Реконструкция на гърдата след мастектомия: нов метод дава надежда на хиляди жени. Реконструкция на гърда след мастектомия

Рреконструкция на гърдата след мастектомияизвършва се с помощта на импланти, собствени тъкани или комбинация от двата метода. Кой метод е по-добър? Ще изглежда ли реконструираната гърда естествена? Кога е по-добре да се извърши реконструкция, едновременно с мастектомия или отложено? Тези и други въпроси зададохме на проф. доктор на медицинските науки Владимир Соболевски.

- Задължителна ли е мастектомията при установяване на рак на гърдата?

В началния стадий на заболяването не винаги е необходима мастектомия. Ако обемът на жлезата е голям, туморът е малък, разположен далеч от централните участъци, е възможно да се извърши радикална резекция, тоест да се запази по-голямата част от млечната жлеза. Въпреки това, при стадий 1 или 2 на заболяването и необходимостта от мастектомия, в повечето случаи може да се направи подкожна или щадяща кожата мастектомия. Разликата между тях е следната: при подкожната мастектомия се оставя цялата кожа на гърдата и SAH, докато при щадящата кожа мастектомия се отстраняват зърното, ареолата и гръдната тъкан. Ако е възможно да се запази кожният джоб на гърдата, тогава естетичният резултат ще бъде по-добър при извършване на едноетапна реконструкция. Конецът ще минава само под гърдата или само около ареолата и няма значение с какво ще бъде запълнен този джоб, със собствени тъкани или имплант, или комбинация от имплант и латисимус дорзи мускул - естетически е по-добре от забавена реконструкция

- От гледна точка на естетическия резултат едноетапната реконструкция (ако е възможно) по-добра ли е от забавената?

Със сигурност по-добре. На първо място, поради факта, че по време на мастектомия не винаги е необходимо да се премахне цялата кожа на гърдата. Вярно, това не е възможно във всички случаи и зависи от стадия на заболяването и перспективите за лечение. Сега и у нас, и по света се наблюдава тенденция към индивидуализация на лечението – не само при рака на гърдата, но и при други онкопатологии. При локално авансирал рак, засягащ кожата, е необходимо предоперативно лечение и след него радикална мастектомия с отстраняване на цялата кожа, цялата жлезна тъкан и аксиларни лимфни възли се приема като задължителна лъчетерапия след операцията. В такива случаи е по-добре реконструкцията да се забави, тъй като ако се направи незабавно, по време на мастектомия, естетичният резултат ще се влоши на фона на лъчетерапията.

Влошава ли лъчетерапията оздравителния процес след реконструкция?

Лъчетерапията влошава естетичния резултат, но не поради влошаване на зарастването, тъй като се провежда след нея, а поради фиброза и деформация на всички тъкани, които попадат в полето на лъчетерапията. Ако е направена реконструкция със собствени тъкани, тези тъкани са склерозирани. Ако гърдата се реконструира с имплант, много често се получава капсулна контрактура.

- Лъче или химиотерапия задължително съпътстват мастектомията?

Не е задължително. Методът на лечение зависи от стадия на заболяването, ангажирането на лимфните възли в процеса и вида на тумора имунохистохимия. Ако туморът е силно зависим от рецептора, тогава по правило след операцията се предписва само хормонална терапия.

Ракът на гърдата е група от заболявания, която включва повече от пет напълно различни заболявания. Има набор от диагностични процедури, които ви позволяват да определите рака, неговия имунохимичен подтип, нивото на естрогенните и прогестероновите рецептори, степента на клетъчна атипия, Ki-67, Her-2neu, разпространението на процеса, дали заболяването е локализиран в жлезата или има интерес към регионалните лимфни колектори, има ли далечни прояви на заболяването. В зависимост от имунохистохимията, туморите се третират по различен начин, с различни перспективи и прогноза.

След установяване на локализацията на тумора се взема решение: да се започне операция или химиотерапия (ако процесът е разпространен). Ако процесът е локализиран, започваме с операция и след нея, след получаване на хистологията на отстранените тъкани, се определя дали е необходимо провеждане на химиотерапия, хормонална терапия или и двете.

Понякога необходимостта от лъчетерапия се изяснява след операция, след получаване на окончателната хистология. Стандартът в световен мащаб е провеждането на лъчева терапия в следоперативния период, ако при хистологично изследване са открити повече от 3 засегнати лимфни възли. Лъчевата терапия се извършва след заздравяване и отстраняване на конци. Ако се налага и химиотерапия, и лъчетерапия, тогава първо се прави химиотерапия, а преди лъчетерапията трябва да минат поне 2-3 месеца.

- Разкажете ни за лумпектомията - операция, при която се отстранява само част от гърдата с тумор.

Тук в Русия рядко се прави лумпектомия. Лумпектомията е операция, при която се отстранява само туморът в гърдата. Това изисква задължителна интероперативна лъчетерапия, а в някои случаи все още се извършва външна лъчева терапия. Такива операции са показани за малка група пациенти с хормонално зависими тумори с размер до 2 см. По правило това са жени в напреднала възраст. Устройствата за интраоперативна лъчетерапия са много скъпи (40-60 милиона рубли) и се инсталират само в центрове, които нямат външна лъчева терапия. Нямаме съоръжения за интраоперативно лъчелечение. Но естетически една малка радикална резекция би била същата като лумпектомия.

Избирайки тактика на лечение, ние се фокусираме не само върху западните стандарти, но и върху стандартите, одобрени от Министерството на здравеопазването. Например, в началните стадии на заболяването, ако според ултразвука лимфните възли не са променени, на Запад правят само биопсия на сентинелния лимфен възел: вземат един лимфен възел под мишницата, правят спешно проучване, и ако няма метастази, не го премахват. Аксиларните лимфни възли са регионална област на метастази на рак на гърдата и много често в тях се откриват ракови метастази. Доскоро премахването им беше стандарт на Запад. Сега те не се отстраняват за всички етапи и форми на рак.

У нас, за съжаление, по стандартите на Министерството на здравеопазването при инфилтративен рак на гърдата трябва да се премахнат всички лимфни възли под мишницата. Това не винаги е необходимо, не е съвсем оправдано, но изисква време, усилия и енергия за преразглеждане и промяна на стандартите на МЗ в правилната посока.

- Може ли пациентът да откаже отстраняването на лимфните възли?

Не. Тя може да откаже лечение и да замине за лечение в чужбина. Нашият изследователски институт е научен център, принадлежи не към Министерството на здравеопазването, а към Академията на науките, следователно в рамките на научните протоколи в някои случаи може да не извършваме толкова обширна лимфна дисекция.

- Има ли ситуации, при които възможна е реконструкция само със собствени тъкани, по метода TRAM? Или винаги има избор?

Винаги има избор. Лечението на нашите пациенти има два аспекта: медицински и естетичен. Ако на практика не обсъждаме медицинската част с пациентите, в зависимост от стадия и вида на тумора, те трябва да получат едно или друго лечение, то със сигурност ще обсъдим естетическия аспект с пациента.

Изборът на метод за реконструкция винаги е много труден проблем. Няма универсален метод, който да е подходящ за всички пациенти. Изборът зависи и от лечебните планове: от това дали е възможно да се запази кожата при отстраняване на жлезата и в кои области, от обема на жлезата, от наличието на собствени тъкани за реконструкция, от конституцията и соматичните състояние на пациента.

TRAM не е единственият начин за реконструкция със собствени тъкани. Има много райони, където можете да вземете свои собствени тъкани, а ТРАМВАЙ е най-старият и най-лесният метод. Обикновено транспонирано TRAM ламбо включва ректус абдоминис мускули и напречно кожно-мастно ламбо. Лапката се премества върху мускулите до мястото на реконструкцията. Съвременните техники позволяват да се използва само кожно-мазнинен капак върху съдова дръжка (доста тънки артерии и вени, които кръвоснабдяват този капак). Можете да използвате други клапи: глутеални, от бедрото, отзад. Сега има микрохирургични техники, които са по-малко травматични от традиционните. Не използваме коремните мускули, вземаме само мастна клапа. Възможно е прехвърляне на тъкан без мускул върху микроваскуларни анастомози от корема, от вътрешната повърхност на бедрото, от горната или долната глутеална област . В областта с излишна тъкан можем да ги вземем с минимален козметичен дефект и да запълним джоба след отстраняване на гръдната тъкан.

Мускулът latissimus dorsi доста често се използва при реконструктивни операции на млечната жлеза. Най-често се използва за покриване на долния полюс на импланта (особено ако е голям), докато горният полюс на импланта се поставя под големия гръден мускул. В някои случаи мускулът се взема с малка кожна област, която може да се използва за реконструкция на SAH. При реконструкция на жлеза с малък обем, кожният джоб може да бъде запълнен с един latissimus dorsi мускул. За да направите това, имате нужда от малък разрез (5-6 см) на гърба по протежение на бельото.

- Кой метод за реконструкция ще направи гърдата повече или по-малко чувствителна?

Не зависи от вида на реконструкцията, а от това дали зърното и инервацията са запазени. Чувствителността е нарушена почти винаги. Нашата задача на първо място е да възстановим формата и обема, а по възможност и консистенцията на млечната жлеза. Изборът на метод зависи от много фактори: излишък или липса на тъкани, къде и колко кожа може да бъде спасена, от състоянието на втората млечна жлеза - в крайна сметка е необходима симетрия и в половината от случаите е необходимо да се извърши коригираща операция от другата страна.

Как се постига симетрия по време на реконструкция? Възможно ли е индивидуалният имплант да бъде по-подобен на формата на втората гърда?

Ако говорим за жена на 20-30 години с добър обем и форма на млечната жлеза, тогава при извършване на реконструкция с имплант или разширител се стремим да създадем млечна жлеза със сферична форма, добро пълнене. Ако една жена е оперирана с изразена птоза, празна втора жлеза, опъната кожа, проекция на зърното под субмамарната гънка, няма смисъл да се опитвате да създавате втора подобна птотична жлеза. И на Запад, и у нас масова практика е коригиращата операция на втората жлеза - мастопексия или аугментация.

- Как се прави разрезът за незабавна реконструкция и каква форма ще бъде конецът?

Разрезът се прави не по време на реконструкция, а по време на мастектомия, като формата на разреза зависи от вида му. Стандартният разрез при мастектомия представлява хоризонтален белег от гръдната кост до ръба на подмишницата.

На запад мастектомията се извършва от общ хирург, а реконструкцията от реконструктивен хирург. Тези двама специалисти се подготвят за операцията заедно и правят всяка своя стъпка. Всичко се прави от един човек. Това има своите плюсове и минуси. При извършване на мастектомия вече мога да позиционирам разреза по подходящ за мен начин, така че след реконструкцията той да бъде в естетически незначим участък.

- Разкажете ни, моля, за възстановяването с тъканен разширител.

Използването на тъканен разширител включва двуетапна реконструкция и се извършва, когато е необходимо да се отстрани както тъканта на гърдата, така и голямо количество кожа на гърдата. Например, при локално напреднал процес, засягащ кожата на гърдата, е необходимо да се лекува преди операцията, след това да се направи радикална мастектомия, без да се запазва кожата, а след това може да се наложи лъчетерапия. След извършване на операцията можем веднага да поставим тъканен разширител, да проведем лъчетерапия и след приключването й през вградения или външен порт в разширителя да разтегнем кожата на предната гръдна стена (напълвайки разширителя с физиологичен разтвор) до създават запас от кожа за бъдещата млечна жлеза.

Обикновено са необходими поне 3 месеца от първия етап (мастектомия и поставяне на разширителя) до втория (имплантиране), за да се образува капсула около разширителя. Капсулата е ценен пластичен материал, с който работим при смяна на експандера с имплант, оформящ субмамарна гънка. Ако експандерът бъде заменен с ваши собствени тъкани, може да отнеме по-малко време. Като цяло процесът отнема не повече от 6 месеца.

- Еспандерът влияе ли върху бъдещата форма на гърдите?

Влияе. Има различни видове разширители: анатомичните разширители приемат капковидна форма, когато се надуят, кръглите разширители равномерно разтягат кожата. Изборът се прави в зависимост от това къде трябва да опънете кожата - в долния полюс, средния, горния. Разширителите се различават по ширина и височина на основата, в проекция и се избират индивидуално за всеки пациент.

- Разкажете ни за пълнежа на разширители и импланти. Продуктите на кои производители се използват при реконструкция на гърди?

Всички експандери са пълни с физиологичен разтвор. Имплантите се пълнят със силиконов гел или физиологичен разтвор. Mentor и McGhan също произвеждат разширители за ендопротези, разширяеми импланти: този продукт съчетава както имплант, така и разширител. Вътре в такава протеза има кухина и през външен порт (тръба с портик) хирургът може да инжектира разтвор, който ще увеличи обема й - не много, до около 150 cm 3. Докато портът не е премахнат, силата на звука може да се промени. След достигане на желания размер на разтвора портикът се издърпва и вентилът се затваря.

Изборът на импланти е голям, има много производители, има корейски, английски, френски марки. Не съм чувал за руски продукти.

- Какви импланти използвате в практиката си?

различни. Имаме държавно лечебно заведение и операциите се извършват по квоти на Министерството на здравеопазването. Пациентите не плащат нито за импланти, нито за разширители, цената им се покрива от квота. Нашият институт има държавен договор с Mentor и аз съм доволен от техните продукти. Основно продуктите на производителите са ориентирани към пазара на естетичните хирурзи, които извършват уголемяване на гърдите и се нуждаят от широка гама от конвенционални импланти, а не от експандери и ендопротези. Нужните ни продукти се предлагат от Mentor и още 2-3 фирми.

- Колко предсказуема е формата на гърдата и как избраният метод за реконструкция се отразява на формата?

До голяма степен зависи от професионализма и опита на хирурга. Вторият фактор, който може да повлияе на формата, е лъчевата терапия, по време на която, като правило, създадената жлеза се деформира. Също така формата зависи от метода на реконструкция. Априори реконструкцията със собствени тъкани е по-добра, отколкото с имплант. Но според статистиката реконструкцията с помощта на импланти се избира по-често в целия свят, тъй като е технически по-проста, периодът на възстановяване след операцията е по-кратък, няма допълнителен белег: имплантите имат редица предимства. Въпреки това желязото, възстановено от собствените си тъкани, изглежда по-естествено. Неговият обем и форма се променят естествено с възрастта, както и формата на втората, здрава гърда. Консистенцията на такива гърди е по-естествена. Освен това с течение на времето резултатът се подобрява само, докато възстановената от импланта гърда рано или късно ще трябва да бъде оперирана отново. Консистенцията на гърдата с имплант е по-плътна и не се променя с времето, капсулната контрактура се увеличава.

- Липофилингът използва ли се в Русия за реконструкция на гърдите?

да Но не като независим метод за реконструкция. Почти съм сигурен, че никой освен Роджър Кури не го използва като монометод за реконструкция. Но почти всеки използва липофилинга като метод за корекция след реконструкция на онези места, където няма достатъчно мастна тъкан. Процедурата се извършва амбулаторно под местна анестезия, безопасна е и дава добър резултат.

- Разкажете ни за методите на реконструкцията на ВАС.

Има различни начини, изборът зависи от това как е реконструирана самата жлеза. Ако със собствени тъкани, тогава обикновено зърното се прави от една и съща клапа според определени модели, а ареолата, като правило, се татуира по-късно. Естествеността на татуираната ареола зависи от татуиста. Разбира се, ако ареолата е размазана, има размити контури на пигментация, е по-трудно да се пресъздаде и в този случай се препоръчва да се направи татуировка и на втората ареола.

Точно както няма един идеален метод за реконструкция на гърди, няма универсален метод за реконструкция на зърната. Във всеки случай това се прави по свой начин. При реконструкция със собствени тъкани например се изрязва специално оформено ламбо и се зашива по определен начин. При двуетапна реконструкция с експандер кожата се разтяга и не е възможно да се изреже точно такова ламбо, след което вътре в бъдещото зърно се поставя парче синтетичен материал вместо неговите тъкани.

- Какви са особеностите на мастектомията със запазване на SAH и последваща реконструкция? Резултатът в този случай най-естествен ли е?

Резултатът зависи от формата на жлезата и тежестта на птозата. Ако птозата не е изразена, проекцията на зърното е над субмамарната гънка, кожата не е опъната, туморът е далеч от зърното и ареолата, тогава в началния стадий на заболяването можем да направим разрез в субмамара гънка, премахнете цялата жлезиста тъкан под кожата и я заменете с имплант или собствени тъкани. Ако птозата е тежка, запазването на зърното и ареолата може да доведе до некроза на зърното, а в това няма никакъв естетически смисъл. Не е трудно да си направите нова татуировка на зърното и ареолата, ще изглежда по-добре.

Но в Русия ситуациите, когато е възможна мастектомия със запазване на SAH, са редки - имаме малко пациенти с начален стадий на заболяването. Няма диспансеризация, хората се преглеждат много нередовно. Откриването на онкологични заболявания в началния етап е възможно само при редовни прегледи на здрави хора. Туморът никога не боли, той се развива от собствените си тъкани. Най-малкият мастит след раждането причинява ужасна болка и пациентът веднага бяга при лекаря, а туморът с доста голям размер не се притеснява по никакъв начин, не се проявява и жената не стига до лекаря. Имаме много малко литература за пациентите, хората се страхуват да отидат на преглед: „Ами ако ми открият рак? Предпочитам да не ходя." Задачата на държавата и медиите е да предадат на хората, че днес ракът на гърдата в начален стадий в 95% може да бъде излекуван. Преди това след лечението пациентите са живели 2-3 години, така че въпросът за реконструкцията практически не е бил повдиган. Сега, след възстановяване, пациентите живеят пълноценен живот, дълго време реконструкцията е актуална и дава отличен естетичен резултат.

Примери за реконструкция на гърди след мастектомия

Пациент 1 (40 години)

Забавена реконструкция на дясна млечна жлеза с разширителна ендопротеза Becker 2 години след РМЕ. Снимки преди и 1 година след реконструкция.

Пациент 2 (49 години)

Извършена е двустранна отложена реконструкция на млечни жлези с торакодорзални ламба и импланти Spectra.


Пациент 3 (40 години)

Съхраняваща кожата радикална мастектомия с едновременна реконструкция с преместено TRAM ламбо. Снимки преди и 3 години след реконструкцията.


Пациент 4 (34 години)

Извършена е подкожна радикална мастектомия със запазване на гръдните мускули с едновременна реконструкция с разширителна ендопротеза Becker и торакодорзално ламбо.


Пациент 5 (38 години)

Извършена е отложена реконструкция на лявата гърда с експандер (етап 1), след което експандерът е заменен с имплант отляво и аугментация отдясно.


Пациент 6 (43 години)

През 1995 г. е извършено поджлезисто уголемяване на гърдите. През 2013 г. е диагностициран рак на лявата гърда. Извършена е ляворадикална мастектомия с частично запазване на кожата с едновременна реконструкция на лявата млечна жлеза с имплант и торакодорзално ламбо. Повторно субпекторално увеличение вдясно. След това са проведени 4 курса химиотерапия и е назначена ендокринна терапия.
Снимки преди лечението и 3 месеца след.


Пациент 7 (40 години)

Извършена е отложена реконструкция на дясна млечна жлеза, профилактична мастектомия вляво с едноетапна реконструкция. Етап 1 - монтаж на разширителя отляво. 2 етап - профилактична мастектомия вляво и реконструкция на двете млечни жлези със сплит TRAM ламбо. След това образуването на зърно-ареоларен комплекс вдясно.
На снимката: преди началото на лечението, след втория етап, 3 месеца по-късно, година след реконструкцията.


Всички операции, резултатите от които са показани на снимката, са извършени от Соболевски В.А.

Днес все повече хора страдат от рак. При жените водеща позиция заема ракът на гърдата. Най-ефективният метод за справяне с болестта е мастектомията - операция, по време на която се извършва пълно или частично отстраняване на засегнатата жлеза. Тази процедура, въпреки че спасява живота на пациента, често води до психологическа травма и депресия. Шанс за избягване на подобни последствия е реконструкцията на гърдата след мастектомия. В повечето случаи специалистите използват специални протези по време на процедурата, но редица техники ви позволяват да се справите с проблема без тях.

Показания и противопоказания

Индикацията за реконструкция на гърдата е нейната загуба, възникнала в хода на борбата със злокачественото образувание.

Ако отстраняването на жлезата се извършва по медицински причини и се извършва безпроблемно, тогава операцията за нейното възстановяване има редица противопоказания:

  • прогресиране на рак;
  • всякакви нарушения на имунологичния статус на тялото на пациента, имунодефицитни състояния (включително HIV);
  • временно - месечно;
  • инфекциозни заболявания;
  • заболявания, свързани с нарушаване на работата на вътрешните органи;
  • всяко хронично чернодробно заболяване (включително хепатит С);
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • затлъстяване;
  • период след края на кърменето е по-малко от една година;
  • възраст до 18 години;
  • диабет;
  • незадоволително състояние на пациента;
  • съмнението на самата жена в целесъобразността на процедурата.

Необходимостта от реконструкция на гърдата

Необходимостта от операция за реконструкция на гърдата след мастектомия се дължи на няколко причини:

  1. Психологическото състояние на жената.
  2. Полученият дисбаланс в натоварването на гръдния кош (натоварването е по-голямо от страната, където се съхранява жлезата).
  3. Вторични промени в костно-ставната система поради дисбаланс в натоварването на гръбначния стълб:
    • нарушение на позата;
    • увиснали рамене;
    • изкривяване на гръбначния стълб. Може да причини проблеми във функционирането на гръдните органи, а именно белите дробове и сърцето.

Подготовка за операцията

Подготовката за операция за реконструкция на гърдата включва няколко етапа:

  1. консултация с хирург;
  2. провеждане на редица инструментални и лабораторни изследвания;
  3. отказ от алкохол 2 седмици преди операцията (за да няма проблеми с анестезията);
  4. спрете да пушите 2 месеца преди процедурата (тъй като може да забави оздравителния процес).

Методи за реконструкция

Съвременната медицина предлага няколко метода за възстановяване на гърдата след мастектомия:

  1. Лесно заместване на загубения обем на гърдите.
  2. Реконструкция с помощта на методи за редукционна мамопластика:
    • реконструкция чрез използване на импланти;
    • реконструкция с помощта на системата Brava;
    • реконструкция чрез използване на мускулно-кожни клапи.

Проста компенсация на обема

Днес лекарите използват редица техники за компенсиране на обема на гърдите. Те се основават на прехвърляне на парче гръдна тъкан, нейното удължаване или завъртане с цел запълване на дефекта. В същото време формата на гърдата се запазва, само обемът й се намалява, поради което обикновено се изисква намаляване на здрава гърда. Тази техника е ефективна само ако не е отстранена повече от една четвърт от жлезата.

Приложение на импланти

Този метод се използва, ако големият гръден мускул е запазен, докато кожата и подкожната тъкан са с достатъчна дебелина и се характеризират с подвижност. Самата процедура протича на два етапа:

  1. Разтягане на тъкан чрез въвеждане на тъканен разширител (отнема 5-6 месеца), това е името на специално устройство, предназначено да разтяга кожата и да образува кухина за последващо поставяне на импланта. Лекарят поставя разширителя под кожата и, спазвайки определени интервали, го напълва с течност. Инжектира се със спринцовка. Цялата процедура се извършва амбулаторно.
  2. Смяна на разширителя с имплант. Видът на импланта зависи от използвания пълнеж. Може да бъде физиологичен разтвор или силиконов гел. В същото време всички протези имат обвивка, изработена от твърд силикон, повърхността им може да бъде както гладка, така и текстурирана. По форма протезите са кръгли и анатомични (под формата на капка). Според много пластични хирурзи силиконовите протези са за предпочитане, защото се усещат по-естествено и по-добре запазват формата си.

Използването на този метод има няколко предимства:

  • операцията е по-малко травматична от трансплантацията на мускулно-кожно ламбо;
  • необходимият обем кожа се появява два пъти по-бързо, отколкото при използване на вакуумна система.

Тази техника обаче има и някои недостатъци:

  • чести посещения при лекар за инжекция;
  • неестествен външен вид на жлезата както на допир, така и визуално;
  • наличието на риск от тъканна некроза над разширителя (това може да се случи, ако кожата се разтегне твърде бързо);
  • протезите се поставят директно под кожата, което може да причини птоза;
  • наличието на определени ограничения за използването на редица импланти, свързани с плътността на гела, което е необходимо за постигане на резултат, най-близък до естествения.

Система Брава

В допълнение към експандера може да се използва специално вакуумно устройство, системата Brava, за образуване на излишна кожа. Това е специална куполовидна купа, която се носи в областта на гърдите. Под него се създава вакуум, поради което кожата е постоянно в опънато състояние и се разтяга с времето. Резултатът се постига след дълго време, докато носенето на системата е необходимо всеки ден в продължение на поне 10-12 часа.

Основното предимство на тази техника е, че процедурата се извършва едновременно с липосукцията, което позволява на хирурга да използва не само импланти по време на реконструкцията на жлезата, но и собствената мастна тъкан на пациента, като в този случай не се образуват белези. Техниката има и някои недостатъци:

  • необходимостта от носене на устройството всеки ден в продължение на много месеци;
  • трудно е да се постигне силно разтягане на кожата за имплант, който е голям;
  • има възможност за образуване на съдова мрежа и стрии.

Реконструкцията на гърдата с тази техника се извършва на три етапа:

  1. Подготвителен. Една жена носи устройството за 10-12 часа в продължение на няколко месеца. Това може да се прави както през нощта, така и през деня.
  2. Трансплантация на мастна тъкан. С помощта на липосукция лекарят взема мазнини от местата, където има излишък, и след това ги инжектира в областта на млечната жлеза.
  3. Финал. За да се увеличи преживяемостта на тъканите, системата Brava се носи още 3-4 седмици.

Реконструкция с мускулно-кожни ламба

Реконструкцията на гърдата след мастектомия може да се извърши с помощта на мускулно-кожни клапи (те се вземат от мускулите на гърба или ректуса на корема). Този метод се използва в следните случаи:

  • кожата и подкожната мастна тъкан са тънки;
  • има белези;
  • голям обем запазена жлеза.

Приложение на торако-дорзалното ламбо

За операция лекарят може да използва торако-дорзално ламбо (ламбо, взето от мускула latissimus dorsi). Обикновено по време на тази процедура на пациента се поставя имплант и е необходимо кожно ламбо, което да го покрие. Тази техника дава на лекаря повече шансове за моделиране по време на реконструкцията на жлезата и намалява риска от усложнения. Този тип реконструкция обаче има и недостатъци:

  • Трудно е гърдите да изглеждат естествени, тъй като по време на операцията се поставят протези.
  • На гърба има забележим белег.
  • С течение на времето мускулно-кожното ламбо атрофира, което намалява козметичния ефект.

Прилагане на ректо-абдоминално ламбо

Възстановявайки обема на изгубената млечна жлеза, лекарят може да използва мускулно-кожно клапа от ректусните мускули на долната част на корема. Тази техника има редица предимства:

  • Той осигурява най-голям козметичен ефект.
  • Често по време на процедурата не се използват протези, което гарантира, че няма усложнения, свързани с тях.
  • Конституцията на жлезата е подобна на тази на здравата гърда. Ако теглото на пациента се промени, теглото на жлезата ще се промени заедно с него.
  • Достатъчният обем тъкани предоставя на специалиста много възможности за моделиране.

Тази процедура има и някои недостатъци:

  • дългосрочна рехабилитация;
  • възможността за некроза на мускулно-кожния капак с последващото му отхвърляне;
  • висока инвазивност на процедурата;
  • следоперативни белези;
  • анестезия за дълго време (4-5 часа).

Възстановяване на ареолата на зърната

Пълната реконструкция на гърдата е невъзможна без възстановяване на ареолата. За да направите това, експертите могат да използват различни методи:

  • реконструкция на зърното от тъкан на ареола, взета от здрава гърда;
  • присаждане на кожа от малки срамни устни (при пигментация);
  • реконструкция на зърното от тъканите, използвани при реконструкцията на гърдата и пигментация с помощта на татуиране.

Здравословна корекция на бюста

При възстановяване на загубена жлеза след мастектомия може да се наложи и корекция на здрава гърда, необходимо е да се елиминира асиметрията на жлезите. В този случай лекарят може да прибегне до различни методи:

  • мастопексия;
  • мастопексия с намаляване на жлезата;
  • мастопексия с увеличаване на гърдите (за това се използват протези);
  • използването на пълнители;
  • издърпване на конец.

Усложнения

След операция за реконструкция на гърдата могат да възникнат следните усложнения:

  • подуване;
  • кървене;
  • инфекция;
  • некроза на кожата над разширителя или кожното ламбо;
  • белези
  • проблеми, които причиняват протези (изместване или ротация на импланта, капсулна контрактура).

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване след операция зависи от нейния тип.

Най-минимално инвазивният метод е методът Брава. Възстановяването отнема 2-3 седмици, а отпускът по болест е необходим само за 3 дни. Няма ограничения, с изключение на отказа от топлинни процедури.

Ако лекарят е избрал техника с помощта на разширител, се извършват две операции: инсталирането на разширител и последващото му отстраняване и заместване с имплант. След всяко от тях пациентът трябва да изпълни следните изисквания:

  • гранични натоварвания;
  • отказвайте топлинни процедури;
  • избягвайте пряката слънчева светлина.

Когато се поставят протези, жените трябва да носят компресионно облекло. Рехабилитацията отнема около 4 седмици.

Най-дълъг и най-труден е периодът на рехабилитация при възстановяване на гърдата с помощта на кожно-мускулна клапа:

  • престой в болницата за около 2 седмици;

Ракът на гърдата заема водещо място сред заболяванията на млечните жлези. При това заболяване често се отстранява цялата засегната гърда, тоест се извършва мастектомия. Мастектомията не се прилага при мастит, но може да се приложи при гнойно възпаление на млечната жлеза, както и при гинекомастия. Понякога се прави резекция само на част от жлезата - лумпектомия. След отстраняване на засегнатата жлеза жените често прибягват до реконструктивна хирургия за възстановяване на обема и формата на гърдите. Възстановяването на формата и обема на бюста е напълно реалистично, тъй като съвременната пластична хирургия има в арсенала си широка гама от ефективни методи за реконструктивна мамопластика.

Пластика на гърдата след отстраняване

Пластичната хирургия на гърдата след рак на гърдата се извършва на няколко етапа и изисква използването на специално оборудване. Реконструкцията на гърдата понастоящем се основава на две техники, които могат да се използват в комбинация:

  • пачуърк
  • протезен

Техниката пачуърк се основава на трансплантация на собствени тъкани на пациента в областта на отстранената гърда, например мускули, взети от коремната стена или гърба. За съжаление техниката на пачуърк е много травматична и се основава на обширна хирургична операция. При отнемане на част от мускулите от предната коремна стена съществува риск от усложнения, като херния. При използване на техниката пачуърк остава значителен белег на мястото на вземане на тъканна проба и също така съществува риск от отхвърляне на трансплантираните клапи.

Протезната техника за пластична хирургия на гърдата след онкология се основава на използването на гръдни импланти на мястото на отстранените млечни жлези и се извършва на няколко етапа. Мастектомията и последващите терапевтични процедури водят до влошаване на свойствата на кожата на бюста: тя потъмнява и се удебелява. Площта на кожата на бюста е намалена, те не са достатъчни за инсталиране на импланта. За да се елиминира липсата на кожа в областта на отстранената млечна жлеза, се въвежда експандер - специален разтегателен силиконов балон, напълнен с физиологичен разтвор.

Експандерът се поставя за период от 3 до 4 месеца. В процеса на носене пластичният хирург редовно увеличава обема на експандера, като добавя към него около 100 ml физиологичен разтвор за една сесия. Попълването на обема на разширителя се извършва амбулаторно и не създава значителен дискомфорт. Този подход позволява постепенно разтягане на кожата. След като експандерът създаде достатъчен джоб за импланта и разтегне кожата, протезата може да бъде поставена, за да се постигне уголемяване на бюста след мастектомия и възстановяване на естествената форма на млечните жлези.

Поставянето на гръдния имплант след мастектомия е подобно на стандартната операция за уголемяване на гърдите с ендопротези. Инсталирането на имплант ви позволява да постигнете симетрия на млечните жлези и да възстановите естествената форма на бюста. За пластика на гърдата след онкология, т.е. след частично или пълно отстраняване на жлезите, могат да се използват както силиконови, така и физиологични ендопротези.

На последния етап ареолата и зърното се реконструират. За това могат да се използват различни техники, включително татуиране, използване на донорски тъкани или трансплантация на собствена пигментирана кожа.

Период на възстановяване след реконструктивна операция на гърдата

Процесът на рехабилитация след увеличаване на гърдите след мастектомия трябва да се извършва в строго съответствие с изискванията на лекуващия лекар. За борба с подуването и поддържане на млечните жлези по време на възстановителния период се използват специални сутиени и еластични бинтове. Пластичната хирургия на гърдата след рак на гърдата е сериозна операция, така че връщането към нормалния ви дневен график е възможно само след няколко седмици след този вид пластична хирургия на гърдата. Крайният резултат от реконструктивната хирургия може да се види приблизително 2-3 месеца след операцията.

Комбинирано използване на протетична техника и липофилинг

Комбинираното използване на липофилинг и протезна техника за реконструкция на гърда след онкология позволява постигане на подобрени резултати. По време на мастектомия понякога дори мускулите се отстраняват, така че използването на липофилинг ви позволява да оформите възглавница, която покрива импланта, което придава на гърдите по-естествен вид. Обикновено прилагането на липофилинг се извършва едновременно с увеличаването на повърхността на кожата на гърдите с помощта на експандер. Липофилингът може да се извърши на няколко етапа за постепенно разтягане на гърдите преди поставяне на импланти.

Кога е необходима реконструктивна хирургия на гърдата?

Каква е целта на артропластиката след мастектомия? Ракът на гърдата е изключително разпространен, като лечението му почти винаги е съпроводено с частично или пълно отстраняване на гърдата, което влошава формата на бюста. След дълго и трудно лечение на рак на гърдата жената може да изпита психологически комплекси, причинени от липсата на гърда. Ситуацията се улеснява от носенето на сутиен със специални вложки, които реконструират симетричен гръден кош. Тази мярка обаче не е подходяща за всички, много жени се смущават от външния си вид без дрехи. За да се премахнат подобни проблеми, след отстраняването на млечната жлеза се извършва пълноценна реконструктивна пластика на гърдата.

Реконструкцията на гърдите е голяма работа. В процеса на реконструкция могат да бъдат засегнати тъканите на гърба и предната стена на корема, втората млечна жлеза, ако трябва да се коригира формата й.

Обикновено възстановими:

  • обем на кожата и подкожната мастна тъкан в областта на отстранената млечна жлеза;
  • обемът на тъканите около реконструираната млечна жлеза в случай, че съседните тъкани и големият гръден мускул са били отстранени по време на операцията по мастектомия;
  • зърно-ареоларен комплекс;
  • формата и размерът на втората гърда могат да се коригират, за да се подобри външният вид на бюста и да се премахне асиметрията.

От всички известни методи на пластична хирургия може да се използва почти всеки:

  • използването на спандер и ендопротези на гърдата;
  • преместване на кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите в областта на възстановената гърда;
  • липомоделиране;
  • лазерно полиране на белези;
  • татуировка на областта на ареолата;
  • в някои случаи е възможно да се използват вакуумни устройства за разтягане на кожата в областта, където се извършва реконструкция на гърдата след мастектомия.

Както можете да видите, пластичният хирург се нуждае от много умения, за да извърши реконструкция на гърдата, така че такава работа не трябва да се доверява на непроверени хора.

За какво е

Липсата на гърди не е само психологически проблем.Въпреки че в повечето случаи именно психологическият дискомфорт мотивира по-голямата част от пациентите, които решават да направят пластична хирургия.

В допълнение към проблемите, свързани с неестетичния вид на бюста след мастектомия, може да има:

  • дисбаланс на натоварването на гръдния кош от двете страни: където млечната жлеза е запазена, натоварването ще бъде по-голямо;
  • вторични промени в костно-ставната система, свързани с дисбаланс в натоварването на гръбначния стълб, които се изразяват в нарушение на позата, понижаване на раменете, изкривяване на гръбначния стълб;
  • последици от изкривяването на гръбначния стълб: нарушаване на органите на гръдния кош - сърцето и белите дробове.

Ето защо след мастектомия тя е не само начин за връщане на самочувствието, но и отлична профилактика срещу редица хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Видео: Живот след мастектомия

Какво определя обема на пластичната хирургия за реконструкция на гърдите

Не всички пациенти на пластичен хирург правят операции за реконструкция на бюста по един и същи начин. Обемът зависи от редица критерии.

  • Обемът на тъканите, отстранени по време на операция за рак.

В зависимост от степента на рака могат да бъдат отстранени различни количества тъкан.

Най-простата ситуация е отстраняването на локални образувания при запазване на здрава част от млечната жлеза. В този случай на местата на отстраняване на възли и тумори се образуват ретрахирани белези и зони на ретракция.

Цялата гръдна тъкан може да бъде отстранена, оставяйки кожата и подкожната тъкан, покриващи гърдите, непокътнати. Сравнително лесен вариант за последваща реконструкция. В момента този вид операция за рак е рядкост. В повечето случаи се използва за предотвратяване на рак на гърдата при лица с генетична предразположеност към развитие на заболяването.

Такава операция направи Анджелина Джоли, чиято майка навремето почина от рак.На мястото на отстранената жлезиста тъкан се монтират ендопротези. Пълното отстраняване на гърдата е най-честият начин за отстраняване на рак на гърдата при жените.

При опасност от разпространение на метастази се отстранява цялата млечна жлеза, големия гръден мускул, подкожната мастна тъкан на половината гърда, за да се премахнат лимфните съдове и лимфните възли, към които се оттича лимфата от болната млечна жлеза. . Този вариант е най-труден за последващо възстановяване на бюста и изисква специални умения на пластичния хирург.

  • Здравословното състояние на пациента.

Пациентът трябва да може да издържи без усложнения още една операция и анестезия. Тук трябва да се има предвид, че противопоказанията за пластична хирургия ще бъдат много по-строги, отколкото за операция, извършена по здравословни причини (например за рак). И това, което не е попречило на хирургичното лечение на рак в миналото, може да се превърне в сериозно противопоказание за реконструктивна хирургия на млечните жлези.

  • Появата на втората гърда и желанията на клиента относно бъдещия размер и форма на бюста.

Само на пръв поглед изглежда, че няма живот след мастектомия. С течение на времето, докато обмисляте и обсъждате с пластичния хирург подробностите за предстоящата реконструктивна операция на млечната жлеза, често възниква желанието да се „подреди“ здравата млечна жлеза, ако е имало слизане, има желание за намаляване или увеличаване на размера на бюста.

Една от причините, поради които мнозина са съгласни с това, е нежеланието да издържат на друга анестезия в бъдеще, когато ще е необходимо да се извърши хирургично повдигане, намаляване или увеличаване на гърдите.

Как може да стане премахването?

Доскоро се смяташе, че най-добрият вариант е първо да се отстрани млечната жлеза и да се извърши реконструктивна операция само година след мастектомията.

Някои хирурзи все още смятат, че това е най-добрият начин за предотвратяване на развитието на метастази и повторна поява на рак. Но не всички пациенти са психологически лесни да чакат толкова дълго. За някои физическият дефект става толкова значим, че дори фактът, че са се отървали от рака, вече не е окуражаващ.

Отношенията в семейството се влошават. Според редица доклади на европейски автори на социологически проучвания и проучвания, 70% от браковете се разпадат през първите две години след мастектомия. В резултат на това няма болест, но качеството на живот ви позволява да желаете най-доброто.

Ето защо в повечето случаи реконструкцията сега се извършва едновременно с отстраняването на млечната жлеза, ако няма сериозни здравословни проблеми и противопоказания за продължителна операция.

Как се възстановяват меките тъкани в областта на отстранената млечна жлеза

Има няколко възможности за възстановяване на обема на тъканта в областта на мастектомията.

Може да се използва разширител

Експандерът е специално устройство, което се монтира в областта на реконструкцията на гърдата за период от 3 до 6 месеца. Разпъва кожата и образува кухина, достатъчна за последващото поставяне на импланта.
Експандерите са в списъка с продукти, предлагани от повечето компании, занимаващи се с производството на гръдни импланти. Алгоритъмът за двуетапно използване и гръдния имплант е показан във видеото.

Видео: Реконструкция на гърдата (разширител + имплант)

Поставя се под кожата и след време се изпълва с течност. Течността се инжектира със спринцовка. Процедурата се извършва амбулаторно.

Предимства на използването на разширител:

  • много по-малко травматична операция в сравнение с трансплантацията на мускулно-кожно ламбо;
  • крайният обем кожа, необходим за реконструкция на гърдата, се достига два пъти по-бързо, отколкото при вакуумна система.

Недостатъци на използването на разширител:

  • Необходимостта от чести посещения при лекар за инжекции;
  • Неестественост на гърдите външно и на допир;
  • Съществува риск от тъканна некроза (смърт) над разширителя, ако кожата се разтегне твърде бързо;
  • Имплантът се намира директно под кожата, поради което съществува риск от бързо развитие на птоза, има ограничения за използването на редица импланти по отношение на плътността на гела, така че крайният резултат да е възможно най-близо до естествения.

Може да се използва вакуумно устройство за оформяне на излишната кожа в областта, където се планира реконструкция на гърдата. Разработен за такива случаи. Необходимо е да се носи дълго време. Всеки ден, за да получите желания резултат, трябва да се използва в продължение на 10-12 часа.

Същността на метода е, че върху областта на млечните жлези се поставя специална чашка, която има формата на купол. Под купата се създава вакуум, поради което кожата е постоянно опъната и постепенно се разтяга.

Предимствата на метода са, че:

  • извършва се едновременно с липосукция;
  • методът позволява да се използват както импланти, така и трансплантирана собствена мазнина за възстановяване на обема на млечната жлеза;
  • ако се използва трансплантация на мастна тъкан, няма белези.

Недостатъците на метода са, че:

  • трябва да носите специално устройство на гърдите си в продължение на много месеци;
  • трудно е да се постигне значително разтягане на гърдата до голям размер на импланта;
  • съществува риск от стрии и паякообразни вени.

Цялата методология се състои от три етапа:

Етап 1 - подготвителен.Състои се в носене на вакуумна система за определено време всеки ден по 10-12 часа. Можете да носите системата както през деня, така и през нощта.

Етап 2 - трансплантация на мастна тъкан.Мазнините се вземат от местата, където обикновено има излишък, чрез метода на липосукцията. Мастната тъкан се прехвърля в областта на гърдите с помощта на инжекции.

Етап 3 е последният.Системата Brava трябва да се носи още 3-4 седмици, за да се увеличи степента на преживяемост на прехвърлената мастна тъкан.

Трансплантация на мускулно-кожно ламбо

Клабото може да бъде присадено от гърба (Latissimus dorsi) или от предната коремна стена (rectus abdominis).

Предимства на техниката:

  • естествена форма и усещане на млечната жлеза;
  • няма проблеми, свързани с използването на импланти, като изместване на импланта, необходимост от подмяна.

недостатъци:

  • продължителна анестезия (4-5 часа);
  • много висока инвазивност на операцията;
  • дълъг период на рехабилитация;
  • съществува риск от некроза на трансплантираното мускулно-кожно ламбо и последващото му отхвърляне;
  • значителни следоперативни белези.

Комбинирана техника

За възстановяване на гърдата се използва кожен капак от задните части, корема или гърба и имплант.

Възстановяване на меките тъкани около отстранената млечна жлеза.

Ако се извършва разширена операция за отстраняване не само на млечната жлеза, но и на съседните меки тъкани на гърдата, тогава по време на реконструкцията е необходимо да се възстанови липсващият им обем от страна на хирургическата интервенция.

Обикновено възстановяването се извършва чрез трансплантация на мастна тъкан, която се взема от местата, където има излишък.

Начини за възстановяване на зърно-ареоларния комплекс

Без възстановяване на зърното и ареолата реконструкцията на гърдите ще се счита за непълна, тъй като е важно жената да изглежда добре както в дрехи, така и без тях.

Има три основни начина за пресъздаване на зърното и ареолата:

  • ареолата се пресъздава от тъканта на ареолата от здравата страна;
  • кожата на малките срамни устни се трансплантира, ако е пигментирана;
  • зърното се оформя от тъканите на възстановената млечна жлеза, а ареолата се пигментира с помощта на татуировка.

Корекция на втора гърда

За да се премахне асиметрията, да се подобри формата на здрава млечна жлеза, се използват голям брой методи:

  • мастопексия;
  • мастопексия с уголемяване на гърдите с ендопротеза;
  • мастопексия с намаляване на гърдите.

Такива методи се използват по-рядко, например използването на пълнители.

Противопоказания

  • наличието на инфекциозни заболявания;
  • наличието на туморен процес от всякакъв стадий и локализация;
  • сериозни заболявания на вътрешните органи, при които тяхната функция е нарушена;
  • диабет;
  • нарушение на кръвосъсирването;
  • възраст до 18 години;
  • по-малко от година след края на кърменето;
  • общото тежко състояние на пациента;
  • затлъстяване;
  • съмнения относно необходимостта и целесъобразността от реконструктивна хирургия от страна на пациента.

Подготовка за операцията

  • консултация с хирург;
  • лабораторни и инструментални изследвания за идентифициране на възможни противопоказания за операция;
  • две седмици преди операцията е забранено да се пие алкохол, тъй като това може да доведе до проблеми с анестезията и излизането от нея;
  • препоръчително е да спрете да пушите най-малко два месеца преди операцията, особено ако се планира трансплантация на мускулно-кожно ламбо, за да се предотвратят проблеми със забавено заздравяване и некроза.

Усложнения

Рехабилитация

Времето, необходимо на тялото за пълно възстановяване след операцията, зависи от степента на самата операция. Ако говорим за метода Brava, то това е най-малко травматичният метод, който изисква болничен престой от максимум три дни за продължителността на липосукцията и трансплантацията на мастна тъкан.

Фоторепортаж от операцията: мамопластика след рак на гърдата 9 октомври 2018 г

В медицината понякога трябва да направите избор в полза на спасяването на живота на пациента, жертвайки неговото качество в бъдеще. От рационална гледна точка този подход изглежда разумен, но не всичко е толкова просто от гледна точка на пациента. Така, например, за жена, диагностицирана с рак на гърдата, решението за отстраняване на гърдата (мастектомия) е свързано с дълбоки чувства относно загубата на женственост и сексуалност. В резултат на това ефективната от онкологична гледна точка операция има сериозни психосоциални последици - влошава се личният живот, увеличава се рискът от депресия, тревожни разстройства и дори самоубийство. Как да разрешим такава сериозна дилема?

Преди повече от 100 години са направени първите опити за хирургично възстановяване (реконструкция) на отстранената млечна жлеза. Към днешна дата възможностите на пластичната хирургия допринасят за приемането от жена на положително решение в полза на радикално лечение и предотвратяване на нарушения в личния и социалния й живот. Днес подготвих за вас фоторепортаж от операция за реконструкция на гърдата чрез инсталиране на имплант на пациентка след мастектомия, а в следващата публикация ще видите продължението на тази операция, но вече върху здрава гърда, за да я коригирате (мастопексия).

Предистория на клиничния случай
Пациентка на 45 г. преди около година, в резултат на самоизследване, откри плътно образувание в дясната гърда. Търсенето на помощ от местни специалисти обаче не позволи поставянето на правилната диагноза, вероятно поради ниската им онкологична активност.

По препоръка на познати, жената се обърна за съвет към Дмитрий Шаповалов, онколог-мамолог в клиниката "Медицина 24/7":

Според резултатите от прегледа е поставена окончателната диагноза - рак на гърдата IIIC стадий. Като се има предвид значителният размер на образуването (4 см), естеството на растежа му и чувствителността на туморните клетки към половите хормони, се извършва радикална мастектомия с едновременно отстраняване на матката с придатъците.

Също така, за да се намали рискът от рецидив на заболяването, заедно с жлезата е отстранен участък от кожата с ареолата и зърното, където могат да проникнат туморни клетки. В резултат на това обаче има недостиг на кожна площ, което няма да позволи в бъдеще да се инсталира постоянен имплант с необходимия размер. Ето защо, за възстановяване на кожата веднага след отстраняването на млечната жлеза е инсталиран временен имплант (разширител). За разлика от млечната жлеза, която се намира под кожата, разширителят и бъдещият имплант се монтират под големия гръден мускул, което изключва тяхната дислокация в бъдеще. След инсталиране на експандера в продължение на няколко седмици физиологичният разтвор се добавя периодично към неговата кухина през специален порт с помощта на спринцовка за увеличаване на размера му. Постепенно нараствайки по размер, разширителят разтяга гръдния мускул и увеличава площта на кожата - образува се мускулно-кожен джоб, в който на втория етап от реконструкцията ще бъде монтиран постоянен анатомичен силиконов имплант във формата на капка.

Така по време на първата операция е извършена мастектомия и инсталиране на разширител (първият етап от реконструкцията). В рамките на една година след първата операция са проведени няколко курса химиотерапия и лъчева терапия, за да се предотврати рецидив на заболяването. След това пациентът беше хоспитализиран за втория етап от реконструкцията, на който е посветен този фоторепортаж.

Вторият етап от реконструкцията на гърдата: поставяне на постоянен имплант
Преди операцията хирургът нанася маркировки - насоки за хирургични манипулации и бъдещи контури на реконструираната гърда:

Операцията започва с изрязване на хирургичния белег, образуван след мастектомията:

Достъпът до експандера се осъществява през големия гръден мускул. Самият експандер беше капсулиран - тялото образува капсула от съединителна тъкан около него:

Задачата на хирурга е да премахне разширителя, като запази тази капсула, за да я използва за допълнителна фиксация на постоянния имплант. За да направите това, капсулата се отделя внимателно от околните тъкани:

За да премине експандерът през малък разрез, от него се отстранява физиологичен разтвор:

Празният разширител се отстранява лесно от образувания мускулно-кожен джоб:

Ето как изглежда съединителнотъканната капсула, която тялото е образувало около чуждата повърхност на разширителя:

С помощта на скалпел хирургът разрязва тъканите, за да оформи естествените контури на основата на реконструираната гърда:

Особено важна част от контура е субмамарната гънка (долната част на контура), чиято височина до голяма степен определя красотата на женската гърда.

Преди тъканите да заздравеят, субмамарната гънка може да падне под гравитацията на импланта, така че тази област се укрепва с конци:

Формата на формираните контури на джоба е трудно да се оцени както отвътре, така и отвън преди инсталирането на импланта, така че хирургът прибягва до специална техника. След като затвори хирургическата рана с ръка, хирургът натиска кухината с въздух, чието налягане изправя тъканите и контурът на бъдещата гърда става видим отвън, показвайки неравности, които трябва да бъдат подобрени:

В рамките на няколко дни след операцията лимфният ексудат с примес на кръв ще се натрупа в запечатаната кухина на мускулно-кожния джоб. Това може да повлияе неблагоприятно на естетическия резултат от операцията, както и да причини инфекция. За да се предотвратят тези усложнения, се монтира временен дренаж:

Джобът е оформен, укрепен и готов за постоянен имплант:

След дезинфекция имплантът е готов за монтаж. Матовата повърхност на импланта допринася за фиксирането му от околните тъкани, които постепенно прерастват в неравностите на чуждото тяло:

Хирургът поставя импланта в джоба си и отново контролира получените контури на реконструираната гърда. Дори и минимални нередности могат да станат много по-забележими след спадане на следоперативния оток.

Ето как имплантът и долният ръб на капсулата изглеждат през оперативната рана:

Краищата на капсулата на съединителната тъкан са зашити:

След това краищата на хирургичната рана се зашиват:

Както вече споменахме, зърното и ареолата бяха отстранени заедно с млечната жлеза. По желание на пациента в бъдеще ще бъде възможно да се извърши възстановяване на зърно-ареоларния комплекс под локална анестезия. Най-често зърното се реконструира от горните слоеве на кожата, а пигментацията на ареолата се имитира с помощта на белези и татуировки, които също могат да скрият останалите белези. Външно такова зърно ще бъде неразличимо от истинското:

В следващата публикация ще бъде публикувано продължението на операцията на здравата лява гърда с цел нейната корекция ("повдигане") и постигане на симетрия спрямо дясната, като ще видите и резултата от операцията като цяло. За да не пропуснете - абонирайте се

Подобни публикации