CT kontrastaine: kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Kõrvaltoimed ja tüsistused radioaktiivsete ainete kasutuselevõtul, nende ennetamise ja kõrvaldamise meetmed Kontrastne tomograafia

Kontrastsusega CT-d kasutatakse pildikvaliteedi parandamiseks ja mõnede patoloogiliste struktuuride tuvastamiseks. Protseduur aitab kindlaks teha haiguse ulatuse. Käesolevas artiklis käsitleme kontrastainega kompuutertomograafia peamisi näidustusi ja vastunäidustusi.

Kompuutertomograafia on maksa riistvara-tarkvara uuring. Protseduuri olemus on patsiendi keha läbipaistvus röntgenikiirgusega. Kiiritamiseks kasutatavad doosid ei kujuta kehale tõsist ohtu.

Saadud andmed edastatakse patsiendile 90 minutit pärast uuringut. Neid saab salvestada digitaalsele andmekandjale.

Märge! CT võib tuvastada tsirroosi või maksavähki asümptomaatilises staadiumis.

CT ilma kontrastsuseta

Kompuutertomograafia ilma kontrastaineta aitab saada teavet:

• põletikulised protsessid maksas;
• neoplasmid;
• uuritava organi disproportsioonid.

CT teabesisaldus ilma kontrastsuseta ei ole 100%. Maksas toimuvate patoloogiliste protsesside põhjuse saab välja selgitada ainult radioaktiivse preparaadi abil.

Kontrastaine sisseviimise meetodid

Peamised radioaktiivse preparaadi sisseviimise meetodid on toodud tabelis.

Tabel 1. Kuidas kontrastainet manustatakse?

Protseduuri omadused

Pärast haiguse tuvastamist on arstil võimalus valida terapeutiline taktika või kohandada olemasolevat skeemi. Kui patoloogia avastatakse varases staadiumis, suureneb patsiendi ravimise võimalus ilma kirurgilise sekkumiseta.

Tabel 2 Protseduuri eelised.

Näidustused läbiviimiseks

Kompuutertomograafia tehakse mitterahuldavate analüüsitulemuste taustal. Uuringuid soovitatakse ka siis, kui on kahtlus konkreetse haiguse arengus.

Tabel 3. Muud CT näidustused.

Samuti viiakse protseduur läbi operatsioonijärgsete komplikatsioonide tuvastamiseks.

Peamised vastunäidustused

Mõnel juhul tuleks kontrastiga CT-skannimisest loobuda.

Tabel 4. Millised on vastunäidustused?

Võimalikud riskid

Kontrastsusega kompuutertomograafia protseduur hõlmab keha kiiritamist. Märge! Radioaktiivse preparaadi ühekordne kasutamine ei too kaasa kurbaid tagajärgi. Kudedes kiirguse kogunemise taustal ei ole kategooriliselt soovitatav sellist diagnostikat sageli läbi viia. See võib põhjustada vähi arengut.

Quincke ödeemi tekkega antakse patsiendile erakorraline ravim. See aitab kiiresti normaliseerida patsiendi seisundit.

Kompuutertomograafia tehakse alati anestesioloogi juuresolekul. Spetsialist abistab kiiresti taustapatoloogiatest põhjustatud kõrvaltoimete korral.

Kompuutertomograafia läbiviimine

Maksa CT-d on mitut tüüpi. Üksikasjalik teave nende kohta on esitatud tabelis.

Tabel 5. Peamised kompuutertomograafia tüübid.

Protseduur hõlmab joodi sisaldavate ioonsete ja mitteioonsete preparaatide kasutamist.

Ioonsete ravimite kasutamine

Tabel 6. Ioonsete ravimite kasutamine.

Mitteioonsete ravimite kasutamine

Need ravimid põhjustavad harva kõrvaltoimeid. Seetõttu eelistatakse neid.

Protseduuri ettevalmistamine

Juhend näeb välja selline:

1. Kompuutertomograafia vastunäidustuste tuvastamine. Patsiendil soovitatakse võtta vereanalüüs kreatiniini ja uriini kohta. Kui tuvastatakse neerupuudulikkuse ja joodiallergia sümptomid, tuleb CT-st loobuda alternatiivsete diagnostikameetodite kasuks.
2. Toidust keeldumine. 6-7 tundi enne protseduuri algust on soovitatav mitte süüa.
3. Alkoholi- ja tubakatoodetest keeldumine. 12 tundi enne kompuutertomograafiat on keelatud juua ja suitsetada.
4. Teatage oma arstile oma tervislikust seisundist. Spetsialisti on vaja teavitada mitte ainult olemasolevatest kaasuvatest haigustest, vaid ka foobiatest. See kehtib eriti inimeste kohta, kes kogevad paanilist hirmu suletud ruumi ees.
5. Rahusti manustamine. Soovitatav tugevate kogemuste taustal. Suukaudsel manustamisel on lubatud ravimit juua koos tee või muu mittealkohoolse joogiga.
6. Õhtul enne protseduuri on lubatud võtta kontrastset efekti tekitavat ravimit.
7. Hommikul enne kompuutertomograafiat kohustub patsient soolestikku puhastama. Seda saab teha taimse lahtisti või klistiiriga.
8. 2-3 tundi enne diagnoosi soovitatakse juua 2000 ml gaseerimata vett.
9. Riietus peaks olema mugav ega piira liikumist. Enne CT-uuringuga alustamist on soovitatav eemaldada kõik ehted, sealhulgas rinnarist.

Olulised nüansid

Boolusena manustamist eelistatakse kõikidele teistele meetoditele. Ravimit manustatakse tilgutiga.

Uuringu tõhusus sõltub järgmistest teguritest:

• ravimi manustamiskiirus;
• manustatud ravimi kogus;
• ravimi kontsentratsioon.

Märge! Vale diagnoosi peamine põhjus on ravimi aeglane manustamine madala kontsentratsiooniga.

Manustatava ravimi kogus sõltub patsiendi kehakaalust. Mida kõrgem see on, seda suurem on helitugevus. Maksauuringu kiirgusdoos on umbes 8 mSv.

Protseduuri tehnika

Kompuutertomograafia jaoks kasutatakse tomograafi. Seade töötab röntgenkiirgusega andurite baasil. Andurid näitavad uuritava elundi kudesid arvukates lõigetes.

Tabel 8. Kuidas protseduuri läbi viiakse?

Selleks, et pärast protseduuri maksimaalselt puhastada keha kontrastainest, peab patsient jooma suures koguses vett. Eelistatakse gaseerimata mineraalvett. Kontrastaine eritub neerude kaudu.

Saadud kompuutertomograafia andmeid uurib arst hoolikalt. Alles pärast seda tehakse diagnoos.

Uuringu peamised etapid

Protseduuri peamised etapid on toodud tabelis.

Tabel 9. Kompuutertomograafia 3 etappi.

Võimalikud kõrvaltoimed

Protseduuri ajal peab patsient hoolikalt jälgima oma heaolu. Kontrastaine kasutuselevõtuga kaasnevad ohutud kõrvaltoimed on järgmised:

• metalli maitse suus;
• kuumuse tunne kogu kehas;
• põletustunne süstekohas.

Ohtlikumad sümptomid on esitatud plaadil.

Tabel 10. Ärevusnähud.

Märge! Patsiendi ja meditsiinitöötajate vaheline suhtlus toimub mikrofoni ja surunupu abil. Ohtlike sümptomite ilmnemisel tuleb arstile võimalikult kiiresti teatada.

Mis mõjutab täpsust?

Kompuutertomograafia tulemuste kvaliteeti mõjutavad järgmised tegurid:

• hiljutine uuring baariumipõhise kontrastainega;
• hiljutine diagnostika, mis hõlmab spetsiaalse võimendi kasutamist;
• kirurgiliste klambrite olemasolu kõhukelmes.

Tulemuste dešifreerimine

Mida näitab maksa kompuutertomograafia, saab näha kokkuvõttest. Pildi dešifreerimisel pöörab spetsialist tähelepanu nüanssidele, mis aitavad tal täpset diagnoosi panna.

Patoloogia puudumine

Parameetrid, mis näitavad haiguse puudumist, on esitatud plaadil.

Tabel 11. Norm.

Kõrvalekaldumine normist

Tabelis on toodud parameetrid, mis näitavad haiguse esinemist.

Tabel 12. Kõrvalekalded normist.

Alternatiivsed uurimismeetodid

Harva asendatakse CT ultraheliga.

Ultraheli peamine eelis on madalam hind. Kompuutertomograafia hind varieerub vahemikus 7,3-7,8 tuhat rubla. Ultraheli maksumus on vahemikus 700-1500 rubla.

Järeldus

Maksa terviklikuks uuringuks soovitatakse patsiendil läbi viia PETCT. See on tuumameditsiini uusim arendus, mis uurib ebanormaalseid muutusi reaalajas.

Täpsemat teavet kompuutertomograafia funktsioonide kohta leiate selle artikli videost.

MRI diagnostik

Osakonnajuhataja, arstiteaduste doktor.

Kompuutertomograafia on keha uuring, mille käigus tehakse röntgenikiirte abil seeria kujutisi keha sisestruktuurist.

See diagnostikavõimalus võimaldab teil uurida kudesid, veresooni, elundeid tervikuna igast küljest, seestpoolt, sektsioonis, et tuvastada vigastusi, hematoome, kasvajaid.

CT-skaneerimine on täpsem ja annab palju üksikasjalikumaid pilte kui röntgenikiirgus. Pildi täpsemaks vaatamiseks pakutakse vajadusel patsiendile kontrastaine süstimist.

Kompuutertomograafia kontrastiga - mis see on?

CT kontrastainega tehakse juhtudel, kui on vaja selgelt eraldada normaalsed ja patoloogilised struktuurid inimkehas, eristada elundeid veenidest ja arteritest saadava signaali võimendamise teel. Pildil on kontrast valgega esile tõstetud, mis võimaldab näha valitud kehapiirkonna detaile ja teha täpset diagnoosi.

CT-s kontrastaine süstitakse tavaliselt kubitaalveeni, kuid on võimalus, kui patsient joob lahust koos sellega (ainult seedetrakti organite diagnoosimiseks).

See siseneb verre kahel viisil:

1. Käsiraamat;
2. Bolus.

Esimese variandi puhul teeb süsti otse tervishoiutöötaja, teises aga kasutatakse spetsiaalset pihustit aine normaliseeritud tarnekiirusega (3 milliliitrit sekundis). Tänu sellele arvutasid eksperdid hõlpsalt välja, mitu sekundit pärast kontrasti saamist saab ühes või teises kehaosas pildi jäädvustada.

kontrastaine

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, millist ravimit manustatakse intravenoosselt kontrastainega CT ajal? Vastus: Need on joodi sisaldavad ained. Just jood suurendab pildi intensiivsust. Vees lahustuvad preparaadid imenduvad kudedesse kiiresti, seetõttu kasutatakse neid enamasti. Ained on ioonsed (kõige tavalisemad, odavamad) ja mitteioonsed (kallid, vähem mürgised).

Enne kontrastaine kasutuselevõttu määrab arst kindlaks allergia olemasolu või puudumise patsiendil, samuti haigused, mille puhul kontrastaine kasutamine on vastunäidustatud. Kas kontrastiga CT jaoks on vajalikud testid? Jah, kuna seda tüüpi diagnoosil on mitmeid vastunäidustusi:

• allergiline reaktsioon;
• bronhiaalastma;
• suhkurtõbi (raske vorm);
• kilpnäärme haigus;
• neerupuudulikkus;
• müeloom.

Patsient peab võtma vereanalüüsi biokeemilise koostise määramiseks. Selle tulemusena taseme näitajad
uurea, transaminaas, kreatiniin. Seega koostatakse pilt patsiendi seisundist enne uuringu algust – kui funktsionaalne aktiivsus on ebapiisav, esineb mõni ülaltoodud haigustest, kõrvalekalletest, ei ole võimalik teha kontrastainega CT-d.

Samuti on vastuvõetamatu igasugune kompuutertomograafia (kontrastainega ja ilma) rasedatele ja ülekaalulistele inimestele (seadmel on piirang kilogrammides).

CT-skaneerimine kontrastainega, millist ravimit manustatakse intravenoosselt, on huvipakkuv inimestele, kes soovivad saada kõige üksikasjalikumat teavet, et kaitsta end kõrvaltoimete ja kehale avalduvate soovimatute mõjude eest. Allpool on joodi sisaldavate ainete loetelu.

Kontrastsus ct nimele, koostisele:

1. jopromiid, mitteioonne;
2. Metrisoaat, ioonne;
3. Diatrisoaat, ioonne;
4. oksaglaat, ioonne;
5. joomeprool, mitteioonne;
6. joheksool, mitteioonne;
7. Iopamidool, mitteioonne;
8. jodiksanool, mitteioonne;
9. Ioversool, mitteioonne.

Küsitlus

Enne CT-skannimise alustamist peab arst andma selle protseduuri kohta igakülgset teavet. Eelkõige peaks patsient pärast kontrastaine kasutuselevõttu suurendama päevast veetarbimist kolme liitrini - see aitab kontrasti kehast eemaldada.

Uuringuprotsess on valutu ja suhteliselt kiire (aeg sõltub konkreetsest olukorrast). Patsient peab eemaldama kõik ehted ja metalli sisaldavad elemendid ning võimaluse korral vahetama spetsiaalse hommikumantli.

Manuaalse kontrastaine puhul tehakse intravenoosne süst ja booluse korral paigaldab tervishoiutöötaja kontrastainega süstla jaoturi. Patsient kaetakse kiirguskaitsega, asetatakse spetsiaalsele lauale, mis tõstab ta aparaadi kiirgustsooni.

Juba 15-18 sekundit pärast ravimi sisenemist vereringesse saab 25 sekundi pärast saada pilte tõusvast aordist ja südameveresoontest. - aort. Nagu eespool mainitud, mida kaugemal on diagnoositud elund südamest, seda rohkem aega peab kuluma enne uuringu algust.

Pilt kuvatakse arvutiekraanil. Arst kontrollib täielikult kompuutertomograafia protsessi ja näeb uuringu käigus kõiki selle etappe. Kahtlemata on see oluline pluss, sest patsient saab arstiga suhelda ja probleemide ilmnemisel teatada. See leevendab emotsionaalset stressi.

Muide, inimene ei ole täielikult seadmesse paigutatud, suletud ruumi tunnet ei teki - isegi klaustrofoobiaga inimesed taluvad uurimisprotsessi hästi.

Järeldus

Kompuutertomograafia on kaasaegne meetod erinevate kehamoodustiste, veresoonte töö kõrvalekallete ja vigastuste tagajärgede diagnoosimiseks. Selleks on olemas röntgenikiirgus, samuti spetsiaalne aparaat.

Tänu kontrastsusega CT-le saab arst tagasisignaali võimendades kõige üksikasjalikuma kiht-kihilise pildi keha elunditest ja kudedest. Kõigile patsientidele aga kontrastainet süstida ei saa – selleks tuleb enne protseduuri teha vereanalüüs. Kohe pärast uuringut saab inimene naasta igapäevaellu.

Sisu

Oluline kompuuterdiagnostika on kõhuõõne CT koos siseorganite kontrastivõimendusega, mis on vajalik väidetavate patoloogiakoldete näitamiseks. Sel viisil on võimalik hinnata kõhukelme ja retroperitoneaalse ruumi seisundit koos veresoonte ja kõhu lümfisõlmedega. Kõhuõõne kompuutertomograafia kontrastainega tehakse haiglas, mis muudab lõpliku diagnoosi lihtsamaks.

Mis on kõhu CT-uuring

See informatiivne diagnostiline meetod on vajalik nende elundite visualiseerimiseks, kus oletatavasti asuvad patoloogiakolded. Selline kliiniline läbivaatus on asjakohane neeru-, mao-, neerupealiste ja teiste kõhu-, retroperitoneaalse ruumi struktuuride haiguste korral. Lisaks on kõhuõõne organite CT vajalik lümfisõlmede patoloogia fookuste lähedal asuvate veresoonte tegeliku seisundi hindamiseks. Kõik siseorganite struktuuri muutused on ekraanil nähtavad, kuid see ilmneb peamiselt pärast kontrasti kasutuselevõttu.

Näidustused

Retroperitoneaalse ruumi ja kõhukelme CT-d võib läbi viia rangelt meditsiinilistel põhjustel pärast patsiendi eelnevat ettevalmistamist. Arvutiprotseduur viiakse läbi kontrastiga - siseorganite, oletatavate patoloogiakollete "esiletõstmiseks". Diagnoosimiseks kihiliste kujutiste tegemise vajadus ilmneb järgmistel kliinilistel piltidel:

• lümfisõlmede kahjustus;
• verehaigused;
• abstsessid, flegmoon;
• hea- ja pahaloomulised kasvajad, tsüstid;
• ateroskleroos ja muud ulatuslikud veresoonte kahjustused;
• kivid sapipõies ja neerudes;
• võõrkeha olemasolu soolestikus;
• tsirroos, hepatiit, muud maksakahjustused;
• ehhinokokoos;
• traumad ja hemorraagia.

Lisaks määravad arstid patsiendile operatsiooniks valmistudes, pärast operatsiooni rangeks ravikontrolliks ja rehabilitatsiooniperioodiks siseorganite CT. See on hea võimalus vältida põletikuliste protsesside ägenemist, muid võimalikke tüsistusi valesti valitud intensiivravi käigus.

Milliseid organeid kontrollitakse CT ajal

Kompuutertomograafia uurib üksikasjalikult kõhukelme ja retroperitoneaalse ruumi siseorganeid, uurib lümfisüsteemi ja veresoonte üldist seisundit, nende läbilaskvust. Näiteks saab sellist progresseeruvat meetodit kasutada pankrease uurimiseks, et õigeaegselt määrata progresseeruvate endokriinsete häirete põhjused. Näidatud diagnostika sobib inimese keha teiste sisesüsteemide organite struktuuri uurimiseks. Nende hulgas:

• maks;
• neerud;
• põrn;
• kõht;
• sooled;
• sapipõie;
• neerupealised;
• vaagnaelundid;
• veresooned;
• kuseteede;
• lümfoidkoed.

Vastunäidustused

Kõhukelme CT-skannimist ei saa teha kõigile patsientidele, on piiranguid. Uuring ise on ohutu, kuna võimalikult pika diagnoosiga kehasse sattuv kiirgus ei ületa seedetrakti röntgeni keskmist annust. Absoluutsed vastunäidustused on patsiendi kaal alates 120 kg, patsiendi suurenenud emotsionaalsus, rasedusperiood. Kõhukelme CT tegemise suhtelised piirangud on toodud allpool:

• laste vanus kuni 14 aastat;
• põletikulised protsessid neerudes;
• laktatsiooniperiood (kontrastidega protseduuri jaoks);
• äge allergiline reaktsioon kontrastainetele;
• suhkurtõbi (CT kontrastainega);
• verehaigused;
• maksa ja kardiovaskulaarsüsteemi keerulised patoloogiad.

CT tüübid

Kõhuaordi CT teostamisel kasutatakse spetsiaalset meditsiiniaparatuuri, mis on struktuurselt kolmemõõtmeline rõngas koos järk-järgult sissetõmmatava lauaga, kuhu patsient paigutatakse uuringuks. Praktikas on järgmised kompuutertomograafia tüübid:

1. Spiraalne CT. Röntgentoru teeb translatiivseid liigutusi ümber patsiendi, samal ajal pöörleb laud, millel patsient lamab. Protseduur on äärmiselt ohutu.
2. Mitmekihiline CT. Lubatud kiirgusdoosi saavad andurid on paigutatud mitmesse ritta ja jäävad liikumatuks. Selle tulemusena saab arst informatiivseid kolmemõõtmelisi pilte.
3. Mitmeosaline CT. Skaneerimisprotsessi kiirust ja eraldusvõimet on oluliselt suurendatud ning selleks kasutatakse kahte peamist kiirgusallikat.

Ettevalmistus kõhu CT-skaneerimiseks

Kõhuõõne organite kompuutertomograafia jaoks on vajalik spetsiaalne ettevalmistus, mis hõlmab täielikku keeldumist söömisest 8 tundi enne arvutiuuringut. See protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, vastasel juhul ei ole täidetud seedetraktiga CT-meetodi suurest teabesisaldusest üldse võimalik rääkida. Täidetud soolestikku saate klistiiriga eelnevalt puhastada haiglatingimustes või kodus.

Suukaudne urografiin enne CT-d

Kontrastseerimiseks on vaja täpsustatud meditsiinilist preparaati, kuna selle keemilises koostises domineerib suurenenud joodi kontsentratsioon. See Urografini aktiivne komponent neelab suurema osa röntgenikiirgusest, suurendades seeläbi kontrasti ja parandades pildikvaliteeti CT-skaneerimise ajal. Iseloomulik ravim eritub loomulikul teel mõne päeva jooksul ilma kõrvaltoimete ja võimalike tüsistusteta.

Kuidas tehakse kõhu CT-skannimist?

Virtuaalset kolonoskoopiat tehakse kontrastainega ja ilma, sellest sõltub arvutimeetodi infosisu. Native CT tehakse ilma kontrasti kasutamata, näitab kõhuõõne siseorganite üldist seisundit. Kliinilise uuringu toimingute jada on järgmine:

1. Patsient on kohustatud eemaldama kõik metallesemed, ehted.
2. Patsient peaks lamama selili lükandlaual.
3. Laud liigub aparaadi tunnelisse ning suhtlus patsiendiga toimub mikrofoni ja kõlarite abil.
4. Kui tabel pöörleb, teeb tomograaf mitu informatiivset pilti.
5. Kui pildikvaliteet on korralik, jätab tabel tomograafi ringi.

Kõhu CT kontrastiga

Kontrastaine intravenoossel manustamisel tõstetakse täiendavalt esile siseorganeid, mis on eriti sobiv metastaaside, pahaloomuliste kasvajate ja tsüstide korral. Saadud kujutis näitab progresseeruva neoplasmi täpset kuju ja suurust, patoloogia fookuse asukohta. Arvamused spetsialistide kohta, kes kasutavad lõpliku diagnoosi tegemiseks regulaarselt booluskontrasti, on positiivsed ja märgivad, et see diagnostiline meetod on tulevase ravi jaoks informatiivsem.

Dekrüpteerimine

Uurimismeetod on ohutu, välistab traumad kõhupiirkonnas, siseorganites, kokkupuudet suurenenud kiirgusdoosiga. Kui kehas patoloogiat ei täheldata, näeb arst seda tomograafi ekraanil. Kuid patoloogilise protsessi juuresolekul ilmnevad järgmised kõrvalekalded, mis nõuavad konservatiivset või kirurgilist ravi:

• kõhu kasvajad;
• põletikulised sooleprotsessid;
• neerukivid, võõrkehad;
• soolte või sapiteede ummistus;
• paistes lümfisõlmed.

Kui sageli saab CT-d teha

CT-d kontrastiga ei soovitata teha nii sageli, kuna joodi suurenenud annus kehas võib esile kutsuda kõrvaltoimeid, suurendades joobeseisundi sümptomeid. Iseenesest ei ole CT ajal kiirgusdoos ohtlik, see ei põhjusta olulist kahju patsiendi tervisele. Lõpliku diagnoosi selgitamiseks tehakse erakorralistel juhtudel kordusdiagnoos. Ilma kontrastsuseta CT-l on vähem kategooriline ajaraam, vähem kõrvaltoimeid.

Hind

Protseduuri maksumus sõltub patsiendi elukoha linnast, diagnostikakeskuse reitingust ja konkreetse diagnostiku mainest. Kõhuõõnde võib proovida rajoonikliinikus tasuta uurida, kuid mitte kõik raviasutused pole varustatud professionaalsete tomograafidega, neil on lõpetajad antud suunas. CT ligikaudsed hinnad Moskvas ja piirkonnas on toodud järgmises tabelis.

Rakendus radioaktiivsed ravimid kujutavad patsientidele kõige suuremat ohtu komplikatsioonide kõrge sageduse ja raskusastme tõttu. Ekskretoorses urograafias, neerude CT-s, AGP- ja CT-angiograafias ning muudes neeru- ja kuseteede uuringutes kasutatavate vees lahustuvate radioaktiivsete ainete (RCM) kahjulikud mõjud on seotud kemotaktiline toime jood, karboksüülrühmad rakkudel; osmootse toksilisuse ja lokaalse ioonide tasakaaluhäirega, mis tekib veresoone valendikus ioonsete radioaktiivsete ainete boolusmanustamise ajal. Fenomen osmootne toksilisus seisneb osmootse rõhu mitmekordses suurenemises süstekohas, mis põhjustab dehüdratsiooni ning endoteelirakkude ja vererakkude kahjustusi. Selle tulemusena kaotavad erütrotsüüdid kapillaaride kaudu liikudes oma elastsuse ja võime muuta kuju, tekib tasakaalustamatus endoteliini, endoteeli lõdvestava faktori (NO) moodustumise vahel, aktiveerub teiste bioloogiliselt aktiivsete molekulide tootmine, häiritakse veresoonte toonust ja mikrotsirkulatsiooni ning tekib tromboos.

RCS-i toksilisuse määrab nende molekuli struktuur ja selle võime dissotsieeruda vesilahuses ioonideks. Kuni viimase ajani ainult iooniline või dissotsieeruv radioaktiivsed ained (urografiin, verografiin jne), mis koosnevad sooladest, mis dissotsieeruvad katioonideks ja anioonideks. Neid iseloomustab kõrge osmolaarsus (5 korda kõrgem kui vereplasmal), seetõttu nimetatakse neid ka kõrge osmolaarne kontrastaineid ja võib põhjustada lokaalset ioonide tasakaalutust. Nende kasutamisel tekivad sageli kõrvaltoimed kuni kõige raskemateni. on turvalisemad mitteioonsed või mittedissotsieeruv, madal osmolaarne radioaktiivsed ained (joheksool, jopromiid, jodiksanool). Need ei dissotsieeru ioonideks, neid iseloomustab suurem joodiaatomite ja ravimiosakeste arvu suhe lahuse ruumalaühiku kohta (see tähendab, et madalamal osmootsel rõhul on hea kontrast), joodiaatomid on kaitstud. hüdroksüülrühmade poolt, mis vähendab kemotoksilisust. Samal ajal on madala osmolaarsete radioaktiivsete ainete maksumus mitu korda kõrgem kui kõrge osmolaarsete ainete hind. Lisaks jagunevad radioaktiivsed ained vastavalt nende struktuurile monomeerne ja dimeerne, sõltuvalt sisseehitatud joodiaatomitega benseenitsüklite arvust. Ühes molekulis kolme joodiaatomi asemel kuut sisaldavate dimeersete ravimite kasutamisel on vajalik ravimi väiksem annus, mille tõttu väheneb osmotoksilisus. Arengumehhanismi järgi jagunevad kõrvaltoimed järgmisteks osadeks:

• anafülaktoidne või ettearvamatu(anafülaktiline šokk, angioödeem, urtikaaria, bronhospasm, hüpotensioon);
• otsene mürgine(nefrotoksilisus, neurotoksilisus, kardiotoksilisus jne);
• kohalik(flebiit, pehmete kudede nekroos süstekohal).

Anafülaktoidsed ehk ettearvamatud reaktsioonid joodi sisaldavatele kontrastainetele on nimetatud seetõttu, et nende tekkepõhjus ja täpne mehhanism ei ole teada, kuigi teatud tingimused suurendavad nende riski. Nende tõsiduse ja manustatud ravimi annuse vahel puudub selge seos. Teatud rolli mängib serotoniini ja histamiini sekretsiooni aktiveerimine. Erinevus anafülaktoidsete reaktsioonide ja tõelise anafülaksia vahel ei ole praktikas oluline, kuna sümptomid ja ravimeetmed ei erine nendes.

Raskusastme järgi jaotatakse kõrvaltoimed kergeteks (ei vaja sekkumist), mõõdukateks (vajavad ravi, kuid mitte eluohtlikud) ja rasketeks (eluohtlikud või puudeni viivad).

To kerged kõrvaltoimed muuhulgas kuumatunde ilmnemine, suukuivus, iiveldus, õhupuudus, peavalu, kerge pearinglus. Need ei vaja ravi, kuid võivad olla tõsisemate tagajärgede esilekutsujad. Kui need ilmnevad enne kontrastaine kasutuselevõtu lõppu, tuleb see peatada. Nõela veenist eemaldamata jätkake patsiendi jälgimist, valmistage ette ravimid raskemate tüsistuste korral.

Kõrvaltoimete tekkega mõõdukas raskusaste(tugev iiveldus, oksendamine, rinokonjunktiviit, külmavärinad, sügelus, urtikaaria, Quincke ödeem) manustatakse antidooti - naatriumtiosulfaat (10-30 ml 30% lahust intravenoosselt), adrenaliin (0,5-1,0 ml) subkutaanilahus 1% 0. , antihistamiinikumid - difenhüdramiin (1-5,0 ml 1% lahust intramuskulaarselt), kloropüramiin (1-2,0 ml 2% lahust intramuskulaarselt), prednisoloon (30-90 mg intravenoosselt glükoosilahuses). Tahhükardia, vererõhu languse, kahvatuse ilmnemise korral süstitakse täiendavalt adrenaliini (0,5–1,0 ml intravenoosselt), hapniku sissehingamist alustatakse mahuga 2–6 l / min. Kui ilmnevad bronhospasmi nähud, määratakse bronhodilataatorid inhalatsioonide kujul.

Koos arenguga raske anafülaktoidne reaktsioon või tõsi anafülaktiline šokk(kahvatus, järsk vererõhu langus, kollaps, tahhükardia, astmaatiline seisund, krambid), on vaja kutsuda elustaja, paigaldada intravenoossete infusioonide süsteem ja alustada hapniku sissehingamist kiirusega 2-6 l / min. Intravenoosselt süstitakse naatriumtiosulfaati (10-30 ml 30% lahust), adrenaliini 0,5-1,0 ml 0,1% lahust, kloropüramiini 1-2,0 ml 2% lahust või difenhüdramiini 1-2,0 ml 1% lahust. hüdrokortisoon 250 mg isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Vajadusel teostab elustamisarst kopsude intubatsiooni ja kunstliku ventilatsiooni.

Sellise raske tüsistuse tekkeks nagu äge südamepuudulikkus, võib põhjustada südame düsregulatsiooni (parasümpaatilise toime hüperaktiveerumine, mis põhjustab tõsist bradükardiat ja südame väljundi vähenemist), müokardi kahjustust selle isheemia tõttu ja kontrastaine otsest toksilist toimet koos arütmia tekke ja pumpamise vähenemisega. südamefunktsioon, süsteemse ja kopsuvereringe järelkoormuse järsk suurenemine vasokonstriktsiooni ja mikrotsirkulatsiooni kahjustuse tõttu. Hüpotensiooniga, mis tuleneb vagaalne veresoonte reaktsioon ja see on erinevalt anafülaktoidsest hüpotensioonist seotud raske bradükardiaga, lisaks isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoossele manustamisele kasutatakse atropiini (0,5-1,0 mg intravenoosselt). Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral manustatakse intravenoosselt inotroopseid aineid (dopamiin, 5-20 mcg/kg/min). Normaalse või kõrge vererõhu korral kasutatakse järelkoormuse vähendamiseks nitroglütseriini (0,4 mg sublingvaalselt iga 5 minuti järel või 10–100 µg/min), järelkoormuse vähendamiseks naatriumnitroprussiidi (0,1–5 µg/kg/min).

NB! Kõrvaltoimed kontrastainete ajaloos - absoluutne vastunäidustus nende korduvale kasutamisele.

Komplikatsioonide riskifaktorid joodi sisaldavate kontrastainete kasutamisel:

• varasemad allergilised reaktsioonid ravimitele;
• allergia ajalugu;
• bronhiaalastma;
• raske südamehaigus, kopsud;
• dehüdratsioon;
• krooniline neerupuudulikkus;
• vanadus ja vanadus.

Tüsistuste vältimine seisneb hoolika anamneesi kogumise ja enne uuringu läbiviimises raviarsti poolt riskitegurite tuvastamiseks. Vähemalt ühe neist olemasolul ja eriti nende kombineerimisel on vaja põhjalikult ja rangelt hinnata kavandatava uuringu võimaliku kasu ja ohtude suhet. Seda tuleks teha ainult siis, kui selle tulemused võivad mõjutada ravi taktikat ja seeläbi parandada patsiendi prognoosi ja elukvaliteeti. Kõige olulisem ennetusmeede on madala osmolaarse (mitteioonse) RCS-i kasutamine, vähemalt riskipatsientidel. Paljude uuringute kohaselt on kõrvaltoimete sagedus kõrge osmolaarse kontrastaine kasutamisel 5-12%, madala osmolaarse - 1-3%. Reaktsiooni korral abistatakse juba diagnostikaruumis, kus peaks käepärast olema vajalik ravimite komplekt. Mõned keskused on võtnud kasutusele premedikatsiooni prednisolooniga patsientidele, kellel on risk anafülaktoidsete reaktsioonide vältimiseks (50 mg suu kaudu 13, 5 ja 1 tund enne kontrastaine manustamist). Siiski puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et see ennetav meede vähendab oluliselt tüsistuste riski, mistõttu selle laialdast rakendamist tuleks tunnistada ebapiisavalt põhjendatuks.

RCS-i nefrotoksilisus nõuab erilist tähelepanu. See koosneb ravimi otsesest toksilisest toimest neerutuubulite epiteelile ja neerude endoteelile, samuti osmootsest toksilisusest. Tõsine endoteeli düsfunktsioon ilmneb nii vasopressor- kui ka vasodilataatorite endoteliini, vasopressiini, prostaglandiini E 2, endoteeli lõdvestava faktori (NO), kodade natriureetilise peptiidi suurenenud tootmisega; samas esineb depressorsüsteemi varasem ammendumine vasokonstriktsiooni ülekaaluga. Selle, samuti vere viskoossuse suurenemise ja mikrotsirkulatsiooni halvenemise tagajärjel on häiritud glomerulaarperfusioon, tekib tubulointerstitiumi isheemia ja hüpoksia. Hüpoksia ja suurenenud osmootse koormuse tingimustes surevad neerutuubulite epiteelirakud. Üks neerutuubulite epiteeli mõjutav tegur on lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimine ja vabade radikaalide moodustumine. Hävitatud rakkude fragmendid moodustavad valgukihte ja võivad põhjustada neerutuubulite obstruktsiooni. Kliiniliselt väljendub neerukahjustus proteinuurias ja neerufunktsiooni kahjustuses – alates pöörduvast hüperkreatinineemiast kuni raske ägeda neerupuudulikkuseni, mis võib tekkida oliguuriaga või ilma. Ägeda neerupuudulikkuse prognoos vastusena radioaktiivsete ainete kasutuselevõtule on tõsine. Igal kolmandal oliguurse ägeda neerupuudulikkusega patsiendil on pöördumatu neerufunktsiooni langus, pooled vajavad püsivat hemodialüüsi. Oliguuria puudumisel tekib krooniline neerupuudulikkus igal neljandal patsiendil ja iga kolmas neist vajab pidevat hemodialüüsi ravi.

Tõestatud ägeda neerupuudulikkuse riskitegurid radioaktiivsete ainete kasutamisel langevad suures osas kokku neeruväliste tüsistuste riskiteguritega. Need sisaldavad:

• krooniline neerupuudulikkus;
• diabeetiline nefropaatia;
• raske kongestiivne südamepuudulikkus;
• dehüdratsioon ja hüpotensioon;
• radioaktiivsete ainete suur annus ja taaskasutamise sagedus.

Kui üldpopulatsioonis täheldatakse radioaktiivsete ainete nefrotoksilisust, mida defineeritakse kui seerumi kreatiniinisisalduse suurenemist rohkem kui 0,5 mg / dl või rohkem kui 50% algtasemest, 2–7% juhtudest, siis kahjustusega patsientidel. neerufunktsioon (kreatiniini seerum üle 1,5 mg / dl) või muud tõestatud riskitegurid, täheldatakse seda 10-35% juhtudest. Lisaks tuleks arvesse võtta selliseid võimalikke neerufunktsiooni halvenemise riskitegureid nagu arteriaalne hüpertensioon, laialt levinud ateroskleroos, maksafunktsiooni kahjustus ja hüperurikeemia. Kahjulikku toimet müeloomi nefrotoksilisuse ja suhkurtõve riskile ilma neerukahjustuseta ei ole tõestatud.

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine RCS-i kasutamisega hõlmab:

• võttes arvesse riskitegureid ja vastunäidustusi;
• RCS-i uuringute läbiviimine riskirühma kuuluvatel patsientidel ainult juhtudel, kui selle tulemused võivad prognoosi oluliselt mõjutada;
• ohutumate madala osmolaarsete ravimite kasutamine;
• väikseimate võimalike annuste kasutamine;
• patsientide hüdratsioon 12 tunni jooksul enne ja pärast uuringut;
• vererõhu normaliseerimine.

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamiseks radioaktiivsete ainete kasutamisel pakutavatest retseptidest parandab patsientide prognoosi oluliselt ainult hüdratatsioon. Teiste prospektiivsetel kliinilistel uuringutel põhinevate meetodite tõhusus on kaheldav (dopamiini, mannitooli, kaltsiumi antagonistide väljakirjutamine) või ebapiisavad tõendid (atsetüültsüsteiini määramine).

MRI-s kasutatakse kontrasti tegemiseks preparaate, mis sisaldavad haruldast muldmetalli gadoliiniumi, mille aatomitel on erilised magnetilised omadused. Gadoliiniumi preparaatide toksilisus on oluliselt madalam (10 või enam korda võrreldes joodi sisaldava RCS-iga), kuna selle aatomid on ümbritsetud dietüleentriamiidpentaäädikhappe kelaatkompleksidega. Kuid selle kasutamisel kirjeldatakse anafülaktoidset tüüpi raskeid kõrvaltoimeid, mis on sarnased joodi sisaldava RCS-i kõrvaltoimetega, samuti ägeda neerupuudulikkuse juhtudega. Nende tüsistuste ravi taktika ei erine oluliselt võrreldes radioaktiivsete ainete tüsistustega.

Kontrastset CT-d ei määrata igal juhul kompuutertomograafia tehnika kasutamisel. See uurimismeetod on väga täpne, võimaldades teil uurida ka kõige väiksemaid kasvajaid, verehüübeid ja hematoome ning seda kasutatakse juhul, kui on vaja haiguse pilti üksikasjalikult kirjeldada.

Kontrastsusega CT on uuring, mis hõlmab röntgenikiirguse kasutamist minimaalsetes annustes, samuti spetsiaalse aine sisseviimist tervete ja patoloogiliselt muutunud kudede kontrastsuse suurendamiseks. CT kontrastiga tehakse juhtudel, kui on vaja väga selgelt eristada inimkeha normaalseid ja ebanormaalseid struktuure. See diferentseerimine saavutatakse haigete kudede signaali võimendamisega.

Kontrastsuse suurendamise mõju CT-s põhineb asjaolul, et enamikul kasvajatel, eriti pahaloomulistel, on parem verevarustus kui tervetel kudedel. Seetõttu koguneb kontrastaine neisse, andes pildi erinevusest teistest kudedest. Lisaks on kontrastaine vajalik veresoonte – veenide, arterite – seisundi uurimiseks. CT-piltidel tõstetakse kontrast esile valgega, mis võimaldab seda piirkonda hästi uurida.

CT kontrastaine ja onkoloogiaga

1. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi parenhüümsete organite kasvajad (koos neeruvähiga, maksa-, kõhunäärme-, põrnakartsinoomiga).
2. Kõhukelme õõnesorganite vähk - sooled, sapipõis.
3. Rindkere moodustised - kopsud, mediastiinum, süda.
4. Aju ja koljupõhja kasvajad.
5. Lihas-skeleti süsteemi kasvajad - luud, sidemed, liigesed, selg.

Kontrastsusega tomograafia võimaldab eristada banaalset ja tavalist neerutsüsti neerurakk-kartsinoomist või healoomulisest lipoomist, angioomist. Maksa seisundi uurimisel aitab CT eristada tsirroosi, healoomulisi kasvajaid ja hepatotsellulaarset kartsinoomi.

Lümfoomide puhul kasutatakse uuringut – nende eristamiseks teisest vähist (lümfogranulomatoos) või lihtsast lümfadeniidist. Kontrastsus võimaldab teil määrata vähi astet, selle levimust, piirkondlike lümfisõlmede kahjustusi, metastaaside olemasolu. Sageli on CT ette nähtud ka healoomuliste kasvajate pahaloomuliste kasvajate korral, mis on märgatavad mitmete spetsiifiliste tunnustega (vaskularisatsioon, suuruse suurenemine jne).

Muud näidustused kontrastainega CT jaoks

Protseduur on väga informatiivne intraluminaalsete trombide, samuti tromboossete aneurüsmide, aordi trombide poolt ahenemise piirkondade diagnoosimisel. Samuti võimaldab kontrast üksikasjalikult uurida veresoonte väärarenguid, sealhulgas enne nende eemaldamise operatsiooni. Uuring annab tervikliku pildi veenide seinte hõrenemisest, süvaveenide veenilaienditest ja tromboflebiidist, aga ka arterite ateroskleroosist.

Mida kontrastiga tomograafia veel näitab? Need on selliste kehapiirkondade haigused:

1. Õõnesorganid - magu, sooled, söögitoru.
2. Kopsud, bronhid ja hingetoru.
3. Kõri ja häälepaelad.
4. Aju, seljaaju.
5. Kolju alused.
6. Kõik selgroo osad.
7. Luud.
8. Lõuad.
9. Nina ja siinused.

Kontrastaine ja selle manustamisviis

Protseduuriks kasutatakse erinevaid preparaate - ioonseid ja mitteioonseid, joodisisaldusega. Just jood suurendab pildi intensiivsust, samas kui selle kehasse tungimisest tulenev kahju praktiliselt puudub. Kõige levinumad on ioonsed ravimid, kuid veelgi eelistatumad on mitteioonsed (nende mürgisus on null). Ioonsete ainete hulka kuuluvad metrisoaat, diatrisoaat, oksaglat, mitteioonsete ainete hulka kuuluvad jopromiid, iopamidool, joheksool ja teised.

Enne ravimi kasutuselevõttu peab arst selgitama patsiendi teatud haiguste ja seisundite olemasolu, mis võivad muutuda protseduuri vastunäidustuseks. Samuti peab enamikus kliinikutes patsient enne uuringut läbima mitmeid laboriuuringuid (vere biokeemia, üldanalüüs, maksa- ja neeruanalüüsid). Kontrastaine kogus arvutatakse inimese kehakaalu alusel.

Kontrasti tutvustamiseks on erinevaid viise, millest peamised on järgmised:

1. Bolus. Boolusmanustamismeetodi korral paigaldatakse kubitaalsesse või muusse veeni süstal-injektor, milles ravimi manustamise kiirus normaliseerub.
2. Üksik intravenoosne. Ravimit süstitakse veeni üks kord tavalise süstlaga.
3. Suuline. Sel juhul võetakse ravimit suu kaudu.
4. Rektaalne. Soolestiku skaneerimiseks süstitakse üks kord pärasoole kaudu kontrastainet.

CT kontrastiga - kõik vastunäidustused

Joodi sisaldavate ravimite kasutuselevõtt on keelatud, kui:

• Raskekujuline bronhiaalastma ja diabeet
• Allergia kontrastaine suhtes
• Hüpertüreoidism ja mitmed muud kilpnäärmehaigused
• raske neerupuudulikkus
• hulgimüeloom

Mis tahes CT-skaneerimise rangeks vastunäidustuseks on rasedus, kuna uuring hõlmab röntgenikiirte kasutamist. Suhteline vastunäidustus - rinnaga toitmine: pärast protseduuri tuleb rinnaga toitmine 1-2 päeva jooksul välistada. Tomograafil on patsiendi kehakaalu piirang ja üle 200 kg kaaluvatele inimestele kompuutertomograafiat tehes võib see osutuda keeruliseks.

Kui sageli saab kontrastiga CT-skannimist teha?

Üldiselt ei soovitata protseduuri teha rohkem kui üks kord 6 kuu jooksul. See piirang ei ole tingitud kontrasti kasutamisest, vaid CT ajal saadud kiirgusest. Kuid see koormus on minimaalne ja tervislikel põhjustel võidakse CT-skaneeringuid teha sagedamini.

Tuleb meeles pidada, et paljudel patsientidel (1-3%) on kontrastaine süstimisel patoloogilised reaktsioonid, mis võivad samuti piirata protseduuri sagedust. Need reaktsioonid hõlmavad järgmist:

• näo turse
• Hingeldus
• Lööve kehal
• Nõgestõbi
• Naha sügelus
• Bronhospasm
• rõhulangus
• Iiveldus
• Oksendamine jne.

Selliseid reaktsioone peetakse kontrastaine allergia tunnusteks ja need nõuavad arstiabi. Normaalsed on vaid kerge metallimaitse suus, valu süstekohas, kehas soojustunne.

Kuidas uuringut tehakse

Kontrastsusega CT ettevalmistamine hõlmab järgmisi meetmeid:

• Ärge sööge 4-8 tundi enne protseduuri (olenevalt konkreetsest uuringupiirkonnast)
• Võtke ravimit gaasi moodustumise vähendamiseks (seedetrakti uurimisel)
• Tule mugavas, avaras riietuses
• Eemaldage kõik metallist ehted, eemaldatavad meditsiiniseadmed

Patsient asetatakse diivanile, süstitakse kontrastainet või paigaldatakse süstal-injektor. Teatud aja möödudes algab skaneerimisprotseduur – inimene veeretatakse tomograafi kaare alla ja tehakse pildiseeria. Mida kaugemal uuritav elund südamest asub, seda kauem kulub kontrasti selle värvimiseks.

CT kontrastiga või ilma: peamised erinevused

Õõnesorganite uurimisel näitab tavaline loomulik CT ilma kontrastita neid homogeense halli massina ilma esiletõstmiseta. Kontrastaine süstimisel värvuvad elundite seinad, mis võimaldab arvestada nende limaskesta ja lihaskihi mis tahes haigusi.

Veresoonte uurimise ajal võimaldab ainult kontrastaine tungimine neisse tuvastada verehüübed ja ateroskleroosi naastud, samuti üksikasjalikult kirjeldada aneurüsmide, ahenemiste ja veresoonte põimikute piire. Natiivne CT ei anna nii täpset teavet isegi siis, kui "vaskulaarne režiim" on lubatud.

Vähkkasvajate diagnoosimisel ilmnevad kontrastiga ja kontrastaineta protseduuri erinevused kõige enam. Just pahaloomulised kasvajad toituvad suurimast arvust anumatest, seetõttu on need värvitud selgelt, eredalt, nähtavate piiridega. Seetõttu on sageli pärast natiivset CT-skannimist, mille käigus avastatakse kasvaja, diagnoosi selgitamiseks teha kontrastainega CT-skannimist.

Üldiselt on protseduuride erinevused järgmised:

1. Ühe uuringuga tehtud kontrastainega CT annab arstile palju rohkem teavet.
2. Kontrastsusega kompuutertomograafia muudab üksikute anatoomiliste tsoonide pildid üksikasjalikumaks ja selgemaks.

Haigused, mille puhul kasutatakse kontrastainega kompuutertomograafiat:

• Vähi kasvajad
• polüübid
• tsüstid
• adenoomid
• Lipoomid
• Verehüübed
• Vaskulaarsed väärarengud
• Aneurüsmid
• Haavandid ja erosioon
• Veenide ja arterite stenoos
• aordi stenoos
• Aordi dissektsioon
• veresoonte ateroskleroos
• Bronhiaalastma
• bronhoektaasia
• Abstsessid
• Flegmon

CT on kaasaegne uuring, mis aitab leida kehas mitmesuguseid patoloogiaid, mida sageli teiste meetoditega ei tuvastata. Kontrastaine CT ajal võimaldab teil kiiresti ja mitteinvasiivselt selgelt visualiseerida kõiki kõrvalekaldeid ja haigusi.