Грижи за болни деца. Рак при деца Грижи за деца с рак

Какви са особеностите на работата на медицинска сестра с пациенти с рак?

Характеристика на грижите за пациенти със злокачествени новообразувания е необходимостта от специален психологически подход. Не трябва да се позволява на пациента да знае истинската диагноза. Термините „рак“, „саркома“ трябва да се избягват и да се заменят с думите „язва“, „стеснение“, „уплътнение“ и др. Във всички извлечения и удостоверения, издавани на пациенти, диагнозата също не трябва да е ясна за пациента . Трябва да сте особено внимателни, когато говорите не само с пациенти, но и с техните близки.

Онкоболните имат много лабилна, ранима психика, което трябва да се има предвид на всички етапи от грижата за тези пациенти.

Ако е необходима консултация със специалисти от друго лечебно заведение, тогава заедно с пациента се изпращат лекар или медицинска сестра за транспортиране на документи. Ако това не е възможно, тогава документите се изпращат по пощата до главния лекар или се дават на близките на пациента в запечатан плик. Действителното естество на заболяването може да бъде съобщено само на най-близките роднини на пациента.

Какви са особеностите на настаняването на пациенти в онкологичното отделение?

Трябва да се опитаме да отделим пациентите с напреднали тумори от останалия поток от пациенти. Желателно е пациенти с ранен стадий на злокачествени тумори или предракови заболявания да не се срещат с пациенти с рецидиви и метастази. В онкологична болница новопостъпилите пациенти не трябва да се настаняват в тези отделения, където има пациенти с напреднал стадий на заболяването.

Как се наблюдават и се грижат за пациентите с рак?

При наблюдение на пациенти с рак редовното претегляне е от голямо значение, тъй като загубата на тегло е един от признаците за прогресиране на заболяването. Редовното измерване на телесната температура ви позволява да идентифицирате очакваното разпадане на тумора, реакцията на тялото към радиация. Измерванията на телесното тегло и температурата трябва да се записват в медицинската история или в амбулаторната карта.

В случай на метастатични лезии на гръбначния стълб, често срещани при рак на гърдата или белия дроб, се предписва почивка на легло и се поставя дървен щит под матрака, за да се избегнат патологични фрактури на костите. При грижите за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, излагането на въздух, неуморните разходки и честото проветряване на помещението са от голямо значение, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от приток на чист въздух.

Как се провеждат санитарно-хигиенните мерки в онкологичното отделение?

Необходимо е да се обучат пациентът и близките му на хигиенни мерки. Храчките, които често се отделят от пациенти, страдащи от рак на белите дробове и ларинкса, се събират в специални плювалници с добре шлифовани капаци. Плювалниците трябва да се измиват ежедневно с гореща вода и да се дезинфекцират с 10-12% разтвор на белина. За да унищожите зловонната миризма, добавете 15-30 ml терпентин в плювалника. Урината и изпражненията за изследване се събират във фаянс или гумен съд, който редовно се измива с гореща вода и се дезинфекцира с белина.

Каква е диетата на пациентите с рак?

Важна е правилната диета. Пациентът трябва да получава храна, богата на витамини и протеини, най-малко 4-6 пъти на ден, като трябва да се обърне внимание на разнообразието и вкуса на ястията. Не трябва да спазвате специални диети, просто трябва да избягвате прекалено горещи или много студени, груби, пържени или пикантни храни.

Какви са характеристиките на храненето на пациенти с рак на стомаха?

Пациентите с напреднали форми на рак на стомаха трябва да се хранят с по-щадяща храна (заквасена сметана, извара, варена риба, месни бульони, парни котлети, нарязани или пасирани плодове и зеленчуци и др.) лъжици 0,5-1 % разтвор на солна киселина.

Тежката обструкция на твърда храна при пациенти с неоперабилни форми на рак на кардията на стомаха и хранопровода изисква назначаването на висококалорични и богати на витамини течни храни (заквасена сметана, сурови яйца, бульони, течни зърнени храни, сладък чай, течни зеленчуци пюре и др.). Понякога следната смес допринася за подобряване на проходимостта: ректифициран алкохол 96% - 50 ml, глицерин - 150 ml (една супена лъжица преди хранене). Приемът на тази смес може да се комбинира с назначаването на 0,1% разтвор на атропин, 4-6 капки на супена лъжица вода 15-20 минути преди хранене. При заплаха от пълно запушване на хранопровода е необходима хоспитализация за палиативна хирургия. За пациент със злокачествен тумор на хранопровода трябва да имате поилка и да го храните само с течна храна. В този случай често е необходимо да се използва тънка стомашна сонда, вкарана в стомаха през носа.

Година на издаване и номер на списанието:

Материалът е изготвен въз основа на работата, извършена като част от програмата за психологическа рехабилитация на семейства с деца, болни от рак, на базата на санаториума Русское поле на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Онкологичното заболяване на детето е сериозно изпитание не само за него, но и за цялото му семейство. Болното дете и семейството му са придружени от много трудности не само по време на диагностицирането и лечението, но и след приключването му, в случаите на възстановяване. Влизането в ремисия е доста труден период в живота на детето, т.к. той страда от промените, които болестта е донесла в живота му, и отнема много време и усилия, за да ги приеме. Заболяването, включвайки се в социалната ситуация на развитие, променя условията за протичане на много видове дейност, което може да доведе до появата на индивидуални психологически последици, които значително влияят върху хода на естествените кризи на израстването и формирането на личност, дори в дългосрочен период след края на лечението.

Няма съмнение, че онтогенезата на дете, което е имало онкологично заболяване, зависи от много фактори: психологическите проблеми на самото дете; психологически проблеми на родителите му; социалната среда, в която се намира детето; хода на рехабилитационния процес.

Основният ресурс за развитие на детето е в непосредствената среда, а именно в семейството. От родителите, на първо място, детето трябва да получи подкрепа, представа за себе си, набор от стратегии за адаптивно поведение. Но психорехабилитационните мерки по правило са насочени изключително към деца, прекарали заболяване, което, като се има предвид горното, е недостатъчно.

В тази връзка една от важните области е психологическата рехабилитация на семействата на пациенти с рак. Целта на психологическата рехабилитация на етапа на ремисия- да помогне на детето и неговите родители да се адаптират към нови условия на живот, социално пространство, от което се отвикват по време на лечението, поради продължителността на престоя в болницата и ограничителния режим след него. Също така е важно да им помогнем да се справят с последствията от проявата на психологическа травма, получена по време на фазата на лечение.

Възниква въпросът защо някои семейства имат възможност да се адаптират към променените условия на живот, да ги приемат и да допринесат за нормалната социализация на децата, докато други, въпреки благоприятната медицинска прогноза, остават години наред в ситуация на заболяване, като изолиран от обществото и в постоянна тревога? Очевидно в едни семейства има ресурс за адаптация и движение напред, а в други получената травма нарушава механизмите на адаптация.

Изграждането на рехабилитационна работа трябва да се основава на необходимостта от съчетаване на стратегията за лечение с прилагането на стратегията за психологическа и социална рехабилитация на детето и неговото семейство на всички етапи от специализираната грижа.

За да разберем какви методи на психологическа работа могат да бъдат и към какво трябва да са насочени, е необходимо да се подчертае наборът от проблеми, пред които са изправени такива семейства. Психологическите проблеми в семействата на деца с рак са универсални в много отношения. Но наличието във всяко семейство на собствена история, начини на комуникация, формирани модели на поведение несъмнено ни кара да говорим за индивидуален подход към работата с всяко семейство.

Въпреки това, когато работите в рамките на програмата за психологическа рехабилитация на базата на санаториума Russkoye Pole, се идентифицират групи проблеми, пред които са изправени семействата, които са имали дете с рак.

1. Информиране на децата за естеството на тяхното заболяване

Този въпрос е от значение както на етапа на лечение, така и по време на ремисия. Болестта на детето предизвиква силни чувства у родителите. Желанието да предпазят децата от подобни преживявания кара майките и татковците да крият информация за болестта. Освен това наличието в обществото на митология около болестта създава представа за нея като обект на прикриване. Наличието на такава тайна увеличава емоционалната дистанция между родителите и детето, допринася за нарастване на напрежението в отношенията. Често собственият им страх не позволява на родителите да бъдат откровени, въпреки че децата са напълно способни да реагират адекватно на такава информация. Също така, знанията за характеристиките на заболяването, предпазните мерки са необходими за растящите деца. Това им позволява да се грижат за себе си по-самостоятелно, да бъдат отговорни към здравето си, което им помага да се разделят в юношеството.

2. Спазване на ограничителния режим за детето

След тежък дълъг курс на лечение и преминаване в ремисия, родителите се притесняват от повторна поява на онкологични симптоми при детето и рецидив. Наложените ограничения са особено тежки през първите 5 години на ремисия. Във връзка с намален имунитет се препоръчва да се избягват инфекции и следователно широка комуникация с връстници, наранявания, преумора, прегряване на слънце; необходим е специален подход към диетата. Прехвърлените опити внушават постоянна тревожност на родителите, принуждавайки ги да играят на сигурно и да не премахват ограниченията дори след дълъг период на ремисия. Но естественият процес на развитие на детския организъм изисква разнообразие и предизвиква съпротива срещу ограниченията, създавайки напрежение в отношенията между детето и родителите.Освен това, това затруднява възстановяването на социализацията на детето, връщането му в училище, към детския екип, дори ограничава разрешените от лекарите дейности.

3. Изоставане в умственото развитие

По време на консултациите често имаше оплаквания за намаляване на вниманието, проблеми с паметта при деца, особено при тези, които току-що са се върнали на училище след домашно обучение. Също така се наблюдава, че след продължително домашно обучение децата временно губят способността си да се концентрират в класната стая. По този начин проблемите с вниманието и паметта се пресичат с проблемите на адаптацията към училище.
По правило това е свързано с периода на лечение, когато въпросът за спасяването на живота и здравето е актуален. Детският организъм е под силното влияние на различни лекарства, които нарушават естествения и последователен ход на развитие на целия организъм. Химиотерапията, радиацията, разбира се, засягат многобройни структури. Има забавяне както във физическото, така и в умственото развитие на детето. Но докато тялото на детето се възстановява и адаптира, се постига компенсация на развитието, която може да варира във времето за всяко дете поотделно.

4. Появата на страхове

Много деца изпитват страх след лечението. Това се дължи както на ефекта на лекарствата върху нервната система, така и на прехвърлената психотравма. Има страх от затворени пространства, патологичен страх от инфекции, тъмнина и др.

5. Проява на агресивни наклонности при децата

Специфичното комплексно лечение на онкологични заболявания влияе върху психиката на децата. Импулсивността, емоционалната лабилност, проявата на агресия тревожи родителите, кара ги да се обърнат към психолог за това.

Освен това тези агресивни прояви, базирани на резултатите от тестовете за рисуване „Несъществуващо животно“, имат защитна тенденция. В рисунките на различни деца, върху изобразените несъществуващи животни, изобилстват признаци на повишена агресивност - различни издатини и израстъци. Но в контекста на описанието на рисунката от децата и предназначението на тези: шипове, нокти, зъби и т.н., се появява необходимостта да се защитават от врагове. Същата причина включва и наличието в чертежите на признаци на вербална агресия - зъбливостта на несъществуващо животно. В рисунките на деца в ремисия може да се отбележи наличието на детайли и знаци, свързани с проявата на защитни тенденции и вербална агресия (нокти, шипове, игли, зъби).

Фигура 1. Рисунка "Несъществуващо животно" от Анна, 8 години.

Описание на рисунката на Анна: името на животното е Crocodile-eater. Живее в Африка, прави гнезда в блата. Яде крокодили, други живи същества, включително хора, пие кръв. Има приятели: лъвове, питони, боа, пирани, те ловуват заедно. В свободното си време той почива и разглежда района. Тялото е защитено от твърда кожа и твърди шипове. Врагове: пантери, слонове, лешояди, бизони. Страхува се от човек, защото е опасен, с пистолет. Желания: - да се установят по целия свят; - така че природните бедствия да са редки (пожари, земетресения, торнада).

За много деца след рак външната среда изглежда заплашителна. Такава реакция е възможна на фона на болезнено лечение, уединен начин на живот, враждебно отношение на връстници и трудности при установяване на контакт с тях. Страхувайки се от тази плашеща среда, детето се опитва да се защити чрез агресивни действия.

6. Трудности в отношенията родител-дете

Тази тема сама по себе си често изисква специално внимание при възпитанието на децата. Но онкологичното заболяване на детето внася някои специфики в тези отношения. На болно дете по време на лечението се дава максимално внимание и грижа. Това е необходимо условие за възстановяване. След тежък дълъг курс на лечение и преминаване в ремисия, родителите се притесняват от повторна поява на онкологични симптоми при детето и рецидив.

Постепенно тази необходимост губи своята актуалност, но за родителите на възстановяващо се дете често е трудно да се върнат към образователната рамка, която е била преди болестта. Последиците от действието на химиотерапията върху нервната система се изразяват по-специално в повишената раздразнителност на детето, неговите избухвания. Поддържането на ясна предвидима позиция с налагането на ограничения и представянето на необходимите изисквания изглежда на родителите трудно и трудно изпълнимо, те са склонни да одобряват капризите, да се адаптират към тях, вместо да действат последователно (особено ако се чувстват виновни за болестта). В резултат на това, по време на ремисия, на фона на постепенно функционално възстановяване на нервната система, проблемното поведение на детето се консолидира, детето се "научава" да манипулира родителите си с помощта на истерици и неподчинение. Повишеното внимание на етапа на възстановяване се превръща в свръхпротективни родителски функции, което също води до трудности в отношенията родител-дете. Прехвърлените опити внушават постоянна тревожност на родителите, принуждавайки ги да играят на сигурно и да не премахват ограниченията дори след дълъг период на ремисия. С такава линия на родителско поведение е особено трудно за подрастващите, които са лишени от възможността да се научат на независимост и отговорност за себе си. В борбата за независимост тийнейджърите са в остър конфликт с родителите си. .

7. Трудности в отношенията с братя и сестри

Ако в семейството има брат или сестра, има диспропорция в отношението на възрастните към първоначално здраво и възстановяващо се дете. Това предизвиква неразбиране и ревност на единия от тях, което в крайна сметка води до напрежение както в отношенията между братя и сестри, така и в отношенията родител-дете. Здравият брат или сестра често възприема дългия престой на един от родителите (обикновено майката) в болницата като пренебрегване на него и дълго време таи злоба, особено ако след като родителят се върне у дома, дългоочакваното участие се случи не се оказва желаната сума. Болното дете, от друга страна, разчита да поддържа повишеното внимание на майката и може да реагира болезнено на неговото отслабване. Тази ситуация провокира появата на братски конфликти.

8. Промени в житейските ценности и живота като цяло след заболяването на детето от родителите

Спецификата на заболяването и лечението, митовете, които са се развили в обществото за онкологичните заболявания, провокират у родителите чувство на страх за живота на детето, не дават пълна увереност в успешния резултат от лечението.

Степента на травматизиране при сблъсък с тези чувства зависи от продължителността на времето, прекарано в стресова ситуация. Личностните характеристики на родителите, тежестта на хода на заболяването и лечението, медицинската прогноза, наличието на психотравматични епизоди в личната им история и др. Завършената работа на скръбта при загуба допринася за освобождаването от наситени негативни емоционални реакции.

При успешно лечение, движение към възстановяване, критичната несигурност на състоянието на болестта се преодолява. Родителите, които са преживели силни чувства, когато състоянието на детето се подобри, прекъсват процеса на траур. В същото време наситеността на емоционалните преживявания през периода на лечение се запазва и актуализира при най-малката реконструкция на заплахата за детето. Това води до промяна в жизнените приоритети в зависимост от силата на травмата. По правило темите за живота и здравето на значими близки излизат на преден план, на фона на изравняването на всичко останало. От своя страна това определя посоката на развитие на сферата на живот и функциониране в обществото. Така например много майки след заболяване на детето отказват да продължат професионалната си кариера, ставайки домакини, решавайки да се посветят на поддържането на здравето на близките си и да ги контролират. Често има отказ от удоволствие, граничещ със самонаказание, загуба на кръг от приятели. Има загуба на ресурси за възстановяване на физическата и моралната сила, а емоционалният стрес нараства. В допълнение, фокусът единствено върху нуждите на детето, въпреки че изпълва живота на жената със смисъл, прави сина или дъщерята зависими от нея, пречи на пълното им връщане в обществото, възпрепятства тяхното развитие.

9. Промяна в брачните отношения

Онкологичното заболяване на детето изисква бързи и навременни решения на родителите за неговото лечение. Семейството е под въздействието на мощен стресор, който засяга всеки член по различен начин. След първичния стрес от диагнозата, семейството трябва да преразпредели функционалните отговорности за решаване на нови проблеми, свързани с лечението на детето. На този етап от голямо значение са вече установените отношения между съпрузите и степента на гъвкавост на семейната система. В зависимост от това съпрузите или проявяват взаимна подкрепа и се адаптират към новите условия на функциониране (20,8% от семействата, лекувани в санаториума на Руското поле), или се дистанцират и показват деструктивни форми на взаимоотношения (17,7% от семействата). Във всеки случай брачните отношения се трансформират.

Важен фактор за намаляване на родителската травма е способността им да предоставят емоционална подкрепа един на друг. От голямо значение е характерът на връзката между тях преди заболяването на детето. Забелязано е, че семействата, в които дистанцирането е възприето като отговор на стреса, по-трудно се адаптират към ситуация на сериозно заболяване на дете. В същото време съпрузите се оказват изолирани един от друг и се опитват да се справят сами с мъката, което изостря преживяването. Чест вариант може да бъде напускането на един от съпрузите (обикновено съпругът) в дисфункция (алкохолизъм, загуба на работа и др.). Произтичащите от това оплаквания, неизказани взаимни претенции, тежестта на преживяванията причиняват влошаване на отношенията и могат да доведат до разпадането им, често по време на хоспитализацията на детето (7,7% от семействата). Тогава травмата от развода се наслагва върху травмата, свързана с болестта.
Беше отбелязано също, че дори при двойки, които успешно преструктурираха взаимодействието си по време на заболяване, поддържайки доверие и емоционална близост, има отказ от съвместно прекарване на свободното време. Както знаете, съвместното брачно свободно време е важен ресурс за поддържане и развитие на брачната подсистема. Отказът от него засилва триангулацията на детето, лишава го от възможна автономия и лишава родителите му от пълноценен брак.

10. Въпроси, свързани с раждането на следващи деца

Страхът от загуба на дете може да актуализира въпроса за раждането на по-малки братя и сестри. Като проблем възниква придаването на бъдещото новородено образ на потенциално заместващо дете. Освен това потенциалът им да даряват клетки може да действа като мотивация за раждането на второ дете. Такова отношение към възпроизводството е следствие от въздействието върху родителите на силни стресови фактори и показва степента на увреждане. Освен това на този фон е възможна появата на психогенно безплодие, когато при физическо репродуктивно здраве има невъзможност за зачеване. Това вероятно се дължи на конфликт на нагласи: потенциално дете е необходимо като заместител или донор, но има страх, че и то може да се разболее. Или: новородено ще изисква вниманието на родителите, съответно, болно дете ще получи по-малко от него, което може да бъде изпълнено с рецидив незабелязано навреме.

11. „Заседнали“ в ситуация на заболяване във връзка с получаване на вторична полза

Естествено, този проблем не е бил изразен от клиентите в процеса на консултиране и може би не винаги е бил осъзнат. Но силното вграждане на болестта в семейната система не позволява на членовете на семейството лесно да се откажат да функционират в "почти болничен" режим. Съпрузите, които са загубили връзка директно един с друг, могат да съобщават за болестта на детето. В този случай детето се "държа" в позицията на пациент, защото такава позиция запазва брака му. Социално неадаптираната майка, страхувайки се от неуспеха си в обществото, също може да се "заклещи" в ситуация на заболяване на детето, неоправдано да забави връщането му в училище, защото само по този начин тя се чувства търсена и компетентна. В допълнение, тежките материални условия на много семейства ги карат да се надяват, че децата им ще продължат да бъдат с увреждания, разчитайки на продължаващото предоставяне на помощи. Тези моменти, обясними от човешка гледна точка, обаче, държат децата в позицията на "болни" дори много години след заболяването и не им позволяват да се адаптират ефективно в живота.
Следователно необходимостта от психологическа помощ на семействата на деца с рак по време на периода на ремисия е очевидна. Обръща внимание до каква степен проблемите на децата зависят от емоционалното състояние на родителите, от тяхната позиция. Например, проблемите на адаптирането към обществото след заболяване, самочувствието на децата са пряко свързани с влиянието на родителите върху тези аспекти.

Използването на различни психотерапевтични направления, подходи и техники в работата позволява гъвкав подход при решаване на определени искания, съобразно индивидуалните особености на всяко семейство и неговите членове.

Работата в рамките на рехабилитационната програма, базирана на санаториума "Руско поле", показа осъществимостта и ефективността на комбинацията от семейно, индивидуално консултиране и групови срещи за взаимна подкрепа.

По време на работата бяха използвани техниките на следните подходи:

Системен семеен подход: кръгово интервю; работа с параметрите на семейната система, директни и парадоксални предписания.
Хуманистичен подход: емпатично слушане; контейнеризация; отразяване на чувства и др.
Арттерапия: рисуване проективни техники - "Несъществуващо животно", "Щастливо несъществуващо животно", "Зло несъществуващо животно"; рисуване тестове: "Човек - Къща - Дърво"; "Семейство"; "Семейство животни"
Когнитивно-имагинативен подход: десенсибилизация – за контролиране на въображението.

При работа с деца в режим на семейно консултиране, както и при индивидуална работа с тях, често възниква ситуация, в която детето се смущава от присъствието на родител или психолог, държи се сдържано, затворено за комуникация. В тези случаи използването на тестове за рисуване се оказа полезно. Този метод помага да се разбере емоционалното настроение на детето, неговата представа за себе си и другите, да се идентифицират стратегии за неговото поведение. В допълнение, това позволява не само да заинтересува детето и да го включи в разговор, но и да оцени нивото на умствено развитие. Както знаете, нервната система често страда по време на химиотерапия и лъчетерапия. С помощта на този метод може да се предположи до каква степен има нарушения на концентрацията, двигателните умения, дали има неврологични нарушения. Изследванията на детските рисунки показват, че в развитието на рисуването има ясни възрастови етапи, които се сменят един друг. При нарушение на умственото развитие има забавяне на прехода на детето от етап на етап, един вид спиране в ранните етапи, което позволява да се направят оценъчни заключения. Терапевтичната стойност е да се даде възможност на детето да изрази на хартия своите неизказани преживявания. Освен това високата проективност на този подход дава възможност да се получи материал за интерпретация в игрива, ненатрапчива форма. Техниките за рисуване ви позволяват да видите реалните преживявания на децата, под една или друга форма, предадени в рисунките.

Тестът за рисуване „Несъществуващо животно“, проведен със 7-годишното момче Алексей, потвърди предположенията на предварителната комуникация за наличието на емоционални преживявания за неговата малоценност.

Фигура 2. Рисунка "Несъществуващо животно", Алексей, 7 години.

В описанието на рисунката „Мотя Котя“ детето говори за своето „Несъществуващо животно“ така: „За момче и момиче на 6 и 7 години, живеещи на друга планета в хралупа, пълзящи по земята .. Като пораснат ще проходят. Има приятели, също близнаци. Обичат да играят на топка, обичат да рисуват. Родителите им живеят далеч. Има едно село, което се казва "на баба", където често ходят."

При диагностициране на невробластом на ретроперитонеалното пространство, на 7-месечна възраст Алексей развива парализа на долните крайници. След успешно преминаване на курс на лечение на рак, постепенно адаптиране към природните условия, момчето се чувства различно от другите деца, което му причинява емоционален стрес, трудности в общуването с връстници. В продължение на няколко години той се опитва да бъде "като всички останали", справя се с много трудности, научава се да ходи. В рисунката на Алексей животното има характерен интровертен вид: затворени линии, липса на ръце и крака. Отсъствието на крайници може да говори не само за интровертност на момчето, но и за реалните му преживявания - невъзможността да се движи на собствените си крака, възприемани като отсъстващи. Но в разказа за рисунката той предлага такава възможност за "своето животно" в по-зряла възраст. Това може да показва неговата положителна визия за бъдещето му.

При работа със страхове, които често се срещат при деца, преживели травматично събитие (в случая тежко заболяване и комплексно лечение), използването на рисунки е ефективен инструмент в психологическата работа. Предлагането да нарисувате страха си и да се „справите“ с него в безопасна среда не само помага на детето, но също така дава на родителя инструмент, за да помогне на своя син или дъщеря, който те могат да използват сами. Също така, информирането на възрастен за ролята и функцията на рисунките в емоционалния живот на децата намалява безпокойството на родителите от твърде мрачни и агресивни изображения, помага им да видят детето не като „отклоняващо се от нормата“, а като изразяващо собственото си, не винаги съзнателни преживявания, от които той, по начин, помага да се отървете.

В редица случаи се оказа ефективно използването на техниката за десенсибилизация по метода на R.P. Lovell, използвана в когнитивно-имагинативния подход. Наличието на неизживяна скръб, патология на скръбта, трудна вербализация на преживяванията, висок емоционален и физически стрес на клиента са индикации за използването на този метод.

На един от приемите дойде жена, външно емоционално откъсната. От прага тя каза, че не може да бъде на рецепцията поради лошо здраве. Но въпреки това тя седна и започна да говори. Оказа се, че 10-годишната й дъщеря е била диагностицирана с левкемия през 2004 г. Не искаше да си спомня периода, свързан с диагнозата и лечението, поради силни негативни емоционални преживявания. Жената изглеждаше потисната и не контактуваше, анамнезата беше лоша, нямаше достатъчно информация за хипотези за по-нататъшния ход на срещата. В търсене на възможности за ресурси, психологът й предложи сесия за релаксираща десенсибилизация, на която тя се съгласи. След първата сесия за контролирано въображение, когато се обсъждаха емоционалните реакции, изпитани по време на нея, бяха актуализирани чувствата, свързани със загубата на значими хора: баща и брат, починали малко преди болестта на дъщерята. По време на лечението на рака на дъщерята съпругът й почина. Тази информация помогна да се съсредоточи работата върху преживяванията на сложен траур за множество загуби. Общо бяха проведени две релаксиращи сесии за десенсибилизация за контролирано въображение. Сесиите за десенсибилизация позволиха на жената да почувства мускулна релаксация, да управлява ресурсни изображения и приятни спомени от миналото. Това от своя страна даде възможност да се отговори на задържаните емоционални преживявания и да се вербализират неизживени чувства, „съхранявани“ в продължение на много години.

При първата среща с гостуващото семейство възникват различни хипотези за възможни насоки на работа. Но първата задача във всеки вариант на работа е да се създаде благоприятна, безопасна среда за взаимодействие. За това е необходимо да се използват техники на хуманистичен подход, които в много отношения позволяват създаване на доверителен, подкрепящ диалог. Емпатичното слушане, отразяването на чувствата, задържането създават усещане за подкрепа и приемане. Това намалява напрежението в тревожни състояния и позволява на участниците в психологическата работа по-ефективно да работят по актуални въпроси. Хуманистичният подход позволява да се замени диагнозата с изясняването на стойността на целите и техния избор от самия пациент. Ролята на психотерапевта е насочена към създаване на условия личността на клиента да постигне своите цели, не тези цели, които теорията предвижда или терапевтът би искал да постигне, а свободно избрани от самия клиент.

Принципите на хуманистичния подход са показали своята ефективност не само в индивидуалните срещи, но и в провеждането на групи за взаимопомощ. Основната им идея беше да дадат възможност на участниците сами да определят темата на разговора. При този подход групата сама определя онези подходящи теми, които се формират по време на срещата. Психологът, от друга страна, следи за спазването на приетите правила на групата, придружава и коригира процеса на дискусия, като се фокусира върху ресурсни области (положителен, функционален опит за справяне със ситуацията). Недиректната позиция на лидера позволява на членовете на групата не само да проявяват взаимен интерес към изучаването на съответните теми, като по този начин създават групова сплотеност, но също така да развият и приемат собственото си отражение.
На проведените групови срещи най-често се засягат темите за необходимостта и целесъобразността от информиране на детето за онкологичните заболявания, степента на ограничителен режим за детето в ежедневието, връзката между заболяването на детето и променените отношения родител-дете и брачни отношения. обсъждани. По правило родителите запазват в себе си онези преживявания, които са преживели по време на периодите на стадиране и лечение на заболяването, тревожейки се за здравето и живота на детето си. Когато има безопасна среда сред съмишленици на групови срещи, родителите имат възможност не само да изразят чувствата си, но и да разберат, че не са сами в своите преживявания. В допълнение, опитът на родителите, които, попаднали в подобна ситуация, успяха да се справят със страховете си и да върнат детето към пълноценен живот, предоставя подкрепа и практически съвети на онези, които все още се страхуват да се откажат от ограниченията.
Струва си да се отбележат ползите от информирането на клиентите по време на консултации. Психологът може да предостави информация за спецификата на хода на възстановителните процеси на психиката по време на ремисия, за характерните признаци на възрастовите периоди при децата, за кризите на израстването, за функционалната структура на семейството, за начините за ефективно комуникация и др. Информирането, като предоставя липсващи знания по широк кръг от въпроси, може да намали безпокойството и да разшири обхвата на възможните действия както за децата, така и за родителите.

Изборът на определени техники на различни подходи се основава на уместността и уместността във всеки отделен случай. При семейното консултиране техниките на системния семеен подход се използват по-често от други. Те допринасят за изграждането на диалог между родители и деца, отварят нови страни и възможности за общуване, както за родителите, така и за децата. При работа със семейство, когато на рецепцията присъстват родител и дете, техниката на кръговото интервю допринесе за продуктивен начин на взаимодействие. Тя ви позволява да получите данни за семейството, да се съсредоточите върху откриването на различията между реакциите и възгледите на членовете на семейството, да въведете нова информация за себе си в семейната система, да осъзнаете последствията от тяхното поведение за членовете на семейството. Тази техника също помага на психолога да остане неутрален към различни членове на семейството. Кръговите въпроси позволяват на родителите да чуят от детето за чувствата и идеите, които има в отговор на определени събития в семейството или отношенията с възрастните. Това кара родителите да погледнат по нов начин на детето си, което „както се оказва” вижда, чува и разбира много. Техниката на кръговото интервю насърчава сближаването в отношенията, позволява ви да придобиете нов опит в комуникацията и прави възможно избягването на двойни съобщения, които често разочароват децата. Това позволява на детето да се почувства чуто, да бъде пълноценен участник в диалога с родителя, което е важно за децата, стремящи се към „възрастност“ и самостоятелност.

Трудности при адаптиране към училищни дейности, поведенчески разстройства при децата, страхове, конфликти между братя и сестри, родители-дете и др. - проблеми, за решаването на които техниката на директните и парадоксални предписания, използвани в системната семейна терапия, се е доказала добре в консултирането. Тази техника ви позволява да дадете тласък на промените във вътрешносемейната комуникация, да се отдалечите от стереотипното взаимодействие и да придобиете нов опит в комуникацията. Например, при оплакване от повтарящи се избухвания на детето, придружаващи изпълнението на уроците и адресирани до майката, беше дадено парадоксално предписание. Детето беше задължено да се кара по пет минути преди всяко домашно, а майката трябваше да следи избухванията да са редовни, навременни и качествени. След две „задължителни“ избухвания детето ги отказа: нуждата му от внимание и споделяне на чувства беше задоволена. След това на консултация, съвместно с майката и детето, беше разработен подробен план за „добро“ обръщение към майката за помощ, на което тя нямаше как да не реагира.

Литература:

Аралова М.П., Асманян К.С. Поливечеченко М.Г. Психологическо изследване на отношението на родителите към деца в предучилищна възраст в ремисия на остра лимфобластна левкемия // Доклади на първата общоруска конференция с международно участие "Социални и психологически проблеми на детската онкология". - М.: GlaxoWelcome., 1997. - стр. 105-107.
Бялик М. А., Моисеенко Е. Е., Николаева В. В., Урядницкая Н. А. Особености на психологическата адаптация и лечение на деца с онкопатология // Доклади на първата общоруска конференция с международно участие "Социални и психологически проблеми на детската онкология". - М.: GlaxoWelcome., 1997. - стр. 97-99.
Варга А.Я. Въведение в системната семейна психотерапия "Когито-Център", 2008г.
Венгер А.Л., "Психологически тестове за рисуване" Издателство ВЛАДОС-ПРЕС, 2006 г.
Волкан В., Зинтъл Е. Живот след загуба: Психология на траура. „Когито-център”./ 2007г.
Гусева М.А., Антонов А.И., Лебед О.Л., Карпова В.М., Цайтлин Г.Я. Социални проблеми на семейства с онкологични деца с увреждания, Висше образование за 21 век: 6-та международна научна конференция. Москва, 19-21 ноември 2009 г.: Доклади и материали. Раздел 8. Социално образование / изд. С. В. Овчинникова. - М.: Издателство на Москва. Хуманно. университет, 2009.
Добряков И.В., Защиринская О.В., Психология на семейството и болното дете, - Санкт Петербург: "Речь", 2007 г.
Климова С.В., Л.Л. Микаелян, Е.Н. Фарих, Е.В. Фисун. Основните направления на психологическата помощ на семейства с деца, страдащи от рак, в болнична обстановка. IPPiP Journal, № 1 март 2009 г., достъпен онлайн на: (април 2010 г.)
Крижановская Л.М. Психолого-педагогическа рехабилитация на юноши "Владос", 2008г.
Лебедински В.В. Нарушение на умственото развитие в детството. "Академия", 2007 г.
Михайлова С.Н., Моисеенко Е.И., Сурина И.А., Ясонов А.В., Ясонова Н.А. Социална адаптация на млади хора, които са имали рак в детска възраст: Сборник на Първата общоруска конференция с международно участие "Социални и психологически проблеми на детската онкология". - М.: GlaxoWelcome. - 1997 г.
Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Zeitlin G. Ya. Психологическа адаптация на семейство с дете с рак в ремисия: Доклади на първата Всеруска конференция с международно участие "Социални и психологически проблеми на детската онкология". - М.: GlaxoWelcome. - 1997 г.
Obukhova L.F., Психология на развитието: учебник за университети - М.: Висше образование; МГППУ, 2007.
Рейналдо Перес Ловел. Психотерапевтично лечение на фобийни състояния и посттравматичен стрес. "Marengo International Print", Москва, 2001 г.
Fisun E.V., "Системен подход в психологическата работа с пациенти с рак и членове на техните семейства" , достъпно в интернет на: http://www.supporter.ru/ (април 2010 г.)
Foa E.B., Kin T.M., Friedman M.J. (ред.) Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство. , 2006, 467 с.
Цайтлин Г.Я. Материали от симпозиума "Актуални проблеми на рехабилитацията в детската онкология". „Модел на градска/регионална система за комплексна рехабилитация на деца с онкологични заболявания”. // "Саров ООД" -2009г.
Черников А.В. Системна семейна терапия: интегративен диагностичен модел. - Ед. 3-то, рев. и допълнителни М .: Независима фирма "Клас", 2001. - 208 с. - (Библиотека по психология и психотерапия, бр. 97.

Спецификата на грижите за болни деца от различни възрасти се състои в особеностите на прякото наблюдение на болно дете, комуникацията с него, методите за събиране на материал за лабораторни изследвания и провеждането на медицински процедури.

Създаването на хигиенна среда за болно дете се състои от общи хигиенни насоки за помещенията на детските болници, хигиенни характеристики на новородено и бебе.

За малки деца са необходими малки камери или кутии, затворени и отворени. При съмнение за инфекциозно заболяване детето трябва да бъде поставено в изолационна стая със специално оборудване. За майки, хоспитализирани с децата си, трябва да се разпределят спалня и трапезария. За разходки на болни деца се разпределят веранда или специални стаи с постоянно отворени прозорци.

Леглата за кърмачета трябва да имат високи наклонени или сгъваеми страни. В креватчето се поставя твърд матрак от конски косми, лико, морска трева. Не използвайте матраци от пух или пера. Под главата се поставя малка плоска възглавница.

Температурата на въздуха в отделението за недоносено бебе е 22-26 C, в зависимост от телесното тегло, за доносено бебе - 20 C. Ежедневно систематично проветряване на отделенията е необходимо по всяко време на годината.

Дрехите не трябва да затрудняват движенията на детето, но трябва да са леки и топли. За повиване на недоносени бебета е удобно да използвате пликове. Безплатното повиване е показано при деца с нормална терморегулаторна функция, независимо от телесното им тегло, възраст и местоположение (отворен кувьоз, легло).

В основата на грижите за новородени (доносени и недоносени) е спазването на най-строга чистота, в някои случаи - стерилност. Не се допускат до гледане на новородени лица с остри и хронични инфекциозни заболявания. Носенето на вълнени дрехи и пръстени е недопустимо.

Персоналът е длъжен да спазва правилата за лична хигиена и в същото време стриктно да работи в марлена маска, която се сменя на всеки 3 часа.Всеки месец всички служители на отдела трябва да провеждат изследване на слуз от носа и гърлото за носителство на дифтериен бацил, хемолитичен стрептокок. Проверката за отсъствие на стафилококи в измиването на ръцете също се извършва веднъж месечно.

Грижата за пъпната рана изисква специално внимание, което трябва да се извършва при стриктни асептични условия. Всеки ден се извършва тоалет на новородено: очите се измиват със стерилен памучен тампон, потопен в разтвор на калиев перманганат (1: 10 000) или разтвор на фурацилин (1: 5 000), в посока от външния ръб към вътрешния; носът се почиства с памучни фитили, потопени в преварено растително масло (фиг. 122); детето се измива, кожните гънки се смазват; измива се след всеки акт на дефекация.

Необходимо е ежедневно изследване на фаринкса на болно дете. Всеки ден се регистрират температурата, телесното тегло, количеството и качеството на движенията на червата, наличието на регургитация, повръщане, кашлица, асфиксия и конвулсии. Децата се претеглят сутрин, преди първото хранене.

Когато назначавате разходка, вземете предвид телесното тегло, възрастта на детето, времето на годината и местните климатични условия. Недоносените бебета могат да се извеждат на разходка на възраст над 3-4 седмици през пролетно-летния период при достигане на тегло 2100-2500 g, през есента-зимата - при достигане на тегло 2500-3000 g. Първата разходка на тези деца през зимата не трябва да надвишава 5-10 минути, през лятото - 20-30 минути. Доносените бебета от 2-3 седмична възраст се допускат да се разхождат през зимата при температура на въздуха от -10 ° C и без вятър. Ако детето има повишена цианоза, кашлица, бледност, безпокойство, разходката спира.

Организацията на храненето на болно дете изисква от персонала особена яснота, последователност и умение. Затрудненията при хранене могат да се дължат на недоразвитие на сукателния рефлекс, наличие на вродени деформации, отказ на детето да яде, безсъзнание и др. В такива случаи храненето се извършва чрез стомашна сонда, през пипета, от лъжица; използва парентерално и ректално хранене.

Събирането на материал от деца за лабораторни изследвания е трудно и изисква специални умения. Деца под 5-6 години не отделят храчки. Следователно, в момента, когато детето кашля, с шпатула, държаща корена на езика, храчките се отстраняват със стерилен тампон, който след това се поставя в стерилна епруветка. При кърмачета храчките се отстраняват от стомаха с помощта на сонда, поставена в стомаха на празен стомах.

Вземането на кръв за серологични, биохимични и други изследвания се извършва чрез венепункция. Екскрементите за бактериологично изследване се събират със стъклена тръбичка, разтопена в двата края, която се стерилизира и се поставя в ануса. Тръбата, пълна с изпражнения, се затваря от двата края със стерилна памучна вата, спуска се в епруветка и се изпраща в лабораторията. Изпражненията за изследване на яйца на червеи се събират в чисто измити малки стъклени съдове. С чисто рендосана клечка се вземат изпражнения от 5-6 различни места, след което съдовете се покриват плътно с чиста хартия.

Грижата за болно дете има редица характеристики. Педиатричният персонал трябва да получи специално обучение. Раздялата с роднини, престоят в болницата, медицинските процедури неизбежно увреждат психиката на детето. Задачата на медицинския персонал е да осигури грижа, която да отслаби максимално негативното въздействие на болничната среда. Когато детето постъпи в болница, е необходимо внимателно да го отвлечете от раздялата с близките си; научете за навиците на детето, режима, който се спазва у дома; трябва да има играчки в спешното отделение (приемливо е да вземете чисти и безопасни играчки, които могат да се перат).

В отделенията трябва да е удобно, в арсенала от терапевтични средства трябва да има играчки, снимки, забавни книги. Необходима е честа вентилация в комбинация с дезинфекция на въздуха чрез ултравиолетово облъчване с бактерицидни лампи (децата в отделението носят специални очила). Леглата трябва да са с приспособления, които ви позволяват да регулирате височината на таблата, а за малки деца - с ламелни странични стени, едната от които е сгъваема. Матраците са по-добри от коса или от морска трева, памучна вата. За малки деца матракът се покрива с мушама, след това с чаршаф.

Детските отделения трябва да имат веранди за дневен сън на открито; възстановяващите се деца могат да се разхождат.

От голямо значение е режимът на деня, съответстващ на възрастта и състоянието на болното дете.

Вечерта е необходимо да се изключат всички моменти, които възбуждат нервната система на детето. Диетата зависи от възрастта на детето и естеството на заболяването: храненето трябва да бъде по едно и също време, на малки порции, бавно; дайте повече течност (ако няма противопоказания), витамини; не може да се храни насила. Децата трябва да получават общи хигиенни или терапевтични вани (виж Бани за деца). При тежко болни пациенти сутрин и вечер избършете лицето, шията, кожните гънки с памучен тампон, натопен в топла преварена вода. Бебетата се измиват няколко пъти на ден, след което тялото на детето се изсушава старателно с мека пелена, кожните гънки се намазват с варено растително или вазелиново масло. Бельото и облеклото трябва да са от мека материя в приятни цветове и внимателно подбрани според размера и възрастта. Възпитателната работа е важна. За деца в училищна възраст, с разрешение на лекуващия лекар, се организират занятия по училищната програма.

Медицинската сестра поддържа специален списък за кърмене за всяко дете, в който се отбелязват апетита, изпражненията и друга информация.

Таблетките за малки деца трябва да се натрошат и смесят със захарен сироп. Ако детето не се отваря, можете леко да стиснете носа му с два пръста, докато детето отваря устата си, за да вдиша, и лекарството се излива в него. Сериозно болно отслабено дете трябва да се взема по-често, за да не се появи задръстване в белите дробове. В случай на повръщане, детето трябва бързо да бъде засадено или положено на една страна; в края на повръщането - изплакнете устата му и му дайте да изпие няколко глътки студена вода. Измерването на телесната температура при малки деца има своите специфики (виж Телесна термометрия).