Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste ravi. Mao erosioon, mis see on ja kuidas ravida

Paljud seedetrakti haigused on tänapäeval üsna tavalised. Alatoitumuse, kogetud stressi ja muude tegurite tagajärjel ilmnevad mitmesugused maohäired. Erosioon-haavandiline gastriit on üks sellistest tõsistest haigustest, mida on raske ravida. Võimalusel on vaja see võimalikult kiiresti tuvastada, et vältida veelgi suuremat tüli.

Haiguse tunnused

See haigus on gastriidi kompleksne variant, mida iseloomustab raske kulg ja mis võib põhjustada palju tõsisemaid tagajärgi. Haiguse ravi võib selle spetsiifilisuse tõttu võtta kaua aega.

Inimeste gastriidi mis tahes vormis on mao limaskesta aktiivsuse rikkumine. Erosiivsele ja peptilisele haavandile on iseloomulik, et seedeensüümis sisalduv vesinikkloriidhape tungib läbi mao seinte limaskesta ja söövitab neid. Seda haigust iseloomustab maohappe suurenenud sekretsioon koos happesuse suurenemisega.

Erosiivse gastriidi eripära on see, et selle äge vorm areneb väga kiiresti, mõne tunni jooksul. Seinte epiteeli- ehk pinnakihil moodustuvad mitmed kahjustused (erosioon), mis võivad veritseda. Tulevikus ilmuvad nende asemele erineva suurusega haavandid. Kui gastriiti ei ravita, progresseerub protsess ja muutub krooniliseks, mille ravi nõuab tõsisemat lähenemist.

Õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral mööduvad erosioonilised moodustised ilma tagajärgedeta. Epiteel taastub, limaskesta defektid paranevad arme jätmata.

Haiguse sümptomid

Erosiivsel gastriidil on erinevalt teistest tüüpidest väljendunud sümptomid, mis võivad määrata tõsise seedehäire olemasolu. Kui teil on mitu kirjeldatud sümptomit, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

See haigus võib esineda kahes vormis: äge ja krooniline. Kui haigus esineb esmakordselt, võtab see ägeda vormi ja sellel on rohkem väljendunud sümptomid. Kõhuvalu on terav ja ere, samas kui need võivad olla erineva iseloomuga.

Valud on kramplikud, kui need taanduvad ja ilmuvad uuesti, või on pidev terav valu, mis ei anna puhkust. Kui haigus on kaugele arenenud ja muutunud krooniliseks, ei pruugi valu olla nii väljendunud ja ilmneda aeg-ajalt.

Lisaks valulikele ilmingutele kõhus võivad erosiooni- ja haavandilisel haigusel olla järgmised sümptomid:

iiveldus, kõrvetised, hapu eruktatsioon, oksendamine koos määrimisega;
isutus, keha üldine nõrkus, pearinglus;
ebamugavustunne kõhus, valu palpatsioonil;
valu maos tekib ajal, mil inimene on näljane. Söögi ajal võib valu taanduda, kuid pärast söömist ilmneb see uuesti;
sooletrakti häired: puhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus;
kõrgendatud temperatuur.

Põhjused

Erosiivse-haavandilise gastriidi ilmnemist võivad esile kutsuda paljud põhjused. See võib olla nii vale eluviis, hoolimatu suhtumine oma tervisesse kui ka inimesest sõltumatud tegurid. Mao limaskesta ärritus võib samuti põhjustada kahjulikke keskkonnamõjusid.

See haigus võib tekkida ravimite pikaajalise kasutamise tõttu. Eelkõige ilmneb see pärast mis tahes infektsiooni ravi läbimist. Mao rikkumine tekib ka keha mürgistuse tõttu, töötades tööstuslike mürkide ja erinevate kemikaalidega.

Limaskesta ärritus võib tekkida ebakvaliteetse toidu, riknenud toidu või makku lisatud kemikaalide tagajärjel. See võib põhjustada ka alatoitumist, rasvase, vürtsika, liiga kuuma või külma toidu pidevat kasutamist.

Sageli on erosioonihaiguse põhjuseks alkoholism ja pidev suitsetamine. Sel juhul tekib regulaarne keha mürgistus mürgiste ainetega. Sel juhul on haiguse areng üsna aeglane. Esiteks ärritatakse mao limaskesta, seejärel hävib selle mikrofloora ja kahjulikud elemendid söövitavad seedeorgani sisepinda.

Tugevad kogemused ja pinged mõjuvad kehale väga negatiivselt. Närvisüsteemi häired, mis kestavad pikka aega, võivad provotseerida erosiivse gastriidi ilmnemist. Samuti võib haigus ilmneda organismi immuunsüsteemi häirete tõttu ja hormonaalsete muutuste taustal.

Helicobacter pylori nimelise bakteri esinemine organismis põhjustab mao limaskesta põletikku ja erosioonide teket. Seda peetakse paljude gastriidi ja peptiliste haavandite tavaliseks põhjuseks.

Erosiivse gastriidi tüübid

Sõltuvalt kursuse kestusest, esinemismeetodist ja lokaliseerimisest võib erosiivset tüüpi gastriiti jagada mitmeks tüübiks. Neil võivad olla erinevad sümptomid ja tüsistused.

Äge haavandiline gastriit tekib kõhutrauma, keemiliste põletuste, mao sisemise osa patoloogia tekkimise tagajärjel, mis põhjustab verejooksu. Sel juhul on inimesel sellised sümptomid nagu palavik, tugev kõhuvalu, tumedat värvi oksendamine koos vere ja limaga.

Ägeda gastriidi vormi taustal võib tekkida kroonilist tüüpi erosioonhaigus. Kui erosioonid veritsevad, nimetatakse gastriiti hemorraagiliseks. Haiguse kroonilise kulgemise korral toimub inimkehas regulaarselt haiguse faaside tsükliline muutus. Perioodiliselt sümptomid kaovad, pärast mida tekib ägenemine.

Antrumi haavandiline gastriit on levinud haigus, mille puhul on kahjustatud elundi alumine osa, mis läheb kaksteistsõrmiksoole. Seda tüüpi gastriidi põhjus, arstid usuvad bakterit Helicobacter.

Erosiivset refluksgastriidi peetakse selliste haiguste üsna raskeks vormiks. Sel juhul mõjutavad kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskesta kihti erineva suurusega erosiivsed ja haavandilised moodustised.

Diagnoos ja ravi

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad täpselt määrata haiguse tüübi ja mao limaskesta kahjustuse astme. Peptilise haavandi esinemise tuvastamiseks algstaadiumis uuritakse patsienti mitmes etapis.

Tehakse patsiendi väljaheidete, uriini analüüs, samuti üldine ja keemiline vereanalüüs. Tulemuste järgi määratakse happesuse indeks ja infektsiooni olemasolu organismis.

Gastroskoopia võimaldab teil spetsiaalse sondi abil visuaalselt kontrollida mao sisepinda. Sellisel juhul sisestatakse painduv voolik läbi patsiendi suuõõne. Seedeorgani sisepinna epiteelirakke saab võtta, et tuvastada seal bakterite esinemist.

Siseorganite (maks, neerud jne) diagnoosimiseks on ette nähtud ultrahelikiirgust kasutav uuring, et välistada kaasuvaid haigusi.

Uuringu tulemuste põhjal määrab arst ravimid ja dieedi. Uimastiravi viiakse läbi mitut tüüpi ravimitega, et põletikulist protsessi igakülgselt mõjutada:

Valu kõrvaldamiseks määratakse patsiendile valuvaigistid: Analgin, Paratsetamool, No-shpa jne.
Helicobacter pylori esinemise korral kehas kasutatakse antibiootikume. Antibiootikumid hävitavad selle bakteri tõhusalt ja vähendavad oluliselt uute põletike tekkimise võimalust.
Ensüüme kasutatakse seedeorganite normaalse töö taastamiseks. Need võivad olla sellised ravimid nagu Mezim, Pankreatiin jne.
Kõrge happesusega peptiliste haavandite korral on vaja selle taset alandada ja indikaator normaliseerida. Selleks on ette nähtud Almagel, Maalox, Sanpraz jne.
Soovitatav on võtta vitamiine ja muid vahendeid, mis parandavad inimese üldist seisundit. Vajadusel määratakse immunomodulaatorid.

Dieet erosiivse gastriidi korral

Seedetrakti haiguste dieet on ravi lahutamatu osa. Kui patsient ei järgi spetsiaalset dieeti, võib see põhjustada erosiivse ja peptilise haavandi ägenemist. On vaja süüa regulaarselt, iga 5-6 tunni järel, võttes arvesse arsti soovitusi. Veenduge, et toit oleks normaalse temperatuuriga, mitte kuum ega külm, see võib paranemisprotsessi negatiivselt mõjutada.

Ravi ajal on vaja loobuda rämpstoidust, mille hulka kuuluvad gaseeritud joogid, kõik konserveeritud toidud, praetud, suitsutatud ja vürtsikad toidud. On vaja vähendada soola tarbimist miinimumini ja jätta dieedist välja kohv, alkohoolsed joogid, kange tee.

Soovitatav on süüa selliseid roogasid nagu supid, teraviljad, köögivilja- ja puuviljapüreed. Toored juur- ja puuviljad on vastunäidustatud, neid tuleb enne kasutamist aurutada või keeta. Võite juua rohelist teed, puhastatud gaseerimata vett, puuviljajooke, kompotte.

Rahvapärased abinõud

Seedetrakti haigusi, nagu haavandiline gastriit, saab täiendava abinõuna ravida ka rahvapäraste ravimitega. Meditsiiniliste vigastuste keetmisel on kehale põletikuvastane ja taastav toime.

Mee-oliivi segu on suurepärane taastav vahend. Ravimi valmistamiseks peate segama klaasi vedelat mett ja 0,5 liitrit värsket oliiviõli. Lisa sinna ühe puuvilja sidrunimahl. Segage koostisosi hästi, kuni saadakse homogeenne konsistents. Kompositsiooni tuleb võtta pool tundi enne sööki, üks supilusikatäis.

Munavalge on ümbritsev toime ja kaitseb mao limaskesta kahjustuste eest. Võtke kaks värsket kanamuna, murrake tassi ja eraldage ettevaatlikult valged munakollastest. Valku tuleks juua kaks tundi enne sööki, hommikul ja õhtul.

Plantain tinktuur on antibakteriaalsete omadustega ja kiirendab limaskesta taastumist. Võtke 200-250 g taime noori lehti. Loputage hästi veega ja jahvatage. Täida muru 0,5 liitri alkoholiga. Seejärel laske kompositsioonil umbes päev tõmmata. Võtke üks teelusikatäis kolm korda päevas, enne sööki.

Kui on märke seedetrakti tõsisest rikkumisest, pöörduge haiguse diagnoosimiseks arsti poole. Pidage meeles, et erosioonihaiguse õigeaegne avastamine ja selle ravi aitab vältida tõsiseid terviseprobleeme.

Tsiteerimiseks: Lapina T.L. Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste ravi // RMJ. 2001. nr 13. S. 602

MMA nime saanud I.M. Sechenov

E Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilised haavandilised kahjustused on laialt levinud ja eeldavad teatud diferentsiaaldiagnostika ulatust. Nende olulisus tuleneb eelkõige suurest esinemissagedusest: näiteks düspeptiliste kaebuste endoskoopilise uuringu läbiviimisel leitakse ligi veerandil patsientidest mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta erosioon - 2-15% patsientidest. patsiendid, kellele tehakse endoskoopiat. Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste olulisus seisneb ka selles, et need on seedetrakti ülaosa verejooksu peamise põhjustaja ning selle tüsistuse suremus jääb 10% tasemele. Haavandid moodustavad 46–56% verejooksu, mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiooni – 16–20% verejooksu keskmes. Söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksu sagedus portaalhüpertensiooniga on kolmandal kohal ning söögitoru erosiivsed ja haavandilised kahjustused, söögitoru ja mao kasvajad ning muud haigused ja seisundid ei ole selle tüsistuse põhjuseks. kui 15%. Seetõttu on nii oluline kahtlustada gastroduodenaalse tsooni erosioon- ja haavandilisi kahjustusi õigeaegselt ning mis kõige tähtsam - neid aktiivselt ravida ja piisavat ennetamist läbi viia.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole ägedad erosiivsed ja haavandilised kahjustused on põhjustatud stressist - traumad, põletused, ulatuslikud operatsioonid, sepsis. Need on iseloomulikud raskele neeru-, südame-, maksa-, kopsupuudulikkusele. Ägedate haavandite ja erosioonide põhjustajaks nimetatakse alkoholi ja narkootikume (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), kortikosteroide, digitalis jne), aga ka survet limaskestaaluses kihis paiknevate moodustiste limaskestale. . Krooniline haavand - mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi morfoloogiline substraat . MSPVA-de põhjustatud mao erosiivseid ja haavandilisi kahjustusi käsitletakse praegu MSPVA-de gastropaatia raames. Haavandid ja erosioonid on omased Zollinger-Ellisoni sündroomile, mõnedele endokriinsetele haigustele, mis esinevad Crohni tõve korral koos maokahjustusega. Mao-kaksteistsõrmiksoole tsooni erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste terapeutiline taktika põhineb peaaegu alati happe tootmise pärssimisel, kuid limaskesta kahjustuste põhjuste ja nende ilmingute mitmekesisuse tõttu on välja töötatud spetsiifilised ravimeetodid. Selles artiklis käsitletakse mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, erosiivse gastroduodeniidi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põhjustatud gastropaatia ravi, mis on kliinilises praktikas üliolulised.

Haavandite meditsiiniline ravi mao ja kaksteistsõrmiksoole venoosne haigus põhineb praegu kahel peamisel lähenemisviisil: 1) infektsiooni likvideerimisravi Helicobacter pylori ja 2) maohappe tootmise pärssimine.

Peptilise haavandi sümptomite kiire leevendamine ja haavandi edukas paranemine koos kasutamisega antatsiidid (Almagel) ja alginaadid , mis on saavutatud kaasaegsete sekretsioonivastaste ravimite kasutamisega - histamiini H 2 retseptorite blokaatorid ja parietaalrakkude prootonpumba inhibiitorid . Veelgi enam, viimane asendas tugevama antisekretoorse toime tõttu oluliselt histamiini retseptori antagoniste. Tõesti, omeprasool - kõige laiemalt tuntud ja uuritud ravimit prootonpumba inhibiitorite rühmast võib praegu pidada peptilise haavandi ravi standardiks. Omeprasool ( Losek® , AstraZeneca) on läbinud arvukalt kliinilisi uuringuid, mis vastavad tõenduspõhise meditsiini kriteeriumidele (peptiline haavand, muud happega seotud haigused) ning selle tõhusus määrab ära sekretsioonivastase vastuse taseme, sümptomite leevenemise kiiruse ja armistumise määra. haavand, ohutus.

Nakkuse likvideerimisravi H. pylori, mis on peptilise haavandi patogeneesis määrava tähtsusega, on eelkõige suunatud haiguse kordumise sageduse vähendamisele. Prootonpumba inhibiitorite esinemise tõttu ravirežiimides helikobakterivastane ravi võimaldab teil haiguse ägenemise ajal kiiresti toime tulla valu ja düspeptilise sündroomiga ning edukalt kõrvaldada. H. pylori on haavandi kiire paranemise võti. Nende kahe ravimeetodi – antisekretoorse ravi ja infektsioonide likvideerimise – tunnused H. pylori- ja määrake igas konkreetses olukorras ühe neist valik.

Andmed 21 kliinilise uuringu analüüsist (N. Chiba, R.H. Hunt, 1999), milles võrreldi otseselt prootonpumba inhibiitorit (omeprasool, lansoprasool, pantoprasool standardannuses) histamiini H 2 retseptori blokaatoriga (tsimetidiin, ranitidiin, famotidiin standardannus)) on kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise ajal väga soovituslikud. Nad kinnitavad veel kord, et prootonpumba inhibiitorid põhjustavad haavandite kiiremat paranemist rohkematel patsientidel kui histamiini retseptori antagonistid (tabel 1). Uuringutulemuste töötlemine võimaldas teha mõningaid olulisi järeldusi, näiteks arvutada absoluutse riski vähenemise suurusjärku (erinevus positiivse ravitulemusega patsientide osakaalus prootonpumba inhibiitoritega ravitud rühmas ja histamiini retseptori antagonistidega ravitud rühmas). Maohaavandi korral on ka prootonpumba inhibiitorite kasutamine efektiivsem: C.V. metaanalüüsi järgi. Howden et al. (1993), kes võrdles paranenud maohaavanditega patsientide osakaalu erinevate haavandivastaste ravimite rühmade iga nädala jooksul, oli omeprasool prootonpumba inhibiitorite esindajana kõigist teistest ravimitest parem. Prootonpumba inhibiitorite kasutamist iseloomustab ka haiguse ägenemise sümptomite kiirem ja täielikum leevenemine.

Paljude kliiniliste uuringute analüüs võimaldab meil välja selgitada parimad skeemid infektsioonide raviks H. pylori. Need kajastusid infektsioonide diagnoosimise ja ravi lepituskonverentsi lõppdokumendis H. pylori, mis toimus Maastrichtis 2000 . See dokument sõnastab selle probleemi kohta soovitusi Euroopa Liidu riikidele. Maastrichti konsensus-II näidatud eradikatsiooniravi skeemid on toodud tabelis 2. Kaksteistsõrmiksoole ja mao peptiline haavand nii ägedas staadiumis kui ka remissioonis on tingimusteta näidustus Helicobacter pylori vastase ravi määramiseks.

Kui haavandtõve puhul on terapeutilised lähenemisviisid välja töötatud standardsete soovituste tasemel, mida toetab suur kliiniline kogemus tõenduspõhises meditsiinis, nn. "erosioonne gastroduodeniit" sellist märkimisväärset kogemust pole. Peptilise haavandi ja mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta krooniliste erosioonide suhe ei ole täpselt kindlaks tehtud, võib-olla on see iseseisev haigus, mõnikord kombineeritud peptilise haavandiga. Tähenduse uurimine H. pylori mängis selles küsimuses vaieldamatult positiivset rolli. M.Stolte et al. (1992), mis põhineb 250 kroonilise erosiooniga patsiendi ja 1196 infektsioonist põhjustatud gastriidiga patsiendi biopsiamaterjali uurimisel. H. pylori ilma erosioonideta näitas, et mikroorganismide arv, samuti gastriidi raskusaste ja aktiivsus on erosiooniga patsientidel suurem. Seega tuleks järeldada, et kroonilised erosioonid on Helicobacter pylori gastriidi tagajärg. Järgmine loogiline järeldus on järeldus erosiivse gastroduodeniidi eradikatsiooniteraapia vajaduse kohta. Siiski ei ole kroonilise erosiooni likvideerimisravi tagajärgi üksikasjalikult uuritud. Infektsioonide diagnoosimise ja ravi konsensuskonverentsi lõppdokumendis H. pylori(Maastricht, 2000), on eradikatsiooniteraapia näidustuseks kindlaks tehtud vaid üks gastriidi vorm, atroofiline gastriit. Oluline on märkida, et Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud seedesüsteemi haigustega patsientide diagnoosimise ja ravi standardid (protokollid) nimetavad Helicobacter pylori-vastaseid raviskeeme kui vajalikke ravimeetmeid gastriidi korral tuvastamine H. pylori. Seega on kodumaises tervishoiupraktikas Helicobacter pylori gastriidi taustal tekkinud erosioonide ravi mikroorganismide likvideerimise abil õigustatud. Samal ajal on igal arstil oma kogemus gastroduodenaalse erosiooni ravis antisekretoorsete ravimitega - prootonpumba inhibiitoritega ja histamiini H 2 retseptori blokaatoritega, mis viib heaolu kiire paranemiseni ja endoskoopilise pildi normaliseerumiseni. Seega, nagu ka peptilise haavandi puhul, võimaldab ka erosiivse gastroduodeniidi korral kaasaegne ravimteraapia taktika valida ühe kahest peamisest võimalusest - ravi aktiivsete sekretsioonivastaste ravimitega või infektsiooni likvideerimine. H. pylori.

MSPVA-d on praegu üks enim kasutatavaid ravimirühmi, ilma milleta on paljude põletikuliste ja artroloogiliste haigustega patsientide ravi sageli võimatu. Atsitüülsalitsüülhapet kasutatakse laialdaselt südame isheemiatõve profülaktilistel eesmärkidel. Mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonilised ja haavandilised kahjustused avastatakse endoskoopilise uurimise käigus 40% patsientidest, kes võtavad pidevalt MSPVA-sid. Mõnel patsiendil ilmnevad need düspeptiliste kaebustena, mõnel patsiendil on need asümptomaatilised. Eriti ohtlik on areng peaaegu asümptomaatilise verejooksu või haavandi perforatsiooni taustal. Nende mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega seotud tüsistuste suhteline risk on juhtumi-kontrolli uuringutes hinnanguliselt 4,7 ja kohortuuringutes 2.

Kõigil mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutavatel patsientidel ei teki gastropaatiat. On kindlaks tehtud gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste ja tüsistuste tekke riskifaktorid (tabel 3). Niisiis, vastavalt F.E. Silverstain et al. (1995) MSPVA-sid kasutavatel patsientidel, kellel oli kolm raskendavat tegurit (vanus, peptiline haavand ja kaasuvad haigused), tekkisid seedetrakti probleemid 9% juhtudest kuue kuu jooksul, samas kui riskiteguriteta patsientidel - ainult 0, 4 % juhtudest. Viimastel aastatel on välja töötatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis pärsivad selektiivselt ainult tsüklooksügenaas-2 aktiivsust ega mõjuta tsüklooksügenaas-1, mis on oluline prostaglandiinide sünteesiks maos. Need selektiivsed ravimid kahjustavad vähem mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta.

MSPVA-gastropaatia ravi ja nende ennetamine on olnud mitmekümne suure kliinilise uuringu fookuses ja seetõttu on neil tugev kliiniliste tõendite alus.

Misoprostool - prostaglandiini E 1 sünteetiline analoog vähendab MSPVA-de võtmisel oluliselt haavandite tekkeriski. Uuring oli erilise tähtsusega LIMAKAS (F.E. Silverstain et al., 1995), mis näitas, et misoprostool hoiab ära tõsised MSPVA-dega seotud seedetrakti probleemid – haavandi perforatsioon, verejooks, mao väljalaskeava ahenemine. Seetõttu peetakse misoprostooli esmavaliku ravimiks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia tüsistuste esmaseks ennetamiseks, eriti riskifaktorite esinemisel. Siiski on selle võtmisega seotud kõrvaltoimed (sageli kõhulahtisus ja ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas), mis sunnivad patsiente ravimist keelduma. Talutavusega seotud probleemid võivad olla seotud misoprostooli väiksema efektiivsusega haavandite ennetamisel rahvatervise praktikas võrreldes kontrollitud uuringute tulemustega.

Kliinilistes uuringutes blokaatorid H2-histamiini retseptorid aitas edukalt ära hoida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põhjustatud kaksteistsõrmiksoole haavandeid, kuid standardannusest ei piisanud maohaavandite ennetamiseks. Ainult topeltannused histamiini H2 retseptori antagoniste (nt famotidiin 80 mg) on MSPVA-de abil efektiivsed nii kaksteistsõrmiksoole kui ka maohaavandite ennetamisel.

prootonpumba inhibiitorid osutus efektiivseks NSAID-gastropaatia korral. Peatugem kahel kliinilisel uuringul, mis pakuvad vaadeldava probleemi jaoks olulist huvi. Uurimine OMNIUM (omeprasooli ja misoprostooli efektiivsuse võrdlus MSPVA-de põhjustatud haavandite ravis) ja ASTRONAUT (omeprasooli ja ranitidiini efektiivsuse võrdlus MSPVA-de põhjustatud haavandite ravis) kavandati kahes faasis: 8-nädalane ravifaas ja 6-kuuline sekundaarne ennetusfaas. Uuringutes osalesid patsiendid, kes vajasid pidevat MSPVA-de kasutamist ja kellel oli endoskoopiliselt kinnitatud maohaavandite, kaksteistsõrmiksoole haavandite ja/või erosioonide olemasolu. Uuriti suur hulk patsiente, mis võimaldab rääkida tulemuste kõrgest statistilisest olulisusest (OMNIUM - 935 inimest, ASTRONAUT - 541).

Omeprasooli efektiivsuse tulemused MSPVA-de poolt põhjustatud mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste ravimisel võrreldes misoprostooli või ranitidiiniga on toodud joonistel 1 ja 2. Omeprasool (eriti annuses 20 mg) on oluliselt aktiivsem kui misoprostool maohaavandite armistumisel. Omeprasool on kaksteistsõrmiksoole haavandite armistumisel eriti parem kui misoprostool. Huvitav on märkida, et mao-kaksteistsõrmiksoole erosioonide paranemine on aktiivsem prostaglandiini sünteetilise analoogi kasutamisel (erinevus on märkimisväärne). Omeprasool, nii annuses 20 mg kui ka annuses 40 mg, oli MSPVA-de põhjustatud maohaavandite, kaksteistsõrmiksoole haavandite või erosioonide paranemisel efektiivsem kui ranitidiin.

Nende uuringute teises etapis uuriti omeprasooli potentsiaali MSPVA-de põhjustatud erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste sekundaarsel ennetamisel. Patsiendid, kellel õnnestus esimese faasi tulemusena paraneda erosioonid või haavandid, randomiseeriti korduvalt ja nad valiti võrdlusrühmadesse, mida jälgiti 6 kuud. OMNIUM-uuringus anti säilitusraviks 20 mg omeprasooli, 400 mikrogrammi misoprostooli või platseebot. Tabelis 4 esitatud tulemused näitavad omeprasooli paremust mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia sekundaarse ennetamise ravimina. Arvestades aga ainult erosioonide esinemist, oli misoprostool efektiivsem kui omeprasool või platseebo. Uuringus ASTRONAUT oli omeprasool MSPVA-ga seotud gastropaatia ärahoidmisel tõhusam kui ranitidiin (tabel 5).

Nakkuse likvideerimisravi H. pylori NSAID-gastropaatia puhul on vastuoluline probleem. Maastrichti konsensus-II-s on MSPVA gastropaatiat nimetatud Helicobacter pylori vastase ravi üheks näidustuseks, kuid see on määratud teise näidustuste rühma, kui likvideerimist võib pidada sobivaks. Tõepoolest, kui peptilise haavandiga patsient võtab MSPVA-sid, tuleb teda ravida H. pylori sest MSPVA-d ja H. pylori on haavandite tekke sõltumatud tegurid. Samal ajal ei ole nakkuse kõrvaldamine tõenäoliselt meede erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste ennetamiseks või verejooksu vältimiseks olukorras, kus on vaja kasutada MSPVA-sid. Nagu on näidatud OMNIUMi ja ASTRONAUTI uuringutes, puudub H. pylori ei kiirenda haavandite ja erosioonide paranemist antisekretoorse ravi ajal.

Omeprasool, antisekretoorse ravi kuldstandardravim, on muutunud kättesaadavaks uues ravimvormis. Klassikaline omeprasool on kapsel, kuna toimeaine imendub peensooles ja seda on vaja kaitsta mao happelise keskkonna mõju eest (see kehtib kõigi prootonpumba inhibiitorite kohta). Omeprasooli uus vorm – kaardid tabletid ( Losek® kaardid® ), sisaldab umbes 1000 happekindlat mikrokapslit, tablett hajub kiiresti maos, siseneb peensoolde ja sealt saabub omeprasooli kiire imendumine. See ravimvorm tagab omeprasooli parima kohaletoimetamise sihtmärkidesse - parietaalraku H +, K + -ATPaasi ja selle tulemusena prognoositava ja reprodutseeritava sekretsioonivastase toime. MAPs tablettide ja omeprasoolikapslite bioekvivalentsus on tõestatud kliinilistes uuringutes, selle sekretsioonivastast toimet on hästi uuritud nii vabatahtlikel kui ka erinevate happesõltuvate haigustega patsientidel. Seega on ülalkirjeldatud gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral MAP-i tablettidel sama tõhusus kui kapslis sisalduval ravimil. Omeprasooli tablett ei ole mitte ainult kergem neelata, vaid seda saab lahustada vees või mahlas, muutes selle kasutamise lihtsaks. Võimalus anda lahustunud MAP-tablette nasogastraalsondi kaudu on eriti oluline raskelt haigetele patsientidele – intensiivraviosakondade kontingendile, kelle puhul on ägedate haavandite ja erosioonide ennetamine kiireloomuline.

Omeprasooli ravimvorm infusiooniks laiendab selle prootonpumba inhibiitori kasutamise võimalusi ja sellel on oma spetsiifilised näidustused. Isegi viiepäevasel intravenoossete tilkinfusioonide kuuril ööpäevase annusega 40 mg oli tugev mõju mao, kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste paranemisele: endoskoopilise kontrolliga paranesid erosioonid ja haavandid selle aja jooksul 40. % patsientidest, kellel diagnoositi kaksteistsõrmiksoole haavand, saavutati haavandi suuruse märkimisväärne vähenemine ja erosiooni kadumine teistel kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel ja kõigil maohaavandiga patsientidel (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 1999). G. Brunner ja C. Thieselmann (1992) teatasid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kiirest paranemisest patsientidel, kes ei saanud lühikese – 14-päevase – suukaudsete ravimite manustamist 80 mg omeprasooli intravenoosse boolusena peaaegu 90% juhtudest. juhtumitest.

Eriti oluline on omeprasooli infusioonivorm gastroduodenaalse tsooni erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste ravis, mida komplitseerib verejooks. Trombotsüütide agregatsiooni pH juures ei toimu< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.

Seega on mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonilised ja haavandilised kahjustused tavaline gastroenteroloogiline probleem. Kaasaegne ravimteraapia võimaldab kasutada antisekretoorseid ravimeid, mille hulgas on prootonpumba inhibiitorid, et saavutada märkimisväärset edu nende ravis ja ennetamisel. Kirjandus:

1. Helicobacter pylori infektsiooni diagnoosimine ja ravi: praegused kontseptsioonid (Maastrichti teise konsensuskonverentsi aruanne, 21.–22. september 2000). // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2000. - nr 6. - S. 86-88.

Omeprasool -

Losek (ärinimi)

Loseki kaardid(ärinimi)

(AstraZeneca)

Alumiiniumhüdroksiid + magneesiumhüdroksiid-

Almagel (kaubanimi)

(Balkanpharma)

Mao limaskesta kahjustust, mis ei mõjuta submukoosset ja lihaskihte, nimetatakse gastroenteroloogias tavaliselt mao erosiooniks.

Esinemissageduse poolest kuulub patoloogia gastroenteroloogias esinevate hulka. Iga kuues-seitsmes endoskoopilisel meetodil uuritud patsient tuvastab erosioonilised protsessid seedesüsteemi organites.

Seda haigust kirjeldas esmakordselt Itaalia patoloogilise anatoomia rajaja Giovanni Morganier 17. sajandi keskel. Sellest ajast alates on haigus läbinud mitme põlvkonna diagnostiliste meetodite ja ravimeetodite muutuse, kuid patoloogia olemus ja selle sümptomite tunnused on jäänud samaks.

Haiguse põhjused

Mao erosiooni põhjuse mõistmine avab õige ravirežiimi. Sümptomite kõrvaldamiseks on eriti oluline selgitada esmaste ja sekundaarsete põhjuste etioloogiat. Kõik haigust põhjustavad tegurid sobivad süstemaatilisse kategooriatesse.

Ravimite liigne või ebaõige suukaudne kasutamine, mis võib põhjustada erosiooniprotsesse. Nende hulka kuuluvad südameglükosiidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Limaskest ärritavad nii temperatuur kui ka mehaanilised tegurid, mistõttu vürtsika, liiga jämeda ja kuuma toidu kasutamine on täis limaskesta erosiooniprotsesse.
Alkohoolsed joogid kahjustavad limaskesta ja suitsetamine käivitab kahjustavate tegurite mehhanismi, mis soodustab erosiooni kiiret voolamist. Tühja kõhuga suitsetatud sigaret ei mõjuta mitte ainult limaskesta, vaid ohustab ka patsiendi elu.
Maksapatoloogiad (tsirroos) põhjustavad mao veresoonte spasme. Funktsionaalse süsteemi anatoomilise läheduse ja ühtsuse tõttu on erosiooniprotsesside põhjuseks vereringehäired.
Kahjulike ja mürgiste ainete kasutamisega seotud tootmine ja majapidamistööd. Erinevatel viisidel (naha, hingamisteede ja seedesüsteemi kaudu) inimkehasse tungides on toksiinid mao erosiooni allikaks.
maos kipub kattuma erosiooniga või onkoloogia algusega kaasneb limaskesta ärritus, seetõttu on protsessi ülimuslikkust antud juhul raske kindlaks teha.
Operatiivsed ja traumaatilised protsessid maoga on mao limaskesta erosiooni algpõhjus.
Mao limaskesta erosioon on loomulikult suhkurtõve korral täheldatud vere süsivesikute sisalduse kõrvalekallete tagajärg.

Sümptomid

Mao erosiooni kliinilisel pildil on palju sarnasusi peptilise haavandiga. Sel põhjusel saab täpse diagnoosi panna pärast mitmeid diagnostilisi meetodeid.

Tavaliselt näeb endoskoopiaga erosioon välja nagu väikesed täpid limaskestal, mis sarnanevad haavanditega. Sageli kulgeb haigus ilma sümptomiteta või sümptomite ilmingu iseloom ei ole ere (välja arvatud kõrvetised, puuduvad muud kliinilised tunnused).

Foto näitab mao erosioonide endoskoopilist diagnoosi

Mao erosiooni klassikaline ilming taandub nähtuste kompleksiks:

Valu maos on patoloogia peamine sümptom. Valu olemus ei ole spetsiifiline: intensiivsus võib suureneda, seejärel ajutiselt kaduda, ilmneda kerge valu (patsient võtab sellist ravimit nagu No-shpa) või valu taluvus muutub võimatuks. Tugev valu näitab ägedat erosiooni. Keskmise ja madala intensiivsusega valud on ohtlikumad, kui nende leevendamine valuvaigistitega aitab kaasa haiguse fookuse kiirele kasvule.
Verejooks on hoiatusmärk m vajab viivitamatut arstiabi. Kirurgilisest sekkumisest võib loobuda, kui patsiendi oksendamises või väljaheites leitakse vere lisandeid. Kui oksendamine muutub tumepruuniks ja ilmnevad ilmsed sisemise verejooksu tunnused, ei ole alati võimalik mao terviklikkust säilitada; patsiendi päästmiseks kasutavad nad mõnikord kahjustatud maoosa ektoomiat. .
Iiveldus ja oksendamine, muude märkide puudumisel ei ole erosiooniprotsesside spetsiifilised märgid. Iiveldust ja oksendamist ei tohiks erosiooninähtude hulgast välja jätta, kui nende esinemissagedus muutub korrapäraseks või sümptomiga kaasnevad muud haiguse ilmingud.
Haprate küünte ja juuste nähtude korral, samuti naha kuivust, mao erosiooni hinnatakse sisemisest verejooksust tingitud aneemia mustri füsioloogilise põhjenduse alusel. Madal hemoglobiin põhjustab naha sinist värvi, hõrenemist ning küünte ja juuste ebatervislikku värvi.

Klassifikatsioon

Liigid

Esmane

Meditsiinis on tavaks pidada mao primaarset erosiooni patoloogiaks, mis esineb maos endas. Mõnikord võetakse primaarseks erosiooniks ebaselge etioloogiaga patoloogia.

Sekundaarne

Mao sekundaarne erosioon on patoloogiline protsess, mis on teiste elundite ja funktsionaalsete süsteemide (maksa, südame ja vereringesüsteemi) töö häirete tagajärjed.

Pahaloomuline

Erosiivsed protsessid esinevad seedetrakti onkoloogiliste haiguste korral, samuti lümfogranulomatoossed põletikulised protsessid koos mao limaskesta fragmentaarsete erosiivsete kahjustustega (Crohni tõbi).

Vormid

Äge

Olenemata mao erosiooni süstemaatilisest mitmekesisusest eristatakse selle haiguse kahte vormi, millest üks on äge. Elundite erosiooni ägeda vormi lokaliseerimine - mao keha või selle põhi.

Nõuetekohase ravi ja asjaolude eduka kombinatsiooni korral on haigus võimalik 6-7 päevaga, raskematel juhtudel tuleb ravida mitme nädala jooksul.

Krooniline

Mao erosiooni krooniline vorm nihutab tavaliselt patoloogia lokaliseerimist elundi püloorsesse (antraalsesse) ossa. Kroonilist vormi iseloomustab pikem ravi, mõnikord kuni 5 aastat.

Tüübid

Hemorraagiline

Hemorraagilise vormi korral kaasneb erosiooniga vere vabanemine oksendamise ja väljaheitega.

Sageli ei avaldu haigus väljendunud sümptomitega, kuid näol ilmnevad laboridiagnostikaga kinnitatud aneemia tunnused.

Sellisel juhul väheneb patsiendi hemoglobiin. Haiguse hemorraagiline vorm on iseloomulik ägedale kulgemisele. Uuringu käigus on patoloogiline moodustis ümbritsetud väikeste kirsivärvi täppide rõngaga. Tavaliselt veritsevad hüperemilise rõnga servad.

Pind tasane

Erosioonhaavand näeb välja sama, mis hemorraagilisel kujul, kuid kahjustatud piirkonda ümbritsev rõngas on valkjas, ilma hüpereemia tunnusteta. Erosiooni ajal esinevatel lamedad defektid on kergelt kumerate servadega, mis on külgnevate kudede kerge hüpereemia tõttu eristatavad värvi järgi.

Hüperplastiline põletikuline või täielik

Endoskoopilisel uurimisel täheldatakse mao täielikku erosiooni püloorses piirkonnas. Elundi limaskesta all on nähtavad punnid, mis meenutavad purskavaid suuri purihambaid: kraatrikujuline kuju, mille keskel on lohk haavandumise tunnustega.

Mõnel juhul ei ole moodustised piisavalt nähtavad limaskesta hüpereemiliste piirkondade tõttu, mis katavad kumeraid patoloogiaid.

Mis on ohtlik mao erosioon?

Mao erosiooni enneaegne või kirjaoskamatu ravi suurendab patoloogia raskust ja võib areneda vastavalt ühele järgmistest võimalustest:

Haavandiline seisund. Haavandi korral ei paikne mao kahjustus mitte ainult sisemembraanis (limaskestas), vaid mõjutab ka sügavamaid kihte (submukoos, lihasmembraan). Haavandi kulgemisele on iseloomulikud haiguse ägenemised ja retsidiivid. Haavand on maopatoloogia ohtlikum vorm, kuna see paljastab patsiendi kehakaalu languse, iivelduse ja oksendamise pärast iga sööki. Mao erosiooni paranemisega ei kaasne armide teket, haavandiga asendub limaskesta lõik ja sügavam kiht funktsionaalsuse kaotusega sidearmkoega.
Hemorraagilise vormi korral põhjustab sisemine verejooks aneemia seisundit. Neerupuudulikkus võib olla üks võimalus aneemia tekkeks. Oksendamise korral tunneb sisemise verejooksu ära kohvipaksu värvuse ja konsistentsi järgi.
Mao haavandilised-erosioonilised seisundid võivad põhjustada ebameeldivaid tagajärgi mis halvendavad elukvaliteeti pikaks ajaks: maoosa resektsioon, range dieet enne operatsiooni ja pika taastumisperioodi jooksul. Operatsioonid toimuvad sageli haavandi seisundis, kuigi harvadel juhtudel nõuavad erosiooninähtused kirurgilist sekkumist.
Polüübid maos- üks raskemaid reaktsioone limaskestaärrituse korral. esineb harva harva esinemise tõttu. Prognoos pärast polüüpide resektsiooni on soodne.
Erosiooni kõige ohtlikum areng on pahaloomuline kasvaja. Kahe patoloogia seos on kahepoolne: pärast maovähi tekkimist on patoloogiad kaetud erosioonilaikudega, erosioonikohas võib tekkida vähk.

Diagnostika

Endoskoopiline uuring on üks väheseid erosiooni tuvastamise meetodeid. Protseduur on patsiendile ebameeldivalt valulik, oksendab, informatiivsemat meetodit mao limaskesta seisundi kohta tänapäeval aga ei eksisteeri.

Endoskoop on teleskooptoru, mis sisestatakse suhu ja seejärel läbi söögitoru makku. vaja uurida mao limaskesta histoloogilist lõiku.

Mao erosiooni raviskeem

Ravimid

Kui avastatakse patogeenne bakter Helicobacter pylori, on vaja antibiootikume.

Muudel juhtudel toimub ravi ilma antibakteriaalsete aineteta vastavalt ravimite kasutamise skeemile - tsütoprotektorid (gastroprotektor kolloidse vismuti kujul substraadil või De-Nol tabletid), prootonpumba inhibiitorid, sünteetilised prostaglandiinid ja H2-blokaatorid (Kvamatel). Sekundaarse etioloogia korral eelistatakse prostaglandiine ja tsütoprotektoreid.

Dieet: nädala menüü

Mao erosiooni edukas ravi eeldab, et patsient järgib raviskeemi osana dieettoitumist. Toitumise olemus ravi ajal peaks olema suunatud limaskesta ärrituse ja stimulatsiooni puudumisele.

Sellega seoses jäetakse välja kiudainerikkad töötlemata toidud, liigsed vürtsid, vürtsikad, soolased ja suitsutatud toidud. Rasvased toidud, kohv, kibedad köögiviljad (redised), suure orgaaniliste hapete sisaldusega puuviljad on välistatud.

Toodete valimisel peaksite valima need, mis loovad limaskestale suure koguse lima (piim, madala rasvasisaldusega hapukoor, munad, või, kaerahelbedest ja mannast valmistatud piimapuder, madala rasvasisaldusega kõvad juustud, tarretis).

Toidukordade arv peaks olema vähemalt 6. Igal toidukorral ei tohiks palju süüa. Peate võtma ainult sooja toitu, oodates, kuni see jahtub, kuid ärge sööge külma toitu.

Rahvapärased abinõud kodus

Paranemine on kiirem, kui patsient võtab astelpajuõli 20-30 minutit enne hommikusööki. Terapeutilise efekti saavutamiseks tarbitakse astelpajuõli kolm korda päevas enne sööki.

Õli toimet saad tugevdada linaseemneõliga, mille jaoks segatakse mõlemad õlid poole lusika kaupa. Mesi omab raviomadusi ka mao erosiooniga seoses, kuid parem on seda võtta soojas vees või piimas lahustatuna.

Taimeteedest on nii segudena kui ka eraldi tervendava vahendina kasutatavad tõmmised ja keedused mao limaskesta ravivad omadused. Peamine erosiooni ravis kasutatav taim on suur vereurmarohi. Segus võib seda kasutada hariliku kurgu, mägismaa, naistepuna, keemikummeliga.

Klaas keedetud kuuma vett valatakse ürdisegule ja poole tunni pärast on toode kasutusvalmis. Kasutage seda jooki kolm korda päevas 100 grammi.

Valu ilmnemisel kasutatakse taruvaigu.

Epidemioloogia . Viimase kümnendi jooksul on Ukrainas suurenenud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustustega (EJI) patsientide arv. Nii näiteks kasvas 38% ainult maohaavandiga (F) ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandiga (DU) patsientide arv ning nende haiguste levimus ulatus 150 juhtumini 100 tuhande elanikkonna kohta. Samuti on sagenenud PU tüsistuste arv - haavandite verejooksude arv on sama aja jooksul suurenenud 2 korda, mis on seotud mitte ainult PU, vaid ka sümptomaatiliste haavandite levimuse suurenemisega, eriti haavandite põhjustatud haavanditega. mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine.

Mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole kahjustused, mis põhjustavad erosioonide ja haavandite teket, võivad olla seotud nii endogeense (hüpersekretsioon, sapi tagasivool) kui ka eksogeense ( Helicobacter pylori, MSPVA-d, alkohol) agressiivsed tegurid ja kaitsefaktorite vähenemine (vesinikkarbonaatide sekretsiooni ja prostaglandiinide sünteesi vähenemine, mikrotsirkulatsiooni halvenemine).

Klassifikatsioon . EFP liigitatakse tavaliselt etioloogia järgi nakkuslikuks (peamiselt HP-ga seotud, samuti tuberkuloos, süüfilis); ravimid (enamasti MSPVA-dega seotud, samuti need, mis on seotud glükokortikosteroidide, reserpiini, tsütostaatikumide kasutamisega); hemodünaamiline (koos šokiga, vaskuliit); endokriinsed (gastrinoom, hüperparatüreoidism, feokromotsütoom, suhkurtõbi); neoplastiline (mao vähk ja lümfoom); granulomatoosne (Crohni tõbi, sarkoidoos). Kahjustuse sügavuse järgi jagunevad EJP erosioonideks (pindmised, täielikud) ja haavanditeks; protsessi olemuse järgi - ägedaks (sümptomaatiliseks) ja krooniliseks; levimuse järgi - ühe- ja mitmekordseks; lokaliseerimise järgi - mao (südame, keha, pylorus, antrum), kaksteistsõrmiksoole (sibulakujuline, sibulajärgne) ja gastroenteroanastomoosi erosioonil ja haavanditel (operatsioonijärgne). Traditsiooniliselt jagatakse PU aktiivseks ja mitteaktiivseks; tüsistusteta ja komplitseeritud perforatsiooni, läbitungimise, verejooksu, stenoosi, pahaloomulise kasvajaga.

Kliinilised ilmingud EJP düspepsia sündroom ei ole väga spetsiifiline. Selle peamine ilming võib olla valu ülakõhus. See lokaliseerub epigastriumis või pyloroduodenaalses tsoonis, palju harvemini vasakpoolses või paremas hüpohondriumis. Valu olemus võib olla erinev: põletav, valutav; mõnikord muretseb patsient ainult näljatunde pärast. Valu on enamasti perioodiline, kestab tavaliselt mitu nädalat, kaob iseenesest või antatsiidide või sekretsioonivastaste ravimite võtmisel. Relapsid on seotud stressi või aastaaegade vahetumisega (kevad, sügis). Patoloogia lokaliseerimisel maos tekib valu kohe pärast söömist ning kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on iseloomulikud "näljane" ja öine valu.

Püloorse kanali haavanditega kaasnevad väga sageli maost evakueerimise mööduva häire sümptomid - raskustunne epigastriumis, kiire küllastustunne, röhitsemine ja oksendamine. Kui haavand paikneb mao kardiaalses osas, võib patsienti häirida rinnaku tagune valu, mis süveneb horisontaalasendis, mis nõuab sageli diferentsiaaldiagnostikat südamehaigustega.

Paljudel patsientidel võib valu olla nõrk või puududa üldse, samas võivad esile tõusta muud düspepsia sündroomi ilmingud - raskustunne epigastriumis, iiveldus, oksendamine, kõrvetised. Kahjuks võib mõnedel patsientidel, eriti sümptomaatiliste haavanditega patsientidel, haigus avalduda ainult selle tüsistuste - perforatsiooni või verejooksu - kaudu. Samal ajal on EJP tüsistusteta kulg sageli kliiniliselt täiesti asümptomaatiline.

Diagnostika . EJP kahtluse korral on diagnoosi kinnitamiseks näidustatud endoskoopiline uuring. Varem laialdaselt kasutatud röntgendiagnostika meetodid osutusid väheseks, eriti erosioonide ja ägedate haavandite korral. Praegu tehakse röntgenuuringut siis, kui endoskoopia ei ole võimalik teha, kui kahtlustatakse haavandi pahaloomulist olemust (tänapäevased meetodid on informatiivsemad - NMR ja röntgentomograafia ja/või intragastriline sonograafia) ning vajadusel ka haavandi seisundi hindamine. mao evakueerimisfunktsioon. Erosioonide ja haavandite tuvastamine maos või kaksteistsõrmiksooles nõuab aga eespool loetletud haiguse etioloogiliste põhjuste täiendavat selgitamist.

Etioloogia . Kõige tavalisem EEP põhjus on Helicobacter pylori infektsioon. Nagu näitavad paljudes maailma riikides läbi viidud ulatuslikud uuringud, on 70–80% kaksteistsõrmiksoole haavanditest ja kuni 50–60% maohaavanditest selle infektsiooniga seotud. HP on ainulaadne mikroorganism, mis on kohanenud eluks väga agressiivses maokeskkonnas, kasutades vesinikkloriidhappe eest kaitsmiseks ammoniaagi lagundamise võimet uureat, mis on aluselise keskkonnaga aine. See mikroorganism võib põhjustada erinevat tüüpi maokahjustusi: ägedat ja kroonilist gastriiti, peptilist haavandit, MALToomi (limaskestaga seotud lümfoidkoe lümfoom) ja kartsinoomi. Helicobacter pylori nakkus kandub edasi fekaal-oraalse ja suu-suu kaudu, mistõttu nakatuvad kõige kergemini paljulapselistes peredes elavad lapsed, eriti kehvades elutingimustes. See on tüüpilisem arengumaadele, mille arvele võib mingil määral ka meie riiki omistada. Ukrainas on paljud inimesed HP-ga nakatunud lapsepõlves ja täiskasvanutel ulatub see 70-90% -ni. Tööstusriikides on HP-nakkuse esinemissagedus palju madalam - 0,5-1% aastas.

Mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuse mehhanismid H. pylori infektsiooni korral hõlmavad nii resistentsuse vähenemist kui ka agressiivsuse suurenemist. HP pärast adhesiooni epiteliotsüütidega põhjustab kohe põletikueelsete interleukiinide sünteesi suurenemise ja leukotsüütide ligitõmbamise vereringest. Tekib tüüpiline põletikuline reaktsioon, mis põhjustab CO erineva raskusastmega kahjustusi. HP toodetud toksiinid kahjustavad ka limaskesta, aktiveerivad põletikku ja rikuvad mikrotsirkulatsiooni, mis süvendab tekkinud muutusi. Helikobakterioosi põdevatel patsientidel suureneb esmalt mao sekretsioon, st maomahla agressiivsus suureneb. See on tingitud D-rakkude valdavast kahjustusest, mis toodavad somatostatiini (histamiini antagonist), mis stimuleerib histamiini poolt vahendatud mao sekretsiooni. Tuleb märkida, et ainult 10% HP-ga nakatunud inimestest areneb EFP, samas kui ülejäänud on krooniline mitteerosioonne gastriit. Tüved, mis toodavad vakuoleerivat toksiini ja tsütotoksilist valku, suunatakse kõige sagedamini ENP-sse. Suur tähtsus on inimese immuunvastuse tunnustel ja mao keha näärmete pärilikult määratud massil ning HP adhesiinide retseptorite olemasolul epitelotsüütidel.

HP infektsiooni diagnoosimine läbi erinevate testide abil. Uuringu materjalina võib kasutada CO, vere, väljaheidete, sülje ja hambakatu biopsiaproove. Sõltuvalt bioloogiliste materjalide saamise meetodist eristatakse mitteinvasiivseid teste (respiratoorne ureaas, HP-vastaste antikehade seroloogiline määramine süljes ja väljaheites, polümeraasi ahelreaktsioon [PCR] süljes, väljaheites ja naastudes) ja invasiivseid (ureaasi aktiivsuse määramine). , Mikroorganismi DNA fragmendid PCR abil, HP otsemikroskoopia, HP-vastaste antikehade tuvastamine vereseerumis).

Tavaliselt on meie riigis esimene HP diagnostiline test mao limaskesta ureaasi aktiivsuse määramine endoskoopilise uurimise käigus ja patogeeni mikroskoopiline tuvastamine limaskesta biopsiaproovides. Mitteinvasiivseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse kõige sagedamini HP likvideerimise täielikkuse hindamiseks mitte varem kui 4 nädalat pärast Helicobacter-vastase ravi lõpetamist.

HP negatiivsete testide korral tuleb välistada muud EJP põhjused. Enamasti osutub see nii MSPVA-dega seotud gastroduodenopaatia. Mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuse mehhanism nende ravimite võtmisel on nii tsüklooksügenaas-1 (COX-1) pärssimine, millele järgneb prostaglandiinide sünteesi vähenemine, kui ka limaskesta otsene kahjustamine ravimite endi poolt. Nagu teate, leidub COX-1 kõigis keha kudedes, sealhulgas seedetrakti limaskestas. Siin stimuleerib see prostaglandiinide E 2, I 2, F 2 tootmist, mis suurendavad limaskesta vastupidavust kahjustustele. Prostaglandiinide kaitsev toime seisneb limavesinikkarbonaatide sekretsiooni stimuleerimises, verevoolu ja rakkude proliferatsiooni suurendamises ning rakulüsosoomide ja membraanide stabiliseerimises. Sõltuvalt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite keemilisest struktuurist on gastropaatia tekkerisk vahemikus 4% diklofenaki puhul kuni 74% ketoprofeeni puhul. Ultrastruktuursed muutused limaskestas võivad tekkida mõne minuti jooksul pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist, makroskoopilised - mõne päeva pärast.

Selektiivsemad COX-2 inhibiitorid - nimesuliid, meloksikaam ( movalis), tselikoksiib, rofikoksiib.

MSPVA-de võtmisel EEP riski suurendavad tegurid on järgmised:

vanus üle 65 aasta;

peptilise haavandi ajalugu;

suurte annuste ja / või mitme mittesteroidse põletikuvastase ravimi samaaegne võtmine;

ravi glükokortikosteroididega;

pikk ravi kestus;

· naine;

suitsetamine;

alkoholi tarbimine;

HP olemasolu.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia diagnoosimiseks on näidustatud esophagogastroduodenoscopy, mis tuleb läbi viia kõigil neid ravimeid võtvatel patsientidel, kellel on suurenenud tüsistuste risk, sõltumata kaebuste olemasolust. Korduvaid endoskoopilisi uuringuid tehakse iga 6 kuu tagant. Vastupidiselt peptilisele haavandile on NSAID-gastropaatiaga patsientidel haavandid sageli mitmekordsed, lokaliseeruvad mao kehas, haavandiline põletik ei ole eriti väljendunud.

Pikaajaliste armistumata haavanditega patsientidel on vaja välja jätta mao kasvajate esmane haavandiline vorm- kartsinoom, palju harvem lümfoom. Maovähi arengu riskifaktoriteks on epiteeli väljendunud düsplaasia ja metaplaasia, mis areneb pikaajalise atroofilise gastriidi taustal, mis enamikul juhtudel on seotud HP-ga. Suur tähtsus on ka mao polüpoosil. Varem ("endoskoopilisel ajastul") eksisteerinud arvamus primaarse healoomulise PU pahaloomulisuse kõrge sageduse (kuni 50%) kohta ei leidnud hilisemate uuringute kinnitust; tegelikkuses ei ületa see 2%. Üsna sageli toimub aktiivse haavandivastase ravi taustal kaasaegsete antisekretoorsete ravimitega isegi pahaloomuliste haavandite epitelisatsioon. Sellega seoses vajavad kõik maohaavandi lokaliseerimisega patsiendid enne ravi selle healoomulisuse morfoloogilist kontrolli, mis nõuab gastrobiopsiat nii haavandilisest tsoonist kui ka armistsoonist. Kui maokasvaja diagnoos leiab kinnitust, peavad patsiendiga tegelema kirurgid ja onkoloogid.

Mao limaskesta mitmete erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste tuvastamine on väga sageli ilming sümptomaatilised mitte-helikobakteriaalsed kahjustused. Sellises olukorras on vaja mõelda nn haruldastele haigustele: Zollinger-Ellisoni sündroom (gastrinoom), hüperparatüreoidism, süsteemne vaskuliit. Mõnevõrra sagedamini on sellised muutused limaskestal seotud süsteemsete või lokaalsete vereringehäiretega (stresshaavandid). Selliste haavandite klassikalisteks näideteks on Cushingi ja Curlingi haavandid, mis on seotud põletuste, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, müokardiinfarkti šoki või ägeda verekaotusega. Šokihaavandeid on tavaliselt raske diagnoosida, kuna düspepsia sümptomid praktiliselt puuduvad ja šoki tunnused tulevad esile. Väga sageli on selliste haavandite esimene ja ainus ilming tüsistuste sümptomid - verejooks või perforatsioon.

Viimase kahe aastakümne jooksul on lähenemine peptilise haavandi ravi , sest enam kui 90 aastat tagasi välja pakutud põhimõte “ilma happeta pole haavandit” asendati põhimõttega “ilma helikobakterita ja happeta pole haavandit”. Seetõttu on HP-nakkuse likvideerimiseks tõhusate meetodite väljatöötamine ja uute antisekretoorsete ravimite ilmumine viinud selleni, mida varem peeti krooniliseks, s.t. ravimatu, PU saab praegu täielikult välja ravida.

Nüüd omistatakse dieediteraapiale palju vähem tähtsust. Arvukad uuringud on näidanud, et piisava ravimteraapia korral ei ole haavandi armistumise ajastuses olulist erinevust, olenevalt sellest, kas patsiendid järgivad ranget dieeti või mitte. Asjakohaseks peetakse alkoholi, kofeiini sisaldavate jookide ja individuaalselt talumatute toitude kõrvaldamist, samuti suitsetamisest loobumist. Enamikku tüsistusteta haavanditega patsiente saab ravida ambulatoorselt ja nad ei vaja kohustuslikku haiglaravi.

On hästi teada, et haavandi edukaks armistumiseks on vaja tõsta maosisest pH-d 3-ni ja üle selle ning hoida seda vähemalt 18 tundi ööpäevas. Sellega seoses on antatsiidid peaaegu täielikult kaotanud oma tähtsuse, kuna selgus, et mao sekretsiooni piisavaks vähendamiseks on vajalik nende väga sagedane kasutamine suurtes annustes. Ebapiisavalt tõhusaks osutusid ka neid asendanud M-kolinergilised blokaatorid. Jääb oluliseks antisekretoorses ravis teist tüüpi histamiini retseptorite blokaatorid - ranitidiin, famotidiin ( kvamatel), nisatidiin. Kuid ebapiisava antisekretoorse aktiivsuse tõttu ei soovitata neid PU raviks esmavaliku ravimitena; neid kasutatakse väga tõhusalt FD haavanditaolise vormiga patsientidel.

Peamine antisekretoorsete ravimite rühm on praegu PPI-d - ravimid, mis mõjutavad mao sekretsiooni lõpplüli ja pärsivad vesinikkloriidhappe vabanemist 90% või rohkem. Neid ravimeid on mitu põlvkonda, kuid meie riigis on levinumad omeprasool (1. põlvkond) ja lansoprasool (2. põlvkond). Nagu meie uuringud kinnitavad, võimaldavad need saavutada haavandite kõrge sageduse (üle 80%) 10 päeva jooksul pärast võtmist isegi ilma Helicobacter pylori vastaste ravimiteta. Kõrgema hinna tõttu kasutatakse järgmistesse põlvkondadesse kuuluvaid rabeprasooli, pantoprasooli, esomeprasooli Ukrainas palju harvemini, kuigi esomeprasool on täna kõigi PPI-de seas müügi poolest maailmas esikohal.

Mitmekeskuseliste kliiniliste uuringute (GU-MACH, 1997 ja DU-MACH, 1999) andmete põhjal on välja töötatud arvukalt soovitusi HP-ga seotud haiguste raviks. Septembris 2000 võeti vastu teine Maastrichti leping, mis nägi ette kohustusliku helikobakterivastase ravi maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi (nii aktiivse kui mitteaktiivse), MALToomi, atroofilise gastriidi korral; Soovitatav on ka HP-positiivsete patsientide ravi pärast maovähi resektsiooni ja nende 1. sugulusastmega sugulasi. Samuti on välja töötatud raviskeemid. Tõhusaks peetakse skeeme, mis tagavad HP eliminatsiooni (hävitamise) vähemalt 80–85% patsientidest, eelistatavalt minimaalsete kõrvalmõjudega.

To esimese rea ravi (kolmekordne ravi) sisaldab PPI või ranitidiin-vismuttsitraadi (ei ole Ukrainas registreeritud) kombinatsiooni kahe antibakteriaalse ravimiga: klaritromütsiini ja amoksitsilliini või klaritromütsiini ja metronidasooliga vähemalt 7 päeva. Teise rea teraapia (kvadroteraapia) hõlmab PPI määramist kombinatsioonis vismutravimi, metronidasooli ja tetratsükliiniga samuti minimaalselt 7 päevaks.

Kahjuks on antibakteriaalsete ravimite ebaratsionaalne kasutamine viinud metronidasooli või klaritromütsiini suhtes resistentsete HP tüvede tekkeni. Selliste tüvede tegelik levimus Ukrainas pole teada, kuid mõnes piirkonnas oli 70% mikroorganismidest metronidasooli suhtes resistentsed. Klaritromütsiiniresistentsed tüved on palju vähem levinud, sest selle antibiootikumi kõrge hinna ja hiljutise ilmumise tõttu meie riigis ei olnud neil lihtsalt aega ilmuda. Metronidasooli alternatiivina on pakutud nitrofuraane ja asitromütsiin võib olla klaritromütsiini odavam asendaja. On teateid uuringute kohta, mis näitavad rifampitsiini ja fluorokinoloonide efektiivsust.

Maos võib millegipärast tekkida erinevaid kahjustusi. Mõnel juhul on need väikesed, mõnel juhul väga ohtlikud. Mõelge kahte tüüpi tõsistele defektidele või pigem uurige, kuidas erosioon erineb haavandist.

Definitsioon

Mao erosioon- patoloogia, mis mõjutab vastava organi limaskesta.

Haavand- defekt, mida iseloomustab sügav tungimine mao kudedesse.

Võrdlus

Kaks nähtust on mõnel juhul ühe hävitava protsessi etapid. Samal ajal on erosiooni ja haavandite erinevus selles, et esimene neist moodustub varases staadiumis ja teine - mõne aja pärast.

Esialgu avaldab negatiivne mõju ühele või mitmele tegurile. Maohäired võivad tekkida näiteks ebaregulaarse toidukorra, kuumade vedelike pideva kasutamise või ärritavate ravimite võtmisega. Kõik see ja palju muud võivad põhjustada limaskestade rakkude hävimist ja erosiooni tekkimist.

See on haiguse kergem vorm, kuna see mõjutab ainult pinnakihti. Sellisel juhul on kahjustatud piirkond ümara või sakilise kujuga ja erineb ümbritsevatest tervetest kudedest. Limaskesta terviklikkust erosiooni ajal saab korraga rikkuda mitmes kohas, mis raskendab olukorda.

Erosiooni arengust annavad tunnistust spasmid, ebamugavustunne toidu allaneelamisel, samuti verised lisandid väljaheites või oksendamine. Õnneks ei taandu selline defekt alati haavandiks. Selles etapis võib haigusprotsess peatuda, eriti kui on tehtud vajalik ravi. Soodsa tulemuse korral taastatakse kuded täielikult, isegi armi ei jää.

Kuid kui provotseerivad tegurid toimivad jätkuvalt ja inimene ei kiirusta arsti juurde, on oht saada ohtlikum defekt - haavand. Sellega korrodeeruvad lisaks limaskestale ka elundi sügavamad kihid. Erinevalt erosioonist tuvastatakse see kahjustus mitte ainult endoskoopilise, vaid ka röntgenuuringu käigus.

Mis vahe on erosioonil ja haavandil sümptomite poolest? Asjaolu, et viimast tuntakse arusaadavatel põhjustel tugevamana. Valu tekib siin söömise ajal ja pärast seda. Magu ei pruugi tarbitud toitu vastu võtta, tekib oksendamine. Haavandiga kaasnevad sageli tugevad kõrvetised, perioodilised väljaheitehäired.

Haigust ravitakse pikka aega ja see kipub perioodiliselt süvenema. Dieet on ette nähtud mõlemal juhul, kuid haavandiga on see rangem. Sellise sügava defekti asemele jääb eduka paranemise korral arm.