Общ и специален гинекологичен преглед. Възпаление на придатъците при жените - симптоми и режим на лечение. Какво означава, че придатъците не са осезаеми

Възпалителните процеси, които възникват в женските полови органи, са опасни, защото могат бързо да се разпространят в цялата система, причинявайки сериозни промени в структурата на тъканите, нарушавайки естественото състояние на матката и придатъците. При жените възпалението на матката, яйчниците често е причина за извънматочна бременност, безплодие и други усложнения. Навременното диагностициране и лечение на такива патологии може да предотврати прехода на болестта в хронична форма. С появата на необичайно изпускане, болка в долната част на корема е необходимо да се изясни диагнозата възможно най-скоро.

Яйчниците са ендокринни жлези, които произвеждат женски полови хормони, естроген и прогестерон. Хормоналният дисбаланс може да бъде причина за тумори на гърдата, нарушения на цикъла и характера на менструацията, началото на ранната менопауза. Последствията от хормоналните нарушения са сериозни заболявания на матката.

Възпалението на яйчниците (оофорит) нарушава функционирането на цялата репродуктивна система. Процесът може да засегне само един орган (едностранно възпаление) или да обхване и двата (двустранно). Често това заболяване е придружено от възпаление на фалопиевите тръби (салпингит). В този случай възниква аднексит, едновременно възпаление на яйчниците и тръбите. На първия етап възпалителният процес възниква само в лигавицата, но след това се разпространява в тъканите.

Причини и видове възпаление на яйчниците

Причината за възпаление на яйчниците е инфекция в тях. В зависимост от естеството на инфекцията, която причинява заболяването, се разграничават два вида оофорит: неспецифичен и специфичен.

Неспецифични.Причинителите на инфекцията са опортюнистични микроби. Те винаги присъстват в човешкото тяло и се активират при отслабване на имунитета, хипотермия и стрес. Такива микроби са стафилококи, стрептококи, Е. coli, гъбички Candida.

Специфични.Възпалението се причинява от инфекции, предавани по полов път (сифилис, хламидия, трихомониаза, гонорея), както и туберкулозни патогени.

Възпалението на яйчниците може да възникне в резултат на следните процеси:

• проникване на инфекция от външните гениталии през шийката на матката, маточната кухина и фалопиевите тръби;
• инфекция от червата и пикочните органи, ако не се спазват правилата за лична хигиена;
• разпространението на инфекция в яйчниците с възпаление на червата или апендицит;
• инфекция по време на аборт, инсталиране на вътрематочно устройство, операции на тазовите органи;
• предаване на инфекция чрез кръвта или лимфата от други органи, склонни към възпаление (например с тонзилит).

Допълнение:Появата на оофорит се улеснява от фактори като отслабен имунитет, хипотермия, неконтролиран прием на определени лекарства, преумора, стрес и липса на хранене.

Видео: Причини и профилактика на възпаление на яйчниците

Форми и симптоми на заболяването

Възпалението на яйчниците при жените може да съществува в остра, подостра и хронична форма. В този случай симптомите са сходни, но изразени в различна степен.

Остро възпаление.Има изразени признаци, които обикновено карат жената спешно да потърси медицинска помощ.

Подостро възпаление.Тази форма се среща при пациенти с туберкулоза. Признаците на заболяването са същите като при острата форма, но е по-трудно да се разпознаят, тъй като са маскирани от симптомите на основното заболяване.

Хронично възпаление.Ако една жена не отиде на лекар навреме, лечението не е завършено, болестта може да стане хронична, при която признаците се изглаждат. Има периоди на временно подобрение на състоянието, последвани от обостряне на заболяването.

Симптоми в острата форма на заболяването

Признаци на остро възпаление са:

1. Силна болка в долната част на корема, от едната или от двете страни. Болката се усеща не само в яйчниците, но се простира и до слабините. Има болки в сакрума, долната част на гърба. Болезнените усещания се засилват преди менструация, както и при хипотермия.
2. Повишена телесна температура, втрисане. Не е възможно да се свали температурата с помощта на конвенционални антипиретици. Има температурни колебания.
3. Главоболие, болки в ставите и мускулите.
4. Често и болезнено уриниране.
5. Обилно отделяне от гениталиите. Те могат да бъдат прозрачни, бели, жълти, кафяви, зелени, с примеси на кръв или гной.
6. Кървене между менструациите.
7. Нарушаване на менструалния цикъл.
8. Храносмилателно разстройство.
9. Болка по време на полов акт.
10. Безсъние, раздразнителност, умора.

Палпацията на яйчниците е затруднена поради тяхното подуване и болка.

Характеристики на хроничната форма на възпаление

Ако възпалението стане хронично, то периодично се обостря. Обикновено причината са настинки или инфекциозни заболявания, физически или психически стрес, лошо храносмилане, заболявания на пикочно-половата система. Ако жената често пуши или пие алкохол, рискът от екзацербации се увеличава.

В някои случаи заболяването не се повтаря, жената е загрижена само за изхвърлянето и нередовното начало на менструацията. Този ход на възпаление на яйчниците е типичен, например, при гонорея. Въпреки това, постепенно се наблюдава удебеляване на стените на фалопиевите тръби, образуването на сраствания в яйчниците.

При едностранен процес болката се локализира на мястото на възпалението. Ако се появи от дясната страна, тогава симптомите на оофорит могат да бъдат объркани със симптомите на апендицит. Необходима е внимателна диагностика на заболяването.

Често възпалението, което се появява от едната страна, се разпространява към втория яйчник. При жени, страдащи от хронично възпаление на яйчниците, обичайният симптом е наличието на упорита оскъдна секреция (левкорея). Обикновено пациентите отиват на лекар за преглед и лечение, ако не настъпи бременност.

Последици от възпаление на яйчниците

Най-голямата опасност е двустранното хронично възпаление на яйчниците. Симптомите му не са толкова изразени, колкото при острата форма. Жената периодично се чувства здрава, лечението не е завършено. В резултат на това може да се образува дисфункция на яйчниците (нарушено производство на хормони). Това състояние се характеризира с липсата на овулация при жената, възможността за зачеване. В този случай има нередовно начало на менструацията, колебания в тяхната интензивност и продължителност.

Дисфункция на яйчниците, хормонални нарушения могат да причинят заболявания на млечните жлези, както и патологични промени в тъканите на матката, до появата на злокачествени тумори. Възпалението причинява усложнения като запушване на фалопиевите тръби, спонтанен аборт, извънматочна бременност, възпалителни заболявания на бъбреците и червата.

Диагностика на оофорит

Не винаги е възможно да се установи наличието на оофорит само въз основа на симптомите, тъй като подобна картина се наблюдава при заболявания като апендицит, извънматочна бременност, перитонит, туморни заболявания на матката и яйчниците. За да изясните диагнозата, трябва да знаете за наличието и методите на лечение на предишни заболявания, естеството и времето на възникване на заболяванията, наличието на усложнения при жена по време на раждане, аборт, вътрематочни процедури. Уточнява се локализацията на болката, естеството на изхвърлянето, наличието на други признаци на възпаление.

По време на гинекологичен прегледсе открива наличието на подпухналост и болезненост на яйчниците, промени в подвижността на придатъците.

Лабораторни изследваниякръв, урина и намазка от влагалището ви позволяват да определите наличието на възпалителен процес чрез повишено съдържание на левкоцити.

ултразвуктазовите органи се прави, за да се изясни естеството на заболяването.

Бактериологичен анализнамазка. Позволява ви да разберете вида на опортюнистични микроорганизми и тяхната чувствителност към различни антибиотици.

ELISA(ензимен имуноанализ) - определяне на вида на инфекцията чрез наличието на антитела, съответстващи на нея в кръвта. Методът ви позволява приблизително да оцените естеството на инфекцията. Използва се за откриване на хламидия, микоплазмоза, трихомониаза и други латентни инфекции.

PCR(полимеразна верижна реакция) - метод, който ви позволява да определите със 100% точност вида на вирусите, които са причинили възпаление чрез тяхната ДНК (включително откриване на човешки папиломен вирус, херпес, причинител на туберкулоза, хламидия и други).

Хистеросалпингоскопия.Методът се използва за откриване на структурни промени в резултат на възпаление. Органите се пълнят със специална течност и след това с помощта на ултразвук те наблюдават нейното движение през тръбите, изясняват тяхната проходимост.

Лапароскопия.Позволява ви да изследвате матката, тръбите, яйчниците. Най-ефективният диагностичен метод. През малък отвор в коремната стена се вкарва оптично устройство с камера.

Лечение на оофорит

Методът на лечение зависи от формата на заболяването и вида на инфекцията, която го е причинила.

В острата форма лечението се извършва в болница. Една жена трябва да остане в леглото. В долната част на корема се прилагат студени компреси. Използват се антибактериални, аналгетични, антипиретични лекарства, общовъзстановителни лекарства. Антибиотиците при лечението се избират в зависимост от чувствителността на инфекциозния агент.

При подострата форма на заболяването се използва кварцово облъчване на мястото на възпалението. При хронично възпаление се използва медикаментозно лечение, както и физиотерапия и лечебни вани.

Прилагат се следните методи:

1. Хирудотерапия- лечение с пиявици за отстраняване на сраствания, облекчаване на подуване и възпаление.
2. електрофореза- въвеждане на лекарства през кожата с помощта на слаб постоянен електрически ток.
3. Гинекологичен масаж.Позволява ви да премахнете срастванията, да повишите тонуса на матката, да възстановите нормалното й местоположение.
4. Магнитотерапия– лечение с нискочестотно магнитно поле. Има противовъзпалителен, аналгетичен ефект.
5. Лазерна терапия, IR, UV облъчване- оптични методи за елиминиране на микроорганизми.

Забележка:Ако възпалението на яйчниците е резултат от полово предавана инфекция, тогава и двамата сексуални партньори трябва да бъдат лекувани едновременно. През това време трябва да се избягва сексуален контакт.

При лечението на напреднали хронични заболявания трябва да се справяте с наличието на усложнения, изискващи хирургична интервенция.

Видео: Усложнения при възпаление на яйчниците

За да се предотврати оофорит, е необходимо своевременно да се лекуват всички възпалителни процеси в организма, да се укрепи имунната система, да се води здравословен начин на живот, да се използват презервативи и редовно да се подлагат на гинекологични прегледи.

Често много гинекологични заболявания протичат безсимптомно. Следователно ръчният преглед по време на рутинен преглед от гинеколог може неочаквано да разкрие някои патологии на тазовите органи. Палпацията на яйчниците определя дали органът е в нормално състояние, размерът му съответства на нормата, включително възрастта, дали изследването причинява болка.

При момичетата в предменструален цикъл яйчниците изобщо не трябва да се напипват. Ако се открият при ръчно изследване чрез докосване, трябва да се предположи някаква патология. При жени в детеродна възраст яйчниците не винаги могат да бъдат осезаеми, например ако коремната стена е дебела или напрегната. Нормално жлезите са с размери 3х2х2 см, подвижни и чувствителни, известно увеличение се установява при овулация и бременност.

Има разлика в размера - от дясната страна яйчниците винаги са малко по-големи, отколкото отляво. Когато пациентът приема орални контрацептиви, яйчниците практически не се палпират и няма такава очевидна асиметрия. В постменопаузалния период, когато функцията на яйчниците постепенно намалява, трябва да се обърне внимание на тяхното увеличаване, осезаемо подуване и неравномерност на жлезите. Това е доказателство за сериозна патология или дори рак на яйчниците.

Клиничните симптоми се откриват чрез палпация

Най-често заболяванията на тазовите органи се откриват вече в хроничен стадий, тъй като началото им е асимптоматично. Затова обикновеният преглед при гинеколог не е излишен дори когато жената се чувства здрава. Пациентът няма да почувства леко увеличение на размера на вътрешните полови органи и това може да е ранен симптом на заболяването. Само палпацията, като най-простият метод за изследване, може да открие заболяването в самото начало и да даде възможност за бързо лечение.

По време на първоначалния ръчен преглед лекарят може да почувства увеличение на яйчниците. Това може да означава такива заболявания:

• възпалителен процес, причинен от различни бактерии и в резултат на това образуване на сраствания;
• кисти и неоплазми на яйчниците от различни видове и природа;
• рак на яйчниците.

Простата палпация доскоро беше единственият диагностичен метод, който позволяваше да се идентифицира сериозна патология, която беше безсимптомна и дори да спаси живота на жената. В климактеричния период при жените увеличаването на яйчниците и общата маса на придатъците априори се счита за заплашителен симптом. Когато не е възможно да се проведе ултразвуково изследване, се препоръчва тези органи да бъдат отстранени. Тъй като такава патология в по-напреднала възраст е висок риск от развитие на рак. Сега, за да се потвърди или отхвърли диагнозата, се предписват допълнителни диагностични изследвания и анализи. Но въпреки това кистите и неоплазмите се откриват за първи път при жените най-често по време на рутинен гинекологичен преглед.

Палпацията на тазовите органи може да разкрие, в допълнение към увеличаването на размера на жлезата:

• неравности, подуване на яйчниците и кисти, когато вече са достатъчно големи;
• наличието на течност в коремната кухина;
• нехарактерна асиметрия на жлезите;
• невъзможността да се палпира яйчника отделно от матката поради протичащия адхезивен процес в придатъците и увеличаването му по размер.

Всички симптоми могат да показват наличието на определени патологии или неоплазми в тазовите органи. За пълна картина трябва да се съберат други оплаквания на пациента относно благосъстоянието. Една жена може да се оплаче от болка в долната част на корема, обща слабост, менструални нередности, чувство на подуване и увеличаване на размера на коремната кухина, гадене и т.н.

Заблуди и страхове

Често заетостта, интензивният ритъм на живот на съвременната жена не й дава време да се грижи за себе си и здравето си. Понякога пациентите сами си поставят диагнозите и се лекуват сами. Което води до факта, че болестта става хронична или нелечима.

Невъзможно е сами да се прегледате и да опипате киста или някаква патология на яйчниците. Това може да се направи само от квалифициран гинеколог. Ако подозирате тумор на яйчниците, не трябва да се страхувате от операция. Някои видове кисти се поддават на консервативно лечение. Но ако се препоръчва операция, не можете да се колебаете. Защото става въпрос за спасяване на животи. Съвременната хирургия ви позволява да направите операцията по-малко травматична и нежна. Отстраняването на яйчниците в наше време не лишава жената от репродуктивна функция. Възможно е да се зачене и да се роди дете с помощта на ин витро оплождане.

Забележка:Основното нещо е да не пренебрегвате елементарните прегледи от гинеколог, да водите здравословен начин на живот и да следвате препоръките на лекарите. Ранното диагностициране на заболяването дава шанс за пълно излекуване и запазване на всички функции на организма.

При палпация е възможно да се определи тумор, който идва от яйчника или матката и, когато кракът е усукан, протича с картина на остър корем. Тогава този тумор е болезнен, особено когато се опитвате да го изместите.Туморът обаче може да не се палпира ясно поради силна болка и напрежение в коремната стена. Ако туморът произхожда от гениталните органи, тогава само горният му полюс обикновено се палпира добре, докато долният полюс е недостъпен за палпиране през коремната стена.

Необходимо е да се определи и отбележи в историята на заболяването локализацията на тумора, неговия размер, консистенция, естеството на повърхността му, подвижността и болезнеността. Ако пациентът посочи наличието на тумор или киста в анамнезата и туморът не се открива при палпация и в същото време се е развила картина на остър корем, може да се мисли за разкъсване на тази формация. Понякога осезаема формация няма ясни контури и е неподвижна, тогава те говорят за инфилтрат. Това се случва при възпалителни тубовариални образувания или при злокачествени образувания.

5. Други симптоми a. Симптом на Мърфи: силна болка на върха на вдъхновението с дълбоко

палпация на десния хипохондриум. Симптомът често е позитивен при остър холецистит, но не е патогномоничен за това заболяване.

b. Симптом на Rovsing: появата на болка в дясната илиачна област с дълбока палпация (или перкусия) на лявата илиачна област. Положителният симптом е характерен за апендицит, но може да се наблюдава и при други заболявания.

в. Симптом на лумбалния мускул: пациентът лежи на лявата страна, с удължаване на десния крак се появява болка в долната част на гърба. Наблюдава се при ретроцекален апендицит и други възпалителни заболявания, засягащи лумбалната мускулатура - паранефрит, псоас абсцес, ретроперитонеален хематом, перфорация на задната стена на цекума от злокачествен тумор. Същият симптом, наблюдаван при разтягане на левия крак, е характерен за паранефрит, перфорация на дивертикула и рак на сигмоидното дебело черво.

г. Симптом на обтураторния мускул: болният лежи по гръб със свити под прав ъгъл крака; обръщането на пищялите навътре или навън причинява болка. Появата на болка се дължи на възпалителен процес, обхващащ обтураторния интернус мускул или локализиран до него (тазов абсцес, апендицит, салпингит).

д. Симптом на Kehr: болка в рамото при палпация в долната част на корема, особено в позицията на Trendelenburg. Симптомът е описан за първи път с увреждане на далака. Болката, причинена от натрупването на течност в субдиафрагмалното пространство, се излъчва към рамото и шията.

6. Понякога има повишена чувствителност на кожата над фокуса на възпалението. Това е интересен биологичен феномен, но няма диагностична стойност.

Г. Задължителна е инспекция на перинеума, преглед на гениталиите и ректума при коремна болка.

Гинекологично изследване.

Това изследване позволява не само да се определи дали острите болки идват от гениталните органи, но и да се установи причината за тяхното възникване.

Изследване на външните полови органи.При остър корем може да предостави ценна информация, ако се открият признаци на гонорея на долния генитален апарат: вулвит,

уретрит, гонореални петна, гноен секрет, абсцес на отделителния канал на голямата жлеза на вестибюла на влагалището.

Изследване на вагината и шийката на матката с помощта на огледалави позволява да идентифицирате цианозата като признак на бременност, естеството на изхвърлянето (тъмна кръв при тубарна бременност, гнойна при възпалителния процес, светлина при други заболявания).Цервикалната хиперемия и гнойното изпускане могат да бъдат с ендоцервицит, който е източникът на възходяща гонорея. Взема се проба от секрет от маточната кухина за бактериологично изследване (бактериоскопия на цитонамазка и посявка по Грам).

Бимануално изследване:може да бъде влагалищно-коремна и ректално-коремна. При бимануално изследване се определят формата и консистенцията на шийката на матката, състоянието на маточната кухина, усещането за болка при изместване на шийката на матката. Болезнеността с изместване на шийката на матката по време на преглед с две ръце е характерна за тубарна бременност, възпаление на маточните придатъци, тазов перитонит. При хирургична патология този симптом обикновено отсъства. След това трябва да определите състоянието на вагиналните сводове. Обикновено запълването на ректално-маточния рецесус с кръв или възпалителен излив се проявява чрез сплескване на задните, а понякога и на страничните дъги. Въпреки това, долният полюс на тумора или инфилтрата може да се определи и през сводовете, в тези случаи в картината на остър корем може да се мисли или за тубоовариална възпалителна формация с микроперфорация, или за тумор на яйчника. В някои случаи задният форникс е изпъкнал от маточен хематом при "стара" тубарна бременност.

След това се определя местоположението, размерът, формата, консистенцията и степента на подвижност на матката. По време на тубарна бременност матката е омекотена, донякъде увеличена, много подвижна (синдром на "плаващата" матка).В случай на възпаление на придатъците, пелвиоперитонит, матката не е увеличена, но болезнена, тъй като може да бъде включена в възпалителен процес. Болезнеността при палпиране на възлеста матка, особено на фона на безплодие, показва ендометриоза.

При апоплексия на яйчника, усукване на крака на тумора на яйчника, при хирургична патология, матката няма никакви патологични характеристики. При миома се открива разширена, туберозна матка, докато някои от нейните възли могат да бъдат рязко болезнени при палпация, което показва нарушено кръвоснабдяване и некроза. Придатъците в нормално състояние най-често не се палпират, особено при затлъстяване на коремната стена.

При тубарната бременност придатъците са задебелени, болезнени и пастозни от една страна, без ясни контури, което се обяснява с наличието на фетално яйце и перитубален хематом. При възпаление придатъците най-често са задебелени и болезнени от двете страни, но не могат да бъдат отчетливо палпирани. Плътна, неравна, неподвижна и болезнена формация от едната или от двете страни на матката се определя или с тубоовариални абсцеси, или с истински тумори на яйчниците, които в комбинация с клиниката на остър корем могат да показват микроперфорация на тези образувания. Понякога в областта на придатъците се палпира болезнена лента, която може да бъде усукано краче на киста или тумор на яйчника. Опитът за изместване на тумора в този случай причинява силна болка. При апоплексия на яйчника с кръвоизлив се палпира като остро болезнено туморно образувание с еластична консистенция с ясни контури. При хирургична патология областта на придатъците обикновено е безболезнена.

Понякога матката и придатъците не могат да бъдат палпирани поради силна болка и напрежение на коремната стена. Това най-често се случва с гонорейен пелвиоперитонит, с дифузен перитонит, понякога с разкъсване на тръбата.

Ректално-абдоминално изследване се прибягва, ако пациентът не живее сексуално или в случай, че основните патологични образувания се палпират през ануса. Подобно изследване ще даде по-точни данни.

Ректалното изследване може да разкрие симптом на Promptov, който се състои в болка при палпация на ректално-маточната кухина и болка при изместване на матката към утробата. Този симптом е характерен за острия апендицит. Ректовагиналното изследване може да бъде от голяма полза, при което пръстите на изследващия са по-интимно по-близо до маточните придатъци и широкия лигамент, което прави възможно идентифицирането на тазов абсцес и ретроградни метастази в параректални лимфни възли (често с асимптоматични злокачествени тумори на коремните органи).

Допълнителни методи за изследване.

1. Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания могат да помогнат значително при диференциалната диагноза на острия корем. Резултатите от изследванията на кръвта и урината, както и данните от рентгенологичните изследвания обаче сами по себе си не позволяват нито да се направи, нито да се изключи нито една от възможностите за диагноза, а без подробна анамнеза и физикален преглед са безсмислени. „Трябва да се лекува пациентът, а не неговият кръвен тест или рентгенова снимка.“ Лабораторните изследвания, които предоставят ценна информация, включват:

а. Анализът на урината е достъпен и евтин метод за откриване на заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Хематурия потвърждава диагнозата уролитиаза. Левкоцитурията и бактериурията са показателни за инфекция на пикочните пътища. Протеинурията е неспецифичен симптом. Специфичното тегло на урината ви позволява да оцените водния баланс. Всички тези изследвания могат бързо да се извършат с помощта на тест ленти. Анализът на урината за хорионгонадотропин (hCG) ви позволява да разграничите бременността от други патологични състояния.

b. Общ кръвен анализ. Броят на белите кръвни клетки помага да се установи дали болката в корема е свързана с възпалителен процес. Възпалението се характеризира с левкоцитоза, въпреки че има много изключения. Така че при апендицит броят на левкоцитите в кръвта може да е нормален. Ето защо трябва да се определи левкоцитната формула, особено в случаите, когато общият брой на левкоцитите е нормален или леко повишен. Изместването на левкоцитната формула наляво е по-важен диагностичен признак от левкоцитозата. При гинекологична патология увеличението на ESR е по-изразено, при хирургична патология - левкоцитоза, която бързо се увеличава в динамиката. Общият кръвен тест позволява не само да се открие анемия (чрез намаляване на абсолютното ниво на хемоглобина и хематокрита), което показва остра загуба на кръв, но и да се установи нейният тип (чрез морфологията на червените кръвни клетки).

в. Серумна амилазна и липазна активност. Диагнозата остър панкреатит винаги е клинична. Увеличаването на активността на амилазата и липазата потвърждава диагнозата. Трябва обаче да се помни, че повишаването на активността на амилазата е неспецифичен признак, който се наблюдава при много други заболявания (механична чревна обструкция, чревен инфаркт, перфорирана язва, извънматочна бременност). Тъй като амилазата се екскретира от бъбреците, нейната активност в серума също се увеличава при бъбречна недостатъчност. При остър панкреатит активността на амилазата обикновено достига максимум за един ден и се нормализира до края на 2-3 дни. Следователно, за да се потвърди диагнозата, е препоръчително да се определи и активността на липазата. Имайте предвид, че повишаването на активността на двата ензима не корелира с тежестта на панкреатита. Освен това при хроничен панкреатит, придружен от панкреатична некроза, активността на амилазата и липазата може да не се промени. Ако активността на амилазата в кръвта надвишава 2000 U/L, трябва да се подозира калкулозен панкреатит.

г. Бактериоскопия. Анализът на вагиналния секрет разкрива наличието на повишено съдържание на левкоцити и патогенна флора, което почти винаги се случва при възпаление на вътрешните полови органи. Трябва обаче да се помни, че тези признаци могат да бъдат открити и при други патологии, включително екстрагенитални, ако се комбинират, например, с възпаление на матката или вагината.

2. Инструментални изследванияЖените рентгенови и изотопни изследвания се извършват само след това

изключване на бременност.

а. Рентгенови изследвания Обикновена рентгенография. Насочване на пациента за рентгеново изследване

лекарят трябва да е сигурен, че неговият резултат ще повлияе на тактиката на лечението. Например, пациент с типични оплаквания от апендицит, чувствителност на дясната илиачна кост, мускулно напрежение на коремната стена в точката на McBurney и лека левкоцитоза се нуждае от операция, а не от рентгенова снимка. При някои заболявания информационното съдържание на обзорната рентгенография е толкова малко, че нейното прилагане не е оправдано. Рентгеновата снимка на коремната кухина в легнало положение ви позволява да видите разпределението на газовете в червата, да определите причината за подуване (натрупване на газ или течност), да откриете пълни с течност чревни бримки, удебеляване на меките тъкани и камъни. Рентгеновите снимки показват 90% от камъните в пикочните пътища (защото съдържат достатъчно калций) и само 10% от камъните в жлъчката. Можете да видите калцирането на панкреаса - признак на хроничен панкреатит. Огнището на калцификация в дясната илиачна област, заедно със съответните оплаквания и данни от физикален преглед, показва остър апендицит. Наличието на газ в жлъчните пътища е признак на везико-интестинална фистула, която може да възникне при жлъчнокаменна чревна обструкция. Липсата на сянка на лумбалния мускул показва патологичен процес в ретроперитонеалното пространство - кървене (в случай на нараняване) или възпаление (ретроцекален апендицит, панкреатит, дивертикулит на сигмоидното дебело черво). И накрая, снимката ви позволява да откриете патологията на гръбначния стълб и таза.

Рентгеновата снимка на корема в изправено положение се използва предимно за откриване на хоризонтални нива на течност и газ в бримките на тънките черва. При механична чревна непроходимост нивата на течността в съседните колена на чревната бримка имат различна височина.

3. Специални методи.

При остра коремна болка често се налагат инвазивни и неинвазивни изследвания на коремните органи.

а. Жените с оплаквания от болка в долната част на корема са показани трансабдоминален и трансвагинален ултразвук на малкия таз.

b. Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището. Позволява ви да идентифицирате естеството на течното съдържание в коремната кухина (гной, серозен излив, кръв).Индикации за пункция са признаци на наличие на свободна течност (надвиснали арки, тъпота на ударния звук, болка при изместване на шията ). Ако клиниката на вътрешно кървене или разкъсване на пиосалпинкса е ясна и състоянието на пациента изисква спешно хирургично лечение, тогава пункцията на задния форникс е неподходяща, тъй като нейният резултат не може да промени плана за лечение на пациента. Противопоказание за пункция на задния форникс е запълването на ректо-маточната кухина с тумор. Ако по време на пункцията не се получи съдържание, това не се счита за диагностично значимо, тъй като понякога кръвта или изливът не навлизат в матката поради сраствания.

в. CT (компютърна томография) -един от най-добрите методи за диагностика на заболявания на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство и малкия таз. С всичките им

Предимствата на метода не са лишени от някои недостатъци (висока цена, висока радиационна експозиция, алергични реакции към интравенозно приложение на контрастни вещества). КТ не трябва да замества физическия преглед или проучвателната хирургия.

г. Лапароскопия. Прибягва се при съмнителни резултати от физически и допълнителни методи на изследване. Изследването може да се извърши на пациента под местна анестезия, това е основното му предимство пред диагностичната лапаротомия, извършена в операционната зала. Диагностичната лапароскопия е незаменима при прегледа на жени с болки в дясната илиачна област. При тази категория пациенти до 30% от апендектомиите са погрешни. Лапароскопията може да намали броя на ненужните хирургични интервенции и да получи най-пълната картина на състоянието на коремните органи, освен това лапароскопията може да бъде метод за окончателно хирургично лечение.

д .Пробно лечение.При някои неясни случаи на остър корем е оправдано пробно лечение с динамично наблюдение на пациента. При гонорейен пелвиоперитонит, остър салпингит, обикновено в рамките на няколко часа, състоянието на пациента постепенно се подобрява, което потвърждава правилността на диагнозата и избрания метод на лечение.

По този начин методичното и последователно изследване на анамнезата и обективното изследване на пациента позволява да се идентифицират всички симптоми на заболяването и да се избере оптималният метод на лечение на всички етапи на наблюдение.

Водеща тактика.

Ако остро гинекологично заболяване на коремните органи е придружено от колапс, пациентът се подлага на следната лекарствена терапия: интрамускулно инжектиране на 1 ml 5% разтвор на ефедрин или 1 ml 1% разтвор на мезатон, интравенозно реополиглюкин, полиглюкин, желатинол, 5% разтвор на глюкоза (400800 ml), сърдечни средства се добавят към инфузионната среда (1 ml 0,06% разтвор на korglucon или 0,3 ml 0,05% разтвор на строфантин).

Употребата на болкоуспокояващи в случаите на "остър корем" на доболничния етап е недопустима! Преди операцията хирургът трябва да може да оцени клиничната картина, която не е изкривена от действието на наркотични аналгетици. Но в някои случаи (например, когато пациентът не позволява да бъде прегледан поради силна болка), назначаването на малки дози аналгетици е допустимо в болнични условия - за облекчаване на страданието, повишаване на доверието в лекаря и т.к. резултат, за провеждане на по-пълно и щадящо изследване.

На доболничния етап

1. Внимателно събирайте анамнестични данни и оплаквания.

2. Чрез преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема и промяна на позицията на пациента идентифицирайте симптомите, характерни за "остър корем".

3. Извършете ректално-вагинално-коремно изследване.

4. Изключете соматично заболяване, което симулира остра патология в коремната кухина (диабет, бъбречна недостатъчност, цироза, хепатит, междуребрена невралгия, плеврит, пневмония и др.), Както и инфекциозни заболявания.

5. Изследвайте дихателните исърдечносъдова система.

В болницата 1. Проучване и оценка на оплаквания, анамнеза, обективни данни.

2. Направете анализ на кръв и урина (лабораторни изследвания в динамика: кръвна картина и левкоцитоза, билирубин, съсирване на кръвта, трансаминаза и алкална фосфатаза, диастаза на урината и др.), Анализирайте намазката за флора и степента на честота на вагината.

3. Изследвайте състоянието на дихателната система и, ако е необходимо, направете рентгенография на гръдния кош.

4. Разгледайте функциятасърдечно-съдова система (пулс, кръвно налягане, ако е необходимо - ЕКГ).

5. При съмнение за урологично заболяване е необходимо да се направи преглед на бъбреците, урография, хромоцистоскопия, изследване на урината, катетеризация на пикочния мехур (ако няма увреждане на уретрата).

6. Измерете ректалната и аксиларната температура (увеличаването на тази разлика над 1 "показва възпалителен процес в коремната кухина).

7. Според показанията се извършват: лапароскопия, лапароцентеза (абдоминална пункция), отделен диагностичен кюретаж, ултразвук, флуороскопия и рентгенография на коремната кухина.

При съмнителни случаи или при липса на ефект от консервативната терапия трябва да се дадат индикации за диагностична лапаротомия или лапароскопия, която може да бъде терапевтична.

Остър корем в гинекологията (основни причини и симптоми).

Говорим за синдром, който се развива в резултат на остра патология в коремната кухина и се проявява чрез внезапни болки във всяка част на корема, перитонеални симптоми и изразени промени в състоянието на пациента.

Остра болка в долната част на корема при жени с тежки перитонеални симптоми е възможна при интраабдоминално кървене (извънматочна бременност, апоплексия на яйчника; усукване на киста на яйчника (цистома); перфорация на гнойни тубоовариални образувания; пелвиоперитонит).

Извънматочна бременност- имплантиране и развитие на оплодена яйцеклетка извън маточната кухина. До тази патология водят възпалителни заболявания на маточните придатъци, нарушение на функционалното състояние на фалопиевите тръби и яйчниците, полов инфантилизъм, повишена активност на трофобласта и др.

Най-често срещаният му вид е тръбата (98,5%). Други видове извънматочна бременност са изключително редки - коремна (0,4%), яйчникова (0,2%). Извънматочната бременност настъпва предимно на възраст 20-35 години, малко по-често в дясната тръба. Прекъсването на извънматочна тубарна бременност, придружено от кървене, настъпва на 4-6 седмица поради нарушение на целостта на плода.

Основната задача на общопрактикуващия лекар е своевременно да подозира извънматочна бременност и спешно да насочи пациента към гинекологичния или хирургичния отдел.

Практически важно е да запомните, че внезапната коремна болка при млада жена, придружена от признаци на остра съдова недостатъчност и признаци на остра загуба на кръв, е достатъчна за диагностициране на извънматочна бременност.

Лекарят, оказващ спешна помощ, не трябва да прилага болкоуспокояващи, за да не изкриви клиничната картина на заболяването, не трябва да предписва студ или топлина върху корема и почистваща клизма, за да не предизвика повишено кървене.

I. Доболничен етап

Клиничната картина на извънматочната бременност е много сложна и разнообразна. Спешният лекар най-често се сблъсква с неговите остро развиващи се форми: вътрешно и външно разкъсване на тръбата и тубарен аборт.

Добре събраната гинекологична анамнеза е от съществено значение за поставяне на правилната диагноза. При разпит е необходимо да се обърне внимание на забавянето на менструацията, инфантилността (късно начало на менструацията - на 16-17 години, тяхната болезненост и нетипичност), минали възпалителни заболявания на гениталните органи, аборти в миналото, дълги интервали между бременностите. Най-често жената се смята за бременна, но в някои случаи тя отрича бременността. Често една жена е обезпокоена от леки болки и кървави, мръсни, миришещи секрети. Клиниката на извънматочна бременност най-често се развива сред пълно здраве. Има остра пароксизмална спазматична болка в долната част на корема, излъчваща се към ануса, долната част на гърба, долните крайници, понякога болката се излъчва към съответния раменен пояс (симптом на френикус). Често има краткотрайна загуба на съзнание, замаяност, припадък, гадене, повръщане, хълцане. Обикновено уринирането е забавено, но може да е често. Има позиви за дефекация, понякога има диария. На преден план излизат признаци на вътрешно кървене: рязка бледност на кожата и видимите лигавици, бледо лице, полусъзнателно състояние, студена пот, хлътнали черти на лицето, израз на страх в очите. Телесната температура обикновено е нормална, субфебрилна или дори ниска.

При изследването на такива пациенти се наблюдава подуване на млечните жлези, при натиск от зърната се отделят капки коластра. Отбелязва се недостиг на въздух. Пулсът е учестен - 100 удара / мин или повече, малък, слабо пълнене, понякога едва осезаем или напълно незабележим. Артериалното налягане (максимално и минимално) се понижава и прогресивно пада.

Палпацията на корема и вагиналното изследване при остра извънматочна бременност трябва да се извършват с изключително внимание. Пациентите често са в принудително полуседнало положение. Коремът е умерено подут. Пациентът го щади при дишане. Перкусията и палпацията на корема са силно болезнени, особено от страната на разкъсаната тръба. Налице е притъпяване на перкуторния звук в полегатите части на корема, което се дължи на наличието на свободна кръв в коремната кухина.

При вагинален преглед с две ръце се определя остра болезненост на входа на влагалището и в задния форникс, който е еластичен и мек. В една от арките обикновено се отбелязва съпротивление. Матката е леко увеличена. Влагалищно течение - точково, кърваво, тъмно на цвят.

При установяване или съмнение за извънматочна бременност пациентката трябва спешно да бъде отведена на носилка в гинекологичния отдел на болницата за хирургично лечение. Особено важно е да се създадат условия за пълна почивка по време на транспортирането на пациента. Поради разнообразието от клинични форми (атипични и изтрити форми), разпознаването на извънматочна бременност често е трудна задача, така че повечето пациенти се приемат в хирургични отделения с диагноза "остър корем".

II. болница

Големи трудности при разпознаването на извънматочна бременност възникват, когато в клиничната картина преобладават перитонеалните явления. В кръвта, взета в първите часове след атаката, се отбелязва анемия от страна на бялата кръв -

преходна левкопения и тромбоцитопения. ESR се увеличава с голяма загуба на кръв.

Гинекологичният преглед помага за изясняване на диагнозата. При неясна клинична картина е показана пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището, за да се установи наличието на свободна кръв в коремната кухина.

AT При диагностицирането на извънматочна бременност широко се използва лапароскопия, която ви позволява да откриете кръв в коремната кухина, хематосалпинкс, кръвоизливи в яйчниците, както и да осигурите необходимото количество хирургична помощ.

За изясняване на диагнозата е възможно също така да се използва лапароцентеза (абдоминална пункция) за определяне на кръвта в коремната кухина.

При ясна клинична картина и застрашаващо състояние пациентът трябва да бъде опериран по спешност, независимо от тежестта на състоянието (оперативен достъп, лапароскопия или лапаротомия). Борбата с шока, кръвозагубата не трябва да забавя операцията, а да се проведе по време на хирургическата интервенция. Анестезията е обща.

След ревизия на тазовите органи се открива засегнатата тръба и най-често се извършва салпингектомия. При липса на противопоказания е необходима автотрансфузия на кръв от коремната кухина.

Освобождаване от болницата с благоприятен ход на следоперативния период на 7-8-ия ден след операцията.

AT В зависимост от мястото на имплантиране на феталното яйце, извънматочната бременност може да бъде нарушена от вида на тубарния аборт и разкъсването на фалопиевата тръба.

При тубарен аборт феталното яйце, което няма подходящи условия за развитие, се ексфолира от стените на фалопиевата тръба и се изхвърля в коремната кухина. Поради ритмичното свиване на фалопиевата тръба кръвта навлиза периодично в коремната кухина.

Когато фалопиевата тръба се разкъса в резултат на извънматочна бременност, вълните на феталното яйце напълно разрушават тънката стена на фалопиевата тръба и кръвта от увредените съдове се влива в коремната кухина. Кървенето обикновено е масивно, така че признаците на интраабдоминално кървене преобладават в клиничната картина на руптура на фалопиевата тръба. Разкъсването на фалопиевата тръба, като правило, възниква внезапно на фона на абсолютно здраве, със забавяне на менструацията средно с три до четири седмици.

Внезапна и силна болка в долната част на корема излъчва към ректума и е придружена от замаяност, слабост, бледност, припадък. Коремът участва в дихателния акт ограничено, болезнен е при палпация и перкусия, симптомите на перитонеално дразнене са положителни, при перкусия на наклонени места има тъпота. При продължително кървене на преден план се появяват признаци на хеморагичен шок и постхеморагична анемия.

Диференциална диагноза се извършва с остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър апендицит, усукване на киста на яйчника и др. Диагностично важно е индикацията за закъснение на менструацията, субективни признаци на бременност, кърваво изпускане от гениталния тракт.

Пациентите с извънматочна бременност се нуждаят от спешна помощ в гинекологична болница; в случай на диагностично съмнение е показана хоспитализация в многопрофилна болница. . Признаци на интраабдоминална

кървенето изисква незабавно попълване на BCC с всеки наличен кръвозаместващ разтвор, за предпочитане декстрани, нишестени препарати. Инфузията продължава до постъпване на пациента в болницата.

Апоплексия на яйчника(руптура на яйчника, овариален инфаркт, овариален хематом) - остро нарушение на целостта на яйчника с кръвоизлив в неговата строма и последващо кървене в коремната кухина. Апоплексията на яйчниците се среща по-често при жени в репродуктивна възраст, но се среща и при юноши. Разкъсването на яйчника възниква поради конгестивна хиперемия, разширени вени или склеротични съдове, както и склеротични промени в стромата. Кървенето от яйчника се предхожда от образуване на хематом, който причинява силна болка поради повишаване на вътреовариалното налягане, последвано от разкъсване на яйчниковата тъкан.

Важна роля играят дисфункциите на вегетативната и ендокринната системи, което води до увеличаване на секрецията на лутеинизиращ хормон от хипофизната жлеза. Апоплексията често се случва по време на периода на овулация, както и в етапа на васкуларизация и цъфтеж на жълтото тяло.

Апоплексията на яйчника е придружена от интраабдоминално кървене и болка. Според преобладаването на една от тях условно се разграничават анемични и болезнени форми на заболяването. Започва остро, с внезапна болка в долната част на корема, главно от страната на лезията. При болезнена форма при преглед се определя болка в долната част на корема, симптомите на перитонеално дразнене са леки. В тази ситуация е необходима диференциална диагноза с остър апендицит. При анемична форма всички признаци на интраабдоминално кървене излизат на преден план.

За разлика от извънматочната бременност, руптурата на яйчника не показва забавяне на менструацията, признаци на бременност или зацапване от гениталния тракт. При апоплексия на яйчниците е необходима хоспитализация в многопрофилна болница.При признаци на интраабдоминално кървене е необходимо незабавно приложение на кръвозаместващи разтвори.

Торзия на краката на киста (цистома) на яйчника- усложнение на съществуваща киста или кистома на яйчника. Началото на заболяването често се свързва с рязка промяна в позицията на тялото, повишаване на вътрекоремното налягане в резултат на силно напрежение, продължителна кашлица, тежка физическа работа, както и нарушение на кръвоснабдяването на кистата. Торзията може да възникне остро или да се развие постепенно, с нарушение на кръвоснабдяването с подуване на кистата, кръвоизлив и некроза на паренхима. Различават се частично (постепенно) и пълно (внезапно) усукване.

При частично усукване педикълът променя позицията си с 90-180 °, артериалният кръвен поток се запазва, но венозният отток е затруднен поради съдова компресия, което води до венозно пълнокровие и подуване на стената на кистата. При пълно усукване (до 360°) артериалният кръвоток спира, което предизвиква некробиотични процеси в овариалната киста и поява на перитонеални симптоми, а при инфектиране на кистата - перитонит. Болката в долната част на корема от страна на образованието може да бъде постепенно нарастваща или остра. Възможни са гадене, повръщане, метеоризъм, пареза на червата, напрежение на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене. Диференциална диагноза се провежда с остър апендицит и нарушена извънматочна бременност. Спешно

хоспитализация. В доболничния етап лечението не се провежда.

Перфорация на гнойни образувания на маточните придатъци

Възпалителните заболявания на женските полови органи заемат водещо място в гинекологичната практика и остават най-честата причина за хоспитализация при жени в репродуктивна възраст. Възпалителните заболявания преминават през няколко етапа - от остро възпаление до сложни деструктивни промени в тъканите. Основният механизъм за развитие на възпалението е микробната инвазия. В същото време в етиологията на гнойния процес провокиращите фактори заемат значително, а понякога и водещо място. Това е физиологично (менструация, раждане) или ятрогенно (аборт, вътрематочни контрацептиви, хирургия, хистероскопия, ин витро оплождане) отслабване или промяна в бариерните свойства на матката и гениталния тракт, допринасящи за образуването на входна врата за патогенна микрофлора и по-нататъшното му разпространение. Инфекцията се осъществява по интраканаликуларен, асцендентен, хематогенен и лимфогенен път.

Клиничната картина на възпалителни заболявания на женските полови органи, по-специално на маточните придатъци, сега често е изтрита, олигосимптомна. Пиосалпинксът, тубоовариалният абсцес причинява постоянна болка в долната част на корема, главно от възпаление, втрисане, висока температура, слабост, неразположение. Болката се излъчва към долните крайници, лумбалната област. Коремът е мек, може да е умерено подут. Пациентите имат тахикардия. Няма симптоми на перитонеално дразнене, гадене, задържане на изпражнения, възможни са газове.

Понякога се появява гноен секрет от гениталния тракт.

При перфорация на гнойни образувания в първите часове се появяват леки симптоми на перитонит, които се наслагват върху клиниката на тежък възпалителен процес. Болката е интензивна, понякога болезнена, неясна локализация. Втрисане, треска, тахикардия придружават този стадий на заболяването. Често се отбелязват болезнено уриниране, разхлабени изпражнения и подуване на корема.

На предболничния етап въвеждането на аналгетици е строго неприемливо.

Използват се широкоспектърни и дългодействащи антибиотици. Антибиотиците трябва да имат кръстосана ефективност при гинекологични, урологични, общохирургични и други заболявания). Например цефтриаксон 1-2 g IV или IM в комбинация с метронидазол 100 ml IV капково и амоксицилин 2,4 g IV в комбинация с метронидазол 100 ml IV са допустими. . необходима хоспитализация и

основното лечение се провежда в болница.

Тазов перитонит (пелвиоперитонит).

Има първичен и вторичен пелвиоперитонит. Първичният възниква в резултат на увреждане на перитонеума от микроби, които са проникнали хематогенно, лимфогенно или през фалопиевите тръби. Вторичният перитонит се среща много по-често и е резултат от разпространението на възпалителния процес от органите, в резултат на тяхната перфорация или възпаление.

Гинекологичните заболявания най-често се характеризират с локален ограничен тазов перитонит. Но при недостатъчни защитни механизми, при висока вирулентност на микрофлората, при неадекватно лечение възпалението на перитонеума прогресира и възниква дифузен перитонит. При тазов перитонит, на фона на предразполагащи моменти, има постоянно нарастваща болка, неразположение, треска, втрисане, тахикардия, гадене, задух, сухота и

Бимануални гинекологичен прегледзаема централно място в оценката на състоянието на яйчниците. Симптомите, произтичащи от физиологични или патологични процеси в яйчниците, обикновено съответстват на резултатите от физикалния преглед. Някои заболявания на яйчниците са асимптоматични, така че данните от физикалния преглед могат да бъдат единствената информация на първия етап от изследването.

За правилното интерпретациирезултатите от изследването, е необходимо да се знаят характеристиките на палпацията на яйчниците в различни периоди от живота.

AT предменструална възраст яйчницине трябва да бъде осезаемо. Ако се усещат, трябва да се предположи тяхната патология и да се извърши допълнително задълбочено изследване.

AT репродуктивна възрастнормалните яйчници се напипват при около половината жени. Най-важните характеристики са: размер, форма, консистенция (твърда или кистозна) и подвижност. При жени в репродуктивна възраст, приемащи орални контрацептиви, яйчниците са по-рядко осезаеми, по-малки и по-симетрични, отколкото при жени, които не използват тези средства.

При пациенти от женски полв постменопаузалната възраст яйчниците са функционално неактивни, с изключение на производството на малко количество андрогени. Яйчниците вече не реагират на гонадотропна стимулация и следователно тяхната повърхностна фоликуларна активност постепенно намалява, завършвайки в повечето случаи в рамките на три години от началото на естествената менопауза. Жените близо до началото на естествената менопауза са по-склонни да имат остатъчни функционални кисти. Като цяло осезаемото уголемяване на яйчниците в постменопаузалния период изисква по-критична оценка, отколкото при млади жени, тъй като тази възрастова група има по-висока честота на злокачествени заболявания на яйчниците.

Приблизително 1/4 от всички тумори на яйчницитев постменопаузалния период са злокачествени, докато в репродуктивната възраст само 10% от туморите са злокачествени. В миналото рискът се е считал за толкова голям, че откриването на каквото и да е увеличение на яйчниците в постменопаузалния период (т.нар. палпируем постменопаузен овариален синдром) е служило като индикация за хирургична интервенция. Появата на по-чувствителни диагностични методи за изобразяване на таза промени рутинните тактики. Вече не се препоръчва задължително отстраняване на минимално уголемени яйчници след менопауза.

Ако пациентът има естествен менопаузатапродължава от 3 до години и трансвагиналният ултразвук разкрива наличието на обикновена еднокамерна киста с диаметър по-малък от 5 cm, по-нататъшното лечение на такъв пациент може да се състои от многократни ултразвукови изследвания (включително трансвагинални) за проследяване на състоянието на кистата. Масите, които са по-големи или имат сложна ултразвукова структура, се лекуват най-добре хирургично.

Функционални кисти на яйчниците- Това не са тумори, а по-скоро нормални анатомични варианти, произтичащи от нормалната дейност на яйчниците. Те могат да се появят като асимптоматични аднексални маси или да бъдат придружени от симптоми, които изискват допълнително изследване и евентуално специфично лечение.

Кога яйчников фоликулне се разкъсва в края на своето съзряване, не настъпва овулация и може да възникне фоликуларна киста. Последицата от това ще бъде удължаване на фоликуларната фаза на цикъла и в резултат на това вторична аменорея. Фоликулярните кисти са облицовани отвътре с нормални гранулозни клетки и съдържат богата на естроген течност.

Фоликуларна кистастава клинично значима, когато е достатъчно голяма, за да причини болка, или когато персистира повече от един менструален цикъл. Не е напълно ясно защо гранулозните клетки, покриващи фоликулните кисти, продължават да съществуват след времето, когато трябва да настъпи овулацията, и продължават да функционират през втората половина на цикъла. Кистата може да се увеличи, достигайки диаметър от 5 cm или повече, и продължава да се изпълва с богата на естроген фоликуларна течност, идваща от удебеления слой от фануларни клетки. Симптомите, причинени от фоликуларна киста, могат да се проявят с лека до умерена едностранна болка в долната част на корема и промени в модела на менструалния цикъл.

Последното може да е резултат както от неуспешно проследяване овулация. и излишно количество естрадиол, произведен във фоликула. Прекомерното насищане на тялото с естроген при липса на овулация хиперстимулира ендометриума и причинява нередовно кървене. Бимануален гинекологичен преглед може да разкрие едностранна болезнена подвижна кистозна аднексална маса.

След получаване на такива данни по време на първич изследване. лекарят трябва да реши дали да предприеме допълнително задълбочено изследване и да вземе решение за лечение. Ултразвуковото изследване на тазовите органи се препоръчва при пациенти в репродуктивна възраст с размер на кистата над 5 cm в диаметър. Това изследване разкрива еднокамерна проста киста без признаци на кръв или мекотъканни елементи вътре и без признаци на растеж отвън. Повечето пациенти не се нуждаят от ултразвуково потвърждение. Вместо това жената трябва да бъде успокоена и преоценена след 6 до 8 седмици.

Болка в корема при палпация.

Добър ден. Възраст 30 години, тегло 52 кг. Приблизително 4 месеца болка в долната част на корема, сякаш възпаление на яйчниците, а понякога точно под пъпа. Тя беше проверена в гинекологията, направи ултразвук на всички вътрешни органи, не бяха открити патологии. Започнах да подозирам червата, тъй като по време на палпация на определени места (вдясно от пъпа и малко по-високо по линията на червата) силна болка, въпреки че, ако не докосвате, няма болка на тези места, само когато натиснат, отново се консултирах с гинеколога, лекарят При ръчен преглед тя каза, че червата дават такива болки, тъй като усеща болезнените области на червата. Терапевтът ме насочи към проктолог. направиха колоноскопия

Изследвано е дебелото черво до слезковия ъгъл, тонусът е нормален. Ректумът е хиперемиран, съдовият модел е ясен. Отбелязват се външни и вътрешни хемороиди, в аналния канал полип с диаметър 0,4 cm. Заключение - умерено изразен проктосигмоидит. Хронични хемороиди. Изписаха омез, лен за пиене и диета за месец. Нищо не помогна.

Предадох анализа на изпражненията: левкоцити 0-1-2vp.z, несмлени фибри - в големи количества, мускулни влакна 1-2-3 в p.z. всичко друго е нормално.

При дисбактериоза:

Всичко е нормално, с изключение на лактобацили 0 v10^5 и гъбички от рода Candida 10^4.

Кръвен тест в приложението. Лекарят не предписа нищо освен лактобацили. Ще съм много благодарна поне за подсказка какво още да проверя, към кого да се обърна. Благодаря предварително.

P.S. Периодично болки в долната част на корема започнаха да се наблюдават три месеца след раждането (дете на 1,4 години), но периодично. и сега почти винаги. Благодаря ти.

Болка и нейните причини по азбучен ред:

болка в яйчниците

Яйчникът е парна женска полова жлеза, мястото на образуване на узряване на яйцеклетки и производство на хормони, които регулират сексуалния живот на жените. Анатомичната структура, реакциите на хормонална стимулация и секреторната активност на яйчниците в различните периоди от живота не са еднакви. В тази глава нормалната физиология на яйчниците се разглежда като основа за разбиране на патологията както на самите яйчници, така и на други органи на женската репродуктивна система.

Какви заболявания причиняват болка в областта на яйчниците:

Причини за болка в областта на яйчниците:

- Болката в областта на яйчниците може да показва наличието на възпалителен процес в придатъците на яйчниците (оофорит). Това е най-характерният признак на това заболяване, локализира се в долната част на корема и често излъчва към лумбосакралния гръбнак. По правило болката в областта на яйчниците се появява пароксизмално, но може да бъде налична и постоянна. Хипотермията, физическото и психическото претоварване, пониженият имунитет на фона на други вътрешни заболявания допринасят за тяхното възникване и засилване. Такива болки често са придружени от нарушения във функционирането на нервната система - повишена раздразнителност, слабост, проблеми със съня и намалена работоспособност.

- Аднексит или възпаление на яйчниците. Най-честите причинители на възпалителни процеси на вътрешните полови органи, които водят до възпаление на яйчниците (аднексит) са хламидия, микоплазма, уреаплазма, кандида. Клиниката на хламидийната инфекция няма характерни прояви. Без адекватна терапия възпалителният процес при възпаление на яйчниците (аднексит) протича продължително и води до безплодие. Основният симптом на възпаление на яйчниците (аднексит) е болка в яйчниците и долната част на корема. Болката може да се излъчва към долната част на гърба, като периодичните болки почти винаги преобладават. Лечението на възпаление на яйчниците се извършва в рамките на 5 дни.

- В някои случаи болката в областта на яйчниците се появява при образуване на киста. Докато кистозната капсула е малка и не претърпи негативни промени, тази патология е асимптоматична.

- Причината за постоянна болка в областта на яйчника е киста или тумор на яйчника, който е достигнал големи размери. Притиска съседни вътрешни органи и нервни окончания. Не само неоплазмите могат да се усукват, но и самите яйчници. Това води до нарушено кръвоснабдяване и некроза на тъканите, възниква възпаление и болка.

- Болка в областта на яйчниците възниква, когато дръжката на кистата е усукана или в резултат на нарушаване на нейната цялост, което е придружено от изтичане на течно съдържание в коремната кухина и причинява дразнене на тъканите. В допълнение към гадене, повръщане и болка, разкъсване на киста на яйчника или некроза на тъканта му поради усукване на крака може да провокира възпаление на перитонеума - перитонит, което изисква незабавна хирургическа намеса. Подобна ситуация може да се наблюдава при наличие на доброкачествен или злокачествен тумор на яйчника.

- Патологичните промени в положението на придатъците на яйчниците се улесняват от относителната им подвижност в тазовата кухина, както и от повишената физическа активност. Ето защо тази патология се наблюдава, като правило, в детството. Сред факторите, допринасящи за усукване на яйчниците, трябва да се отбележи медикаментозното стимулиране на овулацията, бременността, както и всяко състояние, придружено от увеличаване на размера на яйчниците. Острата болка в яйчниците и корема може да бъде придружена от повръщане, палпацията разкрива болезнено подуване. Ако тъканта на придатъците е претърпяла необратими патологични промени, се извършва хирургично отстраняване на яйчника.

„Понякога по време на овулация яйчникът се разкъсва, причинявайки кървене. Проникването на кръв в коремната кухина провокира болка и заплашва с развитието на перитонит, поради което е показана хирургична интервенция, по време на която се прилагат конци и се възстановява целостта на органа. При някои жени самата овулация е доста болезнена, както се вижда от появата на болка в областта на яйчниците в определени дни от менструалния цикъл. В допълнение, острите и хроничните възпалителни процеси допринасят за образуването на сраствания в яйчниците, което от своя страна често причинява болка в областта на яйчниците.

- Апоплексията на яйчника е внезапен кръвоизлив в яйчника, който е съпроводен с неговото разкъсване и кръвоизлив в коремната кухина.

Апоплексията на яйчниците се среща, като правило, при жени под 40-годишна възраст, по-често в десния яйчник, докато винаги се появяват кървене и болка в областта на яйчниците. Според преобладаването на един от тези признаци условно се разграничават анемични и болезнени форми на заболяването. Със същата тежест на тези признаци те говорят за смесена форма на апоплексия.

Заболяването започва остро с внезапна, понякога много силна болка в яйчниците и долната част на корема, с преобладаване от страната на засегнатия яйчник. Болката често се дава на ректума, бедрото и долната част на гърба. Често атаката е придружена от гадене и повръщане, както и припадък.

Телесната температура остава нормална. При обилно кървене настъпва рязко понижаване на кръвното налягане и колапс (сериозно състояние с тежка сърдечна слабост, спад на съдовия тонус, учестен пулс и студена пот). Яйчникът, когато се палпира, има сферична форма и остра болка.

- Овулационна болка в областта на яйчниците се появява в долната част на корема по време на периовулаторния период в резултат на дразнене на перитонеума с фоликуларна течност; продължават от 12 до 36 часа с отделни пристъпи за няколко часа.

- Синдромът на овариална хиперстимулация може да се развие при жени с безплодие при лечение с хормони (кломифен, гонадотропини). Яйчниците са уголемени, с множество фоликуларни кисти, голямо кистозно жълто тяло и стромален оток. При лека форма има болки в областта на яйчниците, подуване на корема; качване на тегло. При тежка форма се появяват задух, асцит, плеврален излив, електролитен дисбаланс, хиповолемия, олигурия.

- Психогенни фактори: при изключване на органични причини за болка в яйчниците е необходимо жената да бъде прегледана от психотерапевт (гранични състояния: хипохондрия, депресия, истерия).

- За установяване наличието на голямо новообразувание на яйчника помага палпацията на корема и гинекологичният преглед. Важна информация за състоянието на маточните придатъци дава ултразвук на тазовите органи и ядрено-магнитен резонанс. Особено ценна е диагностичната лапароскопия, която позволява да се идентифицират адхезивния процес и огнищата на ендометриозата, локализирани в яйчниците. Чрез тази техника можете не само да откриете, но и да елиминирате много патологии на тазовите органи. Правилната диагноза е ключът към ефективното лечение, което завинаги ще се отърве от болката в яйчниците.

Към кой лекар трябва да се обърна, ако има болка в областта на яйчниците:

Симптоми и признаци на рак на яйчниците | Как да разпознаем рак на яйчниците

Едно от най-разпространените онкологични заболявания при жените в света е това заболяване. В страните от бившия ОНД ракът на яйчниците не преобладава сред онкологичните заболявания, но все още остава често срещан проблем. Основният проблем на заболяването е трудността да се диагностицира дори с помощта на медицински средства.

Симптоми на рак на яйчниците

Това заболяване, подобно на други женски онкологии, рядко причинява ярки симптоми. Най-често признаците на рак на яйчниците и основните прояви на заболяването не се появяват до развитието на опасен стадий на заболяването. Най-често симптомите на заболяването се появяват шест месеца или дори година след началото на развитието на патогенния процес.

Най-често всички прояви на рак не се причиняват от разрушаване на тъканите, а от натиска на тумора върху яйчника отвътре или отстрани - всичко зависи от мястото на неговото разполагане. Въпреки това, ако симптомите вече са започнали, тогава те ще продължат да се увеличават. Възможни са следните признаци на заболяването при жени от различни възрасти.

Първо започват да се появяват спазматични болки в корема. Болките не са силни, но усещанията са нетипични и нови. Болезнените признаци на рак на яйчниците не са като менструални болки.

Тогава може да започне болка в долната част на корема, в таза, в кръста. Те се провокират от възпалителния процес. Тези болки могат да бъдат подобни на болка по време на менструация, но те ще преследват пациента само през целия месец. Имайте предвид, че жените, които страдат от този проблем, са в потенциална рискова група за рак на яйчниците. Така че физическите нетипични усещания могат да се появят на ранен етап, те може да не се появят до развитието на третия стадий на рак.

Паралелно с физическите прояви може да има нарушение на менструацията, може да започне загуба на тегло или обратното, нейният растеж без причина, такава реакция може да бъде причинена от хормонален дисбаланс, който е силно зависим от яйчниците. Наличието на зацапващо кървене, особено при жени след менопауза, винаги е признак за проблеми в репродуктивната система. Това проявление на болестта трябва да се обърне внимание на първо място.

Кървене и болка по време на спорт или по време на полов акт, това е още една индикация за неизправност на яйчниците. Физическа активност, тежест, сексуален контакт - всичко това може да провокира такъв симптом на рак на яйчниците като кървене.

Почти винаги ракът на яйчниците провокира образуването на лигавичен и / или гноен секрет. Това се дължи на разрушаването на лимфните съдове. Разпределенията ще бъдат нехарактерни, не ги пренебрегвайте. Секреция на лигавицата с неприятна миризма, без мирис, с кръв и без цвят. Всичко това може да е признак на рак и реакция на възпалителни и разрушителни процеси.

Може да има загуба на апетит, гадене, чувство на отхвърляне на храна и напитки. Поради отказа от храна се появява слабост и загуба на сила. В този случай силите ще намаляват експоненциално.

С развитието на заболяването ще се появят спазматични болки в долната част на корема, в долната част на гърба, в перитонеума.

Асцит като признак на рак на яйчниците

По своята същност асцитът е освобождаване на течност в перитонеалната кухина, което причинява възпаление, абсцес, некротични процеси и смърт. Какво причинява асцит при рак на яйчниците и какви са методите за първична диагностика на проблема?

Асцитът причинява увеличаване на туморните образувания поради течност. Течността възниква поради разрушаването на лимфните съдове. Отчасти остава вътре в яйчника и тумора, който заплашва да разкъса яйчника, отчасти просто навлиза в коремната кухина.

В коремната кухина наличието на течност до 140 ml не се диагностицира чрез външни методи за наблюдение. В големи обеми лекарят открива течност по време на палпация и преглед. Асцитът може да бъде показан от асиметрично изпъкнали части на перитонеума. Рязко увеличаване на обема на корема на пациента.

Асцитът при рак на яйчниците може да причини силно подуване на долната част на корема, краката и гениталиите. По правило отокът не може да бъде пренебрегнат и лекарите започват незабавни действия.

Асцитът при рак на яйчниците може да бъде безболезнен или може да причини силна болка. В този случай пациентът може да бъде изтеглен в позиция „ембрион“, както при апендицит. Синдромът на болката е силен и често се облекчава чрез употребата на лекарства за отстраняване на течност от перитонеума.

Течността, получена от перитонеума с асцит, се анализира за състава и наличието на патогенна флора. В зависимост от резултатите се избира посоката за лечение на проблема. Предвид факта, че този проблем може да причини смъртта на пациента, той се третира с голямо внимание.

Специфични прояви на рак на яйчниците

Също така проблемите с яйчниците могат да засегнат отделителната система. Признаците на рак могат да включват диария, запек, често уриниране или проблеми с нормалното уриниране.

Метеоризмът и подуването също могат да бъдат причинени от проблем в яйчниците.

В допълнение, нетипично уголемяване на корема, асиметрично уголемяване на корема, лоши признаци. Ако се появи подуване на корема, което опипвате с ръцете си, това също ясно показва развитието на проблем в перитонеалната кухина.

Както можете да видите, има доста признаци на заболяването. Проблемът е, че мнозина не свързват тези прояви помежду си, докато други ги приписват на ендометриоза или други хронични заболявания.

Защо симптомите на заболяването са едва доловими? Причината е в местоположението на раковия тумор. В повечето случаи той се намира вътре в яйчника, което го прави просто невидим в първия, а понякога и във втория етап на проблема. Въпреки това, ако една жена е внимателна и знае как да наблюдава тялото си, тогава тя ще може да определи рак на яйчниците. Туморът ще провокира някои реакции, които само носителят може да забележи.

Как сами да идентифицирате рак на яйчниците?

Най-ужасното нещо в женската онкология са диагностичните проблеми. Факт е, че тези проблеми нямат външни прояви в ранните етапи на развитие. Поради това обстоятелство на жените силно се препоръчва да бъдат диагностицирани с рак на яйчниците от лекар и да правят тестове за клетъчни промени на всеки шест месеца. В този случай ракът ще бъде открит на етап, достъпен за ефективно лечение.

За съжаление, Пап тестът не открива рак на яйчниците. За да се определи ракът на яйчниците, е необходима по-задълбочена диагноза. Струва си да знаете за характеристиките на диагнозата предварително. Това ще помогне на жената да избегне проблеми в бъдеще. Освен това няма да е излишно, след като прочетете статията, да говорите с Вашия лекар, за да може той да предложи опции за тези методи за диагностициране на рак на яйчниците, които са му достъпни. Може би ще ви бъде по-удобно да ги използвате.

Най-правилното нещо е да направите кръвен тест CA-125. Този тест открива тумори на яйчниците. За съжаление дори той не може да каже за доброто качество на тумора. Освен това има редица физиологични фактори, които могат да намалят точността на анализа. Поради това се предлага да се използва в случай на подозрение и в комбинация с други изследвания.

Като допълнение към кръвния тест може да се използва трансвагинален ултразвук. Този диагностичен метод ви позволява да диагностицирате промените в размера на яйчниците и да идентифицирате проблема, в случай на атипични изпъкналости, образуване на израстъци от външната страна на яйчника и т.н.

Ректовагиналното изследване може да се използва и при диагностицирането на рак на яйчниците. Въпреки това, лекарят трябва да притежава умения за тази процедура, за да може да идентифицира началото на проблема.

Диагнозата на ранен етап прави възможно спасяването на живота, здравето и придатъците на жената. А това е изключително важно, тъй като лечението на заболяването е трудно и сложно.

Диагностика на тумор на яйчниците

Проявите на заболяването се характеризират с появата на болка в долната част на корема, нарушения в стомашно-чревния тракт и отделителната система. Диагностичните признаци на заболяването са както следва.

Апоплексията на яйчника е едно от гинекологичните заболявания, които причиняват появата на клинична картина на остър корем. Тази опасна патология при липса на навременна медицинска помощ може да доведе до много сериозни усложнения. Въпреки това, появата на болка в долната част на корема не е рядък симптом. Почти всички жени от време на време изпитват болка в тази област, свързана с определени фази на менструалния цикъл. Но апоплексията на яйчника е точно заболяването, при което си струва да се обърне внимание на болката и да се потърси квалифицирана медицинска помощ възможно най-рано. Познаването на симптомите на апоплексията на яйчника помага за навременното диагностициране на тази патология.

Методи за диагностика и симптоми на апоплексия на яйчниците

Основният клиничен симптом на апоплексия на яйчниците, както и други гинекологични заболявания, които причиняват клиничната картина на остър корем, е внезапна болка в долната част на корема. Появата на болка в този случай се обяснява с дразнене на рецепторното поле на яйчниковата тъкан, ефекта на изтичането на кръв върху перитонеума, както и спазъм в басейна на яйчниковата артерия. В допълнение към синдрома на болка с апоплексия, една жена се тревожи за слабост, гадене и повръщане, замаяност и припадък. Но в зависимост от формата на патологията, клиничната картина на апоплексията на яйчниците може да се различава до известна степен.

Симптоми на апоплексия на яйчника:

• симптоми на апоплексия на яйчниците в болкова форма;
• симптоми на апоплексия на яйчниците в хеморагична форма;
• Основни методи за диагностициране на овариална апоплексия.

Симптоми на апоплексия на яйчниците в болкова форма

Болезнената форма на апоплексия на яйчника се наблюдава, когато се появи кръвоизлив директно в тъканта на фоликула или жълтото тяло. Няма кървене в коремната кухина. При тази форма на заболяването основният симптом на апоплексията на яйчниците е болка в долната част на корема, която не излъчва и може да бъде придружена от гадене и повръщане. Няма признаци на кръвоизлив в коремната кухина. При изследване на пациента цветът на кожата и лигавиците остава нормален, пулсът и кръвното налягане не се променят. При палпация се забелязва болка в илиачната област вдясно. При гинекологичен преглед матката е с нормални размери, засегнатият яйчник може да е леко увеличен и болезнен при палпация.

Симптоми на апоплексия на яйчниците в хеморагична форма

Леката хеморагична форма на разкъсване на яйчниковата тъкан е клинично много подобна на болковата форма, но при умерени и тежки форми симптомите на апоплексия на яйчника са малко по-различни, тъй като са свързани с интраабдоминално кървене. Синдромът на болката възниква остро, често се появява по време на физическо натоварване или полов акт, излъчва се към ректума, крака, долната част на гърба и външните гениталии. Пациентът също е загрижен за слабост, замаяност, гадене и повръщане. Кожата и лигавиците на пациента са бледи, може да се появи студена лепкава пот. Кръвното налягане се понижава, появява се тахикардия, което се обяснява със загуба на кръв. Палпацията се определя от остра болка в илиачната област, с бимануален гинекологичен преглед от страна на апоплексия, болезнен, леко увеличен яйчник се палпира.

Основните методи за диагностициране на апоплексия на яйчниците

За диагностика на овариална апоплексия се използват следните лабораторни и инструментални методи на изследване:

• общ кръвен тест: умерена левкоцитоза в болкова форма, понижено ниво на хемоглобина, левкоцитоза в хеморагична форма;
• ултразвуково изследване: малко количество хипоехогенна течност с фина суспензия в дъгласовото пространство при болка, значително количество фино и средно дисперсна течност в коремната кухина, с хиперехогенни структури с неправилна форма при хеморагична форма на овариална апоплексия;
• лапароскопско изследване: наблюдава се овулационна стигма - малко петно, издигнато над повърхността на яйчника с признаци на кървене, под формата на киста на жълтото тяло или самото жълто тяло с руптура или дефект.