След операция за смяна на клапа. Операция за смяна на сърдечна клапа и възможни показания. Нестентирани изкуствени аортни клапи

Често пациентите развиват такива патологии митрална клапакоито водят до факта, че той губи способността си да изпълнява възложените му функции.

Ако диагнозата се постави твърде късно, има нужда от операция като смяна на митралната клапа.

Причини за тази операция

Трикуспидът се намира между дясното предсърдие и дясната камера. Бикуспидът се намира между десните вентрикули и предсърдията. Тази двукрила клапа се нарича митрална клапа.

В резултат на определени причини настъпват физиологични и функционални промени в митралната клапа. Това води до факта, че клапите му не се затварят напълно и част от кръвта се връща.

Или клапаните се затварят твърде плътно и кръвта няма възможност да се изпомпва напълно в предсърдията.

Всички тези процеси водят до нарушения на сърдечния ритъм и впоследствие до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако заболяването се установи в ранни стадиинеговото развитие, експертите препоръчват на пациентите медицински метод на лечение. В противен случай операцията на митралната клапа е незаменима.

Разнообразие от операции

Операциите на митралната клапа са разделени на няколко вида:

1. Пластмаса. В един случай същността на операцията е да се замени тази част от органа, върху която има патология. Във втория случай изрязване на срастванията, образувани по стените на МС. Пластичната хирургия не е насочена към замяна на стария орган с нов, а към запазване на стария.

Пластмасата има два подвида:

• валвулопластиката е процес на зашиване на клапните платна. Към този вид хирургична интервенция се прибягва, ако разстоянието между клапите е твърде голямо и част от кръвта се връща обратно в атриума. За стабилизиране и укрепване на стабилното разстояние между тях е поставен опорен пръстен;
• комисуротомия - процедура за дисекция на сраствания, образувани между клапите. В резултат на това разстоянието между половините на МС на сърцето става твърде малко, за да премине необходимия обем кръв от атриума към вентрикула. Този вид операция може да се извърши без отваряне на гръдната кост на пациента (по затворен начин) или с отваряне гръден кош(отворен път).
• Протезиране. Операцията за подмяна на митралната клапа се извършва, ако старата вече не може да бъде запазена. Много по-трудно и опасно е от пластмасата. Болният орган се отстранява и на негово място се имплантира изкуствен. В някои случаи специалистите прибягват до трансплантация на клапа на друго лице.

В случай, че експертите смятат, че старият МК на човек с патология вече не подлежи на лечение, те спират на такъв вид лечение като операция за замяна на митралната клапа на сърцето.

Класификация на протезите

Операцията за смяна на клапа включва отстраняване на старата клапа и замяната й с изкуствена протеза. Всички протези могат да бъдат разделени на няколко вида:

Механични. За производството му се използват небиологични материали и механични работни елементи. Благодарение на това такава изкуствена протеза е много редки случаиотхвърлени от пациента. Този тип протези имат дълъг експлоатационен живот. Но не забравяйте, че въвеждането на механични протези увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци няколко пъти. Следователно хората с такива протези трябва да вземат лекарствакоито пречат на процеса на тромбоза.

Биологичен. Отличителна чертаТакава протеза е, че е направена от човешка или животинска тъкан, като прасе или крава. Не е изключена възможността за използване на някои механични елементи. Работя с биологични протези от около 9-18 години. След това време се налага да повторно провежданеоперация за смяна на митрална клапа. Пациентите с инсталирана биологична клапа не трябва да приемат антикоагуланти.

Алографт. Този тип протеза се използва изключително рядко, но се характеризира с максимална степен на присаждане. Неговата особеност се състои в това, че се трансплантира от един на друг човек.

При избора на всеки един вид изкуствени клапи специалистите вземат предвид фактори като възрастта на пациента, здравословното му състояние, наличието на хронични или други заболявания и др.

Период на възстановяване

В повечето случаи, след въвеждането на изкуствена клапа, пациентите могат да получат следните симптоми:

• замъглено зрение;
• бърза умора;
• липса на апетит;
• сънливост;
• раздразнителност;
• оток долни крайници.

Не се отчайвайте и паникьосвайте. Тези симптоми ще продължат 2-3 седмици.

След този период пациентът преминава период на рехабилитация. Същността на този процес е да се извърши курс от физически упражнения, насочени към възстановяване на всички функции на тялото.

Предпоставка за рехабилитация е диетата и здравословният начин на живот.

След извършване на операцията по-нататъшното състояние на пациента зависи изцяло от него самия, от желанието му да се върне към активен и здравословен живот. Бъдете здрави!

Операцията, която се състои в подмяна на една или повече сърдечни клапи с протези, се нарича смяна на сърдечна клапа. Такава операция се налага при тежки, необратими вродени или придобити промени (малформации) на сърдечните клапи.

Тези патологии се характеризират с появата на техния фон на невъзможността за нормална работа на сърдечните клапи, в резултат на което при свиване на сърцето част от кръвта се изхвърля в грешната посока или, обратно, преминава през засегнатата клапи в недостатъчен обем, което води до сърдечна недостатъчност.

В зависимост от локализацията на засегнатата клапа се разграничава лява и дясна сърдечна недостатъчност. Дефектите могат да бъдат разделени на два вида:

• клапна недостатъчност - кръвта може да се движи в обратна посока, дори когато клапата е затворена;
• стесняване (стеноза), калциеви отлагания (калцификация) или свръхрастеж съединителната тъкан(склероза) на клапите - състояния, при които кръвта не може да премине през лумена на клапата в нормален обем, дори когато клапата е отворена.

Симптоми на сърдечни заболявания:

• подуване на краката, корема, гениталиите;
• замаяност и загуба на съзнание по време на тренировка;
• затруднено дишане, задух;
• болка в гърдите;
• чувство на натиск в гърдите;
• сърдечни аритмии.

Видове протези на сърдечни клапи и техните характеристики

Биологичните протези на сърдечните клапи са протеза, състояща се отчасти от говежди перикард или свинска аортна клапа, химически обработена, за да стане биологично инертна, и външен стент, за да я закрепи в лумена на клапата. Изисквайте антикоагуланти само през първите три месеца след операцията. Те имат ниска издръжливост в сравнение с механичните клапи, са най-малко подходящи за имплантиране в митрална позиция, тъй като се износват най-бързо. Въвеждането на такава протеза е възможно при всяка хирургична техника.

Механични протези - има много дизайни на такива протези, но най-модерните и използвани са бътерфлай клаписъс заключващ елемент под формата на две симетрично разположени полукръгли врати на панти. Те имат висока издръжливост, работят сравнително тихо и при смяна на митралната клапа степента на износване практически не се променя. Монтира се само чрез работа на отворено сърце. Те създават необходимостта от прием на антикоагуланти през целия живот.

съвет:заслужава да се отбележи, че всеки клапан може да бъде заменен, което е успешно и е направено повече от година, това най-добрият вариантс увреждане, например, на аортната клапа, но това не винаги е така по отношение на митралната клапа. За митралната клапа е показано повече възстановителни операцииче трябва да се има предвид и да се консултирате с лекар за възможността от такова.

Оперативна техника

В съвременната медицина операциите на сърдечните клапи, както и много други, могат да се извършват с помощта на няколко различни техники:

отворена сърдечна операция- извършва се чрез въвеждане на пациента в анестезия, пълна надлъжна стернотомия (разрез по протежение на гръдната кост), използване на апарат сърце-бял дроб и студена кардиоплегия (мерки, насочени към сърдечен арест и минимизиране пагубен ефектхипоксия върху него, чрез напояване с охладен физиологичен разтвор). Освен това, в зависимост от това коя клапа трябва да бъде заменена, съответната кухина на сърцето се отваря чрез надлъжен разрез. След това засегнатата клапа се отстранява и на нейно място се монтира протеза. Разчленената стена на сърцето се зашива и се пуска чрез изключване на машината сърце-бял дроб. При необходимост се използва директен сърдечен масаж или електрически импулс за стартиране на сърцето. След възстановяване на работата на сърцето, попадналата в него кръв се отстранява от гръдната кухина и оперативната рана се затваря. За свързване на гръдната кост се използват тел, винтове или плочи, меки тъканисвързани с шевове. Този метод на операция се характеризира с висока травматичност, произтичащи от това значителни рискове и дълъг период на рехабилитация.

Смяна на ендоваскуларна клапа- извършва се под локална анестезия чрез въвеждане на ендоваскуларен катетър през вена или артерия (в зависимост от това коя клапа е засегната) на бедрото.

След като катетърът се вкара в лумена на клапата, той се разрушава (разкъсва) с балон, пълен с въздух. След това в отвора на клапата се вкарва биологична протеза със стент, която се отваря, фиксирайки клапата. След това катетърът се изтегля от сърцето и кръвоносни съдове. Ендоваскуларният метод дава много хубави резултати, по-малко травматичен, ви позволява да правите без използването на изкуствено кръвообращение, приложим е при тежки съпътстващи заболявания, има кратък период на рехабилитация и можете да бъдете изписан от болницата в рамките на 2-4 дни след операцията. А също така е възможно едновременно с ендоваскуларното протезиране.

Метод на минидостъп през върха (апикал) на сърцето– техниката на поставяне на протезата е подобна на тази, използвана при ендоваскуларното протезиране. Този метод се различава от предишния по това, че катетърът се вкарва в сърдечната кухина през разрез в гръдния кош с дължина 2-2,5 cm и пункция на върха на органа.

съвет:най-скъпият от предложените методи е ендоваскуларното протезиране, но ако имате възможност, трябва да се съгласите само с него. Предимството при избора на тази техника може да се обясни с най-положителното съотношение на ефективност и безопасност, както и с много кратък период на възстановяване и период на необходим престой в болницата на лечебно заведение.

Най-често срещаните са: операция за смяна на аортната клапа, както и на митралната клапа, поради най-голямото разпространение на тяхната патология.

Заслужава да се отбележи, че протезирането на сърдечни клапи при тежка патология е последната алтернативна мярка.

Видео

внимание!Информацията в сайта е предоставена от експерти, но е с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

Лечението на стеноза на сърдечна клапа често зависи от симптомите, присъстващи при пациента. При такова заболяване клапата се заменя с протеза. Независимо от факта, че медицинските учени непрекъснато подобряват уменията за трансплантация на сърдечна клапа (биологична, механична), както и работят върху прогресията на изкуствените протези, докато подмяната на сърдечна клапа в следоперативния период може да има редица усложнения.

Основни моменти

Сърдечната клапа е елемент от вътрешната сърдечна рамка, която представлява гънките на съединителната тъкан. Работата на клапите е насочена към ограничаване на количеството кръв във вентрикулите, предсърдията, което позволява на камерите да се редуват в почивка, след като кръвта е била изхвърлена по време на контракция.

Ако от различни причиниклапата не се справя с функцията си, има нарушение на интракардиалната хемодинамика. Следователно на етапи сърдечният мускул остарява, възниква сърдечна непълноценност. В допълнение, кръвта не може да циркулира нормално в тялото поради нарушение на помпената работа на сърцето, поради което кръвта в органите застоява. Това се отнася за бъбреците, черния дроб, мозъка.

Нелекуването на застояли прояви допринася за развитието на болестта на всички човешки органив крайна сметка до смърт. Въз основа на това клапната патология е много опасен проблем, който изисква кардио хирургична операция.

Има следните видове хирургическа интервенция:

• пластмаса;
• смяна на клапан.

Пластмасата се състои във възстановяване на клапана на опорния пръстен. Хирургията се използва при недостатъчност на сърдечната клапа.

Протезирането включва пълна подмяна на клапата. Често заместват митралната и аортната сърдечна клапа.

Кога се прави операцията?

Операцията се предписва в случай на тежко увреждане на клапата с развитието на сърдечно заболяване, което оказва значително влияние върху хемодинамиката.

Развитието на клапни дефекти възниква поради ревматизъм. Принадлежи към една от формите стрептококова инфекцияи се характеризира с увреждане на сърцето и ставите. Ревматизмът често се появява след чести заболяванияангина, хроничен тонзилит.

Смяната на клапата се извършва въз основа на степента на сърдечна недостатъчност, данни, предоставени от ехокардиоскопия.

Операцията се предписва в следните случаи:

• стеноза на аортната клапа, която се проявява със симптоми като припадък, болка в гърдите, недостиг на въздух;
• клинична изява на аортна стеноза при пациенти, претърпели аотро-коронарен байпас;
• сърдечна недостатъчност с тежка форма на развитие, характеризираща се със задух с малка активност или в покой, силно подуване на крайниците, областта на лицето, тялото, умерена, изразена стеноза на митралната клапа;
• симптоми на сърдечна недостатъчност в началния етап на развитие - задух при силно физическо натоварване, нарушен сърдечен пулспри пациенти с лека стеноза на митралната клапа;
• ендокардитът е един от факторите за увреждане на клапата.

Не може да се направи операция

Операцията е противопоказана поради редица заболявания:

• остър миокарден инфаркт;
• нарушения на кръвния поток в мозъка остра форма(удар);
• инфекциозни заболявания, треска;
• обостряне и обостряне на хронични заболявания бронхиална астма, диабет);
• тежка форма на сърдечна недостатъчност, фракция на изтласкване, която при митрална стеноза е под 20%.

Етапи на протезиране

Операцията е в ход обща анестезиячесто с отворен ум. Операцията отнема средно 6 часа.

Етапи на операция.

1. Хирургът прави голям разрез в гръдния кош (медианна стенотомия).
2. Пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб.
3. Има процес на охлаждане на сърцето, сърдечният ритъм се забавя до минимум.
4. Лекарят премахва повредената митрална клапа.
5. Имплантът е инсталиран. Механичната протеза е издръжлива и не изисква подмяна. Има недостатък - повишава нивото на протромбин в кръвоносна системадопринасят за образуването на кръвни съсиреци. Биологичната клапа трябва да се смени след 10 - 15 години поради износване.
6. Шевовете се коригират.
7. Постепенно изключване на пациента от апарата.

Тази операция е обичайна при лечението на сърдечна стеноза. Ако хирургическата интервенция е успешна и пациентът се възстанови без усложнения, тогава в близко бъдеще пациентът ще може да забрави за сърдечния проблем.

Единственото напомняне след сърдечна операция ще бъде белег.

Възстановителен следоперативен период

След приключване на операцията пациентът остава в интензивното отделение. След излизане от упойката на пациента се отстранява дихателната тръба от белите дробове. Тръбата може да се остави за известно време, за да излезе излишната течностот белите дробове.

В деня след операцията пациентът може да яде твърда храна. След 2 дни ви е позволено да ставате и да ходите. За известно време може да почувствате болка в гърдите. Въз основа на общото състояние на пациента изписването настъпва за 4-5 дни.

Възможни последствия след смяна на клапа

Сърдечната хирургия е сложна хирургична процедура, която може да доведе до усложнения и неочаквани проблеми.

1. Растеж на белези.
2. Кървене след прием на антикоагуланти.
3. Тромбоемболизъм.
4. Инфекция на заменена клапа.
5. хемолитична анемия.

При някои пациенти на мястото на протезата се наблюдава бързо нарастване на фиброзна белезна тъкан. Този процес възниква в резултат на поставена биологична или трансплантирана механична клапа. Това усложнение допринася за образуването на имплантна тромбоза и изисква спешна повторна операция.

Антикоагулантите са лекарства, които разреждат кръвта. Те не правят кръвта течна, но не позволяват образуването на кръвни съсиреци, увеличават времето за съсирване на кръвта. Следователно работата на антикоагулантите е насочена към отстраняване на образувания кръвен съсирек от клапата, докато се трансформира в кръвен съсирек.

Има случаи, когато при приемане на антикоагуланти при пациенти се отваря кървене в други органи, често в стомаха. Въз основа на това пациентите се съветват да контролират цвета на урината и екскрементите. При наличие на кървене цветът се променя в тъмен. Изпитвайки някакви признаци на неблагоприятно състояние на стомаха, струва си да се свържете с специалист.

сериозно следоперативно усложнениее тромбоемболия, която причинява тромбоза. Симптомите на тромбоза включват:

• задух
• световъртеж;
• замъгляване на ума;
• загуба на зрение, слух;
• слабост, изтръпване на цялото тяло.

Ако се появи някой от симптомите, незабавно потърсете медицинска помощ.

При поставяне на чужд стерилен предмет в човешкото тяло, то може да се зарази. Следователно, в случай на повишаване на температурата, дълго респираторни заболяваниятрябва да посетите лекар. Въз основа на направените изследвания ще се определи причината за съответните симптоми. Или е станала инфекция на изкуствена протеза, или това е друг фактор.

Хората с изкуствена протезапри посещение на зъболекар, подложени на колоноскопия, гастроскопия, ангиография, за да се избегне инфекция на протезата, е необходимо да се каже на лекарите за наличието на изкуствена сърдечна клапа. Освен това избягвайте инфекция на кожата при наличие на рани, порязвания, мехури, ожулвания.

Среща се доста рядко хемолитична анемия. При анемия човек се чувства слаб, умората не изчезва. Симптомите са много сходни при прием на антикоагуланти, с усложнения в този случайсе появяват и развиват по различен начин.

sosudinfo.com

Ако изпитвате симптоми на стеноза на аортна клапа, Вашият лекар ще препоръча операция за смяна на клапа, освен при състояния, при които операцията е рискована. Симптоми като болка в гърдите, припадък и недостиг на въздух показват значително стесняване на аортната клапа. Без операция за смяна на клапа, продължителността на живота е значително намалена. В редки случаи може да настъпи внезапна смърт.

Операцията за смяна на сърдечна клапа е напреднала хирургична процедурас висок процентефикасност и нисък процент на усложнения.

Смяна на аортна клапа

Операцията за смяна на аортна клапа е a отворен тип, което може да се извърши и по метода на минимално инвазивната хирургия. По време на процедурата увредената клапа се отстранява и се заменя с изкуствена (механична или биологична)*. Има няколко вида изкуствени клапи.

В някои случаи една от другите сърдечни клапи може да се използва като протезна аортна клапа. За това, като правило, се използва белодробна клапа, разположена между дясната долна камера на сърцето и отвора белодробна артерия. Белодробната клапа се заменя с изкуствена. Този тип клапа е подходяща за хора под 25 години, за които тази сложна операция е най-приемлива. Белодробната клапа е по-издръжлива, расте заедно с човека и рискът от инфекциозни заболявания е по-нисък.

Операцията за смяна на аортна клапа може да бъде рискована поради състояния като слаба лява камера, исхемична болестсърдечен или предишен инфаркт.

Напоследък целесъобразността на заместването на аортната клапа при липса на симптоми на стеноза е поставена под въпрос. Въпреки липсата на данни от изследвания, потвърждаващи ефективността на този подход, според някои експерти операцията за възстановяване или подмяна на аортна клапа трябва да се извърши веднага след откриването тежки симптомистеноза поради риск от внезапна смърт.

Според други експерти операцията е необходима само в случай на прогресиране на симптомите на стеноза, тъй като рискът от внезапна смърт е по-нисък в сравнение с риска от операция. При забавяне на операцията е необходим редовен преглед (включително кардиограма), за да се следят промените в структурата на клапата и работата на сърцето. Тези тестове ще помогнат да се определи времето на операцията.

Като правило, при наличие на тежки симптоми на стеноза, ще бъде по-рисковано да се отложи операцията, отколкото самата операция. Без смяна на аортна клапа повечето хора с тежка стеноза умират в рамките на 2,5 години.

Левокамерна дисфункция и ниска локална фракция на изтласкване ограничават операцията при хора с тежка стеноза на аортната клапа.

Въпреки това, според резултатите от едно проучване, за хора, които са били изложени на риск, операцията за смяна на аортна клапа е дала положителни резултати. Операцията за смяна на клапа също представлява риск за хората с коронарна болест на сърцето и тези, които са имали инфаркт.

Преди операцията за смяна на клапа, Вашият лекар може да назначи коронарна ангиограма или коронарна катетеризация. Този тест може да покаже наличието на запушване на коронарните артерии (показателно за коронарна артериална болест). Ако запушването е тежко, лекарят може да предпише операция. байпас операцияедновременно с операция за смяна на сърдечна клапа.

Други видове операции за смяна на аортна клапа

Хирургична процедура като балонна валвулопластика може да бъде най-добрият вариантза млади хора със стеноза на аортната клапа. По време на процедурата, вместо смяна на сърдечната клапа, се извършва разширяване на лумена на артерията.

Как се извършва операцията за смяна на сърдечна клапа?

Операцията за смяна на сърдечна клапа е отворена операция, извършвана в болнична операционна зала. Операцията може да се извърши и по метода на минимално инвазивната хирургия.

Въпреки сложността на процедурата за протезиране на сърдечна клапа, тази операцияизпълнявани доста често. Операцията се извършва с помощта на най-новите технологии, има висок процент на ефективност и нисък процент на риск. Операцията се извършва от кардиохирург - специалист в областта на сърдечната хирургия с дългогодишен опит в извършването на подобни операции. В операцията участва и екип от медицински сестри, анестезиолог и евентуално ординатор.

Операцията за смяна на клапа (операция на отворено сърце) има осем стъпки:

Стъпка 1: Подготовка за операция

Операцията за смяна на клапа изисква същата подготовка като другите големи операции. Няма да се изисква да ядете 12 часа преди операцията, за да предотвратите повръщане по време на анестезията. Освен това ще трябва временно да спрете приема на определени лекарства.

По време на операцията ще бъдете свързани със сърдечни монитори, включително кардиограф, за да наблюдавате сърдечната функция и други важни жизнени показатели. Сестрата също ще ви постави капкова система, за да ви даде течности и необходими лекарства. Накрая медицинската сестра ще покрие хирургичното поле със стерилни завивки и, ако е необходимо, ще обръсне гърдите ви, за да гарантира стерилността на оперираната зона.

По време на операцията ще дишате с респиратор - в белите дробове през гърлото ще бъде поставена тръба. Тръбата обаче може да причини дискомфорт повечетовреме ще бъдете в състояние на упойка.

Анестезиологът ще ви постави в състояние обща анестезия, и по време на операцията няма да видите или усетите нищо. По време на анестезия се извършва трансезофагеално изследване на проводната система на сърцето (трансезофагеална кардиограма, при която в хранопровода се въвежда ултразвуково устройство, което предава изображение на сърцето по време на операция).

Стъпка 2: Отваряне на сандъка

Вашият лекар ще използва маркер, за да отбележи местоположението на разреза на гърдите ви. За достъп до сърцето лекарят прави разрез по протежение на гръдния кош, от горната част на гръдния кош до пъпа. Разрезът минава през гръдната кост или гръдна кост. Напоследък някои хирурзи започнаха да използват минимално инвазивния метод на хирургия, при който разрезът е една трета от обичайния разрез.

Стъпка 3: Кардиопулмонален байпас

След като сърцето ви се види, хирургът ще ви постави на машина сърце-бял дроб, която ще изпълнява функцията на сърцето и белите дробове по време на операцията, доставяйки на тялото наситена с кислород кръв. За да ви свърже с апарат сърце-бял дроб, хирургът ще вкара тръба във вашия дясно предсърдиев които постъпва наситена с кислород кръв. Вместо да отиде в белите дробове, за да бъде обогатена с кислород, кръвта отива в машина сърце-бял дроб, за да обмени въглероден диоксид с кислород. След това кръвта през тръбата се връща в аортата, от която започва голям кръгтираж.

Докато сте на машината сърце-бял дроб, аортата ви ще бъде притисната към клапата, за да се предотврати кървене. За да спре временно сърцето ви, хирургът ще го промие със студена, солена вода или лекарство. След това хирургът ще потопи сърцето в разтвора, за да го поддържа живо по време на временното прекъсване на кръвоснабдяването.

Тази процедура е необходимо условие за операцията, което ви позволява временно да спрете сърцето, докато тялото ви продължава да получава кръв, обогатена с кислород. Процедурата също така намалява риска от сериозно кървене (кръвоизлив).

Стъпка 4: Отстраняване на засегнатата клапа

След като машината сърце-бял дроб се активира, хирургът прави разрез в аортата, за да отстрани аортната клапа. Хирургът ще изследва аортата и аортната клапа, за да определи тежестта на заболяването. Ако клапата е повредена, хирургът ще премахне клапната преграда. Ако аортата също е засегната, хирургът ще отстрани част от аортата и ще я замени с присадка.

Стъпка 5: Прикрепване на новия клапан

След отстраняване на засегнатата клапа, хирургът специално устройствоще измери размера на отвора на клапата, за да определи подходящия размер на протезната клапа. Като правило, клапанът на максимално допустимото големи размериза пълен кръвен поток. След това хирургът проверява дали размерът на клапата съответства на размера на отвора и след това зашива клапата.

Стъпка 6: Изключете от машината сърце-бял дроб

След като новата клапа бъде имплантирана, хирургът ще тества нейната функция, за да идентифицира възможно кървене. След това хирургът зашива аортата, премахва въздушните мехурчета от сърцето ви и възстановява кръвообращението. След като притока на кръв към сърцето се възобнови, сърцето ще започне да бие отново. В случай на неравномерен сърдечен ритъм (фибрилация), хирургът използва електрически удар, за да възстанови нормалния сърдечен ритъм.

Стъпка 7: Затваряне на раклата

След като сърдечният ритъм бъде възстановен, хирургът ще затвори гръдния ви кош, като зашие костите на гръдната кост (гръдната кост) с дебела стоманена тел. След това хирургът ще постави шев, за да затвори разреза в гърдите. В повечето случаи на гърдите остава видим хирургичен белег. Операцията продължава средно от 2 до 5 часа.

Стъпка 8: Следоперативно възстановяване

След операцията ще бъдете преместени в интензивното отделение. Веднага след като излезете от упойката, дихателната тръба ще бъде отстранена. Тръбата може да се остави на място няколко дни, за да се отстрани излишната течност от белите дробове. Ще можете да ядете твърда храна 24 часа след операцията, след 48 часа ще можете да се изправите и да се разхождате малко. Гърдите ще ви болят известно време. В зависимост от общото Ви състояние ще бъдете изписан от болницата 4 до 5 дни след операцията, но болничният Ви престой може да бъде удължен до 9 дни.

Ефикасност на операцията за смяна на аортна клапа

Ефективността на операцията за заместване на аортна клапа при лечението на стеноза на аортната клапа зависи от симптоматична картиназаболявания и редица други фактори:

По-долу са обяснения как всеки от тези фактори влияе върху резултата от операцията за смяна на клапа.

Сърдечна недостатъчност

Стеснената аортна клапа причинява прекомерно повишаване на налягането в лявата камера. В резултат на това се развива хипертрофия на сърдечния мускул поради по-интензивни контракции в опит да се изтласка кръвта през стеснения отвор на клапата, за да се отговори на нуждата на тялото от кръв. Високо кръвно наляганепостепенно разрушава клапата, намалявайки пропускателната способност, в резултат на което се развива сърдечна недостатъчност. Замяната на стеснена аортна клапа с нова, която позволява свободен поток по време на контракции на клапата, значително ще намали налягането в лявата камера.

При липса на сърдечна недостатъчност операцията за заместване на клапа може да предотврати сериозно увреждане на сърдечния мускул, причинено от прекомерно налягане, и може да спре своевременно хипертрофията на миокарда, която се развива поради повишен стрес върху сърцето.

При наличие на сърдечна недостатъчност успехът на операцията за смяна на клапа ще зависи от причините и тежестта на сърдечната недостатъчност.

Причини за сърдечна недостатъчност

Ако сърдечната недостатъчност се състои от претоварване на лявата камера, причинено единствено от стеноза на аортна клапа, клапното заместване в повечето случаи осигурява облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност. Ефективността на операцията зависи от степента на увреждане на сърдечния мускул поради продължително претоварване на лявата камера.

Ако вашата сърдечна недостатъчност е частично или изцяло причинена от коронарна артериална болест (ИБС) или друго състояние, смяната на клапата също ще облекчи налягането в лявата камера, но способността на клапата да изпомпва кръв може да не се възстанови напълно. В повечето случаи трябва да се лекува друго състояние, за да се постигне значително подобрение на сърдечната функция. Например, когато операция на коронарна артериякоронарен артериален байпас, извършен заедно с операция за смяна на клапа, значително ще подобри функционирането на сърцето. Както при сърдечна недостатъчност поради стеноза на аортна клапа, обща степенвъзстановяването ще зависи от степента на увреждане на сърцето.

Дългосрочно увреждане на сърцето

Степента на увреждане на сърцето се определя главно от фактори, влияещи върху контрактилитета на сърцето. Увреждането на сърцето поради стеноза на аортната клапа се развива в резултат на увеличаване на натоварването на лявата камера. Вентрикулът може да работи в този режим дълго време. Поради постоянното преодоляване на стреса, стените на вентрикула се удебеляват (хипертрофия) и в крайна сметка камерата се разширява (дилатация). Ако разширяването на вентрикула надхвърли границите, контрактилитетът на сърцето е нарушен. Този процесстои в основата на сърдечна недостатъчност. Операцията за подмяна на сърдечна клапа обаче може да осигури облекчаване на налягането в лявата камера поради прекомерна дилатация нормална работасърцето може да не се възстанови.

Редица други състояния могат да причинят сърдечна дисфункция и да ограничат ефективността на смяната на сърдечната клапа. По-специално, сериозно увреждане на сърцето може да бъде причинено от сърдечен удар (увреждане на миокарда) - запушване на една от коронарните артерии, които доставят на сърцето наситена с кислород кръв. Ако инфарктът е увредил мускулите на лявата камера, смяната на клапата няма да може да възстанови напълно тези мускули.

Други сърдечни заболявания

Ефективността на операцията за смяна на клапа може да бъде намалена поради заболяване на коронарната артерия и предишни сърдечен удар, както е споменато по-горе. За хора със стеноза на аортна клапа, усложнения като аортна или митрална регургитация(нарушение на плътността на аортната или митралната клапа), което също може да повлияе на резултата от операцията, особено ако трябва да се смени повече от една клапа.

Операцията за смяна на аортна клапа е по-рискова от обикновено, ако сте имали инфаркт, белодробно заболяване, бъбречна недостатъчностили атеросклероза на периферните артерии.

Степента на успеваемост на операцията за смяна на аортна клапа

Лекарят ще оцени степента на възстановяване след операцията въз основа на следните основни показатели:

възможно ли е да пълно излекуванеаортна стеноза след смяна на клапа?

Дори ако операцията за смяна на аортна клапа възстанови предишното функциониране на сърцето, тя няма да излекува напълно стенозата поради редица причини:

Ефективност на балонната валвулопластика

Балонната валвулопластика или валвотомия е процедура, при която тънка тръба се вкарва в аортната клапа и се надува в края, за да се разшири отворът на клапата (стеноза на аортната клапа).

По време на процедурата ще бъдете будни, но ще Ви бъде поставена локална анестезия на мястото на катетъра и интравенозни лекарства за болка и седация, за да Ви помогнат да се отпуснете. Процедурата обикновено се извършва в болнично амбулаторно отделение и можете да се приберете вкъщи същия ден. Преди да си тръгнете, ще прекарате няколко часа в стаята за възстановяване.

Валвулопластиката е ефективно лечение на стеноза на аортна клапа при юноши и млади възрастни, но нейната ефективност е ограничена, когато се прилага при по-възрастни хора. Повечето възрастни хора изпитват повторно стесняване на клапата в рамките на 6 до 12 месеца след процедурата.

Валвулопластиката е по-ефективна за хора в ранна възрастпоради разликите в причините за стеноза на аортната клапа при млади хора и възрастни хора. Причината за стеноза при млади хора обикновено е вродена митрална аортна клапа, която има две прегради вместо три. При по-възрастните хора стенозата се развива с течение на времето поради постепенното натрупване на калций в клапата, процес, наречен аортна склероза, подобен на атеросклерозата, при който се образуват твърди пластини вътре в артериите.

В определени случаи валвулопластиката може да бъде преходна стъпка преди операция за смяна на клапа при бременни жени и при хора със сериозни здравословни проблеми, които значително увеличават риска, свързан с операцията.

Определяне на времето за операция за смяна на клапа

В момента експертите проучват начини за прогнозиране на прогресията на стенозата на аортната клапа въз основа на резултатите от диагностичните тестове. Основната задачаизследване е възможността за използване на такъв диагностичен метод като ехокардиограма за прогнозиране на времето, когато стенозата достигне етапа, в който ще е необходимо да се извърши операция. При липса на надежден метод за прогнозиране на развитието на болестта, единственият изход е да се изчака появата на симптомите.

Колко ефективна е ранната операция?

В повечето случаи причината за операцията е обостряне на симптомите на стеноза на аортната клапа, но според някои клинични изследвания, има изключения. Според експерти, за някои хора най-добрият вариант би бил ранно задържанеоперация, независимо дали имат симптоми или не, особено ако се вземе предвид рискът от внезапна смърт. Внезапната смърт при липса на симптоми е много рядка, но възможността остава.

Необходимо ли е едновременно извършване на коронарен байпас и смяна на аортна клапа?

Друг повод за дискусия е целесъобразността от извършване на операция за смяна на аортна клапа при липса на симптоми на стеноза в случай на необходимост от коронарен байпас за лечение на коронарна болест на сърцето (ИБС). Тъй като операцията за байпас на коронарната артерия е отворена процедура, повечето лекари смятат, че е подходящо да се подложи на операция за заместване на клапа по едно и също време при хора, които имат тежка стеноза на аортна клапа. Някои лекари също препоръчват операция за заместване на клапа с байпас на коронарната артерия при хора с умерена аортна стеноза.

Хирургия за смяна на аортна клапа с минимално инвазивна хирургия

При сърдечни операции кардиохирурзите използват и метода на минимално инвазивната хирургия. При традиционната отворена сърдечна хирургия хирургът прави 12-инчов разрез от началото на гръдната кост до пъпа, след което разширява ребрата за достъп до сърцето (стернотомия).

При минимално инвазивна хирургия, сърдечен хирург прави една трета (по-малко от 4 инча) разрез в гръдната кост на конвенционален разрез. Тъй като аортната клапа е разположена близо до предната стена на гръдната кост, хирурзите стигнаха до заключението, че операцията за смяна на аортна клапа може успешно да се извърши през този малък отвор.

Тази процедура се извършва с помощта на следните техники:

Освен тези вариации, техниката за извършване на операция за заместване на аортна клапа с помощта на минимално инвазивна хирургия е подобна на традиционната хирургия във всички останали отношения.

Извършване на операция с помощта на апарат сърце-бял дроб

Една от техниките в метода на минимално инвазивната хирургия е използването на апарат сърце-бял дроб. Машината обикновено е свързана към една от вените и към артерия в гръдния кош. По време на няколко процедури хирурзите прегледаха различни начинивръзка с апарат сърце-бял дроб. Един от начините включва използването на феморалната артерия, която се намира в горната част на бедрото ингвинална област. Когато използвате този метод, може да изпитате болкана мястото, където тръбата влиза в артерията. Въпреки това, повечето хирурзи се свързват с апарат сърце-бял дроб, използвайки артериите и вените на гръдната кост.

Какви са потенциалните ползи от операцията за смяна на клапа чрез минимално инвазивна хирургия?

Хирургията за смяна на клапа с минимално инвазивна хирургия може да бъде по-ефективна от традиционен подход. Ползите могат да включват:

Дискусии относно ползите от минимално инвазивната хирургия

Специалистите продължават да изучават резултатите от операциите, извършени по метода на минимално инвазивната хирургия, за да определят дали тези предимства са заслуга на този метод. Докато някои проучвания подкрепят ефективността на минимално инвазивния хирургичен метод, други проучвания показват малка разлика между минимално инвазивния и традиционния метод.

Минимално инвазивната хирургия може да бъде безопасен и ефективен начин за извършване на операция за смяна на аортна клапа. Първоначалният недостатък на този метод е сложността на операцията, която също често отнема повече време. Допълнителното време, необходимо за операцията, обаче, както се оказа, не влияе на резултата от операцията. И накрая, единствената гарантирана полза от минимално инвазивната хирургия е по-малко обширните белези поради малък разрез. Настоящото изследване се фокусира върху други значими потенциални ползи от минимално инвазивната хирургия.

Трябва ли да обмисля операция за смяна на клапа чрез минимално инвазивна хирургия?

Лекарите продължават да работят за подобряване на техниката на минимално инвазивна хирургия. Придобиването на опит с тази техника вероятно ще съкрати времето, необходимо за операцията, и ще повиши нейната ефективност. Попитайте Вашия лекар за броя на клапните смени, извършени чрез минимално инвазивна хирургия.

Ако този метод е приемлив за Вас, решението Ви за операция ще се основава на аргументите на Вашия лекар относно възможните ползи и потенциални рисковеоперации, които от своя страна трябва да се основават на практическия опит на лекаря и медицинската периодика. Трябва също така да попитате Вашия лекар за резултатите от неговата минимално инвазивна операция, както и за последните данни от изследванията.

Вашият избор на минимално инвазивна хирургия ще зависи от редица фактори:

Използването на минимално инвазивна хирургия е нежелателно, ако се налага едновременно операция за смяна на клапа и байпас на коронарната артерия, тъй като този метод не осигурява достатъчен достъп до коронарните артерии.

Нестентирани изкуствени аортни клапи

Усложняващ издръжливостта на протезните клапи е фактът, че платната на повечето биологични протези на сърдечните клапи, използвани при лечението на стеноза на аортна клапа, са фиксирани върху специален стент. Стентът е важна част от дизайна на клапата, но може също така да ограничи кръвния поток, особено при хора, които се нуждаят от по-малки клапи.

За да преодолеят този проблем, изследователите разработиха тип клапа от свинска тъкан без използването на стент. Клапата е прикрепена към част от аортата (аортен корен).

Клапата е химически обработена, за да я защити и да поддържа здравината на тъканта. За укрепване на вентила, неговата част е фиксирана с полиестерна джанта.

От всички разновидности на изкуствени клапи, нестентираните биологични клапи-протези са най-близки до естествените сърдечни клапи. Изключването на стента предполага подобряване на кръвния поток. За да се удължи живота на сърдечните клапи без стент, клапната тъкан е специално обработена.

В момента се извършва изследване на нестентирани сърдечни клапи, за да се определят недостатъците и предимствата на този тип клапи.

Предимства на Unstented сърдечни клапи

Основното предимство на сърдечните клапи без стент е по-широкият отвор, позволяващ по-свободен кръвен поток, какъвто е случаят с нормалната, здрава клапа. подобрен пропускателна способностклапа намалява налягането в лявата камера.

Срок на експлоатация на нестентирани сърдечни клапи

Сърдечните клапи без стент не са били използвани достатъчно дълго, за да се определи тяхната ефективност след 10 до 15 години. Тъй като издръжливостта е важно свойство на изкуствените клапи, сърдечните клапи без стент вероятно ще останат област на активно развитие, докато изследователите не могат да проучат техния максимален живот.

www.eurolab.ua

Когато една или повече клапи на сърдечния мускул не работят, сериозни нарушениякръвоснабдяване, а именно сърцето започва да изпомпва кръв в засилен режим. Необходимо е да се осигури циркулация точното количествокръв в тялото. Това състояние може да бъде предизвикано от развитието на клапна стеноза или клапна недостатъчност.

Ако не се предприемат действия за своевременно лечение, тази патологияможе да причини значително влошаване на благосъстоянието и дори да се превърне в реална заплаха за живота на пациента. За да се отървете от болестта, се извършва ремонт или хирургическа подмяна на сърдечната клапа. Това позволява на сърдечния мускул да работи нормално и пациентът се връща към обичайния си начин на живот.

Смяна на повреден клапан

По време на хирургическата интервенция лекарят премахва увредения и инсталира механичен или биологичен клапан, който е пришит към "родния" пръстен на клапана. Трябва да знаете, че всяка такава замяна е биосъвместима, така че отхвърляне имунна системаимплантът не се случва.

Хирургическата подмяна се извършва почти винаги, когато възстановяването на клапата вече не е възможно. Аортната клапа често се заменя, въпреки че в някои случаи може да бъде успешно ремонтирана. Във всеки случай ще обсъдите подробно всички възможности за лечение с Вашия лекар и ще изберете този, от който се нуждаете.

Трябва да знам какво важен аспектпо отношение на заместването, е постоянният прием на антикоагуланти или разредители на кръвта. Това са лекарства, които забавят съсирването на кръвта. Използването им минимизира образуването на кръвни съсиреци върху сменените клапи, което значително намалява риска от възможно развитиеинфаркти и инсулти.

Най-често използваните лекарства включват, например, варфарин (кумадин). Изборът на необходимото лекарство зависи от използвания метод на заместване.

Освен това всички пациенти, приемащи тези лекарства, трябва редовно да си правят кръвни изследвания. Въз основа на резултатите от него лекарят ще определи индикатора за така нареченото "протромбиново време". Този индикатор е необходим, за да се анализира реакцията на тялото към приеманото лекарство и да се определи желаната доза.

Имплантите, които могат да заменят естествените, естествени клапи, варират. Нека ги разгледаме по-подробно:

биологични трансплантации

Те се наричат ​​още "тъканни", "биопротези". Правят се от жива тъкан на животно, най-често крава или прасе. Те могат да бъдат направени и от човешка тъкан. Те включват алографт или хомографт. Те обаче могат да съдържат и изкуствени компоненти, които осигуряват опора и поставяне.

В повечето случаи пациентите с имплантирана биологична клапа не се нуждаят от доживотна антикоагулантна терапия.

Алографти

Това е естествена клапа, която е взета от донор след смъртта му. Замразява се при специални условия и след това се трансплантира на реципиента. Тези присадки се използват за заместване на увредена аортна или белодробна клапа. Те се вкореняват много добре и се понасят от пациентите, тъй като алографтните тъкани са най-близки по природа до собствените тъкани на пациента. Повечето пациенти, които са получили алографт, не се нуждаят от редовно и постоянен приемантикоагуланти.

Механични клапани

Тези устройства са изработени от напълно механични елементи, които са предназначени за много години пълноценна работа. Материалът, от който са изработени, се понася добре от организма. Обикновено те са изработени от метал или въглерод.

Най-често те заместват бикуспидалната клапа. Имплантът се състои от две карбонови клапи в пръстен, който е покрит с полиестерна тъкан.

Инсталирането на механична клапа предполага постоянно приемане на антикоагуланти от пациентите.

В някои случаи пациентите с имплантирана механична клапа забелязват, че тя понякога щрака. Това е звукът от отваряне и затваряне на врати.

Период на възстановяване

След протезиране на сърдечна клапа пациентът преминава през възстановителен период, който отнема средно 2-3 месеца. След около шест месеца човек може да възобнови шофирането. По принцип всички инструкции и съвети относно начина на живот по време на възстановителния период ще ви бъдат дадени от вашия лекар. Той ще ви каже как да се грижите за частта от тялото, където е извършена операцията. Лекарят ще обясни общите точки за поддържане на здравето, ще даде съвети и препоръки хигиенни процедурив постоперативен период.

Например, за да поддържате сърдечно-съдовата система в добра форма, трябва да приемате препоръчаните лекарства. Освен това трябва категорично да се откажете от пушенето и да намалите нивата на холестерола в кръвта. Полезно е редовно да правите физически упражнения, да поддържате нормално, здравословно теглояжте качествена и здравословна храна.

Освен това ще трябва редовно да посещавате консултации и да бъдете прегледани от кардиолог. Диагнозата, като например ехокардиограма, ще трябва да се повтаря на редовни интервали. Бъдете здрави!

Светлана, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-drugsvennie.ru

Подмяна на сърдечна клапа

Първите операции по имплантиране на клапи започват през 1970 г. За да се замени човешкото, са използвани клапи, взети от сърцето на прасета. Могат да се нарекат и биопротези.

Използването на свински сърдечни клапи направи възможно да не се използват лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (антикоагуланти), тъй като след операцията практически нямаше кръвни съсиреци. Поради голямото сходство с човешкото сърце, свинските импланти растат много бързо. Вярно е, че тези биопротези имат и недостатък - ограничен експлоатационен живот. Те се износват в рамките на 7-10 години, но въпреки това днес са широко използвани.

За пластмасите се използват други органични средства. Възможно е трансплантация на човешка клапа, но поради липсата на донори такива случаи са много малко.

Ако по някаква причина горните методи не са подходящи за пациента, тогава е възможно да се използва автопластика. В този случай се трансплантира тъкан на пациента, от която се създава клапата.

Създадени са и механични протези. Срокът на експлоатация на такива импланти е много по-дълъг от органичните, но тяхното използване изисква задължителен прием на антикоагуланти.

Този клапан е направен от специален видстомана и вътре се поставя пластмасова или керамична топка. Материалът на импланта е по-здрав от естествения, поради което по време на работа се издава характерен звуков звук. Докато има звук, вентилът работи добре и това показва, че работи.

Операция

Тази процедура се извършва под обща анестезия. Пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб. Осигурява изкуствено кръвообращение и снабдяване на тялото с кислород, премахва въглероден двуокисот кръв.

След това се отваря перикардната торбичка и самото сърце. За манипулации се спира работата на сърцето. След това дефектната клапа се отстранява и имплантира. Когато сърцето е готово да функционира отново, се изпраща електрически импулс, който започва работата му.

Такава операция, според лекарите, вече е стандартна процедура. В големите кардиохирургични центрове и болници могат да се извършват по няколко такива операции на ден. Благодарение на модерни техники, процедурата е с високо ниво на безопасност. Заплахата може да възникне само ако сърцето е имало голяма степен на увреждане преди да започне.

Ако има съпътстващи заболявания, тогава намесата не винаги е възможна. Така че хирургическата смяна на аортната клапа е противопоказана, ако има друго сърдечно заболяване или има удебеляване и калцификация на стените на аортата. В такива случаи прибягвайте до други методи на лечение.

Живот след операция

Подмяната на сърдечна клапа задължава човек да промени предоперативния начин на живот. Повечето хора се чувстват по-добре след операцията. Това е така, защото нормалната сърдечна функция се възобновява. В рамките на няколко месеца пациентите се чувстват практически здрави. За възстановяване на тялото след такава сърдечна операция е показана специална програма за физическо възпитание и диета.

През първия месец и половина по време на рехабилитационния период могат да се наблюдават някои индивидуални прояви. Някои пациенти развиват настроение, други могат да изпитат депресивно състояние, което продължава няколко дни, по-рядко седмици. Може да възникне краткотрайни смущенияот страна на зрението, загуба на апетит, нарушение на съня, подуване на долните крайници. Всичко това ще се нормализира след известно време.

Трябва редовно да посещавате Вашия лекар за преглед. Първото посещение е 3-4 седмици след изписването. В допълнение към изследването трябва да дарите кръв и урина, да направите ехокардиография и рентгенови лъчи на гръдния кош. Въз основа на резултатите от изследването и хода на периода на възстановяване се определя по-нататъшен график на посещения при лекаря. Ако няма усложнения след рехабилитация и общо благосъстояниее нормално, тогава посещенията при кардиолог се намаляват до веднъж годишно.

След смяна на сърдечна клапа могат да се предписват лекарства за постоянна или временна употреба. Строго е забранено сами да променяте дозировката им или да спрете приема им. също в без провалкажете на други лекари за това хирургична интервенцияпреди всяка процедура.

На хората, на които е поставена биологична клапа, е забранено да използват лекарства и храни, богати на калций. Това е необходимо за удължаване на живота му.

Живот след сърдечна операция Смяна на клапа Защо сърцето притиска

Показан при малформации, водещи до поява на сърдечна недостатъчност или стеноза.

Работата на сърцето може да бъде нарушена поради разкъсване, стесняване, белези или втвърдяване на сърдечната клапа (или няколко). Поради факта, че сърдечната клапа е повредена и не се затваря напълно, част от кръвта вместо аортата се връща обратно във вентрикула. Натоварването на сърцето се увеличава.

Първо, миокардът (или сърдечният мускул) значително увеличава параметрите си, като постепенно се развива сърдечна недостатъчност. Миокардът отслабва и създава нормален курстой вече не може да кърви. Тази ситуация изисква смяна на клапа в сърцето, в противен случай е възможен фатален изход.

Днес операция на сърдечна клапа може да се направи в много клиники у нас. Големината на дефекта и неговата степен, възрастта на пациента определят избора на една или друга "резервна част".

Подмяна на сърдечна клапа

Началото на ерата на протезите на сърдечните клапи датира от 1970 г. Още при първите манипулации човешката сърдечна клапа е заменена с клапи, взети назаем от прасета. Те се наричат ​​още биопротези. След такива мерки много рядко се появяват кръвни съсиреци, което прави възможно да не се прибягва до употребата на антикоагуланти (лекарства, които влияят на съсирването на кръвта). Но по-късно стана ясно, че експлоатационният живот на такива "детайли" не е дълъг (средно 7-10 години).

Тогава те решили да създадат нещо по-съвършено, каквито били механичните протези. Техният срок на годност е много по-дълъг, но е необходимо да се вземат лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.

През последните десетилетия са разработени много видове клапани: биологични, дискови механични, просто механични, топкови механични. Резервните "капенци" на сърцето са изработени от специален вид стомана, в която е поставена пластмасова или керамична топка (плоча).

Назад към индекса

Принципът на действие на имплантите

Клапите се отварят под действието на нахлуващата кръв, докато плочата или топката се издигат нагоре. След изхвърлянето на кръв от вентрикулите и предсърдията, тя се "абсорбира" нова кръв, клапанът се затваря. Материалът на изкуствено изработените протези е издръжлив. Следователно, когато работят (затваряне-отваряне), се издава характерен, добре чуваем звук. Това е сигнал, че вентилът работи и работи правилно. Въпреки непрекъснато нарастващата продължителност на живота на протезите, той все още има граници. Имплантирането на протези се извършва по-често при възрастни хора и при невъзможност да се извърши клапна пластика.

Ако спрете да чувате характерния звук от изкуствена (имплантирана) сърдечна клапа, пациентът трябва незабавно да бъде изпратен в болницата. Трябва да кажете на лекаря за заплахата, надвиснала над живота на пациента.

Назад към индекса

Ремонт на клапа на сърцето

Пластиката на сърдечните клапи включва използването на органични продукти. Свинските сърдечни клапи се използват широко, защото са по-подобни на човешкото сърце и растат бързо. В някои ситуации се трансплантират „части“, взети назаем от други хора. Такива случаи обаче са редки, т.к. няма достатъчно донори.

Когато нито един от тези методи не може да се приложи при пациента, тогава се прави автопластика – присажда се собствена тъкан на пациента, от която се създава клапата.

Назад към индекса

Сърдечна операция за смяна на клапа

Тази процедура се извършва под обща анестезия, след което пациентът се свързва със сърдечно-бял дроб.

Благодарение на последното се доставя кислород, излишният въглероден диоксид се отстранява от кръвта и кръвта се изпомпва през кръговете (малки и големи) на кръвообращението.

След това се отваря перикардната торбичка и самото сърце. По време на процедурата сърцето се спира. Първо се отстранява клапата, която е станала неизползваема, след което се имплантира изкуствена.

След като сърцето е готово да изпълнява задълженията си, то се „включва“ чрез изпращане на електрически импулс.

Назад към индекса

Опасност от процедура за смяна на сърдечна клапа

Днес имплантирането на изкуствена сърдечна клапа вече е стандартна процедура. В някои големи кардиохирургични центрове и болници се извършват няколко такива операции за един ден. Операцията е безопасна поради усъвършенстване на техниката. Заплахата възниква, когато сърцето има голяма степен на увреждане още преди началото на операцията.

Назад към индекса

Начин на живот на оперирания

Следоперативният период принуждава пациента да преразгледа целия си предишен начин на живот. Повечето пациенти, претърпели такава сърдечна операция, изпитват подобрение в благосъстоянието, което обикновено се случва в резултат на постепенно (в продължение на няколко седмици) изравняване на симптомите, наблюдавани преди операцията. на сърдечно-съдовата система. Пикът на благоприятните промени се наблюдава при много пациенти след няколко месеца след процедурата.

За целите на рехабилитацията на пациентите се показва програма упражнениеи спазването на специален хранителен режим. Някой в ​​следоперативния период ще има еуфория и високо настроение. Или, обратно, посетете депресивни състоянияс продължителност няколко дни (или седмици). Има и краткотрайни нарушения на зрението (поради оток на очните структури), влошаване на апетита (до 1 месец), нарушен сън (няколко седмици), подуване на долните крайници (продължава седмици). Тези явления са напълно оправдани и преминават.

Важно е да се разбере, че операцията на клапата не лекува напълно. съществуваща патологиясърца. Възстановява само функцията на повредената клапа. Ето защо пациентите не трябва да забравят да се придържат здравословни условияживот и да бъдат прегледани своевременно по време на диспансерно наблюдение.

Първото посещение в амбулаторната клиника се извършва след 3-4 седмици след изписването на пациента у дома. В допълнение към физикалния преглед пациентът дарява кръв (с коагулограма) и урина, подлага се на ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиография, рентгенова снимка на гръдния кош. Честотата на посещенията при лекаря в бъдеще се определя индивидуално и се свързва с липсата / наличието на последствия, тежестта на промените в клапния апарат, ефективността на лявата камера, развитието съпътстваща патология(например, белодробна хипертонияили сърдечна недостатъчност), наличието на други патологии или др вътрешни системии органи.

Задоволителното общо здравословно състояние на пациента и липсата на усложнения дава основание да се посещава кардиолог само веднъж годишно. Ако има внезапни промени в състоянието като цяло, тогава графиката на него динамични проверкиподлежи на корекция. След това на пациента се показват чести прегледи, планирани според резултатите от индивидуалните нужди.

В следоперативния период пациентът трябва да вземе курс от лекарства, предписани от лекаря, следвайки получените препоръки.

Строго е забранено да спирате употребата на лекарства или да променяте дозировката им по свое усмотрение. Извършената оперативна интервенция на сърдечните клапи трябва да бъде уведомена от зъболекаря и другите лекари, приемащи пациента. Това се налага, защото всяка инвазивна процедура, към която миене на зъбите, предвижда прием на антибактериални лекарства, за да се изключи възможността бактериите да се заселят върху импланта, да проникнат през кръвния поток и срещу появата на ендокардит след това.

Тези пациенти, които са имали биологична (или тъканна) клапа, инсталирана на сърцето, са забранени да приемат големи дозипрепарати, съдържащи калций и продукти, в състава на които последният е включен. Това се дължи на факта, че не се намалява живота на импланта.

Ако оперираният започне да се оплаква (дискомфорт в областта на сърцето, болка, подуване и др.), тогава той трябва незабавно да се консултира с лекар.

Извършва се цялостен преглед, за да се определят възможните рискове и негативни факторикоето може да повлияе на резултата от операцията. Чести припадъци, затруднено дишане и остра болкав гръдния кош, което е редовно, може да показва необходимостта от протезиране на сърдечни клапи.

Трябва да се отбележи, че навременната смяна на аортната клапа може значително да удължи живота на пациента, като същевременно го спаси от тежките ежедневни последици от продължително заболяване. съвременна медицинае в състояние ефективно да се справи с възможните усложнения, а ефективността на операцията го прави добра алтернатива на простото изчакване.

Същността на операцията и индикации за намеса на кардиохирург

Смяната на аортна клапа е отворена операция. Може да се извърши по няколко метода на минимално инвазивна хирургия. Основната задача пред хирурга е да отстрани болната клапа и да я замени с предварително договорена механична или биологична. Показания за операция са да се оцени фракцията на изтласкване, ако тя е по-малка от 55% - това става индикация за операция.

Освен това се вземат предвид диастоличният и систолният диаметър, които при достигане на диаметри съответно 75 mm и 55 mm също са фактори, определящи индикациите за операция. Неочаквано възникване на остра форма аортна недостатъчностсъщо са индикация за смяна на сърдечна клапа.

Специалистите разделят пациентите на такива, които са безсимптомни и хронична формазаболявания. Освен това, дори и при асимптоматична форма, ако има намаляване на толерантността с увеличаване на физическата активност, може да има индикации за подмяна на сърдечна клапа.

Фракцията на изгнание е доста сложен параметър, чиято стойност се влияе от голям брой фактори.В тази връзка се смята, че тази стойност не е абсолютно предсказуема и съответно може да бъде изключена чрез внимателно разглеждане на медицинската история от лекуващия лекар.

Не си струва да отлагате операцията с разбираема клинична картина. В резултат на апоптоза започва да се развива необратимо увреждане на миокарда.

Видове протези

Има няколко разновидности на изкуствени клапи. Понякога сърдечната клапа на друг пациент се използва като протезна аортна клапа. Най-често срещаната белодробна клапа е разположена между дясната долна камера на сърцето и отвора на белодробната артерия.

Тази опция се използва при хирургична интервенция при пациенти под 25-годишна възраст, за които тази сложна операция е най-приемлива. Белодробната клапа е много издръжлива, нейното предимство е, че расте заедно с човека. Преживяемостта е по-ефективна, тъй като рискът от инфекция е по-малък.

Усложнения

Тъжната статистика казва, че повече от 50% от пациентите, които използват лечение с лекарства, ще умре в рамките на една година, докато операцията на левокамерната клапа може значително да удължи живота на пациента.

Продължителният следоперативен период може да продължи до три години. Продължителността на признаците на вентрикуларна дисфункция влияе върху възстановяването на работоспособността на сърцето дори след сложна операция.

Усложненията и рисковите фактори включват:

• слабост на лявата камера;
• сърдечна исхемия;
• предишни инфаркти;
• изтощение на тялото на пациента;
• ниска регенеративна способност.

В тази връзка много експерти са съгласни, че смяната на митралната клапа трябва да се извършва само в спешни случаи и при наличие на благоприятни условиякоето ще повиши ефективността на предприетите мерки. Дълбока калцификация, недостатъчност на митралната клапа, фиброза на платната могат ефективно да преодолеят заместването на митралната клапа.

Операцията се извършва с „изключване“ на сърцето на пациента и с помощта на апарат сърце-бял дроб. При което болно сърцесе изключва от кръвоносната система и хирургът получава достъп до мястото на операцията. Най-ефективно е да се извърши протезиране на митралната клапа на хипотермично сърце (компресия в резултат на леко излагане на ниски температури).

След фиксиране на мястото около обиколката на фиброзния пръстен с U-образни конци, митралната клапа се заменя в анатомично правилна позиция. Целият въздух се изсмуква от камерите на сърцето, всички хирургически разрези се зашиват и пациентът започва постепенно да се изключва от кардиопулмоналната байпасна система.

Смяната на аортната клапа се извършва в същата последователност, само когато се използва различен тип клапа. Понякога може да възникне ситуация, която изисква едновременна подмяна на няколко клапи наведнъж (аортна и митрална или трикуспидна).

Както вече споменахме, следоперативният период може да бъде до три години. Първият преглед на пациента след операцията се извършва с добра клинична картина след шест месеца. Възстановяване синусов ритъм, например когато предсърдно мъждене, или ако се открие много опасно следоперативно заболяване - инфекциозен протезен ендокардит, може да се предпише повишена физическа активност. Целта им е да увеличат размера на сърцето, да увеличат изпомпването на повече кръв, за да стабилизират състоянието и да намалят влиянието на инфекциите.

Дори при дълъг следоперативен период, наличието на допълнителни рискове, хората с остра стеноза без тази операция умират в рамките на 2-5 години. Основното нещо, което спира лекарите след дълъг преглед на състоянието на пациента, е съществуващ рисквнезапна смърт. стабилно състояниеили подготовката за операция може да доведе до забавяне. Смяната на митралната клапа се извършва след задълбочено изследване на промените в поведението на сърцето, структурата и функционирането на органите.

При сърдечна хирургия появата на тежки симптоми обикновено е повече опасно състояниеза пациента, отколкото рисковете от операцията. Протезирането на сърдечните клапи се усложнява от редица заболявания, които засягат състоянието на сърдечната тъкан, клапната функция или общото състояние на пациента.

Лекарят предписва набор от тестове за изключване на коронарна болест на сърцето, отрицателното въздействие на инсулти, инфаркти. Коронограмата и коронарната катетеризация разкриват възможно запушване на артериите. По-сериозните случаи може да изискват множество лечения или реконструктивни операции, включително коронарен байпас.

Други видове сделки

Валвулопластиката най-често се използва при операции на млади хора, които са по-издръжливи. Тази опция включва разширяване на лумена на артерията на нативната клапа, без използването на изкуствени протези.

Протезирането на сърдечни клапи се извършва в хирургични кабинети и е операция от отворен тип. В този случай могат да се използват минимално инвазивни хирургични методи. Въпреки тези рискове и възможни усложнения, смяната на клапна сърдечна клапа е доста често срещана процедура, която много често се извършва при пациенти, диагностицирани с проблеми с аортна недостатъчност.

Операцията се извършва с помощта на най-новите технологии, които намаляват времето за операцията, повишават ефективността и намаляват процента на риска. Посоката на сърдечната хирургия е доста търсена, има голям брой квалифицирани сърдечни хирурзи, способни да извършват много сложни операции, притежават дългогодишен опит и сплотен екип от медицински сестри и помощен персонал.

Стесняването на аортната клапа води до повишено налягане в лявата камера. Интензивността на контракциите на сърцето се увеличава, за да се изтласка нарастващ обем кръв през намаляващ условен проход. Хипертрофията на сърдечния мускул може да причини сърдечна недостатъчност. Навременната подмяна на клапите може да спре този процес, да намали налягането в лявата камера.

Стенозата на аортната клапа е един от ключови причинис миокардна хипертрофия. Ефективността на операцията зависи от зоната на увреждане на сърдечния мускул, налягането в лявата камера, наличието на допълнителни факторириск, като предишен инфаркт или коронарна болест на сърцето.

Оценката на увреждането на сърцето в крайна сметка се свежда до определяне на неговия контрактилен капацитет. Дори високото натоварване на лявата камера може да бъде толерирано от пациента дълго време. Може да се наблюдава дилатация (разширение) на вентрикула, в резултат на което контрактилитетът на цялото сърце постепенно намалява. В зависимост от условията във всеки случай, способността на пациента да се възстанови, след инсталирането на протезна клапа и намаляване на налягането вътре в камерата, нормалната контрактилност на сърцето може да не се възстанови.

Това се дължи на прекомерна дилатация и висока степен на тъканно увреждане на сърцето. Неправилната диагноза, лошото качество на историята може да доведе до ситуация, при която в резултат на инфаркт вече има увреждане на миокарда. Протезирането не може да възстанови тези мускули и съответно при високи рискове ефективността на пренесената от пациента операция намалява.

Задачата на клапното протезиране е да възстанови нормалното състояние на вентрикула, контрактилностсърцето и намаляване на налягането във вентрикула. Най-често това се постига чрез връщане към първоначалния размер на сърцето.

Заключение

Дори успешната операция, успешният следоперативен период не гарантира пълно излекуване на стенозата. Пациент, на когото е поставена механична клапа, се нуждае от постоянно лечение. Освен това експлоатационният живот на механичните клапани е ограничен, което изисква повторна операция, навременна диагностика на нарушения в работата му.

Индивидуалните характеристики на сърцето на пациента могат да доведат до факта, че номиналният диаметър на изкуствената клапа може да не отговаря на изискванията на сърцето. Това означава, че намаляването на налягането във вентрикула ще остане в една или друга степен.