Тумор на ректума симптоми и лечение. Доброкачествени тумори на ректума. Симптоми на тумор на ректума

Ракът на ректума е злокачествено новообразувание, което се развива от тъканите на червата (вътрешния му епител). Полученият тумор може да засегне не само чревната стена, но и да расте и блокира храносмилателния тракт, да прерасне в лимфните възли, черния дроб и други органи.

Как се проявява ракът в ректума при мъжете и жените, какво се предписва като диагноза и лечение на това заболяване - ще разгледаме допълнително.

Какво представлява ракът на ректума?

Ракът на ректума е заболяване, което се развива в резултат на туморна дегенерация на епителните клетки на лигавицата, покриващи който и да е участък на ректума, и има характерни признаци на клетъчен полиморфизъм и злокачествено заболяване.

Продължителността на живота при рак на ректума зависи от много характеристики: структурата, вида на растежа и местоположението на тумора. Но най-важният фактор е ранната диагностика на заболяването, което десетократно увеличава шансовете за по-нататъшен пълноценен живот!

В началните етапи, за съжаление, няма много ясни признаци за наличие на тумор в тялото. Самата неоплазма се развива доста бързо и има злокачествен характер. В определена фаза започва да метастазира в най-близките лимфни възли и органи.

Ако разгледаме по-подробно анатомичната структура на ректума, можем да различим три основни области:

• Анална част. Именно тук се намират сфинктерите, с помощта на които се извършва дефекацията. Това е крайната част на червата и дължината му е около 3 см.
• ампулна част. В тази област излишната течност се отстранява от изпражненията и по-нататъшното им образуване преди отделяне от тялото. Дължината му е малко по-малко от 10 см.
• Nadampular. Първоначалният участък на ректума е дълъг около 5 cm, който е затворен от перитонеума.

Ако говорим за зоните, най-често засегнати от тумора, тогава тук най-"популярен" е именно ампулният участък на ректума. Именно в тази част се образуват ракови клетки в 80% от случаите на чревни лезии.

Класификация

За агресивност:

• Силно диференциран - туморът расте доста бавно и не е агресивен.
• Слабо диференцирани - бързо развиващите се злокачествени тъкани бързо метастазират.
• Умерено диференциран - Има умерен темп на растеж и развитие.

Друг тип класификация на рака на ректума, базирана на локализацията на злокачествените неоплазми, ги разделя на тумори:

• анален (среща се в 10% от случаите);
• ректосигмоиден отдел (30%);
• долна, средна и горна ампула (60%) на ректума.

Има следните форми на туморен растеж на ректума:

• в чревния лумен (в чревния лумен има туморен компонент - ендофитен, от латинското "ендо" - вътре);
• към мастната тъкан и тазовите органи (като такъв, няма външен компонент на тумора, той образува единна маса с околните тъкани - екзофит, от латинското "exo" - навън).

Причините

Възможни причини за заболяването:

• - възпаление на сигмоидното дебело черво и неговата лигавица. Има специфичен характер (гонорейна, сифилитична, туберкулозна и др.) Или е следствие от остри заболявания, които не са лекувани.
• Хронични фисури и язвени образувания в ануса.
• генетично предразположение.
• Липса на физическа активност.
• Преяждане и затлъстяване.
• Пушенето.

Чревните тумори напоследък заемат 3-то място при мъжете и 4-то място при жените по честота на поява, а ракът на ректума е на 5-то място. Пиковата честота пада на възрастовия период 70-74 години и е 67,1%.

Първи признаци

Ракът е коварна болест симптомите може да не се появят дълго времедокато неоплазмата достигне значителна степен на развитие.

Първоначално заболяването не се проявява външно, докато раковите клетки се образуват и разпространяват в тялото. Когато отговарят на въпроса как да разпознаят рака на червата на ранен етап, лекарите не дават категоричен отговор. Заболяването се открива случайно - по време на преминаване на планиран медицински преглед или лечение на друга диагноза. С течение на времето възпалението прави някои корекции в обичайния живот на пациента.

Когато патологията прогресира при пациент, първите признаци на рак на ректума могат да бъдат както следва:

• болка по време на движение на червата;
• промяна в консистенцията на изпражненията по време на движение на червата;
• наличието на слуз и кръв в изпражненията;
• спад в производителността.

Имайте предвид, че в ранен стадий на заболяването симптомите могат да бъдат объркани с хемороиди и други подобни заболявания. Въпреки това, отличителна черта на заболяването трябва да се отбележи появата на кръв от ануса, която, за разлика от хемороидите, се появява преди акта на дефекация, а не след него. Също така, в резултат на развитието на тумор, в изпражненията често се наблюдават слуз и гной.

етапи

Класификацията на рака на ректума в зависимост от стадия на туморния процес се основава на следните характеристики на заболяването:

• Размерът на първичния тумор;
• Разпространението на тумора по отношение на чревната стена и лумена;
• Ангажиране на съседни органи в туморния процес;
• Наличието на метастази в лимфните възли;
• Наличието на метастази в отдалечени органи.

Ракът на ректума е придружен от метастази - отсечки от основната лезия, еднакви по структура и способни да растат, нарушавайки функциите на органите, в които са попаднали.

Етапите на рак на ректума отчитат характеристиките на самата неоплазма, нейния размер, врастване в околната тъкан и естеството на метастазите. И така, домашните онколози разграничават четири клинични етапа на хода на тумора:

• Етап 1, когато туморът е не повече от два сантиметра, расте не по-дълбоко от субмукозния слой и не метастазира.
• На етап 2 неоплазмата е до 5 см, не излиза извън границите на органа, но може да се прояви като метастази в локални лимфни възли.
• Етап 3 е придружен от покълването на всички слоеве на чревната стена и появата на метастази в локалните лимфни възли.
• При рак на ректума в стадий 4 страда цялото тяло. Разпространението на метастази е придружено от недостатъчност на органа, в който е започнал новият туморен растеж. При увреждане на жизненоважни органи (сърце, бели дробове, мозък и т.н.) се развива синдром на множествена органна недостатъчност, което е основната причина за смъртта на пациенти с рак.

Симптоми на рак на ректума при възрастни

Най-често се наблюдава следната закономерност в развитието на болестта. Първоначално се образува аденоматозен полип в ректума. Тази неоплазма не представлява пряка заплаха за живота и не е злокачествена. С течение на времето обаче в полипа настъпват промени. Неоплазмата става злокачествена и се превръща в раков тумор, който се разпространява в тялото под формата на метастази.

Симптомите на рак на ректума се определят от стадия и местоположението на образуването. Те включват:

• Различни диспептични разстройства;
• Кървене и други патологични примеси в изпражненията;
• Нарушаване на изпражненията до чревна непроходимост;
• Признаци на обща интоксикация;
• Болков синдром.

Първите симптоми зависят от местоположението на неоплазията. В допълнение към кървенето, което се случва при почти всички пациенти, болката е възможна като първи признак в случай на ниско местоположение на рака с преход към аналния сфинктер. В някои случаи заболяването протича с разстройство на изпражненията, по-често под формата на запек.

Тъй като туморът започва да расте, запекът няма да се редува с диария, те започват да стават стабилни. Ако злокачественият тумор на ректума започне да се развива бързо, тогава пациентът има остра чревна непроходимост - критично състояние, при което е необходима спешна хирургична интервенция.

Състоянието на пациент, страдащ от рак на ректума, зависи от наличието или отсъствието на метастази.

• Ако туморът се намира в ректума, тогава пациентът се притеснява само от храносмилателни разстройства, болка в червата, примеси на гной, кръв и слуз в изпражненията.
• Ако туморът расте в съседни органи, тогава има симптоми, характерни за тяхното поражение. При покълване в матката и влагалището - болка в долната част на корема, нарушение на менструацията.
• При покълване в пикочния мехур - болка в долната част на корема, нарушено уриниране. С разпространението на метастази в черния дроб - жълтеница, болка под ребрата.
• При множество метастази общото състояние на пациента се нарушава: появяват се слабост, умора, изтощение, анемия, треска.

Сред жените

Ракът на ректума при жените може да расте в тъканите на матката или вагината. Раковото увреждане на матката не засяга общата клинична картина на заболяването, но покълването на тумора в тъканта на задната стена на влагалището може да доведе до образуване на ректовагинална фистула. В резултат на това от женската вагина започват да се отделят газове и изпражнения.

Раковите клетки, задвижвани от движението на кръвта и лимфата, се разпространяват още повече в тялото, което води до образуването на метастази, които могат да се появят в белите дробове, в черния дроб или в близките лимфни възли.

Симптомите на рак на ректума при жените са разнообразни:

• наличието на кръв в изпражненията;
• симптоми на болка в корема и в ануса;
• запек, повишено изпражнение, диария;
• лигавичен, гноен секрет в ануса;
• постоянно чувство на слабост или умора;
• , спонтанно отделяне на изпражнения;
• усещане за сърбеж в перинеума;
• наличието на дисфункция на гениталните органи;
• метаболизмът е нарушен, което води до намаляване на цялостното развитие и растеж на пациента.

При мъжете

Ракът при мъжете често прораства в стената на пикочния мехур, причинявайки също ректовезикална фистула, от която се изхвърлят изпражненията и газовете. Пикочният мехур често се инфектира. Патогенната флора навлиза в бъбреците през уретерите, причинявайки пиелонефрит.

Признаци на рак на ректума при мъжете:

• рязко намаляване на телесното тегло;
• усещане за болка в сакрума, гениталиите;
• примеси на кръв в консистенцията на изпражненията;
• чести пътувания при необходимост;
• хроничен запек.

Злокачественото образуване при липса на необходимата диагностика се разраства бързо, засягайки други системи и органи. Той създава повишено налягане вътре в перитонеума, като по този начин изостря проблема. Ето защо е важно своевременно да се идентифицира началният стадий на развитие на болестта и да се предприемат всички необходими действия.

Някои от симптомите на това заболяване са характерни за редица заболявания на стомашно-чревния тракт, най-честите от които са:

• хемороиди;
• чревна язва;
• нарушения на храносмилателните процеси;
• простатит.

Много често, поради сходството на симптомите, пациентите не им обръщат необходимото внимание навреме, поради което шансовете за възстановяване бързо намаляват.

Диагностика

Само 19% от пациентите са били диагностицирани с рак на етапи 1-2. Едва 1,5% от туморите се откриват при профилактични прегледи. Повечето от неоплазмите на червата са в стадий 3. Други 40-50% с новодиагностицирани тумори на дебелото черво развиват далечни метастази.

При ранно откриване на рак на ректумаводещото място принадлежи не на симптомите на заболяването, които самият пациент забелязва, а на обективни признаци. Ето защо профилактичните медицински прегледи са наистина ефективен метод за диагностициране на рак на ректума в ранните стадии!

Диагнозата се поставя от проктолог, след преглед на топката. С помощта на пръстите си той може да напипа тумор, ако се намира близо до ануса. В противен случай се предписва сигмоидоскопия. Тази процедура ви позволява да вземете фрагмент от тумора за биопсия, което ще помогне да се определи естеството на образуването.

При едновременно изследване на жени провеждат се изследваниявагина за оценка на степента на засягане на репродуктивните органи в туморния процес.

За по-точна диагноза се използват други процедури:

• пълен проктологичен преглед;
• биопсия, последвана от хистологично изследване на пробата под микроскоп;
• компютърна томография;
• радиография на коремната кухина;
• иригография за оценка на състоянието на дебелото черво;
• сцинтиграфия;
• лабораторни кръвни тестове за антигени и туморни маркери (този метод се използва както за първична диагностика, така и за наблюдение на ефективността на лечението);
• диагностична лапароскопия.

Методи на лечение

При лечението на рак на ректума приоритет е хирургичният метод, който се състои в отстраняване на органа, засегнат от тумора.

Възможно ли е да се мине без операция? Всъщност най-вероятно не, тъй като това е основният вид лечение. Трябва да разберете, че химиотерапията и лъчетерапията не дават 100% от резултата и не унищожават всички ракови клетки - затова е необходимо да се отстрани туморът с всички увредени тъкани навреме.

Възможни варианти за хирургично лечение на рак на ректума:

• Органосъхраняващ вариант (резекция). Такава операция е възможна само ако туморът е разположен в средната и горната част на ректума.
• Извършва се пълно отстраняване на ректума (резекция с изместване към аналния канал на дебелото черво), последвано от оформяне на "изкуствен" ректум от лежащите отгоре здрави участъци.

Предоперативна терапия

Поради този етап вероятността от прогресия на тумора намалява, растежът му се забавя и прогнозата за пациента се подобрява значително. Извършва се от пациенти с всеки стадий на тумор на ректума. Размерът на дозата и необходимостта от химиотерапевтични лекарства се определят от онколога в зависимост от степента на развитие на рака.

Самото лъчелечение обикновено се използва при лек туморен растеж (степен 1 ​​или 2). При 3 и 4 градуса всяко химиотерапевтично лекарство (Ftorouracil, Leukovarin) задължително се комбинира с облъчване на пациента.

Процесът на възстановяване след операция включва:

• Носенето на превръзка (специален компресионен колан), който намалява напрежението на коремните мускули и намалява вътреабдоминалното налягане.
• Активно поведение - ставане от леглото 5-7 пъти на ден.
• Самостоятелно ходене до тоалетна и процедури.
• Педящо хранене - използването на плодове, зеленчуци и ограничаване на несмилаеми и мазни храни.

Лъчевата терапия за рак на ректума е показана по време на периоди:

• преди операция - областта, където се намира туморът, се облъчва в продължение на 5 дни. След завършване на курса се извършва операция след 3-5 дни;
• след операция - с потвърдени метастази в регионални LN, след 20-30 дни започва 5-дневен курс на облъчване в туморната зона и всички LN на тазовата област.

Грижа за пациента по време на лечението

При диагностициране на рак на ректума следоперативните грижи са както следва:

• честа смяна на бельо: спално и бельо;
• за профилактика на рани от залежаване: промяна на позата в леглото и обръщане на другата страна или гръб, използване на антидекубитални или ортопедични матраци;
• хранене на пациента с помощта на специална сонда;
• провеждане на хигиенни процедури;
• осигуряване на специални пелени и подложки при уринарна и фекална инконтиненция;
• грижи за колостома и заместване на колостома.

Терапевтична диета

На правилното хранене при рак на ректума трябва да се обърне повишено внимание. Диетата трябва да бъде достатъчно питателна и балансирана в качествено и количествено отношение и да не предизвиква дразнене на червата.

Диетата след операция за първи път трябва да бъде възможно най-щадяща, да не причинява диария и подуване на корема. Те започват да се хранят след резекция с оризова вода, нискомаслен бульон, желе от горски плодове без плодове. След няколко дни разрешено:

• Лигавични супи (това е прецедена отвара от зърнени храни).
• Течна, добре пасирана каша, сварена във вода. Предпочитание се дава на негруби оризови зърнени култури, овесени ядки, елда.
• Сметана (само в съдове до 50 мл).
• Бульони с грис.
• Рохко сварено яйце и протеинов омлет.
• Малко по-късно се въвежда пюре от риба и месо.

За да не се пропусне повторното развитие на заболяването, пациентът трябва редовно да се наблюдава от онколог. В момента се препоръчва следната честота на посещения:

• Първите 2 години след ремисия - поне веднъж на 6 месеца (препоръчително веднъж на 3 месеца);
• След 3-5 години - 1 път на 6-12 месеца;
• След 5 години - всяка година.

Прогноза за рак на ректума

Никой специалист няма да даде недвусмислен отговор колко дълго живеят с рак на ректума, тъй като прогнозата за оцеляване се прави индивидуално за всеки пациент и се състои от много показатели.

Ето средните стойности за 5-годишна преживяемост на пациентите след адекватно лечение:

Фактори, влияещи върху прогнозата за злокачествени новообразувания на ректума:

• стадий на заболяването;
• клетъчна структура на тумора;
• степента на диференциация на туморните клетки (недиференцираните са най-неблагоприятни - виж по-горе);
• наличието на метастази в лимфните възли;
• вида на предоставеното лечение.

Ракът на ректума е злокачествено новообразувание, което расте в лигавицата на крайния отдел на дебелото черво. Според наличната статистика патологията се диагностицира еднакво при мъже и жени на 40 и повече години. Най-често раковите клетки са резултат от хронични възпалителни процеси (язви, колити, проктити), постхемороидални усложнения (анални фисури, фистули, полипи).

Анатомични особености

Последният отдел на храносмилателния тракт, дебелото черво, се състои от няколко сегмента: цекум, дебело черво, сигмоиден и ректум. Именно в дебелото черво навлиза храна, частично усвоена от стомаха, където се разгражда допълнително и се образуват изпражнения.

Благодарение на перисталтиката на чревните стени те се движат през червата и навлизат в крайната му част, завършвайки с ануса със сфинктер (мускулен пръстен, който стеснява края на ректума и ви позволява да контролирате изхода на изпражненията от тялото ), през които излизат от тялото. По честота на диагностициране ракът на ректума е 65% сред най-често откриваните новообразувания.

Причини за развитие на рак

Няма конкретна причина, която да провокира растежа на раковите клетки в ректума. В медицината се разграничават редица неблагоприятни условия, създаващи всички условия за дегенерация на нормални клетки в туморни клетки:

• Хранене - според статистиката ракът на ректума се открива 1,5 пъти по-често при тези хора, чиято диета съдържа много месни продукти, включително свинско (мазна, трудносмилаема храна). Липсата в менюто на зърнени храни, зеленчуци и плодове, обогатени с растителни фибри, които поддържат нормалната чревна подвижност, също създава благоприятни условия за патогенни микроорганизми.
• Хиповитаминоза (дефицит на витамини) - липсата на витамини А, С, Е води до факта, че твърде много канцерогени навлизат в червата (фактори и химикали, чийто ефект върху човешкото тяло увеличава вероятността здравите клетки да мутират в ракови клетки) .
• Наднорменото тегло - затлъстяването влияе неблагоприятно на нормалното функциониране на цялото черво като цяло. Наднорменото тегло нарушава кръвообращението в органа, неговата перисталтика, което води до чести запек и в резултат на това до благоприятни фактори за развитието на злокачествени образувания.
• Лоши навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене) - никотинът и алкохолът влияят неблагоприятно на кръвоносните съдове, нарушават кръвообращението, дразнят чревната лигавица, което допринася за растежа на раковите клетки и развитието на рак на ректума и други органи.
• Наследствена предразположеност - гените са част от хромозомите, които се предават на детето при зачеването. И ако в хода на живота родителите са имали промени в онкогените (рак), отговорни за контрола на клетъчното делене, тогава вече мутирали гени често се прехвърлят на детето. Как ще се държат в тялото на възрастен човек и как ще контактуват с околната среда, не е известно. Но под въздействието на неблагоприятни фактори, те най-често водят до образуването на злокачествени тумори.
• В редки случаи изключително неблагоприятните и вредни условия на труд на човек могат да провокират рак.

Важен фактор, който създава предпоставки за развитието на злокачествени образувания в ректума, са предраковите патологии:

• - израстъци по чревната лигавица с доброкачествен характер. Малките израстъци обикновено не са опасни. Но при интензивен растеж на полипа и неговия размер над 2 см е необходимо постоянно наблюдение от специалист;
• дифузната полипоза е генетично предавано заболяване. При него се образуват множество огнища на полипи в дебелото и право черво. В някои случаи от 100 или повече;
• папиломавирусна инфекция на ануса - вирусите причиняват дегенерация на клетките, променят свойствата си, което може да доведе до образуване на ракови огнища.

Симптоми и клинични прояви

Признаците, чрез които може да се открие наличието на патология, зависят от размера на неоплазмата, етапа на развитие, местоположението и естеството на растежа на раковите клетки:

• - при 90% от пациентите това е най-честият признак на рак. Фекалните маси, преминавайки през чревния канал, увреждат тумора, разположен в лигавичната тъкан. При малка формация кръвта напуска органа в малко количество (това могат да бъдат кръвни съсиреци, смесени с изпражнения или червени ивици). Като се има предвид, че в ранните стадии на заболяването загубата на кръв е много малка, развитието на анемия е изключено.
• Изхвърлянето на слуз или гной от ануса е симптом на рак на ректума, характерен за последните стадии на обрасъл тумор. Секрецията на слуз и гной възниква поради усложненията, които образуването причинява: в по-късните етапи туморът се разпада и започва активно да разпространява метастази в съседни и далечни лимфни възли и органи, причинявайки тежко възпаление в лигавицата на органа.
• Проблеми с изпражненията - неуспехите могат да се проявят по различни начини: чести или диария, болезнено желание за дефекация, силно. Проблемите са причинени от възпалителния процес в лигавицата и мускулите на чревните стени.
• - признак на патологията на последния стадий на рак на ректума. Обраслият рак напълно блокира чревния канал, причинявайки хроничен запек (липса на изпражнения за повече от 3 дни). Започва отравяне на тялото със залепнали изпражнения: пациентът изпитва болка, гадене и повръщане.
• Силна болка - те могат да се появят в ранните стадии на рак на ректума, ако неоплазмата е разположена директно върху сфинктера. Пациентът не може да седне на твърди повърхности, защото болката се засилва. В медицината този симптом се нарича синдром на "изпражнения". Ако ракът е засегнал горната част на червата, тогава непоносима болка се появява само когато расте през стената и когато раковите клетки увреждат съседните органи.
• Тежки промени в общото физиологично състояние на човек - пациентът се оплаква от слабост, липса на сила, губи тегло, апетит, бързо се уморява. Кожните обвивки променят цвета си: стават бледи, сиви, понякога земни или цианотични. Първоначално признаците се проявяват много слабо, с увеличаване на размера на тумора се увеличава и тежестта на общото лошо здраве на човек.

Диагностика

Ако подозирате образуването на раков тумор в ректума, специалистът интервюира пациента, дигитален преглед и визуален преглед на червата, предписва инструментални изследвания и тестове.

Интервю с пациент

По време на интервюто лекарят записва оплакванията на пациентите и времето на възникване на неизправности в тялото, установява диетата, лошите навици и мястото на работа. За диагностициране и изясняване на характера на клиничната картина на развитието на заболяването е много важно да се установи евентуална генетична предразположеност.

Изследване на пръстите

Дигиталното изследване на ректума е прост метод за откриване на наличието на необичайни образувания в червата. На допир проктологът оценява еластичността на чревните стени и наличието на някакви аномалии.

Пръстовият преглед не позволява 100% точност за потвърждаване на рак на ректума. Но всички отклонения от нормата незабавно се подлагат на допълнителна диагностика, за да се потвърди или опровергае диагнозата.

Инструментални изследвания

За да идентифицира злокачествени новообразувания, специалистът предписва цял набор от различни диагностични процедури:

• - вътрешното пространство на червата се изследва с помощта на сигмоидоскоп (фиброоптична тръба с диодна лампа в края). Проктологът въвежда устройство в ректума и изпомпва въздух в него, за да разшири лумена и визуално да провери стените. По време на процедурата могат да бъдат открити полипи, ерозии, язви, кръвни съсиреци, туморни образувания и др.
• Иригография - рентгенова трансилюминация на ректума с помощта на полярно вещество (бариев сулфат). Преди процедурата червата на пациента трябва да бъдат чисти. 1-2 дни преди процедурата пациентът трябва да приема достатъчно количество течност (поне 1-2 литра на ден). Тежките за смилане храни трябва да бъдат напълно изключени от дневното меню. Непосредствено преди процедурата на пациента се прави почистваща клизма. С помощта на иригографията се разкриват различни патологии: язви, неоплазми, техния размер и степен.
• Компютърната томография се използва в редки случаи, когато резултатите от ултразвук и рентгенови лъчи си противоречат. С помощта на компютърна томография се получава послойно изображение на органите на тазовата област, което ви позволява да направите надеждна диагноза.
• Биопсията е микроскопско изследване на малко парче тъкан. Той се отрязва от открития тумор, за да се определи естеството на патологията (злокачествено или доброкачествено). Това е най-важното изследване при диагностицирането на рак на ректума.

Ако по време на прегледа от проктолог се открие злокачествен тумор, се предписват допълнителни инструментални изследвания за откриване на метастази:

• Рентгенография на коремни органи - изследването се извършва без използване на контрастно вещество. С помощта на процедурата лекарят оценява състоянието на червата и съседните органи.
• Фиброколоноскопия - оглеждат се далечните отдели на червата. Това ви позволява да откриете вторични огнища на образувания в регионалните органи: сигмоидната и дебелото черво.
• Радиоизотопно сканиране на черен дроб - при рак на ректума вторичните ракови клетки най-често засягат черния дроб, което ясно се вижда на снимките.
• Лапароскопията е микрохирургия, при която миниатюрни камери се вкарват в коремната кухина през малки отвори в корема. Това ви позволява да оцените състоянието на всички органи в тази област, да идентифицирате метастази, да вземете проба от материала за по-нататъшно изследване.
• Интравенозна урография - използва се за откриване на метастази в отдалечени органи: бъбреци, уретери, пикочен мехур. Патологиите се откриват с помощта на полярно вещество (урографин или омнипак), което се прилага интравенозно.

Лабораторни изследвания

За да се определи етапът и степента на разпространение на злокачествено образувание, на пациента се предписва набор от лабораторни процедури:

• Изследване за туморни маркери (вземане на кръв от вена) - туморни маркери - протеини, секретирани в кръвта от раковите клетки. Съдържанието им в кръвта се увеличава с прогресирането на патологията. С помощта на теста се открива не само наличието на самия тумор, но и появата на метастази дори на ранен етап, но само във връзка с други диагностични методи.
• Раково-ембрионалният антиген е вещество, присъстващо в кръвта на плода, докато е в утробата. При възрастни съдържанието му в кръвта отсъства. Високо ниво на антиген се установява само при наличие на ракови заболявания в ректума.
• Цитологичното изследване е микроскопско изследване на клетъчни елементи, за да се определи тяхната природа (злокачествени или доброкачествени).

Видове тумори

Ракът на ректума се класифицира по няколко показателя: видовете клетки в тъканта, посоката на фокуса на разпространение. Всичко това пряко влияе върху по-нататъшното лечение и резултата от заболяването.

Класификация на туморите по клетъчна структура

Туморите на ректума се разделят на няколко вида в зависимост от тяхната структурна и функционална структура:

• Аденокарциномът е най-често диагностицираният тип неоплазма в ректума. Това отчита диференциацията на тумора (разстоянието на патогенните клетки от нормалните здрави клетки на съседните органи). Колкото по-ниска е степента на диференциация, толкова по-злокачествено е образуванието и по-неблагоприятен е изходът от заболяването.
• Рак на пръстеновидните клетки - диагностициран в 3% от случаите. Под микроскоп патологичните клетки изглеждат като пръстени с камък, което води до името им. Рак с най-неблагоприятен курс. Туморът расте бързо и метастазира в отдалечени органи. Повечето пациенти умират в рамките на три години след диагностицирането.
• Солидният рак е много рядък. Развива се от слабо диференцирани жлезисти тъкани на червата. Модифицираните клетки са подредени под формата на слоеве.
• Плоскоклетъчният карцином е често срещано усложнение, което възниква след папиломавирусна инфекция. Намира се главно в долната част на ректума близо до ануса. Плоскоклетъчните тумори се характеризират с бързо разпространение на метастази в тялото.

Класификация на туморите в зависимост от посоката на растеж

Има три форми:

• екзофитичен - патологична формация се развива главно вътре в ректума, като постепенно блокира лумена му;
• ендофитичен - злокачествен тумор се развива дълбоко в стената на ректума, има постепенно покълване на тумора през него;
• смесена - форма, която се характеризира с признаци на екзофитен и ендофитен тумор.

Етапи на колоректален рак

Невъзможно е да се предпише ефективно лечение без ясно разбиране на степента на разпространение на болестта. Следователно, първоначално е необходимо точно да се определи етапът на откритата патология. Зависи от размера на злокачественото образувание и от степента на увредени или неувредени органи.

• Етап 0 - епителен рак, който се развива във вътрешността на ректума.
• I етап - неоплазмата е локализирана в лигавицата на органа и заема не повече от 1/3 от чревния лумен, няма метастази. Ако на този етап се открие тумор, прогнозата е благоприятна, повече от 80% от пациентите оцеляват.
• II етап - размерът на неоплазмата не надвишава 5 см. Лимфните възли не са засегнати или 1-2 са засегнати в съседни органи. След диагностициране около 60% от пациентите оцеляват.
• III стадий - туморът затваря чревния канал с повече от 50%, засяга повече от 3 лимфни възли в близко разположени органи. Процентът на оцеляване е нисък - 20%.
• Етап IV е етапът с най-неблагоприятна прогноза. Обраслият тумор метастазира във всички съседни органи (уретра, вагина, тазови кости, матка и др.). Вторични огнища на рак на ректума се откриват и в отдалечени органи. Диагноза - неоперабилен рак, преживяемост - 0%. На този етап лечението и процедурите са насочени към облекчаване на състоянието на пациента и премахване на болката.

Характеристики на лечението

Основният и единствен метод за елиминиране на рак на ректума е операцията.Засегнатият орган или част от него се отстранява. Радиацията и химиотерапията се използват като допълнителна терапия, за да се изключат възможни рецидиви на заболяването.

Хирургично лечение

В момента има няколко възможности за хирургическа интервенция.

Туморът на ректума е онкологична патология, която се развива, когато патогенните клетки, покриващи червата, се размножават. В този случай неоплазмата може да расте по стените на червата или да излиза през нея. Нека разгледаме по-подробно причините, симптомите и методите за лечение на това заболяване.

Към днешна дата няма точни данни защо се развива злокачествен тумор на ректума. Учените обаче идентифицират няколко фактора, поради които човек има повишен риск от развитие на патология. Те са:

1. Неправилно хранене. Това включва честото приемане на твърде мазни и пикантни храни, липсата на фибри в диетата и консумацията на храни с канцерогенни добавки.

Всичко това ще доведе до производството на специални бактерии в червата, което ще повлияе негативно на ректума и в крайна сметка ще доведе до тумор.

важно! Според резултатите от изследванията е установено, че вегетарианците почти не боледуват от рак на ректума и други части на стомашно-чревния тракт. Това се обяснява с факта, че диетата им е богата на витамини и фибри.

1. Чести стрес и нервно напрежение.
2. Склонност към преяждане.
3. Продължително възпаление в ректума.
4. Наличието на полипи в червата, които не са били излекувани навреме.
5. Папиломавирусна инфекция.
6. Анален секс.

Характеристики на развитие и симптоми на заболяването

Туморът на ректума обикновено не се развива много бързо, така че се открива в вече доста пренебрегвана форма. Първо, клетките на неоплазмата растат по обиколката на червата надолу или нагоре. Едва след това (ако патологията не е идентифицирана) раковите клетки започват да се разпространяват в кръвта, засягайки други органи.

Самото образувание може да бъде от два вида: доброкачествено (полипи, вилозен тумор на ректума) и злокачествено (патология с ракови клетки). Лечението зависи от вида на заболяването.

Симптомите на това заболяване са:

1. Честа болка и парене по време на изхождане.
2. Разстройство на стола.
3. запек
4. диария
5. Кърваво изпускане по време на движение на червата.
6. Внезапна загуба на тегло.
7. Секреция на лигавицата след изпражненията.
8. подуване на корема.
9. Загуба на апетит.
10. Чести фалшиви позиви за дефекация.
11. Бледност на кожата.
12. Неразположение.
13. Апатия.
14. Бърза уморяемост.
15. анемия
16. Повръщане.
17. Обостряне на хемороиди.

В ранните етапи туморът на ректума може лесно да бъде объркан с парапроктит или хемороиди, така че трябва да бъдете много внимателни при диагностицирането.

Диагностика

Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се консултирате с проктолог възможно най-скоро. Той ще предпише следните диагностични процедури:

1. Пръстов преглед на ректума.
2. Коремна ехография.
3. Общ анализ на кръв и урина.
4. Фекален анализ.
5. Ректоманоскопия.
6. Биопсия на ректума.
7. Иригоскопия.
8. Колоноскопия.

Характеристики на лечението

Най-ефективното лечение на ректален тумор е хирургичното отстраняване. Операцията се извършва въз основа на локализацията на неоплазмата, нейния размер и общото състояние на пациента.

Ако условията позволяват, тогава част от засегнатото черво се отстранява заедно с тумора. Това ще бъде още по-ефективно и ще намали риска от повторна прогресия на патологията.

Понякога заедно с ректума ще бъде отстранен и анусът на пациента. В този случай в човек се образува колостомия. Тази процедура се прави, когато образуванието е разположено близо до ануса.

важно! По време на самата операция лекарите не трябва да докосват тумора, тъй като това може да провокира движението на раковите клетки в тялото заедно с кръвта.

Ако ракът на дебелото черво се е развил още преди да се разпространи в други органи, тогава няма смисъл да се премахва червата, но е необходимо да се изреже самият тумор, за да се намали рискът от възможни усложнения.

Преди операцията пациентът трябва да се подготви. За да направи това, той се нуждае от:

1. Направете няколко очистителни клизми.
2. Няколко дни преди операцията преминете към безшлакова диета.
3. Вземете специални лаксативи (ако са предписани от лекар).

Допълнителното лечение включва:

1. Лъчевата терапия може да се прилага както преди, така и след операцията. Това ще помогне за намаляване на болката и ще намали риска от развитие на нов тумор.
2. Провеждане на химиотерапия. Има за цел да намали растежа на тумора. Може да се използва и в предоперативния и следоперативния период.

Прогноза и профилактика

Прогнозата след отстраняване на ректален тумор зависи от стадия на заболяването, успеха на операцията и общото състояние на пациента. Ако пациентът спазва всички предписания на лекаря, има всички шансове за пълно възстановяване.

За да намалите риска от развитие на тази патология, трябва да се придържате към следните съвети:

1. Откажете да използвате такива продукти:

• продукти с канцерогени и други изкуствени добавки;
• пикантни и мазни храни;
• пържени храни;
• газирани напитки с оцветители;
• алкохолни напитки.

1. Лекувайте възпаление и заболявания на ректума.
2. Ако се появят първите неприятни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да не отлагате диагнозата.
3. Отказвам пушенето.
4. Избягвайте стреса и нервното напрежение.
5. Не преяждайте.

Хранете се балансирано. В същото време основата на диетата трябва да бъдат храни, богати на калций и фибри (зеленчуци, плодове, млечни продукти).

Антон Палазников

Гастроентеролог, терапевт

Трудов стаж повече от 7 години.

Професионални умения:диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.

Един от най-често срещаните видове онкологични лезии на дебелото черво е злокачествен тумор - почти една трета от всички случаи. Този тумор е разположен на стената на ректума в различните му части и произлиза от епителни клетки.

Неговата особеност е относително бавният му растеж в сравнение с други тумори на стомашно-чревния тракт, както и ограничената локализация - в първите етапи на развитие той се намира в границите на червата.

Чревният дискомфорт може да е симптом на рак.

Основната рискова група за това заболяване са тези на възраст над 50 години, а при мъжете тази форма на рак се диагностицира един път и половина по-често, отколкото при жените. Коварството на тумора е, че първите етапи са почти безсимптомни или с незначителни прояви, които могат да бъдат приписани на много други.

С напредването на заболяването проявите стават по-силни, появяват се болки, което показва развитието на процеса. Симптоми на рак:

1. Чревен дискомфорт - редуване и чести изпражнения.
2. Появата на кръв и слуз в изпражненията, в последните етапи - кървене.
3. Постоянно повишена температура.
4. Спазми в корема, преминаващи в постоянни в по-късните стадии на заболяването.
5. Сърбеж в перинеума, дразнене на кожата от секрети.
6. Сексуална дисфункция.
7. Прояви на интоксикация - главоболие.
8. Изтощение, слабост, анемия поради метаболитни нарушения.
9. Болезнено - желанието за дефекация, което не завършва с отделяне на изпражнения.

С развитието на заболяването възниква чревна обструкция, което води до възпаление на перитонеума. Поради липсата или ограничаването на акта на дефекация се развива подуване на корема, той се увеличава по размер, развива се интоксикация и се появява изпражнение тип „молив“ или „лента“. Повръщането и липсата на апетит придружават тези усложнения.

Диагностика на злокачествен тумор на ректума

Колоноскопията е един от начините за диагностика на ректума.

При първите признаци на проблеми трябва да се свържете с лекар - хирург, онколог, който ще потвърди или отхвърли съмненията за рак на ректума. Съвременната медицина е в състояние да открие тази патология в най-ранните етапи на развитие. Диагнозата се извършва по определен алгоритъм:

1. Събиране на анамнеза и начин на живот, предварителна оценка на оплакванията.
2. Дигитален ректален преглед.
3. Сигмоидоскопия (изследване на вътрешната стена на ректума и сигмоидното дебело черво).
4. Общ анализ на кръвта и урината, изследване на изпражненията за скрита кръв.
5. (ендоскопия на дебелото черво), иригоскопия (изследване с контрастно вещество).
6. тазови органи, ултразвук с помощта на ендоректална сонда, ендоскопски ултразвук.
7. Биопсия на тумора, ако е намерен за хистологично и цитологично изследване.
8. Компютър при прехода на заболяването към етапа на метастази за оценка на състоянието на съседните органи.

Информативен метод може да бъде кръвен тест за онкомаркер CA-19-9 и за ембрионален антиген на рак. Откриването им може да се случи при дългогодишни пушачи и при пациенти с хронични тумори и улцерозен колит.

Лечение на злокачествени лезии при рак на ректума

Томография - използва се за оценка на състоянието на съседните органи.

Основният метод на лечение е операцията в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия. Този вид рак се повлиява добре, така че химиотерапията се провежда както преди, така и след операцията. Това помага да се увеличи преживяемостта и да се намали броят на рецидивите. Малките тумори в ранните стадии се изгарят с лазерно лъчение.

Операциите на ректума са доста травматични интервенции и изискват внимателна подготовка. Ако туморът е малък и се намира на десет сантиметра над сфинктера, тогава се извършва предна резекция, когато областта на червата с тумора и регионалните лимфни възли се отстраняват, а останалите краища на червата се зашиват. С тази тактика на хирургическа интервенция пациентът бързо се възстановява.

Ако туморът е разположен отдолу (6 см от ануса), тогава се извършва ниска резекция, когато част от червата, след отстраняване на тумора, се отстранява през външната страна, те изчакват червата да се срастнат и се изрязват от отстраненото черво. В този случай интервенцията поради отстраняването на голяма част от червата е по-травматична, необходимо е да се създаде временен път за дефекация - стома.

В стадий 2 и 3 на рак на ректума се образува постоянна колостомия и се изрязва ректума. Постоянното носене на колостомна торба е много неудобно, така че те се опитват с всички сили да възстановят естествения процес на дефекация. На етап 4 чревната проходимост се възстановява и най-близките метастази се отстраняват. Ако процесът е придружен от множество метастази, тогава се провежда палиативно лечение, насочено към поддържане на живота на пациента, облекчаване на състоянието му.

Прогноза за оцеляване

Тази прогноза зависи от етапа, на който е диагностициран злокачествен тумор на ректума. Ако се диагностицира на първия етап и се произвежда успешно, тогава петгодишната преживяемост е 90%. На етапа на по-нататъшно развитие на тумора, с появата на метастази в лимфните възли, петгодишната преживяемост е 50%.

След операцията 85% от пациентите могат да имат рецидив на тумора в рамките на 2 години. При навременно откриване на рецидив е възможна повторна операция при 35% от пациентите. Останалите 65% могат да получат само поддържащо лечение (лъчетерапия, химиотерапия) и имат лоша прогноза за преживяемост.

За своевременно откриване на рецидив пациентите се подлагат на инструментално и дигитално изследване на червата на всеки три месеца, ултразвук на черния дроб и тазовите органи и рентгенография на гръдния кош се извършват на всеки шест месеца.

Подробности за тумора на ректума в тематичното видео:

Първична и вторична профилактика

Спортуването ще има голямо влияние върху състоянието на тялото.

За да предотвратите рак на ректума, трябва да преразгледате диетата си, да я обогатите с фибри от зеленчуци и плодове, да не преяждате, да спрете да пушите и да водите активен начин на живот. Отказът от мазни храни, спорт и физическо възпитание, осъществим физически труд ще имат голямо влияние върху здравето.

Хората в риск с чревни патологии и наследствено предразположение трябва редовно да посещават лекар, да дават изпражнения за скрита кръв годишно, да се подлагат на преглед от проктолог, колоноскопия и сигмоидоскопия.

Ранната диагностика на злокачествен тумор на ректума ще ви позволи да идентифицирате заболяването в ранните етапи, да го изясните навреме и да проведете лечение. Хората в риск, над 50-годишна възраст, с чревни патологии, наследствена предразположеност трябва да бъдат особено внимателни към здравето си.

Рак на ректума- злокачествен тумор, който се образува в лигавицата на крайния отдел на дебелото черво. Често сред лекарите се използва терминът "колоректален рак", който включва всички тумори на дебелото черво, включително ректума.

Сред всички тумори на стомашно-чревния тракт ракът на ректума представлява 45%.
5% от онкоболните страдат точно от този тумор.

В Русия разпространението на рак на ректума непрекъснато нараства. Най-високата честота се отбелязва в Санкт Петербург и Ленинградска област, в Псков. Всяка година у нас се откриват над 50 000 нови случая на този тумор. Между 30 и 50 години заболеваемостта от рак на дебелото черво леко намалява през последните години, а при по-възрастните непрекъснато нараства.

Световна статистика

Смъртността от колоректален рак нараства. На всеки 10 години се увеличава с 15% - 20%. Често заболяването се открива на по-късен етап, когато много методи на лечение са неефективни.

Статистика за преживяемост при пациенти с рак на ректума:

• В развитите страни около 60% от пациентите оцеляват в рамките на 5 години от момента на откриване на патология.


• В развиващите се страни тази цифра е не повече от 40%.

Анатомия на ректума

В лигавицата на ректума има голям брой клетки, които отделят слуз. Той действа като лубрикант по време на изхождането. Лигавицата се събира в гънки, имащи формата на вертикални стълбове и полулунна форма.

В долната част ректумът е заобиколен отвън от хемороидален плексус, състоящ се от голям брой широки вени.

Причини за колоректален рак

• Характеристики на храненето. Ракът на дебелото черво се среща много по-често при хора, които консумират големи количества месо, особено говеждо и свинско. Месната храна, попадайки в червата, стимулира размножаването на бактерии, които произвеждат канцерогени. Намаляването на растителните фибри в диетата също увеличава риска от развитие на патология.
• Хиповитаминоза. Витамините А, С и Е инактивират канцерогените, които влизат в червата. При липсата им в храната се засилва вредното въздействие върху стената на ректума и цялото дебело черво.
• наднормено тегло. Доказано е, че ракът на ректума е най-разпространен сред хората със затлъстяване.
• Заседнал начин на живот. При постоянна заседнала работа се появява стагнация на кръвта във вените на таза и хемороидите. Това води до дисфункция на ректалната лигавица и увеличава вероятността от развитие на злокачествени тумори.
• Силно пушене. Статистическите изследвания показват, че пушачите имат по-често този вид злокачествен тумор от непушачите. Очевидно това се дължи на ефекта на никотина върху кръвоносните съдове.
• Злоупотребата с алкохол. Етиловият алкохол има дразнещ ефект върху чревната стена, уврежда лигавицата и насърчава образуването на ракови клетки.
• Професионални рискове. Ракът на дебелото черво е често срещан сред работниците, изложени на индол, скатол и други вредни вещества. Злокачествените тумори на дебелото черво са често срещани сред работниците в циментови фабрики и дъскорезници.
• Наследственост. Лице, чиито роднини са страдали от това заболяване, има повишен риск. Те са толкова по-високи, колкото по-близка е степента на връзка.

• полипи. Това са доброкачествени образувания на лигавицата, които представляват възвишения. Рискът от злокачествено заболяване е особено висок, ако полипът е по-голям от 1 cm.


• Дифузна полипоза- наследствено семейно заболяване, при което се образуват голям брой полипи в ректума и дебелото черво.


• Папиломавирусна инфекция в анусапапиломните вируси са способни да причиняват клетъчни мутации, водещи до развитие на злокачествени тумори.

Към днешна дата механизмът на развитие на рак на ректума не е добре разбран.

Симптоми на колоректален рак

• размер на тумора
• продължителност на заболяването
• местоположението на тумора
• естеството на растежа на злокачествена неоплазма

Диагностика на рак на ректума

Интервю с пациент

• съществуващи оплаквания и времето на тяхното възникване;


• естеството на храненето, лошите навици;


• анамнеза: пациентът някога бил ли е диагностициран с полипи или други предракови заболявания, лекуван ли е вече за тумори на ректума или други органи?


• фамилна анамнеза: страдали ли са роднини от рак на ректума и други предракови състояния?


• място на работа: пациентът трябва ли да влиза в контакт с вредни вещества?

Пръстов преглед и преглед на ректума в ректални огледала

След дигитален ректален преглед е невъзможно да се установи диагноза злокачествен тумор. Но ако се открие някаква формация, лекарят е длъжен да предпише допълнителен преглед, за да потвърди или опровергае рака.

Ректалният спекулум е инструмент, който се състои от две клапи и две дръжки. Инспекцията се извършва и в коляно-лакътна позиция. Лекарят вкарва огледало в ануса, докато клапите му са в затворено положение. Чрез натискане на дръжките проктологът внимателно раздалечава клапите, което прави чревния лумен достъпен за проверка. След изследване с ректален спекулум е по-вероятно да се предположи наличието на рак на ректума, но окончателната диагноза трябва да бъде потвърдена с други, по-информативни методи.

Инструментални методи на изследване

Изследователски метод	Описание
Сигмоидоскопия	Ендоскопия. Изпълнява се с помощта на сигмоидоскоп- устройство, състоящо се от тръба с осветително устройство и устройство за изпомпване на въздух. Как се правят изследванията? Преди провеждане на сигмоидоскопия пациентът е помолен да заеме една от двете позиции: коляно-лакът: на четири крака, опрени лакти и колене на дивана; от лявата страна със свити крака и издърпани нагоре към стомаха: пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и след това да издиша, отпускайки дясното рамо и врата, след което се вкарва проктоскопът. Лекарят вкарва проктоскоп в ануса, изпомпва малко въздух в ректума, за да разшири лумена му, и изследва лигавицата му. Какво може да се открие при рекороманоскопия? полипи и злокачествени новообразувания на повърхността на лигавицата; ерозия, язви и други дефекти; области, където се забелязва кървене; кръв, гной в лумена на ректума; по време на сигмоидоскопия може да се вземе малко парче от чревната лигавица за изследване под микроскоп (биопсия - виж по-долу).
Иригография – рентгеноконтрастно изследване на ректума и дебелото черво	Иригография- рентгенови лъчи на ректума, извършени след въвеждане на контрастен агент (суспензия на бариев сулфат). Иригоскопия- Рентгеново изследване, при което в реално време на екрана се изследва ректума, изпълнен с контраст. Подготовка за изследването: по време на иригоскопията червата трябва да бъдат напълно почистени; 1-2 дни преди изследването се предписва обилно пиене на вода; от диетата на пациента се изключват зеленчуци и плодове, мляко, черен хляб; В навечерието на правене на почистваща клизма. Иригография: лекарят инжектира пациента в ректума със суспензия от бариев сулфат с помощта на клизма; ще се правят снимки в различни проекции; след изпразване на ректума все още има малък контраст по стените му - можете да направите допълнителни снимки и да разгледате релефа. Какво се разкрива по време на иригографията: обемни образувания по стената на ректума: контрастът тече около тях, образува се така нареченият "дефект на пълнене"; размера и степента на образованието; наличието на язвени дефекти по стената; естеството на растежа на тумора: навън или навътре, в чревната стена.
Ултразвуково изследване (ултразвук)	Какво помага за откриване на ултразвук при рак на ректума: разпространение на тумора в съседни органи; наличието на метастази в съседни лимфни възли.
компютърна томография	Най-често компютърната томография за рак на ректума се предписва, ако след ултразвук и рентгенови лъчи се получат противоречиви данни. По време на компютърна томография се получават изображения, които представляват наслоени участъци от тазовата област. На тях ясно се вижда ректума и съседните органи.
Допълнителни инструментални методи за изследване за откриване на метастази на рак на ректума
Обзорна рентгенография на коремната кухина.	Рентгеновите лъчи на корема се правят без въвеждане на контраст. Проучването ви позволява да оцените състоянието на червата, да идентифицирате чревна обструкция.
Фиброколоноскопия	Изследване, при което дълъг, тънък ендоскоп се вкарва през ректума в горното дебело черво. Фиброколоноскопията разкрива разпространението на злокачествен тумор в стената на сигмоидната и дебелото черво, наличието на полипи, способни на злокачествена дегенерация.
Радиоизотопно чернодробно сканиране	Ракът на дебелото черво често метастазира в черния дроб. При съмнение за лезия се извършва радиоизотопно сканиране. На пациента се инжектират венозно изотопи, които се улавят и натрупват от туморните клетки. След това се правят снимките.
Лапароскопия	Ендоскопско изследване, при което миниатюрни видеокамери се вкарват в коремната кухина чрез пробиви в коремната стена. Изследването е еквивалентно на операция и се извършва под обща анестезия. Лапароскопията дава възможност за оценка на състоянието на всички вътрешни органи и степента на метастази. Лекарят има възможност да вземе материал за изследване под микроскоп (биопсия).
Интравенозна урография	Рентгеново контрастно изследване, при което венозно се инжектира разтвор на контрастно вещество. Той присъства известно време в кръвта и след това се екскретира през бъбреците, уретерите и пикочния мехур, като ги оцветява. На снимките можете да оцените състоянието на тези органи, наличието на метастази в тях.

Консултация с онколог за лечение на рак на ректума

Лабораторни методи за изследване на рак на ректума

туморни маркери

Туморни маркери, специфични за колоректален рак:

• SA 19-9- вещество, което се секретира от туморни клетки на дебелото черво и ректума. Той помага да се идентифицира не само самият тумор, но и метастазите на ранен етап.


• Раков ембрионален антиген. Това вещество се произвежда в храносмилателната система на ембрионите и фетусите. При здрави възрастни практически не се открива в кръвта. Нивото му се повишава при злокачествени тумори на червата.

Биопсия

Материалът, получен по време на биопсията, може да бъде подложен на хистологично и цитологично изследване.

Процедури, при които може да се вземе материал от ректума и съседните органи за биопсия:

• сигмоидоскопия;
• хирургия при рак на ректума;

Хистологично изследване

• Спешно. Извършва се в рамките на 30 - 40 минути. Извършва се, ако е необходим бърз резултат, особено в болници. Материалът се замразява, обработва се със специални багрила, след което може да се изследва под микроскоп.


• Планирано. Приема от 5 дни. Получената по време на рекороманоскопия тъкан се третира със специален разтвор и парафин и се оцветява. Това е по-сложен процес от замразяването, но дава по-точни резултати.

Цитологично изследване

Материали за цитологично изследване:

• парче ректална тъкан, получено по време на биопсия;
• гной, слуз от лумена на ректума;
• отпечатъци от лигавицата на ректума.

Видове колоректален рак

Класификация на злокачествените тумори на ректума в зависимост от клетъчната структура

Видове тумори на ректума в зависимост от хистологичната структура:

• Аденокарцином. Най-често срещаният тип злокачествени тумори на ректума. Разкрива се в 75% - 80%. Образува се от жлезиста тъкан, най-често се среща при хора над 50 години. При изследване под микроскоп е възможно да се разкрие степента на диференциация на туморната тъкан. Различават се силно диференцирани, средно диференцирани, слабо диференцирани и недиференцирани тумори. Колкото по-ниска е степента на диференциация, толкова по-злокачествен е туморът, толкова по-лоша е прогнозата за пациента.


• Печатноклетъчен карцином. Среща се в 3-4% от случаите. Получава името си поради характерния външен вид на туморните клетки под микроскоп: в центъра на клетката има лумен, а по периферията - тесен ръб с клетъчно ядро ​​- прилича на пръстен с камък. Този вид рак на ректума протича неблагоприятно, много пациенти умират през първите три години.


• Солиден рак на ректума. Среща се рядко. Произлиза от жлезиста тъкан. Състои се от слабо диференцирани клетки, които вече не приличат на жлезисти клетки и са подредени под формата на слоеве.


• рак на sciros (sciros)- също рядък вид злокачествен тумор на ректума. Има сравнително малко клетки и сравнително голямо количество междуклетъчно вещество.


• Плоскоклетъчен карцином. Третият по честота (след аденокарцинома и пръстеновидния рак) злокачествен тумор на ректума - е 2% - 5% от общия брой. Този вид тумор е склонен към ранни метастази. Често появата му се свързва с инфекция с човешки папиломен вирус. Среща се почти изключително в долната част на ректума, в областта на аналния канал.


• Меланом. Тумор от пигментни клетки - меланоцити. Намира се в аналния канал. склонни към метастази.

Класификация на рака на ректума в зависимост от естеството на растежа

• Екзофитен рак. Туморът расте навън, в лумена на ректума.


• Ендофитен рак. Туморът расте навътре, прораства в стената на ректума.


• смесена форма. Характеризира се както с екзофитен, така и с ендофитен растеж.

Класификация на рака на ректума по системата TNM

Декодиране на съкращения:

• Т е размерът на тумора (тумор);
• N - метастази в близките лимфни възли (нодус);
• М - далечни метастази в различни органи (метастази).

Състоянието на пациент, страдащ от рак на ректума, зависи от наличието или отсъствието на метастази.

• Ако туморът се намира в ректума, тогава пациентът се притеснява само от храносмилателни разстройства, болка в червата, примеси на гной, кръв и слуз в изпражненията.


• Ако туморът расте в съседни органи, тогава има симптоми, характерни за тяхното поражение. При покълване в матката и влагалището - болка в долната част на корема, нарушение на менструацията. При покълване в пикочния мехур - болка в долната част на корема, нарушено уриниране. С разпространението на метастази в черния дроб - жълтеница, болка под ребрата.


• При множество метастази общото състояние на пациента се нарушава: появяват се слабост, умора, изтощение, анемия, треска.

Лечение на рак на ректума

Хирургично лечение на рак на ректума

Операциите на ректума са сред най-травматичните. Днес са разработени нови техники, които позволяват поддържане на нормален акт на дефекация и избягване на често срещани следоперативни усложнения.

Фактори, влияещи върху избора на хирургична техника:

• размера и местоположението на тумора;
• естеството на клетъчната структура на злокачествено новообразувание;
• класификация на тумора според системата TNM.

Лъчева терапия за рак на ректума

• Предоперативен период. Сесиите се провеждат всеки ден в продължение на 5 дни. Директно се облъчва мястото, където се намира туморът. Хирургичното лечение се извършва 3-5 дни след края на курса.


• Следоперативен период. Курсът на лъчева терапия започва 20-30 дни след операцията, ако са потвърдени метастази в регионалните лимфни възли. Облъчва се туморната област и всички лимфни възли на тазовата област. Сесиите се провеждат всеки ден 5 дни в седмицата.

• атрофия(намаляване на размера и дисфункция) на вътрешните органи: пикочен мехур, матка, уретери, вагина, простата и др.
• некроза(смърт) на костите.

Химиотерапия за колоректален рак

Как да се грижим за лекуваните пациенти?

• които наскоро са претърпели операция за рак на ректума;
• измършавял, в тежко състояние;
• с колостомия: краят на червата, доведен до кожата на предната повърхност на корема.

• честа смяна на бельо и спално бельо;
• необходимо е да се гарантира, че върху листа не се натрупват трохи и мръсотия;
• профилактика на рани от залежаване: пациентът трябва периодично да се обръща, да се променя позицията му в леглото, да се използват антидекубитални дюшеци;
• лечение на рани от залежаване с камфоров спирт;
• хранене на пациента (ако пациентът не може да яде сам, тогава се използва специална сонда);
• хигиенни процедури: ежедневно измиване, миене на зъбите, периодично измиване на тялото с влажна гъба;
• доставка на плавателния съд;
• при инконтиненция на изпражнения и урина се използват специални пелени и подложки.

Пациентите с колостома носят специална колостомна торба. Основната грижа е свързана с периодичната му подмяна. Това може да бъде направено от пациента или лицето, което се грижи за него.

Смяна на колостомния сак:

• внимателно отстранете използваната колостомна торба (най-често се използват лепилни - със специален стикер) отгоре надолу, изхвърлете я;
• избършете кожата около колостомията суха с хартия или марля;
• измийте колостомията и кожата около нея с топла преварена вода;
• изсушете добре кожата със салфетки;
• смажете крема с мехлем или паста, предписани от лекар;
• отстранете остатъците от крема от кожата със салфетка;
• залепете нов колостомичен сак върху кожата, като следвате инструкциите на производителя, приложени към него.

Диета при рак на ректума

• добро хранене, включването в диетата на достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали;
• ограничаване на мазна месна храна;
• обогатяване на диетата със зеленчуци и плодове;
• пълна закуска;
• пет хранения на ден на малки порции;
• старателно дъвчене на храната;
• изключване от диетата на пикантни, кисели, екстрактивни храни.

Прогноза за рак на ректума

• стадий на заболяването;
• клетъчна структура на тумора;
• степента на диференциация на туморните клетки (недиференцираните са най-неблагоприятни - виж по-горе);
• наличието на метастази в лимфните възли;
• вида на предоставеното лечение.

Зависимост на броя на пациентите, преживели 5 години, от стадия на туморния процес:

• I етап - 80%;
• II стадий - 75%;
• IIIA стадий - 50%;
• IIIБ стадий - 40%.

Профилактика на рак на ректума

• Правилното хранене. Ограничаване в диетата на месо и мазни храни.


• Достатъчна физическа активност, борба с наднорменото тегло.


• Навременно лечение на заболявания на ректума: анални фисури, хемороиди, полипи и др.


• Отказ от лоши навици: алкохол, тютюнопушене.

• анализ на изпражненията за скрита кръв;


• сигмоидоскопия;


• ултразвукова процедура.