Ägeda koletsüstiidi ägenemine. Ägeda koletsüstiidi sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Ägeda koletsüstiidi peamised põhjused

Parema külje valu põhjus on kõige sagedamini koletsüstiit. Samal ajal, kui sapipõie krooniline põletikuline protsess väljendub valutavates valudes, annab äge põletik tõsiseid sümptomeid ja nõuab kiiret arstiabi.

Kuid äge koletsüstiit ei vaja alati operatsiooni - meditsiiniline taktika oleneb põletiku vormist ja kivide olemasolust sapipõies.

Kiire lehel navigeerimine

Äge koletsüstiit - mis see on?

Äge koletsüstiit on sapipõie seinte äkiline põletik. Limaskesta turse, mis takistab sapi väljavoolu, soodustab paljunemist patogeensed mikroorganismid(streptokokk, klebsiella, stafülokokk, klostriidiad, coli jne.).

Äge koletsüstiit on raske valu rünnak, mida saab sageli peatada süstide või intravenoossete infusioonidega ravimitega. Mõnikord jätkub põletik isegi taustal ravimteraapia. Sellistel juhtudel on põie seina nekroosi ja peritoniidi oht suur.

Ägeda koletsüstiidi peamised põhjused:

• Sapikivid - sapikivid on kõige rohkem ühine põhjusägeda põletiku tekkimine (äge kalkuloosne koletsüstiit);
• Infektsioon sapiteedes - esineb kõige sagedamini mürgistuse ja sooleinfektsioonidega;
• Mao, kõhunäärme haigused - hüpohappe gastriit, mille puhul sekretsioon väheneb maomahl või kõhunäärme alatalitlus ensüümi puudulikkus sageli kaasneb sapi stagnatsioon;
• Kehv toitumine - ülesöömine, seedetrakti ärritavate toitude (suitsuliha, rasvased, praetud toidud, marinaadid ja konservid), samuti alkohol provotseerivad sageli ägeda koletsüstiidi rünnaku;
• Vaskulaarne patoloogia - aterosklerootilised muutused sapipõie varustavates veresoontes põhjustavad isheemilisi muutusi selle seintes ja kutsuvad esile tõsise põletikulise reaktsiooni (gangrenoosne, flegmonaalne koletsüstiit).

Esmakordselt ilmnenud koletsüstiidi kliiniline pilt kordab sapiteede koolikuid. Koletsüstiidi rünnak on äge patoloogia vajavad kiiret abi.

Ägeda koletsüstiidi peamised sümptomid:

Valu
Valu tekib paremas hüpohondriumis, võib levida ülemine osa kõht ja kiirgab paremale poole (selg, abaluu, kael, rind, käsi).

Äge valu koletsüstiidi korral on üsna intensiivne ja pidev, erinevalt kramplikust valust sapiteede koolikute korral, mis ilmnevad ilma põletikuta. Patsient proovib lamada paremal küljel, jalad risti.

Iiveldus, oksendamine
Sapikoolikute rünnakule võib eelneda kibedustunne suus, see tunne ei kao isegi valu ilmnemisel. Arendav rünnak millega kaasneb iiveldus, sageli - sapine oksendamine.

Pärast mao sisu vabanemist värvitakse oksendamine sisse kollakas värvus. Samal ajal toob oksendamine patsiendile kergendust, kuigi ajutist.

Üldised sümptomid
Äge põletik kutsub alati esile kehatemperatuuri tõusu. Samal ajal vastavalt temperatuuri indikaatorid saab hinnata raskusastme järgi põletikuline reaktsioon. Katarraalse koletsüstiidiga (tavaline põletik) kaasneb subfebriili seisund - 37,5–38ºС.

Sapipõie põletiku gangrenoosse (sapipõie seinte mädane sulandumine) ja flegmonaalse (nekrootilise) vormiga kaasneb alati temperatuuri tõus 39ºС ja kõrgemale.

Veelgi enam, mida rohkem väljendub põletik, seda rohkem see kannatab. üldine seisund patsient. Esineb nõrkus ja muud mürgistuse sümptomid.

Gangrenoosne ja äge flegmonoosne koletsüstiit joosta sümptomitega äge kõht: "lauakujuline" kõht - pinge kõhu seina tõttu äge valu ja kiire põletiku tekkimine. Sageli esineb kollatõbi silmamunad ja tahhükardia kuni 120 lööki / min.

• Samal ajal on õigeaegse arstiabi andmata jätmine täis peritoniidi arengut.

Diagnostika

Kell ägedad sümptomid kõhuõõnes on oluline kiiresti diagnoosida. Varem diagnoositakse ägedat koletsüstiiti patsiendi kaebuste ja haiguse iseloomulike sümptomite põhjal. Arst saab diagnoosi kinnituse järgmiste uuringute põhjal:

• täielik vereanalüüs - leukotsütoos ja ESR, kui põletiku tunnused kehas;
• vere biokeemia - maksafunktsiooni analüüside suurenemine;
• Kõhuõõne ultraheli - sapipõis on laienenud, kahekordse kontuuriga seinad paksusega üle 4 mm, Murphy sümptom (sapipõie pinge ultrahelianduriga kerge survega), saab tuvastada kive, laienenud sapijuhad;
• kahtluse korral on ette nähtud kolangiograafia (sapiteede röntgenuuring) ja CT. hävitav põletik(tsüstiline flegmoon või gangreen).

Ägeda koletsüstiidi korral on oluline mitte kahjustada. Paljud inimesed lihtsalt ei tea, kuidas sellega toime tulla äge põletik sapipõie ja provotseerida halvenemist. Seda tehes peaksite teadma:

• Ei No-shpa, Baralgin ega teised tablettidena olevad valuvaigistid ei kõrvalda juba alanud põletikku.
• Paremale küljele asetatud kuum soojenduspadi on efektiivne sapikivitõve taustal tekkinud sapikoolikute korral ja on keelatud ägeda koletsüstiidi korral. Kuumus ainult suurendab põletikku ja halvendab patsiendi seisundit.
• Maoloputus ja lahtisti võtmine on rangelt keelatud.

EsmaabiÄgeda koletsüstiidi korral hõlmab:

• Voodirežiim, välja arvatud mis tahes kehaline aktiivsus ja emotsionaalsed kogemused.
• Paremal küljel külm - niisutatud külm vesi rätik, jääga soojenduspadi või külmikust tavaline limonaadipudel.
• Kiiresti kutsuda kiirabi.

Ägeda koletsüstiidi ravi - ravimid, dieet, operatsioon

Äge sapipõie põletik nõuab igal juhul haiglaravi. Ravimeetod valitakse sõltuvalt ägeda koletsüstiidi sümptomitest.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi kui peamise ravitaktika eesmärk on:

• Väljavõtmine valu sündroom- Atropiin või Platifillin (vähem efektiivne) subkutaanselt, spasmolüütikumid (Baralgin, No-shpa, Papaverine) intramuskulaarselt või intravenoosselt.
• Põletiku kõrvaldamine antibakteriaalsed ravimid lai valik toimed (ampitsilliin, amoksiklav, tsefotaksiim ja teised) süstides.
• Sapi staasi ennetamine - kolereetilised ained, mõnikord tehakse seisva sapi evakueerimiseks kaksteistsõrmiksoole sondeerimist.
• Võõrutusravi (mürgistuse eemaldamine) - Ringeri lahus, Hemodez, soolalahus (koos spasmolüütikumidega).

Dieet

Haiguse esimesel 1-2 päeval on patsiendil söömine keelatud, juua võib vett, mineraalvett (sooja ja ilma gaasita!) või magusat teed. Koletsüstiidi ägeda rünnaku tasandamiseks (selle katarraalne vorm, kivide puudumisel sapipõies) ravimitega kirjutatakse patsient koju.

Kogu koletsüstiidi ravi ajal järgib patsient.

Ägeda koletsüstiidi dieet välistab kolm "F": rasvane, praetud, munakollane. Samuti ärge lisage oma toidule vürtsikaid vürtse. Keelatud on suitsuliha, marinaadid, pärmikuklid, igasugune alkohol ja gaseeritud joogid.

Nõusid aurutatakse või keedetakse, võetakse väikeste portsjonitena kuni 6 korda päevas. Menüüs domineerivad juur- ja puuviljad (erandiks on tsitrusviljad). Dieedi järgimine hoiab ära sapipõie uuesti põletiku ja ülemineku krooniline vorm.

Operatsioon

Plaaniline või erakorraline operatsioon - koletsüstektoomia - on näidustatud järgmistel juhtudel:

• äge koletsüstiit ja suured/mitmed kivid sapipõies;
• paranemise puudumine konservatiivse ravi ajal;
• koletsüstiidi raske vormi tuvastamine;
• sapipõie rebend ja peritoniit.

Enamasti eemaldatakse sapipõis laparoskoopilise juurdepääsuga läbi 2-3 kõhuseina punktsiooni, mõnikord piisab sellest. kohalik anesteesia. Ägeda koletsüstiidi laparoskoopiline operatsioon on patsiendile kergesti talutav.

AT rasked juhtumid(flegmoon, peritoniit) tehakse avatud kirurgiline sekkumine, millele järgneb massiivne antibiootikumravi.

Eakad inimesed, kes oma vanuse tõttu ei talu isegi minimaalselt invasiivset operatsiooni, läbivad koletsüstostoomia. Drenaaž viiakse sapipõide (sapi väljavoolu parandamiseks) ja õmmeldakse naha külge.

Ravi prognoos

Katarraalse koletsüstiidi taastumine toimub tavaliselt 5-10 päeva jooksul, haigus elimineeritakse ilma komplikatsioonideta. Koletsüstiidi diagnoosimisel ei ole alati soovitatav sapipõie eemaldada isegi selle sagedaste ägenemiste korral. Kehas pole "tarbetuid" organeid ja koletsüstektoomia mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Sageli kaebavad inimesed pärast operatsiooni vedel väljaheide. Siiski, millal raske kurss haiguse korral on vajalik operatsioon, et kõrvaldada oht patsiendi elule.

Ägeda koletsüstiidi tüsistused - sapipõie perforatsioon (rebend), peritoniit ja moodustunud vesiko-soole fistulid - on surmavad. Lisaks on pikaajaline või korduv koletsüstiit täis pankreatiidi arengut.

Äge koletsüstiit on harva iseseisev haigus, enamikul juhtudel on see selle kanalite komplikatsioon.

Ägeda koletsüstiidi peamine põhjus on. Sapiteede ummistus kiviga põhjustab sapi väljavoolu ja stagnatsiooni, sapipõie seinte venitamist ja kahjustusi. Seda seisundit võib süvendada samaaegne sapiteede düskineesia. Seiskunud sapis hakkavad bakterid paljunema ja tulevikus viib nende tegurite koosmõju ägeda põletikulise protsessi alguseni.

AT harvad juhud infektsioon viiakse sapipõide hematogeensel teel mõnest muust organismi nakkusallikast või sepsise ajal.

Ärge ajage ägedat koletsüstiiti segamini sapiteede (maksa) koolikutega, kuigi nende seisundite sümptomid on väga sarnased ja põhjus on peaaegu alati sama - kivid. Maksakoolikud tekivad ootamatult üldise heaolu taustal ja äge koletsüstiit areneb ikkagi järk-järgult, sümptomid süvenevad vähemalt mitu tundi ja sagedamini mitu päeva. Muidugi, maksakoolikud võib põhjustada ägedat koletsüstiiti, kuid see ei juhtu alati. Igal juhul on mõlemad need seisundid kiireloomulised, võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi ja nõuavad viivitamatut arstiabi.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Nende märkide põhjal võib kahtlustada koletsüstiiti:

• pidev, mida süvendab paremas hüpohondriumis liikumine ja köhavalu, võib patsient öelda, et kogu parem pool valutab, ilma et see viitaks selgele lokaliseerimisele, kiiritamine parem abaluu või käsi;
• iiveldus ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust, koos kibeda sapi maitsega;
• palavik kuni 38-40 kraadi, külmavärinad, südame löögisageduse tõus;
• selle parema poole puhitus ja mahajäämus hingamise ajal vasakult;
• nahk ja kõvakesta võivad omandada kollase varjundi ().

Vanematel inimestel võib kliiniline pilt olla ähmane, valu võib olla nõrk või puududa üldse ning haigus algab iivelduse, oksendamise ja palaviku tekkega. See muudab seadistamise keeruliseks õige diagnoos ja konservatiivseks raviks kuluv aeg võib kaotsi minna.

Valusündroom ilma muude haigustunnusteta näitab, et patsiendi põletikuline protsess on alanud hiljuti ja võib-olla konservatiivne ravi. Iivelduse, oksendamise ja eriti kollatõve lisandumine viitab haiguse flegmonaalsele või, mis veelgi hullem, gangreensele staadiumile, mis vajab kirurgilist ravi.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Ägeda koletsüstiidi kahtlusega patsiendid läbivad standardsed testid:

• (tavaliselt muutumatu, võib-olla tume uriin);
• (leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus on võimalik - põletiku tunnused);
• vere biokeemiline analüüs (bilirubiini taseme tõus on võimalik, aluseline fosfataas, maksaensüümid).

Sapipõie ja selle kanalite ultraheli - diagnoosimise "kuldstandard". selle organi mis tahes haigused. Arst võib näha selle kuju ja suuruse muutust, seinte paksenemist, sapi paksenemist, hambakivi. Kividel võib olla erinev struktuur ja kõik need ei pruugi olla nähtavad ultraheliuuring. Sellistel juhtudel võib haiguse täpseks diagnoosimiseks olla vajalik CT-skaneerimine.

Ravi

Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral peate konsulteerima arstiga, enamikul juhtudel paigutatakse patsiendid haiglasse. Ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all, kuna on oluline õigesti hinnata patsiendi dünaamikat ja seisundit ning vältida tüsistusi.

1. On ette nähtud range dieet: nälg 1-3 päeva, millele järgneb madala rasvasisaldusega, termiliselt töödeldud köögiviljapüree lisamine. lihatoidud ja madala rasvasisaldusega piimatooted.
2. Antibakteriaalne ravi põletikku põhjustanud mikroobse floora pärssimiseks – laia toimespektriga antibiootikumide intravenoosne või intramuskulaarne manustamine.
3. Spasmolüütikumid on eriti tõhusad sapiteede düskineesia korral, nende abiga võib kanalisse kinni jäänud kivi sattuda kaksteistsõrmiksool või pöörduge tagasi sapipõide, avades tee sapi väljavooluks.
4. Cholagogu ravimid määrab arst ultraheli tulemuste põhjal. Kui kanali ummistanud kivi on sattunud kaksteistsõrmiksoole, aitab spasmolüütikute ja kolereetilise toimega ainete kasutamine põletikuga kiiresti toime tulla. Kui kivi naasis sapipõide tagasi, siis kolereetilised ravimid võib provotseerida sapijuha uuesti oklusiooni koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
5. Valu vähendamiseks on ette nähtud valuvaigistid, tavaliselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketorol, Baralgin, Diclofenac jne).
6. Patsientidele manustatakse vee-soola lahuseid ja glükoosi, et leevendada ikterusega kaasnevat joobeseisundit, samuti kompenseerida vedeliku ja elektrolüütide kaotust (kui esines korduvat oksendamist).

Kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub, näidatakse patsiente kirurgiline ravi- sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia).

Ägeda koletsüstiidi ennetamine

See tüsistus on harva sapikivitõve esimene ilming. Enamik patsiente on oma haigusest teadlikud ja on saanud oma arstilt ennetavaid nõuandeid. Kõige sagedamini põhjustab ägedat koletsüstiiti toitumisviga (ülesöömine, rasvaste, praetud, soolaste, vürtsikute või marineeritud toitude olemasolu) või alkoholi joomist. Seetõttu oli, on ja jääb ägeda koletsüstiidi ennetamise põhimeetmeks dieet.

Millise arsti poole pöörduda

Kui valu tekib paremas hüpohondriumis, peaksite minema terapeudi või gastroenteroloogi juurde, viima läbi maksa ja sapipõie ultraheli. Kui operatsioon on vajalik, viiakse patsient üle kirurgia osakonda. Pärast ägenemise taandumist on õige toitumise valimiseks soovitatav konsulteerida toitumisspetsialistiga.

Teaduslik aruanne teemal “Äge koletsüstiit. Tegelikud probleemid ja lahendamata probleemid":

Esimene kanal, saade "Live on suurepärane!" Elena Malõševaga rubriigis “Meditsiinist” vestlus ägeda koletsüstiidi sümptomitest (vt alates 32:50 min):

Koletsüstiit on sapipõies põletikuline protsess, mis võib olla krooniline ja äge kulg. Siseorganite patoloogiate hulgas on koletsüstiit eriti ohtlik, kuna see ei põhjusta mitte ainult tugeva valusündroomi tekkimist, vaid ka põletikku ja kivide moodustumist. Kivide edenemisega vajab patsient kiiret abi kirurgiline hooldus, mille enneaegne osutamine võib lõppeda surmaga.

Äge ja krooniline koletsüstiit on tihedalt seotud sapikivitõbi, ja 95% juhtudest toimub nende patoloogiate diagnoos samaaegselt, samas kui on väga raske kindlaks teha, milline neist on esmane. Igal aastal suureneb nende patoloogiate registreeritud juhtude arv 15% ja hambakivi moodustumine täiskasvanud elanikkonnas kasvab 20% aastas. Samuti märgitakse, et meestel on koletsüstiidi vastuvõtlikkus 50 aasta pärast oluliselt väiksem kui naistel.

Koletsüstiidi kliiniline pilt ja põhjused

Koletsüstiit jaguneb gangrenoosseks, perforatiivseks, flegmoonseks, mädaseks, katarraalseks.

Äge koletsüstiit ja selle põhjused

enamus suur oht esindab äge vorm koletsüstiit, mille puhul kivide moodustumine ei toimu mitte ainult sapipõies endas, vaid ka selle kanalites. See on kivide moodustumine, mis esindab suurim oht haigusega, mida nimetatakse ka kalkulaarseks koletsüstiidiks. Algselt muutub kaltsiumi, kolesterooli ja bilirubiini soolade kogunemine põie seintele kaltsifikatsioonideks, kuid nende ladestuste kogunemisel need suurenevad, mis võib põhjustada sapipõies põletikuliste protsesside teket. Üsna sageli tungivad kivid sapiteedesse ja tekitavad tõsise takistuse sapi väljavoolule sapipõiest. Selline sündmuste areng võib põhjustada peritoniiti, kui patoloogiat ei ravita õigeaegselt.

Kroonilise koletsüstiidi põhjused

Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab patoloogia pikem kulg. Seda iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid. Patoloogia põhineb sapipõie seinte kahjustusel sapi evakueerimise protsessi rikkumise taustal (Oddi sulgurlihase patoloogia, hüper- või hüpomotoorne düskineesia). Nende teguritega liitub sekundaarne bakteriaalne infektsioon, mis mitte ainult ei toeta põletikulist protsessi, vaid muudab selle ka mädaseks.

Krooniline koletsüstiit jaguneb mittearvuliseks ja kalkulatiivseks. Arvutiga põhjustavad just kivid ja liiv sapipõie limaskesta trauma, ummistavad põie kaela või selle kanaleid ja takistavad sapi eritumist.

Kalkulaarsed vormid arenevad kanalite ja põie arengu anomaaliate, nende isheemia taustal (koos diabeet) ja põie kinkid, striktuurid ja kasvajad ning üldised tsüstiline kanal, parenteraalset toitumist saavatel inimestel sapi väljalangemine, kiire kaalulangus, rasedad naised, kanalite ummistus ussidega, ärritus pankrease ensüümide poolt.

Levinumad põletikku põhjustavad mikroorganismid on stafülokokid ja streptokokid, samuti proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokokid, escheria. Haiguse emfüsematoossed vormid on seotud klostriididega kokkupuutega. Harvematel juhtudel võib selle taustal tekkida krooniline koletsüstiit viiruslikud kahjustused sapiteede süsteem, protooside infektsioon, salmonelloos. Igat tüüpi infektsioonid võivad põide sattuda hematogeenselt, lümfogeenselt või kontakti (soolestikku) kaudu.

Kell erinevaid valikuid helmintia invasioonid - fastsioliaas, strongüloidiaas, opisthorchiaas, giardiaas, ümarussid, sapiteede osaline obstruktsioon (ascariaasi olemasolul), kolangiidi sümptomite teke (koos fascioliaasiga), giardiaasi korral täheldatakse sapiteede püsivat düsfunktsiooni.

Kroonilise koletsüstiidi levinumad põhjused:

dieedi rikkumine, vürtsikate ja rasvaste toitude rohkus dieedis, rasvumine, alkoholism;

helmintia invasiooni olemasolu - opistrochiaas, strongüloidiaas, giardiaas, askariaas;

sapikivitõbi;

sapiteede düskineesia;

kõhuorganite prolaps, rasedus, kaasasündinud anomaaliad sapipõie arengus.

Mis tahes tüüpi koletsüstiidi esinemise korral põhjustab sapipõie seinte põletikuline protsess kanalite valendiku ummistumist, selle ahenemist, sapi stagnatsiooni, mis hakkab järk-järgult paksenema. Moodustub nõiaring, mis lõpuks viib allergilise või autoimmuunse põletikuni.

Ägeda kroonilise koletsüstiidi diagnoosimise formuleering sisaldab selliseid andmeid nagu:

staadium (remissioon, taanduv ägenemine, ägenemine);

raskusaste (raske, mõõdukas, kerge);

käigu iseloom (sageli korduv, monotoonne);

sapipõie funktsioonide seisund (mitte töötav põis, funktsionaalsus säilib);

sapiteede düskineesia olemus;

tüsistused.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Koletsüstiidi ägeda rünnaku provotseeriv tegur on alkoholi kuritarvitamine, rasvade ülesöömine, vürtsikas toit, võimas stress. Sellisel juhul kogevad patsient järgmisi sümptomeid:

naha kollasuse ilmnemine;

röhitsemine õhuga;

oksendamine, mis ei too leevendust, pidev iiveldus, mõnel juhul sapi oksendamine;

intensiivse kibeduse maitse olemasolu suus;

kehatemperatuuri kerge tõus subfebriili näitajateni;

tugev nõrkus, suurenenud väsimus;

ägedad valuhood paremas hüpohondriumis, ülakõhus, mis võivad kiirguda paremasse abaluu, palju harvem valu kiirgub vasakusse hüpohondriumisse.

Ägeda koletsüstiidi kestus sõltub patoloogia tõsidusest ja võib varieeruda 10 päevast 1 kuuni. Mõõdukatel ja kergetel juhtudel, kui mädane protsess ei arene ja kivid puuduvad, paraneb patsient väga kiiresti. Kuid vähenenud immuunsusega, olemasolu sekundaarsed patoloogiad, põieseina perforatsiooni korral mitte ainult rasked tüsistused, kuid surmaoht on suur.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Kroonilist koletsüstiiti ei iseloomusta äkiline tekkimine, vastupidi, see areneb süstemaatiliselt, pika aja jooksul, pärast ägenemisi. Dieediga kombineeritud ravi taustal esineb patoloogia remissiooniperioode, mille kestus sõltub dieedi järgimisest ja säilitusravimite võtmisest.

Kroonilise koletsüstiidi peamine sümptom on Nüri valu parema hüpohondriumi piirkonnas, mis püsib mitu nädalat ja võib kiirguda nimmepiirkond, parem õlg, omandage valutav iseloom. Valu intensiivistub pärast alkoholi, gaseeritud jookide, vürtsikute või rasvaste toitude võtmist, stressi ja alajahtumist, naistel võib ägenemise periood sõltuda premenstruaalne sündroom(PMS).

Kroonilise koletsüstiidi peamised sümptomid:

naha kollasus;

subfebriili temperatuur;

raskustunne paremas hüpohondriumis;

röhitsemine kibedus, kibedus suus;

tuim valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub abaluu, selg;

isutus, iiveldus, oksendamine, seedehäired;

üsna haruldane, kuid võib esineda ebatüüpilised sümptomid, mis väljenduvad kõhukinnisuse, puhitusena, neelamishäiretena, valuna südames.

Kroonilise ja ägeda koletsüstiidi diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad meetodid:

kolegraafia;

koletsüstograafia;

stsintigraafia;

Kõhuõõne organite ultraheli;

kaksteistsõrmiksoole sondeerimine;

biokeemiline vereanalüüs, mis haiguse korral näitab suur jõudlus maksaensüümid - Alt, AST, aluseline fosfataas, GGTP;

kõige kättesaadavam ja kaasaegsed meetodid diagnostika on bakterioloogiline uuring ja laparoskoopia.

Loomulikult on mis tahes patoloogiat palju lihtsam ennetada kui ravida õigeaegne diagnoosimine suudab tuvastada rikkumisi varajased staadiumid ja kõrvalekalded sisse keemiline koostis sapi. Sobiva dieediga saab kroonilise koletsüstiidi remissiooniperioodi maksimaalselt pikendada ja vältida tõsiste tüsistuste teket.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kroonilist protsessi, mis kulgeb ilma kivide moodustumiseta, ravitakse alati konservatiivsed meetodid, millest peamine on dieedi pidamine (toidutabel nr 5 - murdosa, sagedased söögid tarbimisega piisav vedelik, mineraalvesi). Kivide olemasolul sapipõies - raputava sõidu piiramine, füüsiline ülekoormus, raske töö.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

antibiootikumid - enamikul juhtudel laia toimespektriga tsefalosporiinid;

ensüümpreparaadid - "Creon", "Mezim", "Pankreatiin";

detoksikatsioon - glükoosilahuse, naatriumkloriidi intravenoossed infusioonid;

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - valu ja põletiku leevendamiseks.

Kolereetilised ravimid jagunevad:

Kolereetilised ravimid on ravimid, mis stimuleerivad sapi moodustumist. Need fondid sisaldavad sapphapped ja sapp: "Decholin" ( naatriumsool dehüdrokoolhape), "Hologon" (dihüdrokoolhape), "Holenzim", "Vigeratin", "Liobil", "Allochol". Taimsed preparaadid mis suurendavad sapi sekretsiooni: "Konvaflaviin", "Berberiin", maisi siid, Flakumiin. Sünteetilised ravimid: Hymecromon (Cholestil, Holonerton, Odeston), Tsikvalon, Hüdroksümetüülnikotiinamiid (nikotiin), Osalmid (oksafenamiid).

Kolekineetika jaguneb: kolespasmolüütikumid, mis vähendavad Oddi sulgurlihase ja sapiteede toonust: "Mebeverin" ("Duspatalin"), "Eufillin", "Platifillin", "Atropiin", "Olimetin", "No-shpa" , "Drotaveriinvesinikkloriid" ; sapipõie toonuse tõstmine ja sapi vabanemise soodustamine (kolikineetika) - "ksülitool", "mannitool", "sorbitool", "koletsüstokiniin", "koleretiin", "pituitriin", magneesiumsulfaat.

Ägenemise perioodidel kasutatakse eriti laialdaselt taimseid ravimeid, allergiate puudumisel saialille, palderjani, piparmündi, võilille, kummeli keetmisi. Remissiooniperioodidel võib määrata homöopaatilised ravimid või taimne ravim, kasutades muid ürte - astelpaju, tansy, vahukomm, raudrohi.

Ravi ajal on äärmiselt oluline järgida ranget dieeti nii ägenemise kui ka patoloogia remissiooni perioodidel. Lisaks dieedile on koletsüstiidi ja sapikivide korral vaja perioodiliselt läbi viia tuubid magneesiumi või mineraalvesi, ksülitooliga, positiivne mõju füsioteraapia on ka erinev - SMT-ravi, refleksoloogia, elektroforees.

Kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi korral, kui patoloogia sümptomid on väljendunud, on soovitatav sapipõie resektsioon kui kivide vohamise allikas, mis võib arenedes ohustada patsiendi elu. Kivide olemasoluga kroonilise koletsüstiidi eelis võrreldes ägeda kalkulaarse koletsüstiidiga on planeeritud operatsioon milleks peate hoolikalt valmistuma. Tegemise ajal kirurgiline sekkumine kasutada koletsüstektoomia meetodit mini-juurdepääsust ja laparoskoopilist operatsiooni.

Kui kirurgilise sekkumise suhtes on vastunäidustusi, võib kroonilise koletsüstiidi korral mõnel juhul ravi läbi viia lööklaine litotripsiaga (kivide purustamine), selle kehavälise protseduuri käigus kive ei eemaldata, vaid need lihtsalt hävitatakse, nii et patoloogia ägenemised tekivad sageli. esineda. On olemas ka meetod kivide hävitamiseks kokkupuutumisega kenodeoksükoolhappe ja ursodeoksükoolhappe sooladega, kuid selline ravi mitte ainult ei anna täielik ravi, kuid see on ka väga pikk. Kivide hävitamise protsess selle meetodiga võib kesta kuni 2 aastat.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Ägeda koletsüstiidi esmakordsel avastamisel pole põies kive ja rasket kliinilist pilti koos mädaste tüsistustega ei registreerita - piisab konservatiivsest ravimteraapiast, mis hõlmab: sapipõie, ensüümi ja võõrutusravi, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid, antibiootikumid.

Destruktiivse koletsüstiidi raskete vormide korral tuleb sapipõie eemaldada (koletsüstektoomia). ebaõnnestumata. Kõige sagedamini tehakse sapipõie resektsioon minijuurdepääsu kaudu. Kui patsient keeldub operatsioonist, saab ägeda koletsüstiidi rünnaku eemaldada ravimid Siiski peate teadma, et suured kivid põhjustavad ägenemisi ja põhjustavad patoloogia üleminekut krooniliseks vormiks, mille ravi sageli lõpeb. kirurgiline sekkumine tüsistuste kohta.

Täna kl meditsiinipraktika kasutada koletsüstiidi raviks kolme peamist kirurgilise sekkumise meetodit - laparoskoopiline koletsüstektoomia, avatud koletsüstektoomia, nõrgestatud patsientidele - perkutaanne koletsüstektoomia.

Kõik ägeda koletsüstiidiga patsiendid peavad eranditult järgima ranget dieeti, mis lubab esimesel kahel päeval ainult teed, pärast mida läheb üleminek. dieedi tabel nr 5A. Seda iseloomustab asjaolu, et kõik tooted on valmistatud keetmise või aurutamise teel, kasutades minimaalselt rasva, välja arvatud alkoholi sisaldavad ja gaseeritud joogid, maitseained, suitsutatud, praetud toidud.

Äge koletsüstiit on põletikuline haigus sapipõis, mis tekib kiiresti seedetrakti sekretsiooni häiritud väljavoolu taustal. Patoloogiat iseloomustatakse äkiline ilmumine sümptomid. Kell piisav raviägedat koletsüstiiti saab kiiresti peatada ebameeldivad sümptomid. See aitab vältida raskete tüsistuste teket. Seetõttu tasub üksikasjalikumalt kaaluda, mis on äge koletsüstiit, millisel patoloogial on sümptomid ja ravi.

Sapp on seedimise saladus, mida toodavad maksarakud ja mis koguneb sapipõie õõnsusse. Tavaliselt nad tungivad patogeensed mikroobid kaksteistsõrmiksoolest 12. Kuid ainult seedetrakti sekretsiooni häiritud väljavoolu korral luuakse põletikuliste protsesside jaoks soodsad tingimused.

90% patsientidest peetakse ägeda koletsüstiidi põhjuseks sapi staasi kivide ilmnemise taustal elundis. Haigus areneb kanalite mehaanilise blokeerimisega kividega. Kui see protsess provotseerib põletikku, tekib äge kalkulaarne koletsüstiit. See vorm patoloogiat diagnoositakse sagedamini üle 40-aastastel patsientidel.

Eraldada järgmistel põhjustel acalculous tüüpi äge koletsüstiit:

• Muutused sapi reoloogilistes omadustes;
• Anomaaliad seedeorganite arengus;
• Kanalite läbilaskvuse rikkumine kasvaja surve tõttu;
• Maksa ja sapiteede süsteemi vigastused;
• Põletik naaberorganites;
• Liibuvate riiete (korsett) kandmine.

Koletsüstiidi rünnak on naistel sagedasem. Eksperdid omistavad selle keha järgmistele omadustele:

• progesterooni negatiivsed mõjud;
• Sapiteede organite pigistamine raseduse ajal;
• Kirg rangete dieetide vastu.

Tähtis! On olemas ka . Esimesel juhul on patoloogial äkiline algus, mis põhjustab intensiivse valu sündroomi ilmnemist. Krooniline vorm põhjustab patoloogilised muutused oreli seinad, mida iseloomustab pikk kulg.

Haiguste tüübid

Ägeda koletsüstiidi kaasaegne klassifikatsioon viitab järgmistele haigusvormidele:

• Katarraalne. Seda patoloogia vormi iseloomustab soodne prognoos. Haigus toob kaasa keha suuruse suurenemise, seinte paksenemise. Koletsüstiit kutsub esile valu, oksendamise;
• Flegmoosne. Haigus põhjustab mäda ilmumist elundi kudedesse, millega kaasneb tugev valu. Patsiendid märgivad järgmised sümptomidäge koletsüstiit: alistamatu oksendamine, mis ei too leevendust, palavik, joobeseisundi tunnused;
• Gangrenoosne. Enamik ohtlik vorm mis põhjustab elundi kudedes nekrootilisi muutusi. See võib provotseerida seinte perforatsiooni, peritoniidi esinemist.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni järgi vastavalt haiguse raskusastmele on kerge, mõõdukas ja raske vorm haigused.

Kliinilised ilmingud

Ägeda koletsüstiidi esimene sümptom on terav valu paremas hüpohondriumis. Iseloomulik on valusündroomi äkiline areng, mida saab peatada ainult tugevate valuvaigistitega. Kuid aja jooksul ilmneb valu uuesti.

Ägeda koletsüstiidi valu olemus ja lokaliseerimine on järgmised:

• Intensiivne valu, mis pidevalt kasvab, kiirgub paremale abaluule, alaseljale;
• progresseeruv nõrkus;
• rõhu vähendamine;
• Kõhupuhitus ja kõhulihaste pinge.

Patsiendil on ka muud iseloomulikud sümptomid koletsüstiidi rünnak:

• Temperatuuri järsk tõus;
• Düspeptilised nähtused (kõhupuhitus, mõru maitse suuõõne, kõhulahtisus, röhitsemine);
• Iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust, ainult kurnavad patsienti;
• Sklera ja naha kollatõbi;
• tahhükardia areng. Kui pulss ületab 120 lööki, siis areng tõsised rikkumised kehas;
• Tooni muutus väljaheide ja uriin.

Võimalikud tüsistused

Kui kivide migratsiooni taustal ilmnevad ägeda koletsüstiidi nähud, võib tekkida kanalite või elundi seina perforatsioon. See seisund kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule, kuna provotseerib kõhuõõne põletikku.

Loetletud ägeda koletsüstiidi tüsistusi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Äge valu, mis suureneb palpatsiooni ajal;
• Tugev janu;
• Kehatemperatuuri tõus;
• Rõhu järsk langus tahhükardia taustal;
• tugev nõrkus;
• Kõhu suuruse suurenemine;
• Rohelise sisu oksendamine;
• Naha ja keele kahvatus.

Tähtis! Peritoniidi tekkega vajab patsient erakorralist arstiabi, kiiret haiglaravi.

Haiguse kaugelearenenud vormiga tekivad sellised ägeda koletsüstiidi tüsistused:

• Sapipõie emfüseemi ilmnemine;
• fistulid;
• mädase põletiku tekkimine;
• Sepsis (üldise infektsiooni esinemine);
• Seedeorganite nekroos.

Diagnostilised meetmed

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine hõlmab järgmisi tegevusi:

• Patsiendi läbivaatus ja küsitlemine rikkumiste tuvastamiseks dieettoit, Saadavus stressirohked olukorrad, koletsüstiidi rünnaku sümptomite ilmnemine;
• Maksa ja sapiteede organite ultraheli. Meetod võimaldab eristada põletiku tüüpi, suurendades elundi suurust, seinte paksenemist, kivide olemasolu;
• Hoidmine kompuutertomograafia. Uuringut kasutatakse maksa ja sapiteede organite struktuuri üksikasjalikuks uurimiseks;
• Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia läbiviimine. Seda tüüpi ägeda koletsüstiidi diagnoos võimaldab teil uurida sapiteede seisundit;
• Vere uuring. Testi tulemused näitavad väljendunud leukotsütoosi, kõrgenenud ESR, kõrge tase bilirubiin, amülaas, ALT, AST.

Ägeda koletsüstiidi korral diferentsiaaldiagnostika takistab teiste haiguste arengut seedeorganid kes on sarnased sümptomid. Diagnoosimise ajal eristatakse ägedat koletsüstiiti pimesoolepõletikust, püelonefriidist, pankreatiidist, urolitiaas, perforeeritud haavand, maksa abstsess, parempoolne pleuriit.

Kuidas leevendada koletsüstiidi rünnakut kodus?

Mida teha, kui inimesel on äge koletsüstiidi rünnak? Oluline on kohe kiirabi kutsuda. Esmaabi ägeda koletsüstiidi korral hõlmab järgmist algoritmi:

1. Asetage patsient voodile, välistage igasugused kehaline aktiivsus.
2. Asetage jääkott kõhule.
3. Valu leevendamiseks võite kasutada spasmolüütilised ravimid(Drotaverin, Baralgin, Papaverin).
4. Oksendamise kõrvaldamiseks tuleks juua piparmünditeed, gaseerimata vett, ravimeid (Trimedat, Cerucal). Rünnaku ajal peate tagama, et patsiendi keel ei vajuks.

Esmaabi koletsüstiidi korral peaks välistama valuvaigistite kasutamise ja ravimid. Sellised ravimid võivad määrida ainult täiskasvanute koletsüstiidi ilminguid. Seetõttu võib ägeda koletsüstiidi ravi ja diagnoosimine olla keeruline.

Tähtis! Sapipõie põletikuga peate lõpetama alkohoolsete jookide võtmise, puhastama soolestikku klistiiridega, kandma kõhule sooja soojenduspadja.

Mis on akalkulaarse koletsüstiidi ravi?

Kui haigus diagnoositakse esmakordselt, patsiendil puuduvad kivid, mädased tüsistused, siis on näidustatud ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi. AT sarnased olukorrad määrata antibiootikumravi patogeense mikrofloora kõrvaldamiseks.

Valu kõrvaldamiseks on näidustatud sapiteede laienemine, spasmolüütikumid. Mürgistuse sümptomitega viiakse läbi võõrutusravi. Koletsüstiidi ilmnemisega hõlmab ravi terapeutilise dieedi järgimist.

Dieetteraapia põhineb järgmistel reeglitel:

• Osatoidud kuni 6 korda päevas väikeste portsjonitena;
• Tagasilükkamine alkohoolsed joogid, praetud, rasvased ja vürtsised toidud;
• Toit peab olema värskelt valmistatud kuumtöötlus hõlmab keetmist, küpsetamist ja aurutamist;
• Kõhukinnisuse tekke vältimiseks on vaja menüüsse lisada kiudainetega rikastatud toiduained.

Tähtis! Kui äge koletsüstiit põhjustab elundis hävitavaid muutusi, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.

Kuidas ravida koletsüstiiti?

On olemas sellised meetodid ägeda koletsüstiidi raviks, mis tekib kivide ilmnemise taustal:

• Laparoskoopilise koletsüstektoomia läbiviimine;
• Elundi eemaldamine kõhuõõneoperatsiooniga;
• Perkutaanse koletsüstektoomia läbiviimine. Seda taktikat kasutatakse vanemate naiste koletsüstiidi raviks.

Tähtis! Suurte kivide korral võib kirurgilisest sekkumisest keeldumine esile kutsuda korduvate rünnakute, tüsistuste ja patoloogia ülemineku kroonilisele vormile.

Prognoos ja ennetamine

Koos ravimitega kerge ravi koletsüstiidi vormid võivad täielikult kõrvaldada ebameeldivad sümptomid, vältida tüsistusi. Kui ravimeid valiti ebapiisavalt, võib haigus muutuda krooniliseks. Kui patsiendil tekivad tüsistused, suureneb oluliselt surmaga lõppeva tulemuse oht.

Pärast erakorralist või plaanilist koletsüstektoomiat halveneb patsiendi elukvaliteet veidi. Seede sekretsiooni süntees jätkub maksas. Seetõttu on sageli postkoletsüstektoomia sündroom, mida iseloomustab valu, kõhulahtisus, kõhupuhitus. Neid sümptomeid saab eemaldada ravimite või dieediga.

Ägeda koletsüstiidi ennetamiseks soovitavad eksperdid järgida, loobuda alkohoolsete jookide, vürtsikute ja rasvaste toitude kasutamisest. Seedeprotsesside normaliseerimiseks peate sööma iga 3,5 tunni järel. Sel juhul peaks viimane söögikord toimuma 2 tundi enne magamaminekut. Seedesekreedi seiskumise vältimiseks tuleks tõsta kehalist aktiivsust, vältida stressiolukordi, normaliseerida kehakaalu, ravida õigeaegselt sooleparasiithaigusi.