Семеринги. В коремната кухина се разграничават два оментума - голям и малък. Въпроси

Възпалително заболяване на оментума, което е гънка на висцералния перитонеум. Заболяването се проявява с остра дифузна болка в корема, гадене, треска, главоболие, повръщане. Пациентите заемат принудително полуизвито положение, с удължаване на багажника има остра болка. Диагностиката включва преглед от хирург, оментография, КТ на коремната кухина, диагностична лапароскопия. Лечението на острата патология е хирургично. Оментумът се отстранява, коремната кухина се инспектира и се монтира дренаж. При хроничен курс се предписват антибактериални и противовъзпалителни лекарства в комбинация с физиотерапия.

Главна информация

Оментитът е патология на коремната кухина, която се проявява с възпаление на оментума - дупликация на перитонеума, състояща се от обилно васкуларизирана рехава съединителна тъкан и мастна тъкан. Анатомично се разграничават малък и голям оментум. Последният започва от стомаха, фиксира се към напречното дебело черво, продължава надолу, свободно покривайки тънките черва. Малкият оментум се състои от 3 връзки, които се простират отляво надясно от диафрагмата към стомаха, след това към черния дроб и дванадесетопръстника. Рядко се появяват изолирани лезии на големия оментум (епиплоит) и лигаментния апарат (лигаментит). Оментитът често се среща при деца и юноши поради несъвършенството на функционирането на имунната система и стомашно-чревния тракт.

Причини за оментит

Въз основа на етиологията на възпалителния процес заболяването е първично и вторично. Първичният оментит се образува в резултат на травматично увреждане, инфекция и интраоперативно увреждане на перитонеума. В този случай инфекцията възниква директно в перитонеалната дупликация. Изолирана лезия на мястото на оментума се открива при туберкулоза и актиномикоза. В хирургията се появява предимно вторично възпаление, което възниква в резултат на следните причини:

• Контактно предаване на инфекция. Заболяването се образува по време на прехода на възпаление от близък орган в резултат на холецистит, панкреатит, апендицит и др.
• Инфекция по ендогенен път. С потока на кръвта или лимфата от първичния инфекциозен фокус (в белите дробове, стомашно-чревния тракт, черния дроб и др.) Патогенните микроорганизми навлизат в оментума и причиняват възпаление.
• интраоперативна инфекция. Възниква в резултат на нарушение на асептиката и / или антисептиката по време на интраабдоминални интервенции (недостатъчна стерилизация на инструменти, ръце на хирурга, хирургично поле, оставяне на чужди предмети в коремната кухина - лигатури, салфетки).
• Операции на коремната кухина. Извършването на хирургични процедури за апендицит, удушена херния и др., Може да доведе до усукване на оментума, нарушено кръвообращение в него, развитие на исхемия и възпаление. Причината за оментит може да бъде резекция на орган с лошо оформен пън.

Патогенеза

Поради обилното кръвоснабдяване и голямото количество рехава мастна тъкан, оментумът бързо се включва във възпалителния процес. Органът има резорбтивна и адхезивна способност и изпълнява защитна функция в организма. При механично увреждане, исхемия, инфекциозен процес се повишава имунологичната активност на клетките, способността за абсорбиране на течност от коремната кухина и се активира системата за хемостаза. При оментит има хиперемия, подуване на гънките на перитонеума с фиброзна стратификация и инфилтративно уплътняване на тъканите. Хистологичното изследване разкрива признаци на възпаление (тромбоза и изобилие на кръвоносни съдове, кръвоизливи, островчета на некроза), области на левкоцитна инфилтрация, голям брой еозинофили, лимфоцити. При туберкулозен оментит се визуализират множество белезникави туберкули. Малките образувания придобиват червеникав цвят, когато органът влезе в контакт с въздуха по време на хирургични процедури.

Класификация

Въз основа на тежестта на възпалителния процес се изолират остър и хроничен оментит. Острата форма на заболяването е придружена от изразени симптоми с нарастваща интоксикация, хроничната форма се характеризира с бавен ход с периоди на обостряне и ремисия. В зависимост от степента на възпалително-деструктивните промени се разграничават 3 етапа на оментит:

1. серозен. Проявява се чрез подуване и хиперемия на тъканите на оментума без признаци на разрушаване. Възпалителният процес е обратим. На този етап е възможна пълна регенерация на тъканите по време на консервативна терапия.
2. Влакнеста. Хиперемираният оментум е покрит с фибринова обвивка и придобива белезникаво-сив цвят. Отбелязват се единични кръвоизливи и импрегниране на тъканите на органа с фибринови нишки и левкоцити. В резултат на заболяването е възможна непълна регенерация със замяна на част от засегнатите области със съединителна тъкан и образуване на сраствания.
3. Гнойни. Органът придобива сив, лилаво-цианотичен, тъмнокафяв оттенък, което показва дълбока вътреклетъчна лезия. Често големият оментум е фиксиран към апендикса, образувайки единичен конгломерат. Хистологичната картина е представена от множество едроогнищни кръвоизливи, зони на нарушена тъканна микроциркулация и некроза. Възможен е преход на остър оментит към хроничен. Резултатът от гнойния процес е заместването на некротичната част на органа със съединителна тъкан и образуването на сраствания.

Симптоми на оментит

Клиничната картина на патологията зависи от естеството на възпалителния процес и причините за заболяването. При остър оментит пациентите се оплакват от интензивни, остри болки в корема, които нямат ясна локализация. Развиват се признаци на интоксикация: повръщане, треска до фебрилни стойности, главоболие, световъртеж. При преглед обръща внимание напрежението на мускулите на коремната стена, понякога се палпира болезнено образувание с плътна консистенция. Патогномоничен признак е невъзможността за изправяне на тялото, в резултат на което пациентът е в полусвито състояние. Адхезивните процеси в коремната кухина могат да доведат до нарушаване на преминаването на храната през червата, появата на запек, частична или пълна чревна непроходимост.

Хроничният оментит е характерен за следоперативно и туберкулозно възпаление, проявяващо се с дискомфорт и болки в корема, симптомите на интоксикация липсват или са леки. При дълбоко палпиране на предната стена на корема се определя подвижна формация с тестена консистенция, често безболезнена.

Усложнения

Ограничаването на възпалението води до образуване на абсцес на оментума. При пробив на абсцес се развива перитонит, а при навлизане на патогенни микроорганизми в кръвта се развива бактериемия. При тежко напреднали случаи настъпва некроза на перитонеалната гънка. Това състояние е придружено от тежка интоксикация на тялото и може да доведе до развитие на инфекциозно-токсичен шок и, при липса на спешни мерки, до смърт. Хронизирането на оментит, фиксирането на органа към перитонеума (висцерален или париетален лист) води до появата на синдром на разтегнат оментум, който се характеризира с положителен симптом на Knoch (повишена болка при преразтягане на тялото).

Диагностика

Поради рядкостта на заболяването, липсата на специфична клинична картина, предоперативната диагностика представлява значителни трудности. За диагностициране на оментит се препоръчват следните изследвания:

• Преглед от хирург. Тази патология почти никога не се диагностицира по време на физически преглед, но специалистът, подозиращ остра хирургична патология, насочва пациента към допълнителна инструментална диагностика.
• Оментография. Това е рентгеново изследване с въвеждане на рентгеноконтрастни препарати в коремната кухина. Позволява ви да откриете увеличение на възпаления орган, сраствания, чужди тела.
• КТ на корема. Визуализира допълнителни образувания, възпалителен инфилтрат и промени в съседни органи. Помага да се установи причината за чревна непроходимост.
• Диагностична лапароскопия. Този метод е най-надеждният при диагностицирането на заболяването, позволява ви да оцените подробно промените в оментума, състоянието на перитонеума, естеството и количеството на течността в коремната кухина. При съмнение за туберкулозен оментит може да се вземе материал за хистологично изследване.
• Лабораторни изследвания. Те са неспецифичен диагностичен метод. Острият стадий на заболяването се характеризира с левкоцитоза, неутрофилия и ускорена ESR.

Диференциалната диагноза на оментит се извършва с други възпалителни интраперитонеални заболявания (апендицит, холецистит, панкреатит, колит). Патологията може да има подобни симптоми с перитонит, перфорирана стомашна язва, 12-PC, чревна обструкция с различна етиология. Заболяването се диференцира от доброкачествени и злокачествени новообразувания на червата, мезентериума. За допълнителна диагностика и изключване на заболявания на близки органи се извършва ултразвук на OBP.

Лечение на оментит

При тежки лезии на органа и изразена клинична картина се извършва спешна хирургична интервенция. По време на операцията, въз основа на степента на лезията, се извършва оментектомия и цялостна ревизия на коремната кухина. Резекционната линия се инвагинира и зашива с тънки кетгутови нишки. Антибактериалните лекарства се инжектират в коремната кухина и се установява дренаж. В следоперативния период се предписват антибиотици и аналгетици.

При потвърден хроничен оментит е възможна консервативна терапия. В болнични условия се предписват антибактериални лекарства в зависимост от чувствителността на инфекциозния агент, противовъзпалителни и болкоуспокояващи. На пациентите се препоръчва почивка, почивка на легло. След отшумяване на възпалението се провежда курс на физиотерапевтични процедури (UHF, магнитотерапия, солукс терапия).

Прогноза и профилактика

Прогнозата на заболяването зависи от пренебрегването на патологията и степента на лезията на оментума. При навременна операция и компетентно управление на рехабилитационния период прогнозата е благоприятна. Пациентите се връщат към нормалния си начин на живот след няколко месеца. Генерализираната лезия с остра интоксикация води до развитие на тежки животозастрашаващи състояния (шок, сепсис). Предотвратяването на оментит се състои в задълбочена интраабдоминална ревизия по време на лапаротомия, навременно лечение на остри и хронични заболявания. Пациентите след интервенции на OBP 1-2 пъти годишно се подлагат на ултразвуков контрол.

Това задължително съпътства операцията при някои видове рак на коремната кухина. Важно е при всички тези операции коремната кухина да се отваря с обширен надлъжен разрез. Трудно е да се извърши пълна оментектомия чрез напречен разрез и често резултатът от такива трудни операции е непълно отстраняване на метастазиралия оментум. Ако отстраненият оментум не показва признаци на увреждане, трябва внимателно да се изследва за наличие на микрометастази.

Целта на операцията за отстраняване на големия оментум е отстраняването на оментума с всички макро- и микрометастази.

Физиологичен последствията от отстраняването на оментума- нито един.

Напредъкът на операцията за отстраняване на жлезата

Характеристики на операцията:

• Големият оментум трябва да бъде отрязан от голямата кривина на стомаха и от напречното дебело черво.
• Особено внимание трябва да се обърне на лигирането на малките клонове на дясната стомашна артерия. Необходима е надеждна хемостаза.
• При злокачествени тумори на стомаха се препоръчва отстраняване на големия оментум поради възможно имплантиране на метастази в тази структура.

Отстраняването на големия оментум не е трудно и обикновено изисква по-малко технически усилия, отколкото отделянето на лигамента на стомаха и дебелото черво в съседство с голямата кривина. Ето защо някои предпочитат постоянно да използват тази операция, независимо от индикацията за почти завършена. Напречното дебело черво се отстранява от раната и с помощници повдигат оментума стръмно нагоре и го държат. С помощта на ножици Metzenbaum ексцизията започва от дясната страна в съседство със задната лента на дебелото черво. В много случаи перитонеалното съединение се отделя по-лесно със скалпел, отколкото с ножица. Вижда се тънък и относително васкуларизиран перитонеален слой, който може бързо да бъде разрязан. Големият оментум продължава да се изтегля нагоре, докато с помощта на тъпо отделяне с марля дебелото черво се измества надолу, освобождавайки го от оментума. По време на тази процедура може да се наложи няколко малки кръвоносни съда в областта на предната връв на дебелото черво да бъдат разделени и лигирани. В резултат на това ще бъде възможно да се види тънък, безсъдов перитонеален слой над дебелото черво. Той се разрязва, получавайки директен вход към торбата за пълнене. В случай на пациенти със затлъстяване, като предварителна стъпка, може да е по-лесно да се разделят връзките на оментиума със страничната стена на стомаха под далака.

Ако горният ръб на флексурата на далака е ясно видим, тогава лигаментът на далака и дебелото черво се разделят и оменталната торба се влиза от лявата страна, а не над напречното дебело черво. Хирургът трябва постоянно да внимава да не нарани капсулата на далака или средните съдове на напречното дебело черво, тъй като мезентерията на напречното дебело черво може да прилепне плътно към лигамента на стомашно-дебелото черво, особено вдясно. С напредването на отделянето наляво, оментумът на стомаха и дебелото черво се разделят и по-голямата кривина на стомаха се отделя от кръвоснабдяването му до желаното ниво. В някои случаи може да е по-лесно лигирането на слезката артерия и вена по протежение на горната повърхност на панкреаса и отстраняване на черния дроб, особено ако има злокачествено заболяване в областта. Трябва да се помни, че ако лявата стомашна артерия се лигира проксимално до нейната бифуркация и се отстрани, тогава кръвоснабдяването на стомаха става толкова рисковано, че хирургът е принуден да премине към пълна резекция на стомаха.

При наличие на злокачествен тумор се отстранява големият оментум над главата на панкреаса, както и субпилорните лимфни възли. При приближаване до стената на дванадесетопръстника трябва да се използват малки извити скоби, а средните чревни съдове, които могат да бъдат в съседство с лигамента на стомаха и дебелото черво в тази точка, трябва да бъдат внимателно изследвани и заобиколени преди поставянето на скобите. В случай на невнимание може да възникне силно кървене и кръвоснабдяването на червата ще бъде в опасност.

Кутия за пълнене аз Кутия за пълнене

гънка на висцералния (висцерален) перитонеум, широка и разширена по дължината си (виж Перитонеума), между листата на която има свободна съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и мастни натрупвания. Голям S., състоящ се от 4 листа перитонеум, започва от по-голямата кривина на стомаха, фиксира се към напречното дебело черво и, покривайки червата отпред, се спуска под формата на престилка ( ориз. ). Той изпълнява защитна функция в случай на наранявания и възпалителни заболявания на коремните органи, например с апендицит д. Малък S. - двоен перитонеум, опънат между черния дроб, горната част на дванадесетопръстника и малката кривина на стомаха. Голям S. често се използва за покриване на конци по време на операции на стомаха и червата, както и за тампонада на рани на черния дроб и далака. Остро възпаление на голям S. (epiploit) може да възникне в резултат на неговата инфекция, усукване или нараняване; придружени от симптоми на остър корем (вижте остър корем).

Велика съветска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия. 1969-1978 .

Вижте какво е "жлеза" в други речници:

ПЪЛНЕЧНА КУТИЯ- (омент, епиплон), големи дупликации на перитонеума, преминаващи от един коремен орган към друг и състоящи се от листове на перитонеума, големи и малки перитонеални торбички (фиг. 1). Обикновено C, т.е. листовете на перитонеума, покриват съдовата дръжка, ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Мастна гънка в перитонеума * * * (Източник: United Dictionary of Culinary Terms) Оментум Оментумът е мастна гънка в перитонеума. Речник на кулинарните термини. 2012 ... Кулинарен речник

В инженерството, уплътнение, запечатана междина между движещи се и неподвижни части (напр. бутален прът и цилиндър). Използва се салникова кутия с меки (азбест, филц, гума) и твърди (например метални) уплътнения ...

МАСЛО, оментум, съпруг. 1. Област на перитонеума, богата на мастни натрупвания от стомаха до долната част на коремната кухина (анат.). 2. Вид храна от тази част на тялото на животното (готино). 3. Устройство за смазване на буталото, което предотвратява излизането на пара, ... ... Обяснителен речник на Ушаков

Уплътнение, приспособление, празнина, уплътнение Речник на руските синоними. omentum n., брой синоними: 9 корема (29) ... Речник на синонимите

салникова кутия- а, м. разпродажба прил. остарели Любящо омазняване. Е, как да отида с него на мазурката като офицер! Щеше да е ключодържател на часовника! Татко направи гримаса, лаеше: Оментум. Бялото начало на века. // Звезда. Арбат 40 … Исторически речник на галицизмите на руския език

В анатомията широка и дълга гънка на висцералния перитонеум при бозайници и хора, част от мезентериума. Съединителната тъкан на оментума е богата на кръвоносни съдове и мастна тъкан. Защитен орган на коремната кухина ... Голям енциклопедичен речник

МАСЛО, а, съпруг. (специалист.). 1. Мастна гънка в перитонеума. 2. Част, която херметически затваря процепа между движещите се и неподвижните части на машината. | прил. салникова кутия, о, о. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

- (омент), широка и дълга гънка на висцералния лист на перитонеума на бозайници, в която е разположена свободна съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и мастни отлагания. Голям S. двойна гънка на дорзалната мезентерия на стомаха, състояща се от 4 листа, ... ... Биологичен енциклопедичен речник

- (Салникова кутия, салникова жлеза) детайл за уплътняване на пролуките между отворите и движещите се в тях части, за да се предотврати изтичането на течност или газ. Запечатването се постига чрез различни уплътнения. Самойлов К. И. Морски ... ... Морски речник

Уплътняващо устройство за пръти, пръти и тръби в точката на преминаването им през отвор в стената (капак), разделящ две пространства с неравномерно налягане. C. критична част, която служи за предотвратяване на преминаването (течовете) на пара, вода ... ... Технически железопътен речник

Голям оментумзапочва от голямата кривина на стомаха и под формата на престилка виси до нивото на срамните кости. Проксималната му част (от стомаха до напречното дебело черво) се откроява под името на стомашно-чревния лигамент. Състои се от две перитонеални пластини, които са продължение на перитонеума на предната и задната стена на стомаха. След като се свържат, двете тези пластини следват надолу отпред от напречното дебело черво и на различно ниво се увиват отново, преминавайки отпред и отгоре (един лист перитонеум) и отдолу (втори лист от перитонеум) от напречното дебело черво, към което са приложен. По този начин гастроколичният лигамент се състои от два слоя на перитонеума, а свободната част на омента от четири.

Празнината между листата на големия оментум е изпълнена с различни количества мастна тъкан, често достигаща висока степен на развитие. Тази мастна тъкан запълва празнината между предния и задния слой на големия оментум, който е бил в ембрионално състояние; в процеса на по-нататъшно развитие тази празнина е напълно надраснала.

Слелите се два предни листа образуват предната плоча на големия оментум, задните два листа, нарастващи заедно, образуват задната плоча на големия оментум. Между големия оментум и предната коремна стена има пространство, подобно на прорез, наречено преоментално пространство.

Малък оментум – е дубликат на перитонеума, който се простира от портата на черния дроб и от задната половина на левия сагитален жлеб на черния дроб до малката кривина на стомаха и до началния участък на хоризонталната част на дванадесетопръстника. Състои се от три връзки: хепатогастрален, хепатодуоденален и диафрагмено-стомашен.

Малкият оментум има формата на трапец с долна основа около 16-18 cm и горна къса основа около 6 cm.

Подобно на голям спален чувал, кръвоносни и лимфни съдове, лимфни възли, както и известно количество мастна тъкан са затворени между листата на малкия оментум.

От особено значение са образуванията, затворени между листовете на хепатодуоденалния лигамент. Тук се намират порталната вена, общият жлъчен канал и чернодробната артерия.

Коремни торбички. В коремната кухина се разграничават четири торбички.

1. Пълнежна торба или малка коремна кухина -е подобна на процеп кухина, разположена зад стомаха. В тази кухина могат да се разграничат следните шест стени - предна, задна, горна, долна, дясна и лява.

Предната стена на оменталната торба, ако отидете отгоре надолу, се формира от малкия оментум, задната повърхност на стомаха и гастроколичния лигамент. Задната му стена е представена от париеталния перитонеум, покриващ панкреаса и големите съдове, разположени на гръбначния стълб. Горната стена се образува от левия и опашния дял на черния дроб, а долната стена се формира от напречното дебело черво и неговия мезентериум. Лявата и дясната граница на торбата се образуват от преходни гънки на перитонеума.

Стомашно-панкреатичните връзки разделят кухината на торбата на отделни два етажа: горният е кухината на малкия оментум, долният е кухината на големия оментум.

Кухината на малкия оментум е много по-малка и по-тясна от кухината на големия оментум. Разположен е вдясно от гръбначния стълб и не се простира вляво от средната линия на гръбначния стълб повече от 1–2 cm.

Широко разкриване на оменталната бурса може да бъде направено отпред чрез разрязване на гастроколичния лигамент, за да се проникне в кухината на малкия оментум.

Плънкащата торба комуникира с голямата коремна кухина чрез пълнежния отвор на Winslow.

2. Дясна чернодробна торбичкаразположен между диафрагмата и десния дял на черния дроб. Ограничава се: отгоре от сухожилния център на диафрагмата; отдолу - горната повърхност на десния лоб на черния дроб; отвътре - окачването или фалциформен лигамент на черния дроб; отвън - мускулната част на диафрагмата. Тази торбичка понякога служи като вместилище за субфренични абсцеси.

3. Лява чернодробна торбичкаразположен между левия лоб на черния дроб и диафрагмата. Границите му: отпред - мускулната част на диафрагмата; отзад - левият коронарен лигамент на черния дроб; отвътре - фалциформен лигамент на черния дроб и отвън - левият триъгълен лигамент на черния дроб.

4. Предстомашна торбаразположен между стомаха и левия дял на черния дроб. По-точните му граници са следните: отпред - долната повърхност на левия лоб на черния дроб; зад - предната стена на стомаха; отгоре - малък оментум и порти на черния дроб.

Последните три от четирите описани торби - дясната и лявата чернодробна, както и панкреасната отдолу, свободно комуникират с останалата част от горния и долния етаж на коремната кухина.

Синуси и канали на долния етаж на коремната кухина. В долния етаж на коремната кухина са десният и левият мезентериален синус (синуси). И двата синуса са с триъгълна форма.

Десен синусограничен отдясно от възходящото дебело черво, отляво от корена на мезентериума на тънките черва и отгоре от напречното дебело черво и неговия мезентериум.

Ляв мезентериален синусограничена отляво от низходящото дебело черво, отдясно от наклонения корен на мезентериума на тънките черва и отдолу от сигмоидното дебело черво.

Основата на десния мезентериален синус е насочена нагоре, а основата на левия мезентериален синус е насочена надолу. Десният синус е затворен, левият свободно комуникира с тазовата кухина, което е от съществено значение при наличие на изливи в коремната кухина.

В коремната кухина има два канала, разположени в надлъжна посока - десен и ляв страничен канал.

Десен страничен каналразположен между париеталния перитонеум и възходящото дебело черво. Простира се от долната повърхност на черния дроб, където комуникира с чернодробната торбичка, до цекума, близо до който преминава в ретроцекалната еверсия.

Левият страничен канал е разположен между париеталния перитонеум и низходящото дебело черво. Започва под левия диафрагмено-количен лигамент, простира се надолу и свободно комуникира с тазовата кухина между париеталния перитонеум и сигмоидното дебело черво.

При патологични състояния описаните канали често са вместилище за различни ексудати или кръв.

Джобове на долния етаж на коремната кухина. В долния етаж на коремната кухина се разграничават следните джобове или извиване на перитонеума :

1. Дуодено-йеюнуална еверсия -затворен между две гънки на перитонеума (горна и долна дуоденоеюнална) в дуоденоеюналната флексура . Между тези гънки се образува задълбочаване, което се нарича дуоденално-йеюнуален джоб. Този джоб е много важен при образуването на ретроперитонеална херния на корема или ретроперитонеална херния на Treitz. Долната мезентериална вена е затворена в горната гънка.

2. Горна илеоцекална торбичка -затворен в горния ъгъл между илеума и цекума. Тя е ограничена отгоре със специална илеоколична гънка, отдолу от хоризонтално разширяващата се крайна част на илеума и отвън от началния участък на възходящото дебело черво.

3. Долна илеоцекална торбичкапредставлява специална депресия, разположена под дисталния илеум. Джобът е ограничен: отгоре - от илеума, отзад - от мезентериума на апендикса и отпред - от илеоцекалната гънка на перитонеума, опъната между дисталната част на илеума и цекума.

Задночревният джоб (или ямка) се намира зад началния отдел на дебелото черво и е ограничен отпред от висцералния перитонеум, покриващ цекума, и отзад от париеталния перитонеум.

5. Интерсигмоидна еверсия -се намира под формата на вдлъбнатина в бримката на мезентериума на сигмоидното дебело черво.

Отвори на коремната кухина. В кухината на перитонеума са описани две дупки, образувани поради перитонеалните гънки.

1. Отвор за пълнене на Winslow -комуникира с кухината на оменталната торбичка (по-точно кухината на малкия оментум с голямата кухина на перитонеума). Неговите граници: отпред - хепатодуоденалния лигамент, отзад - париеталния лист на перитонеума, покриващ долната празна вена (или хепато-бъбречен лигамент), отдолу - горната хоризонтална част на дванадесетопръстника и над опашния лоб на черния дроб. Обикновено тази дупка минава през два пръста и може да се използва за ревизия на кухината на оменталната торбичка, както и за временно спиране на кървенето по време на операции на черния дроб чрез цифрово натискане на чернодробната артерия и порталната вена (минаващи между слоевете на хепатодуоденалния лигамент).

2. Гастро-панкреатичен отвор.Неговите граници: отдясно - пилорно-панкреатичният лигамент, отляво - гастро-панкреатичният лигамент, отпред - малката кривина и отзад - предната повърхност на панкреаса. връзки един от друг), полупокрити ( с известна конвергенция на тези връзки), покрит (вариант, когато левият ръб на пилорно-панкреатичния лигамент е разположен на нивото на гастро-панкреасната гънка) и под формата на канал (когато пилорно-панкреатичният лигамент е насложен върху гастро-панкреаса).

Съотношението на коремните органи към перитонеума.

Всички органи на коремната кухина, в зависимост от връзката им с перитонеума, се разделят на три групи:

1. интраперитонеално (интраперитонеални) органи, покриващи перитонеума от всички страни. Те включват стомаха, далака, тънките черва (по-специално йеюнума и илеума), апендикса, напречното дебело черво, сигмоидното дебело черво и началната част на ректума.

2. Мезоперитонеалнаоргани, покрити с перитонеум от три страни и непокрити отзад. Те включват черния дроб, жлъчния мехур, горната хоризонтална и възходящата част на дванадесетопръстника, цекума, възходящото и низходящото дебело черво, средното право черво, матката, пикочния мехур.

3. Ретроперитонеална(ретроперитонеални) органи, покрити с перитонеум само от едната страна, отпред. Те включват низходящата и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника, панкреаса, бъбреците, уретерите, надбъбречните жлези, аналния ректум, големите съдове - аорта, долна празна вена.

Мезентериум на тънкото и дебелото черво. Името "мезентер" се отнася до дубликат на перитонеума, върху който е фиксирана чревната тръба. Състои се от два слети листа на серозната мембрана с множество лимфни и кръвоносни съдове, лимфни възли и нерви, затворени в нея.

Характеристика на структурата на мезентериума на тънките черва е, че той образува множество гънки по ръба, съседен на червата. Задната половина на мезентериума и неговият заден ръб са прикрепени към гръбначния стълб, без да образуват гънки. Поради тази структура мезентериумът, след като се извади от коремната кухина, има формата на спирална равнина с няколко завоя.

Коренът на мезентериума пресича гръбначния стълб в наклонена посока отляво надясно и отгоре надолу от нивото на лявата странична повърхност на втория лумбален прешлен до нивото на десния ръб на илио-сакралната става. Ширината на мезентериума е различна при различните нива на фиксирането му. Най-голямата си ширина (до 15-17 cm) достига на границата на горната и средната третина на тънкото черво, както и на разстояние 20-40 cm до мястото, където се влива в дебелото черво. Така от началото на йеюнума ширината на мезентериума му постепенно се увеличава; преди сливането на илеума в дебелината, ширината на мезентериума постепенно намалява, а близо до цекума мезентериумът е напълно изгубен.

Има следните видове мезентериум:

1. Мезентериум на тънките черва.

2. Мезентериумът на апендикса е плоча с триъгълна форма между стената на големия таз и апендикса.

3. Мезентерията на напречното дебело черво е широка плоча, която се простира в напречна посока и заедно с напречното дебело черво разделя коремната кухина на два етажа: горен и долен.

4. Мезентериумът на сигмоидното дебело черво - представлява дупликация на перитонеума, простираща се от средата на лявата илиачна ямка до носа. Средната дължина на корена му е 6-8 см, свободният му ръб е по-дълъг, тук има и повече гънки.

5. Мезентериум на супраампуларната част на ректума. Този мезентериум се намира само в супраампуларната част на ректума, а по-долу, на нивото на втория сакрален прешлен, той напълно изчезва. Поради това по-голямата част от ректума, тоест неговата ампуларна част и аналния канал, са напълно лишени от мезентериум.