диспнея. Причини за задух - сърдечни, белодробни, с анемия. Диагностика и лечение на причините за задух. Принудителна позиция на ортопнея Какво е задух

диспнеяТова е затруднено дишане, придружено от усещане за липса на въздух и проявяващо се с увеличаване на честотата на дихателните движения. Клинично задухът се проявява с усещане за липса на въздух, усещане за затруднено вдишване или издишване и дискомфорт в гърдите. Дишането става повърхностно и често. Често честотата на дихателните движения се увеличава 2-3 пъти или повече. В акта на дишане участват спомагателни мускули - патологично увеличаване на работата на дихателните мускули, което е свързано с пречка за издишване или вдишване. При физическо натоварване задухът се увеличава значително. За да се определи степента на задух, е необходимо да се преброи броят на дихателните движения за 1 минута и астматичните пристъпи. Обикновено честотата на дихателните движения на възрастен в минута е 16-20 дихателни движения, децата, в зависимост от възрастта, варират от 20 до 35-40 в минута. Дихателните движения се броят, като се броят движенията на гръдния кош или коремната стена, без пациентът да забележи.

Дихателният акт възниква, когато се стимулират рецепторите на дихателната мускулатура, трахеобронхиалното дърво, белодробната тъкан и съдовете на белодробната циркулация. В основата си задухът е защитна реакция на тялото, възникнала в отговор на липса на кислород и излишък на въглероден диоксид.

Натрупването на излишък от въглероден диоксид в кръвта води до активиране на дихателния център, разположен в мозъка. За да се отстрани въглеродният диоксид от тялото, възниква компенсаторна хипервентилация - честотата и дълбочината на дихателните движения се увеличават. По този начин се нормализира физиологично необходимият баланс между концентрацията на кислород и въглероден диоксид.

Задухът е основният клиничен признак на дихателна недостатъчност, т.е. състояние, при което човешката дихателна система не осигурява правилния газов състав на кръвта или ако този състав се поддържа само поради прекомерната работа на цялата външна дихателна система.

При здрави хора задухът може да се появи по време на физическа активност или прегряване, когато тялото се нуждае от повишено снабдяване с кислород, както и намаляване на парциалното налягане на кислорода или повишаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид в околната среда, например при изкачване на височина.

Причините

1. Патология на дихателната система. Най-често белодробна диспнея се развива при пациенти с пневмония, бронхиална астма, туберкулоза, плеврит, белодробен емфизем, белодробна емболия, в резултат на нараняване на гръдния кош.

2. Патология на сърдечно-съдовата система. Недостигът на въздух се появява в случай на развитие на сърдечна недостатъчност и ако първоначално се появява само при физическо натоварване, след време се появява в покой. При тежка бронхиална астма, напреднали склеротични промени в белодробната артерия и хемодинамични нарушения се развива кардиопулмонална диспнея.

3. Увреждане на централната нервна система. По правило церебралната диспнея се развива в резултат на дразнене на дихателния център с мозъчни лезии. Това може да бъде невроза, травматично увреждане на мозъка, новообразувания на мозъка, кръвоизливи. При недостиг на въздух, причинен от невроза или истерия, както и при хора, симулиращи задух, дишането става без усилие и когато пациентът е разсеян, честотата на дихателните движения се нормализира.

4. Нарушаване на биохимичната хомеостаза на кръвта. Хематогенен задух често се развива в случай на отравяне, бъбречна или чернодробна недостатъчност, в резултат на натрупване в кръвта на токсични вещества, които свързват хемоглобина и следователно намаляват количеството кислород в кръвта, както и анемия, придружена чрез директно намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина.

Има три вида белодробна диспнея: инспираторна, експираторна и смесена.

Инспираторната диспнея се проявява чрез затруднено дишане в нарушение на механиката на дишането.

Клиничните прояви на инспираторната диспнея са удължено време на вдишване, повишена честота на дихателните движения. Инспираторната диспнея често се характеризира със стридорно дишане, което клинично се проявява чрез вдишване, чуто от разстояние, напрежение на дихателните мускули и прибиране на междуребрените пространства.

Експираторната диспнея се характеризира с появата на затруднено издишване, поради което се регистрира удължаване на времето на издишване. Възниква в резултат на повишено съпротивление на движението на въздуха в долните дихателни пътища (средни и малки бронхи, алвеоли). Нарушаването на въздушния поток възниква, когато луменът на малките бронхи и бронхиолите се стеснява в резултат на промени в стените им и деформация на малки и средни бронхи, например при пневмосклероза, възпалителен или алергичен оток, спазъм на дихателните пътища (бронхоспазъм), т.к. както и запушване на лумена им с храчка или чуждо тяло.

Пациентите с тежка бронхиална астма в периода на обостряне заемат принудително седнало положение - за улесняване на дишането.

При обструктивни белодробни заболявания, заедно с появата на задух, се появява кашлица, която се характеризира с отделяне на лигавица или мукопурулентна храчка.

Експираторният диспнея е проява на заболявания като бронхиална астма и хроничен обструктивен бронхит.

Смесената диспнея се проявява като затруднение както при вдишване, така и при издишване. Възниква при патологични състояния, придружени от намаляване на дихателната повърхност на белите дробове в резултат на ателектаза или компресия на белодробната тъкан чрез излив (хемоторакс, пиоторакс, пневмоторакс).

Сърдечната диспнея е най-честият симптом на остра и хронична левокамерна или лявопредсърдна сърдечна недостатъчност, която може да се развие при пациенти с вродени и придобити сърдечни дефекти, кардиосклероза, миокардна дистрофия, кардиомиопатия, миокарден инфаркт, миокардит. Дишането при сърдечно-съдовата патология става не само често, но и дълбоко, т.е. възниква полипнея. Сърдечният недостиг на въздух се увеличава в легнало положение, тъй като венозното връщане на кръв към сърцето се увеличава по време на физическо натоварване, нервно-психическо пренапрежение и други състояния, придружени от увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Пациент със сърдечна диспнея заема принудително положение - ортопнея - седнал, подпрял ръце на бедрата или изправен. Подобряването на благосъстоянието е свързано с намаляване на обема на белите дробове. Типичен признак на сърдечна недостатъчност е появата на акроцианоза. Има цианоза на кожата и видимите лигавици, студени крайници. При аускултация на белите дробове при пациенти със сърдечна диспнея се чуват голям брой дифузни, влажни, фино бълбукащи хрипове.

За да се изясни естеството на задуха, е необходимо да се извърши рентгеново изследване на гръдните органи, електрокардиография, ехокардиография, определяне на газовия състав на кръвта (кислород и въглероден диоксид), изследване на функцията на външното дишане (пик флоуметрия и спирография).

Лечението на задух трябва да бъде насочено към елиминиране на заболяването, което е довело до появата му, както и към подобряване на общото благосъстояние на болен човек.

Ако пациентът развие пристъп на задух, той трябва да бъде седнал на стол или да му се даде повдигнато положение на леглото с помощта на възглавници. Важно е да се успокои пациентът, тъй като стресът води до увеличаване на сърдечната честота и нуждата от кислород в тъканите и клетките. Необходимо е да се осигури достъп на чист въздух до стаята, където се намира пациентът, във връзка с което е необходимо да се отвори прозорецът, прозорецът или вратата. В допълнение към достатъчно количество кислород във въздуха е необходимо той да има достатъчна влажност, за което включват чайника, наливат вода във ваната, окачват мокри чаршафи. Добър ефект има инхалацията с овлажнен кислород.

Необходимо е да се улесни процеса на дишане на човек със задух, като се освободи от ограничаващо облекло: вратовръзка, стегнати колани и др.

Лечение

1. 1 литър мед, изцедете 10 лимона, обелете 10 глави чесън (цели глави) и смелете чесъна на каша. Смесете всичко това и го поставете в затворен буркан за една седмица. Пийте всеки ден по 4 супени лъжици 1 път на ден. 4 лъжици, но не поглъщайте веднага, а бавно консумирайте една лъжица след друга. Не пропускайте ден. Това количество трябва да е достатъчно за 2 месеца.

С тази рецепта често се лекуват такива грохнали стари хора, които не могат да направят 50 крачки, без да спрат за почивка.

2. Смелете 350 г чесън, изстискайте сока от 24 лимона. Изсипете пресования чесън и лимоновия сок в буркан с широко гърло, сложете буркана за 24 часа и завържете отгоре с лека прозрачна кърпа. Разклатете при приемане.

Приемайте 1 път на ден преди лягане. 1 чаена лъжичка от тази смес в половин чаша вода, разбъркайте и изпийте. След 10-14 дни човек ще почувства в това лекарство еликсира на младостта и липсата на умора, а употребяващият това чудесно лекарство ще бъде възнаграден с добър сън.

Това е лек за задух за подмладяване на кръвта, особено при хора със затлъстяване, с отпуснато тяло и почти еликсир на младостта.

medn.ru

Концепцията за задух

Недостигът на въздух (диспнея) не е самостоятелно заболяване, но появата му показва прогресиращо заболяване в организма, при което задухът е само симптом. Външната проява на симптома е забележима за околните и осезаема за самия пациент. Задухът се характеризира с 3 морфологични прояви:

1. Усещане за липса на въздух за дишане, проблеми с дихателните движения, наблюдавани по време на асфиксия.
2. Бързо дишане с повишена екскурзия на гръдния кош.
3. Дихателните движения са придружени от външни звуци от дихателните пътища (дрезгав глас, хрипове, свирене и др.).

По-подробно какво е недостиг на въздух, специалистът ще разкаже във видеото по-долу:

Неговите разновидности

Класификацията на затрудненото дишане се основава на два фактора.

Дихателна честота

Първата класификация е изградена въз основа на честотата на дихателните движения.

• Ако има увеличаване на честотата на дихателните актове, се нарича задух тахипнея. Увеличаването на броя на дихателните движения над 20 обикновено се нарича тахипнея. Характерът на двигателните реакции на дишането е повърхностен. Подобен симптом придружава хематологични заболявания, анемия, различни видове треска.
• Ако дихателната честота достигне 50-70 пъти в минута или повече, хората наричат ​​изразена тахикапнея. "дъх на преследвано животно". Подобно морфофизиологично състояние се наблюдава при истеричното състояние на организма.
• Намаляването на броя на дихателните актове се нарича брадикапнея. Състоянието на забавено дишане е голяма заплаха за живота, тъй като се среща при диабетна кома, тежък диабет, възпаление на менингите и увреждане на нервната структура на мозъка.

Фази на дихателния акт

Втората класификация на диспнеята се основава на появата на диспнея в една или друга фаза на дихателния акт. Въз основа на това е обичайно да се разграничават 3 вида патологични признаци:

1. Диспнея по време на вдишване е инспираторен тип.
2. Експираторен тип диспнея, който се появява по време на периода на издишване.
3. Диспнея се наблюдава както по време на вдишване, така и на етапа на издишване - смесен тип.

Разпознаване на симптом в себе си

Пациентът изпитва затруднения при вдишване, усещане за липса на въздух след извършване на двигателни дейности и хранене.

Поради недостатъчна сърдечна дейност, задухът се проявява заедно с подуване на краката. В гръдната кухина човек изпитва дискомфорт и болка. Крайниците на болен човек изстиват.

Моментът на появата на диспнея определя степента на развитие на патологията.

1. При първа степен на тежест затрудненото дишане се открива само при активна физическа активност (бягане, продължително бързо ходене, изкачване на стълби и др.).
2. Втората степен на тежест се проявява при ходене в леко ускорен ритъм и човекът започва да забавя ритъма в сравнение с човек, който се чувства нормално.
3. Когато пациентът спре, за да възстанови нормалния дихателен ритъм, диспнеята прогресира до трета степен на тежест.
4. Най-тежката, четвърта степен, е характерна за пациенти, които са задъхани при бавно ходене или в спокойно състояние.
5. Ако диспнея се появи при продължително силно физическо натоварване, тогава нейната степен се счита за нулева.

Ще разкажем за причините за силен задух при дете, при възрастни, при възрастни хора.

Това видео ще ви каже как да диагностицирате заболяване навреме, което се доказва от задух:

Какви заболявания показва симптомът

Недостигът на въздух не се отнася за патологията, отбелязана в международния класификатор на болестите като самостоятелно заболяване. Има няколко системни нарушения в тялото, когато задухът придружава редица заболявания на функционалната система.

Сърдечно-съдовата система

• Под сърдечна недостатъчностне показват точна диагноза на заболяването, а неподробно нарушение на основния орган на кръвообращението. Сърдечната недостатъчност е придружена от диспнея при физическо натоварване или ходене. Ако нарушенията не бъдат коригирани, ще последват затруднения в дишането дори при максимална почивка (през нощта, по време на сън). Недостатъчната сърдечна дейност, в допълнение към задуха, се показва от натрупването на междуклетъчна течност в тъканите на краката, което се изразява в подуването им до края на деня. По пътя се отбелязват тахикардия, промени в сърдечната честота и пронизващи болки в областта на сърцето. Кожата на устните, лобовете на ушите, краищата на пръстите на ръцете и краката придобиват синкав оттенък. Измерването на систолното налягане показва неговите отклонения от нормата нагоре и надолу. Започва въртене и болка в главата, появява се кашлица, наречена "сърдечна кашлица". Лечението на диспнея от този тип принадлежи към терапевтично-кардиологичната област.
• Хипертония. Ако систоличното кръвно налягане се повиши, това се отразява на работата на помпената функция на сърцето, претоварвайки неговата дейност. Недостигът на въздух, свързан с хипертонично състояние, се проявява заедно с хиперемия на определени участъци от кожата на лицето, бърза преумора, неуспешно излизане от стресови ситуации, звънене в ушите, болка в сърцето, главата, мозаечно възприемане на светлина върху ретината и усещане за появата на "мухи". Рязкото повишаване на систоличното налягане причинява задух с голяма интензивност.
• сърдечен удар. Задухът е характерна проява на инфаркт на миокарда, при който настъпва некроза на определени участъци от набраздения сърдечен мускул. Във връзка с влошаването на функционалната активност на сърцето, кръвоснабдяването на тъканите намалява и в резултат на това окислителните процеси в клетките поради липса на кислород. Първият признак на инфаркт на миокарда е пронизваща и пареща болка в областта на сърцето, която може да се възприеме от пациента и медицинския персонал като пристъпи на стенокардия. Приемът на нитроглицерин не намалява болката, която е придружена от паническо усещане за близостта на смъртта, силно намаляване на систолното налягане поради изхвърляне на малки порции кръв, увеличаване на интензивността на задуха, появата на лепкава студена пот на фона на бледа кожа.
• Пароксизмална тахикардия. При липса на достатъчна сила на сърдечните контракции, понякога тяхната честота се увеличава. Патологичното явление е придобило името на пароксизмална тахикардия. Продължителността на диспнея и тахикардия е свързана с интензивността на нарушенията на кръвообращението. При честота на ударите до 180 пъти в минута пациентът усеща учестен пулс в продължение на 14 дни, който не е придружен от затруднено дишане. Ако сърдечната честота достигне 190 удара или повече, усещането за недостиг на въздух е неизбежно.
• Васкулит. Когато се появи белодробен васкулит, диференциацията на диагнозата зависи пряко от времето на появата на диспнея в гърдите. Други симптоми се появяват след 6 месеца или по-късно. Когато се поддържа стабилна субфебрилна телесна температура, започват болки с различна интензивност и естество в корема, опорно-двигателния апарат, повишено систолно налягане, загуба на тегло, увреждане на бъбреците и нервните процеси, белодробният васкулит е навлязъл в остър прогресивен стадий.
• При отделен тромб в белодробната артерия(съдова тромбоемболия), заедно със задух и рязко понижаване на систоличното налягане, се откриват изпъкнала студена пот с лепкава природа, цианоза на кожата. Ако състоянието се влоши със загуба на съзнание, пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, в противен случай състоянието може да доведе до фатален изход.

Други системи на тялото

В допълнение към сърдечно-съдовите патологии, задухът може да бъде от белодробен характер.

• Така че симптоматиката при бронхит, едематозно състояние на белите дробове, обструктивни явления в бронхите и белите дробове, белодробно възпаление, бронхиална астма включва задух сред симптомите, които се появяват веднага.
• При сериозни нарушения на белите дробове от хроничен и остър характер, диспнеята се наблюдава като вторичен симптом на фона на други симптоми, които се проявяват остро. Например, белодробна туберкулоза, емфизем, пневмоторакс, анкилозиращ спондилит на гръдните прешлени и др.

Отбелязват се редица патологии, които не са свързани с нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система, но имат затруднено дишане като съпътстващ симптом. Анемия, затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет - непълен списък от патологии, които се проявяват като задух.

Сред физиологичните състояния, които не са свързани с патологии, има фактори, които допринасят за появата на задух: бременност, преяждане и други.

Лечение на симптомите

Горните заболявания, които не могат без проявен задух, са трудни за разграничаване само на една основа. Следователно е невъзможно да се справите с недостиг на въздух без участието на лекар.Кардиолог или терапевт, специалист по инфекциозни заболявания или ендокринолог ще помогне да се разпознае правилно съпътстващата патология на диспнея и само след подробен преглед да се изготви правилният метод на лечение.

Не се препоръчва самостоятелно да се опитвате да лекувате недостиг на въздух с народни средства или лекарства за сърдечна недостатъчност и други заболявания, докато диагностичният преглед не доведе до диагноза.

Това видео ще ви разкаже повече за лечението на задух:

gidmed.com

Основните причини за задух

По правило задухът се появява при различни патологични състояния, при които дихателният ритъм е нарушен дори в покой. Това създава много проблеми и освен това сериозна заплаха за живота. Следователно препоръката на лекарите в този случай е една - незабавно да отидете в болницата, защото това е доста страшен симптом.

Всички основни патологии, които могат да причинят затруднено дишане, могат да бъдат разделени на групи и подредени в зависимост от основните причини. Именно те допринесоха за появата на задух:

• Сърдечните заболявания са най-честата причина за затруднено дишане, особено при възрастните хора. При нарушения на работата на сърдечния мускул работата на кръвния поток намалява, което означава, че кръвта престава да тече към вътрешните органи в правилната степен, това се отнася преди всичко до мозъка.
• Болести, свързани с дихателната система, белите дробове и бронхите. Със стесняването на бронхите се променя структурата на белодробната тъкан, кръвта не получава достатъчно кислород, системата преминава към повишен интензивен ритъм на работа.
• анемия Липсата на червени кръвни клетки и хемоглобин прави кръвта пасивна и неспособна да пренася молекули кислород до тъканите.

Какво е задух

За лекарите затрудненото дишане има същите симптоми, разликите са само в симптомите и причините, така че има три вида:

1. Инспираторен изглед - при вдишване.
2. Издишване, наблюдавано по време на издишване
3. Смесено протича със затруднено вдишване и издишване.

Сред основните видове основният е сърдечният, причинен от заболявания на сърдечно-съдовата система.

• Сърдечна недостатъчност. Този термин се отнася до нарушения и заболявания на системата. Това е понятието, което характеризира задуха при ходене и различни физически дейности. С влошаването на заболяването дишането става по-трудно и понякога дори сънят е придружен от този проблем.
• Високо кръвно налягане и хипертония. Тъй като хипертонията увеличава повишеното натоварване на сърцето, възниква функционално увреждане.
• Инфаркт на миокарда. Заболяване, което изисква специално внимание, тъй като със загубата на един от участъците на мускулната тъкан на сърцето, неговата функционалност и състояние, това отново причинява проблем с кислородното гладуване на тъканите. В острия период на сърдечен удар задухът става по-силен и по-забележим.
• Причините за недостиг на въздух могат да бъдат много заболявания, свързани с тромбофлебия, белодробен оток, бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, пневмония и бронхиална астма, тумори на дихателните пътища.
• Недостиг на въздух възниква при появата на патологии като диабет и затлъстяване, тиреотоксикоза.
• Затрудненото дишане при децата се свързва преди всичко с ларингит и фалшива крупа, вродени сърдечни дефекти, анемия, за които можете да прочетете тук.

Как може да се излекува задухът

Въз основа на факта, че нормалните проблеми с дишането могат да бъдат причинени от много причини и
разнообразие от заболявания, чийто спектър е доста широк, лечението е строго индивидуално. Правилната терапия или набор от мерки се избира въз основа на редица диагностични определения.

Скоростта и ефективността на лечението зависи от това колко точно се определя болестта и нейните последици под формата на задух.

Медикаментозно и консервативно лечение

Предлага се да се разгледат най-типичните видове задух и методите за справяне с тях.

• Ако задухът е причинен от чуждо тяло, то незабавно се отстранява. Това се прави с помощта на маневрата на Хаймлих, в особено остри и опасни ситуации се използва методът на хирургическа интервенция.
• Ако причината е бронхиална астма, салбутамол или еуфилин се предписват интравенозно.
• При сърдечна недостатъчност се предписва лечение с аналгетици с наркотични ефекти, диуретици, нитроглицерин като венозен вазодилататор.
• По неясни причини и в случаите, когато диференциалната диагноза не е възможна, ако пациентът има тежък задух, се предписва Lasix.
• Задухът от неврогенен характер се лекува чрез метода на дихателната гимнастика и интравенозното приложение на диазепам.
• Има няколко метода за обструкция: директно снабдяване с кислород, анксиолитично лечение, хирургичен метод за намаляване и други ефективни и бързи методи.

Народни средства в борбата срещу задуха

За да намалите пристъпите, да увеличите тяхната честота и да намалите интензивността, можете да използвате опита на традиционната медицина и да извършите следните дейности:

• Пийте горещо козе мляко три пъти на ден на празен стомах, като добавите чаша мляко и голяма лъжица мед. Продължителността на курса на лечение е една седмица.
• Чесново-медената смес с лимони помага при задух. За пет лимона се вземат пет глави чесън и половин литър мед. Лимоните и чесънът се смилат в месомелачка, добавя се и медът. Сместа трябва да се влива и след седмица можете да започнете да я приемате, сутрин на гладно по една чаена лъжичка точно два месеца.
• Суха смес от копър - две малки лъжици, запарени с вряща вода. Тази запарка е най-добре да се пие топла в продължение на 14 дни по половин чаша.
• Ряпата също е ефективен народен лек срещу задух. За две чаши вода вземете една средно голяма ситно нарязана ряпа. Варете го 15 минути. Прецедете и пийте 200 грама през нощта.
• Целандинът в прясна или изсушена форма ще ви служи като отличен помощник. Ще ви трябва щипка жълтурчета, половин литър бяло вино от грозде и лъжица мед. Гответе всички съставки, докато се намалят от първоначалния обем до една четвърт. Приемайте по две дневни порции преди хранене.

Предотвратяване

• Първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете всички рискови фактори, като затлъстяване, тютюнопушене, алкохол, липса на физическа активност, вредно производство и др.
• Ревизирайте кошницата с хранителни стоки и премахнете онези храни, които допринасят за наддаване на тегло, натрупване на холестерол и вредни вещества в тялото.
• Постоянно наблюдавайте здравето си и не забравяйте да провеждате годишен преглед, за да предотвратите хронични патологии.
• По-често да бъдете на чист въздух, като използвате паркове, гори и морския бряг за разходки.
• Използвайте спа услуги, специални оздравителни курсове и оферти като лечение.

Недостигът на въздух може да ви напусне веднъж завинаги, ако водите здравословен начин на живот и помогнете на тялото си навреме.

Можете също да научите за недостиг на въздух от това видео:

domalekar.ru

Недостиг на въздух задух - раздор

Да, наистина, общоприетото наименование не определя същата природа на това разстройство, така че изясняването на отделните "симптоми" на задух в повечето случаи помага да се установи произходът му на първите етапи от търсенето. По този начин в клиничната практика са формирани следните видове диспнея:

• Ако нарушението на дишането се изразява в увеличаването му, тогава те говорят за тахипнея. Този вид е широко известен и познат на мнозина поради факта, че е постоянен спътник на фебрилни състояния при всякакви инфекциозни процеси и хематологични заболявания. Честото и дълбоко дишане се обозначава с термините хиперпнея и полипнея;
• Редки дихателни движения се наричат брадипнея, което може да показва увреждане на мозъка и хипоксия като последица от тези лезии. Рядко повърхностно дишане се нарича олигопнея;
• апнея(респираторен арест) може да се фиксира чрез наблюдение на спящ човек, който има промяна във функционалните свойства на дихателната система поради различни придобити заболявания, главно свързани с възрастта (ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест). Ето защо хъркането не се смята за толкова безобидно, тъй като то е преди всичко виновникът за сънната апнея. Хората, страдащи от сърдечни заболявания, не понасят строго хоризонтално положение, известно време след заспиване изпитват ортопнея(лежането води до затруднено дишане), затова много хора предпочитат да спят полуседнали на високи възглавници.

Фактор като затруднено вдишване или издишване е в основата на разделянето на диспнея на:

• Инспираторна диспнея, характеризира затруднено дишане. Характерно е за сърдечна недостатъчност (сърдечен задух) и лезии на дихателните органи (горни дихателни пътища, трахея, големи бронхи, плеврата, диафрагма) и показва тяхната лоша проходимост, която може да бъде причинена от:

1. бронхоспазъм,
2. подуване на лигавицата на дихателните пътища,
3. чуждо тяло,
4. натрупване на патологична секреция,
5. аномалии в развитието,
6. тумори, които притискат дихателните пътища,
7. абсцеси и др.

• експираторна диспнея, показващи препятствия, затрудняващи проходимостта на малките бронхи и причинени от бронхоспазъм поради стесняване на бронхиолите, натрупване на секрет в тях и оток на лигавицата. Експираторен задух придружава заболявания като бронхиална астма, бронхиолит;

• Смесен тип задухе характерен признак на паренхимна остра респираторна недостатъчност (ARF).

Очевидно най-честата причина за диспнея е бронхо-белодробната патология, варираща от детски ларингоспазъм до остра дихателна недостатъчност и белодробен оток. Разбира се, в този списък ще се появят и други заболявания (бронхит, бронхиална астма, пневмосклероза), водещи до ХОББ и съответно до хронична дихателна недостатъчност.

Лечението на всеки тип диспнея трябва да бъде насочено към премахване или намаляване на негативното въздействие на основното заболяване, чийто симптом е недостиг на въздух.

Защо няма достатъчно въздух, ако всичко е наред със сърцето?

Недостигът на въздух при сърдечна недостатъчност е много характерен и се свързва главно с органични лезии на органите на сърдечно-съдовата система, предимно вдъхновяващ характер, тоест проявява се при вдъхновение. Сърдечният задух като цяло е прерогатив на напредналата възраст, въпреки че не само при тежки вродени сърдечни дефекти, но и при пролапс на митралната клапа, той лесно може да се появи при дете. Особено ако детето е ваготоник, страда от психовегетативни кризи или пристъпи на паника.

В допълнение, причините за недостиг на въздух могат да бъдат скрити зад много други патологични състояния, които дават симптоми на задушаване и липса на въздух, но не са свързани с нарушение на сърдечната дейност. Например, доста често срещано заболяване от детството - стеноза на ларинкса (ларингоспазъм) причинява значителен респираторен дистрес (инспираторен диспнея), който може бързо да доведе до смърт, ако медицинската помощ не пристигне навреме. Всичко обаче е наред.

Психогенни и физиологични фактори, които провокират задух

Често се образува задух под въздействието психогенни или физиологични фактори:

1. Неврозите, пристъпите на паника, страховете и тревогите, заедно с различни вегетативни нарушения (изпотяване, сърцебиене), са придружени от усещане за "неочакван задух". Такова явление се нарича респираторен дистрес синдромпри които пациентите не са доволни от дихателната си система. Те отбелязват задух при разговор, когато са много развълнувани, прозяват се, кашлят и въздишат, от което не могат да се отърват, въпреки че предприемат някои мерки. Очевидно е обаче, че докато такива хора не могат да издържат на психо-емоционален стрес, диспнеята няма да изчезне никъде. Психовегетативен синдром, което се появява на фона на вегетативно-съдови кризи, което понякога води до VVD на пациента, може да бъде спряно само от лекарства, насочени към лечение на VVD - вегетативно-съдова (невроциркулаторна) дистония;
2. Затлъстяването (дори алиментарно-конституционално) може да причини задух още в ранна възраст. И ако в началото младите, но затлъстели хора не изпитват дискомфорт при ходене (младото сърце все още може да се справи), тогава по време на физическо натоварване наднорменото тегло със сигурност ще се отрази, причинявайки усещане за задушаване и липса на въздух;
3. Треската от всякакъв произход се проявява чрез повърхностно учестено дишане (тахипнея);
4. Синдром на поствирусна астения, която се образува месец-два след прекарана вирусна инфекция;
5. Деформиран гръден кош в резултат на изкривяване на гръбначния стълб или по други причини;
6. Анемия с различна етиология;
7. По време на бременност, особено в по-късните етапи, разбира се, може да се очаква задух, защото тялото на жената започва да работи за двама и натоварването все още е значително, тъй като е необходимо да се осигурят на бебето всички необходими хранителни вещества. В допълнение, теглото, натрупано от плода, не добавя лекота, а разтегнатата матка заема значително пространство и пречи на свободните дихателни движения, така че бременните жени постоянно изпитват липса на въздух, знаят как мирише и практически не могат да бъдат в задушни, лошо вентилирани помещения;
8. Задухът може да се появи след хранене, което изобщо не е изненадващо, тъй като пълният стомах започва да оказва натиск върху диафрагмата и не й позволява да участва пълноценно в акта на дишане. Истина , при здрави хора това бързо преминава, но пациентите трябва да обърнат специално внимание на тази точка и да вземат предвид, че е вредно да се преяжда по време на епизоди на недостиг на въздух;
9. Престоят в планините предизвиква усещане за липса на въздух, така че катерачите, които толкова много обичат планините, са добре запознати с влиянието на климатичните условия;
10. Дихателна недостатъчност се отбелязва и при зависими от времето пациенти, главно хора, страдащи от различни вегетативни разстройства (NCD);
11. Прекомерният физически и психо-емоционален стрес, бягането на дълги разстояния без тренировка и други спортни и силови дейности със сигурност ще завършат с тежък задух, който в някои случаи може да отнеме много време, за да се възстанови дишането.

Физиологичните състояния като бременност, спорт или преяждане по един или друг начин скоро преминават, но с психофизиологични факторивсичко е малко по-сложно, тъй като има възможност такова състояние да доведе до психосоматични заболяваниякоито често са заболявания на сърдечно-съдовата система.

Сърдечно заболяване и задух

Сърдечната диспнея може да има различен механизъм на възникване.

На първата пътеканастъпват промени, свързани първоначално с патологията на дихателните органи, а по-късно и със засягане на кръвоносната система. Увеличаването на хипоксията допринася за отлагането на колаген в белодробната тъкан и развитието на пневмосклероза, което от своя страна води до още по-голяма хипоксия, което я влошава. Порочният кръг се затваря с образуването на необратими процеси.

Става невероятно трудно за дясната камера да избута кръв в белодробното кръвообращение при такива условия. Първо, дясната камера на сърцето хипертрофира, за да се справи по някакъв начин и да компенсира кръвообращението. Но тъй като сърдечната и дихателната система са неразделни, с течение на времето дясната част се разширява. В резултат на такива промени, етапът на декомпенсация на сърдечната дейност започва с развитието кардиопулмонален (дясна камера) недостатъчностнаречено "cor pulmonale". Такова състояние често е провокатор на ритъмни нарушения с развитието на тахикардия и трептенеаритмии.

Втори начинобразуването на диспнея е пряко свързано със заболявания на сърдечно-съдовата система. И така, че читателят да разбере механизма, той може да бъде показан на диаграма:

Сърдечна недостатъчностили клапи (малформации, миокардит, миокарден инфаркт, хронична аневризма на сърцето и др.)

Затруднено връщане на кръвтаот белите дробове до лявото предсърдие

Увеличаване на налягането в малкия кръги развитие на белодробна хипертония

Нарушение на кръвообращението в белите дробове, което води до стагнация на течности, нарушена вентилация и следователно дихателна активност ( левокамерна недостатъчност).

Причината за задуха са проблеми със сърцето

Почти всички патологии на сърдечно-съдовата система, водещи до сърдечна недостатъчност, са придружени от инспираторна диспнея, а след това от смесен тип:

• Артериална хипертония (АХ) и коронарна болест на сърцето (ИБС) при възрастни хора, даващи "малки" признаци на застойна сърдечна недостатъчност под формата на задух и задушаване. И тъй като има ясна връзка между хипертонията и наднорменото тегло, при пациенти със затлъстяване и постоянно високо кръвно налягане задухът се появява не само при ходене и физическо натоварване, но доста често се появява в покой и през нощта. Такива хора спят тревожно и сънят им непрекъснато се прекъсва от апнея;
• Астматичният вариант на миокарден инфаркт (и самият миокарден инфаркт) като правило има всички прояви на левокамерна недостатъчност и протича с шумно дишане, кашлица, задух и задушаване;
• Клапни дефекти, миокардит, кардиомиопатии, хронична сърдечна аневризма и други сърдечни лезии, усложнени от левокамерна недостатъчност,придружава диспнея (пароксизмална нощна диспнея);
• Сърдечна астма, която причинява много страдания на пациента;
• Белодробен оток. За съжаление, често води до смърт, поради което изисква спешна реанимация;
• ПЕ (белодробна емболия) е най-опасното състояние, което дори не може да съществува без симптоми като липса на въздух и задушаване, тъй като води до развитие на остра дихателна недостатъчност,развиваща се в резултат бронхоспазъм.

Как да се лекува задух?

Преди да започнете да се борите със задуха, не трябва да бягате в аптеката и да купувате хапчета, които съседът ви е посъветвал. За да започнете трябва:

1. Откажете се от лошия навик да пушите, ако пушите;
2. Намалете теглото, ако е в излишък;
3. Коригирайте кръвното налягане, ако има необичайни стойности.

За да определите причината за респираторното разстройство, ще трябва да се подложите на преглед, който включва:

• Биохимичен кръвен тест;
• R-графия на гръдния кош;
• Ултразвук на сърцето;
• Анализ на функцията на външното дишане.

За съжаление, не всеки вид задух може да бъде излекуван, основно всичко зависи от причините, които са го довели.Разбира се, бързото повърхностно дишане при високи температури (грип, ТОРС) ще изчезне, когато състоянието се нормализира, въпреки че е известно, че бронхитът е често усложнение на грипната инфекция, което също причинява дихателна дисфункция и изисква доста продължителни терапевтични мерки.

За лечение на детски ларингоспазми, които детето обикновено "израства" до 4-годишна възраст, използвайте разсейваща терапия (горчични мазилки), спазмолитици (nosh-pa), антихолинергици (платифилин), антихистамини (кларитин, фенистил, пиполфен) и глюкокортикоиди. Последните се използват в спешни случаи, когато атаката е отишла твърде далеч.

Лекарства, които разширяват бронхите, отхрачват и намаляват натоварването на сърцето, помагат за облекчаване на недостиг на въздух с дихателна недостатъчност:

1. β-агонисти (салбутамол, кленбутерол, беротек);
2. М-антихолинергици (атровент, беродуал);
3. Метилксантини (еуфилин, теофилин) с удължено действие (теопек, теотард);
4. Инхалаторни глюкокортикоиди, които се използват предимно за лечение на тежък задух в случай на бронхиална астма;
5. Лекарства, които разреждат храчките и насърчават евакуацията им (бромхексин, мукалтин, АСС, амбраксол);
6. Периферни вазодилататори (калциеви антагонисти - нифедипин, нитрати - нитросорбитол, АСЕ инхибитори, които са особено ефективни при белодробна хипертония - каптоприл, еналаприл);
7. Диуретици (фуроземид, верошпирон, диакарб, хипотиазид), които намаляват задръстванията;
8. Спазмолитици (nosh-pa, папаверин).

В допълнение към медикаментозното лечение за регулиране на дихателната функция успешно се прилагат кислородна терапия с овлажнен кислород, физиотерапия и дихателна гимнастика.

При задух при ходене, показващ ХОББ, чието лечение е много трудно поради настъпилите необратими промени, също се прилагат горните схеми.

Лечението на сърдечна диспнея с народни средства е много разпространено сред пациентите, тъй като дихателната недостатъчност продължава с години, причинява много проблеми, протича болезнено и значително намалява качеството на човешкия живот. Помощта при задух се осигурява от лекарства, растящи в гори, зеленчукови градини и ливади. Принципът на действие на лечебните билки е подобен на ефекта на синтетичните лекарства (бронходилататори и отхрачващи), но, както знаете, те са предимно безвредни и нямат толкова много странични ефекти. В допълнение, много фармацевтични препарати се произвеждат на базата на лечебните свойства на растенията. Така че защо не опитате да си направите лекарство у дома, което поне за известно време (отначало!) ще помогне да се отървете от задуха, толкова натрапчив и неприятен?

• Корените на цианоза, женско биле, любов, билки от мента и бял равнец, бобови шушулки са чудесни за самостоятелно производство на лекарства.
• Малко известна рецепта от листа от алое (можете да го вземете на перваза на прозореца), вливана в продължение на 10 дни на водка, облекчава всяка кашлица и задух. За да направите това, една чаена лъжичка от взетата инфузия се ароматизира със супена лъжица мед, поддържа се пауза от 10 минути и се измива с чаша горещ чай.

За употребата на чесън с мед и лимон за лечение на сърдечен задух е по-добре да попитате Вашия лекар, но ако той даде добро, можете да опитате следните рецепти:

• Направете каша от 10 изцедени лимона (използвайте сок) и 10 глави чесън, добавете тази смес към литров буркан с мед, затворете и забравете за една седмица. Вземете 4 чаени лъжички, като вкусите и преглъщате бавно. Казват, че за 2 месеца можете да постигнете добри резултати.
• И ако вземете сока от 24 лимона, добавете каша от чесън (350 гр.), Настоявайте за един ден и пийте една чаена лъжичка, като предварително сте я разтворили в ½ чаша вода? Хората, които са изпробвали лекарството върху себе си, твърдят, че след 2 седмици можете да бягате и танцувате, чувствайки втора младост.

За съжаление, народните средства за сърдечен задух ще помогнат за момента, така че не трябва да разчитате напълно на тях. Причината за недостиг на въздух все още остава, болестта прогресира и все още трябва да се лекува. И в този случай няма да работи без помощта на лекар.

1. Позиция на пациента.

Позицията "ортопнея" при пациенти с тежка левокамерна недостатъчност е принудителна поза, при която задухът намалява. Пациентът седи с краката си надолу, докато главата е леко отметната назад и лежи върху висока облегалка за глава или възглавници, устата е отворена, задух в покой. В това положение намалява венозното връщане на кръвта към сърцето, разтоварва се белодробното кръвообращение и задухът намалява.

Принудително положение на пациенти с тежка съдова недостатъчност (колапс, шок). Пациентът заема строго хоризонтално положение, понякога с понижен край на главата и повдигнати крака. В тази позиция кръвообращението в мозъка се подобрява, световъртежът и слабостта намаляват.

При ефузионен перикардит пациентът седи, наведен напред, докато краката са огънати в коленните стави и издърпани до тялото. В това положение ексудатът в перикардната кухина притиска сърцето по-малко, задухът намалява, пациентът се чувства по-добре.

2. Изражение на лицето. Най-типични:

Митрално лице (facies mitralis) - при пациенти, страдащи от митрална стеноза: на фона на бледност, цианозата на устните, бузите, върха на носа, ушните миди се проявява ясно;

Лице Corvisar (facies Corvisari) - при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност: тънък, бледоцианотичен с иктеричен оттенък, устата е отворена, тежък задух в покой, ортопнея.

3. Изследване на кожата и лигавиците. На първо място, ние оценяваме техния цвят. Най-типични:

цианоза. Може да бъде изразено дифузно (със "сини" вродени сърдечни дефекти, склероза на белодробната артерия (болест на Aerz)), cor pulmonale.

Периферната цианоза (акроцианоза) е най-характерна за началния стадий на сърдечна недостатъчност. В същото време цианотични са предимно най-отдалечените части на тялото - ръцете, краката, върховете на пръстите, устните, върхът на носа. Това се дължи на нарушена микроциркулация и застой на кръвта в периферията. Газообменът тук е нарушен, има натрупване на намален хемоглобин, което причинява цианотично оцветяване на периферните области. Крайниците са студени.

Смесена цианоза - носи характеристиките на централна и периферна цианоза. При сърдечни пациенти това се случва при сърдечна недостатъчност от тотален тип.

Локалната цианоза е най-характерна при локално нарушение на венозния отток, по-специално при тромбофлебит на долните и горните крайници, с компресия на вените от тумори.

Изолираната цианоза на главата и шията е изключително характерна за компресия на горната празна вена от тумор на медиастинума, пакет от лимфни възли в медиастинума с лимфогрануломатоза, лимфосаркома. В същото време се нарушава венозният отток от горната част на тялото, лицето и шията стават цианотични и в същото време се появява оток на лицето и шията („яка на Стокс“, „синдром на горна празна вена“ “).

Бледност на кожата и лигавиците. Отбелязва се при аортно сърдечно заболяване, ревматично сърдечно заболяване, припадък, колапс.

"Цветът на кафе с мляко" - вид бледност с иктеричен оттенък при инфекциозен ендокардит, дължащ се на интоксикация и ускорена хемолиза на червените кръвни клетки (анемия). В същото време тези пациенти могат да развият петехиални обриви по кожата и лигавиците.

Отокът е визуален признак на сърдечна недостатъчност. Според механизма на възникване те са хидростатични поради венозен застой. Основните диагностични признаци на сърдечен оток са:

а) локализация на долните крайници;

б) появяват се до края на деня, изчезват или намаляват през нощта;

При различни заболявания човек, за да облекчи страданието си, често дава на тялото си принудителна позиция. Гледайки го, можем да получим много важна информация, до определяне на локализацията на болката. Ето няколко примера:
"поза на плода"- често се наблюдава при панкреатит. Пациентът лежи на една страна, дърпайки краката си към корема.

пациентът е наведен към болката- с бъбречен и пъпен абсцес.

замразена позиция- с перитонит (всяко движение увеличава болката), ангина пекторис.

изразено безпокойство- чревна обструкция, миокарден инфаркт.

пациентът лежи по гръб със сгънат в коляното крак и отвлечена бедро (симптом на псоасния мускул)- наблюдава се в случай на локална лезия на зоната, разположена близо до илиопсоасния мускул. Това може да бъде при локален възпалителен процес в близост до илиопсоасния мускул (в апендикса, терминалния илеум при болестта на Crohn, както и при чревен дивертикул), както и ако самият мускул е възпален. Доскоро s-m на лумбалния мускул можеше да се наблюдава при "студен" туберкулозен абсцес на гръбначния стълб, който се разпространяваше по хода на този мускул и протичаше без температура и други признаци на възпаление. Сега поражението на илиопсоасния мускул може да се открие с интрамускулен хематом, който може да бъде провокиран от антикоагулантна терапия.

„молеща се мюсюлманска поза“(седнал в леглото, наведен напред) - наблюдава се при перикарден излив (особено при сърдечна тампонада). В този случай често можете да видите значително подути югуларни вени.

Позиционни промени при респираторни нарушения.

Платипнея- Затруднено дишане в изправено положение. Пациентът се чувства по-добре в легнало положение. Често се комбинира с ортодеоксия- състояние, при което се наблюдава влошаване на вертикалното положение на насищането на хемоглобина с кислород.

Платипнея може да възникне при:

повтаряща се белодробна емболия(гравитацията провокира увреждане главно на базалните части на белите дробове)

плеврален излив, двустранна пневмония в долния лоб(има натрупване на течност в долните части на белите дробове, което провокира появата на двустранна ателектаза на долния лоб).

цироза на черния дроб(с двустранен артериовенозен шунт на долния лоб)

дефект на предсърдната преграда(за това също трябва да има повишаване на налягането в белодробните съдове (например при лобектомия, пневмонектомия) или да се появи плеврален излив)

Ортопнея- състояние, при което се появява или засилва затрудненото дишане в легнало положение, изчезва в седнало положение. В 95% от случаите се причинява от сърдечни заболявания.Факт е, че когато човек седи, има преразпределение на кръвта към долните области. Това води до намаляване на венозното връщане и предварителното натоварване на вентрикулите на сърцето намалява. По този начин ортопнеята е доста ефективен и бърз механизъм за елиминиране на стаза на кръвта в белодробната циркулация (ICC). Но трябва да помним, че дългосрочната левокамерна недостатъчност може да бъде усложнена от факта, че дяснокамерната недостатъчност също ще се присъедини към нея. В този случай, ако лявата камера се разтовари и задръстванията в ICC намалят, за пациента ще стане по-лесно да диша в легнало положение, отколкото да стои или седи.

Ортопнея при белодробни заболявания. Причините:

двустранно увреждане на върховете на белите дробове, особено с образуването на були.В същото време в седнало положение се наблюдава подобрение на перфузията на долните части на белите дробове, което води до намаляване на диспнеята.

ХОББ. Заемайки позицията на ортопнея, пациентът си осигурява не само подобряване на газообмена, но и механиката на дишането, т.к. има разтягане на допълнителните дихателни мускули. Пациентът несъзнателно избира позиция, в която се опира на предмишниците си, фиксира раменете и мускулите на врата, улеснявайки работата на дихателните мускули (в същото време ръцете хващат ръба на леглото или се опират на бедрата - S. Дал).

с бронхиална астма,ортопнея допринася за оценката на нейната тежест. Счита се за неблагоприятен прогностичен признак. И ако пациентът не може да заеме хоризонтално положение, това, заедно с изпотяване, показва влошаване на белодробната функция и е индикация за хоспитализация.

Същата принудителна позиция може да заеме и пациент с стеноза на ларинкса.

трепнея- състояние, при което пациентът предпочита да лежи настрани, отколкото да лежи на синьо или да седи.

Легнало положение на „здравата страна“- наблюдавани при заболявания с увреждане на единия бял дроб:

едностранен колапс на белия дроб с бронхиална обструкция; масивен плеврален излив, който притиска белия дроб отвън.

сух плеврит- преместването на възпалена страна води до рязко увеличаване на болката.

Но в някои ситуации положението от „здравата страна“ може да бъде много опасно . Например, ако говорим за едностранна пневмония или хеморагично белодробно увреждане, т.к. има опасност гной/кръв да изтече от засегнатия бял дроб в здрав. В такива случаи пациентът трябва да лежи на „болната страна“.

Позиция на болната страна.

белодробен абсцес или гангрена, белодробна туберкулоза, излив и сух плеврит- в същото време незасегнатият бял дроб се използва по-пълно в акта на дишане и кашлицата е по-малко обезпокоителна.

атака на апендицит.

Други пози

коляно-лакът- може да се наблюдава при обостряне на пептична язва, излив перикардит.

“ натисна спусъка”- (пациентът е на негова страна. Краката се довеждат до стомаха, главата се хвърля назад) - с възпаление на мембраните на гръбначния мозък и мозъка.

седнал, наведен напред (най-вече на възглавница)- можете да подозирате ефузионен перикардит, аневризма на аортата, рак на панкреаса с увреждане на слънчевия сплит.

Сърдечно-съдова система 2B1

* Какви лекарства приема пациентът за понижаване на кръвното налягане, колко редовно, с какъв ефект, как ги понася.

При поставяне на диагнозата трябва да се обърне внимание на съпътстващите

щи симптоми.

Недостиг на въздух ( диспнея ) - нарушение на честотата, ритъма, дълбочината на дишането с увеличаване на работата на дихателните мускули, придружено, като правило, от субективни усещания за липса на въздух или затруднено дишане (патологично усещане за собствено собствено дишане). Недостигът на въздух е честа проява на сърдечна патология, свързана с влошаване на неговата контрактилна функция (намален сърдечен дебит), т.е. сърдечна недостатъчност.

Приблизително със същата честота, както при патологията на сърдечно-съдовата система, задухът се появява при заболявания на дихателната система (за повече подробности вижте Глава 5, раздел "Оплаквания. Задух"). Появата на задух е обикновено се свързва с физическо натоварване (предимно ходене).

Механизмът на задух при сърдечни заболявания

При сърдечни заболявания задухът по време на тренировка е свързан с повишаване на налягането в белодробните капиляри, което от своя страна се дължи на повишаване на налягането в лявото предсърдие. Последното е резултат от:

» недостатъчна контрактилна активност на лявата камера (систолна сърдечна недостатъчност; вижте по-долу, раздел

"Хронична сърдечна недостатъчност");

* нарушения на релаксацията на лявата камера (диастолна сърдечна недостатъчност; виж по-долу, пак там);

* митрална стеноза (вижте по-долу, раздел "Дефекти на митралния отвор. Митрална стеноза"), Следните механизми са най-важни за развитието на задух.

« Повишаването на налягането в капилярите на белия дроб предизвиква екстравазация на течност в интерстициалното пространство и води до активиране на разположените там рецептори.(j-рецептори), което е важно за развитието на пристъп на сърдечна астма. Активирането на тези рецептори стимулира дихателния център.

* С прогресирането на сърдечната недостатъчност се получава стимулиране на дихателния център поради намаляване на дихателния обем в резултат на стагнация и натрупване на кръв в белите дробове.

262 Глава 6

В по-късните етапи на сърдечна недостатъчност задухът може да бъде свързан с умора на дихателните мускули.поради нарушено кръвоснабдяване (малък сърдечен дебит и централизация на кръвообращението).

Прояви

Важна характеристика на сърдечната диспнея е появата й при физическо натоварване с различна интензивност, на което се основават класификациите на сърдечната недостатъчност. В тази връзка от решаващо значение е изясняването на анамнестичните данни.

Два варианта на диспнея са много важни за диагнозата сърдечна недостатъчност - ортопнея и нощна пароксизмална диспнея (сърдечна астма).

Ортопнея - принудително седнало положение на легло с висящи крака или с повдигната табла, което пациентът заема за облекчаване на задуха. Тъй като недостигът на въздух в изправено положение намалява, пациентите предпочитат да спят в легло с висока табла (поставете високи възглавници под главите си, за които трябва да бъдат попитани от пациентите).

Нощна пароксизмална диспнея - задух през нощта под формата на ступа. Най-характерно е за левокамерна недостатъчност (виж по-долу, раздел "Форми на сърдечна недостатъчност"); нейните типични симптоми са събуждане през нощтапоради усещане за задушаване, облекчаващо се при изправяне и вдишване на чист въздух. Въпреки това, трябва да се има предвид, че аналог на нощна пароксизмална диспнея може да се появи и при хронични заболявания на дихателната система, придружени от бронхиална обструкция. В този случай диспнеята по-често се свързва с натрупването на храчки в дихателните пътища и след преместване във вертикално положение (ефектът на постурален дренаж) и кашлица диспнеята намалява.

Появата на задух зависи не само от промените във функциите на сърцето и белите дробове, но и от чувствителността на централната нервна система, която възприема тези промени. Появата на това усещане зависи и от общата подготовка. При здрави детренирани индивиди, които са принудени да поддържат заседнал начин на живот за дълго време, задухът се появява при по-малко усилие.

Сърдечно-съдова система * 263

Кашлица и хемоптиза

Кашлицата и хемоптизата са разгледани подробно в Глава 5, раздел „Физикален преглед. Оплаквания." Сред сърдечните заболявания, състояния, които причиняват хипертония във венозните или артериалните съдове на белодробната циркулация, могат да доведат до появата на тези симптоми.

Застойна сърдечна недостатъчност: Непродуктивната кашлица (или кашлица) понякога предшества диспнея при усилие (така наречената „сърдечна кашлица"). Сухата кашлица също придружава интерстициален белодробен оток; с алвеоларен оток, кашлицата става продуктивна с появата на розови, пенести храчки (нарушение на целосттаалвеоло-капилярна мембрана).

Сърдечни дефекти, свързани с белодробна хипертония (например митрална стеноза, водеща до много изразено

белодробна хипертония); появата на хемоптиза е клинична индикация за хирургично лечение.

» Кашлицата може да се появи при аневризма на аортата, което води до компресия на трахеята, бронхите.

Сърцебиене и прекъсвания в работата на сърцето

Сърцебиенето и прекъсванията в работата на сърцето възникват поради увеличаване на сърдечната честота или нейната неравномерност, т.е. аритмия. Сърцебиенето, подобно на други оплаквания, е субективно и може да се появи при много леко учестяване на сърдечната честота поради повишена сърдечна честота.

При преглед на анамнезата трябва да се обърне специално внимание на пристъпите на сърцебиене или прекъсвания в работата на сърцето. Ако те са налице, е необходимо пациентът да се разпита подробно за времето и условията на тяхното появяване, продължителността, както и ситуациите, които позволяват спиране на атака на аритмия.

Най-честите причини за палпитации и прекъсвания в работата на сърцето включват екстрасистол (може да бъде свързан с хиперсимпатикотония, следователно, когато се открие, е необходимо да се оцени състоянието на автономната нервна система), тахиаритмии (трептене и предсърдно мъждене ), брадиаритмии, включително сърдечна блокада. Избягваните причини за сърцебиене включват тютюнопушене, пиене на силно кафе или чай (съдържащи кофеин) и приемане на JIC (като теофилин).

264 Глава 6

Синкоп (припадък)

Синкоп (припадък) - внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от рязка бледност, значително отслабване на дишането и кръвообращението; това е проява на остра хипоксия на мозъка поради временно намаляване или спиране на церебралния кръвоток. Последното може да бъде свързано със сърдечни аритмии (значителното му намаляване) или епизодично намаляване на сърдечния дебит в аортата на фона на тахиаритмия и стесняване на аортния отвор (или изходния тракт на лявата камера).

По време на изследването пароксизмите често спират, така че синкопалните атаки може да не се отдават на голямо значение, докато в действителност всяка атака може да доведе до внезапна сърдечна смърт. Трябва да се обърне внимание на развитието на епизоди на синкоп при промяна на позицията на тялото от седнало в легнало положение, навеждане напред, по време на физическо натоварване или при лица, чиято фамилна анамнеза за внезапна смърт в ранна възраст, както и в наличие на сърдечно заболяване. При I/3 пациенти причината за синкопа не може да бъде установена.Синкоп от сърдечен произход се наблюдава при всеки пети случай.

Бърза уморяемост

Умората е характерен симптом на сериозно сърдечно заболяване, обикновено възникващо на фона на сърдечна недостатъчност. Но умората може да бъде и следствие от обща интоксикация по време на възпалителния процес. При сърдечна недостатъчност общата слабост или мускулната слабост може да е резултат от намален приток на кръв към скелетните мускули (и други органи) на фона на намален сърдечен дебит. В същото време често се наблюдава намаляване на мускулната маса до развитието на сърдечна кахексия.

Болка и тежест в десния хипохондриум

Болката и тежестта в десния хипохондриум могат да се комбинират с оток на краката, който възниква поради сърдечна недостатъчност и стагнация на кръвта в системното кръвообращение и е свързан с увеличаване на черния дроб. Към тези прояви, особено при бързо развитие на сърдечна недостатъчност, гадене и

Сърдечно-съдова система 265

повръщане, което освен това е възможно поради предозиране на някои сърдечно-съдови J1C, по-специално сърдечни гликозиди (дигоксин и др.).

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА И ИСТОРИЯ НА ЖИВОТА

След изясняване на оплакванията е необходимо да се открият основните моменти от анамнезата на заболяването и анамнезата на живота.

Необходимо е да се изясни времето на поява на основните симптоми и ефективността на терапията. Необходимо е да се установи честотата и времето на настъпване на периодите на инвалидност, наличието на инвалидност (ако пациентът е преминал медицинска клинична експертна комисия) и честотата на хоспитализациите, особено във връзка с хипертония и ангина пекторис.

Необходимо е да се установят резултатите от клиничния преглед, проведен в миналото, да се оценят данните от ЕКГ, ехокардиография, също като се разчита на тяхната интерпретация от лекуващите лекари. Въпреки това, предишни диагнози (напр. предишен миокарден инфаркт) трябва да се третират с повишено внимание. Това важи и за диагнозата "сърдечно заболяване" (този термин понякога се използва от самите пациенти за обозначаване на сърдечно заболяване).

* Необходимо е да се изясни причината за хоспитализация и собствената оценка на пациента за обстоятелствата на хоспитализация, тъй като това до голяма степен определя списъка с въпроси по време на диференциалната диагноза.

* Трябва да се събере анамнеза (история) на живота, включително условия на труд и живот, начин на живот, лоши навици, предишни заболявания, наследственост, а при жените - менструални нарушения

истинска функция и прием на орални контрацептиви.

Лечението трябва да бъде подробно описано: доза (например диуретик), продължителност на употреба, странични ефекти и признаци на непоносимост.

* Необходимо е да се оцени отношението на пациента към болестта не само по отношение на значението на психогенния фактор в развитието на заболяването, но и неговото влияние върху качеството на живот на пациента. Лечението на аритмия (например екстрасистол) до голяма степен зависи от това как пациентът го понася, т.е. в патогенезата на заболяването е възможен психосоматичен компонент.

266 Глава 6

Често, когато провежда преглед и идентифицира определени симптоми, лекарят трябва да се върне към анамнезата във връзка с възникващи проблеми. И така, след като идентифицира ангина пекторис и предишен инфаркт на миокарда, лекарят подробно описва естеството на храненето, фиксира вниманието на пациента върху нежелателността на прекомерното хранене и посочва необходимостта от замяна на животински мазнини с растителни.

При съмнение относно диагнозата коронарна артериална болест и за решаване на проблеми с прогнозата се обръща внимание на така наречените рискови фактори, които включват интензивността на тютюнопушенето и особено наследствеността (от какво са страдали родителите и близките роднини и на каква възраст са починали). Много е важно например да се обърне внимание на смъртта на един от родителите от инфаркт преди 50-годишна възраст или развитието на сърдечно заболяване при жена в перименопаузалния период и в началото на менопаузата. Особено внимание трябва да се обърне на така наречената алкохолна история. В същото време могат да останат съмнения относно устойчивостта на отказ от алкохол в случай на прогресия на сърдечната недостатъчност при пациент с признаци на сърдечно увреждане.

ГЕНЕРАЛЕН ПРЕГЛЕД

Общият преглед може да бъде решаващ за диагнозата.

Позицията на болния седнал или в леглото с повдигната глава (най-често с няколко възглавници) е характерен симптом на сърдечна недостатъчност със застой на кръв в белодробното кръвообращение (ортопнея). Това намалява венозното връщане на кръвта от системното кръвообращение, което прави възможно намаляването на общия обем на кръвта в белодробната циркулация.

При наличие на излив в перикардната кухина (например, ефузионен перикардит), пациентите седят, наведени напред.

Треската е един от характерните симптоми на редица заболявания.

CVS, но преди всичко инфекциозен ендокардит, който също се характеризира с петехиални хеморагични изригвания по крайниците и особен цвят на кожата „café au lait“.

Характерен симптом на сърдечно заболяване е цианозата: синкаво оцветяване на кожата, особено пръстите, върха на носа, устните, ушните миди (акроцианоза; за подробности вижте Глава 4, раздел „Преглед и пръст

Сърдечно-съдова система 267

кожен пластир. Цианоза"), Цианозата е периферна по природа и се увеличава значително с физическо натоварване, което е придружено от охлаждане на кожата (за разлика от "топлата" централна цианоза при пациенти с дихателна недостатъчност).

» Отокът на долните крайници (предимно краката и стъпалата) е характерен признак на стагнация в системното кръвообращение (вижте Глава 4, раздел "Подкожна мастна тъкан. Оток") Асиметричният оток на един от краката е характерен за дълбока венозна тромбоза бофлебит (рисков фактор за белодробна емболия) . За да се открие тромбофлебит, е необходимо да се измери обиколката на краката на същото ниво със сантиметър лента, докато от страната на флебита обиколката ще бъде по-голяма (вижте също по-долу, раздел *Изследване на вени. Тромбоза на дълбоки вени на долните крайници“),

При продължителна сърдечна недостатъчност със стагнация на кръвта в черния дроб може да се появи жълтеница (резултат от сърдечна цироза на черния дроб).

Ксантелазма - леко надигнати белезникави петна по кожата на клепачите, свързани с отлагане на холестерол и нарушен липиден метаболизъм.

» Ксантомите под формата на жълтеникави плътни образувания по външните повърхности на пръстите могат да бъдат в съседство с екстензорните сухожилия на пръстите. Могат да бъдат намерени и по ахилесовите сухожилия и ходилата. Това е типична проява на фамилна хиперхолестеролемия.

Известно значение се придава на преждевременното посивяване и оплешивяване, което често се среща при млади пациенти и техните роднини, страдащи от коронарна артериална болест,

Прекомерното развитие на подкожната тъкан, затлъстяването са важни рискови фактори за атеросклероза. Изтощението е възможно при тежка сърдечна недостатъчност и тежка атеросклероза.

Пръстите на ръцете и краката под формата на тъпанчета се наблюдават при вродени сърдечни дефекти от "син" тип, както и при подостър инфекциозен ендокардит.

Конституцията (физиката) е от относително малко значение за диагнозата. Въпреки това, мъжете с хиперстеничен тип тяло се считат за по-податливи на развитие на коронарна артериална болест и артериална хипертония. Високи слаби мъже

с дългите пръсти могат да развият аортна малформация в ранна възраст, което се счита за един от признаците на синдрома на Марфан (фиг. 9 на вложката),

268 Глава 6

ПРОУЧВАНЕ НА ДРУГИ СИСТЕМИ

Промените в белите дробове при сърдечна недостатъчност се изразяват в учестено дишане и поява на влажни, приглушени хрипове в долните странични и задни части на белите дробове. Като прояви на сърдечна недостатъчност понякога се развиват хидроторакс, асцит и хидроперикард. Хидротораксът може да бъде открит чрез притъпяване на перкуторния звук в долните части на белите дробове и отслабване на дишането. Свързва се с наличието на едновременна стагнация както в белодробната, така и в системната циркулация с повишено изпотяване на течност от съдовете на висцералната плевра и отслабване на изтичането й в капилярната мрежа на париеталната плевра. Важно е да се преброи честотата на дихателните движения в минута в покой, което помага да се оцени наличието на сърдечна недостатъчност със стагнация в белодробната циркулация.

ИНСПЕКЦИЯ И ПАЛПАЦИЯ НА ОБЛАСТТА НА СЪРДЕЦЕТО И СЪДОВИЯ СНОП

Инспекцията на сърдечната област се извършва най-добре едновременно с палпация, което улеснява идентифицирането на различни пулсации. Някои пулсации се възприемат по-добре визуално, други - главно чрез палпация.

Проверката трябва да се извършва при директно и странично осветление. В този случай могат да бъдат открити следните промени.

Сърдечна гърбица - равномерна изпъкналост на сърдечната област, свързана с увеличаване на камерите на сърцето поради неговия дефект, който се е развил още в ранна възраст, когато гърдите са все още еластични.

Разширяването на вените на шията с тяхното подуване при вдишване (както и по време на разговор) е типичен признак на деснокамерна недостатъчност, когато повишаването на налягането по време на вдишване в белодробната циркулация предотвратява навлизането на кръв в дясното предсърдие от големият кръг. Методът за приблизително измерване на венозното налягане във външните югуларни вени е описан по-долу в раздела „Изследване на съдове. Венозно налягане.

По-подробно характеристиките на пулсациите се определят чрез палпация - докато върховете на пръстите са доста стегнати, когато

Сърдечно-съдова система 269

притиснат към гърдите. Най-важни са следните пулсации

ї области на сърцето.

Горен тласък.

Сърдечен тласък.

„Котешко мъркане“.

Други видове пулсации.

върхов удар

Върховият удар се определя при повечето здрави хора в петото междуребрие на 1 см медиално от лявата средноклавикуларна линия, но се вижда само при слаби хора с широки междуребрия. При една трета от пациентите върховият удар изобщо не се определя, тъй като е покрит от ребро.

Върховият удар е свързан не само със свиването на лявата камера, но в по-голяма степен с въртенето на сърцето около оста му и „изправянето *“, което води до рязко движение на сърцето към гърдите (фиг. 6-3).

За да се определят характеристиките на удара на върха, дланта на дясната ръка се прилага върху посочената област; допълнителни функции

270 Глава b

Смесването на върховия удар може да се дължи на:

със смес от самото сърце с обемно образуване в белите дробове или медиастинума, течност или газ в плевралната кухина,

а също с изместване на сърцето от повдигната диафрагма в резултат на натрупване на течност или газ в коремната кухина;

с увеличение (хипертрофия или дилатация) на вентрикулите:

- с увеличаване на лявата камера, ударът на върха ще се смеси наляво и надолу, понякога до шестото междуребрие; - когато дясната камера е увеличена, ударът на върха

също ще се смеси наляво (дясната камера избутва лявата),

обаче не се получава изместване надолу.

Увеличаването на площта на апексния удар с повече от 3 cm в диаметър е признак на голяма дилатация на лявата камера. Засилването (увеличаването на амплитудата) и увеличаването на съпротивлението на удара на върха е характерно за хипертрофия на лявата камера (в последния случай те говорят за дифузен или повдигащ удар на върха).

Сърдечен тласък

Сърдечният импулс се определя навън от левия край на гръдната кост на нивото на IV ребро и четвъртото междуребрие. Причинява се от свиване на цялото сърце, но предимно на дясната камера, съседна на предната част на гръдния кош. По-добре е да се открие сърдечен импулс в позицията на пациента, легнал по гръб с повдигната глава на дивана. Подложките на свитите пръсти се притискат последователно към третото, четвъртото и петото междуребрие близо до гръдната кост.

Обикновено сърдечният импулс обикновено не се вижда и палпацията или изобщо не се определя, или се определя с голяма трудност при слаби индивиди с широки междуребрени пространства и. Ясно се открива в хипертрофията на дясната камера, с чиято систола е свързана. Въпреки това, при тежък белодробен емфизем (обикновено комбиниран с увеличаване на дясното сърце), може да няма сърдечен импулс дори при значителна хипертрофия на дясната камера. В този случай е възможно да се определи пулсацията в епигастричния регион, въпреки че последната може да бъде свързана и с пулсацията на аортата.

"Котешко мъркане"

Треперене на гръдната стена в ограничена област, съответстваща на точката на аускултация на една или друга клапа, може да бъде

Интервюирайте пациент с бронхиална астма и идентифицирайте оплакванията:

експираторен задух, характеризиращ се с рязко затруднено издишване, докато вдишването е кратко, а издишването е удължено; астматични пристъпи, които се появяват по всяко време на деня, особено през нощта или рано сутрин, в мразовито време, при силен вятър, по време на периода на цъфтеж на някои растения и протичат от няколко часа до 2 или повече дни (астматично състояние), пароксизмална кашлица с оскъдно отделяне количеството вискозна, стъклена храчка, която се появява след физическо натоварване, при вдишване на алергени, по-лошо през нощта или при събуждане; появата на епизоди на хрипове или усещане за натиск в гърдите при горните условия.

Вземете анамнеза за пациент с инфекциозно-алергична форма на бронхиална астма:индикации за предишни заболявания на горните дихателни пътища (ринит, синузит, ларингит и др.), бронхит и пневмония; появата на първите атаки на задушаване след тях; настинка, която "слиза в гърдите" или продължава повече от 10 дни. През следващите години честотата на поява на астматични пристъпи, връзката им със студено, влажно време, остри респираторни заболявания (грип, бронхит, пневмония). Продължителността на атаката и периодите между атаките на заболяването. Ефективността на лечението и неговите резултати в амбулаторни, стационарни условия. Употребата на лекарства, кортикостероидни лекарства. Наличието на усложнения - образуването на пневмосклероза, емфизем, добавяне на респираторна и белодробна сърдечна недостатъчност.

Вземете анамнеза за пациент с атонична форма на бронхиална астма:екзацербациите на заболяването имат сезонен характер, придружени от ринит, конюнктивит; пациентите имат уртикария, оток на Quincke, непоносимост към определени храни (яйца, шоколад, портокали и др.), Лекарства, миризливи вещества, отбелязва се наследствено предразположение към алергични заболявания.

Извършете общ преглед на пациента.Оценете състоянието на пациента (което може да бъде тежко), позицията в леглото: по време на пристъп на бронхиална астма пациентът заема принудителна позиция, обикновено седнал в леглото, опирайки ръцете си на коленете или облегалката на стола. Болният диша шумно, често, със свирене и шум, устата е отворена, ноздрите се подуват. При издишване се появява подуване на цервикалните вени, което намалява при вдишване. Отбелязва се дифузна цианоза.

Идентифицирайте симптомите на бронхиална астма при пациент при изследване на дихателната система:при изследване гръдният кош е емфизематозен, по време на атака се разширява и заема инспираторна позиция (в позиция на максимално вдъхновение). Помощните мускули, мускулите на раменния пояс, гърба и коремната стена участват активно в дишането. При палпация се определя твърд гръден кош, отслабване на гласа, треперене във всички отдели поради повишена въздушност на белодробната тъкан. При сравнителна перкусия се отбелязва появата на боксов звук по цялата повърхност на белите дробове, при топографска перкусия: изместване на границите нагоре и надолу, увеличаване на ширината на полетата на Крениг и ограничаване на подвижността на долната белодробен ръб. По време на аускултация на белите дробове, на фона на отслабено дишане, се чуват голям брой сухи свистящи хрипове, често чути дори от разстояние. Бронхофонията е отслабена по цялата повърхност на белите дробове.

Идентифицирайте симптомите на бронхиална астма при изследване на сърдечно-съдовата система:при преглед не се открива удар на върха, отбелязва се подуване на югуларните вени. При палпация ударът на върха е отслабен, ограничен или неопределен. Границите на относителната тъпота на сърцето по време на перкусия са трудни за определяне, а абсолютните не се определят поради остър оток на белите дробове. По време на аускултация сърдечните звуци са отслабени (поради наличието на емфизем), акцентът на II тон над белодробната артерия, тахикардия.

При лабораторно изследванепри пациент с бронхиална астма в периферната кръв е характерна появата на еозинофилия и умерена лимфоцитоза. При изследване на храчки - стъкловидна лигавица, вискозна, микроскопско изследване открива много еозинофили, често спирали на Kurshman и кристали на Charcot-Leiden.

Идентифицирайте симптомите на бронхиална астма при пациент с рентгеново изследване на гръдния кош:има повишаване на прозрачността на белодробните полета и ограничаване на подвижността на диафрагмата.

Оценете функцията на външното дишане:бронхиалната астма се характеризира преди всичко с намаляване на бронхиалната проходимост (FEV I Tiffno тест). Бронхиалната обструкция е обратима. Има увеличение на ОО и ТЕЛ.

Разграничете астматичен пристъп от астматичен пристъп(виж таблица 6) и бронхиална астма от хроничен обструктивен бронхит(виж таблица 7).

Таблица 6

Отличителни признаци на пристъпи на бронхиална и сърдечна астма

Въпреки това, трябва да се помни, че при продължителна атака на сърдечна астма, поради добавянето на конгестивен бронхит, тя може да придобие някои характеристики на бронхиална астма (експираторна диспнея, сухи хрипове).

Таблица 7

Разликата между бронхиална астма и хроничен обструктивен бронхит