История на херпес зостер. Дихателната система. VIII Данни от лабораторни и инструментални изследвания

При мъжете и жените е често срещано заболяване като рецидивиращ херпес. Нарича се така, защото след лечението обривът се появява отново. Най-често отслабените хора са изправени пред подобен проблем. може да бъде отрицателен.

Хроничният рецидивиращ херпес е вирусно заболяване, което засяга кожата и лигавиците. Причинителят на инфекцията -. Хроничният херпес се развива на фона на остър при липса на подходящо лечение и намаляване на имунитета. Рисковата група включва отслабени хора. Херпесът е широко разпространен в целия свят. Вирусът присъства при 90% от хората, но само малка част от заразените развиват симптоми.

До 40-годишна възраст рискът от инфекция нараства до 40-50%. Има прости и. Причинителите и в двата случая са HSV тип 1 и 2. Засягат се кожата на лицето, половите органи и вътрешните полови органи. Рецидивиращата форма на заболяването се развива, когато вирусът се активира отново в тялото. Има 3 степени на тежест на херпетичната инфекция.

При лека форма рецидивите се наблюдават по-малко от 1 път на 4 месеца. При умерен херпес честотата на рецидивите е 4-6 пъти годишно. В тежки случаи обриви и други симптоми се появяват всеки месец. Хроничният рецидивиращ генитален херпес може да се появи в различни форми. Известни са следните видове:

• субклиничен;
• безсимптомно;
• абортивен;
• макросимптоматичен.

В първия случай симптомите са леки. Пациентите са загрижени за лек сърбеж и пукнатини в засегнатата област. При макросимптоматичната форма има сърбеж и болка. Опасността от гледна точка на разпространението на инфекцията е скрит херпес. Такива пациенти не знаят за заболяването, но могат да заразят сексуалните си партньори.

Основни етиологични фактори

Причината за развитието на херпес не е една. Заболяването е силно заразно. Вирусът може да проникне в човешкото тяло дори в детството. Това се осъществява главно чрез контактен или аерозолен механизъм. възниква по време на незащитен полов акт.

По време на периода на обостряне вероятността от предаване на вируса достига 100%. Първоначално патогенът прониква в нервната тъкан. Там той може да живее години наред, без да причинява обрив. В основата на честата поява на херпес е намаляването на защитните сили. Това е стартовият фактор за активирането на вируса.

Причинителят започва активно да се размножава. Известни са следните причини за развитието на рецидивиращ херпес:

• намален имунен статус;
• пристрастяване;
• хроничен алкохолизъм;
• контакт с болни хора;
• използване на вещи на други хора;
• промискуитет;
• участие в търговски секс;
• синдром на придобита имунна недостатъчност на фона на ХИВ;
• хипотермия.

Хроничният рецидивиращ херпес се открива по-често при определени категории хора. Те включват проститутки, бездомни хора, наркомани, алкохолици и хомосексуалисти. Обриви често се срещат при хора след големи операции и лъчева терапия. Появата на херпес е пряко свързана с човешката дейност.

Рисковите фактори са:

• хипотермия на тялото;
• недостатъчен прием на витамини и животински протеини с храната;
• лоши условия на живот;
• неспазване на личната хигиена;
• стрес;
• преумора;
• работа през нощта;
• хиподинамия;
• недостатъчно втвърдяване;
• аборт;
• приемане на имуносупресори или системни кортикостероиди.

Ако се появява често, причината може да е близък контакт със заразен човек. . При жените появата на рецидив може да бъде свързана с менструалния цикъл.

Признаци на херпес симплекс

Най-често срещаният е прост (лабиален) херпес. С развитието на рецидив симптомите ще бъдат по-слабо изразени, отколкото при острата форма на заболяването. Основният симптом е появата на обрив по кожата. Появяват се везикули (везикули). Те имат следните характеристики:

• достигат размери 1-3 mm;
• сърбеж;
• придружено от парене;
• издига се над кожата;
• появяват се предимно около устата и носа;
• съдържа течност вътре;
• пукат се и изсъхват за 5-7 дни;
• разположени на малки групи;
• придружени от зачервяване на кожата.

Рецидивът на херпес се характеризира с наличието на 1 или 2 огнища на обрив. След няколко дни ексудатът става мътен. Началото на рецидив се характеризира с появата на парене и сърбеж. Може да има лека болезненост. Общото състояние на пациентите не се променя. В рамките на една седмица мехурчетата се отварят и на тяхно място се образуват ерозии.

Активен стадий на херпес симплекс.

Те са ярко червени, болезнени и с неправилна форма. Скоро върху ерозиите се появява жълтеникаво покритие. В областта на устните често се образуват хеморагични корички. В някои случаи регионалните лимфни възли се увеличават. След изчезването на обрива остава лека пигментация на кожата. Тя изчезва след няколко дни. Белези не се образуват.

Често изскача херпес върху устната лигавица. Засягат се небцето, венците и бузите. Ако херпесът често се образува на едно и също място, тогава говорим за фиксирана форма на заболяването. В детството тази патология се повтаря, причинявайки стоматит. При някои хора симптомите на заболяването се появяват в определени периоди от годината.

Рецидивиращ генитален херпес

Обривът може да се появи в областта на гениталиите. В този случай говорим за рецидивиращ генитален херпес. Тази патология протича в монотонна, аритмична или затихваща форма. При 50-70% от пациентите, прекарали тази инфекция в миналото, се наблюдават рецидиви. Честият херпес с практически непроменени фази на ремисия показва монотонна форма на тази патология.

Аритмичният курс се характеризира с различна продължителност на периодите на ремисия. Те могат да бъдат отложени за 5 месеца или 2 седмици. Колкото по-дълга е ремисията, толкова по-интензивни са рецидивите. Затихващата форма протича най-благоприятно. С него тежестта на рецидивите намалява и периодите на ремисия се удължават.

Хроничният херпес се развива на фона на остър при липса на подходящо лечение и намаляване на имунитета. Рисковата група включва хора с отслабена имунна система.

Трябва да знаете не само причините за херпес при мъжете и жените, но и защо е опасен. Въпреки по-слабите симптоми, рецидивите са по-опасни от първичната форма на заболяването. Ако често се появява обрив, това може да доведе до проблеми в семейния живот, нарушение на съня, раздразнителност и дори депресия.

Движението често е затруднено. Честите рецидиви на херпес могат да доведат до сериозни последствия. Възможни са следните усложнения:

• гингивит;
• стоматит;
• цистит;
• уретрит;
• вулвовагинит;
• колпит;
• простатит;
• лимфаденопатия.

Те се развиват при ненавременно лечение. Ако гениталният херпес постоянно се повтаря, тогава съществува риск от безплодие. Вирусът е най-опасен за отслабени хора. Ако лечението на рецидивиращ херпес по време на бременност не се извършва и жената не се отърве от вируса, тогава рискът от спонтанен аборт, ранно раждане и увреждане на плода се увеличава.

Изследване за съмнение за херпес

Преди да се отървете от обривите, трябва да проведете редица изследвания. При увреждане на гениталиите и вътрешните полови органи е необходима консултация с гинеколог. Ще бъдат необходими следните изследвания:

• анализ на остъргване;
• свързан имуносорбентен анализ;
• анализ за други ППИ;
• цитологичен анализ;
• полимеразна верижна реакция;
• общ кръвен анализ.

Преди да лекувате болен човек, трябва да изолирате вируса. Това ще изисква PCR изследване. Диагнозата се потвърждава от откриването на специфични антитела в кръвта. За да установите възможните причини за рецидиви, ще ви е необходим цялостен преглед. Необходим е тест за ХИВ. Лекарят трябва да изключи пемфигус, еритема мултиформе и сифилис.

Какво да правим при рецидив на заболяването

Постоянният херпес без развитие на усложнения се лекува амбулаторно. Основните цели на терапията са да се намали честотата на рецидивите и да се увеличи продължителността на ремисията. Това се постига чрез използване на системни антивирусни лекарства и повишаване на имунния статус. Херпетичната везикула, която се появява на тялото, е причина за етиотропна терапия.

Най-достъпните са. Не по-малко ефективни лекарства, които включват фамцикловир и валацикловир. При лечението на заболяването се използват лекарства като Valtrex, Zovirax, Famvir, Valzikon, Valvir, Panavir и Famacivir. Използването им ще намали честотата на рецидивите.

За да се намали времето за възстановяване, се използват мехлеми и гелове. Лекарството Herperax е много търсено. Какво да правите с чести рецидиви на заболяването е известно на всички опитни дерматовенеролози. За повишаване на защитните сили на организма се предписват имуностимуланти. Те включват Amixin, Cycloferon и Neovir.

Често се предписват Lavomax, Tiloram, Tiloron и Tilaxin. Всички те стимулират производството на антитела и повишават имунитета. При синдром на болка може да се предпише Nimesil. Пациентите трябва по-често да пият витамини и да се разхождат на чист въздух. Полезни са физиотерапията, физическата активност и индукторите на интерферон.

За да се намали честотата на рецидивите, се прилага аскорбинова киселина. Възрастните хора, хората с имунодефицит и рецидиви се ваксинират по-често 3 пъти годишно. Лекарството се прилага интрадермално. Лечението на хроничен херпес без обостряне включва физиотерапия (UVI или инфрачервено лъчение).

Честото обостряне на инфекцията може да е резултат от сериозни заболявания (тумори, левкемия), така че е необходим преглед. Всички пациенти трябва да разнообразят менюто. По този начин, какво да правим с рецидиви на херпес, лекарят трябва да каже на болния. Правилната терапия може да подобри имунитета и да постигне стабилна ремисия.

Още по темата:

Хроничен рецидивиращ херпес- Това е вирусно заболяване, което се среща при хора, които преди това са имали остри форми на херпес. Характеризира се с асимптоматичен ход, който се нарушава от време на време от екзацербации (рецидиви). Въпреки широкото разпространение на вируса, механизмите, които са в основата на реактивирането на този вирус, са неизвестни и до днес.

Етиология (причини) за хроничен рецидивиращ херпес

Причинителят е вирусът на херпес симплекс (Herpes Simplex Virus), който се предава както по контактен, така и по въздушно-капков път. Освен това е важно да се разбере, че веднъж попаднал в тялото, вирусът на херпес симплекс никога няма да излезе от него. Така че острата херпесна лезия в крайна сметка се влива в хроничен херпес, който от време на време дава рецидиви.

Честотата на рецидивите зависи пряко от състоянието на имунната система на пациента и може да варира от 3-4 пъти месечно до 1-2 пъти годишно. По този начин рецидивът на хроничния херпес може да провокира всичко, което намалява имунитета: стрес, хипотермия, други вирусни инфекции, пневмония и др.

Херпес симплекс вирусът може да е предразполагащ фактор за развитието на болестта на Алцхаймер, според учени от Колумбийския университет. Проучванията показват, че 90% от плаките на Алцхаймер в мозъка на пациента съдържат ДНК на херпес симплекс.

Симптоми на хроничен рецидивиращ херпес

Клиниката на хроничния рецидивиращ херпес се характеризира с образуването на везикули върху хиперемираната лигавица или кожа. Диаметърът на мехурчетата обикновено е 1-3 мм. Локализацията на везикулите може да варира - те могат да заемат почти всяка част от лигавицата или кожата, но вирусът на херпес симплекс има "любими" зони. В повечето случаи се образуват мехури на границата на червената граница на устните с кожата (херпес лабиалис) или под носа (херпес назалис). Херпесът на твърдото небце, гърба на езика, венците и букалната лигавица също е често срещан.

Характерно е, че преди образуването на мехурчета, пациентът е обезпокоен от усещане за парене или сърбеж на мястото на бъдещите мехурчета. Общото състояние на пациента, с хроничен рецидивиращ херпес, като правило, не се влошава.

Мехурчетата бързо се отварят, образувайки яркочервени болезнени ерозии. С течение на времето ерозиите се покриват с белезникаво-жълто фибринозно покритие, а след това с хеморагични корички. Заздравяването настъпва за 8-10 дни, без белези.

Лечение на хроничен рецидивиращ херпес

Има локално и общо лечение на хроничен рецидивиращ херпес.

Локално лечениеИзвършва се с помощта на различни лекарства, които се прилагат върху засегнатата област, за да се облекчи хода на заболяването или да се ускори възстановяването. За целта приложете:

1. Анестетиците (лидокаин, пропозол) се използват за анестезия на засегнатите области (херпетичните ерозии са доста болезнени)
2. Ензими (трипсин, хемотрипсин) се прилагат върху ерозии за елиминиране на фибринозна плака
3. Средства, които насърчават епителизацията (каротолон, масло от морски зърнастец), се използват след елиминирането на фибринозната плака, за да се ускори процеса на заздравяване на херпетичните ерозии
4. Антивирусните мехлеми (0,5% интерферон маз, 0,5% бонафтон маз) се прилагат в рамките на 3-4 дни от началото на заболяването

Целта на общата терапияе десенсибилизацията на тялото (дифенхидрамин, супрастин) и повишаване на имунитета. За повишаване на имунитета се предписват витамини: особено витамин С и имунокоректори.

Използват се и противорецидивни средства като бонафтон и интерферон. В допълнение, пациентите с хроничен рецидивиращ херпес показват висококалорична диета с много течности.

Проява на ендогенна (латентна) херпесна инфекция; рецидиви на заболяването възникват на фона на отслабена имунна система.

Разпръскване. Болни са хора от всяка възраст и пол, които преди това са претърпели първична инфекция с херпесния вирус.

Локализация.

В устната кухина: твърдо небце или прикрепена дъвка или гръб на езика (типичните места обикновено са кератинизиращ епител).

Червена граница на устните.

Симптоми.

Общото състояние, като правило, не страда (понякога обривите се предхождат от общо неразположение, субфебрилна телесна температура).

Реакцията на регионалните лимфни възли обикновено отсъства.

клинична картина. На хиперемираната, леко едематозна лигавица се вижда болезнена ерозия с неравномерни изпъкнали ръбове (последствие от отварянето на група слети везикули).В обиколката му могат да бъдат отделни малки ерозии (1-3 mm) със заоблени очертания наблюдавани (след отваряне на единични везикули); на червената граница на устните - група (по-често) малки слети мехурчета.

Диагностика. Базиран на:

клинични данни;

Цитологична картина на изстъргване от повърхността на ерозия или съдържанието на везикула (характерни гигантски многоядрени клетки на епитела, модифицирани от вируса - се откриват само на 1-2-ия ден от заболяването).

Хроничен рецидивиращ херпес: локална фигура на малки сливащи се ерозии върху лигавицата на твърдото небце.

Хистологична картина. Балонна дистрофия на епителните клетки на спинозния слой, образуване на интраепителни кухини.

Лечение.

Общ.

Инхибиране на възпроизводството на вируса на херпес симплекс антивирусни лекарства - ацикловир 200 mg 5 пъти на ден (алпизарин) в продължение на 5-10 дни.

Подобряване на имунитета на организма (предписано при чести рецидиви на херпес) - индуктори на интерферон или интерфероногени (екзогенни стимуланти на ендогенни интерферони), - мефенамова киселина (0,5 g 3 пъти на ден), продигиозан, дибазол, арбидол, полудан, поливалентен антигенен комплекс imudon ; антихерпетичен имуноглобулин.

Ваксинация (предписана при чести рецидиви на херпес) - поливалентна антихерпетична ваксина от 0,1-0,2 ml интрадермално с интервал от 2-3 дни (5 инжекции на курс на лечение), втори курс след 10 дни; година по-късно можете да повторите схемата на ваксинация.

Витаминна терапия - витамин С 1 rjCYT., витамин А за подобряване на регенеративната способност на епитела - 10 капки маслен разтвор 2-3 пъти дневно в продължение на 1 месец.

Местен.

Антивирусни мехлеми - 3-5% ацикловир, 0,5% флоренал, 2-5% алпизарин и др. (предписват се в първите дни на заболяването).

Противовъзпалителни, аналгетични лекарства - mundizal-gel, holisal.

Епителизиращи средства - приложения на маслен разтвор на витамин А, масло от морски зърнастец, масло от шипка или солкосерилни препарати (гел, мехлем, адхезивна паста), аерозоли с кератопластично действие, ливиан, винизол.

Анилинови багрила - 1-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено (насърчава изсушаването и падането на корички по червената граница на устните и кожата).

Прогноза. Благоприятно, изцелението настъпва за 7-10 дни, възможни са рецидиви.

ТОВА Е ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ. Протичането на хронично-рецидивиращ херпес, който придобива трайно развитие, с чести рецидиви, с тенденция към разпространение и нестабилност на лечението, може да бъде резултат от тежки имунни увреждания (на фона на прием на имуносупресори, кортикостероиди, цитостатици за левкемия, HIV инфекция). ).

Шап (афтоза, епизоотичен стоматит)

Остро вирусно заболяване, което възниква при заразяване от болни парнокопитни животни, чрез битови предмети или недезинфекцирани млечни продукти, месо от болни животни.

Разпространение. По-често при деца под 5 години години.

Локализация.

Лигавицата на устната кухина - венци, език, небце, устни, бузи, фаринкс.

Лигавицата на носа, конюнктивата на очите, гениталната област.

Кожа - интердигитални гънки на ръцете, краката, основата

нокти, подметки, крила на носа.

Симптоми.

Остро начало, слабост, диария.

Главоболие, мускулни болки.

Повишаване на телесната температура до 38-390С.

Реакцията на регионалните лимфни възли (тяхното увеличение, болезненост).

Обилно слюноотделяне.

клинична картина. На хиперемичната едематозна лигавица на устната кухина, обриви от бързо отварящи се везикули отОт 1 до 7 mm в диаметър се образуват болезнени ерозии със закръглени, овални очертания (подобни промени на други лигавици).

На кожата, на типични места - множество везикули, след отварянето им благосъстоянието на пациентите значително се подобрява.

Диагностика. Базиран на:

характерни клинични прояви; лабораторни данни (биологични проби или изолиране на вирусна култура).

Множество малки ерозии и афти по лигавицата на горната устна.

Общи принципи на управление на пациента. Пациентите подлежат на задължителна хоспитализация.

Тактика на лекаря.

Необходимо е да се изолира пациентът и да се свържете с местната ветеринарна служба, за да разберете епидемиологичната ситуация в района за шап.

Обявява се карантина, която предвижда определени мерки за предотвратяване разпространението на болестта сред хората и животните. .

Лечение.

На кожата и лигавиците - антивирусни мехлеми.

В устната кухина - разтвори на антисептици и болкоуспокояващи.

На кожата - анилинови багрила.

Прогноза. Благоприятно, след 7-20 дни. възстановяването идва.

ТОВА Е ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ. Ефективна мярка за профилактика на инфекцията с шап е дезинфекцията на храните - термичната обработка на млякото и месото.

ХРОНИЧЕН РЕЦИДИВЕН АФТОЗЕН СТОМАТИТ

Етиология.

Инфекциозна алергия (главно към херпес симплекс вирус или цитомегаловирус, бактериални антигени).

На фона на заболявания на кръвта (по-специално, с нейната тропения се развиват така наречените неутропенични афти).

Идиопатичен (с неясно естество).

Разпространение. Най-честото заболяване на устната лигавица (до 20%); болни лица на възраст 20-40 години, по-често жени.

Локализация. Навсякъде по устната лигавица (с изключение на твърдото небце и прикрепените венци).

Форми. Лек, среден, тежък.

Симптоми.

Честота на поява на афти - единични афти веднъж на няколко години (леки); няколко пъти в годината (умерено); непрекъснати рецидиви (тежки).

Общото състояние не страда (с леки и умерени форми).

Възможен е регионален лимфаденит (обикновено в тежка форма).

Болезненост в устата (по време на обрива).

клинична картина. Афта (на гръцки - язва) с размери до 1 cm, има кръгло-овални очертания, покрити с фибринозен сиво-жълтеникав налеп, заобиколен от рязко ограничен хиперемиран ръб; в основата е възможен малък инфилтрат, оток и хиперемия на околните тъкани; единични или множествени обриви (обикновено от 1 до 2-3 в устната кухина).

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит; малка единична афта върху лигавицата на долната устна.

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит; афти по лигавицата на горната устна.

Диагностика. Базиран на:

исторически данни;

клинична картина;

Резултатите от цитологичното изследване на изстъргване от повърхността на язвата (картина на неспецифично възпаление);

Идентифициране на висок титър на антитела срещу вируса на херпес симплекс и цитомегаловирус.

Хистологична картина. Дълбоко фибринозно-некротично възпаление, придружено от вазодилатация, периваскуларна инфилтрация, епителна некроза.

Характеристики на лечението на пациентите.

Идентифициране на огнища на хронична инфекция.

Саниране на огнища на инфекция.

Корекция на храненето (изключване на дразнеща храна).

Диспансерно наблюдение.

Лечение. При диагноза "неутропенични афти" лечението се провежда от хематолог. Ако пациентът има вирус на херпес симплекс и (или) цитомегаловирус, открит в слюнката (чрез посяване или полимеразна верижна реакция - PCR) или в кръвта на високи титри на антитела към тези вируси, се предписва следното:

Антивирусни средства - ацикловир или валтрекс 1 g на ден от 5-8 дни до няколко месеца;

Антихерпетичен имуноглобулин 3 ml интрамускулно 2 пъти седмично - 5 инжекции;

Интерферонови индуктори - полудан, циклоферон, дибазол;

Имуномодулатори - декарис, ликопид;

антихистамини;

Малки дози кортикостероидни хормони. С идиопатичния характер на заболяването се предписва следното:

Кортикостероидни хормони в малки дози в комбинация с цитостатици (колхицин 1 mg / ден);

Курсове инжекции на хистоглобулин 1-2 пъти годишно;

Курсове инжекции на човешки донорен имуноглобулин 1-2 пъти годишно.

локално.

Солкосерил (залепваща паста) се използва за всички видове кърма.

Приложения на анестетични разтвори, мехлеми (препоръчват се преди клинично лечение, преди хранене, сън).

Антисептици (слаби разтвори на водороден прекис, фурацилин).

Протеолитични ензими (трипсин, химопсин, химотрипсин) за почистване на повърхността на афтите от некротична плака.

Стимуланти на местния имунитет - imudon (разтворете 6-8 таблетки на ден в продължение на 20 дни).

Лазерна терапия - хелий-неонов лазер (с торпидност до епителна терапия).

Прогнозата е благоприятна.

ТОВА Е ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ. Афтозните лезии на устната лигавица, често възникващи и характеризиращи се с дълъг курс, могат да бъдат свързани с HIV инфекция.

ХЕРПАНГИНА (ентеровирусен везикуларен фарингит, Coxsackie-ECHO)

Заболяването се причинява от РНК-съдържащ ентеровирус Coxsackie група А и ECHO вирус.

Разпространение. Децата боледуват по-често.

Локализация. Задна стена на фаринкса, сливици, лигавица на предните палатинални дъги, меко небце, увула.

Симптоми.

Рязко влошаване на здравето.

Главоболие.

Повишаване на телесната температура (39-400C).

Болка при преглъщане.

Реакция на регионалните лимфни възли.

клинична картина. В задните части на устната кухина, на фона на хиперемирана едематозна лигавица, се виждат малки, заоблени ерозии, покрити със сиво покритие (на мястото на отворени везикули).

Лечение. Симптоматично: премахване на интоксикация (обилно пиене, салицилати, витамин С в терапевтични дози), предотвратяване на вторична инфекция (антисептици).

Прогноза благоприятно, възстановяването настъпва след 7-10 дни.

Херпангина: малки заоблени ерозии и везикули върху хиперемираната лигавица на фаринкса.

VINCENT STOMATITIS (язвен некротичен гингивостоматит)

Заболяването се причинява от опортюнистична анаеробна флора на устната кухина - вретеновидни пръчици.

(Bacillus fusiformis,клostridium mu/tiforme)и спирохети (Borellia Vincepti, Borellia bucca/is),които придобиват вирулентност на фона на намаляване на имунитета.

Разпространение. Най-често се разболяват млади, практически здрави мъже на възраст от 17 до 30 години.

Локализация. Гингивален ръб (винаги), буза, ретромоларен регион, сливици - ангина на Венсан (рядко).

Симптоми.

Повишаване на телесната температура до 37,5-38 0С.

Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени при палпация, подвижни.

Гнилостна миризма от устата.

Кървене и остра болка на венците.

клинична картина. Венците са хиперемирани, едематозни, по гингивалните папили и маргиналния ръб са огнища на некроза, покрити със сиво, сиво-зелено покритие, което трудно се отстранява; под некротичните маси - улцеративна повърхност, която може да се разпространи към съседната букална лигавица и ретромоларната област, което води до тризъм, болка при преглъщане и подуване на бузата поради подуване на околните тъкани.

Диагностика. Базиран на:

клинични данни;

Бактериоскопско изследване на плака (в намазка, оцветена с азур-еозин, на фона на епителни клетки и елементи на неспецифично възпаление се откриват голям брой вретеновидни пръчици и спирохети);

Улцерозно-некротичен гингивит в ретромоларната област по време на пробива на зъбите.

Улцерозен некротичен гингивит: значителна деструктивна лезия на костната тъкан на зъбите на долната челюст с напреднал ход на заболяването.

Данни от клиничен кръвен тест, характерни за неспецифичен възпалителен процес (малка левкоцитоза, изместване на броя на левкоцитите вляво, умерено увеличение на ESR).

Хистологична картина. Разязвяване на лигавицата с некроза на повърхностния слой, подлежащата тъкан е едематозна, инфилтрирана от неутрофили и лимфоцити.

Характеристики на лечението на пациентите.

домашен режим.

Ежедневно, професионално лечение на зъбите и устната лигавица.

Лечение.

Местен.

Апликационна анестезия (2% разтвор на тримекаин, лидокаин).

Протеолитични ензими (трипсин, химопсин).

Антисептици, съдържащи кислород, хлор (разтвори на калиев перманганат - 1: 5000, водороден прекис 1-2%, хлорамин - 0,25%, хлорхексидин - 0,06%).

Metronidazole, Cifran@ ST (RANBAXY) (под формата на апликации на омекотени таблетки върху гингивалния ръб за 15-20 минути или метрогилдент гел).

Общ.

Антибиотици (при тежко заболяване) Cifran CT (RANVACHU).

Метронидазол вътре 0,25 g 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.

Витамин С (до 1 g на ден).

Антихистамини (suprastin, fenkarol 1 tab. 2-3 пъти на ден).

Прогноза. Благоприятно (възстановяването настъпва в рамките на 3 до 7 дни; възможни са рецидиви при лоша орална хигиена).

ТОВА Е ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ. Подобни процеси в устната кухина се развиват с намаляване на имунитета на фона на агранулоцитоза, левкемия или HIV инфекция, следователно всички пациенти с улцерозен некротичен гингивостоматит трябва да преминат общ клиничен кръвен тест и тест за HIV инфекция.

КОСМАТА ЛЕВКОПЛАКИЯ

Появата е свързана с активирането на вируса Epstein-Barr.

Разпространение. Среща се само при болни от СПИН.

Локализация. Странични повърхности на езика (задната част на езика или букалната лигавица, по-рядко).

Симптоми. Протичането е безсимптомно.

клинична картина. Ограничена област от удебелена лигавица с опалово-бял цвят, с размити граници с размери от няколко милиметра до 3 cm или повече (цялата странична повърхност на езика). В лезията се виждат бели тънки ивици, разположени успоредно една на друга, образувани от малки космати папиломи.

Диагностика. Въз основа на резултати от серологични тестове, потвърждаващи HIV инфекция.

Лечение основно заболяване.

Прогноза. Лошо, появата на космати левкоплакия при пациенти със СПИН показва тежка промяна в имунитета.

аногенитални брадавици - диагностика и лечение

брадавици (Copdylomata acumipata)са доброкачествени аногенитални брадавици, причинени от човешкия папиломен вирус (HPV); освен това, генотипове 6 и 11 се откриват в > 90% от случаите

ДИАГНОСТИКА

Клинична диагностика

Множествена локализация

Гениталните брадавици обикновено се появяват на места, които са травматизирани по време на сексуален контакт. Лезиите могат да бъдат единични, въпреки че като правило се откриват от 5 до 15 или повече елемента с диаметър 1-10 mm. Възможно сливане на елементи в плаки, което най-често се наблюдава при имуносупресирани индивиди и при пациенти със захарен диабет.

При мъже с необрязан препуциум най-често се засягат анатомичните структури, които навлизат в препуциалната кухина (главичката на пениса, короналната бразда, френулума и вътрешния лист на препуциума). При мъже с обрязан препуциум лезиите често се намират върху тялото на пениса. В допълнение, брадавици могат да се появят по кожата на скротума, слабините, перинеума и перианалната област. При жените гънките на срамните устни, големите и малките срамни устни, клиторът, външният отвор на уретрата, перинеумът, перианалната област, преддверието на влагалището, входът на влагалището, хименът, влагалището и външната част на шийката на матката е засегната. Външният отвор на уретрата е засегнат при 20-25% от мъжете и 48% от жените. Аналните брадавици рядко се срещат в близост до зъбната линия. Аналните брадавици се срещат най-често при хора, практикуващи пасивен анален секс.

Мултиформна морфология

Цветът на обрива може да варира от розово-пурпурно до оранжево-червено (некератинизирани брадавици), сиво-бял (със силно вроговяване) и от пепеляво сиво до кафеникаво-черно (хиперпигментирани брадавици). Като правило се срещат непигментирани кондиломи; пигментираните кондиломи най-често се намират върху хиперпигментирана кожа (големи срамни устни, тяло на пениса, пубис, ингвинална област, перинеум и перианална област).

Видове лезии

Брадавиците могат да бъдат разделени на три основни типа.

Генитални брадавици обикновено локализиран върху епитела на лигавиците, включително лигавицата на препуциалната кухина, външния отвор на уретрата, малките срамни устни, входа на влагалището, вагината, шийката на матката, ануса и аналния канал. Също така е възможно да се увреди ингвиналната област, перинеума и аналната област.

Брадавици под формата на папули най-често се намира върху кератинизиран епител (външен слой на препуциума, тялото на пениса, скротума, страничната област на вулвата, пубиса, перинеума и перианалната област).

Гигантски кондилом Бушке-Ловенштейн

Това е много рядко заболяване, свързано с HPV типове 6 и 11. Характеризира се с агресивен растеж дълбоко в подлежащите структури на дермата.

Клиничен преглед

Целта на изследването е да се установи точна диагноза, да се избере метод на лечение и да се намалят психосексуалните последици от заболяването. Отстраняването на гениталните брадавици изглежда намалява риска от заразяване на сексуалните партньори. Пациентите с брадавици трябва да се изследват за други полово предавани болести.

Изследване на външните полови органи

Меатоскопия - изследване на гъбите на уретрата -използва се малко огледало (ретрактор) или отоскоп. Понякога се извършва уретероскопия.

Аноскопия -извършва се от проктолог

Тест за оцетна киселинаСлед третиране с 5% разтвор на оцетна киселина HPV лезиите стават сиво-бели за няколко минути.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с кожни заболявания като molluscum contagiosum, фиброепителен папилом , себорейна кератоза. С локализация в ануса, с хемороиди и рецидивиращ сифилис (предимно с широки брадавици). При мъжете физиологичното състояние, така нареченото „папулозно огърлие на пениса“, най-често се бърка с генитални брадавици. Наблюдава се при юноши и се проявява с 1-3 реда отделни, несливащи се папули с диаметър 1-2 mm, разположени около обиколката на короната на главичката на пениса и/или симетрично близо до френулума на препуциума. . Папулите са малки, не се сливат, повърхността е гладка, съдовият модел, характерен за гениталните брадавици, липсва. При диференциална диагноза при жените е необходимо да се изключи физиологичният вариант на нормата - несливащи се папули с правилна форма, разположени симетрично по вътрешната повърхност на малките срамни устни и в областта на вестибюла на влагалището ("микропапиломатоза на срамните устни"). Мастните жлези в препуциума и вулвата при здрави индивиди и при патология (себоцистоматоза) също често изглеждат като множество, отделни, невтвърдени сиво-жълти папули, разположени по вътрешната повърхност на препуциума и малките срамни устни, върху скротума.

Хистологично изследване

Биопсията е задължителна при съмнение за боуеноидна папулоза, болест на Боуен или гигантски кондиломи.

ЛЕЧЕНИЕ

Общпринципи

В идеалния случай лечението на брадавици трябва да доведе до пълно излекуване или поне дългосрочна ремисия (без брадавици или симптоми/признаци). Но нито един от съвременните методи не води до пълно излекуване и елиминиране на вируса и не гарантира липсата на рецидиви. Честотата на рецидивите е 20-30%. В допълнение, всички лечения са придружени от локални реакции, включително сърбеж, парене, ерозия и болка. Някои схеми на лечение изискват многократни посещения при лекар и поради това са неудобни за пациента.

Европейските насоки за ППБ разделят лечението на аногенитални брадавици на 2 части:

Подофилотоксин (0,15% крем или 0,5% разтвор);

Имиквимод (5% крем).

Електрокоагулация (или лазерна терапия, или кюретаж, или изрязване с ножица);

радиовълнова хирургия;

криотерапия;

Трихлороцетна киселина

Изборът на метод на лечение зависи от морфологията и разпространението на брадавиците и трябва да се направи след съгласуване на мнението на лекаря и желанието на пациента. Обикновено пациентът има сравнително малък брой брадавици и в такива случаи повечето лечения са ефективни. Ако има малко брадавици (1-5), най-добре е пациентът да използва най-простия метод, провеждан в лечебно заведение.

Лечение в домашни условия от самите пациенти

подофилотоксин(0,5% разтвор или 0,15% крем) - в Руската федерация се продава под търговското наименование "Кондилин".

Лекарството представлява пречистен екстракт от растение от рода ПодофиллхмПодофилотоксинът се свързва с клетъчните микротубули и инхибира митотичната активност. В резултат на това се развива некроза на гениталните брадавици, достигайки максимум 3-5 дни след употребата на лекарството. В този случай, поради некроза на брадавици, могат да се появят плитки ерозии, които се лекуват в рамките на няколко дни.

По време на един курс на лечение с подофилотоксин, пациентът самостоятелно прилага лекарството върху брадавиците 2 пъти на ден в продължение на 3 дни, след което прави почивка за 4-7 дни. При брадавици на пениса е по-удобно да се използва 0,5% разтвор на подофилотоксин. При брадавици във вулвата и ануса е по-удобно и ефективно да се използва 0,15% крем (по-лесно е пациентът да усети и лекува брадавици с пръст, намазан с крем).

При мъже с необрязан препуциум в 70-90% от случаите гениталните брадавици на пениса се разрешават след 1-2 курса на приложение на 0,5% разтвор на подофилотоксин; в 60-80% от случаите са достатъчни 14 курса. Ефективността на разтвора на подофилотоксин е по-ниска при жени и при мъже с обрязан препуциум - в тези случаи брадавиците могат да бъдат лекувани в по-малко от 50% от случаите. Самостоятелната употреба на 0,15% подофилотоксин крем е ефективна при 60-80% от случаите на брадавици във вулвата и ануса след 1-4 курса. Честотата на рецидивите след употребата на подофилотоксин, според различни автори, е 7-38%. Ако брадавиците останат след 4 курса, методът на лечение трябва да се промени. Лечението с подофилотоксин често е устойчиво на брадавици на външния отвор на уретрата и брадавици, разположени върху кератинизирани участъци от кожата.

До 50-65% от пациентите, използващи подофилотоксин, съобщават за преходно леко парене, болезненост, еритема и/или ерозии в рамките на няколко дни, когато се появи некроза на брадавицата. Страничните ефекти обикновено се появяват само по време на първия курс на лечение. При мъже с необрязан препуциум по време на лечение с подофилотоксин може да се появи болка при издърпване на препуциума върху главичката на пениса.

Имиквимод(5% сметана) (лекарството не е налично)

Имиквимод (имидазолхинолинеамин) е вещество от нуклеозиден тип, което, когато се прилага върху брадавици, действа като модулатор на имунния отговор, индуцира локално производство на интерферон алфа и гама и активиране на имунни клетки, включително CD4+ Т лимфоцити. Този процес води до регресия на брадавиците и е придружен от намаляване на количеството HPV ДНК.

Имиквимод (5% крем) се нанася върху брадавиците от опаковки за еднократна употреба 3 пъти седмично преди лягане, а на сутринта лекарството се измива с вода и сапун. Лечението продължава до изчезване на брадавиците или максимум 16 седмици. Употребата на лекарството може да бъде придружена от локални реакции и, ако е необходимо, можете да направите почивка за няколко дни.

Клиничните проучвания показват, че имиквимод е ефективен при 56% от пациентите. Той е по-ефективен при жените (77%), отколкото при мъжете (40%) (повечето от мъжете, включени в проучването, са обрязали препуциума). Средното време за изчистване на брадавиците при лечение с имиквимод е по-кратко при жените (8 седмици), отколкото при мъжете (12 седмици). Процентът на рецидиви е 13%.

Най-честата нежелана реакция е еритема. Възникнаха също ерозия и изгаряне.

Специални ситуации

Подофилотоксинът е противопоказан при бременни жени. Жените в детеродна възраст трябва да използват надежден метод на контрацепция или да се въздържат от проникващ полов акт по време на лечението с подофилотоксин. Не са провеждани проучвания за възможността за предписване на имиквимод на бременни жени, въпреки че при проучвания върху животни това лекарство не е имало тератогенен ефект.

Кожните реакции към подофилотоксин обикновено се развиват на третия ден от лечението, към имиквимод - 3-4 седмици след началото на лечението. В повечето случаи те отзвучават спонтанно в рамките на няколко дни след спиране на лекарството.

Рядко, но сериозно усложнение при лечението на множество брадавици на препуциума е затрудненото издърпване на препуциума върху главичката на пениса поради болезнени ерозии и подуване. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да се свържат с лекаря си, ако възникне такова усложнение. Лечението се провежда в лечебно заведение и се ограничава до ежедневно измиване на препуциума с физиологичен разтвор или прилагане на кортикостероиди под него до подобряване на състоянието.

Лечение в лечебно заведение

хирургия

Не е възможно да се дадат точни указания кой хирургичен метод да се използва, тъй като това зависи от разпространението на брадавиците, местните традиции и уменията и опита на лекаря. Хирургичният метод може да бъде метод на първи избор. Повечето пациенти използват локална анестезия.

При правилно хирургично лечение брадавиците изчезват, но независимо от използваната техника, 20-30% от пациентите развиват нови лезии на границата между изрязани и привидно здрави тъкани и/или на други места.

Появява се много често на всяка възраст при хора, които преди това са били заразени с вируса на херпес симплекс и нямат антитела, неутрализиращи вируса. При неблагоприятни общи или местни условия за организма нестабилният имунитет отслабва. Това води до охлаждане на тялото, общи заболявания (грипни и аденовирусни заболявания, пневмония, малария и др.), интоксикация, стрес, сенсибилизация.

(Слайд 12) Клинична картина. Има 5 периода на развитие (според Т. Ф. Виноградова): инкубационен, продромален, развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване (реконвалесценция). Най-патогномоничните са латентният и периодът на развитие (обрив) на елементите. Продромалният период се характеризира с общо неразположение, треска, увеличение на регионалните лимфни възли.

Има хиперсаливация, общо катарално възпаление на лигавицата и често на гингивалния ръб, главоболие, ограничаване на приема на храна поради синдром на силна болка. На лигавицата на устните, бузите, езика, твърдото небце се появяват от 2-3 до няколко десетки малки мехурчета, съседни един на друг, които бързо се отварят. На тяхно място повърхностните ерозии са склонни да се слеят и започва период на развитие на заболяването. Ерозиите имат изпъкнали ръбове поради сливането на мехурчета и са на рязко хиперемирана основа, много болезнени. Когато се локализира на устните, ерозията може да бъде покрита с корички, често кожата на устната област е включена в процеса. Ако възникне обостряне на фона на настинка или ТОРС, тогава често се засяга лигавицата на палатинните арки и фаринкса. Периодът на развитие на елементите завършва, като правило, до 4-5-ия ден. След това идва епителизацията на елементите, която обикновено завършва до 8-12-ия ден от началото на заболяването. Тежестта зависи от броя на елементите и общите симптоми. Тежките форми се дължат на намалена реактивност и наличие на хронични общосоматични заболявания. Такъв неблагоприятен фон създава условия за рецидив и хронифициране на херпесния стоматит.

(Слайд 13) Диференциална диагноза.Хроничният рецидивиращ херпетичен стоматит трябва да се разграничава от рецидивиращия афтозен стоматит, алергични обриви, сифилис и мултиформен ексудативен еритем. В допълнение към характеристиките на клиничната картина, цитологично изследване на съдържанието на везикулите и изстъргвания или отпечатъци от дъното малко след отварянето им (първите 2-3 дни) може да предостави ценна помощ при диагностицирането. В препаратите се откриват големи количества гигантски клетки на Langhans.

(Слайд 14) Лечение.Насочени предимно към предотвратяване на рецидив. За тази цел елиминирайте огнищата на хронично възпаление в тялото, включително в устната кухина (пародонтит, пародонтит, тонзилит), елиминирайте местните причини, които допринасят за обриви (сухи устни, наранявания, хронични пукнатини по устните). Ако рецидивите се появяват често, успешно се използва антихерпетична полиомиелитна ваксина. В интеррецидивния период се прилага интрадермално в доза от 0,2 ml в предмишницата 5-10 пъти с интервал от 1-3 дни. След 3-6 месеца курсът на лечение се повтаря. Известен успех е постигнат от парентералното приложение на дезоксирибонуклеаза 10-50 mg 2 пъти седмично, за курс от 6-10 инжекции. За стимулиране на хуморалния имунитет и като противорецидивно средство с добър ефект гама-глобулинът се използва и интрамускулно по 3 ml на всеки 3-4 дни, 6 инжекции на курс, с интервали между курсовете от 2 месеца. Вътре се предписва витамин С. Местните приложения на антивирусни средства също имат положителен ефект. Използването на хелий-неонов лазер е ефективно, вътре - imudon - 6-8 таблетки на ден. Постоянно повтарящите се обриви задължават лекаря да проведе допълнителен преглед на пациента, за да изключи общи соматични заболявания.

(Слайд 15) Херпес зостер (херпес зостер), или херпес зостер, се причинява от вируса варицела зостер. Има две клинични форми на заболяването: варицела и херпес зостер. (Слайд 16)Варицелата се появява при първоначален контакт с вируса. Херпес зостер се развива само при лица, които преди това са имали варицела и имат антитела, неутрализиращи вируса. Възниква в резултат на активиране на латентен вирус или вторична екзогенна инфекция. При генерализирана форма на херпес зостер и двете клинични форми на заболяването се комбинират с един и същ вирус.

Херпес зостер засяга деца и възрастни, но по-често възрастните хора. Инфекцията се предава по контактен или въздушно-капков път. Избухванията на заболяването се увеличават по-често през есента и зимата и се характеризират с треска, възпаление на ганглиите на някои черепни и междупрешленни нерви, еритематозно-везикулозни обриви по кожата и лигавиците по протежение на засегнатите сетивни нерви. Проявата на заболяването върху устната лигавица е свързана с участието в процеса на газовия възел (херпетичен ганглионит), втория и третия клон на тригеминалния нерв. В същото време се засягат и съответните участъци от кожата. Изолирано рядко се засяга устната лигавица.

клинична картина.Инкубационният период е 7-14 дни. След това се появяват неразположение, главоболие, втрисане, температурата се повишава до 38-39 ° C. Ефектите от интоксикацията обаче може да не са толкова изразени. Едновременно с общите симптоми или малко по-късно се появяват парещи пароксизмални невралгични болки по протежение на засегнатите нерви, болка, излъчваща към зъба, усилваща се от стимули. След 1-4 дни или по-късно везикули с диаметър от 1 до 6 mm се изливат върху едематозна хиперемирана кожа. Едновременно с кожни обриви в устната кухина се появяват множество везикули на фона на хиперемична едематозна лигавица (везикуларна форма). Везикулите бързо се пукат, образувайки единични или сливащи се ерозии, покрити с фибринозна плака. Характерни са едностранчивостта на лезията и локализацията на лезиите в областта на инервацията на определени клонове. Има регионален лимфаденит. На кожата везикулите образуват корички; след ексфолирането им остава пигментация на кожата. Описаната тук везикулозна форма на херпес зостер е най-честата. По-рядко везикулите имат хеморагично съдържание (хеморагична форма) или некротично (гангренозна форма).

Херпес зостер продължава средно 2-3 седмици. Прогнозата обикновено е благоприятна. По-рядко се наблюдават усложнения под формата на невралгия, трофични разстройства на засегнатата област, хиперпатия и хиперестезия в продължение на няколко месеца и години.

Болестта оставя дълготраен имунитет, но са възможни случаи на рецидивиращо протичане. Допълнителните методи за изследване включват общ клиничен кръвен тест, изолиране на вируса от везикули и кръв, цитологично изследване на съдържанието на везикули и изстъргвания от дъното на ерозии. Цитологичната картина при херпес зостер е същата като при рецидивиращ херпес симплекс (интраепително се образуват везикули).

(Слайд 17) Диференциална диагноза.Херпес зостер трябва да се разграничава от пулпит, остър херпесен стоматит, алергични обриви, пемфигус, пемфигоид и по кожата - с еризипел. Важен диагностичен признак на херпес зостер е едностранчивостта на лезията.

(Слайд 18) Лечение.Предписват се аналгетици, ганглийни блокери, витамини от група В. Добри резултати дават антивирусните средства метисазон, дезоксирибонуклеаза, бонафтон. Metisazon се предписва перорално по 0,2-0,5 g 1 час след хранене 2 пъти на ден в продължение на 6-10 дни; дезоксирибонуклеаза - 30-50 mg интрамускулно 1 път на ден в продължение на 7-10 дни (в болница на всеки 4 часа, 25-30 mg); bonafton - 0,1 g 3-5 пъти на ден, курс - 3 цикъла от 5 дни с 1-2-дневни паузи. Ефективно използване на ацикловир (0,2 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни), използването на лазерна терапия.

СПИН

(Слайд 19)Инфекциозно заболяване с вирусна природа, което причинява потискане на естествения имунитет.

Етиология и патогенеза. За причинител на СПИН се счита вирусът ХИВ (ХИВ - човешки имунодефицитен вирус). Когато патогенът навлезе в кръвта на човека, системата на Т-лимфоцитите се уврежда. При въвеждане в клетка вирусът необратимо я променя, тъй като използва генетичния материал за собственото си възпроизвеждане. Има количествени, както и многобройни качествени промени в Т-хелперите и Т-убийците. ХИВ се намира в кръвта, спермата, вагиналния секрет, слъзната течност и слюнката. Концентрацията на ХИВ в кръвта е незначителна. Така че, ако 1 ml кръв на пациенти с хепатит съдържа 100 милиона вирусни частици, тогава 1 ml кръв на пациенти със СПИН съдържа само 10. В устната течност концентрацията на HIV е много по-ниска, отколкото в кръвта, така че рискът от инфекция чрез тази течност е много малък.

(Слайд 20) Клинична картина.Проявите на заболяването в устната кухина се разделят на три групи. Първата включва лезии, ясно свързани с HIV инфекция: кандидоза (еритематозна, псевдомембранозна хиперпластична), космат левкоплакия, маргинален гингивален еритем, некротизиращ улцерозен гингивит, некротизиращ улцерозен периодонтит, сарком на Капоши и неходжкинов лимфом. Втората група се състои от лезии, по-малко ясно свързани с HIV инфекцията: бактериални инфекции, включително туберкулоза, заболявания на слюнчените жлези, тромбоцитопенична пурпура, вирусни лезии. Третата група се характеризира с лезии, които могат да се наблюдават при HIV инфекция, но не са свързани с нея. Най-голям клиничен интерес представлява първата група, тъй като тези лезии са локализирани върху лигавицата и могат да бъдат първите клинични симптоми на СПИН.

Клиничните прояви върху лигавицата са много сходни с тези при същите независими нозологични форми; разликата е в липсата на ефект от лечението. (Слайд 21) (Слайд 22)ХИВ-специфичните лезии са кандидоза, (Слайд 23-28)космат левкоплакия и сарком на Капоши. "Космата" левкоплакия е белезникави неподвижни ленти, разположени отстрани на езика. В етиологията на тази лезия се отдава значение на вируса на Epstein-Barr. Лезията се характеризира с липсата на възпалителна тъканна реакция.

Саркома на Капоши (съдов тумор, ангиоретикулоза) се локализира главно в небето и има специфичен цвят - цианотично-виолетов, понякога с червеникав оттенък. Честите прояви на СПИН включват регионален лимфаденит, субфебрилна телесна температура, загуба на тегло, слабост, неразположение, добавяне на вторична инфекция под формата на бронхит, пневмония и др.

Лечение и профилактика.Лечението е специфично, в специализирано заведение. Пациентът трябва да получи стоматологична помощ.

По отношение на защитата на медицинския персонал и предотвратяване на предаването на инфекцията, трябва да се спазват всички предпазни мерки, които са показани за хепатит В. Личните предпазни средства са ръкавици, маски, очила. Необходима е стриктна стерилизация на инструментите (по-добре е да се използват инструменти за еднократна употреба). Вирусът на имунната недостатъчност бързо се инактивира при суха и мокра стерилизация, както и при висока телесна температура.

Клинично заболяването се проявява:
• общи инфекциозни симптоми: треска, втрисане, интоксикация;
• кожни лезии: обриви с мехури;
• синдром на силна болка (което се обяснява с факта, че Varicella Zoster, като дерматоневротропен вирус, прониква през кожата и лигавиците, засяга гръбначните и церебралните ганглии, в тежки случаи предните и задните рога на гръбначния мозък и мозъка - отдели на гръбначния мозък, включително отговорни за чувствителността към болка).
• има няколко клинични разновидности на херпес зостер

Херпес зостер (SH) може да има типична или атипична клинична изява. Типичната форма на OH се характеризира като правило с едностранна локализация в рамките на един дерматом. Лезиите са представени от едематозна еритема и везикули със серозно съдържание, групирани на фона й. Типичната локализация на обривите е най-често зоната на инервация на кожата от II торакален до II лумбален сегмент, но при деца областите, инервирани от черепните и сакралните нерви могат да участват в процеса. При поражението на петата двойка черепни нерви (тригеминален нерв) могат да бъдат засегнати нейните клони. При засягане на горния клон се наблюдават кожни изменения по скалпа, в областта на челото, носа, очите, при увреждане на средния клон - в областта на бузите, небцето, при увреждане на долния клон - в областта на долната челюст, на езика. При увреждане на VII двойка черепни нерви (лицеви) се наблюдават обриви във външния слухов канал. Появата на атипични форми на OH се дължи на изразени нарушения на имунната реактивност и се придружава от появата на хеморагични, улцерозни некротични (хронични улцеративни лезии), гангренозни, булозни елементи, както и тенденция към дисеминация - генерализация.

През последните години беше постигнат значителен напредък в лечението на херпес поради въвеждането в клиничната практика на синтетични нуклеозиди, сред които фамцикловир е обещаващ. Фамцикловир е прекурсор на пенцикловир и има редица значителни предимства пред ацикловир:
• висок афинитет към вирусната тимидин киназа (100 пъти по-висок) и по-изразено блокиране на вирусната репликация между дозите на лекарството;
• фамцикловир има най-висока бионаличност (77% срещу 10-20% за ацикловир) и най-дълго време на престой в инфектирана с вирус клетка (до 20 часа); [. ] фамцикловир има способността да прониква в Schwann клетките около нервните влакна;
• постоянната концентрация на лекарството в заразените клетки осигурява дългосрочен антивирусен ефект и прави възможно приемането на лекарството по-рядко (за херпес зостер - 500 mg на всеки 8 часа - 3 пъти на ден - в продължение на 7 дни ... сравнение - ацикловир за херпес зостер се приема по 0,8 g 5 пъти на ден в продължение на 7 дни);
• famciclovir е единственото антивирусно лекарство, което намалява продължителността на постхерпетичната невралгия при херпес зостер (със 100 дни в сравнение с плацебо).

(Руско дружество на дерматовенеролозите, 2010) … прочетете

История на инфекциозни заболявания: Херпес зостер I клон на десния тригеминален нерв

Херпес зостер на 1-ви клон на десния тригеминален нерв

ИБС, НК I, хипертония стадий II, инсулинонезависим захарен диабет тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

I. Паспортна част

Пълно име: -

Възраст: 76 (14.11.1931)

Постоянно местожителство: Москва

Дата на получаване: 06.12.2007г

Дата на куриране: 19.10.2007 г. – 21.10.2007 г.

II.Оплаквания

За болка, хиперемия и множество обриви в областта на челото вдясно, подуване на горния клепач на дясното око, главоболие.

III История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)

Смята се за болен от 06.12.2007 г., когато за първи път през нощта се появява главоболие и подуване на горния клепач на дясното око. На следващата сутрин отокът се засили, в областта на дясната половина на челото се наблюдава хиперемия и обрив под формата на множество везикули. Телесна температура 38,2°C. По отношение на горните симптоми той извика линейка, беше направена инжекция с аналгин. Вечерта на 6 декември 2007 г. пациентът е хоспитализиран в Централната клинична болница на UD RF № 1.

IV История на живота (Anamnesis vitae)

Растеше и се развиваше нормално. висше образование. Условията на живот са задоволителни, храненето е пълноценно редовно.

Лоши навици: пушене, пиене на алкохол, отричане на наркотици.

Минали заболявания: детски инфекции не помня.

Хронични заболявания: коронарна артериална болест, NK I, хипертония стадий II, инсулинонезависим захарен диабет тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

Алергична анамнеза: без непоносимост към храни, лекарства, ваксини и серуми.

V.Наследственост

В семейството се отрича наличието на психични, ендокринни, сърдечно-съдови, онкологични заболявания, туберкулоза, диабет, алкохолизъм.

VI. Настоящо състояние (Status praesens)

Средно тежко състояние, съзнание - ясно, положение - активно, телосложение - правилно, конституционен тип - астеничен, ръст - 170 см, тегло - 71 кг, ИТМ - 24,6. Телесна температура 36,7°C.

Здравата кожа е бледорозова. Кожата е умерено влажна, тургорът е запазен. Мъжки модел коса. Ноктите са с продълговата форма, без набраздяване и чупливост, няма симптом на "часовникови стъкла". Видимите лигавици са бледорозови на цвят, навлажнени, няма обриви по лигавиците (енантеми).

Подкожната мазнина е умерено развита, отлагането е равномерно. Няма отоци.

Паротидните лимфни възли вдясно се палпират под формата на закръглени, меко-еластична консистенция, болезнени, подвижни образувания с размери 1 х 0,8 см. Не се палпират лакътни, ингвинални, подколенни лимфни възли.

Мускулатурата е развита задоволително, тонусът е симетричен, запазен. Костите не са деформирани, безболезнени при палпация и потупване, няма симптом на "барабанни пръчки". Ставите не са променени, няма болка, хиперемия на кожата, подуване на ставите.

Формата на носа не е променена, дишането през двата носа е свободно. Глас - дрезгав, без афония. Гръдният кош е симетричен, няма изкривяване на гръбначния стълб. Дишането е везикуларно, движенията на гръдния кош са симетрични. NPV = 18/мин. Дишането е ритмично. Гърдите са безболезнени при палпация, еластични. Гласовото треперене се извършва по същия начин на симетрични участъци. Открива се ясен белодробен перкуторен звук по цялата повърхност на гръдния кош.

Кръвоносна система

Върховият удар не се определя визуално, няма други пулсации в областта на сърцето. Границите на абсолютната и относителната глупост не се разместват. Сърдечните звуци са ритмични, приглушени, броят на сърдечните удари е 74 за 1 минута. Не се чуват допълнителни тонове. не се чуват. Пулсацията на темпоралните, каротидните, радиалните, подколенните артерии и артериите на дорзалното стъпало е запазена. Артериалният пулс на радиалните артерии е еднакъв отдясно и отляво, повишено пълнене и напрежение, 74 за 1 минута.

Кръвно налягане - 140/105 mm Hg.

Храносмилателната система

Езикът е бледорозов, влажен, папиларният слой е запазен, няма набези, пукнатини, язви. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. При палпация коремът е мек и неболезнен. Размерът на черния дроб според Kurlov: cm Краят на черния дроб е заострен, мек, безболезнен. Жлъчен мехур, далак не се палпират.

Пикочна система

Симптомът на потупване е отрицателен. Безболезнено уриниране.

Нервна система и сетивни органи

Съзнанието не е нарушено, ориентирано в средата, мястото и времето. Разузнаването е спасено. Груби неврологични симптоми не се откриват. Няма менингеални симптоми, няма промени в мускулния тонус и симетрия. Зрителната острота е намалена.

VII. Локален статус

Кожен процес с остър възпалителен характер в областта на дясната половина на челото, дясната вежда, горния десен клепач. Изригванията са множествени, групирани, несливащи се, еволюционно полиморфни, асиметрични, разположени по протежение на първия клон на десния тригеминален нерв.

Първичните морфологични елементи са бледорозови везикули, изпъкнали над повърхността на хиперемираната кожа, с диаметър 0,2 mm, полусферична форма, със заоблени контури, границите не са остри. Везикулите са пълни със серозно съдържание, капакът е плътен, повърхността е гладка.

Вторични морфологични елементи - корички, малки, закръглени, с диаметър 0,3 cm, серозни, жълто-кафяви на цвят, след отстраняване остават плачещи ерозии.

Обривите не са придружени от субективни усещания.

Няма диагностични феномени.

Линия на косата без видими промени. Видимите лигавици са бледорозови, влажни, без обриви. Ноктите на ръцете и краката не са променени.

VIII Данни от лабораторни и инструментални изследвания

1. Пълна кръвна картина от 07.12.2007 г.: умерена левкоцитопения и тромбоцитопения.

2. Анализ на урината от 12.07.2007 г.: в нормални граници

3. Биохимичен кръвен тест от 12.12.2007 г.: в нормални граници

4. Реакцията на Васерман от 12.10.2007 г. е отрицателна

IX.Клинична диагноза и обосновка

Клинична диагноза: Herpes zoster I клон на десния тригеминален нерв

Диагнозата е поставена въз основа на:

1. Пациентът се оплаква от болка, хиперемия и множество обриви в областта на челото вдясно, подуване на горния клепач на дясното око

2. Анамнеза: остро начало на заболяването, придружено от симптоми на обща интоксикация (треска, главоболие)

3. Клинична картина: Върху хиперемираната кожа по първото разклонение на десния тригеминален нерв се разполагат множество везикули, в резултат на еволюцията на които се образуват крусти.

4. Наличие на соматични заболявания - захарен диабет, водещи до нарушено периферно кръвообращение и намаляване на локалния имунитет

X. Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

1. Херпес симплекс. Херпес симплекс се характеризира с рецидиви, а не с остро, внезапно начало. По правило възрастта на проявление на заболяването е до 40 години. Тежестта на симптомите при херпес симплекс е по-малка. При херпес симплекс има по-малко обриви и местоположението им по протежение на нервните влакна не е типично.

2. Херпетиформен дерматит на Дюринг. При херпетиформен дерматит на Dühring се наблюдава полиморфизъм на елементите, има уртикариални и папулозни елементи, които не са характерни за херпес зостер. Херпетиформният дерматит на Дюринг е хронично рецидивиращо заболяване. Синдромът на болката и местоположението на елементите по дължината на нервните влакна не са характерни

3. Еризипел. При еризипела обривите се отличават с по-изразено зачервяване, по-голямо разграничаване на отока от здравата кожа, ролкови ръбове, неравномерни ръбове. Лезиите са непрекъснати, кожата е плътна, обривите не са разположени по хода на нервите.

4. Вторичен сифилис. При вторичен сифилис реакцията на Васерман е положителна, обривите са генерализирани, безболезнени, наблюдава се истински полиморфизъм.

XI. Лечение

1. Общ режим. Необходимо е да се консултирате с невролог, за да определите степента на увреждане на първия клон на тригеминалния нерв вдясно.

Изключване на дразнещи храни (алкохол, пикантни, пушени, солени и пържени храни, консерви, шоколад, силен чай и кафе, цитрусови плодове).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. Етиотропно антивирусно лечение.

3.2. Натриев салицилов 500 mg 2 пъти на ден. За облекчаване на периневрален оток.

3.3. Антивирусен гама глобулин. 3 ml IM за 3 дни. Имуностимулиращо, антивирусно действие.

Виролекс (ацикловир) - мехлем за очи. Нанесете тънък слой върху засегнатия клепач 5 пъти на ден в продължение на 7 дни

5.1. Диатермия 10 сеанса по 20 мин. сила на тока 0,5А. Намалено дразнене на засегнатия нерв

5.2. Лазерна терапия. Дължина на вълната 0,89 µm (IR радиация, импулсен режим, лазерна излъчваща глава LO2, изходна мощност 10 W, честота 80 Hz). Разстоянието между излъчвателя и кожата е 0,5–1 см. Първите 3 процедури: времето на излагане на едно поле е 1,5–2 минути. След това 9 процедури: времето на експозиция на едно поле е 1 минута.

Стимулиране на имунната система и намаляване на дразненето на засегнатия нерв

6. Санаторно-курортно лечение Консолидиране на резултатите от терапията

История на заболяването

Херпес зостер, херпетичен конюнктивит и съпътстващи заболявания

Основната диагноза: Херпес зостер в проекцията на 1-ви клон на 5-ти нерв вдясно. Херпетичен конюнктивит.

Съпътстваща диагноза: исхемична болест на сърцето, ангина пекторис. Нарушение на ритъма под формата на пароксизмална екстрасистола.

Данни за пациента

2. Възраст: 74 (11/27/35)

3. Място на пребиваване: Рязан, ул. Березовая д.1 "Б" ап. 61

4. Професия, месторабота: пенсионер

5. Дата на боледуване: 30.09.10г

6. Дата на постъпване в болница: 2.10.10г

7. Дата на начало и край на курирането: 6.10.10-12.10.10

Към момента на лечението (6.10.10.-7 ден от заболяването) пациентът няма оплаквания.

morbi

Смята се за болен от 30.09.10 г., първия ден на заболяването, когато след натъртване на веждата забелязва червена формация с диаметър 0,2 мм. Имаше и оток на десния клепач и зачервяване на лигавицата на дясното око. Отбелязва леко повишаване на температурата до 38 С и сърбеж. На 1 октомври 2010 г., втория ден от заболяването, еритемата започна да расте и вече на 2 октомври 2010 г., третия ден от заболяването, заемаше дясната половина на лицето. Тя помоли за помощ в болницата за спешна помощ, където й поставиха диагноза еризипел на лицето и пациентът беше насочен към инфекциозното отделение на градската клинична болница Семашко. Хоспитализиран. 8, 10 октомври - деветия ден от заболяването, оплаквания от подуване на десния клепач, главоболие.Общото състояние е задоволително, локално без динамика. 11.10.10-общото състояние е задоволително, оплаквания от подуване на десния клепач. На местно ниво има положителна тенденция. Няма нови обриви, на мястото на старите, изсъхнали корички.

Епидемиологична история

Всички наоколо са здрави. 30.09.10 имаше натъртване на челото в резултат на падане. Контакт с инфекциозно болни отрича.

автобиография

Роден в Рязан. Растеше и се развиваше нормално. Завършил

средно училище. След дипломирането си тя постъпва в RRTI към Инженерния факултет, след което работи като инженер в завода CAM. От 1964 г. работи като инженер в РКБ ГЛОБУС. Пенсионер от 1990 г. до днес. Материално-битовите условия са добри, храни се 3 пъти на ден, приема топла храна.

Минали заболявания и операции:

Варицела, рубеола, ТОРС, остри респираторни инфекции. Холецистектомия през 1998 г. Мастектомия през 2010 г.

Семеен живот: женен, има 2 деца.

Акушерска и гинекологична история: менструация от 15-годишна възраст, менопауза от 1988 г. Бременности-2, раждане-2.

Наследственост: баба страда от хипертония.

Алергична анамнеза: отрича алергични реакции към миризми, храни, лекарства и химикали.

praesens

1. Общо състояние:задоволителен

2. Позиция на пациента:активен

3. Съзнание: ясно

4. Телосложение: нормостенично:епигастралният ъгъл приблизително 90o. Височина 162 см, тегло 59 кг.

Храна:нормална, дебелина на кожната гънка 0,5 см

5. Кожа:нормален цвят, еластична, тургорът на кожата е намален, умерено влажна. Няма кръвоизливи, драскотини, белези, „паякообразни вени“, ангиоми. В областта на дясната половина на челото и скалпа, оток, инфилтрация, кожна хиперемия. На този фон малка група везикуларни елементи.

6. Лигавици:състоянието на носната лигавица е задоволително, лигавицата на устната кухина и твърдото небце е с нормален цвят. Венците не кървят, не са разхлабени. Езикът е с нормална форма и размери, влажен, облицован с бял налеп, тежестта на папилите е в границите на нормата. Няма пукнатини, ухапвания, рани. Лигавицата на гърлото е с нормален цвят, влажна, няма обриви и набези. В областта на OD конюнктивата е едематозна и хиперемирана.

8. Подкожна тъкан:развитието на подкожната мастна тъкан е умерено. Дебелината на кожната гънка в областта на триглавия мускул на рамото, лопатката, под ключицата - 0,5 см. Без оток. Сафенозните вени са слабо забележими, няма подкожни тумори.

9. Лимфна система:лимфни възли: (тилна, паротидна, субмандибуларна, аксиларна, ингвинална, подколенна) - неувеличени (под формата на грах), безболезнени, с нормална плътност, подвижни,

10. Мускулна система:умерено развит, няма болка при палпация, не се установяват разлики в диаметъра при измерване на крайниците, мускулите са в добър тонус. Няма неволно мускулно треперене.

12. Костно-ставен апарат:няма болка при палпация, няма перкусия на костите, ставите са с обичайна форма, безболезнени, кожата над тях е непроменена. Движенията в ставите се запазват напълно, без хрускане, свободни. Няма болка при палпация на ставите. Температурата на кожата над ставите не се променя. Походката е нормална. гръбначен стълб.Подвижността във всички части на гръбначния стълб не е ограничена. Огъването на багажника напред в седнало положение не е ограничено. Няма болка при палпация. Извършва се обхват на движение.

Изследване на сърдечно-съдовата система

Изследване на областта на сърцето.

Формата на гръдния кош в областта на сърцето не се променя. Апикалният импулс се определя визуално и палпаторно в 5-то междуребрие, на 1,5 см медиално от linea medioclavicularis sinistra, подсилен, с площ 1,5 см. Сърдечният импулс не се палпира. Котешкото мъркане във второто междуребрие от дясната страна на гръдната кост и на върха на сърцето не се определя. "Танцът на каротидата" отсъства. Осезаема е физиологична епигастрална пулсация. При палпация пулсацията на периферните артерии е запазена и еднаква от двете страни.

При палпация на радиалните артерии пулсът е еднакъв на двете ръце, синхронен, ритмичен, с честота 84 удара в минута, със задоволително пълнене, не е напрегнат, формата и големината на пулса не са променени. Няма разширени вени.

Граници на относителната сърдечна тъпота

Дясната граница се определя в 4-то междуребрие - 2 cm навън от десния ръб на гръдната кост; в 3-то междуребрие на 1,5 cm навън от десния ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на нивото на 3-то ребро.

Лявата граница се определя в 5-то междуребрие на 1,5 cm навън от linea medioclavicularis sinistra; в 4-то междуребрие на 1,5 cm навън от linea medioclavicularis; в 3-то междуребрие на 2 cm навън от линията parasternalis sinistra.

Граници на абсолютната сърдечна тъпота

Дясната граница се определя в 4-то междуребрие на 1 cm навън от левия ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя на 3-то ребро, между linea sternalis и parasternalis.

Лявата граница се определя на 0,5 cm медиално от лявата граница на относителната сърдечна тъпота.

Съдовият сноп е разположен - в 1-во и 2-ро междуребрие, не излиза извън ръбовете на гръдната кост.

При аускултация на сърцето се чуват ясни сърдечни тонове. Нарушения на ритъма под формата на пароксизмална екстрасистола. Няма раздвоение, разцепване на тоновете. Патологични ритми, сърдечни шумове и триене на перикарда не се откриват. Кръвно налягане към момента на изследването 125/80.

Дихателната система

Гръдният кош е с правилна форма, нормостеничен тип, симетричен. И двете му половини участват равномерно и активно в акта на дишане. Тип дишане - гръдно. Дишането е ритмично с честота 17 дихателни движения в минута, със средна дълбочина.

Гърдите са неболезнени, ригидни. Треперенето на гласа е еднакво и от двете страни.

Херпес зостер

Оплаквания на пациента при постъпване в стационар за болка, хиперемия и множество обриви в областта на лявата половина на езика, долната устна, брадичката. Данни от изследването на органите на пациента. Обосновка на клиничната диагноза: херпес зостер.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru//

публикувано на http://www.allbest.ru//

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

I. M. Сеченов Първи Московски държавен медицински университет

Отделение по терапевтична стоматология

B02 - Херпес зостер

Студент от 5-та година от 4-та група

Име на пациента: ______

Адрес, телефон: Москва, _____

Година на раждане: 1982 г

Дата на достъп: 27.10.2015 г

Данни за разпитване на пациенти

Оплаквания: Болка, зачервяване и множество обриви в областта на лявата половина на езика, долната устна, брадичката. Болката се излъчва към лявото ухо, храненето е затруднено.

Развитие на настоящото заболяване: Смята се за болен от около 2 дни, когато се появи остра болка в езика, лявата страна на лицето. Преди повече от 1 седмица имах лека хрема и кашлица. Не се е лекувала, гледала сина си, който бил болен от варицела. Преди това такива обриви не са наблюдавани.

История на живота на пациента

Място на раждане: Москва, Руска федерация.

Минали заболявания: според пациента няма наранявания, няма операции. Варицела на 10 години.

Наследствена история: според пациента няма наследствени заболявания.

Алергологична история: необременена.

Данни от обективни изследвания

Общо състояние: Втрисане, неразположение, главоболие Телесна температура 38,9°C.

Лицев преглед: Конфигурацията на лицето не е променена. По кожата на брадичката и червената граница на долната устна вляво има множество мехурчета, подредени под формата на верига. Някои от везикулите са отворени, покрити с жълтеникави корички.

Отваряне на устата: свободно

Изследване на лимфните възли: субмандибуларните лимфни възли вляво са увеличени до 1 см, болезнени при палпация, подвижни.

Устен преглед

Прикрепване на френулума на горната и долната устна: в рамките на физиологичната норма.

Състояние на устната лигавица: По лигавицата на долната устна, бузата, страничната повърхност на езика вляво има множество малки заострени и обширни ерозии с изпъкнали ръбове на хиперемичен фон, покрити с фибринозна плака, силно болезнени при палпация.

Инспекция на зъбната редица

Аномалии във формата, положението и големината на зъбите не са установени. Липсват некариозни лезии на зъбите (хипоплазия, флуороза, клиновиден дефект, абразия).

В областта 3.1 3.2 4.1 4.2 има супрагингивален зъбен камък със светлокафяв цвят. В областта на зъбите 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 има голямо количество мека плака.

супрагингивален зъбен камък

B02 Херпес зостер

K03.6 Отлагания по зъбите

K02.1 Зъбен кариес - зъб 28

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, характеристиките на развитието на заболяването, резултатите от външен преглед и изследване на устната кухина и основните методи на изследване.

Обосновка на клиничната диагноза

1) заболяването е предшествано от ТОРС;

2) контакт с болен от варицела;

3) в продромалния период, треска, неразположение, главоболие;

4) невралгична болка по третия клон на тригеминалния нерв вляво;

5) едностранни (асиметрични) лезии;

6) последователни обриви: хиперемия (петно), везикула, ерозия, кора;

7) слети ерозии с назъбени ръбове на лигавицата;

8) заболяването се появи за първи път;

9) липса на непоносимост към лекарства

Херпес зостер със засягане на третия клон на тригеминалния нерв вляво

Под апликационна анестезия "Lidoxor-gel" е извършено лечение на ерозии с 1% разтвор на водороден прекис, отстранена е меката зъбна плака. Извършено е прилагането на валацикловир под филма Diplen-Dent.

Предписано общо лечение:

Антивирусни лекарства - херпевир 200 mg 4 пъти дневно след хранене в продължение на 5 дни.

Ефективно използване на дезоксирибонуклеаза (50 mg. 2-3 r на ден интрамускулно)

Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства - ибупрофенпомг два до три пъти дневно в продължение на пет дни.)

Витаминни препарати - витамин B-I2 - цианокобаламин в pomg инжекции дневно или през ден, курсът на лечение е до 2 седмици;

Индуктори на интерферон - полудан, 2 капки във всяка ноздра 5 пъти на ден

Антихистамини: кларитин (цетрин, лоратадин) 1 табл. 2-3 пъти на ден.

Данни от проверката: Регресия на възпалителния процес, положителна динамика в заздравяването на ерозии.

Под апликационна анестезия Lidoxor-spray 15%, се извършва антисептично третиране на устната кухина с разтвор на водороден прекис 1%, прилагане на "Solcoseryl" (стоматологична адхезивна паста).

Данни от прегледа: Наблюдава се остатъчна пигментация по кожата, лека парестезия в областта на брадичката и долната устна, пълно заздравяване на лигавицата в устната кухина.

27.10.2015 г. Пациентът се оплаква от болка, хиперемия и множество обриви в областта на лявата половина на езика, долната устна, брадичката. Болката се излъчва към лявото ухо, храненето е затруднено. При събиране на анамнеза е установено, че развитието на заболяването е предшествано от контакт с болен от варицела, както и остра болка в езика, лявата страна на лицето. Преди повече от 1 седмица имах лека хрема и кашлица. Оглед: По кожата на брадичката и червената граница на долната устна вляво има множество обриви, разположени във формата на верига. Ерозиите са покрити с корички, разположени на хиперемичен фон. Телесната температура е 38,9 ° C. На лигавицата на долната устна, бузата, страничната повърхност на езика вляво има множество малки заострени и обширни ерозии с изпъкнали ръбове на хиперемичен фон, покрити с фибринозна плака, рязко болезнено при палпация В зона 42 има супрагингивален зъбен камък със светлокафяв цвят.

Диагноза: Херпес зостер с лезии на третия клон на тригеминалния нерв вляво

Лечение: Приложено към общото лечение под формата на прием: херпевир 200 mg 4 пъти на ден след хранене в продължение на 5 дни; ибупрофен pomg два до три пъти на ден в продължение на пет дни, витамин B-I2 - цианокобаламин pomg инжекции всеки ден или през ден, курсът на лечение е до 2 седмици; полудан, 2 капки във всяка ноздра 5 пъти на ден кларитин (цетрин, лоратадин) 1 табл. 2-3 пъти на ден.

Локално: Под апликационна анестезия "Lidoxor-gel" е извършено лечение на ерозии с 1% разтвор на водороден прекис, отстранена е меката плака. Извършено е прилагането на валацикловир под филма Diplen-Dent. Препоръки: Апликации "Камистад-гел", хигиена на устната кухина с мека четка за зъби, повторен преглед след 3 дни.

30.10.2015 г. При преглед: регресия на възпалителния процес, положителна динамика в заздравяването на ерозии.

Проведено е локално лечение: под апликационна анестезия Lidoxor-spray 15%, антисептично третиране на устната кухина с разтвор на водороден прекис 1%, приложение на "Solcoseryl" (дентална адхезивна паста).

13.11.2015 г. При преглед: Наблюдава се остатъчна пигментация по кожата, лека парестезия в областта на брадичката и долната устна, пълно заздравяване на лигавицата в устата.

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Рецидивът е малко вероятен.

История на херпес зостер

Основното заболяване Херпес зостер в зоната на инервация Th 3 -Th 7 вляво; обща ганглиокутанна форма с добавяне на вторична инфекция.

3. Възраст - 67 години

4. Постоянно местоживеене - Реп. Ингушетия, Карабулак

5. Професия - пенсионер

ОПЛАКВАНИЯ (при постъпване) от: интензивна пареща болка в лявата половина на гръдния кош, кожни обриви, обща слабост.

ИСТОРИЯ НА НАСТОЯЩОТО БОЛЕСТ (Anamnesis morbi)

Той се смята за болен от 4 декември 2010 г., когато 2 дни след хипотермия, гадене, слабост, повишаване на телесната температура до 38 ° C сутрин, стабилизиране до 36,6 ° C вечер, болка в лявата половина на гръдния кош. , на следващия ден се появиха мехури по кожата на гърдите вляво. Лекувана е амбулаторно. Локално се прилага триене, хлорхексидин, тридерм, овлажнител; вътре - но-шпа, волтарен, антибиотик (не помня името) - без значителен ефект, остана силна болка в областта на обривите, появиха се плачещи корички. Насочена е за консултация с инфекционист, на 19 декември е хоспитализирана в отделението по инфекциозни болести на Централната клинична болница на UDP RF за преглед и лечение.

Не работи, върши домакинска работа. Битовите условия са задоволителни. Пътува извън местоживеенето (през последните 2 години), контакти с болни хора и животни, парентерални манипулации (през последните 6 месеца) отрича.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА (Anamnesis vitae)

Родена е 1943 г., растяла и се развивала нормално.

Прекарани заболявания: варицела в детска възраст, инфаркт на миокарда през 1975 г. след спонтанен аборт, стапедопластика за отосклероза отдясно и отляво (gg), хроничен холецистит, хроничен панкреатит.

Наследственост и фамилна обремененост: бащата е починал на средна възраст, причината е сърдечно заболяване (не помни нозологията), майката е починала в напреднала възраст от сърдечна недостатъчност (не знае етиологията), роднините са здрави, пет бременности, четири деца , децата са здрави.

Вид хранене: редовно, пълноценно, балансирано.

Лоши навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици отрича.

Алергологична анамнеза и лекарствена непоносимост: необременени.

ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ (Status praesens)

при приемане състоянието е с умерена тежест, задоволително по време на лечението

Състояние на ума: не е променено

Положението на пациента: седнало, скованост в движенията на лявата ръка и наклони.

Телосложение: нормостеничен тип, височина 165 см, тегло 55 кг (ИТМ = 20,2), прегърбена поза, бавна походка.

Телесна температура: 36,6 o C.

Изражение на лицето: спокойно.

Кожа: мургава; върху кожата на лявата половина на гръдния кош в зоната на инервация на Th 3 -Th 7 на фона на хиперемия се наблюдават сливащи се корички и ерозии с оскъдно гнойно отделяне. Кожата е суха, тургорът е намален.

Ноктите: правилна форма (няма "часовникови очила" и форми на койлонихия), розов цвят, без ивици.

Видими лигавици: розови, влажни; склера бледа; няма обриви и дефекти;

Тип коса: женски.

Подкожна мазнина: умерено развита, безболезнена при палпация.

Лимфни възли: тилни, паротидни, субмандибуларни, цервикални, супраклавикуларни, подключични, аксиларни, лакътни, ингвинални и подколенни лимфни възли не се палпират.

Мускули: недоразвити. Тонът е нормален. Няма болка или чувствителност при палпация.

Кости: няма деформации и болка при палпация, потупване.

Стави: конфигурацията не е променена, безболезнена при палпация. Едематозни стъпала и крака; няма хиперемия. Движенията са безболезнени, не се спазват ограниченията им.

Нос: формата на носа не е променена, дишането през носа е свободно.

Ларинкс: няма деформации и подуване на ларинкса; тих, ясен глас.

Гръден кош: Формата на гръдния кош е нормостенична. Симетричен. Над- и субклавиалните ямки са изразени. Ширината на междуребрените пространства е умерена. Епигастралният ъгъл 90 o. Лопатките и ключиците са умерено изпъкнали. Лопатките прилягат плътно към гърдите. Няма гръбначна деформация.

Дишане: гръден тип. Броят на дихателните движения е 18 в минута. Дишането е ритмично, с еднаква дълбочина и продължителност на фазите на вдишване и издишване. И двете половини участват еднакво в акта на дишане.

Палпация: Безболезнена. Твърд.

Перкусия на белите дробове: трудно отляво поради силна болка в областта на кожните лезии.

При сравнителна перкусия: чува се ясен белодробен звук над симетричните участъци на белите дробове.

Херпес зостер: история на Aia

Херпес зостер - Лечение и възстановяване

Лечение на херпес зостер

Хомеопатично лечение на херпес зостер

Преди започване на хомеопатично лечение

Мехури, силна болка и сърбеж в гърба, раменете, горната част на гърдите. Дори след изчезването на мехурите, той страда от болка дълго време.

Резултати от хомеопатично лечение

Пълно възстановяване, мехури, сърбеж и болка изчезнаха.

върнете надеждата за възстановяване на здравето и радостта от живота.

Херпес зостер

Относно статията

За цитиране: Korsunskaya I.M. Херпес зостер // пр.н.е. 1998. № 6. С. 10

Ключови думи: Херпес - вирус - нервна система - ганглии - чувствителност - антивирусни средства - метисазон - ациклични нуклеотиди - аналгетици.

Херпес зостер е вирусно заболяване, което често се появява, особено на фона на имуносупресия. Диагнозата се основава на клиничните прояви. Лечението трябва да бъде изчерпателно и да включва антивирусни лекарства, блокери на ганглии, аналгетици.

Ключови думи: Херпес - вирус - нервна система - ганглии - антивирусни средства - метизазон - ациклични нуклеозиди - аналгетици.

Херпес зостер е вирусно заболяване, което се среща най-често при имунен дефицит. Диагнозата се основава на клиничните прояви. Лечението трябва да бъде комбинирано и да включва антивирусни, ганглиоблокиращи и аналгетични средства.

ТЯХ. Корсунская – д.ф.н. пчелен мед. Sci., асистент, Катедра по дерматовенерология, Руска медицинска академия за следдипломно образование

I.M.Korsunskaya, кандидат на медицинските науки, асистент, Катедра по дерматовенерология, Руска медицинска академия за следдипломно обучение

Херпес зостер (херпес зостер) е често срещано вирусно заболяване, което привлича вниманието не само на дерматолози, невролози и вирусолози, но и на лекари от други специалности.

Историята на това заболяване е много стара, но едва в края на миналия век невропатолозите Erb (1893) и Landori (1885) за първи път предполагат инфекциозния генезис на херпес зостер, което се потвърждава от следните клинични данни: треска, цикличен разбира се, заболяване на двама членове от едно семейство и др. Вирусът (Varicella zoster - VZ) принадлежи към групата на ДНК-съдържащите вируси. Размерът на вируса е от 120 до 250 микрона. Ядрото на вириона се състои от ДНК, покрита с протеин. Съставът на вириона включва повече от 30 протеина с молекулно тегло до 2,9 10 далтона. Вирусите от тази група започват да се възпроизвеждат в ядрото. В експерименти за кръстосана неутрализация, извършени от Taylor-Robinson (1959), вирусът на варицела-зостер и вирусът на херпес зостер са еднакво неутрализирани от серума на реконвалесценти. В същото време серумите, взети от пациенти с херпес зостер в острия период, имат по-голяма неутрализираща активност от серумите, взети по същото време от пациенти с варицела. А. К. Шубладзе и Т. М. Маевская смятат, че това очевидно се дължи на факта, че херпес зостер е вторична проява на инфекция, причинена от вируса варицела-зостер. Повечето съвременни изследователи смятат вируса VZ за причина за това заболяване.

За да се разбере патогенезата на херпес зостер, са важни данните от следсмъртните изследвания, които показват връзката на местата на обрив с лезията на съответните ганглии. По-късно Хед и Кембъл (1900), въз основа на хистопатологични изследвания, стигат до извода, че както неврологичните явления при херпес зостер, така и зоните на кожни обриви, които ги характеризират, възникват в резултат на развитието на патологичен процес в междупрешленните. възли и техните хомолози (възел на Гасер и др.) . Но Volville (1924), след като изследва нервната система на пациенти, починали от генерализираната форма на херпес зостер, стигна до заключението, че поражението на междупрешленните ганглии при херпес зостер не е задължително. Гръбначният мозък често се включва във възпалителния процес, като се засягат не само задните рога, но и предните. Volville и Shubak (1924) описват случаи, когато херпетичните изригвания са първите прояви на полиневротичен процес, протичащ според вида на парализата на Landry. Волвил смята, че възпалителният процес първо е засегнал чувствителните неврони, а след това се е разпространил в гръбначните сегменти и периферните нерви. В случая, описан от Шубак, патологоанатомичното изследване разкрива гнезда на възпалителна инфилтрация в седалищните нерви, шийните симпатикови възли и съответните спинални ганглии, дорзалните рога на гръбначния мозък.

Stamler и Stark (1958) описват хистологичната картина на фулминантния възходящ радикуломиелит зостер, при който смъртта настъпва в резултат на булбарна и спинална респираторна парализа. Установени са демиелинизация на проводниците на гръбначния мозък с глиална и лимфоцитна реакция, периваскуларна инфилтрация и пролиферация, промени в невроните на спиналните ганглии, дорзалните рога и дорзалните коренчета.

През 1961 г. Kro, Dunivits и Dalias съобщават за седем случая на херпес зостер, засягащи централната нервна система. Заболяването протича под формата на асептичен менингит, менингоенцефалит с участието на черепните нерви, енцефаломиелит, полирадикулонерит. Хистопатологичното изследване показва картина на "заден полиомиелит". Авторите смятат, че е достатъчно за хистологична диагноза на Herpes zoster, когато заболяването протича без ясни херпесни изригвания.

Патоморфологичните и вирусологичните изследвания показват, че вирусът на херпес зостер е широко разпространен в тялото: по време на заболяване той може да бъде изолиран от съдържанието на везикули, слюнка, слъзна течност и др. Това дава основание да се смята, че херпетичните изригвания могат да бъдат причинени не само чрез утаяване на вируса в чувствителните ганглии и поражението на парасимпатиковите ефекторни клетки, разположени в тях, но също и чрез директното му въвеждане в кожата. Прониквайки в нервната система, той не само се локализира в рамките на периферния сензорен неврон (спинални ганглии и др.), но се разпространява и в други части на централната нервна система. Когато се въведе в двигателните клетки и корените, възниква картина на амиотрофичен радикулоплексит, в сивото вещество на гръбначния мозък - миелитен синдром, в системата на цереброспиналната течност - менингорадикулоневрит или серозен менингит и др.

Клиничната картина на херпес зостер се състои от кожни прояви и неврологични разстройства. В допълнение, повечето пациенти имат общи инфекциозни симптоми: треска, увеличение на хормоналните лимфни възли, промени (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза) на цереброспиналната течност. Обикновено върху кожата се откриват еритематозни петна с кръгла или неправилна форма, повдигнати, едематозни, когато прокарате пръст върху тях, се усеща малко камъчеста кожа (малки папули). След това в тези зони последователно се появяват групи мехурчета, често с различна големина. Мехурчетата могат да се слеят, но най-често те са разположени изолирано, макар и близо един до друг - везикуларната форма на херпес зостер. Понякога изглеждат като малко мехурче, заобиколено от червен ръб около периферията. Тъй като обривът се появява едновременно, елементите на обрива са на същия етап от своето развитие. Въпреки това, обривът може да се появи в рамките на 1 до 2 седмици под формата на отделни групи. В последния случай при изследване на пациент могат да бъдат открити обриви на различни етапи. В типичните случаи мехурчетата за първи път имат прозрачно съдържание, бързо се превръщат в мътна и след това изсъхват в корички. Отклонение от описания тип е по-леката абортивна форма на Херпес зостер. При тази форма в огнищата на хиперемия се развиват и папули, които обаче не се трансформират във везикули, тази форма се различава от везикуларната. Друга разновидност е хеморагичната форма на херпес зостер, при която везикулите имат кърваво съдържание, процесът се простира дълбоко в дермата, коричките стават тъмнокафяви. В тежки случаи дъното на везикулите става некротично - гангренозна форма на херпес зостер, след което остават цикатрициални промени. Интензитетът на обривите при това заболяване е много променлив: от сливащи се форми, почти без здрава кожа от страната на лезията, до отделни везикули, въпреки че в последния случай болката може да бъде изразена. Такива случаи са довели до предположението, че херпес зостер може да съществува без кожен обрив.

Един от водещите симптоми на заболяването са неврологични разстройства, обикновено под формата на болка. Най-често това се случва 1 - 2 дни преди появата на обриви. Болките, като правило, са със силен парещ характер, зоната на тяхното разпространение съответства на корените на засегнатия ганглий. Трябва да се отбележи, че синдромът на болката се засилва през нощта и под въздействието на различни стимули (студени, тактилни, кинестетични, барометрични) и често се придружава от вегетативно-съдова дистония от хипертоничен тип. В допълнение, пациентите имат обективни нарушения на чувствителността: хиперестезия (пациентът трудно понася докосването на бельо), хипестезия и анестезия и хипералгезия могат да съществуват едновременно с тактилна анестезия.

Обективните сензорни нарушения са различни по форма и интензитет, обикновено ограничени до временни сензорни нарушения в областта на обрива или белега. Анестезията засяга всички видове чувствителност, но в някои случаи се наблюдава дисоцииран тип разстройство; понякога в рамките на един и същи вид чувствителност, като горещо и студено. Понякога хиперестезията придобива характер на дразнене под формата на каузалгия.

Не във всички случаи интензивността на синдрома на болката съответства на тежестта на кожните прояви. При някои пациенти, въпреки тежката гангренозна форма на заболяването, болката е незначителна и краткотрайна. Обратно, редица пациенти имат синдром на продължителна интензивна болка с минимални кожни прояви.

Някои пациенти в острата фаза имат дифузна цефалгия, утежнена от промяна в позицията на главата, която може да бъде свързана с черупкова реакция към инфекция с херпес зостер. В литературата има данни за увреждане на мозъка и неговите мембрани.

Според редица автори (A.A. Kalamkaryan и V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976 и др.), Херпесният ганглионит на газовия възел е по-чест от ганглионита на междупрешленните възли. При повечето пациенти с тази локализация на процеса се наблюдава повишаване на температурата и подуване на лицето от засегнатата страна, както и болка в изходните точки на тригеминалния нерв.

Роговицата често се засяга под формата на кератит от различен характер. Освен това се засягат и други части на очната ябълка (еписклерит, иридоциклит, ирис зостер). Много рядко се засяга ретината (кръвоизливи, емболии), по-често промените засягат зрителния нерв - оптичен неврит с изход от атрофия, вероятно поради преминаване на менингеалния процес към зрителния нерв. При офталмологичен херпес (ирит) може да се развие глаукома; обикновено при зостер се наблюдава гинотензия на очната ябълка, която очевидно се дължи на увреждане на цилиарните нерви. Усложненията на зостер от двигателните нерви са доста чести, те са подредени в следния ред: III, IV, VI нерви. От клоните на окуломоторния нерв са засегнати както външни, така и вътрешни клонове. Често се наблюдава птоза. Кожните обриви при офталмологичен зостер обикновено са по-тежки, отколкото в други части на тялото, вероятно в зависимост от структурата на кожата в областта на очите. Доста често се наблюдава некроза на везикулите, тежка невралгия, придружена от лакримация. Мехурчетата се изливат не само върху кожата, но и върху лигавиците на окото.

В резултат на процеса в роговицата с офталмологичен зостер може да се развие атрофия на зрителния нерв и пълна слепота. В допълнение, някои пациенти отбелязват загубата на вежди и мигли от страната на лезията.

Максиларните клонове на тригеминалния нерв са засегнати както в областта на кожата, така и в областта на лигавиците (половината от твърдото и мекото небце, небното перде, горната гума, вътрешната повърхност на букална лигавица, докато назалната лигавица може да остане незасегната). Клоновете, захранващи лигавиците, могат да бъдат по-засегнати от кожните клони и обратно. Увреждането на нервите на горната и долната челюст не винаги остава строго локализирано, тъй като болката понякога се излъчва в областта на офталмологичните и други клонове.

Херпес зостер обикновено засяга вегетативната нервна система. Клиничните наблюдения обаче показват, че нервната система на животните също може да участва в патологичния процес. Доказателство за това е, че при някои пациенти, едновременно с поражението на Gasser възел, имаше периферна пареза на лицевия нерв от страната на херпесните изригвания. При офталмологичен зостер външните и вътрешните мускули на окото са парализирани. Парализата на IV двойка е рядка. Окуломоторната парализа обикновено е частична, а не пълна; по-често от другите мускули, m. levator palpebrae. Има случаи на офталмологичен зостер с изолирана промяна във формата и размера на зеницата; едностранен симптом на Argil-Robertson (Guillen). Тези парализи понякога частично или напълно изчезват спонтанно, без специално лечение.

И Nordal (1969) беше първият, който посочи поражението на геникуларния възел при тази форма на херпес зостер. Обикновено на ушната мида или около нея, а понякога в ушния канал и дори на тъпанчето се появяват херпесни изригвания. Има остра болка в обиколката на ушната мида, подуване на лимфните възли, нарушена чувствителност. Нарушенията на функциите на лицевите, кохлеарните, вестибуларните нерви се появяват в първите дни на обривите или ги предшестват. Болката в такива случаи се локализира в дълбочината на слуховия канал и ушната мида с ирадиация към мастоидната, аурикуларната и темпорапариеталната област. Обективните нарушения на чувствителността се установяват зад ухото, в гънката между ушната мида и мастоидния процес. Тази кожна област се захранва от ушния клон на X чифта, който инервира задните стени на ушния канал. И накрая, в случаите на много често срещан зостер на ушите, последният улавя не само външния слухов канал, ушната мида, мастоидния процес, но и тъпанчевата мембрана, която понякога страда изключително тежко. В такива случаи се засяга зоната, инервирана от двойките V, VII и X, и поражението на тези нерви е придружено от увреждане на ганглиите на съответните черепни нерви или анастомози, които свързват крайните клонове на всички изброени нерви.

Често, едновременно с парализа на VII двойка, се наблюдава парализа на мекото небце, анестезия и парестезия на езика, често нарушение на вкуса в предните две трети от езика поради увреждане. Поражението на двойката Vlll обикновено започва с шум в ушите, който понякога продължава дълго време след изчезването на други явления. Хиперакузия при поражението на VIII двойка се нарича пареза n. stapeblii, въпреки че този симптом може да се появи и при изолирани и предишни лезии на слуховия нерв и в такива случаи е симптом на дразнене. Хипоакузия може да възникне независимо от увреждането на слуховия нерв поради локални лезии на средното ухо, обрив на мехурчета по тъпанчето, полагане на външния слухов канал, поради подуване на лигавицата поради обрив от зостер.

Вестибуларните феномени, за разлика от кохлеарните, обикновено се развиват изключително бавно и се изразяват по различен начин: от леки субективни симптоми на замайване до значителни статични нарушения.

Невралгията при ушния зостер, за разлика от офталмологичния зостер, е рядка.

Дългосрочните резултати не винаги са благоприятни, тъй като може да се появи персистираща пареза на лицевия нерв и глухота.

Волвил подчертава, че комбинацията от парализа на двойките VlI и VIII, въпреки че се среща особено често при зостер, все пак се случва с поражението на газовия възел, ll, lll, цервикалните ганглии и накрая, всички тези области могат да бъдат засегнати едновременно .

Описани са и обриви на зостер в областта на инервацията на IX двойка: задната част на мекото небце, арки, постеролатерални части на езика, част от задната фарингеална стена; същата област се инервира, в допълнение към IX, също и от клоните на двойката X: корена на езика, ларинкса, проглотиса, базалната и задната част на фарингеалната стена. Въпреки че зостерът засяга предимно и дори селективно чувствителните системи, понякога се наблюдават двигателни нарушения, особено когато обривите са локализирани в областта на главата, шията и крайниците. Парализата при зостер е радикуларна по природа и поражението на задните корени в тези случаи е придружено от явления от съответните предни корени.

Поражението на цервикалните симпатични възли често е придружено от обриви по кожата на шията и скалпа. Болката в този случай се наблюдава не само в местата на обриви, но и в областта на паравертебралните точки. Понякога може да има гърчове, които имитират лицева симпатия.

При ганглионит на долната цервикална и горна гръдна локализация, заедно с обичайните симптоми на това заболяване, може да се наблюдава синдром на Steinbrocker. Доминиращи в картината на този синдром са болки от симпатичен характер под формата на усещане за парене или натиск, които се появяват първо в ръката, а след това в цялата ръка. Скоро се появява и бързо нараства подуване на ръката, разпространявайки се по цялата ръка. Добавят се трофични нарушения под формата на цианоза и изтъняване на кожата, хиперхидроза, чупливи нокти. Движенията на пръстите са ограничени, болезнени. Често болката и други вегетативни нарушения продължават дори след изчезване на обрива. Ганглионитът на гръдната локализация често симулира клиничната картина на инфаркт на миокарда, което води до грешки в диагнозата.

При херпетични лезии на ганглиите на лумбосакралната област най-често обривите се локализират върху кожата на долната част на гърба, задните части и долните крайници; заедно с болката в местата на обриви могат да възникнат болкови синдроми, които симулират панкреатит, холецистит, бъбречна колика, апендицит. Херпетичните лезии на лумбосакралните ганглии понякога са придружени от участие в процеса на животинската нервна система, което дава картина на ганглиорадикулит (радикуларен синдром на Нори, Мацкевич, Васерман).

Понякога, заедно с обриви по нервния ствол, се появяват везикулозни обриви по цялата кожа - чернодробна форма на херпес зостер. Обикновено заболяването не се повтаря. От литературата обаче е известно, че има рецидивиращи форми на заболяването на фона на соматично натоварване: HIV инфекция, рак, захарен диабет, лимфогрануломатоза и др.

При лечението на херпес зостер с различна локализация и тежест е необходимо ранно приложение на антивирусни лекарства. Известно е, че съставът на вируса включва протеини, които образуват неговата обвивка и изпълняват ензимната функция, както и нуклеинова киселина - носител на неговите генетични свойства. Прониквайки в клетките, вирусите се освобождават от протеиновата защитна обвивка. Доказано е, че в този момент тяхното възпроизвеждане може да бъде инхибирано с помощта на нуклеази. Тези ензими хидролизират нуклеиновите киселини на вирусите, но не увреждат нуклеиновите киселини на самата клетка. Установено е, че панкреатичната дезоксирибонуклеаза рязко инхибира синтеза на ДНК-съдържащи вируси, като херпесни вируси, ваксиния, аденовируси. Като се има предвид горното, се препоръчва на пациенти с херпес зостер да се предписва дезоксирибонуклеаза интрамускулно 1-2 пъти на ден, 30-50 mg в продължение на 7 дни. В допълнение, при пациенти с обриви по устната лигавица, конюнктивата и роговицата, лекарството се използва локално под формата на воден разтвор. Назначаването на дезоксирибонуклеаза допринася за бързата регресия на кожни обриви и намаляване на болката.

Добри резултати се постигат при използването на метисазон. Предписва се перорално в размер на 20 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в 3 разделени дози след хранене в продължение на 6 до 7 дни. Лекарството е противопоказано при тежки лезии на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревни заболявания в острия стадий. Не се препоръчва да се пият алкохолни напитки по време на лечението. Не са наблюдавани усложнения по време на употребата на лекарството.

Metisazon не повлиява адсорбцията на вируса от клетката и проникването му в клетката. Не повлиява синтеза на вирусна ДНК и не пречи на синтеза на много вирусни протеини. Лекарството очевидно пречи на синтеза на късни протеини, участващи в изграждането на вирусна частица. Предполага се също, че метисазон индуцира образуването на нова рибонуклеинова киселина в клетката, която осигурява синтеза на протеин с антивирусни свойства. Когато се прилага перорално, метисазон може да се открие след 30-40 минути в кръвния серум и след 2-3 часа - в урината.

През последните години за лечение на херпес зостер се използват антивирусни химиотерапевтични лекарства от групата на синтетичните ациклични нуклеозиди. Най-добре проученият в момента е ацикловирът. Механизмът на действие на ацикловир се основава на взаимодействието на синтетични нуклеозиди с репликационните ензими на херпесните вируси. Херпесвирусната тимидин киназа се свързва с ацикловир хиляди пъти по-бързо от клетъчния тимидин, така че лекарството се натрупва почти изключително в заразените клетки. Това обяснява пълната липса на цитотоксични, тератогенни и мутагенни свойства на ацикловир. Синтетичният нуклеозид се вгражда във верига от ДНК, която се изгражда за "дъщерните" вирусни частици и този процес се прекъсва, като по този начин се спира възпроизвеждането на вируса. Дневната доза ацикловир за херпес зостер е 4 g, която трябва да бъде разделена на 5 единични дози от 800 mg. Курсът на лечение е 7-10 дни. Най-добрият терапевтичен ефект се постига при ранно приложение на лекарството; сроковете на обривите намаляват, има бързо образуване на корички, интоксикацията и синдромът на болката намаляват.

Ацикловир от второ поколение - валацикловир, запазвайки всички положителни аспекти на ацикловир, поради повишената бионаличност, ви позволява да намалите дозата до 3 g на ден, а броят на дозите - до 3 пъти. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Фамцикловир се използва от 1994 г. Механизмът на действие е същият като този на ацикловир. Високият афинитет на тимидин киназата на вируса към фамцикловир (100 пъти по-висок от афинитета към ацикловир) прави лекарството по-ефективно при лечението на херпес зостер. Лекарството се предписва 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Заедно с антивирусните лекарства, ганглийните блокери като ганглерон се използват за намаляване на болката. Gangleron се използва интрамускулно под формата на 1,5% разтвор от 1 ml 1 път на ден в продължение на 10-15 дни или 0,04 g в капсули 2 пъти на ден в продължение на 10-15 дни, в зависимост от тежестта на синдрома на болката. В допълнение, добри резултати се получават при употребата на карбамазепин, особено при херпес зостер на газовия възел, лекарството се предписва от 0,1 g 2 пъти на ден, като дозата се увеличава с 0,1 g на ден, ако е необходимо, до 0,6 g от дневната доза (в 3 - 4 приема). След намаляване или изчезване на болката дозата постепенно се намалява. Обикновено ефектът настъпва 3-5 дни след началото на лечението.

При изразен синдром на болка се предписват аналгетици перорално и под формата на инжекции, рефлексология. В рефлексологията обикновено се използват както точки с общо действие, така и точки, съответстващи на засегнатия ганглий, курсът е 10-12 сесии. Те също така препоръчват назначаването на мултивитамини, по-специално витамини от група В. Локално напояване с интерферон или мехлеми с интерферон, анилинови багрила, еридинов аерозол, флоренални мехлеми, хелепин, алпизарин могат да се използват локално. При гангренозни форми на херпес зостер се използват пасти и мехлеми, съдържащи антибиотик, както и солкосерил.

След разрешаване на кожни обриви лечението се извършва от невропатолог до изчезването на неврологичните симптоми.

По този начин лечението на херпес зостер трябва да бъде цялостно и да включва както етиологични, така и патогенетични агенти.

1. Барински И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. - "Херпес". - М. - 1986.

2. Шишов А.С., Лешинская Е.В., Мартиненко И.Н. – Вестник по клинична медицина. - 1991. - № 6. – С. 60–72.

3. Баткаев Е.А., Корсунская И.М. - Вирусни дерматози. - М. - 1992.