Ниска фракция на изтласкване. Упражнение за лечение на сърдечна недостатъчност. Рискови фактори, симптоми. Каква е нормалната фракция на изтласкване

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са били и остават основната причина за смърт в много страни по света. Всяка година 17,5 милиона души умират от сърдечни заболявания. В тази статия ще разгледаме какво показва EF на сърцето, какви са нормите на този показател, как да го изчислим, в кои случаи не трябва да се притеснявате и в кои трябва да се консултирате с лекар.

Фракцията на изтласкване на сърцето (EF) е отражение на качеството на неговата работа. С други думи, това е критерий, който отразява обема на кръвта, изтласкана от лявата камера в момента на нейното свиване в лумена на аортата. Този обем трябва да отговаря на определени стандарти: не трябва да бъде твърде много или твърде малко. За първи път с този термин пациентите се срещат на прием при кардиолог, а именно по време на преминаване на ултразвуково изследване или ЕКГ.

Ефективността на сърцето се изчислява в проценти. Един пример ще бъде показателен: ако лявата и дясната камера съдържат 100 ml кръв преди свиването и само 30 ml остават след свиването, тогава EF ще бъде равен на 70%. Правилното измерване на този параметър се извършва в лявата камера. Ако лекарят получи измерване на EF под нормата, съществува риск пациентът да има сърдечна недостатъчност, така че това съотношение трябва да се наблюдава.

Как да изчислим минималната и максималната ставка? В медицината експертите използват два възможни метода: формулата на Тейхолц и формулата на Симпсън. Данните, получени чрез тези две изчисления, може да се различават с приблизително 10%. Изчисляването се извършва от специална програма, която автоматично изчислява резултата, поради крайните показатели на систоличния и диастолния обем на лявата камера.

Извършвайки диагностика на модернизирани ултразвукови машини, специалистите са по-склонни да прибягват до метода Симпсън, тъй като е по-надежден. Въпреки това, в по-малко модерни клиники и болници, методът Teicholtz се използва по-често, при липса на нови ултразвукови машини.

PV индексът трябва да варира в рамките на 50-60%. Минималната ставка за Teicholz и Simpson също се различава с 10% - ставката за първия е 45%, за втория - 55%.

установена норма

Декретираната PV норма е 55-70%. Дори в състояние на пълна почивка лявата камера трябва да изхвърли повече от 50% от кръвта в кухината. По време на спорт този критерий нараства: с увеличаване на сърдечната честота нормата се поддържа в района на 80-85%. Нивото на EF не може да се повиши, това е практически нереалистично - миокардът не може да изтласка цялата кръв от вентрикула. Това би довело до сърдечен арест. В медицината по-често се наблюдава намаляване на нормата на EF. При нива под 45% пациентът има сърдечна недостатъчност.

Индикатори за приемливи данни за деца

В по-младата възрастова категория границите на нормата могат да бъдат малко по-високи, отколкото при възрастните. По-специално, при новородени до юношеска възраст EF е най-малко 60%, средно - 60-80%. В процеса на растеж този критерий приема нормални граници. Въпреки това, ако детето има увеличение на този параметър и не намалява с възрастта, трябва да се консултирате с лекар за по-нататъшна диагностика на възможно заболяване.

По-долу има таблица, която показва какви размери на сърдечните съдове и какъв индекс на EF са нормални.

Показатели за възрастни

Адекватният EF при възрастни не зависи от пола, но зависи от възрастта. Така че за възрастните хора намаляването му е характерно. Намаляването на скоростта до 40% показва нарушение на контрактилната функция на миокарда, а спадът на скоростта до 35% води до сериозни последици, които представляват заплаха за живота.

Графика - Нормата на фракцията на изтласкване на сърцето при възрастни

Фактори за влошаване на показателите на EF

След като се установи нормално ниво на VWF, възниква въпросът защо някои пациенти страдат от ниски нива. Най-често са виновни следните патологии:

• всяка форма на ангина пекторис, инфаркт на миокарда (появата на белези върху мускулната тъкан, поради което е нарушена нейната контрактилна функция), сърдечна исхемия и други;
• кардиомиопатия - хиперплазия на сърдечния мускул, която възниква поради неизправност на хормоналната система;
• отклонения в работата на ендокринната система, по-специално хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм, захарен диабет и проблеми с надбъбречните жлези;
• аритмия (нарушение на сърдечния ритъм);
• инфекциозни заболявания на сърдечната тъкан, като миокардит;
• отрицателното въздействие на алкохол, никотин, кофеин и други интоксиканти;
• приемане на лекарства;
• вродени заболявания, като сърдечни заболявания;
• бъбречно заболяване, бъбречна недостатъчност;
• недостатъчно пълнене на сърцето с кръв или, обратно, прекомерно.

Симптоми на намаляване на този индекс

Доста често пациентите не подозират, че имат някакви заболявания и научават за тях случайно. Следните състояния могат да бъдат причина за притеснения и пътуване до специалист:

• задух, както по време на спорт, така и по време на пълна почивка. Особено показателен симптом е тежкото дишане в легнало положение, както и през нощта по време на сън;
• неразположение, замаяност, чести припадъци;
• подуване на крайниците и лицевата част;
• спазми в областта на гръдната кост и сърцето;
• дискомфорт в дясната страна на коремната кухина (поради задържане на течности);
• внезапна загуба на тегло;
• цианоза.

При здрав човек количеството кръв, изтичаща от лявата камера в лумена на аортата, не трябва да бъде по-малко от половината от общия кръвен обем. Ако количеството изхвърлена кръв спадне, има вероятност пациентът да развие сърдечна недостатъчност.

Всички горепосочени признаци квалифициран специалист трябва да знае и забележи при пациента. Лекарят ще насочи пациента към всички видове диагностични процедури, за да разбере дали има аномалии: Едва след това той предписва правилното лечение.

Лечение на намален EF

Ако индикаторът спадне до 45% или по-малко, това е първият признак на прогресиращо заболяване на сърдечно-съдовата система. Това показва промени в тъканите на средния мускулен слой на сърцето, тоест миокарда. След установяване на причината за намаляване на наблюдавания параметър, лекарят предписва подходяща терапия. Обмислете всички възможни начини за увеличаване на PV:

консервативна техника

Ако няма спешна нужда от хирургическа интервенция, лекарят предписва лекарства на пациента:

1. Диуретиците се предписват за намаляване на обема на циркулиращата кръв, както и за облекчаване на подуване на крайниците. Сред тях са хидрохлоротиазид, триамтерен, спиронолактон, диуретици на базата на индапамид, фуроземид и тораземид. Но не забравяйте, че някои диуретици изхвърлят калия от тялото, което допринася за нормалното функциониране на сърцето.
2. АСЕ инхибитори, за защита на стените на сърцето и кръвоносните съдове - зофеноприл (, Алкадил), (Епситрон, Ирумед, Лизакард), (, Синоприл), (, Енаренал).
3. Бета-блокери - Betoptik, Biprol, Metoprolol, Egilok и др.

Строго е забранено да започнете да използвате горните лекарства сами, те могат да бъдат предписани само от квалифициран кардиолог, който е проучил подробно картината на заболяването. Самолечението в този случай може да доведе до сериозни усложнения, влошаване на общото състояние и дори смърт.

Хирургическа интервенция

За съжаление, в някои случаи на намалена EF, консервативната техника е неефективна и неефективна. Най-вероятно лекарят ще настоява за хирургическа интервенция и може да предпише следните хирургични процедури:

• инсталиране на пейсмейкър;
• смяна на сърдечна клапа - естествена клапа се заменя със специална протеза (изкуствена клапа);
• образуването на изкуствен път за движение на кръвта (с други думи, шунтиране);
• ресинхронизираща терапия;
• трансплантация на сърце.

Методи на традиционната медицина

Пациентът трябва да знае, че домашното лечение и традиционната медицина в този случай са неефективни. Но все пак има няколко възможности за премахване на симптомите и поддържане на работата на сърцето:

1. За да премахнете подуването на крайниците, се препоръчва да вземете отвара от лен. За да направите домашно лекарство, трябва да вземете две супени лъжици ленени семена и да ги залеете с чаша вряща вода, след което лекарството да заври и да се вари на слаб огън за 20 минути. Пийте отвара на всеки 2 часа по половин чаша. Има и други народни начини за облекчаване на подуване, а именно да се правят специални упражнения, които насърчават лимфния отток.
2. За подобряване на работата на сърдечно-съдовата система са показани отвари от боровинки, малини и глог. Последният е най-ефективен, тъй като спомага за нормализиране на сърдечната честота и може да намали риска от сърдечна недостатъчност и други сърдечни проблеми. 6 супени лъжици лекарствени суровини се заливат с вряща вода в обем от 1,5 литра. Отварата трябва да престои един ден, за да се запари. След декантиране лечебната напитка се поставя в хладилник. Препоръчително е да се приема три пъти на ден 30 минути преди хранене.
3. Също така, няма да е излишно да приемате успокоителни билки. Те включват градински чай, мента, лайка, невен, борови пъпки. Отвари от тези билки трябва да се пият всеки ден.

Предотвратяване

Както бе споменато по-рано, основният фактор за влошаване на показателите на EF са различни патологии на сърцето, следователно превантивните дейности са насочени към избягване на тяхното възникване. Първото нещо, с което трябва да започнете, е поддържането на здравословен начин на живот: изключване на мазни и вредни храни от ежедневната диета, присъствието на спорт в живота. Всеки ден трябва да прекарвате поне 40 минути на чист въздух, за предпочитане сред природата. Лекарите силно препоръчват да се откажат от лошите навици, а именно премахване на тютюнопушенето и намаляване на консумацията на алкохол до минимум. Трябва също така да ограничите приема на кофеин. Ако следвате горните препоръки, рискът от намаляване на EF е сведен до минимум. Освен това от време на време трябва да посещавате кардиолог и да си правите кардиограма.

Всеки пациент и особено възрастните хора трябва да запомнят следното:

1. При намаляване на EF до 40-45%, заплахата от смърт варира между 10-15%.
2. В допълнение, EF в диапазона от 35-40% увеличава вероятността от смърт до 20-25%.
3. Колкото по-ниско пада EF, толкова по-малко вероятно е да се разчита на положителен резултат от лечението.

EF е критерий, отразяващ функционалните способности на сърцето. Като правило, сърдечните заболявания провокират намаляване на скоростта на изхвърляне на кръвта. Такива състояния подлежат на медицинска и хирургична корекция. Тъй като е невъзможно напълно да се справим с проблема, превенцията на отклонението е важна.

Фракция на изтласкване на сърцето (EF)е индикатор, чрез който се фиксира количественият обем на кръвта, изхвърлена в аортата по време на провеждането на електрически импулс в лявата камера.

Този показател се изчислява чрез съотношението на кръвта, която влиза в най-големия съд, към количеството кръв, което изпълва лявата камера, когато нейните тъкани са отслабени.

Тази стойност, просто изчислена, съхранява много информация относно възможността за контракции на сърдечния мускул. Дефиницията на EF засяга предписаните лекарства за сърцето, а прогнозата за живота на хората със сърдечна недостатъчност също се прави според EF.

Колкото по-близки са стойностите на EF до нормата, толкова по-добър е сърдечният ритъм. Ако фракцията на изтласкване се отклонява под нормата, това показва, че сърцето не може да се свие с нормална скорост, което води до нарушено кръвообращение.

В такава ситуация трябва спешно да се консултирате с лекар за квалифицирана помощ.

Как се изчислява PV?

Изчисляването на тази фракция не е трудно, но съдържа доста голямо количество информация за сърдечния мускул и способността му за нормални контракции.

В много случаи за определяне на фракцията на изтласкване се използва доплер ултразвук на сърцето.

Индексът на фракцията се изчислява по формулата на Тейхолц или по формулата на Симпсън. Всички изчисления се правят с помощта на програма, която автоматично дава резултата, в зависимост от количеството кръв в ненатоварената лява камера, изтласкана в аортата.

Основните разлики между горните формули са:

• Съгласно формулата на Teicholz, количеството кръв, изхвърлено от вентрикула, се определя с помощта на М-модален ултразвуков преглед. Тази формула е патентована от Тейхолц през 1976 г.
• Изследва се малка част от вентрикула в основата му, дължината не се взема предвид. Неверни резултати, получени по формулата, могат да възникнат по време на исхемични атаки, когато контракциите са нарушени в определени области на сърдечния мускул.
• Програмата взема предвид информацията за обема в отпуснатата и свита лява камера, като автоматично дава резултата. Този метод се използва при оборудване, което в момента е остаряло;
• По формулата на Симпсън се извършва количествено двумерно ултразвуково изследване на сърцето, с помощта на което се получават по-точни резултати. Алгоритъмът на Симпсън е патентован от него през 1989 г. Идентичното име на този алгоритъм е дисков метод. При това изследване на фракцията на изтласкване се изследват всички важни области на сърдечния мускул.

Факт! Индикаторите за резултатите от изследването на един и същ пациент, според различни формули, могат да варират с разлика от десет процента.

Какви са характеристиките на FW?

Основните характеристики, присъщи на фракцията на изтласкване, са следните:

Норми

Индивидуалните показатели на фракцията на изтласкване се считат за нормални за човек, тъй като за различните възрастови категории хора нивата му могат да варират. Също така нивата на нормата на фракцията на изтласкване зависят от формулата за изчисление и оборудването, на което се извършва анализът.

Средна общоприета нормална стойност:

1. За формулата на Симпсън е петдесет до шестдесет процента, като най-ниската лента е четиридесет и пет процента;
2. Според формулата на Тейхолц най-ниската лента е петдесет и пет процента. Индикаторът на долната лента определя какъв точно процент кръв трябва да бъде изтласкан в аортата, за да може правилното количество кислород да достигне до органите.
3. При сърдечна недостатъчност показателите варират от тридесет и пет до четиридесет процента. В това състояние е необходима медицинска поддръжка на тялото или хирургическа намеса.
4. При нива под 35 процента може да настъпи ранно обременяване, както и смърт.

В детството показателите на фракцията на изтласкване са леко повишени. При новородените тя е не по-малко от шестдесет процента и може да достигне осемдесет. Тъй като тялото се развива и детето расте, нивото на фракцията на изтласкване се връща към нормалното.

При отклонения в повечето случаи се наблюдава намаляване на фракцията на изтласкване, а не нейното увеличение. Различни патологични състояния влияят върху намаляването на нивата на EF.

Когато фракцията на изтласкване е под нормата, това показва, че миокардът не може да се съкращава с нормално темпо. Това води до нарушено кръвообращение в тялото и кислороден глад на органите. Първоначално мозъкът страда от хипоксия.

В някои случаи резултатите от изследването показват границите на фракцията на изтласкване над 60 процента. В много случаи те не надвишават 80 процента, тъй като здравата лява камера не може да изхвърли повече кръв в аортата поради структурните си особености.

Също така, при патологично увеличение на сърдечния мускул, повишената фракция на изтласкване може да показва, че миокардът не може да се възстанови от прогресираща сърдечна недостатъчност и се опитва да изхвърли най-голямото количество кръв в аортата.

С напредването на сърдечната недостатъчност фракцията на изтласкване намалява. Ето защо е важно да се наблюдават отклоненията на EF в една или друга посока и незабавно да отидете в болницата за преглед.

Защо има спад?

Началните етапи на прогресиране на сърдечните заболявания не засягат фракцията на изтласкване. Това се случва, защото сърдечният мускул се опитва да се адаптира към промените (слоят на миокарда се увеличава, контракциите му стават по-чести и малките съдове на сърцето се възстановяват). Запознайте се какво е сърдечен мускул.

С развитието на заболяването мускулът се износва все повече и повече, което води до отклонения във функционалните способности, които водят до структурни нарушения. Всичко това нарушава количеството кръв, изхвърлено от лявата камера в аортата, което води до смущения в кръвообращението.

Такива отклонения провокират всичко, което се отразява негативно на сърдечния мускул:

Симптоми на отклонение

Нарушаването на физическата и трудовата активност са основните последици от нарушаването на нормалните граници на фракцията на изтласкване на сърцето. Има значително влошаване на състоянието, при което ежедневните дейности стават трудни за изпълнение.

В повечето случаи при нарушения на кръвообращението се появяват следните симптоми:

Ако се открие един от горните симптоми, спешно трябва да отидете в болницата за преглед.

Как се третират ниските резултати?

Тъй като намаляването на фракцията на изтласкване не е отделно заболяване, а само провокирано от първоначалните заболявания, квалифициран лекар трябва да изпрати пациента за допълнителни хардуерни изследвания, които ще помогнат да се определи основната причина за намаляването на EF.

В зависимост от причината, която е провокирала намаляване на фракцията на изтласкване, лечението може да бъде:

1. лекарства;
2. Хирургически.

При исхемични атаки е необходимо да се приема нитроглицерин за нормализиране на EF, а при хипертония - антихипертензивни лекарства и др.

Важно е да се разбере, че с намаляване на EF сърдечната недостатъчност прогресира, което изисква спазване на всички препоръки на лекаря.

Препарати

Основните лекарства, които влияят върху увеличаването на фракцията на изтласкване, са изброени в таблицата по-долу.

Допълнителни инструменти, които могат да подобрят фракцията на изтласкване в отделни случаи, включват следното.

Има и групи лекарства, които са спомагателни и се предписват, в

индивидуални ситуации, в комбинация с основната терапия.

Хирургическа интервенция

Когато фракцията на изтласкване е отклонена, могат да се използват хирургични интервенции. Видът на хирургическата интервенция зависи от индивидуалните параметри и патологични състояния на пациента.

В повечето случаи се използват следните оперативни методи:

• Имплантиране на дефибрилатор или пейсмейкър. При открита сърдечна операция се монтира апарат, който при нарушения на сърдечния ритъм възстановява нормалното кръвообращение чрез електрическо въздействие върху сърцето;

• Въздействие върху различни ритми на вентрикулите и предсърдията. Постигане на забавяне на камерните контракции, с помощта на изкуствен сърдечен блок. Това възстановява необходимите потоци кръв, влизащи във вентрикулите.

Какво ще помогне за подобряване на състоянието, в допълнение към основния курс на лечение?

За комплексно лечение е необходимо да се придържате към следните препоръки. Само чрез тяхното спазване и правилно предписан метод на лечение.

Може да се постигне дългосрочно нормализиране на фракцията на изтласкване:

• Нормализиране на ежедневието, отделяне на време за добър сън (поне 8 часа);
• Умерено упражнение. Необходим за бързото възстановяване на увредения от основните причини миокард. Важно е да не прекалявате, за да не увредите сърдечния мускул;
• Препоръчително е да се занимавате с леки спортове (физическо възпитание, плуване, аеробика и др.), Както и да отделите поне един час на ден за ходене;
• Избягвайте силно физическо натоварване;
• Хранете се правилно. И също така консумирайте повече храни, богати на желязо;
• Препоръчва се масаж за подобряване на кръвообращението и облекчаване на подуване;
• Избягвайте стресови ситуации. Силен емоционален стрес (както положителен, така и отрицателен), постоянен стрес, депресия - всичко това влияе върху деформацията на миокарда поради пренапрежението му;
• Поддържайте нормален воден баланс. Пийте най-малко един и половина литра чиста питейна вода на ден;
• Намалете приема на сол;
• Отървете се от вредните навици. Токсините, набавени с алкохола и цигарите, дразнят миокарда.

Можете да приемате разредители на кръвта:

• Кора от върба - предотвратява образуването на съсиреци, разреждане на кръвта;
• Ливадна детелина. Концентрира салицилова и кумарова киселини. Редовният прием на такава отвара намалява плътността на кръвта;
• ливадна сладка. Съдържа същите киселини като детелината, плюс аскорбинова киселина. Има положителен ефект върху организма, като укрепва кръвоносните съдове, бори се с ревматизма и убива бактериите;
• Сладката детелина е жълта. Съдържа висока концентрация на кумарини, които забавят съсирването;
• Глогът е доста често срещано растение. Листата му укрепват кръвоносните съдове, имат положителен ефект върху сърцето, а също така разреждат кръвта. За медицински цели се използва като спиртна тинктура или извлек;
• Ракита. Храстовидно растение, с висока концентрация на флавоноиди и салицилати. Предотвратява възпалението и тонизира, потиска процесите на съсирване и укрепва кръвоносните съдове. За целите на лечението се използва кората;
• Гинко Билоба. Най-мощният антиоксидант, разширява кръвоносните съдове, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци. Има положителен ефект върху кръвообращението в мозъка, подобрява паметта и вниманието.

Също така понякога използват средства за успокояване на тялото, тъй като при емоционално и нервно въздействие обострянето на сърдечните заболявания се влошава.

Те включват:

Съществуват и следните методи за успокояване на нервната система:

• Чесън с мляко. За готвене трябва да настържете скилидка чесън в мляко и да ядете половин час преди закуска;
• Мед с вода. Разтворете 50 грама мед в половин литър вода и изпийте на 4 дози през деня.

внимание! Използването на традиционна медицина изисква предварителна консултация с лекуващия лекар. Самостоятелното приложение може да доведе до усложнения.

Предотвратяване

За да се поддържа здравословно състояние на тялото, трябва да се спазват следните препоръки:

• Ако има наднормено тегло, препоръчително е да го свалите;
• Избягвайте стресови ситуации и нервно напрежение;
• Спазвайте режима на деня, правилната почивка и сън;
• Следете кръвното налягане;
• Яжте по-малко животински мазнини и повече растителни;
• Хранете се балансирано;
• Отървете се от заседналия начин на живот, спортувайте;
• Спрете да пушите и да пиете алкохол.

Каква е прогнозата за отклонения на EF?

Ако фракцията на изтласкване падне до четиридесет процента, тогава рискът от смърт от внезапен сърдечен арест е до петнадесет процента. При намаление до 35 процента рискът е до 25 процента. Ако индикаторите паднат под тези нива, тогава рискът нараства пропорционално.

Не е възможно напълно да се излекуват отклоненията на фракцията на изтласкване, но ранната терапия ще помогне за удължаване на живота с нормален жизнен процес.

В случай на откриване на някакви симптоми или вече диагностицирани заболявания, е необходимо постоянно да се наблюдава кардиолог и редовно да се вземат тестове. Това се прави, за да се предотврати развитието на усложнения.

НЕ се самолекувайте и бъдете здрави!

Намалени стойности индикатори за въздействие(напр. обем, работа, сила и техните индекси, коригирани спрямо телесната повърхност) често са свързани с намален контрактилитет на миокарда, но тъй като тези параметри са силно зависими от преднатоварването, тези две променливи също трябва да бъдат определени. Зависимостта на SV от предварително натоварване е описана преди повече от 100 години от Otto Frank и E.N. Старлинг (оттогава се нарича механизъм на Франк-Старлинг). Въз основа на връзката между предварителното натоварване и SV или систолната работа, кривата на камерната функция може да бъде конструирана, като се използват стойности на систолната работа при различни нива на предварително натоварване, които могат да бъдат изразени като камерна EDV, крайно диастолно напрежение на стената или крайно диастолно напрежение на стената.
На предварително натоварванеможе да се повлияе от обемно натоварване (повдигане на крака, вливане на големи обеми течност) или неговото намаляване (оклузия с балонен катетър на вена кава).

LV следнатоварванеможе да се изчисли от средното или крайното систолно артериално или вентрикуларно налягане или, по-точно, чрез изчисляване на средно систолно, пиково систолно и крайно систолно напрежение на стената. Най-надеждният метод за определяне на контрактилитета на LV е да се определи съотношението на налягането към обема в края на систола (KVD / KSO; максимална еластичност), т.к. този индикатор е почти независим от предварителното и следнатоварването.

Наклон на дадената правасъотношението показва контрактилитета на LV. Използването на криви на камерната функция при оценката е ограничено от техническите трудности при извършване на измервания върху пациенти, промените, които настъпват през времето, необходимо за извършване на измерванията, и различни интерпретации, т.к. интерпретацията зависи от пола, възрастта на пациента и последващото натоварване. Промените в RV DN могат да повлияят на позицията на интервентрикуларната преграда (IVS) и да променят LV диастолното налягане, като по този начин променят позицията на кривата на камерната функция.

Фракция на изтласкване на лявата камера

Има няколко индексиглобална систолна функция и LV контрактилитет. Всеки индекс до известна степен зависи от пред- и следнатоварването и може да варира в зависимост от обема на камерата и миокардната маса. Важна характеристика на тяхното използване в клиничната практика е лекотата на използване.

Фракция на изтласкванее съотношението на MA към BWW. В повечето случаи се изчислява по формулата: EF \u003d (EDV - ESV) / ​​​​EFV x 100 (%), където EF е фракцията на изтласкване, EDV е крайният диастоличен обем, ESD е крайният систоличен обем.

Нормална LV EF- 55-75% с кинеангиография и ехокардиография, но може да бъде по-нисък, когато се определя с радионуклидна ангиография (45-65%). Няма разлики в офертите. Въпреки това, с възрастта, има тенденция към намаляване на EF. Рязкото увеличаване на следнатоварването, както при рязко увеличаване на натоварването под налягане, води до намаляване на EF с до 45-50% при здрави хора. Въпреки това, намаляване на LVEF< 45% свидетельствует об ограниченной функции миокарда, независимо от условий нагрузки.

Широко разпространено използване на PVв клиничната практика е резултат от редица фактори: лекота на изчисление, възпроизводимост с различни образни методи и обширна литература, подкрепяща неговата клинична полезност. Този показател има важна прогностична стойност (както в краткосрочен, така и в дългосрочен план) при пациенти с различни ССЗ. Въпреки това, той има своите ограничения, тъй като зависи не само от контрактилитета на миокарда, но и от пред-следнатоварването, както и от сърдечната честота и синхрона на контракциите. Този параметър също е глобален и регионалните разлики в контрактилитета изглеждат осреднени.

Сърдечният изход е една от най-важните характеристики, която ви позволява да контролирате състоянието на сърдечно-съдовата система. Това понятие се отнася до обема кръв, изпомпван от сърцето в съдовете за определен интервал, измерен чрез интервал от време или свиващи движения на сърдечния мускул.

Обемът на кръвта, изтласкан от сърцето в съдовата система, се определя като минутен (IOC) и систоличен, известен също като шок (SV).

За да се определи IOC, се брои количеството кръв, преминало през едно от предсърдията за 1 минута. Характеристиката се измерва в литри или милилитри. Като се има предвид индивидуалността на човешкото тяло, както и разликата във физическите данни, експертите въведоха концепцията за сърдечен индекс (CI). Тази стойност се изчислява чрез съотношението на IOC към общата повърхност на тялото, което се измерва в квадратни метри. Единицата SI е l/min. m².

При транспортирането на кислород през затворена система кръвообращението играе ролята на своеобразен ограничител. Най-високият показател за минутния обем на кръвообращението, получен по време на максимално мускулно напрежение, в сравнение с показателя, регистриран при нормални условия, позволява да се определи функционалният резерв на сърдечно-съдовата система и по-специално на сърцето чрез хемодинамика.

Ако човек е здрав, хемодинамичният резерв варира от 300 до 400%. Цифрите информират, че без страх за състоянието на тялото е възможно трикратно - четирикратно увеличение на IOC, което се наблюдава в покой. При хора, които систематично се занимават със спорт и са добре развити физически, тази цифра може да надхвърли 700%.

Когато тялото е в хоризонтално положение и е изключена всякаква физическа активност, МОК е в диапазона от 4 до 5,5 (6) l / min. Нормалният SI при същите условия не излиза от границите от 2–4 l/min. m².

Връзката на IOC с органите в покой

Количеството кръв, изпълващо кръвоносната система на нормален човек, е 5-6 литра. Една минута е достатъчна, за да завършите пълна верига. При тежка физическа работа, повишени спортни натоварвания, IOC на обикновен човек се повишава до 30 l / min, а за професионалните спортисти дори повече - до 40.

В допълнение към физическото състояние, показателите на МОК до голяма степен зависят от:

• систолен кръвен обем;
• сърдечен ритъм;
• функционалност и състояние на венозната система, през която кръвта се връща към сърцето.

Систолен кръвен обем

Систоличният кръвен обем се отнася до количеството кръв, изтласкано от вентрикулите в големите съдове по време на един сърдечен ритъм. Въз основа на този показател се прави заключение за силата и ефективността на сърдечния мускул. В допълнение към систоличния, тази характеристика често се нарича ударен обем или OS.

Систоличният обем на кръвообращението се изчислява като количеството кръв, изтласкано от сърцето в съдовете по време на едно свиване.

В покой и при липса на физическо натоварване 0,3–0,5 от обема на кръвта, запълваща неговата камера, се изтласква за едно свиване на сърцето до диастола. Останалата кръв е резерв, чието използване е възможно в случай на рязко увеличаване на физическата, емоционалната или друга активност.

Оставена в камерата, кръвта се превръща в основна детерминанта, която определя функционалния резерв на сърцето. Колкото по-голям е резервният обем, толкова повече кръв може да бъде доставена в кръвоносната система, ако е необходимо.

Когато кръвоносният апарат започне да се адаптира към определени условия, систоличният обем претърпява промяна. В процеса на саморегулация екстракардиалните нервни механизми участват активно. В този случай основният ефект е върху миокарда, или по-скоро върху силата на неговото свиване. Намаляването на силата на миокардните контракции води до намаляване на систоличния обем.

За обикновения човек, чието тяло е в хоризонтално положение и не изпитва физически стрес, е нормално DU да варира между 70-100 ml.

Фактори, влияещи върху МОК

Сърдечният дебит е променлива стойност и има доста фактори, които я променят. Един от тях е пулсът, който се изразява чрез сърдечната честота. В покой и хоризонтално положение на тялото средната му честота е 60-80 удара в минута. Промяната в пулса се извършва под въздействието на хронотропни влияния, а силата се влияе от инотропни.

Води до увеличаване на минутния обем на кръвта. Тези промени играят важна роля за ускореното адаптиране на МОК към съответната ситуация. Когато тялото е подложено на екстремно излагане, има увеличение на сърдечната честота 3 или повече пъти в сравнение с нормалното. Сърдечната честота се променя под хронотропното влияние, което симпатикусът и блуждаещият нерв имат върху синоатриалния възел на сърцето. Паралелно с хронотропните промени в сърдечната дейност могат да се упражняват инотропни влияния върху миокарда.

Системната хемодинамика също се определя от работата на сърцето. За да се изчисли този показател, е необходимо да се умножат данните за средното налягане и масата на кръвта, която се изпомпва в аортата за определен интервал от време. Резултатът показва как функционира лявата камера. За да се установи работата на дясната камера, е достатъчно да се намали получената стойност 4 пъти.

Ако показателите на сърдечния дебит не отговарят на нормата и не се наблюдават външни влияния, тогава фактът показва ненормална работа на сърцето, следователно наличието на патология.

Намален сърдечен дебит

Най-честите причини за нисък сърдечен дебит са нарушения на основните. Те включват:

• повреден миокард;
• запушени коронарни съдове;
• абнормни сърдечни клапи;
• нарушени метаболитни процеси, протичащи в сърдечния мускул.

В случай, че при намаляване на сърдечния дебит тъканите вече не се снабдяват с хранителни вещества, е възможен кардиогенен шок.

Основната причина, водеща до намаляване на сърдечния дебит се крие в недостатъчното снабдяване на сърцето с венозна кръв. Този фактор се отразява негативно на МОК. Процесът се дължи на:

• намаляване на количеството кръв, участваща в циркулацията;
• намаляване на тъканната маса;
• запушване на големите вени и разширяване на обикновените.

Намаляването на количеството циркулираща кръв допринася за намаляване на IOC до критичен праг. В съдовата система започва да се усеща недостиг на кръв, което се отразява в количеството й, върнато към сърцето.

При припадъци, причинени от нарушения в нервната система, малките артерии се разширяват и вените се увеличават. Резултатът е намаляване на налягането и в резултат на това недостатъчен обем кръв, навлизащ в сърцето.

Ако съдовете, доставящи кръв към сърцето, претърпят промени, е възможно тяхното частично припокриване. Това веднага засяга периферните съдове, които не участват в кръвоснабдяването на сърцето. В резултат на това намаленото количество кръв, изпратено до сърцето, причинява синдром на нисък сърдечен дебит. Основните му симптоми са:

• спад на кръвното налягане;
• намален сърдечен ритъм;
• тахикардия.

Този процес е придружен от външни фактори: студена пот, малък обем на уриниране и промяна в цвета на кожата (бледност, синьо).

Окончателната диагноза се поставя от опитен кардиолог след задълбочено проучване на резултатите от изследването.

Повишен сърдечен дебит

Нивото на сърдечния дебит зависи не само от физическата активност, но и от психо-емоционалното състояние на човек. Работата на нервната система може да намали и увеличи МОК.

Спортните дейности са придружени от повишаване на кръвното налягане. Ускоряването на метаболизма свива скелетните мускули и разширява артериолите. Този фактор позволява на мускулите да се доставя необходимото количество кислород. Натоварванията водят до стесняване на големите вени, повишена сърдечна честота и увеличаване на силата на контракциите на сърдечния мускул. Повишеното налягане предизвиква мощен приток на кръв към скелетните мускули.

Най-често повишен сърдечен дебит се наблюдава в следните случаи:

• артериовенозна фистула;
• тиреотоксикоза;
• анемия;
• липса на витамин В.

При артериовенозна фистула артерия се свързва директно с вена. Това явление се нарича фистула и е представено от два вида. Вродената артериовенозна фистула е придружена от доброкачествени образувания по кожата и може да се локализира на всеки орган. В този вариант се изразява чрез ембрионални фистули, които не са достигнали етапите на вените или артериите.

Придобитата артериовенозна фистула се образува под въздействието на външно влияние. Създава се, ако има нужда от хемодиализа. Често фистулата е резултат от катетеризация, както и следствие от хирургическа интервенция. Такава фистула понякога придружава проникващи рани.

Голяма фистула провокира повишен сърдечен дебит. При хронична форма е възможна сърдечна недостатъчност, при която МОК достига критично високи нива.

Тиреотоксикозата се характеризира с ускорен пулс и високо кръвно налягане. Успоредно с това настъпват не само количествени промени в кръвта, но и качествени. Повишаването на нивото на тираксин се насърчава от ненормално ниво на еритропатин и в резултат на това намалена маса на еритроцитите. Резултатът е повишен сърдечен дебит.

При анемия вискозитетът на кръвта намалява и сърцето има способността да я изпомпва в големи количества. Това води до повишен кръвен поток и по-бърз сърдечен ритъм. Тъканите получават повече кислород, съответно се увеличава сърдечният дебит и сърдечният дебит.

Недостигът на витамин В1 е причина за много патологии

Витамин B1 участва в кръвообразуването и има благоприятен ефект върху микроциркулацията на кръвта. Действието му значително влияе върху работата на сърдечната мускулатура. Липсата на този витамин допринася за развитието на болестта бери-бери, един от симптомите на която е нарушен кръвен поток. При активен метаболизъм тъканите спират да усвояват необходимите хранителни вещества. Тялото компенсира този процес чрез разширяване на периферните съдове. При такива условия сърдечният дебит и венозното връщане могат да превишат нормата два или повече пъти.

Фракция и диагностика на сърдечния дебит

Концепцията за фракция на изтласкване е въведена в медицината, за да се определи работата на сърдечните мускули по време на свиване. Позволява ви да определите колко кръв е изтласкана от сърцето в съдовете. За мерната единица се избира процент.

За обект на наблюдение е избрана лявата камера. Неговата пряка връзка с голям кръг на кръвообращението ви позволява точно да определите сърдечната недостатъчност и да идентифицирате патологията.

Фракцията на изтласкване се определя в следните случаи:

• с постоянни оплаквания от работата на сърцето;
• болка в гърдите;
• задух
• често замаяност и припадък;
• ниска ефективност, бърза умора;
• подуване на краката.

Първоначалният анализ се извършва с помощта на ЕКГ и ултразвуково оборудване.

Дробна норма

По време на всяко систолно състояние сърцето на човек, който не изпитва повишен физически и психо-емоционален стрес, изхвърля до 50% от кръвта в съдовете. Ако този показател забележимо започне да намалява, има недостатъчност, което показва развитието на исхемия, миокардни патологии и др.

А - нормална фракция, Б - 45% фракция

За норма на фракцията на изтласкване се приема показател от 55-70%. Падането му до 45% и по-долу става критично. За да се предотвратят негативните последици от такова намаление, особено след 40 години, е необходимо ежегодно посещение при кардиолог.

Ако пациентът вече има патологии на сърдечно-съдовата система, тогава в този случай става необходимо да се определи индивидуалният минимален праг.

След провеждане на изследване и сравняване на получените данни с нормата, лекарят поставя диагноза и предписва подходяща терапия.

Ултразвукът не позволява да се разкрие пълната картина на патологията и тъй като лекарят е по-заинтересован от идентифицирането на причината за това заболяване, често е необходимо да се прибегне до допълнителни изследвания.

Третиране с ниска фракция

Ниското ниво на сърдечния дебит обикновено е придружено от общо неразположение. За нормализиране на здравето на пациента се предписва амбулаторно лечение. През този период работата на сърдечно-съдовата система се наблюдава постоянно, а самата терапия включва прием на лекарства.

В особено критични случаи е възможно да се извърши хирургична операция. Тази процедура се предхожда от идентифициране на тежък дефект в пациента или сериозни нарушения на клапния апарат.

Операцията става неизбежна, когато ниският сърдечен дебит стане животозастрашаващ за пациента. По принцип обикновената терапия е достатъчна.

Самолечение и профилактика на ниска фракция на изтласкване

За да нормализирате фракцията на изтласкване, трябва:

• Въведете контрол върху приеманите течности, намалете обема им до 1,5-2 литра на ден.
• Избягвайте солени и пикантни храни.
• Преминете към диетични храни.
• Намалете физическата активност.

Като превантивни мерки за избягване на отклонения от нормата на фракцията на сърдечния дебит са:

• отказ от лоши навици;
• поддържане на дневния режим;
• употребата на храни, съдържащи желязо;
• упражнения и лека гимнастика.

При най-малката неизправност в работата на сърцето или дори подозрение за тези прояви е необходимо незабавно да се консултирате с кардиолог. Навременното откриване на патологията значително опростява и ускорява нейното елиминиране.

Днес, в ерата на технологиите, развитието на сърдечно-съдови заболявания предизвиква доста сериозни опасения не само сред служителите на медицинските организации, но и на висшите нива на управление. Ето защо се разработват все повече нови стратегии за намаляване на въпросните заболявания, активно се финансират научни изследвания, които ще ни позволят да постигнем тези цели в бъдеще.

Едно от направленията в лечението на пациенти със сърдечно-съдови заболявания е профилактиката и лечението на сърдечна патология. Ако в тази област някои от заболяванията могат да бъдат успешно лекувани, други все още остават "нелечими" поради липсата на техники и други необходими компоненти на правилното лечение. Тази статия разглежда концепциите за сърдечния дебит, неговите норми и методи на лечение, фракцията на изтласкване на сърцето (нормата при деца и възрастни).

Текущата позиция

Поради увеличаването на продължителността на живота сред възрастните хора, разпространението на сърдечната патология, особено с нарушена фракция на изтласкване, нараства в тази група. През последните години са разработени доказани методи за лекарствено лечение и използването на ресинхронизиращи устройства, кардиовертер-дефибрилатор, които удължават живота и подобряват качеството му при пациенти с тази патология.

Въпреки това, методите за лечение на сърдечна патология с нормална фракция не са определени, лечението на тази патология остава емпирично. Също така няма доказани лечения за остри форми на сърдечна декомпенсация (белодробен оток). Досега основните лекарства при лечението на това състояние са диуретици, кислородни и нитропрепарати. Фракцията на изтласкване на сърцето, неговата норма, неговата патология изискват сериозен подход към проблема.

Възможно е да се визуализира сърдечният мускул и да се определи работата (атриуми, вентрикули) с помощта на доплерова кардиография. За да разберете, изследвайте способността му да свива (систолна функция) и да отпуска (диастолна функция) на миокарда.

Дробни стойности

Фракцията на изтласкване на сърцето, чиято норма е разгледана по-долу, е основният инструментален показател, който характеризира силата на сърдечния мускул.

Стойности на фракцията на изтласкване, получени с доплерова кардиография:

• Нормалните показания са по-големи или равни на 55%.
• Леко отклонение - 45-54%.
• Умерено отклонение - 30-44%.
• Изразеното отклонение е по-малко от 30%.

Ако този показател е по-малък от 40%, "силата на сърцето" се намалява. Нормалните стойности са над 50%, "силата на сърцето" е добра. Разпределете "сива зона" от 40-50%.

Сърдечната недостатъчност е комбинация от клинични прояви, биохимични маркери, данни от изследвания (електрокардиография, сърдечна доплерография, белодробна рентгенография), които се появяват с намаляване на силата на свиване на сърцето.

Има симптоматична и асимптоматична, систолна и диастолна сърдечна недостатъчност.

Релевантност на проблема

През последните 20 години случаите на сърдечна недостатъчност сред европейците намаляват. Но броят на случаите в средните и по-възрастните групи от населението се увеличава поради увеличаването на продължителността на живота.

Според европейски проучвания (провеждане на ECHOCG), намаление на фракцията на изтласкване е установено при половината от пациентите със симптоматична сърдечна недостатъчност и при половината от асимптомните пациенти.

Пациентите със сърдечна недостатъчност са по-трудоспособни, качеството на живот и продължителността му са намалени.

Лечението на тези пациенти е най-скъпо за тях и за държавата. Ето защо търсенето на начини за предотвратяване на появата, ранната диагностика и ефективно лечение на сърдечните заболявания остава актуално.

Проучванията, проведени през последните десетилетия, доказват ефективността на редица групи лекарства за подобряване на прогнозата, намаляване на смъртността при пациенти с ниска сърдечна фракция:

• инхибитори на аденозин-конвертиращия ензим ("еналаприл");
• антагонисти на ангиотензин II ("Валсартан");
• бета-блокери ("Карведилол");
• блокери на алдостерон ("Спиронолактон");
• диуретици ("торасемид");
• "Дигоксин".

Причини за сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е синдром, който се формира в резултат на нарушение на структурата или работата на миокарда. Патология на проводимостта или сърдечния ритъм, възпалителна, имунна, ендокринна, метаболитна, генетична, бременност може да причини сърдечна слабост със или без фракция на изтласкване.

Причини за сърдечна недостатъчност:

Исхемична болест на сърцето (по-често след инфаркт);

Хипертония;

Комбинация от коронарна артериална болест и хипертония;

Идиопатична кардиопатия;

предсърдно мъждене;

Клапни дефекти (ревматични, склеротични).

Сърдечна недостатъчност:

Систолично (фракция на изтласкване на сърцето - нормата е по-малка от 40%);

Диастолно (фракция на изтласкване 45-50%).

Диагностика на систолна сърдечна недостатъчност

Диагнозата на систолна сърдечна недостатъчност включва:

1. фракция на изтласкване на сърцето - нормата е по-малка от 40%;

2. застой в кръговете на кръвообращението;

3. промени в структурата на сърцето (белези, огнища на фиброза и др.).

Признаци на застой на кръвта:

Повишена умора;

Диспнея (задух), включително ортопнея, нощна пароксизмална диспнея - сърдечна астма;

хепатомегалия;

Разширяване на югуларните вени;

Крепитус в белите дробове или плеврален излив;

Шумове при аускултация на сърцето, кардиомегалия.

Комбинацията от няколко от горните симптоми, наличието на информация за сърдечно заболяване помага да се установи сърдечна недостатъчност, но доплеровият ултразвук на сърцето с определяне на структурни промени и оценка на фракцията на изтласкване на миокарда е решаващ. В този случай фракцията на изтласкване на сърцето ще бъде решаваща, нормата след инфаркт на която определено ще бъде различна.

Диагностични критерии

Критерии за диагностициране на сърдечна недостатъчност с нормална фракция:

Фракция на изтласкване на сърцето - нормата е 45-50%;

Стагнация в тесен кръг (задух, крепитус в белите дробове, сърдечна астма);

Нарушена релаксация или повишена миокардна скованост.

За изключване на сърдечна недостатъчност през последните години са определени биологични маркери: предсърден натриуретичен пептид (остра сърдечна недостатъчност - повече от 300 pg / ml, с хронична сърдечна недостатъчност - повече от 125 pg / ml). Нивото на пептида ще помогне при определяне на прогнозата на заболяването, избор на оптимално лечение.

Пациентите със запазена сърдечна фракция обикновено са по-възрастни и по-често жени. Те имат много съпътстващи заболявания, включително артериална хипертония. При тези пациенти плазменото ниво на тип В е по-ниско, отколкото при пациенти с ниска фракция, но по-високо, отколкото при здрави хора.

Задачи на лекарите при лечение на пациенти

Целите на лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност, когато фракцията на изтласкване на сърцето е над нормата:

Облекчаване на симптомите на заболяването;

Намаляване броя на реадмисиите;

Предотвратяване на преждевременна смърт.

Първата стъпка в корекцията на сърдечната недостатъчност е нелекарственото лечение:

Ограничаване на физическата активност;

Ограничаване на приема на сол;

ограничаване на течностите;

Отслабване.

Лечение на пациенти с намален EF

Стъпка 1: диуретик ("Torasemide") + инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим ("Enalapril") или блокер на ангиотензин II рецептор ("Valsartan") с постепенно увеличаване на дозата до стабилно състояние + бета-блокер ("Carvedilol" ).

Ако симптомите продължават, стъпка 2: добавете алдостеронов антагонист (Veroshpiron) или ангиотензин II рецепторен антагонист.

Ако симптомите продължават, към лечението е възможно да се добавят дигоксин, хидралазин, нитропрепарати (кардикет) и/или да се извършат инвазивни интервенции (инсталиране на ресинхронизиращи устройства, имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор, сърдечна трансплантация), след предварително извършен ултразвуков преглед. на сърцето. Фракцията на изтласкване, чиято норма е описана по-горе, в този случай се определя чрез ултразвук.

Съвременните тактики за лечение на сърдечна недостатъчност с ангиотензин II рецепторни блокери, бета-блокери, алдостеронови блокери, диуретици, нитрати, хидралазин, дигоксин, омакор, ако е необходимо, инсталирането на устройства за ресинхронизация и кардиовертер-дефибрилатори през последните две десетилетия доведе до значително увеличаване на преживяемостта на пациенти с терминални форми на това заболяване. Това поставя нови предизвикателства пред лекарите и изследователите.

Търсенето на методи за заместване на белези на миокарда остава актуално.

Заключение

Така от представената статия може да се види практическата стойност на методите, предприети от лекарите. Фракцията на изтласкване на сърцето (норма и патология) все още не е напълно проучена. И въпреки че медицината в момента все още не е съвършена за борба с разглежданите патологии, трябва да се надяваме и да инвестираме достатъчно инвестиции в развитието и развитието на научните изследвания в тази област. В крайна сметка развитието на медицинската индустрия зависи главно от учените. Затова държавните органи трябва да оказват подкрепа на всички научни медицински институции, които се опитват да придвижат разглеждания въпрос.