Признаци на митралната клапа на сърцето при дете. Симптоми и лечение на пролапс на митралната клапа при деца. Лечение на пролапс на митралната клапа при деца и юноши

Днес заболяванията на сърдечно-съдовата система се откриват по време на преглед не само при по-старото поколение, но и при децата. Най-честият е пролапсът на митралната клапа при деца (MVP). Какъв вид заболяване, какви са неговите симптоми и как се лекува? Нека да го разберем.

MVP е патология на сърцето, по време на работа на органа, платната на митралната клапа се огъват и има частично връщане на кръв от вентрикула към лявото предсърдие. Колкото по-голям е неговият поток, толкова по-тежка е степента на заболяването. При използване на стетоскоп се чуват систолни щракания, понякога липсват шумове.

Болестта е открита за първи път и симптомите са описани през 1887 г. Но учените не знаеха с какво е свързана болестта, защо се появява и как се лекува. Те чуха систолични щракания и късен сърдечен шум. Още по-късно, а именно през 1963 и 1981 г., след проведените изследвания бяха получени отговори на тези въпроси. През 1979 г. болестта получава името "пролапс", използва се и до днес.

При юноши MVP се среща в 2 - 15% от случаите, при момичета след 10 години - 2 пъти по-често от момчетата. Пролапсът се диагностицира дори при кърмачета, средната възраст на болните деца е 6-15 години.

В зависимост от произхода се разграничават следните форми на PMK:

Първичен. Патологията не е толкова сериозна, но последствията от нея са значителни и не трябва да се пренебрегват от лекарите. Усложненията включват аритмия, тромбоемболия, митрална недостатъчност (при юноши се появява поради увреждане на гръдния кош).
Втори. Проявява се като усложнение поради сърдечно заболяване и представлява до 5% от всички случаи.

Клапанът с аномалия преминава повече кръв - патологията е по-трудна. Според големината на пролапса на крилото се разграничават следните степени:

1 степен - отклонение с 3 - 6 mm;
2 степен - 6 - 9 mm;
3 степен - повече от 9 мм.

Причините

Първичният пролапс при деца най-често възниква поради нарушения в растежа (дисплазия) на съединителната тъкан. Променя се не само самият клапан, но и неговата структура, размери, закрепване. Дефицит на цинк и магнезий, инфекциозни заболявания на бременна жена, метаболитни нарушения са виновниците за това състояние.

Има много причини за вторичен MVP при деца. На първо място е наследствеността, най-често предавана от майката, също действа като усложнения на такива заболявания: аритмия, ревматизъм, ендо- и миокардит. При юноши нараняванията на гръдния кош могат да бъдат източник на патология. Други вродени сърдечни дефекти влияят върху промяната в геодинамиката на лявата му страна. Вегето-съдовата дистония, тиреотоксикозата, неврозата са чести причини за аномалии.

Проява

Обикновено пролапсът остава незабелязан и се открива само по време на профилактичен преглед. Лекарите разграничават няколко симптома на заболяването:

Усещане за липса на въздух (понякога искате да вдишате възможно най-дълбоко).
Главоболие през нощта и сутринта.
Бърза умора, обща слабост на тялото.
Наличието на болка и дискомфорт в областта на сърцето.
Замаяност, припадък.
Нарушение на съня.

Основните симптоми на MVP са систолични щракания, възникващи самостоятелно или придружени от шумове. Тези звуци се чуват при изследване на дете в изправено положение или след физическо натоварване (обикновено 20 клякания).

Ако усетите някой от симптомите, потърсете съвет от педиатър, кардиолог или ревматолог.

За диагностициране на патологията се извършва ЕКГ, ултразвук на сърдечната зона, предписва се рентгенова снимка и се взема кръв за анализ. Комплекс от изследвания ще разкрие възпалителния процес. Освен това се използва фонокардиография, която позволява да се анализират щракания, шумове и "хордално скърцане" в областта на сърцето.

Терапия

Лечението на деца с пролапс е индивидуално. Обърнете внимание на възрастта на детето, неговия пол, наследственост, признаци на диспластичност. Сравнете резултатите от ултразвук, ЕКГ и други изследвания.

При деца с вродена MVP не се провежда лечение. Първичният пролапс има благоприятна прогноза. Няма ограничения за физическа активност. Тийнейджърите не се препоръчват да се занимават с професионален спорт, струва си да се консултирате с Вашия лекар.

Ако детето има симптоми на пролапс (безсъние, повишена сърдечна честота), лекарите предписват седативни билкови лекарства. Влияят благоприятно върху дейността на нервната система.

Ако дете с MVP страда от задух, болка в областта на сърцето, обща слабост по време на физическо натоварване, лекарят ще предпише по-сериозно лекарство, което нормализира сърцето.

При вторичен пролапс в резултат на предишни заболявания детето трябва да бъде хоспитализирано. Възпалението на сърдечните клапи, причинено от бактерии, се лекува с антибиотици от групата на пеницилина. Ако работата на органа е нарушена или има тежка регургитация, ревматологът предписва други лекарства.

При всякакви симптоми, съпътстващи заболяването, лекарствата се приемат само след консултация с лекар.

При тежка форма на ревматично възпаление на сърцето и клапна недостатъчност, неподлежаща на медикаментозно лечение, се извършва хирургична интервенция. Клапата се заменя или протезира.

Профилактика и прогнозиране

MVP при деца обикновено протича без никакви усложнения и симптоми. Но са необходими поддържащи грижи. Без него може да възникне развитие на клапна недостатъчност, появата на тежки усложнения в бъдеще. Тези странични ефекти само влошават прогнозата на заболяването.

Важно е да се следи състоянието на тийнейджър с пролапс, да се извършват всички терапевтични и превантивни действия, предписани от лекаря.

Набор от мерки:

Ако няма оплаквания за благосъстоянието на детето, е необходимо да се подлага на преглед от кардиолог веднъж на всеки 2 години. Ако бебето се тревожи за нещо, тогава всяка година се извършват ЕКГ и ECHOCG.
Не се занимавайте със спортове с високо натоварване на тялото. Избягвайте преумора.
Посещавайте сесии за масаж, басейн. Такива процедури имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система и общото състояние като цяло.
Осигурете на вашето дете пълноценна и здравословна диета с високо съдържание на магнезий.
Ако почувствате някой от симптомите на заболяването, незабавно се консултирайте с лекар.

Резюме

Често срещано заболяване на сърдечната система при деца - пролапс на митралната клапа, може да бъде безсимптомно и не изисква лечение. Без поддържаща терапия пролапсът може да провокира други сериозни заболявания в по-напреднала възраст. Родителите, чиито деца имат тази патология, трябва да имат информация за методите на лечение и методите за превенция. В крайна сметка мама и татко са тези, които постоянно остават с детето и помагат да се предотврати появата на усложнения.

Често в периода на вътреутробно развитие децата развиват особености в структурата на сърцето, които по никакъв начин не пречат на живота му и не се отразяват на здравето му. Те включват пролапс на митралната клапа (или MVP). Често се открива като случайна находка по време на ултразвук при юноши или деца на различна възраст, но в някои случаи се комбинира с нарушения във функционирането на нервната система, изразяващи се в различни видове гръдна болка и неразположения. Имам ли нужда от лекарства или някакви медицински интервенции в този случай?

Аномалия при деца: произход

Често по време на периода на вътрематочно развитие различни външни или вътрешни влияния водят до промени в структурата на сърцето, което при децата след това се проявява в синдрома MARS. Това са малки аномалии в развитието на някои органи, включително сърцето, които не водят до образуване на пороци и нарушения на кръвообращението, но дават специфична картина на ехография. Децата с такива аномалии, които могат да се проявят не само под формата на MVP, но и под формата на фалшиви или допълнителни акорди, аномалии в структурата на папиларните (папиларните) мускули, растат и се развиват съвсем нормално, не страдат от някакви проблеми. Или при достигане на юношеска възраст децата могат да се оплакват от неразположение и преходна болка в областта на гръдния кош, често свързани не със самото сърце и неговите характеристики, а с комбинирана VVD (патология на нервната система).

Отбелязана е честа комбинация от такива малки аномалии в структурата на сърцето с развитието на вегетативно-съдова дистония при юноши. Това често се свързва с възрастови промени в метаболитните процеси, хормонални влияния и промени във функционирането на нервната система на фона на по-високи натоварвания (както физически, така и нервно-психически), характерни за юношите. Следователно юношите в периода на пубертета често страдат не от симптомите на самия MVP, а от проявите на IRR, които погрешно се приписват на аномалията. Обикновено за хората с MVP или други незначителни аномалии в развитието са характерни характеристиките на физиката - това е висок растеж и преобладаване на надлъжните размери на тялото, юношите имат дълги и тънки ръце и крака, удължено лице, тесен гръден кош, повишена подвижност в ставите. Често това е придружено от липса на тегло. Юношите, в допълнение към PMK, поради особеностите на структурата на съединителната тъкан, могат да страдат от намаляване на зрителната острота и страбизъм, „разхлабване“ на ставите, което заплашва с големи наранявания и ниско налягане. Такива общи симптоми на VVD са типични, като главоболие с периоди на субфебрилна температура без признаци на инфекции, коремен дискомфорт с нестабилни изпражнения и реакции към времето.

Характеристики на болката на фона на MVP

Както бе споменато по-горе, на фона на комбинация от клапни аномалии с VVD могат да се появят различни видове периодична болка в областта на гръдния кош и проекцията на сърцето. В същото време болката има функционален характер, тоест не е свързана със сърдечни нарушения, а с нарушения в регулацията на нервната система. Често тийнейджъри или по-малки деца се оплакват от болка след преживявания и стрес, емоционални събития или физическо натоварване. Естеството на болките винаги е различно - описват се като пробождащи или болки, продължават няколко секунди и отпускат, по-рядко могат да бъдат по-продължителни и по-изразени.

Трябва да се отбележи, че за разлика от органичната болка в сърцето, такива усещания не се увеличават на фона на физическа активност, нямат задух и замаяност, припадъци. Ако се появят такива комбинации, вече не става въпрос за MVP или дистония, важен е пълен преглед.

Често децата могат да посочат, че по време на работа сърцето сякаш замръзва или „се проваля“, което се обяснява с дисбаланс в работата на парасимпатиковия и симпатиковия отдел, повишена възбудимост на нервната система. Може да има и пристъпи на сърцебиене, които се появяват спонтанно и също внезапно изчезват. При тях няма световъртеж и нарушено съзнание, не е характерно припадането. Според данните от ЕКГ сърцето на децата работи съвсем нормално и адекватно, без проблеми с проводимостта и контрактилитета.

В редки случаи, особено емоционалните деца могат да припаднат поради страх или хипоксия, те се случват в задушни горещи помещения и бързо преминават. Обикновено можете да накарате децата да се осъзнаят, като леко ги потупвате по бузите или излизате на чист въздух.

Какво лечение е необходимо: лекарства, процедури

Всъщност MVP с вроден произход не изисква лечение, децата може дори да не знаят за диагнозата си и не им се показват никакви ограничения по отношение на физическа активност или стрес. За подрастващите с MVP дори се препоръчва активно физическо възпитание и спорт, плуване и движение, за да се елиминират последиците от VVD и да се нормализират метаболитните процеси, възбудимостта и хормоналните нива. Професионалните спортове също не са ограничени, ако няма съпътстващи патологии.

На фона на оплаквания, характерни за VSD и повишена нервна възбудимост, емоционалност, може да са необходими седативни билкови лекарства - майчинка, валериана, таблетки Novo-Passit или други, избрани от лекар. Те се приемат на курсове за намаляване на възбудимостта на нервната система и облекчаване на стреса. Допълнително могат да се използват и лекарства, съдържащи магнезий в комбинация с витаминни препарати. Имат антистресово и успокояващо действие.

По-сериозни лекарства могат да се използват само в случаите, когато има сериозни нарушения във функционирането на органа по време на MVP, което води до пристъпи на задух и слабост, болка в сърцето. След това е необходимо да се проведе ултразвук с оценка на кръвния поток и контрол на кардиолог с назначаването на повече антиаритмични, кардиотонични и други лекарства. PMK без усложнения не изисква никакви процедури или хирургични интервенции, необходимо е само динамично наблюдение на развитието на децата.

Митралната клапа се намира между лявото предсърдие и вентрикула. Неговата функция е да предпазва кръвта от навлизане в атриума. За да направите това, вентилът трябва да е издръжлив. При някои деца обаче едното или и двете платна на митралната клапа са много гъвкави и се огъват в областта на лявото предсърдие. Това състояние се нарича пролапс на митралната клапа. Тази патология при деца се отнася до малки сърдечни аномалии.

Причините

Малко сърдечно заболяване при новородени може да възникне по редица причини. Ако заболяването е първично, тогава следните фактори могат да го провокират:

вътрематочна аномална еластичност на меките тъкани на сърцето, включително платната на митралната клапа,
патологичен метаболизъм, причинен от дефицит на минерали и витамини,
дисфункция на регулацията на нервните окончания, които подават сигнали към митралната клапа.

Вторичният пролапс на митралната клапа може да бъде причинен от редица генетични заболявания:

генетични патологии на съединителната тъкан, сред които най-честите синдроми са Marfan и Elres-Danlos,
вродени и наследствени сърдечни дефекти,
анормални състояния на органите на ендокринната система,
настинки, особено тонзилит и пневмония.

Сред причините за развитието на малка сърдечна аномалия трябва да се отбележи също:

раждане и травма на бебето
проблеми при раждане,
усложнения по време на бременност.

Симптоми

Симптомите на пролапс на митралната клапа при новородени могат да се проявят по различни начини. Значителни разлики в клиничната картина са свързани с характера и вида на развитие на заболяването. При първичен тип сърдечно заболяване при кърмачета се отбелязват следните признаци:

появата на недостиг на въздух,
ниско кръвно налягане,
много бърз пулс
обща слабост,
повишена възбудимост и капризи.

Ако пролапсът на митралната клапа е следствие от основното заболяване, тогава неговите прояви се появяват много по-късно. В началото се появяват признаци на основното заболяване, които също могат да бъдат много разнообразни.

Диагностика на пролапс на митралната клапа при новородено

За да се провери работата на сърдечно-съдовата система на бебето, се използват следните методи:

ехокардиография,
ултразвук на сърцето,
слушане на сърцето.

Можете да определите недостатъчността на митралната клапа чрез първично слушане, което разкрива:

сърцето щрака,
акордно скърцане,
систолични шумове.

Усложнения

Прогнозата на тази патология с навременното й откриване е най-благоприятна. Откриването на аномалии ви позволява да поддържате състоянието на сърдечните мускули в достатъчен тон. При липса на подходящо лечение и профилактика могат да се развият опасни отклонения, които не могат да бъдат коригирани.

Най-опасното усложнение е обратният поток на кръвта, който в повечето случаи е фатален.

Хирургията и другите терапии също са изпълнени с усложнения.

Лечение

Какво можеш да направиш

При новородени пролапсът на митралната клапа се открива най-често при раждането. Поради тази причина една млада майка веднага след раждането и през първите три месеца от живота на бебето определено трябва да посети кардиолог и да извърши всички задължителни процедури.

Диагностиката на функционалността на сърдечно-съдовата система е абсолютно безвредна за бебето. И ползите от навременното откриване на патологията са очевидни. Малката сърдечна патология, ако бъде открита навреме, не води до опасни последици. Важно е само да предпазите бебето от възможни негативни фактори, които могат да допринесат за развитието на болестта.

За да се избегне прогресирането на заболяването, родителите трябва напълно да спазват всички назначения на детските лекари. Само в случай на пълен курс на лечение можем да говорим за ефективността на терапията.

Трябва да спрете да използвате рецепти от традиционната медицина. Имунитетът на децата през този период е много слаб, така че е невъзможно да се отгатнат всички странични ефекти от самолечението.

Редовните посещения при кардиолог и превантивните мерки също ще помогнат за поддържане на патологията в ремисия.

Какво прави един лекар

След поставяне на диагнозата детски кардиолог и педиатър провеждат серия от допълнителни изследвания, които ви позволяват да определите причините за заболяването и неговия стадий.

При наличие на основното заболяване се предписва неговото лечение и процедури за укрепване на стените и куспидите на митралната клапа.

При първичния тип патология лечението е насочено към отстраняване на симптомите. Само в случай на заплаха от навлизане на кръв в предсърдията, лекарите предписват хирургическа интервенция. В зависимост от индивидуалните характеристики на бебето, те могат да предпишат:

пластична хирургия, насочена към укрепване на тъканите на митралната клапа,
протезиране на една или две клапи,
смяна на клапан.

Предотвратяване

Съществуват редица общи превантивни мерки, насочени към укрепване на сърцето и цялата сърдечно-съдова система. Родителите трябва:

продължите да кърмите възможно най-дълго,
укрепване на имунитета на децата,
своевременно лечение на възникващи настинки и други заболявания,
посещавайте редовно кардиолог
своевременно провеждайте сърдечни прегледи,
спазвайте ежедневието на бебето,
поддържат здрав сън трохи.

За първи път през 1887 г. феноменът на пролапса на клапата е описан под формата на чуто "щракване" в областта на върха на сърцето. През 1963 г., благодарение на кардиографско изследване, се разкрива провисване на платната на митралната клапа в предсърдната кухина.

Честотата на поява при деца е до 14% в популацията, по-често при момичета на възраст 6-15 години.

Резултатите от изследването на американския учен Fremingheim показаха, че пролапсът на сърдечните клапи се среща с еднаква честота както при момчетата, така и при момичетата и не зависи от възрастовите категории.

Най-често пролапсът на митралната клапа се среща при деца. Но също така в 4% от случаите може да има пролапс на трикуспидалната клапа, а пролапсът на аортната и белодробната клапа е много рядък.

Пролапсите се класифицират като леки сърдечни аномалии. Само развитието на клапна недостатъчност, което впоследствие изисква протезиране, може да се припише на дефекти.

Какво представлява корпусът на клапана?

Сърцето изпомпва до 5 литра кръв в минута. За оптимална работа се нуждае от съобщения между камерите.

Благодарение на клапите кръвта тече от една камера в друга и не се връща обратно.

Плътното затваряне се дължи на разликата в налягането. В сърцето има четири клапи: митрална, трикуспидна, аортна и белодробна.

Клапите са структурно много здрави и могат да издържат на доста голям обем кръв. По време на релаксация на сърдечните камери клапите обикновено трябва да се затварят плътно.

Основната причина са промени в съединителната тъкан, която се отпуска.

Както знаете, клапният апарат, акордите на сърцето, клапните пръстени се състоят от него.

Промени в структурата на съединителната тъкан се определят от:

вродена патология или първичен пролапс (този тип патология се нарича миксоматозна дегенерация);
наследствен фактор;
бърз скок на растеж;
допълнителни или удължени акорди.

Също така е много важно да се открие сърдечна патология от близки роднини, за да се изключи така наречената кардиомиопатия. Това е заболяване, характеризиращо се с ранна смърт на сърдечни клетки, увеличаване на сърдечните кухини и намаляване на контрактилитета на миокарда.

Бързо сърцебиене или тахикардия. Появява се в спокойно състояние, не е придружено от чувство на страх и проливна пот.
Главоболие, световъртеж, по-често вечер.
Не позволявайте на децата да стоят в близост до компютърни монитори, телефони за дълго време. Това е огромно натоварване на зрителния апарат, поради което може да има главоболие.
Състояния преди припадък. Много често тийнейджърите изпитват дискомфорт в задушни стаи.
Болка в областта на сърцето, гърдите. При пролапси това често се случва, това се дължи на влиянието на симпатиковия отдел на нервната система. Болката се засилва по време на психо-емоционален стрес.
Усещане за прекъсване на сърцето. Усещане за затихване на сърдечната дейност и след това ускоряване или забавяне на ритъма.
Паническа атака. В същото време детето изведнъж развива страх от нещо.
хипервентилационен синдром. Това усещане за липса на въздух. Като правило, по-често се наблюдава при впечатлителни деца. Когато детето започне да се тревожи, има атака на задушаване. В този случай си струва да се разграничи държавата с .
Чести кръвотечения от носа. Това се дължи на факта, че съсирването на кръвта е намалено поради ниското съдържание на влакна на съединителната тъкан.
Ако пролапсът е придобит, тогава той често се развива след болки в гърлото, потвърден ревматизъм. Може да бъде придружено от болки в ставите.

В повечето случаи пролапсът на митралната клапа може да "даде" само аускултаторна картина.

Това означава, че педиатърът, когато слуша гърдите, ще забележи шум или "щракване" в областта на сърцето. Освен това е по-добре да слушате деца с тази патология в легнало положение.

Нервната система също е много важна при появата на оплакванията. Митралната клапа има лек автоматизъм и под въздействието на катехоламини (хормони на надбъбречните жлези), произведени при промяна на състоянието на нервната система, тя може да увисне.

Нервната система се дели на симпатикова и парасимпатикова. При дисбаланса им възникват оплаквания.

Диагностика

Едно от най-важните изследвания е ехографията на сърцето, която дава пълна представа за анатомичната структура на сърцето.
ЕКГ. Оценява ритъма и проводимостта.
Електролити в кръвта (магнезий, калий, калций).
Общ анализ на кръв и урина.
24-часово ЕКГ мониториране при аритмии и проводни нарушения.
Стрес тестове ЕКГ - тредмил тест или велоергометрия.

Лечение на пролапс на митралната клапа

Пролапсът от 1 степен не се нуждае от лечение. Децата нямат ограничения в спорта, физическото възпитание.

При пролапс от 2, 3 градуса е показана терапия, която подобрява метаболизма в миокарда.

Кардиотрофна терапия:

Кудесан.Антиоксидантно лекарство, предназначено за деца от 1 година, подобрява метаболизма на микроелементите в сърдечния мускул. Има дози както превантивни, така и терапевтични;
Елкар.Лекарството карнитин, тонизиращо, стимулира метаболизма в миокарда. Може да се дава от раждането. Подобрява апетита;
Рибоксин.Витаминоподобно лекарство. Добър ефект при приложение на спортисти;
Пантогам.Той подобрява метаболитните процеси, може да намали кръвното налягане, намалява възбудимостта, подобрява физическата работоспособност и умствената дейност.

Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение:

Кавинтон. Действа чудесно при главоболие. Представители на тази група са Oksibral, Cinnarizine;
препарати от магнезий, калий - Magnelis, Panangin. Тези лекарства повишават нивото на електролитите, важни за сърдечната клетка, поради което се подобрява ритъмът и проводимостта на сърцето;
Калцемин. Калциев препарат, укрепва съединителната тъкан на клапите;
омега-3 мастни киселини. Влияят благоприятно на сърдечния ритъм.
Норвежки учени са доказали, че нарушенията на съня, раздразнителността, промените в настроението са причинени именно от дефицит на омега-3. Също така е важно да включите в диетата морска риба, растителни масла (особено ленено семе);
ноотропни лекарства (Аминалон, Пикамилон, Пирацетам, Фезам). Увеличете устойчивостта на мозъчните клетки към хипоксия.

По принцип тя е насочена към регулиране на функционирането на нервната система:

Коренището на валериана е най-доброто успокоително средство. Подобрява процесите на инхибиране в кортикалните структури на централната нервна система. Успокояващият ефект настъпва средно след 2 седмици. По правило седативната терапия се предписва поне за един месец. Фитотерапията трябва да се прилага на курсове, 3 пъти годишно.
Лимоновият сок е полезен за укрепване на сърдечната тъкан. Но трябва да се използва внимателно, ако детето има алергично настроение.
Общоукрепващо средство: коприва, ехинацея, копър, глухарче, столетник.
Стимуланти: женшен, родиола розова, шизандра китайска.
Физиотерапевтични процедури. Електросън, електрофореза в зоната на шийката на матката, галванизация - всичко това допринася за мускулната релаксация.
Не забравяйте за промените в начина на живот. Най-важното за децата е физическата активност. Спомага за укрепване на мускулната рамка и съединителната тъкан на клапния апарат на сърцето. Изтощителните натоварвания не са задължителни. Дори сутрешните упражнения за 15 - 30 минути на ден, игрите на открито са страхотни. Колоезденето и ските имат добро динамично натоварване.
Също така е важно да се създаде психологически комфорт за детето в семейството. Всъщност, с правилното отношение към вашето бебе, това ще помогне да се поддържа балансът на нервната система, което означава избягване на много проблеми.

Като заключение

Пролапсът на митралната клапа може да изчезне сам поради промени в конституционните характеристики на детето. Например, ако бебето е било високо и слабо, но след това е наддало на тегло, клапата може да се върне към предишната си структура.

В тази статия анализирахме причината и лечението на пролапса. Може да се заключи, че пролапсът на клапите от първа степен може да се отдаде на граничното здравословно състояние. И навременното лечение ще предотврати прогресирането на негативното състояние.

Пролапс на митралната клапа (MVP) - огъване на едната или двете клапи в кухината на лявото предсърдие по време на систола на лявата камера. В тази статия ще научите основните причини и симптоми, как се лекува пролапсът на митралната клапа при деца и какви превантивни мерки можете да предприемете, за да предпазите детето си от това заболяване.

Причини за пролапс на митралната клапа

MVP е една от най-честите форми на нарушение на клапния апарат на сърцето. Може да бъде придружено от пролапс на други клапи или да се комбинира с други незначителни аномалии в развитието на сърцето. Помислете за причините за това заболяване при децата.

Разпространение. Открива се при 2-18% от децата и юношите, т.е. значително по-често, отколкото при възрастни. При сърдечни заболявания MVP се регистрира много по-често: до 37% при CHD, до 30-47% при пациенти с ревматизъм и до 60-100% при пациенти с наследствени заболявания на съединителната тъкан. Пролапсът може да се открие на всяка възраст, включително неонаталния период, но най-често се наблюдава при деца на възраст над 7 години. До 10 години се среща с еднаква честота при момчета и момичета. В по-възрастната възраст симптомите на пролапса на митралната клапа се откриват 2 пъти по-често при момичетата.

Причини за възникване на пролапс

По произход се разграничават първичен (идиопатичен) и вторичен пролапс.

Първичен PMKсвързана с дисплазия на съединителната тъкан, която се проявява и с други микроаномалии в структурата на клапния апарат (промени в структурата на клапата и папиларните мускули, нарушено разпределение, неправилно прикрепване, скъсяване или удължаване на хордите, появата на допълнителни хорди , и др.) Дисплазията на съединителната тъкан се образува под въздействието на различни патологични фактори, действащи върху плода по време на вътрематочното му развитие (прееклампсия, остри респираторни вирусни инфекции и професионални вредности при майката, неблагоприятни условия на околната среда и др.)

В 10 - 20% от случаите се унаследява по майчина линия. В същото време в 1/3 от пробандните семейства се откриват роднини с признаци на дисплазия на съединителната тъкан и/или психосоматични заболявания. Дисплазията на съединителната тъкан може да се прояви и с миксоматозна трансформация на клапните платна, свързана с наследствено нарушение на структурата на колагена, особено тип III. В същото време, поради прекомерното натрупване на киселинни мукополизахариди, тъканта на клапите (понякога също клапанния пръстен и акордите) пролиферира, което причинява ефекта на пролапс.

Вторичен PMKпридружава или усложнява различни заболявания. При вторичния MVP, както и при първичния, първоначалната непълноценност на съединителната тъкан е от голямо значение. Така че често придружава някои наследствени синдроми (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlo-Chernogubov, вродена контрактура арахнодактилия, остеогенеза имперфекта, еластичен псевдоксантом), както и CHD, ревматизъм и други ревматични заболявания, неревматичен кардит, кардиомиопатия, някои форми на аритмия, SVD, ендокринна патология (хипертиреоидизъм) и др. Пролапсът на митралната клапа може да бъде резултат от придобита миксоматоза, възпалително увреждане на клапните структури, нарушен контрактилитет на миокарда и папиларните мускули, клапна вентрикуларна диспропорция, асинхронна активност на различни части на сърце, което често се наблюдава при вродени и придобити заболявания на последното.

Дисфункцията на автономната нервна система несъмнено участва във формирането на симптомите. Освен това метаболитните нарушения и дефицитът на микроелементи, по-специално магнезиеви йони, са важни.

Структурната и функционална непълноценност на клапния апарат на сърцето води до факта, че по време на периода на систола на лявата камера има отклонение на клапите в кухината на лявото предсърдие. При пролапс на свободната част на клапите, придружен от непълното им затваряне в систола, се чуват изолирани мезосистолични щраквания, свързани с прекомерно напрежение на акордите. Разхлабеният контакт на платната на клапата или тяхното отклонение в систола определя появата на систоличен шум с различна интензивност, което показва развитието на митрална регургитация. Промените в субвалвуларния апарат (удължаване на акордите, намаляване на контрактилната способност на папиларните мускули) също създават условия за възникване или засилване на митрална регургитация.

Степени на пролапс на митралната клапа

Няма общоприета класификация. В допълнение към разграничаването на пролапса по произход (първичен или вторичен), обичайно е да се разграничават аускултаторни и "тихи" форми, да се посочи локализацията на пролапса (предна, задна, двете клапи), неговата тежест:

Пролапс на митралната клапа от 1-ва степен - от 3 до 6 mm,
Пролапс на митралната клапа от 2-ра степен - от 6 до 9 mm,
Пролапс на митралната клапа 3 степен - повече от 9 mm

Времето на възникване по отношение на систолата (ранна, късна, холосистолна), наличието и тежестта на митралната регургитация. Също така се оценява състоянието на автономната нервна система, определя се типът на MVP потока и се вземат предвид възможните усложнения и резултати.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Характеризира се с различни симптоми, зависещи предимно от тежестта на дисплазията на съединителната тъкан и вегетативните промени.

Оплакванията при деца относно симптомите на MVP са много разнообразни: повишена умора, главоболие, замаяност, припадък, задух, болка в сърцето, сърцебиене, усещане за прекъсване на работата на сърцето. Характеризира се с намалена физическа работоспособност, психо-емоционална лабилност, повишена възбудимост, раздразнителност, тревожност, депресивни и хипохондрични реакции.

Признаци на пролапс на митралната клапа

В повечето случаи детето открива различни прояви на дисплазия на съединителната тъкан:

астенична физика,
висок растеж,
намалено телесно тегло,
повишена еластичност на кожата,
слабо развитие на мускулите
хипермобилност на ставите,
нарушение на позата,
сколиоза,
деформация на гръдния кош,
крилати остриета,
плоски стъпала,
късогледство.

Можете да откриете хипертелоризъм на очите и зърната, особената структура на ушните миди, готическото небце, празнината с форма на сандал и други незначителни аномалии в развитието. Висцералните симптоми на дисплазия на съединителната тъкан включват нефроптоза, аномалии в структурата на жлъчния мехур и др.

Усложнения. Усложненията са руптури на хордите, инфекциозен ендокардит, хипертрофия на лявата камера поради полученото претоварване с прогресивна регургитация на кръвта, персистиращи аритмии.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

За диагностициране на заболяването се използват клинични и инструментални критерии. Основен критерий са характерните аускултаторни и ехокардиографски признаци, които са от решаващо значение. Анамнезата, оплакванията, проявите на дисплазия на съединителната тъкан, ЕКГ и рентгеновите резултати допринасят за диагнозата, но имат второстепенно значение.

PMK трябва да се диференцира преди всичко от вродена или придобита недостатъчност, систолични шумове, причинени от други варианти на малки аномалии в развитието на сърцето или клапна дисфункция. Най-информативна е ехокардиографията, която допринася за правилната оценка на откритите сърдечни промени.

Често при пролапс се наблюдава промяна в сърдечната честота и кръвното налягане, главно поради хиперсимпатикотония. Границите на сърцето обикновено не са разширени. Аускултаторните данни са най-информативни: по-често се чуват изолирани щракания или тяхната комбинация с късен систоличен шум, по-рядко - изолиран късен систоличен или холосистолен шум. Щракванията се записват в средата или в края на систола, обикновено на върха или в петата точка на аускултация на сърцето. Те не се провеждат извън областта на сърцето и не надвишават втория тон по обем, могат да бъдат преходни или постоянни, да се появяват или да се усилват във вертикално положение и по време на физическа активност. Чува се изолиран късен систоличен шум (груб, "стържещ") на върха на сърцето (за предпочитане в позиция от лявата страна); извършва се в аксиларната област и се усилва в изправено положение. Холосистолният шум, отразяващ наличието на митрална регургитация, заема цялата систола, е стабилен. При някои пациенти се чува "скърцане" на акорди, свързани с вибрациите на клапните структури. В някои случаи (с "тихия" вариант на MVP) липсват аускултаторни симптоми. Симптомите, които проявяват вторичен пролапс на митралната клапа, са подобни на тези при първичния и се комбинират с прояви, характерни за съпътстващо заболяване (синдром на Марфан, вродено сърдечно заболяване, ревматично сърдечно заболяване и др.)

Пролапс на митралната клапа при дете - инструментални изследвания

По правило нормалният или намален размер на сърцето се определя на рентгенова снимка. Често се установява умерено изпъкване на дъгата на белодробната артерия, свързано с непълноценност на съединителната тъкан. На ЕКГ, преходни или постоянни нарушения в процесите на реполяризация на вентрикуларния миокард (намаляване на амплитудата на вълната Т, изместване на ST сегмента), различни аритмии (тахиаритмия, екстрасистолия, забавяне на атриовентрикуларната проводимост), по-често открити с Холтер мониторинг, се записват на ЕКГ. Възможно удължаване на QT интервала. EchoCG е най-информативен, разкрива систолно изместване на една (предимно задна) или двете клапи, промени в екскурзията на митралния пръстен, интервентрикуларната преграда и други части на сърцето, удебеляване и неравномерни контури на платната (признаци на миксоматозна дегенерация ), микроаномалии в структурата на клапния апарат, както и признаци на митрална регургитация. Понякога ехокардиографията разкрива дилатация на аортата, ствола на белодробната артерия, отворен овален отвор, пролапс на други клапи, което показва широко разпространена дисплазия на съединителната тъкан.

Диференциална диагноза на пролапса на митралната клапа

Диагнозата се основава на откриването на мезосистолични или "късни" систолични шумове и щракания по време на аускултация и FCG, като се вземат предвид анамнестичните, общите клинични и лабораторни данни. Уточнява се чрез ултразвукова диагностика, при която се установява картина на късен систолен или пансистолен пролапс на задната или двете клапи.

Най-често симптомите на пролапс на митралната клапа се диференцират от ревматизъм, от функционални промени в сърцето, увреждане на клапния апарат при инфекциозен ендокардит и дифузни заболявания на съединителната тъкан (вижте съответните раздели). Различава се от ревматизма по липсата на етиологична връзка със стрептококова инфекция, честото развитие на фона на наследствена патология на съединителната тъкан, функционалната природа и променливостта на клиничните прояви, липсата на прогресия на курса и лабораторните признаци на възпаление. Промените в ЕКГ засягат главно задните диафрагмални участъци на лявата камера. Екстратоните и шумовете, открити на FCG при изследване в изправено или клекнало положение, се доближават до I тон. Ехокардиографията открива увисване на платното и дисфункция на хордата с непроменена клапна структура.

Лечението на MVP се извършва преди всичко във връзка с основното заболяване. При съпътстващи ритъмни нарушения като средство за лечение се предписват антиаритмични лекарства. Задължително се провеждат физиотерапевтични упражнения, симптоматична и възстановителна терапия.

Лечение на пролапс на митралната клапа

Лечението на пролапса зависи от неговата форма, тежестта на клиничните симптоми, включително естеството на сърдечно-съдовите и вегетативните промени, както и от характеристиките на основното заболяване.

Как да се лекува пролапс на митралната клапа?

При "тиха" форма лечението се ограничава до общи мерки, насочени към нормализиране на вегетативното и психо-емоционалното състояние на децата, без да се намалява физическата активност.
С аускултаторния вариант децата, които задоволително издържат на физическа активност и нямат забележими нарушения според ЕКГ данните, могат да се занимават с физическо възпитание в общата група. Изключете само упражнения, свързани с резки движения, бягане, скачане. В някои случаи е необходимо освобождаване от участие в състезания.
При откриване на митрална регургитация, изразени нарушения на процесите на реполяризация на ЕКГ, изразени аритмии, е необходимо значително ограничаване на физическата активност с индивидуален избор на комплекс от упражнения.

Пролапс на митралната клапа - медикаментозно лечение

За успешното провеждане на лечението е от голямо значение корекцията на вегетативните нарушения, както немедикаментозна, така и медикаментозна.

В случай на нарушения на вентрикуларната реполяризация (според данните от ЕКГ), за лечение се използват средства, които подобряват метаболизма на миокарда (калиев оротат, инозин (например рибоксин), витамини B 5, B 15, левокарнитин и др.) За лечение на митрална клапа, лекарства, които коригират магнезиевия метаболизъм, по-специално оротова киселина, магнезиева сол (magnerot). В някои случаи (с персистираща тахикардия, чести камерни екстрасистоли, наличие на удължен QT интервал, постоянни нарушения на процесите на реполяризация) е оправдано назначаването на радреноблокери (пропранолол), ако е необходимо, антиаритмични лекарства от други класове.

При изразени промени в клапния апарат са показани профилактични курсове на антибиотична терапия (особено във връзка с хирургична интервенция), за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит. Задължително консервативно или хирургично лечение на огнища на хронична инфекция.

При митрална недостатъчност, придружена от тежка, устойчива на лечение сърдечна декомпенсация, както и с добавяне на инфекциозен ендокардит и други сериозни усложнения (изразени аритмии), е възможно да се извърши хирургична корекция на MVP (възстановителна хирургия или смяна на клапа).

Профилактика на пролапс на митралната клапа

Извършва се предимно вторична профилактика. предотвратяване на усложнения. Децата с пролапс трябва да бъдат освободени от участие в състезания и тежки физически натоварвания; трябва да създават спокойна среда в семейството и училището. При всяка хирургическа интервенция, включително стоматологична, трябва да се използват антибиотици.

Профилактиката е насочена основно към предотвратяване на прогресирането на съществуващото клапно заболяване и появата на усложнения. За тази цел се извършва индивидуален подбор на физическа активност и необходимите лечебни и развлекателни дейности, адекватно лечение на други съществуващи патологии (с вторичен MVP). Децата подлежат на диспансерно наблюдение с редовни прегледи (ЕКГ, ехокардиография и др.)

Прогноза за лечениеще зависи от неговия произход, тежестта на морфологичните промени, степента на регургитация, наличието или липсата на усложнения. В детска възраст заболяването протича благоприятно. Усложненията възникват доста рядко. Възможно е да се развие остра (поради отлепване на акорди, с белодробна венозна хипертония) или хронична митрална недостатъчност, инфекциозен ендокардит, тежки форми на аритмии, тромбоемболия, синдром на внезапна смърт, най-често от аритмогенен характер.

Развитието на усложненията, прогресията на клапните нарушения и митралната регургитация влияят неблагоприятно върху прогнозата. Пролапсът на митралната клапа при дете може да доведе до трудни за коригиране нарушения в по-зряла възраст. В тази връзка е необходима навременна диагностика, точно прилагане на необходимите терапевтични и превантивни мерки в детска възраст.

Видео пролапс на митралната клапа