Antiseptikumid. meetodid. Meditsiiniline keskharidus

ANTISEPTIKUD(Kreeka anti-vastane + septikos mädane, mädane; sünonüüm antiseptiline meetod) - selle algses tähenduses - meetod kirurgilise (haava)infektsiooni ennetamiseks ja raviks, toimides selle patogeenidele. Praegu tähendab mõiste "antiseptik" terapeutiliste ja profülaktiliste meetmete kogumit, mille eesmärk on hävitada mikroobid haavas, patoloogilises moodustises või kehas tervikuna, erinevalt iseseisva meetodina esile kerkinud aseptikast (vt. mille ülesandeks on erinevate steriliseerimismeetodite (vt.) rakendamise ja operatsioonisaalis vastava töökorralduse abil vältida mikroobide sattumist haavasse. See jaotus on teatud määral tingimuslik ja mõnel juhul on raske eristada antisepsist ja aseptikat.

Paljud antiikaja arstid jõudsid empiiriliselt järeldusele, et haav on vaja puhastada. Selleks kasutati kuuma raua, keeva õliga kauteriseerimist, äädikat, laimi, palsamisalve ja muid aineid (Hippocrates, Celsus, Ibn Sina jt).

1843. aastal tegid Holmes (O. W. Holmes) ja 1847. aastal Semmelweis (I. Semmel weis) ettepaneku kasutada sünnitusarstide käte desinfitseerimiseks pleegituslahust.

N. I. Pirogov kasutas haavade desinfitseerimiseks nende ravi ajal erinevaid aineid (jooditinktuur, hõbenitraadi lahus veinipiirituses jne).

Termini päritolu ja meetodi areng

Termini päritolu ja antiseptilise meetodi väljatöötamine on suuresti seotud Louis Pasteuri nimega, kes 1863. aastal tõestas mitmete katsetega, et käärimis- ja lagunemisprotsessid on määratud mikroorganismide sissetungimise ja elutegevusega. Viides üle Pasteuri idee operatsioonile, põhjendas Lister (J. Lister) haavade mädanemist teaduslikult, selgitades seda haava sattumise ja selles bakterite arenemisega.

Oma õpetuse põhimõtteid kirjeldava tööga "Uuest luumurdude ja abstsesside ravimeetodist koos märkustega mädastumise põhjuste kohta" (1867) muutis Lister kirurgias revolutsiooni, avades uue "antiseptilise" ajastu. Õhus leiduvate mikroobide hävitamiseks tegi Lister ettepaneku desinfitseerida operatsiooniruumi õhk enne operatsiooni ja selle ajal, pihustades pihustuspudelist (sprei) karboolhappe lahust. Karboolhappe 2-5% lahusega töödeldi operatsioonivälja, kirurgi käsi, instrumente ja kõike, mis operatsioonil haavaga kokku puutus. Haav pärast operatsiooni eraldati õhust mitmekihilise sidemega, mis oli samuti immutatud karboolhappega, - "kaitsev", immutatud 5% karboolhappe lahusega vaikudes, pitseeriti haav esimese kihiga. Selle peale kanti veel kaheksa kihti marli, mis oli immutatud karboolhappe, parafiini ja kampoli seguga. See side kaeti õliriide või kummeeritud riidega, mida hoiti haaval sidemega, samuti immutatud karboolhappega. Seega ühendas Listeri meetod tänapäeva mõistes aseptika ja antisepsise põhimõtted. Selle tehnika rakendamine tõi kaasa mädaste arvu järsu vähenemise ja leidis kiiresti suure hulga toetajaid. Venemaal rakendas seda meetodit esmakordselt I. I. Burtsev 1870. aastal.

Listeri meetodi laialdane kasutamine tõi esile ka selle negatiivsed küljed: 1) karboolhape põhjustas haavapiirkonnas kudede nekroosi; 2) kirurgide käte pesemine karboolhappe lahusega põhjustatud dermatiit; 3) karboolhappe sissehingamine põhjustas sageli nii patsientide kui ka kirurgide mürgistuse.

Praegu on antiseptikumid kujunenud oluliseks kirurgiateaduse valdkonnaks ja on kirurgilise ravi meetodi lahutamatu osa.

Selle areng on tingitud teadmiste kogumisest mitte ainult kirurgia valdkonnas, vaid ka sellistes valdkondades nagu mikrobioloogia, farmakoloogia, füüsika, keemia ja mitmed teised teadused. Antiseptikuid on järgmist tüüpi: mehaanilised, füüsikalised, keemilised, bioloogilised ja segatud.

Mehaaniline antiseptik

Haavainfektsiooni ennetamise ja ravi üks olulisemaid komponente on nakatunud ja mitteelujõuliste kudede mehaaniline eemaldamine. Esmane haavade kirurgiline ravi on üks kõige sagedamini kasutatavaid mehaanilisi antiseptikume. Selle sekkumise korrektsel rakendamisel (terminid vigastuse hetkest, operatsioonitehnikast) muutub juhuslik nakatunud haav aseptiliseks kirurgiliseks haavaks, mis paraneb esmase kavatsusega (vt Haavade kirurgiline ravi). Terapeutilise meetmena, mille eesmärk on vähendada mikroobide arvu haavas ja luua nende elutegevuseks ebasoodsad tingimused, kasutatakse laialdaselt mehaanilisi antiseptikume kirurgilise haavatualeti kujul (võõrkehade, nekrootiliste ja elujõuliste kudede eemaldamine, avamine). triipude ja taskute eemaldamine, haava pesemine ja muud manipulatsioonid, mille eesmärk on nakatunud haava puhastamine). Sõjaaegsete haavade esmast kirurgilist ravi ja Listeri meetodit nende ravis kasutas esmakordselt Vene kirurg K. K. Reyer Vene-Türgi sõja ajal 1877-1878.

Füüsiline antiseptik

Füüsiline antisepsis on ka üks olulisemaid meetodeid haavainfektsioonide ennetamiseks ja raviks, kasutades erinevaid füüsikalisi tegureid, mis põhjustavad mikroorganismide surma või nende arvukuse vähenemist, samuti mikroobide poolt toodetud toksiinide hävitamist või elimineerimist. rakud. Füüsikalised antiseptikumid peaksid hõlmama sideme hügroskoopsuse kasutamist, mis loob kapillaaromaduste tõttu tingimused suurt hulka mikroobe ja nende toksiine sisaldavate haavasekretsioonide aktiivseks imemiseks. Kapillaarsuse füüsikalisele nähtusele on lähedane ka hüpertooniliste lahuste kasutamine, mille kõrge osmootne rõhk ületab haava onkootilist rõhku, vastavalt haavaprotsessile avalduvale toimemehhanismile. Hüpertooniliste lahuste tekitatud rõhuerinevus soodustab haavaerituse väljavoolu sidemesse. Hüpertoonilise soolalahuse toime ei piirdu aga ainult füüsikalise teguriga (kõrge osmootne rõhk); hüpertoonilistel lahustel on ka keemiline ja bioloogiline mõju haavale ja mikroorganismidele, see tähendab, et need sisaldavad keemiliste ja bioloogiliste antiseptikumide elemente. Valguse, kuiva kuumuse, ultraheli, ultraviolettkiirte ja muude füüsikaliste tegurite mõju mikroobirakule ei ole samuti seletatav ainult puhtfüüsikaliste nähtustega. Nende toimemehhanism pole mitte ainult füüsikaline, vaid ka bioloogiline ja füüsikalis-keemiline. Seega mõistetakse füüsikaliste antiseptikumide all mitmesuguste füüsikaliste tegurite ja nähtuste kasutamist, mis on tihedalt seotud kõigi teiste antiseptikumidega.

Keemiline antiseptik

Keemilised antiseptikumid - erinevate kemikaalide kasutamine, millel on bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime (vt Antiseptikumid). Lisaks mikrofloora mõjutamisele avaldavad need ained paljudel juhtudel ka bioloogilist mõju manustamispiirkonna kudedele (haavas) ja kehale tervikuna. Kõige otstarbekam on kasutada aineid, millel on maksimaalne bakteriotroopne toime minimaalse organotroopse toimega. Näiteks võib kasutada sulfoonamiidpreparaate (vt). Keemiliste antiseptikumide kasutamisel ei tohiks unustada, et seda, nagu iga ravimeedet, tuleb rangelt doseerida.

Bioloogiline antiseptik

Bioloogilised antiseptikumid - suure ja toimemehhanismi poolest väga mitmekesise ravimite rühma kasutamine, mis toimivad nii otseselt mikroobirakule või selle toksiinidele kui ka ainete rühmale, mis toimivad kaudselt läbi makroorganismi. Ravimid, millel on valdavalt otsene toime mikroorganismile, on: 1) antibiootikumid (vt), millel on bakteriostaatiline või bakteritsiidne toime, 2) bakteriofaagid (vt) ja 3) antitoksiinid (vt), mida manustatakse reeglina seerumi vorm (teetanus, antidifteeria).

Kehasse viidavad vaktsiinid, toksoidid, immunoglobuliinid ja paljud teised ravimid, vere- ja plasmaülekanded toimivad kaudselt läbi makroorganismi, suurendades selle immuunsust (vt) ja tugevdades seeläbi kaitseomadusi (spetsiifilised ja mittespetsiifilised).

Eraldi äramärkimist väärt proteolüütilised ensüümid kasutatakse haavade ravis, mis nekrootilisi kudesid lüüsides aitavad kaasa haavade kiirele puhastamisele ja jätavad mikroobirakud toitainetest ilma. Samuti on viiteid sellele, et mikroobide elupaika muutes muudavad proteolüütilised ensüümid mikroobiraku tundlikumaks teist tüüpi antiseptikumide suhtes. Samal ajal ei kahjusta proteolüütilised ensüümid ensüümi inhibiitorite olemasolu tõttu eluskudedes nende rakustruktuure.

Bioloogiliste antiseptikumide edukaks kasutamiseks on vaja teada mitte ainult mikroobirakkude omadusi, sageli väga erinevaid (antibiootikumiresistentsus, seroloogiline spetsiifilisus jne), vaid ka makroorganismi seisundit ning optimaalseid skeeme spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste jaoks. immuniseerimine.

Segatud antiseptik

Nagu eespool mainitud, ei saa enamikku antiseptikumide tüüpe taandada ühele mehhanismile, pidades silmas nende mõju mikroobirakkudele ja makroorganismidele. Enamasti on nende tegevus keeruline. Antimikroobse toime tõhususe suurendamiseks kasutatakse laialdaselt mitut tüüpi antiseptikume. Klassikaline näide sega antiseptikumide kasutamisest on haavaravi kaasaegne taktika.

Esmast kirurgilist ravi (mehaanilised ja keemilised antiseptikumid) täiendavad reeglina bioloogilised antiseptikumid (teetanuse toksoidi sisseviimine, antibiootikumid), füsioterapeutiliste protseduuride määramine (füüsilised antiseptikumid).

Sõltuvalt antiseptikumide kasutusviisist eristatakse antiseptikume kohalik ja üldine, ja kohalikud antiseptikumid jagunevad omakorda pindmisteks ja sügavateks. Alguses - ravimit kasutatakse pulbrite, salvide, rakenduste, haavade ja õõnsuste pesemiseks; teisel juhul süstitakse ravimit haavapiirkonna või põletikulise fookuse kudedesse (kiibistamine, blokaad).

Üldise antiseptilise ehk "suurepärase steriliseeriva teraapia" (therapia sterilisans magna) all mõistetakse organismi küllastumist antiseptilise ainega (antibiootikumid, sulfoonamiidid jne), mis sisenevad vereringega nakatumiskohta või mõjutavad selles sisalduvat mikrofloorat. veri. Üldise ja kohalike antiseptikumide vaheline piir on antiseptiliste ravimite piirkondliku infusiooni meetod veresoontesse, mis toidavad nakatunud elundit või jäset. See meetod võimaldab teil tekitada infektsioonikohas ravimi väga kõrge kontsentratsiooni madala (kahjutu) kontsentratsiooniga organismis, kuna ravim on pärast kahjustuse pesemist kehavedelikes lahjendunud.

Seda või teist tüüpi antiseptikumi kasutamisel tuleb arvestada selle võimalike kõrvalmõjudega, mis mõnel juhul võivad olla ohtlikud, põhjustades mürgistust (keemiline antiseptik), elutähtsate anatoomiliste struktuuride kahjustusi (mehaaniline antiseptik), fotodermatiiti (füüsiline antiseptik) , allergiline šokk, düsbakterioos , kandidomükoos (bioloogiline antiseptik).

Bibliograafia: Belova 3. M. Antibakteriaalne ravi sisehaiguste kliinikus, M., 1971; Breyd I. S. kohta. Antiseptika ja aseptika ajalugu Venemaal, L., 1956; Infektsioon kirurgias, raamatus: 24. kongress. Rahvusvaheline. kirurgide saared, toim. B. V. Petrovski, 1. kd, lk. 21, M., 1972; M ja sh umbes sisse koos to ja y M. D. Drugs, lk 2, lk. 437, M., 1972; Struchkov V.I. Üldkirurgia, lk. 30, M., 1972; Kaunad V. I. jne Proteolüütilised ensüümid mädakirurgia korral, M., 1970; Lister J. Uuest liitmurru, abstsessi jne ravimeetodist, Lancet, v. 1, lk. 326, v. 2, lk. 95, 1867.

V. I. Strutškov, V. A. Sahharov.

Antiseptikumid- meetmete kogum, mis on suunatud mikroobide hävitamisele haavas, patoloogilises fookuses või kehas tervikuna.

Mädaste põletikuliste protsesside ennetamise ja ravi probleem tänapäevastes tingimustes on äärmiselt aktuaalne. Peamised mädahaiguste tekitajad on stafülokokk, Escherichia coli, Proteus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobsed bakterid jt. Muutused mitte ainult liigilises koosseisus, vaid ka patogeenide omadustes, mille määrab kõrge virulentsus ja kõrge resistentsus antimikroobsete ainete suhtes, nüüd tuleks antiseptikume käsitleda laiemalt.

Mittespetsiifilise kirurgilise infektsiooni peamised allikad on operatsioonijärgsete mädaste tüsistustega patsiendid, samuti meditsiinipersonali ja patsientide batsillikandjad. Sõltuvalt põletikukolde asukohast erituvad haigustekitajad organismist erinevate organite ja kudede (hingamisteed, seedeelundid, kuseteede jt) kaudu. Nosokomiaalsete infektsioonide tekitajad levivad õhus olevate tilkade ja kontaktteede kaudu. Peamised nakkuse leviku tegurid: õhk, käed, aluspesu, sidemed, tööriistad, seadmed jne.

Antiseptikuteks on füüsikalised, mehaanilised, keemilised ja bioloogilised meetodid.. Mehaanilised antiseptikumid hõlmavad mitmeid mehaanilisi võtteid, mille eesmärk on kiiresti (esimestel tundidel) eemaldada haavast nekrootilised kuded, trombid, võõrkehad ja koos nendega haavasse sattunud mikroorganismid. Selleks tehakse haava põhjalik tualettravi (juuste raseerimine) või haava esmane kirurgiline ravi. Surnud kuded ja verehüübed on bakterite kasvulava ning võõrkehad on nende allikad. Esimestel tundidel pärast vigastust võetud mehaanilised antiseptilised meetmed aitavad kaasa valdava enamuse bakterite eemaldamisele haavast ja nende paranemisele ilma mädanemiseta.

Füüsikaliste antiseptiliste meetodite peamine eesmärk on luua haavas ebasoodsad tingimused bakterite arenguks ning toksiinide ja kudede lagunemissaaduste imendumiseks. Selle tagab nakatunud haava väline drenaaž tampoonide ja dreenidega, samuti haavade kuivatamine termiliste ja valgusprotseduuride, eelkõige soluxi, kvartslambi jms kiiritamise abil. Plastikust ja kummist dreenisid kasutatakse mitte ainult haava sisu, kudede lagunemisproduktide, mikroobide ja nende toksiinide väljavoolu tagamiseks, vaid ka mädaõõnsuste pesemiseks antiseptiliste lahustega. Haava sisu väljavool läbi dreenide võib toimuda passiivselt (sidemesse või antiseptilise lahusega anumasse) ja aktiivselt (aspireerimisel erinevate imemiste abil).

Keemilised antiseptikumid tagavad erinevate antiseptiliste ainete abil mikroobide hävitamise haavas. Antiseptikumid peavad olema bakteritsiidsed või bakteriostaatilised ega tohi kahjustada kehakudesid. Lisaks ei tohiks nende toimet nõrgendada kokkupuutel eluskudedega.

Bioloogilised antiseptilised meetodid, mille eesmärk on suurendada organismi kaitsevõimet ja luua ebasoodsad tingimused mikroorganismide arenguks. Bioloogilised antiseptilised ained hõlmavad antibiootikume, ensüüme, immuunseerumeid. Antibiootikume määravad arstid rangete näidustuste järgi. Õel ei ole õigust neid iseseisvalt välja kirjutada ega tühistada, kuid ta peab teadma määratud antibiootikumi omadusi, annust, manustamisviisi ja võimalikke tüsistusi. Antibiootikumi määramise eelduseks on mikroorganismide tundlikkuse määramine selle suhtes. Soovitav on kombineerida mitut ravimit, võttes arvesse nende sünergiat ja erinevaid manustamisviise. Antibiootikumide kombinatsioon sulfoonamiididega (norsulfasool, etasool, sulfadimetoksiin, sulfeen jne), millel on lai toimespekter, on üsna tõhus.

Mädaste ja põletikuliste protsesside ravi efektiivsus sõltub patogeeni õigeaegsest ja korrektsest isoleerimisest ning selle antibiootikumitundlikkuse määramisest. Õde peaks ravi alguses ja ajal saatma patsiendilt võetud materjali regulaarselt bakterioloogia laborisse, et määrata kindlaks mikroobide tundlikkus antibiootikumide suhtes. Antibiootikume ei tohi kasutada profülaktiliselt, kuna väikesed antibiootikumide annused põhjustavad selle ravimi suhtes resistentsete mikroobide vormide tekkimist. Antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel pärsitakse soolefloorat, areneb düsbakterioos ja kandidoos.

Bioloogiliste antiseptiliste ainete hulgas eristatakse ensüümpreparaate (trüpsiin, kümotrüpsiin, kristalne kümopsiin, ribonukleaas, streptolüaas). Neid kasutatakse paikselt ja parenteraalselt. Ravimid puhastavad haavu ja mädaseid õõnsusi mäda- ja fibriintrombidest, neil on põletikuvastane toime ja võimendavad antibiootikumide aktiivsust.Laialt kasutatakse ka passiivset ja aktiivset immuniseerimist, et tõsta organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. Selleks manustatakse stafülokokivastast plasmat, stafülokokivastast globuliini, stafülokoki toksoidi, gangrenoosset seerumit, teetanuse vastast toksoidi jne. Need ravimid määrab arst vastavalt vastavatele juhistele.

Mädase patoloogiaga patsientide hoolduse tunnused ja mädase riietusruumi töökorraldus. Mädaste riietusruumides seotakse mädased haavad, tehakse torke ja avatakse mädapaiseid ning tehakse muid manipulatsioone mädahaavadega. Meditsiinitöötajad peavad rangelt järgima aseptika ja antisepsise reegleid, hoolikalt steriliseerima instrumendid, et vältida haavade täiendavat nakatumist patogeense mikroflooraga. Mädase eritisega (vatt, marli jne) saastunud sidemete utiliseerimine toimub põletamise teel.

Anaeroobse infektsiooniga patsientide sidemete ja hoolduse omadused. Patsiendid on anaeroobse infektsiooni allikaks. Peamine edasikandumise viis on kontakt. Nakatumine võib tekkida gaasigangreeni tekitaja kokkupuutel kahjustatud nahal ja limaskestadel pinnase, määrdunud pesu, riiete, saastunud meditsiiniinstrumentidega. Nende patsientide raviks on eraldatud eraldi kambrid spetsiaalse sissepääsuga, eraldi sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooniga kirurgiline riietusruum. Ruumi seinad peavad olema plaaditud, põrand kaetud linoleumi või plaatidega, kergesti mehaaniliselt puhastatav ja desinfitseeritav. Ultraviolettkiirguse kiiritajad paigaldatakse kiirusega 1 kiiritaja 30 m 2 kohta. Kõiki pindu töödeldakse 6% vesinikperoksiidi lahusega 0,5% pesuvahendi lahusega 2 korda päevas, kasutades isikukaitsevahendeid: kindaid ja respiraatorit. Voodi on kaetud allapanuga, mis on desinfitseeritud bakterite spoorivormide režiimi järgi desinfitseerimiskambris. Määrdunud pesu enne pesu desinfitseeritakse leotamise ja järgneva keetmisega 2% sooda lahuses 120 minutit alates keemise hetkest. Patsiendile antakse igapäevaseks kasutamiseks individuaalsed esemed, mis samuti desinfitseeritakse. Pärast kasutamist leotatakse nõusid 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses ja keedetakse 90 minutit. Enne riietus- või operatsioonituppa sisenemist panevad kirurg ja õed selga maski, jalatsikatted ja õliriidest põlled, mis seejärel desinfitseeritakse põhjalikult 6% vesinikperoksiidi lahusega ja 0,5% pesuvahendi lahusega. Sidematerjal pärast pealekandmist kogutakse eraldi kasti, autoklaavitakse 20 minutit. ja hävitada. Pärast kasutamist kastetakse tööriistad 60 minutiks 6% vesinikperoksiidi lahusesse koos 0,5% pesuaine lahusega. Kõik ruumi pinnad pärast desinfitseerimist pestakse kuuma veega ja kiiritatakse bakteritsiidsete lampidega kuni 2 tundi.

Esemed ja seadmed gaasigangreeni kahjustatud haava sidumiseks:

− tangid

− pintsetid

− skalpell, käärid

− süstlad, nõelad 2 tk.

− nõelahoidja, nõelad, õmblusmaterjal

− antiseptikumid operatsioonivälja ja haavade raviks

- marli salvrätikud, turundad, pallid, sidemed

− steriilne operatsioonisaali pesu

− klambrid 3-4 tk.

Järjestus:

− haavakanali lai avaus

− nekroosikollete väljalõikamine, võõrkehade eemaldamine

- täiendavad sisselõiked turse piirkonnas ("lambiavad")

− hoolikas hemostaas

- haavade lahtine ravi õhutus- ja oksüdeerivate ainete laialdase kasutamisega (6% vesinikperoksiidi lahus, 0,1% kaaliumpermanganaadi lahus, 6% vesinikperoksiidi lahuse ja 5% joodi alkoholilahuse 1:1 segu).

Haavad on õmmeldud! Sügava flegmoni staadiumis esinege:

- "lambi" avad koos fastsiaruumide kohustusliku avalikustamisega;

− kõigi kahjustatud lihaste ekstsisioon;

- Kui kõiki kahjustatud kudesid ei ole võimalik välja lõigata - jäseme amputatsioon.

Amputatsioonijärgset haava ei õmmelda! Sügava flegmoni staadiumis esinevad nad:

"Lambi" sisselõiked koos fastsia kohustusliku avalikustamisega

Kõigi mõjutatud lihaste väljalõikamine

Kui kõiki kahjustatud kudesid pole võimalik välja lõigata, jäseme amputatsioon

Praegu on antiseptikumid kirurgiateaduse lahutamatu osa ja hõlmavad järgmisi tüüpe: mehaanilised, füüsikalised, keemilised, bioloogilised ja segased antiseptikumid.

Mehaaniline antiseptik

See on nakatunud ja mitteelujõuliste kudede mehaaniline eemaldamine. Sisuliselt - haava esmane kirurgiline ravi. Kui seda tehakse õigeaegselt, muutub see nakatunud haava aseptiliseks kirurgiliseks haavaks, mis paraneb esmase kavatsusega.

Mehaaniline antiseptik on kasutusel haava kirurgilise tualettruumi kujul, milles eemaldatakse võõrkehad, nekrootilised ja eluvõimetud kuded, avatakse triibud ja taskud, haav pestakse ja muud manipulatsioonid on suunatud nakatunud haava puhastamisele.

Füüsiline antiseptik

Haavainfektsiooni ennetamine ja ravi füüsikaliste tegurite kasutamisega, mis tagavad mikroobide hukkumise või nende arvukuse olulise vähenemise, samuti nende toksiinide hävitamise.

Füüsiliste antiseptikumide hulka kuuluvad hügroskoopsed sidemed, mis imevad välja haavaeritisi koos bakterite massi ja nende toksiinidega; hüpertooniliste lahuste kasutamine, tõmmates selle sisu haavast välja sidemesse. Siiski tuleb meeles pidada, et hüpertoonilistel lahustel on keemiline ja bioloogiline mõju haavale ja mikroorganismidele. Füüsilised antiseptikumid hõlmavad ka valguse, kuiva kuumuse, ultraheli, ultraviolettkiirte toimet mikroobidele. Nende toimemehhanism pole mitte ainult füüsikaline, vaid ka füüsikalis-keemiline ja bioloogiline.

Keemiline antiseptik

Mikroorganismide kokkupuude kemikaalidega, millel on bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime. Parem on, kui need ained kahjustavad mikrofloorat ega avalda negatiivset mõju inimkeha rakkudele ja kudedele.

Bioloogiline antiseptik

Bioloogiliste toodete kasutamine, mis toimivad nii otseselt mikroorganismidele ja nende toksiinidele kui ka makroorganismi kaudu.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

1. antibiootikumid, millel on bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime;

2. bakteriofaagid – bakterite sööjad;

3. antitoksiinid - spetsiifilised antikehad, mis tekivad inimkehas seerumite toimel. Antitoksiinid on üks immuunsuse tegureid teetanuse, difteeria, botulismi, gaasigangreeni ja teiste haiguste korral.

Segatud antiseptik

See on mitut tüüpi antiseptikumide mõju mikroobirakkudele ja ka inimkehale. Enamasti on nende tegevus keeruline. Näiteks haava esmasele kirurgilisele ravile (mehaanilised ja keemilised antiseptikumid) lisanduvad bioloogilised antiseptikumid (teetanuse toksoidi sisseviimine, antibiootikumid) ja füsioterapeutiliste protseduuride määramine (füüsilised antiseptikud).

Sõltuvalt antiseptikumide kasutusviisist eristatakse kohalikke ja üldisi antiseptikume; lokaalne jaguneb omakorda pealiskaudseks ja sügavaks. Pindmiste antiseptikumide korral kasutatakse ravimit pulbrite, salvide, aplikatsioonide kujul, haavade ja õõnsuste pesemiseks ning sügavate antiseptikumidega süstitakse ravimit haava põletikulise fookuse kudedesse (tükeldamine, penitsilliini-novokaiini blokaad jne. .).

Üldised antiseptikumid tähendavad keha küllastamist antiseptiliste ainetega (antibiootikumid, sulfoonamiidid jne). Need viiakse nakkuse fookusesse vere- või lümfivooluga ja mõjutavad seega mikrofloorat.

Antiseptiliste ravimite määramisel tuleb alati meeles pidada ravimite koostoimete, võimalike kõrvaltoimete ja allergiliste reaktsioonide maksimaalseid lubatud annuseid patsientidel.

On mitmeid antiseptilisi meetodeid:

1. Ultraheli antiseptik

2. Sorbent antiseptik

3. Laser antiseptik

4. Röntgeni antiseptik

üks . Ultraheli kasutatakse mädaste haavade ravis. Haava valatakse antiseptiline lahus ja sisestatakse madala sagedusega ultraheli vibratsiooniga seadme ots. Meetodit nimetatakse "haava ultraheli kavitatsiooniks", vedeliku vibratsioon parandab mikrotsirkulatsiooni haava seintes, nekrootilised kuded tõrjutakse kiiremini, lisaks toimub vee ionisatsioon ning vesinikioonid ja hüdroksüülioonid häirivad redoksprotsesse mikroobirakkudes.

2. Viimasel ajal on hakatud üha enam kasutama haavaravi sorptsioonimeetodit, mil haava viiakse aineid, mis adsorbeerivad enda peale toksiine ja mikroorganisme. Tavaliselt on need süsinikku sisaldavad ained pulbri või kiudude kujul. Kõige sagedamini kasutatav polüfepaan ja erinevad söed, mis on ette nähtud hemosorptsiooniks ja hemodialüüsiks, näiteks SMUS-1.

3. Mädakirurgias kasutatakse aktiivselt väikese võimsusega laserkiirgust (tavaliselt kasutatakse gaasilist süsinikdioksiidi laserit). Bakteritsiidne toime haava seintele võimaldab tagada operatsioonide õnnestumise juhtudel, kui tavaliselt tekib mädane protsess. Viimasel ajal on vere kiiritamiseks nii kehaväliselt kui ka intravaskulaarselt kasutatud laser- ja ultraviolettkiirgust. Selle jaoks on loodud spetsiaalsed seadmed, kuid need meetodid on õigem omistada bioloogilistele antiseptikumidele, kuna siin pole oluline mitte bakteritsiidne toime, vaid patsiendi keha kaitsevõime stimuleerimine.

4. Röntgenkiirgust kasutatakse infektsiooni mahasurumiseks väikestes sügaval paiknevates koldes. Seega on võimalik ravida luupanaritiumi ja osteomüeliiti, kõhuõõne operatsioonijärgseid põletikke jne.

Vaata ka

Ioniseeriva kiirguse liigid, mõõtühikud, mõju inimorganismile
Ioniseeriv kiirgus, kui me räägime sellest üldiselt, on erinevat tüüpi mikroosakesed ja füüsikalised väljad, mis on võimelised ainet ioniseerima. Ioniseeriva kiirguse peamised liigid on...

Nestor Maksimovitš Maksimovitš-Ambodik - esimese venekeelse sünnitusabi algõpiku autor Kudumiskunst või naiseteadus
Nestor Maksimovitš Maksimovitš-Ambodik - 18. sajandi teise poole suurim teadlane - on Venemaa sünnitusabi ja pediaatria rajaja; Teda peetakse õigusega ka üheks...

Suitsetamine, alkoholism, narkomaania. Ravi
Nii meil kui ka välismaal räägitakse ja kirjutatakse üha enam eluviisist, selle tihedast seosest ...

Antiseptikumid - meetmete kogum, mille eesmärk on vältida haava nakatumist ja mikroobide hävitamist haavas, patoloogilises moodustises või kehas tervikuna, kasutades mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi meetodeid ja vahendeid.

Mehaaniline antiseptik – See on kirurgiline meetod, mis seisneb haava vabastamises võõrkehadest, eluvõimetutest kudedest, mikroorganismidest, mis saavutatakse esmase kirurgilise raviga. Mehaaniliste antiseptikumide alla kuuluvad ka mädaste haavade ja õõnsuste pesemine, triipude avamine ja nekrootiliste kudede eemaldamine.

Füüsiline antiseptik - meetod, mis hõlmab erinevate füüsikaliste mõjurite ja meetodite mõju haavale .

Sidematerjal: marli tampoonid, turundad, salvrätikud, pallid on valmistatud marlist, millel on hügroskoopsed omadused, mis aitab kaasa haavaerituse väljavoolule. Hügroskoopsete omaduste parandamiseks võib marli tampoone niisutada naatriumkloriidi või mõne muu raviaine (glükoos, magneesiumsulfaat) hüpertoonilise lahusega. Haava väljavoolu tugevdamist hõlbustavad antiseptilise lahusega niisutatud märgkuivatavad sidemed. Pinnalt kuivades aitavad need sidemed sideme kapillaarsuse tõttu haava sisu eemaldada. Mõne tunni pärast aga küllastub tampoon verest või mädast ning lõpetab vooluse imemise, muutudes haavaõõne tühjenemist takistavaks korgiks ning seetõttu ei ole soovitatav kasutada äravooluks marlitampooni.

Haava sisu väljavoolu soodustavad sorptsioonisidemed, ensüümpreparaate sisaldavate veeslahustuvate salvidega sidemed ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained.

Haava äravooluks kasutatakse sagedamini erineva läbimõõduga torusid (drenaaže). Drenaažid- on kummist või plastikust torud või õhukesest (tavaliselt kinda) kummist ribad. Need viiakse haavaõõnde, mis asub sageli selle põhjas, või abstsessi õõnsusse, et eemaldada selle sisu või viia haavasse antibakteriaalseid aineid, õõnsusi pesta.

Haava või õõnsuse sisu evakueerimine võib olla passiivne või aktiivne. Passiivse evakueerimise korral siseneb sisu läbi drenaaži haava tasemest allpool asuvasse sidemesse või purki (soovitav on kasutada Bobrovi purki). Pleuraõõne äravoolu puhul on soovitav kasutada Bulau põhimõtet. Drenaažitoru välimisele osale on hermeetiliselt kinnitatud kummikindast sõrm, mille otsa tehakse kääridega sisselõige, misjärel see kastetakse voodi servas asuvasse antiseptilise lahusega anumasse. . Kummikinda sõrmest moodustatud klapp vabastab väljahingamisel pleuraõõnest sisu (mäda, õhk) ning sissehingamisel takistab õhu ja vedeliku sisenemist anumasse.

Aktiivne aspiratsioon viiakse läbi, ühendades äravoolu kolme purgi imemisega vastavalt Subbotin-Perthesile, elektrilise vaakumpumbale või kasutades Redoni süsteemi (kummist pirn või lainepapist anum, mis on kokkusurutud olekus, kinnitatakse välisotsa külge. äravool).

Füüsikalised meetodid hõlmavad haavade ravi kontrollitud abakteriaalses keskkonnas, mille jaoks paigutatakse jäse või patsient ise kambrisse, milles luuakse spetsiaalse paigalduse abil abakteriaalne keskkond.

Füüsikalise antisepsise meetodid hõlmavad ultraviolettkiirguse, ultraheli kavitatsiooni, mikrolaineväljade, suure või madala energiatarbega laserite, argooni-plasma voolude ja röntgenteraapia kasutamist haavade paranemiseks.

Keemiline antiseptik - haava nakatumise ja mikroobide hävitamise vältimine selles, patoloogilises fookuses ja kehas tervikuna, kasutades kemikaale, mis peavad vastama järgmistele nõuetele.

Neil peaks olema tugev bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime.

Need ei tohiks avaldada kahjulikku mõju rakule, kudedele ega makroorganismile tervikuna.

Nad, ceteris paribus, ei tohiks järsult kaotada oma aktiivsust veres, mädanikus ja keha eluskudedes.

Kättesaadavus, kasutusmugavus ja mitte liiga kõrge hind.

Meditsiiniasutustes saab kasutada ainult neid tooteid, mis on ametlikult heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve osakonna poolt ning millel on riiklikud registreerimistunnistused, GOST-süsteemi vastavussertifikaat ja kasutusjuhised.

Keemilised antiseptikumid hõlmavad järgmisi ravimite rühmi.

HALOIDID.

Joodi preparaadid: alkoholjood Tinktuura 1% - 5% ja 10% - haavaservade töötlemiseks ja katguti steriliseerimiseks, jodoform pulbrite ja salvidena, Lugoli lahus neelu limaskesta määrimiseks ja katguti steriliseerimiseks.

Joodi alkohoolsed lahused on andnud meditsiinipraktikas hindamatut abi nakkuse vastu võitlemisel, kuid praegu ei soovitata seda kasutada kirurgilise valdkonna ja kirurgi käte raviks (keelatud Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 720). Moodustatud on üsna suur hulk joodiresistentseid mikroorganismide tüvesid. Jood praktiliselt ei suru alla seeni ja pärmseent, ei ole piisavalt aktiivne mõnede viiruste vastu ega hävita eoseid.

Teistest ravimitest kasutatakse jodonaati, jodinooli, jodopürooni, povidoonjoodi. Need ravimid on madala toksilisusega ja neid kasutatakse peamiselt naha antiseptikumina.

Kloori preparaadid.

Kloori sisaldavad preparaadid eraldavad pealekandmisel õhku aktiivset kloori. Koos antimikroobse toimega kahjustatakse naha kudesid, limaskesti, terav lõhn ärritab hingamisteid, mistõttu on vajalik hingamisteede ja silmade kaitse. Lisaks on kloori sisaldavatel preparaatidel tugev söövitav toime. Kahjuks on Venemaal endiselt ülekaalus kloori sisaldavate preparaatide kasutamine, samas kui Lääne-Euroopas kasutatakse desinfitseerimiseks vähemtoksilisi komplekspreparaate.

Kloor amiin B - kasutatakse mittemetalliliste instrumentide desinfitseerimiseks, haavade pesemiseks ja käte raviks 0,5% lahuse kujul.

Pleegituspulber(toimeaine kaltsiumhüpoklorit) sisaldab aktiivset kloori kontsentratsioonis 28–36%. Seda kasutatakse 0,5-10% lahuste kujul desinfektsioonivahendina vee, nõude, ruumide, patsiendi sekretsiooni desinfitseerimiseks.

Neutraalne kaltsiumhüpoklorit sisaldab 60% aktiivset kloori ja on ladustamiskindlam kui pleegitus. Seda kasutatakse 0,25, 0,5%, 1% lahuste kujul. Kaltsiumhüpokloriti lahuseid kasutatakse samadel eesmärkidel nagu valgendit.

Ettekirjutus- koostis, mis sisaldab dikloroisotsüanuurhappe naatriumsoola, adipiinhapet ja naatriumkarbonaati. Toodetud tablettidena, mis sisaldavad 0,5, 2,5 ja 5 g ravimit. Tablettide säilivusaeg on 2 aastat, töölahused mitte üle 5 päeva. Sellel on bakteritsiidne toime, sporitsiidne ja fungitsiidne toime, hävitab tuberkuloosibatsilli ja viirusi. Sellel on kergelt ärritav toime nahale, limaskestadele ja hingamisteedele. Seda kasutatakse jooksvaks ja lõplikuks desinfitseerimiseks.

Neutraalne anolüüt- värvitu läbipaistev kloorilõhnaga vedelik, toodetakse STEL-10 N-120-01 paigaldises naatriumkloriidi lahuse elektrokeemilise töötlemise teel joogivees. Olenevalt otstarbest saadakse ja kasutatakse anolüüti, mille aktiivse kloori sisaldus on 0,01%, 0,02%, 0,05% ja pH on 7,2 kuni 8,4. Anolüüdil on antimikroobsed ja detergentsed omadused, seda kasutatakse lahjendamata, üks kord erinevate objektide (ruumid, patsiendihooldusvahendid, sanitaartehnika jne) desinfitseerimiseks. See on aktiivne bakterite, viirus- ja seeninfektsioonide vastu. Seda kasutatakse klaasist, kummist, metallist (titaanisulamid) valmistatud toodete steriliseerimiseelseks puhastamiseks ja steriliseerimiseks.

Naatriumhüpoklorit. Ravimit kasutatakse kontsentratsioonis 0,125-0,5%. Ravimi 0,125% lahus on vähem toksiline ja seda kasutatakse koos 0,5% detergentide lahusega.

DP - 2T(Venemaa) - tabletitoode sisaldab 40% aktiivset kloori. Töötamine ravimiga toimub käte nahka kaitstes kummikindadega.

Sanojin- on 7 korda suurem antimikroobne toime võrreldes teiste kloori sisaldavate ravimitega; Klass 4 väheohtlikud ained, hävitab lõhnu.

“Javel”(Prantsusmaa), sisaldab HPCHN-i, toodetakse vedela kontsentraadi ja tablettidena. Seda kasutatakse ruumide, seadmete, patsiendihooldusvahendite, meditsiinitoodete desinfitseerimiseks. Sellel on antimikroobne toime, see hävitab viirused, perekonna Candida seened, dermatofüüdid.

Septabic(Iisrael) - väga tõhus vahend. Seda toodetakse valge pulbri kujul, lõhnatu, vees rahuldavalt lahustuv kuni kontsentratsioonini 0,5%, ei oma söövitavat toimet, ei ärrita nahka ega limaskesti. Seda kasutatakse 0,15% kontsentratsioonis, desinfitseerimisaeg on 30 minutit.

Deokloor tabletid (Prantsusmaa). Universaalne vahend ülddesinfitseerimiseks, kirurgiliste instrumentide desinfitseerimiseks. See ei lõhna, ei riku töödeldud tooteid, ei oma söövitavat toimet.

OKSIDEERID

Vesinikperoksiidi tööstuslikult toodetud 29–30% kontsentratsiooniga vesilahusena, mida nimetatakse perhüdrooliks. Seda kasutatakse 3% lahuse kujul. See laguneb kudedes vaba hapniku vabanemisega. Loob ebasoodsad tingimused anaeroobsete ja putrefaktiivsete infektsioonide tekkeks. Sellel on nõrk bakteritsiidne toime, kuid see puhastab hästi haavu mädast, surnud kudedest, bakteritest, hõlbustab sidemete eemaldamist, kiirendab vere hüübimist värskes haavas. 3-4% kontsentratsioonis koos pesuvahenditega kasutatakse vere pesemiseks ja desinfitseerimiseks. Sterilisatsioonieelseks töötlemiseks kasutatakse 0,5% lahust 0,5% pesuaine lahusega temperatuuril 45 - 50 kraadi C.

Viimastel aastatel on laialt levinud vesinikperoksiidi derivaadid – perboraadid. Need sisaldavad vesinikperoksiidi tahkel kujul ning neid on lihtsam transportida ja säilitada. Vees lahjendatud ilma märgatava lagunemiseta. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid.

Virkon(Sloveenia) - pulber, mille 0,5% töölahust kasutatakse üks kord. 1-2% lahuseid kantakse korduvalt 1 tööpäeva jooksul. Kvaliteetne desinfektsioonivahend. Sellel on bakteritsiidne ja fungitsiidne toime. Tõhus kõigi inimesele ohtlike viiruste vastu. Seda kasutatakse pindade, seadmete, klaasesemete, instrumentide, endoskoopide samaaegseks puhastamiseks ja desinfitseerimiseks. Kuulub keskmise mürgisuse 3. klassi. Kandke kindaid ja vältige silma sattumist.

Esitage(Saksamaa) - valge pulber pindade, seadmete, inventari desinfitseerimiseks. Kasutusmeetod - märgpuhastus. Supresseerib baktereid, seeni, viirusi. Sellel on kõrge pesuvõime ja meeldiv lõhn, see on keskkonnasõbralik, mitte mürgine, töölahused säilivad 24 tundi.

Kaaliumpermanganaat on energeetiline oksüdeerija. Bakteritsiidne toime on nõrk, tugev deodorant. Seda kasutatakse haavandite, haavade, lamatiste ravis 2-5% lahuse kujul, põie ja ureetra pesemiseks (0,01-0,1% lahus).

HAPE JA ALEELIS

Boorhape 2-3% lahuse kujul kasutatakse seda haavade, märgade sidemete ja pulbrite pesemiseks, peamiselt siis, kui haav on nakatunud Pseudomonas aeruginosa'ga.

Sipelghape- kasutatakse segus vesinikperoksiidiga preparaadi "C-4" (pervomura) kujul kirurgi käte raviks.

Naatriumkarbonaat (naatriumkarbonaat, sooda)- valge vees lahustuv pulber. Sodalahustel on nõrk antimikroobne toime, kuumutamisel nende aktiivsus suureneb. 1-2% kontsentratsioonis kasutatakse neid määrdunud pesu, nõude ja muude materjalide leotamiseks. 1-3% kontsentratsioonis lisatakse veele soodat desinfitseerimisel, keetes pesu, nõusid, patsiendihooldustarbeid.

Deoxon- selge äädika lõhnaga värvitu vedelik, mis sisaldab toimeainena 5–8% peräädikhapet. Erinevate esemete desinfitseerimiseks kasutatakse deoksooni vesilahuseid, mille ravimisisaldus on vahemikus 1-2%. Plastikust, kummist, klaasist ja korrosioonikindlatest metallidest valmistatud toodete steriliseerimiseks on soovitatav kasutada 10 - 20% deoksooni lahuseid. Neid kasutatakse ka meditsiinitoodete steriliseerimiseelseks töötlemiseks koos sünteetiliste pesuvahenditega.

Kvaternaarsed ammooniumiühendid ja nende analoogid

Kloori sisaldavate preparaatide järel on see suurim desinfektsioonivahendite rühm, mida kasutatakse enim Lääne-Euroopas ja mida kasutatakse üha enam ka Venemaal. Kvaternaarsed ammooniumühendid (QAC) on katioonsed pindaktiivsed ained. HOURi puhtal kujul kasutatakse aeglase ja nõrga toime tõttu harva. Kasutatakse koos teiste preparaatidega instrumentide desinfitseerimiseks ja naha antiseptiliseks raviks. Selle rühma ravimitest kasutatakse septodor, septabic(Iisrael), Bromosept 30%.

KOMPOSIITSESEPTIKUD

Paljud kaasaegsed antiseptikumid sisaldavad mitmeid toimeaineid, see tähendab, et need on mitmekomponendilised.

Alaminool(Venemaa) - lõhnatu sinine vedelik, nõrk vool. Sellel on nahka ja limaskesti ärritav toime. Töötada tuleks kinnastega.

Veltolen (Venemaa) - vedel universaalne antiseptik, viitab 4 madala ohutasemega ainete klass.

Dulbak DTB/L ( Prantsusmaa) - tumesinise värvi vedel kontsentraat, lõhnatu, lahjendatud veega, ei põhjusta metallide korrosiooni, ei riku töödeldud pindu. Sellel on pesev toime, bakteritsiidne (v.a tuberkuloos) ja virutsiidne toime. Seda kasutatakse 2% lahuse kujul. Kokkupuude bakteriaalse infektsiooni korral - 15 minutit, viirusliku infektsiooniga - 45 minutit.

Etanool kasutatakse laialdaselt kirurgias 70% ja 96% lahuste kujul kirurgi käte raviks, instrumentide desinfitseerimiseks, siidiks.

Alkoholide toimemehhanism on valkude pöördumatu koagulatsioon ja membranotroopne toime. Alkoholipõhised tooted on peamiselt naha antiseptikumid. Viimastel aastatel on laialt levinud kloorheksidiini biglukonaadi alkohoolsed lahused.

Karboolhape kasutatakse ainult Krupenini lahuses (kolmekordne lahus) lõikeriistade, plastesemete desinfitseerimiseks.

Tõrva on osa Vishnevski salvist, mida kasutatakse haavade ravis.

Fenoolpreparaate kasutatakse põrandate, seinte, mööbli desinfitseerimiseks, patsientidega mittekontaktsete esemete desinfitseerimiseks. Kaasaegsetest fenoolipreparaatidest võib seda märkida Amotsiid(Saksamaa). See on roheline vedel kontsentraat, mis lahustub vees hästi ja millel on puhastusvahendid. Töölahused 1-1,5%. Nendega saate töötada kummikinnastega kaitstes käte nahka ja vältida silma sattumist.

VÄRVAINED

briljantroheline- püoderma ja põletuste ravis kasutatakse 0,1-2% alkoholi või vesilahuse kujul.

metüleensinine- samal eesmärgil kasutatakse nõrka antiseptikumi 1-3-5% lahuse kujul.

Rivanool (etakridiini laktaat) kontsentratsioonil 1:500 kasutatakse õõnsuste ja põie pesemiseks 1:2000.

ALDEHÜÜIDID

See on suur keemiliste ühendite klass, mille toimeaineks on glutaar- või merevaikhappe aldehüüd. Meditsiinipraktikas kasutatakse piiratud arvu aldehüüde nende kõrge toksilisuse tõttu. Lihtsaim aldehüüdidest on formaldehüüd.

Formaldehüüd 40% vesilahusena ( formaliini) kasutatakse kummitoodete, uroloogiliste instrumentide steriliseerimiseks. Paraformaliini kambrites kasutatakse formaliini optikaga varustatud instrumentide steriliseerimiseks. Ravim on mürgine ja väga ebastabiilne.

Glutaraldehüüd on väljendunud sporitsiidse toimega. Seda kasutatakse laialdaselt termolabiilsetest materjalidest - kummist, plastist jne valmistatud toodete steriliseerimiseks, samuti optikaga, instrumentidega varustatud toodete jaoks. Steriliseerituna ei anna see korrosiooni.

Lüsoformiin - 3000 (Saksamaa)- läbipaistev vedel kontsentraat sinine värv, millel on kerge lõhna lõhn. Töölahus valmistatakse kontsentraadi lahjendamisel veega, mida kasutatakse korduvalt 14 päeva jooksul. Kuulub mõõdukalt toksiliste ainete 3. klassi. Ruumide desinfitseerimine toimub patsientide puudumisel.

Bianol (Venemaa) - vedelik on helesinine kontsentraat. Töölahused 0,25 - 20%. Mõõdukalt mürgine. Ärritab nahka ja silmi. Töötage lahusega kummikinnastes, vältides silma sattumist.

Sidex. Seda kasutatakse kuumust mittetaluvate instrumentide desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks (optikaga varustatud instrumendid jne). Sellel on bakteritsiidne ja fungitsiidne toime, hävitab eoseid ja viirusi.

Steranios 20%(Prantsusmaa) on ette nähtud meditsiiniseadmete desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks. Sellel on bakteritsiidne, sporotsiidne, viirusotsiidne ja fungitsiidne toime.Töölahused: 1% - kasutatakse desinfitseerimiseks, 2% - steriliseerimiseks.

PESUVAHENDID

Pesuained - sünteetilised ained, millel on kõrge pindaktiivsus, millel on bakteritsiidne ja detergentne toime, võimendavad antibiootikumide toimet, aitavad vedeldada mäda. Katioonset tüüpi preparaadid: tsetüülperidiiniumkloriid, mis on osa preparaatidest "diotsid" ja "tserigel", alküüldimetüülbensüülammooniumkloriid (rokkal), degmiin, kloorheksidiini biglukonaat.

Rokkal kasutatakse kirurgi käte (0,1%) ja kirurgiavälja (1%) desinfitseerimiseks, haavainfektsiooni ennetamiseks ja raviks (1:5000, 1:10000).

Degmitsiid kasutatakse kirurgi käte raviks (1% lahus).

Zerigel moodustab nahale kandmisel kile. Kasutatakse kirurgi käte raviks. 3–4 grammi ravimit kantakse kuivale kätenahale ja hõõrutakse 8–10 sekundit. Pärast kuivamist moodustub kile, mis võimaldab väikest kirurgilist sekkumist. Pärast tööd pestakse kile etüülalkoholiga maha.

Kloorheksidiini biglukonaat (gibitaan)- bakteritsiidne, antiseptiline ja fungistaatiline aine. Toodetud 20% lahuse kujul. Seda kasutatakse 0,5% lahuse kujul kirurgi käte, kirurgilise välja ja instrumentide steriliseerimiseks. Haavade, põletuste raviks kasutatakse vesilahust 1:400.

Jodoon- on kõrge bakteritsiidse toimega Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa vastu, on fungistaatilise toimega. Seda kasutatakse kirurgilise välja töötlemiseks 1% lahuse kujul, mis lahjendatakse enne kasutamist 3 korda destilleeritud veega.

Septustin- kodune desinfektsioonivahend, suurepärase peseva toimega. Töötavad lahendused kehtivad 7 päeva. Kasutatud korduvalt.

Sellesse antiseptikumide rühma kuuluvad ka manusan ja disteril. Neid kasutatakse käte ja kirurgilise valdkonna raviks.

UUE PÕLVKONNA KEEMILISED ANTISEPTIKUD

Vegasept forte- värvitu läbipaistev spetsiifilise lõhnaga vedelik. Sellel on kõrge antimikroobne toime grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide, Mycobacterium tuberculosis, seente, viiruste, sealhulgas hepatiidi ja HIV vastu. Omab väljendunud pesemis- ja desodoreerivaid omadusi. Seda kasutatakse 0,025% lahuse kujul pindade desinfitseerimiseks ruumides, voodipesu, nõude, patsiendihooldusvahendite desinfitseerimiseks, meditsiiniseadmete steriliseerimiseelseks puhastamiseks.

Teemant(kontsentraati) kasutatakse siseruumide pindade desinfitseerimiseks, üldpuhastuseks, meditsiiniseadmete, sh hambaravi- ja endoskoopiliste seadmete desinfitseerimiseks. Sellel on lai antimikroobse toime spekter, korduval kasutamisel on säilivusaeg 14 päeva.

Mikrotsiid – vedelik- "kohene desinfitseerimine". Toodetud valmislahuse kujul. See on ette nähtud esemete, seadmete ja pindade desinfitseerimiseks raskesti ligipääsetavates kohtades. Kasutusmeetod - pihustamine ja niisutamine. Supresseerib baktereid, viirusi, sealhulgas HIV-i ja hepatiiti. Meeldiva lõhnaga, kuivab kiiresti jälgi jätmata.

TRN 5225 (teramiin)- see on ette nähtud pindade ja seadmete samaaegseks desinfitseerimiseks ja puhastamiseks meditsiiniasutustes. Pärsib bakterite, seente ja viiruste elutähtsat aktiivsust. Omab pesemisomadusi.

Vahendid meditsiiniseadmete töötlemiseks

Gigasept FF - (kontsentraat, lahjendus 1:30) kasutatakse endoskoopide, instrumentide, anesteesia- ja elustamisobjektide desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks. Kasutusmeetod - leotamine sukeldamisega. Supresseerib kogu mikroorganismide spektrit, sealhulgas eoseid. Valmis lahust kasutatakse korduvalt 16 päeva jooksul. Ei oma söövitavat toimet.

Lisetol AF (kontsentraat, lahjendus 1:50) - on mõeldud desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseelseks töötlemiseks samaaegselt. Kasutusmeetod - leotamine sukeldamisega. Aktiivne seente, viiruste, bakterite vastu. Kasutatud korduvalt (vähemalt 7 päeva). Ei oma söövitavat toimet. Keskkonnasõbralik, meeldiva lõhnaga

Antiseptikumid naha ja limaskestade raviks

Naha ja limaskestade ning teiste inimkudede desinfitseerimise probleemi lahendamise põhimõtteliselt uus kvalitatiivne tase on antiseptikumide kasutamine, mille toimeaineks on oktenidiin. Schalke ja Mayr toodavad oktenidiini baasil kolme limaskestade antiseptikut - okteniman, okteniderm, oktenisept.

Okteniman on valmislahendus kirurgide ja meditsiinitöötajate käte õrnaks ja usaldusväärseks desinfitseerimiseks. Sellel on kiire bakteritsiidne toime (15 sekundi jooksul), hävitades bakterid, seened, viirused. Bakteritsiidse toime kestus kuni 6 tundi.

Octeniderm - oma koostiselt on peaaegu piisav oktimaniga, kuid on mõeldud peamiselt patsientide naha, haavade ja õmbluste desinfitseerimiseks, et puhastada nahk enne süstimist ja muid manipuleerimisi. Mõju kestab 6 tundi.

Octiniderm - aktiivne bakterite, sealhulgas tuberkuloosi, seente, viiruste vastu. Toodetud lahusena 250 ml ja 1 liitristes pudelites. Kasutusviis - pihustamine, määrimine tampooniga või hõõrumine. Seda kasutatakse nahahoolduseks enne operatsioone, punktsioone, süste ja muid manipulatsioone. Bakteritsiidne toime ilmneb 15 sekundi pärast ja kestab kuni 6 tundi. Ei ärrita nahka isegi ekseemi korral, soodustab haavade paranemist.

Muud kaasaegsed antiseptikumid hõlmavad järgmist:

Zagrosept kasutatakse kirurgide ja meditsiinitöötajate käte desinfitseerimiseks. Aktiivne bakterite, sealhulgas tuberkuloosi, seente, viiruste (sh HIV ja B-hepatiidi) vastu. Kasutusmeetod - hõõrumine. Desinfitseeriv toime ilmneb 30 sekundi pärast ja kestab kuni 6 tundi. Pehmendab ja desinfitseerib nahka, mittetoksiline. Toodetakse ja kasutatakse lahuse kujul (pudelid mahuga 1 liiter ja 450 ml).

Veltosept - vahend, mida kasutatakse meditsiinipersonali käte hügieeniliseks raviks, kirurgi käte, kirurgilise välja naha, naha süstimisel ja muudel manipulatsioonidel, pindade desinfitseerimiseks, instrumentide desinfitseerimiseks, painduvad endoskoobid. Mõjub bakteritele (sh tuberkuloos, viirused (sh hepatiit A, B, C, gripp, paragripp, herpes, HIV), OOI (katk, koolera), eosed, seened.

Meditsiinitöötajate käte hügieenilisel töötlemisel kantakse 3 ml toodet käte nahale ja hõõrutakse 30 sekundit.

Kirurgi käte ravi enne operatsiooni hõlmab: käte pesemist kraani all, kuivatamist steriilse marlilapiga, ravimi kandmist kätele 5 ml (vähemalt 2 korda) ja hõõrumist 5 minutit.

Operatsioonivälja töötlemine toimub naha hõõrumisega kaks korda 2 minuti jooksul ainega rikkalikult niisutatud marli tampoonidega.

Vabastusvorm on kasutusvalmis lahus mahuga 75 ml, 1 l ja 5 l.

Manopronto("Johnson-Johnson", USA). Efektiivne bakterite, viiruste, Mycobacterium tuberculosis, seente vastu. Ei põhjusta allergilisi reaktsioone ja nahaärritust, sisaldab nahka kaitsvaid ja toitvaid komponente. Saadaval 100 ja 500 ml pudelites.

NITROFURAANID

Nitrofuraanid on madala toksilisusega laia toimespektriga ravimid. Tõhus grampositiivse, gramnegatiivse taimestiku, Trichomonase, Giardia, spiroheetide, suurte viiruste vastu. See ravimite rühm: furadoniin, furasolidoon, furagin - furasoliin - rakendatakse sisemiselt solafur või furagin-K- intravenoosselt, furatsilliin väliselt. Need erituvad peamiselt uriiniga, mis võimaldab neid kasutada kuseteede infektsioonide korral. Furatsilliini kasutatakse välispidiselt mädaste-põletikuliste protsesside raviks ja ennetamiseks vesilahusena 1:5000, alkoholilahusena 1:1500 ja salvina 0,2%. Õõnsuste pesemiseks kasutatakse furatsilliini lahust 1: 1000. Lahuse antiseptiliste omaduste suurendamiseks lisatakse 1000 ml furatsilliini 1: 1000 lahusele 1 g 20% ​​kloorheksidiini lahust.

SULFANIILAMIIDI RAVIMID

Sulfa ravimid: sulfatidool, sulfadimetoksiin, sulfeen ja teised Neil on bakteriostaatiline toime. Kirurgias kasutatakse neid sageli koos antibiootikumidega.

MUUD KEMOMATERAPEETILISED RAVIMID

Metronidasool (trichopol) ja selle derivaadid: metrogiil, flagüül- kasutatakse anaeroobsete infektsioonide raviks, sobivad hästi sulfoonamiidide ja antibiootikumidega. Tõhus giardiaasi ja amööbiaasi korral.

flukonasool (diflukaan) on tiosooli derivaat. Efektiivne erinevate seeninfektsioonide korral.

Kinoksaliini derivaadid:

kinoksidiin- laia toimespektriga ravim, mis on efektiivne Proteuse, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli, stafülokokkide, streptokokkide, gaasigangreeni patogeenide vastu. Rakendatakse 0,25, kolm korda päevas

Dioksidiin - väga tõhus laia toimespektriga antibakteriaalne aine. Seda kasutatakse pleuriidi, peritoniidi, flegmoni raviks. Efektiivne anaeroobsete ja Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonide korral.

Bioloogiline antiseptik

Bioloogiline antiseptik - bioloogiliste ainete kasutamine nakkuse ennetamiseks ja nakkuse vastu võitlemiseks inimkehas. Nende ainete hulka kuuluvad antibiootikumid, ensüümid, bakteriofaagid ja immuunpreparaadid.

Antibiootikumid

Antibiootikumid on mikroobse, loomse või taimse päritoluga ained, millel on antibakteriaalne toime. Neid iseloomustavad järgmised omadused:

Enamik neist terapeutilistes annustes on mittetoksilised või madala toksilisusega.

Paljud neist, millel on tugev antibakteriaalne toime, ei kahjusta samal ajal terapeutilistes annustes makroorganismi kudesid.

Neil on spetsiifiline mõju ainult teatud tüüpi mikroobidele. Samas on nende toimeulatus ehk nn spekter üsna lai.

Mäda ja vere olemasolul nende aktiivsus ei vähene.

Neil ei ole kumulatiivset omadust.

Sõltuvalt mikrofloorale avalduva toime olemusest eristatakse kitsa, laia ja keskmise toimespektriga antibiootikume. Lisaks on kontseptsioon - reservantibiootikumid (fluorokinoloonid, karbopeneemid). Neid kasutatakse juhtudel, kui patogeeni tundlikkus infektsiooni suhtes ei ole teada; kui nakkusprotsessi põhjustanud taimestik on tundlik traditsiooniliselt kasutatavate antibiootikumide suhtes ja haiglanakkuse korral.

Penitsilliini rühma preparaadid omavad bakteritsiidset toimet, on efektiivsed grampositiivse taimestiku, spiroheetide vastu. Kirurgias kasutatakse sagedamini bensiinipenitsilliini naatriumsoola.

Pika toimeajaga ravimid: bitsilliin -1, bitsilliin - 3, bitsilliin - 5 manustatakse intramuskulaarselt 1 kord nädalas, 1 kord 3 päeva jooksul, 1 kord 4 nädala jooksul. Neid kasutatakse juhtudel, kui on vaja luua penitsilliini pikaajaline terapeutiline kontsentratsioon veres.

Poolsünteetilised penitsilliinid: oksatsilliinnaatriumsool (oksatsilliin), ampitsilliin, metitsilliini naatriumsool (metitsilliin), karbenitsilliin, ampioks. Need on tõhusad bensüülpenitsilliini suhtes resistentsete mükoorganismide tüvede vastu. Ampitsilliin ja karbenitsilliin on aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu

Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid: amoksatsilliin / klavulant, ampitsilliin / sulbaktaam (sulmtamütsilliin), tikartsilliin / klavulant - neil on PRSA tõttu laiendatud spekter, mis toodab betüülaktamaase; piperatsilliinil/tasobaktaamil on lai toimespekter, hõlmates enamikku grampositiivsetest ja gramnegatiivsetest mikroorganismidest, ning seda kasutatakse haiglanakkuste korral.

Tsefalosporiinid on üks ulatuslikumaid antibakteriaalsete ravimite klasse. Tsefalosporiine on 4 põlvkonda, millest kolm esimest on mõeldud suukaudseks ja parenteraalseks kasutamiseks. Iga põlvkonna ravimite kasutamise näidustused sõltuvad nende antimikroobse toime omadustest.

Esimese põlvkonna tsefalosporiinid: tsefasoliin (kefsool), tsefaleksiin (kefleks), tsefalotiin - on kõrge stafülokokivastase toimega, on tõhusad streptokokkide ja gonokokkide vastu. Aktiivsus gramnegatiivsete bakterite vastu ei ole kõrge.

TsefalosporiinidIIpõlvkonnad: tsefamandool, tsefuroksiim, tsefalotiin, tsefoksitiin – neil on laiem toimespekter gramnegatiivsete mikroorganismide vastu.

TsefalasporiinidIIIpõlvkonnad: tsefaperasoon (tsefobiid), tseftasidiim (fortum), tseftaksiim (klaforaan). Aktiivsem kui I ja II põlvkonna preparaadid, eriti gramnegatiivse taimestiku suhtes.

Tsefalosporiinid:IVpõlvkonnad: tsefepiim - koos kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidele iseloomulike omadustega on neil suurem aktiivsus mittekäärivate mikroorganismide vastu, mikroorganismide vastu - C-klassi beeta-laktamaasi hüperprodutseerijad, suurem vastupidavus ESBL hüdrolüüsile. Neid kasutatakse peamiselt multiresistentse mikrofloora põhjustatud raskete haiglanakkuste, neutropeenia taustal tekkinud infektsioonide ja muude immuunpuudulikkuse seisundite korral.

Inhibiitoriga kaitstud tsefalosporiinid(tsefaperasoon / sulbaktaam) on laiema toimespektriga tänu toimele anaeroobsete mikroorganismide vastu, ravim on aktiivne ka enamiku enterobakterite tüvede vastu, mis toodavad laia ja laia toimespektriga beetalaktamaasi.

Karbapeneemid on äärmiselt laia toimespektriga antibiootikumid, kuuluvad reservrühma ja on ette nähtud erineva lokaliseerimisega raskete infektsioonide raviks koos teiste rühmade antibiootikumide ebaefektiivsusega, kuna neil on ületamatu resistentsus beetalaktamaasi suhtes, samal ajal endotoksiinide sisaldus on minimaalne. Need on ette nähtud juhtudel, kui raske infektsiooniga patsiendil on taimestiku resistentsus antibiootikumide suhtes teadmata ja haiglanakkuse korral. Sellesse rühma kuuluvad: tieneem, meropeneem, ertrapeneem.

Imipeneem kasutatakse kombinatsioonis tsilastatiiniga vahekorras 1:1. Meropeneem – uus karbapeneem on 2–4 korda aktiivsem kui imipeneem aeroobsete gramnegatiivsete mikroorganismide vastu, kuid stafülokokkide, mõnede streptokokkide ja enterokokkide vastu on väiksem. Selle toime grampositiivsete anaeroobsete bakterite vastu on sarnane imipeneemi toimega.

Ertapeneem erineb grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide vastase antibakteriaalse toime spektri poolest, on mugav annustamisrežiimis (1 g 1 kord päevas) ja võimaluses valida intravenoosse ja intramuskulaarse manustamise vahel.

Makroliidid:erütromütsiin, spiramütsiin, klaritromütsiin ja jne. – aktiivne grampositiivsete kokkide ja intratsellulaarsete patogeenide vastu. Madal toksilisus. Neil on bakteriostaatiline toime, kuid suurtes kontsentratsioonides võivad nad toimida bakteritsiidselt teatud tüüpi hemolüütilistele streptokokkidele ja pneumokokkidele. Neil on kerge põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

Linkosamiidid.(linkomütsiin, klindamütsiin). Linkomütsiin - väga tõhus antibiootikum, eriti streptokokkide ja pneumokokkide vastu. Klindamütsiin 8 korda aktiivsem kui linkomütsiin aeroobse grampositiivse koka vastu, laiem toimespekter paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete anaeroobsete bakterite ning algloomade vastu.

Aminoglükosiidid- bakteritsiidse toimega preparaadid. Praegu on aminoglükosiide kolm põlvkonda: 1 põlvkond - streptomütsiin, neomütsiin, kanamütsiin; 11. põlvkonna gentamütsiin, tobramütsiin, netilmetsiin; 111 põlvkond - amikatsiin.

Aminoglükosiidid on esmase kliinilise tähtsusega aeroobsete gramnegatiivsete patogeenide põhjustatud nosokomiaalsete infektsioonide ravis.

Aminoglükosiidid on nefrotoksilised, ototoksilised ja võivad põhjustada neuromuskulaarset blokaadi.

Tetratsükliinid - bakteriostaatilised ravimid, kuigi suurtes annustes võivad need teatud mikroorganismide rühmadele bakteritsiidselt mõjuda. Neil on lai toimespekter, kuid nende kasutamine on piiratud suure hulga resistentsete mikroorganismide tekke ja kõrvaltoimete tõttu: hepatotoksilisus, allergilised reaktsioonid, koljusisese rõhu tõus ning intravenoossel manustamisel flebiidi ja tromboflebiidi tekke tõttu.

Kinoloonid ja fluorokinoloonid. Kinoloonid toimivad peamiselt grampositiivsetele mikroorganismidele, on aktiivsed mõnede Pseudomonas aeruginosa tüvede vastu. Fluorokinoloonid laiem tegevusspekter. Nad on aktiivsed enamiku gramnegatiivsete ja mõnede grampositiivsete bakterite vastu, anaeroobid on nende suhtes tundlikud.

glükopeptiidid -vankomütsiin ja teikoplaniin on valikravimid grampositiivsete mikroorganismide põhjustatud haiglanakkuste ravis, need on aktiivsed grampositiivsete aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide vastu. Gramnegatiivsed mikroorganismid on glükopeptiidide suhtes resistentsed.

Oksasolidinooni rühm on üks uutest rühmadest. Kliinilises praktikas kasutatakse selle rühma antibiootikumi. linesoliid. See on esmatähtis ravimina multiresistentsete grampositiivsete kokkide põhjustatud infektsioonide ravis, kuna see toimib enamiku aeroobsete ja anaeroobsete grampositiivsete mikroorganismide vastu.

Kloramfenikooli rühma preparaadid(klooramfenikool, berlitsetiin, levomütsetiinsuktsinaat jne) on laia toimespektriga, on aktiivsed grampositiivsete ja gramnegatiivsete kokkide, paljude bakterite, riketsia, spiroheetide vastu. Preparaadid on ülitõhusad mõnede anaeroobsete mikroorganismide (peptokokid, bakterioidid) vastu, tungivad hästi kehavedelikesse ja kudedesse ning on mõõduka aktiivsusega teiste anaeroobide vastu. Kloramfenikoolil on aga mitmeid puudusi – see pärsib vereloomet ja võib põhjustada aplastilist aneemiat.

Polümüksiini rühm- mida iseloomustab kitsas toimespekter ja kõrge toksilisus. Polümüksiinidel on bakteritsiidne toime ja neid kasutatakse peamiselt Pseudomonas aeruginosa ravis.

Seenevastased antibiootikumid: levoriin, nüstatiin, amfoteritsiin B, flukonasool.

Antibiootikumide kasutamise põhireeglid:

Antibiootikume tuleks kasutada vastavalt rangetele näidustustele ja võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes. Kui patoloogilist protsessi põhjustanud taimestiku resistentsus on teadmata, määratakse kombinatsioonis laia toimespektriga antibiootikumid, võttes arvesse sünergiat, toime antagonismi ja toksilisust. Soovitav on kombineerida bakteriostaatilise antibiootikumi määramist bakteritsiidse antibiootikumi kasutamisega.

Enne antibiootikumravi määramist on vaja teada patsiendi elundite (maks, neer jne) ja süsteemide seisundit. Antibiootikume tuleb kasutada, võttes arvesse nende toksilisi kõrvalmõjusid.

Mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes on kohustuslik. Pärast uuringu tulemuste saamist määratakse ravimid, mille suhtes mikrofloora on tundlik. Samuti on kohustuslik määrata mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes ravi ajal, kuid vähemalt kord 7 päeva jooksul.

Kui antibiootikumide pikaajaline kasutamine on vajalik, tuleb ravimeid vahetada iga 6–7 päeva järel, et vältida resistentsete mikroorganismitüvede teket. Ebaefektiivsuse korral tuleb antibiootikumi vahetada.

Ravi käigus on vaja säilitada antibiootikumide optimaalne kontsentratsioon patsiendi kehas, järgides rangelt ravimi manustamise sagedust ja annust. Raske infektsiooni korral võib ravimi annust suurendada 1,5-4 korda, samas kui antibiootikumi kontsentratsioon veres peaks olema 2-4 korda kõrgem selle minimaalsest inhibeerivast kontsentratsioonist.

Raskete infektsioonide ja vähenenud immuunsuse korral tuleb kasutada bakteritsiidseid ravimeid. Toksilise šoki vältimiseks tuleb detoksifitseerimine läbi viia samaaegselt.

Võõrutusravi läbiviimisel tuleb meeles pidada, et koos toksiinidega erituvad patsiendi kehast ka antibiootikumid.

Raske infektsiooni ja ebastabiilsete hemodünaamiliste parameetrite korral on vaja kasutada ravimeid, mis ei põhjusta bakteriraku toksiliste lagunemissaaduste täiendavat vabanemist. Praegu on ülilaia toimespektriga, sealhulgas anaeroobse toimega, ainult karbapeneemidel, samas kui endotoksiini vabanemine on minimaalne.

Võimalusel on vaja kombineerida antibiootikumide manustamisviise (lokaalne ja üldkasutatav).

Vitamiinide määramisel tuleb meeles pidada, et B-vitamiinid inaktiveerivad antibiootikume.

Antibiootikume on vaja ettevaatusega määrata eakatele, nõrgenenud patsientidele ja lastele.

Antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel tuleb välja kirjutada seenevastased ravimid.

Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume operatsioonipäeval, operatsiooni ajal ja 1-3 päeva pärast operatsiooni. Antibiootikumide määramine paar päeva enne operatsiooni on ebaotstarbekas.

Raskete infektsioonide korral tuleb antibiootikumravi kombineerida immuunvastaste ainete kasutamisega.

Antibiootikumide kasutamisega seotud tüsistused

allergilised reaktsioonid mis võib tekkida suurenenud individuaalse tundlikkusega ravimite suhtes , eriti penitsilliini seeria. Need võivad väljenduda lööbe ilmnemisena, nagu urtikaaria, peavalu, liigesevalu, külmavärinad, palavik, angioödeem. Võib-olla tekib anafülaktiline šokk koos tsüanoosi, õhupuuduse, vererõhu languse, teadvusekaotusega. Varajase abi korral on surmaga lõppenud tulemus võimalik.

Allergiliste reaktsioonide kõrvaldamiseks difenhüdramiin (1 ml 5% lahust), 10% kaltsiumkloriidi lahus - 10 ml intravenoosselt, efedriin (1 ml 5% lahust), kofeiin (1 ml 10% lahust), kordiamiin 2 ml subkutaanselt manustatakse intramuskulaarselt. Raskete reaktsioonide korral on ette nähtud kortikosteroidid.

Anafülaktilise šoki korral süstitakse kohe intramuskulaarselt 1 ml 0,1% adrenaliini lahust, intravenoosselt kaltsiumkloriidi, subkutaanselt difenhüdramiini, kofeiini. Määrake hapniku sissehingamine, soojendage patsienti. Vajadusel tehakse patsiendile intravenoosne transfusioon polüglütsiini ja prednisolooniga. Kui šokk on seotud penitsilliini süstimisega, manustatakse penitsilliini, penitsilliini hävitavat ravimit (1000 000 RÜ intramuskulaarselt).

Düsbakterioos areneb antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel normaalse soole mikrofloora pärssimise tulemusena. Düsbakterioosiga on seedimine häiritud, seedekulgla limaskestadele võivad tekkida haavandid, tekkida sepsis.

kandidomükoos- antibiootikumide kasutamisega seotud rasked tüsistused. Neid põhjustavad Candida perekonna pärmilaadsed seened. Seensepsise tekkega võivad tüsistused olla tõsised.

Süvenemisreaktsioon, kuni toksilise šokini, on seotud suure hulga bakteriaalsete toksiinide sattumisega verre antibiootikumide bakteritsiidse toime, mikroorganismide surma ja hävimise tagajärjel.

Superinfektsioon- nende suhtes resistentse teise mikrofloora invasioon organismi antibiootikumravi ajal. Sageli on selline infektsioon ohtlikum kui see, mille vastu ravi alustatakse. Tavaliselt on see haiglanakkus.

bakteriofaagid

Bakteriofaagid on ultramikroskoopilised ained, millel on kõik viiruste ja lüüsivate bakterite põhiomadused. Mädase infektsiooni ravis kasutatakse stafülokoki, streptokoki, proteuse, pseudomonase ja muid bakteriofaage. Nendel antibakteriaalsetel ravimitel on range liigi- ja tüübispetsiifilisus, neid tuleks kasutada alles pärast mädase protsessi juhtiva mikrofloora bakterioloogilist määramist.

Ensüümid

ensüümteraapia- ensüümide ja antiensümaatiliste ravimite kasutamine. Kasutatakse proteolüütilisi ensüüme, mis suudavad sulatada nekrootilisi kudesid, fibriini, mäda, lisaks on neil põletikuvastane toime, aitavad vähendada turseid ja tõstavad antibiootikumide aktiivsust. Levinumad on loomset päritolu ravimid – trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, ribonukleaas, kollagenaas.

Bakteriaalse päritoluga preparaadid - desoksüribonukleaas, terrilitiin, streptokinaas. Selle rühma preparaatide põhjal valmistatakse salvid haavade ensümaatiliseks puhastamiseks - iruksol, asperase. Samal eesmärgil kasutatakse taimseid preparaate - papaiini, bromelaiini.

Proteolüütilisi preparaate kasutatakse paikselt mädaste haavade, troofiliste haavandite ravimisel 0,5–2% lahuse kujul, mis on niisutatud tampoonidega või pulbrina, mis valatakse haavale. Kroonilise osteomüeliidi korral kasutatakse ensüüme fistuloossete käikude, õõnsuste pesemiseks või süstitakse intraosseaalselt punktsiooniga või operatsiooni käigus sisestatud torude kaudu luuüdi kanalisse. Intracavitaarseks manustamiseks kasutatakse ensüüme mädase artriidi, mädase pleuriidi, abstsesside korral.

Mädaste kopsuhaiguste korral kasutatakse laialdaselt ensüümteraapia inhalatsioonimeetodit, mida on soovitav kombineerida antibiootikumide kasutuselevõtuga.

Trüpsiini ja kümotrüpsiini võib manustada intramuskulaarselt annuses 0,7 mg/kg 2 korda päevas. Nende ravimite süstidel on põletikuvastane toime. Novokaiini ja antibiootikumidega lahustes saab proteolüütilisi ensüüme kasutada põletikukolde ümbritsevate kudede infiltreerimiseks algstaadiumis, näiteks mastiidi korral.

Postoperatiivsete tüsistuste ennetamiseks on välja pakutud süsteemse ensüümteraapia (SET) meetod. Peamised ravimid sel eesmärgil on Wobnzim(toodetud dražeena, üks dražee sisaldab pankreatiini, papaiini, bromelaiini, lipaasi, amülaasi, trüpsiini, kümotrüpsiini, rutosiidi) ja Flogensüüm ( bromelaiin, trüpsiin ja rutosiid). Preparaate toodab "Muko-Firma" (Saksamaa).

SET-preparaadid võimendavad fibrinolüüsi, parandavad mikrotsirkulatsiooni, omavad dekongestiivset toimet, kiirendavad hematoomide resorptsiooni ning neil on põletikuvastane, valuvaigistav ja immunonormaliseeriv toime.

Viimastel aastatel on välja töötatud meetodeid aktiivselt prolifereeruvate ja regenereeruvate kudede elutähtsa potentsiaali kasutamiseks nekrobiootiliste protsesside vastu. Kõige intensiivsemalt arendatud meetodid on mitmekihiliste koeklappide või lihasstruktuuride autotransplantatsioon varustavale veresoonkonnale pärast mäda-nekrootilise haava täieõiguslikku kirurgilist ravi. Naaberpiirkondade kudedest moodustunud siirdatud klapid lihtsalt liiguvad. Kaugematest piirkondadest pärit kudede kasutamise korral eraldatakse ja lõigatakse neid toitev veresoonkond ning seejärel ühendatakse see mikrokirurgilisi võtteid kasutades ühe suure anumaga, mis asub ravitava haava lähedal.

Pikaajalise haavainfektsiooniga haavade raviks üritatakse kasutada diferentseeritud või pluripotentseid tüvirakke.

Segatud antiseptik

Kirurgias kasutatakse harva ainult ühte tüüpi antiseptikume. Reeglina kasutatakse antiseptiliste meetodite kompleksi. Haavade raviks on näiteks keemilised antiseptikumid (haava servi piki naha töötlemine), mehaanilised (haava väljalõikamine), bioloogilised (antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine) ja füüsilised (sidemed, füsioteraapia jne). kasutatud. Haavaraviks kasutatakse näiteks aktiivset niisutusdrenaaži. Haava viiakse torukujuline drenaaž, mille kaudu tilgutatakse antibiootikumide või antiseptikumide lahust. Drenaaži kaudu imetakse aspiratsioonisüsteemide abil haava sisu välja. Seega kombineeritakse antiseptikumide keemilised, bioloogilised ja füüsikalised meetodid.

Haava membraani äravoolu meetod või haava dialüüs spetsiaalsete pooljuhtmembraanide abil, mis viiakse haavasse ja tagavad ravimite difusiooni kudedesse, samuti eemaldavad mürgised ühendid. Seega nimetatakse segatud antiseptikume erinevat tüüpi antiseptikumide kompleksseks kasutamiseks.

IMMUUNVAHENDID

Aktiivseks immuniseerimiseks kasutatakse vaktsiine ja toksoide. Sagedamini kasutatav stafülokoki toksoid. Seda süstitakse subkutaanselt 0,1 ml abaluu piirkonda iga 3 päeva järel, suurendades annust järk-järgult 0,1 ml võrra, viies selle 1,0 ml-ni.

Passiivne immuniseerimine viiakse läbi preparaatidega, mis sisaldavad kirurgilise infektsiooni patogeenide vastaseid antikehi.

Antistafülokoki hüperimmuunne plasma on stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonorite plasma. Plasma toime on rangelt spetsiifiline. Seda kasutatakse Staphylococcus aureuse põhjustatud septiliste haiguste korral.

Antistafülokoki gammaglobuliin on valmistatud stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonorite verest. Kasutatakse staphylococcus aureuse põhjustatud haiguste raviks ja ennetamiseks.

Sandoglobuliin- külmkuivatatud polüvalentne inimese immunoglobuliin. Ravim sisaldab antikehi bakterite, viiruste ja muude mikroorganismide vastu. Seda kasutatakse intravenoosselt raskete nakkuslike tüsistuste korral: sepsis, peritoniit jne.

Immunomoduleerivad ravimid. Roncoleukin- inimese endogeense interleukiin-2 analoog. Saadaval pulbri kujul ampullides. 1 ampull sisaldab inimese interleukiin-2 0,25, 0,5, 1 mg (250 000, 500 000 või 1 000 000 RÜ).

Ronkoleukiinil on immunomoduleeriv toime, see täiendab endogeense interleukiin-2 defitsiiti ja taastoodab selle toimet.

Seda kasutatakse raskete septiliste seisundite korral, millega kaasneb immunosupressioon, pahaloomuliste kasvajate, neeruvähi korral. Ampulli sisu lahustatakse kahe ml soolalahuses ja viiakse seejärel 400 ml mahutisse. . Seda manustatakse intravenoosselt, aeglaselt - 1-2 tilka lahust minutis.

Derinat- naatriumdesoksüribonukleaadi preparaat, mis saadakse tuurapiima ekstraktist. Sellel on immunomoduleeriv toime, see stimuleerib regeneratsiooni ja hematopoeesi. Sellel on haavu paranev, põletikuvastane, kasvajavastane toime, parandab müokardi ja alajäsemete verevarustust.

immunofaan - Sellel on immunostimuleeriv, detoksifitseeriv, hepatoprotektiivne, antioksüdantne toime. Seda kasutatakse põletuste korral patsientidel, kellel on pikaajalised mitteparanevad haavad, raskete mäda-septiliste operatsioonijärgsete tüsistustega, vähihaigetel.

tümogeen- omab immunomoduleerivat toimet, stimuleerib immunogeneesi rakulisi tegureid, suurendab mittespetsiifilist resistentsust.

Prodigiosan- bakteriaalne polüsahhariid, mis stimuleerib leukopoeesi ja fagotsütoosi, aktiveerib T - immuunsüsteemi.

Levamisool suurendab antikehade sünteesi, stimuleerib T-lümfotsüütide ja fagotsüütide moodustumist.

Teetanuse ennetamine

Teetanuse erakorraline spetsiifiline profülaktika viiakse läbi:

Vigastused, millega kaasneb naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine;

Teise, kolmanda ja neljanda astme külmakahjustused ja põletused;

kogukonna omandatud abordid;

Sünnitus väljaspool raviasutusi;

Mis tahes tüüpi gangreen või kudede nekroos, abstsessid;

Loomade hammustused;

Seedetrakti kahjustusega vigastused.

Teetanuse erakorraliseks profülaktikaks kasutage:

AC - toksoid;

Teetanuse toksoidi inimese immunoglobuliin (PSIT);

PSCHI puudumisel - kontsentreeritud vedelik

meetodil puhastatud teetanuse toksoid

peptiline seedimine.

Teetanusevastane hobuseseerum, puhastatud kontsentreeritud vedelik (PSS) on seerum, mis sisaldab spetsiifilisi immunoglobuliine, teetanuse toksoidi või toksiiniga hüperimmuniseeritud hobuste vere valgufraktsiooni, mis on puhastatud ja kontsentreeritud ühe peptilise seedimise meetodiga. Seerum on saadaval 2,3 ja 5 ml mahuga ampullides, mis sisaldavad ühte profülaktilist annust koos 1 seerumampulliga, lahjendatuna 1:100.

PSS-i teetanuse vältimise eesmärgil manustatakse subkutaanselt annuses 3000 RÜ. Enne PSS-i kasutuselevõttu on võõrvalgu suhtes tundlikkuse tuvastamiseks kohustuslik intradermaalne test seerumiga, mis on lahjendatud 1:100 (ampull on märgitud punasega). 0,1 ml lahjendatud seerumit süstitakse intradermaalselt küünarvarre paindepinnale. Reaktsiooni hinnatakse 20 minuti pärast. Test loetakse negatiivseks, kui turse või punetuse läbimõõt süstekohas on alla 1 cm Kui turse ja punetus ulatuvad 1 cm läbimõõduni või rohkem, loetakse test positiivseks.

Negatiivse intradermaalse testiga sinisega tähistatud ampullist (mitte lahjendatud seerum) süstitakse PSS subkutaanselt mahus 0,1 ml. Kui 30 minuti pärast reaktsiooni ei toimu, manustatakse ülejäänud seerumiannus.

Positiivse intradermaalse testi korral või anafülaktilise reaktsiooni korral 0,1 ml PSS-i subkutaansel süstimisel on edasine manustamine vastunäidustatud. Sel juhul on näidustatud PSCHI kasutuselevõtt.

Ravimi kasutuselevõtt registreeritakse kehtestatud arvestusvormidel, kus on märgitud vaktsineerimise kuupäev, annus, instituut - ravimi tootja, partii number, reaktsioon kasutuselevõtule.

Kaasaegsetes tingimustes on teetanuse erakorralise spetsiifilise profülaktika jaoks vaja järgida järgmisi reegleid.

Teetanuse erakorralise profülaktika korral on võimalik kasutada ADS-M toksoidi.

Rakendage PSCH või PSS. Sel juhul on eelistatav kasutada PSCI-d, kui seda ravimit pole saadaval, tuleb manustada PSS-i.

Kui lapsed ja noorukid on läbinud oma vanusele vastava täieliku vaktsineerimiskuuri, tuleks järgmisi plaanilisi või erakorralisi revaktsineerimisi teha mitte sagedamini kui üks kord 5 aasta jooksul.

Nakatunud haavade korral, kui eelmisest revaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 5 aastat, manustatakse 0,5 ml AC-toksoidi.

Täieliku immuniseerimiskuuri läbinud täiskasvanutele, kui viimasest vaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 5 aastat, süstitakse 0,5 ml AC-toksoidi.

Kui on tehtud 2 vaktsineerimist ja periood ei ületa 5 aastat, manustatakse 0,5 ml AS - toksoidi, kui periood on üle 5 aasta, siis 1,0 ml AS - toksoidi, 250 RÜ PSCI või 3000 PSS manustatakse.

Kui on tehtud 1 vaktsineerimine ja perioodiks kuni 2 aastat, manustatakse 0,5 ml AS-toksoidi, kui vaktsineerimisest on möödunud rohkem kui 2 aastat, 1,0 ml AS-toksoidi ja PSCHI 25. Manustatakse RÜ või PSS 3000 RÜ.

Vaktsineerimata või kui vaktsineerimise ajalugu ei ole teada alla 5 kuu vanustel lastel. süstida 250 IU PSCI või 3000 IU PSS, ülejäänud PS - toksoid 1,0 ml, 250 IU PSCI või 3000 IU PSS.

Gaasgangreeni ennetamine

Gaasgangreeni vältimiseks kasutatakse gangreenivastast seerumit. Seda kasutatakse ka gaasigangreeni raviks. Antigangrenoosse seerumi toime väljendub võimes neutraliseerida anaeroobsete mikroorganismide toksiine.

Antigangrenoosne seerum on gaasilise anaeroobse infektsiooni kolme peamise patogeeni toksoididega hüperimmuniseeritud hobuste vereseerumi valgufraktsioon, mis sisaldab spetsiifilisi Cl-vastaseid immunoglobuliine. perfringens, Cl. edematiens ja Cl. septik..

Antigangrenoosse seerumi profülaktiline annus on 30 tuhat RÜ (rahvusvahelised ühikud), 10 tuhat RÜ antiperfringens, protivoedematiens ja antisepticum.

Profülaktilistel eesmärkidel manustatakse seerumit intramuskulaarselt niipea kui võimalik pärast vigastust.

Seerumi terapeutiline annus on 150 tuhat RÜ, samade bakterite vastu 50 tuhat RÜ ja seda manustatakse intravenoosselt, segades aeglaselt kehatemperatuurini kuumutatud steriilse soolalahusega.

Enne seerumi sisseviimist tehakse võõrvalgu suhtes tundlikkuse määramiseks intradermaalne test seerumiga, mis on lahjendatud 1:100. Negatiivse intradermaalse testi korral süstitakse subkutaanselt 0,1 ml lahjendamata seerumit ja reaktsiooni puudumisel 30 minuti pärast. sisestage kogu ettenähtud annus.

Peamised antiseptikumide kasutamise viisid

Antiseptikuid saab kasutada mitmel viisil.

Enteraalselt, suu kaudu on ette nähtud antibiootikumid, sulfanilamiid ja muud ravimid. Rektaalselt võib neid ravimeid kasutada terapeutiliste klistiiride, suposiitide jne kujul.

Pinna antiseptiline meetod- kokkupuutel naha ja limaskestade kaudu. Kasutatakse lahuseid, salve, aerosoole, emulsioone. Kirurgias kasutatakse meetodit haavade ravimiseks pesemise teel, samuti kasutatakse voolumeetodit irrigaatorite haava sisseviimisega ja aktiivse drenaažiga.

Antiseptiliste ainete sisseviimine õõnsusse mädase artriidiga, peritoniit, pleuriit koos kohustusliku äravooluga.

Sügav antiseptiline meetod hõlmab ravimite manustamist intramuskulaarselt, intravenoosselt, intraarteriaalselt ja intraaordiliselt. Intraarteriaalne ja aordisisene, on võimalik viia ravim sondi abil kahjustatud elundit varustavasse arterisse ning saavutada elundis nakkusprotsessi hävitamine, suurendades antibakteriaalse ravimi kontsentratsiooni varustavas arteris. orel. Ravimite intraosseosne manustamisviis kuulub ka sügavate antiseptikumide hulka. Antibiootikumide endolümfaatilist kasutamist peetakse tõhusaks.

Antiseptikumid(anti - eesliide, mis tähendab "vastu", septikos - putrefaktiivne; mädanemisvastane meetod) - meetmete kogum, mille eesmärk on hävitada mikroobid haavas, patoloogilises fookuses või kehas tervikuna.

Praegu on antisepsis üks peamisi kirurgiateaduse valdkondi ning kirurgiliste ennetus- ja ravimeetodite lahutamatu osa. Antiseptiliste töömeetodite areng on tingitud teadmiste kogumisest mitte ainult kirurgia, vaid ka farmakoloogia, mikrobioloogia, keemia, füüsika ja teiste teaduste vallas.

Antiseptikuid on järgmist tüüpi: mehaanilised, füüsikalised, keemilised, bioloogilised ja segatud.

Antiseptiliste ainete tüübid.

Mehaaniline antiseptik - See on nakatunud ja mitteelujõuliste kudede mehaaniline eemaldamine, mida tehakse haavainfektsioonide ennetamiseks ja raviks. Tualettruum ja puhastus on kõige sagedamini kasutatavad mehaanilise antisepsise meetodid.

Haavatualett viiakse läbi esmaabi andmisel lahtiste vigastuste korral, sidemete vahetamise ajal. Haava esmane kirurgiline ravi, sealhulgas selle servade väljalõikamine, võõrkehade ja mitteelujõuliste kudede eemaldamine, võib takistada infektsiooni teket haavas. Mädanevate haavade ravimisel tehakse taskute ja abstsessitriipude avamine, flegmoon, nekrootiliste kudede ekstsisioon, abstsesside punktsioonid, haavade pesemine ja drenaaž.

Füüsiline antiseptik on haavainfektsiooni ennetamise ja ravi meetod, kasutades füüsikalisi tegureid, mis põhjustavad mikroorganismide surma, nende arvukuse vähenemist, mikroobide kasvu- ja arenguproduktide hävimist või eemaldamist. Füüsikalised antiseptilised meetodid hõlmavad järgmist:

Sidemematerjali hügroskoopsuse kasutamine, mis loob tingimused sideme aktiivseks immutamiseks haavaeritusega;

Hüpertooniliste lahuste kasutamine, mille kõrge osmootne rõhk ületab haava onkootilist rõhku, tekitab see rõhuerinevuse, mis aitab kaasa haavaerituse väljavoolule sidemesse; hüpertoonilistel lahustel on lisaks füüsikalistele ka keemiline ja bioloogiline mõju haavale ja mikroorganismidele;

Ultraheli, ultraviolettkiirte, laseri ja röntgenikiirguse toime;

Haava äravool on füüsilise antisepsise oluline element; vastavalt näidustustele kasutatakse kolme tüüpi haavadrenaaži - passiivset, aktiivset ja voolupesu (joonis 1):

Riis. üks . Flow-wash drenaaž ja aktiivne aspiratsioon haavast.

a - läbivoolu-loputus drenaaž;

b — aktiivne aspiratsioon haavast.

Haavaravi rakendussorptsioonimeetodid, kui haavasse viiakse toksiine ja mikroorganisme sisaldavaid haavaeritisi adsorbeerivaid aineid; sorbentidena kasutatakse süsinikku sisaldavaid aineid pulbri, kiudude ja kangaste kujul; graanulite kujul olev aktiivsüsi, lüsosorb, tselosorb, cigerool, mis sisalduvad otse haavale kantavates sidemetes või sorbentides, omavad ravitoimet haavaprotsessi kõikides faasides.

Keemiline antiseptik - See on mitmesuguste bakteritsiidse või bakteriostaatilise toimega kemikaalide kasutamine haavas, patoloogilises fookuses või patsiendi kehas olevate mikroorganismide hävitamiseks. Lisaks mikrofloora mõjutamisele on kemikaalidel bioloogiline mõju haavakudedele ja organismile tervikuna.

Keemiliste antiseptikumide valimisel tuleks eelistada aineid, millel on maksimaalne bakteriotroopne toime minimaalse organotroopse toimega.

Eristatakse järgmisi antiseptikumide antimikroobse toime mehhanisme:

hävitav;

Oksüdeeriv;

Membraani rünnak;

lüütiline;

Denatureerimine.

Vastavalt toimespektrile eristatakse viit antiseptikumide kategooriat:

Universaalne toimespekter – avaldab kahjulikku mõju bakteritele, viirustele, seentele, algloomadele ja kõikidele süstemaatilistele mikroobirühmadele; nende hulka kuuluvad kloor, broom, jood ja nende ühendid, formaldehüüd;

Lai toimespekter - aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete stafülokokkide, enterokokkide, pseudomonaatide, bakteroidide, proteuside vastu;

Mõõdukas toimespekter - avaldab kahjulikku mõju teatud tüüpi grampositiivsetele, gramnegatiivsetele mikroorganismidele ja viirustele;

Kitsas toimespekter – toimib mükobakteritele, sporogeensetele grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele;

Mikroorganismide populatsioonide arvu vähendamine – nende toimemehhanism ei ole mikroobipopulatsiooni täielik hävitamine või mahasurumine, vaid selle arvukuse vähendamine, millel on ennetav ja ravitoime.

Praeguseks on loodud ja kasutusel erinevatesse keemiliste ühendite klassidesse kuuluvad antiseptilised ained. Antiseptikumid ja desinfektsioonivahendid erinevad põhimõtteliselt süsteemselt toimivatest kemoterapeutilistest ravimitest selektiivse toksilisuse puudumise tõttu. Mõisteid "antiseptikud", "desinfitseerivad ained" ja "bakteritsiidid" kasutatakse sageli vaheldumisi, kuid antiseptikumide ja desinfektsioonivahendite antimikroobne toime sõltub suuresti kontsentratsioonist, temperatuurist ja kokkupuutest. Antiseptikumid on ained, mis pärsivad bakterite kasvu nii in vitro kui ka in vivo koepindadele kandes. Desinfektsioonivahendid on ained, mis tapavad väliskeskkonnas mikroorganisme.

Bioloogiline antiseptik - see on bioloogilise päritoluga ravimite kasutamine, mis toimivad otse mikroobirakule, ja ainete rühm, mis toimivad kaudselt läbi makroorganismi. Immuunsust suurendavad ja mikroorganismidele otseselt mõjuvad ravimid:

bakteriofaagid;

Antitoksiinid;

Y-globuliinid;

hüperimmuunne plasma;

proteolüütilised ensüümid;

Antibiootikumid.

Segatud antiseptik.

Maksimaalse efekti saavutamiseks on soovitav kasutada korraga mitut tüüpi antiseptikume. Klassikaline näide kombineeritud antiseptikumide kasutamisest on haavahooldus. Esmasele kirurgilisele ravile (mehaaniline antiseptik) lisandub haava ümbermõõdu pesemine ja töötlemine antiseptikumidega (keemiline antiseptik), millele järgneb seerumi sisseviimine, antibiootikumide kasutamine (bioloogiline antiseptik) ning lõpeb haava sidumise ja füsioterapeutiliste protseduuride kasutamisega. (füüsiline antiseptik).

Põhilised antiseptikumid ja nende kasutamine. Antiseptikumide roll kirurgia arengus.

Kirjeldame lühidalt antiseptikumide ja desinfektsioonivahendite üksikuid keemilisi klasse.

1. Alkoholid. Alifaatsed alkoholid omavad valku denatureerides erineval määral antimikroobset toimet.

Etüülalkohol (veinialkohol) on suhkrute käärimisprodukt. Riiklik farmakopöa annab alkoholi järgmistes kontsentratsioonides: absoluutne alkohol sisaldab vähemalt 99,8 mahuosa. %> etüülalkohol, etüülalkohol 95% sisaldab 95-96 vol. % etüülalkoholi, etüülalkoholi 90% - 92,7 osa etüülalkoholi 95% ja 7,3 osa vett, etüülalkoholi 70%, vastavalt 67,5 ja 32,5 osa, etüülalkoholi 40% - 36 ja 64 osa.

Seda kasutatakse laialdaselt kirurgilises praktikas kirurgilise välja, haavade, kirurgi käte (70%), alkoholikompresside (40%), instrumentide desinfitseerimiseks, õmblusmaterjalide raviks. 70% alkoholil on antiseptiline toime, 96% aga ka pruunistava toimega.

2. Haliidid. Klooramiin - 0,1-5% vesilahus, sisaldab aktiivset kloori (25-29%), on antiseptilise toimega. Kudedega suhtlemisel eraldub aktiivne kloor ja hapnik, mis määravad ravimi bakteritsiidsed omadused. Kasutatakse naatriumhüpokloriti lahust, selle 5% lahus sisaldab 0,1 g aktiivset kloori 1 dm 3 kohta ja seda saab kasutada saastunud haavade niisutamiseks, puhastamiseks ja desinfitseerimiseks.

Jood- tõhus bakteritsiidne aine. Lahus, mis sisaldab joodi vahekorras 1:20 000, põhjustab bakterite surma 1 minuti jooksul ja eoste surma 15 minuti jooksul, samas kui toksiline toime kudedele on tühine. Joodi alkohol Tinktuura sisaldab 2% joodi ja 2,4% naatriumjodiidi, on kõige tõhusam antiseptik nahahoolduseks enne operatsiooni, veenipunktsiooni.

jodinool- 1% lahus. Antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. Kasutatakse haavade pesemiseks, kurgu loputamiseks.

Jodoon ja jodopüroon- joodi orgaanilised ühendid. Kasutage 1% lahust. Seda kasutatakse laialdaselt naha antiseptikuna, eriti kirurgilise valdkonna preoperatiivsel ettevalmistamisel.

Lugoli lahendus- sisaldab joodi ja kaaliumjodiidi, võib kasutada vee- ja alkoholilahuseid. Kombineeritud ravim. Desinfektsioonivahendina kasutatakse seda katguti steriliseerimiseks, kemoterapeutikumina kilpnäärmehaiguste raviks.

3. Raskmetallid. Elavhõbe oksütsüaniid- desinfektsioonivahend. Kontsentratsioonidel 1:10 000, 1:50 000 kasutatakse neid optiliste instrumentide steriliseerimiseks. Ammoonium-elavhõbedasalv sisaldab 5% aktiivset lahustumatut elavhõbedaühendit, mida kasutatakse naha ja haavade raviks desinfitseerimisvahendina.

Hõbenitraat- anorgaaniliste hõbedasoolade lahus, millel on väljendunud bakteritsiidne toime. 0,1-2% lahust kasutatakse sidekesta, limaskestade pesemiseks; 2-5-10% lahus - losjoonide jaoks; 5-20% lahustel on väljendunud kauteriseeriv toime ja neid kasutatakse liigsete granulatsioonide raviks.

Protargool, kollargool (kolloidhõbe) - on tugevate bakteritsiidsete omadustega. 20% hõbedat sisaldavat proteiinhõbedat kasutatakse limaskestade raviks kohaliku antiseptikuna. Neil on kokkutõmbav ja põletikuvastane toime. Neid kasutatakse limaskestade määrimiseks, põie pesemiseks põiepõletiku, uretriidi korral, mädaste haavade pesemiseks, sepsise, lümfangiidi ja erüsiipeliga.

tsinkoksiid- antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks, on osa paljudest pulbritest ja pastadest. Sellel on põletikuvastane toime, takistab leotamise teket.

vasksulfaat - on tugevate antimikroobsete omadustega.

4. Aldehüüdid. Formaliini- 40% formaldehüüdi lahus vees. Desinfitseerimisvahend. 0,5-5% lahust kasutatakse kinnaste, äravoolude, tööriistade desinfitseerimiseks; 2-4% lahus - patsiendi hooldusvahendite desinfitseerimiseks. Kuival kujul formaldehüüdi kasutatakse optiliste instrumentide gaassterilisaatorites steriliseerimiseks. 1-10% formaliinilahus põhjustab mikroorganismide ja nende eoste surma 1-6 tunni jooksul.

Lysol- Tugev desinfektsioonivahend. 2% lahust kasutatakse hooldusesemete, ruumide desinfitseerimiseks, saastunud töövahendite leotamiseks. Praegu seda praktiliselt ei kasutata.

5. Fenoolid. Karboolhape- on väljendunud desinfitseeriva toimega. Seda kasutatakse kolmekordse lahuse osana. Antimikroobse toime saamiseks on vajalik vähemalt 1-2% kontsentratsioon, 5% kontsentratsiooni korral aga ärritab see juba oluliselt kudesid.

Kolmekordne lahendus - sisaldab 20 g formaliini, 10 g karboolhapet, 30 g soodat ja kuni 1 liiter vett. Tugev desinfektsioonivahend. Seda kasutatakse tööriistade, hooldusvahendite töötlemiseks, lõikeriistade külmsteriliseerimiseks.

6. Värvained.briljantroheline- on väljendunud antimikroobse toimega, eriti seente ja grampositiivsete bakterite (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) vastu, välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptik. 1-2% piirituse (või vee) lahust kasutatakse pindmiste haavade, marrastuste, suu limaskesta, pustuloossete nahakahjustuste raviks.

Metüleensinine - antiseptiline Escherichia coli, püogeensete mikroobide vastu. Pindmiste haavade, marrastuste, suu limaskesta, naha raviks kasutatakse 1-3% piirituse (või vesilahust), haavade pesemiseks kasutatakse 0,02% vesilahust.

7. Happed.Boorhape - 2,5% lahus pidurdab ainult igat tüüpi bakterite kasvu ja paljunemist. 2-4% lahust kasutatakse haavade, haavandite pesemiseks, suu loputamiseks.

salitsüülhape - antiseptiline. Kasutatakse fungitsiidina naha raviks. Omab keratolüütilist toimet. Seda kasutatakse kristallide kujul (kudede lüüsimiseks), see on osa pulbritest, salvidest.

8. Leelised.Alkohol ammoniaak- antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. Varem kasutati kirurgide käte raviks 0,5% ammoniaagi vesilahust (Spasokukotsky-Kochergini meetod).

9. Oksüdeerijad.Vesinikperoksiidi lahus - sisaldab 27,5-31% vesinikperoksiidi, oksüdeerivate omaduste tõttu antimikroobne toime. 3% lahus - peamine preparaat mädaste haavade pesemiseks sidemete, loputamise, losjoonide ajal, ei tungi kudedesse. Seda kasutatakse limaskestade verejooksu ja lagunevate vähi kasvajate jms korral. See on osa Pervomurist ja on tõhus desinfektsioonivahend ( 6% lahendus).

kaaliumpermanganaat - kuulub tugevate oksüdeerivate ainete hulka, on desodoreeriva ja kokkutõmbava toimega. Orgaaniliste ainete, eriti lagunemis- ja käärimisproduktide juuresolekul lõhustab see aatomi hapniku mangaanoksiidide moodustumisega, mis on antiseptilise toime põhjuseks. Seda kasutatakse haavade pesemiseks 0,02-0,1-0,5% lahuste kujul.

10. Detergendid (pindaktiivsed ained).Kloorheksidiini biglukonaat- antiseptiline aine, mis toimib grampositiivsete mikroobide ja E. coli suhtes. Kirurgi käte ja operatsioonivälja ravimiseks kasutatakse 0,5% alkoholilahust. 0,1-0,2% vesilahus on üks peamisi preparaate haavade ja limaskestade pesemiseks, mädaste haavade raviks. Sisaldub käte ja kirurgilise valdkonna raviks mõeldud lahustes (plivasept, AHD-special). Kirurgi käte ja operatsioonivälja ravimiseks kasutatakse antiseptilist seepi, millele on lisatud kloorheksidiini. Kloorheksidiini sisaldava seebi süstemaatiline kasutamine toob kaasa selle aine kogunemise nahale ja antimikroobse toime akumuleerumiseni.

Zerigel- antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. Seda kasutatakse käte ja operatsioonivälja töötlemiseks (kilet moodustav antiseptik).

Degmin, degmitsiid - antiseptilised ained välispidiseks kasutamiseks. Kasutatakse käte ja kirurgilise valdkonna raviks.

11. Nitrofuraani derivaadid. Furatsiliin - antimikroobne aine, mis toimib erinevatele grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele mikroobidele. 0,02% vesilahust (1:5000) kasutatakse mädaste haavade, haavandite, lamatiste, põletuste raviks. Kasutada võib alkoholi (1:1500) loputuslahust, aga ka 0,2% toimeainet sisaldavat salvi. Ei sega haava paranemise protsessi.

Lifusool- sisaldab furatsiliini, linetooli, vaiku, atsetooni (aerosool). Antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. Seda rakendatakse kile kujul. Seda kasutatakse operatsioonijärgsete haavade ja drenaažiavade kaitsmiseks eksogeense infektsiooni eest ning pindmiste haavade raviks.

Furadoniin, furagin, furazolidoon- on laia antimikroobse toimespektriga. Lisaks kuseteede infektsioonidele kasutatakse neid ka sooleinfektsioonide (düsenteeria, kõhutüüfus) ravis.

12. 8-hüdroksükinoliini derivaadid. Nitroksoliin (5-NOC) - kemoterapeutiline aine, "uroantiseptik". Kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks.

Enteroseptool, intestopaan- kemoterapeutilised ained, mida kasutatakse sooleinfektsioonide korral.

13. Kinoksaliini derivaadid. Dioksidiin- antiseptiline aine välispidiseks kasutamiseks. Mädaste haavade, limaskestade pesemiseks kasutatakse 0,1-1% vesilahust, eriti kui antibiootikumid ja muud antiseptikumid on ebaefektiivsed. Sepsise ja raskete infektsioonide korral võib seda manustada ka intravenoosselt.

14. Nitroimidasooli derivaadid.Metronidasool (Metragil, Flagyl, Trichopolum) - laia toimespektriga kemoterapeutiline aine. Tõhus algloomade, bakteroidide ja paljude anaeroobide vastu.

15. Tõrv, vaik. Kasetõrv- männitüvede ja -okste või puhta valitud kasekoore kuivdestilleerimise saadus. See on aromaatsete süsivesinike segu: benseen, tolueen, fenool, kreoolid, vaigud ja muud ained. Seda kasutatakse 10-30% salvide, pastade, linimentide kujul, see on osa Vishnevsky balsamico salvist (tõrv - 3 osa, kseroform - 3 osa, kastoorõli - 100 osa), kasutatakse haavade, haavandite, lamatiste raviks, põletused, külmakahjustused. Paikselt manustatuna mõjub see desinfitseerivalt, parandab vereringet ja stimuleerib kudede taastumist.

Praegu kasutatakse kasetõrval põhinevaid preparaate palju harvemini.

16. Kinoloonid (nalidiksiinhape, pipemiidhape, oksoliinhape). Nende toimemehhanism on seotud võimega pärssida bakteriaalse DNA sünteesi, pärssides mikroobirakkude ensüümide aktiivsust.

Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin) jne) - aktiivne grampositiivsete mikroobide vastu, väga aktiivne enterobakterite, mycobacterium tuberculosis vastu. Neid kasutatakse peamiselt soolte, kõhuõõne ja väikese vaagna, naha ja pehmete kudede infektsioonide, sepsise korral.

17. Sulfoonamiidid (sulfadiasiin, sulfadimesiin, sulfadimetoksiin, sulfamometoksiin, sulfametoksasool, sulfeen). Rikkuda foolhappe sünteesi mikroobiraku poolt ja toimida bakteriostaatiliselt grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele, klamüüdiale, toksoplasmale. Sulfonamiidide kombineeritud preparaate trimetoprimiga (baktrim, biseptool, septriin, sulfatoon) kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt erineva lokaliseerimisega bakteriaalsete infektsioonide raviks.

18. Seenevastased ained. Eristatakse polüeenipreparaate: nüstatiin, levoriin, amfoteritsiin B; imidasooli seeria: klotrimasool, mikonasool, bifonasool; triasooli seeria: flukonasool, itrakonasool; ja teised: griseofulviin, flutsütosiin, nitrofungiin, dekamiin.

Nad toimivad perekonna Candida pärmilaadsetele seentele, dermatofütoosile. Neid kasutatakse tüsistuste ennetamiseks ja seenhaiguste raviks (samaaegselt laia toimespektriga antibiootikumidega).

19. Taimset päritolu antiseptikumid. Peamiselt kasutatakse fütontsiide, klorofüllipti, ekteritsiidi, baliisi, saialille välispidiseks antiseptikumiks pindmiste haavade, limaskestade pesemiseks ja nahahoolduseks. Neil on põletikuvastane toime.

bakteriofaagid(bakterid + kreeka phagos - õgimine, sünonüüm: faag, bakteriviirus) - viirus, mis on võimeline nakatama mikroobirakku, selles paljunema, moodustama arvukalt järglasi ja põhjustama bakterirakkude lüüsi. Stafülokoki-, streptokoki- ja coli-vastaseid bakteriofaage kasutatakse peamiselt mädaste haavade ja õõnsuste pesemiseks ja raviks pärast patogeeni tuvastamist.

Antitoksiinid- inimese ja looma organismis toksiinide, mikroobide, taime- ja loomamürkide mõjul moodustuvad spetsiifilised antikehad, millel on võime neutraliseerida toksilisi omadusi. Antitoksiinid mängivad kaitsvat rolli toksiiniinfektsioonide korral (teetanus, difteeria, gaasigangreen, mõned stafülokoki- ja streptokokihaigused).

Immunoglobuliini preparaadid- y-globuliinid - inimese seerumi valkude puhastatud y-globuliini fraktsioon, mis sisaldab kontsentreeritud kujul leetrite, gripi, poliomüeliidi, teetanuse y-globuliini vastaseid antikehi, samuti teatud nakkusetekitajate või nende poolt eritatavate toksiinide vastaste antikehade suurenenud kontsentratsiooni.

Antistafülokoki hüperimmuunne plasma- on selgelt väljendunud spetsiifilisuse tõttu antigeenide antikehade suure sisalduse tõttu, millega doonoreid immuniseeriti. See on väga tõhus Staphylococcus aureuse põhjustatud mädaste-septiliste haiguste ennetamisel ja ravis. Kasutatakse ka antipseudomonaalset hüperimmuunplasmat.

Proteolüütilised ensüümid(trüpsiin, hpmotripsiin, kümoksiin, terrilitiin, iruksool) - paikselt manustatuna põhjustavad haavas nekrootiliste kudede ja fibriini lüüsi, vedeldavad mädase eksudaati, on põletikuvastase toimega.

Bioloogilised antiseptikumid hõlmavad ka võimalusi organismi mittespetsiifilise ja spetsiifilise resistentsuse suurendamiseks.

Mittespetsiifilist resistentsust ja mittespetsiifilist immuunsust saab mõjutada järgmistel viisidel:

Vere ultraviolett- ja laserkiirgus (aktiveeritakse fagotsütoos, komplemendi süsteem, hapniku transport);

Rakususpensiooni ja põrna ksenoperfusaadi kasutamine, perfusioon läbi terve või killustatud põrna (sead), tuginedes põrnakoes sisalduvate lümfotsüütide ja tsütokiinide toimele;

Vere ja selle komponentide ülekanne;

Vitamiinide, antioksüdantide, biostimulantide kompleksi kasutamine;

Tümaliini, T-aktiviini, prodigiosaani, levamisooli (stimuleerivad fagotsütoosi, reguleerivad T- ja B-lümfotsüütide vahekorda, suurendavad vere bakteritsiidset aktiivsust), interferoonide, interleukiinide, ronkoleukiini, roferooni jt (ilmivad tugevat aktiveerivat toimet) kasutamine. sihipärane mõju immuunsusele).

Antibiootikumid- ained, mis on mikroorganismide elulise aktiivsuse saadused (looduslikud antibiootikumid), mis pärsivad teatud teiste mikroorganismide rühmade kasvu ja arengut. Samuti on olemas looduslike antibiootikumide keemilised derivaadid (poolsünteetilised antibiootikumid).

Peamised antibiootikumide rühmad:

1. B-laktaamantibiootikumid:

1.1. looduslikud penitsilliinid;

Poolsünteetilised penitsilliinid:

Penitsilliinid, mis on resistentsed penitsillinaasi suhtes;

aminopenitsilliinid;

karboksüpenitsilliinid;

ureidopenitsilliinid;

B-laktamaasi inhibiitorid;

1.2. Tsefalosporiinid:

1 põlvkond;

II põlvkond;

III põlvkond;

IV põlvkond.

2. Teiste rühmade antibiootikumid:

karbapeneemid;

aminoglükosiidid;

Tetratsükliinid;

makroliidid;

Linkosamiidid;

glükopeptiidid;

klooramfenikool;

rifampitsiin;

Polümüksiinid.

Penitsilliinid - kõik sellesse rühma kuuluvad ravimid toimivad bakteritsiidselt, nende toimemehhanism seisneb võimes tungida läbi mikroobide rakumembraani ja seonduda "penitsilliini siduvate valkudega", mille tulemusena on häiritud mikroobi rakuseina struktuur.

looduslikud penitsilliinid. Need sisaldavad:

Bensüülpenitsilliin (penitsilliin C);

prokaiinpenitsilliin (penitsilliini O novokaiinisool);

Bensatiini penitsilliin (bitsilliin);

Fenoksümetüülpenitsilliin (penitsilliin V).

Need antibiootikumid on aktiivsed A-, B-, C-rühma streptokokkide, pneumokokkide, gramnegatiivsete mikroorganismide (gonokokid, meningokokid), samuti mõnede anaeroobide (klostriidid, fusobakterid) vastu ja on enterokokkide suhtes passiivsed. Enamik stafülokokkide tüvesid (85–95%) toodavad B-laktamaasi ja on resistentsed looduslike penitsilliinide suhtes.

Penitsilliiniresistentsed penitsilliinid:

metitsilliin;

oksatsilliin;

kloksatsilliin;

flukloksatsilliin;

Dikloksatsilliin.

Nende ravimite antimikroobse toime spekter on sarnane looduslike penitsilliinide toimespektriga, kuid antimikroobse toime poolest on nad neist madalamad. Nende ravimite eeliseks on stabiilsus stafülokokkide B-laktamaasi suhtes ja seetõttu peetakse neid stafülokokkide infektsioonide ravis valitud ravimiteks.

Aminopenitsilliinid:

ampitsilliin;

amoksitsilliin;

bakampitsilliin;

Pivampitsilliin.

Neil on lai antimikroobse toime spekter. Väga aktiivne mõnede, peamiselt soolestiku rühma kuuluvate gramnegatiivsete bakterite vastu (E. coli, Proteus, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae). Bakampitsilliin ja pivampitsilliin on ampitsilliini estrid, mis pärast soolestikus imendumist deesterifitseeritakse ja muudetakse ampitsilliiniks, imenduvad paremini kui ampitsilliin ja tekitavad pärast samade annuste võtmist kõrge kontsentratsiooni veres.

Palavikuvastased penitsilliinid:

karboksüpenitsilliinid (karbenitsilliin, tikartsilliin);

Ureidopeitsilliinid (piperatsilliin, aslotsilliin, metslotsilliin). Sellel rühmal on lai toimespekter grampositiivsetele kokkidele, gramnegatiivsetele vardadele ja anaeroobidele.

Penitsilliinid ja B-laktamaasi inhibiitorid sisaldavad preparaadid:

Ampitsilliin ja sulbaktaam - unasiin;

Amoksitsilliin ja klavulaanhape - amoksiklav, augmentiin;

Tikartsilliin ja klavulaanhape - timentiin;

Piperatsilliin ja tasobaktaam - tasotsiin.

Need ravimid on laia toimespektriga penitsilliinide fikseeritud kombinatsioonid B-laktamaasi inhibiitoritega. Neil on võime pöördumatult inaktiveerida paljusid B-laktamaase – ensüüme, mida toodavad paljud mikroorganismid (stafülokokid, enterokokid, Escherichia coli), siduda ensüüme ja kaitsta nende koostises sisalduvaid laia spektriga penitsilliinide B-laktamaaside toime eest. Selle tulemusena muutuvad nende suhtes resistentsed mikroorganismid nende ravimite kombinatsiooni suhtes tundlikuks.

I, II, III ja IV põlvkonna tsefalosporiinid. Statsionaarsetel patsientidel kasutamise sageduse poolest on nad antibakteriaalsete ainete hulgas esikohal. Neil on lai antimikroobse toime spekter, mis hõlmab peaaegu kõiki mikroorganisme, välja arvatud enterokokid. Neil on bakteritsiidne toime, neil on madal resistentsuse sagedus, patsiendid taluvad neid hästi ja põhjustavad harva kõrvaltoimeid.

Nende klassifikatsioon põhineb antimikroobse toime spektril. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini 1., 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiine. Viimastel aastatel on ilmunud kaks ravimit, mis antimikroobsete omaduste põhjal klassifitseeriti neljanda põlvkonna tsefalosporiinideks.

I põlvkonna tsefalosporiinid - tsefaloridiin, tsefalotiin, tsefapiriin, tsefradiin, tsefasoliin, tsefaleksiin.

II põlvkonna tsefalosporiinid - tsefamandool, tsefuroksiim, tsefoksitiin, tsefmetasool, tsefotenaan. Neil on laiem toimespekter kui esimese põlvkonna ravimitel.

III põlvkonna tsefalosporiinid - tsefotaksiim, tsefodisüüm, tsefoperasoon, tseftibuteen, tsefiksiim, latamoxef jne Mõned ravimid on aktiivsed Pseudomonas aeruginosa vastu.

Tsefodisüüm - ainus immunostimuleeriva toimega tsefalosporiini antibiootikum.

Laialdaselt kasutatav haiglanakkuste raviks.

IV põlvkonna tsefalosporiinidel - tsefpiroom, tsefepiim - on laiem toimespekter võrreldes kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega. Nende kõrge kliiniline efektiivsus on kindlaks tehtud erinevate haiglanakkuste ravis.

Karbapeneemid. Karbapeneemidele (imipeneem, meropeneem) ja kombineeritud karbapeneemtienaamile (imipeneem + naatriumtsilastatiin) on iseloomulik kõige laiem antibakteriaalse toime spekter. Neid kasutatakse raskete infektsioonide, peamiselt haiglainfektsioonide raviks, eriti kui haiguse põhjustaja on tundmatu. Lai spekter ja kõrge bakteritsiidne toime võimaldavad neid ravimeid kasutada monoteraapiana isegi eluohtlike infektsioonide ravis.

Aminoglükosiidid. Kõik need toimivad ainult rakuvälistele mikroorganismidele. Eraldatakse kolme põlvkonna aminoglükosiide, kuid kasutatakse ainult II põlvkonna aminoglükosiide (gentamütsiin) ja III (sisomütsiin, amikatsiin, tobramütsiin, netilmitsiin).

Tetratsükliinid. Nad pärsivad valkude sünteesi mikroobirakus, omavad suurt aktiivsust grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide (aeroobsete ja anaeroobsete), klamüüdia, riketsia, koolera vibrio, spiroheetide, aktinomütseedi vastu. Kõige aktiivsemad ravimid on doksütsükliin ja minotsükliin.

Doksütsükliin ringleb kehas pikka aega ja suukaudsel manustamisel imendub see hästi (95%).

makroliidid(erütromütsiin, klaritromütsiin, spiramütsiin, asitromütsiin, midekamütsiin). Nende toimespekter on sarnane looduslike penitsilliinide omaga. Sõltuvalt mikroorganismi tüübist ja antibiootikumi kontsentratsioonist toimivad makroliidid bakteritsiidselt või bakteriostaatiliselt. Need on valikravimid lobar-kopsupõletiku, atüüpilise kopsupõletiku, streptokokkinfektsioonide (tonsilliit, erüsiipel, farüngiit, sarlakid) ravis.

Linkosamiidid(linkomütsiin, klindamütsiin). Linkosamiidide toimemehhanism on bakterite valgusünteesi pärssimine. Nad on aktiivsed anaeroobide, stafülokokkide ja streptokokkide vastu. Need on valikravimid anaeroobsete mikroorganismide põhjustatud infektsioonide (kõhuõõne ja väikese vaagna infektsioon, endometriit, kopsuabstsessid ja muud lokalisatsioonid) ravis. Alternatiivse vahendina kasutatakse stafülokoki infektsioonide korral.

Glükopeptiidid(vankomütsiin, teikoplaniin). Rikkub bakteriraku seina sünteesi, omab bakteritsiidset toimet. Aktiivne streptokokkide, pneumokokkide, enterokokkide, korünebakterite vastu.

Kloramfenikool. Laia toimespektriga antibiootikum. See on aktiivne grampositiivsete kokkide (stafülokokid, streptokokid, pneumokokid, enterokokid), mõnede gramnegatiivsete bakterite (coli coli, Haemophilus influenzae), anaeroobide, riketsia vastu.

Rifampitsiin. Toimemehhanism on seotud RNA sünteesi pärssimisega mikroobirakus. Aktiivne Mycobacterium tuberculosis'e, gonokokkide, meningokokkide vastu.

Polümüksiinid[polümüksiin B, polümüksiin E (kalistiin)]. Toimemehhanism on seotud mikroobiraku tsütoplasmaatilise membraani kahjustusega. Neid kasutatakse ainult raskete gramnegatiivsete infektsioonide korral (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter), millel on resistentsus kõigi teiste antibakteriaalsete ainete suhtes.