Какво е клапна регургитация. митрална регургитация

Митралната клапа е платно, което отделя камерата на лявата камера от предсърдията. Увисване на платната с 6 mm - пролапс на митралната (лява) клапа 2-ра степен, това създава условия за обратното движение на кръвта: от стомаха към атриума. Има първичен клапен пролапс (идиопатичен), без специфична етиология, и вторичен (придобит). Първият е свързан с индивидуалните характеристики на структурата, вторият - възниква в резултат на усложнения на известни сърдечни и системни заболявания.

Идиопатичният вариант се счита за аномалия на развитието и остава стабилен през целия живот. Пролапсът на атриовентрикуларната клапа (AMV) от 2-ра степен не носи забележим дискомфорт на пациента и се открива по време на ултразвукова диагностика на сърцето по време на рутинен преглед за други заболявания.

Пролапс на митралната клапа с регургитация 2 степен

Степента на деформация на митралните платна се определя от обема на кръвта, която се връща в атриума. Пролапсът на митралната клапа с регургитация 2 степен се определя чрез ултразвук. Нивото на връщане на кръвта съответства на следните параметри:

1 ст. – кръвта достига до клапата;

2-ро - атриумът е запълнен с 50%;

3-то - нивото достига 70% от пълненето на лявото предсърдие;

4-то – 100% запълване на предсърдната камера.

Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен може да се определи чрез аускултация, когато обратният поток на кръвта (регургитация) създава специфичен шум. Може да се определи от камерната систола. Наличието на систолични шумове показва пролапс на атриовентрикуларното листо над степен 2.

Ако състоянието не причинява безпокойство на пациента, тогава не се изисква медицинска помощ. Ако пациентът се оплаква от умора, замаяност, тогава ще бъде достатъчно да следвате следните препоръки:

• Спазване на режима на работа и почивка;
• Новини активен живот- уроци по свеж въздухаеробиката ще бъде от полза, а тежките спортове трябва да се избягват (вдигане на тежести, бягане на дълги разстояния);
• Сънят трябва да бъде поне осем часа.

Пристъпите на паника и автономните разстройства могат да бъдат спрени със седативни билкови лекарства:

• Тинктура от Motherwort;
• таблетки валериана;
• екстракт от Ledum и глог;
• Тинктура от божур, градински чай.

Ако тези средства са неефективни, фармацевтичните лекарства (persen, novo-passit) ще дойдат на помощ.

Алгоритъм за медицинско обслужване на PMK:

• Психо-емоционална стабилизация с помощта на автотренинг, както и успокоителни;
• Приложение възстановителни средства(елеутерокок, женшен, пантокрин).
• Използване на физиотерапия (масаж, ароматерапия);
• Укрепване на структурата съединителната тъкан(повишен синтез на колаген от оротова киселина);
• Употребата на магнезий (има релаксиращ и антиаритмичен ефект);
• Използването на амиодарон и бета-блокери за спиране на прекъсванията в сърцето.
• Показани в тежки случаи хирургично лечение.

В тежки случаи, с аритмии, тежки пристъпи на паника, лечението се подсилва с бета-блокери, които премахват ефекта на възбуда симпатикова инервация(сърцебиене, задух) и успокояват.

Лечение на пролапс на митралната клапа 2 супени лъжици. подлежи на санаториално лечение, предписва се общоукрепващо балнео / физиотерапия. При значителна (70%) регургитация е показана операция за смяна на платното на митралната клапа.

За профилактика инфекциозни лезиимиокарда, трябва да се прибегне до втвърдяване на тялото и саниране на огнища на инфекция (кариес, синузит, тонзилит).

Физическата активност не увеличава клапата. Но тежките упражнения могат да влошат регургитацията и да доведат до развитие на сърдечна недостатъчност. училищна програма физическо развитиене ограничавайте обаче, преди мобилизацията, всички родители задават въпроса: възможно ли е да се присъедините към армията с пролапс на митралната клапа 2 супени лъжици. ограниченията се определят индивидуално след обстоен преглед. Наличието на PMK 1 и 2 супени лъжици. не пречи на военната служба.

Пролапс на лявата атриовентрикуларна клапа: причини

Аномалията на клапата се развива при хора с астенична физика и се дължи на вродена особеност на структурата:

• Разхлабена структура на съединителната тъкан;
• Удължаване на акордите на клапаните;
• Слабост на папиларните мускули.

Пролапсът на клапата е наследствена патология и често се комбинира с висок, дълги крайници и тесен гръден кош. Аномалията не се счита за патология и не изисква специално отношение.

Пролапс на митралната (лявото предсърдие) клапа: придобит

Клапната патология се развива с увреждане на тъканите на клапите или акордите, както и в нарушение на абсорбцията на калций и крехкостта костна тъкан. Увреждането възниква в резултат на следните патологии:

• инфаркт на миокарда;
• Увреждане на клапата от ревматичен характер;

Болести на съединителната тъкан (лупус еритематозус, склеродермия);

• миокардна исхемия.

Пролапсът на клапата придружава хипертиреоидизъм, който е свързан с нарушен минерален метаболизъм.

Признаците на патология може да не се появят, но при тежка степен на MVP се създават условия за следните симптоми:

• Замайване поради липса на кислород;
• Припадък при прегряване;
• умора;
• Усещане за недостиг на въздух.

Пролапсът на атриовентрикуларното платно често се свързва с автономна дисфункция нервна система, чиято симптоматика съвпада с проявата на кръвна регургитация през митралния отвор.

Симптомите се характеризират с постоянство, те не са свързани с промяна в позицията на тялото и са придружени от пристъпи на мигрена. Симптомите са особено изразени при дефекти гръден коши нарушение на структурата на опорно-двигателния апарат.

Пролапс на митралната клапа 2 етап: диагноза

Диагностичната схема се състои от преглед, задълбочено събиране на анамнеза (необходимо е да се установи наличието на пролапс на клапата в рода) и инструментални изследвания:

• При слушане близо до върха на сърцето се определя шум в края на систола;
• Ехокардиография (двуизмерна) - изместване на клапите 3 mm над митралния анулус, както и отлепване на акордите, увеличаване на размера на дупката и наличие на регургитация.

Малки критерии:

• Силен систоличен шум
• Изместването на клапите е не повече от 3 mm;
• Електрокардиограмата показва данни, които показват натоварването на лявото предсърдие, екстрасистол.

Пролапс на митралната клапа: усложнения

Тежката регургитация води до недостатъчност на митралния отвор, което води до увеличаване на обема на регургитация. При компенсиран курс се изисква само наблюдение на кардиолог и спазване на правилния режим.

Бременността не е противопоказана. Една жена носи здраво дете без усложнения. При вродени патологии пролапсът при деца се комбинира с патология на развитието на скелета. Може би чести настинки, астения, слабост и припадък.

Дата на публикуване на статията: 14.01.2017 г

Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите какво представлява трикуспидалната регургитация, нейните причини, симптоми и избор на лечение (в зависимост от стадия и формата на заболяването).

Когато се случи непълно затварянетрикуспидна клапа. В това състояние пациентът е обърнал кръвния поток от дясната камера към предсърдието.

Човешката кръвоносна система осигурява еднопосочен кръвен поток. Кръвта от вентрикула към атриума се движи в една посока благодарение на клапи, които се затварят плътно при всяко свиване на сърцето. Ако настъпи непълното им затваряне, тогава част от кръвта се връща в вентрикула (регургитация).

Заболяването се лекува от кардиолог. Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на патологията. Така че, 1 градус не се нуждае специфично лечение, лекарите препоръчват просто да се наблюдава състоянието на пациента. Пациентите с патология 2 степен се подлагат консервативно лечение. И при степен 3 и 4 е възможно да се възстанови работата на сърдечно-съдовата система само чрез хирургически средства.

Причини за заболяването

Тази патология се проявява в две основни форми:

1. Първични, причините за които са такива заболявания: ревматизъм, ендокардит (остро възпаление вътрешна стенасърце), инфаркт на миокарда, образуване на фиброзни плаки в сърдечните тъкани и генетично предразположение.
2. Втори. Такова увреждане на клапата се наблюдава поради нейното разтягане при кардиомиопатия и, което увеличава функционалното натоварване на дясната камера.

Характерни симптоми

• Наличие на видима пулсация на цервикалните вени.
• Подуване на кръвоносните съдове в лявата страна на гръдната кост и десния хипохондриум.
• Прогресивно подуване на меките тъкани на краката.
• Загуба на ефективност и умора.
• Често усещане за "студенина".
• Усещане за ускорен сърдечен ритъм.
• Често уриниране.
• Недостиг на въздух, който първо смущава пациента по време на физическо натоварване, а след това се диагностицира в покой.
• Периодични пристъпи на коремна болка.
• Жълт нюанс на кожата, който се комбинира с болка в десния хипохондриум.

Тежестта на горните симптоми зависи от индивидуални особеностиорганизъм и степен на увреждане. Така например при пациент с диагноза трикуспидна регургитация на начална фазалипсва патологични симптоми. Изразена клинична картина, като правило, се наблюдава в 3-4-та фаза на заболяването, когато е необходима радикална намеса.

Четири степени на заболяването

Диагностика на заболяването

Сърдечните пациенти се подлагат на следните диагностични мерки:

• Визуален преглед на пациента и слушане на сърдечни тонове с фонендоскоп.
• Ултразвуково изследване, което ви позволява да разберете състоянието на сърдечната тъкан и клапата.
• Електрокардиография. Методът определя ранни признациразширяване на десния стомах и предсърдие.
• Рентгенова снимка на органи гръдна кухина. Такова изследване определя нарушения в клапанната система.
• Сърдечната катетеризация е иновативна минимално инвазивна процедура, която се използва за диагностика и лечение на сърдечни заболявания.

Методи на лечение

В много случаи трикуспидалната регургитация степен 1-2 не изисква специфична терапия, при условие че няма съпътстващо заболяване. вътрешни органии сърдечна недостатъчност.

Лечението на пациентите в началните етапи е „поддържащо“, предприемат се мерки за отстраняване високо кръвно налягане. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на кардиолог.

По-нататъшно прогресиране на патологията сърдечна клапасе счита за причина за консервативно лечение. Лекарите предписват на пациента следните лекарства:

• Диуретици. Диуретиците при хипертония стимулират отделянето на соли и излишната течност от тялото.
• Венозни вазодилататори. Намаляването на тонуса и увеличаването на лумена на кръвоносните съдове помага за понижаване на кръвното налягане и подобряване на кръвообращението.
• АСЕ инхибитори. Действието на лекарствата е насочено към инхибиране на функцията на ензим, който превръща ангиотензин, който свива кръвоносните съдове и провокира повишаване на кръвното налягане.
• В-блокери. Тези лекарства намаляват сърдечната честота, премахват хипертонията и хроничната сърдечна недостатъчност.
• които имат кардиотоничен и антиаритмичен ефект.
• метаболитни лекарства. Тези лекарства подобряват транспорта на кислород до всички тъкани на тялото.
• Антикоагуланти като средство за предотвратяване на тромбоза.

Трикуспидалната регургитация в напреднал стадий (3 и 4) се лекува хирургично.

Хирургическа интервенция

Пациентите извършват следните операции:

Прогноза за заболяването

Трикуспидалната регургитация има благоприятна прогноза само при първата степен на заболяването.Такива пациенти са пълно изображениеживот - работата на клапата не променя функцията на сърдечно-съдовата система.

Във втория стадий на заболяването смъртността на пациентите е свързана със съпътстващи общи заболявания. Те могат да бъдат: миокарден инфаркт, хронична сърдечна недостатъчност, възпалителни белодробни заболявания и тромбоемболия.

Трикуспидалната регургитация на етапи 3-4 на заболяването се характеризира с неблагоприятна прогноза. Изисква хирургическа интервенция. Медицинската статистика показва, че навременната клапна пластика увеличава продължителността на живота на пациента с 5 или повече години. Въпреки това, протезиране биологичен материалв 60% клинични случаиудължена продължителност на живота с 15 години.

Дата на публикуване на статията: 14.01.2017 г

Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите какво представлява митралната регургитация, защо се появява и какви функции на сърцето нарушава. Ще се запознаете и с клиничните прояви и методите на лечение на това заболяване.

Митралната регургитация възниква, когато кръвта се връща обратно през бикуспидалната (митрална) клапа на сърцето.

Среща се средно при 5 души от 10 хиляди, тази клапа се нарежда на второ място по честота, на второ място след.

Обикновено кръвният поток винаги се движи в една посока: от предсърдията през отвори, ограничени от плътна съединителна тъкан, той преминава във вентрикулите и се изхвърля през главните артерии. Лявата половина на сърцето, в която се намира митралната клапа, получава наситена с кислород кръв от белите дробове и я транспортира до аортата, откъдето е по- малки съдовекръвта навлиза в тъканите, снабдявайки ги с кислород и хранителни вещества. Когато вентрикулът се свие, хидростатичното налягане затваря платната на клапата. Амплитудата на движение на листовете е ограничена от нишки на съединителната тъкан - акорди - които свързват клапите с папиларни или папиларни мускули. Регургитация възниква, когато платната на клапите спрат да се затварят, позволявайки част от кръвта да се върне обратно в атриума.

Митралната регургитация може да бъде безсимптомна дълго време, преди повишеното натоварване на сърцето да се прояви с първите оплаквания от умора, задух, сърцебиене. Прогресирайки, процесът води до хронична сърдечна недостатъчност.

Само операция може да коригира дефекта. Кардиохирургът или възстановява формата и функцията на клапните платна, или ги заменя с протеза.

Промени в хемодинамиката (движението на кръвта) при патология

Поради факта, че част от кръвта, която е влязла в лявата камера, се връща обратно в атриума, по-малък обем отива в съдовете - намаляване на сърдечния дебит. За поддържане нормално наляганекръвоносните съдове се стесняват, което увеличава съпротивлението на кръвния поток в периферните тъкани. Според законите на хидродинамиката кръвта, както всяка течност, се движи там, където има по-малко съпротивление на потока, поради което обемът на регургитацията се увеличава и сърдечният дебит намалява, въпреки факта, че всъщност обемът на кръвта както в атриума и във вентрикула се увеличава, претоварвайки сърдечния мускул.

Ако еластичността на атриума е ниска, налягането в него се увеличава сравнително бързо, увеличавайки от своя страна налягането в белодробната вена, след това в артериите и причинявайки прояви на сърдечна недостатъчност.

Ако тъканите на атриума са гъвкави - това често се случва, когато - лявото предсърдие започва да се разтяга, компенсирайки излишното налягане и обем, а след това и вентрикулът се разтяга. Камерите на сърцето могат да удвоят обема си преди появата на първите симптоми на заболяването.

Причини за патология

функция двукрила клапанарушено:

• с директно увреждане на клапите (първична митрална регургитация);
• с увреждане на хордите, папиларните мускули или преразтягане на митралния пръстен (вторично, относително).

По отношение на времето заболяването може да бъде:

1. Остра. Възниква внезапно, причината е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит), остър инфарктмиокард, тъпа травмасърца. Разкъсват се хордите, папиларните мускули или самите клапни клапи. Смъртността достига 90%.
2. Хронична. Развива се бавно под влияние на бавен процес:

• вродени аномалии на развитие или генетично обусловени патологии на съединителната тъкан;
• възпаление на ендокарда от неинфекциозен (ревматизъм, системен лупус еритематозус) или инфекциозен (бактериален, гъбичен ендокардит) характер;
• структурни промени: дисфункция на папиларните мускули, разкъсвания или разкъсвания на акорда, разширяване на митралния пръстен, кардиомиопатия, която се проявява с хипертрофия на лявата камера.

Симптоми и диагноза

Митралната регургитация от 1-ва степен често не се проявява по никакъв начин и човекът остава практически здрав.По този начин тази патология се открива при 1,8% от здравите деца на възраст 3-18 години, което изобщо не пречи на бъдещия им живот.

Основните симптоми на патологията:

• бърза умора;
• сърдечен пулс;
• задух, първо при усилие, след това в покой;
• ако е нарушено провеждането на импулс от пейсмейкъра, възниква;
• прояви на хронична сърдечна недостатъчност: оток, тежест в десния хипохондриум и уголемяване на черния дроб, асцит, хемоптиза.

Слушайки тоновете (звуците) на сърцето, лекарят открива, че тон 1 (който обикновено се появява, когато платната на клапата се затварят между вентрикула и атриума) е отслабен или напълно липсва, тон 2 (обикновено се появява поради едновременното затваряне на аортните клапи и белодробния ствол) се разделя на аортен и белодробен компонент (т.е. тези клапи се затварят асинхронно) и между тях се чува така нареченият систоличен шум. Именно систоличният шум, който възниква поради обратния поток на кръвта, дава основание да се подозира митрална регургитация, която протича безсимптомно. В тежки случаи се добавя 3-ти сърдечен тон, който се получава, когато голям обем кръв бързо изпълни стените на вентрикула, причинявайки вибрации.

Окончателната диагноза се поставя с доплер ехокардиография. Определете приблизителния обем на регургитация, размера на сърдечните камери и безопасността на техните функции, налягането в белодробна артерия. При ехокардиография може да се види и пролапс (увисване) на митралната клапа, но неговата степен не влияе по никакъв начин на обема на регургитацията, поради което не е от значение за по-нататъшната прогноза.

Степени на митрална регургитация

Най-често тежестта на митралната регургитация се определя от зоната на обратния поток, видима на ехокардиографията:

1. Митрална регургитация от 1-ва степен - площта на обратния поток е по-малка от 4 cm 2 или навлиза в лявото предсърдие с повече от 2 cm.
2. При степен 2 площта на обратния поток е 4–8 cm 2 или достига половината от дължината на атриума.
3. Със степен - площта на потока е повече от 8 cm 2 или надхвърля половината от дължината, но не достига предсърдната стена срещу клапата.
4. При 4 градуса - течението достига задна стенаатриум, предсърдно ухо или навлиза в белодробната вена.

Лечение на митрална регургитация

Митралната регургитация се лекува своевременно: или чрез пластика на клапата, или чрез замяната й с протеза - техниката се определя от кардиохирурга.

Пациентът се подготвя за операция или след като развият симптоми, или ако прегледът разкрие, че функцията на лявата камера е нарушена, настъпило е предсърдно мъждене или налягането в белодробната артерия се е повишило.

Ако общо състояниепациентът не позволява операцията, започнете лечение с лекарства:

• нитрати - за подобряване на притока на кръв в сърдечния мускул;
• диуретици - за премахване на подуване;
• АСЕ инхибитори - за компенсиране на сърдечна недостатъчност и нормализиране на кръвното налягане;
• сърдечни гликозиди - използват се при предсърдно мъждене за изравняване на сърдечния ритъм;
• антикоагуланти - предотвратяване на образуването на тромби при предсърдно мъждене.

В идеалния случай целта на консервативната терапия е да подобри състоянието на пациента, така че да стане възможно да се оперира.

Ако патологията се е развила остро, се извършва спешна операция.

Ако по време на профилактичен преглед е открита митрална регургитация, обемът й е малък и самият пациент не се оплаква от нищо, кардиологът го поставя под наблюдение, преразглеждайки го веднъж годишно. Човекът е предупреден, че ако здравето му се промени, трябва да посетите лекар извън графика.

По същия начин се наблюдават и „безсимптомни” пациенти, които изчакват да се появят или симптоми, или посочените по-горе функционални нарушения – индикации за операция.

Прогноза

Хроничната митрална регургитация се развива бавно и остава компенсирана за дълго време. Прогнозата рязко се влошава с развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Без операция шестгодишната преживяемост при мъжете е 37,4%, при жените - 44,9%. Като цяло, прогнозата е по-благоприятна за митрална недостатъчност от ревматичен произход в сравнение с исхемичната.

Ако митралната недостатъчност се появи остро, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Колко опасен е пролапсът на митралната клапа 2 степен? Необходимо ли е някакво специално лечение? За да разберем това, нека се обърнем към основната терминология на патолозите, нейните причини и прояви. Пролапсът може да доведе до прогресивна сърдечна недостатъчност, аритмии и ендокардит.

Струва си незабавно да се изясни, че пролапсът вече не се определя като заболяване, а като клиничен и анатомичен синдром. Протичането му често е доброкачествено, без прогресия.Стабилността на състоянието може да се наблюдава през целия живот на пациента.

Основни понятия

Митралната клапа се състои от две съединителнотъканни пластини (куспиди), разположени между лявото предсърдие и лявата камера. Неговата задача е да следи кръвната регургитация (обратен поток) по време на камерна контракция. Клапните - предни и задни - са разположени така, че по време на работата на сърдечния мускул да осигуряват артериален кръвообмен между атриума и вентрикула и да предотвратяват обратния поток.

Пролапс (от латински "пролапс") се определя като изпъкналост на орган или част от него. При митралната клапа нейните куспиди провисват в кухината на лявото предсърдие, което от своя страна е нарушение на структурата на органа.

Пролапсът на митралната (лява или бикуспидна) клапа (MLV) е дисфункция на митралната клапа.

Причини за разстройството

Деформацията на клапните платна може да бъде вродена или придобита. Може да се появи изолирано или успоредно с някое сърдечно заболяване, както и други дефекти на съединителната тъкан.

В първия случай основните причини за аномалията все още не са напълно изяснени. Недвусмислено е установено само, че ПМК се предава по наследство. Най-вероятно аномалията е причинена от вроден дефект на съединителната тъкан, от който се образува клапният апарат. Се появи допълнителни акордиили неправилни прикачени файлове.

Хората с вродена аномалия са високи, слаби, с дълги крайници – рискова група. При липса на прогресивни промени пролапсът не се счита от тях за патология, която изисква лечение. Те продължават да живеят както са живели.

Понякога заболяването се развива на фона на вроден хипертиреоидизъм и имперфектна остеогенеза.

Придобитият синдром може да се появи по няколко причини: от редица сърдечни заболявания до посттравматично разстройствоорган (травма в областта на гърдите).

Класификация

Както бе споменато по-горе, аномалията завършва с регургитация, степента на MVP зависи от интензивността на обратния кръвен поток. Общо са три.

1. Деформацията на клапана е малка, 3-6 mm. Обратният кръвен поток е слаб, което не води до развитие на сериозна патология, свързана с нарушения на кръвообращението. Симптомите са леки. PMK от 1-ва степен не причинява значителна вреда на здравето на пациента. Специално лечение не се предвижда. Въпреки това се препоръчва да бъдете наблюдавани от кардиолог. Предпазни меркище има немощни спортове, аеробика, гимнастика, физическо възпитание. Упражненията на симулатори се избират само след консултация с лекар.
2. Деформация на клапана 6-9 мм. Тук вече се препоръчва не само да се наблюдава от лекар, но и да се подлага на симптоматично лечение с лекарства. По отношение на качеството на физическата активност трябва да се консултирате с кардиолог.
3. Деформацията на крилото е повече от 9 мм. Аномалия може да доведе до сериозни промени в структурата на сърцето и функционирането на сърдечно-съдовата система. Той предвижда хирургично лечение за зашиване на платната или протезиране на митралната клапа. Упражненията за терапия с упражнения се избират от лекуващия лекар.

Аномалията се отличава и с времето на възникване: ранен и късен пролапс. Те също се класифицират по произход: първични и вторични (или вродени и придобити, както вече беше споменато).

Симптоми

Много пациенти дори не знаят, че имат MVP, докато не преминат. специално проучване(при диагностициране на други заболявания). Етапи 1 и 2 са почти безсимптомни. Понякога човек може да се оплаче от болка в областта на сърцето. Това е особено вярно по време на емоционален стрес.

Характерът на болката в сърцето е неагресивен, но продължителен. Има чувство на тревожност и сърцебиене. Възможни са смущения в работата на тялото.

При третата степен на MVP се наблюдават следните симптоми:

• слабост и общо неразположение;
• постоянна температура на ниво от 37-37,5 градуса;
• хиперхидроза;
• главоболие сутрин и вечер;
• усещане за липса на въздух;
• болката в сърцето не изчезва дори след приема на лекарството;
• развива се стабилна аритмия;
• появяват се шумове в сърцето (открити по време на хардуерно слушане на органа).

Интензивността на необичайния обратен кръвоток се диагностицира добре чрез доплерография.

Терапевтични мерки

Ако аномалията не се прояви по никакъв начин, тогава човекът едва ли ще се нуждае от лечение. Наблюдаваните пациенти трябва да следват следните инструкции:

• съответствие дневен режим, здрав сън;
• активно изображениеживот, правилна физическа активност;
• редовен преглед от кардиолог.

Ако се открият признаци на дистония, на пациента се предписва успокоително. Провежда се и медикаментозно лечение при развитие на аритмия и митрална недостатъчност. Лекарствата няма да коригират дефекта на клапата, но ще помогнат за облекчаване на проявата.

Радикалните мерки са приложими при изразена недостатъчност на митралната клапа, т.е. с MVP степен 3. Имайки дори дефект от 2 градуса, тялото е по-податливо на различни инфекциии вирусни заболявания. В този случай лечението трябва да бъде насочено към борба с фокуса на разпространението на инфекцията.

Наличието на дефект в платната на митралната клапа е нефатално анатомично нарушение на структурата на сърцето. Хората с вродена аномалия могат да живеят цял ​​живот, без дори да знаят, че имат пролапс на лява клапа. Ако се диагностицира PMK, тогава си струва да следвате препоръките на лекарите, за да нямате здравословни проблеми в бъдеще. Правилното лечение и превантивен подход - и това е! Важно: всяко назначение в този случай е прерогатив на специалист!

При MVP на етапа на систола на LV клапите се огъват в кухината на лявата камера.

Обикновено на етапа на предсърдната систола платната на митралната клапа са в отворено състояние.

Когато настъпи систола на лявата камера, половините на клапата се затварят, като по този начин изтласкват кръвта от камерата в аортата.

Поради факта, че платната на клапата са в състояние на пролапс, част от кръвта се връща обратно в атриума.

AT съвременна медицинаКласификацията на RMC се практикува според неговата тежест:

• 1 степен - митрална регургитация 1 с.л. се счита за незначително и е норма. Среща се както при млади, така и при възрастни хора. За диагностика се използва най-простият метод - аускултация. По правило в тази ситуация патологията не изисква специално лечение. Достатъчно е пациентът да бъде прегледан от специалисти няколко пъти през годината. Това е необходимо, за да се избегне възможността за развитие на съпътстващи заболявания или всякакви усложнения;
• Степен 2 - умерена MR - характеризира се с развитие на нарушения на кръвообращението, както и свиване на сърцето. Възможно е да се диагностицира патологията с тази тежест чрез използване на методи за изследване като електрокардиограма или електрофизиологично изследване на сърцето и системата. Когато слушате свиването на сърцето на пациента, специалистите имат възможност да чуят специфично щракване, което се образува по време на престоя на сърцето във фазата на систола;
• Степен 3 - регургитацията на тази тежест се счита за най-трудната и опасна. Сред симптомите, които могат да се появят при пациенти, може да се разграничи наличието на оток на горните и долните крайници, увеличаване на обема на черния дроб и значително повишаване на венозното налягане. Пациенти с диагноза RMK 3 супени лъжици. получават инвалидност от 1 група.

Бих искал също да отбележа, че регургитацията на МС от 2-ра степен се класифицира поради развитието си в следните групи:

1. Първичен. Основната причина за развитието му са нарушения в структурата на съединителната тъкан, които Отрицателно влияниевърху платната на митралната клапа. Тези нарушения се развиват в периода на вътрематочно развитие на детето. В резултат на такива нарушения клапата става по-еластична и гъвкава.
2. Втори. Този дефект се развива в резултат на миокардна дистрофия, която има ревматичен произход. Често причината за вторична регургитация от 2-ра степен също е механично увреждане на целостта на гръдния кош, което води до нарушаване на целостта на сърцето.

Максимум точно определениестепента на регургитация и причините за нейния произход ще помогнат да се избере ефективен метод на лечение.

Причини и последствия

Бих искал също да отбележа, че може да има хроничен или остра форма. Това се улеснява от следните фактори:

• нарушение на функционирането или структурата на папиларните мускули на миокарда;
• увреждане на ендодермата на сърдечната стена, причинено от развитието на инфекция (ендокардит);
• увеличаване на обема на лявата камера;
• механично увреждане на митралната клапа;
• исхемична болестсърца;
• развитието на ревматизъм при пациента, което води до увреждане на миокарда.

Често при новородено може да се диагностицира МК регургитация 2 степен. Това се дължи на такива причини:

• развитие на възпаление на миокарда;
• протеини се натрупват в областта близо до сърдечната клапа или от вътрешната страна на черупката на сърцето;
• вродено сърдечно заболяване.

В случай на диагностициране на RCC от втора степен при пациенти, вероятността от усложнения се увеличава:

Тази степен на регургитация е една от основните причини за GM инсулт при тези пациенти на 40 или повече години.

Също така си струва да се отбележи, че промяната в структурата на куспидите на митралната клапа може да стане място за образуване на кръвни съсиреци (което от своя страна води до развитие на тромбоемболия на мозъчните съдове), увеличаване на обема на левия предсърдна кухина, предсърдно мъждене, промяна в структурата на кръвните клетки, които са отговорни за процеса на коагулация.

С възрастта вероятността от усложнения се увеличава.

Приблизително 15-40% от пациентите с възрастта, интензивността и честотата на проява на симптомите на патологията се увеличават. При пациентите се наблюдава трансформация на RMC от 2-ра степен в по-значим и опасна болестна сърдечно-съдовата система.

Въпреки това, регургитация 2 супени лъжици. не винаги води до усложнения. По правило това е характерно за 60% от случаите.

Ако се открият симптоми, характерни за регургитация на митралната клапа 2 етап, трябва незабавно да се свържете с специалист за задълбочен преглед. Това е необходимо, за да се изключи наличието на по-сериозен съпътстващо заболяванеили развитие на усложнения.

🔻🔻Симптоми и признаци на регургитация на митралната клапа етап 1 и 2

За да се дефинира понятието "приложена митрална регургитация" е необходимо да се припомнят анатомичните особености на клапния апарат. Състои се от две клапи и свързва помежду си левите части на сърдечния мускул.

В момента на предсърдно свиване кръвта се изхвърля във вентрикула, след което клапите на клапния апарат се затварят плътно. Това се случва нормално, с развитието на патологично отклонение се наблюдава тяхното хлабаво затваряне, на фона на което кръвта се изхвърля обратно в атриума.

Симптоми и признаци на регургитация на митралната клапа

Специалистите разделят заболяването на две основни форми – остра и хронична.

Симптоматични прояви остро протичанезаболявания приличат на признаци на развитие кардиогенен шокили недостатъчна функционалност на сърдечния мускул. Регургитация на митралната клапа хроничен ходпървоначално няма ярки знации протича безсимптомно.

Клиничните прояви се увеличават постепенно:

• тъй като обемът на лявата камера се увеличава;
• постепенно повишаване на белодробното налягане;
• промени в структурата на лявата камера.

Симптоматичните характеристики се откриват при умерена или тежка степен на увреждане:

• бърза умора, независимо от нивото на физическа активност;
• бързо свиване на сърдечния мускул;
• появата на недостатъчен прием на въздух - задух, който се появява както по време на натоварване, така и в състояние на абсолютна почивка;
• ако импулсната проводимост е нарушена, се записва вентрикуларна фибрилация;
• подпухналост;
• чувство на тежест в десния хипохондриум;
• увеличен черен дроб;
• изкашляне на частици кръв;
• асцитът е натрупване на течност в коремна кухина.

Регургитация на митралната клапа 1 степен

Началният стадий на патологичното състояние се характеризира с постепенно нарастване симптоматични проявиили внезапното им начало. Типични признацизаболявания са:

• състояние на постоянна физическа умора;
• често, плитко дишане;
• ускорен сърдечен ритъм;
• недостиг на въздух;
• повишено желание за изпразване на пикочния мехур;
• от време на време кашлица.

По време на физически преглед кардиологът отбелязва при пациента:

• шумове в сърдечния мускул;
• характерни звуци в белодробната област, наподобяващи пращене;
• вибрации в супракардиалната област;
• признаци на десностранна недостатъчност в работата на сърдечния мускул - подуване на вените цервикален, подуване на долните крайници, увеличаване на обема на черния дроб.

Регургитацията на митралната клапа от първа степен се характеризира с обратно отклонение на платната на разстояние не повече от 6 mm. Повтарящият се кръвоток в патологията е незначителен, общото състояние на пациента се оценява като "задоволително".

Регургитация на митралната клапа 2 степен

Тази степен на увреждане се характеризира с рефлукс на големи обеми кръв, достигащи средата на атриума. Ако възстановената сума надвишава една четвърт от общи показатели, тогава се развива стагнация в белодробен кръгкръвоносни системи. отрицателно състояниефиксирани при наличие на следните симптоми:

• болка в гърдите, особено в областта на сърцето;
• усещане за недостатъчен прием на въздух и стягане в гърдите;
• бързо, плитко дишане;
• нестабилна работа на сърдечния мускул - периодично;
• постоянна умора;
• състояние на летаргия и апатия;
• периодична краткотрайна загуба на съзнание.

Неправилната функционалност на трикуспидалната клапа се записва при бебета още преди раждането - по време на стандарта ултразвук. Патологично състояние може да се образува в началните етапи на бременността - до 13 седмици.

В повечето случаи анормалното състояние се среща при кърмачета с различни хромозомни аномалии, включително синдром на Даун. Определен процент от заболяването може да се фиксира при плод с абсолютно здраве и стандартно развитие.

Средните данни на детската кардиология отчитат бързо нарастващ процент на тази аномалия при различни възрастови периоди. Първата степен на патологично отклонение в съвременната медицина започва да се отнася до условни стандарти.

При липса на други лезии на сърдечно-съдовия отдел при бебета има голяма вероятностпри спонтанно възстановяване на функционалността на клапния апарат. С прехода на заболяването към по-сложни етапи съществува риск от недостатъчна функционалност на сърдечния мускул и нарушена работа на дясната камера.

Такива деца се регистрират при кардиолог и трябва да се подлагат на профилактични прегледи на всеки шест месеца. Основната цел на превенцията е да се предотврати преходът на болестта към нови нива.

При първоначален контакт с лечебно заведение, пациентът се насочва към диагностични тестове. Необходими са прегледи, за да се определи степента и тежестта на развитието на патологичното отклонение и да се установят съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовия отдел.

Диагностиката помага да се идентифицират основните причини за развитието на заболяването, основните фактори за появата на които са:

• функционалност или механични повредипапиларни мускули;
• инфекциозни лезии на вътрешната стена на сърцето - ендокардит;
• нарушения на митралната клапа;
• рязко увеличение на кухината на лявата камера;
• исхемични лезии;
• ревматоидно възпаление.

При новородени патологията се диагностицира под въздействието на:

• процеси на възпаление в сърдечния мускул - миокардит;
• с натрупване на белтъчни елементи в вътрешни слоевесърдечната мембрана и зоната до клапите;
• с вродени малформации на митралната клапа.

Изследването се извършва с помощта на:

1. Рентгенови лъчи на гръдния кош - те ще покажат промени в размера на левите части на сърдечния мускул. При напредналите варианти на заболяването се увеличава цялото сърце.
2. ЕКГ - се отнася до неинформативни опции, практически не се предписва.
3. Ехокардиография – за определяне точни размериклапна празнина при затваряне на клапите. С помощта на техниката се определят величината на обратния поток на кръвта, основната причина за образуването на патологично отклонение - пролапс, частични разкъсвания на мускулите на клапния апарат и други деструктивни промени.
4. Трансезофагеална ехокардиография - предписва се в особено тежки случаи. Позволява ви да определите наличието на калцификация, исхемично увреждане на миокарда и фиброзни променив клапната тъкан.
5. Доплерографията е техника, предназначена да оцени големината и скоростта на кръвния поток. Показва пълна картина на кръвообращението в цялото съдово русло.

След като получи всички тези анализи, специалистът поставя окончателната диагноза и предписва необходимото симптоматично лечение.

Лечение на заболяването

Първоначалните форми на патологичния процес се откриват случайно, по време на профилактичните прегледи на пациента. специфична терапияза тези степени няма степени, на пациента се предписва периодичен профилактичен преглед, за да може да се следи динамиката на развитието на заболяването.

Назначава се медикаментозно лечение в сериозни случаи- за спиране на негативните симптоматични прояви и потискане на първопричините за образуването на заболяването. към основните групи лекарстваотнасям се:

• антибактериални средства - необходими за потискане на по-нататъшното развитие на инфекциозния процес;
• антикоагуланти - предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, които възникват на фона на неуспехи в процеса на хемодинамика;
• диуретици – намаляват допълнителни натоварванияот сърдечния мускул, премахват излишната натрупана течност в тялото, използват се за намаляване на нивото на подуване на тъканите;
• бета-блокери - спомагат за намаляване на честотата на контракциите на сърдечния мускул и миокардната нужда от кислород.

Хирургичните манипулации се използват в екстремни случаи - с напреднали форми на патологично отклонение. Основната им цел е процесът на възстановяване или протезиране на увредения клапен апарат.

Назначаването на операцията става до развитието на фазата на камерна декомпенсация. След успешна интервенция сърдечната функция на пациента се стабилизира, хемодинамичните нарушения изчезват, негативните симптоми се потискат.

Прогноза за възстановяване

Първичните етапи на лезията дават благоприятна прогноза. При системни прегледи и изпълнение на всички препоръки на специалистите общото състояние на пациента се оценява като стабилно-задоволително.

Тежките лезии могат да доведат до развитие различни усложненияако не бъде своевременно открит и лекуван. В тежки случаи клапната недостатъчност може да доведе до увреждане.

Предотвратяване на патология

За да се предотврати развитието на болестта, експертите препоръчват:

• свържете се с медицинска институция своевременно, когато се появят първични симптоматични прояви;
• до края да излекува всички съществуващи болести;
• се подлагат на профилактични прегледи от кардиолог поне веднъж на всеки шест месеца.

Патологичното състояние не представлява сериозна опасност, докато не премине на нови нива. Внимателното отношение към собственото ви здраве ще ви помогне да избегнете заболяване.

Регургитация на митралната клапа 2 степен

Характеристики на пролапс на митралната клапа 2 градуса

Митралната клапа на сърцето, състояща се от предни и задни платна, разделя лявата камера от лявото предсърдие. Когато вентрикулът се свие, куспидите се затварят напълно, предотвратявайки обратния поток на кръвта. Един от най чести патологиимитралната клапа е пролапс или увисване на една от клапите към лявото предсърдие. Предната се засяга по-често от задната, но е възможен дефект и в двете. В резултат на това част от кръвта през образуваната дупка се връща обратно в лявото предсърдие. Пролапсът на митралната клапа не е заболяване, а клинико-анатомичен синдром.

Има няколко критерия, по които различни видовеаномалии. Един от тях е степента на издуване на клапите. Ако изпъкнат с 6-9 мм, тогава това е пролапс на митралната клапа 2 степен. Протичането му най-често е доброкачествено, без прогресия. Състоянието на пациента често остава стабилно през целия живот.

Обикновено пролапс от 2 степен се открива по време на ултразвук на сърцето. В допълнение към степента на пролапса на клапата е необходимо да се определи и степента на регургитация (обратен поток на кръвта). Този показател е по-важен, защото определя състоянието на човек. Нивото на връщане на кръвта има отделна класификация, тъй като не винаги съответства на нивото на изпъкналост на клапите. Има три степени на регургитация:

1. 1 степен - струята достига до клапаните;
2. Степен 2 - кръвта достига средата на атриума;
3. Степен 3 - струята достига другата страна на атриума.

Нивото на регургитация не може да се открие чрез електрокардиография. Диагнозата обикновено се поставя чрез аускултация на сърцето за систолични шумове и ехокардиография. По правило нарушенията в работата на сърцето възникват при регургитация над втора степен.

Пролапсът на 2-ра степен е вроден или придобит. Може да бъде изолиран или комбиниран с други сърдечни заболявания или дефекти на съединителната тъкан.

Причините за вродените аномалии не са изяснени. Смята се, че това се дължи на слабата от раждането съединителна тъкан, от която се формира клапният апарат. В същото време структурата на папиларните мускули се променя, появяват се допълнителни акорди, дължината им се променя и прикрепването им може да бъде неправилно. Известно е, че MVP се предава по наследство.

По правило хората с този дефект са високи, слаби, с дълги крайници. Вроденият пролапс от 2-ра степен обикновено не се счита за заболяване, има благоприятен курс и при липса на тежки симптомине изисква лечение.

Придобитият пролапс на митралната клапа може да се развие при заболявания като миокарден инфаркт, остър ревматична треска, исхемична болест на сърцето, системен лупус еритематозус. Друга причина е гръдна травма.

Пролапсът на митралната клапа често се наблюдава при вродена чупливост на костите и хипертиреоидизъм.

Пролапс на митралната клапа 2 степен

Пролапсът от степен 2 може да бъде асимптоматичен с малка или никаква регургитация. Ако има втора степен на регургитация и по-висока, тогава са възможни следните симптоми:

• Болка в гърдите в областта на сърцето.
• Невъзможност за пълно вдишване, усещане за липса на въздух.
• Честото сърцебиене се редува с рядко.
• Обща слабост.
• диспнея.
• Главоболие, което изчезва след ходене.
• Замаяност, понякога припадък.

Болките в гърдите обикновено са краткотрайни, болезнени, тъпи. Те не зависят от физическа работа. При някои пациенти с регургитация 2 степен преобладават не сърдечните, а мускулните болки. диспнея, паническа атака, промените в настроението обикновено се свързват с нервни заболявания. Главоболието е като мигрена. При замаяност може да се появят състояния, предшестващи припадък. При патологии като плоски стъпала и сколиоза симптомите могат да се влошат.

При липса на симптоми и оплаквания може да не се налага специално лечение. Въпреки това се препоръчва да се придържате към следните правила:

• Необходимо е да се спазва режимът на деня. Осигуряването на достатъчно сън е особено важно.
• Показани са дозирана физическа активност, активен начин на живот. Трябва да се избягват спортове с резки движения: скачане, бягане, бокс.
• Препоръчително е да се посещава кардиолог за преглед на всеки 3 години, ако няма симптоми и няма митрална недостатъчност.

При наличие на симптоми на вегетативно-съдова дистония се предписват различни седативи:

В някои случаи, например, с развитието на аритмия или митрална недостатъчност, може да се наложи лечение с лекарства. Трябва да се каже, че лекарствена терапияняма да поправи клапен дефект, но може да облекчи симптомите. Предписват се бета-блокери и антикоагуланти. Лекарствата премахват болката в гърдите, нормализират сърдечната честота, облекчават сърцебиенето и облекчават тревожността.

При пролапс на митралната клапа може да се посочи физиотерапия и балнеологично лечение. Масажът и водните процедури имат добър ефект върху пациента.

С пролапс с тежка недостатъчностможе да бъде показана операция на митралната клапа. Състои се в замяна на повредената клапа с изкуствена или в нейната реконструкция.

При пролапс на митралната клапа 2 степен сърцето става по-уязвимо, например става податливо на инфекции. Поради това не е изключено развитието на инфекциозен ендокардит. Тонзилит, синузит, кариозни лезии на зъбите трябва да се лекуват своевременно, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

Усложнения

Пролапсът на втора степен рядко дава усложнения. Повечето често срещано усложнениеТази патология е недостатъчност на митралната клапа. По-често това се случва със значителна деформация на клапния апарат и тежка регургитация.

Бременност с пролапс 2 градуса

При тази диагноза бременността е възможна при липса на симптоми. По правило в този случай бременността и раждането преминават без усложнения. През целия период на бременност жената трябва да бъде наблюдавана от кардиолог, за да се избегнат негативни ефекти върху плода.

Пролапс 2 градуса при деца

Децата с вродено изпъкнало платно на митралната клапа могат да имат следните патологии:

• тазобедрена дисплазия;
• сколиоза;
• плоски стъпала;
• страбизъм;
• нефроптоза;
• варикоцеле;
• пъпна и ингвинална херния.

Децата с вторичен пролапс на митралната клапа от втора степен през есента и зимата често се простудяват през есента и зимата, постоянно страдат от тонзилит. Те могат да изпитват слабост и световъртеж, да се уморяват бързо, да имат задух и понякога да припадат. Децата стават прекалено уязвими и раздразнителни, бързо се вълнуват, обезсърчават се. Това състояние изисква намесата на кардиолог.

Пролапс 2 градуса и военна служба

В повечето случаи тази аномалия не е противопоказание за военна служба. Годността за обслужване се определя не от степента на отклонение на клапата, а от функционалността на клапния апарат, тоест от количеството кръв, което преминава обратно в лявото предсърдие. Ако млад мъж има пролапс на митралната клапа от втора степен без връщане на кръв или с регургитация от 1-ва степен, тогава той не е освободен от армията. Обичайното противопоказание е пролапс от степен 2 с регургитация над степен 2. Млад човек с пролапс 2 степен може да бъде негоден за служба при наличие на състояния като нарушена проводимост, аритмии и др.

Митрална регургитация: степени, причини и лечение

Митралната регургитация е дисфункция на платната на митралната клапа. Митралната клапа се намира между лявата камера и лявото предсърдие. Когато лявото предсърдие се свие, кръвта навлиза във вентрикула. След това лявото предсърдие се блокира от митралната клапа и кръвта от лявата камера навлиза в аортата.

Ако митралната клапа не осигури пълно блокиране, стените й не се свиват достатъчно и започват да увисват, това води до обратен процес- поток на кръв от лявата камера в лявото предсърдие. Този процес води до нарушение на кръвообращението. Сърдечно-съдовата системазабавя процеса на изпомпване на кръвта. Налягането започва да пада, което води до недостиг на кислород, доставян на органите и тъканите.

Митралната регургитация може да се развие на фона на вродени или придобити патологии.

Причини за вродени дефекти:

• наследствена патология;
• неуспех в образуването на сърцето по време на развитието на плода;
• деформация на митралната клапа.

Причини за придобита патология:

• ревматизъм;
• системен лупус еритематозус;
• инфекциозен ендокардит;
• инфаркт на миокарда;
• гръдна травма.

Класификация

В зависимост от обема на обратния поток на кръвта в случай на неизправност на митралната клапа се разграничават няколко степени на патология:

1. Митралната регургитация от 1-ва степен е придружена от противоток, с обем не повече от 25%. Патологично отклонениев началния етап може да не се прояви по никакъв начин, тъй като пациентът не изпитва никакви оплаквания. ЕКГ не разкрива аномалии в работата на клапата. Идентифицирането на патология от 1-ва степен е възможно само с помощта на доплерография.
2. Митралната регургитация от 2-ра степен е по-сериозна патология. Обемът на обратния поток достига 50%, което е причината за възникващата белодробна хипертония. Това състояние може да доведе до вторични промени в сърдечния мускул. ЕКГ разкрива аномалии, дължащи се на разширяване на границите на сърцето. Необходимо е медицинско лечение.
3. При патология от 3-та степен обратният поток на кръвта от една камера в друга достига 90%. Добавят се вторични промени в миокарда под формата на левокамерна хипертрофия. Има изместване на границите на сърцето в лява страна. Промените се показват ясно на ЕКГ.
4. Митралната регургитация от 4-та степен е тежка форма, която може да доведе до пълна загуба на работоспособност. Лечението с лекарства не е ефективно, налага се операция.

Според клиничното протичане регургитацията на митралната клапа се разделя на остра и хронична. В първия случай промените са внезапни. Хроничната форма е придружена от постепенно увеличаване на клапната регургитация.

При регургитация от 1-ва степен патологията няма изразени признаци. Това състояние може да продължи до няколко години.

За степен 2 са характерни следните симптоми:

В 3 клас има:

Степен 4 се характеризира с появата на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Митралната регургитация се диагностицира с ултразвук на сърцето. В някои случаи се използва доплерография, с помощта на която се определя степента на патология.

ECHO-KG се извършва и за установяване на причината за регургитация.

Извършват се допълнителни изследвания:

При предоперативна подготовканазначена коронарография. Това изследване се извършва и в случай на съмнение за исхемичен характер на възникналата патология. Лечението се предписва от лекар след подходяща диагноза.

Медицински мерки

медицински леко лечениене се изискват асимптоматични форми на патология.

На 2 етапа на дефект назначават:

При развитие на предсърдно мъждене е подходящо лечение с индиректни антикоагуланти.

При 3-4 степен лечението с лекарства е неподходящо, налага се хирургическа намеса.

Прогресията на патологията се наблюдава само при 5 - 10 пациенти от 100. Групата с минимален риск има прогноза от 80% петгодишна преживяемости 60% - десет години.

При исхемичен характер клиничната картина е по-малко благоприятна: тежко нарушениециркулация, което намалява преживяемостта и влошава прогнозата.

Пациентите с митрална регургитация от всякаква степен трябва редовно да се преглеждат от кардиолог, кардиохирург и ревматолог, за да се оцени етапът на развитие на патологията.

• АСЕ инхибитори - лекарства от ново поколение
• Пролапс на митралната клапа: степени, причини, симптоми и лечение
• Concor - инструкции за употреба

Регургитация на сърдечните клапи: симптоми, степени, диагноза, лечение

Терминът "регургитация" често се среща в ежедневието на лекари от различни специалности - кардиолози, терапевти, функционални диагностици. Много пациенти са го чували повече от веднъж, но нямат представа какво означава и какво заплашва. Трябва ли да се страхувам от наличието на регургитация и как да я лекувам, какви последствия да очаквам и как да идентифицирам? Ще се опитаме да разберем тези и много други въпроси.

Регургитацията не е нищо повече от обратния поток на кръвта от една камера на сърцето в друга. С други думи, по време на свиването на сърдечния мускул, определен обем кръв различни причинисе връща в кухината на сърцето, откъдето е дошъл. Регургитацията не е самостоятелно заболяване и следователно не се счита за диагноза, а характеризира други патологични състояния и промени (например сърдечни дефекти).

Тъй като кръвта непрекъснато се движи от една част на сърцето към друга, идвайки от съдовете на белите дробове и напускайки системното кръвообращение, терминът "регургитация" е приложим и за четирите клапи, на които може да възникне обратен ток. В зависимост от обема на кръвта, която се връща обратно, е обичайно да се разграничават степени на регургитация, които определят клиничните прояви на това явление.

Подробно описание на регургитацията, разпределението на нейните степени и откриването в Голям бройхората стана възможно с използването на ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), въпреки че самата концепция е известна отдавна. Аускултацията на сърцето предоставя субективна информация и следователно не позволява да се прецени тежестта на връщането на кръвта, докато наличието на регургитация е извън съмнение, освен в тежки случаи. Използването на доплер ултразвук позволява да се види в реално време свиването на сърцето, как се движат клапите на клапите и къде се втурва кръвният поток.

Накратко за анатомията...

За да разберем по-добре същността на регургитацията, е необходимо да си припомним някои моменти от структурата на сърцето, които повечето от нас са забравили безопасно, след като някога са учили в училище в уроци по биология.

Сърцето е кух мускулен орган с четири камери (две предсърдия и две вентрикули). Между камерите на сърцето и съдовото легло има клапи, които действат като "врата", която позволява на кръвта да тече само в една посока. Този механизъм осигурява адекватен кръвен поток от един кръг в друг поради ритмичното свиване на сърдечния мускул, което изтласква кръвта вътре в сърцето и в съдовете.

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две платна. Тъй като лявата половина на сърцето е функционално най-натоварена, тя работи с голямо натоварване и под високо налягане, тогава често именно тук възникват различни повреди и патологични промени, а в този процес често участва и митралната клапа.

Трикуспидалната или трикуспидалната клапа лежи на пътя от дясното предсърдие към дясната камера. Още от името му става ясно, че анатомично той представлява три блокиращи се клапи. Най-често поражението му е вторично при вече съществуващата патология на лявото сърце.

Клапите на белодробната артерия и аортата имат по три издатини и са разположени на кръстовищата на тези съдове с кухините на сърцето. Аортната клапа е разположена на пътя на кръвния поток от лявата камера към аортата, белодробната артерия - от дясната камера към белодробния ствол.

При нормално състояниеклапния апарат и миокарда в момента на свиване на една или друга кухина, клапните клапи се затварят плътно, предотвратявайки обратния поток на кръвта. При различни сърдечни лезии този механизъм може да бъде нарушен.

Понякога в литературата и в заключенията на лекарите може да се намери споменаване на така наречената физиологична регургитация, което означава лека промяна в кръвния поток в клапите на клапата. Всъщност в този случай има „завихряне“ на кръвта в отвора на клапата, докато куспидите и миокардът са доста здрави. Тази промяна не засяга кръвообращението като цяло и не предизвиква клинични прояви.

Физиологична може да се счита регургитация от 0-1 степен на трикуспидалната клапа, в митралните куспиди, която често се диагностицира в постно високи хора, а според някои данни 70% имат здрави хора. Тази характеристика на кръвния поток в сърцето по никакъв начин не влияе на благосъстоянието и може да бъде открита случайно по време на преглед за други заболявания.

По правило патологичният обратен поток на кръвта през клапите възниква, когато техните клапи не се затварят плътно по време на свиване на миокарда. Причините могат да бъдат не само увреждане на самите листове, но и папиларни мускули, сухожилни акорди, участващи в механизма на движение на клапата, разтягане на клапния пръстен, патология на самия миокард.

митрална регургитация

Митралната регургитация се наблюдава ясно при клапна недостатъчност или пролапс. В момента на свиване на мускула на лявата камера определен обем кръв се връща в лявото предсърдие през недостатъчно затворена митрална клапа (MV). В същия момент лявото предсърдие се изпълва с кръв, която тече от белите дробове през белодробните вени. Това пренапълване на атриума с излишна кръв води до свръхразтягане и повишено налягане (обемно претоварване). По време на предсърдно свиване излишната кръв навлиза в лявата камера, която е принудена да по-голяма силапускам голямо количествокръв в аортата, причинявайки нейното удебеляване и след това разширяване (дилатация).

За известно време нарушенията на интракардиалната хемодинамика могат да останат невидими за пациента, тъй като сърцето, доколкото може, компенсира кръвния поток поради разширяването и хипертрофията на неговите кухини.

С митрална регургитация от 1-ва степен Клинични признацилипсва дълги години, и при връщане на значително количество кръв в атриума, то се разширява, белодробните вени се препълват с излишна кръв и се появяват признаци на белодробна хипертония.

Сред причините за митрална недостатъчност, която е второто по честота придобито сърдечно заболяване след промени в аортната клапа, могат да се откроят:

• ревматизъм;
• Пролапс;
• атеросклероза. отлагане на калциеви соли върху клапите на МС;
• Някои заболявания на съединителната тъкан, автоимунни процеси, метаболитни нарушения(синдром на Марфан, ревматоиден артрит, амилоидоза);
• Исхемична болест на сърцето (особено инфаркт с увреждане на папиларните мускули и сухожилни акорди).

При митрална регургитация от 1-ва степен единственият признак може да бъде наличието на шум в областта на сърдечния връх, открит чрез аускултация, докато пациентът не се оплаква и няма прояви на нарушения на кръвообращението. Ехокардиографията (ултразвук) може да открие лека дивергенция на клапите с минимални смущения в кръвния поток.

Регургитацията на митралната клапа от 2-ра степен придружава по-изразена степен на недостатъчност. и струята кръв, връщаща се обратно в атриума, достига до средата му. Ако количеството на върнатата кръв надвишава една четвърт от общото му количество в кухината на лявата камера, тогава се откриват признаци на стагнация в тесен кръг и характерни симптоми.

За степен на регургитация се казва, когато в случай на значителни дефекти на митралната клапа кръвта, която тече обратно, достигне задната стена на лявото предсърдие.

Когато миокардът не може да се справи с излишния обем на съдържанието в кухините, се развива белодробна хипертония, което от своя страна води до претоварване на дясната половина на сърцето, което води до недостатъчност на кръвообращението в голям кръг.

С 4 степени на регургитация характерни симптоми изразени нарушенияпритока на кръв в сърцето и повишеното налягане в белодробната циркулация са задух, аритмии, възможна поява на сърдечна астма и дори белодробен оток. AT напреднали случаисърдечна недостатъчност до признаци на увреждане белодробен кръвотокприсъединяват се подпухналост, цианоза на кожата, слабост, умора, склонност към аритмии (предсърдно мъждене), болка в сърцето. В много отношения проявите на тежка митрална регургитация се определят от заболяването, което е довело до увреждане на клапата или миокарда.

Отделно трябва да се каже за пролапса на митралната клапа (MVP), който често е придружен от регургитация. различни степени. Пролапс в последните годинизапочнаха да се появяват в диагнозите, въпреки че по-рано подобно понятие беше доста рядко. В много отношения това състояние на нещата е свързано с появата на методи за изобразяване - ултразвуково изследване на сърцето, което ви позволява да проследите движението на клапите на MV по време на сърдечните контракции. С използването на доплер стана възможно да се определи точната степен на връщане на кръвта в лявото предсърдие.

MVP е типичен за високи, слаби хора, често се открива при юноши случайно по време на преглед, преди да бъдат призвани в армията или да преминат други медицински прегледи. Най-често това явление не е придружено от никакви нарушения и по никакъв начин не засяга начина на живот и благосъстоянието, така че не трябва да се плашите веднага.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация не винаги се открива, степента му в повечето случаи е ограничена до първата или дори нула, но в същото време тази характеристика на функционирането на сърцето може да бъде придружена от екстрасистол и нарушения на проводимостта нервни импулсиот миокарда.

В случай на откриване на MVP с малки степени, можете да се ограничите до наблюдението на кардиолог и изобщо не се изисква лечение.

Аортна регургитация

Обратен кръвен поток към аортна клапавъзниква, когато е недостатъчен или повреден начален отделаорта, когато е налице възпалителен процеснеговият лумен и диаметърът на клапния пръстен се разширяват. Повечето общи причинитакива промени се считат за:

• Ревматично заболяване;
• Инфекциозен ендокардит с възпаление на платното, перфорация;
• Вродени малформации;
• Възпалителни процеси възходящ отделаорта (сифилис, аортит при ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит и др.).

Такива често срещани и добре познати заболявания като артериална хипертония и атеросклероза също могат да доведат до промени в клапите, аортата и лявата камера на сърцето.

Аортната регургитация е придружена от връщане на кръв в лявата камера, която прелива с излишен обем, докато количеството кръв, навлизащо в аортата и по-нататък в системното кръвообращение, може да намалее. Сърцето, опитвайки се да компенсира липсата на кръвен поток и избутва излишната кръв в аортата, увеличава обема си. За дълго време, особено при регургитация 1 с.л. такъв адаптивен механизъм ви позволява да поддържате нормална хемодинамика и симптомите на нарушения не се появяват в продължение на много години.

С увеличаването на масата на лявата камера се увеличава и нуждата й от кислород и хранителни вещества, които тя не може да осигури. коронарни артерии. Освен това броят артериална кръв, избутано в аортата, става все по-малко и следователно няма да стигне достатъчно до съдовете на сърцето. Всичко това създава предпоставки за хипоксия и исхемия, водещи до кардиосклероза (пролиферация на съединителната тъкан).

С прогресирането на аортната регургитация натоварването на лявата половина на сърцето достига максимална степен, миокардната стена не може да хипертрофира безкрайно и се разтяга. В бъдеще събитията се развиват по същия начин, както при увреждане на митралната клапа (белодробна хипертония, стагнация в малки и големи кръгове, сърдечна недостатъчност).

Пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, задух, слабост, бледност. Характерна особеност на този дефект е появата на пристъпи на стенокардия, свързани с неадекватност на коронарната циркулация.

Трикуспидална регургитация

Поражението на трикуспидалната клапа (TC) в изолирана форма е доста рядко. По правило неговата недостатъчност с регургитация е следствие от изразени промени в лявата половина на сърцето (относителна недостатъчност на TC), когато високото налягане в белодробната циркулация предотвратява адекватното сърдечен дебитв белодробната артерия, която пренася кръв за оксигенация към белите дробове.

Трикуспидалната регургитация води до нарушаване на пълното изпразване на дясната половина на сърцето, адекватно венозно връщане през кухата вена и съответно се появява стагнация във венозната част на системното кръвообращение.

За недостатъчност на трикуспидалната клапа с регургитация е доста характерно появата на предсърдно мъждене, цианоза на кожата, едематозен синдром, подуване на цервикалните вени, уголемяване на черния дроб и други признаци. хронична недостатъчносттираж.

Регургитация на белодробна клапа

Увреждането на куспидите на белодробната клапа може да бъде вродено по природа, което се проявява в детствоили придобити поради атеросклероза, сифилитична лезия, смяна на клапана при септичен ендокардит. Често увреждане на белодробната клапа с недостатъчност и регургитация възниква при съществуваща белодробна хипертония, белодробни заболявания и лезии на други сърдечни клапи (митрална стеноза).

Минималната регургитация на белодробната клапа не води до значителни хемодинамични нарушения, докато значителното връщане на кръв в дясната камера и след това в атриума причинява хипертрофия и последваща дилатация (разширяване) на кухините на дясната половина на сърцето. Такива промени се проявяват чрез тежка сърдечна недостатъчност в голям кръг и венозна конгестия.

Белодробната регургитация се проявява с всякакви аритмии, задух, цианоза. тежък оток, натрупване на течност в коремната кухина, промени в черния дроб до цироза и други признаци. При вродена клапна патология симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват още в ранна детска възраст и често са необратими и тежки.

Характеристики на регургитация при деца

Много важно в детството правилно развитиеи функционирането на сърцето и кръвоносна система, но нарушенията, за съжаление, не са рядкост. Най-често клапните дефекти с недостатъчност и връщане на кръв при деца се дължат на вродени аномалии в развитието (тетрада на Fallot, хипоплазия на белодробната клапа, дефекти в преградите между предсърдията и вентрикулите и др.).

Тежката регургитация с анормална структура на сърцето се проявява почти веднага след раждането на дете със симптоми респираторни нарушения, цианоза, деснокамерна недостатъчност. Често значителните нарушения завършват фатално, така че всеки очаквана майкатрябва не само да се грижите за здравето си преди планираната бременност, но и да посетите своевременно специалист по ултразвукова диагностика по време на бременност.

Възможностите на съвременната диагностика

Медицината не стои неподвижна, а диагностиката на заболяванията става все по-надеждна и качествена. Използването на ултразвук постигна значителен напредък в откриването на редица заболявания. Добавянето на ултразвуково изследване на сърцето (ЕхоКГ) с доплерография дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток през съдовете и кухините на сърцето, движението на клапите на клапата по време на миокардните контракции, да се установи степента на регургитация и др. Може би EchoCG е най-надеждният и информативен методдиагностика на сърдечна патология в реално време и в същото време достъпна и евтина.

митрална регургитация при ехокардиография

В допълнение към ултразвука, индиректни признаци на регургитация могат да бъдат открити на ЕКГ. с внимателна аускултация на сърцето и оценка на симптомите.

Изключително важно е да се идентифицират нарушенията на клапния апарат на сърцето с регургитация не само при възрастни, но и в периода на вътрематочно развитие. Практиката на ултразвуково изследване на бременни жени на различни терминиви позволява да откриете наличието на дефекти, които не са под съмнение още по време на първоначалния преглед, както и да диагностицирате регургитация, която е косвен признак за възможни хромозомни аномалии или възникващи клапни дефекти. Динамичното наблюдение на жените в риск позволява своевременно да се установи наличието на сериозна патология в плода и да се реши дали е препоръчително да се поддържа бременност.

Тактиката за лечение на регургитация се определя от причината, която я е причинила, тежестта, наличието на сърдечна недостатъчност и съпътстваща патология.

Възможно като хирургическа корекцияклапни нарушения ( различни видовепластмаси. протезиране) и медицински консервативна терапия, насочени към нормализиране на притока на кръв в органите, борба с аритмия и циркулаторна недостатъчност. Повечето пациенти с тежка регургитация и увреждане на двете кръвообращение се нуждаят от постоянно наблюдение от кардиолог, назначаване на диуретици, бета-блокери, антихипертензивни и антиаритмични лекарства, които ще бъдат избрани от специалист.

При митрален пролапс малка степен, клапна регургитация на друга локализация, достатъчно е динамично наблюдение от лекар и своевременен преглед при влошаване на състоянието.

Прогнозата на клапната регургитация зависи от много фактори: нейната степен, причина, възраст на пациента, наличие на заболявания на други органи и др. С грижовно отношение към здравето и редовни посещения при лекар, незначителната регургитация не заплашва с усложнения и с изразени променитяхната корекция, включително хирургическа, позволява на пациентите да удължат живота.