Симптоми на образуване на сраствания след хистеректомия. Адхезии - причини, симптоми, лечение и профилактика на адхезивна болест

Повече от 50% от пациентите страдат от хронична тазова болка и са диагностицирани с пластичен пелвиоперитонит. При жените тази патология се среща приблизително 2,5 пъти по-често, отколкото при мъжете, развитието на остра чревна обструкция, причинена от перитонеални сраствания, се наблюдава 1,6 пъти по-често, отколкото при пациенти от мъжки пол.

Пластичният пелвиоперитонит се диагностицира при пациенти, чиято анамнеза е утежнена от коремни операции или възпалителни заболявания на тазовите органи. Вероятността от образуване на сраствания се увеличава с броя на подложените лапаротомии. Съединителнотъканни ивици се откриват при 16% от пациентите след първата лапаротомия и при 96% от случаите след третата.

Причините

Образуването на срастване се отнася до защитните механизми на тялото и има за цел да отграничи увредената зона (възпаление или нараняване) в тазовата или коремната кухина от здравите тъкани. Склонността към образуване на сраствания, интензивността на тяхното образуване и разпространението на процеса се определят от редица фактори: повишена реактивност на съединителната тъкан, отслабен имунитет и индивидуална предразположеност на перитонеума към образуване на сраствания. Рисковите фактори за образуване на съединителнотъканни сраствания се разделят на 3 групи:

1. ендогенен, поради генетичното предразположение на тялото към образуване на сраствания (намалено или повишено производство на ензима N-ацетилтрансфераза);
2. екзогенни - засягат тялото отвън (травма, операция, инфекция);
3. комбинирани, когато външни и вътрешни фактори участват в образуването на сраствания.

Непосредствените причини за сраствания в таза са:

Забележка

В 50 или повече процента от случаите образуването на сраствания се дължи на комбинираното действие на няколко фактора. Предразполагат към образуването им промискуитет, аборт, инвазивни гинекологични процедури, неспазване на интимна хигиена, късно посещение при лекар.

Образователен механизъм

Коремната кухина е покрита отвътре с перитонеума - серозна мембрана, която образува затворено пространство, където са разположени коремните органи. Перитонеумът е представен от 2 листа: париетален, облицоващ коремната кухина, и висцерален, обгръщащ вътрешните органи. И двата листа на перитонеума са свързани помежду си и преминават един в друг. Основните функции на перитонеума са да създават подвижността на органите, да предотвратяват тяхното триене един срещу друг, да предпазват от микробни агенти и да ограничават инфекциозния процес, когато микроорганизмите навлизат в коремната или тазовата кухина.

Увреждащ фактор (травма или възпаление на перитонеума) предизвиква освобождаването на медиатори, които стимулират регенерацията. В началния етап на процеса се активират фибробластите, произвеждащи фибрин. Получените фибринови влакна причиняват адхезия на близките органи и тъкани. В резултат на това фокусът на възпалението е ограничен от здравите тъкани. Ако има обширно травматично увреждане или хронично възпаление, разтварянето на съединителната тъкан се нарушава, кръвоносните съдове и нервните окончания се образуват в сраствания, увеличава се плътността на колагеновите влакна. Разхлабените сраствания и листовете на перитонеума стават по-плътни, мобилността на тазовите органи е ограничена. Всяко изместване на органи (завои, наклони, физическа активност) води до напрежение на срастванията, дразнене на нервните плексуси и появата на болка в долната част на корема.

Класификация

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването се разграничават следните клинични форми на пластичен пелвиоперитонит:

• Остър. Заболяването се характеризира с изразена клинична картина. Пациентът се тревожи за силна болка, треска, понижаване на кръвното налягане, загуба на апетит,. Нарастващата интоксикация показва развитие и изисква незабавна хирургическа намеса.
• Прекъсващ. Характеризира се с фазово протичане. Пристъпите на остра болка се заменят с периоди на пълна почивка. На фона на появата на болков синдром се присъединяват чревни разстройства. Във фазата на ремисия няма симптоми или те са леки.
• Хронична. Тази форма на заболяването протича с леки симптоми или безсимптомно. Най-честите оплаквания на пациента: периодичен запек, тъп или болки. Основната причина една жена да посети гинеколог е оплакване за липса на бременност.

Тъй като срастванията на малкия таз често са причина за женско безплодие, гинеколозите в класификацията на патологията разграничават етапите на заболяването, които се определят с помощта на лапароскопия:

• Първо. Има единични тънки нишки, разположени около яйчника, фалопиевата тръба или матката. Наличието на сраствания не пречи на движението на яйцето от гонадата в тръбата и след това в маточната кухина.
• Второ. Между яйчника и яйцепровода или други органи има плътни нишки, но повече от половината от площта на гонадата е свободна. Срастванията нарушават процеса на улавяне на яйцето от фимбриите на тръбата.
• трето. По-голямата част от площта на яйчника е покрита с плътни сраствания, което нарушава процеса на освобождаване на яйцето от фоликула и освобождаването му на повърхността на жлезата. Има и деформация и частично или пълно запушване на фалопиевите тръби, което прави оплождането невъзможно.

Симптоми на сраствания на тазовите органи

Болката е водещият клиничен признак на пластичния пелвиоперитонит.Жените с адхезии в таза изпитват постоянна болка в долната част на корема, която се увеличава или намалява. Болката може да бъде тъпа или болезнена, локализирана в надпубисната, лумбалната, сакралната област или да се излъчва в ректума. Болката се засилва при физическа активност или усилие (вдигане на тежести, упражнения, резки завои, навеждане или скачане), напъване по време на изхождане, по време и след полов акт, пълен пикочен мехур или след уриниране. Повишената болка може да бъде провокирана от нервно напрежение, хипотермия, менструация или овулация.

Ако срастванията свиват пикочния мехур, пациентът се оплаква от неспособност да понася пълен пикочен мехур, възможно е периодично или болезнено уриниране. При притискане на срастванията на дебелото черво се наблюдават нарушения на неговите функции. Периодично възникващият запек се заменя с чести изпражнения или диария, отбелязват се метеоризъм и подуване на корема. Може да се появи гадене и рядко повръщане. Чревните разстройства се засилват след консумация на храни, които стимулират образуването на газове (грах, боб, чесън, грозде, кифли, цвекло). Свиването от сраствания на яйчниците и фалопиевите тръби е придружено от нарушение на репродуктивната функция - безплодие.

Усложнения

Заболяването е опасно с развитието на следните усложнения и последствия:

• Остра чревна непроходимост. Притискането на нишката на съединителната тъкан на чревната тръба води до пълно или частично стесняване на нейния лумен и нарушаване на микроциркулацията в чревната стена, което изисква спешна операция.
• . Диагностицира се при 25% от пациентите с пластичен пелвиоперитонит. Причинява се от нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби, нарушение на процесите на овулация и оплождане.
• . Нарушеното транспортиране на яйцеклетката през яйцепровода поради стеснението му възпрепятства проникването на феталното яйце в маточната кухина и води до принудителното му имплантиране във фалопиевата тръба.
• . Ограничаването на подвижността на плода от сраствания по време на растежа му по време на гестационния период причинява хипертоничност на матката, което може да доведе до аборт (или).

Диагностика

Диагностиката на патологията започва със събиране на анамнеза и оплаквания на пациента. Провеждането на гинекологичен преглед ви позволява да установите ограничената подвижност на матката, скъсяване на вагиналните дъги, палпация в областта на придатъците, определя се болка, усеща се тежест. Допълнителното тестване включва:

За установяване на микробния причинител, провокирал хронично възпаление, се вземат тампони за вагинална флора, бактериална инокулация на вагиналното съдържимо и определяне на чувствителността към антибиотици на откритите микроорганизми, PCR за латентни полови инфекции.

Лечение на адхезивна болест на тазовите органи

Патологията се лекува консервативно и хирургично. . Консервативната терапия се провежда на етап 1 на пластичен пелвиоперитонит и включва:

• . Идентифицирането на инфекциозен агент изисква антибиотична терапия, изборът на лекарства се извършва според резултатите от резервоара. засяване и отчитане устойчивостта на бактериите към тях.
• НСПВС. От нестероидните противовъзпалителни средства се използват индометацин, диклофенак, които спират болката, премахват подуването на възпалените тъкани и разтварят свободните сраствания (началния стадий на заболяването).
• Хормонални средства.Лечението с хормони се провежда при открита ендометриоза.
• фибринолитични ензими. Лонгидаза, лидаза, терилитин допринасят за разтварянето на срастванията поради разделянето на гликопептидните връзки. Ензимите се предписват в ректални супозитории, за интрамускулно инжектиране и по време на физиотерапия.
• Физиотерапия, гинекологичен масаж, ЛФК. От физиотерапевтичните процедури е ефективна електрофореза с ензими, парафинотерапия, SMT.
• витамини,. Те подобряват общото състояние, нормализират кръвообращението и метаболизма в тъканите, стимулират имунната система.

Хирургичното лечение е показано при неефективност на консервативната терапия, както и в случай на остри и интеркурентни форми на заболяването.

С развитието на сериозни усложнения (извънматочна бременност, чревна непроходимост) се извършва спешна хирургична интервенция.

Дисекцията на срастванията се извършва ендоскопски (лапароскопия):

• лазерна терапия (срастванията се изрязват с лазерен лъч);
• електрохирургия (съюзите се дисектират с електрически нож);
• аквадисекция (дисекцията на срастванията се извършва с вода под високо налягане).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Свиване

Адхезиите са съединителна тъкан, която расте в коремната и тазовата кухина. Той свързва органи и други структури един с друг. Срастванията след операция за отстраняване на матката се появяват доста често. Медицинската статистика показва, че те се срещат в 90% от случаите. Това състояние е усложнение, което е опасно за здравето на жената.

Концепцията за сраствания

Адхезиите са допълнителна тъкан, чиято характеристика е секретираният от нея лепкав фибрин. Поради това тази тъкан слепва органите. Това се дължи на защитната реакция на тялото, т.е. растежът на срастванията е необходим за поддържане на болен орган или тъкани, засегнати от възпалителния процес.

Съединителната тъкан може да изглежда различно. А именно под формата на филм, белег, нишки. Тези форми на тъкани се появяват след операция на лента или след минимално инвазивни интервенции.

Причини за образуване на сраствания след отстраняване на матката

Образуването на сраствания след отстраняване на матката е често срещано явление, тъй като процесът на заздравяване на раната е придружен от образуването на свързващ белег. Образуваното пространство започва да обраства. Основната причина за адхезивния процес е индивидуалната особеност на тялото, при която той не произвежда ензима, отговорен за резорбцията на фибриновите наслагвания.

Причинните фактори за това патологично състояние са:

• Допълнително нараняване на съседни анатомични структури.
• Ако по време на хирургична операция лекарят е оставил инструменти, салфетки, тампони и др. в коремната кухина.
• Инфекция по време на операцията, т.е. използването на неправилно обработени инструменти или нарушения по време на превръзките в следоперативния период.
• Появата на такова усложнение след операция като вътрешно кървене.
• Активиране на възпалителния процес.

Освен това, образуването на сраствания се влияе от разреза по време на операцията, а именно от правилността на неговото изпълнение. Важна е и продължителността на самата операция.

Забележка! Медицинската практика показва, че нишките след отстраняване на матката се появяват при твърде слаби жени.

Колко време отнема образуването на сраствания?

Започват да се образуват сраствания от натрупване на възпалителна течност или кръв, които не са преминали след операцията. В същото време тяхното образуване започва вече от 7-21 дни. Ексудатът постепенно се сгъстява до този момент и започва да се замества от съединителна тъкан. След 30 дни в него се образуват кръвоносни капиляри и нервни влакна.

Симптоми и признаци

В повечето случаи наличието на сраствания не се проявява по никакъв начин. Симптомите се появяват дори когато ситуацията се влоши.

Основните симптоми включват дисфункция на червата. А именно, чревна обструкция, която се проявява чрез патологично рядка дефекация или пълно спиране на изхвърлянето на изпражненията. Наблюдават се също запек и метеоризъм.

Освен това ще има следните симптоми:

• общо неразположение и хипотония;
• болка в долната част на корема;
• в бъдеще състоянието на пациента се усложнява от чести пристъпи на гадене и повръщане;
• болезненост на следоперативния шев;
• следоперативният шев се възпалява - става яркочервен, подут;
• понякога има треска;
• болка след полов акт.

Диагностика

Диагнозата на адхезивния процес е трудна, тъй като формулирането на точна присъда е възможно само след лапароскопия или пълна коремна операция. Но лекарят може да подозира наличието на сраствания след такива диагностични методи:

• Лабораторни кръвни изследвания. С тяхна помощ се определя наличието на възпалителен процес и може да се оцени активността на фибринолизата.
• Ултразвуковото изследване на коремната кухина и малкия таз ви позволява да оцените местоположението на органите. Лекарят може да признае, че има лезия на съединителната тъкан, тъй като органите ще бъдат неправилно разположени.
• Диагностичната лапароскопия е минимално инвазивен метод, който позволява използването на специален манипулатор за пълно визуализиране на органи и други структури.

С образуването на сраствания след операция за отстраняване на матката понякога се предписва рентгеново изследване на червата, особено ако има комплекс от симптоми на органна дисфункция. В този случай се използват контрастни вещества. В резултат на това става ясно колко тесен е чревният лумен и каква е степента на чревна проходимост.

Опасността от сраствания

Самите сраствания са следоперативно усложнение. Те могат да причинят сериозни последици, тъй като пролиферацията на съединителната тъкан допринася за нарушаване на нормалното функциониране на органите.

Опасни усложнения са:

• остра чревна непроходимост;
• некротична лезия на червата;
• перитонит.

Лечение

При отстраняване на матката на жената се предписва профилактична терапия. Той включва списък с лекарства, които също предотвратяват образуването на сраствания. Те включват противовъзпалителни лекарства, антибиотици и ензимни препарати,

Физиотерапията също се оказа ефективна. Те се използват както за предотвратяване на проявата на сраствания, така и в тяхното присъствие.

Физиотерапия

Електрофорезата е една от физиотерапевтичните процедури, която може да унищожи следоперативните сраствания. Освен това има подчертан ефект, тоест премахва симптомите. Обикновено се предписват 10-12 процедури. Електрофорезата се използва заедно с болкоуспокояващи.

Освен това се използват приложения с парафин и озокерит. Към днешна дата лазерната терапия и магнитотерапията са популярни методи за лечение.

Ензимни препарати

Фибринолитичните агенти са много ефективни при наличие на сраствания, тъй като включват ензими, които могат да разтварят фибрина. Те включват:

• Урокиназа - разгражда кръвните съсиреци, като ги разтваря.
• Фибринолиза - това вещество е в състояние да разтваря фибрина.
• Хемотрипсинът е лекарство, което помага за разреждане на вискозен ексудат и сгъстена кръв. Активното вещество разгражда фиброзните отлагания и некротичните тъкани.
• Хиалуронидаза (Lidase) - това лекарство съдържа хиалуронова киселина в състава си. Действието е насочено към омекотяване на белези, както и за лечение на хематоми.
• Стрептокиназа - този инструмент е в състояние да разтваря кръвни съсиреци или по-скоро да разтваря фибрин в кръвни съсиреци.
• Трипсин.

Лапароскопия

Лапароскопията е хирургично лечение, свързано с минимално инвазивни интервенции. Този метод се състои в това, че лекарят прави няколко малки разреза, през които се вкарват инструменти и манипулатор. По време на операцията срастванията се дисектират и съдовете се обгарят. Също така лекарят трябва да премахне синехията. Това се прави с лазер, аквадисекция или електрохирургия.

Положителен фактор при такова лечение е минималният списък от усложнения, които освен това са изключително редки. Също така рехабилитацията след лапароскопия не трае дълго. Още на следващия ден след тази операция жената може да стане. Възстановителният период не е по-дълъг от няколко дни.

Лентовата хирургия за отстраняване на сраствания се нарича лапаротомия.

Предотвратяване

Основната превенция на срастванията е правилното лечение от хирургически тип, без никакви нарушения, тъй като срастванията се образуват след операции. Също така, проявата на нишки може да бъде повлияна от неправилни методи за рехабилитация. Как да избегнем сраствания? Лекарите препоръчват след интервенцията за отстраняване на матката:

• Спазвайте диета.
• Правилно се грижи за следоперативния шев, така че да няма инфекция на раната.
• Не позволявайте прекомерно физическо натоварване, но трябва да се движите повече.

Ако се спазват всички тези правила, рискът от сраствания се намалява.

Заключение

Адхезивният процес след операцията е доста опасен. Ето защо, ако имате някакви симптоми, трябва да се консултирате с лекар. В крайна сметка това патологично състояние може да доведе до опасни последици.

Адхезивната болест е пряк ефект от хирургични интервенции в човешкото тяло, особено в коремната кухина. Всички симптоми зависят от разпространението на процеса и тежестта на усложненията. Много учени казват, че почти всички коремни операции се състоят от сраствания, но с течение на живота те се решават сами.

Как се развива адхезивната болест?

При апендицит, който не е бил лекуван наведнъж, се образува ограничена кухина, когато перитонеумът е в съседство с зоната на възпаление. Този процес се нарича апендикуларен инфилтрат. Подобни случаи се срещат при хирургични интервенции.

Перитонеумът може да прилепне към:

• зона на възпаление;
• оперирано тяло;
• Места на разрез.

При така нареченото „слепване“ се нарушава нормалното функциониране и подреждане на органите.

В бъдеще такива сраствания се съкращават и уплътняват, което води до още по-голямо изместване. В този случай нормалният кръвен поток се нарушава и започва да се развива кислородно гладуване, което впоследствие води до коремна болка при адхезивна болест.

При такива измествания движението на изхода на изпражненията се нарушава, което води до постоянен запек. В бъдеще може да се развие чревна обструкция.

ICD-10 (Международна класификация на болестите) прави разлика между два вида заболявания, като:

• Адхезивна болест на малкия таз;

Висцерална

Всъщност това са две идентични заболявания, тъй като тазът се отнася до коремната кухина. Но това заболяване обикновено се приписва на отделна категория, тъй като причината за срастванията в този случай е възпалително заболяване на женските полови органи.

Една от основните причини за запек и диария е употреба на различни лекарства. За да подобрите работата на червата след приема на лекарствата, трябва всеки ден пийте просто лекарство ...

Причините

Има много причини за развитието на адхезивния процес, но всички те водят до увреждане на тъканите и органите на коремната кухина, независимо от вида им.

Помислете за най-честите причини за адхезивния процес. Това са:

1. Механични наранявания на коремната кухина;
2. Химическо увреждане;
3. Възпалителни заболявания.

Следните показатели с право могат да бъдат приписани на механични наранявания на коремната кухина:

• Хирургични операции;
• Огнестрелни рани;
• прободни рани;
• Пада от високо;
• удари;
• Пада върху твърд предмет.

Химичните щети включват:

• Разкъсване на жлъчния мехур с изливане на жлъчка;
• Тежък панкреатит с множество последствия;
• Перфорация на стомаха с достъп до коремната кухина;
• Изгаряния от алкали или киселини, умишлено или случайно.

Възпалителните заболявания включват следните показатели:

• Тръби и приставки;
• заболяване на дебелото черво;
• Заболяване на тънките черва;
• Заболяване на жлъчния мехур;
• апендикс (апендицит).

Много често при жените развитието на адхезивна болест се формира по време на хронични възпалителни процеси в женските полови органи. При незначителни симптоми и продължително лечение адхезивната болест може да доведе до необратим процес и безплодие.

Свързани показатели за адхезивна болест са диабет, лоша диета, чужди тела в раната.

Класификация

Според международната класификация на заболяванията (ICD-10) абдоминалните сраствания се разделят на следните видове:

1. Коремни сраствания (K66.0);
2. Следоперативни сраствания в таза (N4);
3. Перитонеални възпалителни сраствания при жени в таза (N6).

Коремните сраствания включват следните видове сраствания:

• Сраствания на стомаха;
• Оментални сраствания;
• Адхезии на мезентериума на дебелото или тънкото черво;
• Тазови сраствания при мъже;
• Сраствания на червата;
• Сраствания на диафрагмата;
• Коремни сраствания.

Видове патологии

Външната повърхност на органите в коремната кухина и самата коремна кухина се състои от полупрозрачна клетъчна тъкан, която е образувана с помощта на две плочи:

Тези две пластини постепенно преминават една в друга и образуват затворено пространство, което се нарича коремна кухина. Всички пространства, които са се образували между органите и техните стени, нямат празнини. Всички те са пълни със серозно вещество.

Спайковите сраствания се разделят на 2 вида:

1. Висцеро-париетален. Органите или червата се придържат към стената на коремната кухина.
2. Висцеро-висцерален. Чревните бримки или органи растат заедно.

Какъв тип сраствания и какви места на тяхното локализиране изясняват очевидните симптоми на заболяването, а също така дават възможност да се разпознае въздействието върху функционирането на други органи.

Симптоми

Има редица симптоми, чрез които да се определи заболяването на срастванията. Тези показатели са:

• Продължителен запек. При нормална и правилна диета се забелязва липса на изпражнения. Това продължава повече от два дни. Такъв симптом е най-опасният, тъй като показва най-опасното усложнение на адхезивния процес, като чревна непроходимост.
• Диспептичен синдром. Този симптом означава нарушение на нормалното функциониране на стомаха. В областта на храносмилателната система се появяват неудобства, дискомфорт, болка, затруднява се храносмилането. При тези симптоми често се забелязва склонност към запек. Пациентът може да почувства пълнота в корема, пълнота, подуване, тежест.
• болка. Могат да се появят дърпащи или краткотрайни припадъци, които могат да се влошат от физическо натоварване или резки завои и промени в позицията на тялото.
• Нарушаване на чревната подвижност. При неуспехи се наблюдава кратък запек. В нормално състояние стените се свиват и придвижват изпражненията към изхода.

Диагностика

Лечение

Срастванията на червата се отстраняват само хирургично. Няма други методи за освобождаване на чревните бримки от съединителната тъкан. По време на оперативния период се предписва и курс на консервативна терапия.

Хирургически метод

Хирургията за отстраняване на сраствания има два вида.

Първият е лапароскопията (това е микрооперация). На предната коремна стена се правят 3 малки разреза. През тях се вкарва тънка фиброоптична тръба с видеокамера и диодна лампа, както и манипулатор за фиксиране на вътрешните органи.

Операцията не носи тежки наранявания, така че пациентът може да бъде изписан още на 3-ия ден.

Втората е лапаротомия. Прави се разрез на коремната стена на 15 сантиметра. Този метод се използва с голям брой чревни сраствания.

Консервативно лечение

1. специална диета.
2. Инсталиране на назогастрална сонда.
3. спазмолитици;
4. хипертонични клизми;
5. Интравенозни инжекционни разтвори.

Народни средства

Болка по време на сраствания.Нанесете 3 супени лъжици ленено семе, поставете в торбичка и потопете във вряща вода за три минути. След като се извадят, изцеждат се и готовият компрес се налага върху болното място.

Общ дискомфорт.Използвайте 1 супена лъжица сух жълт кантарион и залейте с чаша вряща вода. Оставя се да вари около 15 минути и се прецежда. Готовият бульон се разделя на три части и се пие през деня.

Предотвратяване

За да избегнете повторение, трябва да изпълните следните стъпки:

• Следвайте правилното хранене;
• Не вдигайте тежести;
• Правете здравословни упражнения.

Сраствания в таза - това е състояние, което се характеризира с образуване на сраствания в коремната кухина и тазовите органи - съединителнотъканни връзки.

Напоследък разпространението на адхезивната болест в гинекологията се е увеличило значително.
Това се дължи на много провокиращи фактори в съвременния свят. Момичетата не се грижат за здравето си, оставят възпалението на придатъците без лечение, може би ще изчезне от само себе си, с хронично възпаление се образуват сраствания.

Причини и механизъм на образуване на сраствания в таза

Най-честите причини, допринасящи за появата на сраствания в таза, са следните:

3) механични увреждания на органите на малкия таз и коремната кухина (наранявания, хирургични интервенции). Срастванията се развиват при кръвоизлив в коремната кухина, особено при инфекция на изтичащата кръв. В гинекологията често причината за образуването на сраствания е кървене по време на извънматочна бременност и апоплексия на яйчника. Експериментално е доказано значението на увреждането на перитонеума, охлаждането или прегряването му за развитието на адхезивна болест.

Наличието на чужди тела (салфетки, дренажи) в коремната кухина по време на операцията също е придружено от образуване на сраствания. ;

4) кръвоизливи в коремната кухина (извънматочна бременност, апоплексия на яйчника и др.);

MRI - ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи - се извършва след предварителен ултразвук на тазовите органи. Неинвазивен инструментален метод на изследване с висока информативност;

- Диагностичната лапароскопия е оперативен, но най-надежден диагностичен метод. В коремната стена се правят два малки разреза. Въздухът се нагнетява в коремната кухина. В единия разрез се вкарва лапароскоп (тънка тръба с видеокамера в края, през която изображението се предава на екрана на монитора). В друг разрез се вкарва манипулатор, с негова помощ лекарят изследва органите, измества ги, като ги изследва подробно. Това ви позволява да поставите точна диагноза с пълна увереност.

В зависимост от лапароскопската картина се разграничават 3 етапа на разпространение на адхезивната болест:
Етап 1 - срастванията се намират само близо до фалопиевата тръба, яйчника или друга област, но не пречат на улавянето на яйцето;
2-ри етап - срастванията се намират между фалопиевата тръба и яйчника или между тези органи и предотвратяват улавянето на яйцеклетката;
Етап 3 - усукване на фалопиевата тръба, запушване на фалопиевата тръба от сраствания, което прави абсолютно невъзможно улавянето на яйцеклетката.

Запушване на фалопиевите тръби според хистеросалпингография (контрастно вещество се инжектира в матката, правят се рентгенови лъчи), гинекологичен преглед и ултразвук с висока степен на сигурност показват наличието на адхезивен процес, но проходимостта на фалопия тръби не изключва наличието на сраствания, които сериозно пречат на бременността. Конвенционалният ултразвук не открива надеждно наличието на тазови сраствания.

По този начин определянето на етапа на разпространение на адхезивния процес е от основно значение за определяне на тактиката на лечение. В много случаи пациентите могат да бъдат наблюдавани и изследвани от гинеколог в продължение на години с неизяснена диагноза, но лапароскопията позволява не само да се постави точна диагноза, но и да се проведе ефективно лечение на адхезивна болест в същото време.

Лечение на адхезивна болест

Лечението на адхезивната болест зависи изцяло от тежестта на заболяването, то може да бъде както консервативно, така и хирургично. Веднага ще направя резервация, че при остра и интермитентна форма на заболяването хирургичното лечение - лапароскопията, е единственият метод на лечение поради високата си ефективност и бърз ефект. Много често хирургичното лечение се комбинира с консервативно за по-голям ефект.

При хронична форма на адхезивна болест е възможно да се използва изключително консервативно лечение. Необходимо е да се установи причината за развитието на адхезивна болест. Ако се открие някаква урогенитална инфекция (да речем, хламидия), тогава, на първо място, лечението трябва да е насочено към елиминиране на основното заболяване, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на адхезивния процес. За тази цел антибиотиците и противовъзпалителните лекарства (НСПВС, кортикостероиди) са лекарства на избор. Ако причината за адхезивната болест е ендометриозата, тогава се предписват хормонално лечение, противовъзпалителни лекарства, десенсибилизираща и симптоматична терапия.

Неспецифичната терапия - ензимната терапия - фибринолитичните лекарства, които разтварят фибрина (лонгидаза, трипсин, химотрипсин) са широко популярни, това са доста ефективни лекарства, които разрешават малки сраствания. При липса на остър инфекциозен процес се прилага физиотерапия - вътрешна лазерна терапия и външна магнитна лазерна терапия.

Това лечение не е панацея за хроничната форма на адхезивна болест. Консервативното лечение е най-ефективно в първия стадий на заболяването.

С неефективността на всички тези методи и с по-нататъшното разпространение на срастванията е показана терапевтична и диагностична лапароскопия. По правило хирургът гинеколог диагностицира адхезивна болест още на операционната маса и едновременно с това извършва операция - дисекция и отстраняване на сраствания. Има 3 възможности за лапароскопия:
- шиповете се дисектират с лазер - лазерна терапия;
- срастванията се дисектират с вода под налягане - аквадисекция;
- срастванията се дисектират с електрически нож - електрохирургия.

Изборът в полза на един или друг метод на лечение се определя от лекаря по време на лапароскопия, в зависимост от местоположението на срастванията и разпространението на процеса. По време на операцията хирургът също така провежда консервативно лечение за предотвратяване на сраствания: въвеждат се бариерни течности - декстран, повилин и др.), Резорбируеми полимерни филми се прилагат върху фалопиевите тръби и яйчниците.

Фактори, влияещи върху лечението на адхезивната болест

При установена диагноза „Адхезивна болест“ е необходимо да се спазват определени канони и правила, за да се избегнат повтарящи се рецидиви на заболяването:

Посещение на гинеколог веднъж на шест месеца;
- рационално хранене - яжте на малки порции с малки прекъсвания между храненията - около 5 пъти на ден; избягвайте храни, които причиняват повишено образуване на газове;
- физиотерапевтичните процедури са много полезни за бързото възстановяване, затова се препоръчва редовно да посещавате физиотерапевт - може да се извършва електрофореза с лекарства, лечебен масаж и физическо възпитание);
- в случай на пристъп на болка, можете да използвате спазмолитици (no-shpa, папаверин).Ако атаките не изчезнат, трябва да се свържете с гинеколог и да не се самолекувате.

След лечението - след операция или консервативно лечение - на пациентите се показва физическа почивка за 3-6 месеца, динамично наблюдение от гинеколог. През първите 2-3 месеца е необходимо да се придържате към описаната по-горе рационална диета.Физическата терапия и физиотерапията също допринасят за бързото възстановяване. С прилагането на всички рехабилитационни мерки прогнозата е благоприятна.

Народни средства за лечение на сраствания в таза

Традиционната медицина се използва и за адхезивна болест като симптоматично лечение. Все пак трябва да се има предвид, че всички народни средства са ефективни само ако говорим за единични сраствания, в противен случай билковите тинктури не са помощници и състоянието може само да се влоши от продължително „облягане“ на билки. Много е полезно да се използват билкови тинктури в рехабилитационния период и като допълнително средство към основното лечение. За тази цел жълтият кантарион се използва в изсушен и стрит вид. Супена лъжица жълт кантарион се залива с чаша вряла вода, вари се 15 минути, прецежда се и се приема отвара по 1/4 чаша 3 пъти на ден.

Усложнения на адхезивната болест

Адхезивната болест е много страшна болест, за да го гледате през пръсти. Има случаи, когато заболяването протича доста благоприятно, без да се усеща, но при неблагоприятни обстоятелства адхезивният процес се разпространява бързо и при липса на компетентен подход и лечение са възможни много сериозни усложнения като: безплодие, менструални нередности, огъване (изместване) на матката, чревна непроходимост, запушване на фалопиевите тръби, извънматочна бременност, да не говорим за острата форма на развитие на заболяването, което може да доведе до много неблагоприятни последици за живота.

Предотвратяване на адхезивна болест

Профилактиката на адхезивната болест включва: редовно наблюдение от гинеколог, гинекологичен масаж, навременно лечение на урогенитални инфекции, естествено семейно планиране: предотвратяване на нежелана бременност, отказ от аборти, вагинално раждане, редовен сексуален живот.

Въпроси и отговори по темата за срастванията в таза

1. Ултразвукът показа сраствания в таза. Ще мога ли да забременея?
Да, бременността е възможна, стига срастванията да не пречат на улавянето на яйцеклетката.

2. Каква е вероятността от бременност след лапароскопия?
Приблизително една на всеки пет жени може да забременее по естествен път след операция. В противен случай е показано IVF (ин витро оплождане).

3. Може ли да има сраствания след цезарово сечение?
Да, възможно е всяка хирургическа интервенция да допринесе за образуването на сраствания.

4. Могат ли срастванията да преминат след физиотерапия?
Физиотерапията е ефективен метод, по време на процедурата срастванията се омекотяват и намаляват, това облекчава болката, но е малко вероятно срастванията да изчезнат напълно.

5. Може ли да се сложи спирала с шипове?
Възможно е, но не е желателно, тъй като спиралата може да провокира възпалителен процес.

6. Може ли да има болка по време на секс, ако има сраствания?
Да, могат, особено когато адхезивният процес се комбинира с ендометриоза.

7. Имам наклонена матка. Това означава ли, че имам сраствания?
Не е задължително. Това може да е норма.

8. Какви полови инфекции най-често водят до образуване на сраствания и безплодие?
Хламидия и гонорея.

9. Постоянно ме дърпа долната част на корема. Лекарят каза, че имам сраствания. Но ултразвукът не показа нищо. Какво да правя?
За съжаление, не винаги е възможно да се установи наличието или отсъствието на сраствания чрез ултразвук. За изясняване на диагнозата са необходими допълнителни методи за изследване - ЯМР, лапароскопия.

Снимка Адхезивен процес в тазовата кухина.

Акушер-гинеколог д.м.н. Кристина Фрамбос.

Срастванията са връзки от съединителна тъкан, образувани в резултат на хирургични интервенции или всякакъв вид възпаление, простиращи се от орган на орган. Понякога има случаи, когато се образуват сраствания в коремната кухина и в малкия таз, такива сраствания могат да блокират пътя към зачеването, поради което е необходимо постоянно да се изследват и ако бъдат открити, е необходимо да се елиминират.

Сраствания след операция - какво е това?

Органите на малкия таз и коремната кухина (фалопиевите тръби, самата матка, пикочния мехур, яйчниците, ректума) обикновено са покрити отвън с тънка ярка мембрана - перитонеума. Малко количество течност и гладкостта на перитонеума осигурява доста добро изместване на маточните бримки, фалопиевите тръби. При нормалното функциониране на червата няма проблеми с улавянето на фалопиевата тръба от яйцеклетката, растежът на матката не пречи на доброто функциониране на пикочния мехур и червата.

Перитонит - възпаление на перитонеума е много опасно заболяване. Колкото по-голямо е възпалението, толкова по-опасно е заболяването. Тялото има механизъм, който ограничава разпространението на това заболяване, това е образуването на сраствания.

Тъканите по време на възпалителния процес стават едематозни, перитонеумът е покрит с лепкаво покритие, което съдържа фибрин - това е протеин, основата на кръвен съсирек. Докосвайки този тънък филм от фибрин във фокуса на възпалението, може да се каже, че той слепва повърхностите заедно, резултатът от това действие е механична пречка за възпалителния процес. След приключване на възпалителния процес в местата на залепване могат да се образуват срастващи (прозрачни - белезникави) филми. Те се наричат ​​шипове. Основната функция на срастванията е да предпазват тялото от гной и възпаление в перитонеума.

Но искаме да отбележим, че не винаги се образуват сраствания по време на възпалителния процес. В случай, че лечението е започнало навреме и всички процедури са били извършени правилно, вероятността от образуване на сраствания в тялото намалява. Но въпреки това, срастванията се образуват, когато болестта стане хронична и се влачи с течение на времето.

Тези сраствания след завършване на гинекологичната операция пречат на нормалното функциониране на вътрешните органи. Ако подвижността на чревните бримки е нарушена, това може да доведе до чревна непроходимост. Срастванията, които засягат фалопиевите тръби, яйчниците, матката, нарушават функционирането на тялото (яйцеклетката навлиза във фалопиевата тръба, движение, напредване на ембриона в маточната кухина). Срастванията могат да бъдат основна причина за безплодие.

• Всички видове възпалителни заболявания;
• Операции;
• ендометриоза;
• Сгъстена кръв в корема.

Сраствания поради възпаление

Яйчниците, матката и фалопиевите тръби могат да бъдат включени в сраствания, които могат да бъдат резултат от възпаление на орган (напр. апендицит), в някои случаи увреждане на дебелото и тънкото черво. В такива случаи гениталиите не са силно увредени - процесът на образуване на срастване не нарушава вътрешната структура. В случай, че възникне възпаление в гениталните органи, има процес на образуване на сраствания, които нарушават функционирането на гениталните органи.

Най-незащитена е фалопиевата тръба – това е най-деликатният орган. Играе важна роля при зачеването и поддържането на бременността.

Сперматозоидите, които влизат във влагалището, на свой ред се филтрират в слузта на шийката на матката, преминават първо в маточната кухина и след това проникват във фалопиевата тръба. Говорейки за фалопиевата тръба, можем да кажем, че тя осигурява транспортирането на ембриона и зародишните клетки, създава среда за развитието на ембриона. Промяната в състава на слузта, която се появява във фалопиевата тръба, може да убие ембриона. Имунитетът във фалопиевата тръба е минимален, практически няма механизми, които да отхвърлят чужди вещества, прекомерната активност на имунитета е неблагоприятна за бременността. Фалопиевите тръби са много деликатни и лесно стават жертва на инфекции (диагностичен кюретаж, аборт, хистероскопия).

Още в началото инфекцията засяга лигавицата, след това мускулния слой, на последния етап се засяга външният слой на маточната тръба и възникват условия за възникване на т. нар. чревни сраствания. Ако лечението на тези сраствания не се извърши навреме, се образува белег. Фалопиевата тръба се превръща в свързваща торбичка, губи способността си да насърчава яйцето. При такива тежки нарушения елиминирането на срастванията не възстановява функцията на фалопиевата тръба, наличието на този фокус на възпаление води до безплодие. В тези случаи, за бременност, цялата тръба се отстранява изцяло.

Следоперативни чревни сраствания

След извършване на операцията се образуват сраствания в такива случаи:

• Тъканна исхемия или хипоксия;
• Изсушаване на тъкани;
• Груби действия с тъканта;
• Чужди тела;
• кръв;
• Разделяне на ранни сраствания.

Чуждите тела, които причиняват образуването на сраствания, включват частици от лекарските ръкавици, памучни влакна от тампони и марля и материал за зашиване. Чревните сраствания след гинекологична операция са опасен проблем и такива сраствания могат да се появят и при ендометрит. По време на менструалния цикъл в коремната кухина може да навлезе кръв, съдържаща живи клетки на мембраната - лигавицата (ендометриума). Самата имунна система трябва да премахне тези клетки, но ако има неизправности в имунната система, клетките се вкореняват и образуват острови на ендометриума, около тези огнища обикновено се образуват сраствания.

Лечение на адхезия

Само под контрола на зрението на опитен хирург си струва да се изолира туморът и да се отделят срастванията. Червата се прибират от пръста на асистента на хирурга или от анатомичния пациент отзад и отгоре. Ако туморът се намира зад корема, тогава в този случай перитонеумът се дисектира там, където няма черва над горния полюс на тумора, след което туморът се изолира внимателно и бавно. За да не увредят червата по никакъв начин, професионалните хирурзи оставят капсули или част от доброкачествен тумор на стената на червата с плътни сраствания. В някои случаи дори ще бъде по-добре, ако първо изрежете капсулата на фибромиома на достъпно място, след това я енуклеирайте и след това внимателно отделете червата от капсулата или изрежете капсулата възможно най-внимателно, без да повредите ректума.