Локална анестезия в хирургията. Анестезия в извънболничната хирургия: показания, приложение, последствия. Концепцията за локална анестезия и нейните видове

Локалната анестезия (известна още като местна анестезия) е анестезия на определена част от тялото по различни начини, като същевременно се поддържа пациентът в съзнание. Използва се предимно за малки операции или прегледи.

Видове локална анестезия:

регионален (например с апендицит и др.);
пудендална (по време на раждане или след това);
според Вишневски или случай (различни методи на приложение);
инфилтрация (инжекции);
приложение (с помощта на мехлем, гел и др.);
повърхностно (върху лигавиците).

Какъв ще бъде изборът на анестезия зависи от заболяването, неговата тежест и общото състояние на пациента. Успешно се използва в стоматологията, офталмологията, гинекологията, гастроентерологията, в хирургията при операции (отваряне на циреи, зашиване на рани, коремни операции - апендицит и др.).

От общата анестезия, локалната анестезия по време на операция се отличава с лекота на използване, минимални странични ефекти, бързо „оттегляне“ на тялото от лекарството и малка вероятност от каквито и да е последствия след употребата на упойка.

Терминална анестезия

Един от най-простите видове локална анестезия, където целта е да се блокират рецепторите чрез охлаждане на тъканите (изплакване, намокряне). Намира широко приложение при изследване на стомашно-чревния тракт, в стоматологията, офталмологията.

Анестетичното лекарство се навлажнява с кожна област на мястото на оперираната повърхност. Ефектът от такава анестезия продължава от 15 минути до 2,5 часа, в зависимост от избрания агент и от това каква ще бъде неговата доза. Отрицателните му ефекти са минимални.

Регионална анестезия

При този вид анестезия се постига блокада на нервните плексуси и самите нерви в областта на операцията. Регионалната анестезия е разделена на видове:

Диригент.Често се използва в стоматологията. При проводима анестезия лекарството се инжектира с тънка игла близо до нервния възел или ствола на периферния нерв, по-рядко в самия нерв. Анестетикът се инжектира бавно, за да не се увреди нервът или тъканта. Противопоказания за проводна анестезия - детска възраст, възпаление в областта на въвеждане на иглата, чувствителност към лекарството.
Епидурална.Анестетикът се инжектира в епидуралното пространство (областта по гръбначния стълб) чрез катетър. Лекарството прониква в корените и нервните окончания на гръбначния мозък, блокирайки болковите импулси. Използва се при раждане или цезарово сечение, апендицит, операция на слабините, облекчаване на болки в гърдите или корема. Но при апендицит тази анестезия отнема време, което понякога го няма.

Възможни последици, усложнения: понижено налягане, болки в гърба, главоболие, понякога интоксикация.

Гръбначен мозък (гръбначен).Анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, аналгетичният ефект се задейства под мястото на инжектиране. Използва се в хирургията при операции на тазовата област, долните крайници, при апендицит. Възможни са усложнения: понижаване на налягането, брадикардия, недостатъчен аналгетичен ефект (по-специално при апендицит). Всичко зависи от това колко компетентно е извършена процедурата, кое лекарство е избрано. Също така, при апендицит, локалната анестезия може да бъде противопоказана (в случай на перитонит).

Забележка: понякога вместо обща анестезия за апендицит в началния етап е възможна лапароскопска операция.

Противопоказания за спинална анестезия: кожни заболявания на мястото на инжектиране, аритмия, отказ на пациента, повишено вътречерепно налягане. Усложнения - менингит, напречен миелит и др.

Инфилтрационна анестезия

Обикновено инфилтрационната анестезия се използва в лицево-челюстната хирургия и стоматологията, понякога при остър апендицит. С въвеждането на лекарството в меките тъкани или периоста се получава блокада на рецептори и малки нерви, след което е абсолютно безболезнено за пациента, например зъбите се отстраняват. Инфилтрационната анестезия включва следните методи:

директно: лекарството се инжектира в зоната, необходима за хирургическа интервенция;
индиректно: включва същото въвеждане на анестезия, но в по-дълбоките слоеве на тъканите, улавя областите, съседни на оперираната.

Такава анестезия е добра, защото продължителността й е около час, ефектът се постига бързо, в разтвора няма голямо количество болкоуспокояващо. Усложнения, последствия - рядко алергични реакции към лекарството.

Анестезия според А. В. Вишневски (случай)

Това също е локална инфилтрационна анестезия. Разтворът на анестетик (0,25% новокаин) директно започва да действа върху нервните влакна, което дава аналгетичен ефект.

Как се извършва анестезията според Вишневски: над оперираната област се затяга турникет, след което се инжектира разтвор под налягане под формата на плътни новокаинови инфилтрати, докато върху кожата се появи „лимонова кора“. Инфилтратите "пълзят", постепенно се сливат един с друг, запълвайки фасциалните случаи. Така разтворът на анестетика започва да засяга нервните влакна. Самият Вишневски нарича такава анестезия "метод на пълзяща инфилтрация".

Казусната анестезия се различава от другите видове по това, че има постоянно редуване на спринцовка и скалпел, при което упойката винаги е една крачка пред ножа. С други думи, инжектира се упойка, прави се плитък разрез. Необходимо е да се проникне по-дълбоко - всичко се повтаря.

Методът на Вишневски в хирургията се използва както за леки операции (отваряне на рани, абсцеси), така и за сериозни (на щитовидната жлеза, понякога с неусложнен апендицит, ампутация на крайници и други сложни операции, които не могат да се извършват от хора с противопоказания за общ. анестезия). Противопоказания: непоносимост към новокаин, нарушения на черния дроб, бъбреците, дихателната или сърдечно-съдовата система.

Пудендална анестезия

Използва се в акушерството за зашиване на увредени меки тъкани след раждане. Извършва се чрез вкарване на игла на дълбочина 7-8 см от двете страни между задната комисура и седалищния бугор. Заедно с инфилтрацията дава още по-голям ефект, поради което вместо обща анестезия в такива случаи операциите отдавна се извършват под местна анестезия.

Апликационна анестезия

Анестезиращо лекарство се прилага върху повърхността на кожата или лигавиците без използване на инжекции. Мехлем (често Anestezin маз), гел, крем, аерозол - този набор от анестетици дава на лекаря избор кое лекарство за болка да използва. Недостатъци на апликационната анестезия: няма дълбок ефект (само 2-3 mm дълбочина).

Използва се за осигуряване на безболезненост на последващото инжектиране (особено в стоматологията). Прави се по желание на пациенти, които се страхуват от болка: върху венеца се нанася гел (мехлем) или кожата или лигавицата се напръскват с аерозол. Когато упойката подейства, се прилага по-дълбока анестетична инжекция. Страничен ефект от прилагането на анестезия е възможна алергична реакция към аерозол, мехлем, гел, крем и др. В този случай са необходими други методи.

Анестезия при блефаропластика

Локална анестезия се използва и при някои операции в пластичната хирургия. Например с блефаропластика - корекция на горния или долния клепач. Преди корекцията на пациента първо се инжектира венозно някакво успокоително, което притъпява възприемането на случващото се по време на операцията. По-нататък, според точките, отбелязани от хирурга, се правят инжекции около очите и се оперират. След операцията се препоръчва деконгестантен мехлем за клепачите.

При лазерна блефаропластика (изглаждане на клепачите) се използва и повърхностна анестезия: върху клепачите се нанася мехлем (гел) и се третира с лазер. Накрая се прилага мехлем за изгаряния или антибиотичен мехлем.

Пациентът може също да поиска обща анестезия за блефаропластика, ако изпитва цял набор от негативни емоции и страх от предстоящата операция. Но ако е възможно, по-добре е да го извършите под местна анестезия. Противопоказания за такава операция са диабет, рак, лошо съсирване на кръвта.

Анестезиращи лекарства

Препаратите за локална анестезия са разделени на видове:

Сложни етери.Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и др. Те трябва да се прилагат внимателно: възможни са нежелани реакции (оток на Квинке, слабост, повръщане, замайване). Възможни са предимно локални усложнения: хематом, парене, възпаление.
Амиди.Артикаин, лидокаин, тримекаин и др. Тези видове лекарства практически нямат странични ефекти. Последствията и усложненията тук са практически изключени, въпреки че понижаване на налягането или смущения в централната нервна система са възможни само в случай на предозиране.

Един от най-разпространените анестетици е лидокаинът. Лекарството е ефективно, с продължително действие, успешно се използва в хирургията, но последствията и усложненията от него са възможни. Техните видове:

рядко - реакция към лидокаин под формата на обрив;
подуване;
затруднено дишане;
ускорен пулс;
конюнктивит, хрема;
световъртеж;
повръщане, гадене;
зрително увреждане;
ангиоедем.

Показания за локална анестезия

Ако е необходимо да се извърши малка операция, лекарите често съветват да се реши проблемът с локална анестезия, за да се предотвратят някои негативни последици. Но има и цял набор от специфични показания за това:

операцията е малка, може да се извърши под местна анестезия;
отказ на пациента от обща анестезия;
хора (обикновено възрастни) със заболявания, поради които общата анестезия е противопоказана.

Противопоказания

Има причини, при които е невъзможно да се оперира под местна анестезия (възможни са негативни последици и усложнения). Видове противопоказания:

вътрешно кървене;
непоносимост към лекарства;
белези, кожни заболявания, които възпрепятстват инфилтрацията;
възраст под 10 години;
психични разстройства.

При такива условия на пациентите е показана само обща анестезия.

Местна анестезия - какво е това? Това е името на краткотрайно, но силно облекчаване на болката, което възниква в резултат на взаимодействието на меките тъкани с анестетик (болкоуспокояващо).

Всеки ден лекарите използват такава анестезия за различни операции. Има много характерни черти, за които трябва да знаете.

Какво е локална (локална) анестезия?

Друго правилно от медицинска гледна точка наименование на тази процедура е локална (локална) анестезия.

Обикновено се използва при извършване на леки, но доста болезнени операции, които биха били доста трудни за човек да издържи без допълнителна анестезия.

Зони на контакт с анестетик - кожна област, върху която се планират медицински или козметични манипулации, както и други области, разположени под слоя на епидермиса.

Най-често използваният инжекционен метод за локална анестезия. При това въвеждане активното вещество достига повърхността на меките тъкани, въпреки че в някои ситуации е необходимо по-дълбоко потапяне на анестетика.

Методът на инжектиране използва изключително малки спринцовки с тънки игли. Следователно инжектирането ще бъде доста безболезнено и няма да причини на пациента много дискомфорт и страх.

Видове анестезия

По време на операции най-често се използва локална анестезия. Има няколко вида, които имат различен принцип и механизъм на действие върху човешкото тяло.

Блокада на периферните нерви

Този метод на анестезия се използва много широко в практиката по време на операцията, както и за кратък период след нея. Може да се използва като самостоятелна техника за облекчаване на болката, както и в комбинация с други техники.

Основният принцип на блокадата на периферните нерви е инжектирането на необходимото вещество в "правилното" място на човешкото тяло.

Активният компонент на аналгетика е концентриран около нервните окончания и действа директно върху тях.

Блокадата на периферните нерви може да се извършва само на празен стомах и само след устно информиране на пациента и неговото писмено съгласие.

Анестезия на гръбначните корени

Има два основни вида тази анестезия - спинална и епидурална анестезия. Те са от проводников тип.

Основният принцип на действие е блокиране на корените на гръбначния мозък, без пряко да се засяга неговата функционалност.

Преди да ги проведе, лекарят задължително трябва да проведе психологическа подготовка на пациента.

Спиналната и епидуралната анестезия имат много общи неща.

Тези два вида анестезия могат да се използват като локални, комбинирани и също така (например при извършване на цезарово сечение при жени по време на изкуствено раждане).

Второто име на епидуралната анестезия е епидурална. Как се прави локална анестезия?

Когато пациентът се насочва през катетър в гръбначния стълб, ще бъде инжектиран анестетик. След това човешкото тяло известно време ще бъде нечувствително към болка.

Използва се за анестезия на гърдите, слабините, коремната кухина и краката. Изключително рядко се анестезират областта на ръцете и шията и никога не се анестезира главата.

Спиналната анестезия по своята методика е много подобна на епидуралната. Интересна особеност на този вид анестезия е, че се извършва в легнало или седнало положение, като по време на операцията пациентът има възможност да общува директно с лекаря.

Противопоказание за епидурална анестезия, с изключение на възрастта, е ръст под 150 см.

Други видове локална анестезия

Има и други видове локална анестезия:

Блокиране на рецепторния апарат и неговите клонове (терминална анестезия и др.).
Блокиране на чувствителния апарат на определена част от крайника чрез импрегниране на оперираната тъкан с аналгетик.

Как действа аналгетикът?

Какво да избера - местна или обща анестезия? Ако операцията е проста и пациентът не показва признаци на значително психическо безпокойство, тогава лекарят ще му предпише локална анестезия.

Преди да използвате локална анестезия, прочетете по-подробно за всички нейни видове, разберете разликата между местна и обща анестезия.

Учебното помагало е изготвено в съответствие с Държавния образователен стандарт за висше професионално образование по специалност "Медицина". Той определя целта (изучаване на темата, представя литературни източници, препоръчани за самоподготовка за класове, предоставя блок от информация, който съдържа обобщен материал по темата, представя ситуационни задачи, контролни въпроси, тестов програмиран контрол, който може да се използва при подготовка за урока и за контрол на нивото на знанията.

Това учебно помагало е предназначено за студенти от 3 курс и преподаватели при изучаване на темата "Местна анестезия" в курса по обща хирургия.

Редактор: доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по обща хирургия, Ярославска държавна медицинска академия. Ларичев Андрей Борисович.

Рецензент: кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по анестезиология и реанимация на Ярославската държавна медицинска академия Забусов Алексей Викторович.

аз. ВЪВЕДЕНИЕ

Локалната анестезия е един от най-безопасните методи за анестезия. С развитието и широкото въвеждане на обща анестезия в клиничната практика, нейната роля донякъде намалява. Въпреки това, той се използва широко в извънболничната хирургия. Заема достойно място в ендоскопските изследвания.

Местната анестезия, особено такива видове като спинална, епидурална анестезия, анестезия на брахиалния сплит, твърдо се утвърди сред основните методи на съвременната анестезия. Ако през 50-70-те години на миналия век, с развитието и широкото въвеждане в клиничната практика на общата анестезия, ролята на местната анестезия намалява, то последното десетилетие е белязано от безпрецедентен интерес към нея както у нас, така и в околностите. свят. Това се обяснява с развитието на нови хирургични технологии - реконструктивни операции на крайниците и протезиране на големи стави, ендоскопски операции в урологията и гинекологията, както и нови подходи към следоперативна, акушерска, хронична болка, вкл. при пациенти с рак. Във всички тези области на медицината локалната анестезия е най-ефективната и физиологична, съответстваща на съвременните концепции за проактивна аналгезия. В същото време прогресът му се свързва и с появата на нови ефективни локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин и др.), еднократни специални нискотравматични игли за спинална анестезия, термопластични епидурални катетри и бактериални филтри, които повишават надеждността и безопасността на локална анестезия. , позволява да се използва в детската практика и дневната хирургия.

Локалната анестезия по метода на пълзящата инфилтрация и новокаиновите блокади имат дълга и заслужена традиция в домашната хирургия благодарение на работата на академик А. В. Вишневски. В Ярославъл известни хирурзи професор G.A. Дудкевич, А.К. Шипов. Отличаващи се с безопасност, относителна простота и ефективност, тези видове заемат достойно място в амбулаторната хирургия, ендоскопските изследвания, в диагностиката и лечението на хирургични заболявания и наранявания. Като компонент на общата анестезия, локалната анестезия се използва успешно за блокиране на рефлексогенни и шокогенни зони в оперативната област, намалявайки нуждата на организма от общи анестетици и повишавайки защитата на пациента от хирургична травма. Това е особено важно при съвременните подходи към хирургията в онкологията, при множество наранявания, когато операцията се извършва едновременно на няколко органа.

В тази връзка овладяването на техниката на локална анестезия, определянето на индикации и противопоказания за локална анестезия за диагностика и лечение на различни заболявания в момента е от значение,

2. ЦЕЛ НА УРОКА

Да запознае студентите със съвременния поглед върху местната анестезия, с нейната роля и значение в практическата хирургия; да изучава методите на локална анестезия, показания и противопоказания за нейното прилагане; да запознае студентите с основните видове новокаинови блокади.

3. САМООБУЧЕНИЕ

А. ЦЕЛ

СЛЕД ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ

Ролята и значението на местната анестезия в хирургическата практика.
Видове локални анестетици.
Методи за повърхностна анестезия и показания за нейното използване.
Инфилтрационна анестезия, препарати, характеристики на метода и ролята на местните учени в тяхното развитие.
Проводна анестезия, нейните характеристики.
Спинална, епидурална анестезия, нейната техника.
Концепцията за новокаинови блокади, видове новокаинови блокади, показания за тяхното използване.
Грешки, опасности и усложнения, произтичащи от използването на локална анестезия

СЛЕД ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ

Съберете инструменти за локална инфилтрационна анестезия.

Легнете пациента за спинална и епидурална анестезия,

Легнете пациента за цервикална вагосимпатикова блокада според A.V. Vishnevsky. Намерете проекцията на убождането с иглата за блокадата.

Легнете пациента за лумбална новокаинова блокада според А. В. Вишневски. Намерете проекцията на убождането с иглата за блокадата.

Б. ЛИТЕРАТУРА

Л. В. Вишневски. Локална анестезия по метода на пълзящия инфилтрат. Медгиз. 1942 г.

В. К. Гостищев. Обща хирургия. Москва. Медицина 2001г.

Г.А.Дудкевич. Локална анестезия и новокаинова блокада. Ярославъл. 1986 г.

А. К. Шипов. Блокада на нервните възли и плексуси. Ярославъл, -; 1962 г.

Ръководство по анестезиология. Под редакцията на А. А. Бунатян. М., "Медицина", 1996 г.

Дж. Морган, М. Михаил. Клинична анестезиология, части 1,2. М-СПб. 1999-2000 г "

регионална анестезия. Завръщане в бъдещето. Сборник материали. Изд. А. М. Овечкин. М. 2001

Б. ИНФОРМАЦИОНЕН БЛОК

Човечеството отдавна се стреми да облекчи страданието с всички средства. Древните египтяни, китайци, римляни, гърци са използвали спиртна тинктура от мандрагора, отвара от мак и опиум за облекчаване на болката. В Египет, още преди нашата ера, крокодилска мазнина, смесена с прах от кожата му, се използва за локална анестезия, прахът от мемфиски камък, смесен с оцет, се нанася върху кожата. В Гърция се използва горчив корен, налага се турникет за компресиране на тъканите.

През 16 век Амброаз Паре получава намаляване на чувствителността към болка чрез компресиране на нервите. Бартолиний в Италия и наполеоновият хирург Лари използвали студа, за да намалят болезнеността по време на операция. През Средновековието са използвани "сънливи гъби", импрегнирани с индийски коноп, кокошка, бучиниш, мандагора.

Локалната анестезия по време на хирургични интервенции получи своето "развитие след работата на нашия местен учен В. К. Анреп (1880 г.). Той изучава фармакологичните свойства на кокаина при експериментални животни, посочва способността му да предизвиква анестезия и препоръчва употребата на кокаин при операции на хора , Проводникова анестезия за операции на пръста е използвана от Лукашевич и Оберет (1886).A.V.Orlov използва 0,25-0,5% разтвор на кокаин за локална инфилтрационна анестезия (1887).кокаин за инфилтриране на тъкани по време на операция.Браун (1887) предложи добавяне адреналин към разтвор на кокаин под локална анестезия, за да се намали кървенето от раната и да се затрудни абсорбирането на кокаина в кръвта. Биър използва спинална анестезия през 1898 г. Откритието на новокаина от Айххорн през 1905 г. беше посрещнато много положително.

През двадесетте години значителен принос за разработването и прилагането на метода на спинална анестезия в хирургията направи най-големият домашен хирург S.S. Yudin, който успешно го използва при трудни за това време хирургични интервенции.

А. В. Вишневски (1923-1928) разработи прост, достъпен метод за локална анестезия, основан на принципа на пълзящия инфилтрат. Методът се използва с еднакъв успех при големи и малки операции при чисти и гнойни заболявания. След публикуването на трудовете му местната анестезия започва да се използва при почти всички хирургични интервенции, както у нас, така и в чужбина.

А. В. Вишневски показа, че хидравличната подготовка на тъканите позволява по-добра ориентация в съдовете и нервите, по-добро разбиране на анатомичните връзки на тъканите в областта на хирургичното поле. Послойното импрегниране на тъкани с разтвор на новокаин отнема време и изчакване, докато настъпи анестезия. Разтвор на новокаин се инжектира бавно, когато тъканите се разрязват, значителна част от разтвора се отстранява със салфетки и тампони. Практиката показва, че при правилно извършена анестезия времето за изчакване е най-минимално, по-често веднага след анестезията започва операцията.

Успоредно с разработването на методи за локална анестезия, имаше интензивно изследване на физиологията и патологията на болката, механизмите на формиране на синдрома на болката. Понастоящем важната роля на болковите импулси от хирургическата рана, която, възникнала по време на операцията, оставя следа под формата на дълготрайно възбуждане на невроните на дорзалните рога на гръбначния мозък, което е в основата за поддържане на следоперативна и хронична болка, е установено. Доказано е, че извършването на операции с повишен травматизъм под обща анестезия, употребата на силни наркотични аналгетици след тях (морфин, дилидолор) не премахва този импулс. Той, като своеобразна "бомбардировка", атакува гръбначния мозък, дезактивирайки физиологичните механизми на собствената болкова (антиноцицептивна) защита на тялото. Използването на локална анестезия при тези условия преди операцията, поддържането й в следоперативния период, позволява надеждно блокиране на този импулс, като същевременно се поддържат механизмите на антиноцицепсия. Илюстрация на тези идеи е операцията по ампутация на крайник с неизбежно увреждане на нервните нервни стволове по време на невротомия. Извършването му под анестезия без локална анестезия на нервните стволове увеличава честотата на възникване на такова сериозно и трудно лечимо усложнение като фантомна болка след операция. Още през 1942 г. изключителният домашен неврохирург Н. Н. Бурденко в своята монография "Ампутацията като неврохирургична операция" посочи важността и необходимостта от блокиране на нервните стволове с локални анестетици преди тяхното пресичане. Липсвайки модерни за нас представи за патофизиологията на следоперативната болка, той, благодарение на своя клиничен опит и интуиция, се приближи до правилното решение на един сложен проблем.

С нов подход към хирургичната болка се формира концепцията за проактивна аналгезия. Той осигурява създаването на пълноценна аналгезия преди началото на действието на болезнен стимул. Колкото по-силен е болковият ефект, толкова по-важно е блокирането на болковия импулс от локални анестетици, преди той да достигне невроните на гръбначния мозък. Наркотичните аналгетици, приложени интравенозно, блокират болковите импулси главно на супраспинално ниво и не могат да се считат за единствено и надеждно средство за защита на оперирания пациент от болка.

ПРЕПАРАТИ ЗА МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Анестетиците или локалните анестетици включват новокаин, тримекаин, лидокаин, меркокаин, рояци върбов каин, пиромекаин и др. Анестетиците се различават от другите болкоуспокояващи по това, че действат главно върху периферния рецепторен апарат: корените на гръбначния нерв, сензорните нервни влакна и ги завършват. Изключването на чувствителността под действието на анестетиците става в известна последователност. Първо изчезва болковата чувствителност, след това обонятелната, вкусовата, температурната и тактилната.

Методи на приложение на анестетици: дермално, подкожно, регионално, инфилтрация, епидурална, епидурална, спинална, проводимост,

ганглийни, ендоневрални, параневрални. паравертебрални, парасакрални, транссакрални, интраартериални, интравенозни и интраосални. Най-често срещаният метод за прилагане на анестезия е инфилтрацията. Локална анестезия се използва не само по време на операции, но и под формата на новокаинови блокади.

НОВОКАИН ( новокаин)

р-диетиламиноетилов естер на пара-аминобензоена киселина хидрохлорид.

Безцветни кристали или бял кристален прах без мирис. Нека много лесно се разтваря във вода (1:1), лесно се разтваря в алкохол (1:8).

Новокаинът е локален анестетик. По отношение на способността си да предизвиква повърхностна анестезия, той е по-малко активен от кокаина, но много по-малко токсичен, има по-голям обхват на терапевтично действие и не предизвиква явленията на наркотична зависимост, характерни за кокаина. В допълнение към локалния анестетичен ефект, новокаинът, когато се абсорбира и инжектира директно в кръвта, има общ ефект върху опианизма: намалява образуването на ацетилхолин и понижава възбудимостта на периферните холинергични системи, има блокиращ ефект върху автономната ганглии, намалява спазмите на гладката мускулатура, понижава възбудимостта на сърдечния мускул и възбудимостта на двигателните зони на кората на главния мозък. В тялото новокаинът се хидролизира относително бързо, образувайки пара-аминобензоена киселина и диетиламиноетанол.

Новокаинът се използва широко за локална анестезия, главно за инфилтрационна и спинална анестезия. За инфилтрационна анестезия се използват 0,25-0,5% разтвори; за анестезия по метода на А. В. Вишневски се използва 0,125-0,25% разтвор; за проводна анестезия - 1-2% разтвори; за епидурална анестезия - 2% разтвор (20-25 ml), за спинална анестезия - 5% разтвор (2-Zml).

Когато се използват разтвори на новокаин за локална анестезия, тяхната концентрация и количество зависят от естеството на хирургическата интервенция, начина на приложение, състоянието и възрастта на пациента. Трябва да се има предвид, че при една и съща обща доза от лекарството, токсичността е по-висока, колкото по-концентриран е разтворът. За да се намали абсорбцията в кръвта и да се удължи действието на новокаин, към него обикновено се добавя 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид съгласно I кала на 25 ml разтвор на новокаин.

ЛИДОКАИН ( лидокаин)-

а-диетиамино-2,6-1 метил ацетанилид хидрохлорид.

Бял кристален прах, лесно разтворим във вода и алкохол. анестетик от амиден тип,

За разлика от новокаина, той не е естер, метаболизира се по-бавно в организма и има по-дълъг ефект. Trimeca-in принадлежи към същата група локални анестетици. Лидокаинът е силен локален анестетик, който предизвиква всички видове локална анестезия: терминална, инфилтрационна, проводна. В сравнение с новокаина, той действа по-бързо, по-силно и по-дълго. Относителната токсичност на lido canna зависи от концентрацията на разтвора. При концентрации на пържени (0,1%) неговата токсичност не се различава от токсичността на новокаина, но с повишаване на концентрацията до I -2%, токсичността се увеличава с 40-50%.

ТРИМЕКАИН ( тримекаиним)

а-диетиамино-2,4,6-триметилацетанилид хидрохлорид.

Бял или бял с лек жълт оттенък кристален прах, който е лесно разтворим във вода и алкохол.

По химична структура и фармакологични свойства тримекаинът е близък до лидокаина. Той е активен локален анестетик, предизвиква бързо настъпваща, дълбока и продължителна инфилтрация, проводна, епидурална, спинална анестезия; в по-високи концентрации (2-5%) предизвиква повърхностна анестезия. Тримекаинът има по-силен и дълготраен ефект от новокаина. Той е сравнително по-малко токсичен, не дразни.

ПИРОМЕКАИН ( пиромекаин)

2,4,6 - Триметанилид - 1 - бутил - пирол идинкарбоксилна -2 - "киселинен хидрохлорид.

Бял или бял с лек кремав нюанс кристален прах. Лесно разтворим във вода и алкохол.

Това лекарство се използва в офталмологията като 0,5-2% разтвор, както и при изследване на бронхите.

МАРКАИН (БУПИВАКАИН)

Модерен локален анестетик от амиден тип, който допринесе за широкото използване на локална анестезия. Характеризира се с бавно начало на действие в сравнение с лидокаина, но с продължителен аналгетичен ефект (до 4 часа). Използва се за всички видове локални анестезии, най-често за проводникови, спинални и продължителни епидурални анестезии, вкл. за следоперативно облекчаване на болката. В очната хирургия се използва за ретробулбарна анестезия и анестезия на крилопалатинния ганглий. Причинява предимно блокада на сетивните нервни влакна, а не на двигателните. При случайно интравенозно приложение има кардиотоксичен ефект, който се проявява чрез забавяне на проводимостта и намаляване на контрактилитета на миокарда. Предлага се в ампули с 0,25%, 0,5% и 0,75% разтвори.

РОПИВАКАИН (наропнн)

Нов локален анестетичен хомолог на бупивакаин. Запазва положителните си свойства, но кардиотоксичността му е по-силно изразена. Използва се предимно за проводна, епидурална, епидурално-сакрална анестезия. Така анестезията на брахиалния плексус с 0,75% разтвор на ропивакаин настъпва след 10-25 минути и продължава повече от 6 часа. За епидурална анестезия се използва 0,5-1,0% разтвор.

МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ ПО МЕТОДА НА ПЪЛЗЯЩА ИНФИЛТРАЦИЯ СПОРЕД A.V. ВИШНЕВСКИ

Кожата, подкожната тъкан и след това по-дълбоките тъкани се инфилтрират с разтвор на новокаин. При инфилтрационна анестезия тъканите се разслояват (хидравлична подготовка). Пълзящият инфилтрат се разпространява последователно, улавя всички тъкани, прониква до нервните окончания и стволове.

За инфилтрационна анестезия А. В. Вишневски предложи следното решение:

Новокаин - 2,5

Натриев хлорид - 5.0

Калиев хлорид - 0,075

Калциев хлорид - 0,125

Адреналин - 1:1000,0-Х капки

Дестилирана вода - 1000.0

Разтворът на новокаин проявява аналгетичен ефект, натриевият хлорид поддържа изоионност, калцият има стимулиращ ефект върху тялото, намалява подуването на тъканите, калият подобрява функционирането на сърдечния мускул, повишава пропускливостта на обвивките на нервните влакна и следователно разтворът на новокаин прониква по-добре.

Простотата на метода на анестезия, безопасността и нетоксичността на лекарството допринесоха за широкото въвеждане на този вид анестезия. В допълнение, разтворът на новокаин допринася за нормализирането на метаболизма и подобрява нервната трофика.

Предимството на метода на инфилтративна анестезия е, както следва: безвреден за тялото, проста техника и методология, повечето пациенти с различни заболявания могат да бъдат оперирани, осигурява се хидравлична подготовка на тъканите, което допринася за по-внимателно боравене по време на операцията, разтвор на новокаин подобрява трофиката на тъканите, процентът на следоперативните усложнения.

Техника на анестезия

При стерилни условия се инжектира игла на спринцовка, инжектира се 0,25% разтвор на новокаин, кожата се инфилтрира плътно до побеляване (признак на капилярна компресия) и до образуване на „гъша кожа“ („лимонова кора“). Прави се втора инжекция по ръба на този инфилтрат и така инфилтрацията продължава през цялото място на предложената операция. След това се извършва плътна инфилтрация на подкожната тъкан и по-дълбоките тъкани. По време на операцията инфилтрацията на тъканите с разтвор на новокаин продължава, тъй като тъканите се изрязват.

Курсът на локална анестезия

Първият период е производството на анестезия.

Вторият период се изчаква 5-10 минути.

Третият период е пълна анестезия, с продължителност 1-2 часа (подлежи на реинфилтрация, тъй като тъканите се разделят).

Четвъртият период е възстановяването на чувствителността.

При локална анестезия чувствителността към болка се изключва, мускулите се отпускат на мястото на инжектиране на новокаин. Местната анестезия е противошокова мярка.

Всички усложнения, свързани с инфилтрационната анестезия, могат да бъдат разделени на три степени.

Първа степен: бледа кожа, студена пот, замаяност, обща слабост, разширени зеници, ускорен пулс, гадене, отслабено дишане.

Втора степен: двигателна възбуда, страх, халюцинации, конвулсии, делириум, повръщане, ускорен пулс, спадане на кръвното налягане и отслабване на дишането.

Трета степен: учестен пулс със слабо пълнене, аритмия, интермитентно дишане, разширени зеници, загуба на съзнание, конвулсии.

Предотвратяването на усложненията се състои в прилагане на турникет върху анестезирания крайник, за да се намали абсорбцията на разтвор на новокаин. При възбуда се предписват успокоителни. В тежки случаи направете изкуствено дишане, изкуствена вентилация на белите дробове; при влошаване на сърдечната дейност могат да се прилагат кофеин, водоразтворими сърдечни гликозиди.

ВИДОВЕ АНЕСТЕЗИИ

Методът на изолиране на анестезия според R.R.Vreden се постига чрез въвеждане на анестетичен разтвор по линията на разреза и малко по-широко.

Кръгова анестезия: Инжектира се анестетик във формата на диамант около предвиденото място на разреза. Методът е разработен от Hackenbruch през 1900 г.

Анестезията на случая по A.V. Vishnevsky се извършва чрез въвеждане на разтвор на новокаин под кожата, подкожната тъкан и последователно в мускулните случаи. При случайна анестезия се консумира по-малко новокаин, отколкото при напречна анестезия, което значително намалява интоксикацията.

Пресакрална анестезия според А. В. Вишневски, кожата и подкожната тъкан се анестезират в средата между опашната кост и задните части и отзад. При опипване на предната повърхност на сакрума с края на иглата се инжектират 150-200 ml разтвор на новокаин като стегнат инфилтрат, който "овлажнява" всички корени, излизащи от дупките в сакрума.

Проводната (регионална) анестезия се извършва чрез довеждане на анестетичното вещество до чувствителния нерв периневрално, ендоневрално или близо до нерва. Най-често използваният метод е периневралният. Нервът е заобиколен от мембрани и слабите разтвори на новокаин нямат достатъчно ефект върху него. Следователно I-2% разтвори на новокаин често се използват в количество от 20-30 ml.

Интеркосталната анестезия се извършва в точка, разположена в средата на разстоянието от спинозните процеси на гръдните прешлени до вътрешния ръб на лопатката. Започвайки от първото ребро, се прави убождане с игла и в кожата се инжектира 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Последователно тази техника се повтаря във всяко междуребрие. Интеркостална анестезия се използва при счупени ребра и други тежки наранявания на гръдния кош.

Спиналната анестезия (спинална, субарахнодална) в момента е един от основните методи за анестезия и се използва широко както в традиционните, така и в ендоскопските операции на долните крайници, техните стави и съдове, таза, перинеума, дебелото черво, в урологията, гинекологията в оперативното акушерство. . От гледна точка на проактивната аналгезия е препоръчително да се комбинира с обща анестезия на фона на механична вентилация по време на обширни и травматични операции.За първи път спиналната анестезия е извършена от Beer през 1898 г., като се инжектира кокаин в субанахноидалното пространство с помощта на игла, която той предложи за това.

Механизмът на спиналната анестезия се основава на сегментна блокада на задните (сензорни) и предните (моторни) корени на гръбначния мозък, когато локален анестетик навлиза в цереброспиналната течност, смесва се с нея и промива корените. Блокадата на задните корени причинява пълна аналгезия, изключване на температурната, тактилната и проприоцептивната чувствителност.

Тъй като предните корени съдържат както двигателни влакна към скелетните мускули, така и симпатикови преганглионарни влакна, които поддържат съдовия тонус, тяхната блокада причинява мускулна релаксация и вазодилатация. В случай на първоначална хиповолемия, последната може да бъде придружена от опасно понижение на кръвното налягане, което изисква интравенозно приложение на плазмени заместители и вазоконстриктори.

За спинална анестезия се използват марки и по изключение новокаин. Времето на началото и продължителността му зависят от вида на локалния анестетик. И така, 5 ml 2% разтвор на новокаин предизвикват анестезия след 5 минути с продължителност не повече от 45 минути, същото количество лидокаин - малко повече от 1 час, с въвеждането на 5 ml 0,5% разтвор на маркаин, анестезията настъпва след 10 минути и продължава около 3 часа.

Извършете спинална анестезия в позицията на пациента, седнал или легнал на една страна. Главата и гърбът му трябва да са огънати. Сестрата трябва да фиксира позицията на пациента. На нивото на линията на скалпа е спинозният израстък на 1-ви лумбален прешлен. След анестезия с новокаин се прави инжекция под спинозния му процес, понякога по-висок. Иглата се поставя между спинозните процеси малко наклонено, като се вземе предвид наклонът на спинозните процеси. Придвижете иглата бавно. С пункция в интерспиналния лигамент се определя съпротивлението. По-малко съпротивление се определя чрез пункция на твърдата мозъчна обвивка. Мандринът трябва да се отстрани след пункция на интерспинозния лигамент. Пункцията на твърдата мозъчна обвивка се усеща като пробиване на пергаментова хартия. Когато се появи течност, е необходимо да спрете движението на иглата, да прикрепите към нея спринцовка с анестетичен разтвор. Изпомпайте цереброспиналната течност в спринцовка, след което бавно инжектирайте цялото съдържание в гръбначния канал. След това иглата се отстранява, мястото на инжектиране се обработва, пациентът се поставя с главата нагоре, за да се предотврати изтичането на упойката в по-високите части на гръбначния мозък.Стандартите на съвременната спинална анестезия предвиждат използването на специални еднократни , особено тънки игли (външен диаметър около 0,5 mm) - Това причинява по-малко травма на твърдата мозъчна обвивка, допринася за бързото затягане на следпункционния отвор, предотвратявайки изтичането на цереброспинална течност в епидуралното пространство и появата на главоболие в пациенти.

Сред другите усложнения на спиналната анестезия е възможно значително разпространение на анестезията нагоре с понижаване на кръвното налягане и респираторни нарушения, нарушения на уринирането и болка на мястото на пункцията.

Епидурална анестезия

Въвеждането на разтвор, локален анестетик, в пространството между жълтите връзки. периостът на прешлените и твърдата мозъчна обвивка причинява бавното му проникване в подчерупката до корените на гръбначния мозък, които, излизайки между прешлените, са заобиколени под формата на съединители от тази менинга. Следователно развитието на симптомите на блокада на сегментния корен с епидурална анестезия ще бъде същото като при спинална анестезия, но по-дълго и изисква по-голямо количество приложен анестетик. Така че, при епидурално инжектиране на 20 ml 2% разтвор на лидокаин, пълното начало на анестезията се наблюдава не по-рано от 20 минути, като продължителността му е около един и половина до два часа. Необходимата продължителност на анестезията (до няколко дни) може да се постигне чрез прилагане на поддържащи дози анестетик през катетър, поставен в епидуралното пространство. Пункцията и катетеризацията на епидуралното пространство могат да се извършват на различни нива на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, в зависимост от зоната на операция. За анестезия се използва 2% разтвор на лидокаин, 0,5-0,75% разтвор на маркаин или наропин, тримекаин се използва много по-рядко. За да се избегне инфекция на катетъра при многократно приложение на анестетици, те се инжектират през бактериален филтър, свързан към катетъра.

Тази техника на продължителна епидурална анестезия е намерила широко приложение при различни хирургични интервенции на органите на гръдния кош (включително сърцето) и коремната кухина, тазовите органи, пикочните органи, големите съдове, както за операции, така и след тях с цел пълна анестезия. без наркотични аналгетици, ранно възстановяване на чревната подвижност, активиране на пациента. Той напълно отразява изискванията за проактивна аналгезия, може да се комбинира както с обща, така и със спинална анестезия, може да се извършва без изключване на съзнанието на пациента по време на операция или с изключване, със спонтанно дишане и механична вентилация.

Извън операцията, продължителната епидурална анестезия (блокада) е ефективна при наранявания на гръдния кош с множество фрактури на ребрата, тежък панкреатит, перитонит с тежка чревна пареза. При тези условия той осигурява, за разлика от наркотичните аналгетици, не само пълно облекчаване на болката без респираторна депресия и кашлица на левия рефлекс, но и блокада на симпатиковите влакна, което води до елиминиране на съдовия спазъм, подобряване на микроциркулацията, което води до възстановяване на нарушената функция на органа. В допълнение, продължителната епидурална анестезия се използва за облекчаване на родилната болка, при лечение на хронична болка при рак и други заболявания.

За епидурална анестезия се използват специални игли тип Tuohy, етикетирани катетри, спринцовки, бактериални игли в стерилни опаковки за еднократна употреба. Подобно на спиналната анестезия, тя се извършва при строги асептични условия. Положението на пациента е седнало или легнало. След анестезия на кожата, иглата се вкарва между спинозните процеси на прешлените до дълбочина на фиксирана позиция, като се изключва нейното изместване от центъра настрани. Тази позиция показва близостта на иглата до жълтите връзки. От него се отстранява мандрин, прикрепя се запечатана спринцовка с въздух, която се натиска непрекъснато, като внимателно се движи иглата заедно със спринцовката напред, усещайки съпротивлението на въздуха към буталото. Веднага след като иглата премине през цялата дебелина на еластичния жълт лигамент и навлезе в епидуралното пространство, има загуба на това съпротивление, специфично усещане за повреда на иглата. Това пространство е само 2-5 mm широко, частично запълнено с рехава мастна тъкан и вени, които образуват плексуси. Ако иглата случайно се плъзне малко по-високо и повреди твърдата мозъчна обвивка, тогава е възможно както изтичането на цереброспиналната течност от иглата, когато спринцовката е изключена от нея, така и навлизането на анестетика, инжектиран в епидуралното пространство в цереброспиналната течност, което се проявява с признаци на спинална анестезия. Следователно, за да се провери пътя на навлизане на инжектирания анестетик през иглата, ако от нея не се отделя гръбначно-мозъчна течност, се инжектира пробна доза от анестетика, например 5 ml 2% разтвор на лидо-кая и нейната ефектът се наблюдава за 5 минути. Ако няма признаци за начало на спинална анестезия, катетърът се прекарва през иглата, иглата се отстранява и анестетикът се инжектира фракционно (по 5 ml) до изчислената доза и клиничния ефект на анестезията.

Противопоказанията са същите като при спинална анестезия.

Епидурално-сакралната анестезия се причинява от въвеждането на анестетичен разтвор през сакралния отвор в сакралния канал. Анестезиращият разтвор измива сакралните корени, разположени в насипно влакно. При епидурална анестезия положението на пациента е коляно-лакътно. Напипва се hiatus sacra!is, на това място се вкарва игла, като преди това е анестезирана кожата и подкожната тъкан. Иглата е поставена под ъгъл от 20 °, т.е. в проекцията на прохода на сакралния канал. След като влезе в отвора, иглата се придвижва напред 5 cm и се инжектират 20 ml 2% разтвор на новокаин.

НОВОКАИНОВИ БЛОКОВЕ

А. В. Вишневски разглежда новокаиновата блокада като сумата от ефектите на слаб стимул - разтвор на новокаин върху периферната и централната нервна система. На мястото на инжектиране на разтвор на новокаин възниква инхибиране, блокиране на нервните структури и леко дразнене на цялата централна нервна система, което влияе върху подобряването на трофичната функция, особено във фокуса на патологичния процес. Използването на блокади със слаб разтвор (0,25%) на новокаин при възпалителни заболявания се оказа много полезно. Във фазата на тъканен оток след блокада възпалителният процес може да претърпи обратно развитие. При тези наблюдения, при които вече са се развили некроза и нагнояване, инфилтрацията на тъканите около гнойния фокус намалява и гнойният фокус се ограничава по-рано. Новокаиновите блокади се използват за диагностични и терапевтични цели, както и за предотвратяване на нагнояване.

ОТЛАГАНЕ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕТО

Цервикална вагосимпатикова блокада по A.V. Vishnevsky

Цервикалната ваго-симпатикова блокада по затворен метод според А. В. Вишневски се използва при плевропулмонален шок, тежки наранявания на гръдния кош и неговите органи, по време на операции на коремните органи и в следоперативния период.

Блокадата се извършва на операционната маса. Пациентът се поставя по гръб, обръщайки главата си в обратна посока. Под лопатките се поставя ролка, ръката от страната на блокадата се изтегля надолу. Хирургът поставя показалеца на лявата ръка на ръба на стерноклеидомастоидния мускул и измества него и органите на шията навътре. Инжекцията се прави над пресечната точка на мускула с външната югуларна вена. Първо, 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в кожата с тънка игла, след което през получения инфилтрат се вкарва дълга игла, насочена навътре и нагоре, към предната повърхност на гръбначния стълб. Иглата се вкарва вътре, задният лист на вагината на стерноклеидомастоидния мускул се пробива и се инжектират 30-50 ml 0,25% разтвор на новокаин на малки порции от 2-3 ml, спринцовката често се отстранява от иглата в за да се избегне нараняване на големи съдове. Лумбална (перинефрална) новоканова блокада според A.V. Вишневски

Блокадата се извършва в тъканта около бъбрека чрез въвеждане на новокаин, за да се изключат голям брой нервни възли, стволове и нервни окончания и да се подобри регулаторната функция на нервната система в зоната на блокадата.

Пациентът е положен на една страна, с ролка, поставена под долната част на гърба. Тънка игла инфилтрира ъгъла между дългите мускули на гърба и 12-то ребро. През получения инфилтрат перпендикулярно се инжектира дълга игла, с предпоставка пред струята на разтвора, игла се вкарва в тъканта, задният лист на бъбречната фасция се пробива. Струята от новокаин започва да излиза много лесно и след контролното изваждане на спринцовката течността не се връща обратно през иглата. Това е индикатор за правилното вкарване на иглата в parsfrium. Въвеждат се от 60 до 120 ml 0,25% разтвор на новокаин.

Сред усложненията, които могат да възникнат по време на парафрална блокада, трябва да се отбележи, че разтворът навлиза в бъбрека (в този случай буталото се затяга и кръвта навлиза през иглата); попадане в кръвоносен съд (кръв в спринцовка); попадане в дебелото черво (чревна сода, газовете идват от иглата).

Параперитонеална неоканна блокада по G.A. Дудкевич

Всички органи на коремната кухина са свързани с определени сегменти на гръбначния мозък. След блокадата на 8-9-10-11 гръдни възли болката спира или рязко намалява при остър холецистит и панкреатит. Инжектираният разтвор на новокаин в преперитонеалната тъкан измива нервните окончания на 6-7-8-9-10-11 междуребрените нерви. Блокадата се използва успешно при остър панкреатит, остър холецистит, стомашна язва и холелитиаза.

Блокадата се извършва в точка, която е 3-5 cm под мечовидния процес на гръдната кост по средната линия. След въвеждането на новокаин в подкожната тъкан, апоневрозата се пробива по бялата линия на корема. под който се инжектират 120 ml 0,25% разтвор на новокаин. Случай novokannovy блокада на крайник Позицията на пациента - на гърба. С тънка игла се инжектира кожата на предната повърхност на бедрото. Кожата се инфилтрира с разтвор на новокаин. На мястото на анестезията кожата се пробива и иглата се прокарва до костта и бавно се инжектират 60 ml 0,25% разтвор на новокаин. Същото се повтаря и на задната част на бедрото. Разтвор на новокаин бавно прониква във всички клонове на фасциалните листове, блокирайки нервните пътища. По същия начин се извършва случайна блокада на рамото. На долната част на крака и предмишницата новокаинът се инжектира под фасцията. До 200 ml 0,25% разтвор на новокаин отива към бедрото, до 150 ml към подбедрицата и рамото. Кратка новокаинова нервна блокада

Краткият новокаинов блок е най-честият начин за лечение на циреи, карбункули, мастит и други гнойни заболявания. В близост до фокуса на възпалението се прави инжекция с тънка игла и в кожата се инжектира разтвор на новокаин. Тънката игла се сменя с по-дълга и под възпаления фокус се инжектират 60-120 ml 0,25% разтвор на новокаин. След блокадата болката и подуването намаляват. Ако няма нагнояване, тогава възпалението може да регресира. Често заедно с новокаин се прилага пеницилин или друг антибиотик. Това лечение е показано при гнойни заболявания с ниско разпространение (фурункул, карбункул, хидраденит, лимфаденит, лимфангит).

В допълнение към изброените новокаинови блокади, има: блокада на седалищния нерв според Войно-Ясенецки, субпекторална блокада според L. V. Maraev, блокада на кардио-аортните рефлексогенни зони според A. K. Shilov и G. A. Dudkevich; блокада на стелатните и горните гръдни паравертебрални симпатикови възли според A.K. Shipov и др.

Г. ВЪПРОСИ ЗА ПРОУЧВАНЕ

Понятието локална анестезия, нейната роля и значение в хирургическата практика
Видове локални анестетици, тяхната фармакодинамика и фар макока нетика

3. Назовете лекарствата, които удължават действието на новокаина.

4. Ролята на местните учени в разработването на методи за локална анестезия.

5. Анестезия чрез смазване, иригация. Показания, противопоказания, техника.

6. Локална инфилтрационна анестезия. Показания, противопоказания, техника.

Проводна анестезия. Показания, противопоказания, техника на изпълнение. Лекарствата, използвани за неговото прилагане.
Спинална и перндурална анестезия. Показания, противопоказания, техника. Лекарства, използвани за тяхното изпълнение.

9. Концепцията за новокаинови блокади, видове новокаинови блокове.

10. Техника за извършване на цервикална ваго-симпатикова новокаинова блокада. Показания и противопоказания за употребата му.

11. Техника за извършване на лумбална новокаинова блокада. Показания и противопоказания за прилагането му.

Какво представлява проводниковата анестезия според Лукашевич-Оберст?
Техника за извършване на интеркостална новокаинова блокада.
Показания и противопоказания за употребата му.
Грешки, опасности и усложнения, произтичащи от локална анестезия.

Д. СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

1. Пациентът има подкожен панарициум на 111 пръста на лявата ръка. Вашият избор на локална анестезия. Техниката на неговото изпълнение.

2. Пациентът има счупени ребра, цианоза, болка, задух, ускорен пулс. Какъв тип новокаинова блокада може да се приложи.

Z. На пациента предстои херниотомия. Какъв вид локална анестезия може да се приложи. Техниката на неговото изпълнение.

Д. ЕТАЛОНИ ЗА ОТГОВОР

1. Пациентът трябва да извърши проводна анестезия на пръста с 2% разтвор на новокаин по метода на Лукашевич-Оберст. (виж текста)

2. В случай на множествена фрактура на ребрата и наличието на плевро-пулм клиника на опозорен шок, е необходимо да се извърши цервикална, ваго-симпатикова блокада по метода на A.V. Vishnevsky (виж текста).

3. По време на операцията за възстановяване на херния при локална анестезия се извършва локална инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин по метода на стегнат пълзящ инфилтрат по A.V. Vishnevsky (виж текста).

4. ТЕСТОВ КОНТРОЛ НА ПОДГОТОВКАТА ЗА УРОКА

Посочете верните отговори на въпросите

1. Местните анестетици включват:

а) Азотен оксид

б) Флуоротан

в) хексенал

г) новокаин

д) Барбамнл

2. Каква концентрация на новокаин се използва за инфилтрационна анестезия?

г) 2,0%
д) 5,0%

3. Какъв разтвор се използва за приготвяне на новокаин?

а) 5% разтвор на глюкоза

б) Разтвор на калциев хлорид 10%.

в) Електролитен разтвор.

г) дестилирана вода.

4. Ваго-симпатиковата блокада на врата е показана за:

а) травматичен шок.

б) Плевро-белодробен шок.

в) Тумори на медиастинума.

г) Бронхиална астма.

5. За използване на лумбална блокада:

а) Новокаин 0,25%

б) Lidocanno t 3%

в) Тримекаин 2%

6. За удължаване на действието на новокаина използвайте: а) Атропин.

б) Папаверин.

в) адреналин.

г) морфин.

Силните болкови стимули много бързо водят до нервна и ендокринна регулация и развитие на шок.

Болката се появява при всички видове наранявания (механични, термични, радиационни), остро и хронично възпаление, органна исхемия.

Механични, термични, химични, биологични фактори, увреждащи клетките, водят до появата на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, ацетилхолин) в тъканите.

Тези биологично активни вещества причиняват деполяризация на мембраните на рецепторите за болка и появата на електрофизиологичен импулс. Този импулс по тънки миелинизирани и немиелинизирани влакна, като част от периферните нерви, достига до клетките на задните рога на гръбначния мозък, оттук започва вторият неврон на чувствителност към болка, завършващ в таламуса, където третият неврон на локализира се болкова чувствителност, чиито влакна достигат до кората на главния мозък. Това е класическият, т. нар. лемнискален път за провеждане на болкови електрофизиологични импулси.

В допълнение към лемнискалния път за предаване на болкови импулси по периартериалните симпатикови плексуси и по паравертебралната симпатикова верига. Последният път предава болкови усещания от вътрешните органи.

При трансформацията на електрофизиологичните импулси в усещането за болка са важни клетките на мозъчната кора и зрителните туберкули.

Проводниците на чувствителност към болка дават колатерали и изпращат електрофизиологични импулси към ретикуларната формация на мозъчния ствол, възбуждат я и хипоталамуса, който е тясно свързан с нея, където се намират висшите центрове на автономната нервна система и ендокринната регулация.

Клинично това се проявява с психомоторна възбуда, повишено кръвно налягане (АН), ускорена сърдечна честота и дишане.

Ако голям брой импулси идват от периферията, това бързо води до изчерпване на ретикуларната формация на мозъчния ствол и хипофизно-надбъбречната система, което дава класическа картина на шок с потискане на всички жизнени функции и дори смърт.

Болката с умерена интензивност, но продължителна, стимулираща ретикуларната формация на мозъчния ствол, води до безсъние, раздразнителност, раздразнителност, нарушения на чревната моторика, жлъчния мехур, уретера, артериална хипертония, язви в червата и др.

Има два начина за справяне с болката: единият е свързан с блокиране на провеждането на болковите електрофизиологични импулси по периферните нерви от дадена част на тялото - локална анестезия, вторият се основава на блокиране на трансформацията на електрофизиологичен импулс в усещане за болка в Мозъкът. При този метод се блокира и ретикуларната формация, хипоталамуса и се изключва съзнанието - обща упойка или анестезия.

Местна анестезия.

Локалната анестезия е премахване на чувствителността към болка в определена област на тялото чрез обратимо прекъсване на импулсите по сетивните нерви, като същевременно се поддържа съзнание.

Историята на развитието на местната анестезия датира от древни времена. Още Авицена е използвал охлаждането на крайниците като упойка. Амброаз Паре препоръчва компресиране на кръвоносни съдове и нерви за анестезиране на крайниците. За първи път локалният анестетик кокаин хидрохлорид е използван за анестезия на лигавиците в офталмологията от Келер през 1884 г. Домашният хирург Лукашевич предложи кокаинова анестезия на пръстите. Кокаинът обаче е силно токсично вещество, което причини смъртта на няколко пациенти. През 1889 г. Beer предлага спинална анестезия.

През 1905 г. Айнгорн открива новокаин, лекарство, което разширява обхвата на хирургическите интервенции. А.В. Вишневски през 1923-28 г. разработва техниката на новокаинова анестезия - "тъп пълзящ инфилтрат", който по-късно получава името на автора.

Локалната анестезия изисква следните условия: изясняване на противопоказанията, познаване на анатомията, използване на необходимите концентрации и количества анестетик, съобразяване с възможните усложнения.

Победете болката, облекчете страданието; Медицината от векове се „бори” срещу враговете на човешкото здраве: болестите. Много от тях са свързани с хирургични заболявания, които са придружени от непоносима болка, с която локалната анестезия помага да се справи.

Локалната анестезия е временна загуба на чувствителност към болка на тъканите на мястото на анестезията поради блокадата на рецепторите за болка и провеждането на импулси по чувствителните влакна. В тази статия ще разгледаме видовете и методите на локална анестезия, които се използват в съвременната медицина, и ще говорим за лекарства.

В древни времена за облекчаване на болката са използвани настойки, отвари, алкохол, лед, дрога, маково семе, специални сънотворни гъби, т.е. всичко, което може поне да притъпи чувството на болка. В Италия са използвани над 150 лекарства с рецепта. Едва с откриването на анестетичните свойства на кокаина стана възможно раждането на локалната анестезия. Неговият значителен недостатък е високата токсичност и изразената зависимост. По-късно е синтезиран новокаин и през 1905 г. Eichhorn го използва за локална анестезия. Значителен принос за развитието на тази анестезия направи нашият сънародник A.V. Вишневски, който разработи случайна анестезия.

Обхват на локална анестезия

Локалната анестезия се използва в много отрасли на медицината.

Сега е трудно да се каже къде не се използва локална анестезия, тъй като се използва във всички отрасли на медицината:

стоматология (отстраняване, протезиране);
хирургия (операции на крайниците, долната част на коремната кухина, отваряне на абсцеси);
урология (бъбречна хирургия, простатектомия, урография);
гинекология и акушерство (различни гинекологични операции, обезболяване при раждане, цезарово сечение);
травматология (почти всички хирургични интервенции);
проктология (различни операции);
гастроентерология (гастроскопия и сондиране);
УНГ операции;
офталмологични операции и много други.

Това не е пълен списък на областите на приложение на локалната анестезия, тъй като се използва почти навсякъде. Най-вероятно всеки от нас поне веднъж в живота се е сблъсквал с този вид анестезия.

Видове локална анестезия

Повърхност или терминал.Лекарството се прилага върху кожата или лигавиците повърхностно под формата на мехлем, гел, спрей. Използва се в стоматологията, урологията, офталмологията, при УНГ заболявания, при лечение на изгаряния, трофични язви и др. Препарати: Лидокаин, Тримекаин, Анестезин, Дикаин, Пиромекаин в концентрации от 0,4% до 4%. При деца се използва специален крем за безболезнена венозна пункция: Emla.

инфилтрационна анестезия.Този вид анестезия се основава на инжектиране на анестетик в областта на хирургичното поле. Първо, интрадермално се инжектира анестетик с тънка игла, образувайки "лимонова кора". След това с по-дълга игла се извършва послойно тъканно инфилтриране. Така се блокират нервните окончания в областта на операцията. За този вид анестезия се използват разтвори с концентрация 0,125-0,5%. Анестезията според Вишневски включва използването на метода на пълзящия инфилтрат: когато се образува "лимонова кора", хирургът плътно инжектира анестетичния разтвор в подкожната мастна тъкан. Тази анестезия е строго послойна. Препарати: новокаин, лидокаин, тримекаин.

Проводна (регионална) анестезия.Тази анестезия включва проводима (стволова, паравертебрална, нервно-плексусна), новокаинови блокади, както и централни блокади: спинална, епидурална и каудална. Блокадата на нервните плексуси (плексус) и стволове се извършва под ултразвуков контрол или с помощта на невростимулатор. Първо се идентифицират необходимите нервни образувания, които трябва да бъдат блокирани, след което се инжектира периневрално анестетик, средно до 40 ml. Следователно тази анестезия се нарича регионална, която ви позволява да анестезирате всяка част от тялото: ръка, крак, челюст и т.н. Използва се предимно за хирургични интервенции на крайниците (ортопедия, травматология, съдова хирургия, хирургия), както и в лицево-челюстната хирургия. Много рядко се използва интравенозна и интраартериална локална анестезия. В практиката на семейния лекар проводящата анестезия според Лукашевич-Оберст и терапевтичните новокаинови блокади най-често се използват при хирургични, неврологични и травматологични пациенти. Използват се следните анестетици: новокаин, лидокаин, бупивакаин, наропин.

Спинална анестезия.Тази анестезия се състои във въвеждането на анестетичен разтвор в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, поради което гръбначните корени са блокирани и болковите импулси не навлизат в гръбначния мозък. Описан е за първи път през 1899 г. от А. Биър, преминал е през периоди както на изразена популярност, така и на несправедливо забравяне. С появата на нови лекарства за локална анестезия, по-модерни тънки игли за пункция и предотвратяване на възможни усложнения, този метод на анестезия се използва широко за анестетично управление на хирургични операции. Използва се за хирургични интервенции в хирургията (главно долната част на коремната кухина, долните крайници), тазобедрената става, цезарово сечение, някои урологични операции, а също така е по-предпочитан в геронтологичната група пациенти, които не понасят обща анестезия. Dripps изследвания в началото на 1960-те демонстрира абсолютната безопасност на този метод, противно на общественото мнение, че след този вид анестезия "ще се отнесат краката". В подкрепа на това е и фактът, че тази анестезия се извършва и при новородени без никаква вреда.

епидурална анестезия.Този вид анестезия се отнася и за централната блокада. Ефектите от тази анестезия бяха оценени в много отрасли на медицината (хирургия, травматология, акушерство, урология), а възможността за продължителна анестезия с катетър направи този вид анестезия незаменим при лечението на пациенти с рак. Ако спиналната анестезия дава пълна блокада с добър двигателен блок, тогава епидуралната анестезия дава диференциран блок: от аналгезия (която се използва успешно за лечение на болкови синдроми) до дълбока анестезия с добър двигателен блок. Тежестта на анестезията зависи от анестетика, неговата концентрация и доза. Този вид анестезия се използва при много хирургични интервенции, тя е незаменима като обезболяващо средство по време на раждане и цезарово сечение, както и за лечение на хронични болкови синдроми. Техниката на епидуралната анестезия се свежда до факта, че упойката се инжектира в епидуралното пространство, което е една от формациите в гръбначния мозък, а твърдата мозъчна обвивка не се пунктира. Лекарства: Прилокаин, Лидокаин, Мепивакаин, Бупивакаин, Ропивакаин.

каудална анестезия.Това е вид епидурална анестезия, само на ниво сакрум. Тази анестезия е показана за хирургични операции и акушерски манипулации на перинеума и аноректалната зона. Използваните лекарства са същите като при епидурална анестезия.

Препарати за локална анестезия

За регионална и локална анестезия се използват специални препарати: местни анестетици. Те се разделят на следните групи:

естери (хлорпрокаин, новокаин, дикаин, тетракаин);
амиди (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин, мепивакаин, прилокаин, етидокаин).

Най-често се използва за инфилтрационна анестезия според A.V. Вишневски. По отношение на силата на действие, той в много отношения е по-нисък от съвременните анестетици. При възпаление (абсцеси, флегмон) практически няма ефект. Концентрацията на използвания разтвор варира от 0,125% до 0,5%.

Декаин. 15 пъти по-силен в своите анестетични свойства от новокаина. За анестезия на лигавиците концентрацията на разтвора е от 0,25% до 2% разтвори. Лекарството е много токсично, не се използва за други видове анестезия.

Лидокаин(ксилокаин).Лекарството е няколко пъти по-токсично от новокаина, но въпреки това е 4 пъти по-силно от него. Използва се за терминална (10%), инфилтрационна (0,25% -0,5%), проводна (1% -2%), епидурална (1% -2%) анестезия. Започва да действа след 5-8 минути, продължителността на анестезията е до 2 часа с добавяне на адреналин.

Тримекаин.Начало на анестезията след 10 минути, продължителност 2-3 часа. Също като лидокаин, той се използва за терминална (2% -5%), инфилтрационна (0,25% - 0,5%), проводна (1% -2%), епидурална (1% -2%) анестезия.

Бупивакаин(маркаин). Това е най-мощната и дългодействаща упойка. Започва да действа след 20 минути, продължителност на действие - до 7 часа. В края на анестезията аналгезията продължава дълго време. Използва се за инфилтрационна, спинална, епидурална, проводникова анестезия. Това лекарство ви позволява да получите диференциран блок: от анестезия до аналгезия. Концентрацията на използвания разтвор е от 0,25% до 0,75%.

Наропин.Модерен анестетик с продължително действие. Започва да действа след 10-20 минути, продължителност до 10 часа. Използва се за епидурална, инфилтрационна анестезия, с блокада на нервните стволове и плексуси, следоперативна аналгезия. Концентрацията на използвания разтвор е 0,75% -1%.

Ултракаин.Използва се предимно в стоматологията. Действието започва след няколко минути, продължава до 2 часа. За стоматологията се използва в специални споделени автомобили.

Показания за локална анестезия

Малки коремни операции, операции на меки тъкани;
тежка коморбидност;
отказ на пациента от обща анестезия;
геронтологична (възрастова) група пациенти.

Противопоказания за използване на локална анестезия

Отказ на пациента;
алергия към анестетици;
психично заболяване;
голям обем на работа;
цикатрициални тъканни промени в областта на хирургическата интервенция.

Усложнения

Усложнения могат да възникнат както при инфилтрационна анестезия (която най-често се извършва от хирурзи, без участието на анестезиолози), така и при централни блокади, които се извършват изключително от анестезиолози в операционната зала, където има цялото необходимо оборудване, за да помогне, ако нещо се обърка. Това се дължи на токсичността на самия анестетик, както и на неволното му навлизане в съда. Трите най-чести типа усложнения са:

увреждане на централната нервна система (пациентът има немотивирано безпокойство, появява се шум в ушите, може да има