Mis on äge kõhu sündroom. Kui kiiresti pandi diagnoos ja viidi läbi kirurgiline ravi. Kõhuõõne organite radiograafia

Enamik haigusi seedeelundkond on kaasas . Kuid mõnikord kaasnevad sellega muud sama meeldivad sümptomid. Siis nimetatakse seda seisundit ägedaks kõhuks. Kui patsiendile ei anta õigeaegset abi, tekib tüsistus peritoniidi kujul. Kuidas patoloogia avaldub ja millist esmaabi saab anda enne kiirabi saabumist? Räägime.

Äge kõht on üsna keeruline seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Seda protsessi põhjustavad paljud tegurid.

Ägeda kõhu peamised põhjused on järgmised:

• põletikuline protsess sees lisa. Meditsiinis nimetatakse seda haigust ägedaks pimesoolepõletikuks;
• põletik sapipõies või äge koletsüstiit;
• suletud tüüpi kõhu vigastus. Selle tulemuseks on kahju siseorganid;
• läbistavad haavad kõhu seintes;
• kõhunäärme põletikuline protsess või äge pankreatiit;
• naiste reproduktiivsüsteemi põletik. Valdavalt on kahjustatud munasarjad ja munajuhad. Seda haigust nimetatakse salpingo-oophoriidiks;
• soole seinte perforatsioon. Haiguse sagedane põhjus on haavandiline kahjustus või pahaloomulise kasvaja moodustumine;
• sisemise verejooksu areng. See hõlmab toru rebenemist emakavälise raseduse ajal;
• munasarja tsüsti torsioon;
• mesenteriaalsete veresoonte tromboosi moodustumine;
• osaline või täielik soolesulgus.

Kõik need seisundid on eluohtlikud.

Ägeda kõhu sümptomid

Diagnoos tehakse peamiselt tuvastamise teel kaasnevad märgid.

Ägeda kõhu sümptomeid iseloomustavad:

• intensiivne valu kõhus;
• pikaajaline luksumine;
• , suurenenud gaasi moodustumine;
• iiveldus ja korduv oksendamine;
• kõhulahtisuse ilmnemine või soole liikumise täielik puudumine;
• väljaheidete värvimuutus. Väljaheide võib muutuda tumedaks või vastupidi väga heledaks;
• edendamine temperatuuri indikaatorid kuni 37-40 kraadi.

Ägeda kõhuga operatsioonil kaasneb alati äkilisus. Enamik patsiente kirjeldab haigusseisundit kui lööki kõhtu. Ainult kõige harvematel juhtudel ei teki valu nii teravalt. Nende intensiivsus võib järk-järgult suureneda. Ebameeldiva tunde tugevnemine tekib kõndides või lamavas asendis.

Märkimist väärib asjaolu, et kl sisemine verejooks valusündroom puudub täielikult. Kuid samal ajal on okses ja väljaheites vere segu.

Iiveldus, oksendamine, mitmepäevane väljaheite puudumine, puhitus, tahhükardia, madal vererõhk viitavad soolesulguse tekkele. Sümptomite avaldumise määr sõltub patoloogia vormist. Kui täheldatakse täielikku soolesulgust, on sümptomid rohkem väljendunud kui osalise haiguse korral.

Samuti pööravad arstid diagnoosi pannes tähelepanu patsiendi käitumisele. Kui ta tormab tugeva valu tõttu ringi, võib ta seda teha. Kui patsient lamab liikumatult ja kardab liikuda, siis on tekkinud peritoniit. Samal ajal on keel kuiv ja selle pinnale ilmub hallikas kate.

Oluline punkt patoloogia diagnoosimisel on kõhukelme ärrituse tunnused.

Ägeda kõhu sümptomid kirurgias on järgmised:

• lihaste kaitse märk. Kõhulihased on väga pinges;
• Shchetkin-Blumbergi märk. Valu suurenemine tekib käe järsu tõmbamise ajal kõhuseinast.

Sellised sümptomid on eriti väljendunud, kui soole seinad on kahjustatud või tekib äge põletikuline protsess.

Kõhuseina löök aitab kindlaks teha maksa tuhmuse kadumise. AT normaalne seisund löökpillide heli rindkere alumises osas on kurt. See erineb oluliselt vasakpoolsest kopsuhelist. Kui see satub kõhuõõnde suur hulkõhku, maksakurtus kaob.

Kõhuõõnesisese verejooksu tunnuseks on löökpillide heli tuhmumine kõhu kaldus piirkondades. Nendes piirkondades koguneb veri.

Kui ilmneb äge kõht, tuleb viivitamatult anda esmaabi. Haiglasse vastuvõtmisel määratakse patsient kirurgiaosakonda.

Pseudoabdominaalse sündroomi tunnused

Meditsiinis on selline asi nagu pseudoabdominaalne sündroom. Seda mõistet mõistetakse tavaliselt kui haigust, mille sümptomid on sarnased ägeda kõhu sümptomitega.

Patoloogilise nähtuse põhjused võivad olla järgmised:

• haigus seedeorganid. See hõlmab ägenemist peptiline haavand, enterokoliit, hepatiit;
• pleuriit, kopsupõletik;
• müokardiinfarkt;
• kuseteede põletikulised protsessid: püelonefriit, äge uriinipeetus, neerukoolikud;
• muutused närvisüsteemis: ajukasvaja, ishias, roietevaheline neuralgia;
• muud patoloogilised seisundid: toidumürgitus, diabeet, reuma, endometrioos.

Sel juhul on oluline tuvastada seotud funktsioonid. Väga sageli täheldatakse vale sündroomiga valu ja pinget kõhu lihasstruktuurides. Vaatluse ajal võib nende intensiivsus muutuda.

Esmaabi osutamine ägeda kõhuga patsiendile

Esmaabi eeldab mitme olulise reegli järgimist.

1. Te ei saa kasutada valuvaigisteid ja spasmolüütilisi ravimeid. See võib hägustada kliinilist pilti ja vale lavastus diagnoos.
2. Sa ei saa juua lahtisteid ja panna klistiiri. Need protsessid ägedas kõhus võivad viia sisu paiskamiseni kõhuõõnde.
3. Keelatud on midagi süüa ega juua.
4. Kuuma kuumutuspatja ei saa maole kanda.

Ainus, mida saate teha, on teha kõhule külm kompress. Kuid parem on järgida kõiki arsti soovitusi, mida saab enne kiirabi saabumist telefoni teel edastada.

"Ägeda kõhu" seisundis viib kiirabi patsiendi kliinikusse. Vahepeal palpeeritakse kõhtu. Määratakse lihasstruktuuride pingeaste, valu koht, maksa tuhmuse kadumine.

Diagnoos tehakse siis, kui ägeda valutundega kaasneb pinges ja ärritunud kõhukelme ning puhitus.

Valusündroomi põdevad lapsed läbivad rektaalse uuringu. Naised uurivad tuppe. See aitab tuvastada kasvajate olemasolu, turset, mustade väljaheidete ilmnemist.

Pärast seda suunab kiirabi patsiendi operatsioonile. Seal tehakse talle ultraheli ja rektaalne uuring. Kui pulss kaob, nahk muutub kahvatuks ja keha on kaetud külma higiga, näitab see patsiendi tõsise seisundi arengut. Siis sisse kiiresti tehakse operatsioon.

Ägeda kõhu taastumise prognoos

Ükski arst ei saa anda täpset vastust, mis patsiendist edasi saab. Kõik sõltub sellest, kui õigel ajal kiirabi kutsuti ja osutati esmaabi. Enamasti jäävad inimesed ellu ka pärast kõige tõsisemaid tüsistusi. Kuid ärge unustage vanust ja saadavust kroonilised haigused ajaloos. See võib mängida olulist rolli.

Ägeda kõhu korral tehakse operatsioon. Kahjustatud ala eemaldatakse. Mõnedel patsientidel tuleb teha kolostoomia. Siis tuleb pikk rehabilitatsiooniperiood. See seisneb antibakteriaalsete ainete võtmises, glükoosi ja soolalahusega tilgutite seadistamises, range dieedi ja voodirežiimi järgimises.

Kõikide kehasse kogunenud toksiinide eemaldamiseks on vaja ravimeid. Soolesulguse, peritoniidi, apenditsiidi korral tekib toksiinide osaline väljutamine verre. Seetõttu asetatakse tilgutajad.

Dieet tähendab toidust loobumist üheks või kaheks päevaks. Sel ajal aktsepteeritakse ainult puhastatud vett. Pärast seda saab dieeti järk-järgult lisada vedelaid roogasid: supid, puljongid, teraviljad.

Tugeva valu korral ei saa te arsti poole pöördumist edasi lükata.

Äge kõht - sümptomite kogum, mis ilmneb mõne kõhuorganite ägeda haiguse või nende kahjustuse korral. Selliste seisundite tagajärjeks on kõhuõõnde vooderdava membraani põletik – peritoniit. Äge kõht nõuab hädaabi kirurg.

Põhjused

Ägeda kõhu sümptomid võivad ilmneda, kui järgmised haigused ja teatab:

• kõhuorganite kahjustused kõhu kinnise vigastuse või kahjustusega läbitungivate haavade tagajärjel õõnsad elundid(magu, sooled);
• pimesoole põletik (), sapipõie (), (), munasarjade ja munajuhad(salpingooforiit) ja muud elundid;
• (läbiva seina defekti teke), mis tuleneb haavandiline kahjustus, kasvajad, tegevused võõrkehad või muudel põhjustel;
• verejooks, näiteks emakavälise raseduse katkestamisel ja munajuha rebenemisel;
• tema kasvaja ja muude seisundite tõttu;
• verevarustuse katkemine, näiteks mesenteriaalsete veresoonte tromboos koos sooleinfarkti tekkega, munasarja tsüsti torsioon.

Sümptomid

Peamised märgid, mis aitavad diagnoosi panna:

• , mõnikord väga tugev;
• oksendada;
• mõnel juhul luksumine;
• väljaheidete puudumine;
• puhitus ja gaasipuudus;
• väljaheidete vahetus.

Valu võib tekkida ootamatult ja olla kohe väga tugev. Mõnikord võrreldakse seda noaga kõhtu löömisega. Muudel juhtudel toimub see järk-järgult, kuid mõne tunni jooksul suureneb see oluliselt, millega kaasneb üldise seisundi halvenemine. Valu võib suureneda, kui patsient proovib pikali heita (see juhtub siis, kui õõnes organ on perforeeritud). Verejooksu ajal võib see puududa, kuid sel juhul ilmub oksesse või soole sisusse vere segu.

Ülejäänud sümptomid ilmnevad kõige enam soolesulguse korral. Muudel juhtudel tunduvad need nõrgemad või puuduvad.

Patsiendilt või tema lähedastelt küsitakse põgusalt kõhuvalu esinemise kohta minevikus, haiguste kohta, mis tal on, millised operatsioonid on talle tehtud.

Pöörake tähelepanu patsiendi käitumisele: ta võib olla ärritunud, tormata tugevast valust (soolesulgusega) või lamada liikumatult (arenenud peritoniidiga). Patsiendi keel on kuiv, sellel on näha hall kate.

Pulss suureneb, ainult mõnel juhul on see aeglustunud. Sisemise verejooksuga muutub patsiendi nahk kahvatuks, ilmub külm higi. Kõhuseina palpatsioon (palpatsioon) peaks olema pindmine, indikatiivne. See põhjustab valu kogu kõhus või selle teatud piirkondades.

Ägeda kõhu diagnoosimisel on olulised nn peritoneaalse ärrituse sümptomid:

• lihaskaitse sümptom: kõhulihaste pinge, üldine või eraldi piirkondades, mõnikord ulatudes suure intensiivsusega;
• Shchetkin-Blumbergi sümptom: käe järsu väljatõmbamisega kõhuseinast täheldatakse valu äkilist suurenemist.

Need nähud on eriti väljendunud perforatsiooni (perforatsiooni) või kahjustuse korral, samuti kõhuorganite ägeda põletiku korral.

Kõhuseina löökpillid (koputamine) võivad paljastada maksa tuhmuse kadumise. Tavaliselt on löökpillide heli rindkere alumistes osades paremal pool tuhm ja erineb vasakpoolsest kopsuhelist. Kui õhk siseneb kõhuõõnde, tõuseb kõhukelme, kaob maksa tuhmus.

Kõhuõõnesisese verejooksu tunnuseks on löökpillide hääle tuhmumine kõhu kaldus piirkondades, näiteks selle külgmistes osades, kui patsient lamab selili. Sinna koguneb veri, mis muudab löökpillide ajal heli olemust.

Paistes soolesilmuste, kasvajate, vere või mustade väljaheidete jälgede tuvastamiseks kindal on rektaalne uuring kohustuslik. See uuring on eriti informatiivne lastel. Naised vajavad tupeuuringut.

Järeldus sündroomi "äge kõht" olemasolu kohta tehakse tavaliselt ägeda valu ja vähemalt ühe järgmistest nähtudest kombinatsiooniga:

• kõhukelme ärrituse sümptomid;
• puhitus;
• induratsioon kõhuõõnes.

Kui arst või muu meditsiinitöötaja avastanud need märgid, on ta kohustatud kahtlustama ägeda kõhu diagnoosi ja viivitamatult hospitaliseerima patsiendi haigla kirurgiaosakonda. Kõhuvalu korral ei tohi enne arstiga konsulteerimist võtta valuvaigisteid, spasmolüütikume, unerohtu ega muid ravimeid. Need võivad ajutiselt leevendada sümptomite raskust. See aeglustab diagnoosimist ja raiskab väärtuslikku aega, mille jooksul on vaja patsienti opereerida. Lahtistite võtmine on väga ohtlik, mis põhjustab sageli väljaheidete vabanemist kõhuõõnde.

Haiglas määratakse patsiendile eriuuringud: röntgen, endoskoopiline, ultraheli, mis aitavad selgitada kahjustatud elundit. Kui haiglas on vastav aparatuur, on näidustatud laparoskoopia: kõhuõõne uurimine läbi väikese sisselõike kõhuseinas. Sageli pärast uuringut viiakse ravi kohe läbi laparoskoopiliste instrumentidega.

Ebaselge diagnoosi korral kasutatakse diagnostilist laparotoomiat: operatsioon, mille käigus tehakse kõhuseina sisselõige ja uuritakse kõhuõõne organeid, kõrvaldades ägeda kõhu põhjuse.

Ravitakse ägedat kõhtu kirurgiliselt, enamasti hädaolukordadeks.

Pseudo-kõhu sündroom

Mõnikord ilmnevad ägeda kõhuga sarnased sümptomid teiste haigustega. Tekib nn pseudoabdominaalne sündroom, mis võib põhjustada vigu diagnoosimisel.

Vale ägeda kõhu põhjused:

• kõhuorganite haigused (ägenemine peptiline haavand, enterokoliit, hepatiit ja teised);
• pleuriit, kopsupõletik;
• kuseteede patoloogia (paranefriit, äge viivitus uriin, neerukoolikud);
• muutused närvisüsteemis (ajukasvaja, ishias, roietevaheline neuralgia);
• muud patoloogilised seisundid (endometrioos).

Kõigi nende haiguste välistamiseks on oluline hoolikalt koguda anamnees ja uurida patsienti. Sageli on vale ägeda kõhu korral valulikkus ja pinge kõhulihastes vähem väljendunud. Täheldamisel võib nende intensiivsus muutuda. Diagnoosi täpsustamiseks hospitaliseeritakse patsient kirurgiaosakonda, kus täiendav diagnostika. Kõhuvalu korral tuleb registreerida elektrokardiogramm ja teha kopsudest röntgenuuring.

Pseudo-abdominaalse sündroomi ravi viiakse läbi konservatiivselt. See on suunatud haigusele, mis neid sümptomeid põhjustas.

Prognoos

Haiguse tulemus sõltub järgmistest teguritest:

• haiguse olemus;
• selle raskustunne;
• aeg haiguse algusest haiglaravini;
• patsiendi vanus;
• kaasuvate haiguste esinemine.

Ainult abi otsimise aeg sõltub patsiendist endast ja tema lähedastest: mida varem kiirabi kutsutakse, seda suurem on võimalus paraneda. Lisaks tuleb meeles pidada: enne arsti saabumist ei tohi süüa, juua, võtta ravimeid, eriti lahtisteid ja valuvaigisteid.

Millise arsti poole pöörduda

Kui inimesel tekib järsku terav valu kõhus, millega kaasneb kõhuseina lihaste pinge, iiveldus, oksendamine, mustad väljaheited või selle puudumine, tuleb kutsuda kiirabi.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

• 1. Definitsioon
• 2. Ägeda kõhu põhjused
• 3. Ägeda kõhu sümptomid
• 4. Ägeda kõhu diagnoosimine
• 5. Prognoos

1. Definitsioon

Äge kõht on sümptomite kompleks, mis peegeldab keha patoloogilist seisundit, mille puhul esines tõsine kõhuorganite kahjustus koos kõhukelme ärritusega. Seda iseloomustavad teravad tugevad valud kõhus ja kõhuseina patoloogiline pinge.

Äge kõht on koondmõiste, mis hõlmab kõiki katastroofilisi olukordi kõhuõõnes (ägedad haigused põletikuline iseloom, vereringehäired, trauma- ja elundikahjustused, mis tahes etioloogiaga soolesulgus), mis nõuab kiire diagnoos, lavastused õige diagnoos ja teha kiireloomulisi operatsioone. Kõige asjakohasem arusaam ägeda kõhu sündroomi olemusest on kiirabiarstidel ja haiglate kiirabis, sest just nemad peaksid. niipea kui võimalik määrata õige diagnoos ja hospitaliseerida patsient spetsialiseeritud kirurgiaosakonda.

Vajadus koostada ägeda kõhu sündroomi diagnostiline otsingualgoritm tekkis kahekümnenda sajandi alguses. Selle vajaduse tingis tõsiasi, et märkimisväärne arv haiglas toimunud surmajuhtumeid oli tingitud ägeda haigusega patsientide operatsiooni edasilükkamisest. kirurgiline patoloogia diagnoosimisraskuste tõttu kõhuõõnde ja diferentsiaaldiagnostika. Statistika kohaselt on ägeda kõhu diagnoosiga, haiglaravil viibinud ja haiguse algusest esimese kuue tunni jooksul opereeritud patsientide suremus 5-8 korda madalam kui hiljem kirurgilist abi saanud sama patoloogiaga patsientide seas. Tuleb märkida, et ägeda kõhu ülediagnoosimine (pseudo-abdominaalne sündroom selle taustal somaatiline patoloogia) Samuti suur probleem, kuna põhjendamatu kirurgiline sekkumine võib selliste patsientide seisundit oluliselt halvendada.

2. Ägeda kõhu põhjused

Kirurgilised ja mittekirurgilised põhjused võivad põhjustada kõhuõõne organite ägedat patoloogiat, mis nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist. günekoloogias, traumatoloogias, kõhuõõne operatsioonäge kõht on sageli seotud intraabdominaalse verejooksuga, mis võib kaasneda emakavälise raseduse, munasarjade apopleksia, kõhutrauma, õõnesorganite perforatsiooniga. Sel juhul satub veri kõhuõõnde, põhjustades kõhukelme ärritust ja ägeda verekaotuse sümptomeid.

Kõhuõõne ja väikese vaagna organite vereringe rikkumise korral täheldatakse ägeda kõhu tekke erinevat mehhanismi: mesenteriaalsete veresoonte äge oklusioon, kägistatud song, soolesulgus, munasarja tsüsti jalgade väändumine, müomatoosse sõlme nekroos, munandi torsioon jne.. Sellistes olukordades on kõhukelme sümptomid tingitud isheemiast, kiiresti kasvavatest nekrobiootilistest muutustest ühes või teises elundis ja algavast peritoniidist. Selliste haiguste puhul nagu äge apenditsiit, koletsüstiit, äge pankreatiit, salpingooforiit, iseloomuliku kliinilise pildi määrab äge, mõnikord mädane põletikuline protsess.

Kirurgilised põhjusedäge kõht on esmalt välistatud. Siiski on mitmeid haigusi, mille puhul tugev kõhuvalu ei ole seotud kõhuõõne patoloogiaga. Sellised seisundid simuleerivad ägeda kõhu kliinikut, kuid ei vaja hädaolukorda kirurgiline sekkumine. Ägeda kõhuvalu mittekirurgiliste põhjuste hulka kuuluvad mõned nakkushaigused (äge sooleinfektsioon, mononukleoos, hepatiit), düsmetaboolsed häired (ketoatsidoos diabeedi korral, hemokromatoos, kõrgendatud tase triglütseriidid veres jne). Tugev valu võib kiirguda kõhtu koos müokardiinfarkti, pleuriidi ja pleuropneumooniaga.

3. Ägeda kõhu sümptomid

Ägeda kõhu kliiniline pilt sisaldab peamiste sümptomite triaadi: kõhuvalu, lihaste pinge kõhuõõne eesseinas, soolemotoorika häire. Neid märke saab kombineerida üksteisega ja vähem oluliste sümptomitega erinevates kombinatsioonides.

Valu on ägeda kõhu esimene ja kõige silmatorkavam sümptom. Neil võib olla erinev lokaliseerimine, levimus ja intensiivsus. Kõige rohkem väljendunud ja hajusaid valusid täheldatakse kõhuõõne ulatuslike vigastustega, pankrease nekroosiga. Vastupidi, eakatel ja nõrgenenud patsientidel, lastel võib joobeseisundi taustal valu olla mitteintensiivne, ekslemine. Sagedamini on valu äge, pistoda, kuigi on ka juhtumeid, kus valu ilmneb järk-järgult. Enamik patsiente märgib, et valu on algallikast rännanud, levinud teistesse piirkondadesse või kogu kõhtu. Oma olemuselt võib see meenutada noa lööki, olla kramplik, kurnav, põletav jne.

Mõnede patoloogiliste seisundite korral (soolesulgus, hävitav pimesoolepõletik) võivad ägeda valu ja kujuteldava heaolu episoodid vahelduda. Sageli võib valu sündroomiga kaasneda püsiv luksumine, oksendamine. Põletikuline eksudaat ja kõhuõõnde kogunev veri ärritavad närviretseptoreid ja põhjustavad positiivseid "roly-up" sümptomeid (väljendatud valu suurenemine üleminekul istumisasend horisontaalses asendis, millega seoses istub patsient kohe uuesti maha), phrenicuse sümptom (märkimisväärne valu sternocleidomastoid lihase jalgade vahele vajutamisel). Pinge lihaste korsett kõhuõõnde seostatakse ka kõhukelme lehtede ärritust sisaldava eksudaadiga. seedetrakt ja veri. Nagu eespool mainitud, eakatel, nõrgestatud patsientidel ja lastel see sümptom võib ka mitte väljendada.

Väljaheidete olemuse muutused, kõhukinnisus ja väljaheite lõdvenemine, gaaside väljumise viivitus võivad olla soolestiku rikkumise ilmingud. Seega võib ägeda apenditsiidi algfaasis täheldada soolestiku intussusseptsiooni vedel väljaheide. Intussusseptsiooni, perforeeritud haavandi, mesenteriaalse tromboosi korral määratakse veri väljaheites. Soolesulguse kasuks räägib väljaheidete ja gaaside puudumine.

Paljude haigustega, mis avalduvad ägeda kõhu kliinikus, kaasneb aneemia: naha kahvatus, külm higi, külmavärinad. Ägeda kõhu jooksuepisoodidega kaasnevad šokinähtused - ükskõiksus, letargia, näojoonte teravus, maa-hall nahavärv.

ägeda kõhu diagnoosi valu

4. Ägeda kõhu diagnoosimine

I. Anamnees

Küsitlemine algab valu asjaolude väljaselgitamisest. Anamnees peaks andma vastused järgmistele küsimustele:

A. Valu lokaliseerimine (vt tabel 1). Mõnede siseorganite haigustega kaasneb täpselt määratletud lokalisatsiooniga valu. Valu ilmnemine kahjustatud organi projektsioonis on tingitud parietaalse kõhukelme ärritusest (näiteks ägeda koletsüstiidi ja apenditsiidi korral). Seetõttu on kõigepealt vaja eeldada nende elundite haigust, mis asuvad valu fookuse vahetus läheduses. Retroperitoneaalsete organite (neerud, kõhunääre) haigustega kaasneb tavaliselt selja- või küljevalu, kuid sageli põhjustab see ägedat valu kõhus, ajades arsti segadusse. Parietaalse kõhukelmega mittekontaktsete elundite haigustega, samuti kõhuõõne organite mittepõletikuliste haigustega (näiteks peensoole mehaanilise obstruktsiooni esialgne staadium) kaasneb selge lokaliseerimiseta hajus valu.

Tabel 1. Kõhuvalu diferentsiaaldiagnostika sõltuvalt selle lokaliseerimisest

B. Valu kiiritamine on oluline diagnostiline tunnus, mis täiendab kliinilist pilti. Subfreenilise ruumi organite kahjustusega (põrna rebend, hemoperitoneum, abstsess) kiirgub valu õlavöötmesse ja külgpind kael kahjustuse küljel, kuna diafragma on innerveeritud IV emakakaela poolt seljaaju närv. Sapikoolikutega valu tavaliselt katab parem hüpohondrium ja kiirgab kuni parem õlg ja parema abaluu all. Pankreatiidi valu kiirgub tavaliselt selga ja seda nimetatakse sageli vöövaluks. Valu neerukoolikud, algab reeglina küljelt, kiirgub piki kusejuha kubemesse ning sellega kaasneb sage ja valulik urineerimine.

B. Valu olemus. Kõhuvalu võib olla pidev või kramplik (koolikud).

1. Pidev valu võib suureneda ja väheneda, kuid ei kao täielikult ega esine rünnakute kujul. Pidev valu on iseloomulik siseorganite põletikulistele ja neoplastilistele haigustele. Ägeda koletsüstiidiga tekkivat valu tunnevad paljud sapiteede koolikutega. See pole tõsi – ägeda koletsüstiidi korral on valu pidev ja järeleandmatu.

2. Krambiv valu tekib tavaliselt õõnesorgani obstruktsiooniga (soolesulgus, urolitiaas) või muudel põhjustel rõhu tõus elundi luumenis ( suurenenud peristaltika pärast paralüütilise iileuse taandumist, gastroenteriiti). Tuleb meeles pidada, et mõned haigused algavad krampliku valuga, mis seejärel muutub püsivaks (soolesulgus, tüsistunud sooleinfarktiga).

D. Valu kestus. episoodiline lühiajaline valu millega ei kaasne muid kliinilisi sümptomeid ja muutusi laboratoorsed näitajad on harva tõsise haiguse tagajärg. Vastupidi, pikaajaline püsiv või paroksüsmaalne valu näitab peaaegu alati patoloogilist protsessi. Enamiku kirurgiliste haiguste korral kestab valu mitu tundi kuni mitu päeva. Kuude kaupa kestev valu ei ole tavaliselt ohtlik. Kiireloomuline haiglaravi on vajalik ainult siis, kui nende taustal see oli järsk halvenemine seisundid (klassikaline näide on haavandi perforatsioon kaksteistsõrmiksool). Kui patsient kaebab aastaid kestnud kõhuvalu, teeskledes või psüühikahäire, hinnata patsiendi sotsiaalseid ja elutingimusi.

D. Valu intensiivsus. Üldreeglina on nii, et mida raskem on kirurgiline haigus, seda tugevam on sellega kaasnev valu. Seedetrakti sisu sattumisel kõhuõõnde tekkiv valu on nii tugev, et sunnib ka kõige kannatlikumaid patsiente arsti poole pöörduma. Peaaegu kõik patsiendid hindavad oma seisundit ja valu intensiivsust intuitiivselt õigesti. Seetõttu ei tohiks ignoreerida kaebusi äsja ilmnenud kõhuvalu kohta isegi väliselt terve inimese puhul.

E. Valu tekkimine. Mõne jaoks kirurgilised haigused(õõnesorgani perforatsioon, arteri trombemboolia, hästi perfuseeritud organi torsioon) äge kõhuvalu tekib äkki, sageli hea tervise taustal. Seisund halveneb kiiresti. Patsient kirjeldab meelsasti ja üksikasjalikult valu asjaolusid. Teiste haiguste puhul - pimesoolepõletik, divertikuliit, mehaaniline soolesulgus - valu nii kiiresti ei arene, kuid mõne tunni pärast võib valu muutuda väga tugevaks.

G. Oksendamine. Mõne haigusega kaasneb alati püsiv oksendamine, teistel on see haruldane või puudub üldse. Esialgsele etapile on iseloomulik sagedane oksendamine äge pankreatiit ja äge koletsüstiit. Mehaanilise soolesulguse korral sõltub oksendamise sagedus ja intensiivsus obstruktsiooni asukohast: mida kõrgem see on, seda sagedamini oksendatakse. Fekaalilõhnaga oksendamine viitab käärsoole obstruktsioonile või seedetrakti fistulile. Sapi puudumine okses tähendab Vateri nibu proksimaalse seedetrakti ummistust.

H.Muud andmed

1. Patsiendi vanus ja sugu on diagnoosimisel olulised, kuna mõned haigused tekivad teatud vanuses. Näiteks intussusseptsioon esineb tavaliselt alla 2-aastastel lastel; pimesoolepõletik - patsientidel, kes ei ole vanemad kui 50 aastat. Koletsüstiit esineb sagedamini noortel naistel. Samal ajal ei tohiks me unustada võimalikke erandeid nendest reeglitest.

2. Narkootikumide ajalugu

a. Mõned ravimid ja narkootilised ravimid võivad esile kutsuda kõhuorganite kirurgiliste haiguste ägenemise. Kortikosteroidide või MSPVA-de põhjustatud ägeda kõhuvalu korral tuleb kahtlustada perforeeritud haavandit. Alkohol, tiasiiddiureetikumid, pentamidiin ja asatiopriin aitavad mõnikord kaasa pankreatiidi tekkele. Sulfoonamiidid ja barbituraadid võivad põhjustada ägeda vahelduva porfüüria rünnaku.

b. Ravimid, mis leevendavad valu. Peptilise haavandi ja refluksösofagiidi korral vähendab antatsiidide võtmine valu intensiivsust. Peritoniidi korral vähendage valu ravimitega " kodune esmaabikomplekt"peaaegu võimatu.

3. Ülekantud haigused. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline välja selgitada, kas see valuhoog kordub või esineb esimest korda. Näiteks selleks sapikivitõbi ja krooniline pankreatiit mida iseloomustavad korduvad valuhood. Sagedaste ja ilma nähtava põhjuseta sama tüüpi valu tõttu haiglaravi korral tuleks kahtlustada simulatsiooni. Kindlasti uurige, millised operatsioonid patsiendile tehti. Günekoloogiline ajalugu on väga oluline. Emaka ja lisandite põletikulised haigused on sageli korduvad. Naistel, kellel on olnud emakaväline rasedus, on suur kordumise oht. Emaka ekstirpatsiooni ajal võiks teha apendektoomia.

II Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus viiakse läbi hoolikalt ja järjepidevalt. Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse tulemused annavad 60% õigeks diagnoosimiseks vajalikust teabest; laboriuuringute andmed on sellisest teabest vaid 10-15%.

A. Üldine seisund ja põhilised füsioloogilised parameetrid

1. Patsiendi välimus võimaldab ligikaudselt hinnata haiguse tõsidust. Vaadake patsienti hoolikalt – kas ta tõesti kannatab või on ta mugavalt voodis, vaatab televiisorit, räägib telefoniga. Kui kõhu palpeerimisel kaebab patsient naljalt ja naeratades valu, on ägeda kirurgilise haiguse esinemine ebatõenäoline.

2. Poos, mille patsient võtab valu leevendamiseks, on samuti oluline diagnostiline märk. Pankreatiidi korral kipub patsient võtma "looteasendi" - selg on painutatud, põlved ja puusad viiakse makku. Selles asendis valu taandub, kuna põletikulisest protsessist mõjutatud psoas-lihased lõdvestuvad. Retrotsekaalse apenditsiidi korral painutavad patsiendid mõnikord paremat jalga puusast ja põlveliigesed: See vähendab põletikulise pimesoole survet paremale psoas-lihasele. Mis tahes etioloogiaga difuusse peritoniidi korral lamavad patsiendid liikumatult, kuna vähimgi liigutus suurendab valu.

3. Tahhükardia ägeda kõhuvalu korral on tingitud palavikust ja dehüdratsioonist. Eakatel inimestel, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi ja võtavad beetablokaatoreid, ei pruugi tahhükardiat esineda. Selle puudumine ei välista mingil juhul tõsist kõhuorganite haigust. Südame löögisageduse tõus uuringu ajal (kui dehüdratsiooni ei esine) on märk halvenemisest.

4. Tahhüpnoe põhjus kõhuvalu korral on hingamismahu vähenemine. Pindmine kiire hingamine võimaldab teil hoida hingamise minutimahu õigel tasemel. Tahhüpnoe ja respiratoorne alkaloos eelneb sageli metaboolsele atsidoosile, mis tekib sepsise korral.

5. Palavik on iseloomulik paljudele põletikulistele protsessidele kõhuõõnes. Kehatemperatuuri mõõdetakse pärasooles või sees kuulmekäiku. Temperatuuri mõõtmine suuõõnes on vastuvõetav, kuid vähem usaldusväärne. AT kaenlaalused Temperatuuri ei ole tavaks mõõta, kuna see meetod on ebatäpne. peal varajases staadiumis palju rasked haigused kõhuõõne organid (nt koletsüstiit, pimesoolepõletik) palavik puudub. Kui koletsüstiidi või pimesoolepõletiku kahtlusega patsiendil on esimestel haigustundidel palavik 39-40°C, tuleb diagnoos ümber hinnata. Kõrge palaviku (39,5-40,5°C) kombinatsioon kõhuvaluga esineb ainult bakteriaalse peritoniidi ja kõhuabstsesside korral. Baktereemiale on iseloomulikud külmavärinad koos kõrge palavikuga; sel juhul võetakse külvi jaoks verd ja määratakse antibiootikumid lai valik toimingud ilma lõplikku diagnoosi ootamata. Tuleb välja selgitada, kas patsient on võtnud palavikualandajaid, mis maskeerivad palavikku. Dehüdreeritud ja eakatel patsientidel võib puududa ka temperatuuri reaktsioon põletikule. Sepsise hüpotermia on prognostiliselt ebasoodne märk.

B. Kõhuõõne uurimine. Ägeda valu korral kõhu uurimise kunstist on kõige parem õppida kogenud arst. Valulike aistingute ignoreerimine võib muuta patsiendi vihaseks, raskendada temaga suhtlemist ning lõppkokkuvõttes raskendada esmast läbivaatust ja järgnevat järelkontrolli. Laste uurimisel tuleb olla eriti ettevaatlik. Kõik kõhuvaluga patsiendid võib jagada kahte rühma. Esimese rühma patsientidel on kliiniline pilt ägedast kõhust ja selgelt väljendunud kõhukelme ärrituse sümptomid. Kui muud leiud kinnitavad diagnoosi (näiteks perforeeritud maohaavandi tavalisel röntgenpildil vabad gaasid kõhuõõnes), on vajalik kiire kirurgiline sekkumine. Teise rühma kuuluvad patsiendid, kelle seisund nõuab diagnoosi selgitamiseks haiglaravi ja sellele järgnevat kirurgilist sekkumist (näide: valu paremas hüpohondriumis - sapikivitõbi, ultraheliga kinnitatud - operatsioon 24-48 tunni jooksul pärast kliinikusse vastuvõtmist). Esmase füüsilise läbivaatuse peamine eesmärk on teha kindlaks, millisesse rühma patsient kuulub.

Kõhuõõne uurimine viiakse läbi kindlas järjekorras.

1. Alusta ülevaatusega. Hinda üldine seisund ja patsiendi kehahoiak. Kõhupiirkonna uurimisel pöörake tähelepanu järgmistele märkidele:

a. Armid ja nende lokaliseerimine. Avastamisel operatsioonijärgsed armid krampliku kõhuvaluga patsiendil tuleb kahtlustada adhesiivset iileust. Armi asukoha järgi on võimalik teha järeldus operatsiooni olemuse kohta ja seeläbi kiirendada diferentsiaaldiagnostikat.

b) puhitus. Hinnake kõhu laienemise astet: reeglina on see, et mida distaalsem on soolesulgus, seda rohkem on kõht laienenud. Kõrge soolesulguse korral võib kõht olla sisse tõmmatud, abaluu. Kõhu lokaalne väljaulatuvus on sageli tingitud mahuharidusest. Lõpuks peaksite välja selgitama, mis puhitus põhjustas - vedeliku (astsiit) või gaaside kogunemine.

2. Järgmine samm on auskultatsioon. Fonendoskoop peaks olema soe. Määrake soolestiku müra iseloom.

a. Nõrgenenud soolehelid või nende puudumine mitme minuti jooksul viitavad peritoniidile või paralüütilisele iileusele. Lokaalse peritoniidi korral, mis komplitseerib pimesoolepõletikku, divertikuliiti jne, on soolestiku helid normaalsed.

b. Tugevnenud, kõlavad soolemürad krampliku kõhuvalu taustal on iseloomulikud mehaanilisele soolesulgusele.

sisse. Verevoolu turbulentsist tingitud veresoonte müra esineb aneurüsmidega kõhu aort, neeru- ja mesenteriaalarterite stenoos.

3. Löökriistad tehakse alati pärast auskultatsiooni, kuna see (nagu ka palpatsioon) stimuleerib peristaltikat. Seal on järgmised löökpillid:

a. Tuima heli annavad mahulised moodustised, vaba vedelik kõhuõõnes (astsiit), vedelikuga täidetud soolesilmused.

b. Trummiheli saadakse vaba gaasi olemasolul kõhuõõnes, gaaside kogunemisel soolestikku.

sisse. Tuima heli nihkumine koos kehaasendi muutumisega on iseloomulik vabale vedelikule, see tähendab astsiidile.

d) Maksa tuhmuse kadumine. Tavaliselt on löökpillide heli üle maksa nüri. See muutub kõlavaks vaba gaasi kogunemisega kõhuseina ja maksa vahele ning viitab õõnsa organi perforatsioonile.

Löökpilli saab kasutada peritoniidi diagnoosimiseks ilma abita sügav palpatsioon. Kui kõhu löökpillid põhjustavad valu, on peritoniit väga tõenäoline. Peritoniidiga patsiendid on väga tundlikud vähimagi värina suhtes. Kui märkamatult või "kogemata" lükkate voodit, kurdab patsient kohe valu. Teel radioloogiaosakonda tuleks tähelepanu pöörata patsiendi reaktsioonile, kui gurne liigub üle ukseläve või põrkub vastu seina. Sellised varjatud vaatlusmeetodid tähendavad peritoniidi diagnoosimisel palju rohkem kui sügav palpatsioon ja Shchetkin-Blumbergi sümptom, mis sageli annavad valepositiivseid tulemusi.

4. Palpatsioon - kõhuõõne uurimise viimane etapp. Arsti käed peaksid olema soojad. See on eriti oluline laste uurimisel, vastasel juhul hakkab laps puudutamisele vastu.

a. Selleks, et mitte põhjustada tugevat valu uuringu alguses, algab palpatsioon kõige vähem valutavast piirkonnast. See võimaldab vältida kõhuseina lihaste meelevaldset pinget ja säilitada kontakti patsiendiga. enamus valulik piirkond uuriti viimati.

b. Esiteks viiakse läbi pindmine ligikaudne palpatsioon. Määrake suurima valu piirkonnad.

sisse. Kõhu sirglihase ühepoolne pinge on peritoniidi sümptom. Kõige lihtsam on tuvastada kahe käega kõhtu palpeerimisega, mis paikneb linea alba suhtes sümmeetriliselt.

Kõhuõõne uurimine lõpetatakse sügava palpatsiooniga. Kui difuusse peritoniidi diagnoos on selleks ajaks juba paika pandud, on sügav palpatsioon kasutu ja ebainimlik. Sügava palpatsiooni abil uuritakse metoodiliselt kõiki kõhuõõne organeid; hinnata valu, eesmise kõhuseina lihaste pinget, määrata mahulisi moodustisi ja määrata elundite suurus.

e. Lauakujuline kõht on klassikaline märk perforeeritud maohaavandist. Tegevus vesinikkloriidhappest kõhukelmel põhjustab tugevat valu ja lihasspasme. Mõnikord on raske eristada eesmise kõhuseina lihaste tõelist jäikust suvalisest kaitsereaktsioonist. Sellistel juhtudel palutakse patsiendil põlvi painutada ja need kõhule suruda – see aitab tal lõõgastuda. Mõnel juhul võimaldab väikese annuse morfiini lisamine eristada tõelist jäikust suvalisest kaitsereaktsioonist.

5.Muud sümptomid

a. Murphy sümptom: tugev valu inspiratsiooni kõrgusel parema hüpohondriumi sügava palpatsiooniga. Sümptom on sageli positiivne ägeda koletsüstiidi korral, kuid ei ole selle haiguse puhul patognoomiline.

b. Rovsingi sümptom: valu ilmnemine paremal niude piirkond vasaku niudepiirkonna sügava palpatsiooniga (või löökpillidega). positiivne sümptom iseloomulik pimesoolepõletikule, kuid seda võib täheldada ka teiste haiguste puhul.

sisse. Nimmelihase sümptom: patsient lamab vasakul küljel, parema jala sirutusega tekib valu alaseljas. Täheldatud retrotsekaalse apenditsiidi ja teiste nimmelihaseid mõjutavate põletikuliste haiguste korral - paranefriit, psoasabstsess, retroperitoneaalne hematoom, perforatsioon tagasein pimesoole pahaloomuline kasvaja. Sama sümptom, mida täheldatakse vasaku jala sirutamisel, on iseloomulik paranefriidile, divertikulaari perforatsioonile ja sigmakäärsoole vähile.

d) obturaatorlihase sümptom: patsient lamab selili, jalad on täisnurga all kõverdatud; säärte sisse- või väljapööramine põhjustab valu. Valu tekkimine on tingitud põletikulisest protsessist, mis hõlmab sisemist ummistuslihast või paikneb selle kõrval (vaagna abstsess, pimesoolepõletik, salpingiit).

e. Kehra sümptom: õlavalu palpatsioonil madalamad divisjonid kõht, eriti Trendelenburgi asendis. Sümptomit kirjeldati esmalt põrna kahjustusega. Vedeliku kogunemisest subdiafragmaatilisse ruumi tekkinud valu kiirgub õlale ja kaelale.

6. Mõnikord on põletikukolde kohal suurenenud naha tundlikkus. See on huvitav bioloogiline nähtus, kuid diagnostiline väärtus tal ei ole.

B. Perineumi kontroll, suguelundite ja pärasoole uurimine kõhuvalu korral on kohustuslik nii meestele kui naistele.

1. Mehed kulutavad:

a. Väliste suguelundite kontrollimine - munandite torsiooni, kasvajate, epididümiidi, kusiti eritumise tuvastamiseks.

b. Ülevaatus kubeme piirkond ja sisepind puusad - hernia tuvastamiseks.

2. Naistele antakse:

a. Emaka, munajuhade, munasarjade bimanuaalne uurimine. Ühepoolne valulikkus või mahuline moodustumine - püosalpinksi, püovari või munasarja tsüsti jalgade väände tunnused. Valulikkus emakakaela nihkumise ajal uuringu ajal on iseloomulik emaka ja selle lisandite põletikulistele haigustele.

b. Rektovaginaalne uuring paljastab vaagna abstsessi ja retrograadsed metastaasid pararektaalsetes lümfisõlmedes (sageli asümptomaatilised pahaloomulised kasvajad kõhuõõne organid). Valulikkus sõlmelise emaka palpeerimisel, eriti viljatuse taustal, viitab endometrioosile.

sisse. Emakakaela uurimine peeglitest. Võtke proov emakakaela sekretsioonist bakterioloogiline uuring(Gram-värvitud äigepreparaadi ja kultuuri bakterioskoopia).

d) Kubeme ja reie siseosa uurimine – songade avastamiseks (naistel esineb reieluu songa märksa sagedamini kui meestel).

3. Sõrm rektaalne uuring, mida tehakse nii meestele kui naistele, pöörake tähelepanu valulikkusele, mahulistele moodustistele ja päraku sulgurlihase toonile. Väljaheiteid (kui neid on) uuritakse peitvere suhtes. Mehed pööravad erilist tähelepanu eesnäärme(suurus, tekstuur, valu).

III. Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed uuringud võivad anda märkimisväärset abi ägeda kõhu diferentsiaaldiagnostikas. Vere- ja uriinianalüüside ning radioloogiliste uuringute andmed ei võimalda aga iseenesest ühtegi diagnoosivõimalust teha ega välistada ning ilma üksikasjaliku anamneesi ja füüsilise läbivaatuseta on need mõttetud. "Te peate ravima patsienti, mitte tema vereanalüüsi või röntgenipilti." To laboriuuringud mis pakuvad väärtuslikku teavet, hõlmavad järgmist:

A. Uriinianalüüs on ligipääsetav ja odav meetod neeruhaiguste tuvastamiseks ja kuseteede. Hematuria kinnitab diagnoosi urolitiaas. Leukotsütuuria ja bakteriuuria viitavad kuseteede infektsioonile. Proteinuuria - mittespetsiifiline märk. Uriini erikaal võimaldab hinnata vee tasakaal. Kõiki neid uuringuid saab kiiresti läbi viia testribade abil.

B. Üldine analüüs veri. Valgevereliblede arv aitab kindlaks teha, kas kõhuvalu on seotud põletikulise protsessiga. Põletikku iseloomustab leukotsütoos, kuigi on palju erandeid. Seega võib apenditsiidi korral leukotsüütide arv veres olla normaalne. Seetõttu tuleks määrata leukotsüütide valem, eriti juhtudel, kui leukotsüütide koguarv on normaalne või veidi suurenenud. Shift leukotsüütide valem vasakule (suhtelise koguse suurenemine ebaküpsed granulotsüüdid) on leukotsütoosist olulisem diagnostiline tunnus. Üldine vereanalüüs võimaldab mitte ainult tuvastada aneemiat (vähendades hemoglobiini ja hematokriti absoluutset taset), vaid ka määrata selle tüüpi (punaste vereliblede morfoloogia järgi).

C. Seerumi amülaasi ja lipaasi aktiivsus. Ägeda pankreatiidi diagnoos on alati kliiniline. Amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine kinnitab diagnoosi. Siiski tuleb meeles pidada, et amülaasi aktiivsuse suurenemine on mittespetsiifiline märk, mida täheldatakse paljude teiste haiguste puhul (mehaaniline soolesulgus, sooleinfarkt, perforeeritud haavand, emakaväline rasedus). Kuna amülaas eritub neerude kaudu, suureneb selle aktiivsus seerumis ka neerupuudulikkuse korral. Ägeda pankreatiidi korral saavutab amülaasi aktiivsus maksimumi tavaliselt päeva jooksul ja normaliseerub 2-3 päeva lõpuks. Seetõttu on diagnoosi kinnitamiseks soovitatav määrata ka lipaasi aktiivsus. Pange tähele, et mõlema ensüümi aktiivsuse suurenemine ei ole korrelatsioonis pankreatiidi raskusastmega. Veelgi enam, kroonilise pankreatiidi korral, millega kaasneb pankrease nekroos, ei pruugi amülaasi ja lipaasi aktiivsus muutuda. Kui vere amülaasi aktiivsus ületab 2000 U/L, tuleb kahtlustada kalkuleerivat pankreatiiti.

IV. Instrumentaaluuringud

Naiste puhul tehakse röntgeni- ja isotoobiuuringuid alles pärast raseduse välistamist.

A. Röntgenuuringud

1. Tavaline radiograafia. Valuliku röntgeni suunamine. Suunates patsiendi kallile röntgenuuringule, peab arst olema kindel, et selle tulemus mõjutab ravi taktikat. Näiteks patsient, kellel on tüüpilised pimesoolepõletiku kaebused, parema niude tundlikkus, kõhulihaste pinge McBurney punktis ja kerge leukotsütoos, vajab röntgeni asemel operatsiooni. Mõne haiguse korral on uuringu radiograafia teabesisu nii väike, et selle rakendamine ei ole õigustatud. Eelkõige vaid 10%. sapikivid. Kui on vaja tavalist radiograafiat, tehakse neli pilti (mehaanilise iileuse ja vaba gaasi tuvastamiseks kõhus):

a. Püstine tagumine rindkere röntgenülesvõte on parim vaba gaasi tuvastamiseks subdiafragmaatilises ruumis. Lisaks saab selle abil tuvastada kopsuhaigusi, hinnata südame suurust, tuvastada rindkere õõnsus vaba gaasi (rebend diafragma) või õõnsad elundid (herniated). söögitoru avamine diafragma), et tuvastada mao gaasimulli mediaalne nihe ja diafragma vasaku kupli kõrge positsioon (põrna kahjustus), samuti muud patoloogiad.

b. Lamamisasendis tehtud kõhuõõne röntgenülesvõte võimaldab näha gaaside jaotumist soolestikus, määrata puhituse põhjust (gaasi või vedeliku kogunemine), tuvastada vedelikuga täidetud soolesilmuseid, pehmete kudede paksenemist ja hambakivi. Röntgenikiirgus näitab 90% kusekividest (kuna need sisaldavad piisavalt kaltsiumi) ja ainult 10% sapikividest. Näete kõhunäärme lupjumist – kroonilise pankreatiidi tunnust. Lupjumise fookus paremas niudepiirkonnas koos vastavate kaebuste ja füüsilise läbivaatuse andmetega viitab ägedale pimesoolepõletikule. Gaaside esinemine sapiteedes on märk vesiko-soolestiku fistulist, mis võib tekkida sapikivide soolesulguse korral. Psoas-lihase varju puudumine näitab patoloogiline protsess retroperitoneaalses ruumis - verejooks (traumaga) või põletik (retrotsekaalne apenditsiit, pankreatiit, sigmoidne divertikuliit). Ja lõpuks, pilt võimaldab teil tuvastada selgroo ja vaagna patoloogiat.

sisse. Seisvat kõhuröntgeni kasutatakse peamiselt vedeliku ja gaasi horisontaalse taseme tuvastamiseks peensoole aasades. Mehaanilise soolesulguse korral on vedelikutasemed soolestiku külgnevates põlvedes erineva kõrgusega.

d) Radiograafia vasakul küljel lamavas asendis. Enne uuringut peaks patsient lamama umbes 10 minutit vasakul küljel, nii et kogu kõhuõõnes olev vaba gaas koguneks maksa ja diafragma vahele. Meetod võimaldab tuvastada isegi väike kogus gaas, kuna tavaliselt subdiafragmaatiline ruum seda ei sisalda. Vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes iseenesest ei ole operatsiooni näidustus: on vaja kindlaks teha selle allikas.

2. Spetsiaalsed meetodid. Ägeda kõhuvalu korral on sageli vaja läbi viia kõhuorganite radioaktiivsed uuringud.

a. Söögitoru perforatsiooni, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi kahtluse korral kasutatakse seedetrakti ülaosa uuringut kontrastaine amidotrisoaadi (Gastrografin) või baariumi suspensiooniga, kui muud diagnostikameetodid ei ole informatiivsed. Endoskoopiaga on võimalik tuvastada peaaegu kõiki seedetrakti ülaosa ja tühisoole haigusi.

b. Irrigoskoopiat kasutatakse peensoole ja käärsoole mehaanilise obstruktsiooni eristamiseks juhtudel, kui kõhuõõne tavaline radiograafia annab küsitavaid tulemusi. Käärsoole perforatsiooni ja peritoniidi korral on baariumklistiir vastunäidustatud. Meetod võimaldab välistada pimesoolepõletikku, kui kontrastaine täidab pimesoole täielikult, kuid ei võimalda diagnoosi kinnitada, kui kontrastaine pimesoole ei tungi või täidab selle puudulikult. Irrigoskoopial pole mitte ainult diagnostilist, vaid ka terapeutilist väärtust - näiteks soole intussusseptsiooni, sigmakäärsoole volvuluse korral. Uuringu määramisel tuleb meeles pidada, et baariumi esinemine soolestikus (isegi väikestes kogustes) häirib CT-d ja angiograafiat.

B. CT on üks parimaid meetodeid kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna haiguste diagnoosimiseks. Ägeda pankreatiidi korral kiire intravenoosne manustamine kontrastaine millele järgneb rida tomogramme, mis võimaldab teil hinnata kõhunäärme kahjustuse astet. Stabiilse hemodünaamikaga traumahaigetel on CT informatiivsem kui kõhukelme loputus. Pediaatrilises traumatoloogias on CT valikmeetod kõhutraumade korral. Kõigi oma eelistega pole meetodil ka puudusi ( kõrge hind, kõrge kiirgusega kokkupuude, allergilised reaktsioonid kontrastainete intravenoossel manustamisel). CT ei tohiks asendada füüsilist läbivaatust ega uurivat operatsiooni.

B. Iminodiäädikhappe kolestsintigraafia (HIDA – 2,6-dimetüüliminodiäädikhape või PIPIDA – para-isopropüüliminodiedikhape) on ligikaudu 98% tundlikkusega ja see on väga spetsiifiline ägeda koletsüstiidi korral. Muutmata sapipõie stsintigrammil pole näha. Morfiini sisseviimine uuringu ajal vähendab valepositiivsete tulemuste sagedust. Haige klassikalise pildiga sapiteede koolikud negatiivse ultrahelitulemusega tehakse kolestsintigraafia koos koletsüstokiniini sisseviimisega ja sellele järgneva sapipõie väljutusfraktsiooni määramisega. Alla 50% väljutusfraktsioon on iseloomulik sapiteede düskineesiale. Märkimisväärset osa neist patsientidest aitab koletsüstektoomia.

D. Angiograafia tehakse seedetrakti verejooksu allika tuvastamiseks, samuti mesenteriaalse trombemboolia kahtluse korral.

D. Ultraheli on valikmeetod sapikivitõve diagnoosimisel, mis võimaldab tuvastada sapikivid ja sapijuhad. Mõnel keerulisel juhul on apenditsiidi diagnoosimisel suureks abiks ultraheli, eriti kombinatsioonis värvilise Doppleriga. Parempoolses niudepiirkonnas esinev tihe piklik moodustumine ja limaskesta paksenemine ning seroossed membraanid pimesool (patognoomiline märk) viitavad ägedale pimesoolepõletikule. Naistele, kellel on kaebusi valu alakõhus, näidatakse vaagnapiirkonna ultraheli. Operatsioonisisene ultraheli hõlbustab maksa- ja kõhunäärmehaiguste diagnoosimist. AT viimastel aegadel Rektaalse ja vaginaalse ultraheli kasutamise suurenemine. Maovähi korral saab endoskoopilise ultraheli abil määrata haiguse staadiumi.

E. Kõhukelmeloputust kasutatakse peamiselt nüri kõhutrauma korral, kuid see võib olla kasulik ka ägeda kõhu diagnoosimisel. Näidustused kõhukelme loputamiseks, välja arvatud trauma, hõlmavad ebaselgeid füüsilise läbivaatuse leide, teadvusehäireid ja hemodünaamilist ebastabiilsust.

JA. Diagnostiline laparoskoopia on viimastel aastatel üha laiemalt levinud. Nad pöörduvad tema poole kriitilised tingimused ja küsitavad füüsilise läbivaatuse tulemused. Uuringu võib läbi viia patsiendi voodi kõrval kohalik anesteesia, see on selle peamine eelis operatsioonisaalis tehtava diagnostilise laparotoomia ees. Diagnostiline laparoskoopia on asendamatu parema niudepiirkonna valuga naiste uurimisel. Selles patsientide kategoorias on kuni 30% apendektoomiatest ekslikud. Laparoskoopia võimaldab teil vähendada tarbetute kirurgiliste sekkumiste arvu ja saada rohkem täielik pilt kõhuõõne organite seisundid.

5. Prognoos

Vaadeldava seisundi kohta pole ühemõttelist prognoosi, kuna see sõltub paljudest teguritest:

kui kiiresti patsient haiglasse viidi;

kui kiiresti pandi diagnoos ja viidi läbi kirurgiline ravi;

patsiendi vanus;

krooniliste haiguste ajalugu.

Kui patsient ei võtnud enne arsti saabumist toitu, vedelikku, ravimeid ja professionaalse arstiabi pöördumine oli kiire, on prognoos soodne.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Ägeda kõhu sümptomid günekoloogias - sündroom, mis areneb kõhuõõne ägeda patoloogia tagajärjel ja ilmneb äkiliste valude tõttu mis tahes kõhupiirkonnas. Emakavälise raseduse oht. Emaka kasvajate jalgade väändumine.

esitlus, lisatud 06.09.2015


Kõhuõõne vigastused ja ägedad haigused, mis nõuavad kiiret kirurgilist abi. Peamine Kliinilised tunnusedäge kõht. Enamik olulised sümptomid kõhukelme ärritus. Parietaalse kõhukelme põletikust tulenevad sümptomid.

esitlus, lisatud 25.11.2013


Kõhuõõne organite ägeda patoloogia sümptomid. "Ägeda kõhu" sündroomi määratlus. Kõhuvalu peamised tüübid (vistseraalne, somaatiline, peegeldunud). Ägeda kõhuvalu põhjused. Kliiniline läbivaatus, diferentsiaaldiagnostika.

esitlus, lisatud 19.03.2014


Ägeda kõhu sündroomi kontseptsiooni uurimine ägedate nakkushaiguste korral. Arsti käitumise taktika ja strateegia analüüs ägeda esinemise korral kõhuvalu. Kõhuõõne kirurgiliste haiguste haiglaeelne hooldus.

abstraktne, lisatud 08.09.2015


Haiguste klassifikatsioon, mida ühendab mõiste "äge kõht". kliiniline pilt, õendusabi, ägeda apenditsiidi, pankreatiidi, koletsüstiidi, haavandi perforatsiooni, seedetrakti verejooksu sümptomid ja ravi. Õendusprotsessi etapid.

esitlus, lisatud 12.04.2016


Ägeda kõhu mõiste. Selle etioloogia ja patogenees. Algoritm ägeda kõhuvalu ja erakorralise abi hindamiseks haiglaeelne etapp. Anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus. Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi tunnused.

kursusetöö, lisatud 12.03.2015


"Ägeda kõhu" probleem raseduse ajal. "Ägeda kõhu" kirurgilised põhjused raseduse ajal. etioloogilised tegurid ja kliinilised sümptomidäge pankreatiit. Eelsoodumus hetked ägeda pankreatiidi tekkeks rasedatel.

esitlus, lisatud 27.04.2016


Valu põhjused erinevad osakonnad kõht, nende olemus siseorganite vastavates haigustes. Võimalikud sümptomite kompleksid ja haigused: äge kõht ja äge pimesoolepõletik. Apenditsiidi kulgemise tunnused rasedatel.

abstraktne, lisatud 17.07.2009


Äge kõht koos verejooksuga kõhuõõnde, emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia ja emaka perforatsioon kui selle peamised põhjused. Emakavälise raseduse klassifikatsioon, selle põhjused ja katkemise liigid. Kliiniline pilt, patogenees ja ravi.

esitlus, lisatud 20.10.2013


Ägeda kõhu sümptomid väljaspool kõhuõõnde asuvate elundite haiguste korral. Primaaruuringute meetodid. Mädase peritoniidi kliinik. Ägeda koletsüstiidi sümptomid. Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon. Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.

Kui inimest tabab äge kõhuvalu ja samal ajal on kõhusein pinges, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi, et spetsialistid saaksid patsiendi üle vaadata ja vajalikud sammud õigeaegselt astuda.

kontseptsioon

Ägeda kõhu diagnoos on ajutine nimetus, mis ühendab mitmeid haigusi, millel on sarnased põhisümptomid.

Seega leppisime kokku, et nimetame teatud tunnustega haigusseisundeid, et neid kui selliseid eristada, kus on vaja kiiresti läbi viia täpsustav diagnoos ja vajadusel ravi kirurgilise sekkumisega.

Ägeda kõhu diagnoos on rahvusvahelise formaadi haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) kohaselt tähistatud R10.0.

Põhjused

Äge seisund tekib selliste haiguste arengu tõttu patsiendi kehas:

• siseorganite rebendid, kui kõhupiirkonnas tekib verejooks:
  • emakas (kaasa arvatud lisandid),
  • maks,
  • kõhunääre,
  • põrn;
• ägedad haigused:
  • pankreatiit,
  • pimesoolepõletik,
  • koletsüstiit;
• õõnsate elundite terviklikkuse rikkumine (perforatsioon või rebendid):
  • sooled,
  • kõht;

Ägeda kõhu sümptomid

Ägeda kõhu mõistesse kuuluvate haiguste rühma tunnused on järgmised:

• Tooli häire. Patsiendil võib tekkida kõhukinnisus, mis on alguse saanud soolestiku dünaamika halvenemisest kuni soolesulguseni. Mõnikord muutub väljaheide väga vedelaks.
• Väljaheites võib olla verd.
• Väga iseloomulik sümptom on tugev valu kõhus.
• Esineb pidevaid luksumisi kaua aega, käivitab see nähtus diafragmas paikneva ärritunud närvi.
• Ägeda seisundiga võib kaasneda iiveldus ja oksendamine.
• On juhtumeid, kui sümptomite hulgas on selline, et horisontaalses olekus algab äge valu ja kui patsient istub, siis ta laseb lahti ("rullimise" sümptom).
• Kui kõhukelmesse sattus eksudaadi, vere või sisu väljavool seedetrakti, siis põhjustab see sternocleidomastoid lihase jalgade vahele surumisel valulikkust. Seda nähtust nimetatakse "phrenicuse sümptomiks".
• Nende hulgas väga iseloomulikud sümptomid eksperdid märgivad kõhulihaste pinget. See võib kohe läbi olla valupunkt või haarata suurt ala põikilihasest. Lihaspinge toimub nii kaitsereaktsioon keha tugeva valu korral. See märk ei muutu eriti märgatavaks inimestel, kellel on lõtv kõhuseinad, venitatud näiteks sünnituse ajal või vanuse tõttu.

Video ägeda kõhu ohtlike sümptomite kohta operatsioonis:

Vale äge kõht

Ägeda kõhu tunnused ei näita alati usaldusväärselt sellise diagnoosi olemasolu. Seetõttu on vajalik võime kiiresti mõista olukorda, võtta diagnostilisi meetmeid, et välistada pseudo-abdominaalse sündroomi esinemine.

Sellel sündroomil on sümptomid, mis on väga sarnased ägeda kõhu korral. Nende kahe seisundi erinevus seisneb selles, et haigused, mis provotseerivad pseudoabdominaalset sündroomi, ei vaja kirurgilist sekkumist. Enamikul juhtudel ravitakse neid konservatiivsete meetoditega.

Vale ägeda kõhu võib provotseerida:

• koliit
• äge kopsupõletik,
• gastriit,
• püelonefriit,

Lastel

Lapsepõlves provotseerib äge kõht kõige sagedamini ägedat pimesoolepõletikku. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• vedel väljaheide (koos limaga),
• lapse letargia,
• unehäired,
• laps kipub tujukas olema.

Kuid sellele diagnoosile täiskasvanueas iseloomulik kõhuseina pinge ei pruugi olla väljendunud või isegi puududa.

Günekoloogias

Ägeda kõhu diagnoosimine günekoloogia poolt on põhjustatud järgmistest patoloogiatest:

• düsmenorröa,
• salpingiit,
• menstruaaltsükli keskel, tugeva valu ilmnemine kõhus.

Haigused jagunevad vastavalt kulgemise olemusele kolme rühma:

• suguelundid on ägedas põletikulises protsessis, mis mõjutab ka kõhukelme;
• õõnes tekib verejooks, mis on põhjustatud:
  • munasarjade apopleksia,
  • emakaväline rasedus;
• günekoloogilise sfääriga seotud organites tekivad vereringehäiretest alguse saanud patoloogiad:
  • nekroos või torsioon,
  • moodustumise (kasvaja) torsioon munasarjas.

Reproduktiivorganite haigusega seotud ägedate seisundite korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• iiveldus ja võib-olla oksendamine;
• kõhu pinge,
• roojamisega seotud ebaõnnestumised, väljaheidete tekstuuri rikkumine.

Selliste sümptomitega enesega ravimine on vastuvõetamatu. Kiirabi on vaja kutsuda nii kiiresti kui võimalik.

Raseduse ajal

Rasedusega seotud ägeda kõhu seisund ilmneb protsessi patoloogias, nimelt emakaväline rasedus. Kui emakaväline loode murrab toru ning veri ja loote muna elemendid satuvad kõhuõõnde, luuakse kõik ägeda kõhu eeldused.

See patoloogia on üks levinud põhjused, algatades käesolevas artiklis käsitletava haiguse kliinilise pildi.

Kuidas haigust tuvastada?

Spetsialistil on vähe aega teha järeldusi selle kohta, mis on patsiendi vaevuse põhjus. Võetakse haiguslugu. Kaaluge hoolikalt:

• seisundi sümptomid,
• nahavärv,
• patsiendi võetud asend.

Siseorganite ultraheliuuring võib näidata täielikumat pilti. Lisaks on uuringud sellisel juhul informatiivsed:

• tavaline radiograafia kontrastaine kasutamisega,
• vajadusel - mesenterikograafia; uuring hõlmab kontrastaine sisseviimist mesenteriaalarterisse;
• tsöliaakograafia - tsöliaakia keha seisundi uurimine,
• kui pilt jääb ebaselgeks, võib kasutada laparoskoopiat (diagnostilistel eesmärkidel).

Uriini ja vere laboratoorsed uuringud selgitavad:

• Kas on põletikuline protsess
• kas aneemia on olemas.

Diferentsiaaldiagnoos

Ägeda kõhu diagnoosimiseks on mitmeid tehnikaid, mis ei vaja erivarustust, kuid on üsna informatiivsed meetodid. Sellised meetodid hõlmavad järgmist:

• pärasoole uurimine - spetsialist pöörab tähelepanu inimese reaktsioonile sõrme vajutamisel pärasoole seinale; see tehnika võimaldab teil teada saada, kas vaagnas on efusioon;
• kõhu palpatsioon - meetod võimaldab eeldada:
  • valu allikas
  • mõista kõhukelme pinge lokaliseerimist, selle ärrituse astet;
• kõhu auskultatsioon tehakse, et teha kindlaks, milline on kõhu gaasisaaste; soolestiku mürad annavad infot kõhusiseste protsesside kohta (kui on täielik obstruktsioon, siis hääli ei kuule);
• löökpillid annab sellist teavet:
  • kas on efusioon
  • kas kõhus on gaase ja selle lokaliseerimine,
  • muutused maksa piirides.

Ravi ja esmaabi

Enne põhjuse väljaselgitamist äge seisund te ei saa proovida iseseisvalt inimese heaolu leevendada.

Vaadeldav nähtus on märk kõhuõõne katastroofilisest seisundist, mis nõuab kirurgi viivitamatut sekkumist. Ägeda kõhu äratundmiseks on kolm peamist sümptomit: kõhuvalu, peristaltika häired, kõhukelme eesmise seina lihaspinge.

Esmaabi kõige optimaalsem aeg, mille puhul ägenemiste oht on minimaalne, ei ole rohkem kui 6 tundi pärast esimese sümptomi ilmnemist.

Ägeda kõhu põhjused – milliste haiguste puhul esineb ägeda kõhu sündroom?

Ägeda kõhuvalu võivad põhjustada mitmesugused haigused:

• Pimesoole põletik. Valu tekib esialgu mao piirkonnas, levides järk-järgult makku. Patsient ei saa määrata valu lokaliseerimise punkti või osutab nabapiirkonda. Palpatsioon kutsub esile valu rünnaku paremal küljel, lihasspasmi. Valu taandumine - ebasoodne sümptom, mis näitab gangrenoossete protsesside arengut.
• Äge soolesulgus. Sarnane seisund võib areneda mehaaniliste ja dünaamiliste (adhesioonid, spasmid, parees) tegurite taustal. Valu on äkiline, kramplik. Valu võib nendest teguritest sõltuvalt erineda.
• kägistatud song. Juhul, kui näidatud patoloogia on kirurgilise sekkumise tagajärg, koondub valu operatsioonijärgse armi piirkonda. Teist tüüpi hernia valusündroom võib olla erinev: see võib levida nabapiirkonda, alakõhule ja isegi reitele.
• perforeeritud haavand. Vaadeldava haiguse valu on nii väljakannatamatu, et inimesel on raske hingata - see sunnib teda pikka aega ühes asendis püsima. Valu võib esineda lülisamba, abaluu, rangluu piirkonnas, paremas õlas.
• Äge gastriit. Põhjuseks võib olla ebapiisav toitumine või stressirohke olukord. Valu oma olemuselt on igav, perioodiline, koondunud päikesepõimiku piirkonda.
• Peptilise haavandi ägenemine. Valu võib kiirguda alaseljale rind, kõhualune. Sageli valutab naba kohal või paremal küljel.
• Krooniline enteriit ägenemise ajal. Selle patoloogia põhjuseks võib olla sooleinfektsioon või giardiaas. Valu nabapiirkonnas võib anda tunda kohe pärast söömist või sellest protsessist sõltumata.
• Äge koliit. Kõhu palpeerimine jämesoole piirkonnas on valus. Valud ei ole tugevad, perioodilised ja levivad üle kogu kõhu.
• maksakoolikud. Sarnane seisund tekib sapiteede või sapipõie kaela ummistumise tõttu kiviga. Valu on olemuselt kasvav ja paremalt poolt levib paremasse keha ülaossa: hüpohondrium, rangluu, abaluu, kael, õlg, alaselg. See negatiivne nähtus võib kesta mitu päeva.
• Sellises olukorras kannatab kõhu vasak pool, alaselja. Valul on kasvav, igav iseloom.
• Äge divertikuliit. Kas patoloogia peensoolde, mille käigus patsient on mures väljakannatamatu valu pärast kõhus, nabast paremal.
• Neerukoolikud, kivide esinemine kusejuhades. Inimesel on problemaatiline valu täpse asukoha määramine: see esineb alaseljas, alakõhus, kiirgub kõhukelmesse ja reidesse.
• müokardiinfarkt. Mõnel juhul võib olla valulik tunne päikesepõimiku piirkonnas.
• parempoolne kopsupõletik. Kõhuõõne ärrituse taustal on kaebusi valu kohta paremal pool kõhupiirkonnas, naba kohal.
• Põletikulised nähtused pleura piirkonnas. köhimine, aevastamine, sügavad hingetõmbed millega kaasneb valu supranaba piirkonnas.
• Sooleinfektsioonid: äge düsenteeria, salmonelloos. Valu juures sarnased haigusedäge, paroksüsmaalne, sageli levinud kogu kõhupiirkonnas.
• Naiste haigused reproduktiivorganid: sisemiste suguelundite põletik, munasarjade rebend, emakaväline rasedus. Valu on intensiivne, regulaarne, lokaliseeritud alakõhus. See võib katta alaselga, puusi, anda kõhukelmele.
• Eesnäärme põletik. Valu koondub kubemepiirkonda ja levib alaseljale, reitele, pärasoolde. Kui väljaheitega on probleeme, on valu tugev, pulseeriv, terav.

Paljud ülalkirjeldatud haigused ei ole seotud peritoneaalse patoloogiaga ja on ägeda kõhu simulaatorid.

Ägeda kõhu sümptomid ja tunnused - ägeda kõhu ja vale ägeda kõhu diferentsiaaldiagnoos

Vaatlusaluse lahutamatud tunnused patoloogiline seisund on kõhuvalu, soolemotoorika häired, samuti kõhukelme eesseina lihaspinged.

Teatud vaevuste korral võib näidatud kliinilist pilti täiendada muude ilmingutega.

Noortel ja eakatel patsientidel ei ole valu nii väljendunud, mis on seotud keha mürgitusega.

Üksikasjalikum tegelane valu konkreetse haiguse puhul kirjeldati eelmises jaotises.

Video: ägeda kõhu sümptomid

Lavastamiseks esialgne diagnoos peab nägema suur pilt: ägedat valu kõhus võivad vallandada seisundid, mis ei ole seotud kõhukelme patoloogiaga. Sel juhul räägitakse valest ägedast kõhust.

1. Ägeda kõhu sümptomid

1) Millal:

• Kiirendatud südametegevus.
• Kehatemperatuuri tõus: mitte üle 38 C.
• Suukuivus, "paksu" katte moodustumine keelele.
• Iiveldus ja harvadel juhtudel ka oksendamine.

Põhiline omadus äge soolesulgus on valu sündroom. Kui selle haiguse põhjuseks on neoplasm, helmintid, ei ole valu pidev ega intensiivne. Kui soolestikku keeratakse, pigistades seda adhesioonidega, oigab patsient pidevalt tugevast valust.

Lisaks täiendavad üldpilti järgmised sümptomid:

• Söögiisu kaotus, iiveldus.
• Probleemid, mis on seotud gaaside ja väljaheitega.
• Plaat keelel.

Sümptomid kägistatud song ja äge divertikuliit peaaegu identsed ägeda soolesulguse sümptomitega. Kuid esimesel juhul täiendab kliinilist pilti tahhükardia. Ja teisel juhul on patsiendi väljaheites veri.

2) perforeeritud haavandiga:

• Kõhulihaste kõvenemine. Kõhukelme tagasitõmbumise tõttu ei saa seda palpeerida.
• Oksendamine paar tundi pärast peaaegu iga sööki. Pärast söömist kaebab patsient raskustunnet kõhus, mis pärast oksendamist kaob.
• Kõrvetised ja röhitsemine.
• Kõhukinnisus ja kõhupuhitus.

Kell peptilise haavandi ägenemine patsienti häirivad korrapärased kõrvetised ja oksendamine. Seisund halveneb märkimisväärselt füüsilise aktiivsusega.

3) Kroonilise enteriidi ägenemise korral:

• Kõhupuhitus.
• Söögiisu puudumine.
• Küünte suurenenud rabedus.
• Naha kuivatamine.
• Veritsevad igemed.

4) Ägeda koliidi korral:

• Sügelus pärakus.
• Raskustunne kõhus.
• Kõhupuhitus.

5) Maksakoolikutega:

• Regulaarne iiveldus.
• Oksendamine sapiga.
• Naha kollasus, silmamunad.
• Kehatemperatuuri tõus.

6) Ägeda pankreatiidi korral:

• Kõhupuhitus.
• Tugev oksendamine, mida on raske peatada.
• Vedel väljaheide.

7) eesnäärme põletikuga:

• Sage tung urineerida, millega kaasneb lõikav valu.
• Kummardus.
• Valu soole liikumise ajal.
• Kehatemperatuuri tõus.

8) Naiste haiguste puhul:

• Ebatüüpiline tupest väljumine. Kell põletikulised protsessid emakas, munasarjades on neil helepruun värvus ja terav ebameeldiv lõhn. Intraabdominaalne verejooks millega kaasneb verejooks.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Pearinglus.
• Kehatemperatuuri tõus.
• Söögiisu kaotus.
• Teadvuse kaotus (koos emakavälise rasedusega).

2. Vale ägeda kõhu sümptomid

1) Müokardiinfarktiga:

• Järsud kokkupõrked südamerütm ja vererõhku.
• Iiveldus, oksendamine.

2) Parempoolse kopsupõletikuga:

• Kehatemperatuuri tõus üle 38 kraadi.
• Nõrk hingamisaktiivsus kopsu kahjustatud piirkonnas kuulamise ajal.
• Hingeldus.

3) Sooleinfektsioonide korral:

• Väljaheite häired, sagedane tung tühjendada.
• Lima, vereribade, mäda olemasolu väljaheites. Salmonelloosi korral on väljaheited rohelised.
• Oksendada.

4) Mononukleoosiga:

• Stenokardia, naastude moodustumine mandlitel.
• Kehatemperatuuri tõus.
• Lihasvalu.
• Suurenenud lümfisõlmed.
• Uriini värvi muutus.

5) Neerukoolikute ja kividega kusejuhas:

• Pidev iiveldus, millega mõnikord kaasneb oksendamine.
• Kõhupuhitus.
• Sage tung tühjendada, urineerida.
• Halvem füüsilise tegevusega.
• Suutmatus pikka aega ühes asendis püsida.
• Kehatemperatuuri tõus.
• Ärevustunne, hirm jne.

Lapsel kõht valutab – Dr Komarovski kool

Esmaabi ägeda kõhuõõne kahtluse korral täiskasvanul või lapsel

Kõnealuse patoloogilise seisundi ilmnemisel tuleb enne kiirabi saabumist järgida mitmeid lihtsaid reegleid:

1. Helistage numbril 03 ja kirjeldage võimalikult täpselt kliinilist pilti.
2. Andke patsiendile puhkust. Selleks peaks ta võtma horisontaalse asendi.
3. Kanna kõhule külma. See võib olla jääkott, külma veega soojenduspadi jne. Iga 15 minuti järel peate tegema 5-minutilisi pause ja uuendama külma.
4. Kui valu on talumatu, võtke spasmolüütikume. Kui patsient suudab valuga toime tulla, on parem selle rühma ravimitega oodata: mis tahes ravimite võtmine võib sümptomeid määrida.
5. Asetage inimene kõhuli, teadvuse kaotamisel pöörake pea küljele.
6. Kaudne südamemassaaž + kunstlik hingamine südameseiskumise korral.

• Söö ja joo.
• võta vastu ükskõik milline meditsiinilised preparaadid muud kui eespool loetletud.
• Soojendage valulikku piirkonda.
• Tehke klistiir või võtke lahtisteid.

Video: õiged meetmed ägeda kõhuvalu korral

Kiirabi ja erakorraline arstiabi ägeda kõhu kahtluse korral - läbivaatus ja ravi

Patsiendi läbivaatus hõlmab mitmeid tegevusi.

1. Patsiendi – või tema lähedaste küsitlemine

• Valu olemus: äge või kasvav valu; lokaliseerimise koht; seose olemasolu / puudumine toidu tarbimisega.
• Väljaheite perioodilisus ja iseloom. Oluline punkt on väljaheidete värvus.

2. Kõhu palpatsioon ja auskultatsioon

3. Pulsi ja vererõhu mõõtmine

4. Rektaalne uuring

Väikestele patsientidele on parem anda rahustid kõhu eesseina lihaste pingete kõrvaldamiseks.

5. Kõhuõõne organite radiograafia

Kui patsient on sees tõsine seisund sarnane protseduur teostatakse horisontaalasendis.

Vajadusel määrab arst spetsiaalsed röntgenuuringud.

6. Kõhukelme ultraheli

Asjakohane ägeda uroloogilise või günekoloogilise patoloogia kahtluse korral.

Eriolukordades tehakse kiiresti diagnostiline laparoskoopia.

• Ägeda kõhu diagnoosimisel Patsient paigutatakse kirurgiaosakonda.
• Vale ägeda kõhuga patsient viiakse ravi- või gastroenteroloogiaosakonda.

Spetsialistide edasised toimingud määratakse patsiendi seisundi järgi:

1. Šokivastased meetmed 2-3 tunniks as preoperatiivne ettevalmistus, raskes seisundis. Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda. Täpse diagnoosi seadmisel valu leevendamiseks on lubatud võtta spasmolüütikume.
(Hinnuseid veel pole)