Синдроми на заболявания на дихателната система. Основните синдроми на патологията на дихателната система

Основните симптоми на респираторни заболявания

Основните оплаквания включват кашлица, задух, хемоптиза, болка в гърдите.

кашлица- сложен рефлексен акт под формата на рязко издишване със затворен глотис, който възниква като защитна реакция при натрупване на слуз в ларинкса, трахеята и бронхите или при навлизане на чуждо тяло в тях.

суха - без храчки

Продуктивен (мокър) - с храчки (патологичен секрет на дихателните пътища)

диспнея- усещане за затруднено дишане, придружено от промяна в неговата честота (нормално 16-20 в минута), дълбочина и ритъм.

вдъхновяващ,

експираторен,

смесен.

1. Физиологични - при повишена физическа активност.

2. Патологични – при заболявания

Хемоптиза- отделяне на кръв под формата на ивици по време на кашлица.

кървене- чиста, алена, разпенена кръв.

Болка в гърдите- може да се дължи на патологичен процес в гръдната стена, плеврата, сърцето, аортата, в резултат на ирадиация на болка при заболявания на коремните органи. Болката при белодробни заболявания често се причинява от дразнене на плеврата, тъй като плевралните листове имат най-голям брой нервни окончания и белодробната тъкан е слабо инервирана.

Често при заболявания на дихателната система се наблюдава треска (първичните пирогени, като етиологични фактори, проникващи в тялото, все още не предизвикват треска, а само инициират този процес, стимулирайки собствените си клетки да произвеждат специални протеинови вещества (вторични пирогени) Последните, от своя страна, действат върху механизмите на терморегулацията и водят до треска, като по този начин са патогенни фактори).

неразположение, слабост, липса на апетит.

История на заболяването. Обща проверка. Изследване на гръдния кош. Перкусии. Палпация Аускултация на белите дробове

Основни дихателни звуци:

Везикуларното дишане - звукът "f", ако леко поемете въздуха - обикновено се аускултира

Бронхиално дишане - звукът "х", може би в областта на дръжката на гръдната кост, горната част на междулопаточното пространство. В други области обикновено не се чува.

Неблагоприятни звуци при дишане:

Крепитус - в края на вдишването, шумът от подуване на алвеолите. Омесване на кичур коса близо до ухото с пръст

Шум от плеврално триене - шум при вдишване и издишване, напомнящ скърцане на сняг или кожен колан

Лабораторни (изследователска храчка) и инструментални методи, виж Milkamanovich

Основните синдроми при заболявания на дихателната система

1. Синдром на бронхиална обструкция(бронхоспастичен синдром) - патологично състояние, причинено от нарушение на бронхиалната проходимост.

Бронхиалната обструкция води до:

Спазъм на гладката мускулатура на бронхите;

Подуване на лигавицата с възпалителни или конгестивни явления в белите дробове;

Запушване на бронхите с различни течности (храчки, повръщане), тумор, чуждо тяло.

Клиника

задух или астматични пристъпи по-често от експираторен тип (издишването е затруднено),

пароксизмална кашлица, шумове от дишането се чуват от разстояние (обикновено сухи хрипове).

Аускултаторно - сухи хрипове на фона на удължено издишване.

Наблюдение и грижи: HR, пулс. Кислородна терапия.

Постурален (позиционен дренаж) - повдигане на долния край на леглото 20-30 см над нивото на пода, коленно-лакътна позиция и др.

Използване на инхалатор. Дихателни упражнения. Отхрачващи средства. Бронходилататори: адреномиметици, метилксантини, антихолинергици.

2. Синдром на инфилтративно уплътняване- патологично състояние, причинено от проникването в тъканите на белия дроб и натрупването в тях на клетъчни елементи, течности, различни химикали. Най-често при пневмония, белодробна туберкулоза, рак на белия дроб, белодробни заболявания с алергичен произход.

Оплаквания:кашлица, задух, вероятно хемоптиза, може да има болка в гърдите по време на прехода на инфилтрация към плеврата.

Перкусия - притъпяване на перкуторния звук. Аускултаторно - отслабено везикуларно дишане, мокри и сухи хрипове. Над обширен, плътен инфилтрат се чува бронхиално дишане.

Рентгенов- тъмна зона.

Лечениев зависимост от причината, лечение на температура, кашлица, задух..

3. Синдром на повишена въздушност на белодробната тъкан- емфизем - патологично състояние, характеризиращо се с разширяване на въздушните пространства на белите дробове, в резултат на намаляване на еластичните свойства на белодробната тъкан. В този случай алвеолите са преразтегнати или дори унищожени с образуването на малки кухини (бикове).

Оплаквания:диспнея.

4. Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина. На радиографията се определя наличието на повече от 100 ml течност. Повече от 500 ml течност се определя чрез физикален преглед. Течността в плевралната кухина може да бъде:

ексудат;

трансудат;

Кръв, лимфа.

Ексудат - образува се при възпалителни и реактивни процеси в плеврата (плеврит).

Трансудатът е излив с невъзпалителен произход. Натрупването на трансудат в плевралните кухини се нарича хидроторакс.

Причини: сърдечна недостатъчност, хипопротеинемия.

Натрупване на кръв - хемоторакс. Натрупването на лимфа е хилоторакс.

Симптоми:задух, тежест, усещане за преливане на течности в гърдите, при някои пациенти - болка в гърдите, кашлица.

При перкусия - тъп звук над натрупването на течност.

Аускултация - рязко отслабено или нечуваемо дишане.

R-RESEARCH - потъмняване, с наклонена горна граница (линия на Damoiseau)

диагностична пункция.

Лечение в зависимост от причината.

5. Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс) -натрупване на въздух между висцералната и париеталната плевра. Води до колапс на белодробната тъкан и ORF: внезапна пронизваща болка в гърдите от засегнатата страна, задух, суха кашлица, сърцебиене, страх от смъртта, дифузна цианоза. Перкусия - тимпаничен звук, аускултация - отслабване или липса на везикуларно дишане. При спонтанен пневмоторакс - хоспитализация в болница, малък затворен пневмоторакс - почивка, симптоматично, болкоуспокояващи. С голяма - плеврална пункция.

6. Дихателна недостатъчност- патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на нормалната оксигенация на кръвта или нарушение на освобождаването на CO2, което води до хиперкапния (повишено съдържание на въглероден диоксид).

Остра дихателна недостатъчносттова е особена форма на нарушение на газообмена, при което доставката на кислород в кръвта и отстраняването на въглероден диоксид от кръвта много бързо спират, което може да доведе до асфиксия (спиране на дишането).

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА
Симптоми
Амфорично дишане (вижте Дихателни звуци).
астма.
Астматичен пристъп, който се развива или поради остро стесняване на бронхиалния лумен (бронхиална астма - трудно, продължително и шумно издишване), или като проява на остра сърдечна, предимно левокамерна недостатъчност (сърдечна астма - вижте).
Астматичен статус.
Продължителна атака на задушаване, проявяваща се със значителни нарушения на функцията на външното дишане.
Наблюдава се при тежка астма
асфиксия.
Прогресивно задушаване, което се развива в резултат на затваряне на лумена на ларинкса, трахеята и бронхите; масивна пневмония и плеврит; продължително конвулсивно свиване на дихателната мускулатура при отравяне със стрихнин; увреждане на дихателния център; отравяне с кураре; липса на кислород.
Ателектаза.
Патологично състояние на белия дроб, при което алвеолите не съдържат въздух или го съдържат в намалено количество и изглеждат колабирали. Има обструктивна ателектаза поради затваряне на лумена на бронха и резорбция на въздух под затварянето на лумена; компресионна ателектаза - поради външно притискане на белодробната тъкан от течност, тумор и др.
Симптом на "барабанни пръчки".
Пръсти с конусовидни удебеления на нокътните фаланги, подобни по форма на барабанни пръчки. Те се срещат при хронични гнойни белодробни заболявания, особено при бронхиектазии, плеврален емпием, рак на белия дроб, кавернозна туберкулоза, както и вродени сърдечни дефекти, цироза на черния дроб и редица други заболявания.
Симптом на усилване на бронхофонията.
Повишена проводимост на гласовото треперене от ларинкса по въздушния стълб на бронхите до повърхността на гръдната стена, определено чрез аускултация. Наблюдава се, когато белодробната тъкан е уплътнена или се появи кухина в белия дроб (вижте съответните синдроми).
Бронхиектазии.
Патологично разширяване на ограничени области на бронхите с промяна в структурата на стените им. Разграничаване между rozhdekkke и придобити (развиващи се след различни заболявания на бронхите, белите дробове, плеврата), както и цилиндрични, торбовидни, веретенообразни и добре оформени бронхиектазии.
Хидроторакс.
Натрупване на течност от невъзпалителен произход в плевралните кухини.
Симптом на отслабване на гласовия тремор.
Влошаване на проводимостта на гласовото треперене от въздушния стълб ib бронхите до повърхността на гръдната стена, определено чрез палпация. Наблюдава се при натрупване на течност или газ в плевралната кухина (виж съответните синдроми), с пълно запушване на бронха, със значително удебеляване на гръдната стена.
Симптом на усилване на гласовия тремор.
Повишена проводимост на гласовото треперене от въздушния стълб в бронхите до повърхността на гръдната стена, определено чрез палпация. Възниква върху области на белодробна инфилтрация, ако аферентният бронх не е запушен (синдром на уплътняване на белодробната тъкан), над изпълнена с въздух кухина, комуникираща с бронха
(синдром на кухината в белия дроб).
Звуци от дишане.
Звукови феномени (възникващи във връзка с акта на дишане и възприемани по време на аускултация на белите дробове. Има основни дихателни шумове - везикуларно, бронхиално дишане и допълнителни - хрипове, крепитус, шум от плеврално триене. Както тяхното откриване, така и промени в свойствата (места на слушане, сила и т.н. e).

Основни дихателни звуци
- амфорично дишане- шум при дишане с особен висок музикален тембър. Аускултира се над големи (повече от 5 cm в диаметър) кухини в белите дробове, които не съдържат течност и комуникират с бронхите
- бронхиално дишане- силен шум (висок тембър, характеризиращ се с преобладаване на времето за шум при издишване над времето за шум при вдишване, наподобява звука "х". Чува се над ларинкса, трахеята, големите бронхи при физиологични условия. При патология - уплътняване на белодробна тъкан (крупозна пневмония, туберкулоза, белодробен инфаркт, компресионна ателектаза), заместване на белодробна тъкан със съединителна
(пневмосклероза), с образуване на кухина без съдържание и комуникация с бронха, чува се над белодробната тъкан;
- везикуларно дишане- тих шум, който се чува по цялата повърхност на белите дробове през цялото вдишване и отслабва до недоловим в първата третина на издишването, наподобява звука f
- везикуларното дишане е отслабено- По-тих от нормалния шум, по-кратък при вдишване и почти недоловим при издишване. Наблюдава се при емфизем, запушване на бронхите;
- повишено везикуларно дишане- шум от везикуларно дишане, но по-силен от нормалното, като увеличението може да се появи както във фазата на издишване, така и в двете фази. Наблюдава се при бронхит, бронхоспазъм;
- везикуларно сакадно дишане- шумът на везикуларното дишане, характеризиращ се с периодично рязко вдъхновение. Наблюдава се при увреждане на диафрагмалния нерв, истерия, при аускултация в много студена стая;
- трудно дишане- шум, по-силен и по-дълбок от везикуларното дишане, често с допълнителна промяна в тембъра ("груб" шум). Усилването на звука става както във фазата на вдишване, така и във фазата на издишване. Наблюдава се при бронхит, фокална пневмония.
Допълнителни дихателни звуци:
- крепитус- допълнителен респираторен шум, който се появява в алвеолите при патология. Представлява многобройни пукащи звуци, които се чуват от "светкавица" в края на вдишването и наподобяват хрущене на коса при триенето им между пръстите. Понякога се появява само при дълбоко вдишване, след кашлица не изчезва. Причинява се от слепване на стените на алвеолите при наличие на ексудат или трансудат в тях. Наблюдава се в началото на ексудативната фаза и във фазата на резорбция на крупозна пневмония, с непълна ателектаза, понякога със застой в белите дробове поради сърдечна недостатъчност;
- хрипове- допълнителни дихателни шумове, които се появяват във въздушното пространство на дихателните пътища на белите дробове при патология; а ) мокри хриповепоради натрупване в дихателните пътища или в кухините, комуникиращи с тях
(ексудат, трансудат, бронхиален секрет, кръв). По време на дишането въздухът преминава през тази течност, образувайки мехурчета, които при спукване образуват характерен звук. Различават се дребно, средно и едро мехурчести хрипове в зависимост от калибъра на бронхите, където се образуват хрипове;
б) сухи хриповепоради намаляване на площта на лумена на бронхите поради оток на бронхалната стена, натрупване на храчки в нея и т.н. Те се появяват главно във фазата на издишване. Разграничете, в зависимост от тембъра, свирене
(високо, високи) и бръмчене или бръмчене (ниско, басово), хрипове;
- плеврално триене- допълнителен респираторен шум, който се появява в плевралната кухина при патология.
Напомня ми скърцането на кожа, скърцането на снега. Възприема се близо до ухото. Чува се във фазата на вдишване и издишване, не се променя след кашляне, засилва се при дълбоко дишане, чува се и при дихателни движения със затворена уста и нос. Причинява се от патологични промени в повърхността на плеврата с плеврит, раково или туберкулозно засяване на плеврата.

кашлица
Сложен рефлексен акт, който възниква като защитна реакция при натрупване на слуз в ларинкса, трахеята, бронхите, дразнене на лигавицата на тези отдели, когато чуждо тяло навлезе в тях, както и някои заболявания на сърдечно-съдовата система.
Крепитус(виж дихателни шумове). Кристали на Шарко-Лайден.
Своеобразни кристални образувания, установени при микроскопско изследване на храчки на пациенти с бронхиална астма. Смята се, че те се образуват от протеините на еозинофилите.
Хемоптиза.
Изпускане на кръв с храчки от дихателните пътища при кашляне под формата на ивици или равномерна смес от яркочервен цвят. Най-често се наблюдава при белодробен инфаркт, рак, туберкулоза, бронхиектазии, левокамерна - сърдечна недостатъчност.
Недостиг на въздух (диспнея).
Трудно, променено дишане (Проявява се както чрез субективни усещания за задух, липса на въздух, така и чрез обективни промени в основните показатели на функцията на външното дишане, по-специално дълбочината и честотата на дишането и техните съотношения, минутен обем и ритъм на дишане, продължителността на вдишване или издишване, повишена работа на дихателните мускули.
Недостиг на въздух при вдишване- затруднено дишане
експираторна диспнея- Затруднено дишане.
Задух смесен- Едновременно затруднение при вдишване и издишване.
Симптом на притъпяване на перкуторния звук.
Намаляване на силата и продължителността на перкуторния звук над белите дробове поради намаляване на количеството въздух в белодробната тъкан или появата на течност в плевралната кухина (виж Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан).
Перкусионният звук е тъп ("мускулен", "чернодробен").
Тих, кратък висок звук, който обикновено се чува при перкусия на мускулите или черния дроб. Появата му над белите дробове "се наблюдава при крупозна пневмония в стадия на уплътняване, натрупване на течност в плевралната кухина, натрупване на гной в плевралната кухина (вижте съответните синдроми), с обширна ателектаза или туморни лезии.
Перкуторният звук е тимпаничен.
Вид ударен звук, характеризиращ се с голяма сила и продължителност, напомнящ звука на барабан и възникващ при здрав човек по време на перкусия на пространството на Траубе. Над белите дробове се определя тимпаничен звук с рязко повишена въздушност на белодробната тъкан, наличие на кухина, пълна с въздух в нея, и с натрупване на въздух в плевралната кухина (вж. Емфизем, Синдроми на образуване на кухина в бял дроб, натрупване на въздух в плевралната кухина).
Звукова кутия за ударни инструменти.
Вид тимпаничен перкусионен звук, който наподобява звука, който се получава при удар на кутия или възглавница. Наблюдава се над белите дробове с техния емфизем.
Метален звук на ударни инструменти.
Вид тимпаничен перкусионен звук, напомнящ звука, който се получава при удар в метал.
Възниква върху много голяма (повече от 6 cm в диаметър) гладкостенна кухина в белия дроб.
Страница 98 (127)
Перкусионен звук - "звук от пукнато гърне".
Вид тимпаничен перкусионен звук е вид прекъсващ тракащ шум. Възниква над голяма гладкостенна повърхностно разположена кухина, която комуникира с бронха чрез тесен отвор, подобен на цепка.

Пневмоторакс.
Патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на въздух между висцералната и париеталната плевра и се проявява със задух, кашлица, болка в гърдите, намалени дихателни екскурзии, тимпанит и отслабени дихателни звуци от засегнатата страна.
Кършманови спирали.
При микроскопско изследване на храчка след пристъп на бронхиална астма се откриват белезникави прозрачни тирбушонови извити тубуларни образувания, образувани от муцин в бронхиолите.
хрипове(виж дихателни шумове).
Шумът от падаща капка е симптом.
Звукът от падаща капка, чут в някои случаи, се появява в големи белодробни кухини или плеврална кухина, съдържаща течна гной и въздух, когато позицията на пациента се промени от хоризонтална позиция във вертикална и обратно.
Пръскащият шум е симптом.
Пръскащият звук в гръдната кухина е аускултаторен признак за наличие на течност и въздух в плевралната кухина едновременно. Появява се при завъртане или люлеене на пациента.
Шум от триене на плеврата (вж. Респираторни шумове).
рефлекс на Ойлер - Лилестранд,
Рефлексна поява на хипертония на съдовете на белодробната циркулация в отговор на недостатъчна вентилация на белите дробове.
Емфизем на белите дробове.
Патологично състояние на белодробната тъкан, характеризиращо се с повишено съдържание на въздух в нея поради преразтягане на алвеолите или тяхното разрушаване. Разкрит перкуторен звук, отслабено везикуларно дишане. Може да бъде връзка в развитието на синдрома на дихателна недостатъчност.
Синдроми
Синдром на Гудпасчър.
Комплекс от симптоми, характеризиращ се с комбинация от увреждане на белите дробове (хемосидероза) и бъбреците (гломерулонефрит).
Включва симптоми: кашлица, повтаряща се хемоптиза, протеинурия, хематурия. В бъдеще се присъединяват задух, тахикардия, цианоза, азотемия, цилиндрурична анемия. Курсът е прогресивен. Смъртта може да настъпи от белодробен кръвоизлив или уремия.
Дихателна недостатъчност.
Патологично състояние на тялото, при което нормалният газов състав на кръвта не се поддържа или се постига поради по-интензивна работа на апарата за външно дишане и повишена работа на сърцето. Симптоми: задух, лоша поносимост към физическо натоварване, тахикардия, главоболие и др.
Има дифузна цианоза, намаляване на показателите за функция на външното дишане. В късен етап - с добавяне на сърдечна недостатъчност - има симптоми, които са по-характерни за дяснокамерна сърдечна недостатъчност (виж).
Синдром на крупата (крупа - крякане).
Симптомокомплекс, характеризиращ се с дрезгав глас, лаеща кашлица и затруднено дишане, до асфиксия. Има истинска крупа при дифтерия и фалшива крупа при морбили, магарешка кашлица, скарлатина, грип и алергични заболявания. По правило причината за неговото развитие е спазъм на мускулите на ларинкса поради
.дразнене на лигавицата му по време на възпаление или появата на отхвърлени фибринозни филми.
Синдром на Leffler.
Комплекс от симптоми, характеризиращ се с комбинация от бързо преходни белодробни инфилтрати с висока кръвна еозинофилия (понякога до 70%) - Симптоми: лека суха кашлица, слабост, изпотяване, субфебрилна температура.

Белодробно сърце.
Патологично състояние на тялото, характеризиращо се с хипертрофия и (или) дилатация на дясната камера на сърцето поради белодробна артериална хипертония, причинена от първични заболявания на бронхопулмоналния апарат, белодробните съдове. Симптоми: преди настъпване на декомпенсация - акцент на втория тон над белодробната артерия, перкусия, рентгенови, електрокардиографски признаци на хипертрофия на дясното сърце; след началото на декомпенсацията се откриват симптоми на венозен застой в системното кръвообращение (вж.
Синдром на хронична деснокамерна сърдечна недостатъчност). В патогенезата на синдрома играе роля рефлексът на Euler-Liljestrand (виж).
Образуване на кухина в белодробния синдром.
Симптомокомплекс, причинен от появата на голяма кухина в летнуса, свободна от съдържание и комуникираща с бронха. Симптоми: повишено треперене на гласа, перкусионен звук е силен или тимпаничен (с голяма кухина, разположена периферно), понякога с метален оттенък, аускултаторно: повишена бронхофония, често средни и големи мехурчета, понякога амфорично дишане. Среща се с абсцес или туберкулозна кухина, колапс на белодробен тумор.
Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан.
Симптомокомплекс, характеризиращ се с наличието в белодробната тъкан на зона с повишена плътност, която се образува поради пълненето на алвеолите с възпалителна течност (ексудат) и фибрин при пневмония, кръв при белодробен инфаркт , или когато лоб на белия дроб прорасне със съединителна тъкан или тумор. Симптоми: задух, повишено гласово треперене, перкуторен звук - тъп или тъп, аускултаторно: бронхиално дишане, повишена бронхофония, при наличие на течен секрет в малките бронхи - хрипове.
Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина.
Симптомокомплекс, характеризиращ се с натрупване на въздух между висцералната и париеталната плевра
(пневмоторакс). Симптоми: отслабване на участието в акта на дишане на половината от гръдния кош, в който има натрупване на въздух. На същото място треперенето на гласа е рязко отслабено или липсва, перкуторният звук е тимпаничен, аускултаторен: отслабване, до изчезване, на везикуларно дишане и бронхофония.
Понякога се определя асиметрия на гърдите.
Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина.
Симптомокомплекс, който се развива с хидроторакс или с ексудативен плеврит. Симптоми: задух, изоставане в акта на дишане на половината от гръдния кош, в който се е натрупала течност. На същото място треперенето на гласа е рязко отслабено, перкуторният звук е тъп, при аускултация: везикуларното дишане и бронхофонията са рязко отслабени или не се чуват.
Синдром на средния лоб.
Симптомокомплекс, който е проява на хроничен (възпалителен процес, ограничен до средния лоб на десния бял дроб, или ателектаза, дължаща се на компресия на лимфните възли или облитерация на бронха на средния лоб от туморен процес, или туберкулозен инфилтрат. Симптомите, характерни за синдрома на уплътняване на белодробната тъкан (виж), в този случай се откриват над средния лоб на десния бял дроб.
Синдром на Hamman-Rich.
Комплекс от симптоми, характеризиращ се с развитие на дихателна недостатъчност, хипертония на белодробната циркулация, cor pulmonale поради прогресивна дифузна пневмофиброза.
бронхоспастичен синдром.
Симптомокомплекс, който се развива в резултат на стесняване на лумена на малки бронхи и бронхиоли. Симптоми: задух с удължено издишване, повишен тонус на дихателната мускулатура, сухи хрипове, акроцианоза и цианоза на лигавиците (виж Астма). Може да се появи при различни заболявания на дихателната система като проява на алергична реакция, в случай на увреждане от токсични вещества, както и като самостоятелно усложнение при хирургични и бронхоскопски интервенции.
Синдром на Wegener (грануломатоза на Wegener).
Хиперергичен системен панваскулит, съчетан с развитие на некротизиращи грануломи в тъканите.
Засегнати са предимно горните дихателни пътища, белите дробове и бъбреците. Симптоми: епистаксис, лезии на допълнителните кухини на носа, хемоптиза, дребнофокална патология на белите дробове (инфилтрация и кухини). При увреждане на бъбреците: протеинурия, хематурия, цилиндрурия, пиурия, уремия.

Различните методи на физическо изследване улавят различни аспекти на един и същи патологичен процес. Един единствен метод рядко дава достатъчно характерни данни за обосноваване на диагнозата. Следователно съвкупността от данни, получени чрез различни методи на изследване, е изключително важна. Всички методи трябва да се комбинират и прилагат на едно и също място на гръдния кош, като се сравняват един с друг. По-долу представяме сравнение на данни, получени чрез различни методи на физикално изследване със следните типични синдроми: различно съдържание на въздух в белите дробове (нормално, повишено, понижено), с образуването на кухини в тях, развитието на тумори и накрая , с натрупване на въздушна течност в плевралната кухина, както и течност и въздух едновременно.

Синдром на нормално съдържание на въздух в белите дробове
Инспекцията, палпацията (треперене на гласа) и перкусията дават нормални данни. Аускултацията при тези условия може да открие или нормално, или отслабено, или трудно (повишено) везикуларно дишане, в зависимост от състоянието на белите дробове, но бронхиалното дишане никога не се чува. Може да се чуят хрипове - сухи или влажни, но не звучни. Може да има плеврално триене. Бронхофонията не е повишена. Ако в същото време дишането е нормално, липсват хрипове и шум от триене, тогава няма патологични промени в белите дробове. Рязко дишане и хрипове показват бронхит, нормално везикуларно дишане и триене на плеврата показват сух плеврит.

Синдром на повишено съдържание на въздух в белите дробове
Проверката показва разширяване на гръдния кош, ограничаване на неговата мобилност и затруднено издишване. Гласовото треперене е отслабено. Перкусията разкрива перкусионен тон на кутията, понижаване на долните граници на белите дробове и намаляване на дихателната им подвижност. При аускултация - отслабено везикуларно дишане с удължено издишване. Тази комбинация от данни от изследване се среща при остро подуване (volumen pulmonum acutum) по време на пристъпи на бронхиална астма и при емфизем. Ако по време на аускултация освен това се чуват хрипове (сухи, влажни), тогава имаме много честа комбинация от емфизем с бронхит.

Синдром на намалено съдържание на въздух в белите дробове
Намаляването на количеството въздух в белите дробове зависи или от недостатъчното разширяване на белия дроб по време на вдишване, от неговия колапс - така наречената белодробна ателектаза - или от запълването на дихателните пътища и белодробните алвеоли с течна или плътна субстанция (ексудат). , фибрин, клетъчни елементи) - уплътняване на белия дроб или така наречената негова инфилтрация.

При ателектаза физическите признаци ще бъдат различни в зависимост от това дали преминаваме бронхите за въздух или не, тимпаничен тон при перкусия, отслабено или бронхиално дишане при аускултация и персистиране на бронхофония при слушане на гласа. Във втория случай, т.е. при запушен бронх, ще имаме същите данни при преглед и перкусия, както при първия вариант на ателектаза (при перкусия обаче тонът може да стане напълно тъп поради поглъщане на въздух и безвъздушност на белия дроб). ), палпация и аускултация - липса на гласово треперене, бронхофония и дишане. Ателектазата се причинява от слабост на дихателните движения, запушване на бронха или компресия на белия дроб (тумор, плеврит и др.).

При инфилтрация на белодробната тъкан белият дроб се трансформира в по-плътно, по-хомогенно и следователно по-вибриращо и звукопроводимо тяло. Едновременното изследване или не дава нищо особено, или разкрива ограничение на дихателните екскурзии на гръдния кош от болната страна. Гласовото треперене и гласовата проводимост (бронхофония) се повишават. При перкусия - притъпяване на перкуторния ток, предимно с тимпаничен оттенък (поради флуктуации на въздуха в големите бронхи) или тъп тон. При аускултация - бронхиално дишане и често влажни и, което е особено характерно, звучни хрипове. Такъв комплекс от симптоми е характерен за възпалителни процеси в белите дробове - за пневмония, особено крупозна; с катарална пневмония, тя се открива ясно само с нейните конфлуентни форми.

кухинен синдром (образуване на кухини в белите дробове)
Тъй като кухините или кухините най-често се образуват във вече уплътнен (инфилтриран) бял дроб, те показват признаци на белодробно уплътняване, от една страна, и така наречените симптоми на кухина, от друга. Проверката не разкрива особени аномалии. Гласовото треперене и бронхофонията се засилват. Перкусията дава тъп тимпаничен тон, понякога (в случай на големи каверни с гладки стени) с метален оттенък. При определени условия може да се получи „шумът от пукната тенджера“, феномените на Wintrich и Gerhardt (виж по-горе). При аускултация - бронхиално дишане, което в същите случаи, когато се появява метален нюанс на перкуторния тон, придобива характер на амфорично. Чуват се звучни влажни хрипове, понякога с метален оттенък; калибърът на хрипове често е много по-голям, отколкото съответства на тяхното местоположение (появата им в кухини). Образуването на кухини най-често се наблюдава при белодробна туберкулоза, с гангрена и белодробни абсцеси; коремни симптоми могат да се наблюдават и при бронхиектазии, ако белодробната тъкан около тях е инфилтрирана. Все пак трябва да се помни, че не всички кухини, които се образуват в белите дробове, се проявяват с току-що посочените симптоми. За да се разкрият ясно коремните симптоми е необходимо: ​​1) кухината да достигне определен размер (поне 4 см в диаметър), 2) да е разположена близо до гръдната стена, 3) белодробната тъкан около него е уплътнена, 4) че кухината е свързана с бронха и съдържа въздух, 5) така че е гладка стена. При липсата на тези условия част от кухините в белите дробове остават „безшумни“ и понякога могат да се установят само с рентгеново изследване.

Туморен синдром (развитие на тумор в гръдната кухина)
В зависимост от различната локализация, размер и връзка с белия дроб (натиск върху бронха, изместване на белия дроб, заместване на неговата тъкан и др.), Туморите на гръдната кухина дават различни атипични комбинации от обективни данни. Най-характерна картина се наблюдава при големи тумори, достигащи гръдната стена. При преглед в тези случаи често може да се отбележи ограничена изпъкналост според местоположението на тумора и ограничение на дихателните екскурзии от засегнатата страна. При палпация се наблюдава повишаване на съпротивлението (резистентност) и липса или рязко отслабване на гласовото треперене. При перкусия - пълна тъпота (феморален тон). При аускултация - рязко отслабване на дишането, отслабване на бронхофонията. Тази комбинация от данни от физикален преглед може да се наблюдава при рак на белия дроб, при белодробен ехинокок, при лимфогрануломатоза.

Най-честата форма на рак на белия дроб е ракът, произхождащ от стената на бронха - бронхогенен или бронхиален рак. Симптоматологията на това заболяване, в зависимост от местоположението и размера на тумора и съпътстващите явления, е много разнообразна и пъстра. В типични случаи, с лезия на голям бронх, добавяте следния синдром, в зависимост от запълването на лумена на бронха от тумор и ателектаза на съответната част на белия дроб: при изследване има изоставане в движение по време на дишане, а понякога и прибиране на засегнатата страна на гръдния кош; палпация - отслабване на гласовото треперене; с перкусия - притъпяване на перкуторния тон; аускултация - отслабване или липса на дишане; с флуороскопия - ателектаза на съответния дял на белия дроб и изместване на сянката на медиастинума към засегнатата страна; бронхография - стесняване на бронха.

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина
Натрупването на течност в плевралната кухина дава следната картина на обективни данни. При преглед се установява изпъкналост и ограничаване на подвижността на съответната страна и изглаждане на междуребрените пространства. Палпацията разкрива повишено съпротивление на междуребрените пространства и отслабване или липса на гласово треперене. При перкусия - тъп тон над течността, а непосредствено над нейното ниво (поради отпускане на компресираната белодробна тъкан) - тъп-тимпаничен тон. При големи натрупвания на течност перкусията може да определи изместването на съседни органи - черния дроб надолу, сърцето в обратна посока. При натрупване на течност в лявата плеврална кухина в пространството на Траубе се получава тъп тон при перкусия. При аускултация дишането или липсва, или е отслабено; в някои случаи, при условие на значително компресиране на белия дроб, се чува бронхиално дишане, което обикновено изглежда отслабено и отдалечено. От здравата страна се чува засилено (компенсаторно) везикуларно дишане. Бронхофонията липсва или е отслабена, може да се наблюдава егофония, която обикновено придружава бронхиалното дишане. Описаните симптоми могат да се наблюдават: 1) с натрупване на едематозна течност в плевралните кухини - трансудат - така наречената гръдна воднянка (хидроторакс) - със сърдечна недостатъчност, възпаление на бъбреците и др .; 2) с натрупване на възпалителна течност - ексудат - с ексудативен плеврит (серозен, гноен); 3) с натрупване на кръв в плевралната кухина (в случай на нараняване, скорбут, хеморагична диатеза).

В същото време торакалната воднянка се характеризира с двустранен процес, приближаващ се до хоризонталната горна граница на течността; за ексудативен плеврит - едностранчивост на лезията, горната граница на течността с нейното умерено натрупване под формата на линията Damuazo.

Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина
При преглед се определя изпъкналостта на болната половина на гръдния кош и изоставането му по време на дишане, както и изглаждане на междуребрените пространства. При палпация междуребрените пространства, ако въздухът не е под много високо налягане в плевралната кухина, запазват своята еластичност; треперенето на гласа отсъства. При перкусия се чува много силен тимпаничен тон, понякога с метален оттенък; обаче, ако въздухът е в плевралната кухина под високо налягане, перкусионният тон става тъп или дори тъп. При аускултация няма дишане или се чува слабо амфорично дишане; бронхофонията е повишена, с метален оттенък и звънливи сребърни нотки. Натрупването на въздух в плевралната кухина се нарича пневмоторакс. Последното най-често се наблюдава при белодробна туберкулоза (около 75% от всички случаи). В допълнение, същият синдром се появява при така наречения изкуствен пневмоторакс, когато въздухът се въвежда в плевралната кухина от лекар за терапевтични цели.

Синдром на едновременно натрупване на течност и въздух в плевралната кухина
Пневмотораксът много често (приблизително 80% от случаите) се усложнява от излив, след което по време на изследването се появяват признаци на пневмоторакс и редица други признаци, показващи наличието на плевра и течност в кухината. Особено характерна е праволинейната хоризонтална горна граница на тъпота в резултат на перкусия, съответстваща на нивото на течността, и поради лесната подвижност на тази течност тъпотата лесно и бързо променя границите си при промяна на позицията на тялото на пациента. Освен това, при промяна на положението от изправено в легнало или обратно, височината на перкуторния тон се променя (поради промяна във височината на въздушния стълб, както и напрежението на стените на кухината) - в легнало положение позиция, тонът е по-висок, отколкото в изправено положение. При аускултация е характерен пръскащ шум, който се чува на разстояние. Понякога се чува звук от падаща капка. Този симптомокомплекс се наблюдава и при наличие на серозна течност и въздух в плевралната кухина - хидропневроторакс и при наличие на гной и въздух в него - пиопневмоторакс.

Патологично състояние на новородени, което се проявява в първите часове и дни след раждането поради морфофункционална незрялост на белодробната тъкан и дефицит на сърфактант. Синдромът на респираторните нарушения се характеризира с дихателна недостатъчност с различна тежест (тахипнея, цианоза, ретракция на податливите области на гръдния кош, участие на спомагателните мускули в акта на дишане), признаци на депресия на ЦНС и нарушения на кръвообращението. Синдромът на респираторен дистрес се диагностицира въз основа на клинични и радиологични данни, оценка на показателите за зрялост на повърхностно активното вещество. Лечението на синдрома на респираторен дистрес включва кислородна терапия, инфузионна терапия, антибиотична терапия, ендотрахеална инстилация на сърфактант.

Главна информация

Синдромът на респираторен дистрес (RDS) е патология на ранния неонатален период, причинена от структурна и функционална незрялост на белите дробове и свързаното с това нарушение на образуването на сърфактант. В чуждестранната неонатология и педиатрия терминът "респираторен дистрес синдром" е идентичен с понятията "респираторен дистрес синдром", "хиалинна мембранна болест", "пневмопатии". Синдромът на респираторни нарушения се развива при приблизително 20% от недоносените бебета (при деца, родени преди 27 гестационна седмица - в 82-88% от случаите) и 1-2% от доносените новородени. Сред причините за перинатална смъртност синдромът на респираторните разстройства възлиза, според различни източници, от 35 до 75%, което показва уместността и до голяма степен нерешен проблем с кърменето на деца със SDR.

Причини за респираторен дистрес синдром

Както вече беше споменато, патогенезата на синдрома на респираторни нарушения при новородени е свързана с незрялостта на белодробната тъкан и произтичащия от това дефицит на антиателектатичен фактор - сърфактант, неговата непълноценност, инхибиране или повишено разрушаване.

Повърхностноактивното вещество е повърхностно-активен липопротеинов слой, който покрива алвеоларните клетки и намалява повърхностното напрежение на белите дробове, т.е. предотвратява колапса на стените на алвеолите. Повърхностно активното вещество започва да се синтезира от алвеолоцитите от 25-26 седмици от развитието на плода, но най-активното му образуване настъпва от 32-34 седмици от бременността. Под въздействието на много фактори, включително хормонална регулация от глюкокортикоиди (кортизол), катехоламини (адреналин и норепинефрин), естрогени, хормони на щитовидната жлеза, узряването на сърфактантната система завършва до 35-36-та гестационна седмица.

Следователно, колкото по-ниска е гестационната възраст на новороденото, толкова по-малко е количеството сърфактант в белите му дробове. От своя страна това води до колапс на стените на алвеолите при издишване, ателектаза, рязко намаляване на площта на обмен на газ в белите дробове, развитие на хипоксемия, хиперкапния и респираторна ацидоза. Нарушаването на алвеолокапилярната пропускливост води до изпотяване на плазмата от капилярите и последващо утаяване на хиалиноподобни вещества на повърхността на бронхиолите и алвеолите, което допълнително намалява синтеза на сърфактант и допринася за развитието на белодробна ателектаза (заболяване на хиалиновите мембрани). Ацидозата и белодробната хипертония поддържат запазването на феталните комуникации (отворен овален отвор и дуктус артериозус) - това също изостря хипоксията, води до развитие на DIC, едематозно-хеморагичен синдром и по-нататъшно нарушаване на образуването на сърфактант.

Рискът от развитие на синдром на респираторни нарушения се увеличава с недоносеност, морфологична и функционална незрялост по отношение на гестационната възраст, вътрематочни инфекции, фетална хипоксия и асфиксия на новороденото, вродени сърдечни заболявания, белодробни малформации, интракраниални раждания, многоплодна бременност, аспирация на мекониум и амниотична течност, вроден хипотиреоидизъм и др. Рискови фактори при майката за развитие на респираторен дистрес синдром при новородено могат да бъдат захарен диабет, анемия, кървене при раждане, раждане чрез цезарово сечение.

Класификация на синдрома на респираторен дистрес

Въз основа на етиологичния принцип се разграничава синдром на респираторни нарушения с хипоксичен, инфекциозен, инфекциозно-хипоксичен, ендотоксичен, генетичен (с генетично обусловена сърфактантна патология) генезис.

Въз основа на развиващите се патологични промени се разграничават 3 степени на тежест на синдрома на респираторни нарушения.

аз (леко)- среща се при относително зрели деца, които имат средно тежко състояние при раждането. Симптомите се развиват само при функционални натоварвания: хранене, повиване, манипулация. RR по-малко от 72 на минута; газовият състав на кръвта не се променя. Състоянието на новороденото се нормализира в рамките на 3-4 дни.

II (средно-тежка степен)- дете се ражда в тежко състояние, което често изисква реанимация. Признаците на респираторен дистрес синдром се развиват в рамките на 1-2 часа след раждането и продължават до 10 дни. Нуждата от добавяне на кислород обикновено изчезва на 7-8-ия ден от живота. На фона на респираторния дистрес синдром всяко второ дете развива пневмония.

III (тежка)- обикновено се среща при незрели и много недоносени бебета. Признаци на синдром на респираторни нарушения (хипоксия, апнея, арефлексия, цианоза, тежка депресия на централната нервна система, нарушена терморегулация) се появяват от момента на раждането. От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязват тахикардия или брадикардия, артериална хипотония, признаци на миокардна хипоксия на ЕКГ. Висока вероятност от смърт.

Симптоми на респираторен дистрес синдром

Клиничните прояви на синдрома на респираторни нарушения обикновено се развиват на 1-2 дни от живота на новороденото. Появява се и интензивно се засилва недостиг на въздух (дихателна честота до 60-80 в минута) с участието на спомагателни мускули в дихателния акт, ретракция на мечовидния процес на гръдната кост и междуребрените пространства, подуване на крилата на носа. Характеризира се с експираторни шумове („сумтене при издишване“), причинени от спазъм на глотиса, пристъпи на апнея, цианоза на кожата (първо периорална и акроцианоза, след това обща цианоза), пенесто изпускане от устата, често примесено с кръв.

При новородени със синдром на респираторен дистрес има признаци на депресия на ЦНС поради хипоксия, увеличаване на церебралния оток и склонност към интравентрикуларни кръвоизливи. DIC може да се прояви чрез кървене от местата на инжектиране, белодробно кървене и др. При тежка форма на респираторен дистрес синдром бързо се развива остра сърдечна недостатъчност с хепатомегалия, периферен оток.

Други усложнения на синдрома на респираторен дистрес могат да бъдат пневмония, пневмоторакс, белодробен емфизем, белодробен оток, ретинопатия на недоносените, некротизиращ ентероколит, бъбречна недостатъчност, сепсис и др. В резултат на синдрома на респираторен дистрес детето може да изпита възстановяване, бронхиална хиперреактивност , перинатална енцефалопатия, нарушен имунитет, ХОББ (булозна болест, пневмосклероза и др.).

Диагностика на респираторен дистрес синдром

В клиничната практика, за да се оцени тежестта на синдрома на респираторните нарушения, се използва скалата на I. Silverman, където следните критерии се оценяват в точки (от 0 до 2): екскурзия на гръдния кош, ретракция на междуребрените пространства при вдишване, ретракция на гръдната кост, разширяване на ноздрите, спускане на брадичката при вдишване, експираторни шумове. Общ резултат под 5 точки показва лека степен на респираторен дистрес синдром; над 5 - средна, 6-9 точки - за тежка и от 10 точки - за изключително тежка степен на SDR.

При диагностицирането на респираторен дистрес синдром белодробната рентгенография е от решаващо значение. Рентгеновата картина се променя в различни патогенетични фази. При дисеминирана ателектаза се разкрива мозаечен модел, дължащ се на редуване на зони с намалена пневматизация и подуване на белодробната тъкан. Заболяването на хиалиновите мембрани се характеризира с "въздушна бронхограма", ретикуларно-надозна решетка. В етапа на едематозно-хеморагичен синдром се определят размиване, замъгляване на белодробния модел, масивна ателектаза, които определят картината на "белия бял дроб".

За да се оцени степента на зрялост на белодробната тъкан и сърфактантната система при синдром на респираторен дистрес, се използва тест, който определя съотношението на лецитин към сфингомиелин в амниотичната течност, трахеалния или стомашния аспират; "пяна" тест с добавяне на етанол към анализираната биологична течност и др. Възможно е същите тестове да се използват при провеждане на инвазивна пренатална диагностика - амниоцентеза, извършена след 32 гестационна седмица.

Състоянието на детето, причинено от синдрома на респираторни нарушения, трябва да се разграничава от вродена пневмония, малформации на дихателната система и др.

Дете със синдром на респираторни нарушения се нуждае от непрекъснато наблюдение на аварийни ситуации, честота на дишане, кръвни газове, CBS; мониторинг на показателите на общи и биохимични кръвни тестове, коагулограми, ЕКГ. За поддържане на оптимална телесна температура детето се поставя в кувьоз, където му се осигурява максимална почивка, механична вентилация или вдишване на овлажнен кислород чрез назален катетър, парентерално хранене. Детето периодично се извършва трахеална аспирация, вибрационен и перкусионен масаж на гръдния кош.

При синдрома на респираторни нарушения се провежда инфузионна терапия с разтвор на глюкоза, натриев бикарбонат; трансфузия на албумин и прясно замразена плазма; антибиотична терапия, витаминотерапия, диуретична терапия. Важен компонент на профилактиката и лечението на синдрома на респираторен дистрес е ендотрахеалното вливане на повърхностноактивни препарати.

Прогноза и профилактика на респираторен дистрес синдром

Последиците от синдрома на респираторните нарушения се определят от срока на раждане, тежестта на дихателната недостатъчност, свързаните с нея усложнения, адекватността на реанимацията и терапевтичните мерки.

По отношение на превенцията на респираторния дистрес синдром най-важна е превенцията на преждевременното раждане. В случай на заплаха от преждевременно раждане е необходимо да се проведе терапия, насочена към стимулиране на узряването на белодробната тъкан в плода (дексаметазон, бетаметазон, тироксин, аминофилин). На недоносените бебета трябва да се приложи рано (в първите часове след раждането) заместителна терапия със сърфактант.

В бъдеще децата, които са имали синдром на респираторни нарушения, в допълнение към местния педиатър, трябва да бъдат наблюдавани от педиатричен невролог, педиатричен пулмолог,

1. Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан.
2. Синдром на белодробна ателектаза.
3. Синдром на повишена въздушност на белите дробове.
4. Бронхообструктивен синдром.
5. Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина.
6. Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина.
7. Синдром на кухина в белия дроб.
8. Синдром на дисеминирани процеси в белодробната тъкан (със синдром на белодробна диссема и националност).
9. Синдром на дихателна недостатъчност.

Синдром на фокално уплътняване на белодробната тъкан.

Основава се на 3 групи причини:
запълване на част от алвеолите с възпалителен ексудат, кръв;
заместване на част от алвеолите със съединителна тъкан;
покълване на част от въздушната тъкан на белия дроб от тумор.
Болести и състояния, при които се открива този синдром:
1) пневмония; 2) инфаркт-пневмония; 3) туберкулозен инфилтрат; 4) периферен рак на белия дроб; 5) пневмосклероза 6) карнификация.

Оплаквания. Недостиг на въздух (с различна тежест в зависимост от разпространението на процеса), болка в гърдите от страната на лезията (ако
плевра или голям бронх), хемоптиза („ръждиви“ храчки при лобарна пневмония, „малиново желе“ при рак, пресни
кръв при инфаркт-пневмония); обилно нощно изпотяване, загуба на тегло, продължителна треска, кашлица, хемоптиза при туберкулоза.
Упорита кашлица, която не се облекчава от лекарства, при рак на белия дроб.

Анамнеза на заболяването В анамнезата има индикации за продължителна, повтаряща се пневмония, туберкулоза, белодробен абсцес.

Обективни симптоми. Техните прояви и тежест зависят от разпространението на процеса. Помислете за класическите прояви на синдрома.

инспекция. Закъснение в акта на дишане на засегнатата половина на гръдния кош.

Перкусии. Притъпяване на перкуторния тон в зоната на уплътняване на белодробната тъкан.

Аускултация. Три варианта на основните дихателни звуци, в зависимост от разпространението на фокуса: 1) бронхиално дишане
(голямо огнище с добра проходимост на вентилационния бронх); 2) бронховезикуларно дишане в случаите, когато огнищата на уплътняване са осеяни с въздушна тъкан; 3) отслабена
везикуларно дишане, когато огнищата са малки и около тях има големи участъци от нормална белодробна тъкан (по-често с малки
зони на пневмосклероза, карнификация, рак на белия дроб).

Неблагоприятни звуци при дишане. 1) съгласни влажни хрипове - място на уплътняване + наличие на течен секрет в бронхите;
2) крепитус (пневмония, често лобарна); 3) шум от плеврално триене (когато плеврата е включена в патологичния процес, например,
плевропневмония).

Бронхофония. Укрепване над лезията.

рентгеново изследване. Центърът на засенчване в белодробната тъкан (нейното уплътняване).
Лобар
пневмония в разгара на заболяването: при палпация - повишено треперене на гласа, при перкусия - тъп перкуторен звук,
аускултация - бронхиално дишане и крепитус, повишена бронхофония.

Синдром на ателектаза на белите дробове.

Ателектаза (гр. ateles - непълен, незавършен + ektasis - разтягане) - патологично състояние на белия дроб или част от него, при което белодробните алвеоли не съдържат въздух или
го съдържат в намалено количество и изглежда, че са заспали.

Разграничават пълна и непълна ателектаза (дистелектаза).

Няма общоприета класификация на ателектазата.
В зависимост от механизма на възникване се разграничават 3 основни варианта на ателектаза:
обструктивна;
компресия (компресия на белодробна тъкан);
раздуване или функционално (нарушение на условията за разтягане на белите дробове при вдишване: слабост на дихателните мускули, особено
диафрагма, депресия на дихателния център).
Има и рефлексна ателектаза (активно свиване на елементите на белия дроб). Да, дългосрочна операция
понякога има пълен колапс на белия дроб или на двата бели дроба с пълна проходимост на бронхиалното дърво.

обструктивна ателектаза. Причината за обструктивна ателектаза е нарушение на проходимостта на бронхите в резултат на запушване или компресия отвън от тумор, белези, лимфни възли.

Оплаквания. Недостиг на въздух, сърцебиене, цианоза. Цианозата се причинява от шунтиране (шунтиране) на кръв без кислород от малкия
кръг в системното кръвообращение.

Изследване: а) гърдите от страната на ателектазата хлътват; б) изостава в акта на дишане; в) междуребрените пространства са стеснени.

палпация. Съпротивлението на гръдния кош е намалено, гласовото треперене е отслабено.

перкусии. Сравнително - над зоната на ателектазата звукът е скъсен или тъп (всичко зависи от степента на абсорбция на въздуха). При пълна обструкция на бронха, пълната абсорбция на O2 от алвеоларния
01 за въздух се появява в рамките на 30 минути, CO2 - след 2 часа, азот в рамките на 6 - 8 часа.

Топографски. Има изместване на границите на сърцето и медиастинума като цяло към ателектаза. Това е особено забележимо при масивна дясна ателектаза, когато сърцето
всеки тласък може да се измести вдясно от гръдната кост.

Аускултация. Рязко отслабване или пълна липса на везикуларно дишане, бронхофонията е отслабена.
Рентгенови данни: а) междуребрените пространства са стеснени; б) средната сянка е изместена към ателектаза; в) в областта на ателектазата - хомогенна сянка; г) високо разположение на купола на диафрагмата и
поддиафрагмални органи; д) подуване на непроменените части на белите дробове (викарен емфизем).

Компресионната ателектаза се развива в резултат на външно компресиране на белодробната тъкан поради:
1) натрупване на течност в плевралната кухина;
2) обемни процеси на медиастинума, перикарда, хранопровода, лимфните възли;
3) натрупване на газ в плевралната кухина;
4) тумори на плеврата;
5) аортна аневризма.

Оплакванията се дължат на основното заболяване.
инспекция. Изоставане на гръдния кош от страната на ателектазата по време на дишане. Не се наблюдава обаче ретракция на гръдния кош и стесняване на междуребрените пространства.
палпация. В областта на ателектазата - повишено треперене на гласа, в областта на натрупване на течност или газ - отслабване.
Перкусии. Сравнително - притъпяване на перкуторния тон.
Зоната на тъпота често се определя от основния патологичен процес (течност, тумор и др.). Ако белият дроб се притисне към корена, перкуторният звук става тъп
тимпаничен.
Топографски - органите на медиастинума се изместват, като правило, в здрава посока, намаляване на подвижността на долния белодробен ръб.
Аускултация. Отслабено бронхиално дишане, повишена бронхофония над зоната на ателектаза.

Синдром на повишена въздушност на белите дробове.

Синдром, който се причинява от патологично разширяване на въздушните пространства дистално от терминалните бронхиоли. Това патологично разширение на въздушните пространства се нарича емфизем.

Бронхообструктивен синдром.

Нарушаването на бронхиалната проходимост възниква в резултат на възпаление на бронхиалната лигавица, нейния оток; клъстери
в лумена на бронхите, прекомерно количество секрет с променени реологични свойства; спазъм на гладката мускулатура на бронхите.
Бронхообструктивният синдром е полиетиологичен и се среща при редица заболявания, но най-често при хронична обструктивна белодробна болест и бронхиална астма. Често
бронхообструктивен синдром се комбинира с емфизем.
Оплаквания от недостиг на въздух (задух), по-изразен при издишване (експираторна диспнея). Често се откриват "свирещо" дишане, дистанционни хрипове; астматични пристъпи,
характерни за бронхиалната астма.
инспекция. Принудително положение - ортопнея (с пристъп на бронхиална астма); участието на спомагателните мускули в
акт на дишане; гърдите в позиция на вдишване (повдигнати); дистанционни хрипове.
палпация. При съпътстващ емфизем гръдната ригидност се увеличава и треперенето на гласа отслабва.
Перкусии. При наличие на съпътстващ емфизем - кутиен звук, долните граници и други признаци на повишена въздушност на белите дробове са понижени.
Аускултация: 1) трудно дишане (грубо, грубо дишане, което запазва характеристиките на везикулозно, тъй като продължителността на дихателните фази като цяло се запазва); 2) трудно дишане с удължено
издишване; издишването се чува през целия цикъл или заема по-голямата част от него; 3) сухи хрипове като характерен признак на увреждане на малките бронхи (бронхоспазъм +
наличието на вискозен секрет).
Рентгенография. Укрепване и деформация на белодробния модел. дихателна функция.

Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина.

Този синдром е полиетиологичен. Най-честите варианти на синдрома:

Хидроторакс - натрупване на невъзпалителна течност при сърдечна недостатъчност
ексудативен плеврит (туберкулоза, пневмония, рак на белия дроб, плеврален тумор и др.);
■ хемоторакс (натрупване на кръв) - при наранявания на гръдния кош;
хилоторакс - натрупване на лимфа в плевралната кухина.

Оплакванията са в зависимост от основното заболяване. При значително натрупване на течност - задух, цианоза, сърцебиене.
инспекция. Издуване на половината от гърдите от страната на натрупване на течност; изоставане при дишане; гладкост на междуребрените пространства.
Палпация: 1) устойчивостта на гръдния кош се увеличава от страната на лезията. Кожната гънка на същото място е по-дебела, отколкото на противоположната страна (симптом на Уинтрих); 2) глас
треперенето е отслабено или напълно отсъства.
Перкусии. Сравнителна перкусия: тъп или притъпен перкуторен звук в зависимост от обема на течността. В зоната на максимално натрупване на течност перкусията разкрива абсолютна тъпота. В области, където слоят течност е по-тънък, се определя притъпяването на перкуторния тон.
Смята се, че свободният плеврален излив може да се определи чрез перкусия, ако обемът му надвишава 300-500 ml. Увеличаването на нивото му с 500 ml съответства на увеличаване на зоната на притъпяване на перкуторния звук с едно ребро нагоре (например, увеличаване на зоната на притъпяване от V до IV ребро показва
за увеличаване на количеството свободна течност в плевралната кухина с 500 ml).
Топографска перкусия. Тъпостта на перкуторния тон има дъговидна граница, която се издига възможно най-много по задната аксиларна линия (линия Дамуазо-Франклин, Соколов-Елис-Дамуазо). След това тази линия се спуска отпред косо надолу.

Синдром на натрупване на въздух в плевралната кухина.

Пневмотораксът е патологично състояние, което се развива в резултат на появата на съобщение между бронхите и плевралната кухина, т.е. в случаите, когато настъпи разкъсване на белия дроб.
тъкан и висцерална плевра, което води до навлизане на въздух в плевралната кухина.
Има следните видове пневмоторакс: и
изкуствен (за лечение на пациенти с туберкулоза);
травматичен;
спонтанен (когато се появи разкъсване на белодробната тъкан в резултат на наличието на вродени були, емфизематозни отоци, белодробен абсцес, белодробни сраствания и др.).
Можете също така да разделите пневмоторакса: 1) отворен, 2) затворен, 3) клапен.

Синдром на кухина в белия дроб.

Причините за образуването на кухина в белите дробове са редица заболявания:
1) остър и хроничен белодробен абсцес; 2) белодробна туберкулоза; 3) разпадане на белодробен тумор; 4) бронхиектазии; 5) белодробни кисти.
Оплакванията на пациента зависят от естеството на заболяването. Класическите физически симптоми на кариес се появяват, когато
когато кухината: 1) е свободна от съдържание, 2) е свързана с бронха, 3) е достатъчно голяма.
инспекция. Закъснение в акта на дишане на болната половина на гръдния кош.
палпация. Повишено гласово треперене.
Перкусии. Тъп тимпаничен звук (кухината, като правило, се образува в зоната на уплътняване на белодробната тъкан или е заобиколена от вал на възпаление). При наличие на повърхностен
голяма кухина - тимпанитът е висок или нисък, в зависимост от състоянието на стените на кухината.
Метален ударен тон се образува в кухини с диаметър най-малко 6 cm и гладки стени. Намалена екскурзия на долния белодробен ръб на засегнатия бял дроб.
Аускултация. Бронхиално дишане с амфоричен оттенък (амфорично дишане). Бронхофонията се засилва.
Рентгенов. Зона на просветление с ниво на течност.

Синдром на дисеминирани процеси в белодробната тъкан

Синдромът на белодробна дисеминация съчетава голяма група от различни заболявания, обединени от 2 основни прояви:
прогресиращ задух и характерни рентгенови промени в белите дробове.

Синдром на дихателна недостатъчност.

Има 3 степени на хронична дихателна недостатъчност:
I степен - появата на задух при извършване на умерена физическа активност или натоварване, превишаващо ежедневието;
II степен - появата на задух при извършване на незначителни физически натоварвания (или при ежедневни натоварвания);
III степен - появата на задух в покой.
Нарушение на външното дишане възниква, когато:
а) вентилация в резултат на обструктивни или рестриктивни нарушения; б) дифузионни процеси в резултат на структурни и морфологични промени в алвеоло-капилярната мембрана
(фиброзиращ алвеолит, емфизем и др.); в) кръвоснабдяване на белите дробове в резултат на тромбоза или емболия на белодробните съдове или увреждане на съдовата стена (тромбоемболия на клоните
белодробна артерия, белодробен ангиит при системни заболявания на съединителната тъкан и др.).

Дихателната и белодробната недостатъчност са неравностойни понятия. Белодробната недостатъчност предполага промени само в апарата на външното дишане, а дихателната недостатъчност - промени
всички 3 етапа на дишане (вентилация, пренос на газове по кръвен път и газообмен в тъканите). Но най-честата причина за дихателна недостатъчност е белодробната недостатъчност.
Извънбелодробни причини за дихателна недостатъчност:
нарушения на централната регулация на дишането;
нарушения на нервно-мускулното предаване на импулси;
увреждане на дихателните мускули
лезии на гръдния кош (деформации, наранявания и др.);
заболявания на кръвоносната система;
заболявания на кръвоносната система.
Белодробни причини за дихателна недостатъчност:
обструкция на дихателните пътища;
ограничаване на алвеоларната тъкан;
удебеляване на алвеоларно-капилярната мембрана (фиброза, оток и др.);
увреждане на белодробните капиляри.