Диагностика на чернодробна недостатъчност. Хронична чернодробна недостатъчност, характеристики на клиничното протичане. Принципи на лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Чернодробна недостатъчносте комплекс от симптоми, които се характеризират с нарушение на една или повече чернодробни функции поради увреждане на паренхима. Черният дроб не е в състояние да поддържа постоянство вътрешна средав тялото поради невъзможността да се задоволят нуждите на метаболизма във вътрешната среда.

Чернодробната недостатъчност включва две форми: хронична и остра. Но все пак можете да разграничите 4 степени на чернодробна недостатъчност: кома, дистрофична (терминална), декомпенсирана (изразена), компенсирана (първоначална). Не е изключено развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност, при която вероятността от смърт е доста висока.

Болестта може да провокира развитието на енцефалопатия - комплекс от симптоми на различни нарушения на централната нервна система. Това е рядко усложнение, при което леталният изход достига 90%.

Патогенетичният механизъм на чернодробната недостатъчност разграничава:

- ендогенна чернодробна недостатъчност (хепатоцелуларен), която възниква чрез засягане на чернодробния паренхим;

- екзогенни (портокавални, портосистемни). Токсини, амоняк, фенол се абсорбират в червата, след което навлизат в общото кръвообращение чрез порто-кавални анастомози от портална вена;

- смесен включва горните механизми.

Чернодробна недостатъчност причини

Развитието на остра чернодробна недостатъчност най-често се дължи на наличието на различни заболяваниячерен дроб или остър вирусен хепатит. Образуването на чернодробна енцефалопатия в острата форма на заболяването може да се случи доста рядко, но не по-късно от 8-та седмица от появата на първите симптоми.

Повечето общи причиниобразуването на чернодробна недостатъчност е поражението му от лекарства и фулминантна форма на вирусен хепатит A, B, C, D, E, G. А също и поради отравяне въглероден двуокис, афлатоксин, микотоксин, индустриални токсини, злоупотреба с алкохол, лекарства, септицемия. Херпес зостер и зостер вируси инфекциозна мононуклеоза, херпес и цитомегаловируси също често провокират развитието на това заболяване.

Хроничната чернодробна недостатъчност се формира при наличие на прогресия на хронично чернодробно заболяване (злокачествени новообразувания). Най-често тежка чернодробна недостатъчност се развива при хора на възраст над 40 години, които преди това са били диагностицирани с чернодробно заболяване (по-често това са наркомани). Хепатит Е представлява най-голяма заплаха за бременните жени, тъй като в 20% от случаите се развива чернодробна недостатъчност.

Етап 3 се проявява със сопор, значителна дезориентация в пространството и времето, амнезия, дизартрия, пристъпи на гняв.

На 4-ия етап на чернодробна енцефалопатия се развива кома, при която реакцията на болезнен стимул напълно отсъства.

Остра чернодробна недостатъчност

Възниква, когато черният дроб внезапно загуби способността си да изпълнява функциите си. Често се наблюдава бавно прогресираща чернодробна недостатъчност, но острата форма на заболяването се развива в продължение на няколко дни и има тежки усложнения или завършва летален изход.

Острата чернодробна недостатъчност се формира поради:

- предозиране на лекарства (Efferalgan, Tylenol, Panadol, антиконвулсанти, болкоуспокояващи, антибиотици);

- злоупотреба народни средства (биологични добавки, отравяне с пенироял, тюбетейка, кава, ефедра);

- херпесен вирус Вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, вирусен хепатит А, В, Е и други вирусни заболявания;

- отравяне с различни токсини, които могат да неутрализират връзката на чернодробните клетки (отровни гъби);

— наличност автоимунни заболявания;

- заболявания на вените на черния дроб;

— метаболитни нарушения;

— онкологични заболявания.

Признаци на остра чернодробна недостатъчност: гадене и повръщане, пожълтяване на склерите на очите, лигавиците и кожата, неразположение, болкав горната дясна част на корема, объркване, неспособност за концентрация, сънливост и летаргия.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност възниква поради постепенно развиваща се чернодробна дисфункция поради прогресивния ход на хроничното паренхимно заболяване. По правило се появяват симптоми на основното заболяване. Има диспептични явления (, повръщане,), треска, жълтеница, енцефалопатия.

Тежка чернодробна недостатъчност възниква поради наличието на жлъчнокаменна болест, туберкулоза, хелминтози, рак, цироза, вирусен или автоимунен хепатит, алкохолна зависимост. В редки случаи се формира хронична чернодробна недостатъчност поради генетично метаболитно нарушение - гликогеноза, галактоземия и др.

Признаци на хронична чернодробна недостатъчност: гадене, анорексия, повръщане и диария. Симптомите на нарушено храносмилане се появяват поради употребата на пушено месо, пържени и мазни храни. Може би появата на вълнообразна треска, жълтеница, кожни лезии (чернодробни длани, сухи и плачещи, кръвоизливи). Ранни признаци за развитие на заболяването са асцит и периферен оток.

Проявява се хронична чернодробна недостатъчност ендокринни нарушения: атрофия на матката и млечните жлези, алопеция, гинекомастия, атрофия на тестисите, безплодие. Манифест нервно-психични разстройствапод формата на: раздразнителност, агресивност, неадекватно поведение, загуба на ориентация, ступор, периодично състояние на приспиване, безпокойство, безсъние и сънливост, загуба на паметта,.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Целта на лечението е да се лекува основното заболяване, допринесло за развитието на чернодробна недостатъчност, както и профилактика и лечение на чернодробна енцефалопатия. Освен това терапията ще зависи изцяло от степента на чернодробна недостатъчност.

При лечението на остра чернодробна недостатъчност е необходимо да се спазва следните условия:

- индивидуална сестринска позиция;

— проследяване на уриниране, кръвна захар и жизнени функции на всеки час;

— за контрол на серумния калий 2 пъти на ден;

- ежедневен кръвен тест за определяне на нивото на албумин, креатин, не забравяйте да оцените коагулограмата;

— физиологичен разтворприлага се интравенозно е противопоказано;

- Предотвратяване на рани от залежаване.

При хронична чернодробна недостатъчност е необходимо:

- провеждайте активно наблюдение на общото състояние, като вземете предвид засилването на симптомите на енцефалопатия;

- Претегляйте се ежедневно

- ежедневно измерване на дневната диуреза (съотношението на количеството отделена към консумираната течност);

- ежедневен кръвен тест за определяне на креатин, електролит;

- веднъж на две седмици се измерва нивото на албумин, билирубин, активност на алкалната фосфатаза, AlAT, AsAt;

- редовно извършване на коагулограма, измерване на нивото на протромбин;

- в случай на последния стадий на цироза е необходимо да се обмисли възможността за чернодробна трансплантация.

Лечението на хронична чернодробна недостатъчност се извършва по следната схема:

- в ежедневната диета пациентът е ограничен до приемане трапезна соли протеин (не повече от 40g / ден);

- Ципрофлоксацин (1,0 g 2 r. / Ден) се прилага интравенозно, без да се чака определянето на чувствителността към антибактериални лекарства и резултатът от бактериологичното изследване;

- Орнитин в първия етап се прилага 7 пъти интравенозно ( дневна доза- 20 g), разтваряне в 500 ml натриев хлорид или глюкоза.

- на втория етап от лечението Hepa-Merz се предписва в продължение на две седмици три пъти дневно (18 g на ден);

- в рамките на 10 дни се прилагат 5-10 ml два пъти дневно Hofitol;

- Normaze (Dufaoak, Lactulose) в началната дневна доза се прилага 9 ml с постепенно увеличаване до развитие на лека диария. Това спомага за намаляване на абсорбцията на амоняк;

- при запек са необходими клизми с магнезиев сулфат (20 g на 100 ml вода);

- Vikasol (витамин К) интравенозно 3 пъти дневно по 1 mg;

- при кръвозагуба е необходимо интравенозно инжектиране на прясна замразена плазма до 4 дози, а при продължително кървене повторете след 8 часа;

- трябва да вземете комплекс от витамини с допълнително въвеждане фолиева киселина. Поддържането на магнезий, фосфор и калций допринася за поддържането на адекватен минерален метаболизъм;

- Kvametel (Famotidine) трябва да се прилага интравенозно 3 r / ден, разреден в 20 ml физиологичен разтвор, по 20 mg всеки;

- За да се увеличи калоричното съдържание на храната, е необходимо ентерално хранене през сонда.

За лечение на кървене не трябва да се правят артериални пункции и да се прилага венозно прясно замразена плазма, както и фамотидин 3 пъти дневно.

За да се излекува инфекцията, е необходима антибиотична терапия. За да изберете правилно лекарството, трябва да направите култура на кръв и урина. Ако във вената има катетър, е необходимо да се вземе материал от него. Ципрофлоксацин се прилага интравенозно 2 пъти на ден по 1,0 g.По време на катетеризация на пикочния мехур не е изключено развитието на олигурия или анурия, в този случай е необходимо напояване с уросептик 2 пъти на ден.

Има специализирани хепатологични центрове, където пациенти с чернодробна енцефалопатия от 3-4 стадий се подлагат на хемодиализа през широкопореста полиакрилонитрилна мембрана. Благодарение на това се отстраняват вещества с ниско молекулно тегло (амоняк и други водоразтворими токсини).

С развитието на фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия се извършва чернодробна трансплантация, ако:

- пациенти над 60 години;

- нормална чернодробна функция, предхождаща това заболяване;

- ако е възможно да се поддържа режимът след трансфузия за дълго време напълно след чернодробна трансплантация.

За лечение на чернодробна енцефалопатия се предписва основно диетична терапия за намаляване на нивото на амоняка в кръвта и протеина в храната. Повишеното съдържание на протеин допринася за влошаване на общото състояние. AT ежедневна диетавключват билкови продукти.

За да се прочистят червата, е необходимо да се приемат лаксативи или да се правят редовни клизми. Трябва да се има предвид, че червата трябва да се изпразват 2 пъти на ден.

Антибактериалната терапия се провежда при строг контрол на функционалността на черния дроб. 1 g неомицин 2 пъти на ден, 25 mg метронидазол 3 пъти на ден, 0,5 g ампицилин до 4 пъти на ден.

Халоперидол се предписва като успокоителноако пациентът има значителни двигателни нарушения. Бензодиазепините не трябва да се дават, ако е засегната централната нервна система.

Чернодробна недостатъчност е комплекс от клинични симптоми в резултат на нарушение на компенсаторните възможности и функции на даден орган, в резултат на което черният дроб не може да поддържа хомеостазата в организма и да осигурява нормален обменвещества. Има много причини за развитието на чернодробна недостатъчност, но независимо от тях, в чернодробните клетки (хепатоцити) винаги настъпват едни и същи промени. Хепатоцитите са изключително чувствителни към липса на кислород, поради което при определени условия чернодробната недостатъчност може да се развие много бързо и да бъде фатална.

• чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и тумори на черния дроб, ехинококоза и др.);
• заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, водещи до чернодробна хипертония и развитие на дегенеративни промени в чернодробните клетки;
• екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболявания и др.);
• отравяне с лекарства, отровни гъби, сурогати на алкохол, химикали;
• екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматични и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливане и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища поради тяхното запушване, най-често от камък или тумор. В резултат на това възниква една от най-ярките прояви на болестта - жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. С дълъг курс патологичен процесжълтеница може или не може да присъства.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това в кръвта навлиза голямо количество токсични вещества, които черният дроб е трябвало да неутрализира. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.

Ако настъпи смърт на хепатоцитите, пациентът започва да се тревожи за треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, може да се повиши кръвното налягане.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения (нарушение менструален цикълпри жените, сексуална дисфункция, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушенията в работата на черния дроб водят до нарушение на бъбречната функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които обикновено се екскретират с урината, което допринася за засилване на симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и практически не подлежи на корекция. Във венозната система на черния дроб се повишава налягането, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Също така, има преливане на повърхностни венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се появяват разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остро протичанесимптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничен процесима няколко етапа:

1. Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да се изразят в различни степени. Този стадий на заболяването може да продължи години.
2. Декомпенсираният (изразен) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, речта става неясна, забавя се, появява се тремор (треперене) на крайниците.
3. Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден, докато апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са абсолютно безконтактни, но реакцията на болка се запазва.
4. Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болкови стимули, появяват се конвулсии, патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечение за това сериозно заболяване- много сложен процес, който зависи от етапа и формата на чернодробна недостатъчност.

1. Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
2. Препоръчва се на пациентите да спазват диета с ограничаване на протеините до 40-60 g / ден и трапезната сол до 5 g на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
3. Антибактериалната терапия започва веднага след приемането на пациента в болницата, докато се получат резултатите от анализа на чувствителността на микрофлората към антибиотици, се използват широкоспектърни лекарства (най-често от групата на цефалоспорините).
4. Хипоамониемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивото на амоняк в организма.
5. Лаксативи на основата на лактулоза (Duphalac, Normaze) също спомагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата, а също така потискат чревна флоракоето го произвежда. При запек пациентите също получават клизми с магнезиев сулфат.
6. Пациентите може да се нуждаят от хормонални и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (викасол), при продължително или масивно кървене се инжектира венозно донорска плазма.
7. Витаминна терапия и попълване на дефицита на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова, липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
8. Когато се присъедини бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа, за да отстранят амоняка и други токсични веществакоито обикновено се детоксикират от черния дроб. В стадий 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
9. При тежък асцит се извършва парацентеза, за да се евакуира течността, натрупана в коремната кухина.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Самолечението и лечението с народни средства неизбежно ще доведе до катастрофални последици.

myfamilydoctor.ru

Симптоми на заболяването

Всички чернодробни заболявания без подходящо лечение рано или късно водят до чернодробна дистрофия, а тя от своя страна води до синдром на чернодробна недостатъчност.

1. Жълтеница

Първият от симптомите, който се вижда с просто око. Кожата и лигавиците на устата, носа, очите, гениталиите придобиват жълтеникав цвятпоради натрупването на билирубин и биливердин в тях: от зеленикави до богати оранжеви нюанси. В зависимост от естествения цвят на кожата, нейният нюанс се променя, но при хора, които имат генетично изолирана тъмнина, ще се вижда само пожълтяване на склерата. очни ябълки. Жълтеницата възниква поради натрупването на жлъчка. Компресията на жлъчните пътища провокира натрупването на течност в жлъчния мехур, което може да причини чернодробни колики и след това навлиза в кръвта поради дисфункция на хепатоцитите.

1. Обезцветяване на изпражненията

Кафявият тон на смляната храна изобщо не се причинява от оригиналните компоненти, а от стеркобилин, който е производно на компонентите на жлъчката. Тъй като жлъчката вече не може да се екскретира в червата, изпражненията стават бледожълти или бежови.

1. цвят на урината

Докато бъбреците се опитват да отделят допълнителния билирубин, урината става тъмнокафява или жълтеникавокафява, цвета на търсения пигмент.

1. сърбяща кожа

Появява се неконтролируем сърбеж, който не се облекчава от никакви лекарства, а екзема не се наблюдава. Често започва от краката и отива по-високо.

1. Стомашно-чревна лезия

Нарушаването на функциите на жлъчната секреция влияе негативно върху хода на процесите на усвояване на храната. Гаденето става постоянен спътник на пациента и след хранене без допълнителни ензими се появява повръщане.

По-нататъшните дегенеративни процеси в червата провокират намаляване или загуба на апетит, както и неговото изкривяване - желанието да се ядат очевидно негодни за консумация храни. Ситуацията се влошава от диария, която се проявява поне три до четири пъти на ден.

1. Отравяне с вътрешни токсини

Следващите етапи на заболяването предполагат влошаване на фона на смъртта на чернодробните клетки, които нямат време да се възстановят или лизират по обичайния начин. Продуктите на разпадане на собствените тъкани на тялото, които преди това са били неутрализирани от черния дроб, сега се натрупват в здрави органи, нарушавайки метаболизма. Телесната температура се повишава, пациентът чувства слабост, болки в ставите и мускулите. Температурата може да се повиши до критични - 40C или да остане в рамките на 37-38C. Острите процеси дават по-изразени симптоми на отравяне с метаболитни продукти. Вирусните чернодробни инфекции могат да се обострят обща интоксикацияорганизъм поради повишено освобождаване на вирусния агент и разрушаване на клетките под въздействието на продуктите на вирусната парабиоза.

1. Дегенерация на черния дроб

Промяната в структурата на черния дроб е естествена последица от смъртта на някои от клетките. Придружава се от увеличаване или намаляване на органа, в зависимост от вида на протичащите процеси.

Увеличението (хепатомегалия) лесно се определя чрез палпация, потвърдено от ултразвук на коремните органи. Общата етиология на хепатомегалията е нарушение на кръвообращението, сраствания, запушване, некроза на кръвоносните съдове на черния дроб, холестаза, появата и развитието на неоплазми - ракови тумори, туберкули, гнойни абсцеси и др.

Напълно противоположна картина се наблюдава при цироза на черния дроб, когато функционална тъканзаменен със свързващ. Черният дроб намалява по размер, втвърдява се, повърхността става набръчкана,

1. Натрупване на течност в корема или асцит.

Нашето тяло е пронизано от кръвоносни съдове, плътна мрежа, проникваща във всички структури на тялото. Но малко хора знаят за наличието на втора, лимфна система, която сме наследили от най-древните предци по пътя на еволюционното развитие - първите същества, кацнали на сушата, все още не топлокръвни, но вече имащи отделна кръв и лимфни системи. Лимфата измива всички клетки на тялото, като е част от вътрешната среда. В случай на унищожаване, прищипване лимфни съдовелимфата се просмуква през стените им и се натрупва в кухините, съответно, ако изтичането на лимфа в черния дроб е нарушено, течността се натрупва в коремната кухина. Тялото буквално набъбва, при външен преглед стомахът лесно може да бъде объркан с бременност.

1. Нарушения на кръвообращението

Поради нарушения на кръвообращението в черния дроб, а именно притискане на кръвоносните съдове, налягането се повишава. Сърцето работи на износване, което води до удебеляване на стените, аритмия, брадикардия и др. Стените на кръвоносните съдове не могат да издържат на натиск, течността започва да изтича в тъканта, което причинява подуване и спукване на капиляри и кръвоносни съдове , което причинява вътрешни хематоми.

Разширяването на вените е постоянен симптом на всички заболявания, които засягат кръвоносна система. При засягане на коремните органи се появяват така наречените паяжини на раменете, гърдите и корема. Те са съдове, излизащи от порталните вени, които компенсират липсата на кръвообращение.

1. Уголемяване на далака.

Ако черният дроб се изключи от функционалността на тялото, далакът поема част от неговите функции. Поради нарушения на кръвообращението се повишава налягането в долната вена кава и порталните вени. Това от своя страна кара далака да се увеличи, тъй като съхранява кръвта на тялото.

1. Хематемеза

Това е проява на разкъсване на вените на хранопровода. Пациентът повръща съсирена кръв, понякога кръвта може да стане видима само в изпражненията. Може да бъде остър или периодичен.

1. Белодробен оток

На фона на порталната хипертония се повишава налягането във всички кръвоносни съдове и рано или късно белите дробове са засегнати от хипертония на фона на чернодробна недостатъчност. Пациентите се оплакват от задух, кашлица. С течение на времето състоянието се влошава, спукване кръвоносни съдовепроникващи в алвеолите. Има кашлица с бълбукаща ярко алена артериална кръв.

Белодробният оток може да се развие както бързо, така и много бавно, всичко зависи от индивидуални характеристикиорганизъм. Този симптом е изключително опасен, тъй като може да причини спиране на дишането.

13. Чернодробна енцефалопатия

Последното нещо, което получава токсичен удар, е мозъкът. Нервната система, поради наличието на кръвно-мозъчната бариера, е запазена до последно и неуспехите в нейната работа могат да доведат до кома и дори смърт. Класически симптомивсякаква енцефалопатия - замаяност, летаргия, безсъние, когнитивно увреждане, делириум, конвулсии, дезориентация във времето и пространството, загуба на чувствителност, хиперреактивност, психоза, депресия и др.

Критичното натрупване на токсини, продукти от разпадане на тъканите и други вредни за организма вещества в кръвта може да причини енцефалопатия и ако не се лекува, така наречената „чернодробна кома“, която неизбежно ще доведе до смърт.

Причините

За по-голяма яснота е необходимо да се изброят причините за чернодробна недостатъчност:

Независимо от етиологията, развитието е еднакво и отнема от два дни до седмица при остра форма и до пет години при хронична форма.

Патогенеза и стадии на заболяването

Наистина е важно за диагностицирането и лечението на чернодробните заболявания да знаете какви процеси протичат в дълбините на тялото, причинявайки определени последствия и да забележите признаците на чернодробна недостатъчност навреме. Патологична промянакиселинно-алкален баланс и електролитен дисбаланс (намаляване на количеството на калиеви, натриеви, хлоридни йони в кръвта, ацидоза, алкалоза) провокира интоксикация на тялото, включително екстремния симптом - чернодробна енцефалопатия.

Механизмът на развитие или патогенезата на чернодробната недостатъчност е масивна некроза на чернодробните клетки. Некрозата се развива, както следва:

1. Хепатоцитите са засегнати от вреден агент. Клетките започват да отделят ензими, които унищожават мъртвите хепатоцити и по пътя увреждат здравите.
2. Имунната система отделя тела, които атакуват увредените хепатоцити и ги унищожават напълно.
3. Процесът обхваща здравата тъкан.
4. При смъртта на повече от 70% от хепатоцитите се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност.
5. Метаболизмът не може да протича нормално. Черният дроб вече не може да съхранява гликоген, да синтезира урея и да разгражда амоняка и отравя тялото.

Тежестта на симптомите зависи от процента на функционалните и мъртвите клетки, както и от скоростта на тяхната смърт.

Болестта е разделена на три етапа:

1. Първоначално. Компенсираният стадий, който се характеризира с повишена борба на черния дроб с агресивен агент, независимо дали е токсин, вирус, бактерия или механично нараняване. Продължава от няколко часа до няколко месеца, в зависимост от силата на увреждането;
2. Изразена или декомпенсирана. Характеризира се с внезапен преход от начална фаза, температурен скок, рязко влошаванесъстояние, поява на симптоми.
3. Терминал. Чернодробна дистрофия, пълно унищожаване на функционални клетки. Завършва с чернодробна кома и в рамките на два дни - смърт.

Класификацията на чернодробната недостатъчност разделя нейните типове на два клона: остра и хронична.Разликите между тях се състоят в продължителността и тежестта на симптомите. Струва си да се спрем на тяхното описание по-подробно.

Остра чернодробна недостатъчност

При остра чернодробна недостатъчност етапът на компресия липсва или е много кратък. Симптомите са изразени. Времето за развитие е от няколко дни до няколко седмици, без лечение бързо води до кома и смърт.

Има по-близък до остър, по-бърз ход на заболяването - фулминантна (фулминантна) чернодробна недостатъчност. При такова развитие на събитията чернодробната недостатъчност настъпва след 6-10 часа. Причините за такива явления са интоксикация с отрови, лекарствени вещества, инсектициди, пестициди и др.

В зависимост от вида и местоположението на нарушенията се разграничават няколко от неговите форми:

1. Хепатоцелуларен (ендогенен) - характеризира се с масивна фокална лезияхепатоцити, причинени от силни токсични ефекти (например отрови, лекарства и др.), остър хепатит.
2. kzogennaya - провокирана от хранителен дефицит в резултат на патологии на кръвоснабдяването. Нарушение на кръвообращението в черния дроб или патология на вените, които носят кръв към него, често се появяват при цироза. Кръвта циркулира, заобикаляйки черния дроб, отравяйки всички органи и системи на тялото.
3. Смесен - съчетава и двете от горните форми и техните симптоми, е характерен за хронични и системни чернодробни заболявания.

Протичането на заболяването винаги е тежко. Най-често острият дефицит се причинява от поглъщането на голяма доза токсично вещество. Рецепция силни лекарства, особено в комбинация с алкохол, след операции в коремната кухина или с хепатит типове A, B, C, D, E, F също могат да стимулират развитието на заболяването.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност се развива бавно, на фона на постоянно снабдяване с хепатотоксични фактори. Симптомите може да не са забележими изобщо или да се появят само в последните етапи, след дълго време (от 2 месеца до 6-10 години)

Първоначално може да има признаци на метаболитни нарушения, холелитиаза, лошо храносмилане, които лекарите не свързват с чернодробна недостатъчност.

Причините за хронична чернодробна недостатъчност могат да бъдат алкохолизъм, хепатит B и C, ракови туморичернодробни, захарен диабет и други нарушения на ендокринната система, автоимунни заболявания

Формите на хронична недостатъчност са идентични с острите форми. Процесите, които инхибират дейността на черния дроб в продължение на няколко години, са много по-трудни за коригиране и лечение. Най-често срещаната форма е цироза на черния дроб, която се проявява на фона на алкохолизъм. Ежедневната интоксикация с етанол води до бавна некроза на функционални тъкани, които не могат да се възстановят и тяхното заместване.

Защо хроничната чернодробна недостатъчност е толкова трудна за диагностициране? Всичко заради изключителната жизненост на тази забележителна жлеза. Черният дроб има време да компенсира щетите, но някои от токсичните вещества циркулират в тялото за дълго време, влошавайки общото състояние на тялото и причинявайки усложнения на заболявания, които не биха могли да се развият при други условия. Например, ако човек е имал шанс да развие артрит поради условията на труд, интоксикацията гарантирано ще увеличи този шанс. Той ще дойде на лекар и ще се оплаче от ставите, въпреки че първоначалната причина е в съвсем друга система от органи.

Рано или късно идва моментът, когато черният дроб, отслабен от хроничния прием на токсини, е изложен на всякакви допълнителни хепатотоксични фактори и хепатоцитите губят възможността да се възстановят. При такава комбинация от обстоятелства може да възникне енцефалопатия и чернодробна кома.

Какво може да доведе до усложнения при хронична чернодробна недостатъчност:

1. алкохол във всякакви количества;
2. Рецепция лекарствав големи дози;
3. Яденето на голямо количество мазни и протеинови храни;
4. стрес;
5. Инфекции, засягащи всички системи на тялото;
6. Бременност;
7. Обща анестезия при операции.

Това заболяване изисква спазване на диета и курс на процедури за детоксикация на организма.

Прогнозата, както при острата недостатъчност, е неблагоприятна: само 30% от пациентите имат време да започнат лечението навреме, а при енцефалопатия и чернодробна кома шансовете за оцеляване се намаляват до 10-15%.

Диагностика

Диагнозата на чернодробна недостатъчност се извършва само от хепатолог, гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

Диагностичните методи включват:

1. Общ анализкръв - включва измерване на хемоглобин, левкоцити и скорост на утаяване на еритроцитите.
2. Чернодробни кръвни изследвания - определяне на общия билирубин, нивото на трансаминазите ALT, GGT и AST, тимолова проба, определяне на коефициента на De Ritis. Те дават представа за нивото на увреждане на чернодробната тъкан, състоянието на жлъчните пътища.
3. Биохимичен кръвен тест - определяне на количеството глюкоза, урея, протеин, холестерол, свободен и свързано желязо, амоняк в кръвта.
4. Анализ на урината - за диагностициране се интересува цветът, количеството уробилин и протеин. При чернодробна недостатъчност показателите се увеличават десетократно, а цветът се доближава до цвета на тъмната бира.
5. Кръвен тест за антитела срещу вируси на хепатит - при наличие на антитела има и вирус, който ще каже на лекарите как да се справят с това заболяване. При отслабена имунна система е възможно да липсват антитела. След това се прави PCR анализ за определяне на конкретния вирус.
6. Ултразвукът на коремната кухина е инструментален метод за определяне на размера, плътността на черния дроб и релефа на повърхността му. Позволява ви да видите тумори, туберкулозни възли и други неоплазми.
7. Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са най-точните методи за изследване, които ясно показват състоянието на черния дроб.
8. Чернодробна биопсия - вземане на част от биоматериала (чернодробна тъкан) за изследване. Позволява ви да видите и оцените процесите, протичащи с чернодробната тъкан.

Лечение на остри и хронични форми

Най-важното за успешното лечение на чернодробната недостатъчност е тя да бъде разпозната навреме. Следват съвсем логични препоръки, базирани на горните симптоми и причини.

1. Необходимо е да се коригира дневният режим за пет хранения на ден, частични хранения.
2. Елиминирайте източника на хроничен прием на вредни вещества.
3. Спазвайте диета (в медицината се нарича "таблица номер 5" за хора с болен черен дроб.
4. Предотвратете навлизането на токсични вещества в тялото. Подразбира се пълен провалот алкохол, лекарства (с изключение на предписаните от лекуващия лекар), препоръчително е напълно да изоставите лошите навици.
5. Провеждайте процедури, насочени към бързо отстраняване на токсините от тялото.

Естествено, облекчаването на симптомите на остра чернодробна недостатъчност е значително различно от лечението на хронична.

Необходими мерки при остра чернодробна недостатъчност:

1. Детоксикация: въвеждането на разтвори на натриев хлорид, ас-сол, реосорбилакт или негови аналози интравенозно.
2. Безпротеинова диета: протеините са един от източниците на азот, който при разграждане чревни бактериипревърнат в амоняк. Болният черен дроб не може да превърне амоняка в урея и амонякът преминава през тялото заедно с кръвта, отравяйки органите.
3. Елиминиране на амоняк - приложение на глутаминова киселина и орнитин
4. Каутеризация на язви - при кръвоизлив на хранопровода е необходимо да се елиминира кървенето, евентуално хирургично.
5. Лекарства, които помагат за възстановяване на черния дроб: аргинин, орнитин, хепатопротектори (Essentiale, Hepa-Merz и др.)
6. Успокоителни, болкоуспокояващи, спазмолитични лекарства- за успокояване на пациента.
7. Осигуряване на проходимостта на жлъчните пътища, възможно с помощта на операция.
8. Бързодействащи вазодилататори и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Всички лекарства се прилагат интравенозно.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност:

1. Търсене и облекчаване на основното заболяване, което е причинило чернодробна недостатъчност.
2. Спазване на строга диета по време на лечението.
3. Симптоматична корекция на метаболизма въз основа на резултатите от индивидуалните изследвания.
4. Проследяване на състоянието на черния дроб с помощта на инструментални методи.
5. Почистване на червата с клизми, лактулозни препарати и лекарства, които инхибират активността на микрофлората.
6. Провеждане на курсове интрамускулна инжекциявитамини за подпомагане на възстановяването на черния дроб
7. Приемане на хепатопротектори.
8. Помня народни методиТази болест няма лечение!

Радикални лечения

Ускорените и скъпи лечения включват хемодиализа, плазмафереза ​​и чернодробна трансплантация. Обща характеристика на плазмаферезата и хемодиализата е пречистването на кръвта от токсини извън тялото. Хемодиализата движи кръвта през машината изкуствен бъбрек, и плазмафереза ​​- тя прокарва плазмата през специални филтри, оставяйки всички вредни примеси върху тях. Плазмаферезата е по-подходяща за лечение на чернодробна недостатъчност.

Трансплантацията на черен дроб е сложна и доста опасна операция, която се използва само в крайни случаи. За да може черният дроб да пусне корени, е желателна тясна връзка с донор. Операцията може да завърши със смърт както за донора, така и за пациента. Органът се предава директно, в рамките на няколко минути след отделянето му от донора. Не е необходима пълна трансплантация: взема се част от черния дроб и се зашива към болната част, като се свързват всички съдове и нервни окончания. В Русия такива операции се извършват в най-крайните случаи.

Диета и дневен режим

Като начало си струва да изясним, че ако е невъзможно да се яде - упорито повръщане, гадене - интравенозно се инжектират хранителни разтвори, което е основната „дажба“ на пациента за няколко дни, докато лекарите стабилизират състоянието.

Основната цел на диетата е да осигури основни минерали, витамини, поддържат оптимален водно-солев баланс и намаляват количеството амоняк, отделен от бактериите.
За това има специална диета, наречена "черен дроб". Струва си да се отбележи, че не трябва произволно да променяте диетата, когато подобни заболявания- лекуващият лекар ще ви каже какво да ядете във вашия индивидуален случай.
На снимката са показани препоръчителни и нежелани продукти за употреба при заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Като начало се препоръчва да се намали приема на протеини до 40 грама на ден (при норма за здрав човек от 120 грама при изчисляване на 2,5 грама протеин на килограм телесно тегло). Имайте предвид, че се взема предвид смилаемият протеин, като количеството му варира в различните протеинови продукти. Някои пациенти се чувстват спокойни, когато увеличават количеството протеин до 60-80 грама на ден. Не забравяйте, че дългосрочният дефицит на протеин е изпълнен с метаболитни нарушения, хемопоеза, мускулна функционалност, така че лекарят постепенно ще го върне към нормалното. Протеините трябва да се въвеждат постепенно, като се започне с растителни протеини и с течение на времето, при липса на обратна реакция, давайте месо и месни продукти.

Препоръчително е да ядете храни, които са полезни за черния дроб. За тях ще ви разкажем в друга статия.
Необходимо е да се осигури максимален прием на всички незаменими аминокиселиниза ускоряване на регенерацията на черния дроб. Аминокиселините са градивните елементи на

Включете в диетата си трици и зърнени храни - те ще помогнат за прочистване на червата.
За да облекчите интоксикацията, трябва да приемате лактулоза, която намалява абсорбцията на азот от чревните бактерии.

Предотвратяване

Профилактика при този случайсе свежда до три основни принципа:

medinfo.club

Предназначение на черния дроб

Черният дроб е нечифтен орган, най-голямата и важна ендокринна жлеза, разположена в областта на десния хипохондриум. В нашето тяло този орган изпълнява повече от 500 важни функции. Изброяваме основните:

• в черния дроб се произвежда жлъчка, която е необходима за разграждането и по-нататъшното усвояване на липиди (мазнини), които влизат в тялото с храна;
• това тяло участва пряко в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
• използва продуктите от разпада на хемоглобина, превръщайки ги в жлъчни киселини и ги извежда от тялото с жлъчката;
• неутрализира токсините, алергените и други вредни и токсични вещества, ускорява изхвърлянето им от организма по естествен път;
• отлага запаси от гликоген, витамини и микроелементи;
• синтезира билирубин, холестерол, липиди и други вещества, участващи в процеса на храносмилане;
• осигурява разделяне и използване на излишните хормони, ензими и други биологично активни вещества.

Черният дроб е основният филтър на нашето тяло.

Този орган е подложен на високи ежедневни натоварвания, които допълнително увеличаваме, ако нарушаваме диетата, ядем мазни, пикантни, пържени храни, преяждаме, злоупотребяваме с алкохол или произволно приемаме лекарства с хепатотоксичен ефект.

В същото време черният дроб е единственият орган, способен да се самовъзстановява. Неговите клетки (хепатоцити) са в състояние да се регенерират поради растежа и увеличаването на техния брой и дори при големи увреждания (до 70%), черният дроб може напълно да се възстанови до предишния си обем, ако причините, които провокират разрушаването на паренхима се елиминират.

Скоростта на регенерация на черния дроб е доста бавна и до голяма степен зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, както и от тежестта на основното заболяване, което причинява разрушаването на хепатоцитите. Можете да ускорите възстановяването на тялото, ако водите здравословен начин на животживот и се придържайте към правилното хранене, тоест намалете натоварването на черния дроб. В същото време трябва да знаете, че регенерацията на черния дроб е невъзможна, ако разрушаването му е причинено от активен инфекциозен процес(например с вирусен хепатит).

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

В зависимост от естеството на хода на заболяването се разграничават остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Острата чернодробна недостатъчност се проявява на фона на токсични лезии на органа (алкохолен, лекарствен, вирусен хепатит).

Хроничната форма на заболяването се развива постепенно, заедно с прогресията на чернодробните патологии (цироза, фиброза, туморни процеси).

Патогенезата на чернодробната недостатъчност или механизмът на развитие на заболяването предполага разделянето му на няколко вида:

• Чернодробна клетъчна недостатъчност - развива се, когато клетките на тялото са увредени от токсични вещества (отрови, вируси, алкохолни сурогати). В този случай заболяването може да протече в остра форма, придружена от масивна смърт на хепатоцити или в хронична форма, когато клетките умират бавно и тежестта на симптомите се увеличава постепенно.
• Порто-кавална форма - свързана с нарушен чернодробен кръвоток. В резултат кръвта, наситена с токсични вещества, заобикаля черния дроб и от порталната вена навлиза веднага в общото кръвообращение. В допълнение, с тази форма на недостатъчност, чернодробните клетки страдат от хипоксия. Такива нарушения възникват поради цироза или шънт хирургични операцииотносно порталната хипертония.
• смесена форма. В този случай се диагностицира хронична чернодробна недостатъчност, придружена от смърт на чернодробни клетки и изхвърляне на кръв, наситена с токсини, в общото кръвообращение.

В зависимост от етапа на развитие чернодробната недостатъчност се разделя на следните видове:

• компенсиран (начален етап);
• декомпенсирана (изразена форма);
• терминал (дистрофичен);
• чернодробна кома.

В началния, компенсиран стадий няма симптоми на заболяването, продължителността на живота на пациентите е около 20 години.

В стадия на декомпенсация заболяването протича с изразени симптоми и периодични рецидиви.

В терминалния (дистрофичен) стадий пациентът изисква постоянна грижаи медицинско наблюдениеи болестта прогресира стабилно.

Причини за чернодробна недостатъчност

В началния стадий на заболяването признаците на чернодробна недостатъчност са подобни на много патологии, свързани с дисфункция на вътрешните органи. Следователно, синдромът на бъбречна недостатъчност е толкова труден за диагностициране навреме. Човек обикновено не придава голямо значение на липсата на апетит, слабост, умора, отдавайки неразположението на натрупаната умора. Но с напредването на болестта се проявява като непоносимост отделни продуктии алкохол, извращение на вкуса, гадене, повръщане, храносмилателни разстройства, дисфункция на нервната система.

При хроничния ход на заболяването тенът става земен, се забелязват жълтеникавост на кожата, признаци на бери-бери, ендокринни нарушения, менструални нередности при жените и импотентност при мъжете. Проявите на чернодробна недостатъчност са разнообразни, те до голяма степен зависят от формата на заболяването, характеристиките на хода на заболяването и се изразяват, както следва.

Характеристики на хода на заболяването

1. синдром на холестаза. Свързва се с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб и натрупването в кръвта на продукта от разпада на хемоглобина - билирубин. Това вещество проявява токсичен ефекти причинява сърбеж и пожълтяване на кожата и склерите. В допълнение, при холестаза се наблюдава изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината, която придобива сянката на тъмна бира. Има дърпане болезнена болкав десния хипохондриум, свързан с обструкция на жлъчните пътища.
2. Диспептични разстройства. Гаденето и повръщането могат да се появят периодично след ядене на определени храни или да бъдат постоянни. Това се дължи на факта, че черният дроб не синтезира достатъчно жлъчка, която е необходима за пълното усвояване на мазнините. Липсата на апетит, до извращение на вкуса и желанието да се консумират несъвместими или негодни за консумация продукти (креда, пръст), са свързани с интоксикация на тялото и увреждане на нервната система на фона на чернодробна некроза. Специфична чернодробна миризма от устата, зачервяване на дланите и загуба на тегло допълнително показват развиваща се недостатъчност.
3. Симптоми на интоксикация на тялото. Постоянна слабост, повишена раздразнителност, глава, ставни и болка в мускулите, треска, треска, втрисане, обилно изпотяване през нощта - тези прояви са особено изразени при остра бъбречна недостатъчност. В този случай температурата може да се повиши рязко до високи стойностиили дълго времеподдържайте около 38 °C, което заедно с силна слабости неразположението оказват изключително негативно влияние върху работата и общо благосъстояниечовек.
4. Чернодробна енцефалопатияПроявява се чрез нарушение на функцията на нервната система, тъй като токсичните вещества и продуктите на разпадане не се неутрализират от черния дроб и, действайки върху мозъка, причиняват редица характерни симптоми. Пациентите се оплакват от световъртеж, намалена концентрация, летаргия, апатия, летаргия, объркване, сънливост през деня и безсъние през нощта. С напредването на болестта тревожността се увеличава. депресивни състояния, прекомерна възбудимост, конвулсии, загуба на съзнание, халюцинации.
5. Симптоми на сърцето и кръвоносните съдове. Има скокове в кръвното налягане, промени сърдечен ритъм(аритмии), нарушения на кръвообращението.
6. Белодробни симптоми. От страна на дихателната система се появява кашлица, задух, учестено или затруднено дишане на фона на увеличаване на белодробния оток. Pi този пациент се страхува от задушаване и приема принудително седнало положение. Недостигът на въздух може да се увеличи не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
7. синдром на портална хипертониясе изразява с асцит (увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност) и външния вид паякообразни венина корема и раменете. Друг характерен симптом е увеличаването на размера на далака и черния дроб, което лесно се определя чрез палпация на корема.
8. мускулна слабост(атрофия) се развива на фона на липса на гликоген - основният доставчик на енергия за мускулите. Мускулите стават отпуснати, летаргични, човек бързо се уморява и почти не извършва физическа работа.
9. Нарушение на кръвосъсирванетоводи до стомашно-чревно и назално кървене. Това може да причини кърваво повръщане или кръв в изпражненията (мелена). Развитието на кървене допринася за разширяването на вените на хранопровода, които на фона на портална хипертония губят своята пропускливост и подвижност.

Така при чернодробна недостатъчност страдат абсолютно всички органи и системи. човешкото тяло. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме и да предотвратите сериозни усложнения. животозастрашаващаболен.

Диагностични методи

При поставяне на диагнозата се използват редица лабораторни и инструментални методи на изследване. Пациентът трябва да премине редица тестове:

• кръвен тест (общ и биохимия);
• изследване на урината (общо);
• анализ на изпражненията за скрита кръв;
• кръвен тест за вирусен хепатит;
• чернодробни изследвания.

От съвременните инструментални диагностични методи се използват ултразвук, CT или MRI. Тези методи позволяват да се оцени размера на черния дроб, неговата структура, степента на увреждане на паренхима и кръвоносните съдове, както и наличието на съпътстващи заболявания, свързани с дисфункция на жлъчната система (наличие на камъни в жлъчния мехур, компресия на жлъчни пътища).

При необходимост се извършва радиоизотопно сканиране на черния дроб или се взема биопсия (ако злокачествен процес) и изпратете биопсията на хистологично изследване.
Допълнителни методителесните изследвания се използват за оценка на състоянието на други органи и системи, тъй като цялото тяло страда от прояви на чернодробна недостатъчност. За тази цел пациентът се насочва за консултация с кардиолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и други тесни специалисти.

Лечение

Лечението на чернодробна недостатъчност е сложен и продължителен процес, който включва не само лекарствена терапия, но и корекция на целия начин на живот и диета. На пациента се предписва специфична диета, с ограничаване на солта и протеините, която трябва да спазва до пълно възстановяване. Терапевтичните мерки включват детоксикация на тялото, употребата на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението, нормализиране на електролитните процеси и постигане на киселинно-алкален баланс.

С развитието на остра чернодробна недостатъчност, интензивна терапияв болнична обстановка. За възстановяване на обема на циркулиращата кръв, физиологичен разтвор или др солеви разтворидокато контролира отделянето на урина.

При хеморагичен синдром се използват хемостатични лекарства за спиране на кървенето. С неефективността на тяхното използване те прибягват до кръвопреливане.

За намаляване на симптомите на интоксикация се прилагат лекарства, чието действие е насочено към засилване на чревната подвижност и почистване на тялото. За детоксикация се извършва инфузия на реосорбилакт или неогемадез.

За да се подобри кръвообращението в черния дроб и да се намали отокът, се прилагат осмотични препарати (сорбитол), за разширяване на каналите се използват средства като еуфилин, тиотриазолин и се предписва кокарбоксилаза или цитохром за елиминиране на хипоксията. В същото време с помощта на глюкоза и албумин те се попълват енергийни запасиорганизъм. За ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на чернодробните клетки се използват следните лекарства:

• хепатопротектори (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Аргинин, Hepa-Merz (тези средства помагат за образуването на урея от амоняк);
• аминокиселини, витамини от група В, РР.

За поддържане на работата на мозъка се използват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (Actovegin, Cerebrolysin), диуретици (Mannitol, Lasix), както и седативи.

При хронична чернодробна недостатъчност първо трябва да се лекуват патологиите, довели до увреждане на чернодробните клетки. В допълнение към приемането на основни лекарства е необходимо да се коригира метаболизма въз основа на данните от биохимичния кръвен тест, както и да се спазва определена диета. Към списъка на основните лекарства в лечението хронични формичернодробна недостатъчност включва:

• широкоспектърни антибиотици, които не токсичен ефектвърху черния дроб (Неоцин);
• аминокиселини (глутаминова киселина), които свързват амоняка и го извеждат от тялото;
• лактулозни препарати (Dufalak, Portalak), които инхибират патогенната микрофлора и премахват интоксикацията с амоняк;
• калиеви препарати, витамини С, РР, група В - компенсират липсата на калий, подобряват състоянието на кръвоносните съдове, активират процесите на регенерация на чернодробните клетки и проявяват антиоксидантни свойства;
• хепатопротектори (Heptral, Essentiale Forte) - съдържат аминокиселини и фосфолипиди, които са строителният материал за чернодробните клетки.

При необходимост се извършва детоксикация на организма с инфузионни разтвори (глюкоза, разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер). При предписана стагнация на жлъчката холеретични средства(Allochol, Holosas), за болка в десния хипохондриум се използват спазмолитици (No-shpu, Drotavein) или Baralgin.

AT тежки случаи, на етапа на чернодробна кома са необходими процедури за хемодиализа и плазмафереза ​​за почистване и филтриране на кръвта от токсични вещества.

Диета и хранителни навици

При лечението на чернодробна недостатъчност се обръща специално внимание на правилното хранене. Принципите на диетичното хранене при тази патология са следните:

• протеиновите продукти са напълно изключени от диетата или намалени до минимум;
• акцентът е върху дробно хранене- трябва да ядете малко по малко, но често (5-6 пъти на ден);
• в диетата е необходимо да се увеличи количеството фибри и да се ядат повече пресни плодове и зеленчуци;
• диетата трябва да включва малко количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, сладки плодове и плодове), както и храни с високо съдържание полезни витаминии микроелементи;
• дневен прием на калории - най-малко 1500 kcal, докато трябва да готвите вкусна храна, тъй като много пациенти имат липса на апетит.

След подобряване на състоянието те постепенно се връщат към предишния хранителен режим и влизат първи в менюто. растителни протеини, след това млечни продукти. При добра поносимост на такава диета диетичното месо се включва в диетата на пациента.

Необходимо е да се поддържа водния баланс, да се увеличи приема на течности, да се избягват тежки физическа дейностза нормализиране на психологическото състояние, за установяване правилен режимработа, почивка и сън.

от приемането на всякакви Алкохолни напиткитрябва да се изостави напълно, както и безсистемната употреба на лекарства. Можете да приемате само тези лекарства, които са предписани от Вашия лекар. С подобряването на състоянието се препоръчва да се движите повече и да правите дълги разходки свеж въздух.

www.pechenzdrav.ru

Причини за заболяване на черния дроб

Жлезата има свойството да се регенерира и това ви позволява да възстановите структурата на органа, да нормализирате функционирането на хепатоцитите. Първоначално обемът на черния дроб се увеличава поради останалите клетки, като ги увеличава. Възпроизвеждането на хепатоцитите става много по-бавно, поради което се възстановява физиологичната структура.

Причините за чернодробно заболяване са доста разнообразни, нека се съсредоточим върху най-честите:

• травматично уврежданеоргани поради удар в стомаха (злополука, падане от високо). Външни признаци може да липсват. Първите симптоми могат да се появят няколко години след нараняването, което показва наличието на кистозни образуванияв черния дроб. За да се идентифицират допълнителни неоплазми, е достатъчно да се проведе ултразвуково изследване;
• лечебен ефект. Какво представляват хепатотоксичните лекарства? Най-агресивните за черния дроб се считат антибактериални средства, лекарства за химиотерапия, стероиди;

Класификация на чернодробните заболявания

Различни чернодробни заболявания при хора се развиват в резултат на увреждане на хепатоцити, лобули, съдове или жлъчни пътища. Помислете за видовете патологии:

При чернодробно заболяване, в случай на продължително излагане на провокиращ фактор, изходът от заболяването е представен от цироза, както и чернодробна недостатъчност, до смърт.

Прояви при мъжете

Какви са най-честите симптоми при пациенти с чернодробно заболяване? Ето списък на клиничните признаци чернодробна патология:

• дискомфорт в хипохондриума (вдясно);
• хепатомегалия;
• силна слабост;
• намаляване на работоспособността;
• главоболие;
• загуба на апетит;
• нарушение на когнитивните функции;
• отслабване;
• жълтеникавост на кожата, склерата;
• раздразнителност;
• депресия;
• подпухналост долни крайници, асцит, поради което коремът се увеличава по обем;
• тъмна урина, обезцветяване на изпражненията;
• паяжини, свързани с нарушения в коагулационната система;
• съдова чупливост, склонност към кървене;
• чревна дисфункция под формата на диария;
• визуализация на вени на предната коремна стена;
• сърбеж на кожата;
• замъглено зрение;
• горчивина в устата;
• кардиопалмус;
• чупливост на ноктите;
• гадене, повръщане;
• косопад;
• жълто, кафяво покритие на езика;
• лош дъх;
• субфебрилно състояние или висока температура.

Отделно трябва да се опише какви са усещанията за болка при чернодробна патология. Списък на възможните симптоми на болкакоито се наблюдават при чернодробна дисфункция:

• лека болезнена болка. Възможно е също спукване, тежест. Те показват бавен възпалителен процес. В повечето случаи синдром на болканаблюдава се при увеличаване на тялото, когато капсулата му е преразтегната;
• силна болка с дифузен характер в десния хипохондриум показва тежък възпалителен процес с гноен компонент или травматично увреждане на органа;
• силна болка на определено място. Показва патологията на жлъчния мехур, както и на каналите;

Болката при чернодробни заболявания може да липсва напълно, което усложнява първоначалната диагноза.

В зависимост от стадия на чернодробно заболяване при мъжете, симптомите могат да бъдат изразени в различна степен на интензивност. С нарастването на ендогенната интоксикация, съзнанието на човек се потиска, до чернодробна кома, като проява на дисфункция на нервната система.

Диагностични методи

Хората не винаги обръщат внимание на първите признаци на чернодробно заболяване, поради което патологията често се диагностицира на късен стадий. Сега нека поговорим за това как да определим болестта.

Как да разберете за чернодробно заболяване? Когато се свържете с лекар, се извършва проучване на оплакванията, физически преглед, по време на който специалистът внимателно изследва областта на десния хипохондриум. При палпация (палпация) на черния дроб се установяват неговите размери, плътност, очертания и повърхност.

Лекарят обръща внимание и на цвета на кожата, наличието на обриви, цвета на езика, обема на корема и др. външни признаципатология.

Въз основа на резултатите от обективно изследване и клиничната картина се определя набор от диагностични методи за потвърждаване на диагнозата.

Как да разпознаем чернодробното заболяване? За изследване на пациента се използват лабораторни и инструментални методи. Лабораторните изследвания включват:

1. биохимия на кръвта. Интересува се от нивото на билирубин, алкална фосфатаза, трансаминази, общ протеин;
2. коагулограма (за оценка на състоянието на коагулационната система);
3. клиничен кръвен тест (необходим за определяне на нивото на хемоглобина, еритроцитите, левкоцитите, еозинофилите);
4. Анализ на урината;
5. копрограма;
6. тестове за вирусен хепатит, ХИВ.

Как да разпознаем признаците на чернодробно заболяване при мъжете с помощта на инструментални методи?

1. ултразвукова процедура. Абсолютно безопасно е и може да се прави неограничен брой пъти. Ултразвукът се предписва за първично откриване на патологичен фокус, оценка на динамиката на лечението, както и за профилактични цели;
2. компютърно, магнитно резонансно изображение, благодарение на което е възможно да се визуализира фокусът в началния етап, да се изясни неговият размер, консистенция, да се оцени състоянието на околните тъкани и органи;
3. дуоденално сондиране - за оценка на функцията на жлъчния мехур. Жлъчката може също да бъде събрана за култура. Въз основа на неговите резултати е възможно да се изберат ефективни антибактериални лекарства за инфекциозен холецистит, холангит;
4. пункция, последвана от хистология;
5. лапароцентеза - за отстраняване на асцитна течност от коремната кухина;
6. съдов доплер;
7. лапароскопия. Хирургията често използва ендоскопски инструменти за диагностични цели. Лекарят на екрана вижда състоянието на коремните органи, оценява разпространението на процеса.

Медицинска тактика

Симптомите на увреждане на черния дроб при жените могат да бъдат елиминирани с диетично хранене, както и лекарствена терапия. Благодарение на интегриран подход той се възстановява храносмилателна функция, общото състояние е улеснено.

Освен това можете да се лекувате с народни средства, които нормализират функционирането на жлезата.

1. дневно съдържание на калории - максимум 3000;
2. броят на храненията - до 6 на ден;
3. малки порции;
4. достатъчен прием на течности.

Признаците на чернодробно заболяване при жените и мъжете могат да бъдат намалени, ако следното се изключи от диетата:

Лечението на чернодробни заболявания позволява:

1. едно яйце на ден;
2. отвара от шипка;
3. постно месо, риба, мляко;
4. вчерашен хляб;
5. много зеленчуци.

Медицинско лечение на чернодробни заболявания

За да се елиминира причината за патологията, да се поддържа и възстанови черния дроб, може да се предпише следното:

Детоксикацията се провежда с инфузионни разтвори. Хирургическиехинококозата може да се лекува, калкулозен холецистит, рак на черния дроб. При засягане на черния дроб от злокачествен процес може допълнително да се назначи таргетна химиотерапия, може да се направи и аблация.

Народни методи

Овесените ядки действат лечебно на жлезата. Неговите зърна могат да се използват за приготвяне на инфузии, желе. Трябва да откажете лечение с овес:

• в острия стадий на вирусно заболяване;
• с тежка слабост;
• с диабет;
• в острата фаза на чернодробна патология;
• по време на бременност;
• с урина, холелитиаза;
• в периода на кърмене.

Лечението с овес включва използването на небелени зърна. Ето няколко рецепти с овесени ядки:

1. 100 г зърна се заливат с 1 литър вода, варят се под открехнат капак за четвърт час. След охлаждане трябва да пиете 460 ml на ден, разделяйки целия обем на 4 дози. За подобряване на вкусовите усещания е позволено да се добави мед;
2. съставки за следната рецепта: 2,5 литра вода, 20 г овесени ядки, сух плетеник, 15 г нарязана дива роза, царевични близалца, листа от брусница, брезови пъпки. Първото нещо, което трябва да направите, е овесът. Трябва да се смеси с листа от боровинка, брезови пъпки, налейте 1,8 литра вода, оставете да се влива в продължение на един ден. Шипката трябва да се излее със 700 ml вряща вода, настоява се в термос за един ден. След 24 часа сварете инфузията на овесена каша, добавете останалите съставки, варете 35 минути, след което охладете. Сега лекарството трябва да се филтрира, добавете отвара от шипка. Терапевтичният курс е 7 дни. Схема на терапия: на първия ден трябва да изпиете 60 ml три пъти, на втория ден - половин чаша, след това единичен обем остава същият (120 ml), но честотата на приложение намалява до две на ден;
3. изсипете 200 г овесени ядки в тенджера, налейте литър вода, варете половин час. Сега трябва да добавите вряща вода към бульона, докато получите общ обем - един литър. Изчакайте да изстине, филтрирайте, добавете лимонов сок (от половин цитрус), 15 г мед. Пие се три пъти по 120 мл половин час преди хранене.

Само терапията с овес не може да доведе до пълно излекуване на заболяването на черния дроб. Освен това не трябва да започвате сами терапия, ако причината за лезията на жлезата не е известна. Неправилно избраните лекарства могат не само да не доведат до желания резултат, но и значително да влошат хода на патологията.

propechenku.ru

Класификация

Дефицитът се класифицира според естеството на курса и етапите.
Природата на острата и хроничната недостатъчност е различна.
Острата форма се развива в остра форма на хепатит, отравяне или подостра чернодробна дистрофия.
Хроничната форма е характерна за цироза на черния дроб, хроничен хепатит. И двете форми на недостатъчност могат да завършат с чернодробна кома.
Различават се етапите: компенсирана, декомпенсирана, дистрофична и чернодробна кома.

Освен това се отделят ендогенна и екзогенна недостатъчност.
Ендогенни- е усложнение от смъртта или дегенерацията на чернодробната тъкан и е характерно за цироза, хепатит.
екзогенен- това е самоотравяне на организма от метаболитни продукти и вещества, произведени от чревната микрофлора. Това се случва, ако горните вещества навлязат в кръвния поток през стените на червата и не преминат през черния дроб, например, ако порталната вена е запушена. Тази форманедостатъчност не предизвиква промени в качеството на чернодробната тъкан.

Причините

Причините за чернодробна недостатъчност се делят на хепатогенни и екстрахепатални.
Хепатогенни:заболявания и явления, които пряко засягат чернодробната тъкан.
Екстрахепатален:процеси, които косвено засягат чернодробната функция.

Хепатогенни:

• дистрофия ( употреба на лекарства, сулфонамиди, антибиотици, отравяне с токсични вещества, алкохол, гъби)
• Хепатит
• Цироза.

Екстрахепатален:

Ендогенната форма се характеризира с:

• Отвращение към храната
• Отвращение към алкохола при хора, които пият преди)
• Отвращение към никотина при бивши пушачи)
• Летаргия
• Слабост
• нестабилност на настроението
• Тенът става сивкав или жълтеникав
• Появява се нощна слепота
• Нарушава се менструалният цикъл при жените, либидото при мъжете, появяват се други хормонални нарушения
• Има склонност към кървене
• Подпухналост.

Екзогенната форма се характеризира с:

• Психическа нестабилност от временен характер до психични разстройства
• лош сън
• неврологични симптоми.

Остра чернодробна недостатъчност

Това състояние се развива, когато голям брой чернодробни клетки са убити за кратко време, което причинява органна дисфункция при хора, чийто черен дроб преди това е бил здрав.
Основният симптом на остра чернодробна недостатъчност е чернодробната енцефалопатия.
Състоянието причинява смърт в 50 до 90% от случаите.

Основните фактори, които провокират това състояние:
1. вирусен хепатит
2. Отравяне с парацетамол
3. Отравяне с отрови, които разрушават чернодробните клетки ( фалшив алкохол, гъби)
4. R‘RѕR»RµR·RSSJ R’RёR»SЊСЃРѕРЅР°-РљРѕРЅРѕРІR°R»РѕРІР°
5. Чернодробна дистрофия по време на бременност, преминаваща в остра форма.

Знаци:

• Общо влошаване на благосъстоянието
• Пожълтяване на склерата, кожата
• Миризма на гнило месо от устата
• Треперене на крайниците
• Подпухналост.

Какво да правя?
Спешно отидете в болницата.

Диагностика

1. Разпитване на пациента за неговата лоши навици, минали заболявания, лекарства, използвани от него.
2. Общ кръвен анализ
3. Коагулограма
4. Анализ на урината
5. Биохимия на кръвта
6. Анализ на алфа-фетопротеин
7. ултразвук на корема
8. Рентгенова снимка на корема
9. Радионуклидно сканиране
10. Електроенцефалограма
11. Биопсия на чернодробна тъкан.

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца на първата година и половина от живота, в 50% от случаите то завършва със смърт. И спасяването на живота на дете зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.
При новородени бебета на възраст под 15 дни чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.
Освен това при бебета причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в тялото.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, главата го боли. Храносмилането е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме коремът, пулсът ми е непостоянен.
Ако не дадете на бебето спешна помощтой изпада в кома.
Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болницата. В бъдеще, след изписване у дома, детето трябва да се придържа към специална диета за дълго време и да приема повишени дози витамини от групата ОБРАТНО .

Лечение

Лечението на чернодробна недостатъчност на всеки етап и при пациенти на всяка възраст трябва да се извършва само в болница.
Необходимо е да се поддържа жизнената активност на тялото на пациента и в същото време да се бори с основното заболяване, което е причинило това състояние.
Ако причината за дефицита е отравяне, токсините се отстраняват от тялото с помощта на лаксативи. За прочистване на тялото от амоняк използвайте венозни инжекции глутаминова киселинадва пъти или три пъти дневно в продължение на 3-4 дни.
Също така вливане на глюкоза, витамини НА 12 и НА 6 , кокарбоксилаза, панангин, липоева киселина.
Задължително е използването на кислородни инсталации и кислородни възглавници.
При хронична форма на недостатъчност се предписват лекарства, които облекчават състоянието на пациента, намаляват дела на протеините в храната, показани са клизми за почистване на червата, както и от време на време антибиотици, витамини от групата AT под формата на инжекции витохепат.

Хроничната чернодробна недостатъчност е патологично състояние, което придружава хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с разрушаване на чернодробната тъкан за повече от 6 месеца с прогресираща чернодробна дисфункция.

Терминология

Хронични чернодробни заболявания като алкохолна цирозаили хроничен вирусен хепатит независими заболяванияима свои собствени причини, механизми на развитие, методи за диагностика и лечение. За разлика от това, хроничната чернодробна дисфункция е универсален патологичен процес, който отразява постепенната смърт на чернодробните клетки (хепатоцити) поради основното заболяване.

За разлика от острата чернодробна недостатъчност, която настъпва до 28 седмици от началото на заболяването, хроничната хепатоцелуларна недостатъчност може да присъства в продължение на много месеци и години, като прогресира от асимптоматична фаза до изразен синдром. Симптомите, включени в този синдром, до голяма степен определят клиниката на цирозата - последният стадий на хроничната чернодробна патология. Поради тази причина хроничната чернодробна недостатъчност и цирозата често се считат за синоними.

Причини за хронична хепатоцелуларна недостатъчност

• Злоупотреба с алкохол (алкохолна цироза - K70.3, алкохолно чернодробно заболяване - K70) - 60-70% от случаите;
• Нарушена проходимост на жлъчните пътища поради вродени аномалииразвитие (атрезия, кисти на жлъчните пътища), наследствени патологии (муковисцидоза - E84), автоимунни (първична билиарна цироза - K74.3) и други (вторична билиарна цироза - K74.4) заболявания - 5-10% от случаите;
• Хроничен хепатит B или C (B18) - 10% от случаите;
• Хемохроматоза или наследствено нарушение на метаболизма на желязото (E83.1) - 5-10% от случаите;
• безалкохолен мастна болестчерен дроб (K76.0) - 10% от случаите.

По-рядко автоимунният хепатит води до хронична чернодробна дисфункция (K75.4), лекарствено индуциран хепатит(K71) (при прием на метотрексат, изониазид, амиодарон), генетични (дефицит на алфа-1-антитрипсин (E88.0), тирозинемия (E70.2), болест на Wilson (E83.0), галактоземия (E74.2).

Механизмът на развитие на хронична чернодробна недостатъчност

В медицината „дефицит“ е термин, използван за означаване на състояние, при което даден орган не е в състояние да изпълнява пълната си функция. Острата и хроничната чернодробна недостатъчност, съответно, възникват, когато черният дроб не е в състояние да се справи с всички задачи, които са му възложени, поради смъртта на голям брой хепатоцити. Но ако при остър процесима еднократна смърт на 90% от чернодробните клетки, след това при хронични заболявания броят на мъртвите тъкани нараства постепенно, в продължение на много месеци или няколко години.

Този процес е правопропорционален на степента на намаляване на чернодробната функция и стадия на заболяването. Да вземем за пример хроничен алкохолен хепатит. Всеки ден човек консумира определено количество етилов алкохол. В същото време до няколко десетки хиляди чернодробни клетки умират, участвайки в метаболизма, осигурявайки синтеза на протеини, които почистват кръвта от външни и вътрешни токсини, междинни метаболитни продукти. След няколко години алкохолизмът може да доведе до смърт на 30-40% от чернодробните клетки, което ще доведе до еквивалентно намаляване на функцията на органа. Това обаче е само едната страна на медала.

Черният дроб има огромна граница на безопасност. При повечето пациенти симптомите на хронична чернодробна недостатъчност се появяват, когато повече от 70-80% от хепатоцитите умират. Въпреки това, смъртта на чернодробните тъкани задейства редица механизми, включително патологична регенерация, пролиферация, приток на имунни клетки в областта на некрозата, които поддържат хронично възпаление, което заедно води до цироза - разрастване на груби съединителни тъкани. Този процес напълно променя нормалната микроскопична структура на органа. В резултат на това има нарушение на кръвообращението на органно ниво.

Нарушенията на кръвообращението са водещ фактор, водещ до портална хипертония или повишаване на кръвното налягане в съдовото русло, разположено "преди" черния дроб. Излишната кръв се изпомпва по заобиколен път в долната празна вена, което води до разширени вени в хранопровода и/или ректума. В комбинация с нарушение на процесите на коагулация на кръвта, това води до неконтролирано кървене от разширени езофагеални или хемороидални вени с фатален изход.

По този начин хроничната чернодробна недостатъчност и цирозата са два компонента на един патологичен процес, който в крайна сметка води до неизбежна смърт на пациента.

Класификация на хроничната чернодробна недостатъчност

В клиничната практика се използва класификацията на хроничната чернодробна недостатъчност по етапи.

Етапи на хронична чернодробна недостатъчност (код на патологията според ICD-10 - K72.1)

1. Етап на компенсация на чернодробната функция;
2. Етап на декомпенсация с тежка чернодробна недостатъчност и клинични прояви;
3. Терминален стадий с развитие на усложнения;
4. Чернодробна кома (смъртност над 80%).

Класификация на тежестта на хроничната чернодробна патология според Child-Pugh

Класификацията на хроничната чернодробна недостатъчност по етапи има един сериозен недостатък - няма ясно определени критерии за принадлежност на патологията на конкретен пациент към един или друг етап. Поради тази причина в медицинската практика се използва класификацията на Child-Pugh, която позволява да се установи тежестта на заболяването според клиничните и лабораторни показатели. В зависимост от резултата всички пациенти с хронична чернодробна недостатъчност или цироза се разделят на три класа: A, B и C.

А-клас: от 5 до 6 точки;

B-клас: от 7 до 9 точки;

С-клас: от 10 до 15 точки.

Пациентите от клас А имат лека степенхронична чернодробна недостатъчност и добра прогноза (100% преживяемост в рамките на следващата година). Пациентите от клас B са умерени с 81% преживяемост на 1 година, 57% на 2 години. Пациенти от клас C - сериозно състояние с висок риск от смърт (45% преживяемост в рамките на 1 година, 35% в рамките на 2 години).

Хронична чернодробна недостатъчност при деца

Бързото развитие на хронична чернодробна недостатъчност през първите месеци и години от живота на децата се дължи на вродена атрезия на жлъчните пътища и наследствени метаболитни нарушения. При по-големите деца хроничният вирусен и автоимунен хепатит най-често водят до хронична чернодробна дисфункция. В 5-15% от случаите не може да се установи причината за патологията. Резултатът от хроничната чернодробна патология при деца и възрастни е един - цироза. Методите за лечение и диагностика на хронична чернодробна недостатъчност при деца също не се различават от тези при възрастни.

Симптоми и признаци на хронична чернодробна недостатъчност

• „Глава на медуза“ - разширяване на сафенозните вени около пъпа;
• Асцит (натрупване на течен трансудат в коремната кухина);
• Липса на апетит, слабост, намалена работоспособност, повишена умора;
• Гадене, повръщане, сладникава остра миризма при дишане;
• Увеличаване на черния дроб и далака, болка в хипохондриума отляво и отдясно;
• Гинекомастия - увеличаване на млечните жлези поради излишък на естроген;
• Жълтеница, сърбеж по кожата, зачервяване на кожата на дланите (палмарна еритема);
• Кървене на венците, удължаване на продължителността на кървенето;
• подуване на краката;
• Съдови звездички по кожата;
• Значителна загуба на тегло.

При стадий 3 на хронична чернодробна недостатъчност към клиниката се добавят симптоми на чернодробна енцефалопатия, произтичащи от токсичния ефект на амоняк, билирубин и други токсини върху нервни клетки. Пациентите се оплакват от загуба на паметта, амнезия, главоболие, раздразнителност, намалена интелигентност, безсъние през нощта - сънливост през деня. На етап 4 се развива чернодробна кома поради церебрален оток. Наблюдават се конвулсии, летаргия, загуба на съзнание, липса на рефлекси.

Минималният необходим набор от лабораторни изследвания

• Определяне на протромбиновото време и неговите производни - протромбинов индекс (PTI) и международно нормализирано съотношение (INR): ви позволяват да определите степента на нарушено съсирване на кръвта и индиректно да оцените степента на нарушена чернодробна функция;
• Кръвен тест за аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST): маркери за чернодробна некроза;
• Плазмен билирубин: ви позволява да определите степента на нарушена екскреторна функция. Бързото повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на пациента е неблагоприятен прогностичен фактор;
• Плазмен амоняк: значително повишен при чернодробна недостатъчност и свързан с висок риск от тежка чернодробна енцефалопатия;
• Глюкоза в кръвната плазма: отразява степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм;
• Състав на кръвния газ: разкрива липса на кислород в кръвта, което може да показва наличието на респираторен дистрес синдром или пневмония, усложняваща хода на основното заболяване;
• Креатинин: повишаването на нивата на креатинина показва наличието на усложнения под формата на хепаторенален синдром (хепаторенална недостатъчност);
• Кръвен тест за съдържание на мед и / или церулоплазмин: използва се за диагностициране на болестта на Уилсън-Коновалов (определяне на причината за чернодробна недостатъчност);
• ELISA за вирусен хепатит A, B, C, D и E (откриване на причината за чернодробна недостатъчност);
• Кръвен тест за антинуклеарни антитела: ви позволява да идентифицирате автоимунни причини за чернодробна недостатъчност;
• Кръвен тест за вирус на човешка имунна недостатъчност.

Чернодробна биопсия може да определи причината за чернодробна недостатъчност. Процедурата е противопоказана при тежки нарушениясъсирване на кръвта.

Инструменталните методи на изследване се използват за диагностициране на усложнения или основното заболяване. Например, използвайки ултразвук, можете да определите степента на портална хипертония, да оцените количеството течност в коремната кухина. Освен това, ултразвукова диагностикави позволява да оцените етапа на чернодробна цироза с помощта на фибросканиране (Fibroscan, чернодробна еластометрия).

Ендоскопията ви позволява да оцените състоянието на вените на хранопровода и да определите вероятността от кървене от тях. MRI/CT се използва в случаи на съмнение за мозъчен оток и може да открие чернодробна съдова тромбоза, но тези методи не се използват широко.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Лекарствена терапия

Възможностите на лекарствената терапия са ограничени. Ранната диагностика и предотвратяването на усложненията са от първостепенно значение. При алкохолен хепатитупотребата на етилов алкохол, дори в минимални дози, е строго забранена.

Единственото лечение, което може да спаси живота на пациент с тежка хронична чернодробна недостатъчност, е чернодробна трансплантация.

Показания за чернодробна трансплантация

Хронична чернодробна недостатъчност, причинена от:

• автоимунен хепатит;
• Алкохолна цироза;
• Първична билиарна цироза;
• Склерозиращ холангит;
• Болест на Уилсън-Коновалов;
• хемохроматоза;
• кистозна фиброза;
• тирозинемия;
• Галактоземия.

Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-висок е шансът за смърт. За обективна оценка на показанията за чернодробна трансплантация и прогнозиране на изхода от заболяването без радикална терапия се използва съвременна скала на модела. терминален стадийчернодробно заболяване (MELD). При деца под 12 години се използва скалата PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease Scale). В същото време се оценяват биохимичните параметри и общите критерии: общ билирубин, албумин, възраст на пациента, протромбиново време, тежест на отока. Колкото по-висок е резултатът от PELD или MELD, толкова по-висок е шансът за смърт.

Приоритет при трансплантация имат пациенти с висок риск за живота. Средна преживяемост след чернодробна трансплантация до 90% през първата годинаслед трансплантация, до 70% - в рамките на пет години.

Усложнения на хронична чернодробна недостатъчност

• чернодробна енцефалопатия;
• Чернодробна кома;
• Спонтанен бактериално възпалениеперитонеум (перитонит);
• Пневмония;
• портална хипертония;
• Задържане на течности в коремната кухина (асцит);
• Езофагеално кървене;
• чревно кървене;
• Нарушена бъбречна функция.

Прогноза за хронична чернодробна недостатъчност

Прогнозата зависи от основното заболяване, възрастта на пациента, стадия на хронична чернодробна недостатъчност и наличието на усложнения. В терминалния стадий, при наличие на чернодробна кома и други усложнения, смъртността достига 80-90%. При пациенти в компенсиран стадий прогнозата е неутрална - с адекватно лечениеможе да забави или спре прогресията на хроничната чернодробна недостатъчност. Например при алкохолно чернодробно заболяване най-добрият ефект е избягването на алкохол. За съжаление, повечето пациенти търсят медицинска помощ в декомпенсиран стадий с тежки симптоми на нарушена чернодробна функция / цироза.

Правилният начин на живот при хронична чернодробна недостатъчност

• Въздържайте се от пиене на алкохол;
• Хроничната чернодробна дисфункция намалява имунитета. Избягвайте многолюдни места на големи групи хора по време на сезонната епидемия от ТОРС, ваксинирайте се срещу грип, пневмония, вирусен хепатитА и Б;
• Не приемайте лекарства без предварителна консултация с лекар, особено парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства и антибиотици. Всяко лекарство от тази група може да предизвика усложнение или да причини остра чернодробна недостатъчност на фона хронично заболяванечерен дроб.

Диета при хронична чернодробна недостатъчност

Правилното хранене е от голямо значение при хронични чернодробни заболявания, тъй като може значително да намали натоварването на болния орган. Препоръчителна таблица номер 5 според Pevzner. Пациентът се нуждае от балансирана диета, състояща се от плодове, зеленчуци, зърнени храни, протеини, въглехидрати и минимално количествомазнина/сол. Необходимо е повишено количество енергия, постъпваща в тялото поради висококалорични, лесно смилаеми храни.

По време на обостряне или декомпенсация на хронична чернодробна недостатъчност е необходима диета без протеини и сол. Трябва да се избягват груби твърди храни, които могат да увредят стените на хранопровода и да провокират кървене. При асцит или оток трябва да наблюдавате водния баланс и, ако е необходимо, да ограничите количеството консумирана течност.

Профилактика на хронична чернодробна недостатъчност

За да намалите значително риска от хронична чернодробна недостатъчност, е достатъчно да се придържате към прости правила: откажете се от злоупотребата с алкохол, водете активен и здравословен начин на живот, хранете се правилно и следете теглото.

Ваксинация срещу вирусен хепатит А и В, както и контрол на прелята кръв, използване на спринцовки и игли за еднократна употреба в лечебни заведенияи салони за красота значително намаляват риска от инфекция, а оттам и развитието на усложнения на тези заболявания, вкл. чернодробна недостатъчност.

При този синдромнарушени метаболитни процесив организма, той се отравя от продуктите на протеиновия метаболизъм.

Класификация

Освен това се отделят ендогенна и екзогенна недостатъчност.
Ендогенни- е усложнение от смъртта или дегенерацията на чернодробната тъкан и е характерно за цироза, хепатит.
екзогенен- това е самоотравяне на организма от метаболитни продукти и вещества, произведени от чревната микрофлора. Това се случва, ако горните вещества навлязат в кръвния поток през стените на червата и не преминат през черния дроб, например, ако порталната вена е запушена. Тази форма на недостатъчност не причинява промени в качеството на чернодробната тъкан.

Причините

Хепатогенни:заболявания и явления, които пряко засягат чернодробната тъкан.
Екстрахепатален:процеси, които косвено засягат чернодробната функция.

Състоянието причинява смърт в 50 до 90% от случаите.

Основните фактори, които провокират това състояние:
1. вирусен хепатит
2. Отравяне с парацетамол
3. Отравяне с отрови, които разрушават чернодробните клетки ( фалшив алкохол, гъби)
4. Болест на Уилсън-Коновалов
5. Чернодробна дистрофия по време на бременност, протичаща в остра форма.

Знаци:

• Общо влошаване на благосъстоянието
• Пожълтяване на склерата, кожата
• Миризма на гнило месо от устата
• Треперене на крайниците
• Подпухналост.

Диагностика

При деца

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, главата го боли. Храносмилането е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме коремът, пулсът ми е непостоянен.
Ако не предоставите спешна помощ на бебето, то изпада в кома.
Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болницата. В бъдеще, след изписване у дома, детето трябва да се придържа към специална диета за дълго време и да приема повишени дози витамини от групата ОБРАТНО .

Лечение

Диета

Ако състоянието на пациента се подобри, тогава на всеки три дни можете да добавите 10 грама. протеин до достигане на възрастовата норма. Протеинът трябва да се увеличи чрез въвеждане на извара, кефир, кисело мляко в диетата. Можете бавно да увеличите съдържанието на мазнини. В същото време основата на диетата са лесно смилаеми въглехидрати ( мед, захар, конфитюр, желе, желе, плодове).

Чернодробна недостатъчност - медицински терминозначава комплекс от симптоми, които се развиват в резултат на разрушаването на чернодробния паренхим и нарушение на основните му функции. Това патологично състояние се проявява чрез интоксикация на тялото, тъй като черният дроб престава да изпълнява детоксикираща функция и вредните вещества в висока концентрациясе натрупват в кръвта и тъканите.

Нарушаването на една или повече чернодробни функции води до нарушение метаболитни процеси, неизправности на нервната система и мозъка. Тежките форми на чернодробна недостатъчност провокират необратими процеси, които могат да доведат до развитие на чернодробна кома и смърт.

Предназначение на черния дроб

Черният дроб е нечифтен орган, най-голямата и важна ендокринна жлеза, разположена в областта на десния хипохондриум. В нашето тяло този орган изпълнява повече от 500 важни функции. Изброяваме основните:

• в черния дроб се произвежда жлъчка, която е необходима за разграждането и по-нататъшното усвояване на липиди (мазнини), които влизат в тялото с храна;
• това тяло участва пряко в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
• използва продуктите от разпада на хемоглобина, превръщайки ги в жлъчни киселини и ги извежда от тялото с жлъчката;
• неутрализира токсините, алергените и други вредни и токсични вещества, ускорява изхвърлянето им от организма по естествен път;
• отлага запаси от гликоген, витамини и микроелементи;
• синтезира билирубин, холестерол, липиди и други вещества, участващи в процеса на храносмилане;
• осигурява разделяне и използване на излишните хормони, ензими и други биологично активни вещества.

Черният дроб е основният филтър на нашето тяло.

Този орган е подложен на високи ежедневни натоварвания, които допълнително увеличаваме, ако нарушаваме диетата, ядем мазни, пикантни, пържени храни, преяждаме, злоупотребяваме с алкохол или произволно приемаме лекарства с хепатотоксичен ефект.

В същото време черният дроб е единственият орган, способен да се самовъзстановява. Неговите клетки (хепатоцити) са в състояние да се регенерират поради растежа и увеличаването на техния брой и дори при големи увреждания (до 70%), черният дроб може напълно да се възстанови до предишния си обем, ако причините, които провокират разрушаването на паренхима се елиминират.

Скоростта на регенерация на черния дроб е доста бавна и до голяма степен зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, както и от тежестта на основното заболяване, което причинява разрушаването на хепатоцитите. Можете да ускорите възстановяването на органа, ако водите здравословен начин на живот и се придържате към правилното хранене, т.е. намалите натоварването на черния дроб. В същото време трябва да знаете, че регенерацията на черния дроб е невъзможна, ако разрушаването му е причинено от активен инфекциозен процес (например при вирусен хепатит).

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

В зависимост от естеството на хода на заболяването се разграничават остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Острата чернодробна недостатъчност се проявява на фона на токсични лезии на органа (алкохолен, лекарствен, вирусен хепатит).

Хроничната форма на заболяването се развива постепенно, заедно с прогресията на чернодробните патологии (фиброза, туморни процеси).

Патогенезата на чернодробната недостатъчност или механизмът на развитие на заболяването предполага разделянето му на няколко вида:

• Чернодробна клетъчна недостатъчност - развива се, когато клетките на тялото са увредени от токсични вещества (отрови, вируси, алкохолни сурогати). В този случай заболяването може да протече в остра форма, придружена от масивна смърт на хепатоцити или в хронична форма, когато клетките умират бавно и тежестта на симптомите се увеличава постепенно.
• Порто-кавална форма - свързана с нарушен чернодробен кръвоток. В резултат кръвта, наситена с токсични вещества, заобикаля черния дроб и от порталната вена навлиза веднага в общото кръвообращение. В допълнение, с тази форма на недостатъчност, чернодробните клетки страдат от хипоксия. Такива нарушения възникват поради цироза или байпас при портална хипертония.
• смесена форма. В този случай се диагностицира хронична чернодробна недостатъчност, придружена от смърт на чернодробни клетки и изхвърляне на кръв, наситена с токсини, в общото кръвообращение.

В зависимост от етапа на развитие чернодробната недостатъчност се разделя на следните видове:

• компенсиран (начален етап);
• декомпенсирана (изразена форма);
• терминал (дистрофичен);
• чернодробна кома.

В началния, компенсиран стадий няма симптоми на заболяването, продължителността на живота на пациентите е около 20 години.

В стадия на декомпенсация протича с изразени симптоми и периодични рецидиви.

В терминалния (дистрофичен) стадий пациентът се нуждае от постоянна грижа и медицинско наблюдение и заболяването прогресира стабилно.

Причини за чернодробна недостатъчност

В допълнение, причината за бъбречна недостатъчност могат да бъдат такива фактори като остри нарушения на кръвообращението в черния дроб, онкологични тумори, включително ракови метастази от други органи в черния дроб, мастен черен дроб при бременност или коремна операция, при която чернодробната артерия е случайно увредена.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В началния стадий на заболяването признаците на чернодробна недостатъчност са подобни на много патологии, свързани с дисфункция на вътрешните органи. Следователно, синдромът на бъбречна недостатъчност е толкова труден за диагностициране навреме. Човек обикновено не придава голямо значение на липсата на апетит, слабост, умора, приписвайки неразположението на натрупаната умора. Но с напредването на заболяването се проявява непоносимост към определени храни и алкохол, вкусови извращения, гадене, повръщане, храносмилателни разстройства и дисфункция на нервната система.

При хроничния ход на заболяването тенът става земен, се забелязват жълтеникавост на кожата, признаци на бери-бери, ендокринни нарушения, менструални нередности при жените и импотентност при мъжете. Проявите на чернодробна недостатъчност са разнообразни, те до голяма степен зависят от формата на заболяването, характеристиките на хода на заболяването и се изразяват, както следва.

Характеристики на хода на заболяването

1. синдром на холестаза. Свързва се с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб и натрупването в кръвта на продукта от разпада на хемоглобина - билирубин. Това вещество проявява токсичен ефект и причинява сърбеж и пожълтяване на кожата и склерата. В допълнение, при холестаза се наблюдава изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината, която придобива сянката на тъмна бира. Има дърпащи, болезнени болки в десния хипохондриум, свързани с обструкция на жлъчните пътища.
2. Диспептични разстройства. Гаденето и повръщането могат да се появят периодично след ядене на определени храни или да бъдат постоянни. Това се дължи на факта, че черният дроб не синтезира достатъчно жлъчка, която е необходима за пълното усвояване на мазнините. Липсата на апетит, до извращение на вкуса и желанието да се консумират несъвместими или негодни за консумация продукти (креда, пръст), са свързани с интоксикация на тялото и увреждане на нервната система на фона на чернодробна некроза. Специфична чернодробна миризма от устата, зачервяване на дланите и загуба на тегло допълнително показват развиваща се недостатъчност.
3. Симптоми на интоксикация на тялото. Постоянна слабост, раздразнителност, главоболие, болки в ставите и мускулите, треска, треска, втрисане, обилно изпотяване през нощта - тези прояви са особено изразени при остра бъбречна недостатъчност. В същото време температурата може да се повиши рязко до високи стойности или да остане при 38 ° C за дълго време, което, заедно с тежка слабост и неразположение, има изключително негативен ефект върху работоспособността и общото благосъстояние- битие на личност.
4. Чернодробна енцефалопатияПроявява се чрез нарушение на функцията на нервната система, тъй като токсичните вещества и продуктите на разпадане не се неутрализират от черния дроб и, действайки върху мозъка, причиняват редица характерни симптоми. Пациентите се оплакват от световъртеж, намалена концентрация, летаргия, апатия, летаргия, объркване, сънливост през деня и безсъние през нощта. С напредването на заболяването се появяват повишена тревожност, депресивни състояния, прекомерна възбудимост, конвулсии, загуба на съзнание, халюцинации.
5. Симптоми на сърцето и кръвоносните съдове. Има скокове на кръвното налягане, промени в сърдечния ритъм (аритмии), нарушения на общото кръвообращение.
6. Белодробни симптоми. От страна на дихателната система се появява кашлица, задух, учестено или затруднено дишане на фона на увеличаване на белодробния оток. Pi този пациент се страхува да не се задуши и заема принудително седнало положение. Недостигът на въздух може да се увеличи не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
7. синдром на портална хипертонияизразява се като асцит (увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност) и поява на паяжини на повърхността на корема и раменете. Друг характерен симптом е увеличаването на размера на далака и черния дроб, което лесно се определя чрез палпация на корема.
8. мускулна слабост(атрофия) се развива на фона на липса на гликоген - основният доставчик на енергия за мускулите. Мускулите стават отпуснати, летаргични, човек бързо се уморява и почти не извършва физическа работа.
9. Нарушение на кръвосъсирванетоводи до стомашно-чревно и назално кървене. Това може да причини кърваво повръщане или кръв в изпражненията (мелена). Развитието на кървене допринася за разширяването на вените на хранопровода, които на фона на портална хипертония губят своята пропускливост и подвижност.

Така при чернодробна недостатъчност страдат абсолютно всички органи и системи на човешкото тяло. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме и да предотвратите сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Диагностични методи

При поставяне на диагнозата се използват редица лабораторни и инструментални методи на изследване. Пациентът трябва да премине редица тестове:

• (обща и биохимия);
• изследване на урината (общо);
• анализ на изпражненията за скрита кръв;
• кръвен тест за вирусен хепатит;
• чернодробни изследвания.

От съвременните инструментални диагностични методи се използват ултразвук, CT или MRI. Тези методи позволяват да се оцени размера на черния дроб, неговата структура, степента на увреждане на паренхима и кръвоносните съдове, както и наличието на съпътстващи заболявания, свързани с дисфункция на жлъчната система (наличие на камъни в жлъчния мехур, компресия на жлъчни пътища).

При необходимост се прави радиоизотопно сканиране на черния дроб или се взема биопсия (при съмнение за злокачествен процес) и биопсията се изпраща за хистологично изследване.
Използват се допълнителни методи на тялото за оценка на състоянието на други органи и системи, тъй като цялото тяло страда от прояви на чернодробна недостатъчност. За тази цел пациентът се насочва за консултация с кардиолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и други тесни специалисти.

Лечение

Лечението на чернодробна недостатъчност е сложен и продължителен процес, който включва не само лекарствена терапия, но и корекция на целия начин на живот и диета. На пациента се предписва специфична диета, с ограничаване на солта и протеините, която трябва да спазва до пълно възстановяване. Терапевтичните мерки включват детоксикация на тялото, употребата на лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвообращението, нормализиране на електролитните процеси и постигане на киселинно-алкален баланс.

С развитието на остра чернодробна недостатъчност се провеждат интензивни грижи в болнични условия. За да се възстанови обемът на циркулиращата кръв, физиологичен разтвор или други физиологични разтвори се инжектират във вената чрез капков метод, като същевременно се контролира отделянето на урина.

При хеморагичен синдром се използват хемостатични средства за спиране на кървенето. С неефективността на тяхното използване те прибягват до кръвопреливане.

За намаляване на симптомите на интоксикация се прилагат лекарства, чието действие е насочено към засилване на чревната подвижност и почистване на тялото. За детоксикация се извършва инфузия на реосорбилакт или неогемадез.

За да се подобри кръвообращението в черния дроб и да се намали отокът, се прилагат осмотични препарати (сорбитол), за разширяване на каналите се използват средства като еуфилин, тиотриазолин и се предписва кокарбоксилаза или цитохром за елиминиране на хипоксията. В същото време, с помощта на глюкоза и албумин, те попълват енергийните резерви на тялото. За ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на чернодробните клетки се използват следните лекарства:

• хепатопротектори (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Аргинин, Hepa-Merz (тези средства помагат за образуването на урея от амоняк);
• аминокиселини, витамини от група В, РР.

За поддържане на работата на мозъка се използват лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (Actovegin, Cerebrolysin), диуретици (Mannitol, Lasix), както и седативи.

При хронична чернодробна недостатъчност първо трябва да се лекуват патологиите, довели до увреждане на чернодробните клетки. В допълнение към приемането на основни лекарства е необходимо да се коригира метаболизма въз основа на данните от биохимичния кръвен тест, както и да се спазва определена диета. Списъкът на основните лекарства при лечението на хронични форми на чернодробна недостатъчност включва:

• широкоспектърни антибиотици, които нямат токсичен ефект върху черния дроб (Neocin);
• аминокиселини (глутаминова киселина), които свързват амоняка и го извеждат от тялото;
• лактулозни препарати (Dufalak, Portalak), които инхибират патогенната микрофлора и премахват интоксикацията с амоняк;
• калиеви препарати, витамини С, РР, група В - компенсират липсата на калий, подобряват състоянието на кръвоносните съдове, активират процесите на регенерация на чернодробните клетки и проявяват антиоксидантни свойства;
• хепатопротектори (Heptral, Essentiale Forte) - съдържат аминокиселини и фосфолипиди, които са строителният материал за чернодробните клетки.

При необходимост се извършва детоксикация на организма с инфузионни разтвори (глюкоза, разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер). При стагнация на жлъчката се предписват холеретични средства (Allochol, Holosas), за болка в десния хипохондриум се използват спазмолитици (No-shpu, Drotavein) или Baralgin.

В тежки случаи, на етапа на чернодробна кома, са необходими процедури за хемодиализа и плазмафереза ​​за почистване и филтриране на кръвта от токсични вещества.

Диета и хранителни навици

При лечението на чернодробна недостатъчност се обръща специално внимание на правилното хранене. Принципите на диетичното хранене при тази патология са следните:

• протеиновите продукти са напълно изключени от диетата или намалени до минимум;
• акцентът е върху дробното хранене - трябва да ядете малко, но често (5-6 пъти на ден);
• в диетата е необходимо да се увеличи количеството фибри и да се ядат повече пресни плодове и зеленчуци;
• диетата трябва да включва малко количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, сладки плодове и плодове), както и храни с високо съдържание на полезни витамини и минерали;
• дневното съдържание на калории в диетата е най-малко 1500 kcal, докато трябва да се приготвят вкусни ястия, тъй като много пациенти имат липса на апетит.

След като състоянието се подобри, те постепенно се връщат към предишната диета и първо въвеждат в менюто растителни протеини, а след това млечни продукти. При добра поносимост на такава диета диетичното месо се включва в диетата на пациента.

Необходимо е да се спазва водния баланс, да се увеличи приема на течности, да се избягват тежки физически натоварвания, да се нормализира психологическото състояние, да се установи правилен режим на работа, почивка и сън.

Приемът на всякакви напитки трябва да бъде напълно изоставен, както и безсистемната употреба на лекарства. Можете да приемате само тези лекарства, които са предписани от Вашия лекар. С подобряването на състоянието се препоръчва повече движение и дълги разходки на чист въздух.