Следоперативна болка, отколкото да премахнете. Болкоуспокояващи. Списък с ефективни лекарства за болка с различна интензивност и локализация. Пълен преглед…. По време на операцията

Какви болкоуспокояващи могат да бъдат предписани след операция? Този въпрос вълнува много хора, тъй като от хирургична интервенцияникой не е в безопасност. Човешкото тяло отдавна е подложено на негативното влияние на микроорганизми: бактерии и вируси, които разрушават човешкото здраве. Вредителите на тялото живеят поради факта, че заразяват човешките тъкани и органи и следователно причиняват значителна вреда на човешкото здраве.

В наше време медицината се развива толкова бързо и бързо, че вредните микроорганизми нямат време да се адаптират различни антибиотици, лекарства и препарати. И така, един от най-чудодейните начини е операцията, по време на която се елиминира един или друг вид заболяване. Въпреки това, някои хора изпитват силна болка, докато постепенно се възстановяват от анестезията. Как тогава, поне за известно време, да потушите силната болка, ако тя докарва човек дори до сълзи?

Разнообразие от лекарства днес

Всяко медицинско вещество (например болкоуспокояващи, хапчета или антибиотици) може да помогне за наддаване пълно здравекъм човешкото тяло. Въпросът най-вероятно не е в типовете съществуващи лекарстваа в правилността на прилагането им. По този начин, ако има такива медицинска медицинаима много негативни последици.

Според множество социални наблюдения най-честият начин за самоубийство е предозирането с наркотици.

Медицината се развива бързо, като прави нови открития почти всеки ден. Към днешна дата хапчетата за болка след операция не са нещо ново и недостижимо.. Така че, ако пациентът изпитва остър дискомфорт след операцията, на помощ идват различни лекарства.

Ако операцията освобождава човешкото тяло от болестта, тогава защо човек изпитва остро неразположение?

Операцията е медицинско въздействие върху човешкото тяло, чиято цел е да се елиминира развиваща се болеств човешкото тяло. Разбира се, операцията се извършва изключително с участието на лекари, които са получили лиценз в определена област. Възниква обаче въпросът: ако операцията освобождава тялото от болестта, защо човекът се чувства зле след това? Отговорът на него са структурните особености на човешкото тяло. Факт е, че човешките тъкани са колекция от подобни клетки, които изпълняват едни и същи функции. Почти всяка тъкан на човешкото тяло е засегната от предмети на трети страни, което води до нейните модификации. Например при разрязване с нож тъканта се разрушава, след което започва кървене. Подобно действиевъзниква по време на операция: тъканите на човешкото тяло са податливи на хирургическа интервенция, след което изпитват процес на "рехабилитация".

Най-просто казано, лекарят унищожи тъканта (направи разрез) и я възстанови (заши раната). Човешкото тяло изпитва болка след извършеното действие, тъй като тъканта, възстановявайки структурата си, възбужда нервната система. Известно е, че нервната система е "основата" на човешкото тяло. При възбуда нервни окончания човешкото тялополучава сигнали под формата на усещания за болка.

Лекарства, антибиотици и хапчета, които могат да помогнат на човек с болка

Болката след операция много често е толкова силна, че човек дори не може да се движи, тъй като това му носи катастрофален дискомфорт. Съвременната медицина обаче е в състояние да предложи разнообразие от болкоуспокояващи, лекарства и лекарства, които могат да потушат всяка, дори най-силната болка, възникнала в човешкото тяло.

Традиционният подход при лечение на пациент след операция е "комбинирането" на различни лекарства. Естествено, за да избегнете различни наранявания, не трябва да ги приемате сами. Лекуващият лекар трябва да ви даде препоръки, след което можете да продължите директно към самото лечение. Въпреки това, по-често лекарите предпочитат да лекуват пациентите си сами.

Методът "комбинация" се състои в използването на различни лекарства, чиято цел е общото изплащане на болката след операцията. Всяко лекарство обаче е уникално по свой начин и действа върху човешкото тяло в зависимост от определения състав. Изграждайки „схема“ за приемане на лекарства, лекарят стартира процеса на обезболяване в тялото ви.

Към днешна дата болкоуспокояващите са едни от най-добрите приятели на човешкото тяло. Уникални по своята структура и действие, тези лекарства са в състояние да спасят човешкото тяло от силна болка.

Видове болкоуспокояващи след операция

Едно от най-популярните болкоуспокояващи ужасна болкаслед операцията - известният парацетамол.

Прониквайки в огъня, таблетките парацетамол активират жизненоважни важни процесина човешкото тяло, което допринася за бързото възстановяване на засегнатата област на тялото.

Болкоуспокояващите се продават в почти всяка модерна аптека и имат относително ниска цена.

Анестезията на тялото след операция често се извършва с участието на таблетки Кетон. Този вид лекарство не се използва при хронични заболявания и има редица ограничения. Например, лекарството не трябва да се приема: деца под 16-годишна възраст, бременни жени, кърмачки, астма, диатеза, язви и т.н. Така че, под въздействието на това лекарство, анестезията се появява не само след операция, но и например при остеохондроза, менструация, фрактури, нарушения на тъканната структура, онкология, коремна болка и дори след отстраняване на болен зъб.

Важно е да имате лекарство като аспирин. Това лекарство помага да се справите с болката в различни части на човешкото тяло, както и висока температура. Въпреки това, както всички лекарства, аспиринът има редица ограничения. Например, употребата на лекарството е противопоказана при възпаление стомашно-чревния тракт, болка по време на менструация и деца, включително юношеството. По този начин употребата на аспирин може да предизвика развитие на чернодробно заболяване при юноши и дори да засегне човешки мозък. Между другото, аспиринът е доста евтин.

Едно от спорните болкоуспокояващи съвременна медицинае аналгин, който засяга човешкото тяло. Например, той е много по-ефективен от парацетамола. Това лекарство обаче има отрицателен ефект върху кръвоносна система, черен дроб, бъбреци и лимфна система. Съвременните лекариса на мнение, че този апарат трябва да се използва само в случай на критична необходимост. Например, когато други болкоуспокояващи нямат желания ефект.

Болката след операцията е сложен отговор на тъканна травма по време на процедурата, която стимулира свръхчувствителността на централната нервна система. Резултатът е болка в засегнатите области, включително и тези, които не са засегнати от хирургическата процедура. Постоперативна болка може да възникне след всяка хирургична процедура, независимо дали става въпрос за лека стоматологична операция или операция за троен сърдечен байпас. Следоперативната болка увеличава вероятността от следоперативни усложнения и пречи на пациента да се възстанови и да се върне към нормален живот.

Защо се появява следоперативна болка?

Болката идва на две различни форми: физиологични и клинични.

• Физиологична болкаидва и си отива. Това е резултат от усещания с висока интензивност. Често действа като предпазен механизъм за предупреждение на човек (например в случай на изгаряния, драскотини или порязвания).
• клинична болка,напротив, характеризира се свръхчувствителностдо болезнени стимули около локализираната област и се усеща и в съседни, незасегнати области. По време на операцията тъканите и нервните окончания са наранени, което води до болка в разреза. Това нараняване претоварва рецепторите за болка, които изпращат съобщения до гръбначния мозък. Получената централна сенсибилизация е вид посттравматично стресово разстройство на гръбначния мозък, което интерпретира всяка стимулация като неприятна. Ето защо човек може да почувства болка при движение или физическо докосване на места, далеч от мястото на операцията.

Болката след операцията се понася различно

Хората понасят следоперативна болка индивидуално. Лекарите отбелязват, че някои пациенти изпитват силна болка в следоперативния период, което изисква големи дози болкоуспокояващи, докато други се справят добре без него. Голям бройлекарства. Бяха представени няколко теории за това несъответствие по отношение, например, на разликите в размера на тялото или емоционалното благополучие. Не толкова отдавна бяха открити биологични доказателства, които свидетелстват за раждането на отделни хорас различни прагове на усещане за болка. Учените са открили, че промените в аминокиселината на един от гените причиняват различни нива на усещане за болка. Този ген кодира ензим, свързан с мозъчни невротрансмитери, .

Как да облекчим следоперативния период

Целта на овладяването на болката след операцията е да се намали болката, която пациентът изпитва след процедурата. Нови изследвания показват, че превенцията прекомерно натоварваненервната система може да доведе до по-малко болезнен следоперативен период. Подготвените пациенти може да се нуждаят от по-малко лекарства и да се възстановят по-бързо. В допълнение, с подобрена, по-малко инвазивна хирургични методи, много пациенти изобщо не трябва да остават в болница след операции.

Някои немедицински методи могат да помогнат за намаляване на следоперативната болка:

• Познаването на хирургическата процедура и последиците от нея може да помогне за намаляване на стреса, който играе голяма роля във възприемането на болката. Пациентът знае какво да очаква и следователно страхът от неизвестното изчезва.
• Медитация и методи дълбоко дишанесъщо може да намали стреса. Тези методи намаляват артериално наляганеи повишава нивата на кислород, които са критични за възстановяването.
• Хипнозата преди и след операцията може да успокои и заглуши усещането за болка.

Други методи за облекчаване на следоперативна болка

Мултимодалната аналгезия използва повече от един метод за управление на болката след операция. Няколко метода могат действително да намалят количеството лекарства, необходими за облекчаването му и да го сведат до минимум странични ефекти. Използването на предоперативни, хирургични и следоперативни методи позволява на пациента да контролира болката след операцията. Преди всяка хирургична процедура, пациентът трябва да говори с лекаря, хирурга и, ако е възможно, с анестезиолога, за да получи пълно разбиране на процедурата и какво да очаква веднага след операцията. Пациентът не трябва да яде и пие преди операцията. Това помага да се сведат до минимум страничните ефекти от общата анестезия и лекарствата за болка, като гадене и повръщане.

Повечето важен принципв подхода за борба с постоперативната болка – мултимодалност. Тоест комбинация от няколко метода на анестезия и комбинация от няколко лекарства. Важностсъщо има оценка на синдрома на болката. В момента най-разпространеният така наречен VAS е визуална аналогова скала, която ви позволява да оцените интензивността на болката, изпитвана от дадено лице, и да предпише най-адекватното облекчаване на болката. Според тази скала пациентът трябва да отбележи на лист хартия с дължина 10 см точката, която според неговите впечатления съответства на болката. Колкото по-близо до края на скалата е точката, толкова по-силна е болката.

Мултимодалната анестезия включва следните компоненти:

• адекватна премедикация - предоперативно приложение на болкоуспокояващи и седативни средства;
• комбинация от обща анестезия с регионална анестезия - при възможност се поставя епидурален катетър за постоперативна продължителна анестезия по време на операция на гръден кош, коремна кухина, малък таз, долните крайници. По време на операции на горните крайници се монтират катетри в нервните плексуси;
• в постоперативен периодПредписват се НСПВС, парацетамол и, ако е необходимо, наркотични лекарства - комбинацията от тези лекарства ви позволява да намалите дозата на всяко от тях поотделно с 30-40%.

важно! Въпросът за продължителността на назначаването на болкоуспокояващи трябва да се решава индивидуално, заедно с пациента: някой може да откаже лекарството още на следващия ден след операцията, докато някой трябва да приема болкоуспокояващи в продължение на 1-2 седмици.

Странични ефекти на лекарства за болка

Болкоуспокояващите могат да имат неприятни странични ефекти. За много хора те причиняват гадене, повръщане и нарушено умствено функциониране. НСПВС могат да причинят бъбречна недостатъчност, чревно кървене и чернодробна дисфункция. Някои лекарства са свързани с остър бъбречна недостатъчност. Ранният скрининг и внимателното наблюдение могат да предотвратят повечето от тези проблеми.

Отказ от отговорност:Информацията, предоставена в тази статия за следоперативна болка, има за цел само да информира читателя. Не може да замести съвета на здравен специалист.

По време на операцията тъканите, мускулите, костите са повредени, така че човек изпитва болка. Болкоуспокояващите след операция помагат за облекчаване на болката на човек, което има благоприятен ефект върху процеса на възстановяване.

Всяка операция е огромен стрес за човек, особено за този, който има праг на болканиско Следоперативният период задължително е придружен от значителна болка, трябва да разберете това, но не е нужно да ги издържате. Ето защо, след процедурата, назначаването на мощни аналгетици, което ще помогне за подобряване на благосъстоянието на човек и ще направи периода на възстановяване по-кратък и по-ефективен. Болкоуспокояващите, които има във всеки дом, едва ли ще помогнат тук. Веднага след операцията обикновено се използват силни болкоуспокояващи, а в бъдеще лекарят може да предпише лекарства за облекчаване на болката в таблетки.

Методи за облекчаване на болката

В следоперативния период е възможно да се използват няколко вида аналгетици:

Най-лесният и удобен е оралният път. Когато се използва епидурален катетър, човек може да изпита болка, може да се появи дискомфорт и понякога се развива възпаление на близките тъкани, но има моменти, когато този метод е просто необходим.

Същността на този метод е, че аналгетик се инжектира с пункционна игла в областта на гръбначния мозък и след това се прикрепя катетър. Често използването на този метод е придружено от неприятни усещания:

• гадене и повръщане;
• главоболие;
• спад на кръвното налягане;
• слабост в краката.

Най-малко чести странични ефекти се наблюдават при използване на анестетичен гел или мехлем.

Таблетките помагат за облекчаване болкаслед около половин час, докато болкоуспокояващите след операция имат ефект след 2-3 минути. Ето защо, за да се облекчи болката след операцията, лекарите предписват инжекции. Като допълнително средство по-често се използват мехлеми и гелове.

Повечето модерен методе автоаналгезия, но за да я използвате, лечебно заведениетрябва да разполагат с подходяща материално-техническа база. При този метод се използва инфузионна помпа за доставяне на аналгетици в кръвта. Разполага с бутон, с който пациентът може самостоятелно да регулира количеството на приеманите лекарства.

Болкоуспокояващи

Съвременните аналгетици се делят на 2 основни групи – биват наркотични и ненаркотични. Наркотиците са:

• на базата на естествени вещества;
• полусинтетичен;
• синтетичен.

Тези средства имат редица отличителни характеристики:

Но тези лекарства са много ефективни като силни болкоуспокояващи. Ако изберете правилната доза и ги използвате за кратко време, рискът от странични ефекти е минимален. Аптеките отпускат наркотични вещества само на специално предписаниелекар.

При ненаркотични лекарствааналгетичният ефект е много по-слабо изразен, но те също имат противовъзпалителен и антипиретичен ефект, което е важно веднага след операцията. Но освен от неоспорима полза, тези инструменти са в състояние злоупотребананасям вреда. Техните странични ефекти са Отрицателно влияниевърху лигавицата на стомаха и червата, бъбреците.

Наркотични болкоуспокояващи

Един от най-силните наркотични аналгетицие морфин. Инжектирането на това лекарство почти напълно освобождава човек от всяка болка. Морфинът облекчава болката за няколко минути и действа 5 часа.

Морфинът е мощен аналгетик, с който другите лекарства не могат да се конкурират. Затова обикновено веднага след операцията се предписват по-леки лекарства, а морфинът се използва само ако не е достатъчно ефективен. Има сериозни противопоказания за употребата му:

• тежки респираторни и чернодробни патологии;
• епилепсия;
• тежка алкохолна интоксикация.

Морфинът се предлага под формата на инжекции и таблетки, чиято ефективност е почти еднаква.

Морфинът, наред с други компоненти, е част от лекарство като Omnopon. Това лекарство има същия силен аналгетичен ефект като морфина. Разликата му е в по-малко странични ефекти. Предлага се само под формата на инжекции.

Промедол е синтетичен аналог на морфина. Аналгетичният ефект е малко по-слабо изразен, продължителността на експозиция е по-кратка от тази на морфина. Има почти същите странични ефекти, с едно изключение - по-малко потискане. дихателен център. Следователно Promedol се използва в случаите, когато употребата на морфин е невъзможна, например, когато пациентът има тежка дихателна недостатъчност. Promedol се предлага под формата на таблетки и ампули за инжекции.

Друг синтетичен опиат е трамадол. Има силен аналгетичен ефект, отличава се с продължителността на действие - около 8 часа. Предлагат се в таблетки и в инжекционен разтвор, те имат почти същия ефект. Отличителна чертаТрамадол: при употребата му почти не се развиват странични ефекти. Противопоказан е само при тежки пиянствои е забранено да се използва от бременни жени.

Ненаркотични аналгетици

Тези лекарства облекчават болката много по-слабо от наркотичните аналози. Поради това те не се използват за първи път след операцията. Първо се предписват опиоидни инжекции, а след известно време се използват лекарства в таблетки.

Болкоуспокояващите Диклофенак действат след около 30 минути. Лекарството има добра абсорбционна способност, поради което неговият аналгетичен ефект може да се прояви във всеки орган. Златният стандарт - това съвсем основателно се нарича това лекарство сред аналозите.

Обикновено първо се предписват инжекции на лекарството и постепенно се извършва преходът към таблетната форма на лекарството.

Диклофенак има един сериозен недостатък - широк спектър от странични ефекти. Ако се използва продължително време, се засяга лигавицата храносмилателен трактможе да развие стомашни язви или дванадесетопръстника.

по-малък страничен ефектима нимезулид. Свърши се модерно съоръжениекоето е по-сигурно. Аналгетичните свойства са почти равни на диклофенак, но нимезулидът има по-голяма продължителност на действие. Но лекарството не се предлага под формата на инжекции, а само в таблетки. Следователно, веднага след операцията, използването му е неоправдано. Ако използвате инструмента дълго времерискът от странични ефекти се увеличава.

Най-модерният, надежден, безопасен и удобен от обезболяващите е Rofecoxib. Произвежда се освен в таблетки и в ампули. Поради това често се използва в първите дни след операцията. Огромен плюс на лекарството е, че той е практически безопасен. Не влияе храносмилателната система, така че дори пациенти с пептична язва могат да го приемат без страх. Различава се в продължителността на експозиция, добре намалява болката.

Наркотици във всеки дом

Средствата от тази група могат да бъдат закупени без рецепта в аптеката и със сигурност всеки човек ги има у дома. Разбира се, тяхната ефективност е доста спорна, тъй като имат слаби аналгетични свойства. Но ако е минало известно време след операцията, лицето е изписано от болницата, тези аналгетици могат да се използват и за облекчаване на остатъчната лека следоперативна болка.

Тези лекарства включват Ketanov. Има определени ограничения за назначаването му. Например, не трябва да се приема от деца под 16 години, бременни и кърмещи жени, хора, страдащи от астма, язва на стомаха и някои други заболявания. В противен случай лекарството е доста ефективно.

След операция на хемороиди ще трябва определено времеанестезирайте увредената тъкан. Тъй като най-ефективни са местни средства, обикновено се предписват локални болкоуспокояващи - мехлеми, супозитории.

Колко успешно ще бъде хирургично лечениехемороидите се повлияват от много състояния. Ако лекарят назначи хирургична терапиязаболявания, това сигнализира, че заболяването е в много напреднал стадий на своето развитие, при което консервативни опциилеченията се оказаха неефективни, така че радикални вариантилечение.

Ефективните инвазивни интервенции не гарантират пълно премахване на проблемите с венозната система. След като на пациента се предписват медицински препоръки, които включват употребата на лекарства:

Проктолог Лобанов:

Повече от 30 години моя практика показа, че няма чудеса при лечението на хемороиди, но в същото време има средства, които могат да помогнат на много хора с това деликатен въпрос.

• мехлеми;
• супозитории;
• таблет средства.

Правилното използване на анестетици и други предписания ще повлияе пряко на времето за възстановяване и продължителността на възстановяване след операция на хемороиди.

Основните области на рехабилитация след операция за отстраняване на хемороиди са:

1. Увеличава скоростта на регенерация на увредените тъкани на аналната област, засегната от операцията.
2. Отървавайки се от възпалителни реакции. Предотвратяване на нагнояване и подуване.
3. Предотвратяване на кървене от рани веднага след операция на хемороиди.
4. Предотвратяване на натрупването на изпражнения в кухината на дебелото черво и тънко черво, съответно появата на запек.
5. Облекчаване на болката след операция на хемороиди.

Съставът на лекарствата, които се използват за лечение на хемороиди след операция, включва естествени съставни елементи, което ще помогне за спиране на кръвта, премахване на микробите, облекчаване на възпаление и дразнене. Ако болката е много интензивна, лекарят използва аналгетици (Ketanov, Nise, Nimid, Dicloberl и др.).

Проктолог Колесова:

Хемороидите са сериозно заболяване, което причинява много безпокойство, за щастие има средства, които помагат както за облекчаване на симптомите, така и за оздравяване. Един от тях...

Използване на всякакви лекарства, които не са съгласувани с лекуващия лекар, е строго забранено. Периодът на възстановяване след операцията зависи пряко от това кой радикален метод е избран, за да се отървете от хемороидите.

Периодът на възстановяване продължава средно до месец и половина. В случай, че хирургическата интервенция е отворена, ще са необходими поне два месеца за пълна рехабилитация. Ако интервенцията е извършена неинвазивно, периодът на възстановяване се намалява до три седмици.

Какви мехлеми се използват след хирургично лечение

След операция на хемороиди се използват мехлеми за изтръпване на зоната на заболяването. Такива лекарства помагат с това, че имат аналгетични, противовъзпалителни, антимикробни и анестетични ефекти.

Те включват мехлем Levomekol. С помощта на нежното си но ефективно въздействие, има бързо възстановяване и заздравяване след извършена операция.

Levomekol, поради лекия си ефект, се предписва дори на жени по време на периода на раждане, тъй като не се абсорбира в кръвта и действа локално. Levomekol перфектно премахва болката, намалява интензивността на възпалителните процеси, облекчава гнойния инфекциозен процес.

Лекарствата под формата на мехлем за освобождаване са ефективни за локално приложение. Един от най-ефективните е мехлемът Релиф. Помага за възстановяване и премахване на болката след операция на хемороиди. Разнообразието от мехлеми и броят на приложенията се определя от лекуващия лекар.

Друг противовъзпалителен мехлем е Троксевазин. Може бързо да облекчи болката. Също така с негова помощ се елиминира подпухналостта, възпалителен процес след отстраняване на варикозни израстъци в ректалната област.

Други лекарства за болка

Какви болкоуспокояващи се използват след операция на хемороиди - този въпрос е от значение за тези хора, които са претърпели отстраняване на образувания или минимално инвазивни методи на лечение.

За да се спре силната болка, веднага след процедурата хирургично лечениеи в следоперативния период е препоръчително да се използват болкоуспокояващи. Най-често срещаните и едни от най-ефективните са супозиториите за ректална болка. Те действат локално:

1. Супозитории Anestezol - тяхното действие е насочено към спиране на болката, предотвратяване на запек. Използването на тези супозитории помага за заздравяването на пукнатини в анус. Благодарение на тези супозитории възстановяването е много по-бързо.
2. Procto-Glivenol се предписва за облекчаване на интензивни болка, това е добра упойка. Основната задача на това лекарство е да повиши тонуса на стените на венозната и съдовата система, както и да елиминира възпалителните реакции.
3. Свещите Relief са универсални за лечение на хемороиди и за ускоряване на възстановяването в следоперативния период. Такъв инструмент е предназначен за анестезия по време на лечение и възстановяване.

В допълнение към супозиториите, друга опция за облекчаване на болката са хапчетата, които са предназначени да премахнат болката, възпалителни процеси, повишават тонуса на венозните и съдови стени. Сред тях са изкуствени (Flebodia, Detralex, Venarus) и растителни (Asklezan, Pilex).

Такива лекарства се предписват за подобряване на циркулацията на кръвната течност, за предотвратяване на задръствания, за тонизиране на стените на вените и кръвоносните съдове, за да се отървете от болката и подуването.

Следващият ден дискомфортстават все по-малки. Всички лекарства трябва да се използват само след предварителна консултация с лекуващия лекар и коригиране на режима на лечение.

В случай, че болката е много силна, ако други методи са неефективни, се използват болкоуспокояващи, инжекцията се инжектира директно в ректалната област. След въвеждането на лекарството болката изчезва почти след няколко минути, след абсорбирането на лекарството в тъканите.

лаксативи

По време на период на възстановяванев следоперативния период често се наблюдава стагнация - натрупване на изпражнения в дебелото черво.

За да не се нараняват пресните белези след хирургично лечение изпражнения, лекарите препоръчват назначаването на лаксативи в следоперативния период.

Най-ефективни са такива лекарства:

1. Duphalac - с помощта на съдържанието на лактулоза в състава на продукта, чревният тракт се изпразва внимателно, изпражненията се омекотяват и се отделят внимателно, без наранявания на лигавицата.
2. Mal Par - това лекарство съдържа течен парафин и магнезиев хидроксид. Има леко слабително действие, перфектно елиминира запек, включително хроничен.
3. Един от природни средстваза премахване на запека е билката сена. От него се приготвя отвара или запарка.

Такива средства също трябва да се предписват само от лекуващия лекар, успоредно с това се коригира диетата, което е важен фактор при лечението на хемороиди и по време на периода на възстановяване след операцията.

Бабаянц А.В., Котаев А.Ю., ВМА на името на И.М. Сеченов, Градска клинична болница № 7, Москва

Овладяването на болката е една от най-важните задачи в следоперативния период. Ефективно облекчаване на болкатадопринася за ранната рехабилитация на пациента, намалява честотата на следоперативни усложненияи синдроми на хронична болка.

В момента има богат избор лекарстваи методи нелекарствено облекчаване на болкатаВъпреки това многобройни проучвания, проведени в различни страни, разкриха недостатъчна аналгезия в ранния постоперативен период при почти 50% от пациентите . Следователно знанието съвременни принципианестезия след операция е от голямо практическо значение.

Етапите на адекватно облекчаване на болката са:

1. Предоперативна оценка на интензивността и продължителността на болковия синдром (Таблица 1, Таблица 2).

маса 1. Фактори, влияещи върху интензивността на болката и избора на аналгетици след операция

таблица 2. Ефектът от операцията върху продължителността на облекчаване на болката след операцията

1. Изграждане на план за управление на болката(аналгетик(и), начин на приложение, честота и др.) (Таблица 3).

Таблица 3. Лекарства, използвани за лечение на остра болка

* Метамизол натрий се използва в Русия, но е забранен в редица страни поради токсичност.

1. Лечение на болка.
2. Следоперативна оценка на ефективността на обезболяването(за коригиране на плана за управление на болката при недостатъчно облекчаване на болката).

За да се определи качеството на анестезията след операция, най-широко използваната визуална аналогова скала (Фиг. 1). Пациентът поставя вертикална маркировка на линията, съответстваща на нивото на болка. Анестезията се счита за адекватна, ако пациентът не забелязва болка в покой, а при движение, кашляне се появява умерена болка, която не ги ограничава.

Ориз. един. Визуална аналогова скала

Опиоидни аналгетициосъществяват действието си чрез опиатните рецептори, разположени на спинално и супраспинално ниво, и са основната група лекарстваза лечение на болка в следоперативния период.

В същото време, след обширна интракавитарна хирургични интервенцииза постигане на адекватно облекчаване на болката при всеки трети пациент е необходимо въвеждането на опиоиди в дози, надвишаващи стандартно препоръчваните . Увеличаването на дозата на опиоидните аналгетици е придружено от изразен нежелани реакции(сънливост, респираторна депресия, гадене, повръщане, пареза на стомашно-чревния тракт, нарушения на уринирането), следователно сега се признава, че монотерапията с опиоидни аналгетици не винаги е достатъчно ефективна, а понякога дори опасна.

В допълнение, с традиционните подкожни и интрамускулна инжекциятрудно е да се поддържат оптимални плазмени концентрации на опиоиди, което може да бъде придружено или от респираторна депресия, или от неадекватна аналгезия. Болусното приложение на опиоидни аналгетици интратекално или епидурално осигурява добро облекчаване на болкатадо 24 часа обаче дори малки дози от приложените лекарства (десетки пъти по-малко, отколкото при интрамускулно инжектиране) могат да бъдат придружени от странични и токсични ефекти.

Трамадол (Tramal)е опиоиден агонист, който се отличава от всички представители на този клас опиати, главно защото, за разлика от тях, не принадлежи към лекарства. Това е потвърдено от обширни клиничен опитизползването му в световен мащаб и от специални научно изследваненеговият наркотичен потенциал.

За разлика от други опиоидни агонисти, трамадол има двоен механизъм на действие. Установено е, че аналгезията, причинена от трамадол, не се елиминира напълно от опиоидния антагонист налоксон и заедно с опиоидния механизъм се осъществява чрез допълнително инхибиране на болковите импулси с участието на серотониновата и адренергичната системи. Тези. механизмът на аналгетично действие на трамадол не е напълно идентичен с други опиоидни агонисти.

Аналгетичният потенциал на трамадол според различни автори, е от 0,1 до 0,2 от потенциала на морфина, равен е или малко по-голям от потенциала на кодеина; по отношение на ефективността 50 mg трамадол са еквивалентни на 1000 mg метамизол, т.е. Трамадол е аналгетик, използван за лечение на силна до умерена болка.

Многобройни проучвания не са установили значителна респираторна депресия при следоперативни пациенти под въздействието на Tramal в диапазона от терапевтични дози от 0,5 до 2 mg на 1 kg телесно тегло, дори при интравенозно болус приложение, докато морфинът в терапевтична доза 0,14 mg/kg статистически значимо и значимо намалява дихателната честота и повишава напрежението на CO 2 в издишания въздух.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)имат аналгетични и противовъзпалителни свойства. Механизмът на действие е свързан с инхибирането на циклооксигеназата, която катализира разграждането на арахидоновата киселина до различни простагландини, които са основните медиатори на възпалението. В допълнение, НСПВС влияят върху провеждането на болкови импулси в централната нервна система. НСПВС се считат за ефективни аналгетици за лека до умерена болка. Страничните ефекти са свързани с основните действие на НСПВС- потискане на синтеза на простагландини и развитие, като правило, с продължителна употреба. Те включват НСПВС-гастродуоденопатия (диспептични разстройства, ерозия и язви на стомаха и дванадесетопръстника); нефротоксичност; нарушение на коагулационната активност на кръвта (инхибиране на агрегацията на тромбоцитите и образуването на протромбин в черния дроб); хематотоксичност (намаляване на броя на еритроцитите и левкоцитите в кръвта). Тежестта на страничните ефекти се намалява с използването на селективни инхибитори на циклооксигеназа-2. .

Методите за регионална анестезия се използват широко при хирургични интервенции за намаляване на страничните ефекти на системната анестезия и могат да се използват в следоперативния период.

Има няколко начина за кандидатстване локални анестетици:

• инфилтрационна анестезия на рани;
• блокада периферни нервии плексус;
• епидурална или интратекална (спинална, спинална) анестезия.

Инфузията на локални анестетици осигурява ефективна аналгезия, но може да бъде придружена от артериална хипотония, двигателен блок, гадене и нарушения на уринирането.

При синдром на силна болка се използва катетеризация на епидуралното пространство за повторно приложение на аналгетик - дългосрочна епидурална анестезия (по-рядко се използва дългосрочна спинална анестезия).

Клонидине агонист на а-норадренергичните рецептори и инхибира предаването на болкови импулси чрез действие върху постсинаптичните рецептори.

Кетамини магнезиев сулфатнамаляват проводимостта на болковите импулси и предотвратяват възбудимостта на невроните на различни нивацентрална нервна система (ЦНС).

Въпреки голямо числоболкоуспокояващи, употребата на всеки от тях е свързана с риск от странични ефекти, поради което понастоящем един от основните принципи на следоперативното облекчаване на болката е принципът на балансирано облекчаване на болката, когато комбинация от опиоидни аналгетици, нестероидни анти -използват се възпалителни лекарства, локални анестетици и други групи лекарства (кетамин, магнезиев сулфат).

Едновременна употреба на лекарства различни групи (трамадол и ацетаминофен (Zaldiar)) ви позволява да блокирате провеждането на ноцицептивни (болкови) импулси на всички нива, намалява дозата на всеки от аналгетиците, подобрява качеството на облекчаване на болката и значително намалява броя на страничните ефекти. Лекарството може да се използва след ниско травматични хирургични интервенции (херния, секторна резекция на млечната жлеза, резекция щитовидната жлезаи др.), докато много автори все още смятат, че монотерапията с НСПВС е достатъчна за ефективно облекчаване на болката .

При по-травматични операции (повечето коремни операции) е най-оптималният комбинация от НСПВС с опиоидни аналгетици(Залдиар). Синергизмът на аналгетичното действие на опиоидите и НСПВС позволява 20-60%. намалява нуждата от опиоидни аналгетици и намалява техните странични ефекти (подобрена функция външно дишане, бързо възстановяване на стомашно-чревния мотилитет) .

Трамадол и ацетаминофен (парацетамол) са два аналгетика, доказали своята ефективност при широк спектър от заболявания и послужили като основа за създаването комбинирано лекарство Залдиар(трамадол 37,5 mg/ацетаминофен 325 mg). Употребата на такава комбинация от лекарства е оправдана преди всичко от гледна точка на фармакокинетичните и фармакодинамичните характеристики на лекарствата.

Механизмът на действие на ацетаминофен (парацетамол) не е добре разбран. Предполага се, че има централно действие, докато аналгезията се постига чрез повишаване на прага на болката, а антипиретичният ефект се постига чрез инхибиране на простагландин синтетазата в хипоталамуса. Ацетаминофенът се предписва при лека до умерена болка, по-често при артроза на големи стави с лека тежест на възпаление.

Времето за достигане на максимална концентрация в кръвния серум (Tmax) за ацетаминофен и трамадол е различно. Въз основа на фармакокинетичните характеристики е оправдано използването на комбинация от лекарства: ацетаминофенът развива ранен аналгетичен ефект, докато трамадолът реализира действието си по-късно и, като има дълъг полуживот, осигурява удължаване на аналгезията. Употребата на тази комбинация от лекарства показва по-голяма клинична ефикасност от трамадол 75 mg като монотерапия.

Според резултатите от рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване при 1783 пациенти (синдром на одонтогенна болка, следоперативни ортопедични, гинекологични пациенти), комбинацията от трамадол / ацетаминофен е по-ефективна от употребата на двете лекарства поотделно . Според други автори, употребата на 2 таблетки Zaldiar (трамадол 75 mg + ацетаминофен 750 mg) при пациенти с одонтогенни хирургични интервенции има по-бързо и траен ефектотколкото монотерапията с трамадол.

Най-често принципът на балансирана аналгезия се прилага след хирургични интервенции, придружени с голяма травма (разширена онкологични операциис лимфаденектомия; операции, извършвани чрез торакоабдоминален достъп; резекция на хранопровода с пластична хирургия на стомашна тръба или дебело черво; обширни чернодробни резекции и др.).

За подобряване на качеството на следоперативното обезболяване при последните годиниприложено техника на контролирана от пациента аналгезия (CPA).. Апаратът CPA представлява автоматична спринцовка с микропроцесорно управление, задействана с бутон в ръцете на пациента.

Използването на CPA позволява да се намали дозата на аналгетиците (и техните странични и токсични ефекти) и да се изравни индивидуални характеристикидействие на лекарството при различни пациенти.

Базиран на CPA венозно приложениеморфинът е показан за пациенти с малък рискразвитие на кардиопулмонални усложнения и изисква въвеждането на опиоидни аналгетици най-малко 2 дни след операцията. 10 до 30% от пациентите се нуждаят от тази техника .

Условието за провеждане на КПД е възстановяване на съзнанието и адекватността на пациента, както и задължително наблюдение на жизненоважни важни функции, която заедно с висока ценаустройства за CPA ограничава приложението на метода.

Традиционната концепция за лечение на следоперативна болка е да се използват аналгетици само след началото на силна болка. Сега обаче е доказано, че облекчаването на болката се постига много по-трудно, ако усещането за болка вече е формирано.

По време на операцията възниква увреждане на тъканите, което е придружено от образуването на голям брой ноцицептивни (болкови) импулси. След това от увредените тъкани се освобождават медиатори на възпалението и други биологично активни вещества, които, взаимодействайки с мембраната на нервните окончания на ноцицептивните рецептори, повишават тяхната чувствителност към механични и термични фактори. Развива се сенсибилизация (повишена чувствителност) на ноцицепторите в областта на увреждането, което се проявява чрез намаляване на прага на тяхното активиране (периферна сенсибилизация) .

Потокът от ноцицептивни импулси, увеличен поради периферна сенсибилизация, води до повишаване на възбудимостта на гръбначните неврони, участващи в провеждането на болкови импулси (централна сенсибилизация).

Когато възникне състояние на сенсибилизация, стимулите, които обикновено не биха причинили болка, започват да се възприемат като болезнени, а болезнените стимули започват да се възприемат като хиперболични (хипералгезия). Сенсибилизацията на ноцицептивните неврони на ЦНС в резултат на тъканно увреждане може да продължи няколко часа или дни след прекратяването на ноцицептивните импулси от периферията.

Принципът на превантивната аналгезия (предотвратяване на болката)се състои в използването на аналгетици (обикновено НСПВС) преди операцията, което помага да се предотврати появата на периферна и централна сенсибилизация (фиг. 2) .

Ориз. 2. Стратегия за управление на болката (цитирано от Kissin I., 2000, с промени)

Дебелината на стрелките съответства на ефективността на въздействието

Понастоящем не съществува оптимален метод за облекчаване на следоперативната болка. Изборът на лекарства и методи за обезболяване се определя от опита на анестезиолога, финансовите възможности и други фактори.

Ние представяме пример за възможна схема на анестезияпо време на гастректомия с разширена лимфаденектомия в обем D2.

Премедикация - в навечерието на операцията в 22:00 часа и 20-60 минути преди операцията се прилагат мускулно мидазолам (0,07-0,1 mg/kg) и 100 mg кетопрофен. Катетеризацията на епидуралното пространство се извършва на ниво ThVII-ThIX. Началната доза на локалния анестетик е 6-10 ml ропивакаин (или бупивакаин 0,25%) с добавяне на 50-100 mg фентанил, след това постоянна инфузия на ропивакаин (8-12 ml / час) и фентанил (2-2,5 mcg / kg / час). Поддържането на анестезията се извършва от всеки достъпен начин(невролептоанестезия, пълна венозна анестезия). В постоперативния период за епидурална анестезия се използват по-ниски концентрации на локални анестетици (0,2% ропивакаин или 0,2% бупивакаин). минимум ефективна дозасе избира чрез титруване (скоростта на инфузия може да варира от 4 до 12 ml на час). В случай на недостатъчна аналгезия не трябва да се увеличава скоростта на инфузия или концентрацията на анестетика, а трябва да се използват НСПВС, други ненаркотични аналгетици или опиоиди.

Важно е да се отбележи, че синдромът на неразрешима болка в следоперативния период изисква изключване на постоперативни усложнения (неуспех на конците, панкреатична некроза и др.).