Гломерулонефритът е една от най-честите бъбречни патологии при деца. Гломерулонефрит при деца: как да идентифицираме и лекуваме болестта навреме. Остър гломерулонефрит при деца

Причини за развитието на болестта
Лечение на заболяването при деца
Какви усложнения може да даде прехвърлената болест?
Превантивни действия

Гломерулонефритът или просто нефритът е често срещано придобито бъбречно заболяване. Доста често се среща при деца на възраст от 3 до 12 години, рядко при новородени и деца, които са кърмени.

Острият гломерулонефрит при деца се характеризира с различна интензивност и тежест на клиничната картина, като правило има инфекциозно-алергичен характер и засяга малките филтриращи гломерули на бъбреците, наречени бъбречни гломерули.

С развитието на нефрит в бъбреците възниква имунно възпаление, което се развива поради определени причини, които са основните фактори за развитието на патологията. В този случай стрептококите могат да бъдат стимуланти. Те са най-познатите нефритови инициатори. Освен бъбречни заболявания, те са причина за болки в гърлото, много настинки, фарингити, дерматити и скарлатина. Като правило, остри прояви на гломерулонефрит се появяват три седмици след като детето е имало едно от тези заболявания.

Стимулаторът на заболяването също може да бъде:

инфекции, вируси и различни бактерии;
ваксини и различни серуми;
змийска и пчелна отрова.

Детето се чувства зле веднага след ваксинацията. Срещайки се с горните стимуланти, тялото на детето реагира на опасността, но вместо да неутрализира чужди вещества, образува имунен отговор, който разрушава бъбречните гломерули.

Увреждането на бъбречните гломерули може също да бъде причинено от:

случайна хипотермия и прегряване;
дълъг престой на пътя;
много дълго излагане на слънце;
рязка промяна на климата;
емоционален шок;

Назад към индекса

Какво се случва с развитието на гломерулонефрит?

Структурата на бъбречните гломерули се състои от кръвоносни съдове и капилярни бримки (възли). Тези възли помагат за филтрирането на кръвта и отстраняването на излишната течност от нея.

Ако детето развие гломерулонефрит, гломерулите се възпаляват, подуват и не могат да изпълняват функциите си. Детето може да развие бъбречна недостатъчност или по-сериозно бъбречно заболяване.

Назад към индекса

Какво може да бъде гломерулонефрит?

В зависимост от тежестта на заболяването гломерулонефритът може да бъде остър, подостър и хроничен или дифузен.

Подострите и острите гломерулонефрити често възникват внезапно, след прекарани инфекциозни заболявания, като тонзилит, остри респираторни инфекции, грип, скарлатина, ларингит, системен лупус еритематозус, амилоидоза или нодозен полиартрит.

В този случай причинителят на заболяването е стрептокок, в редки случаи - стрептококова, вирусна или друга кокова инфекция. При отслабено дете заболяването може да се развие от обикновен абсцес, присъстващ на кожата или лигавицата.

Streptococcus, влизайки в тялото на дете, започва да произвежда токсини, които навлизат във всички органи и тъкани чрез кръвта. Натрупвайки се в бъбреците, опасните вещества образуват антигенни комплекси. Комплексите провокират възпалителни процеси в бъбречните гломерули.

Хроничният дифузен гломерулонефрит обикновено се развива много бавно и протича безсимптомно. Това може да доведе до трайно увреждане на бъбреците и развитие на сериозни заболявания. В някои случаи хроничният гломерулонефрит при деца може да бъде причинен от генетично заболяване.

Наследственият дифузен гломерулонефрит често се среща при момчета с лошо зрение и слух.

Назад към индекса

Какви са симптомите на гломерулонефрит?

Ранните симптоми на остър гломерулонефрит при деца включват:

Лошо чувство. Детето може да е хленчещо, раздразнително и летаргично.
Главоболие и болки в гърба. Невъзможно е да играете и да говорите с дете.
Гадене и повръщане. Детето може да откаже да яде и пие.
Покачване на температурата.
Повишаване на кръвното налягане, понякога показателите могат да се повишат до 140-160 mm Hg. Изкуство.
Подуване на лицето и клепачите, често преминаващо към други части на тялото.
Често и оскъдно уриниране.
Наличие на кръв в урината (урината става тъмна, ръждива или розова).
Кашлица поради натрупване на течност в белите дробове.
В урината се появяват еритроцити и белтък, а при инфекциозен ход на заболяването - бактерии и левкоцити.
Качване на тегло.

При най-малкото съмнение за развитие на гломерулонефрит при дете, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение. Пренебрегването на помощта може да причини усложнения и развитие на сериозни патологии: нефротична енцефалопатия, уремия и сърдечна недостатъчност.

Симптомите на хроничния гломерулонефрит при деца най-често са леки. Следователно детето практически не се различава от здравите деца. Хроничният гломерулонефрит при деца може да се определи само чрез:

стабилно високо кръвно налягане;
наличието на кръв и протеин в урината (определя се визуално и чрез лабораторни изследвания);
подуване на глезените и лицето;
често нощно уриниране;
пенлива и мътна урина (състоянието се проявява поради излишък на протеин в урината);
болка в корема и долната част на гърба;
често кървене от носа.

Ако хроничният ход на заболяването започна да дава усложнения и да доведе до бъбречна недостатъчност, детето може допълнително:

чувстват се уморени;
изпитват гадене и повръщане;
губят апетит и в особено тежки случаи напълно отказват да ядат храна;
спят лошо както през нощта, така и през деня;
изпитват мускулни крампи през нощта и по време на сън през деня;
усетете сърбеж и суха кожа.

Назад към индекса

Как се диагностицира заболяването?

Острият и хроничният гломерулонефрит при деца се диагностицират от:

Лабораторен анализ на урината. Наличието на кръв и белтък в изследването на урината е важен маркер за потвърждаване на диагнозата.
Анализ на кръвта. Кръвен тест може да покаже анемия (ниски нива на червените кръвни клетки), анормални нива на албумин и креатинин и анормална концентрация на уреен азот в кръвта.
Имунологично изследване. Тестването открива наличието на антитела. Ако се открият антитела, детето може да има увреждане на бъбреците.
биопсии. Изследването се извършва с игла. За уточняване или потвърждаване на диагнозата се взема проба от бъбреците.

За да разберете какво наистина се случва с вашето бебе, вашият лекар може да предпише:

компютърна томография (КТ);
Ултразвук на бъбреците;
рентгенова снимка на гръдния кош;
вътрешна пиелограма (рентгенова снимка на бъбреците с багрило).

Напоследък нефротичната форма на гломерулонефрит е рядка: 1-6 случая на 10 000 души, хората на възраст под 40 години са податливи на нея, по-често се среща при мъже и деца от 5 до 14 години, лица, чиято професия е свързана с хипотермия са изложени на риск. В напреднала възраст заболяването е по-рядко, но протича трудно и често хронифицира.

Главна информация

Острият гломерулонефрит (ОГН) е група от заболявания с инфекциозно-алергичен характер, различни по произход, изход и особености на механизмите на развитие. Причините за появата на повечето от тях остават неясни. В момента е добре проучен само инфекциозният фактор. Заедно с нарушенията в работата на имунната система, това е основата за появата на заболяването. Основната разлика между тази група заболявания е поражението на гломерулния апарат на двата бъбрека.

Причини при деца

Често срещана причина за остър гломерулонефрит при деца са инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи от група А, особено неговия 12-ти щам. Входът на инфекцията са най-често сливиците, по-рядко възпалението на параназалните синуси и средното ухо. Родителите трябва да се отнасят сериозно към лечението на грип, фарингит, синузит, отит, скарлатина и внимателно да наблюдават състоянието на детето в продължение на 2-3 седмици след възстановяването, през този период се появява гломерулонефрит. Съществува риск от развитие на заболяването при алергии, след многократна серумна ваксинация и употреба на лекарства, непоносими за тялото.

Патогенеза

В зависимост от нарушенията във функционирането на защитната система на организма се разграничават два вида развитие на заболяването: автоимунно и имунно комплексно. При първия вариант антителата се произвеждат срещу собствените бъбречни тъкани на организма, като ги бъркат с антиген и създават имунни комплекси. Разраствайки се, тези образувания променят структурата на мембраните и гломерулните капиляри на бъбрека. Във втория вариант антителата започват да взаимодействат с бактерии и вируси, също създават асоциации, които циркулират в кръвта и след това се установяват върху мембраните на бъбреците. Както в първия, така и във втория случай растежът на комплексите води до промяна в структурата на гломерулния апарат на бъбреците и нарушаване на филтрацията. Това води до изхвърляне на протеини от тялото и задържане на течности.

Видове гломерулонефрит

Има няколко вида на хода на заболяването: типичен (класически), атипичен (моносимптоматичен) и нефротичен. При моносимптоматичен вариант отокът е слабо изразен и умерените нарушения на уринирането и промените в състава на урината са леко видими. В тази връзка има голяма вероятност от продължителен ход на заболяването и преход към. Нефротичният вариант осигурява, наред с други признаци, наличието на. Този вариант проявява различни характеристики, които са свързани с други нефротични заболявания, което затруднява диагнозата. Класическият вариант е свързан с инфекциозни заболявания и е ясно изразен с редица признаци, те могат да варират и да се изразяват с няколко синдрома. Всички варианти се характеризират със следните видове синдроми:

пикочен;
хипертонична;
воден;
нефротичен синдром.

Основни симптоми при деца и възрастни

Важните признаци, характеризиращи гломерулонефрита, включват повишаване на кръвното налягане (до 140 - 160 mm Hg) и брадикардия (сърдечна честота от 60 удара в минута). При успешно протичане на заболяването и двата симптома изчезват след 2-3 седмици. Основните симптоми на нефротичния синдром включват наситена протеинурия, нарушен водно-електролитен, протеинов и липиден метаболизъм, лентови и периферни отоци. Също така заболяването се изразява чрез външни признаци:

недостиг на въздух;
гадене;
качване на тегло;
притеснен от жажда;

Често отокът е първият признак на проява на гломерулонефрит. При нефротичен синдром те се характеризират с бързо повсеместно разпространение, появяват се по тялото и крайниците. Има скрити отоци, те могат да бъдат открити чрез периодично претегляне на пациента и наблюдение на съотношението на обема на пияната течност и количеството отделена урина.

Отокът при гломерулонефрит има сложни механизми. Поради нарушение на филтрацията в мембраните на капилярите на бъбречните гломерули, водата и натрият не се екскретират от тялото. И поради увеличаването на пропускливостта на капилярите, течността и протеинът излизат от кръвния поток в тъканите, което прави отока плътен. Натрупването на течност се случва в плевралната равнина на белите дробове, перикардната торбичка, в коремната кухина. Отокът възниква бързо и изчезва на 14-ия ден от лечението.

Диагностични мерки

Диагностичните процедури включват лабораторни изследвания на общи и специални изследвания на урина и кръв, имунологични изследвания. При нефротичен синдром често се използва изследване на бъбречна тъкан с помощта на бъбречна биопсия. Важни данни за диференциална диагноза могат да бъдат получени чрез ултразвук, компютърна томография и рентгенови лъчи.

Нефротична форма на остър гломерулонефрит

Нефротичният синдром е характерен признак на нефротичната форма на гломерулонефрит. Тази форма често се среща при деца. Заболяването започва постепенно, протича на вълни, временното отслабване (ремисии) се заменя с обостряния. Доста дълго време състоянието на бъбреците остава в допустимите граници, отокът изчезва, урината се изчиства, остава само умерена протеинурия. В някои случаи нефротичният синдром продължава по време на ремисия. Този ход на заболяването е опасен и може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Има и преходи от нефротичната форма към смесената.

Гломерулонефритът е доста сериозно заболяване с алергично-инфекциозен характер, при което функцията на бъбреците и отделителната система като цяло е значително нарушена. Това заболяване почти винаги засяга хора под 40 години, но особено често се среща при деца от различни възрасти.

Тази патология при момчетата и момичетата в повечето случаи се проявява в остра форма, но ако не се лекува навреме, тя може да премине в хроничен стадий.

Форми на гломерулонефрит при деца

Лекарите разграничават две разновидности на това заболяване - хроничен и остър гломерулонефрит при деца.

Те се различават не само по естеството на потока, но и по други начини, а именно:

Причини за остър гломерулонефрит при деца

Основната причина за остър гломерулонефрит е инфекция, проникнала в тялото на детето, главно стрептококова. По правило това заболяване се развива при дете приблизително 2-3 седмици след грип, тонзилит, скарлатина, фарингит, ларингит, тонзилит и някои вирусни инфекции на дихателните пътища. В редки случаи гломерулонефритът е усложнение след морбили или варицела.

Междувременно тази причина е основната, но не и единствената. Всъщност дори образуването на малък абсцес върху кожата на дете или банална хипотермия може да предизвика развитието на това заболяване.

Основните симптоми и методи за лечение на остър гломерулонефрит

Симптомите на това заболяване почти винаги се появяват много ярко, така че е невероятно трудно да пропуснете това заболяване.

По правило в острата фаза заболяването се придружава от следните симптоми:

Острият гломерулонефрит може да провокира други усложнения, а именно:

остра бъбречна или сърдечна недостатъчност;
интрацеребрален кръвоизлив;
прееклампсия или еклампсия;
подуване на мозъка.

Ето защо, за да се предотврати развитието на такива усложнения, лечението на това заболяване трябва да започне веднага след откриването на първите признаци на заболяването. Като правило, ако самото дете не се оплаче на родителите си за промени в състоянието си, мама и татко започват да подозират, че нещо не е наред с промяната в цвета на урината на трохите.

И така, какъв цвят е урината при остър гломерулонефрит?

Всъщност няма точен отговор на този въпрос, тъй като нюансите, които изхвърлянето на детето придобива с това заболяване, могат да бъдат различни. Най-често урината на болно бебе има кафяв или черно-кафеен цвят. Освен това сянката му в някои случаи може да прилича на месни помия.

Често симптомите на това заболяване могат да наподобяват признаци на пиелонефрит, в който случай диагностицирането на заболяването може да бъде трудно.

За да установите точна диагноза, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да проведете следните изследвания за вашето дете:

При лечението на остър гломерулонефрит, особено при малки деца, най-често се предписва почивка на легло, която почти винаги се поддържа и контролира в болнични условия на лечебно заведение.

В този случай се използват следните методи:

антибиотична терапия с продължителност приблизително 2-3 седмици;
строго ограничаване на количеството течност, консумирана от бебето. Детето може да пие не повече от един литър вода и всяка друга течност на ден;
плазмафереза;
употребата на диуретични лекарства, както е предписано от лекар;
диета за остър гломерулонефрит, като правило, изключва приема на протеини и сол;
Не забравяйте да използвате различни витамини и минерали. В същото време в болница на детето могат да бъдат предписани витаминни капкомери или приемане на мултивитаминови комплекси и имуномодулатори;
често се използва и пулсова терапия;
в редки случаи допълнително се предписват кортикостероидни хормони;
накрая, в най-тежките ситуации е показана операция, която е бъбречна трансплантация.

Може да бъде доста трудно да се излекува остър гломерулонефрит и това заболяване има тенденция да се повтаря. За да не се случи това, след заболяването бебето трябва постоянно да се наблюдава от нефролог, да взема ежемесечни тестове за урина, внимателно да следи здравето си и да предотвратява настинки, хипотермия и т.н.

Гломерулонефритът е имунно-възпалително заболяване, което засяга предимно структурния елемент на бъбреците, наречен гломерул. Гломерулонефритът при деца е по-често на възраст между 5 и 12 години. В практиката на детските заболявания гломерулонефритът е на второ място сред инфекциозните заболявания на пикочните пътища.

Етиологията на гломерулонефрита включва комбинация от три фактора - инфекциозен агент, провокиращи фактори и извратен имунен отговор на организма (алергичен компонент). В педиатрията епидемиологията на острия гломерулонефрит може да се открие при 80% от децата, най-често е постстрептококов.

Следните инфекции могат да доведат до развитие на заболяването:

Болестта може да възникне под въздействието на провокиращи фактори. Те са стрес, хипотермия, физическо пренапрежение, дълго излагане на слънце, промяна на климата.

Между излагането на външни фактори и развитието на болестта отнема от една до три седмици.

Патогенезата на гломерулонефрита се основава на алергична реакция на имунната система. Състои се в това, че имуноглобулините и фракциите на комплемента вместо инфекциозни агенти атакуват собствените си тъкани - мембраните на бъбречните гломерули.

Увреждането на мембраната води до увеличаване на нейната пропускливост, настъпва проникване на еритроцити и протеинови молекули в урината. Процесът на филтриране на солта и водата също е нарушен, поради което те се задържат в тялото. Регулиращият ефект на бъбреците върху кръвното налягане също страда.

Класификацията на заболяването гломерулонефрит при деца се основава на неговата етиология, морфология и ход:

Разпределете първичен и вторичен гломерулонефритразвиващи се на фона на друга системна патология. Може да бъде с установена етиология, когато ясно се вижда връзката с прекарана инфекция, и с неустановена етология.
Също така, гломерулонефрит може да бъде с установен имунологичен компонент и имунологично необусловени.
В клиничния ход на заболяването се изолира гломерулонефрит при деца остри, подостри и хронични форми.
Също така той може да бъде дифузен или фокален, но от естеството на възпалението пролиферативна, ексудативна или смесена.

Основните синдроми при гломерулонефрит се разграничават във връзка с групи клинични прояви:

нефротичен синдром- характеризира се предимно с отоци, които са локализирани по лицето и се появяват или увеличават сутрин. В същото време се отбелязва повишено количество протеин в урината.
Хипертензивен синдромхарактеризиращ се с високи стойности на кръвното налягане, в повечето случаи повишаването на налягането е постоянно. Предимно повишава диастолното налягане, може да достигне 120 mm Hg.
Синдром на хематурияхарактеризиращ се с наличието на червени кръвни клетки в урината, понякога урината придобива характерен цвят, описан в медицинската литература като "цвят на месни помия".

Етиология на гломерулонефрит при деца

Заболяването започва остро, с висока температура. Детето се оплаква от слабост, жажда, умора и главоболие. След присъединяване на оток, високо кръвно налягане, специално място заемат промените в урината и кръвта.

Клиниката на заболяването може да бъде представена с преобладаване на един от синдромите, както и в смесена версия, когато се проявяват и трите. Понякога има латентен вариант, когато клиничните прояви на заболяването са малки.

Хроничната форма се характеризира с продължителна проява на клинични синдроми в различна степен на тежест и в различни комбинации. За хронична се счита форма, при която заболяването продължава повече от няколко месеца.

Диагнозата на това заболяване при дете се поставя въз основа на анамнеза, клиника. От особено значение при определяне на гломерулонефрит е диагностиката на лабораторните изследвания.

За установяване на диагнозата се предприемат следните мерки - общ анализ на урината, анализ на урината според Зимницки, тест на Реберг.

В урината се откриват белтък и еритроцити, плътността на урината се увеличава. Общото количество урина е намалено. В кръвния тест може да се отбележи анемия, умерена левкоцитоза, с изместване на формулата наляво, повишаване на ESR.
Биохимичен кръвен тест показва намаляване на общия протеин, поради намаляване на албумина и увеличаване на глобулините.
Имунологичният анализ разкрива антитела срещу стрептококи, в случай на стрептококова етиология на заболяването. Откриват се и фракции от системата на комплемента.

Ехографското изследване на бъбреците не дава информация за гломерулонефрит при липса на морфологични изменения. Показан е при хроничен гломерулонефрит за определяне на степента на набръчкване на бъбрека, при тежък оток за откриване на течности в кухините и за диференциална диагноза с други бъбречни заболявания.

При хроничен ход и намаляване на тежестта на процеса може да се извърши екскреторна урография, компютърна томография. Перкутанната биопсия за откриване на хистологичната форма на заболяването при деца, за разлика от възрастните, е показана само ако има съмнение за злокачествен ход.

Лечението на остър гломерулонефрит при деца се извършва строго в болница, под лекарско наблюдение.Тежките форми изискват сестрински грижи. Първоначалните мерки трябва да бъдат строг режим на легло, ограничаване на солта и водата, контрол на диурезата и правилна диета при гломерулонефрит:

Количеството консумирана течност трябва да се планира, като се вземе предвид количеството, разпределено предния ден. Солта е напълно изключена. Храната се извършва съгласно диета № 7 според Pevzner.
Показани са и млечно-зеленчукови диети, картофени, оризови, оризово-зеленчукови и оризово-плодови, рецепти и снимки от които можете да намерите във всеки форум. Приемът на калории поради почивка на легло може да бъде нисък.
Изключени са всички екстрактивни вещества - бульони, чайове, кафе, сокове, подправки. Всяка минерална вода е забранена.

Медицинска терапияостър гломерулонефрит при деца включва етиотропно лечение, с доказан стрептококов агент - пеницилин и неговите производни.

Патогенетично лечениее да повлияе на патологичния имунен отговор, това се постига с помощта на глюкокортикоиди, по-специално преднизолон.

Назначаването на цитостатици при деца трябва да се извършва само ако ползите от употребата им значително надвишават техните странични ефекти и усложнения.

Симптоматично лечениее да се премахнат проявите или симптомите на заболяването.

Артериалната хипертония подлежи на медицинска корекция с помощта на диуретици, антихипертензивни лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин конвертиращия фактор. Също така, механизмът на регулиране на налягането в бъбреците се влияе от лекарства от групата на блокерите на рецепторите на ангиотензин 2.

Не струва нищо

При едематозния синдром проблемът със задържането на течности и натрий може да бъде решен чрез употребата на диуретици и трябва да се изберат тези лекарства, които нямат токсичен ефект върху бъбреците.

Това са бримкови диуретици и тиазидни диуретици. Тъй като отокът при гломерулонефрит е придружен от задържане на натрий и екскреция на калий, препоръчително е също да се използват калий-съхраняващи диуретици. Възможно е да се използват определени лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.

Формата и начинът на приложение на лекарствата могат да бъдат различни - това са интрамускулни и интравенозни инжекции в острия период и при тежко протичане и таблетни форми за реконвалесценция и хроничен ход.

При тежки случаи и при бъбречна недостатъчност се прилагат съвременни методи – плазмафереза и хемодиализа.

Народни средства за лечение на гломерулонефрит при деца, усложнения и профилактика

От традиционната медицина се препоръчват диуретични и противовъзпалителни, както и възстановителни такси. Те се приемат по различни начини, както под формата на запарки, така и под формата на бани и апликации.

Фитотерапията, както и хомеопатията и други дарове на природата, се препоръчва да се приемат само при хроничен гломерулонефрит без обостряния.

Лечението на острия гломерулонефрит отнема около месец, а при навременна диагноза и адекватна терапия прогнозата е благоприятна.

Най-честият резултат от заболяването е възстановяване, понякога заболяването става хронично.

Съществува злокачествен вариант на протичане, който е свързан с особеностите на патогенезата - пролиферация и склероза в бъбречните гломерули. Тази опция може да доведе до развитие на усложнения - до увреждане и образуване на бъбречна недостатъчност.

Няма специфична профилактика на гломерулонефрит.Неспецифичната профилактика на остър гломерулонефрит при деца, както и екзацербации на хроничен гломерулонефрит, е спазването на температурния режим, избягването на прегряване и хипотермия, продължителна изолация, физическо и емоционално претоварване.

За да се повиши устойчивостта на тялото на детето към инфекции, се препоръчва втвърдяване, много полезна информация се съдържа в лекциите на д-р Комаровски.

Дете, болно от гломерулонефрит, изисква диспансерно наблюдение в продължение на няколко години, ако е възможно, е показано санаториално лечение в сух и топъл климат.