Кръв за коремен тиф. Тестове за коремен тиф: видове и резултати. Кога да вземете анализ

Коремен тиф- остро инфекциозно заболяване, което засяга червата и неговите лимфни възли. Заболяването е придружено от увеличаване на черния дроб и далака, тежка интоксикация с висока температура и замъгляване на съзнанието.

Въпреки че честотата на заболяването е намаляла през последните сто години, проблемът все още остава много актуален. Около 20 милиона души се заразяват с коремен тиф всяка година в света, а 800 хиляди умират от това заболяване. По-често се разболяват в развиващите се страни, където няма достатъчно питейна вода, ниска санитарна култура и процъфтява уличната търговия с храни. Ето защо туристите, които отиват в Централна Азия, Африка или Южна Америка, трябва да бъдат изключително внимателни.

Особено опасно е плуването във водоеми, които могат да бъдат замърсени с отпадни води и купуването на готови ястия на пазарите. Най-високият риск е свързан с млечни и месни продукти, в които бактерията при температура от +18 C започва активно да се размножава.

В Русия, благодарение на санитарния контрол, беше възможно почти напълно да се победи коремният тиф. Но през последните години се появи нова опасност. Мигрантите, които идват на работа, и нашите туристи носят коремен тиф от други страни. Един болен човек може да зарази много хора, особено ако работи в хранително-вкусовата промишленост.

Можете да получите коремен тиф от болен човек и от носител, който се чувства напълно здрав. Пътят на предаване е фекално-орален. Това означава, че бактерията се отделя от червата на болен човек и попада в устата на здрав чрез храна, питейна вода, мръсни ръце или предмети от бита.

Големи огнища и епидемии възникват през лятно-есенния период. При висока температура бацилът на коремния тиф се размножава бързо. Освен това мухите допринасят за разпространението му.

Чувствителността към бактерията, причиняваща коремен тиф, е висока и хора на всяка възраст могат да се заразят. Но според статистиката децата и младежите под 30 години боледуват по-често. Това се дължи на факта, че те са по-активни: пътуват по-често и се хранят извън дома.

Причинител на коремен тиф

Коремният тиф се отличава от други заболявания по следните симптоми:

• топлина
• кожата е бледа и суха
• уголемен сух език, обложен в центъра и чист по краищата
• болезненост и бучене под дясното ребро
• лек обрив под формата на червени петна в горната част на корема и долната част на гърдите (появяват се на 8-9 ден)
• намаляване на сърдечната честота при високи температури
• признаци на интоксикация: слабост, летаргия, депресия, летаргия, главоболие

Общи клинични изследвания

1. Хемограма или клиничен (общ) кръвен тест. Определя количеството на всички елементи, които изграждат кръвта. При коремен тиф се появяват следните промени:
   • умерена левкоцитоза - в първите дни на заболяването броят на левкоцитите леко се увеличава и съотношението на техните видове се променя. но през седмицата броят им рязко намалява.
   • левкопения - нисък брой бели кръвни клетки
   • анеозинофилия - липса на еозинофили в кръвта
   • относителна лимфоцитоза - увеличение на процента на лимфоцитите в сравнение с всички останали левкоцити.
   • повишена ESR - скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава, но не значително
2. Общ анализ на урината. Анализ на урината в лабораторията. Лаборантът изучава физикохимичните характеристики и изследва утайката под микроскоп. При коремен тиф в урината се откриват:
   • еритроцити
   • цилиндри

За лабораторна диагностика се вземат кръв, урина, жлъчка и изпражнения. Те се посяват върху хранителни среди и се поставят в термостат, където постоянно се поддържа температура 37 С. Ако в тестовете има тифни бактерии, те образуват колонии, които могат да се изследват под микроскоп. Бактериите в кръвта могат да бъдат открити само при болни хора, а в изпражненията и урината салмонелата може да бъде открита както при болен човек, така и при бактерионосител.

1. Хемокултура- изолиране на салмонела от коремен тиф от кръвта. Това е най-ранният и точен диагностичен метод. Бактериите се появяват в кръвта по време на инкубационния период и остават до края на заболяването. За тяхното откриване се взема кръв (10 ml) от кубиталната вена и се инокулира върху течната хранителна среда на Rappoport. Предварителен резултат може да се получи на втория ден, но цялото изследване продължава 4 дни.


2. копрокултура- изолиране на коремен тиф от изпражнения. Салмонелата в съдържанието на червата се открива от 8-10 дни на заболяването. В този случай се използват плътни хранителни среди.


3. Уринокултура– откриване на коремен тиф в урината. Изследва се не по-рано от 7-10-ия ден от заболяването.


4. жлъчна култура- за изследване на жлъчката се вкарва сонда в тънките черва. Жлъчката се събира в стерилни епруветки и се инокулира. Това изследване се провежда след възстановяване.


5. Култура от костен мозък- пробата се взема по време на пункцията през втората трета седмица от заболяването. Извършва се, ако има съмнение, че коремният тиф е увредил тежко костния мозък.

Серологични методи за изследване

От втората седмица в кръвта се появяват специални антигени. Това са частици от черупката и камшичетата на Salmonella typhoid. Те могат да бъдат открити чрез изследвания, базирани на имунни отговори. За анализ се взема кръв от пръст и от него се отделя серум.

1. Реакция на Видал- определя наличието на О- и Н- антигени в серума на венозна кръв. След взаимодействие със специални вещества клетките, съдържащи частици от тифни бактерии, се слепват и се утаяват. Положителен резултат може да бъде не само при пациент, но и при болен човек, носител или след ваксинация. За да се знае със сигурност, че бактериите се размножават в кръвта, реакцията се провежда няколко пъти. При заболяване титърът (нивото) на антителата е 1:200 и постоянно нараства.
2. Реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA с цистеин)- кръвният серум на болен човек слепва (аглутен) еритроцити, покрити с антигени. Това изследване също трябва да се направи няколко пъти, за да се види дали титърът на антителата се увеличава. При болен човек е 1:40 и може да се увеличи 3 пъти. Първият анализ се взема на 5-ия ден, а след това при необходимост с интервал от 5 дни. Vi и H антителата могат да бъдат повишени при реконвалесценти и носители.

Лечение на коремен тиф

Лечението на коремен тиф протича едновременно в няколко посоки.

Контрол на инфекциите

При тежки форми се използва комбинация от антибиотици Ампицилин и Гентамицин. Или лекарства от ново поколение Азитромицин, Ципрофлоксацин.

Ако антибиотиците не работят или се понасят лошо, тогава се предписват антимикробни средства от други групи: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Приемат се по 2 таблетки 2 пъти дневно. Курсът е 3-4 седмици.

Борба срещу интоксикация и дехидратация

При средно тежко състояние е необходимо да се прочистят не само червата, но и кръвта. За да направите това, разтворите на глюкоза и сол се прилагат интравенозно, така че токсините бързо да се екскретират от бъбреците. Използвайте лекарства: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% разтвор на глюкоза. Те се предписват до 1,5 литра на ден.

Ако въпреки всички усилия интоксикацията се увеличи, преднизолонът се предписва в таблетки за 5 дни.
Кислородната терапия помага добре да се бори с интоксикацията. Чрез катетри в носа се подава кислород или се използва специална кислородна барокамера.

Ако лекарствата не помогнат и състоянието продължава да се влошава в продължение на три дни, тогава се извършва кръвопреливане.

Подобряване на общото състояние

Ангиопротекторът Аскорутин спомага за подобряване на функционирането на малките капиляри, нормализиране на метаболизма и кръвообращението.

Тинктурата от женшен, магнолия или елеутерокок подобрява общото състояние, дава сила и подобрява тонуса на нервната система. Натуралните билкови препарати се използват заедно с комплекс от витамини: А, В, С, Е.

Диета при коремен тиф

След изписване от болницата (6-7 седмици от заболяването) менюто може постепенно да се разширява. Не залагайте веднага на забранените пушени и мазни храни. Опитайте малки порции нови храни в продължение на 7-10 дни.

Народни средства за лечение на коремен тиф

За лечение на коремен тиф по време на епидемии често се използват отвари от касис или шипки, както и кафе с лимон.

Билковите отвари спомагат за по-бързото заздравяване на язви в червата и пречистват кръвта от токсини. 1 супена лъжица корени от горица се заливат с чаша гореща вода и се варят половин час. Вземете на всеки 2-3 часа по една супена лъжица.

Изсипете 1 супена лъжица жълт кантарион с чаша вряща вода и настоявайте в термос за 1 час. Пийте на малки глътки през целия ден.

Пригответе смес от билки столетник, градински чай и лайка. Залейте 1 супена лъжица от сбора с чаша вряща вода, оставете за 30 минути и прецедете. Пие се 7-8 пъти на ден по чаена лъжичка.

Народните средства могат да бъдат допълнение към лечението, предписано от лекаря по инфекциозни заболявания. Но не забравяйте, че не се опитвайте да победите болестта сами. По време на лечението на коремен тиф антибиотиците са незаменими.

Диспансерно наблюдение

Те могат да бъдат изписани от болницата не по-рано от месец след началото на заболяването или 21 дни след спадане на температурата под 37 C. Преди изписване се анализират 3 пъти изпражненията и урината. В случай, че в изписването не се открие салмонела на коремен тиф, те се пускат да се приберат.

Коремният тиф има коварната особеност да се „връща“. Този рецидив на заболяването се нарича рецидив. За да не пропуснете новото развитие на бактерии в тялото и носителя, след изписване пациентът често трябва да общува с лекари и да взема тестове.

Първите два месеца проверката се извършва веднъж седмично. 10 дни след изписването ще трябва да отделите изпражнения и урина 5 пъти с интервал от 1-2 дни. В бъдеще посещенията в клиниката ще бъдат много по-редки. След 4 месеца е необходимо да се премине анализ на жлъчката и кръвта за реакцията на RPHA с цистеин. Ако резултатът е отрицателен и не се установят следи от бактерии, тогава лицето ще бъде заличено от регистъра.

Профилактика на коремен тиф

Ваксинация или ваксина срещу коремен тиф

Кой трябва да се ваксинира?

Тъй като децата се заразяват по-често, те се нуждаят повече от ваксината. Ето защо в райони, където често се срещат случаи на заболяването (25 пациенти на 100 000 население), се ваксинират деца на възраст 5-19 години. Ваксинацията се препоръчва и на рисковите хора. Например членове на семейството, където има болен човек, и медицински работници, които се сблъскват с тази инфекция.
В нашата страна обща задължителна ваксинация се извършва само по време на епидемии. В други случаи лекарите препоръчват, но не принуждават, да се ваксинират срещу коремен тиф.

През последните години туристите, които ще посетят Азия, Южна Америка и Африка, също се ваксинират срещу коремен тиф. В страни, опасни по отношение на коремен тиф, без сертификат за ваксинация може да не бъде разрешено. Можете да изясните този въпрос с туроператорите. Ваксинацията трябва да се направи не по-късно от 1-2 седмици преди заминаването, за да може да се формира имунитет. Той помага за защита на пътниците и техните семейства, както и за предотвратяване на разпространението на това заболяване в Русия.

Колко ефективни са ваксините срещу тиф?

Ефективността на различните производители е малко по-различна, но приблизително еднаква. Тя е 60-75%. Това не означава, че при останалите 25-40% от хората ваксината изобщо не действа. Ако се разболеят, то в по-лека форма.
Не забравяйте, че ваксината не гарантира срещу инфекция. Ето защо, дори ако сте били ваксинирани преди пътуването, пак трябва да вземете предпазни мерки.

Какви ваксини се използват?

хигиена

Но всеки от нас трябва сам да се грижи за здравето си. Особено в страни, където коремният тиф е често срещан. Спазвайте основните правила за безопасност:

• пийте само бутилирана вода
• не купувайте хранителни стоки по улиците
• ако няма друг начин, купувайте ястия, които са варени / пържени, а не салати или десерти със сметана
• мийте ръцете си след използване на тоалетната и преди хранене
• не плувайте в открити води, където могат да попаднат канали от канализацията

Коремният тиф е сериозно заболяване, причинено от инфекция. Ако не се лекува, може да доведе до смърт на пациента. Причинителят е бактерия, принадлежаща към разновидностите на Salmonella. Известен също като "E. coli". Това е доста упорит микроорганизъм, който представлява заплаха за хората. Ако се появят характерни симптоми, специалистът предписва анализ за определяне на наличието на патогена. Кръвта за коремен тиф е проста процедура, която помага да се установи рискът от развитие на заболяването.

Микроорганизмите, които причиняват заболяване, навлизат в тялото по битов път. Често инфекцията изчезва с употребата на вода. При липса на терапия заболяването е животозастрашаващо, тъй като провокира развитието на сериозни усложнения. Сред тях се отличават кървене в червата и перфорация на червата.

Сред изследванията, проведени за диагностициране на коремен тиф, кръвният тест се счита за по-информативен. Като допълнителни процедури се предписва хематологично изследване за определяне на скоростта на получаване на еритроцитна утайка, както и броя на левкоцитите. Установява се съотношението на елементите им.

Процедурата за вземане на проби от материала и неговото изследване се извършват за отделни организации и техните работници. Данните за резултатите се вписват в санитарната книжка. За санитарна книга служителите са длъжни да направят анализ:

1. Предприятия за обществено хранене и хранително-вкусова промишленост.
2. Училищни и предучилищни институции.
3. Организации за обществени услуги. Това са служители на басейни, хотели, фризьори, хидропатии, бани.

Това важи и за медицинския персонал, фармацевтите и шофьорите, които превозват храни.

Подготовка и доставка

За да бъдат резултатите от кръвния тест правилни, трябва да спрете приема на лекарства три дни преди процедурата за вземане на материални проби. Два дни не можете да пиете алкохол. В деня на процедурата за вземане на проби за установяване на патогени на коремен тиф трябва да откажете да използвате мляко и други продукти, които го съдържат, пушени, пикантни подправки, пържени. Пушенето е забранено един час преди процедурата за вземане на кръв.

Заедно с кръвен тест за коремен тиф се предписват и следните изследвания:

1. Общ анализ. Предписва се при съмнение за развитие на инфекциозни патологии. Но коремният тиф може да бъде открит индиректно. Откриват се също левкопения, дефицит на еозинофили и повишаване на ESR.
2. Бакпосев. Продължителността на анализа е около пет дни. Материалът за изследване се взема от лигавицата на уретрата или влагалището с помощта на специален тампон. След това се поставя в специална среда и се изпраща в лабораторията.
3. Биохимичен анализ. Помага да се фиксира наличието на протеини, които показват остър ход на патологията.
4. Серологично изследване на кръвта за тиф. Диагностичният метод помага да се открият антитела още на четвъртия ден от началото на инфекцията.
5. Имуноензимен анализ за определяне на наличието на антитела срещу коремен тиф.

Продължителността на процедурата за вземане на кръв е не повече от 5-7 минути. Много пациенти се интересуват откъде идва кръвта. Материалът се взема от вена. За да направите това, специалистът третира мястото на пункцията с памучен тампон, потопен в алкохолен разтвор.

След това се налага турникет над лакътя и игла се вкарва във вената. Взема се кръв и след това мястото на убождането отново се третира с памучен тампон, потопен в алкохол. Пациентът трябва да огъне ръката в лакътя и да изчака 10 минути.

Колко анализи се правят

Продължителността на лабораторния тест за определяне на наличието на антитела срещу коремен тиф е от 3 до 10 дни. Зависи от метода на изследване на биологичния материал и натовареността на лабораторията.

Лекуващият лекар ще ви каже колко е направен анализът и кога да го вземете. Най-често резултатите от изследването са готови след 4-5 дни.

Декриптиране

Положителен резултат се установява при наличие на антитела срещу микроорганизми, които провокират развитието на заболяването. Тези показатели показват или наличието на патология, която се проявява в острия стадий, или вече прехвърлено заболяване.

В случаите, когато крайният резултат от кръвен тест за коремен тиф е отрицателен, това показва, че болестта току-що е започнала да се развива или че е прехвърлена преди известно време. Отрицателният резултат също показва, че човекът е напълно здрав и не е бил заразен с коремен тиф.

В някои случаи се отбелязва фалшив положителен резултат. Това се причинява от други инфекции като салмонела, хемолиза на плазмена проба или продължителна употреба на антибактериални лекарства.

Предотвратяване

Най-ефективната превенция е ваксината срещу коремен тиф. Ваксинацията се прави на деца на възраст от две години. Вторична ваксинация - след три години. Ваксинациите за възрастни се правят в случай на застрашаваща ситуация, когато има голяма вероятност от развитие на патология или при напускане на район, където е установено високо ниво на заболяването.

Имунитетът след ваксинация, в зависимост от вида на ваксината, продължава 10 години. По време на пътуване или работа при неблагоприятни условия, градските райони, както и техните жители, се препоръчват да извършат реваксинация след 1-3 години.

Неспецифичните мерки за предотвратяване на появата на коремен тиф включват:

1. Хигиена на ръцете. Ръцете трябва да се измият след връщане от улицата, общуване с животни, преди хранене.
2. Използването на преварена вода. Не пийте вода от ненадеждни източници.
3. Стерилизация на млечни продукти. Млякото трябва да се вари преди пиене.
4. Провеждайте топлинна обработка на месни продукти.
5. Контролирайте свежестта на храната.

За целите на превантивните мерки се извършва своевременно откриване на инфекция при хора, чиито професионални задължения са свързани с производството или приготвянето на храни. Много е важно да се следи здравето на децата, посещаващи предучилищни институции. Следи се и водоподаването и дезинфекцията на отпадъчните води.

Принадлежи към групата на тифозните и паратифоидните заболявания, които имат висока контагиозност, фекално-орално предаване на причинителя и сходна клинична картина. Тази патология се характеризира с тежко протичане, наличие на треска, интоксикация и увреждане на лимфния апарат на червата.

Навременната диагностика и лечение на коремен тиф определя прогнозата за възстановяване, а също така намалява възможността за разпространение на инфекцията.

Установяване на диагноза

От гледна точка на ефективността на терапията и противоепидемичните мерки диагнозата коремен тиф трябва да се постави през първите 5-10 дни. В крайна сметка именно през този период антибиотичната терапия е най-ефективна и пациентът е минимално заразен.

Лекарят може да подозира коремен тиф въз основа на клинични и епидемиологични данни. Комбинация от следните симптоми трябва да го предупреди:

• повишаване на температурата и интоксикация без изразени органни лезии;
• относителна (несъответствие между пулса и висока телесна температура);
• бледа кожа;
• розеолен обрив;
• характерни промени в езика (подуване, сивкаво-жълта плака, следи от зъби);
• хепатолиенален синдром (и);
• нарушение на съня;
• адинамия.

От епидемиологичните данни особено важно е:

• контакт с фебрилен пациент;
• престой на територия, неблагоприятна за коремен тиф;
• питейна вода от открити водоеми;
• ядене на неизмити зеленчуци и плодове;
• използване за хранителни цели, закупени от физически лица.

Всички лица с температура от 5 дни или повече трябва да бъдат изследвани за инфекция с коремен тиф.

Тестване за коремен тиф

Диагнозата коремен тиф трябва да има лабораторно потвърждение. За тази цел се използват следните методи на изследване:

1. Изолиране на хемокултурата на патогена (вземането на кръв се извършва на височината на треска в продължение на 2-3 дни дневно; инокулацията се извършва върху хранителни среди, съдържащи жлъчка).
2. Метод на имунофлуоресценция (позволява ви да получите предварителен резултат 10-12 часа след сеитбата).
3. Бактериологично изследване на изпражнения, урина и съдържание на дванадесетопръстника (може да бъде надеждно от 2-та седмица на заболяването; резултатите се оценяват след 4-5 дни).
4. Определяне на титъра на антителата и неговото повишаване чрез изследване на сдвоени кръвни серуми в реакцията на непряка аглутинация и фиксиране на комплемента (титър 1: 200 се счита за диагностичен; става положителен от 5-7 дни на заболяването).
5. Ензимен имуноанализ (високо чувствителен метод, базиран на откриването на комплекси от микробен антиген и защитни антитела в тестовия материал).

Трябва да се отбележи, че в допълнение към специфичните диагностични методи, промените са информативни:

• намаляване на общия брой левкоцити и неутрофили с изместване на бялата кръвна формула наляво;
• относителна лимфоцитоза;
• увеличаване на ESR;
• намаляване на нивата на хемоглобина и тромбоцитите;
• липса на еозинофили.

Диференциална диагноза

Като се има предвид, че в началото на заболяването диагнозата на коремен тиф е трудна поради липсата на клинични прояви, тя трябва да се разграничи от много патологични състояния, протичащи с треска и интоксикация:

• и други ТОРС;
• сепсис и др.

Принципи на лечение

Всички пациенти с установена диагноза коремен тиф или подозрение за него подлежат на задължителна хоспитализация с изолация и противоепидемични мерки във фокуса на инфекцията. Контактните лица се наблюдават за евентуален инкубационен период (21 дни).

Лечението се провежда, като се вземат предвид:

• тежестта на заболяването;
• фази на патологичния процес;
• наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

На такива пациенти се предоставят:

• спокойствие;
• почивка на легло в острия период;
• щадяща диета.

Храната не трябва да натоварва храносмилателната система и в същото време трябва да е висококалорична. Препоръчват се пюрирани ястия и обилно пиене (вода, чай, плодови напитки).

Основата на лечението са антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на патогена. За това могат да се използват лекарства от групата:

• хлорамфениколи;
• цефалоспорини;
• флуорохинолони;
• макролиди.

Курсът на лечение продължава до 10-ия ден от нормалната температура.

За да се възстановят нарушените функции на тялото и да се облекчи състоянието на пациента, терапевтичните мерки включват:

• детоксикация и корекция на водно-електролитния баланс (вливане на глюкозо-солеви и колоидни разтвори);
• борба с хипоксията (кислородна терапия);
• назначаване на имуномодулатори;
• използване на кардиотропни, хипнотични лекарства според показанията;
• витаминна терапия.

Тактиката за лечение на пациенти с развитие на усложнения има определени характеристики.

• При чревно кървене се провежда консервативна терапия с назначаване на студ върху стомаха, глад за 10-12 часа и хемостатични лекарства. Ако пациентът има значителна загуба на кръв, тогава му се показва въвеждането на плазмозаместващи разтвори или еритроцитна маса.
• С развитието на чревна перфорация се извършва спешна хирургична интервенция.

След клинично възстановяване и нормализиране на лабораторните показатели, но не по-рано от 21 дни след нормализиране на телесната температура, такива лица могат да бъдат изписани у дома. Подлежат на диспансерно наблюдение през годината с периодично лабораторно изследване. Рецидивите се лекуват по същите принципи като основното заболяване.

Хроничните носители също се нуждаят от лечение. Тя включва продължителна употреба на антибиотици и ваксинална терапия. След прекратяване на бактериалната екскреция такива лица остават регистрирани, тъй като след известно време тя може да бъде възобновена.

Предотвратяване

За да се предотврати разпространението на инфекцията и заразяването на здрави индивиди, се предприемат следните мерки:

• контрол върху работата на водоснабдителната система и дезинфекция на питейната вода;
• Почистване на канали;
• спазване на правилата за приготвяне, съхранение и продажба на хранителни продукти;
• периодични прегледи на работещи в хранително-вкусовата промишленост и детски заведения;
• своевременно откриване и изолиране на болни от коремен тиф, както и на бактерионосители;
• противоепидемични мерки във фокуса на инфекцията;
• диспансерно наблюдение на оздравелите и лекувани носители на инфекцията;
• превантивна ваксинация в рискови групи за развитие на заболяването (живеене в район с висока заболеваемост, постоянен контакт с пациенти или работа в лаборатория със заразен материал).

Понастоящем, благодарение на съвременните методи за диагностика и лечение, прогнозата за коремен тиф се е подобрила. Ако по-рано смъртността достигна 20%, тогава на фона на употребата на антибиотици тя намалява до 0,1-0,3%. Това обаче не изключва тежки случаи на заболяването с развитие на усложнения, които са много по-редки, но все пак са възможни.

Диагнозата на коремния тиф е трудна поради трудното разграничаване на заболяването от подобни симптоми на чревни разстройства, туберкулоза или холера. Тестовете за наличие на коремен тиф и други изследвания обикновено се предписват на етапа на фиксиране на постоянна фебрилна (38-39 0 C) температура и стабилни характерни признаци. В допълнение към определянето на диагнозата на заболяването, анализът на коремен тиф е задължителен за работниците в общественото хранене, служителите на детските и лечебните заведения, представителите на хотелските или санаториалните служби.

Причини и симптоми на коремен тиф

Причинителят на инфекциозното заболяване, бактерията Salmonella typhi, навлиза в човешкото тяло чрез обикновени предмети - например играчки в детската градина или предмети за лична хигиена, недобре преработени млечни продукти, мръсна вода. На каквато и възраст да се появи инфекцията, след като се разболее, човек придобива стабилен имунитет срещу повторно заразяване.

Според статистиката заплахата от проникване на бактерии Salmonella е най-висока при по-малките ученици, но това не изключва факта, че възрастните хора са носители на причинителя на коремен тиф или заболяването в остра форма.

Анализът за коремен тиф се дава при наличие на всички характерни признаци на следното (с изключение на обрив, който не се среща във всички случаи на инфекция):

• постоянна жажда с постоянно усещане за стягане, сухота в устата, побеляване и лющене на кожата на лицето и тялото, подуване и покриване с белезникав налеп на езика;
• остра повтаряща се коремна болка;
• симптоми на интоксикация - повръщане, гадене, лош апетит, загуба на сила, изпотяване;
• затруднено дефекация или диария;
• появата на обрив като розеола, който става слаб при натиск.

Симптомите се характеризират с постепенно нарастване, но в една трета от всички случаи е възможно остро начало на заболяването, с наличие на няколко симптома едновременно и непременно температура в диапазона 38-39 0 C , Ако ходът на заболяването е стандартен, тогава той ще следва този алгоритъм:

• внезапна слабост, лош сън, проблеми с изпражненията;
• главоболие, повишено общо неразположение, треска;
• температурата в рамките на 3-5 дни достига ориентировъчни стойности до 39 0 и спира на тази марка;
• има силни болки в корема, образуване на газове, реакцията на човек към външни стимули е притъпена, състоянието му може да се нарече „инхибирано“. В същия период е възможна появата на розеола.

Тъй като появата на симптоми на инфекция настъпва не по-рано от седмия ден от навлизането на тифния бацил в червата, е почти невъзможно да се определи произходът на инфекциозния агент.

Видове изследвания за коремен тиф

Дори преди да получи резултатите от лабораторните изследвания, клиничната картина на съвкупността от симптоми позволява на лекаря да диагностицира коремен тиф и да започне лечение на пациента в изолация от пациенти с други групи заболявания. Въпреки факта, че диагнозата се основава на цялостно изследване на кръвта, ако се подозира коремен тиф, ще са необходими други проби - например урина, жлъчка, изпражнения.

• не можете да приемате лекарства три дни преди доставката на материала;
• не трябва да се консумират алкохолни напитки 24 часа преди вземане на пробата;
• 2-4 часа преди тестовете не можете да пушите, да пренатоварвате физически и да се въздържате от преживявания и отрицателни емоции;
• всички проби се вземат сутрин, на празен стомах на пациента;
• в навечерието на доставката на биологичен материал не можете да ядете: яйца, млечни и кисело-млечни продукти, пушено месо, свинско, агнешко, пикантни и солени ястия.

Всички видове допълнителни изследвания, които могат да причинят дискомфорт или изискват отделна подготовка, трябва да се извършват след вземане на лабораторни изследвания.

Общ кръвен анализ

Клиничният кръвен тест помага да се определи промяната в основните показатели за състоянието на организма като цяло. Водещите стойности, които показват активността на причинителя на коремен тиф в тялото, са изкривяването (в сравнение с нормата) на следните данни:

• намаляване на нивото на левкоцитите;
• липса на еозинофили в кръвта;
• лимфоцитоза на относителни параметри, което показва нисък имунен отговор;
• висока скорост на утаяване на еритроцитите (индикатори на ESR);
• критично високи стойности на неутрофилите;
• ниски критерии за наличие на тромбоцити.

Вземането на кръв за изследване се извършва от вената на пациента веднага след постъпване в инфекциозното отделение на болницата. Впоследствие кръвта ще бъде взета още няколко пъти по време на лечението и преди изписването.

Химия на кръвта

Преди започване на антибактериално лечение се взема и биохимичен кръвен тест от вена. Резултатите от изследването, получени в рамките на 24 часа, определят наличието на острофазови протеини, синтезирани в черния дроб като отговор на инфекциозно увреждане.

Серологичен кръвен тест

За серологични изследвания плазмата се изолира от кръвта на болен човек, където наличието на характерни антитела е от решаващо значение.

Анализът, направен не по-рано от петия ден от момента, в който тифният бацил навлезе в червата, се счита за ефективен, тъй като именно този период е необходим на тялото, за да произведе антитела срещу инфекциозния агент.

Надценените стойности на откритите антитела показват високо ниво на имунен отговор към инфекция, което е специфично в два случая:

• в процес на възстановяване;
• ако болен човек е носител на коремен тиф.

За да се получи надежден отговор, серологичните изследвания се провеждат на 7-10-ия ден от началото на първите симптоми.

Бактериална култура

Бактериалното засяване на биологичен материал ви позволява да откриете заболяването в ранен стадий на инфекция. Като изследвана течност най-често се използва кръв - това се нарича посяване за хемокултура. Вземането на кръв за предпочитане се извършва в момента, когато телесната температура на пациента е над 38 0 C. За засяване се използва хранителна среда на Rappoport, в която се поставят 15-20 ml от кръвта на пациента. След това в продължение на десет дни служителите на лабораторията ежедневно наблюдават растежа на бактериалните колонии в пробата и при констатиране на динамично развитие на такива се прави следваща инокулация в петриево блюдо. Тук бактериите се анализират в продължение на 24 часа при постоянно тестване, включително чувствителност към антибактериални лекарства.

Уринокултурата е показателна във всеки стадий на заболяването, но най-добрият период за откриване на патогена е от 21-ия ден от момента на заразяването. Принципът на провеждане на тестови изследвания на урокултурата е същият като при наблюдение на кръвта на пациента.

Изследването на изпражненията се извършва между третата и петата седмица от заболяването, докато само течната субстанция на изпражненията се счита за подходяща за сеитба. При инфекциозни пациенти този вид анализ се използва рядко, но се счита за разумен за периодични прегледи на работници със здравни досиета.

Имунна флуоресцентна реакция (RIF) и ензимен имуноанализ (ELISA)

RIF е спешен метод за изследване, който се извършва при съмнение за коремен тиф, когато симптомите са леки или има причина да се смята, че човек може да се зарази. Биологична проба, взета от пациент, се инжектира със специални антитела, оцветени с флуоресцентни елементи, които, когато се комбинират с антигените на инфекциозен агент, започват да произвеждат блясък. Тази характерна черта, ясно видима при изследване на пробата под микроскоп, ни позволява да заключим, че има коремен тиф.

ELISA, за разлика от предишния метод за определяне на антигени и антитела, може дори точно да оцени техния брой. Въз основа на получените данни лекарят заключава, че режимът на лечение е правилен.

Реакцията на непряка хемаглутинация (RIHA)

RNGA е един от най-точните видове диагностика при съмнение за коремен тиф, тъй като тази реакция е чувствителна към 3 антигена на тифния бацил. При извършване на този вид анализ се оценяват еритроцитите, които имат силен имунитет към патогенните антигени. RNHA се диагностицира няколко пъти и повишаването на титрите на О-антитела се счита за нормално за положителен отговор. Ако се открият повишени титри на H- и Vi-антитела, това показва предстоящо възстановяване на пациента или неговия статус като носител на бактериален патоген.

Профилактика на коремен тиф

Предотвратяването на коремен тиф се придържа към най-строг контрол по отношение на служителите на предучилищни и здравни институции, служители на хранителни пунктове и здравни институции. Ако сред служителите на тези институции се открие носител на инфекция, на работното място на болен човек се извършват две дезинфекционни мерки.

Индивидуалната профилактика на инфекциозно заболяване е личната хигиена, която включва задължително изолиране на лични вещи от обществени места. За да предотвратите инфекция чрез храната, не можете да ядете немити плодове и зеленчуци, млечни продукти без топлинна обработка, сурови яйца. Голяма опасност представлява непреварената чешмяна вода или събраната от съмнителни източници вода.

Тъй като децата в по-млада или училищна възраст са по-податливи на инфекция с коремен тиф от възрастното население, родителите трябва да бъдат по-внимателни, за да гарантират, че служителите на институцията, посетена от тяхното дете, имат всички необходими медицински доклади за здравословното състояние. Това почти 100% ще премахне възможността за заразяване на дете с опасен тифен бацил.

Как се правят изследванията за коремен тиф? Какво са те? Коремният тиф се класифицира като остра чревна инфекция, но стои отделно. Обикновено при чревни инфекции студентите започват да изучават хода на инфекциозните заболявания, като първият от тях обикновено идва с коремен тиф и паратиф А и В, чиито причинители образуват група от тиф и паратиф.

Защо този сложен курс започва с коремен тиф? Да, защото това заболяване се развива в ясно определени етапи, протича предсказуемо, тестовете за коремен тиф и диагностичните принципи са стандартни и прости и на примера на коремен тиф можете напълно да се запознаете с типичния ход на острата чревна инфекция.

Относно коремния тиф

Откъде идва коремният тиф? Това е болест на "мръсните ръце" и замърсената вода. Причинителят на коремния тиф е големият микроорганизъм Salmonella от рода Enterobacteria, а причинителят на тифа са изключително дребни рикетсии.

Обикновено, когато се говори за тиф, се сещат за суровите години на гражданската война. Но тогава имаше епидемии главно от тиф. И днес всяка година повече от 20 милиона души, или населението на два града като Москва, се заразяват с тиф. Близо 900 000 от тях умират всяка година. Такива огнища има в горещи африкански страни, Индия, Колумбия и Малайзия, Индонезия и Афганистан. Следователно голяма опасност дебне тези пътници, които подценяват вероятността от инфекция.

Много е лесно да се заразите с коремен тиф и тежестта на това заболяване се крие главно във факта, че започва като леко заболяване с обикновено хранително отравяне. Такива характеристики на тази инфекция доведоха до факта, че всички така наречени декретирани лица, работещи в хранително-вкусовата промишленост, в образователни институции и медицински организации, трябва да се изследват ежегодно за коремен тиф и да се проверяват за носителство на коремен тиф. Същият преглед се извършва и от лицата, работещи в търговията с храни.

Характеристики на хода на инфекцията

Коремният тиф протича с постепенно повишаваща се висока температура, поява на коремна болка, общи симптоми на интоксикация, характерни за всички инфекции. Характеристика на коремния тиф е размножаването на патогени, които са проникнали през чревната стена в органите на имунната защита на червата - в лимфните фоликули, в черния дроб, в клетките на имунната защита. В тези фоликули патогените се размножават и след това проникват в кръвния поток през гръдния лимфен канал и това съвпада с началото на острия период на заболяването. Опасната характеристика на коремния тиф е чревно кървене, чревна перфорация или некроза на лимфните фоликули.

В същото време коремният тиф е уникално заболяване, което изисква коремна операционна зала в инфекциозна болница. Факт е, че пациент с диагноза коремен тиф и чревно кървене никога не трябва да бъде хоспитализиран в общо хирургично отделение, тъй като той е много заразен. Затова в инфекциозната болница е оборудвана специална операционна зала за такъв случай и при необходимост се извикват хирурзи, които да извършат спешна операция.

Тифът се предава само от хора, невъзможно е да се заразите с коремен тиф от животни. Можете да се разболеете, аз общувам не само с болен, но и със здрав носител. Една от най-известните личности в историята е т. нар. Тифоидната Мери. Клинично здрава, тя е работила като готвачка в началото на 20 век в САЩ и в резултат на хранителния й труд са починали общо около 47 души, които тя лично е заразила. Патогените на тифа се размножиха в жлъчния й мехур и бяха изхвърлени в околната среда заедно с изпражненията. Ситуацията се утежнява от факта, че тя отказва да бъде прегледана и отрича превантивната стойност на миенето на ръцете.

Но огромен брой жертви, които редовно и все още се появяват в страни с горещ климат и нисък стандарт на живот, са свързани с консумацията на хранителни продукти и най-вече със заразена вода и мляко, които са замърсени с фекалии и канализация в липсата на централизирана канализационна система.

Резултатът от коремен тиф може да бъде както възстановяване, така и превръщането на пациента в хроничен носител. Не повече от 5% от всички възстановени пациенти стават хронични носители, което създава определена епидемиологична опасност.

Видове изследвания за коремен тиф

Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че 100% положителен резултат е само изолирането на тифни бацили от кръвта на пациента в разгара на заболяването, когато салмонелата преодолее защитните бариери на чревните лимфни фоликули и настъпи състояние на бактериемия. Започвайки от втората седмица на заболяването, става възможно да се определят тифни бацили в изпражненията. Разбира се, вероятността за откриване на микроорганизми зависи от антибиотичното лечение и от първоначалната концентрация на микроби в биологичния материал.

До края на първата седмица след заболяването коремният тиф вече може да се определи чрез изследване на кръвта на пациента за антитела, които се развиват към антигени на салмонела на причинителя на коремен тиф. Това са тези, които се извършват при тестове за кръвен серум. Специфичността на тези тестове е по-ниска, тъй като те не откриват директно патогена. Може да има и фалшиво положителни тестове за тиф, ако пациентът преди това е имал това заболяване.

Трябва да се има предвид, че има много патогени на салмонела за хората. Може да има кръстосана реакция след салмонелоза, както при някои шигелози или бациларна дизентерия. Ето защо при серологичната диагноза на коремен тиф, както в случая на почти всички бактериални инфекции, е много важно кръвният тест за коремен тиф да се повтори след около седмица, за да се открие повишаване на титъра, т.е. увеличаване на броя на антителата. Това е, което ще се характеризира с остър инфекциозен процес и тогава диагнозата ще бъде потвърдена.

Гледайки напред, трябва да се каже, че никога не се използва за потвърждаване на диагнозата коремен тиф. Може да показва общи симптоми на остър инфекциозен процес: наличие на повишена левкоцитоза, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, а в тежки случаи и развитие на инфекциозно-токсичен шок, левкопения и други признаци на токсично инхибиране на функцията на може да се появи червен костен мозък. Но за диагностицирането на общ кръвен тест очевидно не е достатъчно. Изброяваме основните методи за лабораторно изследване, чрез които се диагностицира тиф при пациенти и при клинично здрави носители:

• Методът за изолиране на хемокултура (бактериологично изследване на кръвта).

Хемокултурата ви позволява да получите положителни резултати в първите дни на заболяването. Това е дълъг, но евтин метод. Причинителите на коремния тиф узряват добре върху среди, съдържащи жлъчен бульон. Ако бактериологичното изследване се комбинира с имунофлуоресцентен метод (RIF), тогава културата на причинителя на коремен тиф, отглеждана в рамките на 12 часа, вече може да бъде идентифицирана предварително, но тогава е необходимо да се изчака потвърждение по класическия начин. Обикновено кръвта трябва да се вземе в количество не повече от 20 ml.

Въпреки появата на нови диагностични методи, като методът за изолиране на хемокултури, не е загубил практическото си значение. Не е достатъчно лекарят да знае, че причинителят на коремния тиф се намира в кръвта на болния. Той трябва да знае кои антибиотици могат да се използват, за да се отървете бързо от агресивен микроорганизъм. Тифните бацили, както всички други микроби, непрекъснато се „усъвършенстват“ и придобиват лекарствена резистентност към различни антибиотици. Изолираната чиста култура позволява да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства. Това позволява, след получаване на предварителен анализ, да започне целенасочено лечение, да промени емпиричната терапия на рационална, което, разбира се, ще ускори възстановяването на пациента.

• Бактериологично изследване на дуоденално съдържимо, изпражнения и урина.

Тези тестове са изключително важни, тъй като ви позволяват да идентифицирате здрави носители сред тези, които са били болни преди. Следователно, преди изписване от болницата, пациентът трябва да премине изпражнения и урина за бактериологично изследване и ако културите са отрицателни, тогава пациентът се изписва. Как се приема жлъчката? По същия начин, средно 7 дни преди планираното изписване от болницата, пациентът се подлага на диагностично дуоденално сондиране. В части от кистозна жлъчка се извършва търсене на патогени, за които жлъчката също се засява върху хранителни среди. Така наречената тифозна Мери имаше тифозни патогени в жлъчния си мехур за цял живот, които се размножаваха и представляваха заплаха за другите.

3 месеца след изписването от инфекциозната болница отново се извършва бактериологично изследване на изпражненията, урината и жлъчката, тъй като всички болни са на диспансерна регистрация при специалист по инфекциозни заболявания. Ако поне един тест за коремен тиф след изписване показа наличието на патоген, тогава пациентът се хоспитализира според санитарните и епидемиологични показания и се третира като носител. И само в случай, че всички резултати от посевите са отрицателни, пациентът се отстранява от регистъра. В същия случай, ако пациентът работи в хранително-вкусовата промишленост, в образователни или медицински институции, той е под специално наблюдение през целия си трудов живот, като редовно дарява изпражнения за дисгрупа и за тиф;

Тъй като серологичните методи на изследване, свързани с откриването на антитела, могат да покажат тяхното присъствие при дългосрочни пациенти, е необходимо да ги повторите след няколко дни в случай на остро заболяване. Имуноензимният анализ е показан при тежък гастроентерит с неясен ход, при наличие на фебрилитет, който се комбинира с диария и брадикардия. Бавният пулс (брадикардия) е много характерен симптом на коремен тиф, причинен от действието на антигени и токсини на този патоген. ELISA се използва и за проследяване на динамиката на острия процес, при пациенти по време на диспансерно наблюдение, след боледуване, както и за първоначално откриване на инфекциозни носители;

• Реакция на Видал.

В продължение на много години класическата серологична реакция, която беше включена във всички учебници, е реакцията на Видал. Как да вземете този анализ? Просто чрез даряване на венозна кръв, която след това се центрофугира, за да се получи кръвен серум. Реакцията на Видал е изследване на кръвния серум на пациента, който съдържа антитела, със специален диагностикум за тиф. Неговата роля играят стандартизирани овчи еритроцити, върху които изкуствено се нанасят антигени на причинители на коремен тиф, или казано научен, тези еритроцити се сенсибилизират.

След смесване на компонентите сместа се инкубира в продължение на 2 часа при телесна температура и когато диагностичните еритроцити се свързват с антитела, се появява утайка под формата на белезникави люспи, след което реакцията се счита за положителна. Недостатъците на тази реакция са очевидни: използва се биологичен материал, необходимо е внимателно да се спазват температурните условия, както и определени количества, за да се изключат фалшиви положителни стойности. В момента реакцията на Видал ще бъде изместена от методите за имуноензимен анализ, за ​​които не е необходимо да се използват еритроцити на коч.

Тълкуване на резултатите

Най-често кръвен тест за коремен тиф се взема от здрави хора, които получават работа в различни хранителни индустрии или получават здравна книжка, за да работят като продавач на храни. Ако резултатът е отрицателен, най-вероятно човекът е здрав и никога не е бил болен.

Но в случай, че пациентът бъде откаран в болницата с диария, с интоксикация и с неясна картина, тогава през първите четири или пет дни от коремен тиф той може да има и отрицателни резултати, тъй като антителата просто не са имали време Да тренирам.

Ако в кръвта на пациента се открият тифни антитела, тогава титърът трябва да бъде посочен в резултат на анализа. В случай на положителен анализ са възможни само четири сценария: това са:

• остро заболяване;
• дългосрочна инфекция, когато циркулиращите антитела остават за цял живот;
• хронично носителство;
• понякога има фалшиво положителни кръстосани реакции, след прекарана салмонелоза например.

Следователно пациентите с положителни резултати от серологичната диагностика трябва да бъдат изследвани по класически методи. Колко изследвания се правят по този случай? Това е бактериологичен метод за изследване на урина и изпражнения и съдържанието на жлъчния мехур. Хемокултурата, подобно на анализ за коремен тиф, се взема почти изключително при наличие на признаци на заболяването.