Увиснала сърдечна клапа. Различни сърдечни заболявания, които нарушават нормалната структура на клапите. Защо се развива патологията

По време на профилактични прегледи, ултразвуково изследване на сърцето по различни причини лекарите често правят присъда за наличието на MVP. Ето защо много хора започват да се тревожат за въпроса: пролапс на митралната клапа - какво е това, какво е опасно, възможно ли е да се излекува и как. Нека се опитаме да го разберем.

Пролапс на митралната клапа: какво е това, какво е опасно

Увисване, издуване на две или едно платно на митралната клапа в лявото предсърдие по време на изтласкването на кръв в аортата от лявата камера. Това е същността на патологията - пролапс на митралната клапа. Лекарите не определят такова състояние като сърдечно заболяване и го наричат ​​характеристика на развитието. По правило тя е генетично обусловена и свързана с дисплазия. съединителната тъкан.

Определя се опасността от пролапс

• функционални нарушения. Обикновено по време на свиване (систола) на лявата камера клапите между нея и предсърдието трябва да са плътно затворени. В случай на пролапс в този момент е възможен обратен поток (регургитация) на кръвта в лявото предсърдие. Това добавя допълнителен обем и левите участъци на сърцето започват да страдат от претоварване, развива се тяхната хипертрофия. Това впоследствие води до белодробна хипертония, претоварване на дясното сърце, до сърдечна недостатъчност.
• Нарушаване на сърдечния ритъм. Пациентите отбелязват периоди на сърцебиене, дискомфорт и болка в гърдите.
• Възможността за установяване на инфекциозни агенти върху променената клапа - развитието на инфекциозен ендокардит с вегетации на куспидите.

Видове патология

Класифицирайте видовете PMC в зависимост от различни фактори.

Произход:

• поради вродени и генетични особености на развитието на съединителната тъкан - първична;
• причинени от системни заболявания, засягащи съединителната тъкан, невроендокринни, нарушаващи автономната регулация на клапите, сърдечни, засягащи функциите на миокарда и ендокарда - вторични.

Прояви:

• аускултаторно - когато се определят слушането систоличен шуми кликвания;
• без звук - при аускултация не се открива патология.

Степени на увисване на листата в mm:

• първият - 3-6;
• вторият - 6-9;
• третото е повече от 9.

Дълбочина на обратния поток на кръвта в атриума:

• в областта на клапана;
• 1/3 предсърдие;
• ½ атриум;
• повече от половината от кухината.

Изразяване на прояви:

• безсимптомно;
• олигосимптоматичен - когато е необходимо наблюдение;
• клинично значими - подлежат на лечение.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Повечето случаи на първичен пролапс остават незабелязани, а увиснали клапи се откриват по време на прегледи за други заболявания. Но ретроградният анализ на оплакванията на пациентите все пак разкрива характерни симптоми.

При липса на ход или регургитация от 1-2 градуса, наличието на патология може да бъде показано от различни леки заболявания, които обикновено се дължат на нарушения на автономната регулация на тонуса съдова система:

• дискомфорт, болка в гърдите, в областта на сърцето, несвързани с физическа активност;
• случаен задух или усещане за недостиг на въздух;
• неправилен ритъм, "затихване" на сърцето, сърцебиене;
• бързо настъпващо чувство на умора;
• нестабилно настроение;
• вечер и сутрин главоболие
• припадък.

Митралната регургитация от 3-4 градуса води до значителни нарушения на сърдечната хемодинамика. При липса на корекция симптомите на сърдечна недостатъчност постепенно се увеличават.

PMK диагностика

Точната диагноза на пролапса позволява на лекаря да определи най-подходящата тактика за управление на пациента: наблюдение или активни терапевтични мерки.

По време на проверка и разпит:

• Естеството на оплакванията на пациента може да накара лекаря да мисли за наличието на MVP.
• Общият вид на такива пациенти често показва вродена патологиясъединителната тъкан. Обикновено това са астеници с дълги тънки крайници, патологична подвижност на ставите, често с лошо зрение и страбизъм.
• При аускултация на сърцето се чуват щракания и систоличен шум, докато кръвта тече в лявото предсърдие през отворени куспиди.

С Echo-KG:

• надеждно се визуализира отклонението на клапата, промените в куспидите и хордалния апарат, степента на пролапс и дълбочината на потока на регургитация в лявото предсърдие;
• могат да се видят признаци на белодробна хипертония и може да се измери дебелината на миокарда.

• Записват се нарушения на ритъма, докато се наблюдава ЕКГ през деня, могат да се открият епизоди на ускорен сърдечен ритъм.

Необходимо ли е лечение за MVP?

MVP, придружен само от лека регургитация на клапно ниво - до 1 градус и непроявяващ клинични симптоми, обикновено не изисква лечение. Може би лекарят ще препоръча периодично наблюдение от кардиолог, провеждане на контрол Echo-CG. Пациентите са помолени да премахнат или намалят

• тежко физическо натоварване;
• пушене;
• злоупотребата с алкохол;
• страст към силно кафе и чай.

Необходимо е да се установи режим на работа и почивка, да се занимава с физиотерапия, да се правят здравословни разходки и да се наспи достатъчно.

Вегетативните симптоми, които тревожат пациентите, разбира се, изискват адекватна корекция. Използване на лекарствена терапия

• антиаритмични средства;
• антихипертензивни лекарства;
• лекарства, които подобряват метаболитните процеси на миокарда;
• невролептици, успокоителни, успокоителни.

Също така, по време на всякакви операции (екстракция на зъби, палатинни сливици и др.), Пациентите с пролапс на митралната клапа се препоръчват да предписват антибиотици широк обхватза предотвратяване на развитието на инфекциозен ендокардит.

С тежки митрална регургитациятерапия за коригиране на състоянието

• сърдечни гликозиди;
• диуретици;
• АСЕ инхибитори.

Значително нарушение на функцията на клапата изисква хирургична интервенция - извършва се пластика на митралната клапа. Често операциите се извършват с помощта на еноваскуларни или ендоскопски техники, провеждане

• зашиване на гънки;
• скъсяване на клапните акорди;
• аблация на миокардни зони в зони, отключващи патологични импулси - аритмия.

Операцията за смяна на отворена клапа се извършва при тежка съпътстваща патология.

Прогноза

При MVP, който не е придружен от значителна регургитация, прогнозата е благоприятна, особено ако следвате препоръките на лекаря и леко промените начина си на живот към здравословен. С такъв пролапс можете да се занимавате с някакъв спорт, непрофесионално плуване.

На въпрос, който е актуален за младите хора - ако наборникът има пролапс на митралната клапа от 1-ва степен, взимат ли го в армията - отговорът е да, вземат го. Медицинска дисквалификация изисква диагноза MVP със значителна клапна дисфункция или усложнения. По правило това са PMK 2 и 3 градуса.

Пролапсът на митралната клапа с регургитация до половината или цялата дължина на атриума изисква лечение и понякога хирургична корекция. В този случай прогнозата зависи от съвместната работа на лекарите и пациента. При успешен тандем прогнозата също е благоприятна. Отсъствие адекватно лечениезаплашва с влошаване на общото здравословно състояние и необратими последици.

Бременните жени трябва да се занимават с превенцията на MVP като вродена патология - избягвайте настинки, лоши условия на околната среда, коригирайте нарушенията метаболитни процесипрояви на токсикоза.

Можете да избегнете прогресирането на съществуваща патология, ако следвате препоръчаните от лекаря мерки и редовно наблюдавате състоянието.

Пролапс на митралната клапа (MVP) - такава диагноза често може да се види в резултатите от ултразвук на сърцето. Въпреки това, не се притеснявайте веднага: този видклапната болест често се диагностицира при доста здрави хора и изисква само периодично наблюдение от кардиолог.

Терапевтичната тактика директно зависи не само от тежестта на пролапса (флексия) на клапата, но и от степента на регургитация (обем на обратния кръвен поток).

Пролапс на митралната клапа - какво е това?

Митралната (бикуспидалната) клапа разделя камерите на лявата страна на сърцето: атриума и вентрикула. Пролапсът на митралната клапа е отклонението на клапните платна по време на свиване (систола) на лявата камера.

Патологията се причинява от нарушение на структурата на клапата (неговия фиброзен слой, по-рядко сухожилни акорди) поради дисплазия на съединителната тъкан. В този случай клапите на клапаните не само се огъват, но може и да не се затварят плътно.

Със свиването на лявата камера през останалия лумен на клапата кръвта се връща обратно в атриума. Този процес се нарича регургитация.

PMK най-често се диагностицира при млади хора на възраст 20-35 години. Изключително рядко се открива отклонение в структурата и работата на митралната клапа при малки деца. Сред възрастните честотата на патологията варира от 10-25%, а при възрастните хора - 50%.

Основни причиниобразуване на клапен дефект:

• Наследствено обусловена дисплазия на съединителната тъкан (синдроми на Марфан и Елерс-Данло) - развива се първичен клапен пролапс;
• Неправилна остеогенеза, водеща до деформация гръден кош;
• Ревматично увреждане на сърцето, възпалителни процеси в неговите мембрани, инфаркт, хронична сърдечна исхемия, атеросклероза / калцификация на клапния пръстен - образува се вторичен пролапс.

Според тежестта на отклонениетоРазграничете митралния пролапс:

1. 1 степен - височината на куполообразното отклонение на клапите не надвишава 0,6 cm (нормата е 1-2 mm);
2. 2 степен - изпъкналост до 0,9 см;
3. 3 степени - куполът на крилото е с височина над 0,9 см.

симптоми на пролапспо степен на регургитация

Класификацията на MVP според тежестта на отклонението на клапните клапи е доста произволна. Най-важният фактор, влияещ върху общото състояние на човек и медицинска тактика, е степента на регургитация (1 - 3 степен), която причинява симптоматична картина на митрална недостатъчност.

Пролапс на митралната клапа степен 0

Дори при доста изразено отклонение клапите се затварят плътно и обемът на кръвта от лявата камера навлиза изцяло в аортата (няма обратен поток в лявото предсърдие).

В същото време регургитация от 0 градуса не дава никаква болезнени симптоми: човек се чувства напълно здрав и не се оплаква от работата на сърцето.

болка при усилие

Диагностицира се пролапс на митралната клапа и регургитация 1 градус минимален обемкръвта се връща в атриума. Пациентът няма оплаквания, показващи нарушение на кръвообращението.

Някои пациенти отбелязват появата на болка в десния хипохондриум по време на бягане. Това се дължи на недостатъчна функционалност на дясната камера за увеличаване на обема на кръвния поток в сърцето. Отклонението се фиксира по време на прегледа:

• Аускултация - слушане на шума на върха на сърцето и специфично щракване поради рязкото напрежение на отпуснатите акорди по време на камерна систола. Щракванията са по-чуваеми в изправено положение, могат да изчезнат напълно в легнало положение. Понякога (не е задължително!) се чува "мяу" (скърцане), което се получава, когато акордите или самото крило на клапана вибрират.
• Ехокардиография (ултразвук на сърцето) - малка празнина между затворените платна на клапата и фиксиран обем кръв, връщаща се в атриума.

Пролапс на митралната клапа 2 степен - митрална недостатъчност

При пролапс на бикуспидалната клапа и 2 степени на регургитация при ултразвук (доплер на сърцето) се регистрират по-изразени признаци на митрална недостатъчност. Кръвният поток, връщайки се през ненапълно затворената клапа, достига средата на предсърдната камера.

Повече от 25% от кръвта се връща в атриума от вентрикула. В този случай се наблюдават симптоми, характерни за стагнация в белодробната циркулация:

• Сърдечна болка - лека до умерена, несвързана с физическо натоварване или емоционална реакция на стрес (може да възникне спонтанно). Приемането на нитроглицерин няма особен ефект при премахването на такава болка.
• Главоболие - интензивно, често двустранно (само понякога имитира мигрена). Главоболието често се появява на фона на рязка промяна на времето, след емоционално пренапрежение.
• Задух - често провокиран от хипервентилационен синдром (дълбок или чести вдишванияпровокирани от чувство за липса на въздух). Недостиг на въздух може да се появи дори след минимално физическо натоварване.
• Вегетативна дисфункция - проявява се с бучка в гърлото, прекомерно изпотяване, умора и сутрешна слабост, необосновано повишаване на температурата до 37,0-37,5ºС, гадене и виене на свят. При което вегетативни кризисе повтарят поне веднъж седмично, не са свързани със ситуации, които заплашват пациента, а емоционалната страна на това състояние е донякъде приглушена. Също така е изключително рядко да се появи припадък. Вегетативните разстройства провокират развитието на депресивни състояния и емоционална нестабилност (тъга и мрачност сутрин, тревожност и раздразнителност вечер). Често пациентите се оплакват от специфични телесни усещания, които понякога се възприемат като симптом на друго соматично заболяване.
• Прекъсвания в работата на сърцето - периодично пациентът отбелязва треперене или затихване на сърцето. В същото време екстрасистолите (извънредни сърдечни удари) и тахикардия (учестен пулс) не се записват постоянно, но се появяват по време на емоционално преживяване, физическо натоварване или дори след пиене на кафе.

Пролапс на митралната клапа 3 степен

Недостатъчността на белодробната циркулация води до увеличаване на натоварването на дясната половина на сърцето. Вече съществуващите симптоми постепенно се влошават и се появяват тежки признаци на недостатъчност на голям кръг: оток, повишено налягане, цианоза на кожата, неустоима слабост, предсърдно мъждене и уголемяване на черния дроб. Такива пациенти обикновено получават 1 група инвалидност.

Пролапсът на митралната клапа е животозастрашаващ именно с 3 степени на регургитация: възможно е да се развие пароксизмална тахикардия, белодробен оток, ендокардит и други сериозни усложнения, чак до внезапна смърт.

Пациентите с пролапс на бикуспидалната клапа са по-склонни да страдат от настинки, често се диагностицират с хроничен тонзилит.

• Вродената диспластична патология на съединителната тъкан в детска възраст се проявява чрез диспластични промени в тазобедрените стави, плоски стъпала и коремни хернии.

пролапс на митралната клапа по време на бременност

Лекият пролапс на бикуспидалната клапа и леката митрална недостатъчност не са противопоказание за бременност, носенето на дете в този случай е нормално.

В този случай може дори да има временно намаляване на отклонението на клапните платна поради физиологично увеличаване на размера на лявата камера. Въпреки това систоличният шум и щраканията се връщат 1 месец след раждането.

По-опасна е тежката степен на регургитация и пролапс на митралната клапа по време на бременност: рискът от развитие на пристъпи на пароксизмална тахикардия значително се увеличава. По време на раждането не е изключено разкъсване на клапните акорди.

При жени с MVP често се записват преждевременно изпускане на амниотична течност и слабост на родилната болка. Бебето е склонно към вътрематочна асфиксия и често се ражда с ниско тегло (хипотрофия).

Терапевтичната тактика се избира в строго съответствие със степента на пролапса на бикуспидалната клапа, наличието / отсъствието на признаци на митрална недостатъчност и възникналите усложнения.

1 степен на пролапс на митралната клапа: лечебни мерки

При лека промяна в структурата на клапите (пролапс на митралната клапа с регургитация от 1-ва степен), липсата на персистираща аритмия и други болезнени симптоми, лечението не се изисква. Препоръчва се човек да бъде наблюдаван от кардиолог веднъж годишно и да коригира принципите на живот:

• Откажете се от пушенето, алкохола, кафето и силен чай;
• Балансирана диета;
• Физическа активност, съобразена с възможностите на организма;
• Възпитание на устойчивост на стрес;
• Рационален график на работа - почивка.

Лечение на MVP и 2 степен на регургитация

Появата на болезнени симптоми на пролапса на митралната клапа показва необходимостта от лекарствена терапия. Режимът на лечение включва:

• Премахване на сърдечна болка - препоръчително е да се използват успокоителни (валериана, градински чай, глог, жълт кантарион, motherwort);
• Вегетотерапия съдова дистония- идепресанти (амитриптилин, азафен), невролептици (сонопакс, трифтазин), транквиланти (елениум, седуксен, грандаксин);
• Подобряване на метаболизма в миокарда - рибоксин, картинин, коензим Q-10, панангин, витамини и магнезиеви препарати (особено ефективни при митрален пролапс!);
• Възстановяване на сърдечния ритъм - Obzidan и други адренергични блокери;
• Профилактика на инфекциозен ендокардит - широкоспектърни антибиотици при всяка оперативна интервенция (екстракция на зъб, тонзилектомия).

Лечение на тежка регургитация при пролапс на бикуспидалната клапа

За да се елиминира прогресията на заболяването и да се предотврати тежки последствиямитрална недостатъчност, сърдечни гликозиди, диуретици, АСЕ инхибитори(нехипотензивна доза на Каптоприл - около 0,5 mg / kg телесно тегло на ден - има кардиопротективен ефект). Едновременно с лекарствената терапия се извършва хирургична пластика на бикуспидалната клапа.

В зависимост от структурните промени, сърдечните хирурзи скъсяват клапните акорди, зашиват платната и аблатират огнищата на патологичните импулси (елиминиране на аритмията). В тежки случаи е пълна подмянаклапан.

Възможностите на съвременната медицина позволяват много сърдечни операции да се извършват чрез ендоваскуларен (транскатетърен) или ендоскопски достъп. Да се отворена операциякардиохирурзите прибягват само до екстремни случаи, например, с комбинирани дефекти.

Прогноза

При липса на митрална недостатъчност изходът от заболяването обикновено е благоприятен. Струва си да се отбележи, че леко отклонение на клапните клапи при слаби хора и деца в юношеска възраст може да изчезне от само себе си, ако се спазва режимът на почивка, подходящ физическа дейности пълноценно хранене.

Здравето на пациент с тежка степен на митрален пролапс и бързото прогресиране на заболяването зависи пряко от навременността и адекватността на медицинската помощ.

Сърдечни дефекти- Това са промени в структурата на сърцето, които причиняват смущения в работата му. Те включват дефекти в стената на сърцето, вентрикулите и предсърдията, клапите или изходящите съдове. Сърдечните пороци са опасни, защото могат да доведат до нарушено кръвообращение в самия сърдечен мускул, както и в белите дробове и други органи и да причинят животозастрашаващи усложнения.

Сърдечните пороци се разделят на 2 големи групи.

• вродени сърдечни дефекти
• Придобити сърдечни дефекти

Смята се, че 1% от децата се раждат с дефект. В Русия това възлиза на 20 000 души годишно. Но към тази статистика е необходимо да се добавят онези случаи, когато вродени малформации се откриват след много години. Най-честият проблем е дефект на камерната преграда, представляващ 14% от всички случаи. Случва се, че едновременно в сърцето на новородено се откриват няколко дефекта, които обикновено се срещат заедно. Например, тетралогията на Fallot е около 6,5% от всички новородени със сърдечни дефекти.

Придобити пороцисе появяват след раждането. Те могат да бъдат резултат от травма тежки товариили заболявания: ревматизъм, миокардит, атеросклероза. Най-честата причина за развитието на различни придобити дефекти е ревматизмът - 89% от всички случаи.

Придобитите сърдечни дефекти са доста често срещано явление. Не си мислете, че се появяват само в напреднала възраст. Голяма част се пада на възрастта 10-20 години. Но все пак най-опасният период е след 50. В напреднала възраст 4-5% от хората страдат от този проблем.

След прекарани заболявания се появяват предимно нарушения на сърдечните клапи, които осигуряват движението на кръвта в правилната посока и предотвратяват връщането й обратно. Най-често възникват проблеми с митралната клапа, която се намира между лявото предсърдие и лявата камера - 50-75%. На второ място в рисковата група е аортната клапа, разположена между лявата камера и аортата – 20%. Белодробната и трикуспидалната клапа представляват 5% от случаите.

Съвременната медицина има способността да коригира ситуацията, но за пълно излекуване е необходима операция. Лекарството може да подобри благосъстоянието, но няма да премахне причината за разстройството.

Анатомия на сърцето

сърце- неуморна помпа, която изпомпва кръвта из тялото ни без да спира. Този орган е с размер на юмрук, има формата на конус и тежи около 300 г. Сърцето е разделено по дължина на две половини, дясна и лява. Горната част на всяка половина е заета от предсърдията, а долната част от вентрикулите. Така сърцето се състои от четири камери.
Бедната на кислород кръв идва от органите към дясното предсърдие. Той се свива и изпомпва част от кръвта в дясната камера. И го изпраща към белите дробове с мощен тласък. Това е началото белодробна циркулацияКлючови думи: дясна камера, бял дроб, ляво предсърдие.

В алвеолите на белите дробове кръвта се обогатява с кислород и се връща в лявото предсърдие. Чрез митралната клапа тя навлиза в лявата камера и от нея преминава през артериите към органите. Това е началото системно кръвообращение:лява камера, органи, дясно предсърдие.

Първо и основно условиеправилното функциониране на сърцето: кръвта без кислород, използвана от органите, и кръвта, обогатена с кислород в белите дробове, не трябва да се смесват. За тази цел дясната и лявата половина обикновено са плътно разделени.

Втората предпоставкаО: Кръвта трябва да се движи само в една посока. Това се осигурява от клапи, които не позволяват на кръвта да направи "една крачка назад".

От какво е направено сърцето

Функцията на сърцето е да свива и изхвърля кръвта. Специалната структура на сърцето му помага да изпомпва 5 литра кръв в минута. Това се улеснява от структурата на тялото.

Сърцето има три слоя.

1. перикард -външна двуслойна торба от съединителна тъкан. Между външните и вътрешен слойима малко количество течност, което помага за намаляване на триенето.
2. миокард -среден мускулен слой, който е отговорен за свиването на сърцето. Състои се от специални мускулни клетки, които работят денонощно и имат време за почивка за част от секундата между ударите. В различните части дебелината на сърдечния мускул не е еднаква.
3. Ендокард -вътрешният слой, който покрива камерите на сърцето и образува преградите. Вентилите са гънки на ендокарда по ръбовете на дупките. Този слой се състои от здрава и еластична съединителна тъкан.

Анатомия на клапата

В сърцето има 4 клапи:

1. митрална клапамежду лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от две клапи, папиларни или папиларни мускули и сухожилни нишки - акорди, които свързват мускулите и клапите. Когато кръвта изпълни вентрикула, тя притиска клапите. Клапата се затваря под кръвно налягане. Сухожилните акорди не позволяват на клапите да се отварят към атриума.
2. трикуспидален, или трикуспидална клапа – между дясното предсърдие и дясната камера. Състои се от три клапи, папиларни мускули и сухожилни акорди. Принципът на действието му е същият.
3. аортна клапамежду аортата и лявата камера. Състои се от три венчелистчета, които имат форма на полумесец и наподобяват джобове. Когато кръвта се избута в аортата, джобовете се запълват, затварят и предотвратяват връщането й към вентрикула.
4. Белодробна клапамежду дясната камера и белодробната артерия. Има три платна и работи на същия принцип като аортната клапа.

Структурата на аортата

Аортата изглежда като бримка. Издига се зад гръдната кост, разпространява се през левия бронх и след това се спуска надолу. Във връзка с тази структура се разграничават 3 отдела:

1. Възходяща аорта. В началото на аортата има малко разширение, наречено аортна луковица. Намира се точно над аортната клапа. Над всяко от неговите полулунни венчелистчета има синус - синус. Дясната и лявата аорта произхождат от тази част на аортата. коронарни артерии, които отговарят за храненето на сърцето.
2. Аортна дъга.От дъгата на аортата излизат важни артерии: брахиоцефалният трунк, лявата обща каротидна артерия и лявата подключична артерия.
3. Низходяща аорта.Разделен е на 2 отдела: гръдна аортаи коремна аорта. От тях тръгват множество артерии.

Докато плодът се развива вътре в матката, той има канал между аортата и белодробния ствол - съд, който ги свързва. Докато белите дробове на детето не работят, този прозорец е жизненоважен. Предпазва дясната камера от преливане.

Обикновено след раждането се отделя специално вещество - брадикардин. Той кара мускулите на артериалния канал да се свиват и той постепенно се превръща в лигамент, нишка от съединителна тъкан. Това обикновено се случва през първите два месеца след раждането.

Ако това не се случи, тогава се развива един от сърдечните пороци - отворен дуктус артериозус.

овална дупка

Foramen ovale е вратата между лявото и дясното предсърдие. Необходимо е на детето, докато е в матката. През този период белите дробове не работят, но те трябва да се хранят с кръв. Следователно лявото предсърдие през овалния отвор прехвърля част от кръвта си вдясно, за да има с какво да се запълни белодробното кръвообращение.

След раждането белите дробове започват да дишат сами и са готови да доставят кислород на малко тяло. Овалният отвор става ненужен. Обикновено се затваря със специален клапан, като врата, и след това напълно обрасъл. Това се случва през първата година от живота. Ако това не се случи, тогава овален прозорецможе да остане отворен през целия живот.

Интервентрикуларна преграда

Между дясната и лявата камера има преграда, която се състои от мускулна тъкан и е покрита с тънък слой съединителни клетки. Обикновено тя е твърда и плътно разделя вентрикулите. Тази структура осигурява доставката на богата на кислород кръв към органите на нашето тяло.

Но някои хора имат дупка в тази преграда. Чрез него кръвта на дясната и лявата камера се смесва. Такъв дефект се счита за сърдечен дефект.

митрална клапа

• атриовентрикуларен пръстенот съединителната тъкан. Намира се между атриума и вентрикула и е продължение на съединителната тъкан на аортата и основата на клапата. В центъра на халката има дупка, обиколката й е 6-7см.
• Клапи на клапани.Крилата наподобяват две врати, покриващи дупка в халката. Предният капак се задълбочава повече и прилича на език, докато задният капак е прикрепен около обиколката и се счита за основен. При 35% от хората се разцепва и се появяват допълнителни клапи.
• Сухожилни акорди.Това са плътни съединителнотъканни влакна, наподобяващи нишки. Общо към клапите на клапаните могат да бъдат прикрепени 30-70 корди с дължина 1-2 см. Те са фиксирани не само към свободния ръб на клапите, но и по цялата им повърхност. Другият край на хордите е прикрепен към един от двата папиларни мускула. Задачата на тези малки сухожилия е да задържат клапата по време на свиване на вентрикула и да предотвратят отварянето на листото и освобождаването на кръв в атриума.
• Папиларни или папиларни мускули. Това е продължение на сърдечния мускул. Те изглеждат като 2 малки израстъка с форма на папила по стените на вентрикула. Именно към тези папили са прикрепени хордите. Дължината на тези мускули при възрастни е 2-3 см. Те се свиват заедно с миокарда и разтягат сухожилните нишки. И те здраво държат клапите на клапана и не му позволяват да се отвори.

стеноза на митралната клапа

Причините

Стенозата на митралната клапа може да бъде причинена от вродени аномалииразвитие на сърдечни и минали заболявания.

Рожденни дефекти:

• сливане на клапните платна
• надклапанна мембрана
• намален пръстен

инфекциозни заболявания:

• сепсис
• бруцелоза
• сифилис
• стенокардия
• пневмония

• ревматизъм
• склеродермия
• системен лупус еритематозус
• дерматополимиозит

Независимо от това, което е причинило стесняването на митралната клапа, симптомите на заболяването ще бъдат еднакви.

Симптоми

Обикновено площта на отвора между лявото предсърдие и вентрикула е 4-5 cm 2. С малки промени в клапата благополучиеостава нормално. Но колкото по-малка е разликата между камерите на сърцето, толкова по-лошо е състоянието на човека.

При стесняване на лумена два пъти до 2 cm 2 се появяват следните симптоми:

• слабост, която се влошава при ходене или извършване на ежедневни дейности;
• повишена умора;
• диспнея;
• неправилен сърдечен ритъм - аритмия.

• кашлица и хемоптиза след активни натоварвания и през нощта;
• подуване на краката;
• болка в гърдите и в областта на сърцето;
• често се появяват бронхити и пневмонии.

Симптоми на стеноза на митралната клапа:

• кожата е бледа, но по бузите се появява руж;
• появяват се синкави зони на върха на носа, ушите и брадичката (цианоза);
• пристъпи на предсърдно мъждене, със силно стесняване на лумена, аритмията може да стане постоянна;
• подуване на крайниците;
• "сърдечна гърбица" - изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето;
• чуват се силни удари на дясната камера в гръдната стена;
• „Котешкото мъркане“ се получава след клекове, в поза на лявата страна. Лекарят поставя ръката си върху гърдите на пациента и усеща как кръвта трепти през тесния отвор на клапата.

1. Най-характерната особеност е диастоличен шум. Това се случва по време на фазата на релаксация на вентрикулите в диастола. Този шум се появява поради факта, че кръвта се втурва с висока скорост през тесния отвор на клапата, появява се турбуленция - кръвта тече с вълни и се върти. Освен това, колкото по-малък е диаметърът на отвора, толкова по-силен е шумът.
2. Ако при възрастни нормалната сърдечна контракция се състои от два тона:
   • 1 звук на камерна контракция
   • 2 звукът от затваряне на клапите на аортата и белодробната артерия.

Електрокардиограма (ЕКГ). Разкрива увеличение на лявото предсърдие и дясната камера. Позволява също така да се прецени дали има нарушения на сърдечния ритъм - аритмия.

Фонокардиограма (PCG). При стеноза на митралната клапа се появява графичен запис на сърдечни звуци:

• характерни шумове, които се чуват преди свиването на вентрикулите. Създава се от звука на кръв, преминаваща през тесен отвор;
• "щракане" на затварящата се митрална клапа.
• рязкото „пукане“, което вентрикулът създава, когато избутва кръв в аортата.

• разширяване на лявото предсърдие;
• уплътнение на клапана;
• платната на клапаните се затварят по-бавно, отколкото при здрав човек.

Диагностика

Следните обективни симптоми се считат за пряко доказателство за стеноза на митралната клапа:

• шум на кръв, докато изпълва вентрикулите;
• "щракане", което се чува при отваряне на митралната клапа;
• треперене на гръдния кош, което се причинява от преминаването на кръвта през тесния отвор на клапата и вибрацията на нейните клапи - "котешко мъркане".

1. Рентгеновите снимки показват разширени вени, артерии и изместен хранопровод вдясно.
2. Електрокардиограмата показва уголемяване на лявото предсърдие.
3. Фонокардиограмата разкрива шум по време на диастола (отпускане на сърдечния мускул) и щракване от затварянето на клапата.
4. Ехокардиограмата показва забавяне на клапата и увеличаване на сърцето.

Лечение

• Сърдечни гликозиди: Дигоксин, Целанид
Тези средства помагат на сърцето да се свива по-интензивно и забавят честотата на ударите. Те са особено необходими за вас, ако сърцето не може да се справи с натоварването и започне да боли. Дигоксин се приема 4 пъти дневно по 1 табл. Целанид - по една таблетка 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 20-40 дни.
• Диуретици (диуретици): Фуроземид, Верошпирон
Те увеличават скоростта на производство на урина и помагат за отстраняване на излишната вода от тялото, намаляват налягането в съдовете на белите дробове и в сърцето. Обикновено се предписва 1 диуретична таблетка сутрин, но лекарят може да увеличи дозата няколко пъти, ако възникне необходимост. Курсът е 20-30 дни, след което се прави почивка. Заедно с водата полезните минерали и витамини се отстраняват от тялото, така че е препоръчително да вземете витаминно-минерален комплекс, например Multi-Tabs.
• Бета-блокери: Атенолол, Пропранолол
Те помагат да се върне нормалният ритъм на сърцето, ако има предсърдно мъждене или други ритъмни нарушения. Те намаляват налягането в лявото предсърдие по време на физическо натоварване. Приемайте по 1 таблетка преди хранене без да дъвчете. Минимален обменен курс 15 дни, но обикновено лекарят предписва дългосрочно лечение. Необходимо е лекарството да се отменя постепенно, за да не се предизвика влошаване.
• Антикоагуланти: Варфарин, Надропарин
Имате нужда от тях, ако сърдечният дефект е причинил уголемяване на лявото предсърдие, предсърдно мъждене, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в предсърдието. Тези лекарства разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Приемайте по 1 таблетка 1 път на ден по едно и също време. През първите 4-5 дни се предписва двойна доза от 5 mg, а след това 2,5 mg. Лечението продължава 6-12 месеца.
• Противовъзпалителни и антиревматични лекарства: Диклофенак, Ибупрофен
  Тези нестероидни противовъзпалителни средства облекчават болката, възпалението, подуването и понижават температурата. Те са особено необходими за тези, чието сърдечно заболяване е причинило ревматизъм. Приемайте по 25 mg 2-3 пъти на ден. Курс до 14 дни.
  Помнете, че всеки лекарствоима свои собствени противопоказания и може да причини сериозни странични ефекти. Затова не се самолекувайте и не приемайте лекарства, които са помогнали на вашите приятели. Само опитен лекар може да реши кои лекарства са ви необходими. В същото време се съобразява дали лекарствата, които приемате, ще бъдат комбинирани.

Видове операции при стеноза на митралната клапа

Дали е необходима операция при вродена стеноза на митралната клапа, лекарят решава в зависимост от състоянието на детето. Ако кардиологът установи, че е невъзможно без спешно отстраняване на проблема, тогава бебето може да бъде оперирано веднага след раждането. Ако няма опасност за живота и няма изоставане в развитието, тогава операцията може да се извърши на възраст до три години или да се отложи за по-късна дата. Такова лечение ще позволи на бебето да се развива нормално и по никакъв начин да не изостава от връстниците си.

Ремонт на митрална клапа.
Ако промените са малки, тогава хирургът ще отреже слетите секции на клапите и ще разшири лумена на клапата.

Смяна на митрална клапа.Ако клапата е силно увредена или има аномалии в развитието, хирургът ще постави на нейно място силиконова протеза. Но след 6-8 години вентилът ще трябва да бъде сменен.

Показания за операция при вродена стеноза на митралната клапа при деца

• площта на отвора в митралната клапа е по-малка от 1,2 cm 2;
• силно изоставане в развитието;
• силно повишаване на налягането в съдовете на белите дробове (белодробна циркулация);
• влошаване на благосъстоянието, въпреки постоянната употреба на лекарства.

• тежка сърдечна недостатъчност;
• тромбоза на лявото предсърдие (първо трябва да разтворите кръвните съсиреци с антикоагуланти);
• тежко увреждане на няколко клапана;
• инфекциозен ендокардитвъзпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
• обостряне на ревматизъм.

Балонна валвулопластика

Тази операция се извършва чрез малък разрез на бедрената вена или артерия. През него в сърцето се вкарва балон. Когато е в отвора на митралната клапа, лекарят го надува рязко. Операцията се извършва под рентгенов и ултразвуков контрол.

• площта на отвора на митралната клапа е по-малка от 1,5 cm 2;
• груба деформация на клапните платна;
• крилата запазват подвижността си;
• няма значително удебеляване и калцификация на клапите.

• рядко дава усложнения;
• веднага след операцията изчезват задух и други явления на циркулаторна недостатъчност;
• счита се за ниско травматичен метод и улеснява възстановяването след операция;
• препоръчва се при всички пациенти с незначителни изменения на клапата;
• дава хубави резултатидори ако лопатките на клапаните са деформирани.

• не може да елиминира сериозни промени в клапата (калцификация, деформация на клапите);
• не трябва да се извършва при тежко увреждане на няколко сърдечни клапи и тромбоза на лявото предсърдие;
• рискът да се наложи втора операция достига 40%.

Трансторакална комисуротомия.Това е операция, която ви позволява да изрежете срастванията на платната на клапаните, които стесняват лумена между лявото предсърдие и вентрикула. Операцията може да се извърши през бедрените съдове с помощта на специален гъвкав катетър, който достига до клапата. Друг вариант - прави се малък разрез на гръдния кош и през междупредсърдната бразда към митралната клапа се вкарва хирургически инструмент, с който се разширява клапният отвор. Тази операция се извършва без апарат сърце-бял дроб.

Показания за този вид операция

• размерът на канала на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm 2;
• размерът на лявото предсърдие достига 4-5 см;
• повишено венозно налягане;
• има стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.

• дава добри резултати;
• не изисква изкуствено кръвообращение, когато кръвта изпомпва устройството през тялото, а сърцето е изключено от кръвоносната система;
• малък разрез на гърдите зараства бързо;
• понася се добре.

Операцията е неефективна, ако има тромб в лявото предсърдие,калцификация на митралната клапа или луменът е стеснен твърде много. В този случай ще трябва да направите разрез между ребрата, да приложите изкуствено кръвообращение и да извършите отворена комисуротомия.

Отворена комисуротомия

Показания за този вид операция

• диаметърът на отвора на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm;
• лека до умерена митрална недостатъчност;
• калцификация и ниска подвижност на клапата.

• дава добри резултати от лечението;
• ви позволява да намалите налягането в атриума и белодробните вени;
• лекарят вижда какви промени са настъпили в структурите на клапата;
• ако по време на операцията се окаже, че клапата е силно повредена, тогава можете незабавно да поставите изкуствена;
• може да се извърши, ако има тромб в лявото предсърдие или са засегнати няколко клапи;
• в сила, когато балонната валвулопластика и трансторакалната комисуротомия са неуспешни.

• необходимостта от изкуствено кръвообращение;
• голям разрез на гърдите лекува по-дълго;
• 50% от хората имат стеноза отново в рамките на 10 години след операцията.

Лекарите могат да доставят механична митрална клапа, изработена от силикон, метал и графит. Издръжлив е и не се износва. Но такива клапи имат един недостатък - те увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци в сърцето. Следователно след операцията ще трябва да приемате лекарства за цял живот, за да разредите кръвта и да предотвратите образуването на съсиреци.

Биологичните клапни протези могат да бъдат дарени или от животински сърца. Те не причиняват кръвни съсиреци, но се износват. С течение на времето клапата може да се спука или по стените й да се натрупа калций. Следователно младите хора след 10 години ще се нуждаят от втора операция.

• жени в детеродна възраст, които планират да имат деца. Такава клапа не предизвиква спонтанни аборти при бременни жени;
• на възраст над 60 години;
• хора, които не могат да понасят антикоагуланти;
• когато има инфекциозни лезии на сърцето;
• планират се повторни сърдечни операции;
• образуват се кръвни съсиреци в лявото предсърдие;
• имате нарушения на кръвосъсирването.

• стесняване на клапата (по-малко от 1 см в диаметър), ако по някаква причина е невъзможно да се изрежат срастванията между нейните венчелистчета;
• набръчкване на клапите и сухожилните нишки;
• върху клапите на клапите се е образувал дебел слой съединителна тъкан (фиброза) и те не се затварят добре;
• има големи отлагания на калций върху клапните клапи.

• новата клапа дава възможност за пълно решаване на проблема, дори при пациенти с тежки промени в клапата;
• операцията може да се извърши в млада възраст и след 60 години;
• повторна стеноза не настъпва;
• след възстановяване пациентът ще може да води нормален живот.

• необходимо е да се изключи сърцето от кръвоносната система и да се обездвижи.
• отнема около 6 месеца за пълно възстановяване.

Пролапс на митралната клапа

Това заболяване се среща при 2,5-5% от хората и повечето от тях дори не знаят за него. Ако промените в клапата са незначителни, тогава няма симптоми на заболяването. В този случай лекарите считат пролапса на митралната клапа за вариант на нормата - характеристика на развитието на сърцето. Най-често се среща при млади хора под 30 години, а при жените няколко пъти по-често.

Смята се, че с възрастта промените в клапата могат да изчезнат сами. Но във всеки случай, ако имате пролапс на митралната клапа, трябва да посетите кардиолог поне веднъж годишно и да направите ултразвук на сърцето. Това ще помогне да се избегнат нарушения на сърдечния ритъм и инфекциозен ендокардит.

Причини за появата на PMK

Вродена

• нарушена структура на куспидите на митралната клапа;
• слабост на съединителната тъкан, която изгражда клапата;
• твърде дълги сухожилни акорди;
• нарушения на структурата на папиларните мускули, към които са прикрепени акордите, фиксиращи клапата.

инфекциозни заболявания

• стенокардия
• скарлатина
• сепсис

Автоимунни патологии

• ревматизъм
• склеродермия
• червен системен лупус

Други причини

• силни удари в гърдите могат да причинят разкъсване на хордата. В този случай клапите на клапаните също няма да се затворят плътно.
• последствия от инфаркт на миокарда. Когато работата на папиларните мускули, отговорни за затварянето на клапите, е нарушена.

Симптоми

20-40% от хората с диагноза пролапс на митралната клапа нямат симптоми на заболяването. Това означава, че в атриума прониква малко или никаква кръв.

PMK често се среща при високи, слаби хора, те имат дълги пръсти, депресирани гърди и плоски стъпала. Такива структурни особености на тялото често са придружени от пролапс.

В някои случаи благополучиеможе да се влоши. Това обикновено се случва след силен чай или кафе, стрес или активност. В този случай човек може да почувства:

• болка в областта на сърцето;
• силен сърдечен ритъм;
• слабост и отпадналост;
• пристъпи на световъртеж;
• повишена умора;
• пристъпи на страх и безпокойство;
• силно изпотяване;
• задух и усещане за недостиг на въздух;
• треска, която не е свързана с инфекциозни заболявания.

• тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
• аритмия - появата на извънредни "непланирани" сърдечни контракции на фона на нормален ритъм;
• бързо дишане;
• систолично треперене - треперене на гръдния кош, което лекарят усеща под ръка по време на сондиране. Създава се от вибриращи клапи на клапите, когато поток от кръв пробие през тясна междина между тях под високо налягане. Това се случва в момента, когато вентрикулите се свиват и кръвта през малки дефекти в клапите се връща в атриума;
• почукването (перкусия) може да разкрие, че сърцето е свито.
  Слушането на сърцето със стетоскоп дава на лекаря възможност да идентифицира такива нарушения:
• систоличен шум. Произвежда се от изтичане на кръв през клапата обратно в атриума по време на камерна контракция;
• вместо два тона по време на свиване на сърцето (I - звукът от свиването на вентрикулите, II - звукът от затварянето на клапите на аортата и белодробните артерии), както при хора със здраво сърце, можете да чуете три тона - „ритъм на пъдпъдъци“. Третият елемент на мелодията е щракането на венчелистчетата на митралната клапа в момента на затваряне;

Независимо дали е вродена или придобита MVP, тя се усеща от човек по един и същи начин. Симптомите на заболяването зависят от общото състояние на сърдечно-съдовата системаи количеството кръв, което изтича обратно в атриума.

Данни от инструментални изследвания

Двуизмерна ехокардиография или ултразвук на сърцето.Разкрива, че едното или двете платна на клапата се издуват, огъват се към лявото предсърдие и по време на контракция се изместват назад. Можете също така да определите колко кръв се връща от вентрикула към атриума (каква е степента на регургитация) и дали има промени в самите клапни клапи.

Рентгенография на гръдния кош.Може да покаже, че сърцето е нормално или намалено по размер, понякога има разширение на началния участък на белодробната артерия.

Диагностика

За да поставите правилната диагноза на лекаря слуша сърцето. Характерни признаци на пролапс на митралната клапа:

• щракане на платната на клапите по време на свиване на сърцето;
• звукът на кръвта, преминаваща през тясна междина между платната на клапата по посока на атриума.

• издуване на платната на митралната клапа, те изглеждат като заоблени вани;
• приток на кръв от вентрикула към атриума повече кръввръща, толкова по-лошо е здравословното състояние;
• удебеляване на клапата.

Няма лекарства, които могат да излекуват пролапса на митралната клапа. Ако формата не е тежка, тогава лечението изобщо не се изисква. Препоръчително е да избягвате ситуации, провокиращи инфаркт, да пиете чай, кафе и алкохолни напитки в умерени количества.

При влошаване на здравето се предписва медикаментозно лечение.

• Успокояващи лекарства (успокоителни)
Препарати на базата на лечебни билки: тинктури от валериана, глог или божур. Те не само успокояват нервната система, но и подобряват работата на кръвоносните съдове. Тези лекарства помагат да се отървете от проявите на вегетативно-съдова дистония, която засяга всички, които имат пролапс на митралната клапа. Тинктурите могат да се приемат продължително време по 25-50 капки 2-3 пъти на ден.

Комбинираните лекарства: Corvalol, Valoserdin ще помогнат за намаляване на честотата на сърдечните контракции и ще направят пристъпите на заболяването по-редки. Тези лекарства се пият всеки ден 2-3 пъти на ден. Обикновено курсът е 2 седмици. След 7 дни почивка лечението може да се повтори. Не злоупотребявайте с тези лекарства, може да се появи пристрастяване и нарушения на нервната система. Затова винаги спазвайте точно дозата.

• Транквиланти: диазепам
Помага за облекчаване на безпокойство, страх и раздразнителност. Подобрява съня и забавя пулса. Приемайте половин таблетка или цяла 2-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 10-14 дни. Лекарството не може да се комбинира с други успокоителни и алкохол, за да не се претоварва нервната система.
• В-блокери: Атенолол
Намалява ефекта на адреналина върху нервните рецептори, като по този начин намалява ефекта от стреса върху кръвоносните съдове и сърцето. Балансира ефекта върху сърцето на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, които контролират честотата на контракциите, докато налягането в съдовете намалява. Облекчава аритмии, сърцебиене, световъртеж и мигрена. Приемайте по 1 таблетка (25 mg) веднъж дневно преди хранене. Ако това не е достатъчно, лекарят ще увеличи дозата. Курсът на лечение е 2 седмици или повече.
• Антиаритмични лекарства: Магнезиев оротат
Магнезият в състава му подобрява производството на колаген и по този начин укрепва съединителната тъкан, която изгражда клапата. Също така подобрява съотношението на калий, калций и натрий, а това води до нормален сърдечен ритъм. Приемайте по 1 g дневно в продължение на една седмица. След това дозата се намалява наполовина до 0,5 g и продължава да се пие 4-5 седмици. Не трябва да се приема от хора с бъбречни заболявания и деца под 18 години.
• Средства за понижаване на налягането: Prestarium, Captopril
  Инхибира действието на специфичен ензим, причинявайки увеличениеналягане. Възстановяване на еластичността на големите съдове. Не позволявайте на предсърдията и вентрикулите да се разтягат от повишено кръвно налягане. Подобряват състоянието на съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове. Prestarium приемайте 1 таблетка (4 mg) 1 път на ден сутрин. След месец дозата може да се увеличи до 8 mg и да се приема с диуретици. Лечението, ако е необходимо, може да продължи години.

Хирургия за пролапс на митралната клапа

Балонна валвулопластика

Операцията може да се извърши под местна анестезия. През голям съд на бедрото се вкарва гъвкав кабел, който под рентгенов контрол се придвижва към сърцето и се спира в лумена на митралната клапа. Балонът се надува, като по този начин се разширява отворът на клапата. В същото време крилата му са подравнени.

Показания за този вид операция

• голям обем кръв, който се връща в лявото предсърдие;
• постоянно влошаване на благосъстоянието;
• лекарствата не помагат за облекчаване на симптомите на заболяването;
• повишено налягане в лявото предсърдие с повече от 40 mm Hg.

• извършва се под местна анестезия;
• по-лесно се понася от операцията отворено сърце;
• няма нужда от спиране на сърцето за периода на операцията и свързване на машината сърце-бял дроб;
• по-бърз и лесен възстановителен период.

• не трябва да се извършва, ако има проблеми с други клапи или деснокамерна недостатъчност;
• висок рискфактът, че в рамките на 10 години болестта ще се върне, ще има рецидив.

Тази операция за замяна на увредена сърдечна клапа с изкуствена се извършва много рядко, тъй като MVP се счита за относително лека патология. Но в изключителни случаиВашият лекар ще препоръча протеза на митрална клапа. Тя може да бъде биологична (човешка, свинска, конска) или изкуствена, създадена от силикон и графит.

Показания за този вид операция

• рязко влошаване на състоянието;
• сърдечна недостатъчност;
• разкъсване на хордата, която държи клапните платна.

• елиминира рецидивите на заболяването;
• ви позволява да се отървете от всякакви клапни дефекти (калциеви отлагания, израстъци на съединителната тъкан).

• може да се наложи смяна на клапата след 6-8 години, особено с биологична протеза;
• повишава риска от образуване на кръвни съсиреци в сърцето - кръвни съсиреци;
• Операцията на открито сърце (разрез между ребрата) ще отнеме до 1-1,5 месеца, за да се възстанови.

Степени на пролапс на митралната клапа

Степени на пролапс

• I степен - и двете клапи се огъват към атриума с повече от 2-5 mm;
• II степен - клапите изпъкват с 6-8 mm;
• III степен - крилата се огъват повече от 9 мм.

Помага за определяне на степента на MVP ултразвукова процедурасърца - ехокардиография. На екрана на монитора лекарят вижда колко се огъват клапните клапи вътре в атриума и измерва степента на отклонение в милиметри. Тази особеност е в основата на разделянето на степени.

Желателно е преди ехокардиографиянаправихте 10-20 клека. Това ще направи нарушенията в сърцето по-забележими.

Основен диагностични критерии

• ехокардиографияразкрива изпъкналост на платната на митралната клапа в атриума;
• Доплер ехокардиографияопределя колко кръв прониква през получената празнина обратно в атриума - обемът на регургитация.

резултати слушане на сърцето (аускултация)помагат да се разграничи заболяването от аневризма на предсърдната преграда или миокардит. PMK се характеризира с:

• щраквания, които се чуват по време на затваряне на митралната клапа;
• шумове, които кръвта създава под налягане, пробивайки тясна междина между платната на клапата.

недостатъчност на митралната клапа

Какво се случва тогава в сърцето? Обемът на кръвта в лявото предсърдие се увеличава, то набъбва и се сгъстява. Фиброзният пръстен - основата на митралната клапа, се разтяга и отслабва. В резултат на това състоянието на клапата постепенно се влошава. Разтяга се и лявата камера, в която след предсърдно свиване навлиза твърде много кръв. Има повишено налягане и застой в съдовете, преминаващи от белите дробове към сърцето.

Инсуфициенцията на митралната клапа е най-често срещаният порок, особено при мъжете – 10% от всички придобити пороци. Рядко възниква самостоятелно и често се свързва с митрална стеноза или аортно клапно заболяване.

Причините

Вродена недостатъчност на митралната клапае много рядко. Тя се нарича:

• недоразвитие на лявата половина на сърцето;
• твърде малки платна на митралната клапа;
• бифуркация на клапите;
• твърде къси сухожилни акорди, които пречат на клапата да се затвори напълно.

инфекциозни заболявания

• фарингит
• бронхит
• пневмония
• пародонтоза

Автоимунни патологии

• ревматизъм
• системен лупус еритематозус
• множествена склероза

Тези системни заболявания причиняват промени в структурата на съединителната тъкан. Клетките с колагенови влакна се размножават бързо. Клапните се скъсяват и изглеждат набръчкани. Притискането и удебеляването на венчелистчетата води до недостатъчност и стеноза на митралната клапа.

Други причини

• увреждане на капилярната мускулатура след инфаркт на миокарда;
• разкъсване на клапните клапи с възпаление на сърцето;
• разкъсване на акордите, които затварят клапните клапи поради удар в областта на сърцето.

Симптоми

1. колко хлабина остава между клапите на клапана в момента на затваряне;
2. колко кръв се връща в лявото предсърдие при свиване на вентрикула.

• задух при усилие и в покой;
• слабост, бърза уморяемост;
• кашлица, която се влошава в легнало положение
• понякога има кръв в храчките;
• болки и притискащи болкив областта на сърцето;
• подуване на краката;
• тежест в корема под дясното ребро, причинена от увеличен черен дроб;
• натрупване на течност в корема - асцит.

• синкава кожа на пръстите на ръцете, краката, върха на носа (акроцианоза);
• подуване на вените на шията;
• повдигане на "сърдечна гърбица" вляво от гръдната кост;
• при потупване лекарят забелязва увеличаване на размера на сърцето;
• по време на сондиране (палпация) след клекове, лекарят усеща как гръдният кош трепери в областта на сърцето. Тези вибрации се създават от кръвта, която преминава през отвора на клапата, образувайки вихри и вълни.
• предсърдно мъждене - малки неритмични контракции на предсърдията.

• звукът от свиването на вентрикулите е отслабен или изобщо не се чува;
• можете да чуете затварянето на митралната клапа;
• най-характерният признак е шумът, който се чува по време на систола - съкращения на вентрикулите. Нарича се "систоличен шум". Това се дължи на факта, че кръвта под налягане се връща обратно в атриума през хлабаво затворени клапни клапи по време на камерна контракция.

рентгенова снимка на гръдния кош. Картината показва:

• разширяване на лявото предсърдие и лявата камера;
• хранопроводът е изместен на 4-6 см надясно;
• дясната камера може да бъде увеличена;
• артериите и вените в белите дробове са разширени, контурите им са размити, замъглени.

Фонокардиограма. Най-информативното изследване, което ви позволява да изучавате сърдечни звуци и шумове:

• звукът от свиването на вентрикулите се чува слабо. Това се дължи на факта, че вентрикулите почти не се затварят;
• шум на кръв, нахлуваща от левия стомах в лявото предсърдие. Колкото по-силен е шумът, толкова по-тежка е митралната недостатъчност;
• при затваряне на клапана се чува допълнително щракване. Този звук се създава от папиларните мускули, клапните издатини и хордите, които ги държат.

• увеличаване на размера на лявото предсърдие;
• разтягане на лявата камера;
• непълно затваряне на клапните клапи.

Диагностика

1. ехокардиография- разкрива отслабването на звука от свиването на вентрикулите и шума, който създава обратния поток на кръвта. Виждат се и промени в клапните клапи.
2. Електрокардиограмапоказва увеличение на лявото предсърдие, лявата и дясната камера.
3. Рентгенов. На Рентгеновразширените съдове са видими по цялата повърхност на белите дробове с неясен ръб и разширение на сърцето вляво.

Лечение

• Диуретици: индапамид
Това е диуретично лекарство, което се предписва за освобождаване на белите дробове от стагнация на кръвта. Ускорява производството на урина и помага за премахване на излишната вода от тялото. В резултат на това налягането в камерите на сърцето и в съдовете на белите дробове намалява. Приемайте по 1 таблетка сутрин. Курсът на лечение е 2 седмици. Вашият лекар може да препоръча ежедневен прием на диуретици дълго време. Трябва да се помни, че минералите калий, натрий и калций, необходими за правилното функциониране на сърцето, се екскретират с урината. Следователно е необходимо да се вземат минерални добавкис разрешение на лекаря.
• АСЕ инхибитори: Каптоприл
Намалява натоварването на сърцето и налягането в съдовете на белите дробове, подобрява кръвообращението. В допълнение, той намалява размера на сърцето и му позволява по-ефективно да изхвърля кръвта в артериите. Помага за по-добро носене на товари. Приемайте един час преди хранене по 1 таблетка 2 пъти на ден. Ако е необходимо, след 2 седмици дозата може да се удвои.
• Бета-блокери: Атенолол
Блокира действието на рецепторите, които предизвикват ускоряване на сърдечната честота. Намалява въздействието на симпатиковата нервна система и именно тя кара сърцето да се свива по-бързо. Атенололът намалява контрактилитета на сърдечния мускул, кара сърцето да бие равномерно, в правилния ритъм и понижава кръвното налягане. Първата седмица лекарството се приема половин час преди хранене при 25 mg / ден, за втората доза се увеличава до 50 mg / ден, за третата седмица се коригира до 100 mg / ден. Също така е необходимо това лекарство да се отменя постепенно, в противен случай здравословното състояние може рязко да се влоши и да настъпи инфаркт на миокарда.
• Сърдечни гликозиди: дигоксин
Повишава концентрацията на натрий в клетките на сърцето. Подобрява проводната система на сърцето, която е отговорна за ритъма на съкращенията му. Ударите стават по-редки, а паузите между тях се удължават и сърцето има възможност да си почине. Подобрява функцията на белите дробове и бъбреците. Дигоксинът е особено необходим, ако недостатъчността на митралната клапа е придружена от предсърдно мъждене. Първите дни от лечението трябва да се приемат по 1 mg / ден. Дозата се разделя на 2 части и се изпива сутрин и вечер. След няколко дни те преминават към поддържаща доза, която е 0,5 mg / ден. Но не забравяйте, че за всеки човек количеството на лекарството се предписва индивидуално.
• Антиагреганти: Аспирин
  Това лекарство предотвратява слепването на тромбоцитите и червените кръвни клетки и образуването на съсиреци. В допълнение, антиагрегантите помагат на червените кръвни клетки да станат по-гъвкави и да преминат през най-тесните капиляри. Това подобрява кръвообращението и храненето на всички тъкани и органи. Аспиринът е от съществено значение за хора, които имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Приемайте 1 път на ден преди хранене, 100 mg / ден. За да намалите риска от увреждане на лигавицата на стомаха, можете да пиете аспирин по време на хранене или да приемате таблетката с мляко.

Видове операции

Степен 1 ​​- обратен рефлукс на кръв в лявото предсърдие е не повече от 15% от обема на кръвта в лявата камера.
Степен 2 - обратен кръвоток 15-30%, лявото предсърдие не е разширено.
Степен 3 - лявото предсърдие е умерено разширено, 50% от обема на кръвта от камерата се връща в него.
Степен 4 - обратният кръвен поток е повече от 50%, лявото предсърдие е увеличено, но стените му не са по-дебели, отколкото в другите камери на сърцето.

При недостатъчност на митралната клапа от първи етап операцията не се извършва. На 2 те могат да предложат клипсиране, на етапи 2 и 3 се опитват да извършат клапна пластична хирургия. Етапи 3-4, които са придружени от сериозни промени в клапите, хордите и папиларните мускули, изискват подмяна на клапата. Колкото по-висок е етапът, толкова по-голям е рискът от усложнения и повторно развитиеболест.

метод на изрязване

През артерията на бедрото, с помощта на гъвкав кабел, специална скоба се доставя до сърцето. Това устройство е прикрепено в средата на митралната клапа. Благодарение на специалния си дизайн, той прекарва кръвта от атриума към вентрикула и предотвратява движението й в обратна посока. За да контролира всичко, което се случва по време на операцията, лекарят използва ултразвукова сонда, поставена в хранопровода. Процедурата е в ход обща анестезия.

Показания за този вид операция

• етап 2 митрална недостатъчност;
• рефлуксът на кръвта в лявото предсърдие достига 30%;
• няма сериозни промени в сухожилните хорди и папиларните мускули.

• ви позволява да намалите налягането в лявата камера и натоварването на нейните стени;
• добре поносим на всяка възраст;
• не изисква свързване на устройство за кардиопулмонален байпас;
• не е необходимо да се прави разрез на гърдите;
• периодът на възстановяване отнема няколко дни.

• не е подходящ за тежко увреждане на клапата.

Съвременните лекариопитайте се да запазите клапата, когато е възможно: ако няма сериозна деформация на клапите или значителни калциеви отлагания върху тях. Реконструктивна корекция на митралната клапа се извършва при по-леки пациенти на всяка възраст. За да коригира клапните дефекти, лекарят изрязва гръдния кош и с помощта на скалпел коригира увреждането на клапите и ги подравнява. Понякога във клапата се вкарва твърд опорен пръстен, за да се стесни, или сухожилните акорди се скъсяват. Операцията се извършва под обща анестезия и изисква свързване към апарат, който работи като изкуствено сърце.

Показания за този вид операция

• 2-ри и 3-ти стадий на митрална недостатъчност
• връщане на кръв от лявата камера към лявото предсърдие повече от 30%;
• умерена деформация на клапните клапи, причинена от всякакви причини.

• запазва "родния" клапан и подобрява работата му;
• по-малка вероятност от сърдечна недостатъчност;
• по-ниска смъртност след операция;
• по-малко усложнения.

• не е подходящ за значително отлагане на калций върху платната на клапаните;
• не може да се направи, ако са засегнати други сърдечни клапи;
• съществува риск митралната регургитация да се повтори в рамките на 10 години.

Смяна на митрална клапа

Показания за този вид операция

• 3-4 етапа на недостатъчност на митралната клапа;
• количеството кръв, което се изхвърля обратно в атриума, е 30-50% от обема на кръвта във вентрикула;
• операцията се извършва дори ако няма осезаеми симптоми на заболяването, но лявата камера е силно увеличена и има стагнация в белите дробове;
• тежко нарушениелевокамерни функции;
• значителни отлагания на калций или съединителна тъкан върху клапните венчелистчета.

• ви позволява да коригирате всякакви нарушения в клапанния апарат;
• веднага след операцията кръвообращението се нормализира и стагнацията на кръвта в белите дробове изчезва;
• ви позволява да помогнете на пациенти с 4 степен на митрална недостатъчност, когато други методи вече не са ефективни.

• съществува риск лявата камера да се свие по-лошо;
• клапа, направена от човешка или животинска тъкан, може да се износи. Срокът на експлоатация е около 8 години;
• силиконовите клапи повишават риска от образуване на кръвни съсиреци.

След всяка отворена сърдечна операция първият ден ще трябва да прекарате в реанимация и още около 7-10 дни в кардиологичното отделение. След това ще са необходими още 1-1,5 месеца за рехабилитация у дома или в санаториум и можете да се върнете към нормалния живот. За пълно възстановяване на тялото са необходими шест месеца. Правилното хранене, добра почивкаи физиотерапияще ви позволи да възстановите напълно здравето си и да живеете дълъг и щастлив живот.

Пролапсът на митралната клапа (нейната издатина или непълно затваряне) е патологично състояние, при което има нарушение на функциите на клапата, разположена между вентрикула и атриума. Пролапсът на митралната клапа, чиито симптоми могат да отсъстват във всеки вариант в около 20-40% от случаите с преобладаващо случайно откриване на тази патология, се характеризира с много благоприятна прогноза в по-голямата си част, което обаче не изключва възможността от развитие на редица много сериозни усложнения при някои пациенти.

общо описание

Както вече беше отбелязано, пролапсът на митралната клапа често се превръща в случайно открита патология и в повечето случаи не представлява заплаха за живота на пациентите. Въпреки това тя има характерни черти и ние ще се опитаме да ги очертаем в тази статия.

Така че, като начало, нека се спрем на това какво е сърдечна клапа. Както вероятно знаете, най-подходящата аналогия за функциите, изпълнявани от сърцето, е помпата - именно сходството с нея се забелязва в работата на сърцето и именно тази работа на сърцето осигурява кръвта да циркулира през тялото правилно. Възможностите за това определят поддържането на подходящо налягане в камерите на сърцето. В него има четири такива камери, това са две предсърдия и две вентрикули. Вентилите, които ни интересуват, са специален тип амортисьор, концентриран между камерите. Благодарение на тези амортисьори се регулира определеното налягане и се осигурява подкрепа при движението на кръвния поток в желаната посока.

Има четири такива клапана и всеки от тях има свои собствени характеристики и принцип на работа:

• митрална клапа. Тази клапа се намира между лявата камера и лявото предсърдие, има две платна (предна и задна). Пролапсът на предната листовка на митралната клапа (т.е. нейната издатина) се диагностицира много по-често, отколкото съответно пролапсът на задната листовка. Всяка от клапните клапи има тънки нишки, прикрепени към тях - това са акорди, тяхното прикрепване от своя страна се извършва към папиларните и папиларните мускули. Осигуряването на нормалната функционалност на митралната клапа се счита за съвместна работа на тези куспиди, нишки и мускули. Свиването на сърцето води до значително повишаване на налягането в него, което от своя страна осигурява отварянето на клапите, държани от папиларните мускули и акорди.
• Трикуспидна клапа (трикуспидна). Тази клапа се намира между дясната камера и дясното предсърдие, има три клапи.
• Белодробна клапа. Тази клапа се намира между дясната камера и белодробната артерия, нейните функции са намалени, по-специално, за предотвратяване на връщането на кръвта в дясната камера.
• аортна клапа. Тази клапа се намира между аортата и лявата камера и гарантира, че кръвта не се връща обратно в лявата камера.

Нормалната работа на сърдечните клапи е както следва. Лявата камера има два отвора. Единият от тях се отнася до лявото предсърдие (където, както вече отбелязахме, се намира митралната клапа), другият - до аортата (тук, както отбелязахме, се намира аортната клапа). По този начин движението на кръвта се извършва, както следва: първо - от атриума през отварящата се митрална клапа към вентрикула, след това - от вентрикула вече през отварящата се аортна клапа към аортата. Последващото затваряне на митралната клапа в този процес гарантира, че връщането на кръвта по време на свиването на лявата камера обратно в атриума е предотвратено, поради което движението се осигурява само към аортата. Когато аортната клапа е затворена, което се получава в момента на отпускане на вентрикула, се осигурява подходящо препятствие, за да се предотврати връщането на кръвта към сърцето.

Подобен принцип е приложим за функционирането на белодробната клапа и трикуспидалната клапа. Въз основа на тази снимка може да се разбере, че нормален процесФункционирането на клапите осигурява правилна схема за движение на кръвта през сърдечните отдели и също така определя възможността за нормалната й циркулация в тялото.

Що се отнася до патологията, която ни интересува, действителният пролапс, той, както вече беше идентифициран първоначално, е издатина. Той се образува в момента на затварянето му, в резултат на което клапите не се затварят толкова плътно, колкото е необходимо, което означава, че определено количество кръв има възможност да се върне в обратна посока, тоест във вентрикулите от разглежданите големи съдове или в атриума от вентрикула.

Съответно, пролапсът на митралната клапа в момента, в който лявата камера се свива, води до факта, че притока на кръв се случва не само в аортата, но и в лявото предсърдие, където се връща обратно, такова връщане на кръвта има своя собствена дефиниция - регургитация. В зависимост от обема на кръвта, върната обратно в атриума, се определя съответната степен на такова връщане, тоест степента на регургитация. Като правило, патологията, която ни интересува, действителният пролапс на митралната клапа, е придружена от незначителна степен на това връщане, което от своя страна практически изключва възможността за развитие на сериозни нарушения в работата на сърцето и се определя от състояние в границите на нормата. В същото време не е изключен вариантът, при който обратният поток на кръвта е достатъчно голям по обем, което обуславя необходимостта от неговата корекция, която може да включва дори възможна хирургична интервенция за тази цел.

Що се отнася до честотата на развитие на такава патология като пролапс на митралната клапа (MVP), тук са налични следните данни. Следователно честотата се увеличава с възрастта. Предимно откриването на MVP се случва при пациенти на възраст от 7 до 15 години. Пролапсът на митралната клапа при деца под 10-годишна възраст се наблюдава с почти същата честота по отношение на пола, докато при деца след 10-годишна възраст MVP се диагностицира по-често при момичета - в този случай съотношението 2: 1 е определен.

Пролапсът на митралната клапа при новородени е изключително рядък. Високи стойности на честотата на поява на MVP с една или друга патология от сърдечен тип при деца с действително наследствено заболяване за тях, свързано със съединителната тъкан - в този случай се открива при приблизително 10-23% от пациентите.

Що се отнася до възрастното население, тук честотата на MVP се определя средно на 5-10%. Жените са засегнати предимно от тази патология (до 75%), пикът на заболеваемостта е между 35 и 40 години.

Пролапсът на митралната клапа може да се прояви в първична или вторична форма. Първичен пролапс на митралната клапа е основният вариант на проявата на патология, ще го разгледаме в основната част на нашата статия. Що се отнася до втората форма, която е вторичен пролапс на митралната клапа, тогава в този случай се разглежда патологията, която е възникнала, когато друго заболяване е било от значение за пациента, което по този начин е станало основа за появата му. Така вторичният пролапс се развива на фона на кардиомиопатия, коронарна артериална болест, дисфункция на папиларните мускули, миокарден инфаркт или калцификация на митралния пръстен, както и със системен лупус еритематозус и застойна сърдечна недостатъчност.

Първичната форма на пролапс не само не се счита за груба патология, свързана със сърцето, но често изобщо не се разглежда като патология. Въпреки това, микозматозните промени, провокирани от пролапс на митралната клапа, придружени в някои случаи от много изразени форми на сърдечни нарушения, не могат да оставят MVP без адекватно внимание, както по отношение на терапевтични аспекти, така и по отношение на прогностични аспекти.

Пролапс на митралната клапа: причини

Най-често MVP е вродена и неопасна (първична), което вече разбрахме, както и резултат от значението на други патологии при пациента. Основно причините за MVP са свързани с факта, че нарушението на структурата, в която е релевантна тази патология, е вродено, както и с факта, че съединителната тъкан, която формира основата на сърдечните клапи, е подложена на отслабване.

Първото нарушение е предимно наследствено по природа, съществуващо в детето още при раждането му. Що се отнася до слабостта на съединителната тъкан, тя също има предимно подобен (вроден) характер на възникване. Особеността на PMC в този случай е, че поради слабостта на съединителната тъкан клапите на клапаните се разтягат по-лесно, докато акордите са подложени на удължаване. В резултат на такава картина на процесите, затварянето на клапата при прилагане на кръвното налягане е придружено от изпъкване на клапите и тяхното свободно затваряне.

В по-голямата част от случаите на вроден MVP неговият курс е доста благоприятен, не е придружен от специални симптоми и не изисква сериозно лечение. Съответно, в този вариант е по-целесъобразно да се определи пролапсът като синдром или характеристика на тялото, а не като патология или заболяване.

Що се отнася до вторичния пролапс, той се развива рядко и някои заболявания служат като "помощ" за неговото развитие, което ни позволява да го определим като придобит пролапс. Болестите, които са от значение в този случай, нарушават структурата на акордите, клапите или папиларните мускули, ще се спрем на тях в малко по-подробна версия:

• ИБС, миокарден инфаркт.Развитието на MVP при миокарден инфаркт или коронарна болествъзниква при възрастни хора, причината за това са действителни нарушения на кръвообращението, по-специално по отношение на папиларните мускули, или възниква поради разкъсване на хордите, поради което се осигурява регулирането на клапата. Откриването на пролапс в този случай се случва, като правило, въз основа на появата на силна болка при пациенти в областта на сърцето, която също се комбинира със слабост и появата на недостиг на въздух.
• ревматизъм.Появата на пролапс на базата на ревматично сърдечно заболяване (ревматично сърдечно заболяване) е от значение за децата, по-специално се развива поради възпалителен процес, който засяга съединителната тъкан, тази тъкан от своя страна е в основата на хордата и клапите на клапата . Предимно до момента, в който се открие MVP при дете, той развива скарлатина или тонзилит, след което (след около две седмици) се проявява атака на ревматизъм (при която се появяват патологични състояния под формата на скованост на ставите, болка в тях, възпаление и т.н.).
• Нараняване на гръдния кош. PMK на фона на такова въздействие се обяснява с факта, че е придружено от разкъсване на акордите. Това от своя страна обуславя неблагоприятното протичане на разглежданата патология, което е особено актуално при игнорирането на лечението като необходимост.

Първичен пролапс на митралната клапа: симптоми

Този вариант на пролапс при пациенти се проявява от раждането. Неговата особеност се състои в това, че често може да се комбинира с такова заболяване, известно на много читатели като вегетативно-съдова дистония (или съкратено VVD). Всички тези симптоми на колапс на митралната клапа, които пациентът може да изпита, се обясняват именно с неговите прояви, но те се наричат ​​​​основно пролапс.

На първо място, пациентите имат болка в сърцето и гърдите . Болката в гръдната кост с MVP е функционална, съответно това показва, че това не е признак на някакви нарушения в работата на сърцето и следователно е причинено точно от нарушение на централната нервна система. Често болката в областта на сърцето възниква на фона на емоционално пренапрежение или стрес, в някои случаи болката може да се появи в покой.

Естеството на проявата на болка е болка или изтръпване, продължителността на проявата е от няколко секунди / минути до няколко дни. Когато се опитвате да определите фактора, който провокира болката, е важно да се вземе предвид, че болката при пролапс на митралната клапа в разглежданата област не е придружена от замаяност, задух и повишена болка по време на физическо натоварване. Освен това в този случай не възникват предприпадъчни състояния. В противен случай, с уместността на изброените симптоми, които не съответстват на MVP, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар - само той може надеждно да определи естеството патологично състояние, определяйки дали е "фалшива тревога" или показва сериозни нарушенияв работата на сърцето и за наличието на сериозни заболявания, пряко свързани с тази болка.

Следните симптоми са от значение за VVD и всъщност за пролапса на митралната клапа "увяхване" на сърцето , в "прекъсванията" в работата му и в увеличаването на сърдечната честота. Изброените усещания, подобно на изброените по-горе симптоми, не са прояви на някаква патология в работата на сърцето, а само показват повишена активностЦентрална нервна система. Имайте предвид също, че в този случай различни опциинарушения на сърдечния ритъм, както и проводимост, по-специално може да бъде камерна и предсърдна екстрасистола, суправентрикуларна пароксизмална тахикардияи камерна тахикардия, атриовентрикуларна блокада и интраатриална блокада Ypres.

Въпреки това, както в предишния случай, тези състояния също имат своите отклонения. По-специално, те се отнасят до факта, че сърцебиенето с пролапс на митралната клапа и тези прояви, които се различават от стабилната работа на сърцето, не са прояви на застрашаващо състояние, ако се появят внезапно и изчезнат по същия начин, без да се комбинират с състояния на световъртеж или загуба на съзнание.

трябва да бъде отбелязано че припадък - изключително рядък симптом за пролапс на митралната клапа. Основната му причина в този случай се крие в условията, в които се намира човек или в емоциите, които изпитва. Припадъците от този характер преминават достатъчно бързо, достатъчно е да се променят условията, които ги провокират (доведете човек до себе си, осигурете му достъп до чист въздух и т.н.).

Други симптоми също са характерни за VVD и това е повишаване на температурата (до субфебрилни стойности, т.е. в рамките на 37-37,5 градуса), коремна болка, главоболие, задух, чувство на неудовлетвореност от вдъхновение, повишена умора и обща слабост освен това пациентите не понасят добре физическата активност. Подобно на преобладаващия брой пациенти с актуална за тях диагноза под формата на VVD, те също имат метеопатия с MVP, съответно времето (по-точно промените в него) често се превръща в определящ фактор за тяхното благосъстояние .

Като специални прояви в картината на пролапса на митралната клапа се разглеждат психопатологичните промени, при които се отбелязва комбинация от личностни и афективни форми на разстройства. Най-често афективни разстройствасе проявяват под формата на депресивни състояния, в които има преобладаване на хипохондрия (обсесивна форма на тревожност за собственото здраве, срещу която може да се развие сериозен стрес, ако е невъзможно нормално функциониранепациент) и астения (повишена умора, загуба или отслабване на способността във връзка с необходимостта от психически и физически стрес). Що се отнася до разстройствата на личността, те могат да се състоят в проявата на хистероидни или чувствителни черти, което в някои случаи води до развитие на психопатия (патологии на характера, проявяващи се под формата на неадекватно развитие на волеви и емоционални черти, срещу които процесът на адаптация човек към заобикалящите го условия става по-труден ) или до акцентиране на личността (прекалено изразена форма на проявление на определени черти на характера на човек).

В допълнение към тези характеристики, пациентите могат да покажат и някои промени, свързани с кожата, функциите на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат.

Често пациентите с MVP също показват някои прилики по отношение на физиката. Така, характерни особеностив този случай има тънки и дълги крайници, удължено лице, висок растеж, изразена повишена форма на ставна активност и др.

Като се има предвид особеността, че съединителната тъкан е разположена в сухожилията, мускулите и кожата, действителният дефект в нея може да доведе до намаляване на зрителната острота при пациента, да доведе до развитие на страбизъм и също така да провокира различен тип промени, които ще също да бъдат комбинирани с патологията, която разглеждаме.

Вторичен пролапс на митралната клапа: симптоми

Вторичният пролапс, както вече обсъдихме по-рано, е придобит, възниква на фона на трансфера някои заболяванияпациент, както и в резултат на гръдна травма.

Ако MVP се открие след като пациентът страда от скарлатина, тонзилит или остър пристъп на ревматична треска (със съпътстващо подуване, болка и зачервяване на големите стави), се отчита вероятността от развитие на ревматично усложнение, което съответно определя ревматично сърце заболяване. Това е придружено от симптоми като умора, замаяност, сърцебиене, задух (появява се след стандартен вид физическо натоварване). В този случай лечението на пациентите се извършва в болница. Като се има предвид, че възпалението на сърдечните клапи възниква на фона на излагане на стрептококи, лечението се основава на употребата на антибиотици от пеницилин и други групи. Освен това се определя режим на лечение, съобразен със състоянието на пациента.

С развитието на тежка форма на клапна недостатъчност, при която лечението с лекарства не помага, се извършва операция за подмяна на клапа (протезиране).

При наличие на MVP на фона на коронарна артериална болест, което е особено важно за възрастните хора, се счита за нарушение във формата ниско нивокръвоснабдяване на папиларните мускули, което се случва, когато е изложено на заболяването, което в този случай е основното. Симптоматологията в тази ситуация се състои в появата на изразени пристъпи на болка, концентрирани в областта на сърцето (те могат да бъдат елиминирани чрез приемане на нитроглицерин), появява се и задух (предшества се от малки натоварвания) и изброените по-горе форми смущения в работата на сърцето ("затихване", "прекъсвания" и др.).

Ако появата на пролапс е предшествана от нараняване на гръдния кош на пациента, това, както подчертахме по-рано, може да е резултат от разкъсване на папиларните мускули или хорди. Тук отново са подходящи симптоми под формата на "прекъсвания" в работата на сърцето от различни видове, задух и слабост. Не е изключена възможността за кашлица, при която пациентът има пенлива храчка с розов оттенък, което задължително изисква незабавна медицинска помощ на пациента, в противен случай резултатът от такова състояние може да бъде фатален.

Пролапс на митралната клапа: усложнения

Първоначално отбелязахме, че като цяло пролапсът на митралната клапа се характеризира с благоприятен ход, при който сериозните усложнения са изключително редки. Въпреки това, те не могат да бъдат изключени и по-специално сред тях се отбелязват следните патологии: митрална недостатъчност (остра или хронична форма), тромбоемболия, бактериален ендокардит, аритмии (животозастрашаващи), внезапна смърт.

Митрална недостатъчностсе развива на фона на отделяне на сухожилните нишки от клапите на клапата, което в този случай определя синдрома на така наречената "висяща" клапа. При децата тази патология се развива изключително рядко, основната причина за възникването й е нараняване на гръдния кош в комбинация с дегенерация на хордата. Клиниката на проявите в този случай се свежда до внезапно развитие на белодробен оток. Пациентите развиват ортопнея (което определя недостиг на въздух в такъв вариант, при който пациентът трябва да заеме седнало положение в резултат на укрепването му в хоризонтално положение), в белите дробове се появяват застойни хрипове, дишането става бълбукащо. Относно хроничен вариантпрояви на тази патология, тогава тя действа като зависим от възрастта феномен и се развива, след като пациентите преодолеят възрастовата граница от 40 години. Митралната недостатъчност в 60% от случаите при възрастни се развива поради пролапс, главно на задния лист. Естеството на проявите е силно изразено, има оплаквания от появата на задух по време на натоварване, физическо представянекато цяло подлежи на намаляване, слабостта и изоставането във физическото развитие също са от значение. Използването на ултразвук дава възможност надеждно да се определи степента на този вид недостатъчност, а като метод за нейното отстраняване те се ръководят главно от хирургична интервенциявърху сърцето (смяна на митрална клапа).

Относно аритмиипо отношение на усложненията на MVP, в този случай те могат да имат много изразен характер на проявление, съпътстващите симптоми са прекъсвания в работата на сърцето, слабост, замаяност и понякога краткотрайно припадък.

Изключително сериозна форма на усложнение на MVP е инфекциозен ендокардит, честотата на развитието му при пациентите нараства с възрастта. Наличието на бактериемия води до установяване на патогена върху листовете, които са претърпели промени, в резултат на което впоследствие се развива класическият вариант на възпалителния процес, когато в него се образуват бактериални вегетации. На фона на инфекциозен ендокардит се развива тежка форма на митрална недостатъчност, освен това се увеличава рискът от развитие на тромбоемболия на мозъчните съдове, често миокардът е включен в процеса, което също е придружено от развитие на левокамерна дисфункция в пациенти. Сред основните симптоми, свързани с инфекциозен ендокардит, има изразена форма на слабост, треска, повишена сърдечна честота, жълтеникавост на кожата и намаляване на налягането. Често това усложнение MVP се развива на фона на предишни стоматологични процедури (пломбиране, протезиране, екстракция на зъби и др.) или друг вид хирургична интервенция. Лечението е задължително в болнични условия.

Що се отнася до внезапната смърт, честотата на нейната поява при MVP се определя от влиянието на много фактори, сред основните са съпътстваща митрална недостатъчност, камерна аритмия, електрическа нестабилност, свързана с миокарда и др. Като цяло внезапната смърт определя нисък риск в случай, че пациентите нямат патология под формата на митрална регургитация (в този случай съотношението се определя от показатели в рамките на прегледа на резултатите за година 2 до 10 000). ), докато неговата уместност увеличава този риск с 50 -100 пъти.

Диагноза

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като благодарение на неговото използване се определя възможността за изолиране на определена степен на пролапс в комбинация с количеството регургитация, свързано с патологията.

• Пролапс на митралната клапа 1 степен определя уместността за пациента на варианта на неговото проявление в такъв вариант, при който издуването на клапите е незначително (до 5 милиметра).
• Пролапс на митралната клапа 2 степен определя уместността на издуването на клапите в рамките на не повече от 9 милиметра.
• Пролапс на митралната клапа 3 степен показва издуване на клапите от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че в тази версия на разделянето на патологията на степени не се взема предвид степента на регургитация, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се проявява в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. С ЕКГ е възможно да се изследват промените, свързани с работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато Холтер ЕКГ ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на период от 24 часа. Предимно вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно необходимостта от допълнителни меркиняма специална необходимост от диагностика поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Лечение

Често лечението на пролапса на митралната клапа не е необходимо за пациентите. Важността му се отчита в ситуации, при които сърдечният ритъм е значително нарушен, а също така се появяват сърдечни болки. Уместността на изразените форми невротични разстройствав комбинация с PMK може да изисква употребата на транквиланти, методите за мускулна релаксация и автотренинг се разглеждат отделно.

Акцентира се и върху необходимостта от промяна на начина на живот (коригиране на времето за работа / почивка, изключване на прекомерна работа и претоварване (емоционално, физическо), както и интоксикация в рамките на производствените и битови условия). Препоръчват се балнеоложки и климатични курорти, масажи, акупунктура и водни процедури. Астеничните разстройства определят необходимостта от предписване на мултивитамини. Синдромът на хипервентилация може да бъде елиминиран чрез специални дихателни упражнения. Систематичното посещение на лекар също е необходимо поради възможната прогресия на MVP с възрастта и развитието на тежки форми на усложнения на фона му.

Като част от определянето на мерките за лекарствена терапия, те се ръководят от лечението на VVD, психотерапията, предотвратяването на развитието на миокардна невродистрофия при пациент и предотвратяването на антибактериална скала за предотвратяване на развитието на усложнения под формата на инфекциозен ендокардит. Увеличаването на промените в работата на сърцето, както и изразеното отклонение на клапите, определя необходимостта от хирургична интервенция.

Какво е

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е изпъкналост, изпъкване на едното или двете платна на митралната клапа на сърцето (отделящи лявото предсърдие от лявата камера) в кухината на лявото предсърдие по време на контракцията на лявата камера. Това е доста често срещано заболяване - среща се при 15-25 процента от хората. Жените са 9-10 пъти по-склонни от мъжете. Обикновено се проявява в млада възраст (15-30 години).

В момента се разграничават първични и вторични PMK. Причините за първичен пролапс на митралната клапа са наследственост или вродени заболяваниясъединителната тъкан.

Причините за вторичен MVP са ревматизъм, възпаление на сърцето, гръдна травма и някои други заболявания.

Как се проявява

Повечето хора не знаят за наличието на пролапс - тяхното заболяване протича безсимптомно. Възможни оплаквания относно болкав областта на сърцето, обикновено възникващи на фона на емоционални преживявания, които не са свързани с физическа активност и не се отстраняват от нитроглицерин. Болката обикновено е лека, но продължителна, придружена от тревожност и сърцебиене. Може да има усещане за прекъсване на работата на сърцето.

В повечето случаи пролапсът на митралната клапа протича благоприятно и не оказва влияние върху живота и работоспособността.

Диагноза

Пролапсът на митралната клапа понякога причинява мек систоличен шум, чут при аускултация (слушане) над върха на сърцето и в проекцията на митралната клапа. Но по-често наличието на MVP се открива случайно по време на ехокардиография. Този метод също ви позволява да идентифицирате степента на пролапс и неговия ефект върху нормалния кръвен поток.

Лечение

При ниска степен на пролапс на митралната клапа и липса на ритъмни нарушения не се изисква активно лечение. При тежък пролапс, придружен от болка, ритъмни нарушения, се използват бета-блокери. В изключително редки случаинеобходимо е хирургично лечение.

Методът на лечение се избира в зависимост от степента на пролапса на митралната клапа и ефекта му върху кръвния поток. Състоянието се проследява чрез ехокардиография, която се провежда по правило веднъж годишно.

пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е една от вродените характеристики на структурата на сърцето. За да разберем по-лесно от какво точно се състои тази функция, нека накратко да разгледаме някои от нюансите на анатомията и физиологията на сърцето.

И така, сърцето е мускулен орган, чиято функция е да изпомпва кръвта в тялото. Сърцето се състои от две предсърдия и две вентрикули. Между предсърдията и вентрикулите са клапите на сърцето, трикуспидална (трикуспидна) отдясно и митрална (двукуспидна) отляво. Клапите са изградени от съединителна тъкан и изглеждат като своеобразни врати, които затварят дупките между предсърдията и вентрикулите, така че кръвта да се движи в правилната посока - нормално кръвта се движи от предсърдията към вентрикулите, не трябва да има обратно хвърлете в предсърдията. В момента на изтласкване на кръвта от предсърдието във вентрикула (предсърдна систола) клапата е отворена, но веднага щом цялата кръв навлезе във вентрикула, платната на клапата се затварят и след това кръвта се изхвърля от вентрикулите в белодробната артерия и аортата (вентрикуларна систола).

Отляво надясно: 1. Обща диастола на сърцето - предсърдията и вентрикулите са отпуснати; 2. Предсърдна систола - предсърдията са свити, вентрикулите са отпуснати; 3. Вентрикуларна систола - предсърдията са отпуснати, вентрикулите са свити.

Ако платната на митралната клапа не се затварят напълно по време на периода на изхвърляне на кръв от вентрикула в аортата, тогава те говорят за нейния пролапс (увисване) в кухината на лявото предсърдие по време на систола (свиване на лява камера).

Пролапс на митралната клапа- това е нарушение на структурата на съединителната му тъкан, което води до непълно затваряне на клапите, в резултат на което кръвта може да бъде изхвърлена обратно в атриума (регургитация). Разграничават се вродени (първични) и развити на фона на ендокардит, миокардит, гръдна травма с разкъсване на акорди, сърдечни дефекти, миокарден инфаркт (вторичен) пролапс. Първичният пролапс се среща при приблизително 20-40% от здравите хора и в повечето случаи не причинява значително влияниевърху функцията на сърдечно-съдовата система.

В съвременната медицина първичният пролапс на митралната клапа се счита за по-скоро вродена особеностструктура на сърцето, а не сериозна патология, при условие че не е съчетана с груби малформации и не причинява значителни хемодинамични нарушения (функции на сърдечно-съдовата система).

Причини за пролапс на митралната клапа

По-долу ще говорим за първичен пролапс на митралната клапа, който се отнася до малки аномалии в развитието на сърцето. На какво може да се дължи тази аномалия? Основната причина за развитието на заболяването е генетично обусловено нарушение на синтеза на колаген тип 111. Това е протеин, който участва в образуването на съединителната тъкан във всички органи, включително сърцето. Ако образуването му е нарушено, съединителнотъканният "скелет" на клапата губи своята здравина, клапата става по-хлабава, по-мека и следователно не може да осигури достатъчно съпротивление на кръвното налягане в кухината на лявата камера, което води до увисване на нейните клапи в лявото предсърдие.

Също така е необходимо да се вземе предвид вредни факторикоито засягат развитието на плода и съединителната тъкан по време на бременност - тютюнопушене, алкохол, наркотични и токсични вещества, професионалните вредности, неправилно хранене, стрес.

Симптоми и признаци на пролапс на митралната клапа

По правило диагнозата се установява по време на рутинен преглед на новородени, включително метода на ехокардиографията (ултразвук на сърцето).

Пролапсът на митралната клапа се класифицира според степента на регургитация (обратен рефлукс на кръвта), определена чрез доплер ултразвук на сърцето. Разграничават се следните степени:

— 1 градус- обратният поток на кръвта в лявото предсърдие остава на нивото на клапните куспи;

— 2 степен- кръвният поток се връща към половината от предсърдието;

— 3 степен- обратният рефлукс на кръвта изпълва целия атриум.

Ако пациентът има вроден пролапс, тогава по правило регургитацията е незначителна (степен 1) или изобщо не е така. Ако пролапсът на клапата е вторичен, тогава може да се развие хемодинамично значима регургитация, тъй като връщането на кръвта в атриума има отрицателен ефект върху функциите на сърцето и белите дробове.

При пролапс без регургитация няма клинични симптоми. Подобно на други малки аномалии в развитието на сърцето ( допълнителен акорд. отворен овален прозорец), това заболяване може да се подозира само въз основа на рутинен преглед на детето и ECHO-KG, който през последните години е задължителен метод за изследване на всички деца на възраст 1 месец.

Ако заболяването е придружено от регургитация, тогава с психо-емоционален или физически стрес може да има оплаквания от дифузна болка в областта на сърцето, усещане за прекъсване на работата на сърцето, усещане за "избледняване" на сърцето , задух, усещане за липса на въздух. Тъй като дейността на сърцето и автономната нервна система (частта от нервната система, отговорна за функциите на вътрешните органи) е неразривно свързана, пациентът може да бъде обезпокоен от замаяност, припадък, гадене, "буца в гърлото", умора , немотивирана слабост, прекомерно изпотяване, тахикардия (учестен пулс), леко повишаване на температурата. Всичко това са симптоми на вегетативни кризи, които са особено изразени при дете с пролапс в юношеска възраст, когато има бърз растеж и хормонални промени в тялото.

В редки случаи, когато се наблюдава регургитация 3 степен, горепосочените оплаквания са придружени от прояви, характерни за хемодинамични нарушения в работата на сърцето и белите дробове - болка в сърцето и задух при нормална домакинска дейност, ходене, изкачване на стълби, поради до стагнация на кръвта в тези органи. Също така рядко могат да се присъединят сърдечни аритмии - синусова тахикардия, предсърдно мъждене и трептене, предсърдни и камерни екстрасистоли, къс PQ синдром. Трябва да се помни, че понякога регургитацията може да прогресира, т.е. степента на пролапс се увеличава.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

На какво се основава диагнозата? Пролапсът на митралната клапа може да се подозира дори по време на клиничния преглед на детето. При малки деца пролапсът може да бъде придружен от пъпна и ингвинална херния, тазобедрена дисплазия (вродена сублуксация и луксация на тазобедрената става). При преглед на деца и юноши обръща внимание външният вид на пациента - висок, дълги пръсти, дълги крайници, патологична подвижност на ставите, изкривяване на гръбначния стълб, деформация на гръдния кош.

По време на аускултация (слушане) се чуват или изолирани систолични шумове и щракания (поради напрежението на сухожилните акорди, когато клапата пролабира в момента на нейното затваряне), или комбинация от тях.

Основният диагностичен метод е ехокардиография (ултразвук на сърцето) с Доплер изследване(позволява ви да показвате ехо - сигнал от движещи се кръвни структури). Директният ултразвук ви позволява да оцените наличието на пролапс на клапата и степента на нейното увисване, а доплерът открива наличието и степента на регургитация.

Освен това е необходимо ЕКГ и ежедневно ЕКГ мониториране за определяне на ритъмни и проводни нарушения (сърдечни аритмии).

Показани са и рентгенови лъчи на органи гръдна кухиназа да се определи дали сянката на сърцето е разширена в диаметър и дали има стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове, което може да показва развитието на сърдечна недостатъчност.

При необходимост се предписват тестове с натоварване (тест на бягаща пътека - ходене на бягаща пътека, велоергометрия).

Лечение на пролапс на митралната клапа

В случай, че пролапсът на митралната клапа не е придружен от наличие на клинични симптоми, пациентът не е предписан лекарствена терапия. Също така няма нужда от хоспитализация. Показани са прилагането на редица възстановителни мерки и наблюдение от кардиолог с годишен ECHO-KG.

Общоукрепващите мерки включват: добро хранене, рационален режим на работа и почивка с достатъчно сън, разходки на чист въздух, общо втвърдяване на тялото, умерено физическо натоварване (разрешено от лекар).

При прояви на вегетативно-съдова дистония (вегетативни кризи) се предписват масаж на гръбначния стълб, физиотерапевтични упражнения, електрофореза с магнезиеви препарати върху яката. Показани са седативни билкови препарати (майка, валериана, градински чай, глог, розмарин), както и лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул (магнерот, карнитин, рибоксин, панангин) и витамини.

При изразени усещания за прекъсвания в сърцето и още повече при ритъмни нарушения, потвърдени от ЕКГ, се предписват адреноблокери (карведилол, бисопролол, атенолол, анаприлин и др.)

В редки случаи (с развитие на сърдечна недостатъчност, аритмии, прогресираща недостатъчност на митралната клапа), хирургическа корекцияпролапс. Хирургичните лечения включват възстановителни операциивърху клапата (зашиване на увисналата й платна, скъсяване на разтегнатата хорда) или протезна смяна на клапа с изкуствена. хирургияизолиран вроден пролапс се използва изключително рядко поради благоприятния ход на тази патология.

Усложнения на пролапса на митралната клапа

Възможни ли са усложнения? Въпреки факта, че в повечето случаи пролапсът на митралната клапа се проявява с лека регургитация, която не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

— остра митрална недостатъчност- състояние, което обикновено възниква в резултат на откъсване на сухожилните хорди при наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висяща" клапа, т.е. клапата не се държи от акордите и нейните клапи са в свободно движение, без да изпълняват функциите си. Клинично се проявява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), бълбукащо дишане; застойни хрипове в белите дробове.

— бактериален ендокардит- заболяване, при което микроорганизмите се установяват върху вътрешната стена на сърцето, прониквайки в кръвта от източника на инфекция в човешкото тяло. Най-често ендокардитът с увреждане на сърдечните клапи се развива след тонзилит при деца и наличието на първоначално променени клапи може да послужи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията пациентът развива рецидивираща треска, втрисане, може да има обрив, увеличен далак, цианоза (посиняване на кожата). то сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с нарушена функция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е навременното саниране на остри и хронични огнища на инфекция ( кариозни зъби, заболявания на УНГ органи - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици при процедури като вадене на зъб, отстраняване на сливици.

— внезапна сърдечна смърт- страхотно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатична (внезапна, безпричинна) камерна фибрилация, която се отнася до фатални аритмии.

Прогноза за пролапс на митралната клапа

Прогнозата за живота е благоприятна. Рядко се развиват усложнения и качеството на живот на пациента не страда. Въпреки това, пациентът е противопоказан за определени спортове (скокове, карате), както и професии, които причиняват претоварване на сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба може да се каже, че според заповедите годността за военна службасе определя индивидуално за всеки пациент на военномедицинска комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1-ва степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е условно годен (няма да бъде повикан в мирно време). При наличие на регургитация от 3-та степен, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и повече, военната служба е противопоказана. Така най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен курс и при липса на усложнения може да служи в армията.

Терапевт Сазикина О.Ю.

Пролапс на митралната клапа. Сърдечно заболяване. Диагностика на пролапс

Пролапс на митралната клапа- симптоми и откриване на заболяването.

Един от сърдечните дефекти в медицината се нарича пролапс на митралната клапа.. Зад това ужасно име се крие също толкова ужасна болест. И подобно на много сърдечни заболявания, пролапсът на митралната клапа може да не се усети в продължение на няколко години. О страшна диагнозапациентът научава само при среща с кардиолог според резултатите от извършената електрокардиография (ЕКГ) и кръвни изследвания.

Какво е това заболяване? пролапс на митралната клапа

Човешкото сърце се състои от четири камери - две камери и две предсърдия.. По време на предсърдно свиване митралната клапа (преградата между лявото предсърдие и лявата камера) пропуска кръв във вентрикула. Обикновено след това тя се затваря плътно, но при пролапс клапата се огъва, което кара малко количество кръв да се върне обратно в атриума. В някои случаи обемът на изтичането на кръв е толкова голям, че пациентът се нуждае от хирургична корекция на дефекта.

Развитието на пролапса на митралната клапа е най-податливо на жени на възраст от четиринадесет до тридесет години. Кардиолозите все още не могат да кажат със сигурност каква точно е причината за това сърдечно заболяване. .

Симптомите, придружаващи заболяването, са подобни при проявата на други сърдечни заболявания:

• остри или болезнени болки в лявата страна на гръдния кош, които не подлежат на облекчаване с традиционните лекарства и не са свързани с голямо физическо натоварване, обикновено се наблюдават сутрин или през нощта,
• усещане за липса на въздух, невъзможно е да се поеме дълбоко въздух,
• усещане за ускорен сърдечен ритъм,
• предсъзнателно състояние (звънене в ушите, притъмняване пред очите, световъртеж, загуба на съзнание),
• рядко леко повишаване на температурата.

Има два основни метода инструментална диагностика. които ви позволяват точно да диагностицирате пролапса на митралната клапа - ЕКГ и ехокардиография. За да контролират здравословното състояние на тялото си, кардиолозите от медицински център "Вашият лекар" препоръчват на пациентите да преминат преглед при медицински специалистипоне веднъж годишно. При редовно проявление на заболяването под формата на болка, ритъмни и сърдечни нарушения може да се наложи курс на активно лечение с лекарства. По-голямата част от лечението може да се извърши под наблюдението на лекар в дневния стационар на МЦ "Вашият доктор". В редки продължителни случаи може да се наложи извършване на пластика и клапно протезиране.

Пролапсът на митралната клапа е хлътване на едното или двете платна на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие по време на систола - свиване на вентрикулите на сърцето. Митралната клапа е образувание, разположено между лявото предсърдие и лявата камера и състоящо се от клапен пръстен, две платна и субвалвуларен апарат, поддържащ платната - хорди и папиларни мускули. По време на систола (свиване) предсърдната клапа е отворена и кръвта тече свободно във вентрикула. След това се затваря и по време на вентрикуларна систола, когато кръвта се изпраща към аортата, предотвратява обратния поток на кръвта - регургитация - от вентрикула към атриума. Обикновено платната на митралната клапа трябва да се затворят напълно. Ако това не се случи, тогава част от кръвта се хвърля в лявото предсърдие.

Лекарят може да подозира пролапс на митралната клапа, като слуша с фонендоскоп при пациент, обикновено дете или млад човек, систоличен шум. Този шум се различава по своите характеристики от шумовете, които се чуват при сърдечни дефекти, той е по-мек и по-нестабилен, но въпреки това преди, когато нямаше ехокардиография, такива пациенти често бяха диагностицирани с ревматизъм с увреждане на сърдечните клапи.

Пролапсът е сериозно заболяване, което може да доведе до усложнения.- появата на припадък, нарушения на сърдечния ритъм, образуване на кръвни съсиреци върху променената клапа, което може да доведе до развитие на исхемичен инсулт в млада възраст. Промените в структурата на клапата също водят до повишен риск от инфекция с развитие на инфекциозен ендокардит, така че тези пациенти се нуждаят от антибиотична профилактика преди всяка предстояща операция и дори екстракция на зъб.

Причини и прояви.

Пролапсът на митралната клапа може да бъде първичен (идиопатичен) или вторичен. Вторичният пролапс е проява на различни заболявания, водещи до разрушаване на клапите, разкъсване на хорди и папиларни мускули: коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, дефекти, възпалителни и дегенеративни заболявания.

Причините за първичен или идиопатичен пролапс могат да бъдат- наследствена слабост на съединителната тъкан (тъканта, която изгражда сърдечните клапи, както и връзките, сухожилията, поддържащия апарат на различни органи, компонентите на съдовата стена и др.). Тези пациенти обикновено имат други прояви на тази вродена аномалия.

лечение на пролапс.

Пролапс лека степен, тоест по-малко от 10 мм, не изисква специално третиране. Открива се, като правило, в детска и млада възраст, а след това, с увеличаване на плътността на съединителната тъкан, може да изчезне. Лечението може да изисква горните коморбидни състояния, свързани със слабост на съединителната тъкан. За подобряване на неговата структура, както и за нормализиране на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, често се предписват калий, магнезий, мед, витамини и други лекарства, в зависимост от многобройните симптоми.

При тежък пролапс спортът е противопоказан, тъй като замаяност и припадък при пациенти вече не могат да се появят поради неправилно преразпределение на съдовия тонус, а поради синдрома на слабо изтласкване, свързан с факта, че по време на интензивно физическо натоварване се появява значителна регургитация и повечето откръвта от лявата камера не отива в аортата, а се връща в кухината на лявото предсърдие.

Поради риска от образуване на тромби върху миксоматозната клапа, за предотвратяване на исхемичен инсулт, такива пациенти може да се нуждаят от специална антитромботична терапия. Те също така се съветват да предписват профилактични антибиотици много преди всяка операция и стоматологични процедури. Понякога е необходимо хирургично лечение за коригиране на тежък пролапс.

Усложненията на пролапса на митралната клапа включват митрална регургитация, инфекциозен ендокардит, предсърдно мъждене. Посетете своевременно кардиолога и други лекари на медицински център "Вашият лекар". В този случай усложненията могат да бъдат избегнати .