Целиакия ентеропатия: лечение и симптоми. Цьолиакия - причини, признаци, симптоми, лечение на цьолиакия. Медицинското лечение включва

Целиакия (иначе цьолиакия) е заболяване, свързано с непоносимост към фракцията протеини, съдържащи се в зърната на пшеница (глиадин), ечемик (хордеин), ръж (секалин) и овес (авенин), които са често срещано име"глутен".

Вредността на протеина зависи от структурата, тоест от последователността на аминокиселините, съдържащи се в него. Когато попадне в тялото, се наблюдава повишаване на концентрацията на определени протеини в кръвта, причинявайки щетичревна лигавица. Това води до атрофия на чревните въси и загуба на способността им да изпълняват функциите си.

цьолиакиясреща се при деца между 2 и 4 години, а понякога и по-късно. Може да се развие и в зряла възраст, предимно като усложнение след други заболявания.

Причини за цьолиакия

Теория за токсините

Тази хипотеза се основава на съществуването ензимни нарушения, които са отговорни за неправилното усвояване на глутена. В неразграден вид те имат токсичен ефект върху ентероцитите (клетките на чревния тракт).

Имунната основа на заболяването се определя от производството на антиглиадинови тела от тялото (открива се при кръвен тест), както и от наличието в лигавицата тънко черволимфоцитен оток с преобладаване на Т клетки.

Теория на агресията

Тази теория вижда причината за проблема в появата на имунен отговор срещу собствените нормални клетки на тялото.В кръвния серум на пациента се откриват антитела, например IgA-EMA, IgA-ARA, съпътстващи други автоагресивни заболявания, за пример, язвен колит, системен лупус еритематозус, саркоидоза.

Теория на наследството

AT този случайПредполага се, че развитието на болестта се влияе значително от генетично предразположение. Доказано е съществуването на тясна връзка между цьолиакията и антигените на хистосъвместимостта HLA-DR3 и/или DR7, DC3, HLA-B8.

Симптоми на целиакия

Въз основа на типовете болестни симптоми, които се появяват, можем да разделим целиакията на 3 вида: класическа, тиха и скрита (латентна).

Неправилно лекуваната или късното лечение на целиакия причинява симптоми на хронично недохранване: дефицит на растеж, забавено развитие на костите, изкривяване на гръбначния стълб, хипохромна анемия, атрофичен гастрит, рахит, кожни промени, забавен пубертет, емоционални смущения(раздразнителност, затруднена концентрация, апатия). Класическата целиакия се среща само в 30% от всички случаи на заболяването.

тиха цьолиакия

Диагностицира се при хора, които нямат подлежащи клинични симптоми, обаче има типични променидебело черво, открити при лабораторни изследвания.

Индикациите за извършване на скрининг тест са:

коремна болка, подуване на корема, разхлабени изпражнения;
симптоми на забавяне на соматичното развитие;
хронични болести(захарен диабет тип 1), заболявания щитовидната жлеза, хипоплазия на зъбния емайл, язви в устата (афти), които често прогресират, психични разстройства(напр. шизофрения), тумори на тънките черва, главно лимфоми.

Скрита цьолиакия

Заболяването потенциално съществува, но няма клинични симптоми или промени в тънките черва. Някои обстоятелства, като например инфекции на стомашно-чревния тракт, хирургични процедури, бременност, стрес, повишена консумация на глутен, могат да доведат до появата на симптоми и разкриване на заболяването.

Диагностика и лечение на целиакия

анти-ретикулинови антитела (ARA) в клас IgA и IgG;
антиглиадинови тела (AGA) от класове IgA и IgG;
антитела срещу ендомизиум (EMA) в клас IgA и IgG;
IgA антитела срещу тъканна трансглутаминаза.

Реалната сума...

Форма на лечение е използването на безглутенова диета. Въвеждането му в живота причинява регенерация на чревни власинки и следователно отслабване на неблагоприятните клинични симптоми.

При деца, които се наблюдават остър процесзаболявания, понякога в първия етап на лечението е необходимо да се използва и без млечни продукти, хипоалергенна диета. Храните без глутен включват: ориз, соя, царевица, просо и пшенично нишесте.

Пациентите с глутенова ентеропатия проявяват индивидуалност непоносимост към глутен, което зависи от възрастта, стадия на заболяването и дозата глутен. Най-чувствителни са децата. Диета без глутен трябва да се спазва през целия живот.

ГЛУТЕНОВА БОЛЕСТ(син.: цьолиакия, глутенова ентеропатия, чувствителна към глутен цьолиакия, идиопатична цьолиакия) - заболяване, причинено от непоносимост към една от основните части на протеина житни растения- глутен, както и поради вроден или придобит дефицит на някой от ензимите на чревния сок.

G. b. изолиран като самостоятелно заболяване голяма групапатол. състояния, обединени под термина „цьолиакия” и представляващи манифестация ензимен дефицит. За разлика от други форми на целиакия (виж), наблюдавани главно при деца, G. b. често се среща при възрастни, понякога в комбинация с дефицит на дизахаридаза, проявяващ се с непоносимост към мляко (виж Синдром на малабсорбция).

За първи път вредното действие на глутена е установено от Дике, Вейерс, Ван де Камер (W. Dicke, H. Weijers, J. Van de Kamer) през 1950 г. Глутенът се състои от две фракции - глутенин и глиадин, от които само последният допринася за проявата на G b. Причината за увреждащия ефект на тази протеинова фракция и механизма на развитие на G. все още не са напълно ясни. увреждащ фактор в чиста формане е избрано.

Патогенеза

Патогенезата на заболяването е сложна. Обсъдени различни причинидопринасящи за развитието на болестта, но тяхната роля остава хипотетична. Водещо патогенетично значение има дефицитът на специфичен ензим от групата на пептидаза-аминопептидазата, съдържащ се в чревен соки разцепване на глиадин до водоразтворима пептидна фракция (фракция 3). Тази пептидна фракция, запазвайки увреждащия ефект на глиадина, причинява G.. Доказано е, че патолът, действието на глиадина и пептидната фракция изчезват, когато се инкубират с екстракт от лигавицата на тънките черва на прасе. Неутрализиращият ефект се дължи на ензима глиадинамидаза, съдържащ се в лигавицата на тънките черва на прасето. Известно е, че лигавицата на тънките черва здрав човексъщо има способността да разцепва пептидната фракция до нейните съставни аминокиселини; лигавицата на пациента G. b. лишени от тази способност. При дефицит на специфични ензими се абсорбират продукти от непълно разграждане на глутен, което определя токсичния ефект.

В развитието на Г. важна роля играе състоянието на свръхчувствителност, което възниква в отговор на въвеждането на глутен и някои от неговите фракции в тялото. екстремни алергични реакциитакива пациенти е т.нар. глиадинов шок. Потвърждение на имунола, теорията на Г. за патогенезата. е намаляване на титъра на комплемент-фиксиращите антитела към протеини от ръж и пшеница в отговор на тест за глутенова храна (глиадинотолерантен тест) и наличието в серума на пациенти с антитела към пептидната фракция, които намаляват, когато диета без глутен се наблюдава. Също така натрупването в G. свидетелства за свръхчувствителност. Голям бройплазмени клетки в съдържанието на тънките черва и намаляване на техния брой на фона на безглутенова диета. Ролята на фактора имунол се потвърждава от появата в изпражненията на пациенти със специфични антитела - копроантитела, имунологично компетентни клетки, образуването на които е свързано с производството на антитела в много тънките черва в отговор на въвеждането на глутен. . Голямо значениеима откриване в тайната на проксималния йеюнум на имуноглобулини. В плазмените клетки на червата концентрацията на IgA е много висока, много по-малко IgM и много малко IgG.

Патологични промени

Патологични и анатомични промени в G. b. се различават малко от промените в други форми на цьолиакия и се състоят в атрофия на въси на тънките черва, придружени от намаляване на активността на специфични пептидази в мембраните четка граница. Изразена инфилтрация на чревната лигавица от плазмени клетки. Patol, процесът е по-интензивен в проксималната част на тънките черва, което очевидно е свързано с прякото въздействие на увреждащия агент - смилането и усвояването на глутена в този отдел на червата.

Клинична картина

Характеризира се с персистираща диария с полифекална материя, стеаторея (виж), метеоризъм (виж); с прогресирането на заболяването - разстройство метаболитни процеси(изтощение, хипопротеинемия, хиповитаминоза, анемия, минерални и водно-солевия метаболизъм) поради чревна малабсорбция. В далечни случаи настъпват промени в психиката, децата имат изоставане в развитието.

Диагноза

Точни и директни методи за диагностика на G. b. не. Косвените методи включват тест за глиадинотолерантност - тест с натоварване на глиадин (350 mg глиадин на 1 kg тегло): приемането на глиадин причинява значително повишаване на нивото на глутамин в кръвта при пациентите. Този тест обаче не може да се счита за достатъчно надежден.

Най-убедителен диагностичен знак G. b. - изчезване на всички симптоми при спазване на безглутенова диета и поява на рецидив при прием на продукти, съдържащи глутен.

Лечение

Единственото ефективно лечение е назначаването на безглутенова диета за дълги периоди (месеци, години). Препоръчват се безглутенови хлябове и хлебни изделия от пшенично нишесте без глутен. Диетата трябва да бъде пълноценна по състав, механично и химически щадяща.

С развитието на синдрома на нарушена абсорбция количеството животински протеин в храната се увеличава, според показанията се прилагат парентерално протеинови препарати и витамини.

Прогноза

Пълно излекуване е възможно, очевидно, само в случаите на придобити глутенови ензимопатии, когато използването на безглутенова диета помага за възстановяване на архитектониката на тънките черва и неговата ензимна активност.

Библиография:Бейул Е. А. и Екисенина Н. И. Хроничен ентерити колит (Въпроси на патогенезата, клиниката и лечението), стр. 164, М., 1975; Наръчник по гастроентерология, изд. В. X. Василенко, стр. 95, Москва, 1976; Ташев Т. А. и др. Болести на стомаха, червата и перитонеума, прев. от български, стр. 461, София, 1964; Frolkis A. V. Функционална диагностика на чревни заболявания, p. 28, М., 1973; D i s s a n a y a k e A. S. a. относно. Идентифициране на токсични фракции на пшеничен глутен и техния ефект върху мукозата на йеюнума при целиакия, Gut, v. 15, стр. 931, 1974, библиогр.; F a 1 с h u k Z. M. a. St r o-b e r W. Глутен-чувствителна ентеропатия, пак там, стр. 947, библиогр.; K a m e r J. H. a. ,W e i ] e r s H. A, Синдром на малабсорбция. Fed. Proc., v. 20, стр. 335, 1961 г.

През последните години такава нетипична патология като целиакия стана широко разпространена. имунната реакция на тялото към консумация на глутен, протеин, съдържащ се в пшеница, ечемик и ръж.

При целиакия (цьолиакия) употребата на този протеин причинява неадекватен отговор на фрагмент от имунната система, разположен в тънките черва. С течение на времето патологичната реакция води до възпалителен процес, който уврежда лигавицата на тънките черва и нарушава усвояването на редица хранителни вещества (малабсорбция).

Увреждането на тънките черва от своя страна води до загуба на тегло, подуване на корема и диария. Постепенно тялото започва да изпитва недостиг на необходимото за нормален живот, а след това страдат мозъкът, нервната система, костите, черният дроб и други вътрешни органи.

Децата имат целиакия (снимки, показващи това външни признаци, публикувани в медицински списания) често причинява забавяне на растежа и развитието. Дразненето в червата може да причини коремна болка, особено след хранене.

Цьолиакията е нелечима, но подлежи на строга диетанейните симптоми могат да бъдат облекчени.

Симптоми

Признаците и симптомите на въпросното заболяване са много разнообразни, тъй като напълно зависят от индивидуални особеноститялото на пациента.

Въпреки че загубата на тегло и лошото храносмилане се считат за стандартни признаци на целиакия, много пациенти не изпитват никакъв дискомфорт, свързан с функционирането на стомашно-чревния тракт. Само една трета от пациентите страдат от хронична диария, а само половината от анкетираните се оплакват от загуба на тегло.

Приблизително 20% от пациентите, напротив, страдат от хроничен запек; 10% - от затлъстяване (въпреки че някои учени смятат, че тези нарушения изобщо не са причинени от целиакия). Нехраносмилателните симптоми могат да бъдат групирани в следния списък:

анемия (обикновено поради дефицит на желязо);
остеопороза (дистрофия костна тъкан) или остеомалация (омекване на костите);
кожен обрив под формата на сърбящи мехури (dermatosis herpetiformis);
увреждане на зъбния емайл;
главоболие, чувство на умора;
щета нервна система, включително изтръпване и изтръпване на краката и ръцете, както и възможно затруднение при поддържане на равновесие;
болка в лигаментите;
намалена функция на далака (хипоспения);
киселинен рефлукс и киселини.

Целиакия: симптоми при деца

Повече от 75% от децата с целиакия са с наднормено тегло или затлъстяване. Признаци на патология, свързана с функционирането на стомашно-чревния тракт, се срещат при 20-30% от младите пациенти. Почти невъзможно е да се получат по-точни данни, тъй като симптоматиката зависи предимно от възрастта на пациента.

Типични признаци на цьолиакия при новородени:

хронична диария;
подуване на корема;
болка;
изоставане във физическото развитие, лошо чувство, отслабване.

По-големите деца, които са диагностицирани с целиакия, могат да получат следните симптоми:

диария;
запек;
нисък растеж;
забавен пубертет;
неврологични разстройства, включително хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, затруднения в ученето, главоболие, липса на мускулна координация.

Кога да посетите лекар

Уговорете час при специалист, ако лошото храносмилане или коремният дискомфорт не изчезнат в рамките на две седмици. Не забравяйте да се свържете с вашия педиатър, ако забележите, че детето е станало бледо, раздразнително, спряло е да наддава и да расте. предупредителни знацисъщо са подуване на корема и твърди, лошо миришещи изпражнения.

Преди да преминете на безглутенова диета, трябва да се консултирате със специалист. Ако елиминирате пшеничния протеин от диетата си преди планираните тестове, резултатите от теста вероятно ще бъдат грешни.

Цьолиакията често се предава от поколение на поколение. Ако някой от вашите роднини е диагностициран с патология, няма да е излишно да се подложите на преглед. Освен това тези хора, чиито роднини страдат от диабет, също са изложени на риск.

Причините

Въпреки че в модерен святмного хора знаят какво е целиакия, причините за нейното възникване и развитие все още са загадка за учените.

Когато имунната система на тялото реагира прекомерно на глутена в храната, тя уврежда малките, подобни на косми издатини върху лигавицата (вили). Власинките на черупката са отговорни за усвояването на витамини, минерали и други хранителни вещества от консумираната храна. Под микроскоп изглеждат като дебела купчина мек килим. За щети, причинени от целиакия, вътрешна повърхносттънките черва започват да напомнят своите външен видпо-скоро като под с плочки. В резултат на това тялото не е в състояние да абсорбира хранителните вещества, от които се нуждае, за да расте и да поддържа здравето си.

Според проучване на Националния институт по здравеопазване в Съединените щати приблизително един от 140 анкетирани американци страда от целиакия. От друга страна много пациенти за дълго времене отидете на лекар и следователно дори не подозирайте наличието на патология. Най-често целиакията засяга представители на кавказката раса.

Някои проучвания показват, че определени генни промени (мутации) повишават риска от развитие на целиакия. Наличието на такива мутации обаче не означава, че човек непременно ще се разболее.

В някои случаи патологията се проявява за първи път след хирургическа интервенция, бременност, раждане, опасна вирусна инфекция или силно емоционално претоварване.

Рискови фактори

Цьолиакия може да се развие във всеки организъм. Има обаче обстоятелства, които увеличават риска от развитие на патология, включително:

имате близък роднина с целиакия или дерматоза херпетиформис;
диабет 1 вид;
Синдром на Даун или синдром на Търнър;
автоимунен тиреоидит;
микроскопичен колит (лимфоцитен или колагенен колит).

Усложнения

При липса на лечение или неспазване на предписаната терапия, включително диета, целиакията може да доведе до следните усложнения:

Отслабване поради недохранване. Увреждането на тънките черва води до нарушаване на усвояването на необходимите за организма микроелементи. Недостигът на хранителни вещества може да причини анемия и загуба на тегло. При децата води до забавяне на растежа и развитието.
Загуба на калций и остеопороза. Липсата на калций и витамин D може да причини омекване на костите при деца (остеомалация) или костна дегенерация при възрастни (остеопороза).
Безплодие и спонтанни аборти. Липсата на калций и витамин D изостря съществуващите нарушения на репродуктивната функция.
непоносимост към лактоза. Увреждането на тънките черва причинява коремна болка и диария след консумация на млечни продукти, които съдържат лактоза, дори и да не съдържат глутен. След терапевтична диетаКогато червата са напълно излекувани, лактозната непоносимост може да изчезне сама, но лекарите не дават никакви гаранции: някои пациенти имат проблеми с храносмилането на млечни продукти дори след като са завършили курс на лечение за цьолиакия.
Рак. Ключът към борбата с бича на целиакията е диета, базирана на храни без вредни протеини. Ако не спазвате диетата и другите указания на лекаря, рискът от няколко вида рак се увеличава, включително чревен лимфом и рак на тънките черва.

Диагностика

За определяне на цьолиакия се извършват следните изследвания и процедури:

Кръвни изследвания. Подобрено нивонякои вещества в кръвта (антитела) показват имунен отговор към глутен. Според тези анализи патологията може да бъде открита дори в случаите, когато нейните симптоми практически не причиняват дискомфорт или напълно липсват.
Ендоскопия. Ако кръвните изследвания на пациента разкрият целиакия, диагнозата ще бъде допълнена от процедура, наречена „ендоскопия“, тъй като лекарят ще трябва да прегледа тънките черва и да вземе малко парче тъкан чрез биопсия. На лабораторни изследванияспециалисти ще установят дали са увредени вилите на лигавицата.
капсулна ендоскопия. Капсулната ендоскопия използва малка безжична камера, която прави снимки на цялото тънко черво на пациента. Камерата се поставя в капсула с размер на хапче витамин, след което пациентът я поглъща. Докато се движи през стомашно-чревния тракт, камерата прави хиляди снимки, които се прехвърлят на записващо устройство.

Много е важно първо да преминете всички предписани тестове за откриване на целиакия и едва след това да преминете на безглутенова диета. Ако премахнете този протеин от диетата си, преди да се изследвате, резултатите от теста може да изглеждат нормални.

Лечение

Единственият начин, по който цьолиакията може да бъде облекчена, е чрез лечение под формата на диета без глутен. Трябва да се има предвид, че вредният протеин се съдържа не само в обикновената пшеница. Те също са богати на следните храни:

ечемик;
булгур;
твърда;
грис;
мъчението на греха;
малц;
ръж;
грис (крупчатка);
лимец;
тритикале (хибрид от пшеница и ръж).

Вашият лекар вероятно ще ви насочи към диетолог за съвместно планиране на оптимална диета без глутен.

Веднага след като този растителен протеин бъде премахнат от диетата, възпалителният процес в тънките черва постепенно ще започне да отшумява. Подобрение може да се забележи след две до три седмици, въпреки че много пациенти забелязват значително подобрение на благосъстоянието след няколко дни. Пълното заздравяване и обрастване на вилите може да отнеме от няколко месеца до няколко години. Възстановяването на тънките черва е по-бързо при малки деца, отколкото при възрастни.

Ако случайно ядете продукт, който съдържа глутен, може да изпитате симптоми като коремна болка и диария. Някои хора нямат никакви симптоми, но това не означава, че пшеничният протеин е напълно безвреден за тях. Внимателно прочетете състава на продуктите, посочени на опаковката: дори следи от глутен могат да причинят щети, независимо от наличието или отсъствието на признаци на заболяването.

Витаминни и минерални добавки

Диагноза "глутенова болест" - какво означава? На първо място е необходимо да се избягват всякакви ястия, съдържащи пшеница, ечемик, ръж и техните производни. Намаляването на количеството консумирани зърнени храни може да доведе до хранителни дефицити - в този случай терапевт или диетолог ще препоръча приема на витаминни и минерални добавки. хранителни добавкиза компенсиране на липсата на подходящи вещества в храната. До такива жизненоважни основни веществаотнасям се:

калций;
фолиева киселина;
желязо;
витамин B-12;
витамин D;
витамин К;
цинк.

Витаминните добавки обикновено се приемат под формата на таблетки. Ако сте диагностицирани сериозни нарушенияусвояването на хранителните вещества, лекарят ще предпише витамини под формата на инжекции.

Възпаление в червата

Ако тънките черва са силно увредени, лекарят ще препоръча стероидни лекарстваза потискане на възпалителния процес. Стероидите могат да облекчат повечето тежки симптомипатология и създават благоприятна почва за заздравяване на увредената чревна лигавица.

Опасни продукти

Ако сте изложени на риск от целиакия, превенцията трябва да бъде един от вашите лични приоритети. Да се избегне приготвена хранав опаковки, ако опаковките или пликовете не съдържат надпис "не съдържа глутен". Зловреден протеин се намира не само в очевидни ястия като хлебни изделия, торти, пайове и бисквити. Може също да е част от следните продуктидоставка:

Бира;
захарни изделия;
сосове;
соево месо или морски дарове;
рулца от обработено месо;
дресинги за салати, включително соев сос;
домашни птици, които не изискват мазнина при пържене;
готови супи.

Някои зърна, като овес, може да съдържат следи от глутен, тъй като се отглеждат и обработват в същата област и на същото оборудване като пшеницата. Науката все още не знае със сигурност дали овесът изостря цьолиакия при възрастни, но лекарите обикновено препоръчват да се избягват овесени ядки и зърнени храни, освен ако продуктът не съдържа глутен на опаковката. В някои случаи дори чисто зърнени хранибез никакви следи от пшеница водят до влошаване на възпалителния процес в тънките черва.

Одобрени продукти

Почти всички обичайни храни отговарят на условията на безглутенова диета. Можете спокойно да ядете следните храни:

прясно месо, риба и птици без паниране, добавяне на тесто или марината;
плодове;
повечето млечни продукти;
картофи и други зеленчуци;
вина и дестилирани течности, алкохолни и плодови безалкохолни напитки.

От зърнените храни на безглутенова диета са приемливи следните:

амарант;
маранта;
елда;
царевица;
полента;
всякакъв вид брашно, което не съдържа глутен (оризово, соево, царевично, картофено, грахово);
киноа (киноа);
тапиока.

За щастие на любителите на целиакия на печива и тестени изделия, с течение на времето много производители произвеждат всички повече продуктисъс специален етикет „без глутен“. Ако не можете да намерите тези артикули в местната пекарна или магазин за хранителни стоки, разгледайте гамата от онлайн магазини. Много храни и ястия, съдържащи глутен, имат безопасни и достъпни аналози без глутен.

Целиакия (глутенова ентеропатия) е заболяване на тънките черва, проявяващо се с атрофия на лигавицата в отговор на въвеждането на глутен. Разпространението на глутеновата енетропатия варира значително в различните географски области. С най-висока честота заболяването се среща в европейските страни (1-3:1000), с по-ниска честота в африканските. Смята се, че най-малко 1% от населението на света страда от това заболяване. Глутеновата ентеропатия се регистрира по-често при жените.

Поражението на тънките черва при цьолиакия възниква под въздействието на глутен, протеин, съдържащ се в зърнените култури. Глутенът се състои от няколко компонента: проламин, глутенин, албумин, глобулин. Именно проламинът има увреждащ ефект върху чревната лигавица. Количеството му в различните зърнени храни не е еднакво. Така че, просо, ръж, пшеница съдържат този протеин в големи количества. В по-малко количество проламинът се съдържа в ечемика, овеса и царевицата. Проламинът е разнороден по своята структура, проламинът на пшеницата се нарича глиадин, на ечемика - хордеин, а на овеса - авеин.

Ключов фактор за развитието на заболяването е генетичната предразположеност. При хората с тази особеност, когато глутенът влезе в контакт с чревните власинки, се произвеждат специфични антитела. Така се развива автоимунно възпаление на чревните тъкани, което води до постепенна атрофия на лигавицата на органа.

Вилозна атрофия, която се развива при целиакия дистрофични промениентероцитите водят до намаляване на абсорбционната повърхност на тънките черва. В резултат на това се нарушава усвояването на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. Тези промени водят до появата на характерни клинични симптоми. Цьолиакията може да се прояви в три форми: класическа, атипична, латентна.

Цьолиакията се среща предимно при детство. Децата изостават в растежа, отбелязано мускулна слабост, апатия, увеличаване на размера на корема, стеаторея, спастична болка в корема. Бебетата са емоционално лабилни, бързо се уморяват. Но при някои пациенти болестта се проявява не от детството, а вече в зряла възраст.

Като цяло класическата целиакия се характеризира със следните симптоми:

Намаляване на телесното тегло (от 5 до 30 кг);
Намален апетит;
Слабост, умора;
Стомашни болки;
Диспептични симптоми: метеоризъм, гадене,;
подуване;
Глосит, ;
Недостиг на желязо;
Хипокалцемия с остеопороза;
Хиповитаминоза.

Най-постоянният симптом на целиакия е повтарящата се диария, честотата им може да достигне десет или повече пъти на ден. Изпражненията са кашави, светли, течни, пенливи.

Постоянната силна коремна болка не е характерна за целиакия. Въпреки това пациентите с цьолиакия могат да изпитат спазми в корема преди или след движение на червата. И с метеоризъм има тъпи дифузни болки.

При изследване на човек с цьолиакия привлича внимание увеличение на корема.

Симптоми на атипична целиакия

В повечето случаи целиакията е нетипична. AT клинична картиназаболявания може да липсват или да са леки гастроентерологични симптоми. Екстраинтестиналните симптоми излизат на преден план:

анемия;
язвен стоматит;
, чести фрактури;
Херпетиформен дерматит (характеризиращ се с появата на сърбящи папуло-везикуларни обриви по лактите и задните части);
хеморагичен синдром;
Асоциирани автоимунни заболявания (автоимунен тиреоидит, захарен диабет, болест на Адисон);
Увреждане на нервната система (атаксия, епилепсия, полиневропатия);
Влошаване на потентността, нарушение на менструацията,.

Ако не се лекува, целиакията може да развие усложнения. Най-честите усложнения включват:

злокачествено заболяване;
Хроничен негрануломатозен улцерозен йеюноилеит и колит;
невропатия.

При пациенти с целиакия те се развиват много по-често, отколкото в общата популация. Освен това ракът на хранопровода, стомаха и ректума е по-често срещан. Необосновано влошаване на състоянието на пациента, както и лабораторни показатели, въпреки спазването на безглутенова диета, трябва да накара мисълта за вероятно развитиезлокачествен процес.

Хроничният негрануломатозен улцерозен йеюноилеит и колит се характеризира с появата върху лигавицата на йеюнума, илеума, дебелото черво язвени дефекти. Язвите могат да кървят или перфорират.

Невропатията се проявява под формата на изтръпване, изтръпване, слабост в долните крайници. Поражение нервни влакна Горни крайницинаблюдавани по-рядко. При увреждане на черепните нерви се наблюдава диплопия, дисфония, дизартрия.

Диагностика

Симптомите на целиакия са толкова разнообразни и неспецифични, че трябва да се извършат определени изследвания, за да се потвърди предполагаемата диагноза. Тъй като ключов фактор за появата на целиакия е генетичната предразположеност, трябва да се изследва фамилна анамнеза за непоносимост към глутен.

Основният диагностичен метод е серологичен. При пациенти с целиакия ентеропатия се определят специфични антитела в кръвта:

Антиглиадин (AGA IgG, IgM);
Ендомизиален (EMA IgA);
Антитела срещу тъканна трансглутаминаза (tTG).

Не по-малко важно диагностичен методе морфологично изследванелигавицата на тънките черва. Ендоскопското и хистологичното изследване на чревната тъкан разкрива признаци на атрофични лезии на лигавицата със скъсяване на вилите, удължаване на чревните крипти.

Допълнителни методи за изследване:

- определя се анемия;
- определят се хипопротеинемия, хипокалцемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия;
Копрологично изследване - определя се голямо количество мазнина и сапуни.

Лечение

Цьолиакия е заболяване, което може да се коригира с диета. Ако се спазва диетата, лигавицата на тънките черва се възстановява и скоро човек престава да се безпокои неприятни симптомиболест.

Насоки за диета при цьолиакия:

Изключване от диетата на продукти, съдържащи глутен (хляб, тестени и сладкарски изделия);
Механично и термично щадене храносмилателен тракт(ястията се приготвят на пара или се варят, използват се на пюре или без смилане);
Изключване на продукти, които подобряват ферментацията (мляко, бобови растения);
Ограничаване на продуктите, които стимулират секрецията на панкреаса и стомаха (богат месни бульони, тлъсто месо).

Препоръчваме да прочетете:

При обостряне на заболяването, в допълнение към безглутенова диета, се провежда лекарствено лечение, за да се елиминира метаболитни нарушения. Използват се следните групи лекарства:

Чувствителната към глутен цьолиакия или целиакия е имунозависимо възпаление на лигавицата на тънките черва при хора с генетична (вродена) чувствителност към глутен. Съдържа се в пшеницата, ръжта и ечемика. Глутеновата ентеропатия води до развитие на хиперрегенеративна атрофия на лигавицата на тънките черва, която постепенно изчезва само ако тези зърнени храни се изключат от диетата. Изключително редки, но има форми на ентеропатия, чувствителни към други протеини (соев протеин, ориз, кокоши яйца, риба тон, пуйка и др.).

Симптоми на целиакия

Развитието на частична, а при някои пациенти дори субтотална (почти пълна) атрофия на вълните на чревната лигавица, дълбоките дегенеративни промени в ентероцитите (чревните клетки) водят до нарушаване на чревното храносмилане и абсорбция. Ранните симптоми на цьолиакия се появяват в детството, но понякога заболяването може да бъде субклинично за дълго време и да се прояви за първи път при възрастни или дори при възрастни хора. Ентеропатията е едно заболяване при деца и възрастни. При жените целиакията се среща приблизително 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Симптомите на целиакия при възрастни често са замъглени. болест дълго времеможе да се ограничи до неясна коремна болка, подуване на корема, понякога диария и повишена умора. В типичните случаи глутеновата ентеропатия се характеризира с диария с полифекалии и стеаторея, развитие на тежък синдром на малабсорбция.

Клинични признаци на ентеропатия

Диарията като постоянен симптом на целиакия. Честотата на изпражненията може да бъде от 2 до 10 пъти на ден или повече, както в през деня, както и през нощта. Дори при малка честота на изхождане има значителна полифекална материя. В повечето случаи изпражненията са глинести, като замазка, светли, течни и пенести.

Често срещан симптомпри диагностицирането на целиакия ентеропатия - подуване на корема, нарастващо вечер. Може да се наблюдава тъпа болкадифузен характер във всички части на корема, свързан с подуване на корема. Клинично, синдромът на нарушена абсорбция се характеризира с нарушение на общото състояние и такива симптоми: слабост, намалена работоспособност до трайна загуба, прогресивна загуба на тегло. Загубата на тегло може да варира от 5 до 30 кг.

Ако целиакията е започнала в детството, пациентите изостават в растежа и физическото развитие.

Форми на заболяването глутенова ентеропатия

Има няколко клинични формиили варианти на заболяването.

Типична глутенова ентеропатияхарактеризиращ се с:

развитие на болестта в ранна детска възраст
диария с полифекалии и стеаторея,
анемия
метаболитни нарушения, присъщи на тежък синдром на малабсорбция.

Латентна глутенова ентеропатия Заболяването протича субклинично за дълго време и първо се проявява в зряла възраст или дори в напреднала възраст. Внимателно проучване на анамнезата показва, че в детството пациентите изостават във физическото развитие, често имат намален хемоглобин или леки признаци на хиповитаминоза (пукнатини в ъглите на устата, глосит и др.). От момента, в който се появят първите симптоми на заболяването, клиничната картина може да бъде подобна на тази на типична или безсимптомна форма.

Торпидна (рефрактерна) целиакиязаболяването се характеризира тежко протичане, без ефект от конвенционално лечение, във връзка с което възниква необходимост от използване на глюкокортикоидни хормони.

Атипична глутенова ентеропатия.Клиничните синдроми, наблюдавани при него, са относително редки, а клиничната картина на заболяването е доминирана от екстраинтестинални симптоми, дължащи се на малабсорбция (анемия, кръвоизливи, остеопороза) или имунни нарушения(алергии, автоимунен тиреоидит, захарен диабет тип 1, синдром на Sjögren - сухота на всички лигавици - и др.).

Асимптоматична глутенова ентеропатияБолестта се характеризира с липсата на клинични симптоми на заболяването. Диагностицира се по време на обширни епидемиологични проучвания на рискови групи и може да бъде от два варианта:

латентна целиакия: няма симптоми на малабсорбция, но чревната лигавица с характерни признаци на хиперрегенеративна атрофия и (или) повишен брой интерепителни лимфоцити (IEL);

потенциална (вероятна) глутенова ентеропатия.

Втората форма на предразположение е типична за тези, които имат нормална чревна лигавица, няма симптоми на нарушена абсорбция, но рискът от заболяване на GEP е много висок.

Усложнения при диагностицирането на глутенова ентеропатия

Пациентите са 40 до 100 пъти по-склонни от общото население да развият лимфом и рак. По-често се диагностицира и рак на хранопровода, фаринкса, стомаха и ректума. Като цяло злокачествените новообразувания причиняват смъртта на около половината от пациентите с нелекувана целиакия. Немотивирано влошаване на състоянието на пациентите и редица лабораторни параметри при стриктно спазване на безглутенова диета са основата за предположението за усложнение на заболяването целиакия ентеропатия злокачествено новообразувание. Възможността за развитие на лимфом трябва да се предвиди във всеки случай на торпиден ход на целиакия, т.е. при липса на ефект от продължително лечение, въпреки стриктно спазванедиети.

Понастоящем има редица заболявания, които са генетично и автоимунно свързани с целиакия.

Заболявания, генетично свързани с ентеропатия: херпетиформен дерматит Dühring, повтарящ се афтозен стоматити хипогамаглобулинемия, синдром на Даун, аутизъм, шизофрения.

Автоимунни заболяваниясвързани с целиакия: инсулинозависим захарен диабет, автоимунен тиреоидит, първична билиарна цироза, автоимунен хепатит, синдром на Sjögren, ревматоиден артрит, васкулит, системен лупус еритематозус, рецидивиращ перикардит, фиброзен алвеолит, полимиозит, деменция и др.

Диагностика на целиакия

Проблемът е от общомедицинско значение. Активното откриване на целиакия не само дава възможност за излекуване на тези пациенти, но и цели първична профилактикаостеопороза, анемия, безплодие, диабет тип 1, автоимунни и онкологични заболявания.

Въвеждането на имунологичните методи за диагностициране на заболяването в клиничната практика промени традиционните представи за него като рядко заболяване. Епидемиологични скринингови (бързи) проучвания, базирани на откриване на антитела срещу глиадин, ендомизиум и тъканна трансглутаминаза, показват, че симптомите на целиакия се появяват стотици пъти по-често в рисковите групи, отколкото в общата популация. Това разпространение се обяснява с увеличаване на дела на латентните, асимптоматични форми. В същото време очевидни симптоми на целиакия (диария, стеаторея, недохранване, анемия, хипопротеинемия и др.) Може да отсъстват дълго време. В резултат пациентите дълги години, а често и до края на живота си са лишени от възможността да получават адекватно лечениеглутенова ентеропатия.

Трябва да се отбележи, че при това заболяване няма пряка връзка между консумацията на хляб и зърнени храни и естеството на изпражненията, така че пациентите никога не свързват развитието на заболяването с непоносимост към хляба. Вредното действие на глутена може да се установи само по степента на атрофия на лигавицата на тънките черва и нейното намаляване при внимателно спазване на диета.

През последните десетилетия доктрината за болестта направи крачка напред. Има някои много съществени промени. В клиничната практика са въведени имунологични диагностични методи, които променят традиционния възглед за цьолиакия като рядко заболяване. Според епидемиологични проучвания, проведени в големи научни центровеЕвропа и САЩ е установено, че от 1 до 3% от населението има антитела към глутеновите фракции (житен протеин), както и към собствените тъкани на тънките черва (ендомизиум) и ензима (тъканна трансглутаминаза), който са маркери за глутенова ентеропатия. При по-голямата част от пациентите наличието на симптоми на целиакия се потвърждава чрез хистологично изследване на лигавицата на тънките черва. Въпреки това, заболяването при тях, като правило, протича без недохранване, диария и др чревни симптомии подробна картина на синдрома на нарушена абсорбция и в асимптоматична, изтрита или асимптоматична форма се проявява като селективна малабсорбция (анемия, остеопороза, аменорея и др.) Или автоимунни заболявания (тироидит, захарен диабет, безплодие).

Научното дружество на гастроентеролозите на Русия на своя редовен V конгрес на 6 февруари 2005 г. прие следната резолюция по този въпрос относно активното откриване на болестта.

На пациенти с хронична диария, недохранване и други клинични симптоми на цьолиакия трябва да се направи биопсия на лигавицата на дуоденума след луковицата.

Пациенти, страдащи от системна остеопорозаусложнени от болки в костите и фрактури, желязодефицитна анемиянеизвестна етиология, първично безплодие, автоимунен тиреоидит, се препоръчва да се изследват антитела в кръвния серум.

Пациенти на възраст над 18 години със съмнение за симптоми на цьолиакия и такива с титри на антитела над 30 IU/mL трябва да бъдат насочени за консултация с гастроентеролог за хистологично потвърждение на диагнозата. На жителите на Москва се препоръчва да бъдат изпратени в Централния изследователски институт по гастроентерология.

Ако диагнозата целиакия се потвърди, на пациента трябва да се препоръча доживотно изключване от диетата на храни, съдържащи глутен, и наблюдение от гастроентеролог.

При автоимунни процеси, алергии с неизвестна етиология или откриване на алергени към зърнени култури и соя се препоръчва да се изследват антитела срещу глиадин в кръвния серум.

Лечение на целиакия

Основният метод на терапия е стриктното доживотно спазване на безглутенова (беззърнена) диета. Терапията обаче различни формицелиакия има свои собствени характеристики. При изтрит, асимптоматичен ход на заболяването, заедно с апотеновата диета, лечението на глутеновата ентеропатия се извършва с мултивитамини, периодични курсове на ензимни и холеретични препарати.

При наличие на диария и синдром на малабсорбция се използва безглутенова диета в комплекс от мерки, насочени към коригиране на метаболитни нарушения и лечение на хронична диария. При тежък синдром на малабсорбция, торпидна форма на заболяването в комплексна терапиявключват кортикостероиди.

Лечение на целиакия

При диета без глутен пшеницата, ръжта и ечемикът са напълно изключени от диетата. Разрешено е да се консумират до 60 г овесени ядки на ден. Дългосрочното проследяване на пациенти с GEP показва, че клиничната ремисия е по-стабилна при тези, които стриктно се придържат към диета без глутен, отколкото при тези, които я нарушават.

В групата пациенти с диагноза цьолиакия ентеропатия, които не спазват стриктно безглутенова диета, т.е. понякога консумират малко хлебни продукти, има изразена тенденция към обостряне на диария с полифекална материя, слабост, симптоми на хипополивитаминоза , а калциевият дефицит продължава дълго време.

При дългосрочно спазване на безглутенова диета, концентрацията на антиглиадин и антиендомизиални антитела в IgA значително намалява до прагови стойности. При пациенти, които са престанали да спазват диетата, съдържанието на антиглиадин и антиендомизиални антитела се увеличава рязко дори преди появата на клинични симптоми на рецидив на заболяването.

При стриктно спазване на безглутенова диета, след 6-12 месеца, при някои пациенти с диагноза целиакия ентеропатия се възстановява нормалната структура на лигавицата на тънките черва. В останалите вилите остават атрофирани, но височината на епитела ясно се увеличава във всички случаи. По този начин основният метод на рехабилитационна терапия за пациенти, страдащи от GEP, е стриктното спазване на диета без глутен през целия живот.

Лечението на целиакия се счита за успешно, ако:

стабилна клинична ремисия;

намаляване до праговите стойности на концентрацията на антиглиадин, антиендомизиални антитела, антитела към тъканна трансглутаминаза;

възстановяване на морфологичната структура на лигавицата на тънките черва.

Лечението на целиакия чрез доживотно спазване на безглутенова диета води до възстановяване. Използването на диета при автоимунни заболявания, свързани с целиакия, значително подобрява резултатите от лечението.

Ако се спазва диета без глутен, диарията спира, наддава се на тегло, се отбелязва повишаване на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта. Минерализацията на костната тъкан постепенно се увеличава и автоимунните нарушения, алергиите, свързани с цьолиакия, намаляват или напълно изчезват. Той също така намалява честотата на онкологичните заболявания, чийто риск при пациенти с HEP е 100-200 пъти по-висок, отколкото в общата популация.

Клиничен пример за успешна терапия при диагностицирането на целиакия

А.К.П., на 60 години. анамнеза. Заболявания на стомашно-чревния тракт, проявяващи се през целия живот. През последните 10 години се наблюдава значително влошаване. Пациентът е прегледан в наши и чужди клиники. Преди три години в Англия оперираха хемороиди в тежко състояние, беше оперирана част от сфинктера. Оплаквания в момента: диария, редуваща се със запек, лошо храносмилане, глинести изпражнения, понякога пенести, коремна болка, подуване, слабост. При АРТ: отслабване на имунната система, анемия, остеопороза, ентероколит, автоимунен тиреоидит. Чревна инфекцияне е тествано. В раздела за алергии се изследват ръж, пшеница, ечемик, ориз.

Избягвайте зърнени храни и ориз.

Вземете отвари от овес, ленено семе.

BRT по меридианите: бели дробове, пикочен мехур, алергия.

EPT - Е-програми: 1; 124; 192; единадесет.

Комплексна подготовка: органопрепарат ( илеум D6, лигавица на тънките черва D6, йеюнум D6) + хомеопатия ( Колоцинтис D6, Колехикум D6).

хомеопатично лекарство– Nux vomica comp.

След 2 седмици здравето на пациента се подобрява значително, но имунната система остава в състояние на изтощение. Горното лечение на целиакия беше допълнено: TF (класически трансферен фактор) 4 капсули на ден, редуващи се с TF Advensd 3 капсули на ден в продължение на 20 дни. След това на всеки 20 дни намалявайте по 1 капсула (и двете лекарства).

Месец по-късно състоянието на пациента се подобри значително. Анализ за антитела срещу глиадин 40 IU / ml (слабо положителен).

След 4 месеца: здравословното състояние на пациента с диагноза целиакия е добро. Анализ за антитела срещу глиадин 30 IU / ml (номер на рисковата зона).

Пациентката продължава да приема комплексна хомеопатия и е изключила зърнените храни и ориза от менюто си. Чувствам се добре, нямам оплаквания.

Клиничен пример за лечение № 2 на целиакия

Най-голямата дъщеря на пациента, 40 години.Оплаквания от алергии алергичен дерматит, коремна болка, изпражнения - честа диария. Алергията към зърнени култури и ориз е тествана на ART. Анализ за антитела срещу глиадин 40 IU / ml (слабо положителен).

Приложено е същото лечение за цьолиакия, както при майката. Чувствам се добре. Периодът на наблюдение е 4 месеца. Анализ за антитела към глиадин 30 IU/ml (рискова зона).

Клиничен пример за лечение на ентеропатия №3

Най-малката дъщеря на 34 години.Оплаквания от периодична болка в корема, понякога диария. Анамнеза за закъсняла менструация, анемия, забавен растеж. Алергии към зърнени култури и ориз също са тествани на ART. Анализ за антитела към глиадин 30 IU/ml (рискова зона). Препоръчва се: за изключване на зърнени храни и ориз от диетата, Nux vomica comp е тестван в потенция 500: 3 грахови зърна 2 пъти седмично.

Рискови групи за глутенова цьолиакия

Разграничават се следните рискови групи, които трябва да се извършват чрез имунологична скринингова диагностика:

пациенти, които имат клинични симптоми на цьолиакия, което дава основание да се подозира малабсорбция в червата: маломерни деца, които изостават във физическото развитие; хора, страдащи от необясними алергии, анемия, хипокалцемия, остеопороза, забавен пубертет; пациенти с аменорея и безплодие, чиято причина не може да бъде изяснена;

най-близките роднини на пациенти с цьолиакия (родители, деца, внуци);

пациенти, страдащи от заболявания, свързани с целиакия.

Факторите, провокиращи обостряне на заболяването или проява на първите клинични симптоми на целиакия, най-често са бременност и раждане, невропсихична травма, по-рядко - интеркурентни (коморбидни) заболявания, остри чревни инфекции.

Групи хора с целиакия

Хората с възприемана потенциална пропаст могат да бъдат разделени на две групи:

първата група - хора с нормална лигавица и нормално обща сума MEL, но висок дял на гама/делта лимфоцити сред тях;

втората група - най-близките роднини на пациенти с целиакия, при които лигавицата на тънките черва е нормална. Въпреки това, подробен имунологичен и ултраструктурен анализ разкрива, че повечето хора в тази група имат увеличен брой MEL, особено гама/делта клетки, увеличен брой митози в клетките на криптите и повишена експресия на HLA клас II.