посттравматична депресия. Посттравматично стресово разстройство: лечение и рехабилитация. Видео: Документален филм за ПТСР

пост-травматичен стресово разстройство(синоними: ПТСР, посттравматичен стресово състояние, PTSS, "афганистански синдром", "виетнамски синдром", "чеченски синдром") е комплексно умствено отклонение, причинено от една или повече редовно повтарящи се психични травми - ситуации, които силно засягат емоционалните преживявания на човека.

ПТСР се характеризира с редица специфични клинични характеристики:

• редовността на обостряне на психопатологичната клиника (повторно преживяване), по време на което пациентът психически преживява същата травматична ситуация преди,
• желанието да избягва ситуации, които му напомнят за преживяната травма,
• амнестичен феномен - защитна реакция на психиката на пациента, характеризираща се с изпадане от постоянната памет на травматична ситуация,
• значително ниво на генерализирана тревожност в рамките на 3-18 седмици след травматичното събитие,
• проявата на пристъпи на обостряне по време на среща с тригери на тревожност („тригери“), които напомнят на човек, както на съзнателно ниво, така и несъзнателно, за условията за възникване или проявление на неговата травматична ситуация в миналото. Отключващите фактори често са визуални и слухови стимули, като скърцане на спирачки, изстрел, плач, миризма на някакво вещество, бръмчене на двигател и др.

Една от най-честите причини за ПТСР е участието във военни действия. Заобикалящата военна ситуация развива неутралността на психическото отношение на войниците в най-трудните ситуации, но оставайки в паметта, тези обстоятелства се появяват и причиняват травматичен ефект по време на лечението в болницата или връщането към мирни условия на живот.

Географската локализация на военните действия се отразява в имената на посттравматичния синдром, като по този начин характеризира отношението на пациента към спецификата на ситуациите, които се случват на тези места.

История на изследването на посттравматичния стресов синдром

Първото споменаване на признаци на посттравматичен синдром може да се намери в записите на философите от древна Гърция с бивши и настоящи войници от римския легион. Херодот и Лукреций описват много подробно състоянието на редовно възникващо безпокойство, раздразнителност и повтаряне. лоши споменитежки битки.

подреденост научно изследванеПТСР започва да се появява през 19 век, когато отделните клинични прояви на патологията започват да се комбинират в синдром при бивши военни. Така бяха систематизирани: повишена възбудимост, фиксация върху травматична ситуация, желание да се избегнат ситуации, напомнящи за травма, както и високо нивосклонност към спонтанна агресия.

В края на 19 век е въведено понятието "травматична невроза", което се обслужва от същия тип проява на клиниката в голяма групаоцелели след голяма железопътна катастрофа.

Богат на различни природни и социални катаклизми, 20-ти век предостави огромно поле за изследване на посттравматичния синдром. По този начин, сред ветераните от Първата световна война, немските психиатри, включени в синдрома на посттравматично стресово разстройство, са знак за уверено увеличаване на клиничните симптоми на разстройството през годините.

Това заключение беше потвърдено и от специалисти, които изучаваха "синдрома на затворниците в концентрационния лагер", когато хората, оцелели в брутални условия, връщайки се към нормален начин на живот, се самоубиха много години след трагедията. Подобна картина се наблюдава сред оцелелите от природни бедствия: наводнения, цунами, земетресения. Кошмари, постоянна тревожност и нервност измъчваха жертвите в продължение на много години, пречейки на качеството им на живот.

Съвременната интерпретация на посттравматичния синдром е окончателно формулирана през 80-те години на XX век, което е обслужвано от натрупания богат материал в областта на съответните изследвания.

Трябва да се подчертае, че етиологичният компонент на синдрома първоначално се приписва само на сериозни природни или политически събития - природни бедствия, въоръжени конфликти, терористични актовеи т.н., но днес причинно-следствените граници на проявлението на разстройството се разширяват от влиянието на социалния травматизъм: домашно насилие, изнасилване, грабеж, тормоз.

Риск от развитие на посттравматично стресово разстройство

ПТСР е едно от най-често срещаните психологически разстройства в света. Статистическата психиатрия потвърждава, че около 8% от всички жители на планетата страдат от патология през живота си поне веднъж. Беше отбелязано също, че жените са подложени на заболяването 2 пъти по-често от мъжете поради физиологична нестабилност и реактивност към стресова ситуация.

Развитието на посттравматично стресово разстройство може да бъде така нареченото посттравматично стресово разстройство, но това се случва изключително рядко. Преход към патологичен синдромзависи от нивото на участие на дадено лице в конкретна стресова ситуация. Например, свидетели на автомобилна катастрофа с пътнически автобус понасят тежки емоционални преживявания около 3 пъти по-лесно от пътниците в него.

Посттравматичният стрес е физиологично нормална защитна реакция на човешката психика към настъпили неприятни събития. Феноменът на стреса се характеризира с желанието да се изключат травматични събития от паметта, включително на подсъзнателно ниво.

Изключително рядко е ПТСР да се трансформира в ПТСР, но научните изследвания подкрепят прехода.

С правилния подход към лечението на посттравматичния стрес, проявата на разстройството може да бъде изключена след няколко дни. Американски специалисти особено напреднаха в лечението на посттравматичните разстройства след събитията от 11 септември.

Рискът от развитие на посттравматично стресово разстройство при деца е много по-висок, отколкото при възрастни, в съотношение съответно около 80% към 30%.

Важна роля в развитието на ПТСР играят социалните и битови условия, в които се намира пациентът след травмата. Рискът от патология е значително намален, когато наоколо има хора, които са преживели подобна ситуация. Индивидуално, ПТСР засяга хора с лошо психично здраве и повишена реактивност към стимули от околната среда. Освен това могат да се разграничат и други индивидуални характеристики на човек.

1. наследствени фактори. Влошаване на ситуацията поради психични заболявания, самоубийство на близки роднини, алкохолизъм, наркомания.
2. Психологическа травма, претърпяна в ранна възраст.
3. Свързан психичен, нервни патологии, заболявания на ендокринната система.
4. самотата.
5. Трудната икономическа и политическа ситуация в страната.

Етиология на посттравматичното стресово разстройство

Причината за развитието на ПТСР може да бъде всяка екологична ситуация, която надхвърля стандартния човешки опит, причинявайки силно натоварване на емоционално-волевия компонент на неговата психика.

Най-честата причина за ПТСР са военни действия, които се влошават от трудната и продължителна адаптация на ветераните към условията на мирен цивилен живот в условията на социална самота.

По отношение на цивилната етиология, най-честата причина за ПТСР (повече от 60% от жертвите) е отвличане и вземане на заложници. Интересна особеност на проявата на синдрома е "Стокхолмският синдром".

- феномен, характеризиращ се със защитно-несъзнателна симпатия, както взаимна, така и едностранна между агресора и жертвата. Синдромът често се проявява между нашествениците и техните заложници, когато жертвите, под въздействието на най-силен психологически шок, започват да симпатизират на агресорите, да приемат техните идеи и дори да се сравняват с тях. Жертвите често вярват, че залавянето им е необходима съставка за постигане обща цел. "Стокхолмският синдром" получи името си от залавянето на четирима служители на банката "CreditBank" на 23 август 1973 г. в Стокхолм.

След освобождаването си бившите жертви заявиха, че не изпитват никакви негативни емоции към нашествениците, но се страхуват от полицията, която, за да разреши конфликта, има право да използва различни методи, включително такива, които могат да доведат до смърт на хора.

Вероятността за развитие на посттравматично стресово разстройство при жертви на сексуално насилие варира от 30% до 60% в зависимост от нивото на социално образование на жертвата. При побой - около 30%, грабежи - 16%, свидетели на убийства - 8%.

В съвременния свят ПТСР е особено актуално сред жертвите на физическо, морално или сексуално домашно насилие, което се утежнява от отделна категория жертви. По правило децата и жените са изложени на подобно насилие по-често. През последващото време тази категория често има случаи на трансформация на ПТСР в повече тежки нарушения: комплекс за малоценност, депресия, генерализирано тревожно разстройство и дори парафрения.

Клинична картина на посттравматично стресово разстройство

Отличителен симптом при посттравматичното стресово разстройство е обсесивният спомен за травматичното събитие под формата на отделни ретроспекции (връщане към миналото).

Моментът на припомняне винаги е придружен от тревожно състояние, чувство на страх, копнеж и откъснатост, които по своята сила могат да бъдат равни на емоциите по време на най-травматичното събитие. В същото време в тялото настъпват физически промени под формата на отговор от вегетативния нервна система: повишено налягане, тахикардия, аритмия, неволно уриниране, диария, повишено изпотяване.

Илюзиите са един от характерните симптоми на посттравматичното стресово разстройство, когато човек сънува хора, които крещят на силен шум или определени хора в тъмни ъгли на стая. Възможни са и зрителни и слухови халюцинации, пациентът може да говори с мъртъв човек, да бъде в измислено пространство, наистина да усети докосването.

Халюцинаторните и илюзорни симптоми често причиняват неадекватни действия на човек, по-често от агресивен характер, могат да причинят опити за самоубийство.

Flashback и илюзорно-халюцинаторен комплекс могат да бъдат провокирани от тригери, дълго нервно напрежение, безсъние, използване големи количестваалкохол, наркотици, но може да се появи и спонтанно.

В допълнение към основния симптом има редица характерни клинични проявленияПТСР:

• опит да се избегне всичко, което по някакъв начин напомня за трагична ситуация. Човек много бързо улавя връзката между тригерите и обострянето на заболяването, следователно избягва ситуации и предмети, които дори отдалечено му напомнят за травмата,
• дисфункция на съня. Кошмарите с подробности за отделни моменти от травматична ситуация са постоянен спътник на ПТСР. В допълнение, често има извращение на ритъма на съня, тежко заспиване и повърхностен неспокоен сън,
• комплекс за вина. Често се проявява в командирите на военни части и оцелелите от бедствия, които обвиняват себе си за смъртта на други, силно надценявайки собствената си роля в настоящата трагична ситуация,
• пренапрежение на нервната система с последващ резултат от нейното изтощение. Състоянието на постоянна бдителност, нарушенията на съня, изтощителните гърчове неизбежно водят до: намаляване на физическата и умствени способности, внимание, постоянна раздразнителност, неспособност за творческа дейност,
• психопатологични разстройства: лошо контролирана агресия, социална фобия, егоизъм, зависимости, обикновено алкохол и наркотици.

Посттравматично стресово разстройство при деца

Както вече споменахме, рискът от развитие на посттравматично стресово разстройство при децата е много по-висок, отколкото при възрастните – детската психика е много по-възприемчива и чувствителна към травматични ситуации, които оставят отпечатък върху останалата част от живота им.

Подобно на възрастните, децата се опитват да избягват тригерите, когато се срещат с тях, изпитват емоционални преживявания, изразяващи се в писъци, плач, неадекватно поведение, особено през нощта. Характерна особеност на детското посттравматично стресово разстройство е желанието да се преживее отново травматичната ситуация, което се отразява в игрите, рисунките и поведението. Такива деца често заемат агресивна лидерска позиция пред своите връстници.

Детето става затворено, раздразнително, развива сериозна привързаност към „полата на мама“. Може би развитието на регресия в умственото развитие на малък пациент - детето сякаш отказва обратно: уменията за самообслужване изчезват, речникът обеднява.

В случай на хроничен посттравматичен стрес с годините децата развиват изоставане в умственото и физическото развитие, непоправимо формиране на черти на характера, които определят антисоциалното поведение, както и развитието на различни зависимости.

Кога следните симптомиПосттравматичното стресово разстройство при деца изисква спешна специализирана помощ - родителите не винаги могат да знаят, че детето им е подложено на травматично събитие:

• чести кошмари, енуреза,
• нарушения на апетита,
• игри от същия тип или рисунки със странно, постоянно повтарящо се съдържание,
• твърде ярка и дългосрочна реакция на домашни стимули,
• изчезването на предишни придобити житейски умения, връщане към поведение, характерно за по-млада възраст,
• внезапна поява на страх от раздяла с майката,
• категоричен отказ детска градина, училища,
• рязък спад в академичните постижения, оплаквания на учителите за агресивното поведение на детето,
• загуба на интерес към дейности, които преди са били удовлетворяващи
• летаргия, сънливост през деняопитвайки се да избягват контакт с връстници и непознати,
• повишена честота на битови злополуки с дете.

Лечение на посттравматично стресово разстройство

При откриване на клинични признаци, характерни за ПТСР и поставяне на диагноза, се използва медикаментозно лечение със задължителна комбинация от психотерапия и психокорекция под строгото наблюдение на лекар.

В условия светлинен потокзаболявания с преобладаване нервно напрежениеназначавам успокоителни, с недостатъчното им действие - антидепресанти от групата селективни инхибиториобратното захващане на серотонина (SSRI). В редки, особено тежки случаи, през първите 2-3 седмици се използват лекарства от групата на транквилантите. Тази комплексна терапия редуцира целия спектър от клинични признаци на ПТСР.

В първите дни на употреба се предписват малки дози лекарства, поради възможното засилване на клиниката на заболяването. След това дозата постепенно се увеличава, достигайки оптималното ниво. При комплексна терапияПТСР изисква употребата на бета-блокери, особено показани при симптоми на разстройство на автономната нервна система.

При появата на илюзорно-халюцинарен синдром се използват лекарства от групата на невролептиците до облекчаване на симптомите.

Методите за психотерапия на ПТСР включват: хипноза, самохипноза и техники за релаксация. Специално място заема психокорекцията с помощта на рисуване - смята се, че за пациента е по-лесно да преодолее страховете си, ако се опита да ги отрази на хартия.

Всякакви засягат човешката психика. Тревожността и психическият дисбаланс в този момент се считат за нормални прояви. Ако преживяването е краткотрайно и малко по ниво, тогава симптомите ще изчезнат в близко бъдеще. Но със силно емоционално въздействие трудните събития остават включени дълъг период. В международния класификатор на болестите (МКБ) подобно състояниеописано като посттравматично стресово разстройство.

Описание в МКБ-10

Болезнена посттравматична реакция възниква след събитие с катастрофални размери. Подобно на почти всеки човек. Следните характеристики влошават хода на заболяването и съпътстват неговото развитие:

• ниска устойчивост на стрес;
• психично заболяване;
• физическо увреждане;
• личностни характеристики.

В същото време те не могат да се нарекат достатъчни, за да обяснят появата на посттравматичен стресов синдром. Разстройството може да се прояви при различни хора при различни сценарии. Така че не всички хора имат симптоми веднага след трагично събитие. Не е необичайно посттравматичното стресово разстройство (или ПТСР) да се появи месеци по-късно. В класификатора на ICD-10 се отбелязва, че интервалът между тревожното събитие и началото на заболяването може да бъде 6 месеца.

ICD-10 фиксира болестта като независима единица. Основната проява е отложена след травма, тоест те идват след застрашаващо събитие. В описанието на МКБ-10 се отбелязва, че травматичното събитие може да бъде краткотрайно или продължително във времето, но в резултат на това човек се чувства в опасност, чувства се безпомощен и в резултат на това събитието го шокира много.

Основа за посттравматично стресово разстройство

Всяко преживяване, което надхвърля възприемането на нормата на конкретен човек, може да причини заболяване. В литературата има много изследвания по темата за военните, които са получили посттравматичен стрес. Участниците във военните действия са най-податливи на появата на посттравматично стресово разстройство, почти всеки участник и очевидец, след като се върне към мирен начин на съществуване, е покрит със симптоми. Нищо чудно, че има такива обозначения като "чеченски синдром", "афганистански синдром" и други. Какво друго е в основата на появата на ПТСР? Всякакви трагични, стресиращи и травматични събития.

1. Отвличане или вземане на заложници. Струва си да се отбележи, че в този случай посттравматичното стресово разстройство се проявява още по време на периода на излагане на заплашително събитие. Продължителният престой в плен от терористи причинява посттравматично стресово разстройство, което изисква дългосрочна рехабилитация от много специалисти, включително задължителна психологическа помощ.
2. Сексуално насилие. Посттравматичният стрес изостря срама, вината и безнаказаността на извършителя.
3. Екстремни катастрофи от глобален характер. Тази група включва климатични бедствия, пътнотранспортни произшествия, пожари, експлозии. Това трябва да включва и бедствия, свързани с радиационно и химическо замърсяване. Ярък пример е трагедията в Чернобил.
4. Гледане на смъртта на любим човек или случаен човек. Синдромът на посттравматичен стрес също се регистрира при деца, психолозите отбелязват, че в резултат на неочаквана сцена на тежко насилие повечето деца и юноши могат да развият тежко разстройство.

Симптоми на заболяването

Симптомите на ПТСР се появяват неочаквано, могат да се увеличат постепенно и да изчезнат за известно време. Помислете за основните симптоми на заболяването.

Натрапчиво припомняне на детайли от събитието

Спомените са откъслечни, но винаги придружени от страх, безнадеждност или ужас. Стресовата атака може да продължи доста дълго време, на фона на която кръвното налягане се повишава, сърдечният ритъм се ускорява, крайниците треперят и се появява изпотяване.

Сензорни халюцинации

Страдащият човек може да чуе писъците на умиращи хора, плач, стенове, да усети мирис на изгоряло или да почувства неприятни докосвания. Такива халюцинации възникват под въздействието на алкохол, наркотици, след безсънна нощ. Но при някои пациенти натрапчивите илюзии се появяват без основателна причина.

Ретроспекции

Преодолими натрапчиви спомени и нервна атака след появата на ситуация или обект, които са свързани с минала трагедия. Може да е среща с човек, който прилича на изнасилвач, возене в метрото след терористична атака или виждане на кръв.

Проблеми със съня

Кошмари, безсъние, повърхностен сън, затруднено заспиване са често срещани симптоми на пациенти с посттравматично стресово разстройство. Понякога ужасяващите сънища са неразличими от реалността, това не позволява на човек да се адаптира, измъчва го.

възбудимост на нервната система

Поради повишена възбудимост човек може да се стресне от телефонно обаждане, пляскане, подсвиркване, почукване. В същото време концентрацията на вниманието намалява, човекът реагира рязко на незначителни житейски ситуации, дразни се без значителна причина.

вина

Жертвата неадекватно оценява случилото се с него травматично събитие. Той обвинява себе си за смъртта на близки, надценява ролята си в резултата опасна ситуация. Често ситуацията се влошава от илюзията, че е възможно да се направи „правилното“ и да не се изпадне в трудна ситуация. Ако човек е преживял насилие, тогава към чувството за вина се добавя чувство за малоценност.

Симптоми на намалена социална адаптация

Ако пациентът не получава адекватно лечение, той не е подкрепен от роднини или е твърде разбит, тогава с течение на времето може да откаже да работи, да не търси нови срещи, да влиза в конфликт с другите и все по-често да остава сам. В тежки случаи човек прибягва до алкохол или наркотици, но такова заместване само увеличава разрушаването на личността.

Емоционално опустошение

Посттравматичният стрес се характеризира с обедняване на емоционалния живот, появяват се агресия, егоизъм, студенина. Способността за състрадание намалява, човек не може да види красотата на живота.

Други симптоми

Описаните симптоми не дават пълна картина на посттравматичното стресово разстройство. Също така си струва да добавите: мисли за собствена смърт, главоболие, чувство на празнота, депресия. Основните признаци на посттравматично стресово разстройство включват живот с минали събития, тъй като страдащият човек не гледа към бъдещето, не може да планира живота си, цялото му внимание е „заседнало“ в миналия момент на трагедията.

Според МКБ-10 ПТСР се диагностицира, когато симптомите продължават повече от един месец. Остър курсзаболяването възниква, когато симптомите продължават по-малко от 3 месеца, а хроничният стадий се определя след персистиране на симптомите повече от три месеца. Острата фаза настъпва след период от 6 месеца.

Медицинско лечение

Посттравматичното стресово разстройство се лекува с лекарства. Но в допълнение към лекарствата е необходимо да се свърже психотерапевтично лечение. Два вида рехабилитация и лечение трябва да се провеждат в комплекс.

Медицинското лечение включва:

1. Успокоителни.
2. Антидепресанти.
3. Антипсихотици.
4. Бета блокери.
5. Нормотимика.

Важно: лекарствата се използват за остри и хронично заболяване. Всички назначения трябва да се извършват само от лекуващия лекар.

Целта на употребата на лекарства: намаляване на страховете, тревожността, признаците на депресия.

Психотерапия

Работата с психотерапевт се основава на преживяването на негативни чувства, специалистът учи да се справя с последствията от травмата. Психотерапевтът помага на страдащ човек да придобие чувство за контрол над живота, да се адаптира към реалността и да намали въздействието на травматично събитие.
Психотерапевтичното лечение включва следните методи:

1. Когнитивно-поведенческа психотерапия. Специалистът работи с пациента върху мислите, чувствата. С помощта на курс от срещи човек може да приеме реалността и да подобри адаптацията.
2. Психодинамична психотерапия. Лечението е насочено към възстановяване на собственото "Аз", самоуважение и разрешаване на вътрешни конфликти.
3. Семейна психотерапия. Посттравматичният стрес може да засегне всички членове на семейството, така че съвместният курс с психотерапевт помага да се разберат проблемите на всеки член на семейството, както страдащ от травма, така и подкрепящ го.
4. Терапия, ориентирана към клиента. Специалистът и пациентът работят с такива прояви на ПТСР като самота, дискомфорт, депресия, морална умора.

В ситуация на посттравматично стресово разстройство е важно да не се забавя лечението. Психологическа подкрепапомогнете да се измъкнете трудна ситуация, преодолявайте травмата, научете ви да се справяте с нежеланите прояви на стресовия синдром.

Видео:Психологът Марина Линдхолм „Няма радост в живота. ПТСР - посттравматично стресово разстройство"

Първо медицински терминпосттравматичното стресово разстройство стана публично известно след войната във Виетнам - 1965-1975 г., когато американските военни, участващи в нея, вече завърнали се у дома, не можеха да се чувстват комфортно в мирно общество и бяха постоянно в състояние на силен стрес. В Америка го наричаха "виетнамски синдром", а в Русия - "афганистански" и "чеченски".

Концепцията за посттравматично стресово разстройство?

Този тип разстройство е кумулативен отговор на стрес и разстройства на приспособяването. Според съществуващите международна класификациязаболявания на десетата ревизия, съгласно ICD-10 - посттравматичното стресово разстройство е тежка форма на психично състояние, което се развива с еднократни или постоянно повтарящи се психотравматични ситуации, животозастрашаващачовек или живота на други хора, роднини и приятели.

Попадайки в ситуация, която може да предизвика страх или ужас, изпитвайки беззащитност и безсилие, по време на злополука, престъпление, нападение или природно, промишлено бедствие, военни действия, човек прехвърля твърде много стрес върху психиката, което причинява травматичен стрес. Новини от неизлечима болест, увреждане, както и физическо или сексуално насилие, изтезания. Признаци на ПТСР се наблюдават и при преживели - предателство, развод или смърт на близък човек. Симптомите на заболяването включват: редовно повторно преживяване на психопатологични ситуации, връщане към преживяното или загуба на спомен за събитието, довело до психично разстройство, много високо ниво на тревожност след полученото психологическа травмас продължителност над месец.

Основни причини за ПТСР

Причина за развитието на разстройството могат да бъдат всякакви ситуации, в които човек попада, ако те надхвърлят неговия опит и натоварват много тежко неговите волеви и емоционални компоненти на психиката. Най-честите причини за посттравматично стресово разстройство са конфликти с участието на военните. Продължителният посттравматичен стрес не им позволява да се адаптират нормално към спокоен живот и предизвиква чувство на социална самота, неразбиране, безполезност.

В случай на гражданска етиология, общи причиниболестите служат като отвличания или вземане на заложници. Психологическият стрес в такива ситуации е най-изразен различна формареакцията на човека към ситуацията. Например, известен е така нареченият "Стокхолмски синдром", когато заложниците започват да симпатизират на терористите, техните идеи, да се свързват с тях и да изразяват негативни чувства към полицията, която се опитва да ги освободи. „Стокхолмският синдром” става известен като такъв след случая с превземането на банка в Стокхолм през 1973 г., когато 4-ма банкови служители стават заложници на агресорите. След като бяха освободени, те съобщиха, че не изпитват омраза към нашествениците и само се страхуват, че полицията, от която очакват помощ, ще вземе мерки, водещи до смъртта им.
В зависимост от социалното ниво на възпитание жертвата на физическо или сексуално насилие има 20 до 70% шанс да развие посттравматично стресово разстройство, след побой - до 35%, при грабеж - 15%, а при свидетели на убийство - 10% . Модерен святпроменящото се и посттравматично стресово разстройство днес е много актуално сред жертвите на морално, домашно, физическо и сексуално насилие, като това е особено обременено от отделна категория по-слаби и по-уязвими хора - деца и жени, които най-често са подложени на подобно насилие . AT последно време, в тази категория най-често се записват по-тежки видове психични разстройства - тежка, продължителна депресия, комплекс за малоценност, тревожно разстройство и парафрения.

Екскурзия в историята

В записите на първите философи и лечители на древна Гърция се споменават заболявания, причинени от силни стресови преживявания, които във всички отношения съответстват на посттравматичния синдром. Те са наблюдавани сред римските войници. Посттравматичният стрес и неговите симптоми са описани много подробно в техните писания от Лукреций и Херодот, а войниците отбелязват състояние на раздразнителност, тревожност и повтаряне на спомени за преживени трудни моменти от битки.

През 19 век, след научни изследвания на ПТСР, клиничните симптоми и прояви на патологията, които са комбинирани в синдром, са систематизирани и включват: желанието да се избегне ситуация, която напомня за травматично събитие, повишена възбудимост, висока предразположеност към спонтанни прояви на агресия, фиксиране върху ситуацията, довела до нараняване. Посттравматичният стрес, който причинява "травматична невроза", е въведен в медицинска терминологияслед същия тип проява на клиниката при група хора, оцелели след тежка катастрофа на ж.п.

Двадесети век беше богат на социални и природни бедствия, войни и предостави на медицината широко поле за изследване на психологическата патология, включително посттравматичния синдром. Германски психиатри по време на Първата световна война отбелязват посттравматично стресово разстройство при ветераните и отбелязват нарастването на разстройството през годините, идентифицират го класически симптоми. Специалистите проведоха изследване на „синдрома на затворника в концентрационния лагер“, който се наблюдава при хора, оцелели в бруталните условия на концентрационните лагери. Те не можаха да се върнат към нормален живот и дори след много години, неспособни да издържат на бремето на преживяното, завършиха живота си със самоубийство. Такава картина може да се наблюдава и при онези, които са преживели природни бедствия: земетресения, цунами, наводнения, загубили близките си. Постоянното безпокойство, нервност и кошмари измъчваха жертвите с години, не им позволяваха да живеят. Посттравматичният стрес, причинен от военен конфликт, е изследван в продължение на десетилетия, а реакциите на стрес, предизвикан от битка, са били обект на изследване по време на Първата и Втората световна война. Различните автори наричат ​​по различен начин симптомите на това разстройство - "военна невроза", "военна умора", "посттравматична невроза", "бойно изтощение".

Първата им систематизация е направена през 1941 г. от Кардинер, наричайки това състояние „хронична военна невроза“. Той развива идеите на Фройд и вярва, че причината за всички нарушения на личните функции, които осигуряват адаптация към околен свят, служи като "централна физионевроза", която има както психологическа, така и физиологична природа. Тълкуването на посттравматичното стресово разстройство е напълно формулирано през 80-те години на 20-ти век, благодарение на събрания богат материал, множество проведени изследвания.

Имаше подновен интерес към тази област на изследване след края на войната във Виетнам. Почти 75-80% от американските военни, които участваха в тази война, успяха лесно да се адаптират към новия живот и това не доведе до влошаване на тяхното умствено и физическо здраве. Но сред останалите 20-25% от военните, които са получили психологическа травма, се е увеличил броят на самоубийствата и актовете на насилие. Неблагоприятни промени в личността под влияние на получената психологическа травма са отбелязани в 15,3% от случаите при мъжете и 8,8% при жените. Те не намериха общ език с хората около тях и не можаха да установят нормални отношения в семейството и на работа. През следващите години това състояние не изчезна, а само се влоши, въпреки видимото външно благосъстояние на човек.

Наблюдаваните преживели посттравматичен стрес се нуждаеха от медицинска помощ за известно време. Те бяха в тежко състояние около месец след случилото се с тях и отново се върнаха към нормалния живот. Но за някои хора травматичните събития се отразяват след този период, превръщайки се в тежка форма на посттравматичен стрес, което затруднява адаптирането им и води до неадаптивно поведение.

Американски изследователи, след като са проучили всички симптоми на разстройството, ги разделят на две понятия: „бойна умора“ и „боен шок“.

боен шок

Проявява се в емоционална реакция в рамките на часове или седмици след тежък бой. В зависимост от развитието си, той се разделя на 3 различни етапа:

• в първия етап човек изпитва непреодолим страх, депресия и тревожност;
• във втория (по-остър стадий) могат да се появят симптоми на остра невроза, която продължава няколко седмици. При оказване на помощ и прилагане на лекарства и психологически методилечение, прогнозата за възстановяване е благоприятна;
• последно ( хроничен стадий) - проявява се с хронична психологическа декомпенсация. Пациентът се възстановява много бавно и това налага медицински методилечение.

Бойно изтощение

Този посттравматичен стрес се проявява под формата на умерено психично разстройство. Симптомите на заболяването се появяват след няколко седмици непрестанна борба. Основен психологически причинибойна преумора - висока отговорност при изпълнение на бойна мисия, постоянна заплаха за живота, несигурност и липса на информация, несъответствие на професионални и военни умения, които отговарят на изискванията, липса на време за вземане на решения, изолация.

Твърде много огромен натисквърху психиката, психологическите и психогенни фактори на бойните действия, водят до реакция – „безпокойство“. Симптомите на разстройството се изразяват в тремор (треперене), мускулно напрежение, проблеми с храносмилането, дишането и сърдечносъдова система. Човек става апатичен или обратно много раздразнителен. „Реакцията на тревога“ завършва със състояние на съпротива, с мобилизиране на всички компенсаторни сили на тялото. При твърде дълги психогенни фактори и състояние на съпротива, силите на тялото се изчерпват и идва моментът на "бойно преумора".

Американски специалисти са разработили методи за превенция на такива разстройства, които ще помогнат за предотвратяването на такива разстройства, и включват редица мерки за оказване на психологическа помощ на военните. Във вътрешната наука, теоретичната и цялостно изследванезапочнаха да се провеждат във връзка с проблемите на адаптацията на ветерани от Афганистан и военни, които са участвали във войната в Чечения и се нуждаят от психологическа помощ.

Работа върху ПТСР - V.V. Признаците, които той е посветил на изследването на адаптацията на афганистанските ветерани, включват изследвания на разстройството, както и причините за неразбирането на „афганистанците“ при общуване и факта, че мнозина създават свой собствен стереотип или негативен „психологически портрет“ на афганистански ветеран, което не отговаря на действителността. Такива стереотипи не позволяват на воюващите да намерят общ език с партньори, които не участват в бойни операции. И това се дължи преди всичко на невъзможността да се отделят политическите аспекти на войната от психологическия компонент и изкривената идея за морал, която напоследък заема съзнанието на обществеността. Всъщност, според експериментите, участниците във войната имат много негативно отношение към физически натискна човек, за разлика от тези, които не са участвали във войната, и са много по-малко агресивни. След като са преживели много трудности, те са почувствали психологически затруднения в адаптирането, разочарование от хората, дискомфорт, негодувание, поради неразбиране. Но в същото време те развиха такива качества като по-активна гражданска позиция, уважение към родителите, отговорност, съчувствие към жертвите на насилие, преданост към другарите и готовност да помогнат на човек в беда.

Произведения на В.В. Знакова само потвърди, че днес има остър проблем в изследването на посттравматичните психични разстройства, което изисква разработването на по-ефективни методи и програми за психотерапевтична и психологическа помощ на жертвите на ПТСР.

Струва си да се подчертае, че основният компонент на синдрома се приписва само на сериозни политически събития или природни бедствия, терористични актове и военни конфликти, но днес тези граници са разширени от влиянието на социалния фактор: изнасилване, домашно насилие, тормоз и обир.

Симптоми на посттравматичен стрес

Включен през 1998 г. в ICD-10, посттравматичният стресов синдром се характеризира със симптоми като:

• повтарящи се спомени за травматичното събитие, както в будно състояние, така и в сън;
• антисоциално поведение;
• намален интерес към социалния живот;
• лош сън или безсъние;
• чувство за безполезност в живота, мисли за самоубийство.

Всичко това се усложнява от соматични разстройства, които се проявяват с проблеми в нервната, храносмилателната, ендокринната и сърдечно-съдовата система.

ПТСР се характеризира с определени клинични признаци, които включват следните симптоми:

• чести и редовни екзацербации на клиничната психопатология, когато пациентът преживява същата ситуация, която е причинила неговата травма, рано;
• желанието да се избегне ситуация, която е поне донякъде подобна или напомняща за преживяната травма;
• амнезия - как защитна реакцияпсихиката на пациента, която се характеризира със загуба на памет за събитието, ситуацията, която е причинила нараняването;
• високо ниво на тревожност, което продължава повече от един до три месеца след травматичната ситуация;
• чести пристъпи на обостряне, в момента с така наречените „тригери“ или тригери на тревожност, които на съзнателно и подсъзнателно ниво напомнят на човек за това, което е преживял в миналото, и създават условия за „загуба“ на ситуацията. Това могат да бъдат както слухови, така и зрителни стимули – изстрел, плач, миризма, скърцане на спирачки, бръмчене на двигател, шум от гръмотевична буря, определена мелодия и др.

Много пациенти, оплакващи се от депресия, често я бъркат с ПТСР. Но за разлика от депресията, ПТСР винаги се причинява от конкретна причина и има редица характеристики. Когато човек е в депресия, нищо не го радва и не иска да живее, но не знае как е започнало. Обратното броене до появата на стресово разстройство е нещастие или травма, което води до психични разстройства. Но как да различим едното от другото?

Обратно в миналото

Хората, страдащи от посттравматично стресово разстройство, като в машина на времето, се увличат психически през цялото време в преживяванията на минали събития. Безполезно е да им казвате „избийте всичко от главата си“, тъй като това, което се е случило в миналото, има по-голяма реалност или значение за тях от настоящето. Именно в него няма обикновено безделие и изглежда, че ако се върнете към него, можете да поправите нещо. Събитието се превърта през цялото време, за да запомни по някакъв начин нещо важно, което може да промени съществуващото състояние.

В криминалистиката знаят, че и жертвата, и извършителят често се връщат на местопрестъплението, търсейки нещо, което не могат да обяснят сами. Именно вярата в магията, че миналото може да бъде променено, ги дърпа на това място. Психоаналитиците съветват своите пациенти да не се опитват да променят това, което е невъзможно да се промени, а да се опитат да променят отношението си към него и мислите си. Постоянното преживяване на ситуацията в крайна сметка ще доведе до чести кошмари, лудории, неочаквани действия, физиологични разстройства.

Постоянното „разиграване” на миналото може да бъде и по-страшно, фатално, когато, преживяла насилие, жертвата отново търси някой, който да я подложи на насилие, вярвайки, че този път ще успее да се справи и да го избегне, промяна на нейното минало, премахване на "проклятие" от себе си. Намирайки се в такава самозаблуда, човек си мисли, че контролира цялата ситуация, без да осъзнава, че именно неговата травма го контролира, отравяйки го все повече и повече - духовно, психически и физически. И прекъсването на този кръг може да бъде трудно сами и дори невъзможно без помощта на специалист.

Отчуждение

Връщайки се от военната зона, военните постоянно се чувстват неразбрани, сякаш между тях и обикновените цивилни има стени от отчуждение и студ. И колкото и да се опитваха да им помогнат близките им, оставаше горчив привкус на неразбиране и дори разочарование. Всички фрази и думи му се струват банални, докато роднините не говорят за преживяванията си с него, за да не му напомнят отново за войната. В такава ситуация човек се чувства като играчка на съдбата и вярва, че има нужда от помощ, която не вижда, и в същото време се затваря още повече. Допълнителното натоварване тук може да бъде причинено от комплекс постоперативен периодвъзстановяване от нараняване или увреждане.

Самоубийствени мисли

Чувствайки се напълно безсилна по време на събитие, което води до травма, жертвата не вижда перспективи в живота си и дори се страхува да погледне в бъдещето. Животът му изглежда безполезен за него и започват да идват все повече мисли за смъртта, като за избавление. Много често жертвите на насилие смятат себе си за виновни за случилото се и не могат да живеят с такова бреме, не виждат друг изход от ситуацията.

Възможности за лечение на посттравматично стресово разстройство

Осъзнавайки сериозността на проблема, в който се намира човекът, ако не самият той, то неговите близки трябва да се обърнат към специалист, който би помогнал за решаването му. При откриване на ПТСР и установяване на окончателната диагноза се използва комплекс: както психологическо, така и лекарствено лечение, в зависимост от тежестта на заболяването и след известно време - психотерапевтично. Такава терапия намалява целия спектър от клинични симптоми на заболяването. Включва методи на психотерапия и техники за самохипноза, хипноза, релаксация, както и арт терапия, когато пациентът отразява страховете си на хартия, преодолявайки ги с помощта на рисунка.

При терапевтично лечениеПосттравматичното стресово разстройство се лекува с антидепресанти, транквиланти, антипсихотици, а в някои по-сложни случаи с психостимуланти и антиконвулсанти. Но само лекар може да ги предпише на пациент!

Въпроси, обхванати в главата:

Диагностични критерии за ПТСР Форми на ПТСР Котравматизация Насоки за рехабилитация на ПТСР Етапи на професионална помощ Методи за самопомощ

Посттравматично стресово разстройство (ПТСР) -

това е специфична клинична форма на нарушение на процеса на посттравматична стресова адаптация. Критериите за диагностициране на ПТСР се съдържат в международния диагностичен стандарт ICD-10 - Международния класификатор на болестите, приет в Европа и Русия. ПТСР се класифицира като група от разстройства, свързани с нарушена адаптация и реакция към силен стрес.

ПТСР възниква в резултат на излагане на човек на травматични събития, свързани със смърт, сериозно нараняване на хора, възможна заплаха от смърт или нараняване. В същото време човек, преживял такава травматична ситуация, може да бъде както жертва на случващото се, така и свидетел на страданието на другите. Във всеки случай, в момента на попадане в травматична ситуация, той трябва да изпита силен страх, ужас или чувство на безпомощност.

Характеристика на това разстройство е тенденцията не само да не изчезва с времето, но и да става по-изразена, а също и да се появява внезапно на фона на общото благосъстояние.

Разпространение.Изследването на посттравматичното стресово разстройство започва с клинични наблюдения и анализ на въздействието на екстремни фактори върху човек, главно военен стрес, както и последиците от природни и причинени от човека бедствия. Беше разкрито, че последствията от войните и бедствията не се ограничават само до видимите жертви, има и скрити последствия - психическа травма, която може да приеме формата на патологичен синдром, наречен посттравматично стресово разстройство.

Според литературата нивата на разпространение на ПТСР при хора, преживели екстремни ситуации, варират от 10% (при свидетели на събитието) до 95% сред тези, които са били сериозно ранени (включително тези със соматични увреждания). Тези цифри зависят от много обстоятелства, по-специално от специфичните характеристики на стресовото събитие, групата на изследваните (свидетели, участници, жертви или ликвидатори), диагностичната позиция на изследователя и метода на изследване.

Разгледайте обобщените данни, налични в литературата.

Според проучвания, проведени в Съединените щати, сред ветераните от Виетнам, разпространението на ПТСР е 30%. При оцелелите от нацистките концентрационни лагери състоянията, които сега се считат за посттравматично стресово разстройство, са наблюдавани в 85-100% от случаите.

В местната литература разпространението на ПТСР сред тези, които са преживели силен стрес, е 50 - 80%. В популацията разстройствата са повече от два пъти по-чести при жените (1,2%), отколкото при мъжете (0,5%).

Посттравматичното стресово разстройство може да се появи във всяка възраст, но предвид естеството на ситуациите, които причиняват това разстройство, то е по-често при млади възрастни.

Разпространението на ПТСР в популацията зависи от честотата на травматичните събития. Така може да се говори за травми, характерни за определени политически режими или географски региони, в които природните или други бедствия са особено чести.

Резултатите от епидемиологичните проучвания показват, че излагането на посттравматично стресово разстройство корелира с определени физиологични и психични разстройства, които или възникват в резултат на травма, или присъстват първоначално. Тези разстройства включват: тревожна невроза, депресия, склонност към суицидни мисли или опити, пристрастяване към наркотици, алкохол или наркотици, психосоматични разстройства, заболявания на сърдечно-съдовата система. 50-100% от пациентите с ПТСР имат едно от тези съпътстващи заболявания, а най-често две или повече. Освен това при пациенти с ПТСР специален проблемпредставлява висок процент на самоубийство или опит за самоубийство.

Интензитетът на травматичната ситуация е рисков фактор за ПТСР. Други рискови фактори са: ниско ниво на образование, социален статус; психиатрични проблеми, предхождащи травматичното събитие; наличието на близки роднини, страдащи от психични разстройства, хроничен стрес.

Голямо значение се придава на личната уязвимост, способността на индивида да се справи със събитие, което се разглежда като житейска катастрофа.

Кратък исторически очерк.Разстройствата, които се развиват в резултат на преживяна катастрофа, са описани и диагностицирани отдавна. През 1888 г. X. Oppenheim въвежда в практиката добре известната диагноза "травматична невроза", в която описва много от симптомите на съвременния посттравматичен стрес. E. Kraepelin (1916), характеризирайки травматичната невроза, за първи път показа, че след тежка психична травма могат да останат трайни разстройства, които се увеличават с времето.

Много произведения, посветени на този проблем, се появяват след значителни военни конфликти. (Краснянски, 1993). Така се появяват важни изследвания във връзка с Първата световна война (1914-1918 г.).

След Първата световна война американски изследователи идентифицират две основни хипотези за психични разстройства. Първият от тях може да се нарече "shell shock". По този начин се предполага, че нарушенията при войниците са причинени от действието на повишен натиск по време на "дълги артилерийски дуели". Втората хипотеза се основава на идеи за появата на "военна" и "травматична" невроза. Тук имаше две гледни точки. Поддръжниците на първия от тях вярват, че психопатологичните синдроми се срещат само при тези, които са предразположени към това, имат личностни дефекти. Войната се смяташе за фактор, провокиращ развитието на психични заболявания при първоначално "непълноценен" човек. (Фигли, 1978; гудуин, 1987). Втората гледна точка, като основен фактор за развитието на следвоенните неврози, не поставя органичната непълноценност на мозъка, а директната психическа травма по време на войната („Психоанализа и военна невроза“). Причината за нараняването се виждаше в моментите на изненада и страх, присъстващи във войната.

Въз основа на резултатите от Втората световна война могат да се разграничат няколко обобщаващи концепции и възгледи по този въпрос.

„Моделът на болестта“ се основава на наличието на предвоенен вътрешноличностен конфликт, който се активира от преживяванията на войната и води до „травматична невроза“ (Кардинер А.).

Според „модела на издръжливостта“ се смята, че човек, участващ във военни действия, има определена граница в способността си да издържи тези военни действия. Това е последвано от психологическа декомпенсация, тоест неврозата става норма и се нарича "бойно изтощение" (Камерън, 1963).

„Модели на околната среда“ идентифицира различни външни фактори, влияещи върху появата на ПТСР: физическо изтощение, изолация от семейството и близките, липса на сън, суров климат и др. Смятало се, че комбинацията им причинява психологически разстройства. (Уенщайн, 1947; Хансън, 1949; Епел, 1966).

"Моделът на експерименталната невроза" е подобен на теорията на I.P. Павлов за създаване на изкуствен вътрешен конфликт, водещ до "объркване" ("сблъсък") на нервните процеси. В този модел желанието за оцеляване влиза в конфликт с желанието да се изпълни дългът. (Уилсън, 1960).

След Втората световна война (1939-1945 г.) съветските психиатри активно работят по проблема - В.Е. Галенко (1946), Е.М. Залкинд (1946-47), М.В. Соловьов (1946) и др.. Интересът към проблема възниква в домашната психиатрия във връзка с военни конфликти, природни и причинени от човека бедствия, които сполетяха нашата страна през последните десетилетия. Особено тежки по последствия бяха аварията на АЕЦ Чернобил(1986) и земетресението в Армения (1988).

Войната във Виетнам дава мощен тласък на изследванията на американски психиатри и психолози. До края на 70-те години е натрупан значителен материал за психопатологичните и личностните разстройства сред ветераните от войната. Подобни симптоми са открити при лица, които са претърпели други ситуации, подобни по тежест на психогенни ефекти. Поради факта, че този симптомокомплекс не съответства на нито една от общоприетите нозологични форми, през 1980 г. М. Хоровиц предложи да го отдели като самостоятелна единица, наричайки този синдром "посттравматично стресово разстройство" (посттравматичен стрес разстройство, ПТСР). Впоследствие група автори, ръководени от M. Horowitz, разработиха диагностични критерии за посттравматично стресово разстройство, приети първо за американските класификации на психичните заболявания (DSM-III и DSM-III-R), а след това и за МКБ-10.

д диагностиченпост-травматиченстресово разстройство(ПТСД)

Критерий a. Човек някога е минавал през травматично събитиеи във връзка с това събитие трябва да бъдат изпълнени и двете от следните точки:

Лицето е било участник, свидетел или по друг начин замесено в събитие(я), което включва смърт или заплаха от смърт или заплаха от сериозно нараняване и/или заплаха за физическата цялост на другите (или собствената).

В травматична ситуация човек е изпитал силен страх, безпомощност или ужас.

Критерий b. Травматичното събитие постоянно се преживява от един (или повече) от следните начини, а за диагнозата ПТСР е достатъчно да има единот тези симптоми:

Неволни натрапливи спомени - повтарящо се и натрапчиво възпроизвеждане в паметта както на самото събитие, така и на свързаните с него образи, мисли и усещания, предизвикващо тежки емоционални преживявания.

Постоянно повтарящи се кошмари и сънища за събитието, причиняващи интензивни негативни преживявания при събуждане.

Признаци на дисоциативни състояния, проявяващи се във факта, че след травмата лицето периодично извършва такива действия или изпитва такива усещания, сякаш травматичното събитие се е случило отново. Те включват следното (включително тези, които се появяват в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация или в състояние на сън):

усещания за "съживяване" на миналото под формата на илюзии и халюцинации;

„флашбек ефекти“, изразяващи се в пълна загуба на връзка с реалността и възникване на пълно усещане за „пренасяне“ в травматична ситуация. „Ретроспективните ефекти“ се проявяват в поведение, което е неадекватно на текущата ситуация, но съответстващо на ситуацията на травматизация.

Драматични натрапчиви спомени и интензивни болезнени преживявания, провокирани от всяка ситуация, която напомня или символизира травматични събития (годишнини, филми, песни, разговори и др.).

Неволно повишаване на психофизиологичната реактивност в ситуации, които символизират различни аспектитравматично събитие или свързано с него асоциативно (подобен терен, звуци, миризми, тип лице на човек и др.).

Критерий В. Анамнеза за постоянно избягване преди нараняване и избягване на каквито и да е фактори, свързани с травма (диагнозата ПТСР изисква поне триот тези симптоми):

Усилие да избягвате всякакви мисли, чувства или разговори, свързани с травмата.

Усилие да избягвате дейности, места или хора, които предизвикват спомени за травмата.

Неспособност за припомняне на важни аспекти от травматичната ситуация.

Намален интерес към живота, загуба на интерес към дейности, които са били значими преди нараняването.

Чувство на откъснатост или отделеност от другите хора.

Намалена тежест на положителния ефект („изтръпване“ - блокиране на положителни емоционални реакции, емоционално изтръпване, „нечувствителност“, например невъзможност да се изпита емоционално богато чувство на любов, което се проявява по отношение на най-близките хора).

Чувство за липса на бъдещи перспективи (например липса на очаквания за кариера, брак, деца, дълъг живот, очакване на неизбежна смърт, съден ден, глобална катастрофа).

Критерий д . Постоянни симптоми на повишена психофизиологична възбудимост, които не са наблюдавани преди нараняването (за да поставите диагноза ПТСР, трябва да имате поне двесимптоми).

Трудно заспиване или лош сън (ранни събуждания) – свързани с възможни кошмари (избягване на съня, „страшен сън“) и/или с повишена тревожност и емоционален дистрес, придружаващи натрапчиви мисли и спомени за травма.

Повишена, трудно контролирана раздразнителност или изблици на гняв.

Затруднена концентрация - в някои моменти човек може да се концентрира, но най-малко външно влияниеили промяна във вътрешното състояние рязко го разстройва.

Повишено ниво на бдителност, състояние на "хипер бдителност", тоест постоянно очакване на нещо лошо.

Хипертрофирана, преувеличена реакция на стряскане към внезапни стимули - например към всеки рязък внезапен звук (изпускателна тръба, изстрел, удар и др.) или към усещане за внезапно движение в периферията на зрителното поле, или към неочаквано докосване.

Критерий E. Продължителността на хода на разстройството (едновременна проява на броя на симптомите, изисквани от критерии B, C и D) - повече от 1 месец.

Критерий Е . Разстройството причинява клинично значими тежко емоционално състояниеили изразени нарушенияв социални, професионални или други важни сфери на живота.

В зависимост от времето на възникване, продължителността на потока се разграничават следните диагностични форми на посттравматично стресово разстройство:

Остро разстройство:първоначалната проява на симптоми през първите 6 месеца след нараняването (но не по-рано от 1 месец след събитието). В същото време продължителността на комбинираната проява на всички симптоми на ПТСР е по-малко от 6 месеца.

Хронично разстройство:продължителност на проява на симптомите - над 6 месеца.

Забавено разстройство:комплексът от симптоми се появява за първи път не по-рано от 6 месеца след стресовата ситуация.

Нека сега разгледаме по-подробно основните симптоми на посттравматичното стресово разстройство.

Първични симптоми на посттравматично стресово разстройство.В класификацията на психичните и поведенческите разстройства, съставена от Световната здравна организация, в симптоматичния комплекс на посттравматичното стресово разстройство се разграничават три групи симптоми:

1. Група от симптоми на повторно преживяване (или симптоми на „натрапване“).

2. Група от симптоми на избягване.

3. Група симптоми на физиологична хиперактивация (повишена възбудимост).

Група от симптоми на повторно преживяване.Ретроспекции.Миналото „не пуска“ човек: натрапчиво и безмилостно напомня за „това, което беше“.

Внезапно в паметта изскачат ужасни, неприятни сцени, свързани с преживяното. Всеки намек, всичко, което може да напомня за това събитие: някаква гледка, миризма, звук - сякаш рисува картини и образи на травматични събития от дълбините на паметта. Съзнанието, така да се каже, се разделя на две: човек е едновременно в спокойна среда и там, където са се случили събитията. Има чувство на емоционална зависимост, стесняване на съзнанието, усещане за „тук и там“. Тези неочаквани, "непоискани" спомени могат да продължат от няколко секунди или минути до няколко часа. И в резултат на това човек отново изпитва силен стрес. Оцелелите от военни действия казват, че е достатъчно да чуете например звука на летящ хеликоптер, да чуете дрънчене, подобно на дрънкане на танк, да усетите определена миризма, да видите подобен силует, така че травматизираните образи и идеите отново улавят съзнанието, така че човек отново се „връща“ и преживява „както в действителност“ ситуацията, която най-много го травмира. Има реакция на повишен страх към неочакван или силен звук. При най-малката изненада човек прави бързи движения, може да се хвърли на земята, ако чуе звука на нисколетящ хеликоптер, рязко се обръща и заема бойна позиция, ако усети, че някой се приближава от гърба му. Такива явления се наричат ​​"флашбек", те причиняват изразен дистрес, физиологични реакции към всякакви стимули, свързани с травма.

„Нежеланите“ спомени идват и под формата на кошмари, които понякога, като видеокасета, възпроизвеждат травматична ситуация и със същата плашеща точност човек в съня си преживява собствените си реакции към тази ситуация. Събужда се в студена пот, задъхан, с разтуптяно сърце, напрегнати мускули, чувствайки се напълно съкрушен. Човек има проблеми със съня, може да му бъде трудно да заспи поради несъзнателен страх, понякога нарушенията на съня изглеждат като постоянно ранно събуждане, което води до умора и апатия.

Повтарящи се и насилствено изригващи, нахлуващи в съзнанието спомени за събитието, включително образи, мисли, идеи.Впечатленията, получени по време на извънредно събитие, могат да бъдат толкова силни, че тяхното преживяване ще продължи много дълго време: често има ретроспекции, когато чувствата, които човек е изпитал по време или след събитието, се повтарят. Човекът може изведнъж да започне да се чувства така, сякаш събитието му се случва отново. Повтарящите се преживявания могат да бъдат много трудни и плашещи, но те са напълно нормални в тази ситуация.

Човек трудно може да си нареди да не мисли за нещо, дори то да не е значимо за него. И ако роднини и роднини са замесени в ситуацията и освен това ситуацията е травматична, човек не може да спре да мисли за случилото се.

Спомняме си дните, когато стана земетресението в Армения. Колко дълго опитът не „пусна“ оцелелите! В игрите си децата отново и отново изиграха трагедията, която се случи с тях и техните роднини: сортираха развалините, изкопаха се един друг, погребаха се и се сбогуваха.

Повтарящи се кошмари за събитието.Сънищата се развиват в два сценария.

1. Жертвата сънува кошмари, в които преживява случилото се отново и отново, но насън може да види някакъв магически изход от ситуацията.

Например едно момиче, което оцеля след земетресението в България, но в същото време загуби всичките си близки, всяка вечер сънува един и същи сън: земята се тресе, подът се надига и оттам излиза Дева Мария, която след това изведе цялото им голямо семейство на покрива на дома им, като по този начин ги спаси от смърт.

2. Човек, който е преживял травматично събитие, всеки ден гледа все повече и повече „филми на ужасите“, в които е преследван от маниаци, попада в пътни произшествия, пада от високи сгради, не може да излезе от тъмницата и т.н.

Действия или чувства, които съответстват на преживяванията по време на травмата (илюзии, халюцинации, "ретроспекции").

При едно от посещенията си в Москва чуждестранната делегация вечеря в ресторант. Над града премина гръмотевична буря. Огромните прозорци на ресторанта бяха отворени. Леко издрънчаха от удара на светкавицата. Някои от хората, които вечеряха, имаха преживяване, съответстващо на това, което беше в момента на истинското земетресение, и те, скачайки от местата си, се втурнаха към прозорците, скачайки през первазите на улицата, за щастие ресторантът се намираше на първия етаж на сградата. Останалите членове на делегацията, гледайки действията на първите и поддавайки се на механизма на емоционална инфекция, повториха действията си: те също скочиха през прозорците, предаваха децата от ръка на ръка - те „спасиха“ себе си и децата си . По-късно те обясниха, че са изпитали ярки и дълбоки емоции, съответстващи на тези, които са имали по време на земетресението.

Спазми в стомаха, главоболие.Главоболието, стомашните спазми са чести спътници на хора, преживели травматично събитие. Когато работят с жертви и роднини на жертви на извънредни ситуации, психолозите често чуват оплаквания за тези симптоми. Спазми в стомаха често се появяват, когато се появят страхове в жертвите.

Група от симптоми на избягване.Друга група симптоми се проявява в това, че травматичното преживяване е изтласкано. Човек се опитва да избегне мислите и спомените за преживяното, стреми се да не попада в ситуации, които биха могли да напомнят, да събудят тези спомени, опитва се да направи всичко, за да не ги събуди отново. Той упорито избягва всичко, което може да бъде свързано с травмата: мисли или разговори, действия, места или хора, които напомнят за травмата, става неспособен да си спомни важни епизоди от травмата, какво се е случило с него.

Изразява се намаляване на интереса към това, което е заемало, човек става безразличен към всичко, нищо не го очарова. Има чувство на откъснатост и отчуждение от другите, чувство на самота.

Става трудно да установите близки и приятелски отношения с други хора. Много хора, преживели силен стрес, се оплакват, че след преживяното им е станало много по-трудно да изпитват чувства на любов и радост (емоционална тъпота). По-рядко възникват или изчезват напълно периоди на творчески подем. Настъпва депресия, човек започва да се чувства безполезен и отхвърлен, развива се съмнение в себе си, има истинско отчуждение от близките - "те не ме разбират". В състояние на посттравматичен стрес, депресията достига най-безнадеждните дълбини на отчаянието, човек губи смисъла на съществуването. Има силна апатия, има чувство за вина.

Човек престава да планира бъдещето си. Много често има чувство за вина: „Аз съм виновен, че не съм направил нещо: не спасих, не помогнах, не предвидих ...“, възникват самоиронични мисли и поведение, нагоре към самоубийствените. Агресията често нараства. Има желание за разрешаване на всички житейски конфликти с помощта на натиск на сила. Това не се отнася непременно грубо физическа сила, може да бъде както вербална, така и емоционална агресивност. Изблиците на гняв, възникнали под въздействието на алкохолно опиянение, са немотивирани и най-често преминават в пристъпи на бурен гняв.

Избягването на мисли, спомени за преживяното, желанието да не попадате в онези ситуации, които биха могли да напомнят, да събудят тези спомени.Човек се страхува от повторение на изключително силни, разрушителни емоции. Агресията често се появява, ако някой се опитва по някакъв начин да проникне в спомените на жертвата.

В обикновения живот жертвата може да изглежда напълно проспериращ човек, но всеки стимул (подходящ звук, миризма, подобна ситуация, сянка, която трепти зад рамото му - може да бъде всичко), което връща човека в критично състояние ситуация предизвиква моментално съживяване на преживяванията на жертвата. Необходими са все повече усилия, за да се защити жертвата от тези преживявания. Цялата умствена енергия на човек се изразходва за това.

нарушение на паметта, концентрация. Невъзможност за запомняне на важни епизоди от травмата, места, хора.

Жена, преживяла смъртта на съпруга си преди много години, не можеше да си спомни, че преди няколко дни беше на среща на абитуриенти и се радваше да види съучениците си, несъмнено беше щастлива в тези моменти, но само след три дни тя забравих за това. Вече отново й се струваше, че е заобиколена само от самота и сиво ежедневие, в което нямаше нито радост, нито щастливи моменти, нито приятели, нито любим човек.

От психотерапевтичната практика има случаи, когато човек „не може” да си спомни, както по-късно се оказва, най-травматичните моменти от ситуацията, които възникват в съзнанието само след насочена психотерапевтична интервенция.

Откъснатост, отдалеченост от външния свят, отчуждение от другите хора, чувство на самота („те не ме разбират“, „те не са преживели това“). Загуба на способност за установяване на близки отношения с другите.

Павел участва в боевете в Чечня. Връщайки се у дома, той не можеше да вземе решение за работа по никакъв начин - завърши училище слабо и веднага след училище замина да служи. Докато се върна у дома, всичко се промени: нямаше достатъчно пари, баща му пиеше, майка му беше тежка. Павел каза: „Струва ми се, че не бързах да се върна у дома. Разбирам, че никой не се нуждае. Но и аз не се интересувам от близките си. Няма какво да говоря с него. Не ме привличат приятели. Техните интереси вече не са мои. Всичко ми изглежда нереално. Все по-малко ме влече да изляза от къщи, празнотата около мен придобива жива форма, изпълнена със звуци, гласове. Не искам да казвам на никого за услугата си, дори и вкъщи. И без това никой не ме разбира!“

По-трудно се изпитват чувства на любов, радост (емоционална тъпота), изчезват чувства на творчески подем.

От военнослужещи, преминали през горещи точки, можете да чуете фразата: „Станах различен, чувствам го. Но не мога да се сдържа. Не знам как да кажа на жена си, че я обичам. Понякога ми се струва, че съм забравил как да обичам. Научих се да съжалявам. Трудно ми е както да се изразявам, така и да приемам всякакви прояви на нежност, дори и да са свързани с децата ми.

Стресът и напрежението, които възникват в обикновения живот, могат да станат непоносими за тези, които са преминали през травматичен инцидент. Опитват се да избягват близък контакт със семейството, приятели и колеги, което често води до лични проблеми. Трудностите във взаимоотношенията нарастват с течение на времето, заедно с нарастващото чувство, че „никой не може да разбере през какво съм минал“.

Това погрешно схващане е основна пречка за търсене на помощ и подкрепа. Междувременно често хората около вас могат да се превърнат в основния източник за възстановяване на комфортно състояние по време на криза.

Промяна на представите за света, усещане за съкращаване на бъдещето.

Резултатите, получени върху материала на изследването (Тарабрина, 2001) на ветерани от войната в Афганистан и ликвидатори на аварията в Чернобил показаха, че ветераните с посттравматично стресово разстройство изпитват остро чувство на несигурност, дискомфорт, разочарование, но запазват надеждата и способността да си представят и планират бъдещето си.

В проучването на ликвидаторите на ПТСР от аварията в Чернобил бяха отбелязани някои характеристики: независимо от степента на травматизация, травматичната ситуация се удължава в бъдещето, тъй като е свързана със заплаха за здравето или живота, което предизвиква силна емоционална реакция : чувство на безнадеждност, самота и постоянно чувство на нещастие.

Травматично събитие променя начина, по който гледате на важни моменти от живота на човек. Надеждите за по-добро бъдеще могат да бъдат загубени или променени от дълбоко разочарование.

Под въздействието на травматична ситуация човек изпитва ужас, генериран от околния свят и собствената си безпомощност в него - съществуващите преди това вярвания се унищожават, довеждайки човека до състояние на разпадане.

Американският психолог Дж. Ялом предложи да се разгледат всички психологически проблеми на травматичния стрес от гледна точка на смъртта, свободата, изолацията, безсмислието. В травматична ситуация тези теми не се появяват абстрактно, не като метафори, а са абсолютно реални обекти на преживяване. И така, ставайки свидетел на смъртта на други хора, човек се изправя пред собствената си възможна смърт. Ще обсъдим този феномен по-подробно в глава 10.

В обикновения живот имаме психологически защити, които ни позволяват да съществуваме рамо до рамо с идеята, че в един хубав момент всичко ще свърши за нас, което според Дж. Ялом може да действа като основни илюзии.

Илюзията за собственото безсмъртие е следната: „Знам, че всички хора трябва да умрат рано или късно, но когато стане въпрос за мен, ще се измъкна някак си. Дотогава може би еликсирът на безсмъртието ще бъде изобретен. С други думи: „Всичко, но не и аз“.

Още първият сблъсък с травматична ситуация изправя човек лице в лице с реалността. За първи път човек е принуден да признае, че може да умре. За мнозинството подобно разкритие може радикално да промени представата за света, който от уютен и защитен свят се превръща в свят на фатални инциденти, раздухван от всички ветрове.

Илюзията за справедливост гласи: „всеки си получава заслуженото“. Един от нейните варианти: „Ако направя добро на хората, ще ми се върне“. Попадането в травматична ситуация веднага показва с цялата си очевидност неправилността, нереалността на илюзията за справедливостта на световното устройство. Героят на романа на Лев Толстой по време на битката си помисли: „Как могат да ме убият, защото всички ме обичат толкова много?!”

Илюзията за простотата на устройството на света казва: светът е много прост, има само бяло и черно, добро и зло, наши и не наши, жертви и агресори. Тук липсват полутонове и диалектика на възприятието. Целият свят сякаш е разделен на две противоположни части. Колкото по-зрял става човек, толкова повече започва да се съгласява с фразата, която често може да се чуе от хора, които са видели много: „Всичко в живота е много сложно, колкото повече живея, толкова по-малко разбирам.“

Разрушаването на основните илюзии е болезнен момент за всеки човек. И е много важно какво следва. Ако човек може да излезе от света, макар и удобен, но все пак илюзии, в един опасен, но все пак реален свят, значи той е узрял като личност. Ако не може да преодолее тази бариера, тогава, като правило, той или заключава, че светът е ужасен (и не е добър и не е лош, а такъв, какъвто е), или изгражда други илюзии.

Преодоляването на основната илюзия може да приеме следната форма: „Всичко, което правим, го правим преди всичко за себе си. И въпреки че може да изглежда безсмислено, ние трябва да го направим, просто за да бъдем хора.”

Човек става по-възрастен, различен, не като "преди ...". Може да има усещане за празнота на бъдещето: какъв е смисълът на по-късния живот? Живот, в който всичко вече е било, а днес има само празнота и разочарование. Репрезентациите на миналото често са идеализирани. Появяват се мисли: „Някак си преди всичко беше различно - и хората са различни, и целият ми живот беше много по-смислен, по-светъл, но сега всичко е лошо и всичко не е така.“

вина.Човек, който е преживял травматично събитие, вместо да почувства облекчение, че е спасен, често изпитва чувство за вина. Той може да има съмнения дали е могъл да направи повече, за да помогне на своите близки. Той може постоянно да се пита как е заслужил да оцелее, защо други хора не са имали този късмет.

На следващата среща на офицери, воювали в Афганистан, един от тях разказа за свой колега, който се е самоубил. Той остави прощално писмо, в което пише, че през всичките тези години се е обвинявал за смъртта на приятел, когото не е успял да спаси по време на една от текущите операции. Именно той трябваше да придружи ковчега до дома на майка си и впоследствие да живее на една улица с нея. Той предложи помощта си на семейството на загиналия, но тя не беше приета. Не можеше да живее с това бреме. Офицерите, които обсъждаха тази тъжна новина, казаха, че Андрей не е виновен за смъртта на приятел, той просто честно изпълни задачата, поставена от командването.

Група от симптоми на физиологична хиперактивация.Проявява се в затруднено заспиване (безсъние), повишена раздразнителност, затруднена концентрация, изблици на гняв и експлозивни реакции, немотивирана свръхбдителност и повишена готовност за "реакция на бягство".

Свръхбдителността се изразява в това, че човек се взира наоколо, сякаш е в опасност. Опасността тук обаче не е толкова външна, колкото вътрешна, не ви позволява да се отпуснете, да си починете.

Млад мъж, участвал в боевете в Чечня, описва съня си по следния начин: „Имам кошмари, бързам насън, скърцам със зъби, крещя - все още се бия. Майка ми ми казва, че позицията ми за спане също е бойна: спя по корем, дясната ми ръка е под възглавницата, лявата ми е отгоре (по време на битката слагам пистолета под възглавницата през нощта). Краката ми са напрегнати, често десният крак докосва пода. Събуждам се не отпочинал през нощта.

Преувеличена реакция: при най-малкото дразнене, почукване, шум, човек крещи силно, бърза да бяга и т.н.Имаше случаи, когато по време на остатъчни, по-слаби трусове от земетресение, хора се хвърляха от прозорците, разбиваха се до смърт, въпреки че тези трусове не бяха опасни.

Повишена раздразнителност, нетърпимост към обикновени ежедневни въпроси, често има насилствена враждебност, насочена срещу конкретни хора, придружена от заплахи, понякога не само на думи.Много малко събитие може да предизвика силно чувство на гняв. Има чувството, че човек не е като себе си. Роднини, приятели и колеги могат да забележат някои промени в характера на човек. Човек може да изпитва по-постоянен гняв от несправедливостта и безсмислието на случилото се или срещу онези, които, както той смята, са причината за случилото се.

Агресията нараства. Нараства желанието за решаване на всички житейски проблеми с помощта на силов натиск. Използва се както груба физическа сила, така и вербална агресивност. Има изблици на гняв.

Един от бойците в Афганистан каза на психолога следното: „Страхувам се за себе си и за семейството си. Изблиците на агресия, които ми се случват, вече ме плашат самия мен ... Станах по-непримирим, категоричен в преценките си, трудно ми е да обясня нещо на някого. Всички в семейството трябва да ме разбират от първата дума. Въпреки че, разбира се, не съм подарък. През деня всичко е наред с мен, но през нощта моля жена ми и децата ми да се затворят в отделна стая - спирам да се контролирам.

Консумацията на алкохол се увеличава.Колкото повече има девалвация на идеите, за които са се борили участниците във военните действия, омаловажаване на значението на събитията от тези битки, обвинения в грехове, които не са извършили, налагане на отговорност за действията на правителството, , толкова по-често имат проблеми с алкохола и наркотиците.

Семейни връзки.Очевидно състоянието на човек със симптоми на ПТСР не може да не се отрази на хората около него. Наличието на симптоми на ПТСР в един от членовете на семейството засяга междуличностното взаимодействие, функционирането на семейството като цяло. Обсъдихме по-горе, че страдащият от ПТСР избягва ситуации или действия, които са подобни на или символизират основната травма. Такава стратегия на поведение според Е.О. Lazebnaya (2003), изкривява информационната и емоционална картина на света, води до ограничен достъп до нова информация, която може да предизвика интензивни емоции, включително положителни.

Намаленото ниво на положителни емоции, тяхното "прегаряне", "блокада" става неразделна част от ежедневието на тези, които страдат от ПТСР (пак там., 2003). В резултат на това нивото на активност рязко намалява и желанието да се прави какъвто и да е бизнес изобщо изчезва, дори и тези, които преди, преди нараняването, са доставяли голямо удоволствие. В резултат на тези процеси кръгът на общуване като цяло се стеснява, възниква усещане за собствена раздяла, откъсване от околните близки, което се отразява на отношенията и често води до брачни конфликти, разводи.

Членовете на семейството трябва да се адаптират към ситуацията, в която се намират и не знаят какво да правят. Адаптацията на членовете на семейството може да се изрази във феномена на ко-травматизация.

Котравматизацията е прехвърляне върху себе си на симптомите на психотравма, получена от жертвата, с преживявания, подобни на тази психотравма и дестабилизация в резултат на това, психологическото и соматично здраве на травматизиран член на семейството (Кучер, 2004).

Пренапрежението на нервната система в резултат на постоянната близост на увреденото лице с членове на семейството се проявява чрез чувство на вътрешна умора, морална умора, а когато се появи нервно-психическа нестабилност, нервността се повишава, настроението става променливо и могат да се появят психосоматични реакции.

Симптомите на котравматизацията могат да повторят симптомите на ПТСР в по-малка степен, те могат да бъдат разделени на три групи:

повторно преживяване на симптоми, включително негативни сънища, повтаряща се игра (при деца), силен дистрес, спомени за чути епизоди и натрапчиви мисли за тях;

симптоми на избягване, включително чувство на отчуждение, обедняване на емоциите;

симптоми на повишена възбудимост, изразяващи се в нарушения на съня, раздразнителност, затруднена концентрация, безпокойство, изблици на гняв.

Разбира се, психическата травма може да остави незаличим отпечатък в душата на човека и да доведе до патологична трансформация на цялата му личност. Има обаче методи за професионална помощ и самопомощ в такива ситуации.

О основенобласти на рехабилитацияПТСР

Има много насоки и методи, които са били ефективно използвани и се използват за коригиране на ПТСР. а.л.Пушкарев, ва.Доморацки, Е. Р. Гордеева (2000) разграничават четири области на методите:

1. Образователно направление.Тази посока включва информационна подкрепа, обсъждане на книги и статии, запознаване с основните понятия на физиологията и психологията. Например, само простото запознаване с диагностичните симптоми на ПТСР помага на пациентите да осъзнаят, че техните преживявания и трудности не са уникални, „нормални“ в настоящата ситуация и това им дава възможност да контролират състоянието си, да избират средствата и методите чрез които могат да постигнат възстановяване.

Холистична посока.Втората група методи се намират в областта на холистичното отношение към здравето. Специалистите по формиране на здравословен начин на живот правилно отбелязват, че физическата активност, правилното хранене, духовността и развит усетхуморът има голям принос за възстановяването на човека като цяло. Лекарят, който насочва вниманието на своите пациенти към тези аспекти на цялостното съществуване на човека, често открива и активира такива способности за възстановяване на човека, които са били скрити дори от самия него. Здравословен начин на живот -с достатъчна физическа активност, правилно хранене, липса на злоупотреба с алкохол, избягване на наркотици, избягване на употребата на стимуланти хранителни вещества(например кофеин), със способността да се отнасяме с хумор към много събития в живота ни - създава основа за възстановяване от тежки травматични събития, а също така помага за удължаване на активен и щастлив живот (Пушкарев, Доморацки, Гордеева, 2000).

Социално направление.Методи, насочени към формиране и увеличаване социална подкрепа и социална интеграция.Това може да включва и развитието на мрежа за самопомощ, както и формирането на обществени организации, които предоставят подкрепа на хора с посттравматично стресово разстройство. Много е важно точно да се оценят социалните умения, да се тренират тези умения, да се намалят ирационалните страхове, да се помогне в способността за преодоляване на риска от формиране на нови взаимоотношения. Тази категория включва и форми на организиране на социална работа, които подпомагат протичането на лечебния процес.

Терапевтично направление(фармакотерапия, психотерапия) включва самата психотерапия, насочена към работа с травматично преживяване, работа със скръбта, разумното използване на фармакотерапия за премахване на отделни симптоми.

От методите за самопомощ ще опишем няколко общи метода, които водят до отслабване на нежеланите реакции.

Стресът засяга цялото тяло като цяло, така че можете значително да намалите негативните му ефекти, ако отделите повече време на здравето от преди.

Необходимо е да спазвате режима на работа и почивка, да се храните правилно, да спортувате.

Необходимо е да се погрижите за емоционалния комфорт и да отделите повече време на онези неща, които са особено приятни. Бедствата могат да влошат симптомите на ПТСР.

Комуникацията не трябва да се избягва. Трябва да сте по-често сред хора, да бъдете полезни на другите. Активният социален живот ще ви помогне да почувствате спокойствие.

Не очаквайте спомените да изчезнат сами. Чувствата ще останат и ще ви смущават дълго време. Ето защо е изключително важно да можете да разговаряте сърце в сърце.

Ако видите прояви на посттравматично стресово разстройство в любим човек, колега, приятел, тогава в тази ситуация можете да му помогнете, като спазвате следните правила:

Опитайте се да създадете условия за "сърдечен" разговор. Това е необходимо, за да оставите негативните чувства и преживявания да излязат наяве. Понякога се страхуваме да говорим с човек за травматични събития, които са се случили в живота му, струва ни се, че това ще повлияе на чувствата му, ще отвори духовни рани, докато самият човек често има желание да говори, „излее душата му.” В никакъв случай обаче не трябва да оказвате натиск върху човек, ако той не иска да говори.

Бъдете готови за силни емоционални реакции от човек, ако успеете да започнете „разговор от сърце до сърце“. Запомнете, че сърдечна болка" или агресията, която човек може да "излее" във ваше присъствие, няма нищо общо с вас. Вие просто помагате на човека да се отърве от него.

Не "натискайте" човека, дори и той да ви "натиска". Продължавайте да го подкрепяте и да изразявате любовта си. Приемете човека такъв, какъвто е.

Важно е да се създаде спокойна, приемаща атмосфера около човек, без да се създават специални условия поради факта, че той е претърпял травма, тъй като това кара много хора да се чувстват непълноценни, обижда ги, в противен случай човекът няма да се научи да живее в нов условия, но ще остане завинаги "жертва на обстоятелствата".

Тези мерки могат да намалят симптомите на проблема, но едва ли ще помогнат за преодоляване на посттравматичното стресово разстройство, така че посещението на специалист е необходимо за пълното му преодоляване.

Етапи на професионална помощ.Нека дадем кратко описание на етапите на професионална помощ при работа със симптомите на посттравматично стресово разстройство, т.е. ще говорим за действията, които специалистът, заедно с лицето, което се е обърнало към него, предприемат в психологическия план. корекция на този проблем.

Първият етап от всяка психологическа консултация е психологическата диагностика. Може да бъде под формата на тестове, но по-често е просто разговор, по време на който специалистът изяснява подробностите за проблемната ситуация на лицето, което се е обърнало към него.

Вторият етап е сключването на така наречения „психотерапевтичен договор“. По правило това споразумение не е под формата на официален правен документ, то е просто някакъв вид споразумение между специалист и клиент относно процедурата за тяхната съвместна работа (по какъв проблем се работи, колко дълго може да продължи , от какви етапи ще се състои, какъв резултат се очаква).

Третият етап е началото на работата по проблема. На този етап най-важното съвместно постижение на специалиста и клиента е създаването, разширяването и укрепването на онези психологически ресурси, които ще помогнат за справяне с травматичното преживяване. За да се справим с психологическата травма, е необходима психологическа, психическа сила; подготовката, "култивирането" на тези сили определя успеха на по-нататъшните коригиращи мерки.

Четвъртият етап е изследване на травматичния опит. Този етап на работа започва, когато силите са натрупани и човекът е готов да се срещне със спомените, преживяванията от събитието, което е причинило психологическия проблем. Човек на този етап преживява и приема травматична ситуация. Когато използваме думата "преживяване", предполагаме, че това събитие става част от личен опитчовек, докато посттравматичното стресово разстройство предполага, че психологически за човек тази ситуация е реална. Следователно преживяването на травматично преживяване е неразделна част от възстановяването.

Психическата травма, получена от човек, става част от личното минало. Хората осъзнават какво им е дала тази ситуация, на какво ги е научила - „благодарение на тази ситуация станах силен“, „тази ситуация показа, че имам истински приятели“ и т.н.

Последната стъпка в психологическата корекция на посттравматичното разстройство е етапът, който експертите наричат ​​„проверка на околната среда“. На този етап човекът се опитва да живее с новото преживяване. Този етап е необходим, за да не се върнат отново травматичните преживявания. В края на краищата често човек свиква да живее в проблема си и хората около него свикват с него.

Като пример може да се посочи случай от професионалната практика. Жената се обърнала към специалист с факта, че не може да се възстанови от претърпяната катастрофа. Страхуваше се да шофира отново, страхуваше се, когато знаеше, че някой от близките й сега е на пътя, постоянно сънуваше този инцидент. Семейството на тази жена беше толкова свикнало със състоянието й, че самите членове на семейството й непрекъснато й казваха, че не трябва да шофира, напомняха й за случилото се с нея. Това силно подкопава вярата й в способността да се справи със ситуацията. Едва след като жената, заедно с психолог, разговаря с членове на семейството, разказа за преживяванията си и обясни, че наистина се нуждае от тяхната подкрепа, тя успя да се справи с проблема си.

През този период човекът обсъжда със специалиста промените, които настъпват в живота му във връзка с работата върху травмата. По този начин има тест за това как човек се е справил с посттравматичното стресово разстройство, тест, който самият живот организира.

Въпроси и задачи към гл 9:

Определете травматичния стрес. Психологическа травма може да възникне, когато:

а) лицето е преживяло или е станало очевидец на събитие, свързано със смърт или нараняване на друго лице;

б) събитието е придружено от интензивни чувства на страх, ужас и безпомощност;

в) събитието не е придружено от силни чувства на ужас и страх.

3. Рисковите фактори за ПТСР включват:

а) силата и продължителността на травматичния фактор;

б) недостатъчна подкрепа на близките;

в) злоупотреба с алкохол;

г) наличието в биографията на ситуации, свързани със заплаха за здравето и живота, както на собствените, така и на близки хора;

д) Всички отговори са верни.

4. Посттравматичното стресово разстройство може да се прояви:

а) до 1 час след събитието;

б) след 7 дни - първите прояви;

в) след няколко месеца;

г) след няколко години.

5. Коя група симптоми на посттравматично стресово разстройство включва следните характеристики: повтарящи се, обсесивни, негативни спомени за събитието; сънища, свързани със събитието; преживяване на нов стрес в събития, които наподобяват или символизират преживяната травма; внезапни действия и чувства, сякаш преживяното събитие се случва сега:

6. Коя група симптоми на посттравматично стресово разстройство включва следните характеристики: невъзможност за запомняне на детайли от събитието; чувство на непривързаност, отчуждение от другите хора; избягване на мисли, чувства и дейности, свързани със събитието; загуба на достъп до ресурсите от миналото; обедняване на чувствата; Липса на ориентация към бъдещето

а) към групата симптоми на избягване;

б) към групата симптоми на повторното преживяване;

в) към групата симптоми на свръхвъзбудимост.

7. Коя група симптоми на посттравматично стресово разстройство включва следните характеристики: повишена раздразнителност, наличие на експлозивни реакции; всякакви нарушения на съня; затруднено концентриране; депресивни състояния; свръхбдителност, свързана с липса на чувство за сигурност:

а) към групата симптоми на избягване;

б) към групата симптоми на повторното преживяване;

в) към групата симптоми на свръхвъзбудимост.

Избройте етапите на преживяване на травматична ситуация. Дайте примери, които биха говорили за всяка от фазите на преживяването.

Какво разбирате под термина "котравматизация"? Какви са причините за ко-травматизацията? Как се изразява в членовете на семейството на травмирания?

Предотвратяване на ПТСР. Предоставяне на психологическа помощ на пострадали при извънредни ситуации.

Според историците през последните 5 хиляди години народите на Земята са преживели 14,5 хиляди големи и малки войнии само 300 години са били абсолютно мирни. AT последните месециВ Украйна избухна сериозен въоръжен конфликт, който засегна пряко десетки хиляди хора и косвено стотици хиляди. Най-големият медицински проблем няма да са огнестрелните рани, а психични разстройства. Опитах се да обобщя наличната информация за посттравматично разстройство, по-известен на хората под имената " афганистански синдром», « виетнамски синдром”, и т.н. Оказа се много, така че бъдете търпеливи. Важно е да прочетете само тази страница, за да знаете признаците и симптомите на разстройството. Останалото можете да намерите по-късно.

Какво е посттравматично стресово разстройство

научно наименование - посттравматично разстройство(ПТСР).

На английски - посттравматично разстройство(ПТСР). Терминът е въведен в научна употреба от американски психолог М. Хоровицпрез 1980 г. ПТСР се отнася до гранични психични заболявания и тревожни разстройства.

ПТСР възниква след изключително тежък психо-емоционален стрес, чиято интензивност надхвърля обичайното за човека преживяване.

Да се нормално човешко преживяванекоито не водят до посттравматично стресово разстройство включват:

• смърт на любим човек от естествени причини,
• заплаха за собствения живот
• хронично тежко заболяване
• загуба на работа,
• семеен конфликт.

Посттравматичното стресово разстройство възниква след по-тежки съпътстващи ситуации лично насилие, чувство на безпомощност и безнадеждност:

• военни действия,
• природни бедствия (земетресения, наводнения, свлачища),
• големи пожари,
• причинени от човека бедствия (трудови злополуки и атомни електроцентрали),
• изключително жестоко отношение към хората (мъчения, изнасилвания). Включително присъствие в подобни ситуации.

Характерна особеност е наличието постоянни дългосрочни преживявания на травматична ситуация(ето какво разликаПТСР от други тревожни, депресивни и невротични разстройства).

стари заглавияпосттравматично разстройство:

• войнишко сърце,
• сърдечно-съдова невроза,
• борба с неврозата,
• работна умора,
• борба с умората,
• стресов синдром,
• военна невроза,
• травма невроза,
• страхова невроза,
• психогенни военновременни реакции,
• неврастенична психоза,
• реактивна психоза,
• посттравматично реактивно състояние,
• постреактивно развитие на личността.

ПТСР е събитие, свързано с заплаха за животаи същевременно съпроводено с преживяването силен страх, страх или чувство на безнадеждност. Тук травмата е психическа. Физическите щети нямат значение. С други думи, ПТСР е непсихотичензабавен човешки отговор на травматичен стрес.

Тъй като човек живее сред други хора, възниква нуждата споделяйте всичко психично заболяванепо тежестза самия пациент и за обществото на 2 нива:

1. психотично ниво(психоза): пациентът НЕ се контролира и следователно може да бъде подложен на психиатрично лечение насилав съответствие със законите на страната;
2. непсихотично ниво: на пациента се оказва психиатрична помощ само с негово съгласие. Това включва неусложнен посттравматичен стрес (повече за възможните усложнения по-долу).

Кой получава посттравматично стресово разстройство?

Посттравматичното стресово разстройство възниква при човек, който сам е бил изложен на сериозна опасност или това се е случило на някой друг пред него. Независимо от вида на ситуацията, психогенни ефекти със същата тежест са довели до развитието подобни симптоми.

ПТСР може да се появи на всяка възраст. През целия живот те се разболяват 1% от населението(същият брой хора се разболяват, напр. ревматоиден артрит). В САЩ PTSD е 2,6% от населението (с изключение на рисковите групи). Жените са 2 пъти по-склонни. Честотата зависи от тежестта на стреса: например той се диагностицира в 75% от затворниците в концентрационните лагери. Проблемът с посттравматичното стресово разстройство е най-изследван в Америка Ветерани от войната във Виетнам(1965-1973 г.). До 1990 г., според различни оценки, 15-30% от ветераните са били болни, а други 11-23% са имали частични симптоми.

Напоследък е отделен вариант на посттравматично стресово разстройство, когато загуба на любим човекили любим човек. Отнема много време и се проявява в две разновидности:

1. постоянно възпроизвеждане в живота си на ситуация, подобна на преживяната,
2. пълно избягване на ситуации, напомнящи психотравма.

По този начин ПТСР е по-широко понятие и в момента е такова причините за него не се ограничават до военни операции, природни и причинени от човека бедствия. В съвременната психиатрия посттравматичното стресово разстройство се разглежда не като продължителна остра реакция на стрес, а като качествено различно състояниепроизтичащи от остра реакцияна стрес, но въз основа на много други фактори (генетични и биологични характеристики, предишни житейски опит, личностни черти, пол, възраст, раса, социален статус, способности Социална помощи т.н.).

Признаци на ПТСР

ПТСР обикновено се появява през първите шест месеца след психотравмата. Но симптомите могат да се появят както веднага след травмата, така и много години по-късно (описана е появата им при ветерани 40 години след Втората световна война). хора постоянно връщане на мислина случилото се и се опитайте да намерите обяснение за това. Някои вярват, че това е знак на съдбата. Други имат гнявот дълбоко чувство за несправедливост. Преживяванията се проявяват в безкрайни разговорибез нужда и по каквато и да е причина. Безразличието на другите към проблема води до изолация на страдащияи да причини допълнително нараняване.

СимптомиПТСР попада в няколко категории:

1) повтарящо се неволно преживяване на психотравма под формата на:

• натрапчиви спомени,
• повтарящи се сънища или кошмари,
• стереотипни игри при дететосвързани с психотравма (смисълът на играта за другите хора обикновено е неразбираем, единственият участник е самото дете, което отново и отново извършва същия набор от действия и манипулации; играта остава същата за много дълго време). Прочетете повече за тези детски игри на http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Спомените са болезнено, следователно, постоянното избягване на напомняния за психотравма е характерно: човек се опитва не мислете за това и избягвайтеситуации, които да й напомнят. Случва се понякога психогенна (дисоциативна) амнезияпсихотравма.

При психогенна амнезиячовек изведнъж на малко времегуби памет за последните важни събития. Това е защитен механизъм, който позволява на съзнанието да се справи със субективно непоносима ситуация. Способността за запомняне на нова информация остава. Психогенната амнезия обикновено не трае дълго и завършва толкова внезапно, колкото е започнала.

2) депресия и намалена жизненост:

• безразличиекъм бизнеса,
• емоционална тъпота("емоционално обедняване"): неспособността да обичаш, да се радваш на живота и да се надяваш на най-доброто. Съпругите характеризират пациентите като студени, безчувствени и безгрижни хора. Бракът е труден за мнозина и има твърде много разводи сред женените.
• неспособност да се съсредоточи върху перспективата за дълъг живот. Характерни са мислите „бъдещето е безобещаващо”, „няма бъдеще”. Тези хора не планират да правят кариера, да се женят, да имат деца или да изградят нормален живот. Те очакват нещастие в бъдеще и ранна смърт.
• чувство изолация от другите,
• при деца поведението се влошава със загуба на придобити преди това умения.

3) свръхстимулация на нервната система(заедно с депресия!):

• раздразнителност, безпокойство, нетърпение, агресивност,
• 95% не може да се концентрира за дълго време,
• трепва, нервно треперене,
• нарушения на съня(трудно заспиване, повърхностен сън, ранно събуждане, усещане за липса на почивка след сън),
• кошмари(важната им характеристика при посттравматично стресово разстройство е много точно възпроизвеждане на наистина преживени събития),
• изпотяване,
• 80% имат прекомерна бдителност, подозрителност и т.н. Това включва и натрапчиви болезнени спомени.

Прекомерното възбуждане на нервната система се проявява в различни соматовегетативни оплаквания около загуба на апетит, умора, сухота в устата, запек, намалено либидо(сексуално желание) и импотентност(предимно психогенни) чувство на тежест в тялото, безсъниеи т.н.

Често има допълнителни симптоми:

• остри огнища страх (фобия), паника и яростс агресия
• чувство на вина към мъртвите и самобичуване за това, че са оцелели,
• пиянство,
• демонстративно отричане на общоприетите социални норми и правила,
• асоциално поведение със склонност към физическо насилие.

Характеристика:

• нарушаване на отношенията в обществото и семейството,
• недоверие към властимащите(служители, милиция/полиция),
• копнеж за хазарти рисковани развлечения (превишена скорост с кола, скок с парашут от ветерани парашутисти и др.).

Някои учени посочват появата дисоциативни симптоми (« раздвоение“), което се проявява:

• емоционална зависимост,
• стесняване на съзнанието(преобладава малка група от идеи и емоции с пълното потискане на други мисли и чувства. Това се случва при силна умора и истерия),
• деперсонализация(собствените действия се възприемат сякаш отвън и изглежда, че не могат да бъдат контролирани). Човек е едновременно у дома и на мястото на трагедията. развивам" епизоди с ретроспекция" (виж отдолу). Неспособността да се отпуснете се проявява чрез безсъние, въпреки изтощението. Нарушенията на съня се влошават тежко състояние, причиняващи умора, апатия и злоупотреба с вещества (тютюнопушене, алкохол, наркотици).

Ретроспекция(английски ретроспекция - буквално " обратен ефект”) е неволно и непредвидимо съживяване на психотравма чрез необичайно ярки спомени, по време на които ужасна реалност от миналото нахлува в реалния живот на пациента. Границите между привидната и действителната реалност са размити. Например, хората с посттравматично стресово разстройство чуват експлозии, хвърлят се на пода, опитвайки се да се скрият от въображаеми бомби, извиват ръцете на близки и могат немотивирано да атакуват събеседник, страничен наблюдател. Има случаи на тежки телесни повреди и убийства, понякога последвани от самоубийства.

Ретроспективните епизоди се появяват както сами по себе си, така и след употреба на алкохол или наркотици. Различни видове зависимости почти всичкибойци с ПТСР (напр. алкохолна зависимостдиагностициран при 75% от ветераните с ПТСР). Постоянното възбуждане на нервната система повишава чувствителността към химикали. Алкохолът и наркотиците са вид болкоуспокояващи и помагат за справяне със стреса, като потискат физиологичната активност на определени области на нервната система, но в същото време допринасят за развитието на "ретроспекции". Следователно наркотиците и алкохолът облекчават симптомите на посттравматично стресово разстройство, но изострят самия синдром. Причината и следствието постоянно сменят местата си и се въртят в омагьосан кръг.

За душевно здравенаселение терористичният акт е по-опасенотколкото природните бедствия. За съжаление, при изучаването на посттравматичния стрес по-голямата част от усилията на учените са насочени само към преките жертви и техните близки и не се обръща внимание на особеностите на възприемането на терористичните атаки чрез медиите.

Характеристики на ПТСР при ветераните

стресови факторина война:

• страхсмърт, нараняване, болка, увреждане,
• живопис смъртта на другарите по оръжие и необходимостта да се убиватдруг човек,
• фактори на бойната среда(липса на време, високо темпо, внезапност, несигурност, новост)
• лишения(липса на пълноценен сън, особености на приема на храна и течности),
• необичайни природни условия(необичаен терен, топлина, слънчева радиация и др.).

Според някои данни (Pushkarev A. L., 1999), в Беларус, 62% от ветераните от войната в Афганистандефинирани от ПТСР с различна тежест.

Опции за опит психическа травмаза ветерани от войната:

1. 80% - повтарящи се кошмари. През първите 2-4 години след войната кошмарите тревожат абсолютно всички (!) Участници във военните действия, но особено остро след сътресение (натъртване) на мозъка. Тези сънища се характеризират с чувство на безпомощност, да бъдеш сам в потенциално смъртоносна ситуация, да бъдеш преследван от врагове с изстрели и опити за убийство и да нямаш оръжия за защита. По време на кошмарихората правят неволни движения с различна интензивност.
2. 70% - психологически дистрес(стрес, свързан със силни негативни емоции и разрушаващи здравето). Различни събития от мирния живот предизвикват неприятни асоциации, например:
   • хеликоптер, летящ отгоре, напомнящ военни действия,
   • светкавиците на камерата приличат на снимки и т.н.
3. 50% - спомени от военни събития(скръб от загубата с остра емоционална болка, повтарящи се спомени за психотравма).

Видове телаза ветерани:

1. активно-отбранителен: адекватна оценка на тежестта на ПТСР или игнорирането му. Възможни са невротични разстройства. Част от бойците са готови да бъдат прегледани и лекувани амбулаторно.
2. пасивна защита: отстъпление, примирение с болестта, депресия, безнадеждност. Психичният дискомфорт се изразява в соматични оплаквания (т.е. в оплаквания от работата на телесните системи, от гръцки. сома- тяло).
3. разрушителен: нарушаване на живота в обществото. Вътрешно напрежение, експлозивно поведение, конфликти. В търсене на облекчение пациентите употребяват алкохол, наркотици, нарушават закона, извършват самоубийство.

Участници във войната във Виетнамзагрижени за 6 основни проблема:

• вина,
• изоставяне/предателство
• загуба,
• самота,
• загуба на смисъл
• страх от смъртта.

Използването на най-новите видове оръжия, които не само убиват, но и нараняват психиката на другите, става допълнителен източникпсихотравма.

При типично развитиепосттравматично стресово разстройство при ветерани от войната 5 фаза:

1. първоначално въздействие(психотравма);
2. съпротива/отричане(хората не могат и не искат да осъзнаят какво се е случило);
3. допускане/потискане(психиката приема факта на психотравмата, но човекът е склонен да не мисли за това и да потиска такива мисли);
4. декомпенсация(влошаване на състоянието; съзнанието се опитва да преработи психотравмата в житейски опит, за да продължи да живее) - наличието на тази фаза е особеностПТСР.
5. преодоляване на травма и възстановяване.

В случаите на хронично ПТСР (повече от 6 месеца), хората заседнал между 2-ра и 3-та фаза. В опит да " примирете се с травмата» променят представите си за себе си и света около тях. Тези процеси водят до промени в личността. Опитите да се избегне неприятното повторно преживяване на психотравма водят до патологичен изход на ПТСР.

Забавени психични реакцииСтресът при ветераните зависи от 3 фактора:

1. от предвоенните черти на личността и способността за адаптиране към новото;
2. реакция при животозастрашаващи ситуации;
3. на нивото на възстановяване на целостта на личността.

Реакцията на човек към психотравмата също зависи от биологични особеноститяло (предимно от работа нервна и ендокринна системи).

Характеристики на ПТСР след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил

Това е вид посттравматично стресово разстройство. много слабо проучени.

Ликвидаторите на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил се характеризират с високо ниво на безпокойство, депресия, безпокойствоза бъдещия живот. Характерни симптоми - нарушения на съня, загуба на апетит, намален сексуално влечение, раздразнителност. Почти всички изследвани са имали астено-невротични разстройства (" раздразнителна умора"), вегетативно-съдова дистония (нарушена регулация на кръвоносните съдове, вътрешни органии други части на тялото), артериална хипертония.

Според някои оценки след инцидента на АЕЦ Чернобил около 1-8% от населениетозамърсени зони има симптоми на ПТСР.

Рискови и защитни фактори

Рискови факториразвитие на ПТСР:

1. особености и отклонения на психиката (дисоциално разстройство на личността),
2. психическа травма в миналото (физическо насилие в детството, злополуки),
3. самота (след загуба на семейство, развод, овдовяване и др.),
4. финансова несъстоятелност (бедност),
5. изолация на лице за периода на преживяване на психотравма и социална изолация (хора с увреждания, затворници, бездомни хора и др.),
6. негативно отношение на другите (лекари, социални работници). Прекомерната опека обаче също вреди, отчуждавайки жертвите от външния свят.

Защитни факториот развитието на посттравматично стресово разстройство:

1. способността да контролирате емоциите си,
2. висока самооценка,
3. способността за своевременно преработване на травматичния опит на другите в собствения житейски опит (например, четене за проблемите на други хора и направени важни откритияза мен),
4. наличието на добра социална подкрепа (от държавата, обществото, приятели, познати).

Поведение и оплаквания при лекаря

Най-често хора с ПТСР не могат да намерят връзка самимежду състоянието му и предишната психотравма. Чувствата допринасят за прикриването на травматични събития. срам, вина, желание да забравите болезнени спомени или неразбиране на тяхната важност.

Ако лекарят се докосне до психотравмата, пациентът може покажете повече с реакцията сиотколкото да се изрази с думи. Характеристика:

• нарастваща сълзливост (особено при жените),
• избягване на зрителен контакт
• възбуда,
• прояви на враждебност.

Симптомиразстройствата включват:

• нарушения на съня. Както беше посочено по-горе, ПТСР трябва да се подозира при всеки с необичайно ярки или правдоподобни кошмари.
• дистанциране и отчуждениеот хора, включително членове на семейството. Особено ако подобно поведение не е било типично преди психотравмата.
• раздразнителност, склонност към физическо насилие, експлозивни изблици (изблици на гняв, омраза, насилие; от английски explosion - взрив),
• употреба на алкохол или наркотици, особено с цел "премахване на остротата" на болезнени преживявания и спомени,
• незаконни действияили антисоциално поведение, особено липсващо през юношеството,
• депресия, опити за самоубийство,
• тревожно напрежениеили психологическа нестабилност
• неспецифични оплаквания болки в главата, мускулите, ставите, сърцето, корема, постоянни мускулна треска, повишена умора, нарушения на изпражненията(диария) и др.

Според Хоровиц (1994 г.), големи оплакванияза ПТСР са:

• 75% имат главоболие и чувство на слабост,
• 56% - гадене, болка в сърцето, гърба, световъртеж, чувство на тежест в крайниците, изтръпване в различни частитяло, "буца в гърлото",
• 40% имат затруднено дишане.

На възстановяването на личността силно условията влияят, в които човек получава след психотравма:

1. мълчание, отричанеоставете човек сам с нереагиран и непреработен стрес. Изненадващо, добро възпитание, което поставя ограничения в общуването, често възпрепятства преработката на травматични ситуации, задвижвайки ги в подсъзнанието. Ниското ниво на образование и ниската социална позиция също могат да затруднят правилното навигиране в травматична ситуация. Психологът е длъжен да обясни на човека, че страданието и животът имат смисъл.
2. Първоначално наличие на разстройства на личносттаи психични разстройстваизострят ПТСР.
3. Коректно и навременно социална помощ облекчава ПТСР.

Усложнения и прогноза

С течение на годините усложнения:

• алкохолни и лекарствени пристрастяване,
• конфликти със закона,
• разпад на семейството(безполезност от близки междуличностни отношения, семеен живот и раждане на деца),
• упорит спорно поведение(Дразнителност и кавги с хората, постоянни оплаквания, обвинения, съдебни дела),
• опити самоубийство.

Например сред ветераните от войната във Виетнам с посттравматично стресово разстройство имаше:

• нивото на безработица е 5 пъти по-високо от средното,
• 70% имат разводи,
• 56% имат гранични (с нормалните) невропсихиатрични разстройства,
• 50% - отидоха в затвора или бяха арестувани,
• 47% имат крайни форми на изолация от хората,
• 40% имат изразена враждебност,