Лечебни заведения и организация на тяхната работа. Лекция на тема: „Структура на здравните заведения. Устройството и функциите на болничния софтуер. пътища за хоспитализация. Медицинска документация на приемното отделение

Медицинските заведения от стационарен тип (болници, болници) са основната връзка в лечението и профилактиката на населението. В момента се разграничават следните видове болници: комбинирани (включват болница и поликлиника), многопрофилни и еднопрофилни или специализирани (кардиология, туберкулоза и др.).

Болниците от стационарен тип имат следната приблизителна организационна структура.

· Управление: кабинет, кабинет по медицинска статистика, счетоводство, медицински архив, библиотека.

Медицинска част: приемно отделение, медицински отделения (терапевтичен, хирургичен, урологичен и др.), лечебно-диагностични отделения и кабинети (рентгенови, ехографски), физиотерапевтично отделение, патологоанатомично отделение, лаборатории (биохимични, бактериологични).

Спомагателна част: кетъринг, аптека, складове, гаражи и др.

Устройство и организация на работа на приемния отдел

Приемното отделение е най-важното лечебно-диагностично отделение. Тук се провежда първото запознаване на пациента с персонала на лечебното заведение. И често по приемното отделение, по начина, по който е организирана работата му, пациентите преценяват организацията на лечебния процес в институцията като цяло.

Разграничете централизирана и децентрализирана система за болнично планиране. С централизирано оформление почти всички медицински и диагностични отделения са концентрирани в една сграда, там се намира и приемното отделение. При децентрализирана (павилионна) система приемното отделение се намира или в отделна сграда, или в една от медицинските сгради, обикновено в тази, където се намира отделението за интензивно лечение, терапевтично или хирургично. Почти всички пациенти влизат в болницата през приемното отделение. Пациентите, които се нуждаят от спешна медицинска помощ, понякога се отвеждат директно в интензивното отделение, заобикаляйки спешното отделение.

Приемното отделение се състои от чакалня, кабинет на дежурна медицинска сестра, една или повече стаи за прегледи (за преглед от терапевт, хирург), стая за лечение, съблекалня, а понякога и малка операционна зала, изолатор. помещение, санитарно помещение, рентгенов кабинет, лаборатория, санитарен възел.

Чакалнята е предназначена за пациенти и техните близки. Трябва да има достатъчен брой столове и фотьойли. На щандовете е поставена информация за работното време на медицинските отделения, списък на продуктите, разрешени за предаване на пациенти, посочен е телефонният номер на информационната служба на болницата. Тук също трябва да бъдат посочени дните и часовете, в които можете да посещавате пациенти.

До чакалнята е разположен дежурен сестрински пост (регистрация), където се регистрират постъпващите пациенти и се обработва необходимата документация.

В зависимост от капацитета на болницата в приемното отделение са оборудвани една или повече кабинети, в които дежурният лекар преглежда пациентите.

Стаята за лечение или малка операционна зала е предназначена за предоставяне на спешна медицинска помощ. Санитарната обработка на постъпващите пациенти се извършва в стаята за санитарна инспекция. Освен това в приемното отделение има няколко бокса, в които се настаняват пациенти с неизяснена диагноза или съмнение за инфекциозно заболяване.

В Руската федерация има развита система от организации, предоставящи медицинска помощ на населението. Такива институции се наричат ​​здравни заведения - медицински и превантивни институции. Провеждат диагностика, терапия и мерки за профилактика на различни заболявания. През последните няколко години в Русия се наблюдава тенденция към увеличаване на смъртността и намаляване на раждаемостта и продължителността на живота. Това се дължи на тежката икономическа ситуация в страната. Гражданите на Русия, разбира се, трябва да предоставят качествени медицински услуги. Именно с тази цел се създават организации като LPU.

Класификация на институциите

Тази статия разглежда видовете здравни заведения и тяхното описание. Тези организации се делят на няколко вида според естеството на медицинските услуги, които предоставят.

Има следните видове:

• Амбулаторни клиники.
• Станции.
• Санаториуми, диспансери и курорти.

Тази класификация не включва пунктове за спешна помощ, организации, предоставящи медицински услуги на бременни жени и родилки (родилни болници, предродилни клиники), както и институции, чиято задача е да предотвратяват заболявания. Освен това отделно се разглеждат институциите за предоставяне на медицински грижи за деца и пунктовете за кръвопреливане.

Видове лечебни заведения (стационарни) и тяхното кратко описание

Има специализирани болници, в които се лекуват пациенти само с определена група заболявания. Стационарна институция, на територията на която, в допълнение към диагностиката и лечението, се извършва изследователска работа, се нарича клиника. Болница, която предоставя медицински услуги на военните и бойците, се нарича военна болница.

Амбулаторни здравни заведения

Този тип организация включва диспансери. В такива институции се извършва диагностика и терапия на пациенти с определени групи патологии (психични, ракови, туберкулозни, кожни). В същото време благосъстоянието на пациентите не изисква хоспитализация в болница. Служителите на този вид здравно заведение наблюдават състоянието на пациентите, предоставят медицински услуги и извършват профилактика на различни заболявания сред населението.

Амбулаторните организации също включват поликлиники, чиито служители осигуряват медицинска помощ на населението на близките територии. Списъкът на здравните заведения включва институции, разположени в села и села. Те се наричат ​​амбулатории. Освен това има фелдшерско-акушерски пунктове. Служителите на такива институции предоставят спешна помощ и извършват профилактика на различни заболявания.

здравни центрове

Здравните центрове не спадат към видовете лечебни заведения, описани по-горе. Те обикновено са част от други медицински организации. Такива институции извършват спешни мерки в случаи на интоксикация, телесни повреди и инфекциозни заболявания. Превантивна работа се извършва и от служители на здравните центрове. Често тези заведения са част от здравни звена, които са към предприятията и предоставят медицински услуги на своя персонал. Министерството на извънредните ситуации е сложна организация, която включва не само здравен център, но и поликлиника, болница и санаториално-курортни институции.

Точки за първа помощ

Тези организации извършват спешни медицински мерки в ситуации, когато съществува реална заплаха за живота на пациента или при наличие на хронични патологии в острата фаза. Станциите за спешна помощ извършват хоспитализация на хора, които се нуждаят от лечение в болнична обстановка.

Това обикновено се случва в следните ситуации:

1. Изгаряния.
2. Интоксикация.
3. Наранявания.
4. тежки инфекции.
5. крайни състояния.
6. раждане.
7. Остри заболявания на различни органи и системи.

Хоспитализация

Горният термин се отнася до настаняването на пациент в болница. Хоспитализацията е спешна, когато състоянието на пациента изисква спешна медицинска помощ, така че той се отвежда в лечебно заведение със специална кола. При планирана хоспитализация лекар се изпраща в болницата с цел диагностика и терапия, което е трудно да се извърши амбулаторно. В някои случаи лекарят прехвърля пациента от една медицинска институция в друга. Ако човек е ранен или почувства рязко влошаване на физическото си състояние на улицата, той може да отиде във всяка болница или спешна помощ.

Военна болница

Служители на тази институция осигуряват медицинско обслужване на военните, запасните офицери, бойците и, ако е необходимо, техните близки. Военните болници лекуват вирусни, хирургични, неврологични, психични патологии. Също така на територията на тези организации се извършва комплексна терапия, операции, грижи за наранявания, транспортиране и хоспитализация на жертви, изолиране на пациенти с различни инфекциозни заболявания и тежки нервни разстройства.

здравни заведения за деца

Значително намаляване на броя на непълнолетните граждани, които нямат хронични патологии, се дължи на недостатъци в работата на педиатричните лечебни заведения. В крайна сметка тези организации са отговорни за здравето на бъдещите поколения. За да го запази, персоналът на поликлиниките е длъжен да провежда редовни прегледи, както и диагностични и превантивни мерки сред непълнолетните.

За съжаление днес системата на работа на много организации от този тип трябва да бъде реформирана. Една от тези институции, детската поликлиника, се занимава с предоставяне на медицински услуги на непълнолетни. Общопрактикуващ педиатър, работещ в тази организация, може, ако е необходимо, да насочи пациентите си към консултации с други специалисти.

Видове лечебни заведения за деца са също болниците и санаториумите. В болницата се оказва спешна медицинска помощ на лица под 14-годишна възраст с диагностицирани остри заболявания, патологии, изискващи оперативна намеса, състояния, изискващи постоянно наблюдение и контрол от лекари. Санаториумът за деца е институция, която има за цел да рехабилитира дете след заболяване, операция или нараняване.

Поликлиники

Има институции, които осигуряват терапия и профилактика на различни заболявания и предоставят медицински грижи у дома. Този вид лечебно заведение се нарича поликлиника. Тази организация се отличава с голям брой отдели, в нея работят много специалисти от различни профили.

В поликлиниките има кабинети за диагностика, лабораторни изследвания, физиотерапия, консултации, ваксинации. Пациентите могат да идват за процедури или за преглед при лекар в определено работно време. Тези институции могат също да дадат направления за болница или санаториум, ако пациентите имат нужда от тях. Освен това служителите на поликлиниките провеждат профилактични прегледи.

Санаториуми

Тези организации се създават на места с природни и екологични условия, които са най-подходящи за възстановяване на здравето. Основните характеристики на този тип LPU са следните:

1. Те са насочени не само към лечение, но и към рехабилитация, както и укрепване на имунната система с помощта на специални процедури.
2. Поемете създаването на благоприятни условия за възстановяване на тялото: физиотерапия, тренировъчна терапия, терапевтично хранене, мек климат.
3. Има санаториуми за възрастни, за деца с родители и за юноши.

Тези институции могат да бъдат специализирани, т.е. да предоставят услугите си на пациенти с определени патологии (заболявания на белите дробове, сърцето, стомашно-чревния тракт, ендокринните жлези и т.н.). Противопоказания за лечение в такива здравни заведения са усложнения по време на раждане, късна бременност, кърмене и вирусни заболявания. Има обаче специализирани санаториуми за бъдещи майки, понякога лекарите изпращат жени там. Лицата в преходна възраст, които имат патологии, възникнали на фона на хормонални промени в тялото, също могат да се подложат на терапия в лечебно заведение от санаториален тип.

Диспансери

Този тип институция е малко по-различна от предишната. Има свои собствени характеристики. Каква е разликата между два вида лечебни заведения - санаториуми и диспансери? Вторият, за разлика от първия, се намира до фабрики, фабрики и селскостопански институции. В диспансерите се провеждат медицински и рехабилитационни мерки за служители на горепосочените организации. За разлика от санаториумите, хората могат да посещават тези курорти не по време на празниците, а след края на работния ден.

Терапевтичният диспансер също е насочен към диагностика, лечение и профилактика на заболявания, свързани с определени трудови дейности (например работа в промишлеността, в химическото производство). Тези организации могат да предоставят медицински услуги на пациенти, които не се нуждаят от хоспитализация или посещения в санаториуми и курорти.

Хосписи

Понякога състоянието на пациентите е толкова тежко, че не могат да им помогнат нито в болницата, нито у дома. Това може да бъде свързано със сериозни, нелечими патологии (например ракови тумори в последния етап), придружени от силна болка, която може да бъде намалена само в специализирана болница. Хосписите са такива институции.

Освен в онкологията, те оказват помощ и при тежки мозъчни заболявания, деменция, последствия от тежки телесни повреди. Ако лекарите от местната поликлиника не могат да предоставят услугите си на пациента и той се нуждае от постоянни грижи и процедури, насочени към облекчаване на състоянието и намаляване на болката, той може да бъде насочен към хоспис. Също така тази организация приема хора, които поради трудната ситуация в семейството не могат да получат подходяща медицинска помощ у дома.

Първите хосписи са построени във Франция през 19 век. Сега в нашата страна има много такива институции. Най-известните хосписи в Москва са Европейската клиника и Първият московски хоспис. В. В. Милионщикова. Първата организация е създадена за предоставяне на палиативни услуги на пациенти със злокачествени новообразувания в случай, че лекарят потвърди факта, че патологията е нелечима. В допълнение към специалистите, които помагат на пациентите да се справят с болката, в тази институция работят психотерапевти, които подкрепят близките на човек, болен от рак.

За съжаление, много обществени институции от този тип не могат да осигурят достатъчно свободни места, а качеството на предлаганите медицински услуги оставя много да се желае. Ето защо някои хосписи в Москва работят на платена основа. Благодарение на помощта на квалифициран медицински персонал, качеството на живот дори на неизлечимо болни хора може да бъде значително подобрено.

Медицинското обслужване на населението е сложна система както по отношение на видовете предоставяни профилактични и лечебни услуги, така и по отношение на видовете институции. Освен това в системата на здравеопазването на Руската федерация работят организации с нестопанска цел и търговски здравни организации.

Основната форма на здравни организации с нестопанска цел са институции, чиято номенклатура е одобрена от федералния орган по здравеопазване. Здравните организации с нестопанска цел също включват партньорства с нестопанска цел и автономни организации с нестопанска цел, които започнаха да се създават през последните години с приемането през 1995 г. на Федералния закон „За организациите с нестопанска цел“.

Основните форми на търговски здравни организации са държавни и общински унитарни предприятия, както и търговски дружества (общи и ограничени) и търговски дружества (акционерни, с ограничена или допълнителна отговорност).

Номенклатурата на здравните институции е одобрена със Заповед № 627 от 7 октомври 2005 г. на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация „За утвърждаване на Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции“.

Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции включва лечебни заведения (болници, диспансери, амбулаторни клиники, центрове, включително научно-практически, институции за спешна медицинска помощ и кръвопреливане, институции за защита на майчинството и детството, санаториални спа центрове ), здравни заведения от специален тип, здравни заведения за защита на потребителите и надзор на благосъстоянието на хората, аптеки.

Видове медицински и превантивни институции (HCI) на здравеопазването:

• болнични заведения(градска, детска, областна, централна районна, районна болница, градска клинична болница, градска спешна болница, медицински блок);
• специализирани болници(психиатрични, туберкулозни, офталмологични, инфекциозни и др.);
• диспансери(противотуберкулозни, онкологични, кардиологични, невропсихиатрични, наркологични, лечебно-физкултурни и др.);
• амбулатории(градска поликлиника, амбулатория, стоматологична клиника, здравни центрове, фелдшерско-акушерски пунктове);
• институции за закрила на майчинството и детството(ясли, детски градини, дом за сираци, млечна кухня, родилен дом);
• заведения за спешна и спешна помощ и кръвопреливане(линейки, станции за кръвопреливане);
• санаторно-курортни институции(санаториум, санаториум-диспансер, балнеологични и кални бани).

В допълнение към тази номенклатура се установява и типична категоричност в зависимост от капацитета на институцията, което допринася за рационалното планиране на мрежата от институции и държави.

Амбулаторните заведения са разделени на пет категории според капацитета си в зависимост от броя на медицинските посещения на смяна. Капацитетът на болниците се определя от броя на леглата.

За изчисляване на показателя „Капацитет на амбулаторните клиники“ със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 650 от 20 юни 1979 г. са одобрени инструкции за определяне на планирания показател „Капацитет на амбулаторните клиники“ за планиране на мрежа от здравни институции (подразделения), осигуряващи извънболнична и поликлинична помощ на населението. От 1980 г., съгласно горната заповед, преди представянето на проект на план за развитие на здравеопазването за следващата година на висшите органи, трябва да бъде одобрен планираният капацитет на тези институции (отдели), като се вземе предвид амортизацията на дълготрайните активи.

Планирането на мрежа от лечебни заведения е необходимо за осигуряване на качествена и справедлива медицинска помощ, както и за ефективно използване на здравните ресурси. За планирането е необходимо да се знае нуждата на населението от медицинска помощ.

За определяне на нуждата на населението от медицинска помощ се използват специални алгоритми за нейното изчисляване.

Общ алгоритъм за изчисляване на необходимостта от медицинска помощ

Изчисленията на необходимостта от медицински грижи се основават на:

• размер на населението (настоящ или прогнозиран в края на периода на планиране)
• прогнозни норми на време за предоставяне на медицински услуги (или конвенционални единици труд)

Произведението от населението и честотата на предоставяне на медицински услуги дава броя на медицинските услуги, необходими при предоставянето на медицинска помощ.

Произведението от броя на медицинските услуги и изчислените норми на време за тяхното предоставяне е обемът на необходимата медицинска помощ за населението на общината, изразен във времето, необходимо за предоставяне на прогнозния брой медицински услуги.

Изходни данни за изчисления

Население- взето според Росстат.
За да се определи необходимостта от медицинска помощ за всяка община са необходими данни за общия брой на населението, както и разпределението на населението по възрастови групи (възрастни, деца).

Разделянето на населението на тези групи позволява да се отчете значителното влияние на възрастта върху здравословното състояние на населението и съответно върху нуждата му от обема и структурата на медицинската помощ, което трябва да се вземе предвид при изчисляване на необходимия капацитет на мрежата за медицинска помощ.

Множество медицински услуги- на човек на година одобрен

Изчисляване на потребностите на населението от извънболнична помощ.
Единицата за отчитане на обема на извънболничната помощ е медицинско посещение, по време на което се предоставят медицински и превантивни грижи.
Общ показател за обема на извънболничната помощ е общата продължителност на медицинските посещения (в минути), необходими за оказване на извънболнична помощ на населението.

Нуждата на населението от извънболнична помощ (брой медицински посещения) се изчислява, като се вземат предвид очакваното население и показателят за обема на извънболничната помощ на лице на година, одобрен от Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ за граждани на Руската федерация.

Изчисляването на индикатора за необходимия обем извънболнична помощ се оценява от общото време (в минути) на медицинските посещения, необходими за предоставяне на извънболнична помощ. Този показател се изчислява като произведение от броя на медицинските посещения и показателя за обема на извънболничната помощ на човек на година, одобрен от Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация.

Горните изчисления се извършват за всеки общински район (общински район). В същото време трябва да се има предвид, че получените обеми медицински грижи за жителите на общините включват медицинска помощ, предоставена на всички нива на извънболничната помощ.

Изчисляване на потребностите на населението от болнична помощ.
За разчетна единица за обема на болничната помощ се приема един ден от престоя на пациента на легло (легло-ден).

Потребността на населението от болнична помощ (брой леглодни) се изчислява, като се вземат предвид очакваният брой хоспитализации и стандартът за обем на болничната помощ в брой леглодни на човек за година, установен с Програмата. на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, необходима за предоставяне на болнична помощ.

Очакваният прогнозен брой хоспитализации се определя въз основа на регионалния прогнозен показател за населението на съответната общинска област (общинска област).

Горните изчисления се извършват за всеки общински район (общински район). В същото време трябва да се има предвид, че получените обеми медицински грижи за жителите на общините включват медицинска помощ, предоставена на всички нива на болнична помощ.

Изчисляване на потребностите на населението от спешна медицинска помощ.
За разчетна единица за обема на линейката се приема едно повикване на линейка.

Потребността на населението от спешна медицинска помощ (брой повиквания) се изчислява с помощта на показателя обем на спешната медицинска помощ в броя на повикванията на човек за година и очакваното население.

Изчисляването на необходимия обем спешна медицинска помощ се извършва в контекста на екипите за линейка, предвидени от федералния класификатор.

Тези изчисления се извършват за всеки общински район (общински район). В същото време трябва да се има предвид, че получените обеми медицински грижи за жителите на общините включват медицинска помощ, предоставена на всички нива на болнична помощ.

Изчисляване на потребностите на населението от диагностична помощ.
Като разчетна единица за обема на диагностичната помощ се приема едно изследване.
Обобщаващ показател за обема на диагностичните грижи е общото време (в минути), необходимо за извършване на общия прогнозен брой диагностични изследвания.

Потребността на населението от диагностична помощ (брой прегледи) се изчислява въз основа на очаквания брой на населението и прогнозния стандарт на среден брой прегледи на 1 жител.

Изчисляването на общия показател за необходимия обем медицинска помощ се изчислява от общото време (в минути) за производството на всички изследвания, необходими за диагностициране на заболявания. Този показател се изчислява въз основа на прогнозния брой диагностични изследвания и прогнозните времеви стандарти за производство на диагностични изследвания.

Общият обем на диагностичните изследвания се състои от прогнозния брой изследвания, извършени при предоставянето на медицинска помощ на амбулаторна база и в болнични условия.

Таблиците за изчисление се използват за изчисляване на обема на диагностичните грижи поотделно за всеки вид диагностични изследвания (бактериологични, биохимични, хистологични, имунологични, общи клинични, цитологични, радиологични, радиологични, ултразвукови, функционални, ендоскопски).

Горните изчисления се извършват за всеки общински район (общински район). В същото време трябва да се има предвид, че получените обеми диагностична помощ за жителите на общините включват диагностична помощ, предоставена на всички нива на медицинска помощ.

Предложената методика за определяне на потребностите на населението от обема на медицинската помощ включва използването на изчислени технологични стандарти. В същото време повечето от необходимите технологични стандарти в момента липсват. При тези условия (до завършване на започналия процес на разработване на пълен набор от необходими стандарти) изглежда целесъобразно да се изчисли нуждата от медицинска помощ и капацитетът на мрежата за медицинска помощ въз основа на изчислените показатели на федералните Програма за държавни гаранции за медицинска помощ, адаптирана за региона. Целесъобразността и допустимостта на такъв подход се основава на факта, че по отношение на основните показатели за ефективност медицинските организации в абсолютното мнозинство от съставните образувания на Руската федерация все още изостават от показателите на Програмата за държавни гаранции на медицинските грижа.

Предполага се, че с разработването на технологичните стандарти за проектиране ще бъдат въведени необходимите пояснения в схемите на бъдещата мрежа за медицинска помощ въз основа на изчисления, които използват изцяло описаната по-горе методология.

Лечебните заведения са лечебни заведения с различни форми на собственост, които предоставят медицински и превантивни грижи на населението.

Лечението и профилактиката е държавна система за универсално предоставяне на населението на всички видове квалифицирана медицинска помощ, включително пълен набор от лечебни, диагностични и превантивни мерки.

През последните десетилетия се наблюдава значително влошаване на здравния статус на населението на нашата страна: нивото на заболеваемост и смъртност непрекъснато нараства, средната продължителност на живота намалява на фона на спада на раждаемостта. Населението застарява, демографската криза се разраства, което до голяма степен се дължи на тежката икономическа ситуация. Ситуацията се утежнява от практически неконтролирания приток на мигранти от съседни страни, тъй като тези хора не са регистрирани в медицински институции и често са носители на опасни инфекции. Независимо от това, при всякакви условия медицинските работници трябва да използват максимално всичките си знания и умения за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на населението.

Глава 1. Видове лечебни заведения

В зависимост от вида на предоставяната медицинска и превантивна помощ лечебните заведения се разделят на амбулаторни, болнични и санаторно-курортни институции. Открояват се следните институции:

1) линейки, болници или спешни отделения;

2) специализирани лечебни заведения за предоставяне на акушерска и гинекологична помощ, които включват предродилни клиники, родилни домове, родилни и специализирани гинекологични отделения и болници;

3) медицински и педиатрични институции (детски клиники и болници);

4) санаториуми и санаториално-профилактични институции.

Съществуващата гама от лечебни заведения включва и институции от специален тип (лепрозориум) и станции за кръвопреливане.

Основни принципи на организация на медицинската помощ

Общите принципи на организиране на медицински и превантивни грижи са еднакви както в градовете, така и в селските райони, но някои географски и икономически характеристики на конкретни райони правят свои собствени корекции в организацията на квалифицирана медицинска помощ за населението.

Предоставянето на медицинска помощ на населението се извършва от амбулаторни клиники, болници и санаторно-курортни институции, както и институции за спешна и спешна помощ, здравеопазване на майката и детето и др. Медицинска помощ може да се предоставя както по местоживеене , в амбулаторни клиники, клиники и болници, както и директно на работното място, в медицински звена на организации, които включват медицински звена и здравни центрове. Организацията на медицинското обслужване се осъществява на териториален и областен принцип.

В структурата на организиране на медицинска помощ за служителите на промишлени предприятия, строителство и транспорт, основната институция е медицинското и санитарно звено, което е комплекс, който включва поликлиника, болница, както и здравни центрове, разположени директно на територията на предприятието. Отделна връзка в този комплекс са санаториумно-профилактични институции.

В селските райони основната характеристика на предоставянето на медицинска помощ е нейната поетапност. На първия етап помощта се предоставя в условията на селски медицински район - в самостоятелна медицинска амбулатория, фелдшер-акушерска станция, детски ясли и фелдшерски станции на местни предприятия. Вторият етап включва лечебните заведения, организирани в областните центрове. Основната институция на това ниво е централната областна болница, където е възможно да се предоставят основни видове специализирана медицинска помощ. Третият етап е предоставянето на всякакъв вид специализирана помощ в регионални (териториални, републикански) медицински и превантивни институции. Определена част от населението в селските райони има възможност да получи медицинска помощ (включително стационарна) в лечебни заведения в най-близките градове.

Има мобилни амбулатории, клинико-диагностични лаборатории, флуорографски звена, стоматологични кабинети и цели влакове, включително редица отделения за оказване на специализирана помощ на населението от отдалечени райони.

Лечение и профилактика в лечебни заведения от извънболничен тип

Извънболничната помощ на градското население се предоставя в районни клиники и отделения на диспансери. Поликлиниките са многопрофилни извънболнични лечебно-профилактични заведения. Диспансерите са специализирани медицински и профилактични институции, които лекуват и наблюдават пациенти с определени групи заболявания.

Жителите на селските райони получават медицинска помощ във фелдшер-акушерски пунктове (от фелдшерски персонал), амбулатории и поликлиники на областни, регионални и републикански болници.

Лечебните заведения от извънболничен тип предоставят медицинска помощ на онези категории пациенти, чието здравословно състояние не изисква спешна или планирана хоспитализация. Такива пациенти се преглеждат и лекуват на рецепцията и при необходимост им се предоставя подходящо количество квалифицирана грижа у дома. Инспекцията, диагностиката и назначаването на комплекс от терапевтични мерки в този случай се извършват от местния лекар. Институциите от амбулаторен тип, наред с други неща, извършват и медицински прегледи на населението.

Концепцията за клиничен преглед предполага активно наблюдение на медицинския персонал на тези институции върху здравословното състояние на определени групи от населението, които са регистрирани.

В момента специализираните консултативни и диагностични центрове са широко разпространени, организирани на базата на редица медицински и изследователски институти и големи многопрофилни болници. Предназначени са за амбулаторно изследване и лечение на пациенти от различен профил.

Лечение и профилактика в лечебни заведения от стационарен тип

Стационарната медицинска помощ се предоставя в специализирани стационарни заведения, предимно при състояния, изискващи комплексна диагностика и лечение, използване на специална апаратура, големи хирургични интервенции, постоянно наблюдение от медицински персонал и интензивно лечение.

Стационарната медицинска помощ се предоставя на пациенти, чието здравословно състояние изисква постоянно наблюдение и използване на методи за диагностика и терапевтично или хирургично лечение, които не са осъществими в поликлиника. Стационарното лечение се извършва в областни, областни, градски, областни и републикански болници, военномедицински звена, болници, стационарни отделения на диспансери, както и в клиники на образователни и изследователски медицински институти. Необходимостта от хоспитализация на пациент в болница се определя от местния лекар на поликлиниката или поликлиниката, а ако пациентът развие спешни състояния, лекарят на линейката или спешното отделение на болницата.

Терапевтични и превантивни грижи в лечебни заведения от санаториален тип

Санаториумът е вид лечебно заведение, в което за терапевтично лечение на определени заболявания и общо укрепване на организма се използват предимно природни фактори и условия в комбинация с физиотерапия, терапевтично и диетично хранене и лечебна физкултура. Санаториумите се организират в курортни зони и крайградски зони с най-благоприятни природни условия. За служителите на големите промишлени предприятия се откриват специални санаториуми и диспансери. Има санаториуми за деца, възрастни и родители с деца. Тези лечебни заведения могат да бъдат подразделени според медицинския профил. Има специални санаториуми за болни от туберкулоза, със заболявания на сърдечно-съдовата система, храносмилателния тракт, дишането, нервната система и др. Санаториумите могат да бъдат едно- или многопрофилни.

Жени с патология на бременността, независимо от термина, с нормална бременност за повече от 26 седмици, кърмещи майки и хора с инфекциозни заболявания не могат да бъдат изпратени в санаториума.

Лечебни заведения, предоставящи медицинска помощ на деца

Системата за предоставяне на медицински и превантивни грижи за деца, приета в Руската федерация, се състои от три тясно свързани помежду си връзки - детска клиника, детска болница и детски санаториум.

В допълнение, необходимата медицинска помощ се предоставя на педиатрични пациенти в специализирани отделения на болници и поликлиники за възрастни, родилни домове, консултативни и диагностични центрове и др.

Определено количество медицински грижи, предимно превантивни, се предоставят на децата в медицински кабинети, организирани в детски градини, домове за сираци, образователни институции и детски оздравителни лагери.

Детската болница е лечебно заведение за пациенти под 14-годишна възраст включително, чието здравословно състояние изисква постоянно лекарско наблюдение, интензивни или специализирани, като хирургични, грижи. Такива болници са разделени на многопрофилни и специализирани, а според системата на обща организация те могат да бъдат комбинирани с поликлиника и необединени.

Основната задача на съвременната детска болница е пълното възстановяване на здравето на болно дете. Помощта включва четири основни етапа - диагностика на заболяването, приемане на спешни терапевтични мерки, основен курс на лечение и рехабилитация, включително необходимата социална помощ.

Лечебни заведения и организация на тяхната работа

ВИДОВЕ БОЛНИЦИ

Лечебно-профилактичните заведения могат да бъдат разделени на две основни групи: амбулатории и болници. Амбулаторията е лечебно заведение, което предоставя медицинска помощ на постъпващи пациенти и пациенти, които са у дома. Болница - лечебно заведение, в което пациентът се лекува в отделение на легло. Повече от 80% от пациентите получават амбулаторна медицинска помощ, около 20% в болница. И тези, и други институции се занимават не само с лечение, но и с превенция.

Институциите от амбулаторен тип включват собствени амбулатории, поликлиники, медицински звена, диспансери, консултации, спешни кабинети, линейки.

В поликлиниката, за разлика от амбулаторната клиника, може да се получи квалифицирана медицинска помощ от различни специалисти (в амбулаторната клиника се назначават само лекари от основните специалности). Поликлиниките са оборудвани с цялата необходима апаратура за разпознаване на заболявания и тяхното лечение, същевременно те са място за практика и научна дейност на студентите. При необходимост амбулаториите насочват пациентите за консултация в поликлиниките.

Лечебно-санитарният блок е лечебно-профилактична институция от амбулаторен тип, обслужваща работниците в предприятието. Задачата на медицинското звено е да оказва първа помощ, да предотвратява заболявания, свързани с работния процес, и да лекува пациенти. По правило има болници към големи медицински и санитарни звена.

Фабриките и фабриките, селскостопанските предприятия имат здравни пунктове, медицински пунктове, фелдшерски и фелдшерско-акушерски пунктове, които са подчинени на медицински и санитарни звена или поликлиники.

Поликлиниките работят на районен принцип, медицинските звена и здравните центрове работят на магазинен принцип. Територията, определена за клиниката, е разделена на секции с определен брой възрастни и деца. Всеки обект се обслужва от назначени лекари и медицински сестри. Терапевтичната и превантивната работа в обекта се организира от участъковия лекар или стажант. Той ръководи медицински сестри, привлича специалисти от различни профили за работа.

Диспансерът е лечебно-профилактична институция от амбулаторен тип, но с тесен профил. Обхватът на работа на персонала на диспансера включва лечение и профилактика на заболявания от всякакъв вид. Например, диспансерът за туберкулоза се занимава с лечение на пациенти с туберкулоза, профилактика на туберкулоза при хората около пациента у дома и на работното място, масово изследване на населението за откриване на ранни форми на туберкулоза, профилактика на заболяването чрез ваксинация и др. Съответно онкологичният диспансер се занимава с лечение и профилактика на злокачествени тумори. и т.н.

Детските и женските клиники, в допълнение към лечението на детски и женски заболявания, наблюдават деца под 16 години и бременни жени през целия период на бременност и кърмене. Консултациите са част от поликлиниките.

Линейките и спешните кабинети към поликлиниките осигуряват денонощно медицинско обслужване на населението при спешна нужда.

Парамедиците работят главно в станциите за бърза помощ, тъй като често трябва да пътуват сами и да оказват първа помощ, да приемат внезапно настъпили раждания у дома, да транспортират тежко болни пациенти до болницата и т.н. Лекарят на линейката отива при пациента заедно с един или двама фелдшери - асистенти .

Институциите от стационарен тип включват болници, клиники, болници, родилни домове, санаториуми. В зависимост от размера и подчинеността болниците се делят на републикански, районни, градски, областни и селски. В допълнение, болниците са общи, със специализирани отделения и специализирани, предназначени за лечение на пациенти с определени заболявания. Например болници за инфекциозни, туберкулозни, за нервно-психически болни и др.

Клиниката е болница, в която се извършва не само стационарно лечение на пациенти, но и обучение на студенти и изследователска работа.

Болницата е болница за военнослужещи и пенсионери на бивши военнослужещи.

Санаториумите са болници, в които се извършват основно долекуване на пациенти. Някои от санаториумите се намират в курорти, тоест в райони със специален климат, благоприятен за лечение на определено заболяване, минерални извори, лечебна кал и др.

В допълнение към лечебните заведения от извънболничен и стационарен тип има лечебни заведения от полустационарен тип. Те включват нощни и дневни диспансери в големи медицински и санитарни звена, туберкулозни диспансери и болници. В тези институции пациентите прекарват част от деня или цялото време без работа, лекуват се под наблюдението на медицински персонал, хранят се и почиват.

ОТГОВОРНОСТИ НА МЕДИЦИНСКИТЕ СЕСТРИ

В работата на медицинските сестри в амбулаториите и поликлиниките има повече самостоятелност и отговорност, отколкото в работата на медицинския персонал в болниците. Това се обяснява с естеството на работата на клиниката. От лекаря на рецепцията се изисква ефективност, яснота и организираност, тъй като той трябва да приеме голям брой пациенти: да определи естеството на заболяването, да предпише лечение, да проведе разговор относно препоръчания режим и лечение, да отговори на въпросите на пациента. Лекарят трябва да предпише необходимия преглед, да се консултира със специалисти, да запише цялата тази информация в медицинската карта на амбулаторния пациент. Областната медицинска сестра трябва активно да помага на лекаря на рецепцията, освобождавайки го от прости задължения, за да може да съсредоточи цялото си внимание върху пациента.

Задължение на медицинската сестра на поликлиниката е да организира приема и да помага на лекаря по време на приема.

Пристигайки 15–20 минути по-рано от лекаря, медицинската сестра трябва да подготви срещата: да проведе проучване на чакащия лекар, за да осигури по-бързо приемане на слаби, трескави, предполагаеми инфекциозни заболявания (изискващи спешна изолация) и работници; проверете и подгответе кабинета за прием (дайте подходящи инструкции на медицинската сестра); изготвят амбулаторни карти, лабораторни изследвания и други документи за назначаване на лекар.

По време на рецепцията медицинската сестра се обажда на пациентите, обяснява им как да вземат тестове, казва им къде се намира този или онзи кабинет и, ако е необходимо, придружава пациентите. Медицинската сестра изписва рецепти, направления за лаборатория, рентгенов кабинет и за консултации със специалисти, прави извлечения от медицинската карта и изготвя друга документация, организира, ако е необходимо, настаняването на пациента в болницата.

Назначаването на лекари в лечебните зали на поликлиниката се извършва от опитни медицински сестри. В дома на пациента районната медицинска сестра, следвайки инструкциите на лекаря, трябва да провери дали пациентът спазва предписания режим, да научи роднини или съседи на правилата за грижа.

Медицинската сестра е длъжна да информира лекаря за най-малките промени в състоянието на пациента.

Медицинските сестри помагат на лекарите на поликлиниката да извършват медицински прегледи, да се обаждат на пациенти, да организират профилактични прегледи, да съставят документация и др.

Участието на медицинските сестри в здравно-просветната работа се изразява в организиране на лекции в клиниката и на обекта, подпомагане на лекаря по време на лекции, провеждане на разговори, четене и разпространение на листовки, изготвяне на здравни бюлетини и друга документация, свързана с тази работа.

При извършване на санитарна и противоепидемична работа в обекта на лекаря помага районната медицинска сестра или специална сестра - помощник-епидемиолог. Тя наблюдава огнището на инфекциозно заболяване, провежда текуща дезинфекция, измерва температурата на лицата в контакт с пациента, ваксинира и др.

Задълженията на медицинските сестри на диспансера и консултациите, в допълнение към обичайната амбулаторна работа, включват патронаж на пациенти.

Например патронажната сестра на диспансера за туберкулоза редовно посещава болните с активна туберкулоза и проверява дали имат отделно легло, отделно ли се съхраняват, перат и дезинфекцират чиниите и бельото им, дали мият и дезинфекцират правилно плювалника си, как стаята се почиства и проветрява. Сестрата носи лекарства на пациента, ако е необходимо, кани близките на пациента за последващ преглед и разговаря с тях за правилата за лична хигиена.

Патронажната сестра на предродилната консултация посещава бременните и проверява имат ли отделно легло, спазват ли диета, получават ли достатъчно чист въздух. Тя учи бременните жени да спазват правилата за хигиена и да се подготвят за майчинство.

Патронажната сестра на детската клиника започва да посещава семейството преди раждането на детето, за да се запознае с условията на живот и да подготви средата за нероденото дете. 1-2 дни след изписване на майката от родилния дом сестрата посещава новороденото. Тя преглежда детето и учи майката как да се грижи за него.

Освен това патронажната сестра на детската клиника посещава деца в предучилищна и училищна възраст, проверява условията, в които живеят, и помага да се установи правилният режим, а в случай на заболяване учи майката как правилно да се грижи за болен дете.

Дежурната медицинска сестра в спешното отделение приема обаждания по телефона, прехвърля ги на лекаря, при липса на лекар оказва първа помощ на пациентите, отива при пациентите, за да изпълни предписанията на лекаря. Попълва лекарския куфар с лекарства и инструменти, води документация.

УСТРОЙСТВО НА ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ

Областните, градските и селските болници обикновено се намират в центъра на обслужвания район и далеч от големи предприятия, които замърсяват въздуха и са източник на шум. Специализираните болници се разполагат в зависимост от профила. Например, линейките трябва да бъдат разположени в центъра на областта, а болница за туберкулозни пациенти трябва да бъде построена в покрайнините на града или извън града.

Болниците се изграждат по различни системи. При павилионната система на територията на болницата са разположени малки (1-3 етажни) отделни сгради. Този тип оформление е удобно за инфекциозни болници. При централизирана система болницата е разположена в една или повече големи сгради, свързани в едно цяло с покрити наземни или подземни коридори. При смесена система се изгражда голяма сграда, в която се помещават основните лечебни неинфекциозни отделения, и няколко малки сгради за настаняване на инфекциозни отделения, домакински служби и др.

Територията на болницата е разделена на три зони: зона на лечебни и лечебно-профилактични сгради (сгради за медицински и лечебно-спомагателни отделения на болницата, патологоанатомично отделение, парк със спортни площадки и солариум); дворна площ (кухня, пералня, зеленчуков склад, гараж и др.); защитна зелена зона с широчина най-малко 15 м, а пред лечебните сгради най-малко 30 м. Лечебната и стопанската зона трябва да имат отделни входове.

Обединената болница се състои от: болница със специализирани отделения и отделения и поликлиника със специализирани кабинети; помощни отделения (рентгенови, патологоанатомични) и лаборатории; аптеки; кухни; пералня; административни и други помещения.

При изграждането на основните медицински и профилактични корпуси на болницата е възприета коридорна система с двустранни или едностранни сгради. При едностранно развитие коридорът е добре осветен и добре вентилиран, в него се отварят врати на стаи или офиси. Широчината на коридорите в болниците трябва да бъде 2,2 м, а в клиниката - 3,2 м. В детските и туберкулозни болници, освен коридори, има и затворени и открити веранди и балкони, предназначени за престой на пациенти на открито.

Стените в кабинети, отделения и коридори са боядисани в светли цветове. Долните части на стените (паната) са покрити с блажна боя, горните части са залепени. Не се използва мазилка за стени и тавани. В операционните зали и съблекалните, в помещенията на санитарните възли и блоковете за обществено хранене стените и таваните са изцяло покрити с блажна боя, но е по-добре стените на тези помещения да бъдат облицовани с остъклени плочки. Преходите от стена към таван и стена към стена трябва да бъдат заоблени. Подовете в медицинските заведения трябва да са лесни за почистване, непропускливи за влага и да нямат пропуски.

В отделенията е препоръчително подовете да се покрият с линолеум; допустими са и дървени, плътно прилепнали и добре боядисани подове. Паркетът не трябва да има празнини. В помещения, които се нуждаят от често миене, подовете са покрити с метлах. Такива подове са задължителни в операционните зали, общи.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ПРИЕМНИЯ ОТДЕЛ

Пациентите, насочени за хоспитализация, се приемат първо в спешното отделение на болницата. Приема и регистрира пациенти, оформя съответна медицинска документация, провежда медицински преглед за определяне на характера и тежестта на заболяването, определя отделението за последваща хоспитализация на пациентите, оказва спешна медицинска помощ при необходимост и хигиенизира.

По правило в болниците се организира един приемен отдел, в редица болнични сгради (инфекциозни, родилни и др.) Разпределени са собствени приемни отделения. В големите многопрофилни болници може да има няколко спешни отделения, оборудвани в специализирани блокове и сгради (терапевтични, хирургични и др.).

При планова хоспитализация пациентите постъпват в спешното отделение с направление за хоспитализация и извлечение от амбулаторната медицинска карта. При спешни случаи пациентите могат да бъдат транспортирани и с линейка. В някои случаи, чувствайки се зле, пациентите сами отиват в болницата.

За всеки постъпил пациент се записва медицинска история (болнична карта), която е основният първичен медицински документ в болниците. В приемното отделение се изготвя заглавна страница на медицинската история, където се вписва следната информация за пациента: фамилия, собствено име и бащино име, година на раждане, домашен адрес, номер и серия на паспорта, месторабота и длъжност, служебни и домашни телефони (ако е необходимо и телефони на близки роднини), точен час на постъпване, диагноза на насочващата институция. Ако пациентът е в тежко състояние, тогава първо му се оказва необходимата медицинска помощ и едва след това се регистрира. Ако пациентът е в безсъзнание, необходимата информация се записва от думите на придружаващите го лица. В допълнение към попълването на медицинската история се прави и съответен запис в дневника за хоспитализация.

В спешното отделение се измерва телесната температура на пациента, извършва се обстоен преглед на кожата и окосмените части на тялото за откриване на педикулоза (въшки). Получените резултати се записват в медицинската история.

Следващата стъпка е прегледът на пациента от лекаря на спешното отделение, който обикновено се извършва в кабинета за прегледи. В малки болници или при липса на спешна хоспитализация на пациенти, функциите на лекаря на спешното отделение се изпълняват от дежурния болничен лекар. За да се изясни диагнозата, лекарят на приемното отделение може да покани специалисти (хирург, гинеколог, невропатолог и др.) За консултация. При необходимост се извършват спешни лабораторни и инструментални изследвания (кръв, урина, електрокардиограма, рентгенови изследвания).

В приемните отделения на големите многопрофилни болници има специални диагностични отделения и изолационни стаи, в които пациентите се изследват в продължение на няколко дни, за да се изясни естеството на заболяването. Разполагат и с малки операционни и превързочни зали за малки хирургични интервенции и манипулации, реанимационни отделения.

След прегледа лекарят попълва медицинската история, поставя диагнозата на пациента при постъпване, отбелязва необходимостта от саниране, определя отделението, в което пациентът ще бъде хоспитализиран, и начина на транспортиране.

Ако по време на прегледа се окаже, че няма нужда от стационарно лечение, тогава след оказване на медицинска помощ пациентът се оставя да се прибере у дома със съответните документи и препоръки за амбулаторно лечение. Запис за такова посещение се прави в специален дневник.

АНТРОПОМЕТРИЯ

При приемане на пациента в болницата се извършва антропометрия - измерване на редица конституционални характеристики, т.е. определени характеристики на физиката на пациента. Антропометричните изследвания включват например измерване на обиколката на гръдния кош, измерване на надлъжните и напречните размери на таза, което е от голямо значение в акушерството и др.

При всички пациенти при постъпване е обичайно да се определят височината (дължината на тялото), която се измерва в седнало или изправено положение на пациента със специален стадиометър, както и телесното тегло. Претеглянето на пациентите се извършва с помощта на специални медицински везни, на празен стомах, след предварително изпразване на пикочния мехур и изпразване на червата.

Измерването на антропометрични данни, предимно височина и телесно тегло, също е от голямо значение за клиничната практика, по-специално за диагностицирането на някои заболявания: затлъстяване, алиментарна дистрофия (изтощение поради продължително недохранване), нарушения на хипофизната жлеза и др. Измерването на гръдната обиколка (при спокойно дишане, дълбоко вдишване и издишване) играе роля при диагностицирането на белодробни заболявания. Редовното претегляне на пациента е доста надежден метод за контролиране на отока.

САНИТАРИЯ НА ПАЦИЕНТИ

При приемане на пациента в спешното отделение се извършва обстоен преглед за откриване на педикулоза. В такива случаи могат да се открият въшки по главата, тялото и срамната въшка.

Телесните въшки (телесните въшки) са носители на тиф и рецидивираща треска от въшки, чиито патогени проникват през увредена кожа при смачкване на въшки и последващо надраскване. Разпространението на педикулоза се наблюдава при неблагоприятни санитарни и хигиенни условия и показва, на първо място, лошата организация на бизнеса с баня и пране.

Ако се открият въшки, се извършва дезинфекция, която може да бъде пълна (измиване на пациента със сапун и кърпа във ваната или под душа, унищожаване на микроорганизми и насекоми в бельо, дрехи, обувки, постелки и жилищни помещения, т.е. дезинфекция и дезинсекция) или частично, включващо само измиване на хора и дезинфекция (дезинсекция) на бельо, дрехи и обувки.

За борба с ПЕДИКУЛОЗАТА В МОМЕНТА ИМА МНОГО СПЕЦИАЛНИ ПРОДУКТИ, КОИТО СА НЕТОКСИЧНИ И НЕ ИЗИСКВАТ СТИТИЖ И КОСА. Продуктът се нанася върху скалпа и се покрива с восъчна хартия, на върха на главата се завързва шал или се поставя шапка или просто се измива косата със специален шампоан. За да премахнете гнидите за няколко дни, срешете отново косата с фин гребен с памучна вата, навлажнена с горещ 10% разтвор на трапезен оцет.

За да се убият срамните въшки, засегнатата коса се обръсва, след което обикновено е достатъчно многократно измиване на тялото с гореща вода и сапун.

Бельото и дрехите на пациентите се дезинфекцират в камери за дезинфекция (паровъздух, горещ въздух и др.). Медицинският персонал, работещ с пациенти с педикулоза, трябва да използва специални дълги дрехи от гумирана тъкан или плътно платно.

Предотвратяването на въшки се състои в редовно измиване на тялото, навременна смяна на бельо и спално бельо.

При постъпване в болницата, ако е необходимо, пациентите вземат хигиенична вана или душ, а пациентите, нуждаещи се от помощ, се спускат във ваната върху чаршаф или се поставят върху табуретка, поставена във ваната и обливана с душ.

Всички пациенти трябва да вземат санитарна вана или душ в спешното отделение (понякога не съвсем правилно наричани дезинфекция), след което се преобличат в болнични престилки. На практика това правило не винаги се спазва, което се дължи на няколко причини. От една страна, пациентите, приети планово в болница, обикновено вземат душ или вана вкъщи. От друга страна, в приемното отделение на болницата често няма достатъчно стаи и медицински персонал, за да организира вана или душ за всички постъпващи пациенти.

По отношение на болничното бельо (пижами и халати), то често е с лошо качество и пациентите се преобличат с дрехи, взети от дома. Поради това пациентите се къпят в спешното отделение и се преобличат в болнични дрехи, обикновено само при определени показания (в инфекциозни болници, със силно замърсяване на кожата и др.).

Не е позволено да се вземат хигиенни вани за пациенти с тежки заболявания (с хипертонична криза, остър миокарден инфаркт, остър мозъчно-съдов инцидент, с тежка циркулаторна недостатъчност, туберкулоза в активна фаза и др.), Някои кожни заболявания, заболявания, изискващи спешна помощ. хирургическа интервенция, както и родилки. Обикновено в такива случаи кожата на пациента се избърсва с тампон, навлажнен с топла вода и сапун, след това с чиста вода и се избърсва.

За триене можете да използвате и топла вода с добавка на одеколон или алкохол. Ноктите на пациентите се подрязват късо.

ТРАНСПОРТ НА ПАЦИЕНТИ

Методът за транспортиране на пациента до отделението обикновено се определя от лекаря, който го преглежда. Изборът на метод на транспортиране в някои случаи е много важен. Например, дори минималната физическа активност на пациент с вътрешен кръвоизлив или с остър стадий на миокарден инфаркт може сериозно да влоши състоянието му.

Пациентите, които са в задоволително състояние, се изпращат в отделението пеша, придружени от медицинска сестра или медицинска сестра. Отслабени пациенти, хора с увреждания, пациенти в напреднала и сенилна възраст често се транспортират на специална инвалидна количка, като се избягват резки удари и дръпвания. Тежко болните се транспортират на количка или носят на носилка.

Носилка с пациент може да бъде носена от двама или четирима души, като те вървят в крак, с къси крачки. При изкачване по стълбите пациентът се носи с главата напред, при слизане - с краката напред, като и в двата случая повдига крака на носилката. За по-лесно пренасяне на носилката се използват специални санитарни ленти.

Носенето на пациента на ръце и преместването може да се извършва от един, двама или трима души. Ако пациентът се носи от един човек, тогава с една ръка той закопчава гърдите на пациента на нивото на лопатките, а другата ръка поставя под бедрата, докато пациентът от своя страна захваща носача за врата.

Когато премествате пациента от носилката към леглото, по-добре е да поставите носилката под прав ъгъл към леглото, така че кракът на носилката да е по-близо до главата на леглото, повдигайки пациента, той е доведени полуобърнати до леглото и положени на леглото. Ако такова разположение на носилката по някаква причина се окаже невъзможно, тогава носилката се поставя успоредно, докато персоналът е между носилката и леглото последователно или, в краен случай, близо до него. Преди преместване на пациента е задължително да се провери готовността на леглото, наличието на необходимите елементи за грижа.

В момента се използват специални устройства за улесняване на носенето и преместването на пациентите.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА ТЕРАПЕВТИЧНОТО ОТДЕЛЕНИЕ

Стационарното лечение на пациенти с терапевтичен профил се извършва в общи терапевтични отделения. В многопрофилните болници са разпределени специализирани терапевтични отделения (кардиология, гастроентерология и др.) За изследване и лечение на пациенти с определени заболявания на вътрешните органи (сърдечно-съдова система, храносмилателни органи, бъбреци и др.).

Отделението се ръководи от началник, който обикновено се назначава измежду най-опитните лекари. Той организира своевременното изследване и лечение на пациентите, контролира работата на медицинския персонал, отговаря за рационалното използване на легловата база, медицинското оборудване и лекарствата на отделението.

В списъка на персонала на служителите на терапевтичните отделения са предвидени длъжностите на лекари в отделения (болнични жители), които директно извършват преглед и лечение на пациенти; старша медицинска сестра организира и ръководи работата на отделенията и санитарите; домакиня, която отговаря за навременното осигуряване на отделението с мека и твърда техника, както и бельо и спално бельо; медицински сестри, работещи на поста и изпълняващи назначенията на лекуващите лекари за преглед и лечение на пациенти; процедурна сестра, извършваща определени манипулации в лечебния кабинет; младши медицински сестри, медицински сестри, бармани и медицински сестри-чистачки, които се грижат за пациентите, тяхното хранене, поддържане на необходимите санитарни условия в отделението.

В терапевтичното отделение могат да бъдат разгърнати различен брой легла. От своя страна всяко отделение е разделено на така наречените отделения, обикновено наброяващи по 30 легла.

В допълнение към отделенията, терапевтичните отделения включват кабинета на началника на отделението, лекарския кабинет (стаята на персонала), стаите на главната сестра и домакинята, лечебната зала, килера, трапезарията, банята. , стая за клизма, стая за измиване и стерилизиране на кораби и съхранение на почистващи средства, място за съхранение на инвалидни колички и подвижни столове, тоалетни за пациенти и медицински персонал. Във всяко отделение са предвидени стаи за дневен престой на пациентите - салони, веранди и др.

За организирането на пълноценно лечение на пациентите и грижите за тях е от голямо значение правилното оборудване на отделенията, в които пациентите прекарват по-голямата част от времето си. От гледна точка на осигуряване на необходимия лечебно-защитен режим, за идеална се счита такава ситуация, когато 60% от отделенията в отделението са разгърнати за 4 легла, 20% за 2 легла и 20% за едно. С други думи, в отделение за 30 легла трябва да се обособят 6 четириместни отделения, две двойни и две единични, и при условие, че един пациент в общото отделение има 7 м. 2 площ, а в единична стая - 9м 2 . По-малката площ се отразява негативно на организацията на лечението и грижите за пациентите.

Палатата са оборудвани с необходимата медицинска апаратура и мебели: медицински (функционални) легла, нощни шкафчета или нощни шкафчета, обща маса и столове.

В общите отделения е препоръчително да се използват специални преносими екрани, които позволяват при необходимост (извършване на определени манипулации, задоволяване на физиологични нужди и др.) Да предпазят пациента от външно наблюдение. За тази цел се използват и стационарни паравани под формата на завеса, прикрепена към специална рамка. Такава завеса може лесно да се изтегли около пациента и след това да се отвори отново.

В отделенията в близост до всяко легло са оборудвани индивидуални нощни лампи и радиостанции. Препоръчително е да поставите аларма на всяко легло, така че всеки пациент, ако е необходимо, да може да се обади на медицински персонал.

В отделението (в коридора) е оборудван пост за медицинска сестра, който е нейното пряко работно място. На поста има маса с прибиращи се и заключващи се чекмеджета за съхранение на необходимата медицинска документация, настолна лампа и телефон. Историята на случаите се съхранява най-добре в отделна кутия или шкафче, разделена на отделения (според номерата на стаите), което ви позволява бързо да намерите желаната история на заболяването.

Трябва да има и килер (или няколко шкафчета) за съхранение на лекарства на поста на медицинската сестра. В същото време задължително се изолират заключващи се отделения, в които има лекарства от група А (отровни) и Б (силни). Лекарствата за външна и вътрешна употреба, както и лекарствата за инжектиране се поставят на специални рафтове. Съхранявайте отделно инструменти, превръзки, запалими вещества (алкохол, етер). Лекарствата, които бързо губят свойствата си по време на съхранение (инфузии, отвари, серуми и ваксини), се поставят в специален хладилник. Отделно съхранявайте артикули за грижа за пациента (термометри, нагревателни подложки, буркани и др.), както и прибори за вземане на тестове. До стълба са поставени везни за претегляне на пациенти.

Тук има и зала за процедури. В него работи специално обучена процедурна медицинска сестра.

В лечебния кабинет се извършват различни диагностични и терапевтични манипулации: подкожни, интрамускулни и венозни инжекции, вземане на кръв за клинични и биохимични изследвания, кръвна група, плеврална пункция за отстраняване на течност от плевралната кухина, коремна пункция при асцит, диагностична пункция на черен дроб, измерване на венозно налягане и скорост на кръвния поток, стомашно и дуоденално сондиране.

В лечебната зала се монтират системи за интравенозно капково приложение на лекарства, спринцовки и игли се стерилизират чрез кипене (ако в болницата няма централна стерилизационна зала).

Тъй като много манипулации, извършвани в лечебната зала, имат инвазивен характер (т.е. те са свързани с риска от навлизане на микробна флора в тялото на пациента), се поставят големи изисквания към санитарното състояние на тази стая, по-специално се извършва редовна дезинфекция на въздуха с помощта на бактерицидна лампа.

Функционирането на терапевтичното отделение предвижда и поддържане на необходимата медицинска документация. Списъкът му е доста обширен и включва много елементи. Документите, които се изготвят основно от лекари, са например медицинска история, картон на излязъл от болницата, лист за неработоспособност и др.

Редица медицински документи в отделението се попълват и поддържат от дежурни медицински сестри. Това е тетрадка (дневник) за медицински назначения, където при проверка на историята на заболяването медицинската сестра въвежда назначенията, направени от лекаря, докладва за пациентите на отделението, което отразява данни за движението на пациентите (т.е. прием, изписване и др.) на ден, температурни листове, порционери, указващи броя на пациентите, получаващи определена маса.

Един от основните документи, които медицинската сестра постоянно поддържа на поста, е дневникът за прехвърляне на задълженията. Той отбелязва данни за движението на пациентите на смяна, посочва срещи по отношение на подготовката на пациентите за изследване, фокусира се върху състоянието на тежко болни пациенти, които се нуждаят от постоянно наблюдение.

Приемането и предаването на задълженията е отговорно събитие и изисква голяма концентрация от медицинските сестри. Формално извършеното, смачкано приемане и предаване на задълженията води като правило до различни видове пропуски, неизпълнени назначения и др.

Ефективността на лечението на пациенти в болница до голяма степен зависи от организирането на необходимия лечебно-протекторен режим в отделението. Създаването на такъв режим включва защита на пациента от различни негативни емоции (свързани например с болка), осигуряване на условия за достатъчен и пълноценен сън и почивка (рационално настаняване на пациентите в отделенията, тишина в отделението), разрешаване на разходки през топлия сезон и посещение на болни роднини. , осигуряване на пациенти със свежи вестници и списания, организиране на бюфет в болницата с доста широка гама от продукти, необходими за диетично хранене, което е от известно значение, например за пациенти от други градове и т.н.

В болниците все още често се наблюдават доста голям брой фактори, които значително нарушават принципите на лечебния и защитния режим. Те включват случаи на неправилно или ненавременно изпълнение на необходимите назначения, грубост и невнимание към пациентите от страна на медицинския персонал (например недостатъчна анестезия на пациенти по време на болезнени манипулации). Смущения, които понякога възникват в работата на медицинския персонал на отделенията (например, чукане на врати и звънене на кофи, придружени от възклицания на медицинския персонал в ранните сутрешни часове, нередовно мокро почистване, затруднения с навременната смяна спално бельо, недобре приготвена храна), проблеми в санитарно-техническата поддръжка (прекъсвания в подаването на топла вода, прекъсвания на отоплението, повредени телефони и др.). Списъкът с такива разходи може да бъде продължен. Изброените „дреболии” се отразяват неблагоприятно на състоянието на пациентите и намаляват доверието в лечебното заведение. Създаването на оптимален лечебно-защитен режим в болница е задача, в която трябва да участват активно всички служби на лечебното заведение.

БОЛНИЧНА САНИТАЦИЯ

Поддържането на необходимия санитарен режим в болничните помещения играе огромна роля в работата на болницата, организацията на лечебния процес и грижите за пациентите, както и в профилактиката на много заболявания. Нарушаването на изискванията и правилата на санитарния режим води до замърсяване на помещенията, размножаване на патогенни микроорганизми и разпространение на различни насекоми. По този начин лошата вентилация на отделенията води до повишаване на нивото на бактериално замърсяване на въздуха, а запазването на остатъците от храна в бюфета и ненавременното отстраняване на хранителните отпадъци допринасят за появата на хлебарки. Лошата поддръжка на меката мебел, мебелите, матраците, пукнатините в стените и первазите допринасят за разпространението на дървеници, а ненавременното извозване на боклука от болницата е причина за разпространението на мухи. Нарушенията на правилата за съхранение на храната в кетъринга водят до появата на гризачи.

Неспазването на санитарния режим увеличава риска от разпространение на нозокомиални инфекции - инфекциозни заболявания, които се срещат при пациенти, които са в болници, или сред медицински работници, свързани с лечението и грижите за пациентите, в резултат на нарушения на асептиката и антисептиката правила, т.е. мерки, насочени към борбата срещу патогени на различни инфекции. Сред такива заболявания, разпространяващи се в болнични условия, са грип, инфекциозен (серумен) хепатит В, чието заразяване става поради лоша стерилизация на спринцовки и игли, а в детските отделения това са морбили, скарлатина, варицела и др.

При организирането на санитарен режим в болницата се поставят значителни изисквания към осветлението, вентилацията и отоплението, т.е. създаването на определен микроклимат в болничните помещения.

Трябва да се отдаде голямо значение на осветлението на камерите. В същото време трябва да се помни, че пряката слънчева светлина има бактерициден ефект, тоест помага за намаляване на нивото на бактериално замърсяване на въздуха. В същото време е необходимо осветлението да бъде с достатъчен интензитет, равномерно и биологично пълно в своя спектър. По тези причини например прозорците на отделенията обикновено са ориентирани на юг и югоизток, а прозорците на операционните - на север. За най-добро използване на дневната светлина е препоръчително да поставите леглата в отделенията успоредно на стената с прозорци. За да се избегне ослепителният ефект от пряката слънчева светлина и прегряването на отделенията, прозорците трябва да бъдат оборудвани с козирки, завеси или щори.

При организирането на изкуствено осветление се взема предвид, че флуоресцентните лампи осигуряват на пациента по-голям комфорт от обикновените лампи с нажежаема жичка. В някои звена (операционни зали, родилни зали и др.) се предвижда и аварийно осветление.

Предпоставка за поддържане на санитарен режим в болниците е достатъчната вентилация, т.е. отстраняването на замърсения въздух от помещенията и заместването му с чист въздух. Естествената вентилация се осъществява чрез редовно отваряне на прозорци или фрамуги. Системното непроветряване на отделенията води до стагнация на въздуха и значително увеличаване на бактериалното му замърсяване, което улеснява разпространението на вътреболничните инфекции. В редица помещения, например в операционни, се използва автоматично поддържане на чистота, състав, влажност и скорост на въздуха с помощта на климатици.

При организиране на отопление в болници се приема, че оптималната вътрешна температура за човек е +20 °C през зимата и +23–24 °C през лятото. Хигиенното изискване се изпълнява най-добре чрез лъчисто отопление (с разположение на нагретите повърхности в стени, под, таван), което предотвратява значителна разлика между температурата на източника на топлина и температурата на човешкото тяло.

Поддържането на санитарен режим предвижда редовно цялостно почистване на помещенията и територията на болницата. Боклукът от сградите и отделенията се изнася в метални резервоари с плътно затварящи се капаци и се отстранява своевременно.

Почистването на болничните помещения трябва да бъде задължително мокро, тъй като измиването намалява микробното замърсяване на помещенията и повърхностите на предметите.

Дезактивацията може да се постигне по различни начини. По този начин кипенето се използва широко за дезинфекция на съдове, бельо и предмети за грижа за пациентите. Ултравиолетовото лъчение на живачно-кварцови и живачно-увио лампи се използва за дезинфекция на въздуха в отделения, стаи за лечение, операционни зали.

За дезинфекция най-често се използват хлорсъдържащи съединения (хлор, хлорамин, калциев, натриев и литиев хипохлорит и др.). Антимикробните свойства на хлорните препарати се свързват с действието на хипохлорната киселина, която се отделя при разтваряне на хлора и неговите съединения във вода.

Разтворът на белина се приготвя по определени правила. 1 кг суха белина се разрежда в 10 литра вода, като се получава така нареченото 10% хлорно-варно мляко, което се оставя в специално помещение в тъмен съд за 1 ден. След това избистреният разтвор на белина се налива в подходящ тъмен стъклен съд, отбелязва се датата на приготвяне и съдът се съхранява в затъмнено помещение, тъй като активният хлор бързо се разрушава на светлина. В бъдеще за мокро почистване се използва 0,5% избистрен разтвор на белина, за който се вземат например 9,5 литра вода и 0,5 литра 10% разтвор на белина. Разтвор на хлорамин най-често се използва под формата на 0,2-3% разтвор (предимно 1%).

Но такива средства са почти вчера и само хроничната липса на финансиране не позволява пълен преход към дезинфектанти от ново поколение, които са по-малко токсични, по-ефективни при унищожаване на микроорганизми и много по-удобни за употреба. Съвременните средства за дезинфекция се диференцират - за обработка на ръце, за обработка на инструменти, за обработка на помещения и за обработка на бельо и екскрети на пациенти.

Ежедневно се извършва мокро почистване на болничните помещения. В отделения, коридори и кабинети - сутрин, след ставане на пациентите. По време на почистването обърнете внимание на санитарното състояние на нощните шкафчета и нощните шкафчета, където не е позволено да съхранявате нетрайни продукти, които могат да причинят хранително отравяне.

Мебелите, первазите, вратите и дръжките на вратите и (на последно място) пода се избърсват с влажна кърпа. Мокрото почистване трябва да бъде завършено с проветряване на отделенията, тъй като ходенето на пациенти и медицински персонал, оправянето на легла е придружено от увеличаване на бактериалното замърсяване на въздуха.

За поддържане на чистотата в отделенията мокрото почистване се повтаря при необходимост през деня, както и преди лягане.

След всяко хранене се извършва мокро почистване на столове и бюфети. Хранителните отпадъци се събират в затворени кофи или резервоари с капак и се изнасят.

Много е важно да се спазват правилата за миене на съдове. Операцията включва двукратно измиване на съдовете с гореща вода със сода, горчица или други препарати, последвано от дезинфекция с 0,2% избистрен разтвор на белина и изплакване.

Особено строги изисквания се налагат към личната хигиена на работниците в кухнята и бюфета, редовния и навременен медицински преглед и бактериологично изследване.

Мокро почистване на бани (бани, мивки, тоалетни чинии) се извършва няколко пъти на ден, докато се замърсят. За измиване на тоалетни чинии се използва 0,5% избистрен разтвор на белина. Ваните се измиват след всеки пациент с топла вода и сапун, след което се изплакват с 0,5% разтвор на белина или 1-2% разтвор на хлорамин.

Общото почистване на всички помещения с измиване на пода, метене на стени и тавани се извършва най-малко 1 път седмично. Използваният за това инвентар (мопове, кофи и др.) трябва да бъде надлежно маркиран (например за миене на тоалетна, за миене на коридори и др.).

При установяване на дървеници или хлебарки в болничните помещения се предприемат мерки за тяхното унищожаване (обезпаразитяване). При откриване на гризачи се провежда и комплекс от специални мерки (дератизация). Тъй като борбата с вредителите и дератизацията са свързани с използването на токсични вещества, тези дейности се извършват от служители на санитарно-епидемиологичните станции (SES).

Предотвратяването на разпространението на мухи, дървеници, хлебарки и гризачи в болниците се състои в поддържане на чистотата в помещенията, навременно отстраняване на боклука и хранителни отпадъци, внимателно запечатване на пукнатини в стените и съхранение на хранителни продукти на места, недостъпни за гризачи.

Олга Ивановна Жидкова