Кратко описание на сърдечните дефекти. Сърдечни дефекти: техните видове и лечение. Белодробният кръвоток е близък до нормата

Лекция по вътрешни болести за 4 курс.

ТЕМА: СЪРДЕЧНИ ПОРОЦИ.

Класификация.

вродени - обикновено се диагностицират в детството (новородени).

придобити - човек ги учи в млада, обикновено юношеска възраст.

Вродените сърдечни дефекти включват:

камерен септален дефект (VSD) - в мембранозната или мускулната му част

открит дуктус артериозус (PDA)

разположение на съда

клапни аномалии

Придобити сърдечни дефекти (APD). По-голямата част от тях са клапни дефекти, включително перфорация на интервентрикуларната преграда поради ОМИ или инфекциозен ендокардит.

При диагностициране на сърдечно заболяване трябва да се има предвид, че всеки дефект има директни симптоми, тоест пряко свързани с нарушение на кръвния поток, което създава шум и треперене, както и косвени симптоми, които са свързани или с промени в самото сърце (хипертрофия, дилатация) и симптоми, свързани с функция периферни нарушения на кръвообращението (т.е. тези оплаквания, с които пациентът идва при лекаря). Всеки изолиран дефект има своя собствена класификация, но днес е предложена обща класификация за всички сърдечни дефекти, която се използва широко в практиката, предложена от Нюйоркската асоциация на кардиохирурзите.

Според тази класификация всички пороци могат да бъдат разделени на 4 класа.

Първи функционален клас - има порок, но няма изменения в частите на сърцето (порокът е незначителен). Пример за пролапс на митралната клапа.

Втори функционален клас - има промени в сърцето, но те са обратими. Няма промени в други органи. Успех на операцията 100%.

Трети функционален клас - има необратими промени в сърцето и обратими промени в други органи.

Четвъртият функционален клас се характеризира с появата на необратими промени от други органи и системи.

Тази класификация ви позволява да оцените прогнозата за работоспособността, да дадете препоръки относно физическата активност. Всъщност диагнозата може да бъде формулирана по следния начин:

вице (име)

етиология на дефекта

функционален заместник клас

функционален клас на сърдечна недостатъчност.

Придобити сърдечни дефекти.

Етиология.

ревматизъм - повече от ½ случая (при млади пациенти в 95-97%)

инфекциозен ендокардит

атеросклероза и калцификация

сифилис - причинява малформация аортна клапа

инфаркт на миокарда

други редки причини.

Клиника и диагностика.

Нека разгледаме изолирани дефекти, въпреки че на практика по-често се наблюдават комбинирани дефекти (2 вида дефекти в един клапан) и сложни дефекти (когато няколко клапана са засегнати едновременно).

МИТРАЛНА СТЕНОЗА.

Етиология: обикновено ревматични, 0,5% от случаите - други причини.

Патоморфология. Предимно пролиферативно възпаление в основата на клапата, стесняване на самия отвор и сливане на платната.

Патофизиология. В резултат на стесняването на AV дупката, атриумът трябва да създаде по-голямо налягане (задух и тахикардия се появяват по време на тренировка, което често се обяснява с липса на обучение). Освен това лявото предсърдие или се разширява, или води до предсърдно мъждене. И двете водят до рязко намаляване на контрактилитета на лявото предсърдие, в резултат на което се повишава налягането във вените, възниква рефлексът на Китаев, а оттам и задух. Налягането в артериите на малкия кръг се повишава и настъпва хипертрофия на дясната камера, в резултат на което малкият кръг се препълва с кръв и възниква клиника на левокамерна недостатъчност, която сама по себе си е злокачествена. Тогава дясната камера се разширява и настъпват промени в системното кръвообращение. Нормалната площ на митралния отвор е 4,5 кубически см, критичната площ е 1,5 см. По този начин 1/3 от площта на отвора все още оставя място за компенсация, последвано от персистираща декомпенсация.

Клиника. В допълнение към сърцебиене трябва да се отбележат оплаквания от прекъсвания на работата на сърцето, задух и епизоди на задушаване, хемоптиза. Слабостта и умората също са чести.

инфантилност (т.е. пациентът изглежда малко по-млад от възрастта си)

facies mitralis - ярка руменина на бузите на фона на обща бледност, е една от проявите на периферна цианоза (тъй като сърдечен дебит)

при палпация, асиметрия на пулса и налягането, тъй като разширеното ляво предсърдие компресира съдовия сноп: вляво пулсът е по-рядък, кръвното налягане е по-ниско, отколкото вдясно

при перкусия сърцето е увеличено наляво и нагоре.

предсърдно мъждене - често допринася за тромбоемболизъм

рязко повишаване на първия тон (пляскане). Това се дължи на недостатъчно пълнене на лявата камера, нейната систола е по-кратка от нормалното.

появата на щракване при отваряне на митралната клапа (веднага след втория тон)

появява се шум в диастола: на фона на синусовия ритъм се появява пресистоличен шум, който се причинява от свиване на лявото предсърдие; шумът може да е диастоличен.

Тази симптоматика се чува най-добре на върха, в точката на Botkin и в аксиларната област в позицията на пациента от лявата страна. Може да има подчертаване на втори тон върху a.pulmonalis в резултат на белодробна хипертония.

ЕКГ: признаци на хипертрофия на дясната камера и лявото предсърдие. Ако възникне предсърдно мъждене, ЕКГ моделът е характерен

FCG - всъщност дава данни за това, което чуваме. Позволява ви да оцените интервала 2 тона - митрален клик. Колкото по-кратък е интервалът, толкова по-тежка е стенозата.

EchoCG - ви позволява да оцените размера на сърцето, областта на митралния отвор. С помощта на доплеров преобразувател е възможно да се регистрира скоростта на движение на кръвта през митралния отвор.

Рентгенография на гръдната кухина: увеличение на сърцето вляво и нагоре. Признаци на белодробна хипертония.

Катетеризация на кухините на сърцето, измерване на налягането в тях. Има повишаване на налягането в лявото предсърдие от 25 mm Hg. до 80 -100-110 mm Hg

ЛЕЧЕНИЕ. Радикално - хирургично.

1. балонната валвулопластика е най-атравматичната операция, може да се използва само в ранните стадии на дефекта.

2. комисуротомия - прерязват се платната на митралната клапа през лявото предсърдие. Тези операции не са радикални, те превеждат стенозата в недостатъчност, която протича по-благоприятно. След 10 години рестенозата се появява при по-голямата част от пациентите.

3. Радикално лечение е смяна на митрална клапа

Терапия, ако операцията е невъзможна: вазодилататори (директни и АСЕ инхибитори), диуретици, сърдечни гликозиди за предсърдно мъждене (тахисистолна форма).

МИТРАЛНА НЕДОСТАТОЧНОСТ.

Етиология: инфекциозен ендокардит, инфаркт на папиларния мускул, пролапс на митралната клапа.

Патофизиология: в систола кръвта се шунтира в лявото предсърдие. За да се компенсира, настъпва дилатация и хипертрофия на лявата камера. Има натоварване на обема на атриума - разширява се, налягането в малкия кръг се повишава - дясната камера хипертрофира, но компенсаторните възможности на лявата камера са по-добри от дясната, поради което дясната камера се разширява по-бързо. отколкото левия. В резултат на това пациентът развива сърдечна недостатъчност с циркулаторна недостатъчност в системното кръвообращение.

Клиника. Характеризира се с оплаквания, свързани предимно със сърдечна недостатъчност (задух, умора, оток, боеве в десния хипохондриум и др.)

инспекция. Няма патогномонични признаци.

Палпация: границите на сърцето се изместват надолу вляво. Аускултация: първият тон на върха отслабва до пълното му изчезване. Систоличният шум се появява веднага след първия тон, заема цялата систола. Чува се възможно най-добре на върха, както и в аксиларната област в положение на пациента от лявата страна.

Допълнителни методи за изследване.

ЕКГ - признаци на хипертрофия предимно на лявата камера

ЕхоКГ - дава представа за движението на клапите (размера на отвора). Доплерографията ви позволява да оцените степента на регургитация.

Рентгенография. Признаци на левокамерна хипертрофия.

Консервативно - лечение на сърдечна недостатъчност по общоприети схеми.

Оперативно: валвулопластика (зашиване на хорди и др.); смяна на митрална клапа.

АОРТА СТЕНОЗА.

Етиология: ревматизъм, калцификация, по-рядко - хипертрофия на междукамерната преграда, миксома.

Патологична анатомия: пролиферативно възпаление в основата на клапата, сливане на нейните платна.

Патологична физиология: лявата камера е принудена да създава налягане, за да осигури притока на кръв през стеснената аортна клапа в аортата. В отговор на това се появява неговата концентрична хипертрофия на лявата камера. Скоростта на развитие на дефекта е бавна, така че дефектът остава компенсиран в продължение на 20-30 години и няма оплаквания. Когато лявата камера се разшири, декомпенсацията се развива бързо. Нормалната площ на аортния отвор е 3 cm, критичната зона на дефекта е 1 cm.

Клиника. Появява се в периода на декомпенсация. Първоначалната клиника е свързана с факта, че стенозата ограничава сърдечния дебит при условия на физическа активност - главоболие, умора, слабост. В покой сърцето компенсира церебралната исхемия.

Освен това пациентите развиват болка в проекцията на сърцето по време на тренировка (много подобна на стенокарден пристъп, но се появява и изчезва постепенно, те са свързани с миокардна исхемия). Има синкоп (припадък) при физическо усилие. Последното е проява при пациента на признаци на левокамерна недостатъчност (задух, белодробен оток).

период на обезщетение. При преглед - усилен апексен пулс, при аускултация - типичен ромбовид систоличен шум. Чува се по цялата повърхност на сърцето, извършва се по съдовете на шията и в междулопаточната област. Откъсва се в областта на върха на сърцето, чува се по-добре над аортата. Има и признаци на хипертрофия на лявата камера, която достига огромни размери.

период на декомпенсация. Пулсовото налягане рязко намалява. Има клиника на левокамерна недостатъчност.

Лечение: нитрати, бета-блокери, диуретици. Бета-блокерите са показани само на етапа на компенсация. Оперативно лечение - само протезиране.

Сърдечната болест е вид поредица от структурни аномалии и деформации на клапи, прегради, дупки между сърдечните камери и кръвоносните съдове, които нарушават кръвообращението през вътрешните сърдечни съдове и предразполагат към образуването на остра и хронична форма на недостатъчна циркулаторна работа . Според етиологичните фактори сърдечните заболявания могат да бъдат вродени и придобити.

Сърдечните дефекти с вродена етиология се разделят на дефекти, които са аномалия на ембрионалното формиране на C.S.S. и за сърдечни дефекти, които се развиват в резултат на ендокардни патологии по време на развитието на плода. Като се имат предвид морфологичните лезии, тази категория сърдечни заболявания се среща с аномалии в местоположението на сърцето, в патологичната структура на преградите, както между вентрикулите, така и между предсърдията.

Има и дефект в артериалния канал, клапния апарат на сърцето, аортата и движението на значими съдове. За сърдечно заболяване с придобита етиология, развитието е характерно за ревматично сърдечно заболяване, атеросклероза и понякога след минали нараняванияи сифилис.

Причини за сърдечни заболявания

Формирането на сърдечни заболявания с вродена етиология може да бъде повлияно от генни мутации, различни инфекциозни процеси, ендогенни и екзогенни интоксикации по време на бременност. В допълнение, тази категория сърдечни дефекти се характеризира с различни нарушенияв хромозомния набор.

От характерните промени, тризомия 21 се отбелязва при синдрома на Даун. Почти 50% от пациентите с такава генетична патология се раждат с CHD (), а именно, това са вентрикуларни септални или атриовентрикуларни дефекти. Понякога се появяват мутации в няколко гена наведнъж, което допринася за развитието на сърдечни заболявания. Мутации като в TBX 5 се откриват при много пациенти, диагностицирани със синдром на Holt-Oram, който е автозомно заболяване със септални дефекти. Причината за развитието на суправалвуларна аортна стеноза са мутации, които възникват в гена на еластин, но промените в NKX водят до развитие на сърдечно заболяване.

В допълнение, сърдечните заболявания могат да възникнат в резултат на различни патологични процеси, протичащи в тялото. Например, в 85% от случаите развитието на митрална стеноза и в 26% от увреждането на аортната клапа се влияе от ревматизъм. Също така може да допринесе за образуването на различни комбинации от недостатъчна работа на някои клапи и стеноза. Образуването на сърдечни дефекти, придобити през целия живот, може да доведе до сепсис, инфекциозен характер, травма и в някои случаи ендокардит на Libman-Sacks, ревматоиден, причиняващ висцерални лезии и.

Понякога различни дегенеративни променипричиняват развитието на изолирана митрална и аортна недостатъчност, аортна стеноза, които се характеризират с неревматичен произход.

Симптоми на сърдечни заболявания

Всякакви органични лезиисърдечни клапи или нейни структури, които стават причините характерни нарушения, са в общата група, наречена „сърдечни заболявания“.

Характерните признаци на тези аномалии са основните показатели, по които е възможно да се диагностицира дадено сърдечно заболяване, както и в какъв стадий на развитие е то. В същото време има симптоматика с вродена етиология, която се определя почти веднага от момента на раждането, но за придобитите сърдечни аномалии е характерна лоша клиника, особено в компенсаторния стадий на заболяването.

Като правило, клиничните симптоми на сърдечно заболяване могат условно да бъдат разделени на общи признацизаболявания и специфични За някои нарушения в структурата на сърцето или кръвоносните съдове е характерна определена специфика на симптомите, но общите признаци са характерни за много заболявания на цялата кръвоносна система. Ето защо сърдечните заболявания, например, при кърмачета имат по-неспецифични симптоми, за разлика от симптомите на определен тип нарушения в системата на кръвообращението.

Детските сърдечни заболявания се диференцират по вид цвят кожата. При цианотично оцветяване на кожата се считат за сини дефекти, а бледият нюанс е характерен за белите дефекти. При бели сърдечни пороци венозната кръв не навлиза във вентрикула, разположен от лявата страна на сърцето, или изходът му се стеснява, както и аортата, успоредна на дъгата. И със сини дефекти се отбелязва смесване на кръв или транспониране на съдове. Много рядко се наблюдава появата на бързо развиваща се цианоза на кожата при дете, което позволява да се предположи, че съществуващото сърдечно заболяване не е в единствено число. За потвърждаване на тази диагноза е необходимо допълнително изследване.

Симптомите на общите прояви включват появата на признаци под формата на замайване, често сърцебиене, повишаване или понижаване на кръвното налягане, задух, цианоза на кожата, белодробен оток, мускулна слабост, припадък и др. Всички тези симптоми не могат точно да показват съществуващо сърдечно заболяване, така че точната диагноза на заболяването е възможна след обстоен преглед. Например, придобито сърдечно заболяване може да бъде идентифицирано след прослушване, особено ако пациентът има анамнеза за характерни нарушения. Механизмът на хемодинамичните нарушения позволява незабавно надеждно и бързо определяне на вида на сърдечното заболяване, но етапът на развитие е много по-труден за идентифициране. Това може да се направи, когато се появят признаци на неспецифично заболяване. Най-голям брой клинични симптоми са характерни за сърдечни дефекти в комбинация или комбинирана форма.

При субективна оценка на вродени сърдечни дефекти се отбелязва незначителна интензивност на симптоматичните прояви, докато придобитите се характеризират с тежест в етапи като декомпенсация и субкомпенсация.

Клиничните симптоми на стенозата са по-изразени от клапната недостатъчност. Митралната стеноза се проявява под формата на диастолно котешко мъркане, изоставане на пулса на артерията на лявата ръка в резултат на компресия на субклавиалната артерия вляво, акроцианоза под формата на сърдечна гърбица, цианоза в назолабиалния триъгълник.

В етапите на субкомпенсация и декомпенсация се развива ПХ, което води до затруднено дишане, поява на суха кашлица с оскъдни бели храчки. Тези симптоми се увеличават всеки път и водят до прогресия на заболяването, което води до появата на влошено състояние и слабост в тялото.

При абсолютна декомпенсация на сърдечно заболяване пациентите развиват оток в някои части на тялото и белодробен оток. За стенотична болест от първа степен, засягаща митралната клапа, при извършване на физическо натоварване е характерно задух с усещане за сърцебиене и суха кашлица. Деформация на клапата се отбелязва както на аортната, така и на трикуспидалната клапа. При аортна лезия се открива систоличен шум под формата на мъркане, палпация слаб пулсс наличие на сърдечна гърбица между четвърто и пето ребро. При аномалия на трикуспидалната клапа се появява оток, тежест в черния дроб, което е признак на пълно запълване на съдовете. Понякога вените на долните крайници се разширяват.

Симптоматологията на недостатъчното функциониране на аортната клапа се състои от промени в пулса и кръвното налягане. AT този случайпулсът е силно напрегнат, размерът на зеницата се променя в диастола и систола, наблюдава се и пулс на Quincke от капилярен произход. За периода на декомпенсация налягането е на ниски стойности. В допълнение, това сърдечно заболяване се характеризира с прогресиране и промените, които настъпват в миокарда, много бързо стават причина за HF (сърдечна недостатъчност).

При пациенти над ранна възраст, както и при деца със сърдечни дефекти от вродена етиология или рано придобити, се отбелязва образуването на сърдечна гърбица в резултат на високо кръвно наляганеувеличен и променен миокард на лявата камера на предната стена на гръдния кош.

При вродени сърдечни аномалии, често биенесърца и ефективно кръвообращениекоито са характерни от раждането. Много често при такива дефекти се открива поради септален дефект между предсърдието или между вентрикула, транспозиция на аортата, стеноза на входа на дясната камера и нейната хипертрофия. Всички тези симптоматични признаци също са притежание на такова сърдечно заболяване като тетрада на Fallot, което много често се развива при новородени.

Сърдечни заболявания при деца

Сърдечна патология, която се характеризира с дефекти в клапния апарат, както и в стените му, се нарича сърдечно заболяване. В бъдеще това води до развитие на сърдечно-съдова недостатъчност.

При децата сърдечните дефекти са вродени или могат да бъдат придобити по време на живота. Причините за образуването на вродени малформации под формата на дефекти в сърцето и съседните съдове се считат за нарушения в процесите на ембриогенезата. Такива сърдечни дефекти включват: дефекти между преградите, както между вентрикулите, така и между предсърдията; дефект под формата на отворен артериален канал; аортна стеноза; тетрада на Фало; стеноза на белодробната артерия с изолиран характер; коарктация на аортата. Всички тези сърдечни патологии под формата на сърдечни дефекти са положени още в пренаталния период, което може да бъде открито с помощта на ултразвук на сърцето и на ранни стадииразвитие чрез електрокардиография или доплерометрия.

Основните причини за развитието на сърдечни заболявания при деца включват: наследствен фактор, тютюнопушене и пиене по време на бременност, екологично неблагоприятна зона, история на спонтанни аборти или мъртвородени деца на жената, както и инфекциозно заболяване като рубеола по време на бременност.

Придобитите сърдечни дефекти се характеризират с аномалии в областта на клапите, под формата на стеноза или недостатъчна работа на сърцето. Тези сърдечни дефекти в детството се развиват в резултат на определени заболявания. Те включват инфекциозен ендокардит, пролапс на митралната клапа и ревматизъм.

За да определите сърдечната болест при дете, първо обърнете внимание на шума по време на аускултация на сърцето. На разположение органични шумовеса показателни за предполагаемо сърдечно заболяване. Дете с такава диагноза наддава много малко на тегло всеки месец, около 400 грама, има задух и бързо се уморява. По правило тези симптоми се появяват по време на хранене. В същото време сърдечните заболявания се характеризират с тахикардия и цианоза на кожата.

Предимно ясен отговор при лечението детски пороксърцето не съществува. Много фактори играят роля при избора на терапевтичен подход. Това е естеството на заболяването, възрастта на детето и неговото състояние. Важно е да се вземе предвид такъв момент, че сърдечните заболявания при децата могат да изчезнат сами, след като навършат петнадесет или шестнадесет години. Всичко това се отнася до сърдечни дефекти с вродена етиология. Много често започва първоначалното лечение на заболяването, което е причинило развитието на сърдечно заболяване при деца или е допринесло за неговото прогресиране. В този случай се използва превантивно и лекарствено лечение. Но придобитата сърдечна патология често завършва с хирургична операция. В този случай това е комисуротомия, която се извършва с изолирана митрална стеноза.

Хирургическата интервенция при наличие на митрална недостатъчност се предписва в случаи на усложнения или влошаване на благосъстоянието на детето. Операцията се извършва с подмяна на клапата с изкуствена. За терапевтична терапия на сърдечни заболявания се предписва подходяща протеинова диета с ограничаване на водата и солта, различни общи хигиенни мерки, както и постоянна тренировъчна терапия. Дете със сърдечно заболяване се учи да извършва определени физически дейности, които постоянно тренират сърдечния мускул. На първо място, това е ходене, което помага за увеличаване на кръвообращението и подготвя мускулите за следващото упражнение. След това изпълнете набор от упражнения, които изправят гръбнака и гърдите. Разбира се, неразделна част от занятията е гимнастиката за дихателната система.

Сърдечни заболявания при новородени

При новородените сърдечните заболявания могат да се основават на определени генетични причини, както и на околен святможе значително да повлияе на неговото формиране, особено през първия триместър на бременността.

Освен това, ако бъдещата майка е употребявала определени лекарства, наркотични вещества, алкохол, пушила е или е имала определени вирусни или бактериална етиология, тогава има огромна вероятностразвитие на сърдечни заболявания, първо в плода, а след това и в новороденото. Някои видове сърдечни дефекти се развиват поради наследствена етиология. Всички тези патологии могат да бъдат определени дори при изследване на бременни жени на ултразвук, а понякога и с късна диагноза, но тогава сърдечните дефекти се проявяват на различна възраст.

При новородените сърдечните дефекти са често срещана патология и много сериозен проблем. Те се делят на сърдечни пороци, характеризиращи се с шунтиране и без шунтиране. Клиничните симптоми са най-изразени при първия вариант на сърдечно заболяване, когато има дефект между предсърдните прегради. В този случай кръвта без обогатяване с кислород навлиза в такъв кръг на кръвообращението като голям, така че новороденото развива цианоза или синкаво оцветяване на кожата. На устните се вижда характерна цианоза, значи има медицински термин « синьо бебе". Цианоза се появява и при септален дефект между вентрикулите. Това се дължи на дефект, в резултат на който сърцето и малкия кръг се претоварват поради натиск в различни отделисърца.

За сърдечни дефекти от вроден произход, но без кръвопролитие, коартацията на аортата е по-характерна. В този случай върху кожата не се появява цианотичен оттенък, но с различно ниво на развитие на дефекта може да се образува цианоза.

Най-честите неонатални малформации са тетралогията на Fallot и коартацията на аортата. Но от най-честите дефекти се разграничават предсърдните и камерните септални дефекти.

Дефектът на тетрадата на Fallot се формира през четвъртата до шестата седмица от бременността в резултат на нарушения в развитието на сърцето. Значителна роля играе наследствеността, но рисковите фактори също играят важна роля. Най-често този дефект се среща при новородени с. Тетрадата на Fallot се характеризира със септален дефект между вентрикулите, позицията на аортата се променя, белодробната аорта се стеснява и дясната камера се увеличава. В същото време се чува шумолене в сърцето, забелязва се задух, устните и пръстите стават сини.

Аортната коартация при новородени се характеризира със стесняване на самата аорта. В зависимост от това стеснение биват два вида: постдуктално и предуктално. Последният сърдечен тип се отнася до много тежка патология, несъвместима с живота. В този случай е необходима хирургична интервенция, тъй като този сърдечен дефект води до синкаво долно тяло.

Заболяването на сърдечната клапа от вроден произход се представя под формата на изпъкнали части на ендокарда, които линии вътрешна частсърца. При такива дефекти кръвта циркулира само в една посока. Най-често срещаните сърдечни дефекти в тази категория са аортни и белодробни дефекти. Симптоматологията на тази патология се състои от известно шумолене на сърцето, затруднено дишане, подуване на крайниците, болка в гърдите, летаргия и загуба на съзнание. За изясняване на диагнозата се използва електрокардиография и един от възможни методилечението е оперативно.

Диагностиката на сърдечните дефекти при новородени се състои в идентифицирането на тази патология още преди раждането, т.е. използва се методът на пренаталната диагностика. Има инвазивни и неинвазивни изследвания. Първият диагностичен метод включва кордоцентеза, биопсия на хорион и амниоцентеза. Вторият метод на изследване включва кръвен тест за биопсия на майката, ултразвуково изследване на бременна жена в първата половина на бременността и повторно ултразвуково изследване за изясняване на диагнозата.

Определена група сърдечни дефекти при кърмачета в някои случаи е просто животозастрашаваща, поради което в този случай се предписва спешна хирургична операция. Например, при такова сърдечно заболяване като коартация на аортата, стеснената област се отстранява хирургично. В други случаи операцията се отлага за определен периодвреме, ако е възможно без операция.

Придобити сърдечни дефекти

Тази патология в структурата и функционирането на сърдечните клапи, които се формират през целия живот на човека под въздействието на определени фактори, води до нарушения на сърцето. Образуването на придобити сърдечни пороци се влияе от инфекциозни лезииили различни възпалителни процеси, както и определени претоварвания на сърдечните камери.

Сърдечен дефект, който човек е придобил по време на живота, се нарича още клапна болест на сърцето. Характеризира се със стеноза или недостатъчно функциониране на клапата, като в някои моменти се проявява като комбиниран сърдечен порок. При поставянето на тази диагноза се разкрива нарушение в работата на митралната клапа, което не е в състояние да регулира притока на кръв и причинява стагнация в двата кръга на кръвообращението. И претоварването на някои сърдечни отдели води до тяхната хипертрофия, а това от своя страна променя цялата структура на сърцето.

Придобити сърдечни дефекти са редки навременна диагнозакоето ги отличава от VPS. Много често хората търпят много инфекциозни заболявания"на краката", а това може да причини ревматизъм или миокардит. Придобити сърдечни пороци също могат да бъдат причинени от неподходящо лечение.

В допълнение, тази категория сърдечна патология се класифицира според етиологичните признаци на сърдечни дефекти със сифилитичен произход, атеросклеротичен, ревматичен, както и като следствие от бактериален ендокардит.

Придобитите сърдечни дефекти се характеризират с висока или умерена степен на хемодинамични нарушения вътре в сърцето; има и такива дефекти, които тази динамика изобщо не засяга. В зависимост от тази хемодинамика се разграничават няколко вида придобити дефекти, а именно компенсирани, декомпенсирани и субкомпенсирани.

Важен моментза диагностициране на вида на дефекта се взема предвид неговата локализация. Сърдечни дефекти като моновалвуларен включват митрално, аортно и трикуспидно сърдечно заболяване. В този случай само един клапан е подложен на деформация. Ако са засегнати и двете, се говори за комбинирано клапно сърдечно заболяване. Тази категория включва митрално-трикуспидални, митрално-аортни, аортно-митрално-трикуспидални дефекти и др.

При незначителни сърдечни дефекти симптомите на заболяването може да не се проявяват дълго време. Но хемодинамично значимите придобити сърдечни дефекти се характеризират със задух, цианоза, оток, ускорен сърдечен ритъм, болка в тази област и кашлица. Характеристика клиничен признаквсеки вид дефект е сърдечен шум. За по-точна диагноза се предписва консултация с кардиолог, който провежда преглед с помощта на палпация, перкусия, аускултация, което позволява да се слуша по-ясно сърдечен пулси мърморенето в сърцето. Освен това се използват методи на ECHO-кардиоскопия и доплерография. Всичко това ще помогне да се оцени степента на тежест на дадено сърдечно заболяване, както и степента на неговата декомпенсация.

Поставянето на такава диагноза като сърдечно заболяване изисква човек да бъде по-отговорен към здравето си. На първо място е необходимо да се ограничи извършването на тежки физически натоварвания, особено в професионалния спорт. Също така е важно да следвате правилно изображениеживот с рационално храненеи режима на деня, редовно провеждайте профилактика на ендокардит, сърдечни аритмии и недостатъчно функциониране на кръвообращението, тъй като има предпоставки за образуване на дефекти при тази категория пациенти. В допълнение, навременното лечение на инфекциозни заболявания с профилактика на ревматизъм и ендокардит с бактериална етиология може да предотврати развитието на придобити сърдечни дефекти.

Към днешна дата се използват два метода за лечение на придобитата категория на тази сърдечна патология. Те включват хирургичен методлечение и лекарства. Понякога тази аномалия става напълно компенсирана, което позволява на пациента да забрави за диагнозата си под формата на сърдечно заболяване с придобит произход. За това обаче важен момент остава навременната диагностика на заболяването и правилното лечение.

AT терапевтични методилечението включва спиране на процеса на възпаление в сърцето, след това операцияза коригиране на сърдечните заболявания. По правило операцията се извършва на отворено сърце и ефективността на операцията до голяма степен зависи от ранното време на нейното изпълнение. Но такива усложнения на сърдечните дефекти като недостатъчно кръвообращение или нарушен сърдечен ритъм могат да бъдат елиминирани без хирургическа интервенция.

Аортно сърдечно заболяване

Това заболяване се разделя на стеноза и недостатъчност на аортата. Днес аортната стеноза, сред придобитите сърдечни дефекти, се открива най-често в Северна Америка и Европа. Около 7% са диагностицирани с калциална аортна стеноза при хора над 65 години и предимно сред мъжката половина от населението. Само 11% се падат на такъв етиологичен фактор като ревматизъм при образуването на аортна стеноза. В най-развитите страни причината за развитието на това сърдечно заболяване е почти 82% от процеса на дегенеративна калцификация, който възниква върху аортната клапа.

Една трета от пациентите страдат от бикуспидална аортна клапа, при която клапната фиброза прогресира в резултат на увреждане на самите клапни тъкани и се ускоряват атерогенните процеси и именно това е причината за образуването на аортна малформация под формата на стеноза. И такива провокиращи фактори като тютюнопушене, дислипидемия, възраст на пациента, значително повишено ниво на холестерол могат да ускорят фиброзните процеси и образуването на аортна малформация в сърцето.

В зависимост от тежестта на заболяването се разграничават няколко от неговите степени. Те включват: аортна стеноза с леко стеснение, умерена и тежка.

Симптоматичната картина на аортното сърдечно заболяване зависи от анатомичните изменения на аортната клапа. При незначителни лезии повечето пациенти живеят и работят дълго време в обичайния си ритъм на живот и не показват определени оплаквания, които да показват аортен дефект. В някои случаи сърдечната недостатъчност (СН) е първият симптом на заболяване на аортната клапа. Хемодинамичните нарушения представляват повишена умора, която е свързана с централизация на кръвния поток. Всичко това причинява развитието на замаяност и припадък при пациентите. Почти 35% от пациентите имат болка, характеризираща се с ангина пекторис. При декомпенсация на дефекта се появява задух след всяко физическо натоварване. Но в резултат на неадекватна физическа активност може да възникне белодробен оток. Симптоми като сърдечна астма и пристъпи на ангина са неблагоприятни прогнозизаболявания.

Визуално, по време на прегледа на пациента, се отбелязва бледност, а при тежка стеноза - пулсът с малко и бавно пълнене и налягането на систола и пулс се намалява. Сърдечният импулс на върха се чува под формата на силен тон, разлят, издигащ се с изместване наляво и надолу. При нанасяне на дланта върху дръжката на гръдната кост се усеща изразено треперене на систола. По време на перкусия границата на сърдечната тъпота с изместване навътре лява странаи надолу почти 20 мм, а понякога и повече. При аускултация се чува отслабен втори тон между ребрата, както и систолен шум, който се разпространява до всички части на сърцето, към гърба и шийните съдове. Понякога аускултаторният шум се чува от разстояние. И с изчезването на втория аортен тон може да се говори с пълна увереност за тежка аортна стеноза.

Аортната сърдечна болест се характеризира с пет етапа на потока.

Първият етап е абсолютна компенсация. Пациентите не показват характерни оплаквания, дефектът се открива при аускултация. С помощта на ECHO-кардиография се определя лек градиент на систолно налягане през аортната клапа (около 40 mm Hg). Хирургично лечение не се провежда.

Вторият етап на заболяването е скритата недостатъчна работа на сърцето. Тук има умора, задух на фона на физическо натоварване,. В допълнение към признаците на аортна стеноза по време на аускултация, характерен признак на хипертрофия на лявата камера се открива с помощта на рентгенови и електрокардиографски изследвания. При провеждане на ECHO-кардиография е възможно да се определи умерено систолично налягане върху аортната клапа (около 70 mm Hg) и тук просто е необходима операция.

Третият стадий се характеризира с относителна коронарна недостатъчност, която се проявява с болка, наподобяваща ангина пекторис; задух прогресира; зачестяват припадъки замайване на фона на незначително физическо натоварване. Границите на сърцето са ясно разширени поради лявата камера. На електрокардиограмата има всички признаци на увеличение на вентрикула в лявата страна на сърцето и хипоксия на сърдечния мускул. При ЕХО-кардиография систолното налягане е максимално повишено над 60 mm Hg. Изкуство. В такова състояние се предписва спешна операция.

На четвъртия етап на аортно сърдечно заболяване се изразява левокамерна недостатъчност. Оплакванията на пациентите са същите като при третия стадий на заболяването, но болката и други усещания са много по-силни. Понякога пристъпите на задух с пароксизмална природа се появяват периодично и главно през нощта; ; черният дроб се увеличава и се появява белодробен оток. Електрокардиограмата показва всички нарушения, свързани с коронарното кръвообращение и предсърдно мъждене. А ЕХО-кардиографското изследване разкрива калцификация на аортната клапа. Рентгенова снимка показва разширена камера в лявата страна на сърцето, както и задръствания в белите дробове. Препоръки почивка на леглои назначаването на консервативни методи на терапия временно подобряват общото състояние на някои пациенти. В този случай хирургичният метод на лечение е просто невъзможен. Всичко се решава индивидуално.

И последен етапаортното сърдечно заболяване е терминално. Характеризира се с прогресиране на RV и LV недостатъчност. На този етап всички признаци на заболяването са доста изразени. Пациентите са в изключително състояние тежко състояниеСледователно лечението в този случай вече не е ефективно и хирургичните операции също не се извършват.

Аортната недостатъчност се отнася до една от разновидностите на аортните дефекти. Честотата на откриването му, като правило, е в пряка зависимост от методите диагностични изследвания. Разпространението на този тип дефект се увеличава с възрастта на човека и всички клинични признаци на тежка форма на недостатъчност се откриват много по-често при мъжете.

Една от най-честите причини за тази патология е аортна аневризмавъзходяща част, както и бикуспидалната аортна клапа. В някои случаи причината за патологията в почти 50% се дължи на дегенеративни нарушения на аортната клапа. В 15% етиологичният фактор е ревматизъм и атеросклероза, а в 8% - ендокардит с инфекциозен произход.

Както при аортната стеноза, има три степени на тежест на аортното сърдечно заболяване: начална, умерена и тежка.

Симптомите на аортна недостатъчност се състоят от скоростта на образуване и размера на клапните дефекти. В компенсаторната фаза няма субективни признаци на заболяването. Развитието на аортно сърдечно заболяване протича спокойно, дори при значително количество аортна регургитация.

С бързото образуване на обширни дефекти симптомите прогресират и това става причина за недостатъчна сърдечна функция (HF). Определен брой пациенти стават замаяни и усещат как сърцето им бие. В допълнение, при почти половината от пациентите, диагностицирани с аортна недостатъчност, причините за които са атеросклероза или ангина пекторис, е основният симптом на заболяването.

Пристъпите на затруднено дишане се развиват в началото на патологичния процес с повишено физическо натоварване, а с образуването на левокамерна недостатъчност се появява задух в покой и се характеризира със симптоми на сърдечна астма. Понякога всичко се усложнява от добавянето на белодробен оток. Освен това пациентите са много бледи, техните каротидни, брахиални и темпорални артерии пулсират силно, наблюдават се симптоми на Musset, Landolfi, Muller и Quincke. При изследване се наблюдава пулс на Кориган, по време на аускултация се чува много силен и донякъде дифузен удар на върха на сърцето, като неговите граници са значително разширени в лява странаи надолу. Над съдовете на голяма структура се отбелязва тон на Траубе с двоен характер и при натискане на областта илиачна артерияПоявява се шум от Durozier. Систолното налягане се повишава до 170 mm Hg. чл., а за показателите на диастолното налягане се характеризира с намаляване до почти 40 mm Hg. Изкуство.

Тази патология се развива от появата на първите признаци до смъртта на пациента, средно това отнема около седем години. Недостатъчната работа на сърцето се формира много бързо в процеса на откъсване на листовката или доста тежка клапна лезия при ендокардит. Такива пациенти живеят малко повече от година. По-благоприятна прогноза се характеризира с аортно сърдечно заболяване на фона на атеросклеротичен произход, което рядко води до значителни промени в клапите.

Митрална болест на сърцето

Тази категория заболявания включва стеноза и недостатъчна функция на митралната клапа. В първия случай стенозата се счита за често ревматично сърдечно заболяване, причината за което е дългосрочен ревматичен ендокардит. По правило този вид сърдечна патология е по-често срещана сред по-младото поколение и засяга женската половина от населението в 80% от случаите. Много рядко митралния отвор се стеснява в резултат на карциноиден синдром, ревматоиден артрит и лупус еритематозус. А 13% от случаите се дължат на дегенеративни клапни промени.

Митралната стеноза може да бъде незначителна, умерена или значителна.

всичко клинични симптомимитралната болест на сърцето под формата на стеноза има известна зависимост от етапа на тази патология и състоянието на кръвообращението. При малка площ на дупката дефектът не се проявява клинично, но това се отнася само за състоянието на покой. Но с повишаване на налягането в такъв кръг на кръвообращението като малък, се появява задух и пациентите се оплакват от силно сърцебиене при извършване на незначително физическо натоварване. В случаите рязко увеличениекапилярно налягане развива сърдечна астма, суха кашлица, а понякога и с храчки и дори под формата на хемоптиза.

С LG ( белодробна хипертония) пациентите стават слаби и бързо се уморяват. При тежки симптомистеноза, има признаци на митрално зачервяване на бузите с блед тен, цианоза на устните, върха на носа и ушите.

По време на визуална инспекцияс митрална болест на сърцето има силна изпъкналост на гръдната кост в долната част и пулсация в резултат на образуването на гърбица на сърцето, което е резултат от засилени удари на панкреаса срещу гръдната стена отпред. В областта на сърдечния връх се определя диастолно треперене под формата на котешко мъркане. По време на аускултация се чува повишаване на първия тон в горната част на сърцето и щракване при отваряне на митралната клапа.

Митралната стеноза може да се появи на няколко етапа. Първата е пълна компенсация, при която можете да правите без използването на хирургично лечение. Второто е застой в LH (белодробната артерия). В такъв случай хирургично лечениеизвършва се стриктно според показанията. Третият е недостатъчната работа на панкреаса. Празнуват се абсолютни показателиза хирургична интервенция. Четвъртият етап се характеризира с дистрофични промени. С използването на лекарствена терапия е възможно да се постигне незначителен, краткотраен ефект. На този етап могат да се извършват операции, но за кратко време, което увеличава продължителността на живота на пациентите. За последното терминален стадий, всяко лечение не дава никаква ефективност, нито медикаменти, нито операция.

Недостатъчността на митралната клапа се счита за втори тип митрална болест на сърцето. Днес в съвременния свят 61% от това заболяване се дължи на дегенеративна митрална недостатъчност и само 14% е ревматична патология. Други причини за развитието на това сърдечно заболяване включват системна склеродермия, ендокардит с инфекциозна етиология и коронарна артериална болест.

Това заболяване се класифицира в начална тежест, умерена и тежка.

Като компенсация този вид сърдечно заболяване се открива случайно по време на медицински преглед. При намалена работа на контракциите на LV се развиват пристъпи на затруднено дишане при извършване на определена работа и сърдечен ритъм. След това се образуват отоци по краката, болка в хипохондриума от дясната страна, сърдечна астма и дори задух в състояние на абсолютна още.

Много пациенти са диагностицирани с болки, пронизващи, натискащи болки в сърцето, които могат да се появят без физическо натоварване. При значителни процеси на регургитация в лявата страна на гръдната кост се отбелязва образуването на сърдечна гърбица при пациенти, чува се тласък в горната част на сърцето със засилен и дифузен характер, който се локализира под петото ребро. При аускултация, първото сърдечен тон, над ЛА, вторият тон е много често раздвоен и на върха - глух трети тон.

При митрална недостатъчност се разграничават и пет етапа на заболяването. Първият е етапът на компенсация, без индикации за оперативни методилечение. Вторият е стадий на субкомпенсация, който изисква хирургическа интервенция. Третият стадий на митрална недостатъчност протича с декомпенсация на панкреаса. Тук е назначена и операцията. Четвъртата е дистрофичните промени в сърцето. В този случай все още е възможна хирургическа намеса. Петият стадий е терминален стадий, при който вече не се извършва оперативно лечение.

Прогностичните параметри на лошите резултати включват възрастта на пациента, наличието на определени симптоми и предсърдно мъждене, прогресиращи PH процеси и ниска фракция на изтласкване.

Лечение на сърдечни заболявания

По правило лечението на сърдечните заболявания се разделя на медицински методи и хирургични методи. Във фазата на компенсиране на сърдечните дефекти не се предписва специално лечение. Препоръчително е да се намали физически упражненияи умствена умора. Важен момент е упражнението в LF групата. Но в периода на декомпенсация се предписват антихипертензивни лекарства за предотвратяване на белодробно кървене; бета-адренергични блокери и ендотелин, който намалява произтичащата функционална сърдечна недостатъчност, което също ви позволява да издържите физическа активност. При развитието на фибрилация и предсърдно трептене се използват антикоагуланти.

При декомпенсирано сърдечно заболяване, като заболяване на митралната клапа, се използват дигиталисови препарати; с аортни дефекти - Strofantin. Но основно, с неефективността на консервативните методи на лечение, те прибягват до хирургични операции за различни сърдечни дефекти.

За да се предотврати развитието на придобити сърдечни дефекти, е необходимо своевременно и внимателно да се лекуват заболявания като атеросклероза, ревматизъм, сифилис, да се елиминират инфекциозните огнища в устната кухина и фаринкса, както и да не се претоварва и да се избягва нервно претоварване. Освен това е важно да се спазват санитарните и хигиенните правила в ежедневието и работата, за борба с влагата и хипотермията.

За да не премине сърдечната болест в стадия на декомпенсация, е необходимо да не се преяжда, необходимо е рационално да се разпределя времето за работа и почивка с достатъчно време за сън. Различни тежки видове работа, за хора със сърдечни дефекти, са напълно противопоказани. Такива пациенти са постоянно регистрирани при кардиолози.

Операция на сърдечни заболявания

В някои кардиохирургични клиники, за лечение на сърдечни дефекти, различни методихирургични интервенции. При недостатъчно функциониране на клапите в някои случаи се прибягва до органосъхраняващи операции. В този случай срастванията се изрязват или снаждат. И когато незначителни стесненияводи до тяхното частично разширяване. Това се извършва с помощта на сонда, като методът принадлежи към ендовазалната хирургия.

При по-тежки случаи се използва техника за пълна подмяна на сърдечните клапи с изкуствени. При големи форми на аортна стеноза и когато не е възможно разширяване на аортата се извършва резекция и определен участък от аортата се заменя със синтетична дакронова протеза.

При диагностициране на недостатъчност на коронарното кръвообращение едновременно се използва методът на байпасни артерии, които имат лезии.

Съществува и модерен метод за хирургично лечение на сърдечни заболявания, който е разработен и широко използван в Израел. Това е методът на ротаблатер, който се характеризира с използването на малка бормашина, която ви позволява да възстановите лумена на съдовете. Много често сърдечните дефекти са придружени от ритъмни нарушения, т.е. възникват блокажи. По този начин клапната операция винаги е придружена от имплантиране на изкуствен контрол и регулиране на сърдечния ритъм.

След всяка хирургична операция за сърдечни пороци пациентите са в рехабилитационни центроведокато завършат целия курс на терапевтична рехабилитационна терапия с профилактика на тромбоза, подобрено хранене на миокарда и лечение на атеросклероза.

След изписване пациентите периодично се подлагат на прегледи, предписани от кардиолог или кардиохирург с превантивно лечениеДва пъти годишно.

Сърдечната болест е вид поредица от структурни аномалии и деформации на клапи, прегради, дупки между сърдечните камери и кръвоносните съдове, които нарушават кръвообращението през вътрешните сърдечни съдове и предразполагат към образуването на остра и хронична форма на недостатъчна циркулаторна работа .

В резултат на това се развива състояние, което в медицината се нарича "хипоксия" или "кислородно гладуване". Постепенно сърдечната недостатъчност ще се увеличи. Ако не предоставите квалифицирани медицински грижи, това ще доведе до увреждане или дори смърт.

Какво е сърдечен дефект?

Сърдечните заболявания са група от заболявания, свързани с вродена или придобита дисфункция и анатомична структура на сърцето и коронарни съдове(големи съдове, захранващи сърцето), които се развиват различни недостатъцихемодинамика (движението на кръвта през съдовете).

Ако обичайната (нормална) структура на сърцето и големите му съдове е нарушена - преди раждането или след раждането като усложнение на заболяването, тогава можем да говорим за порок. Тоест, сърдечно заболяване е отклонение от нормата, което пречи на движението на кръвта или променя нейното пълнене с кислород и въглероден диоксид.

Степента на сърдечно заболяване варира. В умерени случаи може да няма никакви симптоми, докато при изразено развитиесърдечно заболяване може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност и други усложнения. Лечението зависи от тежестта на заболяването.

Причините

Промените в структурната структура на клапите, предсърдията, вентрикулите или сърдечните съдове, причиняващи нарушение на движението на кръвта в голям и малък кръг, както и вътре в сърцето, се определят като дефект. Диагностицира се както при възрастни, така и при новородени. Това е опасен патологичен процес, водещ до развитие на други миокардни нарушения, от които пациентът може да умре. Следователно навременното откриване на дефекти осигурява положителен резултатзаболявания.

В 90% от случаите при възрастни и децапридобитите дефекти са резултат от остра ревматична треска (ревматизъм). Това е тежко хронично заболяване, което се развива в отговор на въвеждането в тялото хемолитичен стрептококгрупа А (в резултат на скарлатина) и се проявява като лезия на сърцето, ставите, кожата и нервната система.

Етиологията на заболяването зависи откакъв тип патология е: вродена или възникваща в процеса на живот.

Причини за придобити дефекти:

• Инфекциозен или ревматичен ендокардит (75%);
• ревматизъм;
• (5–7%);
• Системни заболявания на съединителната тъкан (колагенози);
• Наранявания;
• сепсис ( тотално поражениетяло, гнойна инфекция);
• Инфекциозни заболявания (сифилис) и злокачествени новообразувания.

Причини за вродени сърдечни заболявания:

• външни - лоши условия на околната среда, заболяване на майката по време на бременност (вирусни и други инфекции), употребата на лекарства, които имат токсичен ефект върху плода;
• вътрешни - свързани с наследствена предразположеност по баща и майка, хормонални промени.

Класификация

Класификацията разделя сърдечните дефекти на две големи групипо механизма на възникване: придобити и вродени.

• Придобити - възникват във всяка възраст. Най-честата причина е ревматизъм, сифилис, хипертония и исхемична болест, тежка атеросклероза на кръвоносните съдове, кардиосклероза, травма на сърдечния мускул.
• Вродени - се образуват в плода в резултат на неправилно развитие на органи и системи на етапа на полагане на групи от клетки.

Според локализацията на дефектите се разграничават следните видове дефекти:

• Митрален - най-често диагностициран.
• Аортна.
• Трикуспидален.

Също така се отличава:

• Изолирани и комбинирани - промените са единични или многократни.
• При цианоза (т.нар. "синя") - кожата се променя нормален цвятсинкав или без цианоза. Има генерализирана цианоза (обща) и акроцианоза (пръстите на ръцете и краката, устните и върха на носа, ушите).

вродени сърдечни дефекти

Вродените малформации са неправилно развитие на сърцето, нарушение на образуването на главните кръвоносни съдове по време на пренаталния период.

Ако говори за вродени дефекти, тогава най-често сред тях има проблеми с интервентрикуларната преграда, в този случай кръвта от лявата камера навлиза в дясната и по този начин натоварването на малкия кръг се увеличава. При провеждане на рентгенова снимка такава патология изглежда като топка, която е свързана с увеличаване на мускулната стена.

Ако такава дупка е малка, тогава операцията не се изисква. Ако дупката е голяма, тогава такъв дефект се зашива, след което пациентите живеят нормално до старост, инвалидността в такива случаи обикновено не се дава.

Придобито сърдечно заболяване

Сърдечните дефекти са придобити, докато има нарушения на структурата на сърцето и кръвоносните съдове, тяхното влияние се проявява чрез нарушаване на функционалната способност на сърцето и кръвообращението. Сред придобитите сърдечни дефекти най-често срещаното е поражението на митралната клапа и полулунната клапа на аортата.

Придобитите сърдечни дефекти рядко подлежат на навременна диагностика, което ги отличава от ИБС. Много често хората носят много инфекциозни заболявания "на краката си", а това може да причини ревматизъм или миокардит. Придобити сърдечни пороци също могат да бъдат причинени от неподходящо лечение.

Това заболяване е най-честата причина за инвалидност и смърт в млада възраст. Според първичните заболявания дефектите се разпределят:

• около 90% - ревматизъм;
• 5,7% - атеросклероза;
• около 5% - сифилитични лезии.

Други възможни заболявания, водещи до нарушение на структурата на сърцето - травма, тумори.

Симптоми на сърдечни заболявания

Възникналият дефект в повечето случаи може да не причинява никакви смущения в сърдечно-съдовата система за дълъг период от време. Пациентите могат да се занимават с физическа активност доста дълго време, без да изпитват оплаквания. Всичко това ще зависи от това коя част от сърцето е пострадала в резултат на вроден или придобит дефект.

Основният първи клиничен признак на развития дефект е наличието на патологични шумове в сърдечните тонове.

В началните етапи пациентът има следните оплаквания:

• задух
• постоянна слабост;
• децата се характеризират със забавяне на развитието;
• бърза умора;
• намалена устойчивост на физически стрес;
• сърдечен пулс;
• дискомфорт в гърдите.

С напредването на дефекта (дни, седмици, месеци, години) се присъединяват други симптоми:

• подуване на краката, ръцете, лицето;
• кашлица, понякога с кръв;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• световъртеж.

Признаци на вродено сърдечно заболяване

Характеризира се вродена патология следните симптоми, което може да се прояви както при по-големи деца, така и при възрастни:

• Постоянно недостиг на въздух.
• Чуват се сърдечни шумове.
• Често човек губи съзнание.
• Наблюдава се нетипично често.
• Няма апетит.
• Бавен растеж и наддаване на тегло (признак е характерен за децата).
• Появата на такъв признак като синьо на определени области (уши, нос, уста).
• Състояние на постоянна летаргия и изтощение.

Симптоми на придобитата форма

• умора, припадък, главоболие;
• затруднено дишане, усещане за недостиг на въздух, кашлица, дори белодробен оток;
• сърцебиене, нарушение на неговия ритъм и промяна на мястото на пулсация;
• болка в сърцето - остра или натискаща;
• синя кожа поради застой на кръвта;
• увеличаване на съня и субклавиални артерии, подуване на вените на шията;
• развитие на хипертония;
• подуване, уголемяване на черния дроб и усещане за тежест в корема.

Проявите на дефекта ще зависят пряко от тежестта, както и от вида на заболяването. По този начин дефинирането на симптомите ще зависи от местоположението на лезията и броя на засегнатите клапи. В допълнение, комплексът от симптоми зависи от функционалната форма на патологията (повече за това в таблицата).

Диагностика

Ако след преглед на списъка със симптоми откриете съвпадения с собствена ситуация- по-добре е да играете на сигурно и да отидете в клиниката, където точната диагноза ще разкрие сърдечното заболяване.

Първоначалната диагноза може да се постави с помощта на пулса (измерен в покой). Пациентът се изследва чрез палпация, слуша се сърдечен ритъм за откриване на шумове и промени в тона. Проверяват се и белите дробове, определя се размерът на черния дроб.

Има няколко ефективни методи, които ви позволяват да идентифицирате сърдечни дефекти и въз основа на получените данни да предпише подходящо лечение:

• физични методи;
• ЕКГ се извършва за диагностициране на блокада, аритмия, аортна недостатъчност;
• Фонокардиография;
• рентгенова снимка на сърцето;
• ехокардиография;
• ЯМР на сърцето;
• лабораторни методи: ревматоидни тестове, KLA и OAM, определяне на нивата на кръвната захар, както и холестерола.

Лечение

Със сърдечни дефекти консервативно лечениее за предотвратяване на усложнения. Също така, всички усилия на терапевтичната терапия са насочени към предотвратяване на рецидиви на основното заболяване, например ревматизъм, инфекциозен ендокардит. Корекцията на ритъмните нарушения и сърдечната недостатъчност е задължителна под наблюдението на кардиохирург. Въз основа на формата на сърдечно заболяване се предписва лечение.

Консервативните методи не са ефективни, когато вродени патологии. Целта на лечението е да помогне на пациента и да предотврати пристъпи на сърдечна недостатъчност. Само лекарят определя кои хапчета да пият за сърдечни заболявания.

Обикновено се предписват следните лекарства:

• сърдечни гликозиди;
• диуретици;
• витамини D, C, E се използват за подпомагане на имунитета и антиоксидантен ефект;
• препарати на калий и магнезий;
• анаболни хормонални средства;
• при остри пристъпи се извършват кислородни инхалации;
• в някои случаи антиаритмични лекарства;
• в някои случаи могат да се предписват лекарства за намаляване на съсирването на кръвта.

Народни средства

1. Сок от цвекло. В комбинация с мед 2:1 подпомага сърдечната дейност.
2. микс от подбелможе да се приготви като 20 г листа се залеят с 1 л вряща вода. Трябва да настоявате лекарството за няколко дни на сухо и тъмно място. След това настойката се прецежда и се приема след хранене 2 пъти на ден. Единична доза е от 10 до 20 ml. Целият курс на лечение трябва да продължи около месец.

Операция

По същия начин се извършва хирургично лечение на вродени или придобити сърдечни дефекти. Разликата е само във възрастта на пациентите: повечето деца с тежки патологии се оперират през първата година от живота, за да се предотврати развитието на фатални усложнения.

Пациентите с придобити малформации обикновено се оперират след 40 години, на етапи, когато състоянието стане застрашаващо (стеноза на клапите или отворите с повече от 50%).

Има много възможности за хирургична интервенция при вродени и придобити дефекти. Те включват:

• пластични дефекти с кръпка;
• протезиране на изкуствени клапи;
• изрязване на стенозния отвор;
• в тежки случаитрансплантация на комплекс сърце-бял дроб.

Какъв вид операция ще се извърши, се решава от кардиохирурга индивидуално. След операцията пациентът се проследява 2-3 години.

След всяка хирургична операция за сърдечни дефекти пациентите са в рехабилитационни центрове, докато завършат целия курс на терапевтична рехабилитационна терапия с профилактика на тромбоза, подобрено хранене на миокарда и лечение на атеросклероза.

Прогноза

Въпреки факта, че етапът на компенсация (без клинични прояви) на някои сърдечни дефекти се изчислява в продължение на десетилетия, обща продължителностживотът може да бъде намален, тъй като сърцето неизбежно се "износва", развива се сърдечна недостатъчност с нарушено кръвоснабдяване и хранене на всички органи и тъкани, което води до смърт.

При хирургична корекция на дефекта прогнозата за живота е благоприятна, при условие че лекарствата се приемат според предписанията на лекаря и се предотвратява развитието на усложнения.

Колко хора живеят със сърдечни заболявания?

Много хора, които чуват такава ужасна диагноза, веднага задават въпроса - “ Колко живеят с такива пороци?". Няма еднозначен отговор на този въпрос, тъй като всички хора са различни и клиничните ситуации също са различни. Те живеят толкова дълго, колкото може да работи сърцето им след консервативно или оперативно лечение.

Ако се развият сърдечни дефекти, мерките за превенция и рехабилитация включват система от упражнения, които повишават нивото на функционалното състояние на тялото. Системата за развлекателно физическо възпитание е насочена към повишаване на нивото на физическото състояние на пациента до безопасни стойности. Предписва се за профилактика на сърдечно-съдови заболявания.

Сърцето е едно от главни органинашето тяло. Това е агрегат, който работи без почивка от десетилетия. Има фантастична надеждност и съвършенство. Дизайнът му обаче е доста прост. Но в сърцето, както във всеки механизъм, също може да има дефекти. В медицината такива дефекти се наричат ​​сърдечни дефекти.

Какво е сърдечен дефект?

Тази патология на сърцето води до нарушения на сърдечната хемодинамика, изразяващи се в претоварване на някои части на сърцето, което от своя страна води до сърдечна недостатъчност, промени в системната хемодинамика и недостиг на кислород в тъканите.

За да разберете какво е сърдечно заболяване, трябва да направите кратък прегледнеговите устройства. Сърцето се състои от четири камери - две предсърдия и две камери. В дясната и лявата страна на сърцето има предсърдие и камера. AT правилната странавенозна кръв навлиза в сърцето, което след това отива в белите дробове, където се насища с кислород. От белите дробове се връща в лявата част на миокарда, откъдето навлиза в съседната на сърцето артерия - аортата. Между предсърдията и вентрикулите, както и между артериите и вентрикулите, има клапи, чиято цел е да предотвратят обратния поток на кръвта по време на контракциите на миокарда. Клапата между левите камери на сърцето се нарича митрална (двукуспидна) клапа, а между дясната - трикуспидна (трикуспидна). клапа между дясната камера и белодробна артериясе нарича белодробна клапа, а клапата между аортата и лявата камера се нарича аортна (полулунна). Освен това дясната и лявата част на сърцето са разделени една от друга чрез мускулни прегради.

Такава система гарантира ефективността на кръвообращението, както и липсата на смесване. венозна кръвс артериална. Бариерите вътре в сърцето обаче не винаги са надеждни. Повечето сърдечни дефекти са свързани само с неправилното функциониране на клапите, както и с дефекти в преградата, която разделя дясната и лявата част на органа. Най-честите дефекти са митралната клапа, разположена между лявата камера и лявото предсърдие.

Сърдечните пороци се делят на две големи групи – вродени и придобити. Както можете да се досетите от името, вродените малформации присъстват в човек от раждането. CHD се среща при 1 от 100 новородени вродени аномалиисърдечните дефекти заемат второ място след дефекти на нервната система.

Придобитите сърдечни пороци се появяват по време на живота на човек, поради заболявания, по-рядко поради сърдечни травми.

Като цяло дефектите в сърдечния мускул представляват около една четвърт от всички патологии, свързани със сърцето.

Ако вземем всички видове дефекти, тогава най-често срещаните аномалии са свързани с клапите. В този случай клапите на клапаните може да не се затворят напълно или да не се отворят напълно. И в двата случая хемодинамиката е нарушена.

Вродени патологии

Развитието на сърцето в плода се случва в средата на бременността и този процес може да бъде отрицателно повлиян от много обстоятелства. Причината за сърдечни дефекти при новородени могат да бъдат както генетични аномалии, така и нарушения в нормалното развитие на плода в резултат на външни фактори:

• токсични вещества;
• отклонения по време на бременност;
• пушене или пиене от майката;
• неконтролиран прием на лекарства от майката;
• радиация;
• липса на витамини или, обратно, витаминно отравяне;
• вирусни инфекции, причинени от майката, като рубеола.

Веществата, които са мутагенни и влияят върху вероятността от развитие на сърдечни дефекти при дете, включват:

• НСПВС
• феноли,
• нитрати,
• бензопирен.

Често причината за заболяването са както генетични, така и външни фактори.

Фактори, допринасящи за развитието на сърдечни дефекти в плода: хронични болестимайки (захарен диабет, фенилкетонурия, автоимунни заболявания), голямо числоистория на аборт. Също така, с увеличаване на възрастта на родителите, вероятността от аномалии в развитието на сърцето в плода се увеличава.

Честотата на поява на отделни вродени дефекти зависи от пола. Някои CHD са по-чести при момчета, други са по-чести при момичета, а трети се срещат и при двата пола с приблизително еднаква честота.

Преобладаващо женските вродени патологии включват:

• триада на Fallot,
• дефект на предсърдната преграда,
• отворен ductus arteriosus,

Преобладаващо мъжки UPU:

• общ артериален ствол,
• коарктация или стеноза на аортата,
• Fallot тетрада,
• транспозиция на големите съдове.

Най-често срещаният тип вроден дефект е дефектът на камерната преграда. Въпреки това може да възникне и дефект на предсърдната преграда.

Често има такава вродена патология като незатварянето на Боталиевия канал. Този дефект води до артериална кръвизхвърлени в белодробното кръвообращение.

Класификация

Патологиите са разделени на прости и комбинирани. При комбинирани дефекти се засягат няколко части на миокарда и главните съдове, съседни на него. Примери за комбинирани вродени малформации са тетрадата на Fallot или пентадата на Cantrell.

Сърдечните аномалии могат да бъдат компенсирани - в случай, че тялото се адаптира към ограничената функционалност на сърцето и декомпенсирани, когато заболяването се прояви в недостатъчно кръвоснабдяванетъкани.

Също така сърдечните дефекти се разделят на такива, при които се получава смесване на артериална и венозна кръв, и такива, при които това явление отсъства. Дефектите от първата група се наричат ​​бели, втората - сини.

Белите аномалии от своя страна се разделят на:

• обогатяване на малкия кръг на кръвообращението,
• обедняване на белодробната циркулация,
• обедняващ голям кръгтираж,
• не променя значително системната хемодинамика.

Сините дефекти се разделят на обедняващи и обогатяващи белодробната циркулация.

Белите пороци включват:

• дефекти на предсърдната и камерната преграда,
• отворен ductus arteriosus,
• коарктация на аортата,
• разположение на сърцето (разположение на сърцето вдясно, в коремната кухина, на шията и др.),
• аортна стеноза.

Белите аномалии се наричат ​​така, защото пациентите, които страдат от тях, обикновено имат характерна бледност на кожата.

Сините дефекти включват тетрада на Fallot, транспозиция на големите съдове, аномалия на Ebstein и някои други. При тези дефекти сърцето изхвърля в системното кръвообращение кръв, която не е наситена с достатъчно кислород. Сините дефекти са наречени така, защото водят до цианоза, при която кожата на пациента придобива синкав цвят.

Разграничават се и следните видове дефекти:

• хипоплазия - недоразвитие на отделни части на сърцето,
• обструктивни дефекти (клапни и аортни стенози),
• дефекти на преградата.

Диагностика

Трудно е да се надценява ролята на навременната диагноза при лечението на заболяването. Първоначално лекарят изучава историята на заболяването - начина на живот на пациента, наличието на роднини със сърдечни дефекти и инфекциозни заболявания на пациента.

За диагностика се използват:

• ехокардиография,
• ежедневно ЕКГ наблюдение,
• доплерография,
• фонокардиография,
• обикновена рентгенография на сърцето,
• ангиография,
• компютърна томография,

Има редица признаци, които помагат на лекаря да определи наличието на сърдечен дефект чрез слушане на сърдечни шумове. За това се използват методи на палпация, перкусия, аускултация (слушане на сърдечни звуци със стетоскоп или фонендоскоп). Дори обикновен преглед разкрива такива характерни признаци на дефекти като подуване на крайниците, сини пръсти или лице.

Извършват се кръвни изследвания (общи и биохимични), анализ на урината. Те помагат да се идентифицират признаци на възпаление и да се определи колко кръвта е задръстена с "лош" холестерол - липопротеини с ниска плътност и триглицериди.

Най-важният диагностичен метод е ЕКГ. Кардиограмата ви позволява да идентифицирате промени в ритъма на сърцето, неговата електрическа проводимост, да определите вида на аритмията, да откриете прояви на недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород.

С фонокардиография се записват шумове и сърдечни звуци, включително тези, които лекарят не може да определи на ухо.

Ехокардиографията е ултразвук на сърцето. Този метод ви позволява да определите вида на сърдечното заболяване, да оцените дебелината на стените на миокарда, размера на камерите, състоянието на клапите и техния размер и параметрите на кръвния поток.

Например, основните прояви на митрална стеноза на Echo-KG:

• удебеляване на стените на миокарда,
• хипертрофия на лявото предсърдие,
• многопосочен поток,
• повишаване на налягането в атриума.

При аортна стеноза се наблюдава хипертрофия на лявата камера, намаляване на количеството кръв, постъпваща в аортата.

Ангиокардиографията е рентгенов метод, при който контрастно вещество се инжектира в съдовете на сърцето и белите дробове. С помощта на този метод е възможно да се определи размерът на миокарда и неговите камери, да се диагностицират патологични промени.

Ако говорим сиза вродени патологии, някои от тях се откриват дори на етапа на вътрематочно развитие. След раждането детето също се подлага на медицински прегледи - през първия месец от живота и на една година. За съжаление, много патологии остават неоткрити до началото на юношеството. Често те се усещат след тежки респираторни заболявания.

Как се проявява сърдечната болест?

Наборът от симптоми за всеки тип сърдечно заболяване може да бъде различен. Има обаче някои общи прояви, които са характерни за повечето дефекти:

• диспнея,
• наличието на симптоми на циркулаторна недостатъчност,
• болка в сърцето или чувство на тежест в гърдите,
• припадък (особено често при промяна на позицията на тялото),
• световъртеж,
• главоболие,
• слабост,
• бърза уморяемост,
• аритмии,
• респираторни нарушения,
• цианоза и акроцианоза (цианоза на върховете на пръстите),
• ярко червени бузи,
• подуване на долните крайници,
• асцит,
• променливост на телесната температура
• гадене.

Първоначално наличието на симптоми като задух, слабост, болка в гърдите се наблюдава само по време на физическо натоварване. С напредването на заболяването обаче те могат да се появят и в покой.

По време на аускултация при всички видове клапни дефекти се чуват характерни шумове.

Децата с вродени дефекти имат:

• нисък имунитет, изразен в чести респираторни инфекции;
• недостатъчно развитие на крайниците и мускулите;
• малък ръст;
• слаб апетит.

Симптоми на митрална недостатъчност

Такава придобита патология като недостатъчност на митралната клапа, в начална фазаможе да не покаже никакви симптоми. Въпреки това, с напредването на болестта, има:

• болка в десния хипохондриум поради увеличен черен дроб,
• болка в сърцето от исхемичен тип,
• акроцианоза,
• суха кашлица,
• подуване на вените на шията
• сърдечен пулс,
• диспнея,
• подуване.

Симптоми на митрална стеноза

Симптоми на стеноза на митралната клапа:

• диспнея,
• кашлица,
• сърдечен пулс,
• сърдечна болка,
• слабост,
• умора,
• хемоптиза,
• цианоза на устните и върха на носа,
• понижаване на кръвното налягане,
• разликата между пулса на дясната и лявата ръка (пулсът на лявата е по-слаб).

Може би развитието на предсърдно мъждене.

Симптоми на аортна стеноза

Аортната стеноза в ранните етапи може да бъде безсимптомна. Основните симптоми на аортна стеноза са болка в гърдите по време на тренировка, замаяност, припадък, главоболие.

Може да се появи и недостиг на въздух, умора, подуване на долните крайници, болка в десния хипохондриум, бледност на кожата, акроцианоза, подуване на югуларните вени и намаляване на систоличното кръвно налягане.

Симптоми на аортна недостатъчност

Аортната недостатъчност може да бъде безсимптомна за дълго време, компенсирана от повишени контракции на лявата камера.

Тя може да се изрази в следните явления:

• сърдечен пулс,
• исхемична сърдечна болка
• световъртеж,
• припадък
• диспнея,
• подуване,
• болка в десния хипохондриум,
• бледност на кожата,
• повишаване на систолното кръвно налягане и намаляване на диастолното кръвно налягане.

Симптоми на трикуспидална недостатъчност

Симптоми на недостатъчност на трикуспидалната клапа:

• подуване,
• асцит,
• хепатомегалия,
• цианоза на кожата,
• пулсация на вените на шията,
• понижаване на кръвното налягане.

Възможни са и увреждания на бъбреците и стомашно-чревния тракт. Може да се развие предсърдно мъждене.

Придобити сърдечни дефекти

Основната причина за придобитите сърдечни пороци е ревматизмът. Той е отговорен за повече от половината от всички придобити пороци.

Ревматизмът е автоимунно заболяване, което се развива поради стрептококова инфекция. Тази инфекция предизвиква имунен отговор и лимфоцитите започват да атакуват клетките на съединителната тъкан на самото човешко тяло. Миокардните тъкани също попадат в тази категория. В резултат на това може да се развие миокардит или ендокардит. Тези заболявания водят до повечето случаи на придобити сърдечни дефекти.

Други причини за придобити сърдечни дефекти:

• сифилис и други бактериални инфекции, водещи до ендокардит;
• атеросклероза;
• увреждане на миокарда;
• заболявания на съединителната тъкан.

Обикновено придобитите дефекти засягат клапите. В зависимост от клапата, засегната от заболяването, се разграничават митрални, аортни и трикуспидални дефекти. Има и аномалии, засягащи две или три клапи.

Заболяването на митралната клапа е най-честата (повече от половината от всички придобити сърдечни пороци), в 20% от случаите има заболяване на аортната клапа. Патологиите, свързани с десните клапи, са редки.

Простите видове клапни дефекти включват стеноза, недостатъчност и пролапс (пролапс).

Обикновено платната на клапата трябва да се затворят напълно по време на систола и след това да се отворят напълно по време на диастола, без да пречат на кръвния поток. Ако клапата не се отвори достатъчно, тогава пред нея се натрупва определено количество кръв. Развива се застой на кръвта. Ако клапите не се затворят напълно, тогава има обратен поток на кръвта. И сърцето трябва да полага двойни усилия, за да тласне кръвта в правилната посока.

При стеноза се наблюдава стесняване на клапните платна. Това състояние се причинява от сливане, сплескване и удебеляване на клапите. Възможно е да има стесняване на клапния пръстен в резултат на възпаление. При продължително развитие на дефекта клапаните могат да се покрият с варовик.

При недостатъчност, напротив, клапните клапи не се затварят напълно по време на систола. Състоянието обикновено се причинява от развитието на съединителна тъкан в листчетата, тяхното набръчкване и скъсяване. Също така, недостатъчността често води до нарушение на мускулите, които контролират затварянето на клапите. Недостатъчността на аортната клапа често е резултат от увреждане на стените на аортата и тяхното разширяване.

При пролапс (пролапс) се наблюдава изпъкналост на клапните клапи.

На една клапа може да се наблюдава едновременно стеноза и недостатъчност. Такъв дефект се нарича комбиниран. Най-честата е комбинирана лезия на митралната клапа. В този случай обикновено преобладава някакъв вид патология (клапна недостатъчност или стеноза). Също така, дефектите могат да бъдат открити на няколко клапана наведнъж.

Етапи на клапни дефекти

Смъртоносно ли е?

На този въпрос може да се отговори само за всеки отделен случай.

Разбира се, в някои случаи на вродени или придобити дефекти медицината не е в състояние да помогне на пациента. Въпреки това, често човек живее с болестта в продължение на десетилетия и дори не подозира за това. Понякога само операцията може да помогне, а понякога консервативното лечение ще бъде достатъчно.

По тежест миокардните дефекти се разделят на такива, които нямат сериозен ефект върху хемодинамиката, дефекти с умерена тежест и изразени.

Наличието на повечето дефекти е основание за получаване на увреждане.

Последствията от пороците могат да бъдат:

• сърдечна недостатъчност,
• бактериален ендокардит,
• хроничен,
• белодробна недостатъчност,
• инфаркт на миокарда,
• диспнея,
• цианоза,
• ритъмни нарушения,
• тромбоемболизъм.

Много от тези усложнения могат да доведат до смърт.

В допълнение, почти всеки миокарден дефект, дори компенсиран, води до факта, че сърцето се износва преждевременно, а оттам и до намаляване на продължителността на живота. Ако хирургическата интервенция е извършена навреме и пациентът е завършил успешно курса на рехабилитация, тогава вероятността от сериозни усложнения намалява.

Лечение

В повечето случаи сърдечните заболявания могат да бъдат радикално излекувани само чрез операция. Ако се открие патология при новородено, тогава, ако е възможно, се извършва операция за отстраняване на дефекта. Ако се открие при възрастен, тогава показанията за операция до голяма степен зависят от състоянието на пациента. Отчитат се обстоятелства като наличие или липса на декомпенсация, оценяват се рисковете за живота, свързани с операцията и др.

При клапни дисфункции, когато е невъзможно да се възстанови работата им, лечението се състои в протезиране. Възможни са и операции за разширяване на клапата (при стеноза) или за стесняване (при недостатъчност). Първата операция се нарича валвотомия, втората е валвулопластика. Сърдечните операции се извършват с помощта на системи за изкуствено кръвообращение. След хирургично лечение пациентът преминава курс на рехабилитация и е под лекарско наблюдение.

Лечението включва и употребата на антиаритмични и сърдечно-поддържащи лекарства. Лекарствата спомагат за стабилизиране на състоянието на пациента, предотвратяват развитието на CHF и други усложнения. Също така могат да се приемат лекарства за борба с възпалителните процеси в миокарда.

Основните класове лекарства, използвани при лечението на придобити сърдечни дефекти, са:

• антикоагуланти;
• бета-блокери;
• АСЕ инхибитори;
• диуретици;
• антиаритмични лекарства;
• гликозиди;
• препарати от калий и магнезий, витаминни комплекси;
• антибиотици (за лечение бактериални инфекциипричиняващи ендокардит).

Важна роля в лечението на дефекта играе регулирането на режима физическа дейност. Пациентите са противопоказани при висока физическа активност, стрес. Лекарят може да предпише диета и физиотерапия. На пациентите се препоръчват редовни разходки, контрол на нивата на холестерола в кръвта.

Предотвратяване

Основните причини за малформации са ревматизъм, инфекции, миокардни заболявания и на сърдечно-съдовата система. Следователно превенцията е главно в борбата с инфекциите и внимателното отношение към собственото здраве. Също така важни са отказът от лоши навици, правилното хранене и спазването рационален режимтруд и почивка.

Сърдечни дефекти - група от заболявания, характеризиращи се с нарушение на анатомичната структура на сърдечните клапи или прегради. Те обикновено се проявяват с хемодинамични нарушения.

Тези заболявания се срещат както при възрастни, така и при деца и могат да бъдат свързани с редица фактори. За да разберете какво е порокът, трябва да знаете не само причините за това заболяване, но и как то засяга цялостното функциониране на тялото.

Класификация

Структурата на сърцето

За да разберете какви са сърдечните дефекти, трябва да знаете тяхната класификация. Като начало трябва да се каже, че има вродени и придобити дефекти.

В зависимост от местоположението на лезията има следните видове дефекти:

• клапни патологии.
• Патологии на дяла.

Според броя на засегнатите структури се разграничават следните видове сърдечни дефекти:

• просто. Повреда на един клапан.
• Комплекс. Повреда на множество клапани.
• Комбиниран. Комбинацията от недостатъчност и стеноза на една клапа.

Класификацията на сърдечните дефекти също взема предвид нивото на обща хипоксия на тялото. В зависимост от този фактор се разграничават следните видове:

• Бяло. Достатъчно снабдяване на тъканите и органите с кислород. Цианоза не се образува.
• Син. ранна проявахипоксия, образуване на централна цианоза.

Също така, за правилната класификация на вродените форми се използва таблицата на Marder:

причини

Етиологията на вродените форми е представена от различни хромозомни нарушения. Също така играят роля фактори на околната среда. В случай, че майката е имала рубеола по време на бременност, детето има следните три синдрома:

1. Катаракта.
2. глухота
3. Вродени аномалии на сърцето. Най-често това може да бъде тетрада на Fallot (комбиниран вроден дефект, който включва стеноза на изходния тракт на дясната камера, изместване на аортата, хипертрофия на дясната камера).
4. В допълнение към рубеолата, следните инфекциозни агенти оказват влияние върху ембрионалното развитие на сърдечно-съдовата система:

• Херпес симплекс вирус.
• аденовирус.
• Цитомегаловирус.
• Микоплазма.
• Токсоплазма.
• Бледа трепонема.
• листерия.

Етиологията на вродените малформации е доста широка. Включва употребата на алкохол и наркотици от бременна жена. Тератогенният ефект върху плода на амфетамините е доказан.

Въпреки факта, че дефектите не са наследени, наличието на фамилна анамнеза за сърдечно-съдови патологии увеличава риска от клапно сърдечно заболяване при деца. Освен това някои експерти говорят за възможно развитиевродена малформация в следващите поколения в тясно свързан брак.

Най-честата причина е острата ревматична треска. В допълнение, етиологията включва следните заболявания:

• атеросклероза.
• Сифилис.
• Автоимунни заболявания.
• Нараняване на сърцето.

Основни прояви

Патофизиологията на вродените сърдечни дефекти в по-голяма степен се крие в нарушаването на нормалното кръвообращение. Най-често това допринася за:

1. Повишено съпротивление на кръвотока, което води до хипертрофия на съответния сърдечен отдел.
2. Създаване на порочна комуникация между двата кръга на кръвообращението.

Много често и двете патогенетичен механизъммогат да се комбинират. В тази връзка могат да се разграничат следните признаци на сърдечни дефекти:

• диспнея.
• патологични шумове.
• Състояния на припадък.
• Цианоза.
• сърцебиене
• Нарушение на ритъма.
• Периферен оток на краката.
• Асцит (натрупване на течност в коремната кухина).
• Хидроторакс (натрупване на течност в плевралната кухина).

Струва си да се отбележи, че компенсираните дефекти най-често са асимптоматични и се откриват по време на рутинен преглед. Основните симптоми на сърдечни дефекти се появяват, когато тялото вече не може да се справи самостоятелно с хемодинамичните нарушения.

Диагностика

Въз основа само на симптомите, установени по време на изследването, диагнозата "сърдечно заболяване" е невъзможна.За да направите това, лекарят трябва да проведе редица физически и инструментални методи. Директно при първото посещение при специалист важна роля играе пропедевтиката на вътрешните заболявания, по-специално аускултацията и палпацията.

За да разберете как да определите сърдечните заболявания, е важно да знаете основните инструментални методи, използвани при диагностицирането. подобни заболявания. Прилагат се следните изследвания:

1. Електрокардиография. Електрокардиограмата ще ви помогне да откриете промени в работата на сърцето. ЕКГ не играе със сърдечни дефекти голяма роляи най-често помага да се идентифицират последствията от заболяването.
2. Ехокардиография. то ултразвукова диагностикапредназначени за задълбочено изследване на функционалните и морфологични особеностисърца.
3. Фонокардиографията е техника, която ви позволява да показвате сърдечни звуци в графична форма.
4. Рентгенов. Позволява ви да идентифицирате конфигурацията на сърцето, както и да откриете транспозицията на кръвоносните съдове.

Съвременна педиатрия специално мястов дефиницията на вродени аномалии възлага пренатално откриване. Такава диагностика на сърдечни дефекти се извършва на няколко етапа. Началният етап е на плещите на редовен гинеколог и след съмнение за наличие на промени бременната жена се изпраща на специалист по фетална ехокардиография.

Терапевтични мерки

Основният метод за лечение на повечето сърдечни дефекти е операцията. Въпреки това, за да се намали интензивността на прогресията на заболяването, както и да се нормализира кръвообращението, се използват следните групи лекарства:

1. Антикоагуланти. Тяхната употреба се обяснява с необходимостта от намаляване на риска от тромбоза.
2. Диуретици. Диуретиците са необходими за облекчаване на едематозния синдром, както и за компенсиране на сърдечна недостатъчност.
3. β-блокери. Необходими за намаляване на натоварването на сърцето и нормализиране на кръвното налягане.
4. АСЕ инхибитори. Подобно на предишните лекарства, те са необходими за борба с артериалната хипертония.
5. Антиаритмични лекарства. Те се използват за дефекти, по време на които има нарушение на сърдечния ритъм.
6. Вазодилататори. Намалете стреса върху сърцето.

За това как да се лекува сърдечно заболяване във всеки отделен случай, само лекар може да отговори, след като преди това е поставил диагноза. Изключително важно е да следвате всички медицински препоръки и да използвате лекарства стриктно в посочената дозировка.

Методите за хирургично лечение на сърдечни заболявания при възрастни и деца са доста разнообразни. Лечението се прилага както при придобити, така и при вродени малформации. Показанията за хирургическа интервенция пряко зависят от степента на хемодинамични нарушения. При вродени форми и при наличие на запушване на кръвния поток, следните интервенциида го поправя:

• Дисекция на клапната констрикция в белодробния ствол.
• Изрязване на стеснени участъци в аортата.

В случай, че дефектът е придружен от преливане на малкия кръг, е необходимо да се елиминира патологичното изхвърляне на кръв. Това се постига чрез следните дейности:

• Лигиране на отворения аортен канал.
• Зашиване на съществуващ предсърден или междукамерен септален дефект.

В допълнение към горното, при вродени форми се използват следните операции на сърдечни дефекти:

1. клапанна пластмаса.
2. Протезиране.
3. Реконструкция.

Реконструкцията се използва за сложни патологии, които са придружени не само от нарушение на клапния апарат, но и от неправилно местоположение на големи съдове.

Дълго време се смяташе, че хирургичното лечение на вродени сърдечни дефекти трябва да се извършва на петгодишна възраст или дори по-късно. Въпреки това нивото на медицината в момента позволява хирургична корекция в първите години от живота.

При придобити патологии на клапния апарат, основният хирургична интервенцияе протезиране. Пациентът се заменя с изкуствена клапа на мястото на повредената.

При придобити стенози, за да се елиминира съществуващото препятствие, се извършва клапна пластика.

Усложнения

За да разберете защо сърдечните заболявания са опасни, трябва да знаете какви последствия могат да възникнат. Основните усложнения са свързани с образуването на циркулаторна недостатъчност. Разграничават се следните видове:

1. Левокамерна недостатъчност.
2. Деснокамерна недостатъчност.

Един от основните признаци на тежка левокамерна недостатъчност е задухът, придружен от отделяне на кървави пенести храчки. Цветът му се дължи на наличието на специални клетки. Клетките на сърдечните дефекти са представени от алвеоларни макрофаги, съдържащи хемосидерин. Наличието на тези клетки се наблюдава при белодробен инфаркт или застой в белодробното кръвообращение. И именно поради тях храчките с тези патологии имат „ръждив“ цвят.

Сестрински процес

Сестринският процес за сърдечни дефекти играе важна роля за подобряване на качеството на живот на пациента. Този процес има следните цели:

1. Подобряване на качеството на живот на пациента до приемливо ниво.
2. Минимизиране на възникващи проблеми.
3. Помогнете на пациента и семейството му да се адаптират към болестта.
4. Подкрепа за основните нужди на пациента или пълното му възстановяване.

За сърдечни дефекти този процессе извършва на няколко етапа. На първия етап медицинската сестра трябва да определи основните нужди на пациента. Вторият етап се състои в поставяне на сестринска диагноза и идентифициране на основните проблеми на пациента, сред които трябва да се подчертае следното:

• Физиологичен. Тази група включва всички усложнения на основната диагноза.
• Психологически. Безпокойство за промени в качеството на живот, както и страх от влошаване на прогнозата на заболяването. Това включва и липса на знания и умения в общите здравни грижи.
• Проблеми със сигурността. Трябва да се обърне внимание повишен рискинфекция, злоупотреба с предписаното лекарства, както и риска от падане, ако настъпи припадък.

Третият етап е определяне на целите, които медицинската сестра трябва да си постави за облекчаване на общото състояние на пациента. Четвъртият етап включва изпълнението на всички сестрински интервенции, които трябва да се извършат съгласно протокола за лечение и диагностика на дефекта. Краен етап- оценка на ефективността на сестрински грижи, извършва не само медицинска сестра, но и от нейните преки началници, както и от самите пациенти.

Превантивни действия

Предотвратяването на сърдечни дефекти е изключително важен набор от мерки за намаляване на риска от нарушения в работата на клапния апарат на сърцето. Струва си да се отбележи, че за да се предотвратят вродени малформации, бъдещата майка трябва да спазва следните препоръки:

1. Навременна регистрация.
2. Редовни посещения при гинеколог в определеното време за профилактичен преглед.
3. Правилното хранене.
4. Изключване на лоши навици.
5. Корекция на съпътстващи заболявания.
6. Ако не сте ваксинирани срещу вируса на рубеола, ваксинирайте приблизително 6 месеца преди планираното зачеване.
7. Профилактичен прием на фолиева киселина.

Основната причина за придобитите сърдечни пороци е ревматизмът. Ето защо един от основните предпазни меркие да се предотврати развитието на остра ревматична треска.

• Водене на здравословен начин на живот.
• Правилното хранене.
• Навременно лечение на екзацербации на хронични патологии.
• Саниране на инфекциозни огнища.

След лечение на възрастни и юноши от ревматизъм се препоръчва профилактика с бицилин.

Също така, с цел намаляване на проявите на ревматичния процес, както и за предотвратяване възможни последствиямасажът се препоръчва при сърдечни дефекти. Има следните показания за масаж:

• неактивен стадий на заболяването.
• Периодът на намаляване на основните прояви.
• Формирана циркулаторна недостатъчност.

През периода на активен възпалителни променив сърдечните мембрани не се допуска използването на масаж.