Латентен сифилис: характеристики на клиничните прояви и лечение. Латентен сифилис - как бързо да се идентифицира и ефективно да се лекува болестта? Какво е латентен сифилис

Често срещано полово предавано заболяване - сифилис - се причинява от микроорганизъм - бледа спирохета. Има няколко етапа на развитие, както и много клинични прояви. В Русия в края на 90-те години на ХХ век започна истинска епидемия от това заболяване, когато от 100 000 души годишно се разболяха 277 души. Постепенно заболеваемостта намалява, но проблемът остава актуален.

В някои случаи има латентна форма на сифилис, при която няма външни прояви на заболяването.

Защо възниква латентен сифилис?

Причинителят на заболяването - бледа спирохета - при нормални условия има типична спираловидна форма. Въпреки това, при неблагоприятни фактори на околната среда, той образува форми, които насърчават оцеляването - кисти и L-форми. Тези модифицирани трепонеми могат да се задържат дълго време в лимфните възли на заразения човек, неговата цереброспинална течност, без да причиняват никакви признаци на заболяване. Тогава те се активират и има рецидив на заболяването. Тези форми се формират поради неправилно лечение с антибиотици, индивидуалните характеристики на пациента и други фактори. Особено важна роля играе самолечението на пациентите за заболяване, което те смятат за, но всъщност е ранен стадий на сифилис.

Формата на кистата е причина за латентен сифилис. Това също води до удължаване на инкубационния период. Тази форма е устойчива на много лекарства, използвани за лечение на това заболяване.

Как се предава латентният сифилис? В девет от десет случая пътят на предаване е сексуален. Много по-рядко срещан е домакинският път (например при използване на една лъжица), трансфузия (с преливане на заразена кръв и нейните компоненти) и трансплацентарна (от майка на плода). Това заболяване се открива най-често по време на кръвен тест за така наречената реакция на Васерман, който се определя за всеки приет в болницата, както и при регистрация в предродилна клиника за бременност.

Източник на инфекция е само болен човек, особено по време на.

Латентен период на сифилис

Това е времето след като човек се зарази с Treponema pallidum, когато има положителни серологични тестове (кръвните тестове се променят), но симптомите не се определят:

обрив по кожата и лигавиците;
промени в сърцето, черния дроб, щитовидната жлеза и други органи;
патология на нервната система и опорно-двигателния апарат и др.

Обикновено промените в кръвта се появяват два месеца след контакта с носителя. От този момент периодът на заболяването се отчита в латентна форма.

Ранният латентен сифилис възниква в рамките на две години след заразяването. Може да не се появи веднага или да е резултат от регресия на ранните симптоми на заболяването, когато настъпи видимо възстановяване. Няма клинични симптоми на латентен сифилис, характеризира се с отрицателен тест на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчната течност). Диагностицира се с помощта на серологични тестове.

Латентният късен сифилис се характеризира с внезапно активиране на процеса след период на въображаемо благополучие. Може да бъде придружено от увреждане на органите и тъканите, нервната система. Има слабо заразни елементи на кожния обрив.

Какво е латентен неуточнен сифилис?

В този случай нито пациентът, нито лекарят могат да определят кога е настъпила инфекцията, тъй като няма клинични симптоми на заболяването и е разкрито най-вероятно в резултат на кръвен тест.

Съществува и възможност за фалшив положителен резултат от реакцията на Васерман. Това се случва при наличие на хронична инфекция (синузит, кариес, тонзилит, пиелонефрит и други), малария, чернодробни заболявания (хепатит, цироза), белодробна туберкулоза, ревматизъм. Остра фалшиво-положителна реакция се проявява при жени по време на менструация, през третия триместър на бременността, през първата седмица след раждането, инфаркт на миокарда, остри заболявания, наранявания и отравяния. Тези промени изчезват сами в рамките на 1-6 месеца.

Ако се открие положителна реакция, задължително се провеждат по-специфични тестове, включително полимеразна верижна реакция, която определя антигена на бледа трепонема.

Ранна латентна форма

Тази форма обхваща всички форми от първични серопозитивни (твърд шанкър) до вторични рецидивиращи (кожни обриви, след това изчезването им - вторичен латентен период и рецидиви в продължение на две години), но няма външни признаци на сифилис. По този начин заболяването може да се регистрира в периода между изчезването на твърдия шанкър (края на първичния период) до началото на образуването на обриви (началото на вторичния период) или да се наблюдава в моментите на ремисия във вторичния период. сифилис.

По всяко време латентният курс може да бъде заменен с клинично изразен.

Тъй като всички изброени форми са заразни, поради съвпадението във времето с тях, ранният латентен вариант също се счита за опасен за околните и се провеждат всички предписани противоепидемични мерки (идентификация, диагностика, лечение на контактни лица).

Как да откриете заболяването:

най-надеждното доказателство е контактът с пациент с активен сифилис през предходните 2 години, докато вероятността от инфекция достига 100%;
установете наличието на незащитен сексуален контакт през последните две години, изяснете дали пациентът е имал фини симптоми, като рани по тялото или лигавиците, косопад, мигли, обрив с неизвестен произход;
да се изясни дали пациентът не е ходил на лекар по това време по някаква причина, която го притеснява, дали е приемал антибиотици, дали е получавал кръв или нейните компоненти;
прегледайте гениталиите в търсене на белег, останал след твърд шанкър, оценете състоянието на периферните лимфни възли;
серологични тестове във висок титър, но не е задължително, имунофлуоресцентен анализ (ELISA), тест за директна хемаглутинация (DPHA), имунофлуоресцентен тест (RIF) са положителни.

късна латентна форма

Заболяването се открива най-често случайно, например по време на хоспитализация по друга причина, когато се взема кръвен тест („неизвестен сифилис“). Обикновено това са хора на възраст над 50 години, сексуалните им партньори не са болни от сифилис. По този начин късният латентен период се счита за незаразен. По отношение на времето той съответства на края на вторичния период и на целия терциер.

Потвърждаването на диагнозата при тази група пациенти е по-трудно, тъй като те имат съпътстващи заболявания (ревматоиден артрит и много други). Тези заболявания са причина за фалшиво положителна кръвна реакция.

За да поставите диагноза, трябва да зададете на пациента същите въпроси, както при ранния латентен вариант, само променете състоянието: всички тези събития трябва да са се случили преди повече от две години. Серологичните тестове помагат при диагностицирането: по-често те са положителни, титърът е нисък, а ELISA и RPHA са положителни.

При потвърждаване на диагнозата латентен сифилис ELISA и RPHA са от решаващо значение, тъй като серологичните тестове (бърза диагностика) могат да бъдат фалшиво положителни.

От тези диагностични методи потвърждаващата реакция е RPHA.

При латентен сифилис е показана и пункция на цереброспиналната течност (CSF). В резултат на това може да се открие латентен сифилитичен менингит. Клинично не се проявява или е придружено от леки главоболия, загуба на слуха.

Изследването на цереброспиналната течност се предписва в следните случаи:

признаци на промени в нервната система или очите;
патология на вътрешните органи, наличие на венци;
неефективност на терапията с пеницилин;
връзка с HIV инфекцията.

Какви са последствията от късния латентен сифилис?

Най-често сифилисът има вълнообразен ход с редуване на ремисии и обостряния. Понякога обаче се наблюдава дълготраен безсимптомен ход, завършващ няколко години след заразяване със сифилис на мозъка, нервите или вътрешните тъкани и органи. Тази опция е свързана с наличието в кръвта на силни трепонемостатични фактори, наподобяващи антитела.

Как се проявява скритата късна менструация в този случай:

обрив по външната обвивка на тялото под формата на туберкули и възли, понякога с образуване на язви;
костно увреждане под формата на остеомиелит (възпаление на веществото на костта и костния мозък) или остеопериостит (възпаление на периоста и околните тъкани);
ставни промени под формата на остеоартрит или хидратроза (натрупване на течност);
мезаортит, хепатит, нефросклероза, патология на стомаха, белите дробове, червата;
нарушение на дейността на мозъка и периферната нервна система.

Болката в краката при латентен късен сифилис може да е резултат от увреждане на костите, ставите или нервите.

Латентен сифилис и бременност

Ако една жена има положителна серологична реакция по време на бременност, но няма клинични признаци на заболяването, тя определено трябва да дари кръв за ELISA и RPHA. Ако диагнозата "латентен сифилис" се потвърди, тя се предписва лечение по общи схеми. Липсата на терапия води до сериозни последици за детето: вродени деформации, аборт и много други.

Ако заболяването е излекувано преди 20 седмици от бременността, раждането протича както обикновено. Ако лечението е започнало по-късно, тогава решението за естествено или изкуствено раждане се взема от лекарите въз основа на много съпътстващи фактори.

Лечение

Специфичното лечение се предписва само след потвърждаване на диагнозата чрез лабораторен метод. Сексуалните партньори на пациента се изследват, ако имат отрицателни лабораторни изследвания, тогава не им се предписва лечение с цел превенция.

Лечението на латентен сифилис се извършва по същите правила като другите му форми.

Използват се лекарства с продължително действие - Benzathine penicillin, както и Benzylpenicillin sodium salt.

Треската в началото на лечението с пеницилин е косвено доказателство за правилно поставена диагноза. Той съпътства масовата смърт на микроорганизмите и освобождаването на техните токсини в кръвта. Тогава здравословното състояние на пациентите се нормализира. При късна форма такава реакция може да отсъства.

Как да се лекува латентен сифилис:

в ранна форма, Бензатин пеницилин G се инжектира в доза от 2 400 000 единици, двуетапно, в мускула веднъж на ден, само 3 инжекции;
с късна форма: Бензилпеницилин натриева сол се инжектира в мускула при 600 хиляди единици. два пъти на ден в продължение на 28 дни, две седмици по-късно същият курс се провежда за още 14 дни.

При непоносимост към тези антибиотици могат да се предписват полусинтетични пеницилини (оксацилин, амоксицилин), тетрациклини (доксициклин), макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини (цефтриаксон).

Латентният сифилис по време на бременност се лекува съгласно общите правила, тъй като пеницилиновите лекарства не са опасни за плода.

Проследяване на ефективността на лечението

След лечение на ранен латентен сифилис се провежда серологичен контрол (ELISA, RPHA) редовно, докато показателите са напълно нормални, а след това още два пъти с интервал от три месеца.

При късен латентен сифилис, ако RPHA и ELISA останат положителни, периодът на проследяване е 3 години. Тестовете се провеждат на всеки шест месеца, решението за отписване се взема въз основа на набор от клинични и лабораторни данни. Обикновено в късния период на заболяването възстановяването на нормалната кръв и цереброспиналната течност е много бавно.

В края на наблюдението отново се извършва пълен преглед на пациента, преглед от терапевт, невролог, оториноларинголог и окулист.

След изчезването на всички клинични и лабораторни прояви на заболяването пациентите могат да бъдат разрешени да работят в детски заведения и заведения за обществено хранене. Но веднъж прехвърлено и излекувано, заболяването не оставя стабилен имунитет, така че е възможно повторно заразяване.

Вариант на развитие на сифилитична инфекция, при който не се откриват клинични прояви на заболяването, но се наблюдават положителни лабораторни тестове за сифилис. Диагнозата на латентен сифилис е трудна и се основава на анамнеза, резултати от задълбочен преглед на пациента, положителни специфични реакции към сифилис (RIBT, RIF, RPR-тест), откриване на патологични промени в цереброспиналната течност. За да се изключат фалшиво положителни реакции, се практикуват множество изследвания, повторна диагноза след лечение на съпътстваща соматична патология и саниране на инфекциозни огнища. Латентният сифилис се лекува с пеницилинови препарати.

Главна информация

Съвременната венерология е изправена пред нарастване на случаите на латентен сифилис по света. На първо място, това може да се дължи на широкото използване на антибиотици. Пациенти с недиагностицирани първоначални прояви на сифилис, сами или по лекарско предписание, се подлагат на антибиотична терапия, вярвайки, че са болни от друго полово предавано заболяване (гонорея, трихомониаза, хламидия), ТОРС, настинки, тонзилит или стоматит. В резултат на такова лечение сифилисът не се лекува, а придобива латентен курс.

Много автори посочват, че относителното увеличение на честотата на латентния сифилис може да се дължи на по-честото му откриване във връзка с неотдавнашния масов скрининг за сифилис в болници и предродилни клиники. Според статистиката около 90% от латентния сифилис се диагностицира по време на профилактични прегледи.

Класификация на латентен сифилис

Ранният латентен сифилис съответства на периода от първичен сифилис до рецидивиращ вторичен сифилис (приблизително в рамките на 2 години от момента на заразяването). Въпреки че пациентите нямат прояви на сифилис, те са епидемиологично потенциално опасни за другите. Това се дължи на факта, че по всяко време ранният латентен сифилис може да се превърне в активна форма на заболяването с различни кожни обриви, съдържащи голям брой бледи трепонеми и да бъдат източник на инфекция. Установяването на диагнозата ранен латентен сифилис изисква противоепидемични мерки, насочени към идентифициране на домашните и сексуални контакти на пациента, изолирането му и лечението му до пълно дезинфекция на тялото.

Късният латентен сифилис се диагностицира, когато продължителността на възможната инфекция е повече от 2 години. Пациентите с късен латентен сифилис не се считат за опасни по отношение на инфекцията, тъй като когато заболяването премине в активна фаза, неговите прояви съответстват на клиниката на третичен сифилис с увреждане на вътрешните органи и нервната система (невросифилис), кожни прояви в форма на ниско инфекциозни гуми и туберкули (третични сифилиди).

Неуточненият (неуточнен) латентен сифилис включва случаи на заболяването, когато пациентът няма информация за продължителността на инфекцията си и лекарят не може да установи времето на заболяването.

Диагностика на латентен сифилис

При установяване на вида на латентния сифилис и продължителността на заболяването венерологът се подпомага от внимателно събрани анамнестични данни. Те могат да съдържат индикация не само за сексуален контакт, подозрителен за сифилис, но и за единични ерозии в областта на гениталиите или на устната лигавица, кожни обриви, отбелязани в миналото при пациента, приемане на антибиотици във връзка с някакво заболяване, подобно на прояви на сифилис. Възрастта на пациента и сексуалното му поведение също се вземат предвид. При изследване на пациент със съмнение за латентен сифилис често се открива белег или остатъчна индурация, образувана след разделянето на първичния сифилом (твърд шанкър). Могат да се открият увеличени и фиброзирани лимфни възли след прекаран лимфаденит.

Конфронтацията може да бъде от голяма полза при диагностицирането на латентен сифилис - идентифицирането и изследването за сифилис на лица, които са в сексуален контакт с пациента. Идентифицирането на ранна форма на заболяването при сексуален партньор свидетелства в полза на ранен латентен сифилис. При сексуалните партньори на пациенти с късен латентен сифилис често не се откриват признаци на това заболяване, а късният латентен сифилис е по-рядко срещан.

Диагнозата латентен сифилис трябва да бъде потвърдена от резултатите от серологичните тестове. По правило такива пациенти имат висок титър на реагини. Въпреки това, при лица, получаващи антибиотична терапия, тя може да бъде ниска. RPR тестът трябва да бъде допълнен с RIF, RIBT и PCR диагностика. Обикновено при ранен латентен сифилис резултатът от RIF е рязко положителен, докато RIBT при някои пациенти може да бъде отрицателен.

Диагнозата на латентен сифилис е трудна задача за лекаря, тъй като е невъзможно да се изключи фалшиво положителният характер на реакциите към сифилис. Такава реакция може да се дължи на предишна малария, наличие на инфекциозен фокус при пациента (хроничен синузит, тонзилит, бронхит, хроничен цистит или пиелонефрит и др.), Хронично чернодробно увреждане (алкохолно чернодробно заболяване, хроничен хепатит или цироза), ревматизъм, белодробна туберкулоза. Следователно изследванията за сифилис се провеждат няколко пъти с прекъсване, те се повтарят след лечение на соматични заболявания и елиминиране на огнища на хронична инфекция.

Освен това цереброспиналната течност, взета от пациент чрез лумбална пункция, се изследва за сифилис. Патологията на цереброспиналната течност показва латентен сифилитичен менингит и се наблюдава по-често при късен латентен сифилис.

Пациентите с латентен сифилис трябва да се консултират с терапевт (гастроентеролог) и невролог за идентифициране или изключване на интеркурентни заболявания, сифилитични лезии на соматичните органи и нервната система.

Лечение на латентен сифилис

Лечението на ранния латентен сифилис е насочено към предотвратяване на прехода му към активна форма, което е епидемиологична опасност за другите. Основната цел на лечението на късния латентен сифилис е предотвратяването на невросифилис и лезии на соматичните органи.

Терапията на латентен сифилис, подобно на други форми на заболяването, се извършва главно чрез системна пеницилинова терапия. В същото време при пациенти с ранен латентен сифилис в началото на лечението може да се наблюдава температурна реакция на обостряне, което е допълнително потвърждение за правилно установена диагноза.

Ефективността на лечението на латентен сифилис се оценява чрез намаляване на титрите в резултатите от серологичните реакции и нормализиране на параметрите на цереброспиналната течност. По време на лечението на ранен латентен сифилис, до края на 1-2 курса на пеницилинова терапия, обикновено се отбелязват отрицателни серологични реакции и бърза санация на цереброспиналната течност. При късен латентен сифилис отрицателните серологични реакции се появяват само в края на лечението или изобщо не се появяват, въпреки продължаващата терапия; промените в цереброспиналната течност продължават дълго време и бавно регресират. Ето защо е за предпочитане да се започне терапия на късна форма на латентен сифилис с подготвително лечение с бисмутови препарати.

Латентен сифилис се отнася до протичане на сифилитична инфекция без външни, висцерални и неврологични прояви. С латентен сифилис

явни признаци на заболяването по кожата и лигавиците не се определят,
не се откриват специфични лезии на вътрешните органи,
няма патологични промени в цереброспиналната течност.

Диагнозата се установява само въз основа на положителен скрининг (нетрепонемни) и специфични (трепонемни) серологични тестове.

Тъй като пациентът няма клинични симптоми, правилната оценка на положителните серологични реакции и диагностицирането на латентен сифилис е отговорна задача пред венеролога.

Латентният сифилис може да бъде специална форма на асимптоматична сифилитична инфекция от момента, в който пациентът е заразен с treponema pallidum.

Също така, латентен сифилис може да се появи при пациенти, които са имали активни прояви на сифилис в миналото, разрешени сами или под влияние на недостатъчно специфично лечение.

Латентен сифилис в Русия

Въпреки че общата честота на сифилис понастоящем намалява, броят на пациентите с латентни (нискосимптоматични и асимптоматични) форми на инфекция се увеличава. През последните години сред всички регистрирани случаи на сифилис се увеличава делът на латентните форми на сифилис, като преобладава ранният латентен сифилис. Високият дял на латентен сифилис винаги се е считал за неблагоприятен епидемиологичен показател, той е своеобразна бомба със закъснител. В Руската федерация през 2009 г. сред всички клинични форми на сифилис ранните латентни съставляват 30%.

Към днешна дата широкото разпространение на латентни форми на сифилис постави редица медицински и медицински и социални проблеми, които изискват нови подходи към диагностиката, лечението и профилактиката на това заболяване.

Клинична класификация

Международната статистическа класификация на заболяванията предвижда разделянето на латентния (латентния) сифилис на вроден латентен сифилис и придобит латентен сифилис.

Според тази класификация придобитият латентен сифилис се разделя на ранен, късен и неуточнен.

ранен латентен сифилис се установява при пациенти с продължителност на заболяването до 2 години от момента на инфекцията,
късно скрит - над 2 години,
неуточнена - при липса на надеждни данни за времето на инфекция и давността на сифилитичния процес.

Всички тези видове сифилис са латентни, без клинични прояви, с непроменена цереброспинална течност, но с положителни нетрепонемни и трепонемни серологични тестове в кръвта.

Ранен латентен сифилис

Ранният латентен сифилис (lues latens recens) е придобит сифилис без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателен тест на цереброспиналната течност, по-малко от две години след заразяването.

Ранният латентен сифилис се диагностицира, ако през предходната година пациентите:

а) е наблюдавана документирана сероконверсия,

б) са установени симптоми и признаци на първичен или вторичен сифилис,

в) потвърдени са сексуални контакти с партньори с първичен, вторичен или латентен сифилис.

Пациентите с ранен латентен сифилис трябва да се считат за епидемично опасни, тъй като те могат да развият инфекциозни прояви на заболяването.

Диагнозата се установява въз основа на резултатите от изследване на кръвния серум с помощта на серологични методи (нетрепонемни и трепонемни тестове) и анамнестични данни. В някои случаи диагностицирането на сифилис се подпомага от обективни данни от изследване (белег на мястото на бившия първичен сифилом, подути лимфни възли), както и появата на температурна реакция на обостряне (реакция на Yarish-Herxheimer) след началото на специфично лечение.

В полза на ранния латентен сифилис, в допълнение към периода на инфекция до 2 години, може да означава:

анамнеза (наличие през последните 1-2 години на ерозии или язви по гениталиите, обриви по кожата на тялото, рязко изтъняване на косата в темпоро-париеталната област);
данни от клиничен преглед (наличие на белег или втвърдяване на мястото на бившия шанкър, увеличение на регионалните лимфни възли в зависимост от местоположението на бившия шанкър);
високи титри на антитела при стандартни серологични тестове (от 1:40 до 1:320) при повечето пациенти с положителен RIT, RIF-abs, ELISA при всички пациенти;
препратка към случаен секс
откриване на активен или ранен латентен сифилис при поне един сексуален партньор;
появата на температурна реакция на обостряне (Херксхаймер-Лукашевич) след първите инжекции на пеницилин при всеки втори или трети пациент
наличието на динамика на отрицателна CSR до края на курса на лечение на пациента.

Пациентите с ранен латентен сифилис най-често се идентифицират като източници на инфекция на сексуални партньори, по време на профилактични прегледи и по-рядко се прилагат сами.

Късен латентен сифилис

Късният латентен сифилис (syphilis latens tarda) е придобит сифилис без клинични прояви, с положителна серологична реакция и отрицателен тест на цереброспиналната течност, две или повече години след инфекцията.

Диагнозата късен латентен сифилис се основава на

анамнеза (индикация за съмнителни сексуални отношения преди 2-5 години или повече);
конфронтации (сексуалните партньори са здрави);
липсата на следи от вече разрешен сифилис върху кожата на гениталните органи, тялото, крайниците - не се откриват признаци на сифилис по кожата и лигавиците на субекта;
ниски титри на антитела при реакцията на Васерман (1:20, 1:10.3+–2+);
липсата на реакция на обостряне към въвеждането на първите дози пеницилин и изразена динамика на негативността на CSR през първите 6 месеца от началото на лечението. Повечето пациенти са на възраст над 40-50 години.

Скритият късен сифилис е епидемиологично по-малко опасен от ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или чрез увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с кожни обриви) чрез появата на ниско инфекциозни третични сифилиди - туберкули и венци . Пациентите с късен латентен сифилис често развиват късен сифилис на сърдечно-съдовата и централната нервна система, който в приблизително 1/3 от случаите е пряка причина за тяхната смърт.

Лицата със съмнение за късен латентен сифилис трябва да се консултират с общопрактикуващ лекар, офталмолог, отоларинголог, невропатолог и рентгенолог.

При всички пациенти с късен латентен сифилис RIF и RIT са рязко положителни. Следователно изследването на сложни диагностични случаи се извършва с помощта на RIF и RIBT.

Пациентите с късен латентен сифилис, като правило, се откриват по време на превантивни прегледи (в соматични болници, в станции за кръвопреливане и др.); понякога като семейни контакти на пациенти с късни форми на сифилис.

Неуточнен латентен сифилис

Неуточненият латентен сифилис е преходна диагноза, когато в началото е невъзможно да се установи моментът на инфекцията, но в хода на лечението и клиничното наблюдение трябва да се изясни диагнозата (ранно или късно). Диагнозата латентен неуточнен сифилис се поставя в случаите, когато нито лекарят, нито пациентът знаят и не могат да определят кога и при какви обстоятелства е възникнала инфекцията.

Диференциална диагноза

Разграничаването на ранния латентен сифилис от късния и неуточнен е много отговорна задача, от чието правилно решаване зависи пълнотата на противоепидемичните мерки и полезността на лечението. Пациентите с латентни форми на сифилис, в допълнение към консултацията със съответните специалисти (невропатолози, кардиолози, окулисти и др.), Трябва да бъдат подложени на целеви лабораторни изследвания с помощта на съвременни молекулярно-генетични, хардуерни и други изследвания.

Анализът на много показатели допринася за правилната диагноза. Те включват

исторически данни,
серологични данни,
наличието в миналото на активни прояви на сифилис или тяхното отсъствие,
наличието или отсъствието на реакция на Herxheimer-Yarish след началото на антибиотичната терапия,
динамика на серологичните реакции,
резултати от изследване на сексуални партньори и близки битови контакти.

При диференциалната диагноза на латентен сифилис решаваща роля играе навременното и правилно разпознаване на фалшиво положителни серологични реакции (LPSR) в кръвта. Ранният латентен сифилис трябва да се диференцира от биологичните фалшиво положителни серологични реакции на сифилис, които възникват при следните условия:

бременност,
автоимунни заболявания,
HIV инфекция
чернодробно заболяване и др.

Неотложна задача остава разработването на по-прецизни диагностични критерии за поставяне на диагноза, различна от сифилис и придружена от LPSR и за разграничаване на тези състояния от ранния латентен сифилис.

Тестове за латентен сифилис

Латентният сифилис може да бъде открит само в резултат на серологично изследване. Асимптоматичните лица със съмнение за латентен сифилис трябва да бъдат тествани с нетрепонемален тест, както и с два трепонемни теста (ELISA + TPHA или ELISA + RIFabs). Това намалява процента на грешни диагностични заключения в случай на грешен резултат от един от тестовете. При несъответствие в резултатите от трепонемните тестове трябва да се направи и трети (потвърждаващ) тест, за който се препоръчва използването на RIBT.

Изолираното определяне на IgG и IgM антитела чрез ELISA ви позволява да определите възможната продължителност на заболяването с латентен сифилис. Положителният IgM ELISA свидетелства за ранен латентен сифилис (приблизително до 2-3 месеца от момента на заразяването). Въпреки това, отрицателният резултат от теста за IgM антитела не изключва диагнозата ранен латентен сифилис. Това може да се дължи на недостатъчна чувствителност на тестовите системи за откриване на IgM антитела към бледа трепонема. В същото време изолираната позитивност на IgM ELISA може да бъде единственият серологичен маркер на заболяването и прави възможно откриването на ранен латентен сифилис при скорошна инфекция.

Основните диагностични мерки (задължителни, 100% вероятност):

Пълна кръвна картина в хода на лечението;

Общ анализ на урината в динамиката на лечението;

Нетрепонемни - RMP с кардиолипинов антиген или неговите модификации: RW, VDRL и др.

В случаи на неяснота в данните от серологичните изследвания (особено при хора в напреднала и сенилна възраст), при липса на анамнеза и клинични прояви на сифилис по кожата, видимите лигавици, както и промени в нервната система, вътрешните органи, специфично лечение само въз основа на положителни серологични реакции, които не са назначени.

Такива хора се нуждаят от диспансерно наблюдение с периодичен преглед от общопрактикуващ лекар, невропатолог, офталмолог, отоларинголог, включително рентгеново изследване и изследване на цереброспиналната течност.

По-нататъшно управление

Изследване за сифилис на сексуални партньори (контактни).

Клинико-серологичен контрол: през първата година на всеки 3 месеца, след това 1 път на 6 месеца.

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи

1. Критерият за ефективност на лечението е намаляване на титрите на RMP;

2. Критерии за безопасност на лечението - проследяване на клинико-лабораторните изследвания преди и след лечението (пълна кръвна картина, пълен анализ на урина)

Латентният сифилис се диагностицира при липса на признаци на заболяването и серологичните реакции в кръвта са положителни. Тази форма се среща при пациенти, които в миналото са имали активно заболяване, което е преминало самостоятелно или в резултат на специфично лечение.

Съдържание:

Форми и периоди на латентен сифилис

Признаци на ранен латентен сифилис

Припадъци или белези по гениталиите и увеличаване на регионалните лимфни възли могат да показват пренесения първичен сифилис.
В 75% от случаите серологичните реакции са рязко положителни. При 20% от пациентите има нисък титър. Положителен RIF се наблюдава в 100% от случаите. Титрите на серологичните реакции се намаляват при лечение на съпътстващи заболявания с антибиотици.
Когато се лекуват с пеницилин, една трета от пациентите изпитват повишаване на телесната температура, мускулна болка и. Това се дължи на масовата смърт на патогена. Страничните ефекти се елиминират бързо.
С развитието на латентен сифилис в цереброспиналната течност се наблюдава увеличение на протеина, положителни реакции към глобулинови фракции и цитоза. Гръбначно-мозъчната течност бързо се санира със специфична терапия.

Лечение на ранен латентен сифилис

Терапията се провежда съгласно. Целта му е бързото унищожаване на патогена в тялото на пациента. Отрицателните серореакции настъпват доста бързо при специфично лечение. Изчезването или пълната негативност на серореакциите е единственото потвърждение за ефективността на лечението.

Навременната диагноза по време на ранен латентен сифилис и ефективното лечение осигуряват благоприятна прогноза.

Късен латентен сифилис

Пациенти, заразени преди повече от две години, които нямат симптоми на заболяването и серологичните тестове са положителни, се диагностицират с късен латентен сифилис. По принцип се открива при профилактичен преглед.

Тези пациенти са по-малко епидемиологично опасни, тъй като третичните сифилиди не са толкова заразни. Те съдържат минимално количество от патогена.

Заболяването се открива главно при пациенти над 40 години. В същото време приблизително 65% от тях са женени.

Когато интервюират пациент, те откриват времето на вероятната инфекция и наличието на симптоми, показващи прояви на инфекциозен сифилис в миналото.

Признаци на късен латентен сифилис

По време на изследването не се определят следи от предварително разрешени сифилиди. По време на изследването няма признаци на специфично увреждане на нервната система и вътрешните органи.
За диагностика на късен латентен сифилис се използват следните серологични тестове: RIF, RIBT, RPHA и ELISA. RIBT и RIF винаги са положителни.

В някои случаи серологичните изследвания се повтарят след няколко месеца.

Лечение на късен латентен сифилис

Терапията на тази форма се провежда съгласно. Целта на лечението е да се предотврати развитието на специфично увреждане на вътрешните органи и нервната система. Пациентите трябва да се консултират с терапевт и невролог. Отрицателните серореакции по време на периода на лечение са изключително бавни. В някои случаи серореакциите остават положителни след лечението.

Латентен неуточнен сифилис

Латентен неуточнен сифилис се диагностицира при липса на информация за времето и обстоятелствата на инфекцията, както и при наличие на положителен резултат от серологични тестове. Тези пациенти изискват внимателна клинична и серологична оценка. Задължителни са изработването на RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT.

При пациенти с неуточнен и късен сифилис често се откриват фалшиво положителни неспецифични серологични реакции.

В случай на навременно лечение, външните прояви на заболяването изчезват достатъчно бързо. В най-напредналите случаи възстановяването на здравето става почти невъзможно.

След заболяването е необходимо да се подходи много отговорно към въпроса за планирането на бременността. Трябва да се има предвид, че пълното възстановяване на здравето на бъдещите родители ще отнеме повече от година. Ето защо е много важно да се вземат предпазни мерки, за да се изключи възможността от инфекция.

Сифилисът може да се прояви и в латентна форма.

Този вариант на хода на заболяването се нарича латентен сифилис. Латентният сифилис от момента на заразяване има латентен курс, протича безсимптомно, но кръвните тестове за сифилис са положителни.

Във венерологичната практика е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът се е заразил със сифилис преди по-малко от 2 години, те говорят за ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава късно.

При невъзможност да се определи вида на латентния сифилис, венерологът поставя предварителна диагноза за латентен, неуточнен сифилис, като диагнозата може да бъде изяснена по време на прегледа и лечението.

Обикновеният сифилис се развива, когато бледите трепонеми, причинителите на това заболяване, навлязат в човешкото тяло. По време на дейността си пациентът развива симптоми на сифилис: обрив, подутини, гуми и т.н.

В същото време имунитетът на пациента не стои настрана: както при всяка инфекция, той отделя антитела (защитни протеини), а също така изпраща клетки на имунната система към местата за размножаване на бактерии.

Благодарение на тези мерки по-голямата част от бледите трепонеми умират. Остават обаче най-издръжливите бактерии, които променят формата си, така че имунната система вече не ги разпознава.

В кистозната форма бледа трепонема не може да бъде активна, но може да се размножава

Този тип "маскирана" бледа трепонема се нарича кистозна форма или L-форма. В тази форма бледа трепонема не може да бъде активна, но може да се размножава.

В резултат на това, когато имунната система „загуби своята бдителност“, тайно размножените бактерии навлизат в кръвта и отново увреждат тялото.

Същото се случва и при неправилно лечение на сифилис. Ако антибиотикът е избран неправилно или в неправилна доза, не всички бледи трепонеми умират - оцелелите са маскирани и остават невидими до по-добри времена.

Фалшиво-отрицателни (фалшиво-отрицателни) резултати се получават при високи концентрации на антитела, които инхибират аглутинацията (прозоновия ефект), което може да бъде избегнато със серийни разреждания
серум.

Средният процент на фалшиво-отрицателни нетрепонемни тестове (VDRL) при вторичен сифилис е около 1%. Фалшиво отрицателните резултати от нетрепонемните тестове трябва да се разграничават от отрицателните нетрепонемни тестове в различни периоди от хода на сифилиса, когато тялото все още не е развило антитела или когато количеството на антителата е значително намалено поради намаляване на количество липиден антиген.

Честотата на отрицателните нетрепонемни тестове в различни периоди на сифилис

Причини за фалшиво положителен тест

Бактериология

Treponema pallidum subsp. pallidum е спираловидна, Грам-отрицателна, силно подвижна бактерия. Три други човешки заболявания, причинени от Treponema pallidum, включват фрамбезия (subsp. pertenue), пинта (subsp. carateum) и bejel (subsp. endemicum).

За разлика от подвида pallidum, те не причиняват неврологични заболявания. Човекът е единственият известен естествен резервоар за подвида pallidum.

Не може да оцелее без гостоприемник повече от няколко дни. Това е така, защото неговият малък геном (1,14 MDa) не е в състояние да кодира метаболитните пътища, които са необходими за производството на повечето от неговите макронутриенти.

Има бавно време на удвояване от над 30 часа.

Това е името на наличието на положителна реакция към сифилис според серологично изследване при действително отсъствие на заболяването. Разберете причините за реакцията на тялото към теста в тази статия. Важно е да се разграничи фалшиво положителният сифилис от серорезистентния и серопозитивния сифилис.

Възможно ли е да има положителна реакция при кръвен тест при липса на сифилис?

Да, можете да получите фалшив положителен резултат, ако:

диабет;

бременност;

онкологични заболявания;

туберкулоза;

алкохолизъм или наркомания;

наскоро сте били ваксинирани.

Ако получите положителен кръвен тест за сифилис, трябва незабавно да се подложите на подробен преглед от венеролог, за да започнете лечението възможно най-скоро.

Фалшиви положителни нетрепонемни тестове

Основните причини за биологичните фалшиво положителни реакции са свързани с факта, че при провеждане на нетрепонемни тестове се определят антитела срещу кардиолипин (основният компонент на митохондриалните липиди, особено сърдечния мускул - оттук и името), който се появява в тялото когато тъканите се разрушават по време на
някои заболявания и състояния.

По този начин нетрепонемните тестове определят така наречените реагинови антитела, които тялото е развило не срещу причинителя на сифилис - бледа трепонема, а срещу последствията от сифилитична инфекция.

Реагиничните антитела обаче се произвеждат не само към липидите на разрушените тъкани, но и към липидите на мембраната на бледа трепонема, но са идентифицирани повече от 200 антигена, които са подобни по състав на липидния антиген на бледа трепонема.

Фалшиво положителен трепонем
тестове

Причините за фалшиво положителни трепонемни тестове са неизвестни. Техният процент е много нисък.

Отбелязва се, че фалшиво положителни трепонемни тестове са най-чести при системен лупус еритематозус и при лаймска болест (борелиоза). Тъй като антитрепонемните антитела се произвеждат от клетки на имунологичната памет за доста дълго време, има хипотези за краткотраен контакт на тялото с бледа трепонема, който не е довел до инфекция със сифилис, но е причинил производството на антитрепонема
антитела.

Несъмнено появата на положителни нетрепонемни и трепонемни тестове при невенерически трепанематози не се счита за фалшиво положителна биологична реакция, но не потвърждава наличието на сифилис.

Лекарите, които се сблъскват с различни прояви на болестта, посочват биологични фалшиви предпоставки. Делът на хората, които са получили фалшиво положителен тест за сифилис, всъщност са имали лупус.

Същата група включва бежел и рецидивираща треска, лептоспироза, лептоспира. Въпреки това, след като получи такова заключение, лекарят не може веднага да установи наличието на болестта, ако няма и външни признаци.

Налага се повторен преглед. Липсата на симптоми за втори път и отрицателен резултат само показва, че лицето е получило грешно изречение.

Остава да се намери алтернативно заболяване, което досега умело се крие и не позволява да се открие визуално.

Състоянието на тялото в момента също може да повлияе на получаването на фалшив положителен резултат. LPR може да бъде резултат от сътресение, редовна менструация, значителна травма или подагра.

Техническите повреди също са редки, но те причиняват фалшиво положителен анализ за сифилис. Грешките на лаборантите или повредата на оборудването ще доведат до неправилен резултат.

Неразпознаването на серологични фалшиво положителни реакции за сифилис може да има отрицателни прогностични и социални последици. Не се доверявайте само на интуицията си. Диагнозата изисква потвърждение или компетентно опровержение.

Вземащите решения могат да се дължат на технически грешки и грешки в извършването на изследванията, както и на качеството на реактивите. Въпреки многобройните предимства на диагностикумите за RPHA, ELISA и RIF и техните модификации, използвани за диагностика на сифилис, в някои случаи се отбелязват ненадеждни резултати от теста.

Това може да се дължи както на недостатъчната квалификация и професионална отговорност на персонала (т.нар. небиологични или технически грешки), така и на характеристиките на изследваните проби (биологични грешки).

Класификация на методите за лабораторна диагностика на заболяването

Причиняващите агенти на ендемични трепонематози (фрамбезия, пинта, бежел) са трепонеми, които имат специфични за рода антигени, подобни на тези на T.pallidum. В тази връзка образуваните срещу тях антитела са способни да реагират кръстосано с антигена на причинителя на сифилис.

Биологична фалшиво положителна реакция на Васерман

микроскопия в тъмно поле (откриване на трепонема на тъмен фон);
RIT-тест - заразяване на зайци с изследвания материал;
полимеразна верижна реакция (PCR), която открива участъци от генетичния материал на микроорганизъм.

Нетрепонемни:

реакция на свързване на комплемента с кардиолипинов антиген (RSKk);
реакция на микропреципитация (RMP);
бърз плазмен реагин тест (RPR);
тест с толуидиново червено.

трепонема:

реакция на свързване на комплемента с трепонемален антиген (RSKt);
реакция на обездвижване на трепонема (RIT или RIBT);
имунофлуоресцентна реакция (RIF);
реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA);
ензимен имуноанализ (ELISA);
имуноблотинг.

В началния етап можете да използвате бактериоскопския метод, базиран на определянето на патогена - бледа трепонема - под микроскоп. В бъдеще широко се използват серологични тестове, базирани на определяне на микробни антигени и антитела, произведени от тялото в биологичен материал.

Бактериологичните изследвания не се провеждат, тъй като причинителят на сифилис расте много слабо върху хранителни среди при изкуствени условия.

Всички методи за откриване на трепонема, т.е. видове тестове за сифилис, са разделени на две големи групи:

1. Директен, който директно открива самия микроб:

2. Непряко (серологично), основаващо се на откриването на антитела срещу микроба, които се произвеждат от тялото в отговор на инфекция.

Серологичните тестове се разделят на две групи

Нетрепонемни:

трепонема:

Методите на тези анализи са доста сложни, затова ще се спрем основно на това кога се извършват и колко точна информация дават.

Нека кажем веднага, че основата за диагностициране на сифилис са серологичните методи. Как се нарича анализът за сифилис: във всеки случай изследването може да включва различни методи. По-долу ще ги опишем по-подробно.

Фалшиво положителни реакции на трепонемни и нетрепонемни тестове могат да се наблюдават при инфекциозни заболявания, чиито причинители имат антигенно сходство с бледа трепонема.

Това са рецидивираща треска, лептоспироза, борелиоза, пренасяна от кърлежи, тропически трепонематози (фрамбезия, бежел, пинта), както и възпалителни процеси, причинени от сапрофитни трепонеми на устната кухина и гениталиите.

Русия не е ендемична територия за тази група заболявания. Тези инфекции се срещат предимно в Африка, Латинска Америка и Южна Азия, като случаите са редки в практиката на лечебните заведения.

Пациент с положителен серологичен тест за сифилис, идващ от страна с ендемични трепонематози, трябва да бъде изследван за сифилис и да получи антисифилитично лечение, ако не е било прилагано преди това.