Прогноза за рак на възходящото дебело черво. Причини за рак на дебелото черво. Разделяне по етапи

Рак дебело червозаема едно от първите места в структурата на онкологичните заболявания. Заболяването засяга еднакво често мъже и жени, обикновено на възраст 50-75 години. Честотата на заболяването е най-висока в развитите страни на Северна Америка, Австралия, Нова Зеландия, заема междинно място в европейските страни и е ниска в районите на Азия, Южна Америка и тропическа Африка. В Русия симптомите на заболяването се срещат с честота от 17 наблюдения на 100 000 души от населението. Годишно се откриват около 25 000 нови случая на заболяването (в САЩ - повече от 130 000).

Симптоми на различни форми на дебелото черво

Ракът възниква в лигавицата, след това покълва всички слоеве на чревната стена и излиза извън нея, инфилтрира околните органи и тъкани. Туморът се разпространява леко по чревната стена. Отвъд видимите ръбове, дори при ендофитен рак, той се открива на разстояние не повече от 4-5 cm, по-често 1-2 cm.

Има шест форми клинично протичанерак:

токсично-анемичен,

ентероколит,

диспептичен,

обструктивна,

псевдовъзпалителни,

неопластична (атипична) форма на рак.

Екзофитните форми на заболяването са по-чести в дясната половина на дебелото черво, биват нодуларни, полипоидни и вило-папиларни; туморът расте в лумена на дебелото черво.

Ендофитните тумори на рак на дебелото черво са по-чести в лявата половина на дебелото черво. Те са чинийковидни и дифузно-инфилтративни, като във втория случай често обхващат циркулярно червото и стесняват лумена му.

Повечето злокачествени тумори на дебелото черво имат структурата на аденокарцином (при около 90% от пациентите), по-рядко - мукозен аденокарцином ( рак на лигавицата), печатно-клетъчен карцином (мукоцелуларен карцином), сквамозноклетъчен карцином (кератинизиращ и некератинизиращ) и недиференциран рак.

Специфични признаци на рак на дебелото черво

Специфичните симптоми на заболяването са доста продължително локално разпространение на тумора (включително поникване в околните органи и тъкани) при липса на метастази в регионални Лимфните възликоето може да се появи доста късно.

Метастазите при рак възникват по лимфогенен (30%), хематогенен (50%) и имплантационен (20%) път. Метастазите на рак на дебелото черво най-често се появяват в черния дроб, по-рядко - в белите дробове, костите, панкреаса.

Диагностика на онкологията на дебелото черво

Клиничните симптоми на заболяването зависят от местоположението на тумора, неговия вид, растеж, размер, етап на развитие и наличието на усложнения. Ранни формизаболявания протичат без симптоми на рак на дебелото черво и се откриват при колоноскопия за други заболявания или при диспансерен преглед. Повечето пациенти отиват при лекар за симптоми на кръв в изпражненията, отделяне на слуз, внезапна поява на запек, намален размер на изпражненията, стомашно-чревен дискомфорт, болка, влошаване на общото състояние.

При тумори на дясната половина на рака възниква орано общи симптомирак на дебелото черво - неразположение, слабост, умерена анемия, тъпа болка в дясната страна на корема. Често в относително ранна фазатуморът е осезаем.

За тумори на рак на дебелото черво на лявата половина са характерни следните симптоми:

чест запек,

табуретка във формата овчи изпражнениясъс следи от кръв по повърхността му,

признаци на частично чревна непроходимост(метеоризъм, подуване на корема, къркорене, спазми болкина фона на постоянни тъпи болки).

Симптомите на нарушение на общото състояние (загуба на тегло, треска, умора, слабост, анемия) са свързани с интоксикация и са особено изразени при рак на дясната половина на дебелото черво.

При някои пациенти единственият симптом на рак на дебелото черво е осезаем тумор (по-често при тумори на дясната половина на дебелото черво).

Болката като симптом на рак на дебелото черво

Болката в корема е симптом на рак на дебелото черво при 80-90% от пациентите, особено често, когато туморът е разположен в дясната половина на дебелото черво. Те са свързани с възпалителен процесв зоната на разпадащ се тумор и прехода му към перитонеума те могат да бъдат незначителни (тъпи, издърпващи), но с развитието на чревна обструкция те стават много интензивни, спазми.

Чревна диспепсия като проява на тумор на дебелото черво

Чревната диспепсия се проявява със загуба на апетит, оригване, гадене, чувство на тежест в епигастрална област. Чревни разстройстваса причинени от възпалителни промени в чревната стена, нарушена подвижност и стесняване на лумена. Те се проявяват чрез запек, диария, тяхното редуване, къркорене в стомаха и неговото подуване. При рязко стесняванечревния лумен развива обструктивна чревна непроходимост (частична или пълна).

Патологични секрети (примеси на кръв, гной, слуз в изпражненията) се наблюдават при 40-50% от пациентите. Кръвта в изпражненията при рак на дебелото черво е симптом на разпадането на тумора и развитието на съпътстващ колит.

Прогноза за живота при рак на дебелото черво и особености на неговото лечение

Смъртността при радикално оперативно лечение е 6 - 8%. Петгодишната прогноза за живот при рак на дебелото черво зависи от стадия на заболяването и степента на диференциация на туморните клетки; сред радикално оперираните пациенти е средно 50%. Ако туморът не надхвърля субмукозата, тогава петгодишната прогноза се доближава до 100%. При екзофитен туморен растеж прогнозата за живот е малко по-добра, отколкото при ендофитен.

Прогнозата за живот при рак до голяма степен зависи от наличието или отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли. При наличие на такива метастази петгодишната преживяемост е 40%, а при липсата им - 80%. Прогнозата се влошава с намаляване на степента на диференциация на тумора.

Хирургично отстраняване на рак на дебелото черво

Основното лечение на това заболяване е операцията.

Преди операция на дебелото черво пациентите трябва предоперативна подготовказа прочистване на червата. AT последните годинипри подготовката на червата, Fortran, разтворен в 3 литра вода, се използва перорално. Използва се и ортоградна промивка на червата чрез въвеждане на 6-8 литра изотоничен разтворчрез поставена сонда дванадесетопръстника. По-рядко се използва безшлакова диета и очистителни клизми. В нашата статия ще обсъдим лечението на рак на дебелото черво.

Изборът на метод за хирургично лечение зависи от локализацията на тумора, наличието или отсъствието на усложнения и метастази и общото състояние на пациента. При липса на усложнения (перфорация, обструкция) и метастази се извършват радикални операции - отстраняване на засегнатите участъци от червата заедно с мезентериума и регионалните лимфни възли.

При рак на дясната половина на дебелото черво се извършва дясностранна хемиколектомия (отстранете терминален отдел илеум 15-20 см дължина, цекум, възходяща и дясна половина на напречното дебело черво), завършвайки операцията чрез прилагане на илео-напречна анастомоза от край до страна или страна до страна. В онкологията на средната трета на червата ракът на дебелото черво се лекува под формата на резекция на напречното дебело черво, завършвайки я с колонанастомоза от край до край. При тумор на лявата половина на червата се извършва левостранна хемиколектомия (отстраняват се част от напречното дебело черво, низходящото дебело черво и част от сигмоидното дебело черво) с налагане на напречна сигмоидна анастомоза.

При наличие на неотстраним тумор или далечни метастази се извършва палиативно хирургично лечение на рак на дебелото черво, насочено към предотвратяване на чревна обструкция: палиативни резекции, налагане на байпасна илео-трансверзна анастомоза, трансверзосигмоанастомоза и др., или се прилага колостома. Химиотерапия в постоперативен периодне увеличава продължителността на живота. Оптималната лекарствена схема, както и стойността на пред- и следоперативната лъчетерапия не са установени.

Химиотерапия за тумори на дебелото черво

Най-често метастазите на рак на дебелото черво се откриват в черния дроб, като 70-80% от метастазите се появяват през първите 2 години след хирургично лечение на рак на дебелото черво. Лечение - комбинирано: те се отстраняват хирургично (възможно в 4-11% от случаите), селективно приложение на химиотерапевтични лекарства се извършва в артериална системачерен дроб, емболизация на клонове на чернодробната артерия в комбинация с интрахепатална химиотерапия и др.

Причини за злокачествен тумор на дебелото черво

Рисковите фактори за развитие на рак на дебелото черво включват:

диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържаниерастителни влакна (целулоза),

възраст над 40 години,

аденоми и рак на дебелото черво в историята,

наличието на преки роднини с колоректален рак,

полипи и полипозни синдроми (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

фамилна ювенилна полипоза)

Болест на Крон,

неспецифичен улцерозен колит и др.

Най-често ракът се развива в сигмоидното дебело черво (50% ) и сляпото (15%) черво, по-рядко в други части на червата (възходящо дебело черво - 12%, десен завой - 8%, напречно дебело черво - 5%, ляво завой - 5%, низходящо дебело черво - 5%).

Международна класификация на рака на дебелото черво

T- първичен раков тумор

TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор

ТО - няма данни за наличие на първичен тумор

T-s - рак in situ: интраепителен тумор или тумор с инвазия на lamina propria

Т1 - тумор на рак на дебелото черво нахлува в субмукозата

Т2 - туморът расте в мускулния слой

TK - тумор на рак на дебелото черво расте в мускулния слой и субсерозната основа или околните тъкани на неперитонеализирани области на червата

Т4 - тумор на рак на дебелото черво нахлува във висцералния перитонеум и/или се разпространява в съседни органи и анатомични структури

н - регионални лимфни възли

NX - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли

N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли

N1 - метастази в 1-3 регионални лимфни възли

N2 - метастази в 4 или повече регионални лимфни възли

Регионалните включват параколични и параректални лимфни възли, както и лимфни възли, разположени по дължината на a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. вътрешна илиака.

М- Отдалечени метастази на рак на дебелото черво

MX - няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази

МО - няма далечни метастази на рак на дебелото черво

Ml - има далечни метастази

Хистопатологичната структура на тумора също се взема предвид. Има добре диференцирани, умерено или слабо диференцирани, недиференцирани и тумори, чиято степен на диференциация не може да се определи.

Вътрешна класификация на рака по етапи

Рак на дебелото черво стадий 0 - интраепителен тумор, засяга се само лигавицата без признаци на инфилтративен растеж (Tis carcinoma in situ), без метастази.

Етап I - малък тумор (Tl, T2), локализиран в дебелината на лигавицата и субмукозата без регионални и далечни метастази (N0, MO).

Етап II - тумор, който заема не повече от полукръг на чревната стена (TK, T4), не излиза извън него и не преминава към съседни органи (N0, MO) (възможни са единични метастази в лимфните възли).

Етап III - туморът заема повече от полукръг на чревната стена, прораства през цялата дебелина на стената, разпространява се в перитонеума на съседни органи (всеки Т (без метастази) N0) или всеки Т с множество метастази в лимфните възли (N1, N2), без далечни метастази (MO) .

Стадий IV - голям тумор (всеки T), прорастващ в съседни органи с множество регионални метастази (всеки N), с далечни метастази (Ml).

Съвременният свят, заедно с нарастването на научните постижения и методи на лечение, получава все повече "болести на цивилизацията".

Хората се движат по-малко, седят дълго време, а рафинираната храна все повече прилича на чудо от химическа лаборатория. Броят на онкологичните заболявания нараства, предаването им на потомството постепенно се фиксира на генетично ниво.

Ракът на дебелото черво е злокачествен тумор, който засяга различни части на дебелото черво. Честотата е висока и при двата пола след 50 години. Много рядко се среща при млади хора. Опасността се крие в дългото безсимптомно протичане и късното откриване на тумора.

Относно органа

Дебелото черво е част от дебелото черво. Включва няколко отдела:

сляп;
възходящ отдел;
напречно дебело черво;
низходящ;
сигма.

Функционално храносмилането на храната вече не се случва тук. Той абсорбира вода и електролити, образувайки изпражнения. Чревната флора, която живее в гънките, синтезира витамини B и K, участва в поддържането на имунитета и предотвратява размножаването на патогенни микроорганизми.

Причини за заболяването

Характеристики на храненето. Преобладаването на рафинирани храни с малко количество растителни фибри, богати на животински мазнини и прости въглехидрати. Такава храна бавно преминава през червата, не осигурява хранителен субстрат за микрофлората.
Начин на живот с намалена физическа активностводи до намаляване на тонуса на тялото като цяло и по-специално на червата, движението на изпражненията се забавя и се появява склонност към запек.
Хроничен запек. Ако изпражненията са в червата дълго време, цялата вода се абсорбира от тях, става суха. В естествените ъгли на червата се получава нараняване на лигавицата.
Възраст след 50 годиникато фактор за развитието на чревна атония и склонност към запек.
Предракови заболявания: Болест на Крон, полипи, улцерозен колит, дивертикулоза, болест на Тюрк.
постоянен въздействие вредни вещества в производство.
Наследственост.Ако има роднини под 50 години с рак на дебелото черво, тогава е много вероятно той да се развие отново в следващите поколения.

Видове

Морфологично злокачествените тумори на дебелото черво са представени от следните видове:

Аденокарцином- най-често срещаната форма, представляваща до 80% от откритите ракови заболявания. Случва се различни степенидиференциация. Колкото по-високо е, толкова по-добра е прогнозата за излекуване. Може да расте под формата на възел, инфилтративен или смесен.
Мукозен аденокарцином(колоиден рак) по честота е на второ място, представлява до 12%. Морфологично се характеризира със синтеза на значително количество слуз. Диагнозата се поставя, когато туморът е 50% екстрацелуларен слуз.
Печатноклетъчен карциномхарактерни за 40-годишна възраст. В клетките се събира слуз, която избутва ядрото до ръба. Расте инфилтративно, рано метастазира в регионалните лимфни възли.
Плоскоклетъчна или жлезисто-плоскоклетъчна формаса редки. Често се развиват на границата на аналната област. Няма признаци на кератинизация в клетките.
недиференциран карциномняма хистологични характеристики на нито една от формите. Агресивен тип тумор, расте инфилтративно, метастазира рано. Прогнозата за оцеляване е най-неблагоприятна.
солиден рак- карцином с голямо натрупване на полиморфни клетки и малка сумадиференциран. Променените клетки запазват способността си да произвеждат слуз.

По местоположение

Възходящо дебело черво.
Напречно дебело черво.
Чернодробна флексура.
Чернодробен ъгъл.
Флексура на далака.

Характерът на растежа е разделен на няколко вида:

ендофитен- прорастване на чревната стена с образуване на язви;
дифузно инфилтративен– интрапариетално разпространение без ясна граница на здравите тъкани;
пръстеновидна формас кръгова лезия на стената и стесняване на лумена на чревната тръба;
екзофитни- ракът под формата на полип расте в лумена.

етапи

Според разпространението на тумора се разграничават 4 етапа:

аз- определя се в лигавицата и под лигавичен слой;
IIа- ракът заема до половината от обиколката на червата, няма метастази;
IIb- рак до половината от радиуса на червата, расте извън стената, но няма метастази;
IIIа- туморът е разпространен в повече от половината обиколка на червата, няма метастази;
IIIb- метастази се диагностицират в регионалните лимфни възли;
IV– инфилтрира съседни органи, множество метастази в лимфни възли или всеки раков обем с далечно посяване на други органи.

Разработено TNM класификация , където T е състоянието на първичния тумор, N е лимфните възли, M е наличието на метастази. В зависимост от тежестта на дадена черта, на нея се присвоява определен номер.

Симптоми

кървенеможе да се появи на всеки етап от рака. Когато се локализира във възходящата част, чернодробният ъгъл се характеризира със скрито кървене, което не се вижда с просто око. Левият карцином е придружен от появата на тъмна кръв в изпражненията, често примесена с изпражнения и слуз.
Болка в коремахарактерен за по-късните етапи, при някои пациенти отсъства.
запеке причината и следствието на тумора, е свързано с нарушена проходимост, стесняване на лумена.
Тенезми – фалшиви поривидо дефекация, са по-характерни за крайните тумори.
Чревна непроходимостсе развива постепенно, диаметърът на червата се стеснява. Понякога може да възникне остро и да бъде първият симптом на карцином.
Слабост, загуба на апетит и тегло- признаци на изтощение под влияние на туморния процес.
анемиясе появява, когато е скрит продължително кървенеот дясното черво.
Асцит и уголемяване на черния дробсе появява в по-късните стадии на рак.

Диагностика

Обща проверкане дава надеждна информацияза тумор на дебелото черво. характерни симптомиза нея не. Оплакванията по време на събирането на анамнеза за всякакви проблеми с червата след 50 години дават право да се предположи развитието на карцином.
Общ кръвен анализотразява възпалителни реакции, които могат да съпътстват рак, анемия с явно или латентно кървене.
Кал на окултна кръв необходимо за проверка на изпълнените или леко кървенеот горни дивизии. Но методът не е достатъчно информативен, т.к кръвта в изпражненията се открива при кървене от венците, хемороидизависи от консумираната храна.
Пръстов преглед на ректуманеобходими за разграничаване на рак на дебелото черво от рак на ректума.
Колоноскопияви позволява визуално да оцените разпространението на тумора, да проведете биопсия и да премахнете полипи.
Иригоскопияизвършва се след клизма с бариева суспензия, надуване на бримките на червата с въздух ви позволява да забележите аденоми с малки размери.
Ултразвук на коремната кухина и тазовите органидиагностициране на разпространението на туморния процес, метастази в лимфните възли и други органи. Методът е по-малко чувствителен, използва се при невъзможност за извършване на компютърна томография.
CTе поредица от наслоени изображения, които показват топографското местоположение раков туморспрямо други органи, степента на поникване, разпространение.
Определение туморни маркери . специфични за колоректален ракне, но появата в кръвта на раково-ембрионален антиген (CEA), маркери CA-19-9, CA-50 в присъствието допълнителни симптомипозволява диагностицирането на карцином. Проследяването на CEA след терапията отразява нейната ефективност и развитието на рецидив.

Лечение

Хирургично отстраняване на карцином и зоната на неговите метастази. Изборът на операция зависи от локализацията на патологичния процес. Дясностранната лезия завършва с отстраняване на цекума, възходящата част, чернодробната флексура и част от напречните, както и съседните лимфни възли. Между тънкото черво и останалото дебело черво се образува анастомоза.

При аденокарцином на левите секции напречното дебело черво се резецира, далачен ъгъл, низходящ отдел, оментум и мезентериум. Намалява се до анастомоза с тънките черва. Ако е невъзможно радикално отстраняванеорган, провежда се палиативно лечение: колостомия, байпасна анастомоза.

Лъчетерапиясе предписва след операция на 4 стадия на рак, не по-рано от 15-20 дни от интервенцията. Облъчете областта на патологията, за да унищожите останалите клетки. Назначаване единична доза 2 Gy, общо - до 50 Gy.

Химиотерапияизвършва се след операция и когато операцията е невъзможна. Използвайте курсове такива лекарства като Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.

По-модерно лечение с целенасочен ефект върху рецепторите е използването на моноклонални антитела към съдов фактор(Avastin), инхибитори на епидермалния растежен рецептор (Panitumumab).

Видео за модерен метод хирургична интервенцияизползвайки технологията на телбод:

Рехабилитация

Храната е частична, на малки порции 4-5 пъти на ден. Предпочитание към мазни зърнени храни и супи, преработени зеленчуци, млечни продукти, пилешко месо, постна риба.

През следващите 3 месеца избягвайте вдигането на тежести и тежкия физически труд.Пациентите с неоперабилен стадий, наложен от колостомия, може да се нуждаят от помощта на психотерапевт.

Редовното наблюдение е от съществено значение за своевременно откриванерецидив. На всеки 3 месеца - дигитален преглед, иригоскопия, на всеки 6 месеца - ехография на черен дроб и коремни органи, рентгеново изследване гръден кош. Определянето на CEA е задължително, което показва рецидив на тумора.

Предотвратяване

Правилно хранене, консумация свежи зеленчуции плодове, хляб с трици.
Физическа активност, упражнения, ходене.
Навременно лечение на запек и причините за него.
Диспансерно наблюдение при възможност предракови заболяванияили наследствено предразположение.
След 50 години се препоръчва дигитален преглед на ректалната област за всички пациенти.

Прогноза

Късната диагностика на рак на дебелото черво влошава прогнозата. Невъзможността за извършване на операцията на последния етап води до летален изходпрез една година. Отхвърляне хирургично лечениев по-ранните етапи ще ви позволи да живеете до 2 години.

След опериран карцином от първи стадий, петгодишната преживяемост достига 90%, с участието на лимфните възли в процеса - до 50%. Локализацията на аденокарцинома в десните части има неблагоприятна прогноза, до 20% от оцелелите в рамките на 5 години след радикалното отстраняване.

Рецидивите се появяват в 85% от случаите през следващите 2 години след лечението.

Научете повече за проблема с рецидивите в това видео:

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Дебелото черво е най-голямата част от дебелото черво по отношение на дължина и площ. В него се извършва храносмилането, усвояването на диетичните фибри и елементи. Това, което не може да бъде усвоено, се образува в изпражнения и излиза.

Ракът на дебелото черво е злокачествена лезия на един или повече от неговите отдели с прогресиращ ход, метастази, дисфункция и различни усложнения.

В анатомията на червата се разграничават независими участъци и завои.

Отделите включват:

Възходяща част.

Намира се в дясната страна на корема. Той е продължение на цекума.

Напречно сечение.

Заема горния етаж на коремната кухина. Той се проектира в надпъпната област, следва възходящата част.

низходяща част.

Лежи в лявата половина на корема, служи като продължение на напречния сегмент, е крайният отдел на дебелото черво. Завършва с преход към сигмоидното дебело черво.

Между частите има завои:

Чернодробна флексура на дебелото черво.

Намира се под черния дроб, вдясно, в горния десен квадрант коремна стена. Намира се между края на възходящата част и началото на напречната. Там органът има определено разширение.

Флексура на далака.

Намира се вляво, в горния ляв квадрант. Простира се между края на напречната част и началото на низходящата част, граничи с далака.

Класификация

Има няколко критерия за класификация. В зависимост от вида на тъканите и клетките, от които се образува туморът, има:

епителен рак.

Образува се от тъкани от епителен тип. Това е най-често срещаната форма. Повлиява добре от химиотерапия.

Аденокарцином.

Доминира се от мутация и дегенерация на жлезисти елементи. Той е на второ място по разпространение. Склонен към бърз прогрес. Не винаги се лекува с химиотерапия.

Рак на лигавицата.

Образува се от клетки, произвеждащи слуз, и лигавици. Не е толкова често, около 10% от всички видове.

Пръстеноклетъчен карцином.

Поставя се само въз основа на изследване на биопсични проби под микроскоп. В клетките ядрата са с огромни размери, приличат на пръстен по форма, откъдето идва и името. Агресивен тумор, протича тежко.

недиференциран карцином.

Почти невъзможно е да се определи пренебрегваната форма, вида на клетките. Лошо лечимо, има лоша прогноза.

В зависимост от формата, прогресията и степента на лезията се разграничават етапите:

Етап 0 е предрак.

Започват да се образуват първите атипични клетки, все още няма оплаквания и симптоми. Може да се прояви чрез хиперемия на лигавицата. Той се повлиява добре от лечението, прогнозата за възстановяване е близо до 100%.

Етап 1

Истински рак, най-началният и лек в потока. Характеризира се с малък тумор, върху лигавичния слой, без поникване в дълбочина, не дава метастази.

Може да не се прояви клинично, така че не се диагностицира често. При навременно откриване и лечение прогнозата е добра, степента на излекуване е 90%.

Етап 2

Туморът придобива по-големи размери, субмукозният слой е засегнат, без метастази, появяват се ранни симптоми. Синдром на болка, диспептични симптоми могат да нарушат, лекува се добре. Процентът на преживяемост при рак в стадий 2 е 70-90%.

Етап 3

Туморът е голям, расте в дълбоките слоеве. Блокира повече от половината чревен лумен. Има метастази и лезии на лимфните възли.

Симптомите са изразени: болка на мястото на локализация, обструкция, запек, астеновегетативен синдром. Не винаги е лечимо, прогнозата е умерено благоприятна. Петгодишната преживяемост е 30-50%.

Етап 4

Най-тежкият и занемарен. Обширно увреждане на органа, запушване на лумена. Множество отдалечени метастази и лезии на лимфните възли.

Изразени усложнения под формата на чревна непроходимост, кървене, инфекциозни процеси. Прогнозата не е благоприятна, практически не се поддава на лечение. Тригодишната преживяемост е до 20%.

Първите симптоми на рак на дебелото черво

Симптомите не винаги се появяват в ранните етапи. Те обикновено се развиват в по-късните етапи. Това усложнява тактиката на лечение и прогнозата.

Усещане за дискомфорт на мястото на тумора или синдром на болка.

Може да се образува в лявата или дясната част на корема. Цялата завист от локализацията на злокачествения фокус. В началото болката е периодична, приглушена. След това се превръща в досадна константа. Не е свързано с храненето.

Запекът е често срещан симптом.

Човек не може да изпразни червата си 3-4 дни, понякога седмици. В същото време стомахът е силно подут.

метеоризъм.

Феноменът на обилно образуване на газ и подуване на чревните бримки. Това може да е единственият признак на патология.

Изпражнения с патологични примеси.

Първо се присъединява слуз, а след това гной. При екстремни степени се появяват ивици кръв или очевидно кървене, това е страхотен знак, ако се появи, незабавно се консултирайте с лекар.

Загуба на апетит.

свързани с нарушение храносмилателни функциичервата.

Бърза загуба на тегло.

Причинени от туморно блокиране на лумена на дебелото черво:

бледост кожатапоследвано от прогресираща жълтеница.
Обща слабост, неразположение, хронична умора.
Диспептични явления: гадене, повръщане, диария.
Устойчиво и продължително повишаване на телесната температура.

При присъединяване на усложнения могат да се появят следните симптоми:

Нагнояване на тумора, гнойно сливане. Протича с остри болки.
Присъединяване вторична инфекция. Клиника на септични лезии.
Вътрешно скрито кървене и външно очевидно.
Разкъсване на чревната стена. Предизвиква състояние на шок, загуба на съзнание, на кого.
Перфорация на стена.

Симптоми на увреждане на черния дроб

При рак на дебелото черво първият орган, който страда от метастатични лезии, е черният дроб. Най-често това се случва, когато първичният фокус е локализиран в чернодробната флексура.

Самият тумор може да расте в капсулата и паренхима на черния дроб. Какво характеризира това явление:

Пациентът съобщава за общо неразположение.

Страда от безсъние, тревожност, намалена работоспособност.

Важен синдром е жълтеницата.

В ярки жълтосклерите се оцветяват, виждат се лигавиците, а след това и цялата кожа. Жълтеницата е постоянна и не изчезва.

Сърбеж по кожата.

Признак на холестатични лезии и задръстване на жлъчката, се присъединява на етапи 3-4:

Тъпа болка в десния хипохондриум.
Обезцветяване на изпражненията. Става почти бяло.
Урината придобива тъмен цвят, става цвят на бира.
Кожни обриви, кръвоизливи.
Синдром на оток.

Първо се появява оток на крайниците, след това в коремната кухина. образува се асцит.

Синдромът на портална хипертония е постоянно повишаване на стойностите на кръвното налягане.
Разширени вени на хранопровода с последващо кървене от тях.

Симптоми при жените

Поради особеностите репродуктивна системаи анатомични и физиологични нюанси, симптомите на рак на дебелото черво при жените могат да се различават.

Поради различна инервация, болката може да се разпространи не само на мястото на фокуса, но и в долната част на корема, ингвиналните зони.

При нарушения менструален цикъл, несвързани с хормонални смущенияили бременност, при някои от нежния пол менструацията става обилна, напомняща маточно кървене.

Основните признаци при жените:

Увеличаване на размера на корема, както по време на бременност.
Болезненост и втвърдяване на ингвиналните лимфни възли.
Хормонални неуспехи, ендокринопатия.
Внезапни промени в настроението, чупливи нокти, силно паданекоса.

Рак на чернодробната флексура на дебелото черво

Среща се сравнително рядко, локализиран в горната дясна половина на корема. Туморът прогресира умерено, черният дроб често участва в процеса, тъй като граничи с отдела.

Какви са симптомите на рак:

Болка от дифузен тъп характер.

Разпространява се в десния хипохондриум, в областта на пъпа вдясно. Може да даде на пъпа, епигастриума, гърба, долната част на гърба.

Жълтеница.

Ранно развитие на иктер на склерата, кожата, видимите лигавици. Жълтеницата не се елиминира с лекарства.

Наличието на кръвоизливи по кожата на крайниците.
Обструктивна чревна непроходимост. Пациентът не може да изпразни червата.
Наличие на асцит, едематозен синдром.
При 4 степен се образува разширение на вените върху кожата на коремната стена.
В екстремни случаи се образува кома, чернодробна енцефалопатия.

Патологията се лекува комбинирано: комбинация оперативни методии химиотерапия. Прогнозата за рак на чернодробната флексура зависи от етапа. При 1-2 градуса се лекува добре, не за дълго време.

Преживяемостта след операция е 80-90%. При 3-4 степен прогнозата е съмнителна, по-скоро в неблагоприятна посока.

Рак на далачната флексура на дебелото черво

Процентът на разпространението му не е висок. Рядко се появява като самостоятелен фокус, това е метастатична лезия от други части на червата, докато далакът участва в процеса.

Симптоми:

Тъпа болка в левия хипохондриум, вляво от пъпа. Облъчване в ляво рамо, ключица, епигастрална област
Силно гадене, често повръщане.
Кървене от носа, венците.
Появата на множество синини по кожата на тялото.
Честа диария.
Може да бъде свързана чревна обструкция.
Лимонена жълтеница.

Лечението изисква специално внимание, тъй като е включен деликатен орган - далакът. На първия етап се предписват курсове от химиотерапевтични лекарства, последвани от оперативен достъп, като се отстранява цялата област със засегнатите лимфни възли.

Прогнозата за рак на далачната флексура на дебелото черво е несигурна. Ако няма покълване в далака, тогава процентът на оцеляване е висок, в други случаи - голям рисклетален изход.

Симптоми на рак на възходящото дебело черво

За рак на този отдел на органа са характерни всички общи симптоми. Маркирайте отделни точки:

Болката от болезнен характер се разпространява в дясната страна на корема, от самото дъно до гърдите. Засилва се няколко часа след хранене, когато чревните бримки се разтягат.
Чревната непроходимост се появява рано. Такива пациенти с остра атакаса приети в болницата по спешност.
Загуба на апетит, внезапна загуба на тегло.
Продължителен запек.
Слабост, виене на свят, гадене.

Прогноза за преживяемост при рак на възходящото дебело черво

Прогнозата за тази форма е свързана със степента. Ранните етапи са активно податливи на химиотерапия. След това засегнатата област се отстранява чрез извършване на анастомоза. Степента на оцеляване е висока, над пет години 70%, 3-5 години - 90%.

На късни етапипоради метастатично разпространение и усложнения, лечението е сложно. Петгодишната преживяемост е до 40%, 3-годишната - до 50%. Ето защо ранната диагностика е толкова важна.

Симптоми и прогноза за рак на напречното дебело черво

Патологията е често срещана сред всички онкологични лезии на червата. Има симптоми, характерни за цялото дебело черво.

Болка в увредената област. Пациентите отбелязват болезненост с тъп или остър характер над пъпа, тя се увеличава няколко часа след хранене.
Астеновегетативни прояви.
Редуващи се запек и диария.
Повръщане на храна, изядена предишния ден.
гадене
Образуване на затруднено преминаване хранителен болуспо протежение на червата.
киселини в стомаха.
Устойчива треска.

Прогнозата за заболяването е свързана с ранната диагностика. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход. При пълна резекция на напречното сечение преживяемостта е 75%.

Ако има метастази, тогава процентът пада до 50. При 4 степен изходът не е благоприятен. Лекарите дават продължителност на живота от 3-5 години, при спазване на всички препоръки.

Симптоми на рак на низходящото дебело черво

Заболяването се характеризира с:

Тежест в лявата част на корема и кръста.
Чревна непроходимост Профузна диария.
Примес на слуз, гной, кръв в изпражненията.
Загуба на тегло на човек за месец с 10-15 кг.
Сухота и бледност на кожата.
Липса на повръщане.
Бързо прогресиране на заболяването.

Хирургично лечение на рак

За лечение на рак на дебелото черво се използва комбинация от методи: химиотерапия, лъчетерапияи хирургични операции. Водеща роля играе оперативната тактика.

Какво правят с онлайн достъпа. Всичко зависи от разпространението на локализацията, обема на лезията. Ако фокусът е разположен в правилните участъци, тогава те прибягват до операция за хемиколонектомия, премахват целия цекум, възходящото дебело черво и част от напречното дебело черво.

Регионалният лимфен апарат се изрязва напълно. Останалите части на червата са свързани чрез анастомоза между бримките. При необходимост се поставя стома - бримковият участък се извежда на коремната стена.

Ако са засегнати левите участъци, се извършва лявостранна ектомия. Левите участъци на червата се изрязват с налагане на анастомози и стома, ако е необходимо.

Ако туморът е малък в ранен стадий, червата не се отстраняват напълно. Извършете неговата резекция - изрязване на място или няколко бримки. Не забравяйте да премахнете мезентериалните лимфни възли.

В по-късните етапи се извършват палиативни операции, насочени към запазване и удължаване на живота на пациента, облекчаване на страданието и осигуряване на комфорт.

Оцеляване при рак

Това зависи пряко от продължителността на курса, обема на лезията, етапа на патологията. Ако туморът е малък, без метастази и усложнения, тогава прогнозата е благоприятна. Хората се излекуват напълно без рецидиви, преживяемостта е близо 90%.

Ако има метастази, тогава процентът е значително намален, те гледат формата и обема на операцията.

Степента на оцеляване варира от 50 до 70%. В по-късните етапи преживяемостта е ниска. При палиативна тактика хората живеят 5 или повече години - 15%, 2-3 години до 30%.

Диференциална диагноза

Ракът на дебелото черво трябва да се разграничава от други патологии с подобни симптоми.

възпалителни процеси.

Те се характеризират с остро протичане, болката е по-изразена. Характеристика - течни изпражнения и обилно повръщане. Висока температура, изразен синдром на интоксикация. Подлежи на антибактериално и противовъзпалително лечение, няма дългосрочен характер.

Остър апендицит.

Силна болка вдясно илиачна област, висока температура. В същото време апендикулярните симптоми са положителни. При палпиране на областта болката се увеличава.

AT общ анализкръв се отбелязват възпалителни промени, без чревна непроходимост, жълтеница. Възпаленият апендикуларен процес се определя чрез ултразвук.

Неспецифичен улцерозен колит.

Болката е локализирана в долни секциикорем без обструкция. Примеси на слуз в изпражненията, характерен е диаричен синдром, потвърден ендоскопски. Активно лекувани с антибиотична терапия.

Глистни инвазии.

Те протичат без интоксикация и температура, без болка. Често има сърбеж в аналната област. В общия анализ на кръвта се открива еозинофилия. Подлежи на терапия с антихелминтни лекарства.

Актуалността на проблема и разпространението на заболяването

Водеща роля в причините за смърт от онкологични заболяваниявсе още принадлежи към тумори на храносмилателната система, включително колоректален рак. Индивидуалният риск от развитие на това заболяване достига 5-6%. Това означава, че по време на живота на 1 от 20 души развива рак на тази локализация. Всяка година по света се диагностицират около 1 милион нови случая на рак на дебелото черво. В Русия, както и в много европейски страни и страни от Северна Америка, честотата на рак на дебелото черво непрекъснато нараства през последните години, като отдавна надвишава подобни показатели за рак на ректума, възлизайки на 16,2 на 100 хиляди от населението.

Само 20% от пациентите са диагностицирани с рак в етапи I-II. Повечето отнеоплазми на дебелото черво (около 40%) се откриват в етап III. Всеки трети пациент, диагностициран с рак на дебелото черво за първи път в живота си, има далечни метастази. И само около 2% от туморите се откриват при профилактични прегледи.

Етиология

Причините за рак на дебелото черво не са достатъчно проучени, въпреки че са известни основните рискови фактори за развитието на това заболяване.

Таблица 2.Хистологична класификация на рак на дебелото черво

1. Възраст на пациентите над 50 години.След 40 години броят на аденомите и други неоплазми на дебелото черво се увеличава. След 50-годишна възраст рискът от развитие на колоректален рак се удвоява през всяко следващо десетилетие от живота. 2. Особености на храненето.Диетичните фактори, които повишават риска от развитие на рак на дебелото черво, включват: прекомерен прием на мазнини, прекомерно хранене, прекомерна консумация на алкохол (особено бира), консумация на храни с ограничено съдържание на фибри.

3. Генетични синдроми(виж Доброкачествени тумори).

4. Предишни заболявания:аденоми на дебелото черво, улцерозен колит, болест на Crohn на дебелото черво, предишен рак на дебелото черво, предишен рак на женските гениталии или гърдата.

5. Анамнеза за колоректален ракс кръвни роднини.

Класификация на рака на дебелото черво

от модели на растежразграничават екзофитни и ендофитни тумори. Екзофитните тумори растат в чревния лумен като полип, възел или вилозна формация, наподобяваща карфиол. С разпадането на екзофитен тумор се появява рак с форма на чинийка, който изглежда като язва с плътно дъно и ръбове с форма на валяк, изпъкнали над повърхността на незасегнатата лигавица.

Ендофитният (инфилтративен) рак расте главно в дебелината на чревната стена. Туморът се разпространява по периметъра на червата и го покрива кръгово, причинявайки стесняване на лумена. С разпадането на ендофитен рак се вижда обширна плоска язва, разположена по периметъра на червата с леко повдигнати плътни ръбове и неравномерно дъно (язвена или улцеративно-инфилтративна форма). Ендофитните тумори са по-чести в лявата половина на дебелото черво.

Най-често ракът се развива в сигмоидното (в 50%) и цекума (в 15%) дебело черво, по-рядко в други отдели (възходящото дебело черво е засегнато в 12%, чернодробната флексура в 8%, напречното дебело черво в 5% , слезката флексура в 5 %, низходящо дебело черво- в 5%).

Ракът на дебелото черво възниква в лигавицата, след това преминава към всички слоеве на чревната стена и излиза извън нея, прораствайки в околните органи и тъкани. Разпространението на тумора по чревната стена е незначително, дори при ендофитен растеж не надвишава 4–5 cm, най-често 1–2 cm.

Хистологичната класификация на рака на дебелото черво е представена в таблица 2:

Специфична особеност на рака на дебелото черво е доста дълго локално разпространение на тумора (включително покълване в околните органи и тъкани) при липса на метастази в регионалните лимфни възли, те могат да се появят доста късно. Появяват се метастази на тумора лимфогенен(за 30%), хематогенен(в 50%) и имплантиране(в 20%) между другото.

лимфен път.Има 3 етапа на метастази в регионалните лимфни възли:

I стадий - епиколични и параколични лимфни възли;

II стадий - междинни или собствени мезентериални лимфни възли;

III стадий - парааортен, в областта на корена на мезентериума на дебелото черво.

Всяка група обикновено е засегната от метастази последователно, но често има изключения и метастази могат да бъдат открити в междинната или базалната група, а епипараколичните лимфни възли остават непокътнати.

По-нататък лимфата се събира в лимфната цистерна, разположена напречно в областта на 1-2 лумбални прешлени. От цистерната лимфата се влива през гръдния лимфен канал във венозната система в областта на левия венозен ъгъл (вливането на субклавиалната вена във вътрешната югуларна). На същото място обикновено се определят супраклавикуларни метастази.

Хематогенен начинМетастазите са свързани с покълването на тумора във венозната мрежа с последващо разпространение през кръвния поток - предимно в черния дроб, белите дробове, костите и други органи.

Начин на имплантиранеметастазите или контактът са свързани с покълването на тумора на всички слоеве на чревната стена, отделянето на раковите клетки от обема на тумора и тяхното имплантиране по перитонеума. Тези ракови клетки предизвикват малък неравен обрив, наречен перитонеална карциноматоза. Последното обикновено е придружено от раков асцит. Проява на карциноматозата са метастази в пъпа и перитонеума на малкия таз. Тези метастази могат да бъдат идентифицирани чрез дигитален ректален и вагинален преглед. Откриването им показва текущ процес.

TNM класификация на Международния съюз за борба с рака (2010 г., седмо издание)Т е първичен тумор.

TX - Първичният тумор не може да бъде оценен.

T0 - няма данни за първичен тумор.

Тис - карцином на място: интрамукозно или инвазия в lamina propria на лигавицата.

Т1 - туморът прораства в субмукозата.

Т2 - туморът расте в мускулната мембрана.

TK - туморът прораства в субсерозната основа или в непокрити от перитонеума тъкани около дебелото черво или ректума.

Т4 - туморът прораства в други органи или структури и/или във висцералния перитонеум.

T4a - туморът прораства във висцералния перитонеум.

T4b - туморът прораства в други органи или структури.

N - регионални лимфни възли.

Регионалните лимфни възли са периколични, както и лимфни възли, разположени по протежение на илеоколичната, дясната дебелочревна, средната дебелочревна, лявата дебелочревна, сигмоидната и долната мезентериална артерия.

NX - недостатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

N0 - няма признаци на метастатично увреждане на регионалните лимфни възли.

N1 - метастази в 1-3 регионални лимфни възли.

N2 - метастази в 4 или повече регионални лимфни възли.

М - далечни метастази.

MX - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази.

M0 - далечни метастази не се определят.

М1 - има далечни метастази.

Групиране на рак на хранопровода по стадий.

Клинична картина и данни от обективно изследване

Клиничните прояви на рак на дебелото черво зависят от локализацията на злокачественото новообразувание, степента на разпространение на туморния процес и наличието на усложнения.

A. M. Ganichkin (1970) идентифицира 6 клинични форми на рак на дебелото черво:

токсично-анемична форма- характеризира се с анемия с различна тежест, общи симптоми (слабост, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло), интоксикация;

обструктивна форма- характеризира се с появата на признаци на нарушена чревна проходимост и се придружава от спазми в корема, къркорене и повишена перисталтика, задържане на изпражненията и лошо преминаване на газове;

ентероколитична форма- придружен от подуване на корема, редуване на диария и запек, наличие на патологични примеси в изпражненията, тъпа, болезнена болка в корема;

псевдовъзпалителна форма- характеризира се с ниска тежест на чревни разстройства на фона на признаци на възпалителен процес в коремната кухина (болка в областта на туморния процес, локална болка при палпация с възможно напрежение в мускулите на предната коремна стена на корема);

туморна (атипична) форма- не се характеризира с общи симптоми, нарушена чревна проходимост. При тази форма на рак на дебелото черво се палпира тумор в коремната кухина;

диспептична форма- характерните му признаци са симптоми на "стомашен" дискомфорт (гадене, оригване, чувство на тежест в епигастралната област), придружени от болка, локализирана предимно в горната част на корема.

Трябва да се отбележи, че разпределението на клиничните форми е до известна степен условно и характеризира главно водещия симптомен комплекс. Независимо от това, познаването на проявите на рак на дебелото черво позволява да се подозира наличието на тумор дори в случаите, когато заболяването протича с леки чревни разстройства.

Основни симптомирак на дебелото черво са: коремна болка, нарушена двигателно-евакуационна функция на червата, наличие патологично изхвърлянес изпражнения, промяна в общото състояние на пациента, наличие на осезаем тумор в коремната кухина.

Стомашни болкисе наблюдава при 80-90% от пациентите. Туморите на дебелото черво могат да протичат дълго време без болка и само когато неоплазмата се разпространи извън чревната стена и когато премине към париеталния перитонеум и околните органи, се появява болка, чиято интензивност и честота може да бъде различна. Особено често болката се появява, когато туморът е локализиран в дясната половина на дебелото черво и като един от първите симптоми се появява 2-3 пъти по-често, отколкото при рак на лявата половина. Те са свързани с възпаление в зоната на туморен разпад и прехода на възпалителния процес към перитонеума. Болката може да бъде с ниска интензивност, тъпа или дърпаща, но с развитието на чревна непроходимост те се засилват и придобиват спазмен характер.

чревен дискомфорт,проявява се със загуба на апетит, оригване, гадене, усещане за тежест в епигастричния регион поради нарушения на моторно-евакуационната функция на дебелото черво. Важна роля в развитието на чревния дискомфорт играят рефлексните функционални нарушения на други органи на храносмилателната система.

Чревни разстройствапоради възпалителни промени в чревната стена, нарушения на нейната подвижност и стесняване на лумена. Те се проявяват с къркорене в стомаха, запек, диария. Натрупването на фекални маси в близост до тумора е придружено от увеличаване на процесите на гниене и ферментация, което води до подуване със задържане на изпражнения и газове.При рязко стесняване на чревния лумен се развива частична или пълна обструктивна обструкция.

Една от най-важните клинични прояви на рак на дебелото черво е наличието на патологично изхвърлянеот ректума. Такива секрети включват слуз, кръв, гной, туморни маси. По-често патологични примеси в изпражненията се наблюдават при дистална лява локализация на тумора. Появата на гной и туморни маси показва добавяне на възпалителен процес, водещ до разпадане на тумора, инфекция и образуване на перифокални и интратуморни абсцеси.

Към развитие Синдром на ендогенна интоксикацияводят до абсорбция на продуктите на разпадане от възпалената лигавица, промяна в нормалния състав на чревната микрофлора, придружена от появата на патогенни щамове, които отделят екзо- и ендотоксини.

Осезаемопрез коремната стена туморе един от симптомите, които най-често показват далеч напреднал туморен процес. Въпреки че при някои пациенти, по-често при локализация на тумора в дясната половина на дебелото черво, наличието на палпируем тумор може да бъде единствената, но не и ранна клинична проява на заболяването.

Изследване на пациентапри подозрение за рак на дебелото черво е необходимо да се започне с задълбочено изясняване на анамнестичните данни, общ преглед, палпация и перкусия.

При Прегледпациентът често се отбелязва бледност на кожата, загуба на тегло.

По време на разпитванепациентът трябва да обърне внимание на оплакванията от тъпа болка в корема, диспепсия, чревни разстройства и да разбере причината за тях. Много е важно да зададете водещи въпроси на пациента, по-специално, за да разберете наличието на редуващи се запек и диария, къркорене в корема, периодично подуване. Необходимо е да се съсредоточи вниманието на пациента върху наличието на патологични примеси в изпражненията.

палпациякорема се извършва в различни позиции на тялото на пациента (стоящ, легнал по гръб, от дясната и лявата страна). Екзофитните тумори са по-лесно осезаеми. При ендофитен растеж е по-трудно да се определи неоплазмата. Палпираният тумор има плътна или плътно еластична консистенция, повърхността му често е неравна. При липса на възпалителни усложнения туморът е безболезнен или леко болезнен при палпация, има доста ясни контури. Изместването на неоплазмата зависи от подвижността на засегнатата част на червата и от кълняемостта на тумора в околните тъкани. Най-мобилните тумори на напречното дебело черво, по-малка подвижност се наблюдава при тумори на цекума. Неоплазмите на дясната флексура и възходящото дебело черво са неактивни.

Перкусиизвукът над тумора обикновено е тъп, но при неоплазми, засягащи задната стена, особено цекума, тъпотата може да не се определи.

Изследване на пръститеректума е задължително при всякакви нарушения на чревната функция. В този случай е възможно да се идентифицират дистално разположени тумори на ректума, да се определи тонусът на сфинктера и да се установи наличието на патологични примеси в изпражненията.

Усложнения

Усложненията на рака на дебелото черво включват:

Обструктивна чревна непроходимост;

Перфорация на тумор на дебелото черво с развитие на перитонит;

Перифокални възпалително-гнойни процеси (гноен параколит, паранефрит, флегмон на коремната стена, ретроперитонеално пространство);

Кървене от тумора (рядко обилно);

Поникване на тумора в съседни органи и развитие на междуорганни фистули.

Лабораторна и инструментална диагностика

Пълната кръвна картина може да открие увеличение на ESR, да открие хипохромна анемия, а при някои пациенти - левкоцитоза, което показва съпътстващ възпалителен процес.

Извършва се фекален тест за скрита кръв за диагностициране на скрито кървене. Туморите се нараняват от изпражненията и кървят в чревния лумен. Реакцията се основава на свойството на някои вещества лесно да се окисляват и променят цвета си в присъствието на хемоглобин и водороден прекис. Като реактив се използва бензидин (тест на Грегерсен). При наличие на кръв в изпражненията бензидиновият тест дава синьо-зелен цвят. Въпреки това, в 50-70% от случаите резултатите от този тест са фалшиво положителни. Причините за тях са кървене от венците при пародонтални заболявания, както и поглъщане на кръв при кървене от носа. Въпреки ниската специфичност на този тест, масовото му използване, според експерти, може да намали смъртността от колоректален рак с 30%.

Друга насока в ранното откриване на рак на дебелото черво се основава на определението нивото на туморните маркери,по-специално раков ембрионален антиген (CEA), пептид, изолиран от ембрионални клетки на човешкия стомашно-чревен тракт. Повишаване на нивото на CEA в кръвта е отбелязано при 38% от пациентите с полипи и нивото на CEA се повишава с увеличаване на размера на тумора. Така че, на етапи I-II, повишаване на нивото на CEA вече е открито при 52% от пациентите, а на етап IV - при всички. Трябва да се подчертае, че за съжаление няма туморни маркери, строго специфични за колоректалния рак. Повишаване на нивото на CEA (повече от 6 µg / l) може да се наблюдава не само при рак на дебелото черво, но и при тумори на гърдата, белите дробове, панкреаса, яйчниците и аденокарциномите на други локализации. И освен това, с някои соматични заболявания: цироза на черния дроб и хроничен хепатит, улцерозен колит, панкреатит, туберкулоза, пневмония, кистозна фиброза, бъбречна недостатъчност, болест на Crohn, автоимунни заболявания.

В същото време степента на увеличение на CEA може да корелира не само с масата на тумора, но и със степента му на диференциация: пациентите с ниско диференцирани тумори могат да имат нормално ниво на този маркер. Високото първоначално ниво на CEA служи като косвен признак за лоша прогноза.

Други маркери за рак на дебелото черво включват CA-19-9 и CA-50. Те имат висока информативност при диагностицирането на първичния тумор, като значението им за ранното откриване на рецидивите не е напълно установено.

Трябва отново да се подчертае, че съдържанието на серумни маркери няма самостоятелно значение при диагностиката и оценката на степента на разпространение на заболяването. По-често, въз основа на тяхното увеличение, може да се съди за прогнозата на заболяването. Този метод може да бъде полезен за динамично наблюдение на пациентите, както и за оценка на ефективността на лечението.

Диагностика на рак на дебелото черво с инструментална диагностика, като правило, се поставя въз основа на рентгенови и ендоскопски изследвания.

Основният метод за рентгеново изследване на дебелото черво е иригоскопия(фиг. 182). Методът се състои в ретроградно инжектиране на контрастно вещество през ректума с помощта на апарата Бобров, което позволява да се постигне плътно запълване на органа и да се изследват в детайли положението, формата, размерите и особеностите на контура на дебелото черво.

Ориз. 182. Рентгенова снимка на рак на дебелото черво (иригограмма). A - дефектът на пълнене е обозначен със стрелки;

B - стрелките показват зоната на кръговото стесняване на чревния лумен

В този случай се използва и методът на двойното контрастиране, т.е. вторият етап на бариевата клизма. Вторият етап се извършва след изпразване на червата от рентгеноконтрастната суспензия. Изследването се провежда с дозирано пълнене на червата с въздух с помощта на апарата Бобров. На фона на двойното контрастиране става възможно подробно изследване на релефа на лигавицата. Интерпретацията на рентгеновото изображение се основава на същите принципи като анализа на резултатите от рентгеновото изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с перорален контраст. При рак на дебелото черво се идентифицират области на стесняване на дебелото черво, определят се „ниши“, дефекти на пълнене, промени в релефа на лигавицата и се оценява двигателната активност на червата.

Трябва да се помни, че при плътно запълване на органа по време на иригоскопия луменът на дебелото черво изглежда много по-широк, отколкото при перорален контраст.

Най-характерните рентгенологични признаци на рак на дебелото черво са наличието на:

1) дефект на запълване (маргинален, кръгъл или централен);

2) ограничено стесняване на червата, придружено от неговото разширяване над и под сегмента, засегнат от тумора;

Ориз. 183. Рак на дебелото черво.

Ендоскопска картина 3) неравности на контура на червата, атипичен релеф на лигавицата, начупване на гънки и липса на гаустри в засегнатата област;

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което се образува върху лигавицата на клетките на дебелото черво.

Сред всички известни видове тумори на храносмилателната система, ракът на дебелото черво (RCC) е на трето място по разпространение след рака на стомаха и хранопровода. Според статистиката около 15% от пациентите с онкология на стомашно-чревния тракт страдат от рак на дебелото черво. По-често туморът се среща при пациенти на възраст 50-75 години, засяга мъже и жени.

Болестта е често срещана в развитите страни. Повечето случаи са регистрирани в Канада и Америка, след тях в списъка на лидерите по заболяване - Русия и европейските страни. Много рядко ROK засяга жителите на Африка и азиатските страни.

Характерни особености злокачествени образуванияв червата са: далечни метастази, продължителен туморен растеж. Патологията се лекува от проктолози, онколози, специалисти в областта на коремната хирургия.

Причини за рак на дебелото черво

Според специалистите злокачествените новообразувания в тази област трябва да се считат за полиетиологично заболяване. Важен факторповлияване на развитието на рак е небалансирана диета, в които преобладават животинските мазнини, а витамините и грубите фибри са дефицитни.

защото Голям бройконсумираната животинска мазнина стимулира производството на черен дроб. В резултат на това се променя микрофлората в дебелото черво. Разграждането на животинските мазнини произвежда канцерогени, които могат да причинят рак на дебелото черво. Животинската мазнина пряко влияе върху образуването на пероксидази, които влияят негативно върху чревната лигавица. При недостиг на груби фибри в диетата, чревната подвижност става летаргична.

В резултат на това канцерогени за дълго временамиращи се в червата, засягат лигавицата по неблагоприятен начин, причинявайки злокачествена дегенерация на клетките. Ситуацията може да се влоши от недостиг на витамини, стагнация на изпражненията в червата, трайно увреждане на лигавицата от фекални маси в зоните на естествените завои на червата.

Проучванията показват, че друг фактор причиняващ ракдебелото черво, е излишък на полови хормони, по-специално прогестерон. Намалява селекцията жлъчни киселинив чревния лумен.

Друга причина, която повишава риска от злокачествени новообразувания на дебелото черво е наличието на заболявания: болест на Крон, полипоза от различен произход, неспецифични. язвен колит, дивертикулоза, аденоматозни полипи. Тези заболявания не са еднакво вероятно да причинят рак.

Ако се диагностицира фамилна наследствена полипоза, вероятността от онкология е висока при всички пациенти, с аденоматозни полипи - при половината от пациентите. Чревните дивертикули рядко са злокачествени.

Видове рак на дебелото черво

Има три форми на рак в зависимост от вида на туморния растеж. То:

екзофитичен рак на дебелото черво (нодуларен, полипоиден, вило-папиларен) по-често се изолира в дясното черво;
ендофитен (инфилтриращ, кръгово стриктуриращ, улцеративен инфилтративен) рак е по-често изолиран в лявото черво;
смесен.

Ако вземем предвид хистологична структура раков растеж, изолиран аденокарцином, солиден, крикоидно-клетъчен, цирозен рак. Според нивото на диференциация неоплазмата може да бъде силно диференцирана, средно диференцирана или ниско диференцирана. Ракът на дебелото черво протича през 4 етапа:

1A - характеризира се с възел с диаметър до 1,5 cm, който не излиза извън лигавичния слой. Няма вторични огнища;
2А - тумор с диаметър повече от 1,5 cm, който не излиза извън границите на външната стена на червата. Няма вторични огнища;
2В - тумор с посочения по-горе диаметър, единични лимфогенни метастази;
3A - неоплазията заема повече от половината от органа, излиза извън границите на външната стена на червата. Няма вторични огнища;
3B - туморът може да има всякакъв диаметър, има много лимфогенни метастази;
4 - неоплазмата се разпространява в близките тъкани, има голямо числолимфогенни метастази.

Симптоми на рак на дебелото черво

В началото на развитието си ракът на дебелото черво не проявява симптоми. В бъдеще пациентите започват да усещат болка и дискомфорт в червата, нередовни изпражнения, отбелязват наличието на слуз и кръв в изпражненията. Болката обикновено се проявява, когато са засегнати десните части на червата. Първоначално болките са болки в природата, докато болестта прогресира пристъп на болкастава спазмен, остър. Говори за чревна непроходимост. Това усложнение често възниква, когато туморът засяга лявото черво. Това пречи на циркулацията на чревното съдържимо.

Други признаци на рак на дебелото черво са оригване, коремен дискомфорт и загуба на апетит. Такива симптоми са характерни за рак, който е засегнал низходящото и сигмоидното дебело черво. С лявата страна злокачествено новообразуваниев дебелото черво пациентите се оплакват от диария и запек, метеоризъм.

С неоплазия в сигмоидно дебело червов изпражненията се откриват слуз и кръв. В случай на различна локализация на рака, такива симптоми се наблюдават по-рядко, тъй като изхвърлянето има време да се преработи и смеси с изпражненията по време на движение през червата. Ако туморът е локализиран в десните части на червата, лекарят може да го открие чрез палпация.

В допълнение към чревната непроходимост, ракът може да бъде придружен от перфорация на червата, дължаща се на кълняемост на машините на дебелото черво, неоплазия некроза. Фокусите на гниене увеличават риска от инфекция, развитие гнойно възпаление, сепсис. В случай на покълване, гнойно сливане на чревната стена, може да започне кървене. Отдалечените метастази причиняват неправилно функциониране на други органи.

Диагностика на рак на дебелото черво

За диагностика на заболяването се използва комплекс от лабораторни, ендоскопски, клинични, радиологични данни. Първо, лекарят изслушва оплакванията, преглежда пациента. За изясняване на анамнезата се извършва палпация, перкусия на корема и ректален преглед.

При съмнение за онкология се предписва иригоскопия. Това ще разкрие дефекти в пълнежа. Ако лекарят има съмнение за перфорация на дебелото черво или запушване, той насочва пациента към рентгеново изследване на коремните органи.

Един от диагностичните методи е колоноскопията - сравнително нова процедура, която ви позволява да определите локализацията на тумора, етапа, вида и скоростта на растеж на неоплазмата. По време на процедурата е показана ендоскопска биопсия, след което взетият материал се изпраща на морфологично изследване. Анализът на изпражненията се оценява за наличие на скрита кръв.

При кръвен тест важен показателще има ниво на хемоглобин (анемията възниква при онкология), пациентът също се тества за раково-ембрионален антиген. За да се установи дали има метастази в лимфните възли и отдалечените органи, се извършва ултразвук на коремни органи и компютърна томография.

Лечение на рак на дебелото черво

Методът на лечение се избира изчерпателно, индивидуално за всеки пациент. Основният метод на лечение е хирургически метод. Обемът на хирургическата интервенция се определя от мястото на лезията, етапа на развитие на заболяването, наличието на усложнения и метастази, общо състояниездравето на пациента.

Ако няма усложнения и този моментзаболяването не метастазира, тогава се предписва радикална операция - частта от червата, засегната от тумора, се отстранява. Регионалните лимфни възли също подлежат на отстраняване.

Докато операцията продължава, хирургът ще трябва да реши какво да прави по-нататък - да премахне колостомията или да избере едноетапно възстановяване на преминаването през червата. Отстраняването на колостомия се избира по-често при чревна обструкция, перфорация на тумора, кървене. Ако се установи, че туморът е неоперабилен, се откриват далечни метастази различни тела, тогава се извършва палиативна операция за предотвратяване на чревна обструкция.

Лъчевата терапия се използва от лекарите като адювантна терапия. Може да бъде назначен преди хирургична операцияза намаляване на активността на злокачествените клетки, намаляване на способността им за метастази и с това минимизиране на риска от рецидив. Когато лекарят се съмнява в ефективността на извършеното хирургична интервенция, той предписва курс на следоперативна лъчетерапия от локален характер.

Рядко се предписва химиотерапия при рак на дебелото черво, т.к независима методологиялечение. По правило лекарствата се предписват след операцията. За целите на превенцията се предписва химиотерапия за лечение на слабо диференцирани неоплазми. Цитостатиците в правилно съотношение (левамизол, флуороурацил, левковорин) се приемат около година.

Какво да правим преди и след операцията?

Преди операцията на пациента се разясняват всички етапи от лечението, мерките за подготовка и следоперативните процедури. Психологическа нагласаиграе важна роля при лечението на всеки рак. Пациентът трябва да разбира какво се иска от него, да спазва стриктно препоръчаните процедури и да вярва в най-доброто.

Преди операцията червата на пациента трябва да бъдат почистени. За да направите това, лекарят предписва слабително или почистващо средство (санитарите измиват червата с разтвор, който влиза през специална сонда). Непосредствено преди операцията се прави клизма.

Задължително условие е спазването на диетата - зеленчуците и хлябът трябва да бъдат изключени от диетата преди операцията. Два дни преди определеното време трябва да вземете рициново масло. Няколко дни преди планираната операция лекарят предписва на пациента сулфатни лекарства и антибиотици.

Когато операцията приключи, е необходимо да се осигури пациентът пълна грижа, рехабилитация, насочена към бързо възстановяване. Основните задачи са: предотвратяване на интоксикация, дехидратация и шоково състояние на тялото на пациента. В първия ден след операцията е забранено да се яде каквато и да е храна. На втория ден можете да пиете вода, постепенно да опитате мека храна с полутечна консистенция. С течение на времето лекарят ще ви позволи да включите бульон, зърнени пюрета, бъркани яйца, компот и зеленчуково пюре, чай и сок.

За да се избегне запек, което е много нежелателно след операция на червата, на пациента се дава два пъти на ден Вазелиново масло. слабителен ефектмасло предотвратява натрупването на изпражнения, развитието на запек. Благодарение на това може да се избегне излагането на следоперативни конци.

Диета при рак на червата

Важно е да коригирате диетата на пациента по такъв начин, че да предотвратите растежа на тумора, да облекчите симптомите. Лекарите препоръчват да се яде 6 малки хранения на ден. Диетата трябва да включва:

различни зърнени храни;
без мазнини млечни продукти(кисело мляко, изварено мляко, кефир, ферментирало печено мляко);
пресни и варени плодове, зеленчуци, горски плодове;
ястия от птици, риба, месо, пюре (трябва да готвите за двойка);
желе, пюре и сок от зеленчуци, плодове.

Необходимо е да се изключат от диетата на пациента всички храни, които допринасят за прекомерно образуване на газ. Това са трици и бобови растения, зеле, сурова греда и чесън, гъби и грубо месо, прясно изпечено и пълнозърнест хляб, ядки и домати, цитрусови плодове и сода.

Прогноза за тумор на дебелото черво

Ако навреме се консултирате с лекар и хванете болестта в самото й начало, прогнозата ще бъде благоприятна. По-точно, пациенти с тумор, открит в стадий 1, могат да живеят още около 5 години след лечението.

Преживяемостта е 90-100%. Ако говорим сиотносно лечението на рак в стадий 2, след лечение в продължение на 5 години, около 70% от пациентите ще живеят. При рак в стадий 3 с метастази в лимфните възли 30% от пациентите имат шанс да живеят 5 години след лечението.

Ракът може и трябва да се лекува, независимо от прогнозата, медицината не стои неподвижна и след година може да бъде изобретено ново лекарство, което може да спаси 100% от пациентите. Това е причина да вярвате и да се грижите за здравето си.

Ако ракът на дебелото черво не се лекува, са възможни следните усложнения:

Чревната непроходимост възниква поради прекомерен растеж на тумора, който е блокирал чревния лумен. Приблизително 15% от пациентите изпитват такова усложнение, но по-често се открива с тумор в лявата половина на дебелото черво (в низходящата част);
възпалително-гноен процес се среща в около 10% от случаите. По-често гноен инфилтрат, флегмон и абсцеси се появяват при рак на възходящото дебело черво;
перфорация на чревната стена се диагностицира при 2% от пациентите. Така рядко усложнение, обаче най-опасният - завършва летално. Разкъсването на червата е резултат от улцерация и последващо разпадане на туморни тъкани, след което съдържанието на червата навлиза в коремна кухинапричинявайки перитонит. Когато съдържанието на червата навлезе в тъканите, разположени зад червата, се образува флегмон или абсцес на ретроперитонеалното пространство;
покълването на тумора в кухите органи води до образуване на фистули (чревно-вагинални и чревно-везикални).

Как да избегнем рак на червата?

За да предотвратите появата на онкологични заболявания от всяка локализация, трябва да вземете отговорен подход към вашето здраве. Пациентите, които попадат в рисковата група, трябва да бъдат наблюдавани от лекар, за да не пропуснат ранните симптоми на заболяването. Предраковите състояния трябва да бъдат диагностицирани и лекувани навреме.

Храненето трябва да се коригира по такъв начин, че да се намали количеството в диетата Вредни хрании въглехидрати, увеличете храни с високо съдържание на фибри. Важно е да избягвате затлъстяването, да се борите със запека. Активният начин на живот е добър приятел на здравето.

Лошите навици трябва да се отхвърлят категорично, без съжаление. Важно е да се преценят факторите, които провокират онкологични заболяванияопитайте се да ги премахнете от живота си. Това ще сведе до минимум риска от всяко заболяване, не само рак, тъй като каноните на здравословния начин на живот са еднакво ефективни при всички заболявания.