Метод на мушкан катетър. Ендоскопия при деца. Дрениране на асцит

Ориз. 20. Техника на пункция на коремната кухина при асцит.

Ориз. 21. Избор на пункционно място на коремната кухина при асцит.

Лапароцентеза, оборудване, показания, техника

ЛапароцентезаТова е пункция на коремната стена с диагностична и терапевтична цел. Тази манипулация е показана: с натрупване на течност в коремната кухина, обезпокоителенфункции на жизненоважни органи и не се елиминират с други терапевтични мерки (асцит), установяване на патологичен ексудат или трансудат в коремната кухина в случай на наранявания и заболявания, въвеждане на газ по време на лапароскопия и абдоминална рентгенография (при съмнение за руптура на диафрагмата).

Противопоказания, адхезивна болесткоремна кухина, бременност ( II половина).

Технически аксесоари за лапароцентеза: спринцовка с вместимост 5-10 ml с тънка игла за анестезия на коремната стена и разтвор на 0,25-1,0% новокаин; скалпел; превързочен материал (топки от марля и салфетки); иглодържател, игла и копринени конци за зашиване; епруветки и предметни стъкла за извършване на лабораторни изследвания на отстранената течност; троакар - метален цилиндър, състоящ се от тръба - канюла и поставен вътре в нея стилет. Стилетът и тръбата на канюлата трябва да са едно цяло, d = 4-6 mm.

Комплектът за лапароцентеза съдържа:

хирургически ножици
анатомични пинсети

Хирургически пинсети

Иглодържател

Троакар
Техника на изпълнение : предпочитаното място за пункция е 2-3 см под пъпа по средната линия на корема, ако в тази област няма хирургични белези. AT съмнителни случаиПункцията се извършва под ехографски контрол. Преди пункцията пикочният мехур на пациента трябва да бъде изпразнен.

1. Позицията на пациента със спуснати крака с опора за ръцете и гърба.

2. Лечение на кожата (алкохол, йод).

3. На мястото на пункцията се прави анестезия с 0,5-1,0% разтвор на новокаин.

4. Разрез на кожата със скалпел 5-10 мм

5. Вземете троакара, така че дръжката на стилета да лежи върху дланта и показалецлежи върху канюлата на троакара. Посоката на пункцията е строго перпендикулярна на повърхността на кожата.

6. Бавно, решително пробиваме коремната стена (в момента, в който навлезе в коремната кухина – усещане за внезапно спиране на съпротивлението).

7. Стилетът се отстранява.

8. Ако е необходимо, в тръбата се вкарва "опипващ катетър" от система за еднократна употреба.

9. Канюлата на троакара се отстранява от коремната кухина.

10. Обработка на ръбове на рани, кожен шев, асептична превръзка

Ориз. 22. Точка на пункция на предна коремна стена при лапароцентеза

(цифрата "1" маркира точката на пробиване на предната коремна стена; проекцията на кръглия лигамент на черния дроб е защрихована).

Избор на всички необходими инструменти за лапаротомия

Лапаротомия- хирургична операция, дисекция на коремната стена за получаване на достъп до коремните органи, под общата или локална анестезия. Обработка на хирургичното поле 2 пъти с хлорхексидин.

Ориз. 23. Схема на разрези на предната коремна стена по време на лапаротомия.

За дисекция на тъкан се нуждаете от: скалпел, можете електро, ултразвукови или лазерни ножици.

За зашиване:иглодържател, игли, конци.

За обработка:йод, алкохол, хлорхексидин, асептични превръзки.

За хемостаза:пинсети, скоби (меки, твърди).

За разтягане на тъкани:различни разширители и кукички, коремни огледала.

За да фиксирате материала:мотики.

Хирургически комплект за лапаротомия включва:

Стерилни остриета за скалпел
стандартна дръжка за скалпел
хирургически ножици
анатомични пинсети

Хирургически пинсети
иглодържател

Форцепс анатомичен прав

Извити анатомични клещи

Щипка за салфетки

Щипка за тампон права

Прибиращо устройство

Бутонова сонда

смукателна тръба

Кръвоспиращи скоби

Също така по време на лапаротомия можете да използвате комплекта "Мини асистент" (вижте фиг. 24).

Ориз. 24. Комплект "Мини асистент".

Биопсия, показания, видове проводимост. Избор на всичко необходимо за биопсия, процедурата за нейното извършване

Определение: биопсия (от гръцки "βίος" - живот и "όψη" - гледам) е метод за изследване, при който се вземат клетки или тъкани от тялото in vivo, последвано от тяхното микроскопско изследване.

Видове биопсия:

Ексцизионна биопсия - като резултат хирургична интервенцияпремахва се цялото образувание или изследван орган.

инцизионна биопсия - в резултат на оперативна интервенция се отстранява част от образувание или орган.

Аспирационна биопсия - в резултат на пункция на изследваната формация с куха игла се взема тъканна колона.

Контакт- отпечатък от раната върху предметно стъкло.

Цели и задачи на биопсията: Биопсията е най-надеждният метод за изследване, ако е необходимо да се установи клетъчният състав на тъканта. Трябва да се включи в диагностичен минимум, особено при съмнение за рак, и допълва други методи на изследване: рентгенови, ендоскопски, имунологични. Биопсиите в много случаи косвено определят степента на хирургична интервенция и предимно при пациенти с рак.

Показания за биопсия : биопсия се извършва за изясняване или потвърждаване на диагнозата, с трудности и трудности при нейното установяване, за решаване на въпроси от хирургичния и терапевтичен план - лечението на пациентите.

Метод на изпълнение:при заболявания на стомашно-чревния тракт се извършва биопсия по време на ендоскопски изследвания или хирургична интервенция.

За изследване на органи и тъкани, разположени близо до повърхността на кожата, се използва пункционна биопсия. Пункцията се прави със специална дълга игла, често под контрола на ултразвук или други неинвазивни методи. Полученият материал (тъканна колона) се изпраща за цитологично изследване. Има възможност за биопсия и на по-дълбоко разположени органи - черен дроб, бъбреци, панкреас. В този случай иглата се предава на желана точкас едновременна флуороскопия или ултразвукова диагностика.

Оборудване и инструменти : за цитологична биопсия може да се използва почти всяка игла с достатъчен диаметър и дължина, спринцовка с добре смляно бутало (10, 20 грама). За хистологична биопсия днес широко се използват специални биопсични пистолети със сменяеми игли или автоматични игли за еднократна употреба. Възможно е и извършване на интраоперативна биопсия, когато не е възможно да се отстрани оперативно цялото образувание. На практика често се използва контактна биопсия, когато предметно стъкло се поставя директно върху раната и полученият отпечатък се изследва под микроскоп.

Ориз. 25. Инструменти за биопсия и основните етапи на нейното изпълнение.

Ориз. 26. Биопсична техника.

Анестезия по Оберст-Лукашевич, показания, техника, оборудване

Проводната анестезия по Оберст-Лукашевич е правилно избран метод за анестезия по време на хирургично лечение гнойни заболяванияръце и пръсти (отваряне на панариции, некректомия, ампутация на дисталните фаланги на пръстите). Този вид анестезия осигурява кървене и пълен аналгетичен ефект по време на цялата операция.

Оборудване:гумен турникет или турникет-лента, спринцовка от 5 грама с инжекционна игла за интрамускулна инжекция, упойка ( разтвор на новокаин 1,0% -2,0%, рядко тримикаин или лидокаин), алкохол, йод за лечение на кожата.

Обучение:пациентът се поставя на операционната маса, ръката се поставя на стойка, щателна тоалетна и асептична обработка на ръката.

Техника:Иглата се инжектира под турникета върху дорзално-латералната повърхност на основната фаланга на пръста и с едновременно инжектиране на анестетик се премества към палмарно-латералната повърхност, където се добавят 5 ml 1,0% -2,0% разтвор инжектират се новокаин или лидокаин. Подобна манипулация се извършва от другата страна на фалангата на пръста. Този тип анестезия осигурява блокада на дорзалните и палмарните нерви на съответната страна на пръста. Анестезията настъпва след 5-10 минути.

Ориз. 27. Техниката за провеждане на проводна анестезия според Оберст-Лукашевич.

Лечение на сепсис

сепсисе патологичен процес, който се основава на реакцията на тялото под формата на генерализирано (системно) възпаление към инфекция различно естество(бактериални, вирусни, гъбични).

Сепсисът е спешен клиничен проблем, изискващ спешни действия за потискане на инфекцията и поддържане на жизнеността. важни показателихемодинамика, дишане, циркулаторна функция.

Лечение на сепсиснасочен към огнището гнойно възпаление, и за повишаване на защитните сили на организма. Терапевтичните мерки могат да бъдат минимални с малки входни врати на инфекцията: инжекции, парези, драскотини.

Основните направления на интензивното лечение:

Пълна хирургична санация на фокуса на инфекцията

Адекватна антимикробна терапия

Хемодинамична подкрепа

Респираторна подкрепа

Кортикостероиди: „ниски дози“ mg/ден хидрокортизон 5-7 дни за SS Активиран протеин С: 24 mcg/kg/час за 4 дни за тежък сепсис (APACHE II>25 точки) или недостатъчност на две или повече органни системи Имунокорекция: заместителна терапиялекарство пентоглобин ( IgG + IgM ) = 3-5 ml/kg 3 дни – най-добър ефект

Профилактика на дълбока венозна тромбоза (корекция на стадии и фази на остър DIC) протонна помпа- лос)

Ефективни методи за детоксикация (ПА, субституция бъбречна терапияс OPN)

Хранителна подкрепа

Антибактериална терапия сепсисът се определя от вида на предполагаемия или установен патоген. Докато се чакат резултатите от хемокултурата, се провежда лечение срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Ако нито клиничните, нито лабораторните признаци ни позволяват да установим със сигурност етиологичен фактор, тогава се предписва курс на така наречената емпирична антибиотична терапия.

Таблица 2

Емпирична антибактериална терапевтична схема

Критерии за продължителност на антибиотичната терапия

Положителна динамика на основните симптоми на инфекция

Няма данни за системен възпалителен отговор

Нормализиране на стомашно-чревната функция

Нормализиране на левкоцитите в кръвта и левкоцитната формула

Отрицателна хемокултура

Разкъсване на далака. Диагностика, спешна помощ

Между паренхимни органиВ коремната кухина далакът е най-увреден орган. Това обстоятелство е свързано с такива фактори като местоположението на органа близо до коремната стена, значителен размер, степента на кръвоснабдяването му и относително лесно изместване по време на нараняване.

Разкъсванията на далака се делят на едноетапни и двуетапни.

Едновременна - разкъсване на паренхима и капсулата на далака с кървене в свободната коремна кухина Двустепенна - руптура на паренхима с кървене под капсулата (последната цяла).

Причините:травма, нараняване, по-рядко спонтанно разкъсване (с увеличен далак - неговите заболявания).

Диагностика:Клиника, рентгенови данни, ултразвук, както и лапароцентеза или лапароскопия, по-рядко корформативна лапаротомия, интраабдоминално кървене, промени в пулса, A / D, симптоми на остър корем, кръвен тест.

Неотложна помощ : спешна операцияс едностепенна повреда и спешна - с двустепенна повреда.

Размерът на оперативната надбавка зависи от класа на празнината. 1 клас - тампонада или зашиване, II клас - резекция и отстраняване, с III, II - спленектомия със задължително презасаждане на автотрансплантат.

Ориз. 28. Схема на разрези на предната коремна стена по време на операции на далака.

1 - Т-образна секция; 2 - ъглово сечение; 3 - горна средна част; 4 - наклонен разрез (Черни, Кер); 5 - параректален разрез; b - наклонен разрез (Sprengel).

Зашиване на рана на далака

Малки маргинални или надлъжни рани с леки паренхимно кървенезашит с отделни U-образни или прекъснати кетгутови конци, улавящи оментума на крака в шева. В някои случаи раната може да бъде запушена с оментум с крачка, фиксирайки я към капсулата на органа. След зашиване на раната натрупаната кръв се отстранява от коремната кухина и след като се уверите, че няма кървене, раната на предната коремна стена се зашива на слоеве. Трябва да се отбележи, че зашиването на рани на далака е изключително рядко, тъй като неговият паренхим е много крехък и конците лесно се прорязват.

Ориз. 29. Тампонада на раната на далака с оментум с крачка.

Резекция на далака

Лапароцентезата (абдоминална пункция) е хирургично действие, което се основава на отстраняване на натрупаната течност в коремната кухина. Манипулацията се извършва чрез разрез на задната коремна стена. Тази операция се извършва както за диагностика, така и в лечебни цели.

Пункция се извършва при съмнение за кръвоизлив в коремната кухина, поради затворена травма или при разкъсване на червата.

За терапевтични цели се извършва пункция с натрупване на течност при цироза на черния дроб, заболявания на панкреаса, онкология на вътрешните органи и сърдечни заболявания. Получената течност се изследва в лабораторията за наличие на скрита кръв, елементи на жлъчката, както и изпражненията.

Показания и противопоказания за лапароцентеза

Лапароцентезата е показана за:

1. Закрити наранявания на коремната кухина, пациентът е в безсъзнание.
2. Вътрешен кръвоизлив.
3. Перфорация на стомашна язва.
4. Съмнение за чревна перфорация.
5. Торакоабдоминална травма (увреждане на областта под зърната, поради нараняване с нож или огнестрелно оръжие).
6. Асцит (натрупване на течност в чревната кухина при наличие на различни заболявания).
7. Съмнение за перитонит.
8. Диагностика на асцит при амбулаторни пациенти.
9. Множество наранявания на коремната кухина.

Противопоказания за лапароцентеза са следните фактори:

1. Наличието на сраствания в коремната кухина.
2. Съмнение за травма на коремната стена.
3. Наличието на силно подуване.
4. Вентрална херния, образувана след операция.
5. Прогресиране на възпалителни и гнойни процеси.
6. Голям тумор в перитонеума.
7. Хеморагична диатеза, която не се поддава на терапия с витамин К.
8. Бременност
9. Лошо съсирване на кръвта.

Подготовка за операцията

При подготовката за лапароцентеза се извършват редица дейности. Като начало се предписват клинични и лабораторни изследвания, включително кръвен тест за коагулация, Rh фактор и група, коагулограма и тест за урина. Освен това се провежда устно проучване за наличието на алергия към лекарства, относно приема на някое лекарстваи относно бременността. След това пациентът се изпраща на ултразвуково изследванекоремна кухина и радиография, която ви позволява точно да определите местоположението и обема на натрупаната течност. Освен това, ако пациентът е в състояние, се прави почистваща клизма и се предлага изпразване на пикочния мехур.

Техника на лапароцентеза

Процедурата се извършва в седнало или при необходимост легнало положение в стерилна стая (операционна или съблекалня). подкожно, в меки тъканианалгетици (новокаин и лидокаин) се инжектират в корема, мястото на предложената пункция се избърсва антисептична течност. След това се прави малък разрез със скалпел, отстъпвайки 2 см под пъпа или леко вляво, в редки случаи разрезът се прави по средата, между пъпа и пубиса. Манипулациите се извършват възможно най-внимателно, за да не се наранят вътрешните органи.

След това се поставя троакар - специален инструмент, състоящ се от игла и дренаж (тръба за източване на течност). Въвеждането на троакара се извършва чрез ротационни движения под ъгъл 45° спрямо гръдната кост. За свободно придвижване на троакара се хваща пъпният пръстен, който осигурява повдигане на стената на коремната кухина. Течността се източва много бавно, не повече от 1 литър в минута. Ако потокът спре, тогава мястото на инжектиране на иглата (канюлата) е леко променено.

Периодично изтичането на течност се спира чрез притискане на гумената тръба със скоба. Воднистият секрет се отцежда в специален съд, откъдето част от съдържанието се поема в стерилна епруветка за лабораторен анализ. Хирургическият шев се прилага върху разреза и се третира с антисептичен разтвор. След процедурата, внимателно проследяване на кръвното налягане, цвят кожата, телесна температура и контрол на пулса.

Асцитът е заболяване, което не се проявява в началните етапи, тъй като тялото консумира до 1,5 литра течност дневно. В ситуация на прогресиращ асцит пациентът развива тежест в корема, затруднено дишане, оригване, гадене и нарушено уриниране. Понякога тежката форма на асцит причинява образувания пъпна хернияпоради натиск върху червата. При асцит нивото на натрупаната течност варира от 5-10 литра, което причинява тежки усложнения на дишането и притискане кръвоносни артерииводещ до сърдечна недостатъчност. В повечето случаи асцитът става следствие от онкология.

Причините могат да бъдат рак на яйчниците, гърдата, матката или дебелото черво. В тези случаи се прибягва до лапароцентеза под ултразвуков контрол. Предимството на този метод е не само отстраняването на излишната течност, но и инсталирането на дренаж, който осигурява изтичане за дълго време.

Може да се извърши лапароцентеза амбулаторни настройки. Техниката на въвеждане е стандартна, т.е. първо се прави разрез, след което се вкарва троакар с прикрепена към него тръба. Течността се изпомпва бавно поради риск от колебания в налягането, които могат да доведат до състояние на колапс. За да се избегнат хемодинамични смущения, асистентът на хирурга постепенно стяга корема с кърпа. В края на манипулацията, когато оцетната течност е напълно източена, троакарът се отстранява и на мястото на разреза се налага шев и стерилна превръзка. За да се създаде обичайното за пациента интраабдоминално налягане, кърпата не се отстранява известно време.

важно! Точността на лапароцентезата зависи от обема на получената течност, колкото повече материал е събран, по-точна диагноза.

Диагностична лапароцентеза

Диагностичната лапароцентеза е високоточен метод за установяване на наличието първичен перитонитпри пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и цироза на черния дроб. По правило перитонитът се диагностицира след получаване на пункция, която е преминала лабораторен анализ. Обикновено съдържанието на левкоцити в течността е повече от 300 на 1 ml, а левкоцитната формула се измества с 30%.

Използването на лапароцентеза е препоръчително и при остра болка от нетравматичен характер и при съмнение за вторичен бактериален перитонит. Течността, получена по време на тази манипулация, се анализира внимателно според външни и лабораторни признаци. Например, ако има кафяв или червеникав цвят и анализът съдържа голям брой бактерии, тогава се поставя диагноза - вторичен перитонит. Лапароцентезата винаги се извършва след обикновена рентгенова снимка, тъй като след операцията при около една четвърт от пациентите съществува риск от запълване на кухината с газове.

важно! Извършването на лапароцентеза е почти единственият метод за определяне на причината за патологията, особено при радиография и ултразвукова процедуране дават точни прогнози за състоянието на органите, които внасят течност в коремната кухина.

Най-често лапароцентезата се използва за диагностични цели, когато клиничните находки не дават точна диагноза. Важно е да се разбере, че трябва да има основателна причина за тази манипулация, например, недостатъчно време за ултразвукова диагностика или събиране на тестове. Изборът на лапароцентеза винаги е индивидуален и се основава на цялостна картинасъстоянието на пациента. Трябва да знаете, че използването на тази манипулация не дава 100% гаранция за откриване на патология, тъй като например при анализ на изтеглената течност по време на разкъсвания и патологични променипанкреас, резултатът ще бъде разкрит като фалшиво положителен. Това се случва особено често, ако анализът на течността е направен през първите два часа след вземането на пробата.

Оценка на получения материал

След получаване на материала се прави оценка на външния вид. След това се извършва лабораторен анализ на течността. Ако се открият примеси от урина, изпражнения, жлъчка, стомашно съдържимо, както и при оцветяване в сиво-зелено или жълто, пациентът спешно се нуждае от операция. Този вид течност показва възможността за перфорация на стените на вътрешните органи, перитонит, както и вътрешен кръвоизливкоремна кухина.

При цитологичен анализвъзможно е да се открие повишено съдържание на еритроцити и левкоцити, което показва активността на интраабдоминалното кървене. Освен това се правят специални тестове, за да се установи дали кървенето е спряло. При резултати, показващи обилен кръвоизлив, пациентът спешно се изпраща в операционната зала за противошокова терапия.

Ако се открие урина, която има характерна миризма, се диагностицира разкъсване. Пикочен мехур, а наличието на изпражнения показва съществуваща дупка в чревната стена. Ако изтеглената течност е мътна и има зелен или жълт цвят и също се открие протеин, това показва развитието гнойна инфекция(перитонит) в гениталиите. Този развой на събитията също е показан за спешен случай отворена операция.

Има и фалшиво-отрицателен резултат от анализа на есуданта. Това се дължи на твърде високата гъвкавост на катетъра, който може да се запуши с кръвен съсирек, да бъде ограничен в движение от сраствания и просто да не достигне мястото на натрупване на течност.

Фалшиво положителен може да бъде анализ с неправилно извършена лапароцентеза. Възможно е кръв да попадне в катетъра, ако иглата е поставена неправилно, което се приема за вътрешно кървене.

Възможни усложнения и следоперативен период

При правилно извършена лапароцентеза обикновено не възникват усложнения, но все пак има изключения. Ако хирургът не е опитен, троакарът може да увреди вътрешните органи, както и тяхното разкъсване, което може да доведе до кървене или развитие на перитонит. При груба манипулация може да се образува хематом на мястото на пункцията. По време на въвеждането на иглата е възможно развитието на емфизем на предната коремна стена.

При неспазване на хигиенните и санитарни правила по време на лапароцентеза е възможна инфекция във вътрешните органи, което води до перитонит на коремната стена и др. С въвеждането излишъкгазове, белодробната функция е нарушена поради твърде повдигната диафрагма и ако не се прилага правилно, газът може да навлезе в меките тъкани на перитонеума, което води до развитие на емфизем на подкожния слой.

Възможно е също увреждане на големи съдове, което може да причини кървене. Друго възможно усложнение е вероятността от колапс поради скокове на налягането и преразпределение на кръвта. При некомпетентност или невежество на хирурга, при рязко изтичане на есуданта, кръвното налягане може да спадне рязко, понякога до критични показатели. При напрегнат асцит може да изтече течност през отвора на мястото на пункцията.

• перкусия на корема;
• палпация на корема;
• лабораторни изследвания;
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• диагностична лапароцентеза (пункция).

Перкусия на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

С помощта на палпация можете да откриете:

• Уголемяване на черния дроб.Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. Черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
• Уголемяване на далака.При здрави хорадалакът не се палпира. Увеличаването му може да е признак на прогресивна портална хипертония (с цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се разрушават в далака).
• Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит).Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Shchetkin-Blumberg. За да го идентифицира, пациентът ляга по гръб и сгъва коленете си, а лекарят бавно натиска пръстите си върху предната коремна стена, след което рязко отстранява ръката си. Най-силният се появява остри болкисвидетелстват в полза на перитонит.

Симптом на флуктуация при асцит

Симптом на флуктуация може да се открие, ако в коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време при тежък асцит може да има малко информация, тъй като прекалено високото налягане в коремната кухина няма да позволи правилното провеждане на изследването и оценката на резултатите от него.

Тестове за асцит

За асцит Вашият лекар може да предпише:

• общ анализ на кръвта;
• химия на кръвта;
• общ анализ на урината ;
• бактериологично изследване;
• чернодробна биопсия.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално при перитонит и панкреатит) може да има изразено повишаване на концентрацията на левкоцитите (като отговор на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличието на възпалителен процес в организма.

Биохимичен кръвен тест (BAC)
Това проучване оценява броя различни веществав кръвта, което позволява да се прецени функционалната активност на определени органи.

При цироза на черния дроб ще се отбележи повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Цирозата се характеризира и с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

В случай на възпаление на перитонеума или панкреатит, BAC позволява да се открие повишаване на концентрацията на протеини от острата фаза на възпалението (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и други) и тяхната концентрация директно в кръвта зависи от тежестта и активността на възпалителния процес. Това ви позволява да разпознаете перитонита навреме, както и да наблюдавате състоянието на пациента в динамика по време на процеса на лечение и да идентифицирате навреме възможните усложнения.

При бъбречен асцит (развиващ се в резултат на бъбречна недостатъчност) концентрацията на вещества, които обикновено се екскретират от бъбреците, ще се увеличи в кръвта. От особено значение са вещества като урея (норма 2,5 - 8,3 mmol / литър), пикочна киселина (норма 120 - 350 μmol / литър) и креатинин (норма 44 - 100 μmol / литър).

LHC също е важен при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с прогресирането на заболяването тъканта на жлезата се разрушава, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) навлизат в кръвта. Увеличаването на концентрацията на панкреатична амилаза над 50 единици действие / литър (IU / L) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Анализ на урината (OAM)
Анализът на урината разкрива аномалии във функционирането на отделителната система. AT нормални условияповече от 180 литра течност се филтрират през бъбреците дневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, в резултат на което ще се отдели по-голямо количество по-малко плътна урина (обикновено специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022). При терминален стадийзаболяване, специфичното тегло на урината може да бъде нормално или дори леко повишено, но общото количество урина, отделена на ден, е значително намалено.

При нефротичен синдром ще се отбележи урина с повишена плътност, в която ще се определи повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). OAM също е ценен при диагностицирането на панкреатит, тъй като при това заболяване концентрацията на амилаза се повишава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 U / l).

Бактериологични изследвания
Това изследване е от особено значение при бактериален и туберкулозен перитонит. Същността му се състои в събирането на различен биологичен материал (кръв, асцитна течност, слюнка) и разпределението на патогенни микроорганизми, което би могло да предизвика развитие на инфекциозно-възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определят онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекцията при този пациент (чувствителността на различните бактерии към антибактериални лекарства е различна, което може да се определи в лабораторията).

Чернодробна биопсия
По време на биопсия малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента се отстранява in vivo за целите на изследването му в лабораторията под микроскоп. Това изследване ви позволява да потвърдите диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсията може да не е информативна, тъй като никой не може да гарантира това ракови клеткище бъде точно в областта на чернодробната тъкан, която ще се изследва.

Ултразвук за асцит

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, може да се извършва многократно през целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и своевременно откриваневъзможни усложнения.

Ултразвукът може да открие:

• Свободна течност в корема- определя се дори малко количество от него (няколкостотин милилитра).
• Течност в плеврална кухинаи в перикардната кухина- със системни възпалителни заболявания и тумори.
• Уголемяване на черния дроб- с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
• Уголемяване на далака- с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и с хемолитична анемия(придружено от разрушаване на кръвни клетки).
• Разширяване на порталната вена- с портална хипертония.
• Разширяване на долната празна вена- със сърдечна недостатъчност и стагнация на кръвта във вените на долната част на тялото.
• Нарушаване на структурата на бъбреците- с бъбречна недостатъчност.
• Нарушаване на структурата на панкреаса- с панкреатит.
• Аномалии в развитието на плода.
• Тумор и неговите метастази.

MRI за асцит

Това изследване ви позволява да откриете дори малки количества асцитна течност, разположена в труднодостъпни места в коремната кухина, която не може да бъде изследвана с други методи. Също така, MRI е полезен при диагностицирането на чернодробна цироза, доброкачествени и злокачествени тумори от всяка локализация, с перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят асцит.

Други инструментални изследвания за асцит

За да идентифицирате причината за асцит, Вашият лекар може да предпише:

• Електрокардиография (ЕКГ).Това изследване ни позволява да оценим електрическа активностсърце, за идентифициране на признаци на увеличаване на сърдечния мускул, нарушение на ритъма на сърдечните контракции и други патологии.
• Ехокардиография (ЕхоКГ).В това изследване естеството на сърдечните контракции се оценява при всяка систола и диастола и се прави оценка структурни смущениясърдечен мускул.
• рентгеново изследване.На всички пациенти със съмнение за асцит се назначава рентгенова снимка на гръдния кош. Това просто проучване елиминира инфекциозни заболяваниябели дробове, плеврит. Рентгенографията на коремната кухина разкрива увеличение на черния дроб, наличие на чревна непроходимост или перфорация (перфорация) на червата и отделяне на част от газовете в коремната кухина.
• Доплерография.Това изследване се основава на принципа на доплеровия ултразвук. Същността му се състои в това, че по време на ултразвуково изследване приближаването и разделянето на обекти (по-специално кръв в кръвоносните съдове) ще отразява звуковите вълни по различни начини. Въз основа на резултатите от това изследване е възможно да се оцени естеството на кръвния поток в порталната вена и други кръвоносни съдове, възможно е да се установи наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се идентифицират други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) при асцит

Диагностичната лапароцентеза е противопоказана:

• В нарушение на системата за коагулация на кръвта, тъй като това увеличава риска от кървене по време на изследването.
• Когато кожата е заразена в областта на предно-страничната стена на корема, тъй като по време на пункцията инфекцията може да бъде въведена в коремната кухина.
• При чревна непроходимост(съществува висок риск от перфорация на иглата на подути чревни бримки, което ще доведе до освобождаване на изпражнения в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
• Ако се подозира тумор в близост до мястото на пункцията (нараняване на тумора с игла може да провокира метастази и разпространение на туморни клетки в тялото).

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, в него може да се постави специален катетър), стомаха (до промиване през сонда) и червата. Самата процедура се извършва при локална анестезия (т.е. пациентът е в съзнание в същото време), така че за особено чувствителни и емоционални пациенти могат да се предписват леки успокоителни.

Лидокаинът и новокаинът (местни анестетици, инжектирани в меките тъкани и потискащи болката и други видове чувствителност за известно време) често причиняват алергични реакции (до анафилактичен шок и смърт на пациента). Ето защо преди започване на анестезията в без провалправи се тест за алергия. Върху кожата на предмишницата на пациента се правят 2 драскотини със стерилна игла, на едната се прилага анестетик, а на другата - физиологичен разтвор. Ако след 5-10 минути цветът на кожата над тях е същият, реакцията се счита за отрицателна (няма алергия). Ако се забелязва зачервяване, подуване и подуване на кожата над драскотината с анестетика, това показва, че пациентът е алергичен към този анестетик, така че употребата му е строго противопоказана.

Техника на процедурата
Пациентът заема полуседнало или легнало (по гръб) положение. Непосредствено преди началото на пункцията се покрива със стерилни чаршафи по такъв начин, че да остане свободна само зоната на предната коремна стена, през която ще се извърши пункцията. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Пункцията обикновено се прави в средната линия на корема, между пъпа и срамна кост(в тази област има най-малко кръвоносни съдоветака че рискът от нараняване е минимален). Първо, лекарят третира мястото на предложената пункция с антисептичен разтвор (разтвор на йод, водороден пероксид) и след това инжектира кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестетичен разтвор. След това със скалпел се прави малък кожен разрез, през който се вкарва троакар (специален инструмент, който представлява тръба със стилет вътре). Троакарът бавно, с помощта на ротационни движения, се придвижва навътре, докато лекарят реши, че е в коремната кухина. След това стилетът се отстранява. Изтичането на асцитна течност през троакара показва правилно извършена пункция. Произвеждане на ограда необходимо количествотечност, след което троакарът се отстранява и раната се зашива. Епруветката с получената течност се изпраща в лабораторията за допълнителен анализ.

Интерпретация на резултатите от изследването
В зависимост от естеството и състава се разграничават два вида асцитна течност - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшната диагностика, тъй като механизмите за образуване на тези течности са различни.

Трансудатът е плазмен ултрафилтрат, образуван, когато течността се отделя през кръвоносните или лимфните съдове. Причината за натрупване на трансудат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от повишаване на хидростатичното и намаляване на онкотичното кръвно налягане. При лабораторно изследване трансудатът се определя като бистра течностниска плътност (специфичното тегло варира от 1,006 до 1,012). Концентрацията на протеин в трансудата не надвишава 25 g / l, което се потвърждава от специални тестове.

Ексудатът, за разлика от трансудата, е мътна, лъскава течност, богата на протеини (повече от 25 g/l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудата обикновено варира от 1,018 до 1,020, а концентрацията на левкоцити може да надвишава 1000 в един микролитър от тестовата течност. Също така в ексудата, примеси от др биологични течности(кръв, лимфа, жлъчка, гной), което ще покаже поражението на определен орган.

етапи на асцит

Асцитът може да бъде:

• Преходен.В този случай в коремната кухина се натрупва не повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходният асцит не нарушава функцията на коремните органи или белите дробове, така че всички налични симптоми се дължат на основното заболяване, адекватна терапиякоето може да доведе до резорбция на течности.
• Умерен.При умерен асцит в коремната кухина може да се натрупа до 4 литра асцитна течност. Коремът при такива пациенти ще бъде леко увеличен, ще се забележи изпъкналост на долната част на коремната стена при изправяне и може да се появи задух (усещане за липса на въздух) в легнало положение. Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или флуктуационен симптом.
• напрегнато.В този случай количеството на асцитната течност може да надвишава 10-15 литра. В същото време налягането в коремната кухина се увеличава толкова много, че може да наруши функциите на жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черва). Състоянието на такива пациенти се оценява като изключително тежко, поради което те трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.

Лечение на асцит

При лечението на асцит се използват:

• диетична терапия;
• физически упражнения;
• терапевтична лапароцентеза;
• народни методи на лечение.

Диуретици (диуретици) при асцит

Диуретици за асцит

Други лекарства, използвани при асцит

Медицинското лечение на асцит може да включва:

• Средства, които укрепват съдовата стена(диосмин, витамини С, Р). Вазодилатацията и повишената пропускливост на съдовата стена са едни от основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната устойчивост към различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и т.н.), може значително да забави прогресията на асцита.
• Средства, засягащи кръвоносната система(> полиглюкин, реополиглюкин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системното кръвообращение допринася за задържането на течност в съдовото легло, предотвратявайки прехода му в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
• Албумин (протеин).Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотичното кръвно налягане (което задържа течността в съдовото легло и предотвратява преминаването й в междуклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може значително да намалее, което трябва да се компенсира чрез интравенозно приложение на албумини.
• антибиотици.Те се предписват за бактериален или туберкулозен перитонит.

Диета при асцит

Основните принципи на диетата при асцит са:

• Ограничаване на приема на сол.Прекомерният прием на сол допринася за прехода на течност от съдовото легло в междуклетъчното пространство, т.е. води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат солта от диетата чиста форма, а солена хранаприемайте в ограничени количества.
• Ограничаване на приема на течности.Пациентите с умерен или интензивен асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чиста форма) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресирането на заболяването и да влоши общото благосъстояние.
• Достатъчен прием на протеини.Както вече споменахме, дефицитът на протеин може да причини развитие на оток. Ето защо в ежедневна диетапациент с асцит трябва да включва животински протеини (намира се в месо, яйца). Въпреки това си струва да се помни, че с цироза на черния дроб излишна консумацияпротеиновите храни могат да причинят интоксикация на тялото (тъй като детоксикиращата функция на черния дроб е нарушена), така че в този случай е по-добре да координирате диетата с Вашия лекар.
• Ограничаване на приема на мазнини.Това правило е особено важно при асцит, причинен от панкреатит. Въпросът е, че потреблението Вредни хранистимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатит.

Упражнение за асцит

Основният "ограничител" на физическата активност при асцит е състоянието на сърцето и дихателни системи. Така например при тежка сърдечна недостатъчност (когато се появи задух в покой), всяка физическа активност е противопоказана. В същото време, с по-лек ход на заболяването и преходен или умерен асцит, на пациента се препоръчва да ходи ежедневно на свеж въздух(с лека, бавна стъпка), правете сутрешна гимнастика и други леки спортове. Особено внимание трябва да се обърне на плуването, тъй като по време на престоя във водата кръвообращението се подобрява и в същото време се намалява натоварването на сърцето, което забавя прогресията на асцита.

Също така, физическата активност на пациента може да бъде ограничена от интензивен асцит, при който се наблюдава компресия на белите дробове и коремните органи. Извършването на обикновени физически упражнения в този случай е невъзможно, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и развитие на остра дихателна недостатъчност.

Терапевтична лапароцентеза (терапевтична пункция) при асцит

Техниката и правилата за подготовка на пациента са същите като при диагностичната лапароцентеза. След пункция на предната коремна стена в коремната кухина се вкарва специална дренажна тръба, през която ще тече асцитна течност. Контейнер с градация на обема е задължително прикрепен към другия край на тръбата (за контрол на количеството отстранена течност).

Важно е да запомните, че асцитната течност може да съдържа големи количества протеини (албумини). Едновременното отстраняване на голям обем течност (повече от 5 литра) може да доведе не само до спадане на кръвното налягане (поради разширяването на предварително компресираните кръвоносни съдове), но и до тежък протеинов дефицит. Ето защо количеството отстранена течност трябва да се определя в зависимост от естеството на асцитната течност (трансудат или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит с алтернативни методи

При лечението на асцит можете да използвате:

• Запарка от магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз трябва да се залеят с 1 литър вряща вода и да се влеят при стайна температура в продължение на 12 часа. Приемайте през устата по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден (преди хранене).
• Отвара от бобови шушулки. 2 супени лъжици нарязани бобови шушулки се заливат с литър вода, довеждат се до кипене и се варят на водна баня в продължение на 20-30 минути. След това се охлажда и се приема през устата по 2 супени лъжици 4-5 пъти на ден преди хранене.
• Отвара от листата на майката и мащехата.подбел се залива с 1 чаша (200 мл) вода, оставя се да заври и се вари 10 минути. Охладете, прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
• Тинктура от Motherwort. 1 супена лъжица нарязани листа от motherwort трябва да се постави в стъклен буркан и да се налее 100 ml 70% алкохол, след което да се влива на тъмно място при стайна температура в продължение на 3-5 дни. Приемайте тинктурата три пъти на ден преди хранене по 30 капки, разредени в малко количество преварена вода.
• Компот от кайсии.Има не само диуретично, но и калий-съхраняващо действие, което е изключително важно при продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. Компотът се приготвя най-добре от сушени кайсии, 300 - 400 грама от които се заливат с 2 - 3 литра вода и се варят 15 - 20 минути. Важно е да запомните, че при интензивен асцит количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено, така че не се препоръчва да приемате повече от 200-300 ml компот на ден.

Кога е необходима операция за асцит?

Хирургично лечение може да се приложи:

• С рак на черния дроб.Отстраняването на засегнатата от тумора част от черния дроб може да спре прогресирането на патологичния процес (при липса на метастази в отдалечени органи).
• Със сърдечни дефекти.Корекцията на клапното сърдечно заболяване (замяна на увредена клапа с изкуствена) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
• С онкология на коремната кухина.Навременното отстраняване на тумор, който притиска кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуванетърпелив.
• С перитонит.Бактериалният перитонит е показание за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, почиства се от гнойни маси и се измива с антисептични разтвори.
• С хилозен асцит.Ако проникването на лимфа в коремната кухина се дължи на увреждане на голям лимфен съд в тази област, зашиването му по време на операция може да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Днес широко се използва методът за връщане на асцитната течност (по-точно съдържащите се в нея протеини и други микроелементи) в системното кръвообращение чрез интравенозни инфузии, което намалява риска от смърт при такива пациенти.

Лечение на асцит при цироза на черния дроб

Лечението на цироза на черния дроб включва:

• Хепатопротектори(алохол, урсодезоксихолева киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
• Есенциални фосфолипиди(фосфоглив, есенциале) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост при излагане на токсични фактори.
• Флавоноиди(гепабене, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
• Аминокиселинни препарати(хептрал, хепасол А) - покриват нуждите на черния дроб и целия организъм от аминокиселини, необходими за нормален растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
• Антивирусни средства(pegasys, ribavirin) - предписват се за вирусен хепатит B или C.
• Витамини (A, B12, D, K)- тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
• Диетична терапия- от диетата се препоръчва да се изключат храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакъв вид Алкохолни напитки, чай кафе).
• чернодробна трансплантация- единственият метод, който ви позволява радикално да разрешите проблема с цирозата. Струва си обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

При лечение на онкологични заболявания могат да се използват:

• Химиотерапия.Химиотерапията е основният метод за лечение на перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки засягат двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Назначен химикали(метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на делене на туморни клетки, като по този начин водят до разрушаване на тумора. Основният проблем с това е фактът, че тези лекарства също нарушават деленето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на лечението пациентът може да загуби коса, да се появят язви на стомаха и червата, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на образуването им в червения костен мозък).
• Лъчетерапия.Същността на този метод се крие във високоточен ефект на радиация върху туморна тъкан, което води до смърт на туморни клетки и намаляване на размера на неоплазмата.
• хирургия.Състои се в отстраняване на тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен за доброкачествени тумориили в случай, че причината за асцит е притискане на кръвоносни или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Лечението на сърдечна недостатъчност включва:

• Диуретични лекарства.Намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на натоварването на сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратява по-нататъчно развитиеасцит. Те трябва да се прилагат внимателно, под наблюдение. кръвно наляганеза да не предизвика дехидратация.
• Лекарства, които понижават кръвното налягане(рамиприл, лозартан). При високо кръвно налягане (BP) сърдечният мускул трябва да извърши много работа, изхвърляйки кръв в аортата по време на свиване. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин помага за премахване на венозна конгестия и оток.
• сърдечни гликозиди(дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства увеличават силата на сърдечните контракции, което помага за премахване на стагнацията във вените на долната част на тялото. Те трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
• Диета без сол.Консумацията на големи количества сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава натоварването на сърцето. Ето защо на пациенти със сърдечна недостатъчност не се препоръчва да приемат повече от 3-5 грама сол на ден (включително солта, използвана при приготвянето на различни ястия).
• Ограничаване на течности(не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
• Спазване на дневния режим.Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, умерена физическа активност (ходене, сутрешни упражненияплуване, йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

Лечението на бъбречна недостатъчност включва:

• Диуретични лекарства.В ранните стадии на заболяването те могат положително действие, обаче, в терминалния стадий на бъбречна недостатъчност са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретиците е да регулира (т.е. да засили) екскреторната функция на бъбречната тъкан. В последния стадий на заболяването количеството функционална бъбречна тъкан е изключително малко, което води до липса на ефект при предписване на диуретици.
• Лекарства, които понижават кръвното налягане.При бъбречна недостатъчност има нарушение на кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвен поток на адекватно ниво. Един такъв механизъм е повишаването на кръвното налягане. Повишаването на кръвното налягане обаче не подобрява състоянието на бъбреците, а напротив, допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на кръвното налягане е важна стъпка в лечението за забавяне на скоростта на образуване на асцитна течност.
• Хемодиализа.При тази процедура кръвта на пациента преминава през специален апарат, в който се пречиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща обратно в кръвния поток. Хемодиализата и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са последният ефективен начин за удължаване на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
• Трансплантация на бъбрек.Радикален метод на лечение, при който пациентът се трансплантира донорски бъбрек. Ако операцията ще се проведеуспешно и трансплантацията ще се вкорени в организма на гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява екскреторната функция, осигурявайки нормално качество и продължителност на живота на пациента.

Последици и усложнения от асцит

Асцитът може да бъде усложнен от:

• възпаление на перитонеума (асцит-перитонит);
• сърдечна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност;
• пъпна херния;
• чревна непроходимост.

Важно е да няма видим дефект на перитонеума или вътрешните органи, който може да стане източник на инфекция. Смята се, че бактериите проникват в коремната кухина през разширените и преразтегнати стени на чревните бримки.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на разположените там органи и кръвоносни съдове (артерии и вени), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да свърши много работа, за да изпомпва кръв през съдовете.

Ако асцитът се развива бавно, в сърцето се активират компенсаторни механизми, състоящи се в растеж на мускулни влакна и увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това позволява до определен момент да се компенсира увеличаването на натоварването. При по-нататъшно прогресиране на асцит резервите на сърдечния мускул могат да бъдат изчерпани, което ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитът се развие бързо (в рамките на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващото натоварване, в резултат на което може да се развие остра сърдечна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

хидроторакс
Този термин се отнася до натрупването на течност в гръдния кош. Развитието на хидроторакс при асцит се улеснява от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гръдния кош. С прогресирането на заболяването количеството свободна течност в гръдния кош ще се увеличи, което ще доведе до компресия на белия дроб от страната на лезията (или двата бели дроба с двустранен хидроторакс) и дихателна недостатъчност.

Дихателна недостатъчност
Развитието на това състояние може да бъде улеснено от повишаването и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на повишено налягане в коремната кухина, както и прогресията на хидроторакса. При липса на своевременно лечение, дихателната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, което може да се прояви чрез задух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, до загубата му.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния е изпъкване на орган или тъкан през дефект на диафрагмата или през нейния езофагеален отвор. Причината за това е силно изразено повишаване на интраабдоминалното налягане.

Стомахът, чревните бримки или серозната мембрана, пълна с асцитна течност, могат да изпъкнат през херниалния отвор. Това състояние се проявява с болка в гърдите и в областта на сърцето, в горната част на корема. Ако достатъчно голяма част от органа навлезе в херниалния отвор, той може да притисне белите дробове и сърцето, което води до нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Лечението на заболяването е предимно хирургично, което се състои в намаляване на херниалния сак и зашиване на дефекта в диафрагмата.

Пъпна херния
Причината за образуването на пъпна херния също е високо кръвно наляганев коремната кухина. Предната коремна стена е покрита с мускули почти по цялата си дължина. Изключение прави областта на пъпа и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват така наречената апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилна тъкан, която е „слабата точка“ на коремната стена (именно тук най-често се отбелязва изпъкналостта на херниалния сак). Лечението на заболяването също е хирургично (хернията се намалява и херния порта се зашива).

Чревна непроходимост
Развива се в резултат на компресия на чревните бримки от асцитна течност, което обикновено се проявява при напрегнат, рефрактерен асцит. Нарушаването на чревната проходимост води до натрупване на изпражнения над мястото на компресия и повишена перисталтика (моторна активност) на червата в тази област, което е придружено от силна пароксизмална болка в корема. Ако чревната обструкция не се разреши в рамките на няколко часа, настъпва чревна парализа, разширяване и увеличаване на пропускливостта на чревната стена. В резултат на това множество бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) навлизат в кръвообращението, причинявайки развитието на страхотни, животозастрашаващи усложнения за пациента.

Лечението се състои в отваряне на коремната кухина и премахване на чревната непроходимост. Ако увредените чревни бримки не са жизнеспособни, те се отстраняват и получените краища на храносмилателния канал се свързват един с друг.

Прогноза за асцит

Колко живеят хората с асцит?

Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

• Изразяване на асцит.Преходният (лек) асцит не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупване на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
• Време е да започнете лечението.Ако се открие асцит на ранни стадииразвитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или са леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочен прогресивен асцит може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, отделителна), което ще доведе до смъртта на пациента.
• основно заболяване.Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение е малко вероятно благоприятен изход, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа наведнъж. Така например при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно нарушена) шансовете на пациента за оцеляване в рамките на 5 години след поставяне на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите на хемодиализа и следвайки всички предписания на лекаря могат да живеят десетилетия или повече.

Предотвратяване на асцит

Предотвратяването на асцит включва:

• Навременно лечение на чернодробни заболявания.Развитието на чернодробна цироза винаги се предхожда от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е навреме да се установи причината за това заболяване и да се елиминира (извършете антивирусно лечение, спрете да пиете алкохол, започнете да се храните здравословно и т.н.). Това ще спре прогресирането на патологичния процес и ще запази повечеточернодробна тъкан, която ще осигури на пациента пълноценен животв продължение на много години.

• Навременно лечение на вродени сърдечни дефекти.На сегашния етап на развитие операция за подмяна на увредена сърдечна клапа или затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул може да се извърши в ранна детска възраст, което ще позволи на детето да расте и да се развива нормално и да го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдещето.
• Навременно лечение на бъбречни заболявания.Въпреки че хемодиализата може да компенсира екскреторната функция на бъбрека, тя не е в състояние да осигури редица други функции на този орган. Ето защо е много по-лесно да се лекуват навреме и пълно различни инфекциозни заболявания на отделителната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче), отколкото да прекарвате на хемодиализа за 2-3 часа два пъти седмично през останалата част от живота си.
• Диета при панкреатит.При хроничен панкреатитза провокиране на обостряне на заболяването и разрушаване на панкреатична тъкан може да вземе голямо количество алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да изключват горните продукти от диетата. 1 бонбон или 1 парче пушена наденица, изядени на ден, няма да провокират обостряне на панкреатит, така че е изключително важно пациентите да се хранят умерено и да не преяждат (особено преди лягане).
• Извършване на планирани ултразвукови изследвания по време на бременност.Бременните жени се съветват да направят най-малко три ултразвука през периода на бременността. Първият от тях се провежда в периода от 10 до 14 седмици от бременността. По това време всички органи и тъкани на плода са положени, което прави възможно идентифицирането на груби аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18-22 седмици от бременността. Освен това ви позволява да идентифицирате различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за прекъсване на бременността. Третото изследване се извършва на 30 - 34 седмица, за да се идентифицират аномалии в развитието или положението на плода. Прекъсването на бременността по това време е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират определена патология и да започнат нейното лечение веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Лапароцентезата е диагностична хирургична операция, при която лекарят прави пункция на предната коремна стена, за да изясни естеството на съдържанието на коремната кухина.

Първите опити за пробиване на корема бяха направени още през г края на XIXвек, когато доста успешно с помощта на тази техника е установено спукване на жлъчния мехур след тъпа травмакорема. В средата на миналия век методът беше активно усвоен от хирурзите. различни странии доказа не само висока ефективност, но и безопасност за пациента.

Сега лапароцентезата се използва широко за диагностика различни последствиянаранявания и други патологични състояния - асцит, перфорирана язва, кървене и др. Операцията е минимално инвазивна, по-малко травматична и практически не дава усложнения, ако се спазват правилата на асептиката, антисептиката и точната техника на нейното изпълнение.

Показания и противопоказания за лапароцентеза

Обикновено коремната пункция се използва за диагностични цели, когато клиничната картина не позволява поставянето надеждна диагноза. В други случаи се провежда за лечение - евакуация на течност, например. В допълнение, диагностичната пункция може да стане терапевтична, ако по време на нейния курс лекарят не само открие необичайно съдържание в корема, но и го отстрани.

Лапароцентезата може да се извърши амбулаторно при асцит, в болница се използва за травматични нараняванияпри неясна диагноза, както и преди лапароскопски интервенции на коремни органи за въвеждане на въглероден диоксид.

Показания за лапароцентеза са:

Лапароцентезата често е единственият възможен диагностичен метод, когато други методи (рентгенография, ултразвук и др.) Не дават възможност да се изключи увреждането на вътрешните органи с освобождаване на съдържанието в коремната кухина.

Течността, получена по време на операцията - асцит, гной, кръв - се изпраща на лабораторни изследвания. Ексудатът с неясен състав трябва да се изследва за примеси в съдържанието на стомашно-чревния тракт, жлъчката, урината, панкреатичния сок.

Лапароцентезата е противопоказана при:

1. Нарушения на кръвосъсирването поради риск от кървене;
2. Тежка адхезивна болест на коремната кухина;
3. силно подуване на корема;
4. Вентрална херния след предишни хирургични интервенции;
5. Риск от нараняване на червата, голям тумор;
6. Бременност

Не се препоръчва извършването на лапароцентеза в близост до областта на пикочния мехур, увеличени органи, осезаемо туморно образувание. Наличието на сраствания е относително противопоказание, но самата адхезивна болест предполага висок риск от увреждане на съдовете и органите на коремната кухина, поради което показанията за лапароцентеза в този случай се оценяват индивидуално.

Подготовка за операцията

При подготовката за планирана лапароцентеза (обикновено при асцит) на пациента се показват стандартни изследвания. Взима кръв и урина, коагулограма, ултразвуково изследване на коремни органи, рентгенови снимки и др., в зависимост от показанията за манипулация.

Предвид възможността за преминаване към лапаротомия или лапароскопия, подготовката е максимално близка до тази преди всяка друга операция, но в случай на травма или спешност хирургична патологияизследванията отнемат минимум време и включват общи клинични тестове, определяне на коагулацията на кръвта, нейната група и Rh принадлежност. При възможност - ултразвук или рентгенова снимка на коремна или гръдна кухина.

Непосредствено преди пункцията на коремната стена е необходимо да изпразните пикочния мехур и стомаха. Пикочният мехур се изпразва сам или с катетър, ако пациентът е в безсъзнание. Съдържанието на стомаха се отстранява с помощта на сонда.

При сериозни наранявания, шоково състояние, кома противошокова терапияза поддържане на хемодинамиката, според показанията, се установява изкуствена вентилация на белите дробове. Лапароцентезата при такива пациенти се извършва в операционната зала, където има възможност за бърз преход към отворена операция или лапароскопия.

Техника на лапароцентеза

Пункцията на коремната стена се извършва под локална анестезия, необходимите инструменти за лапароцентеза - специален троакар, тръба за дрениране на съдържанието, спринцовки, скоби. Течността, извлечена от коремната кухина, се събира в контейнер, а когато се изпраща за бактериологично изследване - в стерилни епруветки. Лекарят трябва да използва стерилни ръкавици, а при асцит пациентът е покрит с престилка от мушама или филм.

Техниката не създава никакви затруднения за хирурга. За анестезия се използва лидокаин или новокаин, който се инжектира непосредствено преди манипулацията в меките тъкани на корема, след което мястото на предложената пункция се третира с антисептик. Пациентът е в седнало положение, ако пункцията е необходима за отстраняване на асцитна течност, в други случаи операцията се извършва в легнало положение.

Пункцията се извършва по средната линия, отстъпвайки 2 см надолу от пъпа или леко вляво, в някои случаи - в средата на разстоянието между пъпа и пубиса. Преди проникването на троакара хирургът прави малък разрез със скалпел, разрязвайки кожата, тъканите и мускулите, като действа възможно най-внимателно, тъй като остър скалпел може да се плъзне по-дълбоко и да увреди вътрешните органи. Много хирурзи отварят тъканите по тъп начин, без скалпел, което е по-безопасно за пациента. Докато се движите по-дълбоко, важно е да се гарантира, че кървенето от съдовете на кожата и влакната е спряно, за да се избегнат ненадеждни резултати.

В получения отвор на коремната стена се насочва троакар, който се въвежда в коремната кухина с ротационни движения под ъгъл 45 градуса спрямо мечовиден процесгръдна кост.

За да се създаде пространство за движение на троакара, пъпният пръстен се улавя и коремната стена леко се повдига. Хирургическата нишка, въведена в областта на пункцията през апоневрозата на правия мускул, чрез която могат да се повдигнат меките тъкани на корема, също спомага за улесняване и осигуряване на пункцията.

Лапароцентеза за асцит

Лапароцентезата на коремната кухина с асцит може да се извърши амбулаторно. Въвеждането на троакара става по описания по-горе метод и веднага щом течността се появи от кухината на троакара, тя се накланя към предварително приготвен контейнер, като държи дисталния край с пръсти.

При бързото извличане на асцитна течност са възможни колебания в кръвното налягане до колапс, тъй като кръвта незабавно се пренасочва към съдовете на коремната кухина, предварително притиснати от течността. За да се избегне тежка хипотония, течността се отстранява бавно (не повече от литър за пет минути),внимателно наблюдение на състоянието на пациента. По време на манипулацията асистентът на хирурга постепенно стяга стомаха на пациента с кърпа, за да избегне хемодинамични нарушения.

Когато асцитната течност е напълно отстранена, троакарът се отстранява и върху разреза се налага шев и стерилна превръзка. Препоръчително е да не премахвате компресиращата кърпа, което ще помогне да се създаде обичайното за пациента. интраабдоминално наляганеи постепенно се адаптират към новите условия на кръвоснабдяване на коремните органи.

Диагностична лапароцентеза

Процедурата за лапароцентеза в случаи, различни от асцит, е малко по-различна. За откриване на патологично съдържание на корема, т.нар "grooving" катетър, свързан със спринцовка, с която се изсмуква наличният ексудат. Ако спринцовката остане празна, тогава в коремната кухина се инжектират около 200-300 ml физиологичен разтвор, който след това се изважда и се изследва за окултна кръв.

Ако по време на лапароцентезата е необходимо да се изследват вътрешните органи, тогава в тръбата на троакара може да се постави лапароскоп. При диагностициране на тежки наранявания, изискващи хирургична интервенция, операцията се разширява до лапароскопия или лапаротомия.

Оценка на получения материал

След като хирургът получи съдържанието на коремната кухина, важно е да се оцени външният му вид и да се вземат подходящи мерки за по-нататъшно лечение. Ако в получения материал се открият кръв, изпражнения, примеси от урина, чревно и стомашно съдържимо или течността има сиво-зелен, жълт цвят, пациентът се нуждае от спешна операция. Този вид съдържание може да бъде интраабдоминално кървене, перфорация на стената на храносмилателните органи, перитонит, което означава, че е невъзможно да се колебаете да спасите живота на пациента.

Диагностичната стойност на лапароцентезата зависи от обема на течността, получена по време на манипулацията. Колкото по-голям е, толкова по-точна е диагнозата, а 300-500 ml се считат за минимум, но дори този обем ви позволява да изясните патологията в не повече от 80% от случаите.

Известно е, че мнозина патологични състоянияи са напълно недостъпни за откриване чрез пункция на коремната стена в ранните стадии след началото на заболяването. Така че увреждането на панкреаса може да се подозира след 5-6 часа по наличието на амилаза, която по това време навлиза в свободната коремна кухина. Натрупването на кръв или излив в джобове, образувани от перитонеума и стените на органите, връзките, срастванията, също не могат да бъдат установени чрез лапароцентеза.

При неубедителни резултати от лапароцентезата, но съществуващата клиника на остра хирургична патология, хирурзите се обръщат към лапаротомия, за да не пропуснат ценно време за пациента и да не пропуснат тежка и смъртоносна патология.

В случай, че не е възможно да се получи патологично течение и клиничната картина или фактът на нараняване дават ясни индикации за неговото наличие, е възможно да се извърши перитонеална промиванефизиологичен разтвор. За да направите това, се инжектира до един литър стерилен разтвор, който след това се отстранява за изследване.

Примес на еритроцити, левкоцити в екстрахираната течност,определя се чрез цитологично изследване, дава възможност за диагностициране на кървене. Освен това хирурзите провеждат тестове, за да изяснят дали кървенето е спряло или не. Дори при голям обем кървави маси е вероятно кървенето да е спряло и ако продължи, тогава незабавно започват антишокови мерки, за да се намалят рисковете при последваща спешна лапаротомия.

Наличието на урина в съдържанието на перитонеалната кухина,което се определя от характерната миризма, говори за разкъсване на стената на пикочния мехур, а изпражненията - за перфорация на чревната стена. Ако ексудатът има мътен вид, зеленикав или жълт, се определят фибринови протеинови люспи, тогава има голяма вероятност от перитонит поради увреждане на кухите вътрешни органи и тази ситуация изисква спешна отворена операция.

Случва се, че в коремната кухина няма патологично съдържание, състоянието на пациента е стабилно, но фактът на нараняване не изключва възможността за разкъсване на орган или кървене в близко бъдеще. Например хематомите на далака или черния дроб, разположени под капсулата на органа, тъй като се увеличават по размер, могат да доведат до разкъсване и изтичане на кръв в корема. В такива случаи хирургът след лапароцентеза може да остави силиконовия дренаж за контрол за 24-48 часа, като го настрои така, че обратният поток на течността да е адекватен, в противен случай е възможно да не се открие патологията навреме.

Лапароцентезата е сравнително безопасна, проста и в същото време информативна манипулация, но сред недостатъците й са не само възможните усложнения, но и ненадеждни резултати, както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни, следователно основната задача на специалиста е правилно да оцени естеството на получения материал, което често е трудно.

Фалшиви отрицателни резултати най-често се свързва с факта, че гъвкавите силиконови катетри са лошо контролирани и може да не достигнат натрупвания на течност. Областите на корема, ограничени от сраствания, изобщо не са недостъпни за „ръмжащи“ катетри, но там може да се натрупа течност, ако се повреди. кухи органи. Фалшиво-отрицателният резултат се причинява от запушване на катетъра от тромб.

Фалшиви положителни резултати по отношение на кървенето, те често се свързват с неправилната техника на процедурата на лапароцентезата, навлизането на малко количество кръв от мястото на пункцията, което може да бъде объркано със съдържанието на коремната кухина.

За да избегнат диагностични грешки, които могат да бъдат изключително опасни, при получаване на неясни данни за кървене, малък обем кърваво изпускане или липса на съдържание в очевидна клиника на „остър“ корем, хирурзите извършват диагностична лапароскопия, което е по-надеждно при спешна хирургия.

Диагностичната лапароцентеза изисква болнични условия, но също така е възможно да се извлече асцитна течност у дома.Ако диагнозата бъде установена, фактът на наранявания и тежка патология на вътрешните органи се изключва и пациентът трябва само да отстрани излишна течностза да се улесни благосъстоянието, е напълно възможно да направите това, без да отидете в болницата.

"Домашната" лапароцентеза е много подходяща за пациенти, които поради съществуващи заболявания не могат да пътуват на дълги разстояния, са принудени да се съобразяват почивка на легло, страдат от застойна сърдечна недостатъчност, както и за възрастни и старческа възраст.

В домашни условия лапароцентезата се извършва след предварителен преглед, под ехографски контрол. Много предлагат тази услуга. платени клиникиоборудвани с необходимата преносима техника и с висококвалифицирани специалисти. Рискът от усложнения на лапароцентезата, извършена у дома, може да бъде по-висок, така че е много важно да се спазва както техниката на манипулация, така и предотвратяването на инфекциозни усложнения.

Следоперативен период и усложнения

Усложненията след лапароцентеза са доста редки.Най-вероятните инфекциозни процеси на мястото на пункцията, ако не се спазват правилата за асептика и антисептика. При тежки пациенти е възможно развитие на флегмон на коремната стена и перитонит. Увреждането на големите съдове е изпълнено с кървене, а невнимателните действия на хирурга могат да доведат до наранявания на вътрешните органи със скалпел или остър троакар.

Лапароцентезата се използва за налагане на пневмоперитонеум при лапароскопски интервенции. Неправилното въвеждане на газ в коремната кухина може да доведе до навлизането му в меките тъкани с развитието на подкожен емфизем, а излишъкът нарушава екскурзията на белите дробове поради твърде високото повдигане на диафрагмата.

Последствията от извличането на асцитна течност могат да бъдат кървене, продължително изтичане на течност след пункция на коремната стена и по време на самата процедура колапс поради преразпределение на кръвта.

Следоперативният период протича благоприятно, тъй като интервенцията не включва анестезия или голям разрез на тъканите. Конци на кожатасе премахват на 7-ия ден, а ограниченията на режима са свързани с основното заболяване (например диета за цироза или сърдечна недостатъчност, почивка на легло след отстраняване на хематоми и спиране на кървенето).

След лапароцентеза не се препоръчва физическа активност и ако тръбата е оставена за бавна евакуация на течността, пациентът се препоръчва да промени позицията на тялото, като периодично се обръща на другата страна, за да подобри изтичането на течност.

Един от модификации на коремна пункцияе методът на "опипване" катетър, предложен през 1926 г. от N. Neuhof J., Cohen и широко използван през следващите години. При локална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин се прави пробиване на коремната стена с троакар, през който се въвежда катетър в коремната кухина. Чрез промяна на посоката на катетъра и периодично аспириране на течност от коремната кухина се установява наличието на кръв в коремната кухина. Използвахме подобен метод при 40 деца. В 27 от тях е открита кръв, която е послужила като основа за по-нататъшна лапаротомия.

По този начин, диагностична интраабдоминална пункцияе показан при всички случаи, които са трудни за диагностициране и на първо място при деца с комбинирани и съпътстващи наранявания, особено при пациенти, които са в объркано или безсъзнателно състояние, което ще избегне сериозни диагностични и тактически грешки.

Ендоскопия. Един от най-съвременните методи за директно ендоскопско изследване е лапароскопията. За първи път изследването на коремните органи е извършено от руския акушер-гинеколог Дмитрий От през 1901 г. През следващите години са публикувани значителен брой трудове за развитието на изследователските методи, въпросите на показанията и противопоказанията, като както и върху подобряването на различни оптични устройства, използвани за лапароскопия.

Въпреки това, на приложението лапароскопиясъс затворена коремна травма, засега има само няколко съобщения. Дори в големите монографии на А. М. Аминов (1948), H. Kalk, V. Brfihl (1951), I. Wittmann (1966), посветени на въпросите на лапароскопията, няма индикации за използването на този метод за затворена коремна хирургия. травма.

В същото време в малцината върши работапосветен на използването на лапароскопия при затворена коремна травма, досега няма консенсус относно нейните показания. Така Р. X. Василиев (1968) S. J. Zoecler (1958) го считат за показан във всички неясни случаи, докато G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) и други хирурзи, въз основа на собствените си наблюдения, посочват, че лапароскопията не може да замени лапаротомията, така че използването на този метод в затворени нараняваниякоремни органи е неподходящо.

През 1968 г. работата V. K. Kalnberz и B. A. Freidusпосветен на лапароскопията при затворена травма на корема и коремните органи, в който авторите сравняват лапароскопски и секционни данни. По време на лапароскопия, пишат авторите, е възможно да се изследват предните части на горната и долната повърхност на черния дроб, предната повърхност на стомаха, голям оментум, чревни бримки, предната повърхност на пикочния мехур, дъното му. В 94,1% от наблюденията те успяват да открият промени в увредените коремни органи. Трудно е да се изследват неуголемени далак и хилус на черния дроб по време на лапароскопия.

Някои органи са разположени ретроперитонеално, дори и при много задълбочен преглед, не може да се види през лапароскоп (например панкреас, дванадесетопръстник), но според редица косвени признаци, открити по време на лапароскопия (петна мастна некроза, ретроперитонеален емфизем), може да се диагностицира увреждане на тези органи (Deryabina E. Ya., 1963).

Според N.L. Kushch, A.D. Timchenko, G.A. Сокова (1972, 1973), лапароскопия в диагностика на интраабдоминални нараняванияпридобива специална стойност, тъй като е лесен за изпълнение и информацията, получена в този случай, е много ценна. Същото мнение споделя и Г. А. Баиров (1975).

Литературните данни показват, че лапароскопията като спомагателна метод за диагностика на наранявания на коремните органипри затворено нараняване на корема има определена стойност, особено при комбинирано нараняване, когато диагнозата е много трудна. Единственото противопоказание за използването на лапароскопия при деца е изключително тежко състояниедете с изразена картина на шок или колапс в резултат на интраабдоминално кървене.