Лечение на септичен ендокардит. Инфекциозен ендокардит (септичен). ИЕ при деца, симптоми

Остър септичен ендокардите тежко септично заболяване, което се развива с усложнения от различни бактериални инфекции, с вторична лезия на ендокарда.

Етиология и патогенезаОстрият септичен ендокардит се наблюдава по-често след аборт, раждане и като усложнение на различни хирургични интервенции, но може да се развие с еризипел, остеомиелит и др.

Причинителите на разглеждания ендокардит са силно вирулентни пиогенни бактерии - хемолитичен стрептокок, Staphylococcus aureus, пневмокок, а също и Escherichia coli. Напоследък са описани случаи на остър септичен ендокардит с актиномикоза и гъбичен сепсис.

Първичните огнища могат лесно да бъдат открити с тяхната външна локализация, например панариции, карбункули, рани или с подходящи анамнестични данни (минал аборт, гонорея). Чести са случаите, когато първичното огнище не може да бъде разпознато.

Микроорганизмите от първичните септични огнища навлизат в кръвта и първо се установяват в значително количество върху повърхността на клапите. Така в ендокарда се образува вторичен (дъщерен) септичен фокус. В бъдеще патогените проникват от повърхността на клапите в тяхната дебелина, причинявайки обширно разрушаване в тях.
Както при подострия септичен ендокардит, променената имунобиологична реактивност играе важна роля в развитието на заболяването.

патологична анатомияКлапите са изразени, на дъното и по краищата на язвите се отлагат свободни тромботични маси, които не са свързани с подлежащите тъкани и съдържат голям брой бактерии. Тромботичните маси започват да се превръщат в източник на емболия в някои органи - далак, бъбреци, мозък - с развитието или загубата на функцията на тези органи.

Септичният процес в ендокарда води до разкъсване на сухожилните нишки, разрушаване на клапните платна и тяхната перфорация. По-често се формира недостатъчност на аортните клапи, по-рядко - митрална; при следродилен сепсис трикуспидалната клапа е увредена.

Клинична картина на остър септичен ендокардит

Пациентите се оплакват от болка в главата, болка в сърцето, слабост, общо неразположение, втрисане. Треската (температурата) е от слабителен тип, придружена от тежки студени тръпки с допълнително обилно изпотяване. Разширено ; с дълъг курс на ендокардит се появяват шумове; на аортата диастолно, на върха, също над трикуспидалната клапа - систолно.

Причината за появата на шум е проявата и развитието на недостатъчност на митралната, аортната и трикуспидалната клапа. Има и аритмия. Усеща се мек (септичен) далак.

Характеризира се със септична емболия в далака, придружена от силна болка в левия хипохондриум, понякога шум от триене на капсулата (периспленит), както и в бъбреците, причинявайки остра болка в лумбалната област, последвана от хематурия. В кожата има множество емболични петехии.

Понякога има развитие на гноен плеврит, има лезии на ставите. В периферната кръв се открива неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, прогресивна анемия и ускорена ESR. С кръвни култури, понякога многократни, е възможно да се посее причинителя на заболяването (зелен стрептокок, по-рядко пневмокок).

Прогноза Заболяването е лечимо, но дефектите в клапите продължават и причиняват прогресивно влошаване на кръвообращението, което изисква по-нататъшно наблюдение и лечение.

Профилактика и лечение

Профилактиката на септичния ендокардит се състои в активно и своевременно елиминиране на инфекциозни огнища в сливиците, назофаринкса, средното ухо, женските полови органи, в борбата срещу абортите, придобити в обществото, в използването на антибиотици за преждевременно раждане и ранно изпускане на вода. .

Елиминирането на основния септичен процес се постига чрез използването на големи дози антибиотици в комбинация със сулфонамиди, със задължителното определяне на чувствителността на микробната флора към тях. Дозите и препаратите са същите като при лечението на подостър септичен ендокардит.

Лечението също трябва да бъде продължително и съчетано с възстановителна терапия, с кръвопреливане и плазмопреливане. Хранителната диета, богата на витамини, е от съществено значение. Ако основното огнище е налично за локално лечение, то се извършва изцяло, включително хирургична интервенция.

Ендокардитът е вътрешно възпаление на лигавицата на сърцето.

Сърцето, състоящо се от кухини (вентрикули и предсърдия от дясната и лявата страна), разделени от прегради, осигурява кръвообращението, поддържайки жизнената дейност на тялото.

Растежът и размножаването на бактерии върху сърдечните клапи е основната причина за заболяването.

Оттук и опциите за име: бактериален или инфекциозен (вирусен) ендокардит.

Провокаторът на заболяването на вътрешния слой на сърцето най-често е Staphylococcus aureus, както и зелени стрептококи или ентерококи.

Възпаление на сърцето с инфекциозен характер, което засяга мембраната (ендокарда) вътре в органа, се нарича ендокардит.

Стената на сърцето включва три мускулни слоя, които изпълняват важни функции:

• перикард (епикард) - външният слой, серозната мембрана на сърдечната торбичка, която предотвратява прекомерното разширяване на отпуснатите сърдечни кухини;
• миокард - дебела обвивка от мускули, която действа като помпа и осигурява ритмично свиване на кухините или кръвообращението;
• ендокард - тънък слой, покриващ сърдечните камери отвътре, повтаряйки релефа им и допринасяйки за гладкостта им.

Сърдечните клапи са гънки на дълбокия слой на ендокарда, имащи съединителна структура и състоящи се от еластични и колагенови влакна, кръвоносни съдове, мастни и гладкомускулни клетки.

Според външните и вътрешните прояви на патологията се разграничават два вида ендокардит: първичен инфекциозен и вторичен инфекциозен. Нека разгледаме по-подробно всеки тип патология на вътрешната обвивка на сърцето.

Първичен ендокардит- първоначално (възникващо за първи път) възпаление на ендокарда, причинено от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии: различни коки (стрепто-, гоно-, менинго-), бацил на Кох, ентеробактерии, дрожди-подобни гъбички. В резултат на възпалението се наблюдава свръхрастеж (вегетация) на съединителната тъкан, локализирана върху сърдечните клапи. Получените вегетации растат от малки до големи, раздробяват се и се разнасят от кръвта по тялото.

Развитието на първичната форма на ендокардит се улеснява от хирургични или травматични наранявания на кожата и лигавиците, както и различни медицински процедури. Те включват отстраняване на зъби или сливици (сливици), което провокира развитието на стрептококова инфекция.

Вторичен ендокардит- дифузни промени в съединителната тъкан. Провокира се от ревматоидни заболявания и системни инфекции (сифилис, туберкулоза). Възпалителната реакция при тази форма е най-силно изразена.

Следните фактори повишават риска от ендокардит:

• вродени сърдечни патологии;
• изкуствени сърдечни клапи;
• предишен ендокардит;
• трансплантация на сърце;
• кардиомиопатия;
• интравенозни инфекции на наркотични вещества (диагностицирани при наркомани);
• сесии за прочистване на бъбреците (хемодиализа);
• синдром на човешка имунна недостатъчност.

Пациент, принадлежащ към рисковата група, при извършване на различни медицински процедури и дейности, които увеличават възможността за инфекция, трябва задължително да предупреди за наличието на патология.

Ако откриете проблеми във функционирането на сърдечните клапи, не забравяйте да потърсите съвет от специалист относно риска от развитие на ендокардит.

Бъдете нащрек: дори ако не се притеснявате или отдавна сте излекувани от заболяване, свързано с рискови фактори, все още сте изложени на риск от ендокардит.

Ендокардит: симптоми и диагноза

Ендокардитът, чиито симптоми са разнообразни и зависят от причината, изисква внимателна диагноза. Признаците на заболяването обикновено се появяват две седмици след заразяването.

Най-честите симптоми са:

1. Висока температура, придружени от промени в телесната температура и възникващи за определено време без видима причина. Често придружени от втрисане. Не се проявява при инфекции (сифилис, туберкулоза).
2. Промени в кожата. Проявява се с промяна в цвета (бледо, земно - признак на патология), увеличаване на пръстите и ноктите.
3. Подкожни кръвоизливи в подмишниците, в слабините. Появата на гъсти възли с червеникаво-кафяв цвят по дланите и стъпалата. Възможна локализация върху лигавиците (в устната кухина).
4. Внезапна загуба на тегло.
5. Загуба на апетит.
6. Петна на Рот(огнища на потъмняване със светла среда) - увреждане на ретината.
7. Болки в ставите и мускулите.

На първо място, трябва да обърнете внимание на сърцето на хората, които са имали болки в гърлото или други инфекциозни заболявания, предавани по въздушно-капков път. Също така изложени на риск са хората, които са претърпели скорошна операция. При изследване може да се открие увеличен черен дроб и далак.

Кардиограмата може да покаже наличието на външни сърдечни шумове, ако клапният апарат не работи правилно. Горното кръвно налягане може да бъде повишено. Трябва да се вземат всички тестове, за да може лекуващият лекар да провери съсирването на кръвта. Биохимичен кръвен тест ще помогне за откриване на патогена.

Наличието на задух и ненамалена температура е причина спешно да се свържете с Вашия лекар. Самолечението в такива случаи е неуместно и дори опасно!

На фона на горните симптоми често възниква усложнен инфекциозен ендокардит, чиито симптоми се проявяват, както следва:

• гломерулонефрит - инфекция на бъбреците с бактерии, кръвни съсиреци;
• емболия (затваряне на кръвоносни съдове) на мозъка - исхемичен инсулт;
• белодробен инфаркт;
• инфаркт на далака.

Клиничните признаци на заболяването могат да се появят само два месеца след началото и се усложняват от аортна недостатъчност, промени в работата на сърцето. Възможна проява на васкулит. Инфаркт на бъбреците, белия дроб, далака, инфаркт на миокарда или хеморагичен инсулт могат да бъдат причина за спешна хоспитализация.

Ако имате някакви симптоми на възпаление на интрамускулната клапа на сърцето (ендокарда), незабавно потърсете медицинска помощ.

Бактериален ендокардит, септичен и подостър септичен ендокардит - какви са разликите

Бактериалният ендокардит е вид ендокардит – възпалителен процес, който засяга вътрешната обвивка на сърцето – ендокарда.

Органът е отговорен преди всичко за еластичността на клапите и кръвоносните съдове, осигурявайки нормалното кръвообращение. Сърцето е устроено по такъв начин, че миокардът действа като орган, който изпомпва кръв, а ендокардът е пропускателна врата за кръвта.

Самото заболяване по правило не възниква, а е следствие от друго заболяване, най-често от инфекциозен характер.

Има различни видове ендокардит:

1. Инфекциозен или бактериален ендокардит. Проявява се с възпаление на ендокарда и раждането на новообразувания на клапите, образуващи неговата недостатъчност. Първичният инфекциозен ендокардит засяга нормалните сърдечни клапи. Вторичен ИЕ - засяга клапи, вече модифицирани от заболявания. По принцип това е пролапс на митралната клапа, ревматична болест на сърцето. Промените могат да бъдат повлияни и от изкуствени клапи. Според статистиката заболеваемостта при мъжете се наблюдава 3 пъти по-често, отколкото при жените. Кардиолозите отбелязват, че в зоната на висок риск попадат наркозависимите, които са 30 пъти по-склонни да се разболеят от здравия човек.
2. . Възниква на базата на нелекувани рани, в които са започнали нагнояване и възпаление. Има и случаи на септичен ендокардит при трудно раждане или неуспешен аборт. Върху клапите се появяват вегетации, водещи до улцерозен ендокардит. Има патологични процеси в съдовете на мозъка. Септичният ендокардит се проявява в по-голямата си част не от ендокардит като такъв, а от отравяне на кръвта.
3. . Причината в повечето случаи е инфекциозно заболяване или усложнение след операция, включително аборт. Субакутен септичен ендокардит може да се отключи и от бактерии, обитаващи устната кухина и горните дихателни пътища. Веднъж попаднали в кръвта, те причиняват патология.
4. дифузен. Другото му име е валвулит. Проявява се в подуване на клапната тъкан. Причината отново е ревматизъм.

Както виждаме, почти всички разновидности на ендокардит се появяват в резултат на ревматизъм или инфекциозни заболявания.

Инфекциозен ендокардит и други видове

Инфекциозен ендокардит- е най-честата в клиничния ход на заболяването. Различават се и други най-често срещани видове. Те включват остър тип, който се провежда в продължение на 2 месеца.

Причината за появата му е стафилококов сепсис, наранявания, натъртвания и различни манипулации в областта на сърцето, свързани с диагностика и лечение.

При острата форма се появяват инфекциозно-токсични симптоми, съществува риск от кръвни съсиреци и клапна вегетация. Често е възможно да се открият гнойни метастази в различни органи.

Друг вид е субакутен ендокардит, който продължава 60 дни и се появява в резултат на неправилно лечение на острата форма.

При тежко увреждане на миокарда или нарушение на сърдечните клапи се развива хроничен рецидивиращ ендокардит, който продължава повече от шест месеца. Най-често тази форма на заболяването се регистрира при малки деца от раждането до една година с вродени сърдечни дефекти, както и при наркомани и хора, които са претърпели операция.

Остър брадавичен ендокардитвъзниква при инфекции, интоксикация. Вътре в клапата се появяват неоплазми, насочени към кръвния поток.

Рецидивиращ тип брадавицихарактеризиращ се с образуване на израстъци и тромботични отлагания вътре в клапата. Възниква на фона на деформация или склероза на клапата, както и в резултат на ревматизъм.

Остър язвен th. По краищата на образуваните язви се натрупват левкоцити, което води до тромботични образувания.

Полипоза-язва. В противен случай заболяването се нарича - продължителен септичен ендокардит. Обикновено се появява на фона на порочни клапи, понякога на непроменени. Случва се с такова заболяване да се появи бруцелоза (инфекция, предавана от болни животни).

Влакнеста или по друг начин- фибропластичен ендокардит. Тази разновидност се характеризира с прогресивно възпаление на клапните тъкани и може да доведе до сърдечно заболяване. Често това заболяване възниква в резултат на промени в структурата на клапата на една от разновидностите на ендокардит.

Фибропластичен париетален тип ендокардит. Проявява се в поражението на ендокарда, обикновено дясното сърце, което води до сърдечна недостатъчност. Фибропластичният ендокардит на десните сърдечни отдели се проявява с прекомерна секреция на серотонин.

Ендокардит - какво е това и как се лекува

Ендокардит - какво е това и какви видове са, вече го разбрахме. Сега нека поговорим за лечението. Независимо от вида на заболяването - инфекциозно или неинфекциозно, основната цел е отстраняването на неоплазмите.

Това се прави или чрез антибиотична терапия, или чрез операция. Ако се открият симптоми на IE, пациентът трябва да бъде в болницата за стационарно лечение. Лечението с антибиотици се предписва от лекар и продължава 4-6 седмици или повече. За постигане на ефекта се използват комбинации от лекарства.

Ако ендокардитът не е причинен от инфекции, тогава се изследва естеството на основното заболяване. Това може да са патологични процеси на ендокринната система. В този случай ендокринологът насочва кръвните изследвания за хормони и предписва курс на лечение. Има случаи на токсичен ендокардит, причинен от злоупотреба с алкохолни напитки. Тук проблемът се решава по един начин – човек да спре да пие.

Хирургично заболяването се лекува чрез изрязване на неоплазми. Тук се използва последващо протезиране или пластична хирургия за запазване на собствените клапи на пациента. След стационарно лечение в болница, човек трябва да бъде прегледан от лекари най-малко шест месеца. Така можете да изпреварите навреме появата на рецидив.

Най-важното усложнение е образуването на кръвни съсиреци, когато неоплазмата може да се отдели от клапата и да навлезе в общата кръвоносна система.

В този случай всеки орган може да загуби кръвоснабдяването си, което ще доведе до смърт на тъканите. Най-опасна е патологията на белодробната артерия, която често води до внезапна смърт на пациента.

Наркоманите имат шанс за оцеляване, който е приблизително 85%, само ако пациентът спре да приема наркотици и се подложи на оперативно лечение. Заболяване, възникнало на базата на гъбична инфекция, е смъртоносно в 80% от случаите.Пациентите, които са имали ендокардит, винаги имат риск от рецидив на заболяването и риск от нови патологични процеси. Затова е необходим редовен преглед 2-3 пъти годишно.

Отказът от лоши навици - алкохол и наркотици, това са основните превантивни мерки. Ако пациентът има изкуствени клапи, той трябва да бъде постоянно наблюдаван от лекари, които от своя страна трябва да следят стерилността на медицинския инструмент.

Независимо дали знаете всичко за заболяването ендокардит, какво представлява и как да го лекувате, важно е да се прегледате навреме, за да предотвратите възможни сърдечни заболявания.

Ендокардитът е възпаление на лигавицата на сърцето, в повечето случаи са засегнати клапите и клетките, които покриват повърхността на съдовете, съседни на сърцето.

Най-опасният и бързо протичащ вариант на ендокардит е септичен. В старата класификация се наричаше остър ендокардит. Най-често причината за възникването му са хирургични интервенции на сърцето, катетеризация на сърдечните камери и протезиране. 10% от всички сърдечни операции са усложнени от ендокардит. Периодът на възникване на усложненията е 14-30 дни. В този случай причинителите са нозокомиални щамове. В по-голямата част от случаите в сеитбата се откриват стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и гъбички.

Подостър септичен ендокардит

Субакутен септичен ендокардит е продължителен бавен хрониосептичен процес с локализиране на инфекциозен фокус върху клапи, обезобразени от стар ревматичен, сифилитичен, вроден, травматичен дефект или непроменен преди това.

Причинителят на заболяването е най-често зелен стрептокок, по-рядко стафилококи, пневмококи, гъбички Candida. Често заболяването се предхожда от навлизане в кръвта на нисковирулентни агенти, които нормално обитават устната кухина, назофаринкса, горните дихателни пътища и др. Преходна бактериемия се наблюдава след екстракция на зъб, тонзилектомия, катетеризация на пикочните пътища, след раждане, аборт и т.н. Обикновено тази бактериемия изчезва без следа след няколко дни.

Органичното клапно сърдечно заболяване е основното предразполагащо условие за установяване на септична инфекция върху клапите, точно както в класическите експерименти на Високович, предварителното механично увреждане на клапите се оказва необходимо условие за получаване на експериментален ендокардит, когато бактериите са въведени в клапите кръв.

Подострият септичен ендокардит често се предшества от различни инфекциозни заболявания, тонзилит, усложнения след аборт, понякога след хирургични интервенции или наранявания.

За началото на заболяването е важно намаляването на съпротивителните сили на организма поради предишна сенсибилизация. Заболеваемостта нараства и при природни бедствия, войни и др. Можете също така да получите експериментален модел на заболяването - това е сепсис в предварително сенсибилизиран организъм. Често заболяването се развива при пациенти с ревматична болест на сърцето, при наличие на промени във вътрешната обвивка на артериите. По-рядко заболяването засяга интактното сърце.

Характеристики на заболяването

• Ендокардът е засегнат.
• Има системно засягане на ретикулоендотелната система, което води до генерализирана съдова лезия.
• Засягат се и други органи на ретикулоендотелната система (черен дроб, далак).
• Когато бактериите навлязат в кръвния поток, те се установяват предимно върху сърдечните клапи и по-често върху аортните. В бъдеще самите клапи стават източник на инфекция, митралната клапа страда по-рядко, дори трикуспидалната.

Симптоми на подостър септичен ендокардит

Заболяването се среща в различна възраст (6-75 години), но най-често при млади хора (21-40 години). Често се характеризира с постепенно развитие. Проявите първоначално са нехарактерни (неразположение, умора, главоболие, прекомерно изпотяване, субфебрилна температура), има периодично подобрение на общото състояние. Клиничната картина се състои от симптоми от общ септичен характер (треска, втрисане, прекомерно изпотяване); симптоми на сърдечно увреждане (тахикардия, разширяване на границите на сърцето, промени в звучността на тоновете и поява на шум с постепенно развитие на типичен модел на сърдечно заболяване, най-често аортно); симптоми на съдови лезии (петехии, тромбоемболия). Появата на петехии е много характерна за продължителен септичен ендокардит, типични са петехии с бял център върху конюнктивата на долния клепач (симптом на Лукин-Либман). Хеморагичните обриви често са вълнообразни и имат симетрично разположение. Понякога се появяват възли на Ослер (червеникави кожни уплътнения с диаметър до 1,5 см, болезнени при допир и разположени по дланите, пръстите, стъпалата, под ноктите).

Остър септичен ендокардит

Острият септичен ендокардит се развива като септично усложнение на редица продължителни инфекциозни заболявания: пневмония, гонорея, менингококова инфекция, бруцелоза и по същество всяка друга инфекция, както и една от вторичните локализации на хирургичен (рана) и акушерски сепсис след травма, остеомиелит, карбункул, пуерперален тромбофлебит и др. Причинителите са най-често хемолитичен стрептокок, стафилококус ауреус, пневмокок, гонокок, менингокок, бруцела, грипен бацил и др., които се намират по сърдечните клапи и в кръвта.

Клапната лезия има характер на брадавично-язвена с преобладаване на гниене. Бактериите се откриват в дебелината на клапите дори при конвенционална микроскопия. Най-често се засягат аортните клапи, след това митралната, сравнително често трикуспидалната клапа, по-специално с пневмония и гонорея. В сравнение с подострия септичен ендокардит, клапите, които преди това не са били увредени от друг процес, са малко по-често засегнати, очевидно поради по-изразената вирулентност на микробите, които имат по-голяма способност да се установяват върху здрави клапи.

Заболяването се среща във всяка възраст, малко по-често при мъжете.По отношение на действителната патогенеза на заболяването трябва да се имат предвид неврорефлекторните и невротрофичните влияния, които са разгледани в раздела за подостър септичен ендокардит.

Симптоми на остър септичен ендокардит

Заболяването протича като общ септичен процес, проявите на септичен ендокардит може да не са на преден план. Треската има септичен характер, има втрисане, обилна студена пот, анемия, изразена неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, значително ускорена СУЕ. От кръвта се култивира хемолитичен стрептокок. Има множество петехии и кръвоизливи по кожата. Далакът и черният дроб са меки при палпация, увеличени, има признаци на възникваща недостатъчност на аортната клапа, гломерулонефрит, множество емболии. Остър септичен ендокардит може да се развие на фона на предишно ревматично клапно заболяване.

Ендокардит - заболяване, което засяга вътрешната обвивка на сърцето, както и аортната и сърдечната клапа. Това е сериозна, животозастрашаваща патология, характеризираща се с бързо развитие, опасност от емболия на кръвоносни съдове, вътрешни жизненоважни органи и развитие на имунопатологични процеси.

Ендокардитът се разделя на инфекциозен (бактериален) и неинфекциозен. Въпреки че в по-голямата част от случаите ендокардитът е инфекциозен по природа, има патологии, които се развиват като реакция на метаболитни промени в рамките на имунопатологичен процес или с механично увреждане на сърцето.

Неинфекциозният ендокардит включва:

• Атипичен брадавичен ендокардит с;
• Ревматичен ендокардит;
• Ендокардит при ревматоиден, реактивен артрит;
• Фибропластичен ендокардит на Leffer;
• Небактериален тромботичен ендокардит.

Почти винаги горните заболявания са индикатор, че рискът от развитие на инфекциозен ендокардит (ИЕ) в тези случаи е изключително висок, а именно той представлява най-голямата опасност за живота на пациента.

Причини за инфекциозен ендокардит

Заболяването се среща рядко, но напоследък се наблюдава стабилна тенденция към увеличаване на честотата на IE, което е свързано с повишаване на резистентността (резистентността) на бактериалната микрофлора към антибиотици в резултат на мутации. Друга причина за увеличаване на заболеваемостта от септичен ендокардит е увеличаването на броя на хората, приемащи интравенозни лекарства.

Най-често причинителите на това заболяване са патогенни грам-положителни микроорганизми: в повечето случаи това са стафилококови, стрептококови, ентерококови инфекции. Много по-рядко неговото развитие се провокира от други микроорганизми, сред които може да има грам-отрицателни бактерии, редки атипични патогени и гъбични инфекции.

Поражението на сърдечната мембрана при IE протича с бактериемия. Синоним на понятието "инфекциозен ендокардит" са такива определения като септичен или бактериален ендокардит. Бактериемия (наличие на бактерии в кръвта) може да се развие при благоприятни условия дори след най-безобидни процедури.

Процедури с висок риск от развитие на бактериемия са:

1. Стоматологични операции с увреждане на лигавицата на устната кухина и венците;
2. Извършване на бронхоскопия с помощта на твърди инструменти;
3. Цистоскопия, манипулации и хирургични интервенции на органите на отделителната система, ако има инфекциозен компонент;
4. Проведена биопсия на пикочните пътища или простатната жлеза;
5. Операция на простатната жлеза;
6. Аденоидектомия, тонзилектомия (отстраняване на сливици и аденоиди);
7. Операции, извършвани на жлъчните пътища;
8. Извършена преди това литотрипсия (разрушаване на камъни в бъбреците, пикочните пътища, жлъчния мехур);
9. Гинекологични операции.

Кардиолозите идентифицират рискови групи, които имат предпоставки за възпаление на ендокарда, които изискват антимикробна терапия за предотвратяване на ендокардит.

Групата с висок риск включва:

• Пациенти, които преди това са имали бактериален ендокардит;
• Оперирана за смяна на сърдечна клапа, ако са използвани механични или биологични материали;
• С вроден и придобит комплекс с нарушения, свързани с аортата, сърдечните вентрикули - така наречените "сини" дефекти;

Следните категории пациенти са с умерен риск:

• Пациенти с;
• С хипертрофична;
• С всички други сърдечни пороци (вродени и придобити), непопадащи в първа рискова група, без цианоза.

Пациентите със следните диагнози са по-малко изложени на риск от развитие на това заболяване:

• и съдове;
• Дефект на междупредсърдната и междукамерната преграда, включително опериран, до шест месеца след операцията;
• Имплантирани пейсмейкъри и дефибрилатори;
• няма повреда на клапана.

Видео: Ендокардит. Защо е важно да лекувате зъбите си навреме?

Как се развива IE?

Периодът от проникването на инфекцията до развитието на клиниката на ИЕ варира от няколко дни до няколко месеца. Зависи от вирулентността на патогена, състоянието на имунната система и сърцето на пациента.

Вътре в кухината на сърцето патогенът се установява върху клапите и започва да расте с образуването на колонии от микроорганизми (растителност). В допълнение към микроорганизмите, те съдържат еритроцити, левкоцити, тромбоцити, фибрин. С напредването на инфекцията повърхността на клапите се деформира, образувайки неравна повърхност или язви с тромботично покритие.

Когато деформацията достигне значителен размер, сърдечните клапи губят способността си да се затварят плътно, което води до развитие на хемодинамични нарушения и възникване на остра сърдечна недостатъчност. Това състояние се развива бързо и представлява опасност за живота на пациента. Унищожени парчета клапи, фрагменти от колонии от микроорганизми могат да се отделят от разрушената клапа. С кръвния поток те преминават през белодробното и системното кръвообращение, могат да причинят исхемия на важни органи и, която е придружена от различни неврологични разстройства, парези и парализи и други сериозни усложнения.

Класификация на ендокардит

При поставяне на диагнозата лекарят трябва да формулира уточнена диагноза, която характеризира основните характеристики, присъщи на този вид заболяване, което позволява по-точна и подробна представа за хода на заболяването.

1. Според активността на патологичния процес се разграничава активен, излекуван, рецидивиращ ендокардит;
2. Според вероятността и сигурността на диагнозата (вероятна или сигурна);
3. По вид на инфекциозния агент (определен или неустановен);
4. По естеството на засегнатата клапа, ако се извърши протезиране.

Различават се и няколко вида поток и тежест на възпалителния процес, като се вземат предвид първоначалните характеристики на увредените клапи.

• Острият септичен ендокардит може да се развие в рамките на часове или дни, характеризира се с тежка хектична треска, бързо развитие на усложнения в сърдечно-съдовата система. Острият IE се отличава с изразена способност за проникване в околните тъкани, което се дължи на вида на патогена с високо ниво на вирулентност;
• Субакутен инфекциозен ендокардит се развива по-бавно, от проникването на патогена в кухината на сърцето до клиничните прояви отнема от няколко седмици до няколко месеца. Неговият курс е по-благоприятен, тъй като неговият патоген е по-малко агресивен и способен да проникне в околните тъкани.

Освен това заболяването се класифицира в следните видове:

1. Първичен ИЕ - засяга се първоначално интактен ендокард;
2. Вторичен IE - може да се развие на фона на съществуващо сърдечно заболяване.
3. Така нареченият "протетичен" ИЕ - се развива при инфектиране на изкуствена сърдечна клапа.

ИЕ при деца, симптоми

При малки деца, от неонаталния период до 2-годишна възраст, възможно развитие на вроден IE. Като причина за това заболяване са инфекциозни заболявания на майката или вътрематочна инфекция на плода. Може би развитието на придобит ендокардит при деца, като усложнение на менингококова инфекция, салмонелоза, бруцелоза, скарлатина, ХИВ. По-често при деца се засяга аортната клапа, възпалението води до деструктивни промени, перфорация, разкъсване на клапите. Протичането на това заболяване е трудно за децата, рискът от усложнения и смърт е висок.

Признаци и методи за диагностициране на IE

Септичният ендокардит започва остро. Внезапно телесната температура се повишава до 39-40 С, появява се силен студ, болка в мускулите и ставите.Лигавиците и кожата стават бледи, върху тях се появяват малки обриви (хеморагичен обрив), има нодуларни обриви по стъпалата на краката и дланите с пурпурен оттенък (нодули на Osper), които изчезват няколко дни след началото на заболяването. Ако се присъедини инфекция, тогава обривите се нагнояват, а по-късно остават белези. Към ноктните фаланги пръстите на горните и долните крайници се удебеляват, придобиват характерен вид, известен като „барабанни палки“, а ноктите – „часови стъкла“. Възможно е да има кръвоизливи под ноктите под формата на червеникаво-кафяви ивици.

При слушане на сърдечни звуци ясно се дефинират външни шумове, които имат различни тонове и сила, в зависимост от степента на увреждане на клапите, сърдечната недостатъчност често се диагностицира едновременно.

Ако е засегната дясната страна на сърцето и се развие белодробен инфаркт, може да се развие плеврит, хемоптиза и белодробен оток. Почти винаги пациентите имат бъбречно увреждане под формата на нефрит, съществува риск от развитие на бъбречна недостатъчност. Не по-рядко се развива увреждане на далака, черния дроб с развитието на хепатит, абсцес или чернодробен инфаркт. В някои случаи настъпва увреждане на очите, което може да доведе до слепота. Често има прояви на артралгия, с развитие на периостит, кръвоизлив и емболия на съдовете на периоста, пациентите се оплакват от болка в костите.

Това са класически признаци на ендокардит, но понякога те са модифицирани или частично липсват. За изясняване на диагнозата е необходимо да се установи наличието на патогенен микроорганизъм в кръвта, за което се изследва артериалната кръв чрез лабораторни методи. Вегетациите на микроорганизми върху сърдечната клапа могат да бъдат открити с помощта на. Често в началния стадий на заболяването ендокардитът не може да бъде разпознат, тъй като такива или подобни симптоми могат да придружават други остри инфекциозни заболявания.

фигура: признаци и усложнения на ендокардит

Ако се подозира IE, лекарят трябва да оцени всички признаци на заболяването заедно. Ако първата кръвна култура не даде положителен резултат, тя се повтаря, многократно. Също така, ако се подозира това заболяване, трябва да се предпише ехокардиограма, тъй като това е най-информативният метод, който ви позволява да откриете и визуализирате патологиите на сърдечната клапа и растежа на микроорганизми. В хода на лечението с помощта на ехокардиография се проследява ефективността на терапията. В някои случаи, според показанията, се извършва диагностична биопсия на ендокарда, за да се потвърди диагнозата.

• Биохимични и общи кръвни изследвания потвърждават протичащия възпалителен процес в организма;
• Рентгенографията на гръдния кош определя промените в белите дробове с;
• Ултразвукът на сърцето ви позволява визуално да определите наличието на IE и да го опишете подробно.

Видео: инфекциозен ендокардит на ехокардиография

Във видеото: инфекциозен ендокардит на трикуспидалната клапа, растителност. Ехокардиография, апикален достъп.

Лечение на инфекциозен и неспецифичен ендокардит

След потвърждаване на диагнозата ИЕ лекарят предписва масивна антибиотична терапия: на пациента се дават антибиотици в големи дози венозно. След определяне на патогена е необходимо да се избере най-ефективното лекарство, което може да потисне патогенните микроорганизми; за това патогенът на ендокардита се засява в стерилна среда в лабораторията и се излага на няколко лекарства. Лечението на ендокардит се провежда дълго време, в продължение на 1,5-2 месеца до пълното унищожаване на инфекцията, което трябва да се потвърди чрез многократни микробиологични кръвни изследвания, проследяване на състоянието на пациента, ехокардиография, ултразвук и други диагностични методи.

Гъбичният ендокардит е по-труден за лечение. Най-често те се откриват при отслабени пациенти с депресиран имунитет, които преди това са получили дългосрочно неефективно антибактериално лечение; при пациенти с хронични системни заболявания: злокачествени тумори, HIV инфекция,. При тежка сърдечна недостатъчност може да се вземе решение за извършване на хирургична интервенция на сърцето и изрязване на микробни образувания.

С назначаването на антибактериално лечение острите прояви на заболяването могат да отшумят, но ако микроорганизмите са устойчиви на антибиотици, те могат да се покрият със защитен филм, под който инфекцията продължава. Този период може да продължи дълго време, когато възникнат подходящи условия, филмът се разрушава, микроорганизмите се активират отново, което причинява рецидив на заболяването в рамките на 2-3 седмици след края на лечението.

В същото време се провежда симптоматична терапия за поддържане на сърдечната дейност на пациента, облекчаване на явленията на интоксикация и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Всички дейности трябва да се извършват при постоянно наблюдение на кръвния състав, за да се види навреме динамиката на заболяването.

Ако по време на IE се появи клапно заболяване, животозастрашаваща сърдечна недостатъчност, съдова емболия или огнища на инфекция извън клапния пръстен, лекарите могат да решат, че е необходима операция по време на активната фаза на заболяването, за да спасят живота на пациента. По време на операцията хирурзите коригират дефекта на клапите, зашиват разкъсаните листове. При пълното унищожаване на клапите те могат да бъдат извършени.

Снимка: смяна на митрална клапа

При лечението на неинфекциозен ендокардит трябва да се обърне голямо внимание на лечението на основното заболяване.. За премахване на растителността се предписват антикоагуланти, които допринасят за тяхното изчезване.

Каква е прогнозата за ендокардит?

Доскоро, докато антибиотичната и химиотерапевтичната терапия не беше въведена в практиката, прогнозата за това заболяване беше изключително неблагоприятна, имаше висока смъртност сред пациентите и случаи на възстановяване бяха изолирани. В момента прогнозата зависи от много свързани фактори.

При благоприятно стечение на обстоятелствата от 55 до 85% от всички пациенти са излекуванис тази диагноза. В по-голяма степен ходът на заболяването и прогнозата зависят от агресивността и патогенността на инфекциозния агент и чувствителността към инфекция на самия пациент.

Независимо от тежестта на заболяването, ендокардитът в повечето случаи засяга целия бъдещ живот на човек, тъй като в бъдеще винаги ще има риск от развитие на заболяване на сърдечната клапа и свързаните с него усложнения. Те включват развитието на миокардит - възпаление на средния слой на сърдечния мускул, което има още по-сериозни последици, тъй като може да доведе до развитие на кардиомиопатия, бързо развитие на сърдечна недостатъчност и нарушение на сърдечния ритъм. Това състояние може да изисква допълнителна симптоматична терапия. Голяма опасност е бъбречната недостатъчност и произтичащата от нея интоксикация на тялото.

Предотвратяване на заболявания

За да сведете до минимум риска от развитие на това опасно заболяване, трябва да следвате прости правила и да наблюдавате здравето си:

1. Необходимо е своевременно да се санират огнищата на инфекции в тялото, да се лекува кариес, заболявания на назофаринкса. Необходимо е да бъдете внимателни дори към най-често срещаните хронични заболявания - тонзилит, синузит, ринит; остри и хронични бъбречни заболявания изискват специално внимание и внимание.
2. След хирургични интервенции при рискови лица е необходимо да се проведе антибактериална терапия с профилактична цел. Операциите включват всички стоматологични процедури, включително манипулации на венците с нарушение на устната лигавица.
3. Трябва да се избягват стресови ситуации, прекомерен физически и психологически стрес, остри вирусни инфекции;
4. След прекаран инфекциозен ендокардит пациентите трябва да бъдат на постоянен диспансерен отчет при кардиолог, своевременно да преминат рехабилитационна терапия в санаториуми;
5. Необходимо е целенасочено да укрепвате имунитета си, за това трябва да се храните пълноценно, да водите здравословен начин на живот и редовно да приемате мултивитамини;
6. Навременната имунизация срещу вирусите на паротит, морбили, рубеола е от голяма полза за предотвратяване на развитието на усложнения;

Пациентите с инфекциозен ендокардит трябва внимателно да наблюдават здравето си през целия си живот, след което ще могат да водят пълноценен, активен начин на живот, без да се страхуват от развитие на рецидив на заболяването.

Видео: лекция за инфекциозен ендокардит

В съвременния свят има голям брой негативни фактори, които причиняват сърдечни патологии. Днес повечето смъртни случаи са причинени от тези проблеми. Едно от опасните заболявания на сърцето е септичният ендокардит.

Често в ранните стадии заболяването протича безсимптомно, което затруднява диагностицирането. Тъй като общото неразположение се появи, човекът се отписва за умора след работен ден. Заболяването може да се развие дори след безвредна екстракция на зъб или мини-хирургия.

Очевидните симптоми ще бъдат видими в рамките на няколко седмици след прогресията на септичния ендокардит. След контакт с лекар ще бъде извършен подходящ преглед и разпит на пациента, за да се установи точно кога е възникнала инфекцията. В този материал ще разгледаме какъв вид заболяване е, какво го причинява, характерни симптоми и методи на лечение.

Септичен ендокардит - обща характеристика

Септичен ендокардит

Ендокардитът е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето. Най-често се засяга частта, която покрива клапите. Париеталният ендокардит е много рядък. Възпалена е предимно митралната клапа, по-рядко аортната клапа, още по-рядко трикуспидалната клапа и много рядко белодробните клапи.

Повечето ендокардити имат инфекциозен характер. Те възникват в резултат на увреждане на ендокарда от микроби или техни токсини. Проучванията обаче са доказали ролята на алергична реакция към чужд протеин. Известни са случаи на невъзпалителен ендокардит при наследствени заболявания на съединителната тъкан (синдром на Марфан), с метастази на злокачествени тумори.

Септичният ендокардит е тежко, много опасно заболяване, придружено от улцерация на клапите (злокачествен улцерозен ендокардит).

Септичният ендокардит се причинява от микроби, които при продължителна или временна бактериемия се заселват и размножават върху ендокарда. В резултат на това върху ендокарда се появява вторичен инфекциозен (септичен) фокус, от който микробите отново навлизат в кръвта. Циркулирайки в кръвта, те причиняват треска, бактериемия и токсемия, а тромботични частици, отделени от засегнатите клапи, причиняват множество съдови емболии в различни органи.

Механизмът на бактериална имплантация върху клапите все още не е напълно разбран, но има достатъчно основания да се смята, че бактериите не се задържат върху здравия ендокард. Много инфекциозни заболявания са придружени от бактериемия.