Diagnostiline laparoskoopia. Diagnostiline laparoskoopia Diagnostilise laparoskoopia näidustused

Tänapäeval seisab selle probleemiga silmitsi ligikaudu kümme protsenti kõigist reproduktiivses eas naistest viljatus.

Märge: Viljatust nimetatakse seisundiks, mis on tingitud suutmatusest eostada last ühe aasta jooksul olemasoleva regulaarse seksuaaleluga.


On olemas järgmised viljatuse tüübid:

• esmane viljatus- see viljatus võib olla ainult neil naistel, kes pole kunagi varem rase olnud;
• sekundaarne viljatus- seda tüüpi viljatust võib täheldada ainult neil naistel, kellel on varem olnud rasedus.

Emaka patoloogiad võivad olla:

• kaasasündinud (nt kahesarviline emakas, emakasisene vahesein, emaka dubleerimine);
• omandatud (nt operatsioonijärgne armistumine, endomeetriumi hüperplaasia, emaka fibroidid).

Mis on laparoskoopia?

Laparoskoopia on terapeutiline ja diagnostiline operatsioon, mille käigus kirurg teeb kolm punktsiooni kõhu eesmisse kõhuseina. umbes viis millimeetrit) spetsiaalsete instrumentide ja sees oleva videokaamera tutvustamiseks.

Laparoskoopial on järgmised eelised:

• Operatsioon on valutu, kuna operatsiooni ajal saabub patsient üldnarkoosis.
• Tal on lühike operatsioonijärgne periood. Sageli lastakse patsiendid koju pärast operatsiooni.
• Keha füsioloogilised funktsioonid taastuvad lühikese aja jooksul ( tavaliselt kuni kaks päeva).
• Sellel on hea kosmeetiline toime. Võrreldes teiste operatsiooniliikidega jätab laparoskoopia maha vaid kolm vaevumärgatavat auku.
• Vähendab oluliselt postoperatiivse songa riski.
• Operatsiooni ajal täheldatakse minimaalset verekaotust.
• Võimaldab säästa elundeid erinevates patoloogilistes tingimustes ( näiteks emakas müomatoossete sõlmede juuresolekul).

Emaka anatoomia

Emakas on jagatud järgmisteks osadeks:

• emaka keha
• emaka istmus;
• Emakakael.

Emaka kehas eristatakse järgmisi komponente:

• Emaka põhi. See asub munajuhade kohal ja on emaka keha kumer osa.
• Emaka õõnsus. See on kolmnurkse kujuga, ülalt laiem ja alt järk-järgult kitsenev. Just emakaõõnes toimub viljastatud munaraku implantatsioon ja küpsemine. Kahes ülemises nurgas suhtleb emakaõõs munajuhadega, mis lähevad külgedele. Alumises nurgas läheb see maakitsusesse ( ahenemine, mis viib emakakaela kanali õõnsusse).

Emaka seinad koosnevad järgmistest kihtidest:

• endomeetrium ( limaskesta);
• müomeetrium ( lihaseline karvkate);
• perimeetria ( serosa).

Emaka limaskest kipub füsioloogiliselt kooruma. See protsess toimub iga kuu ja seda nimetatakse menstruatsiooniks. Tänu sellele, et emakas on hea verevarustus, iseloomustab menstruatsiooni vere vabanemine. Menstruatsiooni märkimisväärne hilinemine viitab võimalikule rasedusele või mis tahes patoloogilistele häiretele.

Laparoskoop ja ettevalmistus laparoskoopiaks

On olemas järgmist tüüpi laparoskoopiat:

• diagnostiline laparoskoopia;
• operatiivne laparoskoopia;
• kontroll laparoskoopia.

Laparoskoopia on uusim ja kõrgtehnoloogiline kirurgilise sekkumise meetod. Seda tüüpi operatsioonide tegemiseks peavad kirurgid olema täiendavalt koolitatud.

Laparoskoopia kasutab:

• laparoskoopilised instrumendid;
• endoskoopilised seadmed.

• Stiletid kudede dissektsiooniks;
• trokaarid - spetsiaalsed torud, mis suudavad operatsiooni ajal pinget säilitada;
• Veressi nõel - annab süsihappegaasi kõhuõõnde;
• käärid - kudede lõikamiseks;
• elektroodid - koagulatsiooniks ( moksibusioon) koed;
• klambrid - veresoonte kinnitamiseks;
• tõmburid - kudede lahjendamiseks;
• klambriga tööriist;
• klambrid - verejooksu peatamiseks;
• nõelahoidja – juhib nõela õmbluse ajal läbi koe;
• nõelad - kangaste ühendamiseks.

Endoskoopiliste seadmete komplekt sisaldab:

• endovideokaamera;
• Valgusallikas;
• ekraan;
• aspiraator-irrigaator - suunab füsioloogilist soolalahust kõhuõõnde pesemise eesmärgil;
• insuflaator – varustab automaatselt süsihappegaasi.

Laparoskoopia käigus pumbatakse kõhuõõnde operatsiooni ajaks süsihappegaasiga.

Gaasi süstitakse kõhuõõnde järgmistel eesmärkidel:

• suurendada kõhu ruumi;
• parandada elundite visualiseerimist;
• võimaldab tööriistadega vabamalt manipuleerida.

• Esimene lõige tehakse nabas, kuhu seejärel sisestatakse Veressi nõel, mille kaudu saab kõhuõõnde gaasi süstida.
• Teine lõige on tehtud kümnemillimeetrise läbimõõduga troakaari sissetoomiseks videokaameraga.
• Kolmas ja vajadusel neljas sisselõige viis millimeetrit läbimõõduga tehakse suprapubilises piirkonnas ja need on vajalikud selliste instrumentide nagu laser ( elektrokoagulatsiooni jaoks), käärid, klambrid, tangid ja muud. Kasutusele võetud instrumentide läbimõõt ei ületa viit millimeetrit.

Diagnostilist ja operatiivset laparoskoopiat saab teha igal menstruaaltsükli perioodil, välja arvatud menstruatsiooniperiood ise.

Hiljuti on meditsiinis tutvustatud tänapäeva maailma kõige progressiivsema roboti Da Vinci kasutamist. See süsteem sisaldab juhtplokki, kolmest robotkäest koosnevat seadet ja teist kaameraga kätt, mida juhib kirurg. Mehaanilised käed sisestatakse patsiendi kehasse standardsete laparoskoopiliste tehnikate abil. Operatsiooni ajal asub kirurg juhtploki juures, juhib robotit ja jälgib kõhuõõnes toimuvat kolmemõõtmelisel HD-kvaliteediga pildil ( kõrge pildikvaliteet).

Da Vinci robotsüsteemil on mitmeid eeliseid:

• kirurgile tagatakse mugav töökeskkond;
• kolmemõõtmeline pilt võimaldab näha kvaliteetset pilti operatsioonikohast;
• roboti kaamerad näitavad pilti 10x suurendusega;
• robotkätel on seitse vabadusastet roboti randmeliigutused, mis jäljendavad täpselt inimese randmeliigutusi ja summutavad ka käte värinat;
• Operatsiooni ajal täheldatakse ainult väikest verekaotust.

Patsiendi ettevalmistamine laparoskoopiaks

• haiglaeelne koolitus;
• preoperatiivne läbivaatus;
• preoperatiivne ettevalmistus;
• operatsiooni ettevalmistamine.

Kui patsient on saanud kõik oma küsimustele vastused, vajab ta ( nõusoleku korral) allkirjastama selle kirurgilise sekkumise vabatahtliku nõusoleku. Kavandatav kirjalik vorm sisaldab ka teavet selle kohta, et patsiendile selgitati kirurgilise sekkumise täielikku tähendust ning paralleelselt anti teavet ka muude ravimeetodite kohta.

Haiglaeelse ettevalmistuse käigus seab arst patsiendi psühholoogiliselt nii, et tal kujuneks välja rahulik, tasakaalukas suhtumine eelseisvasse operatsiooni.

Preoperatiivne läbivaatus
Selles etapis tehakse teatud analüüsid ja täiendavad uuringud. Operatsioonieelsed uuringud võimaldavad tuvastada võimalikke häireid teiste organite ja süsteemide poolt, mis ühel või teisel põhjusel võivad olla laparoskoopia vastunäidustuseks.

Läbiviidud uuringute tulemused võimaldavad meil välja töötada taktika patsiendi juhtimiseks tema järgneval operatsiooniks valmistumisel.

Enne laparoskoopiat peab naine läbima järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

• veri veregrupi ja Rh faktori määramiseks;
• vereanalüüs HIV suhtes AIDSi viirus), süüfilis, viirushepatiit B, C;
• koagulogramm ( vere hüübimise testimiseks);
• urogenitaalne määrdumine ( kusiti, tupe ja emakakaela mikrofloora määramiseks);
• EKG ( elektrokardiogramm).

Preoperatiivne ettevalmistus
Selles etapis on vaja oma keha eelseisvaks laparoskoopiaks nii palju kui võimalik ette valmistada.

• Enne laparoskoopiat on soovitatav teha lihtsaid võimlemisharjutusi.
• Aktiivsütt soovitatakse kasutada viis päeva enne laparoskoopiat, et vähendada puhitus ( kaks tabletti suu kaudu kolm korda päevas).
• Operatsiooni eelõhtul peab naine vanni võtma, samuti eemaldama häbeme- ja kõhukarvad ( naba ja alakõhus).
• Soovitatav on psühho-emotsionaalne ettevalmistus, mille käigus võetakse paar päeva enne operatsiooni taimseid rahusteid ( rahustid) narkootikumid ( nt emarohi, palderjan).
• Patsient peab järgima teatud dieeti. Kolm kuni neli päeva enne operatsiooni tuleks dieedist välja jätta gaase tekitavad toidud, aga ka gaseeritud joogid. Päev enne laparoskoopiat peaks viimane söögikord toimuma hiljemalt kell seitse õhtul.

• kaunviljad ( nt herned, oad);
• kapsas;
• munad;
• ploomid;
• õunad;
• rasvane liha;
• värske piim;
• must leib;
• kartul.

• lahja liha ( nt kana);
• kala;
• kodujuust;
• keefir;
• teraviljad;
• puljongid.

• Enne laparoskoopiat tehakse soolte puhastamine. Selleks tehakse naisele enne magamaminekut operatsiooni eelõhtul klistiir. Täiendav puhastav klistiir tehakse operatsiooni hommikul.
• Operatsiooni ajal ravimite manustamise hõlbustamiseks paigaldatakse patsiendile venoosne kateeter.
• Vahetult enne operatsioonituppa transportimist peab patsient minema tualetti ja tühjendama põie.
• Organismi ettevalmistamiseks operatsiooniks ja üldanesteesiaks on tavaliselt vajalik premedikatsioon. Selle rakendamine sõltub naise üldisest seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust ja ka anesteesia tüübi valikust.

Premedikatsioon viiakse läbi:

• ärevuse ja erutuse taseme vähendamiseks enne operatsiooni;
• näärmete sekretsiooni vähendamiseks;
• anesteetikumide toime suurendamiseks.

• Rahustavad ravimid. Sellel ravimite rühmal on rahustav toime, see vähendab aktiivsust ja emotsionaalset stressi ( nt palderjan, validool, valokordiin).
• Unerohud. Neid ravimeid kasutatakse hüpnootilise toime saavutamiseks ( nt seduksiin, midasolaam, diasepaam).
• Antihistamiinikumid ( allergiavastane) ravimid. Need ravimid blokeerivad histamiini retseptorite aktiivsust, mille tulemusena vähenevad allergilised reaktsioonid ( nt tavegil, suprastin).
• Valuvaigistid ( valuvaigistid). See ravimite rühm on mõeldud valu vähendamiseks ( nt baralgin, analgin, paratsetamool).
• Antikolinergilised ravimid. Nende ravimite toime seisneb selles, et nad blokeerivad närviimpulsside ülekandmist närvisüsteemi erinevates osades ( nt atropiin, platifilliin, metatsiin).

Uurimistöö metoodika

Näidustused emaka diagnostiliseks laparoskoopiaks viljatuse korral

• emaka adenomüoos;
• emaka fibroidid;
• anomaaliad emaka arengus.

Emaka diagnostilise laparoskoopia vastunäidustused viljatuse korral

On järgmised absoluutsed vastunäidustused:

• raske südame-veresoonkonna haigus ( nt äge müokardiinfarkt);
• halb vere hüübimine;
• maksa- või neerupuudulikkuse äge periood;
• šokiseisundid ( hemorraagiline šokk);
• kooma seisund;
• kahheksia ( keha väljendunud ammendumine);
• kõhu valge joone hernia, samuti diafragma songa;
• munasarjavähk või emakakaelavähk.

• ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid ( gripp, paragripp, adenoviirusnakkus), külmetushaigused, herpeedilised lööbed;
• arteriaalne hüpertensioon ( kõrge vererõhk);
• menstruatsiooni periood;
• ülekaalulisus ( kolmas või neljas aste).

Anesteesia tüübi valimine

Enne kui anestesioloog määrab kindlaks kasutatava anesteesia optimaalse meetodi ja tüübi, peab patsient läbima teatud uuringud. See on vajalik elutähtsate elundite ja süsteemide kaasuvate haiguste õigeaegseks avastamiseks ja järgnevaks raviks.

Enamikul juhtudel kasutatakse laparoskoopias üldanesteesiat, mis viiakse läbi kahel viisil:

• intravenoosne anesteesia;
• inhaleeritav anesteesia.

Intravenoosne anesteesia
Seda tüüpi anesteesia viiakse läbi narkootiliste ravimite intravenoosse manustamisega ( nt heksenaal, naatriumtiopentaal, fentanüül) mööda hingamisteid.

Seda tüüpi anesteesia eelised on järgmised näitajad:

• kasutusmugavus;
• narkootilise toime avaldumise kiirus pärast ravimi manustamist.

Inhalatsioonianesteesiat saab läbi viia järgmistel viisidel:

• endotrahheaalne meetod;
• maski meetod.

Endotrahheaalsel anesteesial on järgmised eelised:

• võimalus kasutada kopsude kunstlikku ventilatsiooni;
• aspiratsiooniriski märkimisväärne vähenemine ( mao sisu sattumine hingamisteedesse);
• narkootilise aine sissetuleva annuse täpne kontroll;
• ülemiste hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine.

Maski meetod
Inhalatsioonianesteesia maskimeetodit kasutatakse harvemini ja järgmistel juhtudel:

• lihtsate ja lühikeste toimingutega;
• kui patsiendil on neelu, kõri ja hingetoru anatoomilised tunnused või haigused, mis ei võimalda endotrahheaalset anesteesiat;
• operatsioonide ajal, mis ei vaja lihaste lõdvestamist ( vähenenud lihastoonus), samuti kopsude kunstlik ventilatsioon.

Taastusravi pärast diagnoosi

Seoses anesteesiaga võivad naisel tekkida järgmised sümptomid:

• käre kurk ( endotrahheaalse toru sisestamise tõttu);
• nõrkus, unisus;
• hallutsinatsioonid, luulud.

Siiski tuleb märkida, et kuna laparoskoopia ajal täidetakse kõhuõõs gaasiga, jääb pärast protseduuri lõppu väike kogus seda sisse. See võib põhjustada ebamugavustunnet, puhitustunnet ja valu rindkere piirkonnas ( kasutatud gaas evakueeritakse kehast kopsude kaudu). Sisemise gaasi imendumise protsessi kiirendamiseks on vaja luua soodsad tingimused kopsude ja soolte tõhusaks toimimiseks. Seetõttu soovitatakse naisel juba järgmisel päeval pärast operatsiooni hakata rohkem liikuma, samuti korralikult ja murdosaliselt toituma ( viis kuni kuus korda päevas), et kiirendada paranemisprotsessi.

Toitumise üldpõhimõtted pärast diagnostilist laparoskoopiat:

• esimese kaheteistkümne tunni jooksul pärast protseduuri on vaja juua piisavas koguses vett ( ilma gaasideta);
• toitu on soovitatav võtta hautatud, küpsetatud või keedetud ( vältida praetud ja rasvaseid toite);
• võetud toit peaks olema pudrune;
• esimestel päevadel pärast laparoskoopiat peaks söögikordade arv olema viis kuni kuus korda päevas;
• toit peaks sisaldama valkude, süsivesikute ( eriti kiudaineid).

• soolatud, marineeritud ja pipraga tooted;
• gaasi tootvad köögiviljad ( nt kapsas, peet, mais);
• kokkutõmbavad puuviljasordid ( nt hurma, küdoonia);
• rasvane liha ( nt sealiha), seapekk ja suitsuliha;
• maiustused
• alkohol, kange kohv, kakao, gaseeritud joogid.

Kiudaineid leidub suurtes kogustes järgmistes toiduainetes:

• köögiviljad ( porgand, spargelkapsas, kõrvits, kartul);
• puuvili ( õunad, pirn, banaan);
• puder ( kaerahelbed, tatar, riis);
• leib kliidega või täisteraga;
• pähklid ( maapähklid, mandlid, kreeka pähklid).

• köögivilja- või kanapuljongid;
• mineraalvesi ilma gaasideta;
• nõrgalt keedetud tee;
• puu- või köögiviljamahlad;
• tarretis;
• puuviljakompotid.

Väljakirjutamisel viib raviarst läbi selgitava vestluse järgmiste aspektide kohta:

• Kuidas taastumisprotsess kulgeb?
• kuidas hooldada operatsioonijärgseid haavu;
• millist dieeti ja millist dieeti tuleks järgida.

Seitsmendal kuni kümnendal päeval pärast laparoskoopiat peab naine tulema haiglasse, et eemaldada operatsioonijärgsed õmblused.

Taastumisperioodil tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• seksuaalelu on soovitatav jätkata kolm kuni neli nädalat pärast operatsiooni;
• kehalist aktiivsust tuleks piirata umbes kolm nädalat;
• kui töö pole seotud füüsilise tööga, siis võib sellele minna nädal peale laparoskoopiat.

Laparoskoopia on üsna ohutu operatsiooniliik, kuid 0,7-7 protsendil juhtudest võivad pärast seda tekkida järgmised tüsistused:

• Trokaari ebatäpne sisestamine kõhuõõnde võib kahjustada siseorganeid ( põis, sooled);
• gaasi süstimisel kõhuõõnde võib tekkida subkutaanne emfüseem ( õhu sisenemine kõhu eesseina kudedesse);
• kahjustatud anuma mittetäieliku koagulatsiooniga võib tekkida sisemine verejooks;
• Vale operatsioonieelse ettevalmistuse tõttu võib tromboosirisk suureneda, mistõttu enne operatsiooni seotakse naise jalad enne operatsiooni elastse sidemega ning manustatakse ka verevedeldajaid ( antikoagulandid).

• hüpereemia ( punetus) ning haava ja ümbritsevate kudede turse;
• verejooks opereeritud haavast;
• kohaliku või üldise kehatemperatuuri tõus;
• tugev valu kõhus;
• häälekähedus, mis aja jooksul progresseerub.

Loeng nr 6

“Endoskoopiliste uurimismeetodite omadused. Torked»

Endoskoopia (kreeka keeles endō sees + skopeō uurima, uurima) on meetod õõnesorganite ja kehaõõnsuste visuaalseks uurimiseks valgustusseadmega varustatud optiliste instrumentide (endoskoopide) abil. Vajadusel kombineeritakse endoskoopiat sihipärase biopsia ja saadud materjali järgneva morfoloogilise uuringuga, samuti röntgen- ja ultraheliuuringutega. Endoskoopiliste meetodite arendamine, endoskoopiliste tehnikate täiustamine ja laialdane praktikasse juurutamine on olulised vähieelsete haiguste ja erineva lokalisatsiooniga kasvajate varajase diagnoosimise parandamiseks nende arengu varases staadiumis.

Kaasaegsed meditsiinilised endoskoobid on keerulised optilis-mehaanilised seadmed. Need on varustatud valguse ja pildi edastamise süsteemidega; on varustatud biopsia, võõrkehade ekstraheerimise, elektrokoagulatsiooni, raviainete manustamise ja muude manipulatsioonide instrumentidega; lisaseadmete abil võimaldavad nad saada objektiivset dokumentatsiooni (fotograafia, filmimine, videosalvestus).

Sõltuvalt eesmärgist on olemas:

vaatamine;

biopsia;

operatsiooniruumid;

spetsiaalsed endoskoobid;

endoskoobid täiskasvanutele ja lastele.

Sõltuvalt tööosa konstruktsioonist jagatakse endoskoobid:

jäikadel, mis säilitavad oma kuju uuringu ajal;

painduv, mille töötav osa võib anatoomilises kanalis sujuvalt painduda.

Valguse läbilaskesüsteem tänapäevastes endoskoopides on valmistatud valgusjuhi kujul, mis koosneb õhukestest kiududest, mis edastavad valgust spetsiaalsest valgusallikast endoskoobi distaalsesse otsa uuritavasse õõnsusse. Jäikades endoskoopides koosneb objekti kujutist edastav optiline süsteem läätseelementidest.

Painduvate endoskoopide (fiberskoopide) optilises süsteemis kasutatakse painduvaid kimpe, mis koosnevad korrapäraselt asetatud klaaskiudfilamentidest läbimõõduga 7-12 mikronit ja edastavad eseme kujutise endoskoobi okulaarsesse otsa. Fiiberoptikaga endoskoopides on kujutis rasterne.

Endoskoopide funktsionaalsete eesmärkide mitmekesisus määrab nende disaini erinevuse. Näiteks, duodenoskoop optilise süsteemi külgmine asukoht endoskoobi otsas hõlbustab kaksteistsõrmiksoole peamise papilla uurimist ja manipuleerimist, esophagogastroduodenoscope optilise süsteemi lõppasendiga võimaldab uuringuid ja terapeutilisi sekkumisi söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole luumenis.

Viimastel aastatel on laialt levinud väikese (alla 6 mm) läbimõõduga endoskoobid näiteks õhukeste anatoomiliste kanalite ja raskesti ligipääsetavate organite uurimiseks. ureterorenoskoobid, erinevad tüübid bronhoskoobid fiiberoptikaga.

Paljutõotav areng video endoskoobid, milles kiudlippudega optilise kanali asemel kasutatakse spetsiaalse valgustundliku elemendiga süsteemi - CCD-maatriksit. Tänu sellele muudetakse objekti optiline kujutis elektrilisteks signaalideks, mis edastatakse endoskoobi sees oleva elektrikaabli kaudu spetsiaalsetele seadmetele, mis muudavad need signaalid teleriekraanil olevaks pildiks.

Laialdaselt on kasutatud paindlikke kahe kanaliga töötavaid endoskoope. Kahe instrumentaalkanali olemasolu võimaldab samaaegselt kasutada erinevaid endoskoopilisi instrumente (moodustise ja selle biopsia või koagulatsiooni hõivamiseks), mis hõlbustab oluliselt kirurgilisi sekkumisi.

Pärast uuringut tuleb endoskoopi põhjalikult loputada ja puhastada. Endoskoobi instrumentaalkanal puhastatakse spetsiaalse harjaga, seejärel pestakse ja kuivatatakse spetsiaalsete seadmete abil suruõhuga.

Kõik ventiilid ja abiseadmete ventiilid võetakse enne uuesti kokkupanemist lahti, pestakse ja kuivatatakse põhjalikult. Hoidke endoskoope spetsiaalsetes kappides või laudadel asendis, mis välistab tööosade deformeerumise või nende juhusliku kahjustamise.

Optiliste elementide kleepumise ohu tõttu steriliseeritakse endoskoobid erinevatel viisidel (glutaaraldehüüdi lahus, 6% vesinikperoksiidi lahus, 70% etüülalkohol) temperatuuril mitte üle 50 ° C.

Gastroenteroloogias kasutatakse kõige levinumaid endoskoopiaid:

esophagoskoopia;

gastroskoopia;

duodenoskoopia;

soolestiku koopia;

kolonoskoopia;

sigmoidoskoopia;

koledohoskoopia;

laparoskoopia;

pankreatokolangioskoopia;

fistulokoopia.

Hingamisteede haiguste diagnoosimisel ja ravis kasutatakse laialdaselt endoskoopilisi meetodeid, näiteks:

larüngoskoopia;

bronhoskoopia;

torakoskoopia;

mediastinoskoopia.

Teised endoskoopiameetodid võimaldavad näiteks üksikute süsteemide informatiivset uurimist kuseteede(nefroskoopia, tsüstoskoopia, ureteroskoopia), närviline(ventrikuroskoopia, müeloskoopia), mõned organid (näiteks emakas - hüsteroskoopia), liigesed (artroskoopia), laevad(angioskoopia), südameõõnsused (kardioskoopia) jne.

Tänu endoskoopia suurenenud diagnostilistele võimalustele on see muutunud juhtivaks diagnostikameetodiks mitmetes kliinilise meditsiini valdkondades alates abimeetodist kuni juhtiva diagnostikameetodini. Kaasaegse endoskoopia suured võimalused on oluliselt laiendanud näidustusi ja järsult kitsendanud vastunäidustusi selle meetodite kliinilisele kasutamisele.

Plaanilise endoskoopilise uuringu läbiviimine näidatud :

1. selgitada kahtlustatava või muude patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodite abil tuvastatud patoloogilise protsessi olemust;

2. materjali hankimine morfoloogiliseks uurimiseks.

3. Lisaks võimaldab endoskoopia eristada põletikulist ja neoplastilist laadi haigusi,

4. samuti välistada usaldusväärselt üldkliinilise läbivaatuse käigus kahtlustatud patoloogiline protsess.

Erakorralist endoskoopiat kasutatakse erakorralise diagnoosi ja ägedate tüsistuste ravi vahendina krooniliste haigustega patsientidel, kes on äärmiselt raskes seisundis, kui rutiinset läbivaatust ja veelgi enam operatsiooni ei ole võimalik läbi viia.

Vastunäidustus Endoskoopia jaoks on järgmised:

uuritavate õõnesorganite anatoomilise läbilaskvuse rikkumised,

rasked vere hüübimissüsteemi häired (verejooksu ohu tõttu),

samuti sellised südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired, mille puhul endoskoopia võib viia patsiendile eluohtlike tagajärgedeni.

Endoskoopia võimaluse määrab ka uuringut teostava arsti kvalifikatsioon ja tema käsutuses olevate endoskoopiliste seadmete tehniline tase.

Koolitus patsientide endoskoopia sõltub uuringu eesmärkidest ja patsiendi seisundist. Plaaniline endoskoopia tehakse pärast patsiendi kliinilist läbivaatust ja psühholoogilist ettevalmistust, mille käigus selgitatakse talle uuringu ülesannet ning tutvustatakse endoskoopia käigus käitumise põhireegleid.

Erakorralise endoskoopiaga on võimalik läbi viia ainult patsiendi psühholoogiline ettevalmistus, samuti selgitada haiguse ja elu anamneesi põhiandmed, määrata vastunäidustused uuringuteks või ravimite väljakirjutamiseks.

Patsiendi meditsiiniline ettevalmistus on suunatud eelkõige optimaalsete tingimuste loomisele endoskoopilise uuringu läbiviimiseks ja seisneb patsiendi psühho-emotsionaalse stressi leevendamises, anesteesia läbiviimises manipulatsioonide ajal, limaskestade sekretoorse aktiivsuse alandamises ja erinevate patoloogiliste haiguste esinemise ennetamises. refleksid.

Tehnika endoskoopia määrab uuritava organi või õõnsuse anatoomilised ja topograafilised tunnused, kasutatava endoskoobi mudel (jäik või painduv), patsiendi seisund ja uuringu eesmärgid.

Endoskoobid sisestatakse tavaliselt looduslike avade kaudu. Selliste endoskoopiliste uuringute, nagu torakoskoopia, mediastinoskoopia, laparoneoskoopia, koledohoskoopia, läbiviimisel luuakse endoskoobi sisseviimiseks auk spetsiaalsete trokaarite abil, mis sisestatakse läbi kudede paksuse.

Endoskoopia uus suund on painduvate endoskoopide kasutamine sise- ja välisfistulite uurimiseks. fistulokoopia. Fistulokoopia näidustused on välised soole fistulid läbimõõduga vähemalt 3 mm; sisemised soole fistulid, mis asuvad pärakust kuni 20-25 cm kaugusel; soole valendiku suur ahenemine, muu konstruktsiooniga endoskoopide kasutamisel ei ole võimalik uurida ahenemist ennast ja katvaid soolelõike.

Endoskoopia kombineerimine röntgenuuringute meetoditega on muutumas levinumaks. Laparoneoskoopia kombinatsioon punktsiooniga koletsüstokolangioskoopiaga, tsüstoskoopia urograafiaga, hüsteroskoopia koos hüsterosalpingograafiaga, bronhoskoopia üksikute sagarate ja kopsusegmentide isoleeritud bronhograafiaga võimaldab teil kõige täielikumalt paljastada haiguse olemuse ning määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja ulatuse, mis on ülimalt oluline kirurgilise sekkumise või endoskoopiliste ravimeetmete vajaduse kindlakstegemiseks .

Arendatakse uurimismeetodeid, mis kasutavad endoskoopia ja ultrahelimeetodite kombinatsiooni, mis hõlbustab uuritava elundi läheduses paiknevate õõnsusmoodustiste diagnoosimist ja kivide avastamist sapi- või kuseteedes. Endoskoobi manipulatsioonikanali kaudu sisestatud ultrahelisond võimaldab määrata ka koe tihedust, patoloogilise moodustise suurust, s.o. saada teavet, mis on kasvajaprotsessi diagnoosimiseks äärmiselt oluline. Kuna andur paikneb endoskoobi abil uuritava objekti vahetus läheduses, siis suureneb ultraheliuuringu täpsus ja kaovad tavapärasel viisil uuringu käigus võimalikud häired.

Endoskoopiline diagnoosimine võib olla keeruline kohalike põhjuste (uuritava organi väljendunud deformatsioon, adhesioonide olemasolu) või patsiendi üldise raske seisundi tõttu. Uuringu ettevalmistamise või läbiviimisega võivad kaasneda erinevad endoskoopia tüsistused: need esinevad uuritavas elundis või teistes kehasüsteemides, sõltuvad põhi- või kaasuvatest haigustest ning ilmnevad uuringu käigus või mõni aeg hiljem.

Kõige sagedamini on tüsistused seotud kas anesteesiaga (individuaalne ravimite talumatus) või endoskoopilise uurimise tehnika rikkumisega. Endoskoopia kohustuslike meetodite eiramine võib põhjustada elundi vigastusi kuni selle perforatsioonini. Muud tüsistused on vähem tõenäolised: verejooks pärast biopsiat, veenilaiendite trauma, maosisu aspiratsioon erakorralise uuringu ajal jne.

Laparoskoopia

Laparoskoopia(kreeka lapara kõht + skopeō vaatlema, uurima; sünonüüm: abdominoskoopia, ventroskoopia, peritoneoskoopia jne) - kõhuõõne ja väikese vaagna endoskoopiline uuring.

Seda kasutatakse juhtudel, kui kaasaegsed kliinilised, laboratoorsed, radioloogilised ja muud meetodid ei suuda kindlaks teha kõhuorganite haiguse põhjust ja olemust.

Laparoskoopia kõrge teabesisaldus, suhteline tehniline lihtsus ja vähene traumaatiline iseloom on viinud selle laialdase kasutamiseni kliinilises praktikas, eriti lastel ja eakatel.

Laialdaselt kasutatakse mitte ainult diagnostilist laparoskoopiat, vaid ka terapeutilisi laparoskoopilisi tehnikaid: kõhuõõne drenaaž, koletsüsto-, gastro-, jejuno- ja kolonostoomia, adhesioonide dissektsioon, mõned günekoloogilised operatsioonid jne.

Diagnostilise laparoskoopia näidustused on:

maksa- ja sapiteede haigused;

kõhu kasvajad;

ägeda kirurgilise haiguse või kõhuorganite kahjustuse kahtlus, eriti kui kannatanu on teadvuseta;

teadmata päritoluga astsiit.

Võib tekkida terapeutilise laparoskoopia näidustused:

obstruktiivse ikterusega;

äge koletsüstiit ja pankreatiit;

seisundid, mille korral on näidustatud fistulite paigaldamine seedetrakti erinevatele osadele: (söögitoru obstruktsioon);

näo-lõualuu trauma;

raske ajukahjustus;

kasvaja obstruktsioon pylorus;

söögitoru ja mao põletused.

Laparoskoopia vastunäidustused on:

vere hüübimishäired;

dekompenseeritud kopsu- ja südamepuudulikkus;

kooma;

mädased protsessid kõhu eesseinal;

kõhuõõne ulatuslik liimimisprotsess;

välised ja sisemised herniad;

kõhupuhitus;

raske rasvumine.

Laparoskoopia jaoks kasutatakse spetsiaalseid instrumente:

pneumoperitoneumi nõel;

troakaar koos hülsiga kõhuseina torkamiseks;

laparoskoop;

torke nõelad;

biopsia tangid;

elektroodid;

elektronoad ja muud instrumendid, mida saab läbi lasta läbi laparoskoopi manipuleerimiskanali või läbi kõhuseina punktsiooni.

Laparoskoopid põhinevad jäiga optika kasutamisel, nende optilistel torudel on erinevad vaatesuunad - otse, külg, erinevate nurkade all. Arendatakse fibrolaparoskoopid kontrollitud distaalse otsaga.

Diagnostiline laparoskoopia täiskasvanutel võib läbi viia kohaliku tuimestuse all; kõik laparoskoopilised operatsioonid, samuti kõik laparoskoopilised manipulatsioonid lastel, tehakse tavaliselt üldnarkoosis. Võimaliku verejooksu vältimiseks, eriti maksakahjustuse korral, määratakse vikasol, kaltsiumkloriid 2-3 päeva enne uuringut. Seedetrakt ja kõhu eesmine sein valmistatakse ette nagu kõhuoperatsiooniks.

Laparoskoopia esimene etapp on pneumoperitoneumi paigaldamine. Kõhuõõnde torgatakse spetsiaalse nõelaga (näiteks Leriche nõelaga) Calci alumises vasakpoolses punktis (joonis 14).

Riis. 14. Klassikalised arvutuspunktid pneumoperitoneumi paigaldamiseks ja laparoskoopi kasutuselevõtuks: laparoskoopi sisestuskohad on tähistatud ristidega, pneumoperitoneumi torkekoht on tähistatud ringiga, maksa ümmarguse sideme projektsioon on varjutatud.

Kõhuõõnde juhitakse 3000-4000 cm3 õhku, dilämmastikoksiidi või vingugaasi. Sõltuvalt uuringu ülesandest valitakse laparoskoopi kasutuselevõtuks Kalka skeemi järgi üks punktidest, kõige sagedamini naba kohal ja vasakul. Skalpell teeb 1 cm pikkuse nahalõike, lahkab nahaalust kudet ja kõhusirglihase aponeuroosi. Seejärel läbistatakse kõhu eesmine sein varrukaga troakaariga, troakaar eemaldatakse ja selle hülsi kaudu sisestatakse laparoskoop.

Kõhuõõne uurimine viiakse läbi järjestikku paremalt vasakule, uurides paremat külgmist kanalit, maksa, subhepaatilist ja suprahepaatilist ruumi, subdiafragmaatilist ruumi, vasakut külgmist kanalit, väikest vaagnat.

Vajadusel saate täpsemaks uuringuks muuta patsiendi asendit. Kahjustuse olemust saab määrata värvi, pinna iseloomu, elundi kuju, ülekatete ja efusiooni tüübi järgi: maksatsirroos, metastaatiline, äge põletikuline protsess (joon. 15a, b), nekrootiline protsess jne. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse biopsia (tavaliselt punktsioon).

Laialdaselt kasutatakse erinevaid laparoskoopia käigus tehtavaid raviprotseduure: kõhuõõne drenaaž, mikrokoletsüstostoomia) jne. Pärast laparoskoopia lõpetamist ja laparoskoopia eemaldamist kõhuõõnest eemaldatakse gaasid, nahahaav õmmeldakse 1-2 õmblusega.

Riis. 15a). Laparoskoopiline pilt mõnede kõhuorganite haiguste ja patoloogiliste seisundite puhul - gangrenoosne koletsüstiit.

Riis. 15b). Laparoskoopiline pilt mõnede kõhuorganite haiguste ja patoloogiliste seisundite puhul - kiuline peritoniit.

Tüsistused on haruldased. Kõige ohtlikumad on seedetrakti organite instrumentaalne perforatsioon, kõhuseina veresoonte kahjustused intraabdominaalse verejooksuga ja eesmise kõhuseina hernia kahjustus. Reeglina on selliste tüsistuste tekkimisel näidustatud erakorraline operatsioon.

Kolonoskoopia

Kolonoskoopia (kreeka kolon jämesool + skopeō vaatlema, uurima; Sünonüüm: fibrokolonoskoopia, kolonofibroskoopia) on käärsoolehaiguste endoskoopilise diagnoosimise meetod. See on informatiivne meetod käärsoole hea- ja pahaloomuliste kasvajate, haavandilise koliidi, Crohni tõve jne varaseks diagnoosimiseks (joon. 16.17).

Kolonoskoopiaga on võimalik teha ka erinevaid ravimanipulatsioone - healoomuliste kasvajate eemaldamine, verejooksu peatamine, võõrkehade eemaldamine, soolestenoosi rekanaliseerimine jne.

Riis. 16. Jämesoole endoskoopiline pilt normaalsetes tingimustes ja erinevate haiguste korral: käärsoole limaskest on normaalne.

Riis. 17. Jämesoole endoskoopiline pilt normaalsetes tingimustes ja erinevate haiguste korral: sigmoidne käärsoolevähk - nekrootiline kasvajakude on nähtav vaatevälja keskel.

Kolonoskoopia viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide - kolonoskoopide abil. Kolonoskoobid KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 toodetakse Vene Föderatsioonis (joonis 18). Erinevate Jaapani firmade kolonoskoope kasutatakse laialdaselt.

Riis. 18. Kolonoskoobid spetsiaalsed KS-VO-1 (vasakul) ja universaalsed KU-VO-1 (paremal).

Kolonoskoopia näidustus on mis tahes käärsoolehaiguse kahtlus. Uuring on vastunäidustatud ägedate nakkushaiguste, peritoniidi, samuti südame- ja kopsupuudulikkuse hilises staadiumis, raskete verehüübimissüsteemi häirete korral.

Kolonoskoopia ettevalmistamine püsiva kõhukinnisuse puudumisel hõlmab patsientide võtmist uuringu eelõhtul pärastlõunal (30–50 ml) kastoorõli, mille järel tehakse õhtul 1–2-tunniste intervallidega kaks puhastavat klistiiri; õppepäeva hommikul korratakse neid.

Tõsise kõhukinnisuse korral on vajalik 2-3-päevane ettevalmistus, mis sisaldab sobivat dieeti, lahtisteid ja puhastavaid klistiire.

Kõhulahtistusega kaasnevate haiguste korral lahtisteid ei anta, piisab väikesemahuliste (kuni 500 ml) puhastavate klistiiride kasutamisest.

Soolesulguse ja verejooksuga patsientidel võib erakorralist kolonoskoopiat teha ilma ettevalmistuseta. See on efektiivne spetsiaalsete laia biopsiakanaliga endoskoopide ja optika aktiivse niisutamise korral.

Kolonoskoopia tehakse tavaliselt ilma premedikatsioonita. Patsientidel, kellel on tugev valu pärakus, näidatakse kohalikku tuimestust (dikaiini salv, ksülokaingel). Raskete destruktiivsete protsesside korral peensooles, massiivse kleepumisprotsessi korral kõhuõõnes on soovitav teha üldnarkoosis kolonoskoopia, mis on alla 10-aastastele lastele kohustuslik. Kolonoskoopia tüsistused, millest kõige ohtlikum on soole perforatsioon, on väga haruldased.

Ultraheli uuring (ultraheli) on valutu ja ohutu protseduur, mis loob monitorile siseorganitest kujutise tänu ultrahelilainete peegeldumisele nendelt.

Samal ajal kuvatakse erineva tihedusega keskkondi (vedelik, gaas, luu) ekraanil erinevalt: vedelad moodustised näevad tumedad ja luustruktuurid valged.

Ultraheli abil saate määrata paljude elundite, nagu maks, kõhunääre, suurust ja kuju ning näha neis struktuurimuutusi.

Ultraheli kasutatakse laialdaselt sünnitusabi praktikas: tuvastamaks võimalikke loote väärarenguid raseduse alguses, emaka seisundit ja verevarustust ning palju muid olulisi detaile.

See meetod aga ei sobi ja seetõttu ei kasutata mao ja soolte uurimiseks.

Diagnostilise laparoskoopia abil on võimalik läbi viia siseorganite visuaalne kontroll ja saada täpseid uuringutulemusi. See on minimaalselt invasiivne kirurgiline operatsioon, mida sageli kasutatakse günekoloogias, kui ultraheli ja muud uurimismeetodid ei suuda anda täielikku pilti diagnoosi seadmiseks.

Mis on diagnostilise laparoskoopia eesmärk?

Tänapäeval kasutatakse seda meetodit laialdaselt günekoloogia valdkonnas ja see võimaldab teil diagnoosida peaaegu kõiki haigusi. Laparoskoopia aitab eristada ka kirurgilisi ja günekoloogilisi patoloogiaid. Protseduur võimaldab saada palju täpsemat ülevaadet elunditest võrreldes tavapärase kõhuseina sisselõikega tänu pildi mitmekordsele suurendusele ja võimalusele näha huvipakkuvat elundit täpselt kõige väiksemates detailides.

Kõik kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi põrandad kuuluvad läbivaatamisele. Samuti saab teha terapeutilist ja diagnostilist laparoskoopiat, mille käigus toimub üheaegselt läbivaatus ja vajalikud manipulatsioonid.

Diagnostilise laparoskoopia näidustused

Laparoskoopilise meetodi abil saab diagnoosida mitmel juhul:

• Günekoloogiliste häiretega, nagu adneksiit, oophoriit.
• Viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks, kahtlustades munajuhade obstruktsiooni.
• Ägedad elundite haigused, millel on ebamäärased sümptomid.
• Ägeda pankreatiidi korral kõhunäärme ja kõhukelme seisundi määramiseks.
• Pärast hernia spontaanset vähenemist.
• Kollatõve diferentsiaaldiagnostika jaoks, sapi väljavoolu, obstruktsiooni ilmnemise jälgimiseks.
• Neoplasmi esinemisel vaagnapiirkonnas - munasarja tsüstid, kasvajad.
• Pärast kõhuorganite kinniseid vigastusi, eriti kui patsient on teadvuseta ja ilmseid sümptomeid pole.
• Vigastuste korral hemorraagiate, põletike määramiseks.
• Operatsioonijärgse peritoniidiga.
• Kui esineb ebaselgetel põhjustel tekkinud astsiit.
• Kõhuõõne kasvajate diagnoosimiseks.

Vastunäidustused

Näidustused võivad olla suhtelised ja absoluutsed. Esimesed sõltuvad sageli kirurgi kvalifikatsioonist, seadmete võimalustest, patsiendi seisundist ja haigustest. See tähendab, et pärast piirangute põhjuste kõrvaldamist saab operatsiooni läbi viia.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Allergia.
• Peritoniit.
• Postoperatiivsed adhesioonid.
• Rasedus alates neljast kuust.
• Adnexaalsete kasvajate kahtlus.
• Ajavahemik pärast ägedate külmetus- ja nakkushaiguste põdemist.

Absoluutsed vastunäidustused:

• Hemorraagilise šoki seisund.
• Kardiovaskulaarsüsteemi tõsised patoloogiad.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.
• Korrigeerimata koagulopaatia.
• Munasarja pahaloomuline kasvaja, RMT (kiirituse ja keemiaravi korral on võimalik laparoskoopiline jälgimine).

Ettevalmistus diagnostiliseks laparoskoopiaks

Ettevalmistav etapp hõlmab eeluuringut, nagu iga kirurgilise sekkumise puhul. See on anamneesi kogumine, vereanalüüsid, uriinianalüüsid, määrded, EKUG ja ultraheli. Enne operatsiooni peab patsient järgima peamiselt vedelat dieeti, mitte sööma toitu, mis põhjustab liigset gaasi moodustumist. Sõltuvalt haiguse olemusest, kaasnevate patoloogiate olemasolust võib osutuda vajalikuks spetsiaalsete ravimite võtmine. Ettevalmistamisel on väga oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi, et operatsioon oleks võimalikult lihtne ja annaks täpsed tulemused.

Kuidas tehakse diagnostilist laparoskoopiat?

Protseduur viiakse läbi mitmes etapis:

1. Anesteesia kasutuselevõtt - üldine või kohalik, see määratakse individuaalselt.
2. Gaasi süstimine kõhuõõnde spetsiaalse tööriista ja väikese sisselõike abil (tavaliselt nabas). Gaas on täiesti ohutu ja aitab tõsta kõhuseina, pakkudes ruumi hea vaate jaoks.
3. Instrumendi ja kaamera tutvustus läbi kahe teise miniatuurse augu.
4. Pärast kõigi vajalike manipulatsioonide tegemist eemaldatakse instrument ja gaas, kantakse õmblused ja sidemed.
5. Kõige sagedamini saab patsient koju minna järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Diagnostilise laparoskoopia tulemused

Uuringu käigus läbib arst hoolikalt kõik vajalikud piirkonnad, pöörates tähelepanu nähtavate patoloogiate, adhesioonide, põletikuliste protsesside, moodustiste, tsüstide olemasolule. Diagnostilise protsessi käigus nähtu salvestatakse, misjärel tehakse patsiendile järeldus.

Laparoskoopia diagnoosimine günekoloogias

See lähenemisviis on efektiivne enamiku günekoloogiliste haiguste puhul. Peamised näidustused, hädaolukorras ja planeeritud, hõlmavad järgmist:

• Emakaväline rasedus, torsioon, tsüsti rebend.
• Munasarjade apopleksia.
• Endometrioos, munasarjakasvajad.
• Tundmatu päritoluga valu alakõhus.
• Suguelundite arengu patoloogiad.

Laparoskoopiline viljatuse diagnoos

See meetod võimaldab diagnoosida viljatust, näidata rikkumiste täpset põhjust. Laparoskoopiaga diagnoositud viljatust põhjustavate häirete hulgas:

• Põletikulised protsessid vaagnapiirkonnas.
• Endometrioos, fibroidid.
• Munasarjatsüstid, polütsüstilised ja sklerotsüstoos.
• Adhesioonid, munajuhade obstruktsioon.

Uuringu käigus saab läbi viia adhesioonide dissektsiooni ja muid toiminguid.

Kus teha Moskvas diagnostilist laparoskoopiat

Ja diagnoosimise või ravi eesmärgil laparoskoopiat on võimalik teha Venemaa Teaduste Akadeemia Kliinilise Keskhaigla kaasaegses kliinikus. uusimate seadmetega varustatud kvalifitseeritud arstid viivad uuringu läbi kompetentselt. Leppige aeg kokku tagasisidevormi kaudu või muul sobival viisil, esitage küsimusi selle kohta hind, menetluse ettevalmistamise ja läbiviimise reeglid.

Üheks parimaks ja tõhusamaks uurimismeetodiks peetakse laparoskoopiat, mis võimaldab tuvastada mitut tüüpi patoloogiaid, tuvastada nende põhjus. Tänu kaasaegsete videokaameraga varustatud seadmete kasutamisele avab diagnostiline laparoskoopia arstile võimaluse visualiseerida monitori ekraanil mitmekordselt suurenenud uuritavat elundit. Günekoloogias kasutatakse raviks ka minimaalselt invasiivset protseduuri.

Laparoskoopia olemus

Endoskoopilise uurimismeetodi protseduur liigitatakse väikeseks kirurgiliseks operatsiooniks. Selle rakendamise ajal saab arst võimaluse uurida retroperitoneaalseid elundeid, uurida neid seestpoolt ja teha vajalikke manipuleerimisi. Diagnoosi teostab laparoskoop endovideokaamera ja lisainstrumentidega, mis viiakse läbi väikeste aukude (5-7 mm) või naba kõhuõõnde.

Kaasaegse endoskoopilise seadme (laparoskoop) kaamera annab värvimonitorile ülekande protsessi sees toimuvast 6-kordselt. Teised instrumendid on kirurgile vajalikud uuritava organi asendi muutmiseks, endovideokirurgia käigus manipulatsioonide tegemiseks.

Üldkirurgia puhul on diagnoosi selgitamiseks ja ravi määramiseks asjakohane kõhukelme diagnostiline uuring järgmistel juhtudel:

• ägeda ja seletamatu kroonilise valuga kõhu piirkonnas;
• kui kahtlustate neoplasmide ilmnemist, et tuvastada ja määrata kasvaja olemus;
• astsiidi (kõhuõõnes vedelik) põhjuse väljaselgitamiseks;
• maksa patoloogiatega;
• kinniste kõhuvigastuste ja kehatüve vigastustega.

Huvitavad faktid: uurimismeetodina on laparoskoopia tuntud juba pikka aega. Ajakirjanduses ilmus 1901. aastal ajakirjanduses aruanne koera esimese läbivaatuse tulemuste kohta läbi kõhuõõnde. Inimese esimese diagnoosi tegi Hans Jacobeus, teadlasest sai termini "laparoskoopia" autor. 1929. aastal õnnestus sakslasel Heinitz Kalkil varustada laparoskoop kaldega optilise läätsega.

Uurimismeetod günekoloogias

Günekoloogia valdkonnas on kaasaegne diagnostiline laparoskoopia väga populaarne mitte ainult uurimismeetodina, vaid ka günekoloogiliste probleemide ravimeetodina. Protseduur ei tekita naisele suurt stressi, ei nõua kõhukelme põiki- ega pikisuunalisi sisselõigeid koos järgneva õmbluse armistumisega. Tehnika sobib ideaalselt lihtsate manipulatsioonide tegemiseks, näiteks liimimisprotsessi kõrvaldamiseks või endometrioosikoldete eemaldamiseks.

Günekoloogias kasutatakse järgmisi laparoskoopilisi operatsioone:

• diagnostiline uuring diagnoosi selgitamiseks;
• operatiivse endovideokirurgia meetod kõrvaldab probleemi;
• järelkontroll pärast operatsiooni.

Enamiku kaasaegsete kliinikute paljudes günekoloogilistes osakondades tehakse peaaegu 90% kirurgilistest operatsioonidest kaasaegsel laparoskoopilise juurdepääsu meetodil. Diagnostika on ette nähtud plaaniliseks uuringuks, erakorraliste meetmete rakendamiseks.

Näidustused kavandatud manipulatsioonideks

1. Steriliseerimise tehnika. Operatsioon viib munajuhade kunstliku obstruktsioonini, munarakk ei satu emakaõõnde. Veel üks meditsiiniline steriliseerimismeetod viiakse läbi spetsiaalse klambri paigaldamisega munajuhadele.
2. Biopsia läbiviimine. Protseduur on ette nähtud mis tahes tüüpi kasvajaprotsesside jaoks suguelundite piirkonnas. Suguelundite (sisemise) ebanormaalse arengu tagajärgede kõrvaldamiseks tehakse plastiline laparoskoopia.
3. Viljatus. Viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks, munajuhade viljatuse korral munajuhade adhesioonide kõrvaldamiseks on ette nähtud minimaalselt invasiivne operatsioon. Mädase kleepuva protsessiga laparoskoopia ajal eemaldatakse munajuhad (tubektoomia).
4. Onkoloogia. Emaka pahaloomuliste protsesside korral määratakse haiguse staadium, mis võimaldab selgitada kirurgilise ravi võimalust, määrata hüsterektoomia maht (emaka täielik eemaldamine).
5. Eemaldus. Laparoskoopia on ette nähtud emaka fibroidide puhul, et eemaldada liikuvad sõlmed (jalal), healoomulised kasvajad munasarjadel. Endometrioosi korral aitab sõlmede resektsioon enamikul juhtudel kaasa raseduse algusele.

Tähtis: kui põis on langetatud, aitab laparoskoopiliselt tehtud operatsioon naisel leevendada suguelundite prolapsi (suguelundite prolapsi) sümptomeid. Endovideokirurgia võimaldab fikseerida prolapseerunud elundite õiget asendit, säilitades samal ajal nende liikuvuse, isegi kudede elastsuse.

Näidustused erakorraliseks diagnoosimiseks

1. Emaka seinte võimaliku perforatsiooni kahtlus diagnostilise kuretaaži või instrumentaalse abordi ajal.
2. Emakavälise (munajuhade) raseduse kahtlus, munasarjade tsüsti (kasvaja) rebend või keerdumine, emaka fibromatoossed sõlmed.
3. Ägedate seisundite tekke kahtlus - põletikulised protsessid, mädased patoloogiad, ebaselge etioloogiaga valusündroomid alakõhus.

Mõnel juhul muutub diagnostiline laparoskoopia, mis aitab diagnoosi selgitada, diagnostilisest meetodist terapeutiliseks manipulatsiooniks. Koos uuringuga on võimalik võtta materjali üksikasjalikuks uurimiseks ja analüüsiks laboris. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks ja ebameeldivate probleemide kõrvaldamiseks peate uuringuks korralikult valmistuma.

Kui diagnoos on vastunäidustatud

• Südame-veresoonkonna ja hingamisteede raskete haiguste korral.
• Kui vere hüübimisega on tõsiseid probleeme.
• Ägeda neeru- ja maksapuudulikkusega.
• Kui pahaloomuline protsess mõjutab vaagnaelundeid.

Ettevalmistav protsess

Protseduuri ettevalmistamise käigus peab naine läbi viima põhjaliku läbivaatuse koos anamneesiga. Günekoloogi läbivaatus on kohustuslik, eriti oluline on anestesioloogi konsultatsioon, kuna uuring viiakse läbi koos üldnarkoosiga. Lisaks võib enne meditsiinilist diagnostilist läbivaatust vajada kitsaste spetsialistide konsultatsioone.

Ettevalmistuse oluline etapp: patsienti tuleb teavitada operatsiooni nüanssidest, hoiatada võimalike tüsistuste eest, planeerimata sekkumise tõenäosusest abdominoplastikaga. Seetõttu peab naine allkirjastama dokumendi, mis kinnitab tema nõusolekut nii operatsiooniga kui ka võimalike tagajärgede kõrvaldamisega.

Diagnostilise protsessi etapid

Tüsistuste oht

Asjaolu, et pärast diagnostilist protseduuri tekivad tüsistused, sõltub tehtud kirurgilise sekkumise keerukusest, kirurgi kogemusest ja kvalifikatsioonist. Soovimatute tagajärgede tõenäosus suureneb fibroidide, endometrioosisõlmede eemaldamise ja hüsterektoomiaga seotud keerukate operatsioonide läbiviimisel. Kõige levinumad probleemid pärast laparoskoopiat on:

• massiivse verejooksu tekkimine kõhuseina terviklikkuse rikkumise tõttu, suurte veresoonte vigastus (retroperitoneaalne);
• gaasiemboolia ilmnemine, kui paisuv gaas siseneb kahjustatud anuma õõnsusse;
• instrumentidega vaagnapiirkonna elundite väliskestade vigastus, kõige sagedamini kannatavad sooled.

Huvitav fakt: tänu progressiivsele teaduslikule arengule usaldati laparoskoopiline diagnostika kaasaegsele robotile nimega Da Vinci. Nelja käega varustatud robot ei tee vigu, mis toovad kaasa ebameeldivaid kontrolli tagajärgi.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Taastumise raskusaste pärast laparoskoopilist diagnoosimist sõltub sellest, kui ulatuslik operatsioon oli, kui palju anesteesiat rakendati. Päevasel ajal on üldanesteesia ebameeldivate tagajärgedega toimetulemiseks vajalik voodirežiim. Motoorset aktiivsust on lubatud alustada peaaegu 12 tundi pärast manipuleerimist, nii et gaas väljub kehast kiiremini. Kahe tunni pärast võid juua paar lonksu vett (gaseerimata), see neutraliseerib oksendamise soovi.

Toitumine taastumisperioodil peaks olema osaline, dieetne, suurendades tarbitud kiudainete kogust. Haiglas peate veetma kuni kolm päeva. Tavaliselt möödub pärast laparoskoopiat keha taastumine probleemideta. Küll aga on võimalikud valud alakõhus, eriti kõhuõõne torkekohtades, siis on lubatud õrnad valuvaigistid.

Tähtis: pärast günekoloogilise läbivaatuse läbiviimist peab naine kuuks ajaks seksuaalkontaktist loobuma. On vaja võtta hormonaalseid ravimeid, samuti on ette nähtud põletikuvastased ja antibakteriaalsed ravimid.

Kui teile on ette nähtud diagnostiline laparoskoopia, ärge kartke. Protseduuri peetakse kõige ohutumaks meetodiks ja tüsistuste oht on minimaalne. Peamine tingimus on kõigi arsti juhiste järgimine enne ja pärast uuringut.

Diagnostiline laparoskoopia on kaasaegne diagnostiline meetod, mida peetakse üheks informatiivsemaks ja usaldusväärsemaks. Reeglina tehakse laparoskoopiat kõhuõõne ja vaagna organitele, mis kajastub juba protseduuri nimes: termin "laparoskoopia" on tuletis kreekakeelsetest sõnadest "emakas" ja "välimus". Mõiste "laparoskoopia" sünonüümid on "peritoneoskoopia" ja "ventroskoopia". See protseduur hõlmab siseorganite uurimist läbi väikeste avade, kasutades spetsiaalset instrumenti, mida nimetatakse laparoskoopiks.

Laparoskoopiline diagnostika viiakse läbi, kui muud tüüpi uuringud ei olnud piisavalt informatiivsed.

Ajaloo viide

Enne laparoskoopia tulekut oli ainus võimalus kõhuõõne organeid vaadata laparotoomia. Teisisõnu, patsiendi kõht lõigati lahti ning selle lõike kaudu viidi läbi uuring ja operatsioonid. Laparotoomia oli patsiendi jaoks raske ja valulik protseduur. Kõhu eesseinale jäid armid, tüsistuste risk oli uskumatult suur ning patsiendid paranesid väga aeglaselt.

Esimest korda hakati diagnostilisest laparoskoopiast rääkima 20. sajandi alguses, kuid praktiliselt “algelises” seisukorras püsis tehnika kuni 1960. aastateni.

Laparoskoopia pioneer on vene arst Ott. Just tema viis 1901. aastal esmakordselt läbi patsiendi kõhuõõne endoskoopilise uuringu, kasutades otsaesise helkurit, elektrilampi ja peeglit. Ta nimetas oma meetodit ventroskoopiaks. Samal aastal viis professor Kelling Saksamaal esimesena läbi loomade kõhuõõne organite endoskoopilise uuringu.

1920. ja 1930. aastatel ilmus suur hulk endoskoopilistele uuringutele pühendatud publikatsioone. Nende autorid olid Šveitsi, Taani, Rootsi ja USA teadlased. Nad kiidavad laparoskoopiat kui ülitõhusat meetodit maksahaiguste diagnoosimisel. Samal perioodil ilmusid esimesed, veel äärmiselt ebatäiuslikud laparoskoopid. 1940. aastatel paranes laparoskoopiaseadmete disain, ilmusid biopsiaseadmetega varustatud laparoskoopid. Samal perioodil hakati günekoloogias kasutama laparoskoopiat.

1960. aastatel hakati laparoskoopiat aktiivselt kasutama kõhuorganite haiguste diagnoosimiseks ja raviks.

Protseduuri näidustused

Tänapäeval on diagnostiline laparoskoopia aktiivne arendustöö. Seda kasutatakse erinevates meditsiinivaldkondades, kuna see diagnostiline meetod võimaldab valida õige ravitaktika ja seejärel teostada radikaalset kirurgilist sekkumist ilma laparotoomiata.

Diagnostiline laparoskoopia on näidustatud erinevate kõhuõõnehaiguste korral. Niisiis võimaldab see diagnoos astsiidi korral tuvastada kõhuõõnde vedeliku ilmnemise algpõhjused. Kõhuõõne kasvajalaadsete moodustiste korral saab arst diagnostilise laparoskoopia ajal võimaluse moodustist hoolikalt uurida ja biopsia läbi viia. Maksahaigusi põdevatele patsientidele on laparoskoopia üks ohutumaid meetodeid, mis võimaldab saada uurimiseks elundikoe tükki. Lisaks kasutatakse diagnostilist laparoskoopiat günekoloogias viljatuse, endometrioosi, emakafibroidide ja munasarjade tsüstiliste moodustiste all kannatavate patsientide täielikumaks diagnoosimiseks. Lõpuks võib arst soovitada diagnoosida kõhu- ja vaagnavalu tundmatu etioloogiaga.

Diagnoosimise vastunäidustused

Kuna diagnostiline laparoskoopia on minimaalselt invasiivne, kuid kirurgiline sekkumine, tuleks selle protseduuri vastunäidustuste loetelu võtta väga tõsiselt.

Seega on sellel uurimismeetodil absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Laparoskoopia on rangelt keelatud hemorraagilise šoki korral, mis on põhjustatud tugevast verekaotusest, ja kõhuõõnde adhesioonide korral. Samuti on protseduurist keeldumise põhjuseks maksa- ja neerupuudulikkus, südame-veresoonkonna haiguse äge vorm, kopsuhaigus. Laparoskoopia on vastunäidustatud tugeva puhituse ja soolekoolikute, samuti munasarjavähi korral.

Diagnostika suhtelised vastunäidustused on allergia mitut tüüpi ravimite suhtes, suurte fibroidide esinemine, rasedusaeg üle kuueteistkümne nädala, difuusne peritoniit. Protseduuri ei soovitata teha, kui patsiendil on olnud ARVI või külmetus vähem kui neli nädalat tagasi.

Diagnostilised eelised

Võrreldes laparotoomiaga on laparoskoopial palju eeliseid:

1. Esiteks on see meetod minimaalselt invasiivne. Teisisõnu, kirurgiline efekt on väga säästlik, nakatumise oht on minimaalne ja verekaotus praktiliselt puudub. Lisaks, kuna kõhukelme ei ole kahjustatud, ei teki pärast protseduuri adhesioone. Valusündroom on samuti minimaalne, kuna kõhuoperatsioonide ajal on peamise ebamugavustunde allikaks sisselõikele tehtud õmblused. Oluline on ka kosmeetiline efekt – pärast laparoskoopiat ei teki ebaesteetilisi arme, mis on laparotoomia tagajärg.
2. Lisaks paraneb patsient pärast laparoskoopiat kiiremini. Tänu sellele, et puudub vajadus järgida ranget voodirežiimi, väheneb tromboosirisk.
3. Lõpuks on diagnostiline laparoskoopia väga informatiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab sõna otseses mõttes "valgustada" siseorganite seisundit, selgitada välja haiguse etioloogia ja valida parim ravimeetod. Siseorganite mitmekordselt suurendatud kujutise kuvamise tõttu ekraanil saab arst võimaluse kudesid erinevate nurkade alt üksikasjalikult uurida.

Protseduuri puudused

Kuid nagu kõigil meditsiinilistel protseduuridel, on diagnostilisel laparoskoopial mitte ainult eelised, vaid ka puudused.

Kõigepealt tuleb meeles pidada, et see diagnoos viiakse läbi üldnarkoosis. Seda tüüpi anesteesia mõju igale organismile on rangelt individuaalne ja seetõttu on enne manipuleerimist vaja läbi viia kõik vajalikud uuringud, et vältida tüsistusi.

Lisaks on diagnoosi teostava arsti ebapiisava kvalifikatsiooni korral instrumentide kasutuselevõtu ajal oht elundeid vigastada. Kuna arst opereerib tööriistadega "kaugjuhtimisega", ei oska ta mõnikord adekvaatselt hinnata kudedele rakendatavat jõudu. Puutetundlikkus väheneb, mis võib raskendada diagnoosi, kui arstil pole veel piisavalt kogemusi.

Diagnostiline laparoskoopia günekoloogias

Diagnostilist laparoskoopiat kasutatakse laialdaselt günekoloogias. Protseduuri käigus saab arst läbi viia üksikasjaliku läbivaatuse naise sisesuguelundites: munasarjad, emakas ja munajuhad.

Günekoloogiline laparoskoopia tehakse kas üldnarkoosis või lokaalanesteesias kombineerituna sedatsiooniga. Selle rakendamise meetod on peaaegu sama, mis tavalise laparoskoopia puhul. Kõhuõõnde sisestatakse kanüül, mille kaudu siseneb gaas, mille tulemusena tõuseb kõhusein kupliga üles. Seejärel tehakse väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse troakaar. Viimast kasutatakse videokaamera objektiivi ja lambipirniga varustatud toru viimiseks kõhuõõnde. Monitorile kuvatakse vaagnaelundite pilt, diagnostilise laparoskoopia käik salvestatakse infokandjale.

Günekoloogias on diagnostiline laparoskoopia näidustatud juhul, kui reproduktiivsüsteemi haiguste põhjust ei ole võimalik ultraheli ja radioloogiliste meetoditega kindlaks teha. Eelkõige saab diagnostilist laparoskoopiat günekoloogias kasutada valu põhjuse väljaselgitamiseks, vaagna kasvajamoodustiste olemuse selgitamiseks, varem diagnoositud endometrioosi ja põletikuliste haiguste kinnitamiseks. Samuti aitab see protseduur kontrollida munajuhasid ja tuvastada nende ummistuse põhjust.

Ettevalmistus diagnostikaks

Selleks, et diagnostilise laparoskoopia protseduur kulgeks tüsistusteta ja oleks võimalikult informatiivne, on vaja läbi viia mitmeid eeluuringuid ja järgida arstide soovitusi.

Ettevalmistus plaaniliseks diagnostiliseks laparoskoopiaks on soovitatav alustada umbes üks kuu enne protseduuri. Sel perioodil peab patsient läbima kõige põhjalikuma uuringu, mis hõlmab täielikku anamneesi kogumist, samuti laboratoorset diagnostikat ja kitsaste spetsialistide konsultatsioone. Arstid peavad välja selgitama, milliseid haigusi patsient oli varem põdenud, kas tal oli tõsiseid vigastusi, kas talle tehti kirurgilisi sekkumisi. On kohustuslik kontrollida allergilist reaktsiooni ravimitele.

Et teada saada, kas patsient põeb haigusi, mida võib pidada diagnoosimise vastunäidustusteks, on hädavajalik külastada terapeudi ja günekoloogi ning teisi spetsialiste. Samuti tehakse ultraheli, fluorograafia ja standardne vereanalüüs, samuti koagulogramm, HIV-i, hepatiidi ja süüfilise testid. Tüsistuste korral määratakse veregrupp ja Rh-faktor.

Hoolimata asjaolust, et seda kirurgilist sekkumist peetakse suhteliselt ohutuks, tuleb patsiente teavitada kõigist protseduuri üksikasjadest ja võimalikest "lõksudest".

Kaks nädalat enne diagnoosi soovitatakse tavaliselt lõpetada verevedeldajate võtmine. Lisaks kohandatakse dieeti. Tavaliselt soovitatakse menüüst minimeerida või täielikult välja jätta vürtsikad ja praetud toidud, suitsuliha, samuti gaasi teket stimuleerivad toidud. Kaks või kolm päeva enne laparoskoopilist uuringut on vaja vähendada toidukogust ja eelmisel päeval - minimeerida.

Õhtusöök protseduuri eelõhtul peaks olema väga kerge. Arstid soovitavad tavaliselt õhtuti puhastavat klistiiri.

Diagnostiline laparoskoopia tehakse eranditult tühja kõhuga. Konsultatsioon viiakse läbi vahetult enne operatsiooni.

Diagnostiline laparoskoopia tehnika

Nagu eespool märgitud, tehakse laparoskoopilist diagnostikat kõige sagedamini üldnarkoosis. See algab asjaolust, et kõhuõõnde tehakse punktsioon, mille järel sisestatakse sellesse kuumutatud süsinikdioksiid. See on vajalik siseruumi mahu suurendamiseks – nii saab arst instrumentidega hõlpsamini manipuleerida ja elundite uurimine ei ole keeruline.

Pärast seda tehakse teatud kohtadesse kõhupiirkonnas väikesed sisselõiked, millesse sisestatakse laparoskoop - instrument, millega organeid uuritakse ja kõiki manipuleerimisi jälgitakse. Laparoskoop on varustatud kõrge eraldusvõimega videokaameraga, mis kuvab pildi ekraanile.

Vajadusel tehakse kõhu eesseinale veel mitu punktsiooni, mille kaudu viiakse sisse erinevaid manipulaatoreid, mis võimaldavad näiteks biopsiat või adhesioonide dissektsiooni. Pärast laparoskoopi kasutuselevõttu hakkab arst uurima kõhuõõne ülemisi sektsioone, hindab elundite seisundit.

Pärast operatsiooni lõppu eemaldatakse instrumendid, kõhuõõnde eemaldatakse gaasid ning väikesed sisselõiked töödeldakse antiseptikumiga ja õmmeldakse.

Režiim pärast diagnostilist laparoskoopiat

Kuna diagnostiline laparoskoopia on vähetraumaatiline diagnostiline meetod ning keha lihaste ja kudede kahjustused on minimaalsed, paranevad patsiendid palju kergemini. Reeglina saab ühe päeva jooksul pärast protseduuri haiglast välja kirjutada ja väikeste piirangutega naasta tavapärase eluviisi juurde.

Mõne tunni jooksul pärast manipuleerimist lubatakse patsientidel kõndida. Pealegi on kõndimine isegi teretulnud, kuna füüsiline aktiivsus väldib kleepumisprotsessi ja verehüüvete teket.

Kuid te ei tohiks olla eriti innukas - parem on alustada lühikese vahemaa kõndimisega, suurendades järk-järgult koormust ja tempot.

Samuti pole pärast diagnostilist laparoskoopiat vaja järgida ranget dieeti. Arst võib soovitada ajutiselt dieedist välja jätta toiduained, mis stimuleerivad gaasi teket: must leib, kaunviljad, toored juurviljad,.

Ebamugavustunde leevendamiseks punktsioonipiirkonnas võib välja kirjutada valuvaigisteid.