръба на отстранената област);
• ниска туморна диференциация;
• карциномът прораства през всички слоеве на чревната стена (Т4);
• повишаване на туморните маркери 4 седмици след операцията.

При рак в стадий III, постоперативен период- адювантна химиотерапия. Целта е да се унищожат останалите злокачествени клетки в организма и да се предотвратят рецидиви.

В стадий IV, като палиативна химиотерапия, както и като неоадювантна (периоперативна) химиотерапия за единични чернодробни или белодробни метастази.

Най-често използваните лекарства са флуороурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и други лекарства. Схемите и комбинациите на дестинацията могат да бъдат различни. Курсът обикновено продължава шест месеца.

Усложненията на химиотерапията (гадене, слабост, плешивост, диария, увреждане на кожата и лигавиците) винаги придружават този вид лечение в една или друга степен. Но те могат да бъдат коригирани както медикаментозно, така и нелекарствени методии не са основание за отказ на лечение.

Рак на дебелото черво с метастази

Карциномите на тази локализация най-често образуват метастази в черния дроб, белите дробове, мозъка, костите, разпространяват се през перитонеума.

Съвременната медицина дава шанс на пациентите дори с 4-ти стадий, ако не напълно излекувани, то поне да контролират прогресията му, както при всяко хронично заболяване.

Единични чернодробни и белодробни метастази могат да бъдат резецирани или едновременно с първичния тумор, или след няколко курса на неоадювантна химиотерапия.

При неоперабилен тумор с множество метастази се извършва полихимиотерапия. Продължителността му е непрекъсната до края на живота или до прогресирането или развитието на непоносимост. КТ инхибира растежа на тумори и метастази, като по този начин удължава живота на пациента.

На 4-ия етап на аденокарцином химиотерапията в някои случаи се допълва с целеви лекарства. Това са моноклонални антитела, които се свързват със специфични рецептори на туморните клетки и блокират тяхната стимулация за делене.

От таргетните лекарства най-често се използва Bevacizumab, както и Cetuximab и Panitumumab при липса на мутации в KRAS гена.

Динамично наблюдение

След завършване на лечението пациентът се подлага на периодични прегледи и прегледи при онколог първите 1-2 години - на всеки 3 месеца, след това - веднъж на 6 месеца, след 5 години - веднъж годишно. Цел - своевременно откриванерецидиви. За това се извършва FCS, изследване на кръвни туморни маркери, ултразвук на коремни органи, радиография или CT на белите дробове.

Прогноза и профилактика

Няма специфична превенция на рака на червата, но ранното откриване е ключът към успешното лечение.

Етап 1 на рак на дебелото черво след радикално лечение се характеризира с преживяемост от 90%.

5-годишна преживяемост след лечение 2 с.л. е 76%, 3 с.л. - около 45%, при 4 супени лъжици. - не повече от 5%.

• Изследване на изпражненията за окултна кръв ежегодно при лица над 50 години, с положителен тест- колоноскопия.
• Гъвкава сигмоидоскопия 1 път на 5 години, колоноскопия - 1 път на 10 години. КТ колоноскопията е приемлива като скрининг.
• При обременена наследственост за рак на червата тези изследвания се препоръчват от 40-годишна възраст.

Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор, локализиран в един от отделите на дебелото черво. В структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт ракът на дебелото черво е на второ място, а в общата структура на онкологичните заболявания е 5-6%. Заболяването се среща еднакво при мъже и жени на възраст 50-70 години. Най-често диагностицираният рак е сигмоидното дебело черво.

Причините

1. наследствен фактор. Отличителният белег на наследствения рак на дебелото черво е наличието на заболяването в ранна възраст(до 50 години) с близки роднини.
2. Небалансирана диета (преобладаването на голям брой животински продукти).
3. Липсата на физическа активност е заседнал начин на живот.
4. Хроничен запек. Нараняване на местата на физиологичните завои на червата с изпражнения.
5. Предракови заболявания: улцерозен колит, фамилна аденоматозна полипоза, болест на Гарднър, болест на Крон, дивертикулоза, болест на Тюрк, единични и множествени полипи, амебиаза и др.
6. Възраст над 50 години.
7. Вредни условия на труд.

Етапи на рак на дебелото черво

Класификация

Тъй като лигавицата на дебелото черво е представена от жлезист епител, аденокарциномът (тумор от епителни клетки) е по-често срещан от други онкологични заболявания, той представлява 90-95% от всички злокачествени новообразувания на дебелото черво. Значително по-рядко срещани: пръстеновиден карцином (клетки под формата на везикули и несвързани помежду си), мукозен аденокарцином (в туморната тъкан голям бройслуз), плоскоклетъчен (основата са клетки плосък епител) и жлезисто-сквамозни (туморът се състои от жлезист и плоскоклетъчен епител). Освен това могат да възникнат недиференцирани и некласифицирани карциноми.
.

Симптоми

Симптомите на рак на дебелото черво зависят от местоположението на тумора и от неговата макроскопска форма на растеж, тъй като дясната и лявата половина на дебелото черво имат различни физиологични функции. Ако туморът се намира в дясната половина на червата, процесът на абсорбция се нарушава и в резултат на това недохранване. При засягане на лявото дебело черво симптомите са свързани с нарушение на проходимостта на фекалните маси в червата.

Понякога пациентите сами откриват тумор в корема си, това е един от признаците на рак на дебелото черво. В допълнение, развитието на болестта се характеризира с следните знаци:

• Развитието на синдрома на болката.
• Нарушение на храносмилателната функция, което се проявява под формата на намален апетит, оригване, чувство на тежест в корема и къркорене, гадене, повръщане, подуване на корема, запек, диария и чревна непроходимост.
• Примеси на кръв и слуз в изпражненията.
• Промяна в общото състояние на пациента: обща слабости неразположение, умора, треска, развитие на анемия. Тези симптоми са характерни за рак на дясната половина на дебелото черво и се развиват поради абсорбцията на продукти от разпад на тумора, което води до интоксикация.

Диагностика на рак на дебелото черво

Основата на диагностицирането на злокачествено новообразувание е използването на следните методи:

Лечение на рак на дебелото черво

Използва се при лечение на рак на дебелото черво хирургичен метод, лъчева и химиотерапия.

Хирургически метод

Има определени принципи за извършване на радикална операция за лечение на рак на дебелото черво. Те се състоят във факта, че ръбовете на изрязването на червата по време на микроскопско изследване не трябва да съдържат туморни клетки. Освен това се отстраняват всички регионални лимфни възли. Локализацията на неоплазмата и степента на нейното разпространение влияят върху обема и естеството на хирургическата интервенция.

Ако туморът е разположен от дясната странадебело черво, след което се извършва десностранна хемиколонектомия (отстраняване на част от червата). В резултат на тази операция се отстраняват цекума, възходящото дебело черво, чернодробната флексура и проксималната трета на напречното дебело черво с част от големия оментум, както и около десет сантиметра от терминалния участък. илеум. За да се спазва принципът на радикализма, е необходимо да се отстранят регионалните лимфни възли. В края на операцията се образува тънко-дебелочревна анастомоза (свързване на тънките черва с дебелото черво).

С увреждане на лявата странана дебелото черво се извършва левостранна хемиколектомия (отстраняване на дисталната трета на напречното дебело черво). По време на операцията се отстраняват част от напречното дебело черво, флексурата на далака, десцендентното дебело черво, една трета от сигмоидното дебело черво, регионалните лимфни възли, част от големия оментум и мезентериума. В края на операцията се образува анастомоза на дебелото черво (свързване на дебелото и тънкото черво).

Ако туморът е малъки се намира в средната част на напречното дебело черво, той се резецира заедно с регионалните лимфни възли и големия оментум. Образуването на анастомозата на дебелото черво е финален етапхирургична интервенция.

Резекция на черватапоказано при локализирането на тумора в средната и долната част на сигмоидното дебело черво. По време на операцията се отстраняват част от сигмоидното дебело черво, мезентериума и регионалните лимфни възли. Крайният етап от операцията е образуването на дебелочревна анастомоза (свързване на дебелото черво и тънките черва).

Ако туморният процес е усложнен от чревна непроходимост или увреждане на червата, се извършва обструктивна резекция на дебелото черво. Възстановяването на неговата непрекъснатост се извършва след кратък период от време. Ако туморът се разпространи в други органи и тъкани, се извършват комбинирани операции, а ако се открият метастази в черния дроб, яйчниците и други органи, те се отстраняват.

Палиативни операцииизвършва се в случай на високо разпространение на туморния процес и при наличие на множество метастази. Тези операции включват: налагане на колостомия, образуване на байпасна анастомоза.

Лъчетерапия

Адювант (следоперативен)лъчева терапия се извършва при рак на дебелото черво в стадий Т4. Лечението започва 15-20 дни след комбинираната операция. Общата фокална доза е 50-60 Gy, а единичната фокална доза е 2 Gy. Областта на растеж на тумора подлежи на облъчване.

В някои случаи, в резултат на лъчева терапия, може да има различни усложненияв резултат на увреждане на чревната лигавица след нейното облъчване. Основните им прояви са: загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, поява на чревен секрет, съдържащ слуз и кръв.

Химиотерапия

Дълго време само флуороурацил (5-FU) беше лекарството, което имаше необходимата ефикасност при лечението на рак на дебелото черво. В момента има много съвременни лекарства за химиотерапия: оксиплатин (платиново лекарство), иринотекан (инхибитор на топоизомераза 1), капецитабин.

Понастоящем за лечение на рак на дебелото черво се използва: таргетна терапия (точково въздействие върху определени молекулярни мишени - рецептори), които са от немалко значение в живота на клетката. Терапия с моноклонални антитела към съдовия растежен фактор VEGF (avastin), инхибитор на рецептора на епидермалния растежен фактор EGFR (erbitux, panitumumab).

В резултат на химиотерапевтично лечение на рак на дебелото черво, в някои случаи, има странични ефектиприложението му. Основните симптоми са: гадене, повръщане, алергични кожни обриви, развитието на левкопения (намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта).

Профилактика и скрининг

Скрининговите програми се използват за ранно откриване и профилактика на рак на дебелото черво. Към днешна дата все още не са разработени ясни правила за тяхното прилагане, но могат да се използват следните методи:

• Анализ на изпражненията за окултна кръв. Препоръчително е проучването да се провежда веднъж годишно.
• Гъвкава сигмоидоскопия. Експертите препоръчват провеждането на проучване веднъж на всеки пет години.
• Колоноскопия. Проучването се препоръчва да се проведе обща анестезияведнъж на 10 години.

Основата за профилактика на рака на дебелото черво е балансирана диета с преобладаване на растителни продукти и намаляване на приема на животински мазнини. Кога възпалителни заболяваниядебелото черво се нуждае от тях своевременно лечение, а при откриване на полипи се препоръчва отстраняването им.

Прогноза на заболяването

Ако заболяването се открие в ранните стадии, прогнозата е благоприятна, напр петгодишна преживяемостс рак на дебелото черво I етап е 90-100%, II етап - 60-70%, III - 30-50%. В IV стадий на заболяването лечението не винаги се предлага на пациентите. от жизнени показанияпонякога се извършва палиативна операция, след която средната продължителност на живота е от 6 до 12 месеца.