Принципи на лекарствената терапия. Принципи на лекарствена терапия на бронхиална астма при деца. Антихипертензивни симпатоплегични и вазорелаксантни средства

Препоръчва се лечението да започне с ниска доза от лекарството, за да се избегне развитието на нежелани странични ефекти и рязко понижаване на кръвното налягане. Ако при приемане на ниска доза от това лекарство кръвното налягане е намаляло, но все още не е достатъчно, тогава, при условие че се понася добре, препоръчително е да увеличите дозата на това лекарство. Обикновено са необходими около 3-4 седмици, докато лекарството покаже максимална ефективност. По този начин, преди да увеличите дозата на лекарството, трябва да изчакате известно време. Преди да увеличите дозата, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Ако не понасяте добре лекарството или не забелязвате специален ефект от него, трябва да се консултирате с лекар. В такива ситуации лекарството или се отменя и се заменя с друго, или към първото лекарство се добавя второ.

Много е важно да се разбере, че изборът на антихипертензивна терапия е постепенен, дълъг и труден процес. Трябва да се настроите към него и да работите в тясно сътрудничество с Вашия лекар. В този случай е по-добре да не бързате, за да осигурите плавно понижаване на кръвното налягане, като избягвате внезапни спадове. Не винаги е възможно веднага да намерите необходимото лекарство в правилната доза. Отнема ви време и наблюдение. Индивидуалните реакции при различни пациенти с хипертония към едно и също лекарство са много разнообразни и понякога непредвидими. Преди да успеете да понижите кръвното си налягане, Вашият лекар може да промени дозите, лекарствата и количествата. Бъдете търпеливи, следвайте всички препоръки, това ще помогне на лекаря и себе си да се справите по-ефективно с хипертонията.

Към днешна дата, за да се намали кръвното налягане, има лекарства, които съдържат две лекарства наведнъж. Ето защо, ако лекарят ви е предписал две лекарства, тогава те могат да се приемат както поотделно, така и някои от тях под формата на фиксирана комбинация в една таблетка. Ако за вас е по-удобно да вземете една таблетка вместо две, тогава се консултирайте с Вашия лекар дали е възможно да преминете към тази форма на лекарството.

Желателно е да се използват дългодействащи лекарства, които осигуряват ефективно намаляване на кръвното налягане в рамките на 24 часа, когато се приемат веднъж дневно. Това намалява променливостта на кръвното налягане през деня поради по-мек и по-траен ефект. В допълнение, режимът с единична доза е много по-лесен за следване, отколкото режимът с две или три дози.

Лечението с лекарства подобрява прогнозата на пациент с хипертония само в случаите, когато лекарството, приемано редовно, осигурява равномерно понижаване на кръвното налягане през целия ден. Най-висока честота на острите сърдечно-съдови усложнения (инсулт, миокарден инфаркт) се наблюдава в сутрешните часове - "сутрешно покачване на кръвното налягане". През тези часове се наблюдава рязко повишаване на кръвното налягане, което се счита за отключващ фактор за развитието на тези усложнения. През тези часове се повишава кръвосъсирването и тонусът на артериите, включително на мозъка и сърцето. В светлината на това един от принципите на антихипертензивната терапия трябва да бъде въздействието върху сутрешното покачване на кръвното налягане с цел предотвратяване на усложнения в ранните сутрешни часове. Успешна превенция на сутрешното покачване на кръвното налягане е добре подбрана антихипертензивна терапия, която намалява средното дневно кръвно налягане, но ако сутрешното покачване на кръвното налягане продължава, е необходимо да се подберат лекарства по такъв начин, че да се намали тежестта на сутрешно повишаване на кръвното налягане, което е опасно за развитие на усложнения и преди всичко инсулти.

След достигане на целевото ниво на кръвното налягане е препоръчително да продължите редовното наблюдение при лекар и да се подлагате на годишен преглед.

Лечението на хипертонията се извършва непрекъснато или всъщност за по-голямата част от живота, тъй като отмяната му е придружена от повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, при постоянно нормализиране на кръвното налягане в продължение на 1 година и спазване на мерките за начина на живот, при някои пациенти е възможно постепенно намаляване на броя и / или дозата на приеманите антихипертензивни лекарства. Такова решение трябва да идва само от лекаря. Намаляването на дозата и/или намаляването на броя на използваните лекарства изисква увеличаване на честотата на посещенията при лекар и самоконтрол на кръвното налягане у дома, за да се гарантира, че няма повторни повишения на кръвното налягане.

Често високото кръвно налягане се подценява поради липсата на болка. Пациентите спират да идват на лекар и да приемат предписаните лекарства. Полезните съвети от лекар бързо се забравят. Трябва да се помни, че артериалната хипертония, независимо от наличието или отсъствието на клинични прояви, е изпълнена със сериозни усложнения. Ето защо е важно да поддържате постоянен прием на лекарства и редовно проследяване на кръвното налягане. Трябва да следите колко от лекарството ви остава, за да купите лекарството навреме и да не го пропускате.

активна част

Отговори на въпроси.

почивка

Информационна част

Основните групи съвременни лекарства, които понижават кръвното налягане, техните механизми на действие и странични ефекти. Разберете предварително от слушателите какви лекарства приемат и се съсредоточете върху тяхното описание.

Понастоящем се препоръчват пет класа антихипертензивни лекарства за лечение на хипертония: диуретици (диуретици), бета-блокери, калциеви антагонисти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и блокери на ангиотензин рецепторите. Съвременните лекарства ефективно намаляват кръвното налягане през деня с еднократна доза и защитават целевите органи (бъбреци, сърце, мозък, кръвоносни съдове) при пациенти с артериална хипертония, нито едно от тях няма значително предимство по отношение на понижаване на кръвното налягане и предотвратяване на развитието на сърдечно-съдови усложнения. Всяко от антихипертензивните лекарства може да има страничен ефект, който се взема предвид от лекаря при избора на лекарство.

Вероятността от поява и тежестта на нежеланите реакции зависи от дозата: колкото по-висока е дозата, толкова по-вероятно е рискът от нежелани реакции. Честотата на развитие на страничния ефект и неговата тежест може да варира при различните лекарства, принадлежащи към една и съща група.

Ако по време на приема на лекарството се появят нови симптоми или дискомфорт, е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар, който ще определи дали този симптом е страничен ефект на това лекарство.

Диуретици

Диуретиците отстраняват натриевите йони от стената на малките съдове - артериолите, намаляват отока им, имат съдоразширяващ ефект и намаляват натоварването на сърцето.

Тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид) се използват най-често за лечение на ГБ. Някои съединения имат същото място на действие на нивото на бъбречните тубули като тиазидните диуретици, въпреки че се различават от тях по химична структура. Поради това те обикновено се наричат ​​тиазидоподобни диуретици (индапамид).

Тиазидните диуретици могат да намалят нивото на калий в кръвта, да имат известен отрицателен ефект върху метаболизма на въглехидратите и мазнините (повишени нива на глюкоза и холестерол). Въпреки това, използването на ниски дози е практически лишено от тези странични ефекти. Тиазидните диуретици могат да повишат нивата на пикочната киселина, така че те са противопоказани при подагра.

Оптималната доза на най-изследвания тиазиден диуретик хидрохлоротиазид е 12,5 mg. При недостатъчна антихипертензивна ефикасност дозата на лекарството се увеличава до 25 mg / ден. Не се препоръчва по-нататъшно увеличаване на дозата, тъй като не води до значително повишаване на антихипертензивния ефект, но е придружено от значително увеличаване на честотата на нежеланите реакции. Indapamide SR (1,5 mg ретард таблетка) е еднакво ефективен при антихипертензивно действие с хидрохлоротиазид (25 mg/ден). Диуретиците трябва да се приемат веднъж сутрин преди хранене.

При ниски дози диуретиците засилват ефекта на други лекарства и не предизвикват нежелани ефекти. При предписване на диуретици се препоръчва ежегодно проследяване на съдържанието на калий в кръвния серум.

Бета блокери

Представители на тази група са лекарства като метопролол, бисопролол, бетаксолол, карведилол, небиволол.

Основният механизъм на антихипертензивното действие на бета-блокерите е да намалят производството на норепинефрин в организма - хормона на стреса, което води до намаляване на сърдечния товар, забавяне на сърдечната честота, когато ги използвате, сърцето се отпуска по-добре и натиска кръв в аортата с по-малка сила.

Бета-блокерите могат да предизвикат спазъм на малки бронхи и кръвоносни съдове при предразположени индивиди и да доведат до обостряне на хроничен бронхит и интермитентно накуцване (болка в мускулите на прасеца при ходене). Те не могат да бъдат рязко отменени, тъй като това може да бъде изпълнено с рязко повишаване на кръвното налягане. При мъжете високите дози бета-блокери могат да причинят намаляване на потентността. Бета-блокерите са противопоказани при рядък пулс (по-малко от 50-55 удара в минута), бронхиална астма.

При лечението на бета-блокери е необходимо да се контролира кръвното налягане и сърдечната честота, която 2 часа след приема на следващата доза не трябва да бъде по-ниска от 50-55 удара в минута.

калциеви антагонисти

Калциевите антагонисти се делят на две големи подгрупи.

Първата подгрупа - понижаващите пулса калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем), действат главно в сърцето. Тези лекарства намаляват сърдечната честота и натоварването на сърцето, намаляват нивото на хормоните на стреса (адреналин и норепинефрин) в кръвта, а също така имат антиаритмичен ефект. Калциевите антагонисти от групата на верапамил са противопоказани с рядък пулс (по-малко от 50-55 удара в минута).

Втората подгрупа - калциевите антагонисти, които повишават пулса (нифедипин, амлодипин), действат главно в съдовете. В тези лекарства преобладава способността да предизвикват разширяване на периферните артерии.

Основните чести нежелани реакции на калциевите антагонисти са подуване на краката, замаяност, зачервяване и усещане за топлина, главоболие, гадене и запек.

Проследяване на лечението Ефектът на верапамил и дилтиазем се оценява по нивото на кръвното налягане и сърдечната честота (възможно забавяне). При лечение с лекарства от групата на нифедипина се следи за възможно учестяване на сърдечната честота и появата на оток на краката.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

1. Понятие и принципилекарствена терапия

Фармакотерапия - (от др. гръцки. tsmbkpn - лекарство и терапия), лечение с лекарства или по друг начин фармакологични средства. Фармакотерапията се отнася към консервативните (неинвазивни) методи на лечение. Лекарствената терапия често се комбинира с други методи на лечение: физиотерапия, хранителна терапия и др. За фармакотерапия се използват голям брой лекарства, вещества, често предписани в различни комбинации. Изборът на лекарство се определя от естеството на заболяването, характеристиките на неговия ход, поносимостта на лекарството и други състояния и трябва да осигури най-голяма ефективност на лечението и най-малко странични ефекти.

Лечението на животни с вътрешни незаразни болести, както и при други болести, ще бъде ефективно само когато е целенасочено и научно обосновано.

Основната цел на лечението е постигане на пълно възстановяване на животното, възстановяване на неговата продуктивност и получаване на висококачествени продукти.

Основни принципи на съвременната терапия:

Профилактично

Физиологичен

Комплекс

Активен

Икономическа целесъобразност

Превантивният принцип на лечение е основен в условията на промишлена технология, концентрация и специализация на животновъдството. За разлика от медицинската работа в малките ферми и в индивидуалния сектор, в допълнение към индивидуалното лечение, груповата терапия става все по-важна тук.

Групова терапия - провежда се по-често по отношение на определена технологична група животни, в конкретен цех, когато се разкриват скрити форми на заболяването, например терапия на говеда с кетоза, остеодистрофия, протеинов и въглехидратен дефицит, с остри стомашно-чревни нарушения при телета, масивни респираторни заболявания (например аерозолна терапия); терапия на прасета - с хиповитаминоза, стомашна язва; лечение на овце с кетоза, безоарова болест. За групова превантивна терапия като правило се използват продукти и препарати, произведени от промишлеността или на местно ниво: диетични фуражи, премикси, добавки с витамини и микроелементи, креда, костно брашно, витаминни препарати и др.

За тази цел се използват и физиотерапевтични методи:

ултравиолетово облъчване,

Отопление на животните,

къпане,

Дозирани движения.

Груповата терапия, освен нормализиране на функциите и възстановяване на здравето, има за цел и предотвратяване появата на съпътстващи или нови заболявания. Например при крави с кетоза - чернодробна патология, при прасета в периода на растеж - хиповитаминоза, стомашна язва.

Физиологичният принцип на терапията - предвижда разработването на план и лечение на базата на задълбочено познаване на физиологичните процеси в организма. За разлика от нетрадиционните терапии (хомеопатия, традиционна медицина), при които изборът на лекарства се основава само на повърхностни данни (предимно натрупани факти, емпирия), съвременната терапия се основава на използването на знанията за физиологичните механизми. Лечението във всеки случай се провежда, като се вземе предвид физиологията на всяка система или орган: при лечението на пациенти с възпаление на стомаха или червата се предписват диета и лекарства въз основа на функциите на лигавиците (отделяне на стомаха, панкреатичен, чревен сок), отделяне на жлъчка, перисталтика, смилаемост, абсорбционни способности. Лечението на пациенти с възпаление на органите на дихателната система се провежда целенасочено, като се постига възстановяване на бронхиалната проходимост, освобождаване на белодробните алвеоли от ексудат и нормализиране на газообмена. Принципът е, че всички предписани средства и методи трябва да стимулират защитните механизми на организма, да допринасят за неутрализирането на токсичните вещества, да повишават устойчивостта към инфекции (фагоцитоза, клетъчен и хуморален имунитет, укрепване и нормализиране на секреторните, ензимните, дихателните, хормоналните функции.

Комплексният принцип на терапията се основава на признаването на материалистичното учение за неразривната връзка на тялото с външната среда и единството на всички системи и органи. Външната среда се разбира като хранене, използване, характеристики на технологията на отглеждане на животни.

Установено е, че възникването на незаразни болести в 70% от случаите се дължи на посочените фактори на околната среда, около 10% от причините се дължат на генетични фактори и приблизително толкова на неквалифицирана ветеринарна помощ. Освен това, поради функционалната зависимост на всички системи, като правило, когато една система е увредена, се нарушават и функциите на други органи. Например, когато сърцето е увредено, функцията на белите дробове и често на бъбреците винаги е нарушена, с патология на стомашно-чревния тракт, функцията на черния дроб и хемопоетичната система. Комплексният принцип на терапията не предвижда използването на едно лекарство, а използването им в комбинация, за да се премахнат външните и вътрешните причини за заболяването, да се създадат оптимални условия за отглеждане и хранене на животните и да се използват специални терапевтични и профилактични средства. лекарства.

От науката и практиката е доказано, че в по-голямата част от случаите с масови и широко разпространени заболявания (стомашно-чревни, дихателни, метаболитни патологии и др.) Висока икономическа ефективност се постига само едновременно с нормализирането на зоохигиенните параметри на микроклимата, въвеждане на диетични средства и премикси, използване на комплекс от лекарства с етиотропно, патогенетично, невротрофично, заместващо и симптоматично действие.

В комплексната терапия се взема предвид съвременната теория за невроендокринната регулация в организма при нормални и патологични състояния.

Активната терапия е най-важният принцип на съвременната ветеринарна медицина. За разлика от пасивната, очакващата, активната терапия предвижда възможно ранно предоставяне на медицинска помощ, когато клиничните симптоми на заболяването все още не са се проявили или току-що са започнали да се появяват.

Активната терапия се комбинира с превантивна терапия, особено при групово лечение. В патогенезата на незаразните заболявания е установен период на функционални отклонения от нормалното състояние в различна степен и продължителност, въпреки че клиничните признаци все още не са открити към този момент. Този период условно се нарича предклинично или преморбидно състояние (в инфекциозната патология подобно състояние се нарича инкубационен период). Активна терапия се провежда при много метаболитни заболявания. В същото време, преди появата на клиничните признаци, се определя кръвното ниво на витамини, минерали или тяхното съотношение, ензими, хормони, резервна алкалност, съдържание на кетонни тела, урея и холестерол.

Например, предклиничният стадий на рахит при млади животни може да бъде открит чрез рентгенова фотометрия на костите или чрез повишаване на активността на алкалната фосфатаза в кръвта. При рязко повишаване на количеството глюкоза в кръвта при месоядните животни могат да се установят начални форми на диабет. Предклиничните стадии на миокардните лезии се диагностицират чрез електрокардиография.

Принципът на икономическа целесъобразност изхожда от факта, че в крайна сметка лечението на болни селскостопански животни трябва да бъде икономически обосновано. За разлика от медицинската терапия, а в някои случаи и при лечението на кучета, котки и декоративни птици, където принципът на хуманността е основен, при лечението на селскостопанските животни винаги надделява икономическият разчет.

Ветеринарният специалист решава въз основа на икономическо изчисление в съответствие с разработените и одобрени инструкции и препоръки за определяне на целесъобразността на терапията във всеки конкретен случай, тоест за лечение на животното или веднага след установяване на диагнозата. Практиката показва, че лечението на пациенти с вътрешни незаразни заболявания в начален стадий, с остро протичане, почти винаги е икономически оправдано. В някои случаи, например при прогресираща гнойно-некротична пневмония, травматичен перикардит, цироза на черния дроб, белодробен емфизем и други заболявания с изразени необратими промени в органите, комисията решава въпроса за умъртвяване: те се изпращат за клане след диагноза или след курс на лечение.

медикаментозно фармакотерапевтично лечение

2. Видове лекарствена терапия

1) Симптоматичната терапия е насочена към елиминиране на специфичен симптом на заболяването, например назначаването на антитусиви за бронхит. Симптоматичната терапия е лечение на прояви на заболяването (симптоми) без целенасочено въздействие върху основната причина и механизмите на нейното развитие (в последните случаи се говори съответно за етиотропно или патогенетично лечение). Целта на симптоматичната терапия е да облекчи страданието на пациента, например премахване на болката в случай на невралгия, травма, изтощителна кашлица с плеврални лезии, повръщане с инфаркт на миокарда и др. Често се използва симптоматична терапия в случаи на спешно лечение - до поставяне на точна диагноза.

Не се използва като независим метод, тъй като премахването на всеки симптом все още не е показател за възстановяване или благоприятен ход на заболяването, напротив, може да причини нежелани последици след спиране на лечението.

Примери за симптоматична терапия могат да бъдат: употребата на антипиретични лекарства при много висока температура, когато температурата може да бъде животозастрашаваща; употребата на средства за потискане на кашлицата, когато е продължителна и може да причини кислороден глад; употребата на адстрингенти при обилна диария, когато се развие животозастрашаваща дехидратация; даване на дразнещи дихателния център и сърдечни лекарства с рязко намаляване на дихателните движения и сърдечните контракции.

Симптоматичната терапия се счита от много изследователи за вид патогенетична терапия, в някои случаи може да се превърне в един от решаващите фактори за възстановяване на животните на фона на комплексното лечение.

Въпреки факта, че използването на терапевтични средства и фармакологични препарати, като се има предвид тяхното преобладаващо действие в посоки, е условно, то се оправдава в клиничната ветеринарна практика при разработването на разумен план за лечение.

2) Етиотропна терапия - елиминиране на причината за заболяването, когато лекарствените вещества унищожават причинителя на заболяването. Например, лечението на инфекциозни заболявания с химиотерапевтични средства.

Голяма група лекарства с етиотропно действие се използват за лечение на пациенти с възпалителни процеси в организма:

Респираторни заболявания (ринит, бронхит, пневмония, плеврит и др.),

Стомашно-чревни (стоматит, фарингит, гастроентерит и др.),

сърдечно-съдови (миокардит, перикардит),

Заболявания на отделителната система (цистит, нефрит и др.),

Нервна система (менингит, енцефалит, миелит и др.).

Както при други заболявания (гинекологични, хирургични, инфекциозни), антимикробните средства се използват широко:

антибиотици,

сулфонамиди,

Нитрофурани и др.

Етиотропните средства се използват изключително за потискане на първичната или условно патогенна микрофлора, като по този начин се ускорява възстановяването.

Етиотропните условно включват:

специфични имунни серуми,

анатоксини,

бактериофаги,

Антихелминтици,

Средства срещу пухени,

Методи за хирургично отстраняване на чужди тела от мрежата или фаринкса.

3) Патогенетичната терапия е насочена към елиминиране на механизма на развитие на заболяването. Например, използването на болкоуспокояващи при травма, когато синдромът на болката води до развитие на животозастрашаващ шок. Патогенетичната терапия е насочена към мобилизиране и стимулиране на защитните сили на организма за елиминиране на патологичния процес, т.е. механизма на развитие на заболяването.

Елиминирайки или отслабвайки патогенетичните механизми, патогенетичната терапия по този начин допринася за нормализиране на процеса, противоположен на патогенезата - саногенезата (възстановяване на нарушената саморегулация на тялото), което допринася за възстановяването.

Целенасоченият ефект върху патогенезата е придружен от отслабване или елиминиране на въздействието на етиологичния фактор. Следователно патогенетичната терапия е тясно свързана с етиотропната терапия и на практика се използва за патология във всички системи на тялото.

Патогенетичната терапия включва:

Естествена и изкуствена радиация (слънчева или ултравиолетова радиация),

водни процедури,

топли компреси,

Дразнещи (триене на кожата с терпентин, горчични мазилки, банки, масаж, електропунктура, електротерапия),

Лекарства, които стимулират функцията на органите и тъканите (отхрачващи, лаксативи, засилващи перисталтиката, диуретици, повишаващи секрецията на жлезите на стомаха и червата, сърдечни, холеретични).

Патогенетичната терапия също включва някои терапевтични методи на комплексно действие (лаваж на предвентрикула и стомаха, клизми, пункция на белега и книгата, катетеризация на пикочния мехур, кръвопускане).

Ветеринарният лекар използва изброените средства въз основа на собствения си клиничен опит, както и като се ръководи от учебници и справочници по фармакология, рецепти, инструкции и препоръки.

4) Заместителна терапия - възстановяване в организма на дефицит на естествени вещества, образувани в него (хормони, ензими, витамини) и участващи в регулирането на физиологичните функции. Например, въвеждането на хормонално лекарство в случай на загуба на функция на съответната жлеза. Заместителната терапия, без да елиминира причините за заболяването, може да осигури поддържане на живота в продължение на много години. И така, инсулиновите препарати не влияят на производството на този хормон в панкреаса, но с постоянното му прилагане на пациент с диабет осигуряват нормален метаболизъм на въглехидратите в тялото му.

Витаминно-минералните препарати се използват широко като заместителна терапия, особено за групова профилактика и терапия в специализирани и производствени комплекси.

Лечението с витамини (витаминотерапия) се провежда в случай на техния дефицит в организма, за което се използват диетични фуражи, които съдържат голямо количество витамини в естествената им форма, а при липса на витамини във фуража се използват витаминни препарати . От икономическа гледна точка най-целесъобразно е витамините да се използват под формата на премикси или добавки към храните за животни; в същото време са необходими витамин стабилизиращи агенти (например дилудин, стабилизатор на витамин А). Витаминните препарати - както моновитамини, така и мултивитамини - се използват, като се вземе предвид състоянието на животните, включително за индивидуално лечение. Витамините се използват най-широко с профилактична цел в птицевъдството и при отглеждането на млади селскостопански животни.

Минералните компоненти като групова превантивна терапия се използват, като се вземе предвид осигуряването на животните с макро- и микроелементи. Особено важни в това отношение са биогеохимичните провинции с дефицит на макро- и микроелементи в почвата, фуражите и питейната вода. Като средство за заместваща терапия при минерален дефицит най-често се използват премикси или фуражни добавки под формата на минерални соли: креда, натриев хлорид, калциево-фосфорни съединения, желязо, йод, кобалт, мед, цинк, манган и др.

За индивидуално лечение на заместителна терапия, хомогенна кръвопреливане, парентерално приложение на изотонични течности (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер и др.), перорално приложение на солна киселина или натурален стомашен сок при хипоациден гастрит, хормонална терапия (например инсулин при захарен диабет). , хормони на щитовидната жлеза при гуша, преднизон или кортизон при надбъбречна недостатъчност, хормони на хипофизата при кетоза).

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Цели и видове рационална фармакотерапия. Основни принципи на предписване на лекарства. Валидност и ефективност на лекарствената терапия. Характеристики на страничните ефекти на терапевтичните лекарства в комплекса от лечебни мерки.

презентация, добавена на 15.11.2015 г


Стъпки в лечението на бронхиална астма. Прекъснат, лек персистиращ ход на заболяването, неговата тежка и умерена форма. Клинична картина на заболяването преди лечението. Предписвайте ежедневно лекарство за контролиране на симптомите.

презентация, добавена на 28.11.2013 г


Варианти на курса и видовете синдром на раздразнените черва, неговите причини. Анализ на трудностите при диагностицирането на това заболяване при пациенти. Приложни медицински методи на изследване. Описание на методите за лечение на заболяването и лекарствената терапия.

презентация, добавена на 05/12/2015


Организационни принципи и условия за екстракорпорална детоксикация при хирургична ендотоксикоза, нейните основни етапи. Основни принципи на антибиотичната терапия, оценка на клиничния ефект. Средства и методи за имуноориентирана терапия.

резюме, добавено на 05.10.2009 г


Общи принципи на химиотерапията. Фактори, определящи показанията за употребата му. Оценка на естеството на туморния процес. Стандарти за определяне на ефекта от лечението (СЗО). Очаквана ефективност на терапията. Описание на някои техники. Основи на химиоемболизацията.

презентация, добавена на 19.11.2014 г


презентация, добавена на 12/12/2011


История и причини за проказата, нейните клинични форми, класификация, диагностика и стратегия за ликвидиране. Висока ефективност на комбинираната лекарствена терапия. Характеристики на полярните лепроматозни и туберкулоидни видове проказа, откриване на микобактерии.

практическа работа, добавена на 12.12.2011 г


Симптоми, признаци и прояви на наркотична зависимост, нейната диагностика и профилактика. Методи за лечение на наркотична зависимост: намаляване на дозата на лекарството, курс на психотерапия. Видове зависимости: наркомания, злоупотреба с вещества, алкохолизъм, толерантност.

презентация, добавена на 24.12.2013 г


Същността на лъчетерапията или лъчелечението. Лъчева терапия на злокачествени тумори. Осигуряване на максимално облъчване на туморните клетки с минимално увреждане на здравите тъкани. Методи на лечение. Апарат за дистанционна терапия.

презентация, добавена на 20.03.2019 г


Лекарствената алергия е вторичен повишен специфичен имунен отговор към лекарства. Рискови фактори за лекарствена алергия. Класификация на алергичните реакции, причинени от различни лекарства, характеристики на клиничните прояви.

Използвайте ниски дози антихипертензивни средства в началния етап на лечението, като започнете с най-ниската доза от лекарството, за да намалите нежеланите странични ефекти. Ако има добър отговор към ниска доза от това лекарство, но контролът на кръвното налягане все още е недостатъчен, препоръчително е да се увеличи дозата на това лекарство, ако се понася добре.

Използвайте ефективни комбинации от ниски и средни дози антихипертензивни лекарства за максимално понижаване на АН и добра поносимост. Ако ефективността на първото лекарство е недостатъчна, за предпочитане е да добавите малка доза от второто, отколкото да увеличите дозата на оригинала. Обещаващо е използването на фиксирани комбинации от лекарства в ниски дози.

Извършете пълна замяна на един клас лекарства с друг със слаб ефект или лоша поносимост, без да увеличавате дозата или да добавяте друго лекарство. Ако е възможно, използвайте лекарства с продължително действие, които осигуряват ефективно намаляване на кръвното налягане в рамките на 24 часа с еднократна дневна доза.

Комбинирайте антихипертензивни лекарства с лекарства, които коригират рисковите фактори, предимно с антиагреганти, липидопонижаващи, хипогликемични лекарства.

Трябва да се отбележи, че в момента аптеките предлагат широка гама от различни лекарства за лечение на артериална хипертония, както нови, така и известни от много години. Под различни търговски наименования могат да се произвеждат препарати с едно и също активно вещество. За неспециалист е доста трудно да ги разбере, но въпреки изобилието от лекарства, основните им групи могат да бъдат разграничени в зависимост от механизма на действие:

Диуретиците са лекарства на избор за лечение на хипертония, особено при възрастни хора. Най-често срещаните са тиазидите (индапамид 1,5 или 2,5 mg на ден, хипотиазид от 12,5 до 100 mg на ден в една доза сутрин)

АСЕ инхибиторите се използват от много години и са добре проучени и ефективни. Това са популярни лекарства като еналаприл (търговски наименования Enap, Renipril, Renitek), фозиноприл (Fosinap, Fozicard), периндоприл (Prestarium, Perineva) и др.

Сартаните (или ангиотензин II рецепторните блокери) са сходни по механизъм на действие с АСЕ инхибиторите:

лозартан (Lazap, Lorista),

валсартан (Valz),

ирбесартан (Aprovel),

епросартан (Teveten).

Ново лекарство от тази група - азилсартан - се произвежда под търговското наименование Edarbi, използва се в клиничната практика в Русия от 2011 г., има висока ефективност и се понася добре.

Бета блокери. В момента се използват високо селективни лекарства с минимални странични ефекти:

бисопролол (Конкор, Нипертен),

метопролол (Egilok, Betalok),

небиволол (Nebilet, считан за най-селективния от съвременните бета-блокери) и др.

Калциевите антагонисти според механизма на действие се разделят на 2 основни групи, което е от голямо практическо значение: дихидропиридин (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.), Недихидропиридин (верапамил, дилтиазем).

Други лекарства за лечение на артериална хипертония: моксонидин (търговско наименование Physiotens, Tenzotran), антитромбоцитни средства (например Cardiomagnyl) се използват при липса на противопоказания, статини при наличие на атеросклероза - също при липса на противопоказания.

Ако ефектът е недостатъчен, може да се наложи добавянето на второ или трето лекарство. Рационални комбинации:

диуретик + бета-блокер,

диуретик + APPV (или сартан),

диуретик + калциев антагонист,

Дихидропиридинов калциев антагонист + бета-блокер,

Калциев антагонист + iAPV (или сартан).

Използвайте ниски дози антихипертензивни средства в началните етапи на лечението, като започнете с най-ниската доза от лекарството, за да намалите нежеланите странични ефекти. Ако има добър отговор към ниска доза от това лекарство, но контролът на кръвното налягане все още е недостатъчен, препоръчително е да се увеличи дозата на това лекарство, ако се понася добре. Използването на ефективни комбинации от ниски и средни дози антихипертензивни лекарства с цел максимално понижаване на кръвното налягане и добра поносимост. Ако първото лекарство е неефективно, за предпочитане е добавянето на малка доза от второто лекарство, отколкото увеличаването на дозата на оригинала. Комбинирайте антихипертензивни лекарства с лекарства, които коригират други рискови фактори, предимно с антиагреганти, липидо-понижаващи и хипогликемични лекарства.

В случай на неусложнена хипертония при липса на установени показания за назначаване на други антихипертензивни лекарства, предпочитание се дава на диуретици и бета-блокери, блокери на калциевите канали.

Лечението на хипертонията при възрастните хора започва с промени в начина на живот. Първоначалната доза на лекарството може да бъде намалена наполовина. С повишено внимание, използвайте лекарства, които причиняват вазодилатация, предпочитание се дава на диуретици.

1.Селективни бета-блокери блокират бета1-рецепторите на сърцето, намаляват секрецията на ренин, повишават синтеза на вазодилатиращи простагландини, повишават секрецията на предсърдния натриуретичен фактор.

2. Диуретици инхибират реабсорбцията на натриеви йони в кортикалната част на бримката на Хенли, намаляват тонуса на артериите и намаляват общото периферно съдово съпротивление.

3.АСЕ инхибитори блокират превръщането на ангиотензин 1 в ангиотензин 2, което води до отслабване на вазоконстрикторното действие, инхибиране на секрецията на алдостерон.

4. Блокери на бавните калциеви канали инхибират навлизането на калциеви йони в клетката по време на деполяризацията на мембраните на кардиомиоцитите и гладкомускулните клетки, което води до отрицателен инотропен ефект, намаляване на сърдечната честота, намаляване на автоматизма на синусовия възел, забавяне в атриовентрикуларната проводимост и продължителна релаксация на гладкомускулните клетки, особено артериолите.

5. Ангиотензин II рецепторни блокери. Чрез блокиране на ангиотензиновите рецептори лекарствата от тази група намаляват артериалната вазоконстрикция, причинена от ангиотензин II, секрецията на алдостерон, норепинефрин и ендотелин I, а при продължителна употреба пролиферативните ефекти на ангиотензин II върху кардиомиоцити, гладкомускулни клетки и фибробласти на съдовите стена. Намалява общото периферно съпротивление, системното артериално налягане и налягането в белодробната циркулация.

6. Алфа блокери предотвратяват действието на катехоламините върху алфа-адренергичните рецептори, което води до вазодилатация и понижаване на кръвното налягане. За дългосрочно лечение на хипертония се използват предимно селективни алфа1-блокери. Лекарствата от тази група рядко се използват като монотерапия, това се дължи на недостатъците и страничните ефекти на тези лекарства.

7. Централно действащи лекарства причиняват понижаване на кръвното налягане поради инхибиране на отлагането на катехоламини в централните и периферните неврони, стимулиране на централните алфа-2 адренорецептори и I 1 -имидазолинови рецептори, което в крайна сметка отслабва симпатиковия ефект и води до намаляване на общото периферно съпротивление, намаляване на сърдечната честота и сърдечния дебит

8. Антихипоксанти и антиоксиданти Директно въздейства върху кардиомиоцитите и мозъчните неврони, оптимизирайки техния метаболизъм и функции. Цитозащитата се дължи на осигуряването на достатъчен енергиен потенциал, активиране на окислителното декарбоксилиране и рационализиране на консумацията на кислород (повишена аеробна гликолиза и блокиране на окислението на мастни киселини). Подпомага контрактилитета на миокарда, предотвратява вътреклетъчното изчерпване на АТФ и фосфокреатин. При условия на ацидоза нормализира функционирането на йонните канали на мембраните, предотвратява натрупването на калций и натрий в кардиомиоцитите и нормализира вътреклетъчното съдържание на калий.

Лечение на пациента:

Rp.: Метопрололи 0,0025

Д.т.д. № 20 в табл.

S. По една таблетка 2 пъти дневно

Rp.: Индапамиди 0,0025

Д.т.д. № 20 в табл.

S. 1 таблетка 1 път на ден

Реп.: табл. Еналаприл 0,020

Реп.: табл. Триметазидини 0,005

S. 1 таблетка 2 пъти дневно

40. Основни принципи на лекарствената терапия при инфаркт на миокарда.

Основните средства, използвани при лечението на инфаркт на миокарда:

а) за възстановяване на коронарния кръвен поток

сърдечни гликозиди (строфантин)

органични нитрати (нитроглицерин)

антикоагуланти (хепарин)

антиагреганти (аспирин)

фибринолитици (стрептокиназа, урокиназа)

б) за ограничаване на размера на лезията

нитроглицерин

в) за облекчаване на синдрома на болката:

наркотични аналгетици (морфин, фентанил, промедол)

невролептици (дроперидол)

г) за лечение на усложнения

за аритмии: лидокаин, бретилиум, новокаинамид

за брадикардия: атропин, допамин, изопротеренол, адреналин

с асистолия: адреналин, атропин

при кардиогенен шок: допамин, норепинефрин, фенилефрин

при остра сърдечна недостатъчност: допамид, добутамин, нитроглицерин, натриев нитропрусид, фуроземид

41. Антихипертензивни симпатоплегични и вазорелаксантни лекарства.

Основните цели на антихипертензивната терапия.

1) дългосрочна моно- или комбинирана терапия на артериална хипертония с ефективни лекарства, които могат ефективно да намалят кръвното налягане при продължителна употреба:

подобряване (без влошаване) на органната перфузия

без промяна на хуморалните реакции

без промяна на електролитния метаболизъм в организма

осигуряване на положителен субективен ефект и подобряване на качеството на живот на конкретен пациент.

2) лечение на съпътстващи заболявания (диабет, исхемична болест на сърцето и др.)

3) промяна в начина на живот и хранене, така че да се намали тежестта на хипертонията:

намаляване на излишното телесно тегло

ограничаване на консумацията на алкохол (не повече от 30 ml етанол на ден) и готварска сол (не повече от 6 g NaCl)

увеличаване на физическата активност (30-45 минути дневно)

спрете или ограничете пушенето

намаляване на консумацията на храни, съдържащи мазнини и холестерол

Основни групи антихипертензивни лекарства.

а) диуретици

б) RAAS инхибитори

в) -блокери

г) блокери на Ca++-каналите

д) вазодилататори

е) комбинирани лекарства: АСЕ инхибитор + диуретик ( капозид, коронитол), -блокер + диуретик ( вискалдикс) и други комбинации ( аделфан езидрекс, трирезид, кристепин)

симпатоплегични средства.

а) централно действие - клонидин, метилдопа(агонисти на  2 -адрено- и I 1 - имидазолинови рецептори), моксонидин(селективен агонист I 1 - имидазолинови рецептори).

б) -адренергични блокери - пропранолол, бетаксолол, метопролол, ацебуталол, бисопролол, небиволол.

в) -адреноблокери ( доксазозин, празозин, ницерголин, фентоламин).

г) смесени адреноблокери ( лабеталол, карведилол, проксодолол).

д) блокери на адренергичните неврони (симпатиколитици - резерпин, гуанетидин).

д) ганглиоблокери ( триметафан (арфонад), хексаметоний, азаметоний).

критерии за избор на средства за индивидуална терапия на артериална хипертония.

тежестта на хипотензивния ефект

механизъм на действие

взаимодействие с други лекарства

продължителност на действие

намаляване на честотата на усложненията на артериалната хипертония

приемлива цена

Характеристики на хемодинамичното действие на лабеталол.

Понижава кръвното налягане и периферното съдово съпротивление, без да повлиява значително сърдечната честота и сърдечния дебит

най-честите нежелани реакции на лабеталол.

замаяност (като феномен на постурална хипотония), главоболие, чувство на умора

диспепсия (гадене, запек или диария)

сърбеж

Фармакологично действие и странични ефекти на доксазозин.

Фармакологичен ефект:

1) блокада на α 1 -адренергичните рецептори на съдовете → намаляване на OPSS → намаляване на кръвното налягане

2) причинява обратно развитие на левокамерна хипертрофия

3) подобрява липидния състав на кръвта (намалява нивото на общия холестерол в кръвта поради LDL и повишава нивото на HDL)

4) повишава чувствителността на тъканите към инсулин, причинява леко понижаване на нивата на кръвната захар

5) подобрява уринирането при пациенти с аденом на простатата

6) намалява повишения риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с хипертония

Странични ефекти:

световъртеж

слабост

сънливост

хипотония

Нежелани реакции на гуанетидин.

постурална хипотония

тежка брадикардия

задържане на натрий и вода в тялото

замаяност, слабост

подуване на носната лигавица

Фармакологични ефекти на клонидин (α 2 - адреностимулатор иаз 1 -имидазолинов агонист).

1) понижаване на кръвното налягане поради намаляване на сърдечния дебит и сърдечната честота

2) релаксация на капацитивни съдове

3) намаляване на OPSS

4) инхибиране на невроните на вазомоторния център

5) краткотраен седативен ефект

6) аналгетичен ефект

7) намаляване на вътреочното налягане (свързано с намаляване на секрецията и подобряване на изтичането на вътреочна течност)

Основни употреби и странични ефекти на клонидин.

Показания за употреба:

артериална хипертония

хипертонична криза

за консервативно лечение на пациенти с първична откритоъгълна глаукома

Странични ефекти:

а) сърдечно-съдова система: оток, брадикардия, ортостатична хипотония (при интравенозно приложение) б) храносмилателна система: намалена стомашна секреция, сухота в устата, рядко запек. в) ЦНС и периферна нервна система: чувство на умора, сънливост, забавяне на скоростта на умствените и двигателните реакции, рядко нервност, тревожност, депресия, замаяност, парестезия. г) репродуктивна система: рядко намалено либидо, импотентност. д) алергични реакции: кожен обрив, сърбеж. д) назална конгестия.

Механизми на антихипертензивното действие на клонидин.

Стимулиране на α 2 - и I 1 -имидазолинови рецептори → стимулиране на ядрата на единичния тракт на продълговатия мозък → инхибиране на невроните на вазомоторния център и намаляване на симпатиковата инервация → намаляване на OPSS, намаляване на сърдечния дебит , намаляване на сърдечната честота → понижаване на кръвното налягане.

Клонидин, моксонидин, пропранолол, бетаксолол, гуанетидин, доксазозин, лабеталол, азаметониев бромид, хидралазин, миноксидил, натриев нитропрусид.

КЛОФЕЛИН (Сlophelinum). 2-(2,6-дихлорофениламино)-имидазолин хидрохлорид.

Синоними: Hemiton, Catapresan, Chlofazolin, Atensina, Bapresan, Capresin, Catapres, Catapresan, Chlophazolin, Chlornidinum, Clonidini hydrochloridum, Clonidin hydrochlorid, Clonilon, Clonisin, Clonidine, Haemiton, Hemiton, Hyposyn, Ipotensinum, Namestin, Normopresan, Prescatan и др.

Клонидин е антихипертензивен агент, чието действие е свързано с характерен ефект върху неврогенната регулация на съдовия тонус.

Според химическата структура има елементи на сходство с нафтизин (виж) и фентоламин (виж), които са съответно адреномиметични и а-блокери. Подобно на нафтизин, клонидинът стимулира периферните α1-адренергични рецептори и има краткотраен пресорен ефект. Но, прониквайки през кръвно-мозъчната бариера, той стимулира 2-адренергичните рецептори на вазомоторните центрове, намалява потока на симпатиковите импулси от централната нервна система и намалява освобождаването на норепинефрин от нервните окончания, като по този начин упражнява до известна степен симпатиколитичен ефект. .

В тази връзка основната проява на действието на клонидин е хипотензивен ефект. Устойчивият хипотензивен ефект може да бъде предшестван от краткотраен хипертензивен ефект (поради възбуждане на периферните a-адренергични рецептори). Хипертоничната фаза (с продължителност няколко минути) обикновено се наблюдава само при бързо интравенозно приложение и липсва при други начини на приложение или при бавно венозно приложение. Хипотензивният ефект обикновено се развива в рамките на 1-2 часа след приема на лекарството вътре и продължава след еднократна доза от 6-8 часа.

Хипотензивният ефект на клонидин е придружен от намаляване на сърдечния дебит и намаляване на периферното съдово съпротивление, включително бъбречните съдове.

Клонидин също причинява намаляване на вътреочното налягане, свързано с намаляване на секрецията и подобряване на изтичането на вътреочна течност.

Лекарството има изразен седативен и аналгетичен ефект.

Важна характеристика на клонидина е и способността му да намалява (и премахва) соматовегетативните прояви на опиатната и алкохолна абстиненция. Усещането за страх намалява, сърдечно-съдовите и други нарушения постепенно изчезват. Смята се, че тези явления до голяма степен се дължат на намаляване на централната адренергична активност, което възниква, когато клонидин блокира 2-адренергичните рецептори.

Клонидинът се използва широко като антихипертензивен агент при различни форми на хипертония и за облекчаване на хипертонични кризи, а в офталмологичната практика - за консервативно лечение на пациенти с първична откритоъгълна глаукома.

Лекарството е ефективно в много малки дози. Дозите трябва да се избират строго индивидуално.

При пациенти на средна и напреднала възраст, особено с прояви на церебрална склероза, е възможна повишена чувствителност към лекарството.

Продължителността на курса на лечение варира от няколко седмици до 6-12 месеца или повече.

При хипертонични кризи и високо кръвно налягане, когато приемането на хапчета не дава желания ефект, клонидин се предписва интрамускулно, подкожно или интравенозно. В тежки случаи можете да въведете разтвор на клонидин парентерално 3-4 пъти на ден (само в болница). По време на парентерално приложение и в рамките на 1,5-2 часа след него пациентът трябва да е в легнало положение (за да се избегнат ортостатични явления).

Има данни за употребата на клонидин при сърдечна недостатъчност, както и за облекчаване на болката при пациенти с остър миокарден инфаркт.

По време на лечението с клонидин кръвното налягане се измерва редовно в хоризонтално и вертикално положение на пациента. Лечението не трябва да се спира внезапно, тъй като това може да доведе до развитие на хипертонична криза ("синдром на отнемане"). Преди премахването на клонидин е необходимо постепенно да се намали дозата в рамките на 7 до 10 дни. С развитието на "синдром на отнемане" човек трябва незабавно да се върне към приема на клонидин и впоследствие да го отмени постепенно, като го замени с други антихипертензивни лекарства.

При използване на клонидин може да се появи сухота в устата (особено в първите дни), запек. В първите дни има и седативен ефект, чувство на умора, сънливост.

В първите минути след интравенозно приложение в някои случаи може да се появи краткотрайно (за няколко минути) умерено повишаване на кръвното налягане.

Парентералното приложение на клонидин трябва да се извършва само в болнични условия.

Клонидин не трябва да се предписва при кардиогенен шок, артериална хипотония, интракардиална блокада, резки промени в церебралните съдове, при пациенти с тежка депресия.

По време на лечението с клонидин употребата на алкохолни напитки е забранена. Трябва да се има предвид наличието на седативен ефект и възможността за забавяне на реактивността, ако лекарството се приема от хора, които шофират или чиято професия изисква бърза психическа или физическа реакция.

Трябва да се има предвид, че превишаването на дозите на клонидин или използването му не според показанията може да причини тежки явления: нарушено съзнание, колапс и др.

Клонидин не трябва да се предписва на пациенти, които не могат да го приемат редовно (за да се избегне развитието на "синдром на отнемане").

Не се препоръчва употребата на клонидин заедно с антидепресанти (отслабване на хипотензивния ефект) и с големи дози невролептици (повишен седативен ефект). Хипотензивният ефект на клонидин намалява под въздействието на нифедипин (антагонизъм в ефекта върху вътреклетъчния ток на Ca йони "~).

При отказ от алкохол или опиум клонидин се предписва перорално в болнични условия. С развитието на нежелани реакции дозата постепенно се намалява, като се намаляват единичните дози за 2-3 дни, след което лекарството се отменя, ако е необходимо.

При глаукома клонидинът се използва локално под формата на инстилации в конюнктивалния сак на окото. Хипотензивният ефект на клонидин при глаукома се обяснява с локално адреномиметично действие и частично резорбтивно действие поради абсорбцията му от лигавиците на окото. Лекарството намалява секрецията и също така подобрява потока на водната течност. Миозата не причинява.

Лекарството може да се предписва без миотици, а при недостатъчен ефект - в комбинация с миотици.

Продължителността на употребата на клонидин зависи от степента на хипотензивен (вътреочен) ефект; ако има ефект, лекарството се използва дълго време (месеци, години). Ако няма ефект през първите 1-2 дни, той се отменя.

Тъй като клонидин се абсорбира от лигавиците на очите, когато се използва под формата на капки за очи, е възможно понижаване на кръвното налягане, брадикардия, сухота в устата и сънливост.

При изразена атеросклероза на мозъчните съдове и тежка артериална хипотония, клонидин (клофелин) капки за очи са противопоказани.

ОКТАДИН (Octadinum) b - (N-Azacyclooctyl) - етил гуанидин сулфат.

Синоними: Abapressin, Isobarin, Ismelin, Sanotensin, Abapressin, Antipres, Azetidin, Declidin, Eutensol, Guanethidini sulfas, Guanexil, Guanisol, Ipoctal, Ipoguanin, Iporal, Ismelin, Isobarin, Octatenzine, Oftalmotonil, Oktatensin, Pressedin, Sanotensin, Visutensil и др. ..

Симпатолитичният ефект на октадин се дължи на факта, че той селективно се натрупва в гранулите на симпатиковите нервни окончания и измества от тях адренергичния медиатор норепинефрин. Част от освободения медиатор достига до постсинаптичните a-адренергични рецептори и има краткотраен пресорен ефект, но основната част от медиатора се унищожава под въздействието на аксоналната моноаминооксидаза. В резултат на изчерпването на резервите на норепинефрин в адренергичните окончания предаването на нервно възбуждане към тях се отслабва или спира.

Нарушаването на предаването на нервно възбуждане се свързва и с факта, че, натрупвайки се в нервните окончания, октадин има локален анестетичен ефект върху тях. Октадинът засяга сърдечно-съдовата система в две фази: първо се развива преходна пресорна реакция с тахикардия и увеличаване на сърдечния дебит, след което настъпва прогресивно намаляване на систоличното и диастолното кръвно налягане, сърдечната честота, минутния обем и пулсовото налягане намаляват и по-късно ( след 2-3 дни след перорално приложение) възниква персистираща хипотония. Първоначалният отговор на пресора може да продължи до няколко часа. При продължителна употреба на лекарството хипотензивният ефект може да намалее поради постепенно увеличаване на сърдечния дебит.

Октадин се използва като антихипертензивен агент. Лекарството има силен хипотензивен ефект и с правилните дози може да доведе до понижаване на кръвното налягане при пациенти с хипертония в различни стадии, включително тежки форми с високо и постоянно налягане.

Octadine е ефективен, когато се приема през устата. Абсорбира се бавно. Хипотензивният ефект при хипертония се развива постепенно; започва да се появява 2-3 дни след началото на лекарството, достига максимум на 7-8-ия ден от лечението и след спиране на лекарството се продава още 4-14 дни. Лекарството причинява намаляване на сърдечната честота, намаляване на венозното налягане и в някои случаи периферното съпротивление. В началото на лечението е възможно намаляване на филтрационната функция на бъбреците и бъбречния кръвоток, но при по-нататъшно лечение и постоянно понижаване на кръвното налягане тези показатели се изравняват (N. A. Ratner и др.).

За лечение на хипертония октадин се предписва перорално под формата на таблетки. Дозите трябва да се избират индивидуално в зависимост от стадия на заболяването, общото състояние на пациента, поносимостта на лекарството и др. Дневната доза може да се приема на 1 прием (сутрин). След постигане на терапевтичен ефект, поддържащата доза се избира индивидуално. Лечението се провежда дълго време.

За предпочитане е лечението с Octadine да започне в болница. В поликлиникични условия лекарството трябва да се използва с повишено внимание, при постоянно медицинско наблюдение. Необходимо е да се вземе предвид възможността за индивидуални колебания в чувствителността на пациентите към октадин.

При пациенти в напреднала и сенилна възраст лекарството се предписва в по-малки дози.

При използване на Octadine могат да се появят нежелани реакции: замаяност, обща слабост, слабост, гадене, повръщане, подуване на носната лигавица, болка в паротидната жлеза, диария (поради повишена чревна подвижност поради потискане на влиянието на симпатиковата инервация), задържане на течности от тъканите. Ежедневните колебания в кръвното налягане могат да се увеличат. Хипотензивният ефект на лекарството често е придружен от развитие на ортостатична хипотония, в някои случаи е възможен ортостатичен колапс (особено през първите седмици от лечението). За да се предотврати колапс, пациентите трябва да бъдат в хоризонтално положение за 1,5-2 часа след приема на лекарството и бавно да се преместят от легнало положение в изправено положение; в някои случаи е необходимо да се намали дозата.

Преди появата на нови антихипертензивни лекарства (клофелин, b-блокери и др.), октадинът беше едно от основните лекарства за лечение на хипертония. Но дори и сега той не е загубил своето значение и се използва, особено при тежки форми на артериална хипертония. Лекарството действа дълго време. Страничните ефекти могат да бъдат намалени чрез правилни дози. Диарията може да бъде облекчена чрез приемане на антихолинергични лекарства. Октадин може да се прилага заедно с други антихипертензивни лекарства (резерпин, апресин, диуретици); едновременната употреба с диуретици засилва хипотензивния ефект и предотвратява задържането на течности в тъканите. Когато се комбинира с други лекарства, дозата на октадин се намалява.

Противопоказания: изразена атеросклероза, остър мозъчно-съдов инцидент, миокарден инфаркт, хипотония, тежка бъбречна недостатъчност. Октадин не трябва да се предписва при феохромоцитом, тъй като в началото на действието лекарството може да предизвика повишаване на кръвното налягане. Не предписвайте октадин едновременно с трициклични антидепресанти: хлорпромазин, ефедрин. При пациенти, приемащи МАО инхибитори (вижте), е необходимо да се направи почивка от 2 седмици преди приема на октадин. Пациентите, подложени на операция, трябва да спрат приема на лекарството няколко дни преди операцията.

В офталмологичната практика октадин понякога се използва за вливане в конюнктивалния сак при първична глаукома с отворен ъгъл. Лекарството причинява умерена миоза, улеснява изтичането на воден хумор, намалява производството му и понижава вътреочното налягане. За разлика от холиномиметичните вещества (пилокарпин и др.), Октадин не засяга акомодацията; по-малко нарушава зрителната острота и способността на пациентите да виждат при лошо осветление. При пациенти със затворен и тесен камерен ъгъл октадин не се използва, тъй като може да настъпи повишаване на офталмотонуса. При остра глаукома лекарството не е показано.

ЛАБЕТАЛОЛ (Labetalol) *. 5-етил] салициламид или 2-хидрокси-5--2-[(1-метил-3-фенил-пропил)-амино]-етил] бензамид (хидрохлорид).

Синоними: Abetol, Albetol, Amipress, Ipolab, Labetol, Labrocol, Lamitol, Opercol, Presolol, Trandate, Trandol

Това е b-адреноблокер, който едновременно има 1-адренергичен блокиращ ефект.

Комбинацията от b-адренергично блокиращо и периферно вазодилататорно действие осигурява надежден антихипертензивен ефект. Лекарството не повлиява значително количеството на сърдечния дебит и сърдечната честота.

Лабеталол се използва за понижаване на кръвното налягане при хипертония в различна степен. За разлика от конвенционалните b-блокери, той има бърз антихипертензивен ефект.

Лабеталол се абсорбира бързо, когато се приема перорално. Плазменият полуживот е около 4 ч. Екскретира се от организма главно с урината като неактивни метаболити.

При хипертонични кризи лабеталол се прилага бавно венозно. Ако е необходимо, повторете инжекциите на интервали от 10 минути. За предпочитане лабеталол се прилага като инфузия.

Интравенозното приложение се извършва в болница в легнало положение на пациента (поради бързо и значително понижаване на кръвното налягане).

При използване на лабеталол, замаяност (като феномен на постурална хипотония), главоболие, гадене, запек или диария, умора, сърбеж,

Лабеталол е противопоказан при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларна блокада, въпреки че през последните години има данни за благоприятния ефект от интравенозното приложение на лабеталол върху системната, интракардиалната и регионалната хемодинамика при пациенти в ранните стадии на миокарден инфаркт.

Лекарството обикновено не предизвиква бронхиален спазъм, но трябва да се внимава при пациенти с бронхиална астма.

ПЕНТАМИН (Pentaminum).

3-Метил-1,5-бис-(N,N-диметил-N-етил-амониев)-3-азапентан дибромид.

Синоними: Azamethonii bromidum, Azamethonium bromide, Rendiomid, Rentamethazene и др.

Пентаминът е симетрично бис-кватернерно амониево съединение.

Показанията са основно същите като за други подобни блокери на ганглии (вижте Бензохексоний). Има значителен опит в ефективното използване на пентамин при хипертонични кризи, спазми на периферните съдове, спазми на червата и жлъчните пътища, бъбречни колики, бронхиална астма (облекчаване на остри пристъпи), еклампсия, каузалгия, белодробен оток, мозъчен оток.

В урологичната практика пентаминът се използва за цистоскопия при мъже, за да се улесни преминаването на цистоскоп през уретрата. В анестезиологичната практика се използва за контролирана хипотония.

При хипертонични кризи, белодробен оток, мозъчен оток се инжектира венозно. Въведете бавно, под контрол на кръвното налягане и общото състояние. Може да се прилага интрамускулно.

За контролирана хипотония се инжектира във вена преди операция.

Възможните странични ефекти и противопоказанията са същите като за цялата група ганглиоблокиращи лекарства.

АПРЕСИН (Arressinum). 1-хидразинофталазин хидрохлорид.

Синоними: Anaspamine, Aprelazine, Apresolin, Appresoline, Aprezine, Deselazine, Dralzine, Eralazin, Hipoftalin, Homoton, Hydralazine, Hydralazini hydrochloridum, Hydrapress, Hypatol, Hyperazin, Hypophthalin, Idralazina, Ipolina, Lopress, Pressfall, Propectin, Radinol, Rolazine, Solesorin и др.. Depressan (Derressan) - 1-хидразинофталазин сулфат.

Апресин принадлежи към групата на периферните вазодилататори. Намалява съпротивлението на резистентните съдове (артериоли) и причинява понижаване на кръвното налягане, стрес върху миокарда и увеличава сърдечния дебит.

Действието на апресина се дължи на неговия спазмолитичен ефект върху миофибрилите на артериолите и отчасти - на намаляване на централния симпатиков тонус. Антиспазматичният ефект вероятно е свързан с наличието на хипразинова група в молекулата на апресин, която може да забави инактивирането на ендогенни вазодилатиращи фактори, включително азотен оксид (NO).

Използва се при различни форми на артериална хипертония (включително за облекчаване на криза). Най-показан за пациенти с хипокинетичен или резистивен тип циркулация. Ефективен е и при лечение на еклампсия. Лекарството подобрява бъбречния и церебралния кръвен поток. Препоръчва се при хипертония с бъбречна недостатъчност.

Особеностите на действието на апресина включват неговата способност, рефлексивно активиране на симпатиковата нервна система, да увеличи сърдечния дебит и да причини тахикардия, което може да доведе до увеличаване на ангина пекторис при пациенти, страдащи от коронарна недостатъчност. Ето защо през последните години апресинът се комбинира с b-блокери (виж Anaprilin), които намаляват циркулаторната хиперкинезия и тахикардия.

Вземете апресин вътре след хранене.

Продължителността на лечението зависи от характеристиките на случая: обикновено 1 курс продължава 2-4 седмици. В края на курса лечението не трябва да се прекъсва веднага, а постепенно, намалявайки дозата.

Обикновено хипотензивният ефект продължава дълго време след курса на лечение.

При използване на апресин, главоболие, тахикардия, замаяност, болка в областта на сърцето, зачервяване на главата, изпотяване, сълзене, гадене, повръщане, еритематозни обриви, оток с различна локализация, треска; може също да се развие ортостатичен колапс.

Тези явления се наблюдават в началото на лечението и обикновено изчезват с неговото продължаване. Ако те са изразени и персистиращи, дозата на апресина трябва да се намали. При гадене и повръщане, които са много обезпокоителни за пациентите, могат да се приемат антиациди. В някои случаи нежеланите реакции, причинени от апресин, се отстраняват от дифенхидрамин или други антихистамини. Понякога главоболието, което се появява при използване на апресин, може да бъде спряно с кофеин.

При продължителна употреба на апресин може да се развие синдром, наподобяващ лупус еритематозус.

Противопоказания: идиосинкразия към лекарството, дисеминиран лупус еритематозус, периферни невропатии, изразени атеросклеротични промени в съдовете на сърцето и мозъка. Необходимо е повишено внимание при пациенти с коронарна недостатъчност.

МИНОКСИДИЛ (Миноксидин). 2,4-диамино-6-пиперидинопиримидин-3-оксид:

Синоними: Rigein, Loniten, Lonolax, Lonoten, Prehidil, Regaine.

Има периферно съдоразширяващо действие, разширява резистентните съдове (артериоли); намалява системното кръвно налягане, намалява натоварването на миокарда.

Смята се, че съдоразширяващият и хипотензивен ефект на миноксидил се дължи на факта, че той е агонист (отварящ) на калиевите канали в съдовата гладка мускулатура (виж Антихипертензивни лекарства).

Използва се предимно при тежки форми на артериална хипертония, устойчиви на други вазодилататори. Обикновено се предписва в комбинация с b-блокери и диуретици.

Взети вътре.

В процеса на използване на миноксидил беше установено, че докато приемате лекарството за плешивост, има увеличение на растежа на косата. В тази връзка компанията производител на миноксидил ("Updzhon") пусна специален препарат за локално приложение - rigane (regaine), съдържащ 2% миноксидил (20 mg миноксидил в 1 ml 60% етилов алкохол с добавка на пропиленгликол и вода). Лекарството се прилага върху засегнатите области на главата, 1 ml 2 пъти на ден (сутрин и вечер), независимо от зоната на лезията. Лечението се провежда дълго време (до 1 година или повече). При значителна част от пациентите с продължителност на заболяването не повече от 3-5 години е отбелязан положителен ефект.

Проучванията за ефикасност и поносимост продължават.

НАТРИЕВ НИТРОПРУСИД (Натриев нитропрусид).

Натриев нитрозилпентацианоферат.

Синоними: Naniprus, Niprid, Nipruton, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, Sodium nitroprusside.

Предлага се за инжектиране (с добавяне на пълнител) под формата на лиофилизирана пореста маса или прах от кремав до розово кремав цвят. Лесно разтворим във вода.

Той е високоефективен периферен вазодилататор. Разширява артериолите и частично вените. При интравенозно приложение има бърз, силен и сравнително кратък хипотензивен ефект; намалява натоварването на сърцето и търсенето на кислород в миокарда.

Въз основа на съвременните данни механизмът на действие на лекарството се свързва с вазодилататорното действие на нитрозогрупата (NO), свързана чрез CN групите с железния атом.

Хипотензивният ефект след интравенозно приложение се развива през първите 2-5 минути и 5-15 минути след края на приложението кръвното налягане се връща до първоначалното си ниво.

Натриевият нитропрусид се използва в комплексната терапия на остра сърдечна недостатъчност, особено при случаи, които са резистентни на конвенционалните терапевтични мерки. Въвеждането на лекарството бързо спира признаците на сърдечна астма и застрашаващ белодробен оток и подобрява сърдечната хемодинамика.

Въведете натриев нитропрусид за кратко време, след което преминете към конвенционална терапия (диуретици, сърдечни гликозиди и др.).

Използва се и при хипертонични кризи за бързо понижаване на кръвното налягане, особено при хипертония, усложнена от остра сърдечна недостатъчност, включително остър миокарден инфаркт, хипертонична енцефалопатия, мозъчно кървене, феохромоцитом, понякога със синдром на Рейно и съдови спазми, причинени от отравяне с мораво рогче.

Лекарството се прилага интравенозно; когато се приема перорално, няма хипотензивен ефект.

Разтвор на натриев нитропрусид се приготвя непосредствено преди употреба.

Не се допуска използването на неразреден разтвор.

За инфузии с продължителност до 3 часа се препоръчват следните дози на 1 kg телесно тегло на минута: начална 0,3 - 1 mcg/kg на минута, средна 3 mcg/kg на минута и максимална при възрастни 8 mcg/kg на минута. минута и при деца 10 mcg/kg на минута. При контролирана хипотония по време на операция под анестезия или при приемане на антихипертензивни лекарства за 3-часова инфузия обикновено е достатъчно да се приложи лекарството в обща доза от 1 mg / kg,

Когато се прилага със скорост от 3 mcg / kg на минута, кръвното налягане обикновено спада до 60 - 70% от първоначалното ниво, т.е. с 30 - 40%. При продължителна инфузия (дни, седмици) средната скорост на приложение не трябва да надвишава 2,5 mg / kg на минута, което съответства на 3,6 mg / kg на ден. В този случай е необходимо постоянно да се следи съдържанието на цианид в кръвта или плазмата, чиято концентрация не трябва да надвишава 100 µg на 100 ml в кръвта и 8 µg на 100 ml в плазмата. Ако инфузията продължи повече от 3 дни, трябва да се следи и съдържанието на тиоцианат, чиято концентрация не трябва да надвишава 6 mg на 100 ml кръвен серум.

При тахифилаксия към натриев нитропрусид, когато хипотензивният ефект на лекарството е отслабен поради компенсаторната реакция на тялото (това е по-често при млади хора), не трябва да се надвишават максималните дози, посочени по-горе.

Скоростта на инфузия, т.е. дозата на лекарството, влизаща в кръвния поток за единица време, се определя индивидуално с постоянно наблюдение на нивото на кръвното налягане.

Трябва да се използват прясно приготвени разтвори. Веднага след приготвянето на разтвора и пълненето на капковата система се предприемат мерки за защита на лекарството от светлина чрез обвиване на контейнера с разтвора и прозрачните части на системата с непрозрачна черна хартия, пластмасов филм или метално фолио, прикрепено към опаковката.

Натриевият нитропрусид е високоефективен периферен вазодилататор, но трябва да се използва с голямо внимание.

Разтворът трябва да се прилага при внимателно проследяване на кръвното налягане; систолното налягане трябва да намалее до не повече от 100 - 110 mm Hg. Изкуство. При високи концентрации и бързо приложение е възможно бързо понижаване на кръвното налягане, тахикардия, повръщане, световъртеж и загуба на съзнание. След това дозата трябва да се намали (да се намали скоростта на приложение) или напълно да се спре приложението на лекарството.

Силното предозиране може да причини същите ефекти, както при отравяне с цианид. В тези случаи е необходима специфична антидотна терапия (използване на метхемоглобин, метиленово синьо, натриев тиосулфат).

Наскоро за тази цел се препоръчва оксикобаламин (вж.); той реагира със свободен цианид и се превръща в цианокобаламин (витамин В) (виж). За да спрете действието на натриевия нитропрусид, спрете инфузията му и инжектирайте венозно (в рамките на 15 минути) разтвор на оксикобаламин в доза, равна на двойната обща доза натриев нитропрусид. Инфузионен разтвор на оксикобаламин се приготвя чрез разреждане на 0,1 g в 100 ml 5% разтвор на глюкоза. След оксикобаламин се прилага интравенозно (в рамките на 15 минути) разтвор на натриев тиосулфат (12,5 g в 50 ml 5% разтвор на глюкоза). При тежки случаи се прилага многократно.

Натриевият нитропрусид трябва да се използва с повишено внимание при хора в напреднала възраст, с хипотиреоидизъм, нарушена бъбречна функция (лекарството се екскретира от тялото чрез бъбреците); не се препоръчва за деца и бременни жени.

Противопоказания: повишено вътречерепно налягане, артериовенозен шънт, коарктация на аортата, атрофия на зрителния нерв, глаукома. При спешни случаи (по жизнени показания) тези противопоказания са относителни.

Антихипертензивни средства, които повлияват електролитния баланс, системата ренин-ангиотензин иок  - канали.

инхибитори на системата ренин-ангиотензин.

1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим:

а) валиден 6-12 часа: каптоприл

б) валиден приблизително 24 часа: еналаприл, лизиноприл, рамиприл,беназеприл, периндоприл, квинаприл.

2. Антагонисти на ангиотензин II ( лосартан, ирбесартан, валсартан).

АСЕ инхибитори, които могат да се предписват на пациенти с тежко чернодробно заболяване.

Лизиноприл, каптоприл.

основните показания за назначаване на АСЕ инхибитори.

1) есенциална (първична или идиопатична) артериална хипертония

2) хронична сърдечна недостатъчност

3) исхемична болест на сърцето

Механизъм на антихипертензивното действие на АСЕ инхибиторите.

а) остър ефект:

намаляване на нивото на ATII (ендогенен вазоконстриктор) → натрупване на брадикинин в ендотела → намаляване на тонуса на SMC съдове (брадикининът е ендогенен вазодилататор, който се разгражда под действието на ACE до неактивни метаболити) и освобождаването на други ендогенни вазодилататори ( NO, PGE 2) под действието на брадикинин → намаляване на OPSS и намаляване на BP → намаляване на бъбречната перфузия → увеличаване на образуването на ренин от клетките на юкста-гломерулния апарат → „феномен на приплъзване“ - намаляване на хипотензивен ефект на АСЕ инхибиторите за 10 дни.

б) хроничен ефект:

инхибиране на пролиферацията и растежа на SMC артериите → увеличаване на лумена на артериите → намаляване на периферното съдово съпротивление, възстановяване на еластичността на съдовата стена → понижаване на кръвното налягане, нормализиране на централната хемодинамика.

странични ефекти на АСЕ инхибиторите.

специфично:

суха кашлица (поради повишаване на концентрацията на брадикинин в бронхите)

ортостатична хипотония

влошаване на гломерулната филтрация при пациенти със сърдечна недостатъчност и латентна бъбречна патология

хиперкалиемия

ангиоедем ангиоедем

б) неспецифични

нарушения на вкуса

дерматит

диспепсия

левкопения

противопоказания за употребата на АСЕ инхибитори.

двустранна стеноза на бъбречната артерия

тежка бъбречна недостатъчност

тежка хиперкалиемия

бременност, детство

свръхчувствителност към АСЕ инхибитори

Ползи от използването на АСЕ инхибитори като антихипертензивни средства.

1) не оказват неблагоприятно влияние върху състоянието на централната нервна система и ANS, което ви позволява да поддържате добро качество на живот (нормална сексуална активност, отговор на физическа активност), включително когато се използва при възрастни хора.

2) метаболитно неутрални лекарства: на фона на употребата им няма промени в липидния профил, пикочната киселина, нивата на кръвната захар и инсулиновата резистентност

3) повлияват благоприятно някои параметри на хемостазата: намалени нива на инхибитора на тъканния плазминогенен активатор, повишен тъканен плазминогенен активатор.

4) притежаваморганопротективен ефект :

антипротеинуричен ефект и забавяне/предотвратяване на развитието на краен стадий на бъбречно заболяване

намаляване на хипертрофиралия миокард на лявата камера и забавяне / предотвратяване на развитието на систолна дисфункция на лявата камера, включително след инфаркт на миокарда

подобряване на еластичните характеристики на големите артерии и преодоляване на съдовото ремоделиране на малките и резистивни артерии (възстановяване на нормалното съотношение – дебелината на съдовата стена/лумена на съда)

антиатеросклеротичен ефект (не е свързан с ефект върху липидния профил)

5) може да се използва при пациенти, при които диуретиците и бета-блокерите са противопоказаниса неефективни или причиняват странични ефекти.

Молекулярни и хемодинамични механизми на антихипертензивното действие на лосартан, брадикинин.

НО. Лозартан- селективен блокер на AT1 рецепторите (предотвратява действието на ATII върху AT1 рецепторите):

а) намалява високото кръвно налягане чрез:

вазодилатация

намалено освобождаване на алдостерон и катехоламини

намалена реабсорбция на натрий и вода

намаляване на секрецията на алдостерон, вазопресин, ендотелин, норепинефрин

б) подобряване на бъбречната функция при диабетна нефропатия

в) намалява миокардната хипертрофия на лявата камера и подобрява централната хемодинамика при CHF

г) намаляване на пролиферативния ефект на ATII върху SMCs на съдове, фибробласти, кардиомиоцити

e) е в състояние да проникне през BBB и да намали освобождаването на NA чрез блокиране на пресинаптичните AT1 рецептори.

f) предполага се, че влияе върху AT 2 рецепторите, които причиняват вазодилатация и потискане на пролиферацията на SMC чрез повишен синтез на азотен оксид (NO) и брадикинин.

Обяснение: Освобождаването на ренин се контролира по начин на отрицателна обратна връзка от AT 1 рецептори на JGA клетки (когато AT 1 рецепторът се стимулира, ренинът се инхибира). Блокирането на тези рецептори предотвратява инхибирането на ренина, концентрацията му се увеличава, което води до генериране на повече ATII, което при условия на блокада на AT 1 рецепторите стимулира AT 2 рецепторите.

б. Брадикинин- естествен вазодилататор, който обикновено се разгражда под въздействието на АСЕ.

а) директно причинява дилатация на периферните съдове

б) предизвиква освобождаване на ендотелен релаксиращ фактор NO и PGE 2 .

Хидрохлоротиазид, индапамид, каптоприл, еналаприл, лизиноприл, лосартан, ирбесартан, нифедипин, амлодипин.

ДИХЛОТИАЗИД (Dichlothiazidum). 6-Хлоро-7-сулфамоил-3,4-дихидро-2Н-1,2,4-бензотиадиазин-1,1 диоксид.

Синоними: Hydrochlorothiazide, Hypothiazide, Dihydrochlorothiazide, Nefrix, Dichlotride, Dihydran, Dihydrochlorthiazid, Disalunil, Esidrex, Esidrix, Hidrosaluretil, Hydrex, Hydril, Hydrochlorthiazide, Hydro-Diuril, Hydro-Saluric, Hydrothide, Hypothiazid, Nefrix, Novodiurex, Oretic, Panurin Уназид, Уродиазин, Ветидрекс и др.

Дихлотиазидът е силно мощен перорален диуретик. По химична структура принадлежи към групата на бензотиадиазиновите производни, съдържащи сулфонамидна група в С7 позиция. Наличието на тази група прави дихлотиазид родствен на диакарб. Като диуретик обаче дихлотиазидът е много по-ефективен и инхибира карбоанхидразата в много по-малка степен от диакарба.

Диуретичният ефект на дихлоротиазид, както и на други диуретици от бензотиадиазиновата група, се дължи на намаляване на реабсорбцията на натриеви и хлорни йони в проксималната (и частично в дисталната) част на извитите тубули на бъбреците; реабсорбцията на калий и бикарбонати също се инхибира, но в по-малка степен. Във връзка със силното повишаване на натриурезата с едновременно увеличаване на екскрецията на хлориди, дихлотиазидът се счита за активен салуретик; натрий и хлор се отделят от тялото в еквивалентни количества. Лекарството има диуретичен ефект както при ацидоза, така и при алкалоза. Диуретичният ефект при продължителна употреба на дихлотиазид не се намалява.

При безвкусен диабет дихлотиазид, подобно на други диуретици от серията бензотиадиазин, има "парадоксален" ефект, причинявайки намаляване на полиурията. Наблюдава се и намаляване на жаждата. Повишеното осмотично налягане на кръвната плазма, което придружава това заболяване, е силно намалено. Механизмът на този ефект не е достатъчно ясен. Отчасти се свързва с подобряване на концентрационната способност на бъбреците и инхибиране на дейността на центъра за жажда.

Дихлотиазидът има и хипотензивен ефект, който обикновено се наблюдава при повишено кръвно налягане.

Дихлортиазид се използва като диуретик (салуретик) при конгестия в белодробната и системната циркулация, свързана със сърдечно-съдова недостатъчност; цироза на черния дроб със симптоми на портална хипертония; нефроза и нефрит (с изключение на тежки прогресивни форми с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация); токсикоза на бременни жени (нефропатия, оток, еклампсия); предменструални състояния, придружени от задръствания.

Дихлотиазидът предотвратява задържането на натриеви и водни йони в тялото, което придружава употребата на минералкортикоиди, така че се предписва и за оток, причинен от хормоните на надбъбречната кора и адренокортикотропния хормон на хипофизата. Дихлотиазид предотвратява или намалява повишаването на кръвното налягане, причинено от тези лекарства.

Дихлотиазид се абсорбира бързо. Диуретичният ефект след приемане на дихлотиазид се развива бързо (през първите 1-2 часа) и продължава до 10-12 часа или повече след еднократна доза.

Лекарството е ценно средство за лечение на хипертония, особено придружена от циркулаторна недостатъчност. Тъй като дихлотиазидът обикновено потенцира действието на антихипертензивните лекарства, той често се предписва в комбинация с тези лекарства, особено при пациенти с високо кръвно налягане. Комбинираното лечение може да бъде ефективно при злокачествено протичане на хипертонията. Дозите на антихипертензивните лекарства, когато се комбинират с дихлотиазид, могат да бъдат намалени.

Хипотензивният ефект на дихлотиазид до известна степен се засилва от диета без сол, но не се препоръчва силно ограничаване на приема на сол.

В някои случаи дихлотиазид понижава вътреочното налягане и нормализира офталмотонуса при глаукома (главно при субкомпенсирани форми). Ефектът настъпва 24-48 часа след приема на лекарството. Обикновено дихлотиазид (хипотиазид) се комбинира с вливане в конюнктивалния сак на окото на миотици или други антиглаукомни лекарства.

Предписвайте дихлотиазид перорално в таблетки (по време или след хранене). Дозите се избират индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването и ефекта.

Дихлотиазидът обикновено се понася добре, но при продължителна употреба може да се развие хипокалиемия (често умерена) и хипохлоремична алкалоза. Хипокалиемия често се среща при пациенти с цироза на черния дроб и нефроза. Хипохлоремичната алкалоза е по-честа при диета с ниско съдържание на сол или загуба на хлориди поради повръщане или диария. Лечението с дихлотиазид се препоръчва на фона на диета, богата на калиеви соли (Калиевите соли се намират в относително големи количества в картофи, моркови, цвекло, кайсии, боб, грах, овесени ядки, просо, говеждо месо). Ако се появят симптоми на хипокалиемия, трябва да се предпише папангин, калиеви соли (разтвор на калиев хлорид в размер на 2 g от лекарството на ден) (вижте Калиев хлорид). Калиеви соли също се препоръчват при пациенти, получаващи дигиталис и кортикостероиди едновременно с дихлотиазид. При хипохлоремична алкалоза се предписва натриев хлорид.

За да се избегне хипокалиемия, хипотиазид (както и други салуретици) може да се приема заедно с калий-съхраняващи диуретици.

При бъбречно заболяване дихлотиазид не трябва да се комбинира с калий-съхраняващи и калий-съдържащи лекарства.

Когато приемате дихлотиазид (и други тиазидни диуретици), може да има намаляване на отделянето на пикочна киселина от тялото и обостряне на латентна подагра. В тези случаи алопуринол може да се прилага едновременно с тиазиди (вижте). Тиазидите също могат да причинят хипергликемия и обостряне на диабета.

Когато се използват големи дози дихлотиазид, понякога са възможни слабост, гадене, повръщане, диария; тези явления изчезват с намаляване на дозата или кратка пауза в приема на лекарството. В редки случаи се наблюдава дерматит.

Когато се комбинира с ганглиоблокиращи лекарства, трябва да се има предвид възможността за повишена постурална хипотония.

Противопоказания: тежка бъбречна недостатъчност, тежко увреждане на черния дроб, тежък диабет и подагра.

В процеса на лечение с дихлотиазид е необходимо да се следи нивото на диурезата, електролитния състав на кръвта, кръвното налягане.

Не предписвайте лекарството през първата половина на бременността.

ИНДАПАМИД (Индарамид). 4-Хлоро-N-(2-метил-1-индолинил)-3-сулфамоил бензамид.

Синоними: Arifon, Extur, Fludex, Indaflex, Ipamix, Lorvas, Metindamide, Natrilix, Tandix и др.

По структура и действие е близък до клопамид; е негов индолинил аналог.

Подобно на клопамид, той има диуретичен и антихипертензивен ефект. При пациенти с хипертония намалява тонуса на периферните съдове и общото периферно съпротивление.

Назначава се главно за хипертония I и II етап.

Лекарството обикновено се понася добре, но трябва да се спазват същите предпазни мерки, както при други подобни диуретици.

КАПТОПРИЛ (Карторил). 1-[(28)-3-меркапто-2-метилпропионил]-L-пролин.

Синоними: Capoten, Tenziomin, Acepril, Aceten, Alopresin, Capoten, Capril, Captolane, Captoril, Catopil, Lopirin, Properil, Tensiomin, Tensoprel и др.

Каптоприл е първият синтетичен инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим, използван в медицинската практика. Досега той е основният представител на тази група лекарства.

Каптоприл се предписва за лечение на хипертония и застойна сърдечна недостатъчност.

Като антихипертензивно средство се използва при различни форми на артериална хипертония, включително при резистентни към други антихипертензивни лекарства, при реноваскуларна хипертония.

Има данни за ефективността на каптоприл при артериална хипертония при пациенти с хроничен нефрит. Трябва обаче да се има предвид, че употребата на лекарството може да развие протеинурия и нефроза-подобен синдром.

Каптоприл е ефективен при застойна сърдечна недостатъчност, включително случаи, резистентни към други лекарства (диуретици, сърдечни гликозиди и др.), С комбинация от сърдечна недостатъчност с артериална хипертония, сърдечна недостатъчност при пациенти с ИБС, бронхоспастични състояния.

Каптоприл води до разширяване на периферните (предимно резистентни) съдове, понижаване на кръвното налягане, намаляване на пред- и следнатоварването на миокарда и сърдечна недостатъчност, подобряване на кръвообращението в белодробната циркулация и дихателната функция, намаляване на бъбречната функция. съдова резистентност и подобряване на кръвообращението в бъбреците.

Има данни за повишаване на антиангинозния ефект на нитросорбид от каптоприл; препоръчва се предписване на каптоприл с нитрати в случай на резистентност към последните и за намаляване на развитието на толерантност.

Назначете каптоприл вътре.

Продължителността на лечението зависи от хода на заболяването, ефективността и поносимостта на лекарството (20-30 дни или повече).

При хипертонични кризи е възможно сублингвално приложение.

При правилен избор на доза каптоприл обикновено се понася добре. При високи дози кръвното налягане може значително да се понижи. Възможни са тахикардия, главоболие, загуба на апетит, нарушение на вкуса, кожни алергични реакции, неутропения. Освен това може да се наблюдава протеинурия и нефроза-подобен синдром.

Противопоказания: бременност, кърмене, левко- и тромбопения.

НИФЕДИПИН (Nifedipine). Диметилов естер на 2,6-диметил-4-(2"-нитрофенил)-1,4-дихидропиридин-"3,5-дикарбоксилна киселина.

Синоними: Adalat, Cordafen, Kordipin, Corinfar, Nifangin, Nifecard, Adalat, Adarat, Calcigard, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifangin, Nifacard, Nifelat, Procardia и др.

Съответното местно лекарство е фенигидин (Phenyhydinum; Рhenigidin, Рhenihidin). Жълт кристален прах. Практически неразтворим във вода, трудно разтворим в алкохол.

Нифедипин (фенигидин) е основният представител на антагонистите на калциевите йони - производни на 1,4-дихидропиридин.

Подобно на верапамил и други калциеви антагонисти, нифедипин разширява коронарните и периферните (предимно артериални) съдове, има отрицателен инотропен ефект и намалява потребността на миокарда от кислород. За разлика от верапамил, той няма потискащ ефект върху проводната система на сърцето и има слаба антиаритмична активност. В сравнение с верапамил, той намалява по-силно периферното съдово съпротивление и понижава по-значително кръвното налягане.

Лекарството се абсорбира бързо, когато се приема перорално. Максималната концентрация в кръвната плазма се наблюдава след 1/2-1 час след приложението. Има кратък полуживот - 2 - 4 ч. Около 80% се екскретира чрез бъбреците под формата на неактивни метаболити, около 15% - с изпражнения. Установено е, че при продължителна употреба (2-3 месеца) се развива толерантност (за разлика от верапамил) към действието на лекарството.

Нифедипин (фенигидин) се използва като антиангинозно средство при коронарна артериална болест с пристъпи на стенокардия, за намаляване на кръвното налягане при различни видове хипертония, включително бъбречна хипертония. Има индикации, че нифедипин (и верапамил) при нефрогенна хипертония забавят прогресията на бъбречната недостатъчност.

Използва се и в комплексната терапия на хронична сърдечна недостатъчност. По-рано се смяташе, че нифедипин и други антагонисти на калциевите йони не са показани при сърдечна недостатъчност поради отрицателен инотропен ефект. Напоследък е установено, че всички тези лекарства, благодарение на тяхното периферно вазодилататорно действие, подобряват функцията на сърцето и допринасят за намаляване на размера му при хронична сърдечна недостатъчност. Има и намаляване на налягането в белодробната артерия. Въпреки това не трябва да се изключва възможността за отрицателен инотропен ефект на нифедипин и трябва да се внимава при тежка сърдечна недостатъчност. Напоследък има съобщения за неподходяща употреба на нифедипин при хипертония, поради повишен риск от инфаркт на миокарда, както и възможността за повишен риск от смърт при пациенти с коронарна болест на сърцето при продължителна употреба на idenfat.

Това се отнася главно за употребата на "обикновен" нифедипин (с кратко действие), но не и за неговите удължени лекарствени форми и дихидропиридини с продължително действие (например амлодипин). Този въпрос обаче остава дискусионен.

Има данни за положителен ефект на нифедипин върху церебралната хемодинамика, неговата ефективност при болестта на Рейно. При пациенти с бронхиална астма не е отбелязан значителен бронходилататорен ефект, но лекарството може да се използва в комбинация с други бронходилататори (симпатикомиметици) за поддържаща терапия.

За да се спре хипертоничната криза (а понякога и с пристъпи на ангина), лекарството се използва сублингвално. За да се ускори ефектът, таблетка фенигидин се дъвче и се държи под езика, без да се поглъща. При този метод пациентите трябва да бъдат в легнало положение за 30 - 60 минути. Ако е необходимо, след 20-30 минути повторете лекарството. След спиране на атаките преминават към перорално приложение.

Фенигидин (нифедипин) обикновено се понася добре. Въпреки това, сравнително често се наблюдава зачервяване на лицето и кожата на горната част на тялото, главоболие, вероятно свързано с намаляване на тонуса на церебралните съдове на мозъка (главно капацитивни) и тяхното разтягане поради увеличаване на кръвния поток през артериовенозни анастомози . В тези случаи дозата се намалява или лекарството се приема след хранене.

Възможни са също сърцебиене, гадене, замаяност, подуване на долните крайници, хипотония, сънливост.

Противопоказания: тежки форми на сърдечна недостатъчност, синдром на болния синус, тежка артериална хипотония. При умерена хипотония лекарството се предписва в намалени дози при задължителен контрол на кръвното налягане.

Нифедипин (фенигидин) е противопоказан при бременност и кърмене.

Необходимо е повишено внимание при предписване на лекарството на водачи на транспорт и други професии, които изискват бърза психическа и физическа реакция.

Лекарства, които влияят на апетита и храносмилането.