Как да разпознаем меланома в ранен стадий? Признаци и симптоми на кожен меланом (снимка). Използва се за диагностични цели. Тези процедури се извършват в следните клиники

Описание на клинични случаи

Клиничен случай 1

Клиничен случай 2

Клиничен случай 3

Случай 4

При рентгеновото изследване не са открити съществени изменения.

Дискусия

Заключение

Аджай Кумар

Ручи Биндал

Деви С. Шети

Харканвал П. Сингх

Първичният меланом в устната кухина е рядко новообразувание с агресивен растеж и развитие от злокачествено дегенерирали меланоцити на устната лигавица. Световната здравна организация определя това заболяване като злокачествено новообразувание от меланоцити или техни предшественици. Меланомът се образува поради пролиферацията на атипични меланоцити на мястото на контакт между епитела и съединителната тъкан. Заболяването е придружено и от възходяща миграция на клетки в слоевете на епитела и въвеждане на подлежащата съединителна тъкан. Меланомът обикновено се открива върху кожата, но е възможна локализацията му и върху устната лигавица. През последните десетилетия честотата на меланома сред населението се е увеличила значително (3-8% годишно). През 1960 г. се е смятало, че меланомът се среща в 1:500 случая, след това през 1992 г. е получена честота от 1:600, през 1996 г. 1:105, през 1998 г. 1:88 и до 2000 г. 1:75 случая.

Локализацията на меланома в устната кухина е 0,2-8% от всички случаи на развитие на тумори и 0,5% от общия брой на всички неоплазми в устната кухина. Меланомът обикновено се развива на възраст между 30 и 90 години (най-често около 60-годишна възраст) и засяга мъжете малко по-често от жените. Основните места на локализация включват твърдото небце и венците (засягащи горната челюст в 80% от случаите). Малко по-рядко от първичния процес, вторичният меланом възниква като метастаза на отдалечен тумор. В такива случаи типичната локализация е езикът, паротидната слюнчена жлеза и палатинните тонзили. Меланомът на устната лигавица се характеризира с по-голяма агресивност и се проявява клинично главно на етапа на образуване на възли. Хистологично този тумор се определя като инвазивен, in situ или комбинация от инвазивен и in situ. Около 85% от всички меланоми, които се срещат, принадлежат към последния клас.

Не е установена специфична етиология на това заболяване. Все още е трудно да се идентифицират рисковите фактори за развитието на меланом. Подобно на кожните неоплазми, първичният меланом на устната лигавица се образува по-често от невус, възрастови петна или de novo (около 30% от случаите). В тази статия предлагаме за разглеждане четири клинични случая на първичен меланом с различна локализация.

Описание на клинични случаи

Клиничен случай 1

Жена на 70 години постъпва в клиниката с оплаквания от бързо нарастваща тъмна маса, разположена в предната част на устната кухина на горна челюст, появила се преди около 4 месеца. Приблизително два месеца преди посещението пациентът установи тъмно, плътно образувание с малки размери в предната част на устната кухина на горна челюст, което непрекъснато се увеличава до сегашното състояние. Пациентката има вреден навик: употребява тютюн за дъвчене от 20-годишна възраст.

При външен преглед се установява локализиран оток в областта на горната устна, кожата над образуванието не е променена. Силният оток повдига горната устна (Снимка 1). Лимфаденопатия на цервикалните лимфни възли не е открита.

Снимка 1: Външен и интраорален изглед, показващ пигментиран лобуларен оток в областта на горната устна.

При интраорален преглед се установява лобуларно повишен пигментиран оток. Неоплазмата беше твърда, нееластична, несвиваема, несвиваема, без флуктуация или пулсация, с добре дефинирани ръбове и заемаше предната част на максилата от мезиалния ръб на зъб 13 до дисталния ръб на 24 (Фигура 1).

Ортопантомограмата разкрива частична липса на зъби и голяма радиопрозрачна зона със слабо очертани граници в предната област на горната челюст, която се простира от зъб 13 до зъб 23 (Снимка 2).

Снимка 2: Ортопантомограма, показваща голяма радиопрозрачна област с неправилна форма.

Под локална анестезия е направена биопсия на неоплазмата, която показва наличието на слоеве от атрофичен плосък епител с големи кръгли и овални меланоцити с вертикален и радиален растеж. Модифицирани пролифериращи кръгли и овални меланоцити и клетки на хронично възпаление бяха дифузно разпределени в стромата на съединителната тъкан (Снимка 3).

Снимка 3: Клиничен случай 1. Микроснимка (10х и 40х). Кръгли и овални меланоцити и меланинова пигментация, разпределени в стромата на съединителната тъкан.

Комбинацията от данни, получени от клинични, радиологични и хистологични изследвания, дава право да се постави диагноза злокачествен инвазивен меланом с плътност 0,90 mm. Това заключение беше допълнително потвърдено с помощта на имунохистохимичния маркер HMB-45 и Melan-A (Снимка 4).

Снимка 4: Клиничен случай 1. Имунохистохимичен маркер с HMB-45 антитяло, оцветяващ цитоплазмата на епителните клетки.

Поради големия размер на тумора не е възможно оперативно лечение. Взето е решение за провеждане на лъчетерапия. Последвалите изследвания разкриха частична регресия на неоплазмата. Освен това е планирана хирургическа интервенция, но жената повече не е ходила в клиниката. Десет месеца по-късно пациентът е хоспитализиран, но отказва предложената имунотерапия и приема само болкоуспокояващи. Пациентът почина петнадесет месеца по-късно. Аутопсия не е извършена, така че точната причина за смъртта остава неясна.

Клиничен случай 2

42-годишен мъж постъпва в клиниката с оплаквания от бързо нарастваща екзофитна маса в областта на лявата буза.

Преди три месеца пациентът не съобщаваше за никакви симптоми, след което забеляза раничка с размер на монета на букалната лигавица. Образованието постепенно нараства до сегашния си размер.

Външен преглед разкрива единичен голям, плътен палпируем лимфен възел, който не е споен с тъканите в лявата подмандибуларна област. Установен е и дифузен, плътен, гъвкав оток, разположен от левия ъгъл на устата и от долния ръб на долната челюст до средата на букалната област. Визуално са отбелязани отклонения на ъгъла на устата встрани (Снимка 5).

Снимка 5: Снимка на външния вид на пациента. Изкривяване на лицето с изместване вдясно и увеличени субмандибуларни лимфни възли.

При интраорален преглед се установяват две екзофитни образувания, черно-кафяви на цвят, с размери 3 х 4 см и 2 х 2 см, с неравна повърхност и плътна консистенция, локализирани по лигавицата на лявата буза от ъгъла на устата. до областта на зъб 38 (отпред назад) и от преддверието на устната кухина до 1 cm над оклузалната равнина (отгоре надолу). Беше отбелязана област на хиперпигментация в ретромоларната област (Фигура 6).

Снимка 6: Интраорална рентгенова снимка, показваща екзофитна лезия, простираща се от ъгъла на устата до областта на зъб 38.

Направена е биопсия на неоплазмата, която показва наличието на диспластични овални и фузиформени меланоцити в lamina propria, осеяни с меланинова пигментация (Фигура 7).

Снимка 7: Случай 2. Микрография (10x), показваща инвазивен туморен растеж, атипични меланоцити и меланофаги.

Съвкупността от данни, получени от клинични, радиологични и хистологични изследвания, дава право да се постави диагноза злокачествен инвазивен и in situ меланом. Това заключение беше допълнително потвърдено с помощта на имунохистохимичния маркер HMB-45 и Melan-A (Снимка 4).

Като терапия е извършена широка ексцизия на образуванието. Хистопатологичното изследване потвърди меланома с максимална плътност 1,10 mm, който е инфилтрирал повърхностните слоеве на подлежащите тъкани и е метастазирал в регионалните лимфни възли.

Клиничен случай 3

Мъж на 65 години е приет в клиниката с оплаквания от болезнено подуване в устната кухина отляво, което е започнало да безпокои преди около 15 дни. Две седмици преди представянето пациентът откри малка, твърда маса върху горната дъвка вляво.

При рентгеновото изследване не са открити съществени изменения.

При външен преглед се установяват двустранно палпиращи подчелюстни лимфни възли с размери 2 х 2 см, плътни, подвижни и спаени към долния ръб на долната челюст.

При интраорален преглед се установява плътен надигнат пигментиран оток на горната венеца с размери 0,5 х 1,5 cm, разположен близо до зъби 21, 22, 23 и 24. Промяната в цвета на венеца засяга зоната от 21 до 28 и на палатиналната страна от 21, 22, 23 до 26, 27 и 28. Пигментирани зони се наблюдават двустранно върху лигавицата на бузите и небцето.

Направена е биопсия на неоплазмата, която показва наличието на атипични меланоцити, осеяни с меланинова пигментация и разположени дълбоко в стромата на съединителната тъкан.

Комбинацията от данни, получени от клинични, радиологични и хистологични изследвания, дава право да се постави диагноза злокачествен инвазивен меланом. Това заключение беше допълнително потвърдено с помощта на имунохистохимичния маркер HMB-45 и Melan-A (Снимка 8).

Снимка 8: Случай 3. Имунохистохимично изследване с Melan-A оцветяване на цитоплазмата на клетките.

Като терапия е извършена резекция на горна челюст с отстраняване на засегнатите лимфни възли. Хистопатологичното изследване потвърди гингивален меланом с дебелина 3,20 mm със засягане на лимфни възли (II).

Случай 4

Жена на 40 години постъпва в клиниката с оплаквания от болезнен оток в областта на предната дясна гингива на горна челюст и промяна в цвета на лигавицата от палатиналната страна. Заболяването започва преди 4-5 месеца, когато пациентът забелязва подуване в областта на дясната предна венечна област на горната челюст и се обръща за помощ към лекар. На рецепцията специалистът разкри и пигментация на лигавицата от небцето.

При рентгеновото изследване не са открити съществени изменения.

При външен преглед се установява единичен плътен палпируем субмандибуларен лимфен възел с размери 5 х 5 cm от дясната страна.

При интраорален преглед се установява тъмна пигментация между зъби 21, 22, 23 и пигментирана плътна плоска подутина от палатиналната страна в области 11 и 12 с размери 1 х 1 см, с неправилно оформени ръбове (Снимка 9).

Снимка 9: Интраорални снимки. Черна пигментация на венците и небцето.

Направена е биопсия на неоплазмата, която показва наличието на овални и вретеновидни мутирали меланоцити в стромата на съединителната тъкан (Снимка 10).

Снимка 10: Случай 4. Микрография (10 x), показваща атипични меланоцити в стромата на съединителната тъкан.

Комбинацията от данни, получени от клинични, радиологични и хистологични изследвания, дава право да се постави диагноза злокачествен инвазивен меланом. Това заключение беше допълнително потвърдено от използването на имунохистохимични маркери.

След поставяне на диагнозата първичен гингивален меланом, лечението беше резекция на лявата част на алвеоларния израстък на горна челюст с отстраняване на неоплазмата върху венеца. Дефектът е възстановен с помощта на клапа на бузата, следоперативният период премина без усложнения. Хистопатологичното изследване потвърди 1,5 mm меланом със засягане на лимфни възли (I). Периодът на възстановяване беше безпроблемен.

Дискусия

Меланомът в устната кухина може да покаже значителна вариабилност в морфологично отношение, в процеса на неговото развитие и в клиничната картина.

Проучванията показват, че от 20,41% до 34,4% от всички меланоми са на повърхността на лигавиците, а 16% от тях са в устната кухина. Учените отчитат и най-податлива възрастова група: 56 - 77 години. Средната възраст на пациент с меланом е 69,2 години. Според различни източници, по пол (мъже:жени), разпределението варира от 1:1 до 2:1.

Най-често меланомът се развива на горна челюст, като в повечето случаи се засяга небцето (32%), следват засягане на венците на горна челюст (16%) и по-рядко образуване върху букалната лигавица, венците на долната челюст , устните, езика и дъното на устата. Нашата статия описва три случая на тумор на венците на горната челюст и един случай на букалната лигавица, съотношението мъже и жени е 1:1, което съответства на литературните данни (Таблица 1).

Таблица 1: Клинични и патологични находки при пациенти с първичен меланом на устната лигавица.

Меланомът може да бъде класифициран като първичен тумор на устната лигавица само ако отговаря на критериите, описани от GREEN през 1953 г.: наличие на меланом върху устната лигавица, наличие на пролиферативна активност и липса на първичен меланом извън устната кухина. В описаните от нас случаи всички горепосочени критерии са изпълнени, така че можем да говорим за първичен меланом, възникнал в устната кухина.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се установи наличието на меланинов пигмент. Тази процедура се извършва с помощта на оцветяване по Fontana-Masson и подходящи имунохистохимични маркери като HMB-45, Melan-A, тирозиназа и транскрипционен фактор Antimicropthalmia. Също така анализът за наличието на протеин S-100 в меланома винаги е положителен. В горните клинични случаи диагнозата е потвърдена с помощта на маркери HMB-45 и Melan-A.

За развитието на първичен меланом в устната кухина географският признак няма значение, както например при меланома на кожата, при който степента на ултравиолетово облъчване е от особено значение. Първичният орален меланом е доста агресивно заболяване и в началото на своето развитие изисква внимателна диференциална диагноза със заболявания като болестта на Адисон, саркома на Капоши и синдрома на Peutz-Jeghers. Също така меланомът трябва да се разграничава от меланинова пигментация (както расова, така и поради дразнене), невус, меланоакантома и други пигментации с екзогенен произход, като обезцветяване на венците под въздействието на амалгама.

Delgado Azanero и други предложиха практичен и лесен начин за диагностициране на орален меланом, както и за разграничаване на този тумор от други пигментни лезии.

Клиничният тест е следният: повърхността на образуванието се натрива с парче бинт и ако потъмнее, тестът се счита за положителен. Оцветяването се обяснява с наличието на меланинов пигмент в повърхностните слоеве на тъканта. Авторите съобщават, че в 84,6% от случаите тестът е положителен, но отрицателният резултат не изключва наличието на този тумор, тъй като понякога злокачествените клетки не нахлуват в повърхностните слоеве на епитела. Меланомът на устната лигавица, който се характеризира като нодуларен и има вертикален растеж с проникване в субмукозния слой, се счита за още по-агресивен. Прогнозата в такива случаи обикновено е неблагоприятна и зависи от хистологичния тип на тумора, дълбочината на неговото проникване и локализацията. Според литературата лигавичният меланом най-често се появява в области, където тъканта покрива костни образувания, например на твърдото небце или на венците. Такава локализация влошава още повече прогнозата на заболяването, тъй като туморът започва да нахлува в костната тъкан много бързо.

Предвестниците на заболяването все още не са напълно идентифицирани, но някои учени говорят за първоначалната меланоцитна хиперплазия, която може да се счита за началото на заболяването. Други изследователи посочват важната роля на различни видове пигментация, които първоначално имат хоризонтален растеж и едва след това придобиват инвазивен - вертикален тип растеж. Известно значение имат и обикновените невуси, които, което е интересно, в устната кухина най-често се намират точно на твърдото небце, подобно на меланомите. За първи път първичният меланом в устната кухина е описан от Вебер през 1859 г., но дълго време не е имало ясни диагностични критерии за меланом на кожата. Впоследствие бяха представени много класификации на това заболяване, но нито една от тях не беше приета за универсална.

Меланомът в устната кухина трябва да се разграничи от меланома на кожата и да се раздели на два хистологични типа: инвазивен и in situ, както и комбиниран вариант на инвазивен тумор с in situ компонент. Ако резултатът от цитологичното изследване на неоплазма е съмнителен, тогава трябва да се използва концепцията за "атипична меланоцитна пролиферация". Този термин се приема като предварителна диагноза, а окончателната се поставя само след клиничен, атоморфологичен преглед, повторна биопсия и постоянно наблюдение. Диагностичните критерии, използвани за откриване на меланом на кожата (асиметрия, неправилни контури, обезцветяване, диаметър над 6 mm и издигане над повърхността), също могат да бъдат полезни за диагностициране на меланом в устната кухина.

Научният институт изследва 50 случая на злокачествени меланоми, 15% от които са определени като тумори in situ, 30% са инвазивна форма и 55% са смесени. В нашата статия 3 клинични случая описват инвазивен меланом и един случай описва смесен меланом (Таблица 1). Тъй като всички пациенти са лекувани в късните стадии на заболяването, е доста трудно да се предположи кой от компонентите, инвазивен или in situ, се е появил по-рано. Съществува обаче мнение, че комбинираният тип меланом често се предхожда от пигментация, която се намира точно на мястото на бъдещото развитие на тумора.

Локализацията върху лигавицата значително затруднява откриването на образуванието от самите пациенти, което води до закъсняла диагностика и в крайна сметка голям процент смъртни случаи. Според статистиката от 13 до 19% от всички пациенти имат метастази в лимфните възли, а при 16-20% метастазите се развиват за много кратък период от време. Агресивното клинично протичане на първичния меланом в устната кухина създава още повече проблеми. Злокачественият меланом на лигавицата представлява 0,2-8,0% от всички меланоми и има много по-лоша прогноза за възстановяване от подобно заболяване на кожата. Петгодишната преживяемост на пациентите, засегнати от този тумор, варира от 5,2 до 20%. Въпреки това, шансовете за възстановяване и възстановяване от меланома се увеличават значително, ако диагнозата и лечението могат да се извършат в ранните стадии на заболяването.

Хирургията остава най-ефективното лечение на злокачествен меланом. Важно е да се отбележи, че хирургическата интервенция трябва да бъде радикална и да бъде придружена от дълъг следоперативен период на наблюдение. Обаче широка ексцизия на кожен меланом, включваща 20-50 mm здрава тъкан, която се счита за достатъчна, не винаги е приложима за меланома в устната кухина.

Заключение

Много е важно в общия профилактичен преглед на кожата да се включи преглед на устната кухина. За да се предотврати развитието на меланом на устната лигавица, всички гъсти пигментирани участъци, които не могат да бъдат обяснени, трябва да бъдат биопсирани. Морфологична вариабилност, безсимптомно протичане, рядкост на поява, лоша прогноза, необходимост от специализирано лечение са все фактори, които трябва да се вземат предвид при диагностицирането и избора на терапия на това злокачествено новообразувание.

Бдителността, задълбоченият анализ на тези и други клинични случаи може да бъде много полезен за създаване на ясна класификация, ранна диагностика, както и да допринесе за навременно лечение и подобряване на прогнозата на тази рядка патология.

Аджай Кумар, Катедра по дентална и лицево-челюстна патология с микробиология, I.T.S. Център за дентални изследвания, Мураднагар, Газиабад, Утар Прадеш

Ручи Биндал, Катедра по дентална медицина и радиология, I.T.S. Център за дентални изследвания, Мураднагар, Газиабад, Утар Прадеш

Деви С. Шети, Катедра по дентална и лицево-челюстна патология с микробиология, I.T.S. център за научни изследвания в областта на денталната медицина

Харканвал П. Сингх, Катедра по дентална патология и микробиология, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, Индия

Меланомът обикновено се нарича злокачествени новообразувания, които се появяват върху човешката кожа. В този случай меланомът се образува не само върху кожата, но и в устната кухина, върху венците. Такъв тумор се характеризира със своите причини, симптоми и съответно лечение.

Описание на заболяването

Гингивалният меланом е раков тумор, който най-често се появява в алвеоларната област на долната челюст. Но в случай на ненавременно лечение, растежът може да разпространи раковите клетки в други части на тялото и вътрешните органи.

Ракът на венците е най-често при хора над 55 години, които имат анамнеза за други орални заболявания.

Симптоми

В зависимост от етапа на развитие, ракът на венците е придружен от различни симптоми. В същото време симптомите на началния стадий на такова заболяване са подобни на обичайния поток.

кървене

Един от най-ранните признаци на рак. Засегнатата област на устната кухина започва да кърви при най-малкото докосване.

подпухналост

Развива се в по-късните стадии на рак. Освен това набъбва не само областта, засегната от тумора, но и близките меки тъкани.

Този симптом е придружен от дискомфорт в устата (усещане за вътрешно спукване) и нарастваща болка. В тази връзка за пациента става проблематично да дъвче храната и да се усмихва.

Болков синдром

На първия етап от раковия растеж се усеща болка директно на мястото на локализацията му. Но с нарастването на тумора, синдромът на болката обхваща и други съседни части на устната кухина, до половината от лицето.

В същото време усещанията са толкова силни, че движението на всеки мускул на лицето става трудно за човек. В тази връзка пациентът започва да се ограничава в говоренето и храненето, което се дължи на по-нататъшен спад на силата и нарушение на централната нервна система.

Промяна на цвета

В повечето случаи меланомът се характеризира с промяна в цвета. В този случай повредената област на венеца придобива наситен червен цвят с ясно изразени съдове. Също така на мястото на неоплазмата се появяват бели петна и точкова ерозия.

Промяна на размера на лимфните възли

Меланомът на венците се характеризира с увеличаване на паротидните или субмандибуларните лимфни възли. Този симптом обикновено е придружен от кашлица, задух и болка във врата. Това се дължи на факта, че мутиралите клетки вече са се разпространили в лимфните възли и са започнали да засягат други близки органи (ларинкс, бели дробове, бронхи).

хипертермия

Ако пациентът няма възпалителни и инфекциозни процеси, тогава повишената телесна температура се счита за ясен признак на злокачествено заболяване. В този случай хипертермията често е придружена от сънливост, обща слабост, значителна загуба на тегло, гадене и повръщане.

В ранните стадии на рак телесната температура варира от 37 до 38 градуса. На етапи 3-4 хипертермията надвишава 38,5 градуса.

Има случаи, когато горните симптоми не се появяват, докато метастазите не започнат да засягат други близки меки тъкани и вътрешни органи.

Провокиращи фактори

Преките причини, които влияят върху образуването на гингивален меланом, не са установени. Съществуват обаче различни фактори, които оказват негативно влияние върху меките тъкани, в резултат на което се създава благоприятна среда за развитие на туморни клетки върху венците.

Заболявания

Хроничните и възпалителни заболявания на венците (пародонтит, папилома и други) при ненавременно лечение могат да доведат до злокачествени новообразувания.

Щета

Хората, чиито венци са редовно изложени на механични увреждания, са по-склонни да се разболеят от меланом. Такива щети често се причиняват от корони, протези и пиърсинг. В допълнение, непрофесионалното изваждане на зъби също уврежда венците и може да доведе до възпаление и по-нататъшно развитие на раков тумор.

Грешен начин на живот

Пушенето, наркоманията и алкохолизмът се считат за провокатори на различни заболявания, включително меланома на венците.

Неправилно хранене

Меките тъкани на венците са много чувствителни. Яденето на твърде гореща или пикантна храна ги прави по-уязвими с течение на времето.

Ако човек има комбинация от горните причини, тогава рискът от получаване на меланом на венците се увеличава поне два пъти.

Диагностика

За да се разграничи обикновената зъбна патология от рак на венците, прегледът трябва да се извърши от квалифициран специалист. За диагностика се използват различни методи на изследване.

Първо, лекарят провежда визуален преглед на устната кухина. Ако по време на такъв преглед се подозира рак, лекарят насочва пациента за допълнителни лабораторни изследвания.

Те включват флуоресцентно изследване, биопсия и пункция от лимфните възли. Трябва да се има предвид, че тези анализи са ефективни само в началния етап.

В по-късните етапи се провежда изследване за биомаркери, рентгенография на лицеви кости и магнитно-резонансна терапия. Всички тези диагностични методи позволяват да се определи размера на растежа, неговия етап и дълбочината на разпространение на мутирали клетки.

Лечение

В зависимост от стадия и размера на неоплазмата зависи предписаната терапия.

Хирургическа интервенция

Това включва изрязване на тумора, независимо от етапа на неговото развитие. В този случай определена тумороподобна област на венеца, засегнатата област на челюстната кост, лимфните възли и цервикалните меки тъкани подлежат на отстраняване.

Химиотерапия

Този метод на лечение се провежда с неоперабилни израстъци. Характеризира се с въвеждането на специални лекарства в човешкото тяло. Те обаче могат да се прилагат перорално (таблетки) или интравенозно (инжекции).

Лъчетерапия

Засегнатата част от венците е изложена на радиация, която може да унищожи раковите клетки. Трябва да се има предвид, че този метод спира разпространението на метастази, но не лекува човек от рак.

Усложнения

Основното и най-опасно усложнение е разпространението на метастази в други части на тялото и вътрешните органи. В допълнение, злокачествените тумори в последните етапи могат да бъдат придружени от тежко кървене, което е животозастрашаващо за пациента.

Прогноза

Навременното откриване на гингивалния меланом и правилното лечение благоприятстват бързото възстановяване на пациента и избягват рецидиви.

Смъртността от това заболяване е много ниска.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват редовни медицински прегледи, поддържане на здравословен начин на живот и извършване на процедури за устна хигиена. В допълнение, правилното хранене и избягването на тютюнопушенето ще намалят риска от гингивален меланом.

Диагнозата "меланом" често звучи като присъда, плашеща не само самия пациент, но и неговите близки. Не е тайна, че предразположеността към развитието на този вид злокачествени тумори е наследствена.

Успехът на лечението на това заболяване (както и на много други) зависи до голяма степен от етапа, на който е диагностицирано заболяването. Това означава, че всеки от нас трябва ясно да разбере как да разпознае меланома на ранен етап, за да предотврати опасното му развитие.

Какво е меланом

Меланомът е разновидност.Счита се за най-агресивната, тъй като активно метастазира във всички човешки органи с лимфния поток. Освен това процесът може да се развие доста бързо, буквално за няколко дни, и дори леко нараняване може да го провокира.

Меланомът се образува от клетки, произвеждащи меланин, наречени меланоцити. Той се диагностицира при 4% от пациентите с рак, но това е може би единственият тумор, чието развитие може да се види в ранен стадий.

Между другото, когато мислите как да разпознаете меланома (снимка, която можете да видите в тази статия), не забравяйте, че тези неоплазми само в 30% от случаите започват развитието си от съществуващи бенки (невуси). И в 70% се появява на мястото на кожата, където не е имало петна. Освен това имайте предвид, че меланомът може да се появи и върху лигавицата и дори под ноктите.

Фактори, които могат да провокират развитието на меланом

Говорейки за това как да разпознаем меланома и какво представлява, на първо място, трябва да се каже, че това е възел или петно ​​с тъмен цвят (въпреки че има и непигментирани видове) и неправилна форма.

Рисковите фактори, които могат да стимулират или провокират развитието на меланом, включват следното:

• ефектът върху кожата на ултравиолетовото лъчение (това се отнася както за слънчевите лъчи, така и за изкуствените източници - солариуми или бактерицидни лампи);
• предишни прецеденти за възникване на меланоми, както при самия пациент, така и при близките му роднини;
• наличието върху човешкото тяло на голям брой бенки (говорим за петдесет или повече);
• женски пол;
• напреднала възраст (но меланомите се срещат и при млади хора);
• червена коса и голям брой бързо появяващи се лунички.

Първите признаци на меланом

Допълнителни признаци, които ще ви кажат как да разпознаете меланома, ще бъдат промените, които настъпват с бенката. Ако невусът се сгъсти, издига се над кожата, увеличава се по размер и в същото време променя пигментацията, тогава трябва да се покаже на дерматолог.

Особено очевидни признаци на опасна ситуация са зачервяването на тъканите около невуса, появата на пукнатини върху него, рани, покрити с коричка, и кървене. В такива случаи бенката предизвиква безпокойство - сърби или изгаря. В този случай пациентът може да има увеличени лимфни възли.

Как расте меланомът?

Най-често меланомът се развива на долните крайници, на тялото и ръцете, само при 10% от пациентите може да се появи на главата или шията.

Описаният тумор, като правило, расте в три посоки - в дълбоките слоеве на кожата, по нейната повърхност или през кожата в близките тъкани. Между другото, колкото по-дълбоко се разпространява туморът, толкова по-лоши са прогнозите за специалистите.

Отговаряйки на въпросите как да разпознаете меланома и как се проявява, онколозите отбелязват бързите му метастази и увреждане на близките лимфни възли. Разпространява се не само през кожата, но и по хематогенен или, както вече беше споменато, лимфогенен път. Между другото, хематогенните метастази имат способността да проникват във всеки орган, но най-често засягат бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб, мозъка и белите дробове.

Те изглеждат като особени малки обриви, които леко се издигат над него и имат кафяв или черен цвят.

Как да разпознаем меланома: признаци и симптоми на заболяването

Първият признак, че човек развива меланом на мястото на бенката, като правило, са внезапно започналите промени в нея. Погледнете рождените си белези.

1. Обикновените бенки винаги са симетрични. Ако мислено начертаете линия през средата им, тогава двете половини на нормална бенка ще съвпадат напълно по форма и размер. Всяко нарушение на тази симетрия трябва да ви накара да се усъмните.
2. Обърнете внимание на границите на бенката. Ако те са неравномерни, замъглени, размити, тогава трябва да се провери.
3. Промяната в цвета на вашата неоплазма също трябва да ви предупреди. Ако бенката е повече от един цвят или има няколко нюанса, проверете я.
4. Симптомите на развитието на меланома включват увеличаване на размера на рожденото петно. Дори ако петното ви няма други отклонения (равномерен цвят, ясни граници, симетрична форма), но в същото време надвишава 6 mm в диаметър (това е приблизително същото като това на еластична лента на върха на молив) - това може да се отдаде на тревожни симптоми.

От горното можем да направим недвусмислено заключение относно това как да разпознаем меланома на ранен етап. Но в същото време трябва да запомните, че не е необходимо да чакате всички изброени симптоми - достатъчно е само един от тях, за да имате сериозна причина да се свържете с дерматолог.

Още веднъж за това дали да се притеснявате, ако бенка расте

Всички горепосочени признаци за развитие на болестта със сигурност ще ви накарат да погледнете тялото си със страх. Но искаме да ви предупредим, че когато мислите как да разпознаете меланома и да не пропуснете симптомите му, не започвайте веднага да алармирате, щом забележите, че бенката е нараснала. В крайна сметка обикновеният невус може да се промени, точно както ние се променяме с възрастта. Първо може да е плоско, а след това да стане изпъкнало - не е страшно. Но ако такива промени настъпят, както се казва, точно пред очите ни, не трябва да отлагате посещението на лекар.

Между другото, наличието на косми върху бенката потвърждава, че тя е здрава!

Диагностика на заболяването

И все пак, ако се съмнявате в състоянието на бенката си, не гадайте сами как да разпознаете меланома, а се консултирайте с лекар. Той ще изясни симптомите, ще открие всички рискови фактори и ще проведе преглед.

Поради факта, че, както вече беше споменато по-рано, меланомът е много агресивен и дори леко нараняване може да провокира неговото развитие, инвазивен метод за изследване е силно нежелан (това означава остъргване или хистология, когато не се взема цялата формация за анализ, но малка част от него). Ето защо най-често лекарят провежда външен преглед на невуса.

Той определено ще провери състоянието на лимфните възли под мишниците, на шията и в слабините, а също така ще проведе радиоизотопно изследване, в което се използва фосфор. По повишеното му натрупване в тумора се съди за наличието на меланом.

Използва се и при който, ако има язви върху предполагаемия меланом, се взема отпечатък от повърхността на тумора и след това се изпраща за анализ.

За да се определи наличието на метастази, се извършва ултразвук на вътрешните органи, рентгенови лъчи и томография.

Как се лекува меланома?

Ако пациентът успя да се обърне към онколог навреме, тогава в ранен стадий на развитие меланомът просто се изрязва. В зависимост от това колко дълбоко е проникнал, се отстранява и малко количество здрава кожа. Лекарят може също да предпише допълнителна терапия под формата на лекарства, които ще помогнат за намаляване на вероятността от рецидив.

Ако има съмнение за лимфни възли, тогава след биопсия на един от тях и положителен резултат се предполага тяхното отстраняване.

С доказана значима полза от имунотерапията. Това е сравнително нов метод на лечение, който се провежда веднага след операция за отстраняване на тумора.

В по-късните етапи от развитието на болестта те прибягват до радиация и химиотерапия, които, между другото, в четвъртия стадий на развитие на раков тумор са неефективни, което позволява само до известна степен да го намали.

Няколко думи в заключение

В статията се опитахме да говорим подробно за това как да разпознаем меланома на кожата. Снимките, публикувани в него, също вероятно са ви помогнали да се ориентирате в ситуацията.

Но в крайна сметка бих искал да добавя, че изобщо не е необходимо, след като сте открили родилен белег с необичайна форма, веднага да изпаднете в отчаяние. Не всяка мутирала бенка ще се окаже раково новообразувание, може да е атипично пигментно петно ​​или доброкачествен диспластичен невус.

Но все пак пътуването до лекар не трябва да се отлага, тъй като в този случай е по-добре да проявите прекомерна бдителност, което впоследствие може да спаси не само здравето, но и живота.

Най-често са засегнати жени от 30 до 40 години. Меланомможе да предизвика разпространение на метастази. Ако не се лекува навреме, резултатът може да бъде тъжен.

Симптоми на заболяването

Признаци на меланом

• може да бъде с ширина повече от 6 мм, ако меланомът стане още по-голям - това е ясен знак за растежа му вътре;
• има неправилна форма;
• промяна на цвета.

Причини за заболяването

• интрадермално;
• епидермално-модермално;
• смесен.

Основните причини за меланом на устните са:

1. Влияние на ултравиолетовите лъчи;
2. нараняване;
3. Хормонален дисбаланс;
4. Нарушение в работата на тялото.

Болест на устните

• пушене на цигари;
• инфекция с вируси и инфекции;
• слънце;
• постоянно дъвчене на тютюн;
• температурни промени;
• пиене на силно кафе;
• силен алкохол;
• и разбира се липсата на хигиена.

Видео: "Първи симптоми на рак на устните"

Меланомът е рак на кожата, който се развива от пигментни клетки, произвеждащи меланин. Пигментните клетки присъстват във всеки от нас. От тях зависи цветът на кожата, наличието или отсъствието на невуси, бенки, лунички.

Смята се, че меланомът е колекция от атипични пигментни клетки. Те започват да се делят неконтролируемо, поради което туморът расте. В началния етап туморът се лекува лесно - отстранява се хирургично.

Колкото повече пациентът отлага и избягва операцията, толкова по-лошо ще бъде състоянието му. На 4-ти етап онкологията на кожата активно метастазира, което често води до смърт.

Метастазите се наричат ​​вторични огнища на рак. Първоначалният фокус в процеса на растеж изхвърля раковите клетки, които навлизат в лимфния поток и след това се разпространяват в тялото с лимфа и кръв.

На места се задържат и натрупват. Този процес се нарича метастази. Метастазите могат да бъдат множествени или единични. Първо, те се намират в лимфните възли, а след това атакуват вътрешните органи, които са жизненоважни за хората.

Правилното и навременно лечение може да предотврати горния процес. Ако премахнете тумора в ранните етапи, можете да си осигурите дълъг и безгрижен живот. Не винаги обаче става така. Меланомът може да рецидивира - да се върне отново.

Един вид злокачествено кожно заболяване се нарича меланом. Каква е тази патология? Това е заболяване, което се развива от меланоцити, тоест специални пигментни клетки, които произвеждат меланини.

Патологията има агресивен, често непредвидим и променлив клиничен ход.

Най-често меланомът се открива върху кожата. Много по-рядко засяга лигавицата на ларинкса, очите, устата и носа. Понякога меланомът се открива върху кожата на ануса, външния слухов канал, както и върху женските външни полови органи.

Ако човек има меланом, какво означава това? Наличието на тази неоплазма предполага, че пациентът е засегнат от един от най-тежките видове рак, който е на шесто място по отношение на честотата на злокачествени тумори при мъжете и на второ място при жените.

Най-често меланомът засяга доста млади хора, чиято възраст варира от 15 до 40 години.

ПРИЧИНИТЕ

Един фактор не може да провокира появата на злокачествен тумор. Това изисква комбинация от фактори.

През целия период на лечение на меланома онкологията разкрива значителен брой провокиращи фактори, но не признава нито един от тях за основен, абсолютен и задължителен.

Меланомът се различава от другите видове рак на кожата по това, че често рецидивира. Причините за рецидив могат да бъдат много различни:

• лошо отстранен тумор (ако раковите клетки останат);
• метастази;
• депресивно състояние на имунитета;
• възрастта на пациента;
• усложнения на заболяването.

Причината за меланома не е точно определена.

Но известни рискови фактори:

Причината за заболяването, както вече казахме, експертите наричат ​​увреждане на ДНК на клетката, което възниква под въздействието на различни рискови фактори. В допълнение към основните причини, които вече посочихме, хората с много светла кожа и червена коса често имат склонност към развитие на заболяването, тоест тези, чиито близки в семейството са страдали от това заболяване, както и хора с голям брой бенки по тялото или изложени на прекомерно излагане на слънце.

Меланомът е рак на кожата, който се развива в пигментни клетки, наречени меланоцити. Протичането на заболяването е променливо.

Често заболяването се локализира върху кожата, по-рядко - в устата, носа, ларинкса, лигавиците на очите, кожата на ануса, ушните канали, гениталните женски органи.

Говорейки за това какво е кожен меланом, такъв тумор се счита за една от най-тежките форми на рак. Често се развива при хора на възраст между 15 и 40 години, заемайки шесто място сред всички видове рак при мъжете и второ при жените след рака на маточната шийка.

Причината за образуването на меланома е дегенерацията на меланоцитите в злокачествени клетки. Основната теория, която обяснява този процес е молекулярно-генетичната. Появяват се дефекти в ДНК молекулата на пигментната клетка. Освен това, под въздействието на провокиращи фактори, възниква генна мутация, свързана с промяна в броя на гените, нарушаване на целостта на хромозомите или тяхното пренареждане. Променените клетки придобиват способността да се делят неограничено, в резултат на което туморът се увеличава по размер и метастазира. Тези нарушения могат да възникнат под въздействието на неблагоприятни фактори на вътрешните и външните свойства или тяхната комбинация.

Причини и рискови фактори:

Меланомът (на латински melanoma) е вид злокачествено заболяване на кожата. Образува се от пигментни клетки - меланоцити. Тези клетки произвеждат меламини. Клиничният ход на заболяването се характеризира с непредсказуемост, агресивност и чести промени.

По правило меланомът засяга кожата. Но в някои случаи може да се прояви в устата, ларинкса, върху лигавицата на очите, носните кухини, ануса, повърхността на външния слухов капак или върху женските полови органи.
Меланомът се счита за една от най-тежките форми на рак. Среща се както при деца, така и при възрастни. Възрастовият диапазон на пациентите варира от 15 до 40 години. Заема 2-ро място сред всички злокачествени тумори при жените (1-во място е ракът на маточната шийка) и 6-то място сред злокачествените тумори при мъжете.

Видове меланом

TNM класификация

меланом на ретината

Lentiginous меланом на лигавиците на носната кухина, устата, перианалната област (областта на ануса) и вулвовагиналната област (външните полови органи) - 1% от общия брой меланоми.Проявява се под формата на неравномерна пигментация.

Злокачествен меланом на меките тъкани - расте върху връзки и апоневрози. Среща се във всички възрастови групи, включително деца и юноши.

Говорейки за лечението на меланома, на първо място трябва да се отбележи наличието на няколко вида образование. Те се различават един от друг в зависимост от естеството на растежа и клетъчния състав.

Класификацията може да се обясни с факта, че различните форми имат различни тенденции в скоростта на метастази и локално разпространение. След като определи вида на образуването, лекарят ще може да предпише лечение в конкретен случай.

Безпигментен (ахроматичен) меланом

Говорейки за симптомите и лечението на този вид образование, трябва да се отбележи, че е много рядко и трудно за диагностициране. Причината е, че кожата не променя обичайния си цвят и пациентът може дори да не подозира, че има рак.

Проявява се под формата на малко уплътнение, което по-късно започва да расте, покрито с епителни малки ламеларни люспи, а повърхността на самата формация става грапава.

Заболяването варира по форма.

Клинични форми на заболяването:

Ако говорим за разновидностите на меланомите, тогава има голям брой от тях. Класификацията се извършва според естеството на растежа и клетъчния състав. Класификацията по тези признаци се обяснява с факта, че различните форми на меланома се характеризират с различна скорост на разпространение на метастазите и различна склонност към локално разпространение.
Безпигментният (ахроматичен) меланом е изключително рядък. Този вид тумор е трудно да се диагностицира. Това се дължи на факта, че има цвят, подобен на цвета на кожата, така че пациентите го забелязват само в по-късните етапи на развитие. Такъв тумор започва с малка индурация. Тъй като уплътнението се увеличава, то се покрива с малки ламеларни люспи на епитела, повърхността му става грапава. В някои случаи може да бъде под формата на белег с неравни ръбове или под формата на бяла или розова мида. Когато се появи червен венец на възпаление, започва сърбеж и подуване, понякога косата може да започне да пада или да се появят малки рани. Тази форма на меланом е изключително опасна, тъй като се характеризира с бързо развитие и разпространение на метастази в най-ранните етапи. На 1-ви етап на ахроматичен меланом е възможно ефективно лечение. Ако заболяването се открие на по-късен етап, тогава дори след радикално и интензивно лечение често се появяват рецидиви и разпространение на нови метастази.

Етапи на развитие

Етапите на меланома на кожата се основават на цитологичното изследване на отстранения тумор. Меланомът има следните етапи на развитие:

Нулев етап. Меланомът е неинвазивна злокачествена лезия.

Първи етап. В този случай меланомът без язва има дебелина най-малко 1 mm, а с язва не повече от 2 mm.

Втори етап. Меланом без язви с дебелина над 2 мм, без язви с дебелина до 2 mm

Горните етапи не се характеризират с образуване на огнища на метастази на вътрешните органи. В следващите две тези огнища вече са налице.

Третият етап се характеризира с наличие на метастази в регионалните лимфни възли.

Четвъртият етап се характеризира с наличието на метастази в отдалечени органи и тъкани на тялото.

Злокачественият тумор преминава през следните етапи:

• начален или местен;
• I, когато петното има дебелина 1 mm с язви или 2 mm без тях (снимка на меланома на този етап е представена по-долу);

• II, при които неоплазмите с увредена повърхност са с диаметър до 2 mm, а с гладка повърхност - до 4 mm;
• III - това е етапът, който се характеризира с всякакъв размер и дебелина на тумора, който има близки огнища или метастази;
• IV, последният етап се характеризира с покълването на неоплазмата в отдалечени лимфни възли и в много органи.

Ако не се проведе лечение, тогава всички описани по-горе етапи преминават през меланома. Вижте снимката на неоплазмата по-долу.

Говорейки за симптомите на меланома, трябва да се отбележи, че както всеки раков тумор, той също има свои собствени етапи на развитие:

• локален или начален етап, ограничен;
• Етап 1 на меланома - дебелина 1 mm с язва (увредена повърхност) или 2 mm, но без увреждане;
• Етап 2 - дебелина не повече от 2 mm с увреждане на повърхността или до 4 mm, но без увреждане;
• Етап 3 - образуването на всякаква дебелина и повърхност, но с поне една метастаза в близките лимфни възли или близки огнища;
• Етап 4 - туморът започва да расте в тъкани, разположени наблизо, отделни области на кожата, метастази се наблюдават в отделни лимфни възли, бели дробове и други органи - черен дроб, кости, мозък.

От голямо значение в този случай са надеждните и значими признаци на меланома, който се превръща от доброкачествено образувание в рак. Така че е възможно да се определи, че доброкачествената формация започва постепенно да се изражда в онкология? Ако има меланом на кожата, симптомите в ранен стадий са:

Протичането на меланома се определя от определен стадий, който съответства на състоянието на пациента в даден момент, общо пет са: нулев стадий, стадий I, II, III и IV. Нулевият стадий дава възможност да се идентифицират туморни клетки изключително във външния клетъчен слой; тяхното покълване в дълбоко разположени тъкани не се случва на този етап.

Етап I определя размера на дебелината на туморната формация в границите, които не надвишават един милиметър, епидермисът (т.е. кожата отвън) често е покрит с язви.

В същото време язвата също може да не се появи, дебелината на туморната формация може да достигне около два милиметра, а лимфните възли, които са в непосредствена близост до патологичния процес, не са засегнати от меланомни клетки.

II стадий на туморно образуване при меланома определя за него размери от поне милиметър дебелина или 1-2 mm дебелина с появата на характерни улцерации.

Този етап включва и туморни образувания, чиято дебелина надвишава два милиметра, с възможна язва на повърхността им или с повърхност без язви.

На този етап меланомът в нито един от тези варианти не се разпространява в лимфните възли, разположени в непосредствена близост до него.

Следващият, III етап, е придружен от увреждане на патологичния процес на близките тъкани, освен това изследването разкрива наличието на туморни клетки в един лимфен възел или повече от тях, засегнатите лимфни възли също са разположени в непосредствена близост до засегнатата област на кожата.

Не е изключена възможността меланомните клетки да напуснат границите на първичния фокус, но лимфните възли не са засегнати.

За IV етап на прогресиране на заболяването е характерно разпространението на туморни клетки в лимфните възли, както и в съседните органи и онези участъци от кожата, които са разположени по-далеч от меланома.

Както вече отбелязахме, рецидивите на заболяването не са изключени дори при правилно определено и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне както в областта, която преди е била засегната, така и да се образува в тази част на тялото, която не е свързана с предишния ход на процеса.

В този случай клиничният стадий, съответстващ на хода на меланома към момента на диагностицирането, се счита за най-важен фактор. По отношение на преживяемостта в рамките на етапи I и II, при които локализацията на тумора е концентрирана в границите на първичния фокус, преживяемостта за следващите пет години е приблизително 85%.

В случай на III стадий на хода на заболяването, при който се появяват метастази в регионалните лимфни възли, преживяемостта за посочения 5-годишен период се намалява до 50%, ако процесът засяга един лимфен възел и около 20%, ако няколко лимфните възли са засегнати.

Като част от разглеждането на етап IV, придружен от далечни метастази, преживяемостта за следващите пет години е не повече от 5%.

Положителен аспект в цялостната картина на заболяването, пряко свързан с неговата прогноза, е, че в повечето случаи меланомът се открива през I и II стадий.

Прогнозата в този случай се определя въз основа на дебелината на туморната формация, тъй като дебелината показва релевантната за тумора маса, докато масата на тумора определя вероятността от последващи възможни метастази.

При дебелина на туморната формация в границите не повече от 0,75 mm се определя прогнозата за успешно излекуване поради хирургическа интервенция, като за преживяемост в рамките на стандартния период от 5 години, тук е приложимо в 96-99% на случаите.

Приблизително днес може да се посочи, че в приблизително 40% от случаите на заболеваемост при пациенти се открива туморна формация с дебелина до 1 mm, докато самите пациенти в този случай се идентифицират в така наречените нискорискови група.

При тези пациенти, които развиват метастази, хистологичното изследване на първичната туморна формация определя или нейния вертикален растеж, или спонтанна регресия.

При дебелина на меланома над 3,64 mm, метастазите се появяват в почти 60% от случаите, такъв курс води до фатален изход за пациента. В повечето случаи тумори с подобен размер се открояват значително на общия фон на кожата, като се издигат забележимо над нея.

По принцип прогнозата зависи пряко от това къде точно се намира туморът. По този начин най-благоприятната прогноза се определя от локализацията на туморната формация в областта на краката и предмишниците, а неблагоприятната прогноза от своя страна се определя от локализацията му в областта на краката, ръцете, скалпа и лигавици.

В това отношение също има известна тенденция по отношение на пола. По този начин етапи I и II се характеризират с по-добра прогноза за жените, отколкото за мъжете.

До известна степен тази тенденция се дължи на факта, че туморът при жените е локализиран предимно в областта на краката, където по-лесно се открива при самоизследване, което от своя страна прави възможно последващо лечение в ранните етапи, при които прогнозата е толкова благоприятна.

Когато се разглежда прогнозата за меланома при пациенти в напреднала възраст, може да се отбележи, че тук тя е по-малко благоприятна поради късното откриване на тумора, както и високата чувствителност на възрастните мъже към акрална лентигинозна меланома.

Прогнозата за рецидив на заболяването се основава на обща статистика, според която около 15% от случаите на рецидив се появяват повече от пет години след отстраняването на тумора.

Основният модел тук е следният: колкото по-дебел е размерът на тумора, толкова по-бързо той подлежи на последващ рецидив.

Симптоми

Въпреки че всяка форма на меланом има свои специфични симптоми, има редица общи симптоми, които са общи за всички форми на меланом. Какви са симптомите на меланома?

1. Бързият растеж на тумора: увеличение няколко пъти за няколко месеца.
2. Хетерогенна пигментация: обикновено меланомът се характеризира с мозаечен цвят.
3. Асиметрична форма на тумора с накъсани размити ръбове.
4. Болезнени усещания.
5. Кървене и разязвяване на бенката.
6. Загуба на коса, ако преди това е израснала коса.

Когато изследвате неоплазма върху кожата, можете да използвате "правилото ABCDE", което ви позволява да диагностицирате меланома в ранен стадий на развитие:

1. асиметрия;
2. размити граници;
3. оцветяване на мозайка;
4. издигане на тумора над кожата;
5. промяна в симптомите: бенката променя своите характеристики.

внимание! Ако откриете едно или повече от "правилата на ABCDE" в себе си, трябва спешно да потърсите съвет от дерматолог.

Първоначално меланомът е тъмно петно, което се издига леко над повърхността на кожата. В процеса на растеж той приема формата на екзофитичен тумор, който в бъдеще може да се разязви.

Туморът обикновено е единичен; първично-множествени огнища са много редки. В зависимост от скоростта на растеж и времето на посещение при лекар, размерът на меланома варира от едва забележима точка до големи възли, достигайки среден размер от 1,0-2,5 cm.

Консистенцията на неоплазмата е еластична, понякога умерено плътна. Повърхността често е гладка, но може да бъде неравна с папиларни израстъци под формата на карфиол.

Формата е кръгла или овална, при наличие на папиларни израстъци става неправилна. Екзофитният тумор обикновено се намира на широка основа, по-рядко на тясна дръжка, в тези случаи придобива формата на гъба.

Три характерни черти играят роля при разпознаването на меланома: тъмно оцветяване, лъскава повърхност и склонност към разпадане. Тези характеристики се дължат на процесите, протичащи в тумора: натрупването на пигмент, поражението на епидермалния слой, крехкостта на неоплазмата.

Тъмното оцветяване прави сравнително лесно разграничаването на меланома от други злокачествени тумори, но също така води до големи трудности при диференциалната диагноза с пигментирани невуси.

Интензивността на цвета зависи от количеството меланин в тумора. Обикновено меланомите са с наситен тъмен цвят с различни нюанси от тъмнокафяво или синкавочерно до шистово черно.

По-рядко срещаните тумори са светлокафяви или червеникаво-лилави. В някои случаи се наблюдават неоцветени неоплазми, така наречените безпигментни меланоми.

Когато се гледа с невъоръжено око, цветът на тумора изглежда равномерен, но понякога пигментацията е по-изразена в центъра или обратното, относително светлата централна част може да бъде заобиколена от интензивно пигментиран ръб в основата.

И накрая, при някои пациенти пигментът е разпръснат по цялата повърхност под формата на изолирани зърна. Когато се гледа под увеличение, почти винаги се открива мрежовиден повърхностен модел и пъстра разнородна пигментация с различна интензивност със синкав, кафяв или черен оттенък на зърната.

Изчезването на модела на кожата и лъскавата природа на повърхността са вторият отличителен белег на меланома. Епидермисът над тумора е изтънен, сякаш е опънат, за разлика от невусите, няма модел на кожата, поради което повърхността на меланома изглежда гладка, подобна на огледало.

Тази особеност се наблюдава и при непигментирани неоплазми, което понякога улеснява тяхното разпознаване.

1. Особено внимание трябва да се обърне на цвета на бенките. Бдителността трябва да предизвика почерняване на бенката или друга промяна в цвета й.2. Промяна на формата и размера на бенка.3. Зачервяване на кожата около бенката, сърбеж.4. Кървене от бенка.

30% от меланомите се развиват в рамките на съществуващия преди това невус (образуване на пигмент), останалите 70% се образуват на ново място. Трябва да бъдете предупредени от следните промени в невуса и / или новообразувана формация:

И асиметрия - едната половина не е като другата, може би от една страна растежът е по-бърз.

B нередовни очертания - назъбени, неравни, шарени граници.

С цветови вариации - петна от различни цветове и бели, и розови, и кафяви, и черни, и синкави.

D диаметърът е повече от 6 mm. измерено по най-дългата ос на фокуса.

Ранен, но рядък симптом е сърбежът, но повечето случаи са асимптоматични.

Късните симптоми включват болезненост, кървене и язва.

Разбира се, специалист веднага ще различи обикновена бенка от опасна злокачествена неоплазма. Но също така е важно всеки от нас да знае основните признаци на меланома, за да разпознае навреме опасно заболяване и да не започне болестта.

Така че, нека да видим какви са първите симптоми на такова сериозно заболяване като меланома.
.

На първо място, трябва да се алармира, ако обикновена бенка изведнъж започне да се „преражда“. Тоест, ако забележите, че невусът започва да се увеличава по размер или да расте бързо над повърхността на кожата, намокрете се, ако цветът му се е променил, появяват се зачервяване, сърбеж, парене и кървене, ако лимфните възли са подути или вие изпитвате дискомфорт на това място, това най-вероятно не е нищо повече от симптоми на меланом.
По-подробно, трябва да бъдете предупредени от асиметричните, сякаш назъбени ръбове на неоплазмата - в обикновен мол те обикновено са равномерни. Необичайният цвят на петна по рождение, като правило, също говори красноречиво за болестта: цветът може да се промени както до сиво и черно, така и до ярко червено и дори синьо.

Между другото, важно е да знаете, че абсолютно всяка промяна в цвета на родилния знак не трябва да остава незабелязана. В тази ситуация е необходимо да се прегледа и да се консултира с онколог.

Що се отнася до размера, всяка неоплазма с диаметър над 6 mm също трябва да ви притеснява - тъй като това са характерни признаци на меланома.

По-късно на това място могат да се появят кървящи язви.
.

Как изглежда меланомът в началните етапи на своето развитие? На този етап не се различава много от белег по рождение.

Как изглежда меланомът в този случай (снимка - начален етап - представен по-долу)?

Злокачественото новообразувание може да бъде плоско пигментирано или непигментирано петно, характеризиращо се с леко издигане. В същото време меланомът има овална, неправилна или заоблена многоъгълна форма с диаметър над 6 mm.

Началният стадий на тази патология продължава известно време. В същото време байцът запазва своята лъскава и гладка повърхност.

Но в бъдеще появата на тази неоплазма става различна от тази, която има бенката. Меланомът се превръща в петна с малки язви и подутини.

Освен това кърви и при най-малко нараняване. Пигментацията при тази патология е неравномерна.

Въпреки това има по-интензивен цвят в централната част на петното. По-долу можете да видите как изглежда меланомът (снимка).

Симптомите, в допълнение към по-интензивната пигментация, са характерни черни ръбове, разположени около основата. Като цяло меланомът може да бъде черен със синьо, кафяво, лилаво или пъстър, изглеждащ като неравномерно разпределени отделни петна.

В някои случаи неоплазмата изглежда като обрасли папиломи (вижте снимка на този тип меланом по-долу).

В началото на развитието на заболяването е трудно да се проследят визуално разликите между невус и злокачествено образувание. Но симптомите на меланома се появяват не само върху бенки, заболяването може да се развие и върху здрава кожа.

При жените симптомите често се появяват на гърдите и краката, при мъжете - на ръцете, гърдите, гърба.

Меланомът има редица характерни симптоми, по които лекарите диагностицират заболяването. Основният признак на патологичния процес е промяна във формата, размера, цвета на съществуващия невус.

Преди да преминем към по-подробно разглеждане на процесите и симптомите, свързани с хода на заболяването, ние подчертаваме основните признаци на меланома, които дават възможност за ранното му разпознаване, общо пет:

• асиметрия на образованието (неправилност на формата му);
• хетерогенност на цвета на образуването: на някои места туморът е тъмен, на други е светъл, а в някои случаи може да се комбинира с почти черни области;
• ръбът на туморната формация е дъговиден и неравен, неясен, може да има прорези;
• диаметърът на туморната формация е 5 mm или повече;
• особеността на местоположението на туморната формация е, че тя е в донякъде повдигната позиция в сравнение с нивото на повърхността на кожата (повече от 1 mm).

Меланомът, в допълнение към кожните лезии, също е доста често срещана очна патология, при която се проявява като първична туморна формация. Основните симптоми на меланома на окото са появата на фотопсии, прогресивни скотоми и зрителни увреждания.

Меланомът се развива от меланоцитите, клетките, които произвеждат пигмента меланин. Количеството на този пигмент определя цвета на кожата. Цветът на меланомите обикновено е тъмен, но може да бъде различен, например сив, син, черен, розово-червен.

Разлики между меланома и нормална бенка:

• Туморът има асиметрична форма, бенката е кръгла.
• Ръбовете на меланома са неправилни.
• Цветът е неравномерен.
• Голям размер (от 6 мм).

Ако има съмнения, на тялото се е появила бенка или меланом, определено трябва да посетите дерматолог. Ако е необходимо, той ще препоръча да се свържете с онколог за консултация.

По време на прегледа специалистът обръща внимание на наличието на симптоми:

• Характерен цвят, вид, структура, форма, плътност на петното. Лош симптом е промяна в цвета, формата или структурата на бенката.
• Размер на бенката.
• Кървене, язва.
• Зачервяване на кожата в областта на бенката, пигментация.

Диагностика

Обикновено диагнозата меланом се установява въз основа на морфологично изследване на тъканни срезове под микроскоп. С други думи, извършва се биопсия на отстранената тъкан.

При наличие на туморна изява се извършва хистологично изследване за точно диагностициране на меланома преди операцията.

Върху експресирания тумор се поставя стъкло за намазка, върху което се отпечатва следа от раната. Отпечатъкът се микроскопизира и определя точната диагноза.

Също така, възпаленият разширен лимфен възел се пробива заедно с ултразвуково сканиране, за да се определи разпространението на процеса (развитие на метастази).

Диагнозата на меланома при много пациенти представлява значителни трудности. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземат предвид оплакванията, динамиката на развитието на заболяването и данните от обективно изследване. Понякога може да се получи ценна информация с помощта на специални изследователски методи.

Пациентите с меланом се оплакват от появата или увеличаването на образуването на пигмент, неговото плачене, кървене, леко парене, сърбеж или тъпа болка в областта на тумора.

При събиране на анамнеза лекарят е изправен пред задачата да оцени динамиката на заболяването. За да направите това, трябва да разберете:

Трябва да бъдете предупредени, ако настъпят следните промени с бенка:

• формата е изпъкнала - повдигната над нивото на кожата, вижда се по-добре при странично осветление.
• преоразмеряване, ускоряването на растежа е един от най-важните признаци.
• границите са неправилни, "назъбени" ръбове.
• асиметрия - половинките на бенката не са подобни една на друга.
• голям размер - диаметърът на тумора е по-голям от диаметъра на дръжката.
• цветни неравномерни петна от кафяви, сиви, черни, розови, бели области.

С помощта на дерматоскоп (специален микроскоп, който прави роговия слой (т.е. най-повърхностния) прозрачен и се вижда дали бенката е злокачествена.

Но окончателната диагноза се поставя само след хистологично изследване (когато се изрязва подозрителна бенка със здрав участък от кожата и се изследват тъканни срезове под микроскоп).

При диагностицирането на меланома се използват различни методи на изследване. Един от най-ранните диагностични методи е дерматоскопията, която се извършва с помощта на лупа или дерматоскоп.

В този случай лекарят може да определи дали невусът е опасен или не. За това се използва специална система, която отчита асиметрията на бенката, наличието на неравни ръбове, диаметъра и променливостта на бенката, както и неравномерния цвят на отделните участъци от бенката.

Окончателната диагноза се поставя само след получаване на резултатите от хистологичното изследване. По правило в този случай бенката или невусът се отстраняват напълно заедно с част от околните здрави тъкани. Допустима при други видове тумори, предоперативната туморна биопсия е противопоказана в този случай, за да се изключи разпространението на меланома. Хистологичното изследване определя дълбочината на поникване на тумора и митотичния индекс.

За диагностициране на метастази се определя нивото на лактат дехидрогеназата (LDH), което позволява да се определят метастазите в черния дроб, също се използват компютърна томография, ЯМР и сцинтиграфия, тези изследвания позволяват да се определи наличието на метастази в лимфните възли и други органи.

Лекарят може да направи точна диагноза за наличието на злокачествен тумор въз основа на следното:

• оплаквания на пациента за подозрителна бенка и нейното визуално изследване;
• общ клиничен анализ на урина и кръв;
• използвания метод на хардуерна дерматоскопия, който ви позволява да изследвате неоплазмата в слоевете на кожата и да направите изводи за нейните граници и природа;
• извършване на ултразвуково изследване на коремната кухина, рентгенова снимка на гръдния кош,магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък, които позволяват да се определи наличието и разпространението на метастази в различни органи;
• патологично изследване на намазка или материали, получени в резултат на пункция;
• провеждане на ексцизионна биопсия, при която се изрязват съмнителни бенки, последвано от хистологично изследване.

Говорейки за това дали е възможно да се излекува меланома, на първо място е необходимо да се проведе навременна диагноза. Можете да определите наличието на болестта по този начин:

Дори за опитен лекар диагностицирането на меланома е предизвикателство. Голямо превантивно значение в този случай е ранното откриване на признаци на заболяването. Важна роля играе обхващането на проблема с меланома сред населението за самодиагностика. Ако на кожата се появи подозрително новообразувание или промени в петна по рождение и възрастови петна, трябва незабавно да потърсите съвет от дерматолог или онколог.

Диагностични стъпки:

• Визуално изследване на кожата на пациента и откриване на патологични промени с помощта на дермаскоп или лупа.
• Общи клинични изследвания на кръв и урина.
• Ексцизионна биопсия за отстраняване на тъканна проба от тумора (пълно отстраняване на тумора).
• Инцизионна биопсия на туморно място за вземане на тъканни проби за хистологичен анализ.
• Цитологичен анализ на пункция на увеличен регионарен лимфен възел.
• Рентгенография на гръдния кош, изотропна компютърна томография, ЯМР, ултразвук за откриване на лезии на вътрешните органи.
• Конфокална микроскопия - инфрачервено облъчване на слой от кожата за определяне на дълбочината на поникване на меланома.

Заболяване като меланом се диагностицира по следните начини и методи.

Изслушване на оплакванията на пациентите, изясняване как се е променила неоплазмата, което е предизвикало подозрение или безпокойство, когато пациентът го е забелязал.

Извършва се и визуален преглед на пациента, за да се определи броят на съществуващите бенки, определянето на тези рождени белези, които се различават от другите, за да се проведат по-нататъшни изследвания;
.

Провеждане на изследвания на урина и кръв (общи клинични изследвания);

Ултразвуково изследване на коремни органи, рентгенография на гръден кош, магнитен резонанс и компютърна томография на главен и гръбначен мозък. Тези изследвания позволяват да се определи дали има метастази на меланома в други органи;

Хардуерна дерматоскопия, която ви позволява да увеличите няколко десетки пъти (от 10 до 40 пъти) слоевете на кожата и самата неоплазма. Благодарение на това изследване е възможно да се определи естеството на развитието на тумора и неговите граници;

Цитологично изследване на цитонамазка или материал, получен чрез пункция на лимфен възел. Намазка се взема, ако туморът е язвен.

Пункция на лимфен възел се извършва само в специални случаи. Пункцията помага да се идентифицира меланома дори при липса на първичен тумор;
.

ексцизионна биопсия. При това изследване се извършва изрязване на образуванието, което поражда съмнения за злокачествено заболяване. Ексцизията се извършва извън 0,1-1 см от ръба на образуванието. След това се извършва спешно хистологично изследване. В случай, че диагнозата се потвърди, се извършва радикално отстраняване на тумора. Този диагностичен метод се използва, ако всички предварителни изследвания са показали съмнителен резултат.

Лечение

Лечението на меланома зависи от стадия на заболяването. При меланом с метастази само в лимфните възли и меланом без метастази се извършва оперативно лечение на тумора. При лечението на метастатични стадии на меланома се използват следните методи на лечение:

• хирургичен метод;
• химиотерапевтичен метод;
• лъчетерапия;
• имунотерапия;
• обща хипертермия;
• фотодинамична терапия.

хирургия. Хирургичното отстраняване на тумора е основното лечение на меланома. Самият тумор се отстранява заедно с околната тъкан и подкожната тъкан. Лимфните възли се изрязват само ако са засегнати от метастази.

Лъчетерапия. При невъзможност за хирургично отстраняване на метастазите се извършва лъчева терапия, както и след отстраняване на големи метастази за предотвратяване на рецидиви.

Химиотерапия и имунотерапия. За съжаление, съвременната медицина не разполага с ефективни средства за лечение на кожни метастази на меланома, така че химиотерапията се използва за предотвратяване на рецидив.

Други методи не са доминиращи при лечението на меланома, но в някои случаи те са в състояние да забавят развитието му, да спрат растежа на метастазите и дори да намалят размера му.

Обща хипертермия (OGT). Този метод се използва при лечение на метастази на вътрешните органи.

Този метод не се прилага при метастази, локализирани в мозъка, главата и шията. Каква е същността на метода? Човешкото тяло се нагрява от електромагнитно поле с въвеждането на противораково лекарство.

В някои случаи по време на лечението на ОХТ злокачественото образувание намалява по размер и спира да прогресира. Това явление се наблюдава дори при използването на химиотерапия, към която преди това е била нечувствителна.

Фотодинамична терапия (PDT). Методът PDT не лекува меланома, но осигурява локална противотуморна терапия. Този метод се използва за лечение на интрадермални метастази.

Лечението на меланомите е трудна задача поради бързото, ранно начало на разпространение. Трябва да се извършва само в специализирана институция.

Лечение на първичния фокус

Най-често срещаният метод е хирургично изрязване на тумора, малко по-рядко се използва комбинирано лечение, радиация и комплекс.

Хирургичното лечение е показано при I и II етап на меланома. Операцията трябва да се извърши под анестезия.

Скалпел или електронож широко изрязват кожата с тумор. От видимия ръб трябва да се отстъпи най-малко 5 см, а по посока на лимфния отток дори 7-8 см или повече.

По козметични причини това не може да се направи на лицето. Лицевият меланом обикновено трябва да се изреже само на 3 см от ръба на тумора.

Кожното ламбо трябва да се отстрани дълбоко. Повечето онколози смятат за задължително отстраняването не само на кожата и подкожната тъкан, но и на подлежащата фасция. Самото отстраняване на фасцията е спорно и не се признава от някои автори.

Обширен дефект след изрязване на меланома не може да бъде затворен без присаждане на кожа. На тялото и в проксималните крайници дефектът се затваря чрез преместване на локални тъкани.

На крайниците трябва да се приложи безплатно присаждане на кожа. Обикновено се смята, че ако дефектът след отстраняването на меланома е бил успешно зашит, без да се прибягва до присаждане на кожа, тогава операцията не е била извършена достатъчно радикално.

При локализация на меланом на пръстите на ръцете или краката се извършва ампутация или дезартикулация на пръстите. При други локализации на тумора ампутацията е нежелателна.

По време на операцията е необходимо стриктно да се спазват правилата на абластика. За целта туморът се затваря със салфетка, напоена с йод, като се пришива към кожата в границите на отстранения препарат.

За да се избегне разпространението, те се опитват да не наранят меланома и околните тъкани, не докосвайте тумора с пръсти и инструменти.

Съществува и хирургична интервенция под контрола на микроскоп за повишаване на ефективността на операциите при кожни тумори - хирургия на Моос (Frederick Mohs).

Лечение на метастази в лимфните възли

В миналото имаше нагласа, че регионалните лимфни възли при меланома трябва да се отстраняват, независимо от наличието на метастази. Обосновката беше честото (25-30%) откриване на клетки от злокачествени неоплазми в непалпируеми лимфни възли.

Рандомизирани проучвания показват, че профилактичното отстраняване на регионалните лимфни възли не подобрява дългосрочните резултати. В момента лимфаденектомията се извършва само при наличие на осезаеми метастази в лимфните възли.

По правило не се извършва с профилактична цел, но някои автори прибягват до лимфаденектомия с дълбоко поникване на меланома в дермата (4-5 ниво на инвазия).

Показания за регионална лимфаденектомия при първичен кожен меланом: таблица

Радиационно лечение

Въпреки ниската чувствителност на меланомите към йонизиращо лъчение, лъчетерапията като самостоятелно лечение се използва широко.

Проведена близкофокусна рентгенова терапия при 3-5 Gy с обща доза до 120-200 Gy. Облъчва се широко поле, покриващо кожата на 4-5 см извън тумора.

Под въздействието на облъчване при меланом, дори при доза от 100 Gy, настъпва повече или по-малко дълбоко увреждане на клетките. Въпреки това, без хистологично потвърждение на диагнозата, нямаше сигурност, че меланомът, а не пигментният невус, е бил подложен на облъчване.

Поради това лъчевата терапия вече не се използва като независим метод на лечение.

Комбинирано лечение

Използва се при наличие на голям екзофитен компонент, много бърз растеж или улцерация на меланома, поява на сателити, както и когато туморът е разположен в зона, където възможността за широка ексцизия е ограничена (лице, длани, ходила) .

Лечението започва с близкофокусна рентгенова терапия с еднократна доза от 5 Gy. Облъчването се извършва ежедневно 5 пъти седмично.

Общата доза варира от 60 до 120 Gy. Оперативната интервенция се извършва след отшумяване на възпалителната реакция.

Химиотерапия

Меланомът е нечувствителен към химиотерапия. Въпреки това, лекарствата се използват широко при дисеминирани форми и в комбинация с хирургия понякога се използват за локализирани тумори и локални рецидиви, локализирани по крайниците.

В такива случаи химиотерапията се провежда чрез интраартериална перфузия, след което се извършва операция. Операцията се извършва веднага след перфузията или след няколко дни.

При дисеминирани тумори имидазолкарбоксамидът (DTIC) е най-ефективен, с помощта на който е възможно да се постигне клинична ремисия при 20-30% от пациентите.

По-малко ефективни са нитрозоурея, прокарбазин, дактиномицин и др. Ефективността на лекарственото лечение може да се увеличи чрез използване на комбинация от химиотерапевтични лекарства.

Една такава комбинация, съдържаща метилнитрозоурея (MNM), винкристин и дактиномицин, стана широко разпространена и е толкова ефективна, колкото имидазолкарбоксамид.

Също така се използват лекарства като дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфамид и др.

Имунотерапия

Имунотерапията понякога се използва през последните години за лечение на рецидиви и кожни метастази на меланома. Често се използва в комбинация с химиотерапия.

Обикновено се използва BCG ваксина, която се инжектира директно в туморните възли или в кожата до неоплазмата. Такова лечение при някои пациенти води до резорбция на възлите, но често е придружено от обща реакция, което предотвратява широкото използване на имунотерапията в клиничната практика.

Използват се също интерферон-алфа (IFN-A), интерлевкин-2 (IL-2) и фактор, стимулиращ колониите на гранулоцити-макрофаги (GM-CSF). Проучване на Източната кооперативна онкологична група (ECOG) показа, че употребата на интерферон-алфа-2b в максимално поносими дози осигурява значително увеличаване на периода без заболяване и общата преживяемост в сравнение с липсата на адювантна терапия.

Едно от най-новите разработки е лечението на меланома с лекарството Yerva (Ipilimumab).

Ипилимумаб (MDX-010, MDX-101) е лекарство за меланом, което беше одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през март 2011 г. за лечение на напреднал меланом под пазарното име Yervoy (Yervoy).

Yervoy е разработено от фармацевтичната компания Bristol-Myers Squibb и представлява моноклонално антитяло, което активира човешката имунна система.

Очаква се също Yervoy да се използва за лечение на някои форми на рак на белия дроб и рак на простатата. Механизъм на действие: ипилимумаб е човешко антитяло, което се свързва с цитотоксичния Т-лимфоцит-свързан антиген 4 (CTLA-4) антиген, цитотоксична Т-лимфоцитна молекула, която вероятно играе важна роля в регулирането на естествените имунни отговори.

В допълнение към терапията с интерферон-алфа (IFN-A) за лечение на меланом се използва виротерапия - лечение на ECHO 7 с вирусосъдържащ препарат Rigvir, който е регистриран за профилактика на метастази и рецидиви на меланома, както и за локално лечение на кожни и подкожни метастази.

Петгодишно възстановяване се наблюдава средно при 50-65% от пациентите. Относително благоприятните резултати се дължат на факта, че при повечето (80-85%) от пациентите туморът се разпознава в стадий I.

Прогнозата е много по-лоша за меланома във II и следващите етапи, особено с поражението на лимфните възли.

При липса на метастази в лимфните възли, дебелината на тумора и степента на кожна инвазия са от решаващо прогностично значение. Освен това е важен полът на болния, наличието на язва и локализацията на тумора.

При равни други условия дългосрочните резултати от лечението при жените са по-добри, отколкото при мъжете. Меланомите на крайниците (с изключение на субунгвалните) протичат по-благоприятно от меланомите на тялото.

Клиничният преглед на излекуваните се извършва по общи правила. При контролните прегледи се изследват кожата, лимфните възли, черния дроб, кръвен тест и рентгеново изследване на бял дроб.

Има редица лечения за меланома. Най-радикалното и най-ефективно е хирургичното отстраняване на злокачествен тумор. Методът се използва в 95% от случаите и се извършва под местна упойка. При операция ремисията е доста висока, особено в ранните стадии на меланома.

Имунотерапията е едно от най-новите лечения за меланом. Обикновено се използва след операция.

Използват се следните лекарства: интерферон-алфа, интерлевкин-2. Тези лекарства не само спомагат за повишаване на общия тонус на пациентите с меланом, но също така спомагат за намаляване на броя на метастазите в по-късните стадии на заболяването.

Химиотерапията е класическото лечение за всички видове рак. Съвременната медицина използва лекарства, които са така наречените онко-клетъчни блокери. Те действат на молекулярно ниво.

При напреднали случаи на меланом се използва точково облъчване. Най-новото лечение на заболяването е генната терапия.

Предотвратяването на меланома е да се намалят рисковите фактори за развитието на заболяването. Те включват нараняване на родилни белези, както и прекомерно излагане на ултравиолетова радиация (както естествена, така и изкуствена).

И разбира се, тези, които имат много бенки по тялото си, трябва да посещават онкодерматолог веднъж годишно.

Меланомът се изрязва хирургически, като се улавя здрава кожа от около 2-3 см, заедно с подкожна мастна тъкан и мускули.

Други методи на лечение включват: лъчева терапия, имунотерапия, лазерна деструкция, криодеструкция.

Не забравяйте, че меланомът е потенциално лечим, ако бъде открит и лекуван навреме.

След хирургическа интервенция терапията се провежда само при наличие на метастази или съмнение за тях. Как се лекува меланома? С използването на курсове на имуно- и химиотерапия, както и техните комбинации.

Укрепването на защитните сили на организма по правило е допълнително лечение. Това е неизбежно при съществуващи метастази или при висок риск от тяхното образуване.

Целта на имунологията е да сведе до минимум възможността от рецидив на заболяването. И комбинацията от този метод с химиотерапия ви позволява да изключите разпространението на тумора в други органи.

За да се премахне напълно проблемът, е важно да се разпознае болестта в най-ранните етапи от нейното развитие. Така че, на първия и втория етап на заболяването, туморът се локализира само в първичния фокус. Това ви позволява да получите положителен резултат при предприемане на всички необходими мерки в 99% от случаите.

Ако меланомът е достигнал третия етап на развитие, това означава, че метастазите вече са засегнали лимфните възли. Това развитие на болестта значително влошава ситуацията и дава положителна прогноза само петдесет процента.

Най-неблагоприятен е успехът при лечението на меланоми, които са достигнали своя четвърти стадий. Но все още е възможно да се преодолее болестта. И това се потвърждава от 40% от тези пациенти.

Говорейки за това как да се лекува меланом, на първо място трябва да се отбележи - радиовълнова, лазерна или хирургическа ексцизия на образуването с нож. Ако има метастази, след операцията на пациента се предписва химиотерапия и стимулиране на имунитета.

Говорейки за това дали този вид рак се лекува, на първо място, трябва да определите стадия на заболяването. Ако няма метастази, тогава зоната, засегната от образуването, трябва да бъде изрязана на разстояние 3-5 сантиметра от видимите ръбове на меланома.

Отстраняването на образуването става заедно с мускулната фасция, апоневрозата и мастната тъкан. Ако образуванието е разположено върху кожата на ръцете, лицето, в близост до естествени отвори - на разстояние 2-3 см, на пръстите на ръцете и краката (при поднокътния тип) - извършва се екзартикулация или ампутация, на среден и горен участъци от ушните черупки - тяхното отстраняване.

Лечението на меланома на заболяването може да зависи от наличието на метастази, ако те растат в кожата, както и в близките лимфни възли, тогава е необходимо напълно да се премахне „пакетът“ от лимфни възли заедно с тъканта под кожата.

Лечението на меланома се състои от отстраняването му, химиотерапия или лъчетерапия и имунотерапия. Изборът на конкретна тактика се определя от стадия на тумора и неговата локализация.

Най-рационалното лечение на меланома в ранните етапи е хирургично отстраняване на тумора. Изрязва се не само зоната на растеж на неоплазията, но и околната здрава кожа на разстояние до три сантиметра от ръба на неоплазмата.

Всички промени, настъпили с невуса (промяна в цвета, формата, кървене), изискват незабавна хирургическа намеса. Лекарите предпочитат да премахнат подозрителни неоплазми, без да чакат тяхната дегенерация.

Туморът се изрязва по няколко начина:

• нож;
• лазер;
• радио вълна.

При метастатична формация огнището се премахва чрез комбиниране на хирургически метод, имунотерапия и химиотерапия. Лечението на меланома на различни етапи има свои собствени характеристики.

Лечение в зависимост от етапа на развитие на заболяването:

• I етап. Хирургично изрязване се извършва с улавяне на здрава тъкан. Областта на интервенция зависи от дълбочината на поникване на формацията.
• II етап. Освен ексцизия на образуванието се извършва биопсия на регионални лимфни възли. Ако по време на анализа на пробата се потвърди злокачествен процес, тогава цялата група лимфни възли в тази област се отстранява. Освен това с цел превенция могат да се предписват алфа-интерферони.
• III етап. В допълнение към тумора се изрязват всички лимфни възли, които се намират наблизо. Ако има няколко меланома, всички те трябва да бъдат отстранени. Провежда се лъчева терапия в засегнатата област, предписват се също имунотерапия и химиотерапия.
• IV етап. На този етап пълното излекуване вече не е възможно. На отстраняване подлежат само тези образувания, които причиняват неудобство, както и големи неоплазми. Понякога е възможно да се отстранят метастазите от вътрешните органи, на някои пациенти се препоръчва курс на химиотерапия и лъчева терапия.

Усложнения на меланома

Основното усложнение на меланома е метастазата (т.е. разпространението и увреждането на други органи и тъкани).

Меланомът се разпространява през кръвоносните съдове (това е хематогенният път), докато метастазите могат да се установят във всеки орган, черен дроб, бели дробове, кости, мозък; както и в лимфната система, докато лимфните възли са засегнати.

Ако невусът е на място на постоянно триене и постоянно го докосвате, той може да кърви, да расте по-бързо, да се образува язва (по-добре е да ги премахнете).

Самолечението, под формата на резба, подрязване с бръснач или ножица, може да доведе до непредвидими резултати!

Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес с помощта на метастази.

Следоперативните усложнения включват появата на признаци на инфекция, промени в постоперативния разрез (оток, кървене, отделяне) и болка. На мястото на отстранения меланом или върху здрава кожа може да се появи нова бенка или да се появи обезцветяване на кожата.

Профилактика на меланома

За съжаление тази форма на рак на кожата е най-агресивната и има лоша прогноза. Дори при навременно посещение на лекар и поведение на адекватно лечение, болестта не винаги завършва с благоприятен изход.

В повечето случаи изходът от заболяването зависи от етапа на развитие на меланома. Колкото по-дебел е меланомът, толкова по-висок е рискът от терминално състояние.

В ранен стадий на заболяването меланомът може да бъде излечим.

Превенцията на заболяването се състои в спазването на няколко правила:

• предпазвайте кожата от ултравиолетовите лъчи със слънцезащитни продукти с висок защитен фактор;
• избягвайте да посещавате солариума, особено за хора с множество невуси по кожата;
• ограничаване на излагането на слънце: преди 10 и след 17 часа;
• избягвайте увреждане и нараняване на бенки;
• използвайте естествена защита от слънцето: отпуснете се в сянката на дърветата, носете светли светли дрехи, които покриват голям периметър на кожата;
• използвайте слънцезащитни продукти дори когато сте на слънце за кратко време.
• не забравяйте да носите шапки, панами и очила;
• хората в риск се наблюдават систематично от дерматоонколог;
• независимо следи състоянието на бенките.

Трябва да се помни, че дъбената кожа далеч не е знак за красота и здраве. Изразът „здравословен тен“ е оксиморон, тъй като тенът не може да бъде здравословен.

Слънчевото изгаряне е отговорът на тялото ни на вредното въздействие на ултравиолетовото лъчение. Ултравиолетовото лъчение е увреждане на кожата, което в най-добрия случай причинява фотостареене и в най-лошия фатални заболявания като базалиома, аденокарцином, плоскоклетъчен карцином и кожен меланом.

Запомнете правилото на ABSD и FIGARO. Ако имате някакви съмнения, не се стеснявайте, отидете на дерматоонколог.

Запомнете простите правила за тен:

Превантивните мерки включват ранно отстраняване на всякакви травматизирани образувания в специализирани лечебни заведения.

Продължителното излагане на слънце е противопоказано. Трябва да свикнете с влиянието на слънчевата светлина постепенно, като използвате слънцезащитни продукти.

Много е важно да предпазите децата от слънчево изгаряне. Необходимо е да се защити не само кожата, но и очите с помощта на тъмни очила със специални филтри.

Също така е по-добре да откажете тен в солариума.

Преглеждания на публикация: 686