Дискоординация на трудовата дейност: какво е това, класификация, причини и лечение. Дискоординирана трудова дейност

Дискоординираната родова дейност е отклонение в контрактилната дейност на матката, характеризиращо се с неравномерни по честота и интензивност контракции в различните части на органа. В този случай нарушението на последователността на съкращенията може да бъде:

• между дъното и тялото на матката;
• между дясната и лявата половина на матката;
• между горната и долната част на матката;
• между всички отдели на матката.

В същото време контракциите се оказват неефективни, но в същото време доста болезнени, а отварянето на шийката на матката се забавя във времето. Така раждането протича хаотично, което се счита за нарушение на нормалния физиологичен процес.

Има три степени на некоординирана трудова дейност:

• Степен 1: Тонусът на матката е умерено повишен, контракциите са твърде бавни или твърде бързи.
• Степен 2: спазъм на кръговите мускули се разпространява от вътрешната ос към други части на матката, освен това родилката има различни вегетативни нарушения;
• Степен 3: продължителен спазъм се простира до влагалището, което може напълно да спре родовата дейност.

Съответно, силата на проявата на клиничните симптоми и вероятността от усложнения с прехода към всяка нова степен се увеличават.

Причини за дискоординирана трудова дейност

Въпреки че тази патология не е толкова често срещана (в около два процента от случаите), има доста причини, които могат да я провокират. Те могат да бъдат разделени на 4 групи:

• гинекологични;
• акушерски;
• външен;
• соматични.

Гинекологичните причини за дискоординирана трудова дейност предполагат, че жената има заболявания на репродуктивната система, които са се проявили още преди бременността (например различни менструални нередности или възпалителни процеси в цервикалния канал или в матката). Това включва и множество отклонения в развитието на самата матка:

• хипоплазия;
• скованост на шийката на матката;
• двурога матка;
• разделяне на кухината на две (вътрематочна преграда).

И накрая, минал аборт, каутеризация на ерозия или всяка друга интервенция, която е оставила след себе си белег или белег, може да причини некоординирана родова дейност.

Акушерските причини, като правило, се усещат по време на бременност или с началото на раждането. В риск са родилките, чиято възраст е извън рамките на благоприятната репродуктивна функция - както твърде млади (под 18 години), така и раждащи жени (над 30 години). Основните акушерски фактори в развитието на дискоординирана трудова дейност:

• плацента превия;
• тазово предлежание на плода;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• ранно изтичане на амниотична вода;
• късна гестоза.

Преразтягането на матката по време на многоплодна бременност или полихидрамнион, както и несъответствието между размера на главата на плода и параметрите на родовия канал също могат да играят роля. И накрая, отклоненията в развитието на плода са рискови фактори:

• имунен конфликт между майка и дете по кръвна група;
• вътрематочна инфекция;
• малформация на мозъка.

Външните причини за дискоординирана трудова дейност включват грешки в работата на акушер-гинеколозите:

• неточни действия по време на изследването;
• стимулиране на раждането без специална нужда;
• ненавременно отваряне на феталния пикочен мехур;
• недостатъчна или неправилно избрана анестезия.
И последната група причини - соматични - включва заболявания на нервната система, анемия, инфекциозни заболявания и интоксикации, които са в историята на родилката.

Симптоми на дискоординирана трудова дейност

Симптомите на това нарушение на родовия процес се диференцират в зависимост от вида му. Медицината познава 4 вида некоординирана трудова дейност:

• обща дискоординация;
• хипертоничност на долния сегмент на матката;
• тетанус (тетания) на матката;
• кръгова дистокия на шийката на матката.

Въпреки това, при всеки от изброените видове се отбелязват следните прояви на нарушение на процеса на раждане:

• болка в долната част на корема, излъчваща към сакрума;
• неравномерно напрежение на матката;
• аритмични контракции;
• повишен тонус на матката;
• гадене;
• състояние на тревожност;
• бърза уморяемост.

Сега помислете за симптомите на дискоординирана трудова дейност в зависимост от нейните видове.

Симптоми на обща дискоординация:

• продължителен ход на раждането;
• нередовни контракции;
• липсата на определена динамика в силата и продължителността на контракциите;
• болезнени усещания.

В този случай амниотичната течност излиза по-рано от очакваното, а предлежащата част на плода е над входа на малкия таз или дори е притисната към него. В този случай съществува заплаха от хипоксия на плода в резултат на нарушено плацентарно кръвообращение.

Симптоми на хипертоничност на долния сегмент на матката:

• висока интензивност на контракциите;
• болезнени усещания;
• недостатъчна дилатация на шийката на матката (или никаква дилатация);
• проблеми при движението през родовия канал на главата на плода.

Ако контракциите на тялото на матката са по-слаби от контракциите на долния му сегмент, тогава причината може да се крие в недоразвитие или ригидност на шийката на матката.

Симптоми на тетанус на матката:

• удебеляване на матката;
• продължителни контракции на матката;
• болезнени усещания;
• влошаване на плода.

Обикновено такова състояние се провокира от медицински интервенции, като обръщане на плода, опити за изваждането му с акушерски форцепс и неадекватно приложение на стимуланти.

Симптоми на циркулаторна дистокия на шийката на матката:

• продължителен ход на раждането;
• свиване на кръгови мускулни влакна във всички сегменти на матката, с изключение на шийката на матката;
• болка в областта на "констрикцията".

Това състояние е изпълнено с хипоксия или фетална асфиксия.

Диагностика на дискоординирана трудова дейност

След оплакванията на родилката лекарят провежда акушерски преглед, който като правило показва липсата на родовия канал. Характеризира се с подуване на краищата на фаринкса на матката и тяхното удебеляване. При палпация на тялото на матката се фиксира неравномерно напрежение в различните му отдели.

По-пълна картина на състоянието на жената и нейното неродено дете се дава чрез кардиотокография. Това е метод, който съчетава принципите на доплерометрията и фонокардиографията. Той ще характеризира в динамика не само контрактилната активност на матката, но и работата на сърцето на плода, а в някои случаи и неговото движение. По време на раждането кардиотокографията ви позволява да наблюдавате развитието на хипоксия.

Усложнения на дискоординираната родова дейност

Дискоординираната родова дейност е явление, опасно както за родилката, така и за плода. Най-сериозните резултати са:

• вътрематочна хипоксия - кислородно гладуване на плода, което може да доведе до неговата смърт;
• емболия на амниотичната течност - навлизането на амниотична течност в съдовете (и по-късно в кръвния поток), което може да причини нарушения на кръвосъсирването и образуването на кръвни съсиреци;
• хипотонично кървене през първите няколко часа след раждането.

В допълнение, некоординираните маточни контракции пречат на нормалното развитие на плода. В резултат на това може да се наруши артикулацията му, да се получи удължаване на главата или изглед отзад. Съществува риск от екстензия на гръбначния стълб, пролапс на крайник или пъпна връв.

Една родилка може да получи усложнения като подуване на вагината или шийката на матката, причинени от непродуктивни опити. В такава ситуация феталния пикочен мехур е дефектен и не изпълнява функцията си да отваря шийката на матката. Трябва да се отвори, за да се избегне увеличаване на натиска върху матката, което от своя страна може да причини преждевременно отлепване на плацентата или дори разкъсване на органа.

Лечение на дискоординирана родова дейност

Основната цел на лечението е намаляване на тонуса на матката. В допълнение, той е необходим за облекчаване на болката и спазмите. Методите на лечение също се диференцират в зависимост от вида на дискоординираната родова дейност.

Лечението на обща дискоординация и хипертоничност включва акушерска анестезия, въвеждане на спазмолитици. Електроаналгезията е най-добра за успокояване на матката.

Ако лекарят се занимава с тетания на матката, тогава след въвеждането на акушерска анестезия той използва α-агонисти. β-агонисти се използват в случай на циркулаторна дистокия. Между другото, в последния случай спазмолитиците и лидазата са абсолютно неефективни. Въвеждането на естроген тук също е нежелателно.

Що се отнася до раждането, то може да завърши естествено или да изисква хирургическа намеса. Ако родовият канал е готов за екстракция на плода, тогава се използват акушерски щипци. В противен случай е планирано цезарово сечение.

При всеки метод на лечение акушерът трябва да провежда терапия, която предотвратява хипоксията на плода. Ако трагедията се е случила, тогава се извършва операция за унищожаване на плода. След отстраняване на мъртвия плод отделянето на плацентата се извършва ръчно. Лекарят със сигурност трябва да прегледа матката, за да избегне разкъсвания.

Предотвратяване на некоординирана трудова дейност

За да се предотврати заплахата от развитие на дискоординирана трудова дейност, на първо място, внимателното отношение на гинеколога, който води бременността при жената, може. Особено чувствително отношение се изисква от пациенти, чиято бременност протича трудно. В същото време бъдещите майки трябва да се вслушват в съветите на лекар, така че процесът на раждане да премине без усложнения.

Ако пациентът е изложен на риск (например поради възраст или аномалии в развитието на матката), тогава може да й се предпише лекарствена профилактика на дискоординирано раждане. Въпреки това, в допълнение към лекарствата, методите за мускулна релаксация, развитието на контрол върху мускулите, способността за лесно преодоляване и облекчаване на възбудимостта също ще помогнат. Ето защо не пренебрегвайте часовете за бъдещи майки.

• спите поне 9 часа;
• често се разхождайте на чист въздух;
• достатъчно, за да се движите (но не и преумора);
• яж здравословна храна.

По време на раждането е необходимо максимално внимание от страна на акушер-гинеколог и адекватна анестезия.

Под дискоординация на раждането е обичайно да се разбира липсата на координирани контракции между различните части на матката: дясната и лявата половина, горните и долните сегменти.

Честотата е 1% от общия брой раждания.

Предлага се да се отдели първичната дискоординация, която възниква по време на бременност и от началото на раждането, и вторичната дискоординация, която се развива по време на раждането.

Основните клинични симптоми на първична дискоординация на трудовата дейност: патологичен предварителен период, липса на биологична готовност на тялото за раждане, "незряла" шийка на матката, склонност към свръхзрялост, пренатално изтичане на вода.

Вторичната дискоординация се развива по време на раждане в резултат на неразрешена първична дискоординация или поради нерационално управление на раждането (например опити за активиране при липса на биологична готовност за раждане) или поради препятствия: плосък амниотичен сак, тесен таз, шийка на матката миома. Клинични признаци на вторична дискоординация: дистокия на шийката на матката, образуване на плосък фетален мехур, повишаване на базалния тонус на миометриума.

Дистокията на шийката на матката възниква, когато липсва процес на активно отпускане на кръговите мускули в шийката на матката или долния сегмент. Шията е дебела, ригидна, слабо разтеглива, наблюдават се неравномерно удебеляване и значителна тъканна плътност. По време на контракция плътността на шията се увеличава в резултат на спастично свиване на кръговите мускулни влакна.

При I стадий на дискоординация има свръхвъзбуждане на парасимпатиковата част на нервната система, което причинява едновременно свиване на надлъжните и кръговите мускули. Кръговите мускули са в състояние на хипертонус. Въпреки това, бавното отваряне на шийката на матката може да възникне поради значително тонично напрежение на надлъжните мускули на този етап. Основният тонус на матката се повишава. Характерна особеност е болезнеността на маточните контракции. По време на контракциите краищата на шийката на матката се стягат.

Етап II на дискоординация (спастичен) възниква, ако не се проведе лечение в стадий I или при неоправдана употреба на утеротонични лекарства. Тонусът на надлъжните и циркулярните мускули рязко се повишава, базалният тонус на матката се повишава, особено в долния сегмент. Контракциите стават спастични, много болезнени. Родилката е възбудена, неспокойна. Контракциите започват в областта на долния сегмент (обратен градиент). Сърцебиенето на плода може да бъде засегнато. По време на вагинален преглед ръбовете на външния фаринкс са с неравномерна плътност, слабо разтегливи. По време на контракция се откриват контракции на ръбовете на шийката на матката (симптом на Шикеле). Усложненията на плода са причинени от нарушено маточно-плацентарно кръвообращение.

III стадий на дискоординация се характеризира с тежки нарушения на контрактилната активност на матката, развитие на тетанични контракции във всички части на матката, висок тонус на миометриума, цервикална дистокия. Контракциите на различните отдели са кратки, аритмични, чести, с малка амплитуда. Те се считат за фибриларни. С по-нататъшно повишаване на тонуса на матката контракциите изчезват, развива се тетанично състояние на надлъжните и кръгови мускули. Родилката изпитва постоянна тъпа болка в кръста и долната част на корема. Сърцебиенето на плода е глухо, аритмично. При вагинален преглед ръбовете на фаринкса са плътни, дебели и твърди.

При избора на коригираща терапия за дискоординация на трудовата дейност трябва да се изхожда от редица разпоредби.

1. Преди раждане през естествения родов канал при сложна многокомпонентна дисрегулация на контрактилната активност на матката, включително миогенна (най-древната и най-силна в еволюционното развитие на човека), е необходимо да се направи прогноза за раждането, като се предвидят резултати за майката и плода.

Прогнозата и планът за водене на раждането се основават на възрастта, историята, здравословното състояние на родилката, хода на бременността, акушерската ситуация и резултатите от оценката на състоянието на плода.

Неблагоприятните фактори включват:

Късна и млада възраст на първораждащите;

Утежнена акушерска и гинекологична анамнеза (безплодие, изкуствена бременност, раждане на болно дете с хипоксично, исхемично, хеморагично увреждане на централната нервна система или гръбначния мозък);

Наличието на някакво сериозно заболяване, при което продължителното раждане и физическа активност са опасни;

Тежка прееклампсия, тесен таз, претърпяна бременност, белег на матката;

Развитието на дискоординация на контракциите в самото начало на раждането (латентна фаза);

Ненавременно изпускане на амниотична течност с "незряла" шийка на матката с малък отвор на маточната ос; критичен безводен интервал (10-12 часа);

Образуване на родов тумор с високо стояща глава и малък (4-5 cm) отвор на маточната ос;

Нарушаване на нормалния биомеханизъм на раждането;

Хронична хипоксия на плода, неговите твърде малки (по-малко от 2500 g) или големи (3800 g или повече) размери, които не съответстват на средната гестационна възраст; седалищно предлежание, изглед отзад, намален кръвоток в плода.

2. При всички изброени рискови фактори е препоръчително да се избере методът на раждане чрез цезарово сечение, без да се прави опит за коригираща терапия.

Жената при раждане може да получи животозастрашаващи усложнения: руптура на матката, емболия на амниотичната течност, преждевременно отлепване на плацентата, обширни разкъсвания на родовия канал, комбинирано хипотонично и коагулопатично кървене.

3. При липса на рискови фактори или при наличие на противопоказания за цезарово сечение се извършва многокомпонентна корекция на родовата дейност.

Родостимулиращата терапия с окситоцин, простагландини и други лекарства, които повишават тонуса и контрактилната активност на матката, с дискоординация на раждането, е противопоказана.

I степен (дистопия на матката). Основните компоненти на лечението на дискоординацията на трудовата дейност при I степен на тежест са: спазмолитици, анестетици, токолитици (β-адренергични агонисти), епидурална анестезия.

През първия и втория етап на раждането е необходимо да се прилагат (интравенозно и / или интрамускулно) на всеки 3 часа спазмолитични лекарства (no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) и аналгетични (promedol, морфиноподобни лекарства) действие. Използва се и 5-10% разтвор на глюкоза с витамини (аскорбинова киселина, витамин В6, Е и А в дневна доза).

Използването на спазмолитици започва с латентната фаза на раждането и завършва с пълното отваряне на маточната ос.

От най-ефективните методи за елиминиране на базалния хипертонус на матката трябва да се отбележи използването на β-адренергични агонисти (партусистен, алупент, бриканил). Терапевтична доза от едно от изброените лекарства се разтваря в 300 ml или 500 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира бавно интравенозно първоначално със скорост 5-8 капки / min, след това на всеки 15 минути с честота на капки се увеличава с 5-8, достигайки максимална честота 35-40 капки / мин. След 20-30 минути контракциите почти напълно спират. Настъпва период на почивка на дейността на матката. Токолизата завършва 30 минути след началото на нормализиране на тонуса на матката или прекратяване на раждането.

След 30-40 минути контракциите се възобновяват сами и имат нормален характер.

Показания за токолиза на матката по време на раждане са:

Хипертонична дисфункция на контрактилната активност на матката и нейните варианти;

Бързо и бързо раждане;

Продължителен патологичен предварителен период.

При кратък патологичен предварителен период (не повече от един ден) можете да приложите токолитик вътре веднъж (бриканил 5 mg).

4. В случай на дискоординация на контракциите е необходимо да се елиминира дефектният фетален мехур. Феталните мембрани трябва да бъдат отделени (като се вземат предвид условията и противопоказанията за изкуствена амниотомия).

Амниотомията се извършва веднага след интравенозно приложение на спазмолитик (no-shpa 4 ml или baralgin 5 ml), така че намаляването на обема на матката се случва на фона на действието на спазмолитиците.

5. Поради факта, че аномалиите на трудовата дейност са придружени от намаляване на маточния и утероплацентарния кръвен поток и фетална хипоксия, при раждането се използват средства, които регулират кръвния поток.

Тези средства включват:

Вазодилататори (еуфилин);

Лекарства, които нормализират процесите на микроциркулация (реополиглюкин, смес от глюкозон-вокаин с агапурин или трентал);

Средства, които подобряват усвояването на глюкозата и нормализират тъканния метаболизъм (актовегин, кокарбоксилаза);

Средства за защита на плода (седуксен 0,07 mg / kg телесно тегло на родилката).

Цялата лекарствена терапия трябва да се регулира на час.

Раждането се провежда под кардиомониторен и хистерографски контрол. Постоянно се капват спазмолитици. Основният разтвор за спазмолитици е смес от глюкозон-вокаин (10% разтвор на глюкоза и 0,5% разтвор на новокаин в равни пропорции) или 5% разтвор на глюкоза с трентал (5 ml), които подобряват микроциркулацията и намаляват патологичните прекомерни маточни импулси.

В случай на ненавременно изпускане на амниотична течност, трябва да се прилагат спазмолитици интравенозно. При разширение на шийката на матката с 4 см се прави епидурална анестезия.

6. Във втория етап на раждането е необходим перинеален разрез, за ​​да се намали механичното въздействие върху главата на плода.

Медикаментозната профилактика на кървенето се извършва с едноетапно интравенозно инжектиране на 1 ml метилергометрин или синтометрин (0,5 ml метилерометрин и окситоцин в една спринцовка).

С появата на кървене в ранния следродилен период, 1 ml простин F2? се инжектира в дебелината на матката (над маточната ос). Интравенозно с бързи капки се вливат 150 ml 40% разтвор на глюкоза (подкожно - 15 IU инсулин), 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат, 15 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, 2 ml ATP и 200 mg кокарбоксилаза.

Раждането с дискоординация на контракциите трябва да се води от опитен акушер-гинеколог (старши лекар) заедно с анестезиолог-реаниматор. При раждането на дете трябва да присъства неонатолог, способен да окаже необходимата реанимационна помощ.

Контролът върху хода на раждането се осъществява с постоянно медицинско наблюдение, кардиомониторно записване на сърдечната дейност на плода и маточните контракции, с помощта на външна или вътрешна токография. Регистрирането на контракциите се извършва с хронометър за 10 минути от всеки час раждане. Препоръчително е да запазите партограма.

II степен (сегментна дистокия на матката). Предвид неблагоприятния ефект на сегментарната дистокия върху плода и новороденото, вагиналното раждане не е подходящо.

Цезаровото сечение трябва да се извърши своевременно.

Най-ефективната е епидуралната анестезия.

Епидуралната анестезия блокира Th8-S4 сегментите на гръбначния мозък, инхибира действието на окситоцин и PGG2?, има спазмолитично и аналгетично действие, което значително намалява и понякога дори елиминира спастичното състояние на матката. Седуксен (реланиум, фентанил) действа върху лимбичните структури на мозъка на плода, осигурявайки защита от болка и механично претоварване, което възниква при хипертонична дисфункция на матката по време на раждане.

Препоръчително е да се инжектират 30 mg fortral веднъж, което осигурява повишаване на устойчивостта на плода към болка. Fortral е подобен по структура и защитен ефект на ендогенната опиатна антистрес система на майката и плода. Следователно, при тежки случаи на дискоординация на трудовата дейност, употребата на морфиноподобни лекарства (фортрал, лексир и др.) Може да предпази майката и плода от шок при раждане. Лекарството се прилага еднократно, за да се избегне пристрастяване, не използвайте големи дози и не го предписвайте близо до очакваното раждане на детето, тъй като потиска дихателния център на плода.

Особено внимание се обръща на воденето на втория етап на раждането. До раждането на плода продължават интравенозните спазмолитици (no-shpa или baralgin), тъй като може да има забавяне на раменете на плода в спастично намалената маточна ос.

Както при други форми на дискоординация на трудовата дейност, е необходима лекарствена профилактика на хипотонично кървене с помощта на метилергометрин.

При дискоординация на контрактилната активност на матката в следродовия и ранния следродилен период съществува опасност от навлизане на голямо количество тромбопластични вещества в матката и общото кръвообращение, което може да причини остро развит DIC. Следователно раждането с хипертонична дисфункция на матката крие риск от коагулопатично кървене.

В случай, че трудовата дейност е отслабнала след токолиза, тонусът на миометриума се нормализира, контракциите са редки, започва кратко, предпазливо стимулиране на раждането с препарати PGE2 (1 mg простенон на 500 ml 5% разтвор на глюкоза). Правилата за родостимулация са същите като при лечението на хипотонична слабост на раждането, но трябва да се извършват с изключително внимание, като се контролира честотата и продължителността на контракциите с хронометър. Но такова управление на раждането може да се извърши само в случаите, когато е невъзможно да се извърши цезарово сечение.

Трябва още веднъж да се подчертае, че в случай на дискоординация на родовата дейност е невъзможно да се използват лекарства, които стимулират контрактилната активност на матката (окситоцин, препарати PGF2?). Въпреки това, в случаите, когато хипердинамичната трудова активност се превръща в хиподинамична, тонусът на матката намалява до стойности, характерни за слаби контракции, е възможно внимателно стимулиране на раждането с препарати PGE2 на фона на епидурална анестезия или интравенозно приложение на токолитици.

III степен (спастична пълна дистокия на матката). Основният принцип на управление на раждането при тотална спастична маточна дистокия е да се опитате да преведете хипердинамичната трудова активност в хипотонична слабост на контракциите, за да намалите базалния тонус на миометриума с помощта на токолиза.

Необходимо е пълно премахване на общото мускулно и психическо напрежение, възстановяване на вегетативния баланс и премахване на постоянната болка.

Благоприятен изход от раждането може да се постигне или чрез навременно цезарово сечение, или чрез спазване на определена система за елиминиране на спастичното (сегментно или тотално) свиване на матката.

Като се има предвид нарушаването на водещата регулаторна роля на централната нервна система в развитието на този вид аномалия на трудовата дейност, на родилката трябва преди всичко да се даде сън-почивка за 2-3 часа.Ако феталния пикочен мехур е непокътнат , трябва да се елиминира чрез амниотомия с предварително прилагане на спазмолитици. Забавянето на амниотомията засилва негативното влияние на плоските мембрани върху дискоординираните маточни контракции.

След почивка, ако трудовата дейност не се нормализира, се извършва остра токолиза (техниката е описана по-рано) или се извършва епидурална анестезия. Преди епидурална анестезия се извършва интравенозно приложение на кристалоиди с цел адекватна прехидратация и предотвратяване на риска от артериална хипотония. Ако пациентът е получил лекарства с токолитично (β-адреномиметично) действие, не трябва да се използва адреналин и неговите съединения.

След токолиза (ако трудовата дейност не се е възобновила и не се е нормализирала в рамките на 2-3 часа), препаратите PGE2 се прилагат внимателно с цел стимулиране на раждането.

Изборът на оперативен метод на раждане се обяснява с големите трудности, които възникват при възстановяване на нормалната контрактилна активност на матката с дискоординация на трудовата дейност от III степен на тежест.

Въпреки това, при късно пристигане на родилка или закъсняла диагноза на този вид аномалия в раждането, може да бъде трудно да се вземе решение за цезарово сечение.

Първо, клиничните симптоми на автономна дисфункция (треска, тахикардия, зачервяване на кожата, задух) се развиват бързо.

Второ, има нарушение на състоянието на плода (хипоксия, асфиксия). С цезарово сечение може да се извади мъртво или мъртво бебе.

Трето, често има дълъг безводен период, наличие на остра инфекция.

Степените на дискоординация на трудовата дейност са разнообразни. Дори истинската слабост на контракциите и опитите може да се комбинира с елементи на нарушена координация на контракциите на матката. Хипердинамичният характер на контракциите става хиподинамичен и обратно.

Под аномалии на родовите сили се разбират нарушенията на контрактилната активност на матката, водещи до нарушаване на механизма на отваряне на шийката на матката и / или движението на плода през родовия канал. Тези нарушения могат да се отнасят до всеки показател на контрактилната активност - тонус, интензивност, продължителност, интервал, ритъм, честота и координация на контракциите.

КОД по МКБ-10
O62.0 Първична слабост на раждането.
O62.1 Вторична слабост на раждането
O62.2 Друга слабост на раждането
O62.3 Бързо раждане.
O62.4 Хипертонични, некоординирани и продължителни маточни контракции.
O62.8 Други нарушения на раждането
O62.9 Разстройство на раждането, неуточнено

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Аномалии на контрактилната активност на матката по време на раждане се срещат при 7-20% от жените. Слабостта на трудовата дейност се отбелязва в 10%, дискоординираната трудова дейност в 1-3% от случаите от общия брой раждания. Литературните данни показват, че първичната слабост на родовата дейност се наблюдава при 8-10%, а вторичната - при 2,5% от родилките. Слабостта на родовата дейност при по-възрастните първородни се среща два пъти по-често, отколкото при тези на възраст от 20 до 25 години. Прекомерно силната трудова дейност, свързана с хипердинамична дисфункция на контрактилната активност на матката, е сравнително рядка (около 1%).

КЛАСИФИКАЦИЯ

Първата класификация, основана на клиничния и физиологичния принцип у нас, е създадена през 1969 г. от I.I. Яковлев (Таблица 52-5). Класификацията му се основава на промените в тонуса и възбудимостта на матката. Авторът разглежда три разновидности на тонично напрежение на матката по време на раждане: нормотонус, хипотонус и хипертонус.

Таблица 52-5. Форми на племенни сили според I.I. Яковлев (1969)

В съвременното акушерство, при разработването на класификация на аномалиите на трудовата дейност, се запазва гледната точка на базалния тонус на матката като важен параметър за оценка на нейното функционално състояние.

От клинична гледна точка е рационално да се изолира патологията на маточните контракции преди раждането и по време на раждането.

В нашата страна е приета следната класификация на аномалиите на контрактилната активност на матката:
· Патологичен прелиминарен период.
Първична слабост на трудовата дейност.
Вторична слабост на трудовата дейност (слабост на опитите като негов вариант).
Прекалено силна трудова дейност с бърз и бърз ход на раждането.
Дискоординирана трудова дейност.

ЕТИОЛОГИЯ

Клиничните фактори, които причиняват появата на аномалии на родовите сили, могат да бъдат разделени на 5 групи:

акушерски (преждевременно изтичане на ОВ, диспропорция между размера на главата на плода и родовия канал, дистрофични и структурни промени в матката, цервикална ригидност, хиперекстензия на матката поради полихидрамнион, многоплодна бременност и голям плод, аномалии в местоположението на плацентата , тазово предлежание на плода, прееклампсия, анемия при бременни жени );

фактори, свързани с патологията на репродуктивната система (инфантилност, аномалии в развитието на гениталните органи, възраст на жена над 30 и под 18 години, менструални нередности, невроендокринни нарушения, анамнеза за изкуствени аборти, спонтанен аборт, операция на матката , фиброиди, възпалителни заболявания на женската полова област);

общи соматични заболявания, инфекции, интоксикации, органични заболявания на централната нервна система, затлъстяване с различен генезис, диенцефална патология;

фетални фактори (FGR, вътрематочни инфекции на плода, аненцефалия и други малформации, презрял плод, имунологичен конфликт по време на бременност, плацентарна недостатъчност);

ятрогенни фактори (неразумно и ненавременно използване на средства за стимулиране на раждането, неадекватно облекчаване на раждането, ненавременно отваряне на феталния мехур, груби изследвания и манипулации).

Всеки от тези фактори може да окаже неблагоприятно въздействие върху характера на трудовата дейност както самостоятелно, така и в различни комбинации.

ПАТОГЕНЕЗА

Естеството и хода на раждането се определят от комбинация от много фактори: биологичната готовност на тялото в навечерието на раждането, хормоналната хомеостаза, състоянието на плода, концентрацията на ендогенни PG и утеротоници, чувствителността на миометриума. на тях. Готовността на тялото за раждане се формира дълго време поради процесите, протичащи в тялото на майката от момента на оплождането и развитието на феталното яйце до началото на раждането. Всъщност актът на раждане е логичен завършек на многовръзковите процеси в тялото на бременната жена и плода. По време на бременността, с растежа и развитието на плода, възникват сложни хормонални, хуморални, неврогенни връзки, които осигуряват протичането на акта на раждане. Доминантата на раждането не е нищо повече от една функционална система, която съчетава следните връзки: церебрални структури - хипофизната зона на хипоталамуса - предната хипофизна жлеза - яйчниците - матката с плода - системата на плацентата. Нарушенията на определени нива на тази система, както от страна на майката, така и от страна на плода-плацента, водят до отклонение от нормалния ход на раждането, което на първо място се проявява чрез нарушение на контрактилната активност на матката . Патогенезата на тези нарушения се дължи на различни фактори, но водеща роля в появата на аномалии в трудовата дейност се отдава на биохимичните процеси в самата матка, чието необходимо ниво се осигурява от нервни и хуморални фактори.

Важна роля, както при индукцията, така и по време на раждането, принадлежи на плода. Теглото на плода, генетичната пълнота на развитие, имунната връзка между плода и майката влияят върху трудовата дейност. Сигналите, идващи от тялото на зрял плод, предоставят информация на компетентните системи на майката, водят до потискане на синтеза на имуносупресивни фактори, по-специално на пролактин, както и на hCG. Реакцията на майчиния организъм към плода като алографт се променя. В фетоплацентарния комплекс стероидният баланс се променя към натрупване на естрогени, които повишават чувствителността на адренорецепторите към норепинефрин и окситоцин. Паракринният механизъм на взаимодействие на феталните мембрани, децидуалната тъкан, миометриума осигурява каскаден синтез на PG-E2 и PG-F2a. Сумирането на тези сигнали осигурява един или друг характер на трудовата дейност.

При аномалии на труда възникват процеси на дезорганизация на структурата на миоцитите, водещи до нарушаване на ензимната активност и промяна в съдържанието на нуклеотиди, което показва намаляване на окислителните процеси, инхибиране на тъканното дишане, намаляване на биосинтезата на протеини, развитие на хипоксия и метаболитна ацидоза.

Една от важните връзки в патогенезата на слабостта на труда е хипокалциемията. Калциевите йони играят основна роля в предаването на сигнала от плазмената мембрана към контрактилния апарат на гладкомускулните клетки. Мускулната контракция изисква доставка на калциеви йони (Ca2+) от извънклетъчните или вътреклетъчните депа. Натрупването на калций вътре в клетките става в цистерните на саркоплазмения ретикулум. Ензимното фосфорилиране (или дефосфорилиране) на леките вериги на миозина регулира взаимодействието между актин и миозин. Увеличаването на вътреклетъчния Ca2+ насърчава свързването на калций с калмодулин. Калциевият калмодулин активира леката верига на миозинкиназата, която независимо фосфорилира миозина. Активирането на контракцията се осъществява чрез взаимодействието на фосфорилиран миозин и актин с образуването на фосфорилиран актомиозин. С намаляване на концентрацията на свободен вътреклетъчен калций с инактивиране на комплекса "калциев калмодулин-миозин лека верига", дефосфорилиране на леката верига на миозина под действието на фосфатази, мускулът се отпуска. Обмяната на cAMP в мускулите е тясно свързана с обмяната на калциеви йони. При отслабване на трудовата активност се установява повишаване на синтеза на сАМР, което е свързано с инхибиране на окислителния цикъл на трикарбоксилните киселини и повишаване на съдържанието на лактат и пируват в миоцитите. В патогенезата на развитието на слабостта на трудовата активност играе роля и отслабването на функцията на адренергичния механизъм на миометриума, който е тясно свързан с естрогенния баланс. Намаляването на образуването и "плътността" на специфични a- и b-адренергични рецептори прави миометриума нечувствителен към утеротоничните вещества.

При аномалии на родовата дейност се откриват изразени морфологични и хистохимични промени в гладкомускулните клетки на матката. Тези дистрофични процеси са резултат от биохимични нарушения, придружени от натрупване на крайни продукти на метаболизма. Сега е установено, че координацията на контрактилната активност на миометриума се осъществява от проводна система, изградена от междинни връзки с междуклетъчни канали. „Пролуките“ се образуват от пълния срок на бременността и техният брой нараства при раждането. Проводимата система от междинни връзки осигурява синхронизирането и координацията на миометриалните контракции в активния период на раждане.

ПАТОЛОГИЧЕН ПРЕДВАРИТЕЛЕН ПЕРИОД

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Една от честите форми на аномалии в контрактилната активност на матката е патологичният предварителен период, характеризиращ се с преждевременна поява на контрактилна активност на матката при доносен плод и липса на биологична готовност за раждане. Клиничната картина на патологичния прелиминарен период се характеризира с неравномерни по честота, продължителност и интензивност болки в долната част на корема, в сакрума и долната част на гърба, продължаващи повече от 6 часа.Патологичният прелиминарен период нарушава психо-емоционалния статус на бременната. жена, нарушава дневния ритъм на сън и бодърстване и причинява умора.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на патологичния предварителен период се прави въз основа на следните данни:
анамнеза;
външен и вътрешен преглед на родилката;
хардуерни методи на изследване (външен CTG, хистерография).

ЛЕЧЕНИЕ

Корекция на контрактилната активност на матката за постигане на оптимална биологична готовност за раждане с b-адренергични агонисти и калциеви антагонисти, нестероидни противовъзпалителни средства:
- инфузии на хексопреналин 10 mcg, тербуталин 0,5 mg или орципреналин 0,5 mg в 0,9% разтвор на натриев хлорид;
- инфузия на верапамил 5 mg в 0,9% разтвор на натриев хлорид;
ибупрофен 400 mg или напроксен 500 mg перорално.
· Нормализиране на психо-емоционалното състояние на жената.
Регулиране на дневния ритъм на сън и почивка (лекарствен сън през нощта или когато бременните жени са уморени):
- препарати от бензадиазепиновата серия (диазепам 10 mg 0,5% разтвор i / m);
- наркотични аналгетици (тримеперидин 20-40 mg 2% разтвор i / m);
- ненаркотични аналгетици (буторфанол 2 mg 0,2% или трамадол 50–100 mg IM);
- антихистамини (хлоропирамин 20-40 mg или прометазин 25-50 mg IM);
- спазмолитици (дротаверин 40 mg или бенциклан 50 mg IM);
Предотвратяване на интоксикация на плода (инфузия на 500 ml 5% разтвор на декроза + натриев димеркаптопропансулфонат 0,25 g + аскорбинова киселина 5% - 2,0 ml.
Терапия, насочена към "узряване" на шийката на матката:
- PG-E2 (динопростон 0,5 mg интрацервикално).

При патологичен предварителен период и оптимална биологична готовност за раждане с пълна бременност са показани медицинска стимулация на раждането и амниотомия.

ПЪРВИЧНА СЛАБОСТ НА РАБОТА

Първичната слабост на трудовата дейност е най-честият вид аномалии на работната сила.
Основата на първичната слабост на контракциите е намаляването на базалния тонус и възбудимостта на матката, поради което тази патология се характеризира с промяна в темпото и силата на контракциите, но без нарушение на координацията на контракциите на матката в нейния индивид. части.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клинично, първичната слабост на родовата дейност се проявява с редки, слаби, краткотрайни контракции от самото начало на първия етап на раждането. С напредването на акта на раждане силата, продължителността и честотата на контракциите не се увеличават или увеличението на тези параметри е слабо изразено.

За първичната слабост на трудовата дейност са характерни някои клинични признаци.
Възбудимостта и тонусът на матката са намалени.
Контракциите от самото начало на развитието на трудовата дейност остават редки, кратки, слаби (15-20 секунди):
G честотата за 10 минути не надвишава 1-2 контракции;
Силата на контракция е слаба, амплитудата е под 30 mm Hg;
Контракциите са редовни, безболезнени или леко болезнени, тъй като тонусът на миометриума е нисък.
· Липса на прогресивно разширение на шийката на матката (по-малко от 1 cm/h).
Предлежащата част на плода остава дълго време притисната към входа на малкия таз.
Пикочният мехур на плода е бавен, слабо се излива в контракция (функционално дефектен).
· При влагалищно изследване по време на контракция краищата на маточния зъб не се разтягат от силата на контракцията.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се основава на:
оценка на основните показатели на контрактилната активност на матката;
забавяне на скоростта на отваряне на фаринкса на матката;
Липса на транслационно движение на предлежащата част на плода.

Известно е, че през първия етап на раждането се разграничават латентната и активната фаза (фиг. 52-29).

Ориз. 52-29. Партограма: I - нераждали; II - многораждала.

Латентната фаза се счита за периода от време от началото на редовните контракции до появата на структурни промени в шийката на матката (до отваряне на маточната кухина с 4 cm).

Обикновено отварянето на маточната кухина в латентната фаза на период I при първородните се извършва със скорост 0,4-0,5 cm / h, при многораждали - 0,6-0,8 cm / h. Общата продължителност на тази фаза е около 7 часа за първородните и 5 часа за многораждащите.Със слабостта на раждането изглаждането на шийката на матката и отварянето на маточната ос се забавят (по-малко от 1–1,2 cm / h) . Задължителна диагностична мярка в такава ситуация е оценката на състоянието на плода, която служи като метод за избор на адекватно управление на раждането.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапията на първичната слабост на раждането трябва да бъде строго индивидуална. Изборът на метод на лечение зависи от състоянието на родилката и плода, наличието на съпътстваща акушерска или екстрагенитална патология, продължителността на раждането.

Съставът на терапевтичните мерки включва:
амниотомия;
Назначаване на комплекс от средства, които подобряват действието на ендогенни и екзогенни утеротоници;
въвеждането на лекарства, директно увеличаващи интензивността на контракциите;
използването на спазмолитици;
предотвратяване на хипоксия на плода.

Индикацията за амниотомия е малоценността на феталния пикочен мехур (плосък пикочен мехур) или полихидрамнион. Основното условие за тази манипулация е отварянето на маточната ос с 3-4 см. Амниотомията може да допринесе за производството на ендогенни PG и да засили трудовата дейност.

В случаите, когато се диагностицира слабост на родовата дейност, когато отварянето на маточната кухина е 4 cm или повече, препоръчително е да се използва PG-F2a (динопрост 5 mg). Лекарството се прилага интравенозно, разредено в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид с начална скорост 2,5 µg/min. Задължително наблюдение на естеството на контракциите и сърдечната дейност на плода. В случай на недостатъчно засилване на трудовата дейност, скоростта на приложение на разтвора може да се удвои на всеки 30 минути, но не повече от 20 μg / min, тъй като предозирането на PG-F2a може да доведе до прекомерна активност на миометриума нагоре до развитието на хипертонус на матката.

Трябва да се помни, че PG-F2a е противопоказан при хипертония от всякакъв произход, включително прееклампсия. В BA се използва с повишено внимание.

ВТОРИЧНА СЛАБОСТ НА ОБЩАТА ДЕЙНОСТ

Вторичната хипотонична дисфункция на матката (вторична слабост на раждането) е много по-рядко срещана от първичната. При тази патология при раждащи жени с добра или задоволителна трудова активност се наблюдава нейното отслабване. Това обикновено се случва в края на периода на разкриване или по време на периода на изгнание.

Вторичната слабост на раждането усложнява хода на раждането при жени със следните характеристики:

обременена акушерска и гинекологична история (менструални нередности, безплодие, аборт, спонтанен аборт, сложно раждане в миналото, заболявания на репродуктивната система);

сложно протичане на тази бременност (прееклампсия, анемия, имунологичен конфликт по време на бременност, плацентарна недостатъчност, свръхзрялост);

Соматични заболявания (заболявания на сърдечно-съдовата система, ендокринна патология, затлъстяване, инфекции и интоксикации);

Сложен ход на истинското раждане (дълъг безводен период, голям плод, седалищно предлежание на плода, полихидрамнион, първична слабост на родовата дейност).

КЛИНИЧНА КАРТИНА

При вторична слабост на раждането контракциите стават редки, кратки, интензивността им намалява по време на периода на разкриване и експулсиране, въпреки факта, че латентната и евентуално началото на активната фаза могат да протичат с нормално темпо. Отварянето на маточната ос, транслационното движение на предлежащата част на плода по родовия канал рязко се забавя, а в някои случаи спира.

ДИАГНОСТИКА

Оценявайте контракциите в края на I и II период на раждане, динамиката на отваряне на маточната ос и напредването на предлежащата част.

ЛЕЧЕНИЕ

Изборът на стимуланти се влияе от степента на отваряне на маточната ос. При отвор от 5-6 cm са необходими поне 3-4 часа за завършване на раждането.В такава ситуация е рационално да се използва интравенозно капково приложение на PG-F2a (динопрост 5 mg). Скоростта на приложение на лекарството е обичайна: първоначално - 2,5 mcg / min, но не повече от 20 mcg / min.

Ако в рамките на 2 часа не е възможно да се постигне необходимия стимулиращ ефект, тогава инфузията на PG-F2a може да се комбинира с окситоцин 5 единици. За да се избегнат неблагоприятни ефекти върху плода, е възможно интравенозно вливане на окситоцин за кратък период от време, така че се предписва, когато отварянето на шийката на матката е 7-8 cm.

За да се коригира своевременно тактиката на управление на раждането, е необходимо да се провежда постоянно наблюдение на сърдечния ритъм на плода и естеството на контрактилната активност на матката. Два основни фактора влияят върху промяната в тактиката на лекаря:
липса или недостатъчен ефект от лекарствената стимулация на раждането;
хипоксия на плода.

В зависимост от акушерската ситуация се избира един или друг метод за бързо и щадящо раждане: КС, абдоминален акушерски форцепс с глава, разположена в тясната част на тазовата кухина, перинеотомия.

Нарушаването на контрактилната активност на миометриума може да се разпространи в следродилния и ранния следродилен период, следователно, за да се предотврати хипотонично кървене, интравенозното приложение на утеротонични средства трябва да продължи в III етап на раждане и през първия час от ранния следродилен период.

ПРЕКАРЕНО СИЛНА РАДИЛНА ДЕЙНОСТ

Прекомерно силната родова дейност се отнася до хипердинамична дисфункция на контрактилната дейност на матката. Характеризира се с изключително силни и чести контракции и/или опити на фона на повишен тонус на матката.

КЛИНИКА

За прекомерно силна трудова дейност се характеризира с:
изключително силни контракции (повече от 50 mm Hg);
бързо редуване на контракции (повече от 5 за 10 минути);
повишаване на базалния тонус (повече от 12 mm Hg);
Възбудено състояние на жената, изразяващо се в повишена двигателна активност, учестен дихателен пулс, повишаване на кръвното налягане. Възможни са автономни нарушения: гадене, повръщане, изпотяване, хипертермия.

С бързото развитие на раждането поради нарушение на маточно-плацентарната и фетално-плацентарната циркулация често възниква фетална хипоксия. Поради много бързото преминаване през родовия канал, плодът може да получи различни наранявания: кефалогематоми, кръвоизливи в мозъка и гръбначния мозък, фрактури на ключицата и др.

ДИАГНОСТИКА

Необходима е обективна оценка на естеството на контракциите, динамиката на отваряне на маточната ос и напредването на плода през родовия канал.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапевтичните мерки трябва да са насочени към намаляване на повишената активност на матката. За тази цел се използва халотанова анестезия или интравенозно капково приложение на b-адреномиметици (хексопреналин 10 μg, тербуталин 0,5 mg или орципреналин 0,5 mg в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид), което има няколко предимства:
бързо начало на ефекта (след 5-10 минути);
възможността за регулиране на раждането чрез промяна на скоростта на инфузия на лекарството;
Подобряване на утероплацентарния кръвен поток.

Въвеждането на b-адренергични агонисти, ако е необходимо, може да се извърши преди раждането на плода. При добър ефект инфузията на токолитици може да бъде спряна чрез преминаване към въвеждане на спазмолитици и спазмолитични аналгетици (дротаверин, ганглефен, метамизол натрий).

При родилки, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, тиреотоксикоза, диабет, b-агонистите са противопоказани. В такива случаи се използва интравенозно капково приложение на калциеви антагонисти (верапамил).

Родилката трябва да лежи настрани, противоположно на положението на плода. Тази позиция донякъде намалява контрактилната активност на матката.

Задължителен компонент на управлението на такова раждане е предотвратяването на фетална хипоксия и кървене в последващия и ранния следродилен период.

ДИСКОРДИНИРАНА ТРУДОВА ДЕЙНОСТ

Дискоординацията на родовата дейност се разбира като липса на съгласувани контракции между отделните части на матката: дясната и лявата й половина, горната (дъното, тялото) и долната част, всички части на матката.

Формите на дискоординация на трудовата дейност са разнообразни:
Разпределение на вълната на контракция на матката от долния сегмент нагоре (доминантно на долния сегмент, спастична сегментна дистоция на тялото на матката);
липса на релаксация на шийката на матката по време на свиване на мускулите на тялото на матката (дистокия на шийката на матката);
спазъм на мускулите на всички части на матката (тетания на матката).

Дискоординацията на контрактилната активност на матката често се развива, когато тялото на жената не е готово за раждане, включително при незряла шийка на матката.

КЛИНИКА

Рязко болезнени чести контракции, различни по сила и продължителност (остри болки по-често в сакрума, по-рядко в долната част на корема, появяващи се по време на контракция, гадене, повръщане, чувство на страх).
· Липсва динамика на разширение на маточната шийка.
Предлежащата част на плода дълго време остава подвижна или притисната към входа на малкия таз.
· Повишен базален тонус.

ДИАГНОСТИКА

Оценете естеството на трудовата дейност и нейната ефективност въз основа на:
Оплаквания на родилката;
Общото състояние на жената, което до голяма степен зависи от тежестта на синдрома на болката, както и от вегетативните нарушения;
външно и вътрешно акушерско изследване;
Резултатите от хардуерните методи за изследване.

Вагиналното изследване разкрива признаци на липса на динамика на акта на раждане: ръбовете на маточната кухина са плътни, често едематозни.

Диагнозата на дискоординираната контрактилна активност на матката се потвърждава с помощта на CTG, външна многоканална хистерография и вътрешна токография. Хардуерните изследвания разкриват неравномерна честота, продължителност и сила на контракцията на фона на повишен базален тонус на миометриума. CTG, извършена преди раждането в динамика, позволява не само да се наблюдава трудовата дейност, но и осигурява ранна диагностика на фетална хипоксия.

ЛЕЧЕНИЕ

Раждането, усложнено от дискоординация на контрактилната активност на миометриума, може да се извърши през естествения родов канал или да завърши с CS операция.

За лечение на дискоординирана родова активност се използват инфузии на b-агонисти, калциеви антагонисти, спазмолитици и антиспазматични средства. При разкриване на фаринкса на матката повече от 4 cm е показана дългосрочна епидурална аналгезия.

В съвременната акушерска практика за бързо отстраняване на хипертоничността на матката по-често се използва токолиза на болусната форма на хексопреналин (25 μg интравенозно бавно в 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид). Режимът на приложение на токолитичен агент трябва да бъде достатъчен за пълно блокиране на контрактилната активност и намаляване на тонуса на матката до 10-12 mm Hg. След това токолизата (10 μg хексопреналин в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) продължава 40-60 минути. Ако в рамките на следващия час след спиране на приложението на b-адренергичните агонисти нормалният характер на раждането не се възстанови, тогава започва въвеждането на капково PG-F2a.

Необходима е профилактика на вътрематочна хипоксия на плода.

Показания за абдоминално раждане
обременена акушерска и гинекологична история (продължително безплодие, спонтанен аборт, лош резултат от предишни раждания и др.);
Съпътстваща соматична (сърдечно-съдови, ендокринни, бронхопулмонални и други заболявания) и акушерска патология (хипоксия на плода, свръхзрялост, седалищно предлежание и неправилно поставяне на главата, едър плод, стеснение на таза, прееклампсия, миома на матката и др.);
първораждащи на възраст над 30 години;
Липса на ефект от консервативната терапия.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Предотвратяването на аномалии на контрактилната активност трябва да започне с подбора на жени в група с висок риск за тази патология. Те включват:
първораждащи на възраст над 30 години и под 18 години;
Бременни жени с "незряла" шийка на матката в навечерието на раждането;
жени с обременена акушерска и гинекологична история (менструални нарушения, безплодие, спонтанен аборт, усложнено протичане и неблагоприятен изход от предишни раждания, аборти, белег на матката);
жени с патология на репродуктивната система (хронични възпалителни заболявания, фиброиди, малформации);
Бременни жени със соматични заболявания, ендокринна патология, затлъстяване, нервно-психични заболявания, невроциркулаторна дистония;
Бременни жени със сложно протичане на тази бременност (прееклампсия, анемия, хронична плацентарна недостатъчност, полихидрамнион, многоплодна бременност, голям плод, седалищно предлежание на плода);
Бременни жени с намален размер на таза.

От голямо значение за развитието на нормалната трудова дейност е готовността на тялото, особено състоянието на шийката на матката, степента на нейната зрялост, което отразява синхронната готовност на майката и плода за раждане. Ламинария, препарати PG-E2 (динопростон) се използват като ефективно средство за постигане на оптимална биологична готовност за раждане за кратко време в клиничната практика.