Цервикален симпатиков ствол: топография, възли, клонове, зона на инервация. Гръден симпатиков ствол Цервикален симпатиков ствол

Симпатичният ствол (truncus sympathicus) е сдвоен, образуван от възли, свързани помежду си със симпатикови влакна. Симпатичният ствол е разположен на страничната повърхност на гръбначния стълб по цялата му дължина. Всеки възел на симпатиковия ствол представлява клъстер от автономни неврони, с помощта на които се превключват повечето от преганглионарните влакна, които излизат от гръбначния мозък и образуват бели свързващи клони (rr. communicantes albi). Преганглионарните влакна контактуват с вегетативни клетки в съответния възел или се изпращат като част от междувъзлови клонове към по-високи или по-ниски възли на симпатиковия ствол. Белите съединителни клони са разположени в гръдната и горната лумбална област. Няма такива свързващи клонове в цервикалните, сакралните и долните лумбални възли. Възлите на симпатиковия ствол също са свързани със специални влакна към гръбначните нерви - сиви свързващи клони (rr. communicantes grisei), състоящи се главно от постганглионарни симпатикови влакна. Сивите свързващи клони се отклоняват от всеки възел на симпатиковия ствол към всеки гръбначномозъчен нерв, в който се изпращат към периферията, достигайки до инервираните органи - набраздени мускули, гладки мускули и жлези.

Симпатичният ствол е условно разделен на цервикална, гръдна, лумбална и сакрална област.

Цервикалната област на симпатиковия ствол включва три възела: горен, среден и долен.

Горният възел (gangl. cervicale superius) има форма на вретено с размери 5 * 20 mm. Разположен върху напречните процеси на II - III шийни прешлени, покрити с превертебрална фасция. Седем основни клона се отклоняват от възела, съдържащи постганглионарни влакна за инервация на органите на главата и шията.
1. Сиви свързващи клонове към I, II, III цервикални спинални нерви.

2. Яремният нерв (n. jugularis) е разделен на два клона, чиито влакна се присъединяват към блуждаещия и глософарингеалния нерв в областта на долните им възли и в клон, чиито влакна се присъединяват към хипоглосалния нерв.

3. Вътрешният каротиден нерв (n. caroticus internus) прониква в адвентицията на вътрешната каротидна артерия, където влакната му образуват едноименния плексус. От плексуса на тази артерия на мястото на влизането му в каротидния канал на темпоралната кост се отделят симпатикови влакна, образуващи дълбок каменист нерв (n. petrosus profundus), преминаващ в криловидния канал (canalis pterygoideus) на сфеноида костен. След като напуснат канала, те преминават през крилопалатиновата ямка, свързвайки се с постганглионарните парасимпатикови нерви на крилопалатиналния ганглий и сетивните нерви n. maxillaris и се отклоняват към органите на лицето. Клонове се простират от вътрешния каротиден плексус в каротидния канал, прониквайки в тъпанчевата кухина, участвайки в образуването на тъпанчевия плексус (plexus tympanicus). В черепната кухина продължението на вътрешния каротиден плексус е кавернозният, чиито влакна са разпределени по клоните на мозъчните съдове, образувайки плексуса на предните, средните церебрални артерии (plexus arteriae cerebri anterior et medius) , както и плексуса на офталмичната артерия (plexus ophthalmicus). Клоновете се отклоняват от кавернозния плексус, преминавайки в цилиарния парасимпатиков възел (gangl. ciliare), свързвайки се с неговите парасимпатикови влакна, за да инервират мускула, който разширява зеницата (m. dilatator pupillae).

4. Външният каротиден нерв (n. caroticus externus) е по-дебел от предишния. Около едноименната артерия образува външния плексус (plexus caroticus externus), от който влакната се разпределят към всички негови артериални клонове, кръвоснабдявайки лицевата част на главата, твърдата мозъчна обвивка и органите на шията.

5. Ларингеално-фарингеалните клонове (rr. laryngopharyngei) се разпределят по протежение на съдовете на фарингеалната стена, образувайки фарингеалния сплит (plexus pharyngeus).

6. Горният сърдечен нерв (n. cardiacus superior) понякога отсъства отдясно, спуска се до цервикалния симпатичен ствол. В гръдната кухина участва в образуването на повърхностен сърдечен плексус, разположен под дъгата на аортата.

7. Клоновете, които изграждат диафрагмалния нерв, завършват в перикарда, плеврата, диафрагмата, париеталния перитонеум на диафрагмата, връзките и чернодробната капсула.

Средният възел (gangl. cervicale media) с размери 2x2 mm се намира на нивото на VI шиен прешлен в пресечната точка на долната щитовидна и общата каротидна артерия; често отсъства. От този възел тръгват четири вида клонове:

1. Сиви свързващи клонове към V и VI шийни спинални нерви.

2. Среден сърдечен нерв (n. cardiacus medius), разположен зад общата каротидна артерия. В гръдната кухина участва в образуването на дълбок сърдечен плексус, разположен между аортната дъга и трахеята.

3. Клонове, участващи в образуването на нервния плексус на общата каротидна и субклавиална артерия, както и плексуса на долната тироидна артерия. В тези органи се образуват вегетативни плексуси.

4. Интернодален клон към горния цервикален симпатичен ганглий.

Долният възел (gangl. Cervicale inferius) се намира над субклавиалната артерия и зад вертебралната артерия. Понякога се свързва с I торакален симпатиков възел и се нарича цервикоторакален (звездовиден) възел (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). От долния възел тръгват 6 клона.
1. Сиви свързващи клонове към VII и VIII цервикални спинални нерви.

2. Разклонение към плексуса на гръбначната артерия (plexus vertebralis), който се простира в черепа, където образува базиларния плексус и плексуса на задната мозъчна артерия.

3. Долен сърдечен нерв (n. cardiacus inferior), разположен отляво зад аортата, отдясно - зад брахиоцефалната артерия; участва в образуването на дълбокия плексус на сърцето.

4. Клоновете на диафрагмалния нерв не образуват плексус. Те достигат до плеврата, перикарда и диафрагмата.

5. Разклонения към плексуса на общата каротидна артерия (plexus caroticus communis).

6. Клонове към подключичната артерия (plexus subclavius).

Гръдните възли (ganglia thoracica) са разположени отстрани на гръдните прешлени на шийките на ребрата, покрити с париетална плевра и интраторакална фасция (f. Endothoracalis). Гръдните симпатикови възли имат главно шест групи клонове:

1. Белите свързващи клони навлизат в възлите от предните корени на междуребрените нерви ().

2. Сивите свързващи клони се отклоняват от възлите към междуребрените нерви.

3. Медиастиналните клонове (rr. mediastinales) започват от V горните симпатикови възли и навлизат в областта на задния медиастинум. Те участват в образуването на езофагеалния и бронхиалния плексус.

4. Гръдни сърдечни нерви (nn. cardiaci thoracici) започват от IV - V горни симпатикови възли, са част от дълбокия сърдечен плексус и гръдния аортен плексус.

5. Големият спланхничен нерв (n. splanchnicus major) се образува от клоните на V-IX гръдни симпатикови възли. Нервът се намира под интраторакалната фасция. През отвора между медиалната и междинната крура на диафрагмата големият спланхничен нерв навлиза в коремната кухина, завършвайки в възлите на целиакия плексус. Нервът съдържа голям брой преганглионарни влакна, които се превключват в възлите на целиакия плексус към постганглийни влакна и по-малко постганглийни влакна, които вече са превключени в гръдните възли на симпатиковия ствол.

6. Малък спланхничен нерв (n. splanchnicus minor) се образува от клоните на възлите X-XII. През диафрагмата се спуска латерално към големия спланхничен нерв и достига целиакия плексус. Преганглионарните влакна преминават към постганглионарни в симпатиковите възли, а друга група преганглионарни влакна, превключени в гръдните възли, отива към органите.

Лумбалните възли (ганглии, лумбали) на симпатиковия ствол са продължение на веригата от възли на гръдната част, разположена между страничните и междинните крака на диафрагмата. Те включват 3-4 възела, разположени отстрани на гръбначния стълб по медиалния ръб на m. голям псоас. Вдясно възлите се виждат латерално от долната куха вена, а отляво латерално от аортата. Клонове на лумбалните симпатикови възли:

1. Белите съединителни клони са подходящи само за възли I, II от I и II лумбални спинални нерви.

2. Сивите съединителни клонове свързват лумбалните възли с всички лумбални спинални нерви.

3. Лумбалните спланхични нерви (nn. splanchnici lumbales) от всички възли са свързани към целиакията (plexus celiacus), бъбречната (plexus renalis), горната мезентериална (plexus mesentericus superior), коремната аорта (plexus aorticus) и горната хипогастрална (plexus hypogastricus) superior) , плексус.

Сакралните възли (ganglia sacralia) на симпатиковия ствол включват 3-4 сдвоени сакрални и 1 нечифтни кокцигеални възли, които са разположени медиално на предния сакрален отвор.
1. Сивите свързващи клони отиват към гръбначните и сакралните нерви.

2. Вътрешните нерви (nn. splanchnici sacrales) участват в образуването на автономния плексус на малкия таз. Висцералните клони образуват долния хипогастрален плексус (plexus hypogastricus inferior), разположен върху клоните на вътрешната илиачна артерия; по клоните му симпатиковите нерви достигат до тазовите органи.

50373 0

(plexus cervicalis) се образува от предните клонове на 4-те горни шийни спинални нерви (C I -C IV), които имат взаимовръзки. Сплитът лежи от страната на напречните израстъци между гръбначния (отзад) и превертебралния (отпред) мускул (фиг. 1). Нервите излизат изпод задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, малко над средата му, и се простират нагоре, напред и надолу. Следните нерви излизат от плексуса:

Ориз. един.

1 - хипоглосен нерв; 2 - допълнителен нерв; 3, 14 - стерноклеидомастоиден мускул; 4 - голям ушен нерв; 5 - малък тилен нерв; 6 - голям тилен нерв; нерви към предните и страничните прави мускули на главата; 8 - нерви към дългите мускули на главата и шията; 9 - трапецовиден мускул: 10 - свързващ клон към брахиалния сплит; 11 - диафрагмен нерв: 12 - супраклавикуларни нерви; 13 - долната корема на скапуларно-хиоидния мускул; 15 - примка на врата; 16 - стернохиоиден мускул; 17 - стернотиреоиден мускул; 18 - горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул: 19 - напречен нерв на шията; 20 - долната част на гръбнака на шията; 21 - горният корен на бримката на шията; 22 - щитовидно-хиоиден мускул; 23 - брадичка-хиоиден мускул

1. Малък тилен нерв(n. occipitalis mino) (от C I -C II) се простира нагоре до мастоидния процес и по-нататък до страничните части на тила, където инервира кожата.

2. Голям ушен нерв(p. auricularis major) (от C III -C IV) върви по стерноклеидомастоидния мускул нагоре и отпред, до ушната мида, инервира кожата на ушната мида (заден клон) и кожата над паротидната слюнчена жлеза (преден клон).

3. Напречен нерв на шията(n. transverses colli) (от C III -C 1 V) върви отпред и в предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се разделя на горни и долни клонове, които инервират кожата на предната част на шията.

4. Супраклавикуларни нерви(pp. supraclaviculares) (от C III -C IV) (номерирани от 3 до 5) се разпространяват ветрилообразно надолу под подкожния мускул на шията; клон в кожата на гърба на шията (странични клони), в областта на ключицата (междинни клони) и горната предна част на гръдния кош до III ребро (медиални клони).

5. Френичен нерв(n. phrenicis) (от C III -C IV и отчасти от C V), предимно двигателен нерв, слиза по предния скален мускул в гръдната кухина, където преминава към диафрагмата пред корена на белия дроб между медиастиналната плевра и перикарда. Инервира диафрагмата, дава чувствителни клонове към плеврата и перикарда (rr. pericardiaci), понякога към цервико-торакалния нервен сплит. Освен това изпраща диафрагмено-коремни клонове (rr. phrenicoabdominales)към перитонеума, покриващ диафрагмата. Тези клонове съдържат нервни възли ( ganglii phrenici ) и се свързват с целиакия плексус. Особено често десният диафрагмен нерв има такива връзки, което обяснява симптома на френикус - ирадиация на болка в шията с чернодробно заболяване.

6. Долен гръбначен стълб на вратната примка (radix inferior ansae cervicalis) се образува от нервни влакна от предните клонове на втория и третия гръбначномозъчен нерв и отива отпред, за да се свърже с горен гръбнак (radix superior)произтичащи от хипоглосния нерв (XII чифт черепни нерви). В резултат на свързването на двата корена се образува цервикална бримка ( ansa cervicalis), от която клоните се простират до скапуларно-хиоидния, стернохиоидния, тироидно-хиоидния и стернотиреоидния мускул.

7. Мускулни клонове (rr. musculares) отиват към превертебралните мускули на шията, към мускула, който повдига лопатката, както и към стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

Лежи пред напречните израстъци на шийните прешлени върху повърхността на дълбоките мускули на шията (фиг. 2). Във всяка цервикална област има 3 цервикални възли: горен, среден ( ganglia cervicales superior et media) и цервикоторакален ( звездовиден ) ( ganglion cervicotoracicum (стелатум)). Средният цервикален възел е най-малкият. Звездовидният възел често се състои от няколко възела. Общият брой на възлите в цервикалната област може да варира от 2 до 6. Нервите се отклоняват от цервикалните възли към главата, шията и гърдите.

Ориз. 2.

1 - глософарингеален нерв; 2 - фарингеален плексус; 3 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 4 - външна каротидна артерия и нервен сплит; 5 - горен ларингеален нерв; 6 - вътрешна каротидна артерия и синусов клон на глософарингеалния нерв; 7 - сънлив гломус; 8 - каротиден синус; 9 - горният цервикален сърдечен клон на блуждаещия нерв; 10 - горният цервикален сърдечен нерв: 11 - средният цервикален възел на симпатиковия ствол; 12 - среден цервикален сърдечен нерв; 13 - гръбначен възел; 14 - рецидивиращ ларингеален нерв: 15 - цервикоторакален (звездчат) възел; 16 - субклавиална бримка; 17 - блуждаещ нерв; 18 - долен цервикален сърдечен нерв; 19 - гръдни сърдечни симпатикови нерви и клонове на блуждаещия нерв; 20 - субклавиална артерия; 21 - сиви свързващи клони; 22 - горният цервикален възел на симпатиковия ствол; 23 - блуждаещ нерв

1. сиви свързващи клони(rr. communicantens grisei) - към шийния и брахиалния плексус.

2. Вътрешен каротиден нерв(p. caroticus internus) обикновено се отклонява от горните и средните цервикални възли към вътрешната каротидна артерия и се образува около нея вътрешен каротиден плексус(plexus caroticus internus), което се простира и до неговите клонове. Разклонения от плексуса дълбок каменист нерв (p. petrosus profundus)към криловидния възел.

3. Яремният нерв (p. jugularis) започва от горния цервикален възел, в рамките на югуларния отвор, той е разделен на два клона: единият отива към горния възел на блуждаещия нерв, другият към долния възел на глософарингеалния нерв .

4. Вертебрален нерв(p. vertebralis) се отклонява от цервико-торакалния възел към гръбначната артерия, около която се образува вертебрален плексус.

5. Сърдечни цервикални горни, средни и долни нерви (стр. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) произлизат от съответните цервикални възли и са част от цервико-торакалния нервен сплит.

6. Външни каротидни нерви(pp. carotid externi) се отклоняват от горните и средните цервикални възли към външната каротидна артерия, където участват в образуването външен каротиден плексус, който се простира до клоните на артерията.

7. Ларинго-фарингеални клонове(rr. laryngopharyngei) преминават от горния шиен възел към фарингеалния плексус и като свързващ клон към горния ларингеален нерв.

8. Подключични клонове(rr. subclavii) тръгват от подключична бримка (ansa subclavia), който се образува от разделянето на междувъзловия клон между средните цервикални и цервикоторакалните възли.

Краниален отдел на парасимпатиковата нервна система

центрове черепен отделПарасимпатиковата част на автономната нервна система е представена от ядра в мозъчния ствол (мезенцефални и булбарни ядра).

Мезенцефално парасимпатиково ядро допълнително ядро ​​на окомоторния нерв(аксесоари на ядрото n. oculomotorii)- разположен на дъното на акведукта на средния мозък, медиално на моторното ядро ​​на окуломоторния нерв. Преганглионарните парасимпатикови влакна преминават от това ядро ​​като част от окуломоторния нерв към цилиарния ганглий.

Следните парасимпатикови ядра се намират в продълговатия мозък и моста:

1) горно слюнчено ядро(nucleus salivatorius superior), свързан с лицевия нерв - в моста;

2) долно слюнчено ядро(nucleus salivatorius inferior), свързан с глософарингеалния нерв - в продълговатия мозък;

3) дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв(nucleus dorsalis nervi vagi), - в продълговатия мозък.

Преганглионарните парасимпатикови влакна преминават от клетките на слюнчените ядра като част от лицевите и глософарингеалните нерви до субмандибуларните, сублингвалните, крилопалатинните и ушните възли.

Периферен отделПарасимпатиковата нервна система се формира от преганглионарни нервни влакна, произхождащи от посочените черепни ядра (те преминават като част от съответните нерви: III, VII, IX, X двойки), изброените по-горе възли и техните клонове, съдържащи постганглионарни нервни влакна.

1. Преганглионарните нервни влакна, които са част от окуломоторния нерв, следват до цилиарния възел и завършват върху неговите клетки със синапси. Отклонете се от възела къси цилиарни нерви(n. ciliares breves), в които, заедно със сетивните влакна, има парасимпатикови: те инервират сфинктера на зеницата и цилиарния мускул.

2. Преганглионарните влакна от клетките на горното слюнчено ядро ​​се разпространяват като част от междинния нерв, от него през големия каменист нерв отиват до крилопалатинния ганглий и през тимпаничната струна до субмандибуларния и хипоглосния ганглий, където завършват в синапси. Постганглионарните влакна следват от тези възли по техните клони към работните органи (субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези, жлези на небцето, носа и езика).

3. Преганглионарните влакна от клетките на долното слюнчено ядро ​​преминават като част от глософарингеалния нерв и по-нататък по малкия каменист нерв до ушния възел, върху клетките на който завършват в синапси. Постганглионарните влакна от клетките на ушния възел излизат като част от ушно-темпоралния нерв и инервират паротидната жлеза.

Преганглионарните парасимпатикови влакна, започващи от клетките на дорзалния възел на вагусния нерв, преминават като част от вагусния нерв, който е основният проводник на парасимпатиковите влакна. Преминаването към постганглионарни влакна се случва главно в малките ганглии на интрамуралните нервни плексуси на повечето вътрешни органи, така че постганглионарните парасимпатикови влакна изглеждат много къси в сравнение с преганглионарните.

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин

В цервикалната част на симпатиковия ствол има три възела - горен, заден и долен цервикален възел.
От горния цервикален симпатичен ганглий постганглионарните симпатикови влакна отиват към хороидните плексуси на вътрешните каротидни, вертебрални и базиларни артерии в различни области на главата. Те включват югуларния нерв и вътрешния каротиден нерв, който образува широка верига около вътрешната каротидна артерия - вътрешният каротиден плексус, който по-късно преминава към клонове на вътрешната каротидна артерия, образува редица плексуси и отделя следното нервни клонове: каротидно-тимпанични нерви, дълбок каменист нерв (има симпатичен корен в птеригопалатинния възел) и кавернозния плексус. Последният обгражда ствола на вътрешната каротидна артерия на мястото му в кавернозния синус и изпраща клони към нервите и други образувания, разположени в тази област и в кухината на орбитата:

  • към хипофизата
  • към тригеминалния възел;
  • към средната част на мускула, който повдига горния клепач (мускул на Мюлер);
  • към орбиталния (кръгов) мускул на окото и към слъзната жлеза;
  • на кръвоносните съдове, потните жлези на кожата на лицето и шията;
  • към офталмологичната артерия, образувайки плексус по стените й, който изпраща стебло, което придружава централната ретинална артерия към самата ретина;
  • към предната артерия и средната артерия на мозъка, към предната артерия на хороидния плексус;
  • към цилиарния ганглий, от който симпатиковият клон като част от късите цилиарни нерви отива към мускула.


Синдром на горния цервикален симпатиков ганглий
Клиничната картина може да се развие според един от видовете - възможен е вариант на загуба или дразнене.
При варианта на пролапс на хомолатералната половина на лицето се появяват вазомоторни нарушения.
При вариант на дразнене се появяват пристъпи на пареща болка, които продължават от няколко часа до няколко дни. Болката се появява в тилната област и се излъчва към врата, рамото и предмишницата. Развитието на атака се провокира от хипотермия, синузит, фронтален синузит.
очни симптоми.Характерна проява на загуба на функция е появата на признаци на синдрома на Bernard-Horner. Проявите на синдрома са причинени от нарушение на симпатиковата инервация на очната ябълка, което включва следните симптоми:

  • стесняване на палпебралната фисура - свързано с частична птоза в резултат на дисфункция на средната част на мускула, който повдига горния клепач (мускул на Мюлер). По правило има увисване на горния клепач с 1-2 mm в комбинация с повишаване на долния клепач с 1 mm;
  • енофталмът възниква поради намаляване на напрежението на орбиталния мускул;
  • миозата се дължи на липсата на свиване на дилататора на зеницата;
  • наблюдава се хетерохромия, която се проявява с по-светъл цвят на ириса от засегнатата страна. По принцип хетерохромията се проявява с вроден синдром, въпреки че са описани случаи на хетерохромия и при пациенти с придобито разстройство;
  • липсата на изпотяване е свързана с увреждане на преганглионарните неврони. Процесът на изпотяване от ипсилатералната страна на лицето е нарушен, има прилив на кръв към лицето, конюнктивална инжекция и затруднено носно дишане.

При варианта на дразнене се развива синдром на Petit, който включва следните симптоми: мидриаза, разширяване на палпебралната фисура, екзофталмос. Като правило се наблюдава едностранно дразнене на цервикалните симпатикови възли. В случай на двустранно дразнене се наблюдават признаци на синдрома на Petit от двете страни, в резултат на което се появяват външни признаци на възбуда (широко отворени блестящи очи).

Синдром на цервико-торакалния (звезден) възел
Клинични признаци и симптоми. Появяват се болки във врата, гърдите до нивото на V-VI ребра, появява се и болка в ръката. Трябва да се отбележи, че няма усещания за болка по вътрешната повърхност. В тези области се наблюдава намаляване на чувствителността към болка, нарушено изпотяване и пилоарекция.
очни симптоми.

Синдром на задната цервикална симпатика (синдром на Barre-Lie, "цервикална мигрена")
Поражението на симпатиковия плексус на вертебралната артерия може да възникне поради преходни нарушения на кръвообращението, механична компресия, интоксикация и инфекциозни процеси. Най-честите причини за развитието на синдрома са остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, арахноидит, лимфаденит, стенозиращи процеси в басейна на гръбначните и главните артерии, тумори, локализирани в областта на шията, наранявания с изместване на междупрешленния хрущял.

Има три варианта на синдрома:

  1. проявява се чрез увреждане на гръбначните нерви;
  2. придружено от нарушение на диенцефалона;
  3. включващи периферни нерви.


Клинични признаци и симптоми.Има постоянно дълго (до 1 ден или повече) мъчително главоболие. По-рядко болката може да има пароксизмална природа. Болката обикновено е едностранна. Първоначално се появява в задната част на шията и тилната област и се разпространява в теменните, фронталните области, както и в орбитата и областта на носа; може да се влоши при завъртане на главата, през нощта и след сън. В пика на пристъпа на главоболие може да се появи изтощително повръщане. Заедно с главоболие се появява вестибуларна замаяност, загуба на стабилност при изправяне и ходене, нарушения на слуха, шум в ушите, изпотяване, усещане за топлина, зачервяване на лицето, понякога болка в лицето и дискомфорт в фаринкса. Често се появяват невротични явления (фиксирана позиция на главата по посока на лезията, сърцебиене, болка в ръцете, парестезия и изтръпване на ръцете).
очни симптоми.На фона на главоболие се появяват замъглено зрение, фотопсии, предсърдни скотоми, фотофобия, акомодативна астенопия, болка зад очната ябълка, усещане за натиск в очите, блефароспазъм и се наблюдава намаляване на чувствителността на роговицата. В някои случаи - влошаване на кръвообращението в артериалните съдове на ретината, признаци на ретробулбарен неврит, повърхностен кератит, миоза, хетерохромия на Fuchs; възможно е повишаване на ВОН.
Диференциална диагноза се извършва с хипертонични церебрални кризи, тилна невралгия, атипична тригеминална невралгия, със синдроми на Мениер, Барани и др.

Синдром на югуларен форамен (синдром на Berne-Sicard-Colle)
Възниква при увреждане на глософарингеалния, блуждаещия и допълнителния нерв. Наблюдава се при локализиране на патологични процеси в областта на югуларния отвор. Причината за развитието на синдрома може да бъде фрактура на основата на черепа, саркома и др.
очни симптоми.Има признаци на синдрома на Bernard-Horner.

Синдром на Riley-Day (син. автономна дисфункция, фамилна дисавтономия)
Среща се предимно при еврейски деца.
Заболяването възниква поради разпадане на функциите на автономната нервна система, една от причините за което може би е вроден дефект в превръщането на прекурсорите на катехоламини в норепинефрин и епинефрин.
Клинични признаци и симптоми.Характеризира се с вазомоторна лабилност, намалена чувствителност към болка и възприемане на миризми и вкусове, епизодично повишаване на телесната температура, пристъпи на респираторни и сърдечни нарушения, преходна артериална хипертония. Има затруднено преглъщане, повишено слюноотделяне и изпотяване, нарушено уриниране. Повечето пациенти развиват нарушения на координацията, епилептични конвулсии, повръщане, аспирация на повръщане, диария. Има изоставане във физическото развитие. На възраст 8-10 години сколиозата се развива в половината от случаите. Приблизително половината от пациентите имат умствена изостаналост.
В кръвната плазма се повишава концентрацията на епинефрин и норепинефрин, в урината има високо ниво на О-тирозин и хомовалерианова киселина.
Прогнозата за живота е неблагоприятна. Пациентите често умират в юношеска възраст от бъбречна хипертония, бронхопневмония и други заболявания.
Очни симптоми. Има намаление или липса на сълзоотделяне, сухота в очите, намалена чувствителност и язва на роговицата, понякога без признаци на възпаление и без болка, може да настъпи перфорация на роговицата. При офталмоскопия се обръща внимание на извитостта на съдовете на ретината. В повечето случаи се развива миопия.
Диференциална диагноза се извършва със синдром на Sjögren, синдром на вродена аналгия.

симпатичен ствол (truncus sympathicus) -сдвоена формация, разположена отстрани на гръбначния стълб (фиг. 9-67, 9-68). От всички органи на задния медиастинум той е разположен най-странично и съответства на нивото на главите на ребрата. Състои се от възли на симпатиковия ствол (nodi trunci sumpathici),свързани с междувъзлови разклонения (rami interganglionares).

Всеки възел на симпатиковия ствол (ganglion trunci sympathici)отделя бяло свързващо разклонение (ramus communicans albus)и сив свързващ клон (ramus communicans griseus).В допълнение към свързващите клони, редица клонове се отклоняват от симпатиковия ствол, които участват в образуването на рефлексни зони - автономни плексуси на съдовете и органите на гръдния кош и коремната кухина.

Голям спланхничен нерв (p. splan-chnicus major)започва с пет корена от V до IX гръдни възли. Свързвайки се в един ствол, нервът отива към диафрагмата, прониква в коремната кухина между краката на диафрагмата и участва в образуването на целиакия плексус (Plexus coeliacus).

Малък спланхничен нерв (n. splanchnicus

незначителен)започва от десети-единадесети торакални симпатикови възли и прониква заедно с големия спланхничен нерв в коремната кухина, където частично е част от целиакия плексус (Plexus coeliacus),горен мезентериален плексус (plexus mesentericus superior)и образува бъбречния плексус (плексус реналис).

долен спланхничен нерв (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)започва от дванадесетия торакален симпатиков възел и също навлиза в бъбречния плексус.

Гръдни сърдечни нерви (pp. cardiaci thoracici)тръгват от втория-петия торакален симпатичен възел, преминават напред и медиално, участват в образуването на аортния сплит (plexus aorticus).Разклоненията на гръдния аортен плексус върху артериите, простиращи се от гръдната аорта, образуват периартериалните плексуси.

Многобройни фини симпатични не-

канавки, простиращи се от гръдните възли на симпатиковия ствол - езофагеални клонове (rami esophagei),белодробни клонове (ramipulmonales)-

734 <■ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ « Глава 9

Ориз. 9-67. Симпатичен багажник. 1 - целиакичен сплит, 2 - малък спланхничен нерв, 3 - голям спланхничен нерв, 4 - гръдни възли на симпатиковия ствол, 5 - несдвоена вена, 6 - дясна горна интеркостална вена, 7 - субклавиална бримка, 8 - субклавиална артерия, 9 - брахиален сплит, 10 - преден скален мускул, 11 - диафрагмален нерв, 12 - предни клонове на цервикалните нерви, 13 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол, 14 - хипоглосен нерв, 15 - блуждаещ нерв, 16 - среден цервикален възел на симпатичен ствол, 17 - обща каротидна артерия, 18 - цервикоторакален възел, 19 - брахиоцефален ствол, 20 - хранопровод, 21 - бял дроб, 22 - гръдна аорта, 23 - целиакия ствол. (От: Синелников В.Д.

Топографска анатомия на гръдния кош

Ориз. 9-68. Ходът на влакната на гръбначните нерви, връзката им със симпатиковия ствол (диаграма). 1 - преден клон (гръбначномозъчен нерв), 2 - заден клон (гръбначномозъчен нерв), 3 - сив свързващ клон, 4 - соматични сензорни нервни влакна на клетки на гръбначния възел, 5 - ствол на гръбначномозъчния нерв, 6 - бял свързващ клон , 7 - гръбначен възел, 8 - заден корен, 9 - заден рог, 10 - заден кабел, 11 - страничен кабел, 12 - бяло вещество, 13 - страничен рог, 14 - сиво вещество, 15 - централен канал, 16 - централен междинен сиво вещество, 17- възел на автономния плексус, 18 - предна средна пукнатина, 19 - предна връв, 20 - преден рог, 21 - симпатикови пренодални нервни влакна на клетките на страничния рог на гръбначния мозък, 22 - симпатичен постнодален нерв влакна на клетките на възлите на автономните плексуси, 23 - симпатикови постнодални влакна към гръбначния нерв, 24 - преден корен, 25 - двигателни влакна на клетките на предния рог на гръбначния мозък, 26 - симпатичен постнодален нерв влакна на клетките на възлите на симпатиковата st вол, 27 възли на симпатиковия ствол. (От: Синелников В.Д.Атлас на човешката анатомия. - М., 1974. - Т. III.)

участват в образуването на езофагеалния плексус (плексус езофагеус)и белодробен плексус (plexus pulmonalis).

Клетъчни пространства на медиастинума

Интраторакална фасция (фасция ендоторака)очертава вътрешната повърхност на гръдния кош и отдолу преминава към диафрагмата, пред-

въртящи се в диафрагмално-плевралната фасция (fascia phrenicopleuralis).Шпорите на интраторакалната фасция покриват медиастиналната плевра и също се приближават до органите и невроваскуларните образувания на медиастинума, образувайки фасциални обвивки. Фасциалните шипове ограничават следните междуфасциални пространства.

Преперикардното пространство е разположено отзад на листа от интраторакална фасция, покриваща напречния мускул на гръдния кош.

736 ♦ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ ♦ Глава 9

(т.е. transversus thoracis).Отзад това пространство е ограничено от фасциалните обвивки на тимусната жлеза и съдовете, разположени пред трахеята, и перикарда. Отдолу преперикардното пространство е ограничено от диафрагмално-плевралната фасция, комуникираща с преперитонеалната тъкан през стернокосталния триъгълник. Отгоре това пространство комуникира с превисцералното пространство на шията.

Предтрахеалното пространство е ограничено отляво от аортната дъга и началните участъци на нейните клонове, а отдясно от медиастиналната плевра и непрозрачната вена. Отпред това пространство е ограничено от фасциалната обвивка на тимусната жлеза и задната стена на перикарда, аотзад - трахея и фасциален лист, опънат между главните бронхи.

Периезофагеалното пространство в горния медиастинум е разделено странично и отзад от листове на интраторакалната фасция, съседни на медиастиналната плевра и превертебралната фасция, и отпред от трахеята, към която е непосредствено съседен хранопроводът. В задния медиастинум периезофагеалното пространство е разположено между задната стена на перикарда и интраторакалната фасция, покриваща аортата. Долната част на периезофагеалното пространство е разделена от фасциални шпори, свързващи страничните стени на фасциалната обвивка на хранопровода с медиастиналната плевра под корените на белите дробове, в предната и задната част. Периезофагеалното пространство комуникира отгоре с ретровисцералното пространство на шията, а отдолу през аортния отвор на диафрагмата и лумбокосталния триъгълник - с ретроперитонеалното пространство.

В гръдната кухина може да възникне гнойно възпаление на медиастиналната тъкан - медиен стинит. Има преден и заден медиен астинит.

При преден гноен медиастинит се наблюдава гнойно сливане на тъкани по протежение на междуребрието, разрушаване на перикарда - гноен перикардит или емпием на плевралната кухина.

При задния медиастинит гнойът прониква в субплевралната тъкан и може да се спусне в ретроперитонеалната тъкан през отворите на диафрагмата - лумбокосталния триъгълник, аортните или езофагеалните отвори. Понякога гной прониква в трахеята или хранопровода. Фактори, допринасящи за разпространението на гнойни възпалителни процеси в медиастинума:

Неравномерно развитие на фасциални снопове и влакна, в резултат на което различните участъци на медиастинума не са разграничени един от друг.

Подвижност на плевралните листове и диафрагмата, постоянни пространствени и обемни промени в органите и съдовете на медиастинума. /

Заболяването има различни имена: с поражението на един възел - симпатогонглионит, с поражението на няколко възли - полиганглионит или трунцит Понякога се говори за ганглионеврит, тъй като е много трудно да се определи кои структури са засегнати главно от възли или нерви. Не трябва да се бърка с лезии на гръбначните ганглии, които също се диагностицират като ганглионит или ганглионеврит.

Етиология и патогенеза

Симпатиковият ганглионит често се среща при остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, дифтерия, пневмония, тонзилит, скарлатина, дизентерия, сепсис, еризипел) и хронични инфекции (туберкулоза, сифилис, бруцелоза, ревматизъм). Вероятно са възможни и първични вирусни лезии. Имат значение метаболитни нарушения, интоксикации, неоплазми (както първични ганглионевроми, така и метастатични).

Клинична картина

Различават се симпатогонглионит: цервикален, горен и долен гръден, лумбален, сакрален. Основният симптом е периодично усилваща се болка с парещ характер, която няма точни граници. Откриват се парестезии, хипестезии или хиперестезии, изразени нарушения на пиломоторната, вазомоторната, секреторната и трофичната инервация.

Специална клиника има лезии на четири цервикални симпатикови възли: горни, средни, допълнителни и звездовидни (не всички хора имат средни и допълнителни възли).

Увреждане на горния цервикален възелпроявява се чрез нарушение на симпатиковата инервация на окото (синдром на Бернард-Хорнер). Често се наблюдават вазомоторни нарушения в същата половина на лицето. Когато този възел е раздразнен, се появява разширяване на зеницата (мидриаза), разширяване на палпебралната фисура, екзофталм (синдром на Pourfure du Petit). Основната характеристика на лезиите на горния цервикален симпатиков ганглий е, че локализацията на болезнените прояви не съответства на зоната на инервация на който и да е соматичен нерв. Болката може да се разпространи до половината от лицето и дори до цялата половина на тялото (според хемитипа), което се обяснява с участието на цялата симпатична верига в процеса. При много силна болка в лицето и зъбите, поражението на този възел може да причини погрешно извличане на няколко зъба. Един от провокиращите фактори е хипотермията, но могат да играят роля различни възпалителни процеси, хирургични интервенции на шията и др.. При продължителна продължителност на заболяването пациентите стават емоционално лабилни, експлозивни, сънят е нарушен. Промяната в психиката често се развива според вида на астенохипохондричния синдром.

Прозопалгията със симпатиков трунцит се различава от другите форми на симпатиково облъчване на лицето чрез значително облъчване: нарастваща интензивност, болката в лицето се разпространява в цялата половина на тялото.

Лезия на звездния възелхарактеризиращ се с болка и сетивни нарушения в горния крайник и горната част на гърдите.

При увреждане на горните гръдни възлиболката и кожните прояви се комбинират с вегетативно-висцерални нарушения (затруднено дишане, тахикардия, болка в сърцето). По-често такива прояви са по-изразени вляво.

Увреждане на долните гръдни и лумбални възливоди до нарушаване на вегетативната кожна инервация на долната част на тялото, краката и вегетативно-висцерални нарушения на коремните органи.

Лечение

По време на периода на обостряне се предписват аналгетици (парацетамол), както и транквиланти. В случай на изразен синдром на болка, новокаинът се инжектира интравенозно или се извършва преганглионарна новокаинова блокада (50-60 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектират паравертебрално на ниво II и III гръдни прешлени; за курс от 8 -10 блока за 2-3 дни). Tegretol е ефективен. При остри случаи едновременно се провежда антиинфекциозно лечение. Ако лезията на симпатиковия ствол се дължи на грипна инфекция, се предписва гамаглобулин. При бактериална инфекция (тонзилит, пневмония, ревматизъм) се провежда курс на антибиотично лечение. При повишаване на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система са показани антихолинергични, ганглиоблокиращи, невроплегични и спазмолитични лекарства. Някои антихистамини имат холинолитични свойства, поради което се предписват и дифенхидрамин, дипразин и др.. В случай на инхибиране на симпатиковите структури се предписват холиномиметични средства (ефедрин, глутаминова киселина), както и калциев глюконат, калциев хлорид. Електрофореза с новокаин, амидопирин, ганглерон, калиев йодид се използва върху областта на засегнатите области на симпатиковия ствол. Показани са UV облъчване (еритемни дози), диадинамични или синусоидални модулирани токове, студени кални приложения, радонови бани, масаж. Присвояване на дифенин, мултивитамини, препарати от фосфор, желязо, лецитин, алое, стъкловидно тяло. Рядко, с болка, която не се поддава на лекарствена терапия, се извършва симпатектомия.

Подобни публикации