Abi OX-ga patsientidele haiglaeelses staadiumis. Äge koronaarsündroom: erakorraline arstiabi haiglaeelses staadiumis. Diagnostika ja parameediku nõuanded

Hüpotensiivne toime on vererõhu langus teatud ravimi mõjul.

Jusupovi haigla teraapiakliiniku kõrgeima kategooria kogenud professionaalsed terapeudid, kellel on täiustatud ravi- ja diagnostikameetodid, pakuvad arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele kvalifitseeritud abi, valivad tõhusa raviskeemi, mis välistab negatiivsete tagajärgede tekkimise.

Antihüpertensiivne ravi: üldreeglid

Nii sümptomaatiline hüpertensioon kui ka hüpertensioon vajavad korrigeerimist antihüpertensiivsete ravimitega. Antihüpertensiivset ravi võib läbi viia ravimitega, mis erinevad toimemehhanismi poolest: antiadrenergilised ained, vasodilataatorid, kaltsiumi antagonistid, angiotensiini antagonistid ja diureetikumid.

Teavet selle kohta, milline on ravimi hüpotensiivne toime, milliseid ravimeid kõrge vererõhuga võtta, saate mitte ainult oma arstilt, vaid ka apteekrilt.

Arteriaalne hüpertensioon on krooniline haigus, mis nõuab pidevat ravimiabi, igapäevast jälgimist ja regulaarset ettenähtud ravimite võtmist. Nende reeglite järgimisest ei sõltu mitte ainult tervislik seisund, vaid ka inimese elu.

Vaatamata rõhu alandamise ravireeglite üldisele kättesaadavusele, tuleb paljudele patsientidele meelde tuletada, kuidas peaks hüpertensiooni raviskeem välja nägema:

• antihüpertensiivsete ravimite võtmine peaks olema regulaarne, sõltumata patsiendi heaolust ja vererõhu tasemest. See võimaldab teil suurendada vererõhu kontrolli tõhusust, samuti vältida kardiovaskulaarseid tüsistusi ja sihtorganite kahjustusi;
• on vaja rangelt järgida annust ja rakendada raviarsti määratud ravimi vabastamise vormi. Soovitatava annuse isemuutmine või ravimi asendamine võib moonutada hüpotensiivset toimet;
• isegi antihüpertensiivsete ravimite pideva tarbimise korral on vaja süstemaatiliselt mõõta vererõhku, mis võimaldab hinnata ravi efektiivsust, õigeaegselt tuvastada teatud muutused ja kohandada ravi;
• vererõhu tõusu korral pideva antihüpertensiivse ravi taustal - tüsistusteta hüpertensiivse kriisi tekkimisel ei soovitata eelnevalt võetud pikatoimelise ravimi täiendavat annust. Lühitoimeliste antihüpertensiivsete ravimite abil on võimalik kiiresti vererõhku alandada.

Antihüpertensiivne ravi: ravimid rõhu vähendamiseks

Antihüpertensiivse ravi käigus kasutatakse praegu mitmeid peamisi ravimite rühmi, mis aitavad vererõhku langetada:

• beetablokaatorid;
• AKE inhibiitorid;
• kaltsiumi antagonistid;
• diureetikumid;
• angiotensiin II retseptori blokaatorid.

Kõigil ülaltoodud rühmadel on võrreldav tõhusus ja oma omadused, mis määravad nende kasutamise antud olukorras.

Beetablokaatorid

Selle rühma ravimid vähendavad koronaarsete tüsistuste tekkimise tõenäosust stenokardia all kannatavatel patsientidel, hoiavad ära südame-veresoonkonna õnnetusi müokardiinfarkti, tahhüarütmiaga patsientidel ja neid kasutatakse kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Beetablokaatoreid ei soovitata kasutada suhkurtõve, lipiidide metabolismi häirete ja metaboolse sündroomiga patsientidel.

AKE inhibiitorid

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritel on väljendunud hüpotensiivsed omadused, neil on organoprotektiivne toime: nende kasutamine vähendab ateroskleroosi tüsistuste riski, vähendab vasaku vatsakese hüpertroofiat ja aeglustab neerufunktsiooni langust. AKE inhibiitorid on hästi talutavad, neil ei ole negatiivset mõju lipiidide metabolismile ja glükoositasemele.

kaltsiumi antagonistid

Lisaks antihüpertensiivsetele omadustele on sellesse rühma kuuluvatel ravimitel antianginaalne ja organeid kaitsv toime, need aitavad vähendada insuldi, unearterite aterosklerootiliste kahjustuste ja vasaku vatsakese hüpertroofia riski. Kaltsiumi antagoniste võib kasutada üksi või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega.

Diureetikumid

Ravitoime tugevdamiseks kasutatakse tavaliselt diureetikume samaaegselt teiste antihüpertensiivsete ravimitega.

Diureetikumid on ette nähtud ka inimestele, kes kannatavad selliste patoloogiate all nagu refraktaarne hüpertensioon ja krooniline südamepuudulikkus. Kõrvaltoimete tekke vältimiseks on nende ravimite pideva võtmisega ette nähtud minimaalsed annused.

Angiotensiin II retseptori blokaatorid

Selle rühma ravimeid, millel on neuro- ja kardioprotektiivne toime, kasutatakse vere glükoosisisalduse kontrolli parandamiseks. Need võimaldavad pikendada kroonilise südamepuudulikkuse all kannatavate patsientide eluiga. Antihüpertensiivset ravi angiotensiin II retseptori blokaatoritega võib määrata patsientidele, kellel on olnud müokardiinfarkt, neerupuudulikkus, podagra, metaboolne sündroom ja suhkurtõbi.

Antihüpertensiivne ravi hüpertensiivse kriisi korral

Isegi hoolimata pidevast antihüpertensiivsest ravist võib perioodiliselt tekkida vererõhu järsk tõus piisavalt kõrgele (märke sihtorgani kahjustusest ei esine). Tüsistusteta hüpertensiivse kriisi tekke põhjuseks võib olla ebatavaline füüsiline aktiivsus, emotsionaalne stress, alkoholi joomine või soolane, rasvane toit. Selline seisund ei ole eluohtlik, kuid ohustab negatiivsete tagajärgede tekkimist, seetõttu nõuab see õigeaegset ravi.

Liiga kiire vererõhu langus on ebasoovitav. Optimaalselt, kui esimese kahe tunni jooksul pärast ravimi võtmist langeb rõhk mitte rohkem kui 25% algväärtustest. Normaalsed vererõhu väärtused taastuvad tavaliselt päeva jooksul.

Kiire toimega ravimid aitavad taastada vererõhu kontrolli, mille tõttu saavutatakse peaaegu hetkeline hüpotensiivne toime. Igal vererõhu kiireks alandamiseks mõeldud ravimil on oma vastunäidustused, nii et arst peaks need valima.

30 minutit pärast antihüpertensiivse ravimi võtmist on vaja mõõta vererõhu taset, et hinnata ravi efektiivsust. Vajadusel võib vererõhu normaalse taseme taastamiseks poole tunni või tunni pärast võtta täiendava tableti (suukaudselt või sublingvaalselt). Kui paranemist ei toimu (rõhu langus alla 25% või selle varasemad liiga kõrged määrad), peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Selleks, et arteriaalne hüpertensioon ei muutuks krooniliseks vormiks, millega kaasnevad üsna tõsised tüsistused, tuleb õigeaegselt pöörata tähelepanu arteriaalse hüpertensiooni esimestele tunnustele. Ärge ravige ise ja valige juhuslikult survet vähendavad ravimid. Vaatamata hüpotensiivsele toimele võib neil olla palju vastunäidustusi ja nendega võivad kaasneda kõrvaltoimed, mis raskendavad patsiendi seisundit. Antihüpertensiivse ravi ravimite valiku peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist, kes tunneb patsiendi keha omadusi, tema anamneesi.

Yusupovi haigla teraapiakliinik pakub terviklikku lähenemist kõrge vererõhuga seotud probleemide lahendamisele.

Kliinikus on maailma juhtivate meditsiiniseadmete tootjate uusim kaasaegne diagnostika- ja raviaparatuur, mis võimaldab tuvastada hüpertensiooni esimesi ilminguid kõige varasemal diagnostilisel tasemel ja valida kõige tõhusamad haiguse ravimeetodid. Raviskeemi koostamisel võetakse arvesse patsiendi vanust, seisundit ja muid individuaalseid tegureid.

Yusupovi haigla konservatiivne ravi hõlmab uusima põlvkonna ravimite kasutamist, millel on minimaalne kõrvaltoimete arv. Konsultatsioone viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud üldarstid, kellel on laialdased kogemused hüpertensiooni ja selle tagajärgede, sh insuldi ravis.

Kliinikumi juhtivate spetsialistide konsultatsioonile saate registreeruda telefoni teel või Jusupovi haigla veebisaidil tagasisidevormi kaudu.

Meie spetsialistid

Teenuse hinnad *

(südame-veresoonkonna haiguste kompleksdiagnostika)

(südame-veresoonkonna haiguste täpsem sõeluuring ja ravi

ülekaalulistele ja rasvunud patsientidele

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Aitäh tagasiside eest!

Meie administraatorid võtavad teiega esimesel võimalusel ühendust

Antihüpertensiivsed ravimid: ravi põhimõtted, rühmad, esindajate loetelu

Antihüpertensiivsed ravimid (antihüpertensiivsed ravimid) hõlmavad laias valikus ravimeid, mis on mõeldud vererõhu alandamiseks. Umbes eelmise sajandi keskpaigast alates hakati neid tootma suurtes kogustes ja kasutama massiliselt hüpertensiooniga patsientidel. Kuni selle ajani olid arstid soovitanud ainult dieeti, elustiili muutusi ja rahusteid.

Arteriaalne hüpertensioon (AH) on kõige sagedamini diagnoositud kardiovaskulaarsüsteemi haigus. Statistika kohaselt on ligikaudu igal teisel kõrges eas planeedi elanikul kõrge vererõhu tunnused, mis nõuavad selle õigeaegset ja korrektset korrigeerimist.

Vererõhku (BP) alandavate ravimite määramiseks on vaja kindlaks teha hüpertensiooni esinemise fakt, hinnata võimalikke riske patsiendile, konkreetsete ravimite vastunäidustusi ja ravi põhimõttelist otstarbekust. Antihüpertensiivse ravi prioriteet on tõhusalt vähendada survet ja ennetada ohtliku haiguse, nagu insult, müokardiinfarkt ja neerupuudulikkus, võimalikke tüsistusi.

Antihüpertensiivsete ravimite kasutamine on viimase 20 aasta jooksul vähendanud suremust hüpertensiooni rasketesse vormidesse peaaegu poole võrra. Ravi abil saavutatavaks optimaalseks rõhutasemeks loetakse näitajat, mis ei ületa 140/90 mm Hg. Art. Loomulikult otsustatakse igal üksikjuhul ravivajaduse küsimus individuaalselt, kuid pikaajalise kõrge vererõhu, südame-, neeru-, võrkkesta kahjustuse korral tuleb seda kohe alustada.

Maailma Terviseorganisatsiooni soovituse kohaselt on antihüpertensiivse ravi absoluutseks näidustuseks diastoolne rõhk 90 mm Hg või rohkem. Art., eriti kui selline näitaja püsib mitu kuud või kuus kuud. Tavaliselt määratakse ravimid määramata ajaks, enamikule patsientidest - kogu eluks. See on tingitud asjaolust, et pärast ravi katkestamist kogevad kolmveerand patsientidest uuesti hüpertensiooni ilminguid.

Paljud patsiendid kardavad pikaajalist või isegi elukestvat ravimit ning sageli määratakse viimaseid kombinatsioonides, mis sisaldavad mitut eset. Hirmud on muidugi mõistetavad, sest igal ravimil on kõrvalmõjud. Arvukad uuringud on näidanud, et antihüpertensiivsete ravimite pikaajalisel kasutamisel pole terviseriske, kõrvaltoimed on minimaalsed, kui annus ja raviskeem on õigesti valitud. Igal juhul määrab arst individuaalselt ravi iseärasused, võttes arvesse hüpertensiooni vormi ja kulgu, vastunäidustusi, patsiendi kaasuvaid haigusi, kuid siiski on vaja hoiatada võimalike tagajärgede eest.

Antihüpertensiivse ravi määramise põhimõtted

Tänu paljude aastate kliinilistele uuringutele, milles osalesid tuhanded patsiendid, formuleeriti arteriaalse hüpertensiooni ravimite ravi peamised põhimõtted:

• Ravi algab ravimi väikseimate annustega, kasutades minimaalsete kõrvaltoimetega ravimit, st valides kõige ohutuma vahendi.
• Kui minimaalne annus on hästi talutav, kuid rõhu tase on endiselt kõrge, suurendatakse ravimi kogust järk-järgult normaalse vererõhu säilitamiseks vajaliku koguseni.
• Parima efekti saavutamiseks on soovitatav kasutada ravimite kombinatsioone, määrates igaüks neist võimalikult väikeses annuses. Praegu on hüpertensiooni kombineeritud raviks välja töötatud standardsed skeemid.
• Kui teine ​​välja kirjutatud ravim ei anna soovitud tulemust või selle manustamisega kaasnevad kõrvaltoimed, tasub proovida mõne teise rühma vahendit ilma esimese ravimi annust ja režiimi muutmata.
• Eelistatakse pikatoimelisi ravimeid, mis võimaldavad hoida normaalset vererõhku kogu päeva jooksul, lubamata kõikumisi, mille puhul suureneb tüsistuste risk.

Antihüpertensiivsed ravimid: rühmad, omadused, omadused

Paljudel ravimitel on antihüpertensiivsed omadused, kuid mitte kõiki ei saa kasutada hüpertensiooniga patsientide raviks pikaajalise kasutamise vajaduse ja kõrvaltoimete võimaluse tõttu. Tänapäeval kasutatakse viit peamist antihüpertensiivsete ravimite rühma:

1. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid).
2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid.
3. Diureetikumid.
4. kaltsiumi antagonistid.
5. Beetablokaatorid.

Nende rühmade ravimid on tõhusad arteriaalse hüpertensiooni korral, neid võib määrata esmaseks raviks või säilitusraviks, eraldi või erinevates kombinatsioonides. Spetsiifiliste antihüpertensiivsete ravimite valimisel lähtub spetsialist patsiendi rõhunäitajatest, haiguse kulgemise omadustest, sihtorganite kahjustuste olemasolust, kaasuvatest haigustest, eriti südame-veresoonkonna süsteemist. Alati hinnatakse üldist tõenäolist kõrvaltoimet, erinevate rühmade ravimite kombineerimise võimalust, samuti olemasolevaid kogemusi hüpertensiooni ravis konkreetsel patsiendil.

Kahjuks ei ole paljud tõhusad ravimid odavad, mistõttu on need üldrahvastikule kättesaamatud. Ravimi maksumus võib muutuda üheks tingimuseks, mille korral patsient on sunnitud sellest loobuma teise, odavama analoogi kasuks.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid)

AKE inhibiitorid on üsna populaarsed ja neid määratakse laialdaselt paljudele kõrge vererõhuga patsientidele. AKE inhibiitorite loend sisaldab selliseid ravimeid nagu: kaptopriil, enalapriil, lisinopriil, prestarium jne.

Teatavasti reguleerivad vererõhu taset neerud, eelkõige reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem, mille õige toimimine määrab veresoonte seinte toonuse ja rõhu lõpliku taseme. Angiotensiin II liia korral tekib süsteemse vereringe arteriaalset tüüpi veresoonte spasm, mis põhjustab kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemist. Siseorganite piisava verevoolu tagamiseks hakkab süda töötama ülemäärase koormusega, sundides verd kõrge rõhu all olevatesse anumatesse.

Angiotensiin II moodustumise aeglustamiseks prekursorist (angiotensiin I) tehti ettepanek kasutada ravimeid, mis blokeerivad selles biokeemiliste transformatsioonide etapis osalevat ensüümi. Lisaks vähendavad AKE inhibiitorid kaltsiumi vabanemist, mis on seotud veresoonte seinte kokkutõmbumisega, vähendades seeläbi nende spasme.

AKE inhibiitorite toimemehhanism südamepuudulikkuse korral

AKE inhibiitorite määramine vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste (insult, müokardiinfarkt, raske südamepuudulikkus jne) tõenäosust, sihtorganite, eriti südame ja neerude kahjustuse astet. Kui patsient kannatab juba kroonilise südamepuudulikkuse all, paraneb AKE inhibiitorite rühma vahendite võtmisel haiguse prognoos.

Toimeomaduste põhjal on kõige ratsionaalsem määrata AKE inhibiitoreid neerupatoloogia ja kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele, kellel on rütmihäired, pärast südameinfarkti, need on ohutud eakatele ja suhkurtõvega patsientidele ning mõnel juhul. võivad kasutada isegi rasedad naised.

AKE inhibiitorite puuduseks peetakse kõige sagedasemateks kõrvaltoimeteks kuiv köha, mis on seotud bradükiniini metabolismi muutustega. Lisaks sellele toimub mõnel juhul angiotensiin II moodustumine ilma spetsiaalse ensüümita, väljaspool neere, mistõttu AKE inhibiitorite efektiivsus väheneb järsult ja ravi hõlmab teise ravimi valimist.

AKE inhibiitorite määramise absoluutsed vastunäidustused on:

• Rasedus;
• Kaaliumisisalduse märkimisväärne tõus veres;
• Mõlema neeruarteri terav stenoos;
• Quincke ödeem seoses AKE inhibiitorite kasutamisega minevikus.

Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB)

ARB rühma ravimid on kõige kaasaegsemad ja tõhusamad. Sarnaselt AKE inhibiitoritega vähendavad need angiotensiin II toimet, kuid erinevalt viimasest ei piirdu nende kasutusala ühe ensüümiga. ARB-d toimivad laiemalt, pakkudes võimsat antihüpertensiivset toimet, katkestades angiotensiini seondumise erinevate organite rakkude retseptoritega. Tänu sellele sihipärasele tegevusele saavutatakse veresoonte seinte lõdvestumine, samuti paraneb liigse vedeliku ja soola eritumine neerude kaudu.

Kõige populaarsemad ARB-d on losartaan, valsartaan, irbesartaan jt.

Sarnaselt AKE inhibiitoritega on angiotensiin II retseptori antagonistide rühma kuuluvad ained kõrge efektiivsusega neerude ja südame patoloogias. Lisaks sellele puuduvad neil praktiliselt kõrvaltoimed ja need on pikaajalisel manustamisel hästi talutavad, mis võimaldab neid laialdaselt kasutada. ARB-de vastunäidustused on sarnased AKE inhibiitoritega – rasedus, hüperkaleemia, neeruarteri stenoos, allergilised reaktsioonid.

Diureetikumid

Diureetikumid ei ole mitte ainult kõige ulatuslikum, vaid ka kõige kauem kasutatud ravimite rühm. Need aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku ja soola, vähendades seeläbi ringleva vere mahtu, koormust südamele ja veresoontele, mis lõpuks lõdvestuvad. Klassifikatsioon hõlmab kaaliumi säästvate, tiasiid- ja lingudiureetikumide rühmade jaotamist.

Tiasiiddiureetikumid, mille hulgas on hüpotiasiid, indapamiid, kloortalidoon, ei ole efektiivsuselt madalamad kui AKE inhibiitorid, beetablokaatorid ja muud antihüpertensiivsete ravimite rühmad. Nende kõrge kontsentratsioon võib põhjustada muutusi elektrolüütide ainevahetuses, lipiidide ja süsivesikute ainevahetuses, kuid nende ravimite väikeseid annuseid peetakse ohutuks isegi pikaajalisel kasutamisel.

Tiasiiddiureetikume kasutatakse kombineeritud ravis koos AKE inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori antagonistidega. Neid on võimalik välja kirjutada eakatele patsientidele, diabeetikutele, erinevatele ainevahetushäiretele. Podagra peetakse nende ravimite võtmise absoluutseks vastunäidustuseks.

Kaaliumi säästvad diureetikumid on leebemad kui teised diureetikumid. Toimemehhanism põhineb aldosterooni (antidiureetiline hormoon, mis säilitab vedelikku) toime blokeerimisel. Rõhu alandamine saavutatakse vedeliku ja soola eemaldamisega, kuid kaaliumi-, magneesiumi-, kaltsiumiioonid ei lähe kaduma.

Kaaliumisäästvate diureetikumide hulka kuuluvad spironolaktoon, amiloriid, eplerenoon jne. Neid võib määrata kroonilise südamepuudulikkusega patsientidele, raske südamega seotud turse. Need ravimid on efektiivsed refraktaarse hüpertensiooni korral, mida on raske teiste ravimite rühmadega ravida.

Nende ainete toime tõttu neerude aldosterooni retseptoritele ja hüperkaleemia tekkeriskile on need ained vastunäidustatud ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Silmusdiureetikumid (lasix, edekriin) on kõige agressiivsemad, kuid samal ajal võivad nad vererõhku langetada kiiremini kui teised. Pikaajalisel kasutamisel neid ei soovitata, kuna koos vedelikuga elektrolüütide eritumise tõttu on suur metaboolsete häirete oht, kuid neid ravimeid kasutatakse edukalt hüpertensiivsete kriiside raviks.

kaltsiumi antagonistid

Lihaskiudude kokkutõmbumine toimub kaltsiumi osalusel. Veresoonte seinad pole erand. Kaltsiumi antagonistide rühma preparaadid teostavad oma toimet, vähendades kaltsiumiioonide tungimist veresoonte silelihasrakkudesse. Samuti väheneb veresoonte tundlikkus vasopressorainete suhtes, mis põhjustavad veresoonte spasme (näiteks adrenaliin).

Kaltsiumi antagonistide loend sisaldab kolme põhirühma ravimeid:

1. Dihüdropüridiinid (amlodipiin, felodipiin).
2. Bensotiasepiini kaltsiumi antagonistid (diltiaseem).
3. Fenüülalküülamiinid (verapamiil).

Nende rühmade ravimid erinevad veresoonte seintele, müokardile ja südame juhtivussüsteemile avalduva toime olemuse poolest. Niisiis toimivad amlodipiin, felodipiin peamiselt veresoontele, vähendades nende toonust, samas kui südame töö ei muutu. Verapamiil, diltiaseem mõjutavad lisaks hüpotensiivsele toimele ka südame tööd, põhjustades südame löögisageduse langust ja selle normaliseerumist, seetõttu kasutatakse neid edukalt arütmiate korral. Vähendades südamelihase vajadust hapniku järele, vähendab verapamiil valu stenokardia korral.

Mittedihüdropüridiindiureetikumide määramisel tuleb arvestada võimaliku bradükardia ja muud tüüpi bradüarütmiatega. Need ravimid on vastunäidustatud raske südamepuudulikkuse, atrioventrikulaarse blokaadi ja samaaegse beetablokaatorite intravenoosse manustamisega.

Kaltsiumi antagonistid ei mõjuta ainevahetusprotsesse, vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofia astet hüpertensiooni korral ja vähendavad insuldi tõenäosust.

Beetablokaatorid

Beetablokaatoritel (atenolool, bisoprolool, nebivolool) on hüpotensiivne toime, vähendades südame väljundit ja reniini moodustumist neerudes, põhjustades veresoonte spasme. Tänu oma pulssi reguleerivale ja anginaalsele toimele on beetablokaatorid eelistatud vererõhu alandamiseks südame isheemiatõbe (stenokardia, kardioskleroos) põdevatel patsientidel, samuti kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Beetablokaatorid muudavad süsivesikute, rasvade ainevahetust, võivad provotseerida kaalutõusu, mistõttu neid ei soovitata diabeedi ja muude ainevahetushäirete korral.

Adrenoblokeerivate omadustega ained põhjustavad bronhospasmi ja aeglast südame löögisagedust ning seetõttu on need vastunäidustatud astmaatikutele, raskete arütmiatega, eriti II-III astme atrioventrikulaarse blokaadiga.

Muud antihüpertensiivsed ravimid

Lisaks kirjeldatud arteriaalse hüpertensiooni raviks mõeldud farmakoloogiliste ainete rühmadele kasutatakse edukalt ka täiendavaid ravimeid - imidasoliini retseptori agoniste (moksonidiin), otseseid reniini inhibiitoreid (aliskireen), alfa-blokaatoreid (prasosiin, cardura).

Imidasoliini retseptori agonistid toimivad pikliku medulla närvikeskustele, vähendades sümpaatilise vaskulaarse stimulatsiooni aktiivsust. Erinevalt teiste rühmade ravimitest, mis parimal juhul ei mõjuta süsivesikute ja rasvade ainevahetust, on moksonidiin võimeline parandama ainevahetusprotsesse, suurendama kudede tundlikkust insuliini suhtes ning vähendama triglütseriide ja rasvhappeid veres. Moksonidiini võtmine ülekaalulistel patsientidel soodustab kehakaalu langust.

Otsesed reniini inhibiitorid on esindatud ravimiga aliskireen. Aliskireen aitab vähendada reniini, angiotensiini, angiotensiini konverteeriva ensüümi kontsentratsiooni vereseerumis, pakkudes hüpotensiivset, samuti kardioprotektiivset ja nefroprotektiivset toimet. Aliskireeni võib kombineerida kaltsiumi antagonistide, diureetikumide, beetablokaatoritega, kuid samaaegne kasutamine AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori antagonistidega põhjustab farmakoloogilise toime sarnasuse tõttu neerufunktsiooni häireid.

Alfa-blokaatoreid ei peeta valikravimiteks, neid määratakse kombineeritud ravi osana kolmanda või neljanda täiendava antihüpertensiivse vahendina. Selle rühma ravimid parandavad rasvade ja süsivesikute ainevahetust, suurendavad verevoolu neerudes, kuid on vastunäidustatud diabeetilise neuropaatia korral.

Farmaatsiatööstus ei seisa paigal, teadlased töötavad pidevalt välja uusi ja ohutuid ravimeid rõhu vähendamiseks. Aliskireeni (rasiles), olmesartaani angiotensiin II retseptori antagonistide rühmast võib pidada viimase põlvkonna ravimiteks. Diureetikumide hulgas on end hästi tõestanud torasemiid, mis sobib pikaajaliseks kasutamiseks, ohutu eakatele ja suhkurtõvega patsientidele.

Laialdaselt kasutatakse ka kombineeritud preparaate, sealhulgas erinevate rühmade esindajaid "ühes tabletis", näiteks ekvaatorit, mis ühendab amlodipiini ja lisinopriili.

Rahvapärased antihüpertensiivsed ravimid?

Kirjeldatud ravimitel on püsiv hüpotensiivne toime, kuid need nõuavad pikaajalist kasutamist ja pidevat rõhutaseme jälgimist. Kõrvalmõjude kartuses eelistavad paljud hüpertensiivsed patsiendid, eriti eakad, kes põevad muid haigusi, pillide võtmisele taimseid ravimeid ja traditsioonilist meditsiini.

Hüpotensiivsetel rohtudel on õigus eksisteerida, paljudel on tõesti hea toime ning nende toime on seotud enamasti rahustavate ja veresooni laiendavate omadustega. Niisiis, kõige populaarsemad on viirpuu, emajuur, piparmünt, palderjan ja teised.

Seal on valmistasud, mida saab osta apteegist teepakkide kujul. Evalar Bio tee, mis sisaldab sidrunmelissi, piparmünti, viirpuud ja muid taimseid koostisosi, on Traviata taimsete antihüpertensiivsete ravimite tuntuim esindaja. Hüpotensiivne kloostritee on samuti end hästi tõestanud. Haiguse algstaadiumis on sellel patsientidele üldine tugevdav ja rahustav toime.

Muidugi võivad taimsed preparaadid olla tõhusad, eriti emotsionaalselt labiilsetel isikutel, kuid tuleb rõhutada, et hüpertensiooni iseravimine on vastuvõetamatu. Kui patsient on eakas, põeb südamehaigusi, diabeeti, ateroskleroosi, siis ainuüksi traditsioonilise meditsiini tõhusus on kaheldav. Sellistel juhtudel on vajalik ravimteraapia.

Et medikamentoosne ravi oleks efektiivsem ja ravimite annused minimaalsed, soovitab arst arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esmalt oma elustiili muuta. Soovitused hõlmavad suitsetamisest loobumist, kehakaalu normaliseerimist ning soola, vedeliku ja alkoholi tarbimise piiramist. Oluline on piisav füüsiline aktiivsus ja võitlus füüsilise tegevusetuse vastu. Mittefarmakoloogilised meetmed rõhu vähendamiseks võivad vähendada ravimite vajadust ja suurendada nende tõhusust.

Antihüpertensiivne ravi

Milliseid ravimeid tuleks antihüpertensiivse ravi valimisel kõigepealt välja kirjutada? Teadus alles arendab erinevaid meetodeid ja lähenemisviise, katsetatakse uusi ravimirühmi. Erinevatel arstidel võib olla oma raviskeem. Siiski on olemas üldised mõisted, mis põhinevad statistikal ja uuringutel.

Algstaadiumis

Tüsistumata juhtudel alustatakse antihüpertensiivset ravi sageli tõestatud "tavapäraste" ravimite kasutamisega: beetablokaatorid ja diureetikumid. Laiaulatuslikes uuringutes, milles osalesid patsiendid, on näidatud, et diureetikumide, beetablokaatorite kasutamine vähendab ajuveresoonkonna õnnetuste, äkksurma ja müokardiinfarkti riski.

Alternatiivne võimalus on kaptopriili kasutamine. Uute andmete kohaselt on südameatakkide, insultide, surmajuhtumite esinemissagedus tavapärase ravi või kaptopriili kasutamisel peaaegu sama. Veelgi enam, spetsiaalses patsientide rühmas, keda ei ole varem antihüpertensiivsete ravimitega ravitud, on kaptopriil konventsionaalse ravi ees selge eelis, vähendades oluliselt kardiovaskulaarsete sündmuste suhtelist riski 46%.

Fosinopriili pikaajaline kasutamine diabeedi ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on samuti seotud surma, müokardiinfarkti, insuldi ja stenokardia ägenemise riski olulise vähenemisega.

Vasaku vatsakese hüpertroofia ravi

Antihüpertensiivse ravina kasutavad paljud arstid angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoreid. Nendel ravimitel on kardioprotektiivsed omadused ja need põhjustavad LV müokardi (vasaku vatsakese) massi vähenemist. Uurides erinevate ravimite mõju astet LV müokardile, selgus, et selle hüpertroofia vastupidine arenguaste on AKE inhibiitorite puhul kõige selgem, kuna antiotensiin-2 kontrollib kardiomüotsüütide kasvu, hüpertroofiat ja nende jagunemist. Lisaks kardioprotektiivsele toimele on AKE inhibiitoritel ka nefroprotektiivne toime. See on oluline, sest hoolimata kõigist antihüpertensiivse ravi edusammudest kasvab terminaalse neerupuudulikkusega patsientide arv (4 korda võrreldes "kaheksakümnendatega").

Ravi kaltsiumi antagonistidega

Üha enam kasutatakse esmavaliku ravimitena kaltsiumi antagoniste. Näiteks pikaajalise toimeajaga dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid on efektiivsed isoleeritud süsteemse arteriaalse hüpertensiooni (AH) korral. Nelja-aastane uuring 5000 patsiendiga näitas nitrendipiini olulist mõju ajuinsuldi esinemissagedusele. Teises uuringus oli baasravimiks pikatoimeline kaltsiumi antagonist felodipiin.Patsiente jälgiti neli aastat. Vererõhu (vererõhk) langedes suurenes kasulik toime, vähenes oluliselt kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkerisk, äkksurma sagedus ei suurenenud. SystEur uuring, mis hõlmas 10 Venemaa keskust, näitas ka insuldi esinemissageduse vähenemist nisoldipiini kasutamisel 42%.

Kaltsiumi antagonistid on tõhusad ka pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni korral (see on süsteemne hüpertensioon, mis esineb obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel). Pulmonogeenne hüpertensioon tekib mitu aastat pärast kopsuhaiguse tekkimist ning kopsuprotsessi ägenemise ja rõhutõusu vahel on selge seos. Kaltsiumi antagonistide eeliseks pulmonaalse hüpertensiooni korral on see, et nad vähendavad kaltsiumi poolt vahendatud hüpoksilist vasokonstriktsiooni. Suureneb hapniku kohaletoimetamine kudedesse, väheneb neerude ja vasomotoorse keskuse hüpoksia, langeb vererõhk, samuti järelkoormus ja müokardi hapnikuvajadus. Lisaks vähendavad kaltsiumi antagonistid histamiini, kiniini, serotoniini sünteesi kudedes, bronhide limaskesta turset ja bronhide obstruktsiooni. Kaltsiumi antagonistide (eriti isradipiini) täiendav eelis on nende võime muuta hüpertensiivsetel patsientidel ainevahetusprotsesse. Vererõhku normaliseerides või langetades võivad need ravimid ära hoida düslipideemia, glükoosi- ja insuliinitolerantsuse teket.

Kaltsiumi antagonistid näitasid selget seost annuse, plasmakontsentratsiooni ja farmakoloogilise hüpotensiivse toime vahel. Ravimi annust suurendades on võimalik hüpotensiivset toimet justkui kontrollida, suurendades või vähendades seda. Hüpertensiooni pikaajaliseks raviks eelistatakse pikatoimelisi madala imendumiskiirusega ravimeid (amlodipiin, nifedipiini pikatoimeline seedetrakti vorm või osmoadolaat, felodipiini pikatoimeline vorm). Nende ravimite kasutamisel toimub sujuv vasodilatatsioon ilma sümpaatilise-neerupealise süsteemi refleksaktiveerimiseta, katehhoolamiinide vabanemise, refleks-tahhükardia ja müokardi suurenenud hapnikuvajaduseta.

Müotroopsed vasodilataatorid, tsentraalsed alfa-2-adrenergilised agonistid ja perifeersed adrenergilised agonistid ei ole esmavaliku ravimitena soovitatavad, võttes arvesse taluvust.

Antihüpertensiivne ravi: mida peate teadma?

Arteriaalne hüpertensioon on üks neist kroonilistest haigustest, mis nõuab pidevat ravimiabi, igapäevast jälgimist ja regulaarset ettenähtud ravimite võtmist. Mitte ainult heaolu, vaid ka haige inimese elu sõltub otseselt sellest, kui hoolikalt järgitakse antihüpertensiivse ravi reegleid.

Kuidas arteriaalset hüpertensiooni õigesti ravida, milliseid ravimeid ja millistel juhtudel kasutatakse, ei oska mitte ainult raviarst, vaid apteekrisse pöördunud külastajat nõustav apteeker.

Teraapia üldreeglid

Antihüpertensiivse ravi reeglid on lihtsad ja hästi teada, kuid paljud patsiendid jätavad need sageli tähelepanuta ja seetõttu ei ole kohatu teile veel kord meelde tuletada, milline peaks olema hüpertensiooni ravi.

1. Antihüpertensiivseid ravimeid võetakse pidevalt. Olenemata sellest, kas inimene tunneb end halvasti või hästi, vererõhu tase (BP) on tõusnud või püsib normis, peaks ravimteraapia olema pidev. Ainult antihüpertensiivsete ravimite igapäevase tarbimisega saab tõhusalt kontrollida vererõhu taset, vältida sihtorganite kahjustamist ja kardiovaskulaarseid tüsistusi.
2. Antihüpertensiivseid ravimeid võetakse arsti poolt määratud annuses ja vabanemisvormis. Te ei tohiks iseseisvalt soovitatud annust muuta ega proovida üht ravimit teisega asendada, sest. see võib negatiivselt mõjutada hüpotensiivset toimet.
3. Isegi antihüpertensiivsete ravimite pideva võtmise korral tuleb vererõhku mõõta regulaarselt, vähemalt 2 korda nädalas. See on vajalik teraapia efektiivsuse kontrollimiseks, võimaldab õigeaegselt märgata organismis toimuvaid muutusi ja korrigeerida ravi.
4. Kui pideva antihüpertensiivse ravi taustal vererõhk järsku tõuseb, s.t. tekib tüsistusteta hüpertensiivne kriis, ei ole soovitatav võtta patsiendile tuttavat ravimit täiendavalt. Pidevaks kasutamiseks on ette nähtud pika toimeajaga ravimid, mille toime areneb järk-järgult. Vererõhu kiireks alandamiseks peavad hüpertensiivses koduses meditsiinikapis olema lühitoimelised antihüpertensiivsed ravimid.

Erinevate ravimirühmade omadused

Hüpertensiooni raviks kasutatakse tänapäeval 5 peamist antihüpertensiivsete ravimite rühma: AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, diureetikumid, kaltsiumi antagonistid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid. Kõigil neil on võrreldav efektiivsus, kuid igal rühmal on oma omadused, mis määravad nende ravimite kasutamise erinevates olukordades.

AKE inhibiitoritel (enalapriil, lisinopriil, perindopriil, kaptopriil jt) on lisaks tugevale hüpotensiivsele toimele organoprotektiivsed omadused - need vähendavad ateroskleroosi tüsistuste riski, vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja aeglustavad neerufunktsiooni langust. Selle rühma ravimid on hästi talutavad, ei avalda negatiivset mõju lipiidide metabolismile ja vere glükoosisisaldusele, mis võimaldab neid kasutada juhtudel, kui arteriaalne hüpertensioon on kombineeritud metaboolse sündroomi või suhkurtõvega, samuti patsientidel, kellel on. oli müokardiinfarkt, kroonilise südamepuudulikkuse korral.puudulikkus, arütmia, ateroskleroos ja neerufunktsiooni kahjustus.

Tahhüarütmia korral võib kasutada beetablokaatoreid (atenolool, bisoprolool, metoprolool, karvedilool, nebivolool) stenokardiaga patsientidel ja südame-veresoonkonna õnnetuste riski patsientidel, kellel on olnud müokardiinfarkt, samuti kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. . Beetablokaatorite kasutamine on ebasoovitav metaboolse sündroomi, lipiidide metabolismi häirete ja suhkurtõvega patsientidel.

Vererõhu tõhusamaks kontrollimiseks kasutatakse kõige sagedamini diureetikume (hüdroklorotiasiid, kloortalidoon, indapamiid, spironolaktoon) koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega, näiteks AKE inhibiitoritega. Selle rühma ravimid on end tõestanud ravile allumatu hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse korral. Pidevaks kasutamiseks on diureetikumid ette nähtud minimaalsetes annustes - kõrvaltoimete riski vähendamiseks.

Kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, amlodipiin, verapamiil, diltiaseem) omavad lisaks hüpotensiivsetele ainetele stenokardiavastast ja organeid kaitsvat toimet, vähendavad insuldi riski, hoiavad ära trombotsüütide agregatsiooni, aeglustavad unearterite aterosklerootilisi kahjustusi ja vasaku vatsakese hüpertroofiat. Kaltsiumi antagoniste kasutatakse nii eraldi kui ka koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega (kõige sagedamini AKE inhibiitoritega).

Angiotensiin II retseptori blokaatorid

Angiotensiini retseptori blokaatorid (losartaan, kandesartaan, telmisartaan, valsartaan) omavad kardio- ja neuroprotektiivset toimet, parandavad veresuhkru kontrolli ning avaldavad positiivset mõju kroonilise südamepuudulikkusega patsientide elueale. Kõiki sellesse rühma kuuluvaid ravimeid võib kasutada hüpertensiooni raviks patsientidel, kellel on neerufunktsiooni kahjustus, müokardiinfarkt, metaboolne sündroom, podagra, suhkurtõbi.

Hüpertensiivne kriis - mida teha?

Isegi pideva antihüpertensiivse ravi taustal võib vererõhk perioodiliselt järsult tõusta individuaalselt kõrgele tasemele (ilma sihtorgani kahjustuse tunnusteta). Seda seisundit nimetatakse tüsistusteta hüpertensiivseks kriisiks, enamasti tekib see pärast ebatavalist füüsilist aktiivsust, emotsionaalset stressi, alkohoolsete jookide või rasvase soolase toidu joomist.

Ja kuigi hüpertensiivse kriisi tüsistusteta vormi ei peeta eluohtlikuks seisundiks, on võimatu seda ravita jätta, sest. isegi väike vererõhu tõus (10 mmHg võrra) suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski 30%.2 Ja mida varem ravi alustatakse, seda väiksem on soovimatute tagajärgede võimalus.

Hüpertensiivseid ravimeid tüsistusteta hüpertensiivse kriisi korral soovitatakse sageli võtta sublingvaalselt, kuna. see meetod on patsiendile mugav ja samal ajal tagab ravitoime kiire arengu. Ei ole soovitav alandada vererõhku liiga kiiresti - esimese 2 tunni jooksul mitte rohkem kui 25% algtasemest ja normaalsele tasemele 24 tunni jooksul. Vererõhu kontrolli taastamiseks tuleks kasutada lühitoimelisi ravimeid, mis tagavad kiire hüpotensiivse toime: nifedipiin, kaptopriil, moksonidiin, klonidiin, propranolool. Parem on, kui arst valib ravimi rõhu kiireks vähendamiseks, kuna igal neist on vastunäidustused.

Pool tundi pärast 1 antihüpertensiivse ravimi tableti võtmist tuleb mõõta vererõhu taset ja hinnata ravi efektiivsust. Vajadusel võite vererõhu normaalse taseme taastamiseks 30-60 minuti pärast võtta lisaks veel 1 tableti keele alla või suu kaudu. Kui pärast seda on rõhk langenud alla 25%, tuleb kiiresti kutsuda arst.

Kaasnevate haiguste ravi

Arteriaalne hüpertensioon areneb harva eraldi haigusena, enamasti kaasnevad sellega kaasnevad häired, mis süvendavad sihtorgani kahjustusi ja suurendavad kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. Seetõttu määratakse hüpertensiooniga patsientidele lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele sageli ka lipiidide taset alandavat ravi, tromboosi ennetavaid aineid ja vere glükoosisisalduse korrigeerimist metaboolse sündroomi ja suhkurtõvega patsientidel.

Arteriaalse hüpertensiooni korral mängib eriti olulist rolli statiinide (simvastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin) kasutamine - ravimid, mis vähendavad üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide ja triglütseriidide taset. Statiinide pikaajaline kasutamine võib peatada aterosklerootilised veresoonte kahjustused, pärssida naastu põletikulist protsessi, parandada endoteeli funktsiooni ja vähendada seeläbi oluliselt kardiovaskulaarsete õnnetuste (müokardiinfarkt ja insult) riski. Esiteks on statiinid ette nähtud koronaararterite haigusega patsientidele, samuti pärast müokardiinfarkti.

Profülaktiline trombotsüütidevastane ravi on ette nähtud ka kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidele, neerufunktsiooni häirega inimestele, samuti kõigile neile, kes on läbinud veresoonte operatsiooni (bypass, stentimine). Selle rühma ravimid takistavad verehüüvete teket ja vähendavad arteriaalse tromboosi riski. Tänapäeval on enim kasutatud atsetüülsalitsüülhapet, klopidogreeli ja dipüridamooli, mida määratakse pikkadeks kuurideks minimaalsetes terapeutilistes annustes.

Ja loomulikult määrab kõiki neid ravimeid, aga ka antihüpertensiivseid ravimeid ainult raviarst, sest. igasugune hüpertensiooni eneseravi võib olla ohtlik, mida tuleb apteegikülastajale meelde tuletada.

Materjalide reprodutseerimine on lubatud ainult autoriõiguse valdaja kehtestatud piirangutel, märkides kasutatud materjalide autori ja laenutusallikana lingi "Farmaatsiabülletäänile" koos kohustusliku hüperlingiga saidile www. pharmvestnik.ru.

Saidi materjalide reprodutseerimise piirangud ja keelud:

1. Veebisaidile www.pharmvestnik.ru (edaspidi "veebisait") postitatud materjalid, mille suhtes autoriõiguse omanik on kehtestanud piirangud vabale reprodutseerimisele:

1. millele juurdepääs on saidil saadaval ainult tellijatele;
2. mis tahes materjalid, mis on avaldatud ajalehe trükiversioonis ja sisaldavad märget "Avaldatud ajalehenumbris";
3. kõik saidi materjalid, mis on mis tahes viisil reprodutseeritud, lisaks levitamisele Internetis.

Materjalide kasutamiseks, millele need piirangud on kehtestatud, on vaja autoriõiguse valdaja - Bionika Media LLC kirjalikku nõusolekut.

1. teiste autoriõiguste valdajate materjalide reprodutseerimine (kasutaja peab lahendama selliste materjalide seadusliku levitamise küsimused ilma Bionika Media LLC-d kaasamata);
2. katkendite kasutamine materjalidest, mille kontekst muutub, katkendid muutuvad ebaselgeks või dissonantsideks, samuti materjali igasugune töötlemine;
3. materjalide kaubanduslik kasutamine, s.o. Saidil valitud teatud materjali (selle fragmendi) kasutamine sellisele materjalile juurdepääsuõiguse ärilisel eesmärgil realiseerimiseks või sellisele materjalile õiguste andmiseks kolmandatele isikutele.

Narkootikumide antihüpertensiivne ravi

Angiotensiin II retseptori antagonistid.

Keskse toimega α2-agonistid.

Kaaliumikanali aktivaatorid.

Vasoaktiivsed prostaglandiinid ja prostatsükliini sünteesi stimulaatorid.

Antihüpertensiivsete ravimite põhirühmi peetakse praegu neljaks esimeseks rühmaks: beetablokaatorid, diureetikumid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid. Antihüpertensiivsete ravimite valikul võetakse arvesse ravimite võimet mõjutada vasaku vatsakese hüpertroofiat, elukvaliteeti ning ravimite võimet mõjutada aterogeensete lipoproteiinide taset veres. Arvesse tuleks võtta ka patsientide vanust, kaasuva koronaartõve raskust.

propranolool (anapriliin, inderaal, obzidaan) - mittekardioselektiivsed beetablokaatorid, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele määratakse alguses 40 mg 2 korda päevas, vererõhu langus on võimalik 5.-7. ravipäeval. Antihüpertensiivse toime puudumisel saate iga 5 päeva järel suurendada ööpäevast annust 20 mg võrra ja viia see individuaalse efektiivse annuseni. See võib olla vahemikus 80 kuni 320 mg (st 80 mg 4 korda päevas). Pärast toime saavutamist vähendatakse annust järk-järgult ja viiakse üle säilitusannusele, mis on tavaliselt 120 mg päevas (jagatuna kaheks annuseks). Pika toimeajaga propranolooli kapslid määratakse üks kord päevas.

Nadolol (korvkaitse) - mittekardioselektiivne pikatoimeline beetablokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline aktiivsus ja membraane stabiliseeriv toime. Ravimi kestus on umbes 1 tund, seega võib seda võtta üks kord päevas. Ravi algab 40 mg ravimi võtmisega üks kord päevas, seejärel saate ööpäevast annust igal nädalal 40 mg võrra suurendada ja viia 240 mg-ni (harvemini - 320 mg).

Trazikor (oksprenolool) - sisemise sümpatomimeetilise toimega mittekardioselektiivne beetablokaator määratakse 2 korda päevas. Saadaval tablettidena, mille tavaline toimeaeg on 20 mg ja pikaajaline toime 80 mg. Ravi algab ööpäevase annusega mg (jagatuna kaheks annuseks), millele järgneb annuse suurendamine.

Kardioselektiivsed beetablokaatorid

Kardioselektiivsed p-blokaatorid blokeerivad selektiivselt müokardi beeta1-adrenergilised retseptorid ega avalda peaaegu mingit mõju bronhide beeta2-adrenergilistele retseptoritele, ei põhjusta skeletilihaste vasokonstriktsiooni, ei kahjusta jäsemete verevoolu, mõjutavad veidi süsivesikute ainevahetust ja neil on vähem väljendunud negatiivne mõju lipiidide metabolismi kohta.

Atenolool - kardioselektiivne beetablokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime, millel puudub membraani stabiliseeriv toime. Ravi alguses määratakse see ööpäevases annuses 50 mg (1 või 2 annusena). Hüpotensiivse toime puudumisel võib ööpäevast annust 2 nädala pärast suurendada 200 mg-ni. Ravimil on pikaajaline toime ja seda võib võtta 1-2 korda päevas.

Tenooriline - kombineeritud preparaat, mis sisaldab 0,1 g atenolooli ja 0,025 g diureetilist kloortalidooni. Tenorik on ette nähtud 1-2 tabletti 1-2 korda päevas.

metoprolool (specicor, betaksolool) on kardioselektiivne beetablokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. Ravim toimib umbes 12 tundi, määratakse 100 mg 1 kord päevas või 50 mg 2 korda päevas. 1 nädala pärast võib annust suurendada 100 mg-ni 2 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus järkjärgulise suurendamisega on 450 mg.

beetaloc durules - pikatoimeline metoprolool. Saadaval tablettidena 0,2 g Ravi algab annusega 50 mg 1 kord päevas ja järk-järgult suurendatakse annust 100 mg-ni. Hüpotensiivse toime puudumisel suurendatakse ööpäevast annust 200 mg-ni.

Kordanum (talinolool) - sisemise sümpatomimeetilise toimega kardioselektiivne beetablokaator. Ravi algab 50 mg ravimi võtmisega 3 korda päevas, edaspidi suurendatakse vajadusel ööpäevast annust domgi võrra (jagatuna 3 annuseks).

Betaksolool (lokren) - kõrge kardioselektiivsusega pikatoimeline beetablokaator. Ravimi hüpotensiivne toime püsib 24 tundi, seega võib seda manustada üks kord ööpäevas. Betaksolooli toime hakkab ilmnema 2 nädala pärast ja saavutab maksimumi 4 nädala pärast. Alustage ravi annusega 10 mg päevas. Ebapiisava hüpotensiivse toimega 2 nädala möödumisel ravi algusest suurendatakse annust 20 mg-ni päevas (keskmine terapeutiline annus) ja vajadusel järk-järgult kuni 30 või isegi 40 mg-ni päevas.

bisoprolool - pikatoimeline kardioselektiivne beetablokaator. Ravim on ette nähtud 1 tablett 1 kord päevas, hommikul.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide raviks on soovitatav kasutada vasodilateerivate omadustega beetablokaatoreid.

Vasodilateerivate omadustega beetablokaatorite hulka kuuluvad:

mittekardioselektiivsed (pindolool, dilevalool, labetolool, niprandilool, proksodolool, karteolool);

kardioselektiivsed (karvedilool, prizidilool, tseliprolool, bevantolool).

Karvedilool (dilatrend) - vasodilateeriv kardioselektiivne beetablokaator, määratakse päevase annusena (1-2 annusena).

Labetolool (trandaat, albetool, normodiin) - mittekardioselektiivsed vasodilateerivad beetablokaatorid, mida kasutatakse ööpäevastes annustes (2-4 annust). Sellel on sisemine sümpatomimeetiline toime ja see peaaegu ei mõjuta lipiidide taset.

Bevantolool - pikatoimeline kardioselektiivne vasodilateeriv beetablokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. See on ette nähtud 100 mg 1 kord päevas. Ebapiisava hüpotensiivse toimega saate suurendada ööpäevast annust 600 mg-ni (1-2 annusena).

Beetablokaatorite kõrvaltoimed

negatiivne inotroopne toime, mis võib kaasa aidata südamepuudulikkuse tekkele või seda süvendada;

negatiivne kronotroopne toime (bradükardia areng);

atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine;

mehhanismide pärssimine, mis takistavad suhkurtõve hüpoglükeemia teket;

võime provotseerida Raynaud' sündroomi, vahelduva lonkamise ja gangreeni arengut;

suurenenud stenokardia koos beetablokaatorite kasutamise järsu lõpetamisega koronaararterite haigust põdevatel patsientidel;

triglütseriidide taseme tõus ja kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli taseme langus; see negatiivne mõju on sisemise sümpatomimeetilise aktiivsusega ja vasodilateerivate omadustega beetablokaatorite puhul palju vähem väljendunud;

võõrutussündroom koos beetablokaatorite kasutamise kiire katkestamisega, mis väljendub tahhükardias, värisemises, higistamises, vererõhu tõusus.

Näidustused hüpertensiooni pikaajaliseks monoteraapiaks beetablokaatoritega ja ravimi valikut mõjutavad tegurid

Arteriaalne hüpertensioon koos vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia esinemisega; beetablokaatorid põhjustavad vasaku vatsakese hüpertroofia vastupidist arengut ja vähendavad seeläbi äkksurma riski.

Arteriaalne hüpertensioon noortel patsientidel, mis viib reeglina aktiivsele elustiilile. Sellistel patsientidel tuvastatakse tavaliselt sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus ja plasma reniini aktiivsus. Ringleva vere maht ei muutu ega isegi vähene. Beeta-blokaatorid vähendavad sümpaatilist aktiivsust, tahhükardiat ja normaliseerivad vererõhku. Siiski tuleb meeles pidada, et β-blokaatorid mõjutavad ebasoodsalt suure tihedusega lipoproteiine, võivad põhjustada seksuaalfunktsiooni häireid ja segada sportimist, kuna vähendavad südame väljundit.

Arteriaalse hüpertensiooni ja stenokardia kombinatsioon. Beeta-blokaatoritel on stenokardiavastane toime. Samal ajal on arteriaalse hüpertensiooniga mittesuitsetavatele patsientidele eelistatav välja kirjutada mitteselektiivsed blokaatorid, samas kui suitsetajatel tuleks ilmselt eelistada selektiivseid blokaatoreid (metoprolool või atenolool).

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide pikaajaline ravi, kellel oli transmuraalne müokardiinfarkt. Kontrollitud uuringute tulemuste kohaselt tuleks sellises olukorras kasutada sisemise sümpatomimeetilise toimeta blokaatoreid (propranolool, nadolool, sotalool, timolool, atenolool) vähemalt 1-3 aastat, olenemata stenokardia olemasolust või puudumisest.

Arteriaalne hüpertensioon kombinatsioonis südame arütmiatega, peamiselt supraventrikulaarsete, samuti siinustahhükardiaga.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel koos düslipideemiaga, eriti noortel, tuleks eelistada kardioselektiivseid blokaatoreid, samuti sisemise sümpatomimeetilise või vasodilateeriva toimega ravimeid.

Kui arteriaalset hüpertensiooni kombineeritakse suhkurtõvega, ei tohiks välja kirjutada mittekardioselektiivseid adrenoblokaatoreid, mis võivad häirida süsivesikute ainevahetust. Kõige vähem mõjutavad süsivesikute ainevahetust ja insuliini sekretsiooni selektiivsed blokaatorid (atenolool, atsebutalool, metoprolool, talindool) või väljendunud sisemise sümpatomimeetilise toimega blokaatorid (pindolool).

Arteriaalse hüpertensiooni ja maksafunktsiooni häiretega patsientidel tuleb lipofiilsete blokaatorite (propranolool, metoprolool) annuseid kasutada vähem kui normaalsetes tingimustes või määrata hüdrofiilsed ravimid (nadolool, atenolool jt), mis ei metaboliseeru maksas.

Arteriaalse hüpertensiooni kombineerimisel neerufunktsiooni kahjustusega on sobivaim ravim mittekardioselektiivne blokaator nadolool, mis ei muuda neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni kiirust või isegi tõstab neid vaatamata südame väljundi ja keskmise vererõhu langusele. Ülejäänud mittekardioselektiivsed blokaatorid vähendavad neerude verevoolu, kuna need vähendavad südame väljundit. Kardioselektiivsed blokaatorid, sisemise sümpatomimeetilise toimega ravimid halvendavad neerufunktsiooni.

Diureetikume on aastaid kasutatud mitte ainult diureetikumidena, vaid ka vererõhu alandamiseks.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse järgmisi diureetikumide rühmi:

tiasiid ja tiasiiditaolised;

vasodilateerivate omadustega.

Tiasiid- ja tiasiiditaolised diureetikumid

Kõige sagedamini kasutatakse tiasiiddiureetikume kerge kuni mõõduka arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Nende ravimitega ravimisel areneb esimese 2-3 päeva jooksul suur natriurees, mis aitab kaasa suure hulga vee eemaldamisele organismist, mis viib BCC vähenemiseni, südame verevoolu vähenemiseni ja , järelikult südame väljund. Tiasiiddiureetikumid on ebaefektiivsed, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 25 ml / min. Sellistel juhtudel tuleks kasutada tugevamaid lingudiureetikume.

Hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid, dihüdroklorotiasiid, ezidreks) - kõrge arteriaalse hüpertensiooniga ravi hüdroklorotiasiidiga algab annusega 1 mg üks kord päevas hommikul või 50 mg jagatuna kaheks annuseks päeva esimesel poolel, kerge ja mõõduka hüpertensiooniga - annusega 25 mg 1 kellaaeg hommikul. Säilitusannus pikaajalisel kasutamisel on mg 1 annusena (mõnikord on ööpäevane annus 50 mg 2 annusena).

Hüpotiasiidi ja teiste tiasiiddiureetikumide võtmise taustal on vaja järgida hüponatrilist ja kaaliumiga rikastatud dieeti. Sellise dieedi järgimisel on vaja kasutada väiksemaid ravimiannuseid, seetõttu väheneb kõrvaltoimete tõenäosus ja nende raskusaste.

Corzid - kombineeritud preparaat, mis sisaldab 1 tabletis 5 mg bendroflumetasiidi ja 40 või 80 mg mitteselektiivset adrenoblokaatorit nadolooli.

Klortiasiid (diuriil) - hüpotensiivne toime tekib paar päeva pärast manustamist, diureetiline toime 2 tunni pärast.2 vastuvõttu.

Tiasiiddiureetikumidega ravimisel võivad tekkida järgmised sümptomid: kõrvalmõjud:

hüpokaleemia (väljendub lihasnõrkuse, paresteesia, mõnikord lihaskrampide, iivelduse, oksendamise, ekstrasüstoolia, kaaliumisisalduse vähenemisega veres);

hüponatreemia ja hüpokloreemia (peamised ilmingud: iiveldus, oksendamine, tugev nõrkus, naatriumi ja kloriidide taseme langus veres);

hüpomagneseemia (peamised kliinilised tunnused on lihasnõrkus, mõnikord lihastõmblused, oksendamine);

hüperkaltseemia (areneb harva);

hüperglükeemia (selle areng sõltub otseselt hüpotiasiidi annusest ja selle manustamise kestusest; hüpotiasiidravi katkestamine võib taastada glükoositaluvuse, kuid mõnel patsiendil mitte täielikult; kaaliumisoolade lisamine hüpotiasiidravile võib vähendada hüperglükeemia raskust või isegi kõrvaldada.On kindlaks tehtud, et hüpotiasiidi ja AKE inhibiitorite kombinatsioonil on kasulik toime, vältides süsivesikute taluvuse vähenemist);

kolesterooli ja beeta-lipoproteiinide taseme tõus veres. Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et hüdroklorotiasiid rikub süsivesikute taluvust ja suurendab vere kolesterooli- ja triglütseriidide taset ainult nende ravimite regulaarse kasutamise kahe esimese kuu jooksul. Tulevikus on jätkuva ravi korral võimalik nende näitajate normaliseerumine;

Kõrvaltoimete suhteliselt suure sageduse tõttu usuvad paljud eksperdid, et monoteraapia hüpotiasiidi ja teiste tiasiidühenditega ei ole alati asjakohane.

Alates tiasiiditaolised diureetikumid Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

Klortalidoon (hügrotoon, oksodoliin) - pärast suukaudset manustamist algab diureetiline toime 3 tunni pärast ja kestab kuni 2-3 päeva. Erinevalt hüpotiasiidist on kloortalidooni kasutamisel hüpokaleemia harvem. Ravimit kasutatakse päevases annuses.

Klopamiid (brinaldix) - igapäevane dozemg aitab alandada süstoolset vererõhku 30 mm Hg võrra. Art., Diastoolne vererõhk - 10 mm Hg. Art., kõige tugevam hüpotensiivne toime ilmneb 1 kuu pärast.

Silmusdiureetikumid toimivad peamiselt Henle tõusva ahela tasemel. Naatriumi reabsorptsiooni pärssimisega põhjustavad nad tugevaima annusest sõltuva diureetilise toime. Samal ajal pärsitakse kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tagasiimendumist.

Tuntud on järgmised lingudiureetikumid: furosemiid (lasix), etakrüünhape (edekriin, uregit), bumetaniid (bumeks).

Tavaliselt kasutatakse lingudiureetikume tiasiiddiureetikumide suhtes resistentse arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks ja raske neerupuudulikkuse korral.

Kõige sagedamini kasutatavad lingudiureetikumid on furosemiid ja etakrüünhape.

Suukaudsel manustamisel on furosemiidi algannus 40 mg 2 korda päevas, kuid paljudel patsientidel võib algannus olla 20 mg. Vajadusel suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult, kuid maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 360 mg (jagatuna kaheks annuseks). Hüpertensiivsete kriiside korral, millega kaasneb kopsuturse, samuti ägeda neerupuudulikkuse korral on esialgne annus mg intravenoosselt. Stabiilse hüpertensiooni kulgu korral kasutatakse dozumg'i intravenoosseks manustamiseks.

Furosemiid on valitud ravim neerufunktsiooni kahjustusega (glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 25 ml/min) patsientide raviks.

Etakrüünhape (uregit) - Praegu kasutatakse etakrüünhapet arteriaalse hüpertensiooni raviks harva.

Silmusdiureetikumide kõige sagedasemad kõrvaltoimed on: hüpovoleemia, hüpokaleemia, hüperurikeemia; suured annused võivad olla ototoksilised, eriti neerupuudulikkusega patsientidel. Loop-diureetikumid võivad samuti kahjustada süsivesikute ja lipiidide ainevahetust.

Kaaliumisäästvatel diureetikumidel on nõrk diureetiline toime, kuid need vähendavad kaaliumi eritumist uriiniga, kuna väheneb selle sekretsioon tuubulite luumenisse. Nendel ravimitel on ka hüpotensiivne toime. Kõige sagedamini kasutatavad kaaliumi säästvad ained on:

spironolaktoon (veroshpiron, aldaktoon);

Spironolaktoon (veroshpiron, aldaktoon) - Saadaval 25, 50 ja 100 mg tablettidena.

Spironolaktooni kasutamine hüpertensiooni korral on põhjendatud asjaoluga, et sellel on hüpotensiivne toime, see vähendab fibroosi toimet müokardis ja säilitab kehas kaaliumi, hoides ära hüpokaleemia tekke diureetikumide ravis.

Spironolaktooni kasutamisel on soovitatav alustada ravi päevase annusega mg (1 või 2 annusena) vähemalt 2 nädala jooksul, seejärel suurendatakse 2-nädalaste intervallidega ööpäevast annust järk-järgult 200 mg-ni. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Spironolaktoon ei põhjusta hüperglükeemiat, hüperurikeemiat ega mõjuta negatiivselt lipiidide metabolismi (ei tõsta kolesterooli ja triglütseriidide taset veres), seetõttu võib seda määrata patsientidele, kellel tiasiiddiureetikumid põhjustavad neid kõrvaltoimeid.

To kõrvalmõjud Spironolaktoon sisaldab:

Vastunäidustused spironolaktooni määramiseks:

kreatiniini või uurea lämmastiku taseme tõus veres;

kaaliumipreparaatide või kaaliumi säästvate ravimite võtmine;

Triamtereen - on saadaval 50 ja 100 mg kapslites, samuti järgmise koostisega fikseeritud kombinatsioonravimite kujul:

tabletid triampur compositum(25 mg triamtereeni ja 12,5 mg hüdroklorotiasiidi);

kapslid diasiid(50 mg triamtereeni ja 25 mg hüdroklorotiasiidi);

tabletid m axzid(75 mg triamtereeni ja 50 mg hüdroklorotiasiidi).

Triamtereeni hüpotensiivne toime on nõrk, kuid selle kaaliumi säilitav toime on märkimisväärne. Reeglina määratakse ravim kombinatsioonis hüdroklorotiasiidi või furosemiidiga. Hüpotensiivsel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini triampur compositum'i, 1-2 tabletti annuse kohta 1-2 korda päevas.

Triamtereeni määramise vastunäidustused :

raske maksapuudulikkus;

kaaliumipreparaatide või kaaliumi säästvate ainete samaaegne kasutamine.

Vasodilateerivate omadustega diureetikumid

Indapamiidi hemihüdraat (arifon) - saadaval 1,25 ja 2,5 mg tablettidena, on sulfanilamiiddiureetikum, mis on spetsiaalselt ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Indapamiidil ei ole negatiivset mõju lipiidide ja süsivesikute ainevahetusele, see võib põhjustada hüpokaleemia teket ja veidi suurendada kusihappe sisaldust veres.

Hüpertensiooni mis tahes raskusastme korral on soovitatav kasutada ravimit annuses 2,5 mg üks kord päevas, 1-2 kuu pärast saate annust suurendada 5 mg-ni päevas. Vastunäidustatud maksa- ja neerupuudulikkuse korral.

Indapamiidi hüpotensiivne toime tugevneb koos beetablokaatorite, AKE inhibiitorite ja metüüldopaga.

Näidustused diureetikumide valdavaks kasutamiseks sisse antihüpertensiivsete ravimitena

Nagu eespool mainitud, ei vähenda diureetikumid müokardi hüpertroofia raskust, ei paranda oluliselt elukvaliteeti ega mõjuta negatiivselt lipiidide ja süsivesikute ainevahetust. Sellega seoses kasutatakse diureetikume kõige sagedamini teise ravimina kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega.

Peamised näidustused diureetikumide määramiseks arteriaalse hüpertensiooni korral on:

hüpertensiooni mahust sõltuv hüporeniini variant, mis esineb sageli naistel pre- ja menopausiperioodil. Seda iseloomustavad vedelikupeetuse kliinilised sümptomid (kalduvus tursele, vererõhu tõus pärast liigset vee ja soola tarbimist, perioodiline oliguuria, peavalud kuklaluu ​​piirkonnas), madal reniini tase veres;

kõrge stabiilne arteriaalne hüpertensioon, kuna sellel on naatriumi- ja veepeetus, mis ei ole tingitud südamepuudulikkusest; diureetikumide pikaajaline kasutamine põhjustab vasodilateerivat toimet;

arteriaalse hüpertensiooni ja kongestiivse südamepuudulikkuse kombinatsioon, obstruktiivsed bronhiaalhaigused (selles olukorras on beetablokaatorid vastunäidustatud), perifeersete arterite haigused;

arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse kombinatsioon (välja arvatud kaaliumi säästvad diureetikumid).

Ravi kaltsiumi antagonistidega

Kaltsiumi antagonistidel on järgmised toimemehhanismid:

blokeerida aeglased kaltsiumikanalid ja kaltsiumi sisenemine silelihasrakkudesse, mille tõttu arterid, arterioolid lõdvestuvad, väheneb kogu perifeerne resistentsus ja avaldub hüpotensiivne toime;

suurendada neerude verevoolu ilma glomerulaarfiltratsiooni muutmata või suurendamata;

vähendada naatriumi reabsorptsiooni neerutuubulites, mis põhjustab naatriumi eritumise suurenemist (natriureetiline toime) ilma märkimisväärse kaaliumi kadu ja hüpokaleemiata;

vähendada trombotsüütide agregatsiooni tromboksaani tootmise vähenemise ja prostatsükliini tootmise suurenemise tõttu, mis vähendab trombotsüütide agregatsiooni ja laiendab veresooni;

vähendada vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia astet, mis vähendab surmaga lõppevate südame rütmihäirete tekke riski;

verapamiil ja diltiaseem omavad arütmiavastast toimet ja on valitud ravimid paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia leevendamiseks, samuti arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel esinevate supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide raviks;

on angioprotektiivne, antiaterogeenne toime, takistab kolesterooli ja kaltsiumi ladestumist veresoone seinas.

Kaltsiumi antagonistid ei muuda plasma lipiidide profiili, süsivesikute taluvust, ei suurenda kusihappe sisaldust veres, ei kahjusta meeste seksuaalfunktsiooni, ei halvenda bronhide juhtivust, ei vähenda füüsilist töövõimet, kuna ei süvenda lihasnõrkust.

Esimese põlvkonna kaltsiumi antagonistid

Peamised esimese põlvkonna kaltsiumi antagonistid on:

dihüdropüridiini derivaat nifedipiin;

fenüülalküülamiini derivaat verapamiil;

bensotiasepiini derivaat diltiaseem.

Nifedipiin on saadaval järgmistes ravimvormides:

tavapärased ravimvormid: adalat, korinfar, kordafeen, prokardia, nifedipiin 10 mg tablettides; nende vormide kestus on 4-7 tundi;

pikendatud ravimvormid - adalat retard, nifedipiin SS tablettidena ja kapslites 20, 30, 60 ja 90 mg. Nende vormide hüpotensiivse toime kestus on 24 tundi.

Nifedipiin on kõige võimsam lühitoimelise kaltsiumi antagonist, millel on väljendunud stenokardiavastane ja hüpotensiivne toime.

Hüpertensiivse kriisi peatamiseks võetakse keele alla kapslid või lühitoimelised tabletid, mis on eelnevalt näritud. Hüpotensiivne toime ilmneb 1-5 minutiga.

Arteriaalse hüpertensiooni regulaarseks raviks kasutatakse toimeainet prolongeeritult vabastavat nifedipiini - aeglaselt vabastavaid tablette ja kapsleid ning väga toimeainet prolongeeritult vabastavaid tablette, neile määratakse pomg 1 kord päevas; 7-14-päevase intervalliga võib annust järk-järgult suurendada domgi võrra 1 kord päevas; toimeainet prolongeeritult vabastavad ravimvormid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimata; Maksimaalne lubatud päevane annus on 120 mg.

Kõige märkimisväärsem kõrvalmõjud Nifedipiin on:

pahkluude ja säärte paistetus;

stenokardiahoogude sagenemine või valutu müokardiisheemia ("varastamise sündroom");

müokardi kontraktiilsuse vähenemine.

Peamine vastunäidustused ravi nifedipiiniga: aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, müokardi kontraktiilsuse vähenemine, ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt.

Verapamiil on saadaval järgmistes ravimvormides:

tavapärased ravimvormid: verapamiil, isoptiin, finoptiin tablettidena, dražeede ja kapslitena 40 ja 80 mg;

pikendatud vormid: tabletid 120 ja 240 mg, kapslid 180 mg;

ampullid 2 ml 0,25% lahusega (5 mg ainet ampullis).

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse ravimit järgmiselt:

a) tavapärastes ravimvormides - algannus on 80 mg 3 korda päevas; eakatel patsientidel, samuti madala kehakaaluga inimestel, kellel on bradükardia - 40 mg 3 korda päevas. Esimese 3 kuu jooksul võib verapamiili toime tugevneda. Arteriaalse hüpertensiooni maksimaalne ööpäevane annus on mg;

b) verapamiili pikaajalised vormid - algannus on mg 1 kord päevas, seejärel nädala pärast saate annust suurendada 240 mg-ni 1 kord päevas; seejärel võite vajadusel suurendada annust 180 mg-ni 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) või 240 mg-ni hommikul ja 120 mg-ni õhtul iga 12 tunni järel.

Peamine kõrvalmõjud verapamiil on:

bradükardia areng ja atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine;

müokardi kontraktiilsuse vähenemine;

Verapamiil aitab kaasa glükosiidimürgistuse tekkele, kuna vähendab südameglükosiidide kliirensit. Seetõttu vähendatakse verapamiili ravis südameglükosiidide annuseid võrra.

Peamine vastunäidustused ravi verapamiiliga:

haige siinuse sündroom;

Kodade virvendusarütmia täiendavate radadega patsientidel;

Diltiaseem on saadaval järgmistes ravimvormides:

tavapärased ravimvormid: diltiaseem, dilseem, kardiseem, kardil 30, 60, 90 ja 120 mg tablettidena;

pikendatud ravimvormid kapslites 60, 90 ja 120 mg ravimi aeglase vabanemisega;

ampullid intravenoosseks manustamiseks.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse diltiaseemi järgmiselt:

a) tavapärased ravimvormid (kapslitabletid) - alustage annusega 30 mg 3 korda päevas, seejärel suurendage päevaannust järk-järgult 360 mg-ni (jagades kolmeks annuseks);

b) pika toimeajaga (prolongeeritud vabanemisega) ravimvormid - alustage ööpäevase annusega 120 mg (jagatuna kaheks annuseks), seejärel võib ööpäevast annust suurendada 360 mg-ni (jagatuna kaheks annuseks);

c) väga pikaajalised vormid - alustage annusega 180 mg 1 kord päevas, seejärel võib ööpäevast annust järk-järgult suurendada 360 mg-ni (ühekordse annusega).

Diltiaseemil on samad kõrvaltoimed nagu verapamiil, kuid selle negatiivne krono- ja inotroopne toime on vähem väljendunud.

Teise põlvkonna kaltsiumi antagonistid

Nikardipiin (kardiin) - võrreldes nifedipiiniga on sellel selektiivsem toime koronaar- ja perifeersetele arteritele.

Ravimil on väga nõrk negatiivne inotroopne ja kronotroopne toime ning see aeglustab veidi intraventrikulaarset juhtivust. Nikardipiini hüpotensiivne toime on sarnane teiste kaltsiumi antagonistide omaga.

Nikardipiin on saadaval toimeainet prolongeeritult vabastavates kapslites ja algselt määratakse 30 mg 2 korda päevas, seejärel suurendatakse annust järk-järgult 60 mg-ni 2 korda päevas.

Darodipiin - määratud 50 mg 2 korda päevas, alandab pidevalt süstoolset ja diastoolset vererõhku, suurendamata pulssi.

Amlodipiin (norvask) - Saadaval 2,5, 5 ja 10 mg tablettidena. Ravimil on pikaajaline hüpotensiivne ja antianginaalne toime, seda määratakse üks kord päevas, esialgu annuses 5 mg, vajadusel võib 7-14 päeva pärast annust suurendada 10 mg-ni.

Logimax - kombinatsioonravim, mis koosneb pikatoimelisest dihüdropüridiinist felodipiinist ja beetablokaatorist metoproloolist. Ravimit kasutatakse 1 kord päevas.

Seega on kaltsiumi antagonistid tõhusad antihüpertensiivsed ja stenokardiavastased ravimid, mis viivad vasaku vatsakese hüpertroofia taandarengule, parandavad elukvaliteeti, omavad nefroprotektiivset toimet, ei põhjusta olulisi ainevahetushäireid ja seksuaalhäireid.

Näidustused kaltsiumi antagonistide eelistatud määramiseks arteriaalse hüpertensiooni korral

hüpertensiooni kombinatsioon pingutusstenokardia ja vasospastilise stenokardiaga;

hüpertensiooni ja tserebrovaskulaarse haiguse kombinatsioon;

arteriaalse hüpertensiooni ja raske düslipideemia kombinatsioon;

Arteriaalne hüpertensioon diabeetilise nefropaatiaga patsientidel;

Kroonilise neerupuudulikkuse esinemine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel;

Arteriaalse hüpertensiooni ja südame rütmihäirete kombinatsioon.

Ravi AKE inhibiitoritega

Lisaks hüpotensiivsele toimele on AKE inhibiitoritel ka järgmised positiivsed mõjud:

vähendada vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat;

oluliselt parandada elukvaliteeti;

omavad kardioprotektiivset toimet (vähendavad infarkti kordumise tõenäosust ja äkksurma ohtu, suurendavad koronaarset verevoolu, kõrvaldavad müokardi hapnikuvajaduse ja selle kohaletoimetamise vahelise tasakaalutuse);

Vähendada müokardi erutatavust, tahhükardiat ja ekstrasüstolide sagedust, mis on tingitud kaaliumi ja magneesiumi sisalduse suurenemisest veres, müokardi hüpertroofia ja hüpoksia vähenemisest;

mõjutavad soodsalt süsivesikute ainevahetust, suurendavad rakkude glükoosi omastamist, kuna bradükiniini sisalduse suurenemine AKE inhibiitorite mõjul suurendab rakumembraanide läbilaskvust glükoosi suhtes;

näitavad kaaliumi säästvat toimet;

Hüpertensiooni raviks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi AKE inhibiitoreid.

Kaptopriil (kapoten, tensomiin) - saadaval tablettidena 12,5, 25, 50 ja 100 mg, samuti fikseeritud komplekspreparaatide kujul kaposiid-25(kaptopriil ja hüdroklorotiasiid kumbki 25 mg) ja kaposiid-50(kaptopriil ja hüdroklorotiasiid kumbki 50 mg).

Arteriaalse hüpertensiooni ravi kapoteeniga algab annusega 12,5-25 mg 2-3 korda päevas, seejärel suurendatakse hüpotensiivse toime puudumisel annust järk-järgult 50 mg-ni 2-3 korda päevas. Vajadusel võib kaptopriili ööpäevast annust suurendada.

Enalapriil (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - saadaval tablettidena 2,5, 5, 10 ja 20 mg ning ampullidena intravenoosseks manustamiseks (1,25 mg 1 ml kohta). Algannus on 5 mg suu kaudu üks kord päevas. Vajadusel saate domg-i annust järk-järgult suurendada päevas 1-2 annusena. Säilitusannus on 10 mg päevas. Ravimil on renoprotektiivne toime isegi olulise neerupuudulikkuse korral.

Tsilasapriil (inhibeeriv alus) - pikaajaline AKE inhibiitor. Tugevuse ja toime kestuse poolest ületab see kaptopriili ja enalapriili. Tavaliselt määratakse ravim annuses 2,5-5 mg üks kord päevas ja esimese 2 päeva jooksul 2,5 mg. Lisaks valitakse annus individuaalselt, sõltuvalt vererõhu muutusest.

Ramipriil (tritaks) - on pikatoimeline ravim. Ravi algab 2,5 mg ramipriili võtmisega üks kord päevas. Ebapiisava hüpotensiivse toime korral võib ravimi ööpäevast annust suurendada 20 mg-ni.

Perindopriil (prestaarium, coversil) - pika toimeajaga AKE inhibiitor. Perindopriili toodetakse 2 ja 4 mg tablettidena, määratakse 2-4 mg 1 kord päevas, hüpotensiivse toime puudumisel - 8 mg päevas.

Kvinapriil (akkupril, akkupro) - toime kestus - h. Kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsientidele määratakse ravim algselt 10 mg üks kord päevas, seejärel võib ööpäevast annust iga 2 nädala järel suurendada 80 mg-ni (jagatuna kaheks annuseks).

AKE inhibiitoritel on järgmised omadused kõrvalmõjud :

pikaajalise ravi korral on võimalik hematopoeesi pärssimine (leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia);

põhjustada allergilisi reaktsioone - sügelus, naha punetus, urtikaaria, valgustundlikkus;

seedeorganite poolt on mõnikord täheldatud maitsetundlikkuse rikkumist, iiveldust, oksendamist, ebamugavustunnet epigastimaalses piirkonnas, kõhulahtisust või kõhukinnisust;

Mõnedel patsientidel võib tekkida tugev kähe hingamine, düsfoonia, kuiv köha;

Vastunäidustused ravi AKE inhibiitoritega :

Individuaalne ülitundlikkus, sealhulgas angioödeemi näidustuste anamneesis;

raske aordi stenoos (oht pärgarterite perfusiooni vähenemisele müokardi isheemia tekkega);

rasedus (toksilisus, loote hüpotensiooni areng), imetamine (ravimid erituvad rinnapiima ja põhjustavad vastsündinutel arteriaalset hüpotensiooni);

neeruarteri stenoos.

Näidustused inhibiitorite määramiseks ACE hüpertensiooni korral

AKE inhibiitoreid võib kasutada arteriaalse hüpertensiooni mis tahes staadiumis nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis kaltsiumi antagonistide või diureetikumidega (juhul kui monoteraapia on ebaefektiivne), kuna need parandavad oluliselt elukvaliteeti, vähendavad vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat, parandavad eluea prognoosi ja omab kardioprotektiivset toimet..

Näidustused AKE inhibiitorite väljakirjutamiseks arteriaalse hüpertensiooniga:

arteriaalse hüpertensiooni ja kongestiivse vereringepuudulikkuse kombinatsioon;

arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon koronaararterite haigusega, sealhulgas pärast müokardiinfarkti (kardioprotektiivne toime);

arteriaalne hüpertensioon diabeetilise nefropaatia korral (nefroprotektiivne toime);

arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon krooniliste obstruktiivsete bronhiaalhaigustega;

arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon glükoositaluvuse häire või suhkurtõvega (AKE inhibiitorid parandavad süsivesikute ainevahetust);

lipiidide metabolismi ebasoodsate muutuste tekkimine ja kusihappe taseme tõus veres arteriaalse hüpertensiooni ravis diureetikumide ja beetablokaatoritega;

raske hüperlipideemia arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel;

arteriaalse hüpertensiooni ja perifeersete arterite hävitavate haiguste kombinatsioon.

Angiotensiini retseptori antagonistid II

Narkootikum losartaan (cozaar) on mittepeptiidne AT II retseptori antagonist ja blokeerib järgmised AT II toimed, mis on seotud arteriaalse hüpertensiooni patogeneesiga:

reniini vabanemine (negatiivne tagasiside);

vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia areng.

Losartaani eelised on selle hea talutavus, AKE inhibiitoritele iseloomulike kõrvaltoimete puudumine. Näidustused ravimi kasutamiseks on samad, mis AKE inhibiitoritel. Seda toodetakse 50 ja 100 mg kapslites, seda kasutatakse annustes 1 kord päevas.

Otsesed vasodilataatorid põhjustavad veresoonte, peamiselt arteriaalsete veresoonte otsest lõdvestamist.

Hüdralasiin (apressiin) - saadaval tablettidena 10, 25, 50 ja 100 mg, samuti ampullides 20 mg / ml intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Ravim on perifeerne vasodilataator, vähendab arterioolide resistentsust, põhjustab vererõhu langust, müokardi koormust, suurendab südame väljundit.

Ravim ei suuda põhjustada vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia regressiooni, pikaajalisel kasutamisel areneb selle hüpotensiivse toime suhtes taluvus.

Hüdralasiini määratakse esialgu 10 mg 2-4 korda päevas, edaspidi, ebapiisava hüpotensiivse toimega, suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult 300 mg-ni 3-4 annusena.

Ravi hüdralasiiniga võib hõlmata: kõrvalmõjud efektid:

Peavalu; iiveldus;

tahhükardia (sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimise tõttu); kombineerituna beetablokaatoritega on tahhükardia vähem väljendunud;

naatriumi ja veepeetus;

Adelfan-ezidreks - kombineeritud preparaat, mis koosneb adelfaanist 10 mg hüdroklorotiasiidist, määratakse 1-4 tabletti päevas.

Adrenoblokaatorid blokeerivad adrenoretseptorid perifeersete arterioolide tasemel, mis vähendab perifeerset resistentsust ja põhjustab hüpotensiivset toimet.

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse väga selektiivseid postsünaptilisi adrenoblokaatoreid - prasosiini ja teise põlvkonna ravimeid - doksasosiin, terasosiin, ebrantil (urapidiil).

Postsünaptilised adrenergilised blokaatorid ei põhjusta vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia taandarengut, neil on aterogeenne toime (vähendavad kolesterooli, triglütseriidide, aterogeensete lipoproteiinide taset veres ja suurendavad kõrge tihedusega lipoproteiinide taset). Need ei põhjusta reflektoorset tahhükardiat. Need ravimid peaaegu ei säilita kehas naatriumi ja vett, ei suurenda kusihappe sisaldust veres ega mõjuta negatiivselt süsivesikute ainevahetust.

Prasosiin . Ravi prasosiiniga algab 0,5-1 mg annusega enne magamaminekut, mõni päev enne diureetikumide tühistamist. Pärast ravimi esimest annust peab patsient olema ortostaatilise hüpotensiooni tekke ohu tõttu tingimata horisontaalses asendis ("esimese annuse mõju"). Edaspidi määratakse prasosiini 1 mg 2-3 korda päevas. Ravimi maksimaalne ööpäevane annus on 20 mg.

Prasosiin võib põhjustada järgmist kõrvalmõjud :

naatriumi ja veepeetus pikaajalise ravi ajal;

ortostaatiline hüpotensioon kuni minestamiseni esimese annuse võtmisel;

Teise põlvkonna postsünaptilised blokaatorid on pikaajalise toimega, paremini talutavad, esimese annuse nähtus (ortostaatiline minestus) on neile vähem tüüpiline, neil on rohkem väljendunud positiivseid omadusi, nagu antiaterogeenne toime, paranenud glükoosi metabolism.

Terasosiin (kaval)- Algannus on 1 mg päevas. Seejärel võite toime puudumisel annust suurendada 5-20 mg-ni üks kord päevas.

Doksasosiin (kardura) - kasutatakse ööpäevases annuses 1 kuni 16 mg (1 annusena).

Ebranil(urapidiil) – ravi algab annusega 30 mg 2 korda päevas. Edaspidi saate ööpäevast annust järk-järgult suurendada 180 mg-ni, jagatuna kaheks annuseks.

α2 - tsentraalselt toimivad agonistid

Tsentraalse toimega a2-agonistid stimuleerivad adrenoretseptoreid pikliku medulla vasomotoorses keskuses, mis põhjustab aju sümpaatiliste impulsside pärssimist ja vererõhu langust. Tsentraalselt toimivad adrenergilised stimulandid põhjustavad vasaku vatsakese hüpertroofia regressiooni.

Klonidiin (klofeliin) - arteriaalse hüpertensiooni suukaudse ravi korral klonidiiniga on algannus 0,075-0,1 mg 2 korda päevas, seejärel iga 2-4 päeva järel suurendatakse ööpäevast annust 0,075-1 mg võrra ja kohandatakse 0,3-0,45 mg-ni. 2-3 annust). Pärast hüpotensiivse toime saavutamist võib annust järk-järgult vähendada kuni säilitusravini, mis on tavaliselt 0,15-0,2 mg päevas.

Klonidiini kasutamisel on see võimalik kõrvalmõjud :

tõsine suukuivus, mis on tingitud süljenäärmete sekretsiooni pärssimisest;

unisus, letargia, mõnikord depressioon;

naatriumi ja vee peetus, mis on tingitud nende reabsorptsiooni suurenemisest neerudes;

kõhukinnisus pikaajalisel kasutamisel;

süsivesikute taluvuse halvenemine, hommikuse hüperglükeemia tekkimine pikaajalise klonidiiniravi ajal;

vererõhu märkimisväärne tõus (kuni hüpertensiivse kriisini) koos klonidiini järsu kaotamisega;

maomahla sekretsiooni pärssimine;

järsk vererõhu langus, teadvusekaotus ja sellele järgnev amneesia;

glomerulaarfiltratsiooni võimalik vähenemine.

Vastunäidustused ravi klonidiiniga:

ravi antidepressantidega (võimalikud on antagonistlikud suhted, mis takistavad klonidiini hüpotensiivset toimet);

elukutsed, mis nõuavad kiiret füüsilist ja vaimset reaktsiooni;

patsientide kidur seisund.

Metüüldopa (dopegit, aldomet) -Ravi alguses on annus 0,25 g 2-3 korda päevas. Edaspidi võib ööpäevast annust suurendada 1 g-ni (2-3 annusena), maksimaalne ööpäevane annus on 2 g Metüüldopa ei kahjusta neerude verevoolu, ei vähenda glomerulaarfiltratsiooni kiirust.

Naatriumi ja vee peetus ravimi pikaajalisel kasutamisel, tsirkuleeriva vere mahu suurenemine, hüpotensiivse toime vähenemine; seda arvestades on soovitav kombineerida metüüldopat salureetikumidega;

Letargia, unisus, kuid vähemal määral kui klonidiinravi korral;

Metiddopa märkimisväärsed annused võivad põhjustada depressiooni, öiseid hirmusid, õudusunenägusid;

Parkinsonismi areng on võimalik;

menstruaaltsükli rikkumine;

suurenenud prolaktiini sekretsioon, galaktorröa ilmnemine;

metüüldopa-ravi järsul lõpetamisel võib tekkida võõrutussündroom koos vererõhu järsu tõusuga.

Vastunäidustused ravi metiddopaga:

hepatiit ja maksatsirroos;

kalduvus depressioonile;

feokromotsütoomi kahtlus;

olulised vereringehäired;

Reserpiin - omab otsest blokeerivat toimet sümpaatilisele närvisüsteemile, vähendades norepinefriini sisaldust kesknärvisüsteemis ja perifeersetes närvilõpmetes.

Reserpiin on saadaval tablettidena 0,1 ja 0,25 mg, samuti 0,1% ja 0,25% lahuste kujul parenteraalseks manustamiseks 1 ml ampullides (vastavalt 1 ja 2,5 mg).

Ravimit manustatakse suu kaudu, alustades päevasest annusest 0,1-0,25 mg, pärast sööki, seejärel suurendatakse 5-7 päeva pärast päevaannust järk-järgult 0,3-0,5 mg-ni.

Kõrvalmõjud reserpiin:

ninakinnisus ja nina hingamise raskused limaskesta turse tõttu;

parkinsonismi tekkimine pikaajalisel kasutamisel;

sagedane lahtine väljaheide;

seksuaalse soovi nõrgenemine meestel;

suurenenud prolaktiini tootmine adenohüpofüüsi poolt, püsiv galaktorröa;

naatriumi ja veepeetus;

mao sekretsiooni suurenemine, ülihappesuse tekkimine (kõrvetised, kõhuvalu, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine).

Vastunäidustused ravi reserpiiniga:

bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit;

mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;

raske siinusbradükardia;

atrioventrikulaarse juhtivuse häired;

Praegu ei peeta sümpatolüütikume arteriaalse hüpertensiooni ravis esmavaliku ravimiteks ja neid kasutatakse kättesaadavamate (odavamate) vahenditena ja pealegi teiste ravimite toime puudumisel ja ka traditsiooni tõttu.

Antihüpertensiivsete ravimite mõju müokardi hüpertroofialevasak vatsakese

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia hüpertensiooni korral on surmaga lõppevate südame rütmihäirete, südamepuudulikkuse ja äkksurma riskitegur. Sellega seoses on mõnede antihüpertensiivsete ravimite mõju müokardi hüpertroofia taandarengule äärmiselt oluline.

Järgmised antihüpertensiivsed ravimid võivad põhjustada müokardi hüpertroofia regressiooni:

beetablokaatorid: propranolool, atsebutalool, nadolool, sihtmärgid-prolool, delivalool, betaksolool, bisoprolool ja võib-olla mõned teised (atenolooli ja metoprolooli kohta on vastuolulised andmed);

kaltsiumi antagonistid: nifedipiin, verapamiil, nitrendipiin, amlodipiin, isradipiin; nisoldipiin mitte ainult ei mõjuta hüpertroofiat, vaid võib põhjustada ka südame funktsionaalse võime halvenemist vererõhu järsu tõusuga;

tsentraalselt toimivad antiadrenergilised ravimid moksonidiin ja metüüldopa;

Uimastistrateegia peamised uued sätted arteriaalse hüpertensiooni ravi

patsientide individuaalne, diferentseeritud ravi, võttes arvesse arteriaalse hüpertensiooni kliinilisi ja patogeneetilisi tunnuseid;

jäikade ravirežiimide tagasilükkamine, sealhulgas kohustuslik järkjärguline ravi; monoteraapia võimalus mitte ainult "kergete" kergete arteriaalse hüpertensiooni vormidega patsientidel, vaid ka patsientidel, kes vajavad intensiivsemat ravi;

AKE inhibiitorite ja kaltsiumi antagonistide rolli suurendamine arteriaalse hüpertensiooni ravis ja antihüpertensiivsete ravimite "hierarhia" muutmine: kui varem alustati ravi diureetikumi või beetablokaatoriga ja alles hüpertensiooni hilises staadiumis kasutati a1-blokaatoreid. , kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, siis praegusel ajal võivad need ravimid olla "starter", st. ravi võib alata nendega;

väljatõrjumine laialdaselt kasutatavate ravimite klonidiin, reserpiin, ismelin (isobariin) arvust;

diureetikumide kasutamine ainult kaaliumisäästvas režiimis ja enamikul patsientidest teises (abi)reas;

beetablokaatorite kasutamise näidustuste selgitamine ja selektiivsete beetablokaatorite rolli suurendamine antihüpertensiivses ravis, samuti vasodilateerivate omadustega beetablokaatorid;

antihüpertensiivsete ravimite võimaliku negatiivse mõju kohustuslik hindamine koronaararterite haiguse (aterogeense düslipoproteineemia), glükoositaluvuse, vere kusihappesisalduse riskiteguritele;

antihüpertensiivse ravimi toime kohustuslik hindamine vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia taandarengule, elukvaliteedile;

uute paljulubavate antihüpertensiivsete ravimite, eelkõige tõeliste angiotensiin II retseptori blokaatorite (losartaan) väljatöötamine ja testimine;

üleminek hooldusega, määramata pikaajaline ravi pikaajalise toimega ravimitele (põhimõte "üks päev - üks tablett");

Paranenud aju verevool (ravi tserebroangiokorrektoritega)

Aju hemodünaamikat hüpertensioonis rikutakse mitmetähenduslikult. Nende häirete tuvastamiseks võib kasutada reoentsefalograafiat.

"Spastilise" tüüpi aju hemodünaamilise häirega antihüpertensiivse raviga on soovitav ühendada spasmolüütikumid: papaveriin, no-shpy. Antihüpertensiivsete ainetena võib soovitada kaltsiumi antagoniste.

Venoosse väljavoolu rikkumine ajust soovitatakse ajuveenide toonust tõstvaid ravimeid: väikestes annustes kofeiini (intensiivse peavalu korral 0,02-0,03 g 1 annuse kohta), magneesiumsulfaati, diureetikume, beetablokaatoreid.

Segatüüpi aju hemodünaamiliste häiretega on näidatud cavinton, tsinnarisiin ja antihüpertensiivsetest ravimitest - klonidiin (hemiton, klonidiin), rauwolfia preparaadid.

Hüpertensiivse kriisi ravi

Hüpertensiivne kriis on kliiniline sündroom, mida iseloomustab hüpertensiooni või sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni äkiline ja äkiline ägenemine, vererõhu järsk tõus individuaalselt suure ulatuseni, aju-, kardiovaskulaarsete ja üldiste vegetatiivsete häirete subjektiivsed ja objektiivsed ilmingud.

Mitte-hädaolukord (mõne tundi) hüpertensiivse kriisi leevendamine

Hüpertensiivse kriisi mittehädaabi (tundide ajal) viiakse läbi tüsistusteta ja mitteohtliku kuuriga. Hüpertensiivse kriisi selliste variantide peatamiseks kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid suukaudseks manustamiseks mõeldud vormides.

Lisaks allpool kirjeldatud ravimitele võite kasutada hüpertensiivse kriisi mittehädaabiks dibasool sisse intramuskulaarsete süstide kujul (1-2 ml 1% lahust) 3-4 korda päevas. Samuti on soovitatav lisada kompleksravisse rahustid. (seduxena jne), rahustid (palderjan, emajuur ja jne).

Antihüpertensiivsed ravimid on ravimid, mille eesmärk on avaldada hüpotensiivset toimet, see tähendab vererõhu langetamist.

Nende identne nimi on antihüpertensiivne (Ukr.

Ravimeid toodetakse suurtes kogustes, kuna kõrge vererõhu probleem on üsna tavaline.

Statistika kohaselt on antihüpertensiivne ravi aidanud vähendada suremust hüpertensiooni äärmuslikesse vormidesse viimase kahekümne aasta jooksul peaaegu viiskümmend protsenti.

Vastupidine toime (suureneb rõhk) on hüpertensiivsed ravimid, mida nimetatakse ka antihüpotensiivseteks või millel on hüpertensiivne toime.

Hüpotensiivne toime, mis see on?

Kõige sagedamini diagnoositud südame ja veresoonte patoloogia on arteriaalne hüpertensioon.

Statistika kohaselt diagnoositakse selle patoloogilise seisundi tunnuseid umbes viiekümnel protsendil eakatest, mis nõuab õigeaegset sekkumist ja tõhusat ravi koormuse vältimiseks.

Antihüpertensiivse toimega ravimitega ravi määramiseks on vaja täpselt diagnoosida arteriaalse hüpertensiooni esinemine patsiendil, määrata kindlaks kõik tüsistuste progresseerumise riskifaktorid ja üksikute antihüpertensiivsete ravimite vastunäidustused.

Antihüpertensiivse toimega ravi on suunatud rõhu vähendamisele, igasuguste tüsistuste ärahoidmisele neerupuudulikkuse, insuldi või südamelihaskoe surma taustal.

Kõrgendatud rõhuga inimesel on vererõhk antihüpertensiivsete ravimitega ravimisel normaalne, mitte üle sada nelikümmend üheksakümmend.

Oluline on mõista, et normaalne vererõhk ja antihüpertensiivse ravi vajadus määratakse iga inimese jaoks eraldi.

Südame, võrkkesta, neerude või muude elutähtsate organite tüsistuste progresseerumisel tuleb ravi alustada viivitamatult.

Pikaajaline diastoolse rõhu tõus (alates 90 mm Hg) nõuab antihüpertensiivsete ravimite kasutamist, sellised näidustused on ette nähtud Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustes.

Enamasti antihüpertensiivsed ravimid on ette nähtud eluaegseks kasutamiseks, kuid mõnel juhul võib neile määrata ka tähtajatuid kursusi.

Viimane on tingitud asjaolust, et kui ravikuur katkestatakse, tekivad kolmveerandil patsientidest hüpertensiooni tunnused.

Elukestva ravikuuri jaoks valitakse antihüpertensiivne ravi, millel on vähimad kõrvaltoimed ja patsiendi poolt kõigi komponentide täielik talutavus.

Pikaajalisel kasutamisel on antihüpertensiivne ravi võimalikult ohutu ja kõrvaltoimed on tingitud valest annusest või ravikuurist.

Igal üksikjuhul määrab arst oma ravikuuri, sõltuvalt hüpertensiooni vormist ja raskusastmest, vastunäidustustest ja kaasuvatest haigustest.

Antihüpertensiivsete ravimite määramisel peab arst patsienti teavitama antihüpertensiivsete ravimite võimalikest kõrvaltoimetest.

Millised on teraapia peamised põhimõtted?

Kuna antihüpertensiivse toimega ravimeid on välja kirjutatud juba pikka aega, on neid testinud suur hulk patsiente.

Arstid on välja töötanud kõrge vererõhu vastu võitlemise põhiprintsiibid, mis on toodud allpool:

• Eelistatav on kasutada pikaajalise toimega ravimeid, ja aitab hoida vererõhku terve päeva jooksul normaalsel tasemel ning hoiab ära näitajate kõrvalekalded, mis võivad põhjustada koormusi;
• Antihüpertensiivse toimega ravimeid peaks määrama ainult raviarst. Teatud antihüpertensiivsete ravimite määramine peaks toimuma eranditult raviarsti poolt, võttes aluseks haiguse kulgemise, juba kahjustatud elundite uuringute ja tunnuste, samuti patsiendi individuaalse taluvuse ravimi iga komponendi suhtes;
• Kui antihüpertensiivsete ravimite väikese annuse kasutamisel on efektiivsus fikseeritud, kuid näitajad on endiselt kõrged, siis suurendatakse annust järk-järgult raviarsti järelevalve all, kuni rõhk normaliseerub;
• Kombineeritud raviga kui teisel ravimil ei ole soovitud toimet või see põhjustab kõrvaltoimeid, tuleb proovida kasutada mõnda muud antihüpertensiivset ravimit, kuid ärge muutke esimese ravimi annust ja ravikuuri;
• Kiire vererõhu langus ei ole lubatud, kuna see võib põhjustada elutähtsate organite isheemilisi atakke. Eriti oluline on seda jälgida eakatel patsientidel;
• Ravi algab antihüpertensiivsete ravimite väikeste annustega.. Selles etapis valitakse välja kõige sobivam vahend, millel on kõige vähem kõrvaltoimeid;
• Parima antihüpertensiivse toime saavutamiseks võetakse arvesse antihüpertensiivsete ravimite kombineeritud kasutamise põhimõtteid. Ravi algab vahendite valimisega minimaalsetes annustes, nende järkjärgulise suurendamisega, et saavutada soovitud tulemus. Praegu on meditsiinis arteriaalse hüpertensiooni kombineeritud ravi skeemid;
• Kaasaegsetes ravimites on ravimeid, milles on korraga mitu toimeainet.. See on palju mugavam, kuna patsient peab võtma ainult ühte ravimit ja kahte või kolme erinevat tabletti;
• Kui antihüpertensiivsete ravimite kasutamine ei anna efektiivsust või patsient ei talu ravimit hästi, ei saa selle annust suurendada ega kombineerida teiste ravimitega. Sel juhul tuleb ravim täielikult kõrvaldada ja proovida kasutada teist. Antihüpertensiivsete ravimite valik on väga suur, nii et tõhusa ravi valik toimub iga patsiendi jaoks järk-järgult.

Antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioon

Peamised antihüpertensiivsed ravimid on jagatud veel kahte rühma. Allolev tabel näitab klassifikatsiooni tabelis rühmade kaupa.

Kaasaegseid ravimeid kasutatakse tõhusalt arteriaalse hüpertensiooni korral ja neid saab kasutada esmase ravi või säilitusravina kas üksi või kombinatsioonis teiste ravimitega.

Ühe või teise ravimi valiku teeb raviarst, lähtudes vererõhu tõusu astmest, haiguse omadustest ja muudest individuaalsetest näitajatest.

Mis on AKE inhibiitorite puhul eriline?

AKE inhibiitorid on parimad ja tõhusamad antihüpertensiivsed ravimid. Vererõhu langus nende antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel toimub veresoone valendiku laienemise mõjul.

Anuma valendiku suurenemisega väheneb veresoonte seinte kogutakistus, mis viib vererõhu languseni.

AKE inhibiitorid praktiliselt ei mõjuta südame poolt väljutatava vere hulka ja südamelihase kontraktsioonide arvu, mis võimaldab neid kasutada kaasuva patoloogiaga - südamepuudulikkusega.

Efektiivsus on tunda juba pärast antihüpertensiivse ravimi esimese annuse võtmist - täheldatakse vererõhu langust. Kui kasutate AKE inhibiitoreid mitu nädalat, siis antihüpertensiivse ravi toime tugevneb ja saavutab maksimaalse taseme, normaliseerides vererõhu täielikult.

Nende antihüpertensiivsete ravimite peamiseks puuduseks on sagedased kõrvaltoimed võrreldes teiste ravimite rühmadega. Neid iseloomustavad: tugev kuiv köha, maitsepungade ebaõnnestumine ja iseloomulikud vere kaaliumisisalduse suurenemise tunnused.

Väga harvadel juhtudel registreeritakse ülitundlikkusreaktsioone, mis väljenduvad angioödeemina.

AKE inhibiitorite annust vähendatakse neerupuudulikkuse korral.

Nende antihüpertensiivsete ravimite kasutamise tingimusteta vastunäidustused on:

• Lapse kandmise periood;
• Kõrge kaaliumisisaldus veres;
• Mõlema neeruarteri järsk ahenemine;
• Quincke ödeem.

Allpool on toodud AKE inhibiitorite rühma kõige levinumate antihüpertensiivsete ravimite loetelu:

• Gopten- kasutage üks kuni neli milligrammi üks kord päevas;
• Vitopril, Lopril, Diroton- soovitatav on kasutada kümme kuni nelikümmend milligrammi kuni kaks korda päevas;
• Renitek, Enap, Berlipril- tarbida viis kuni nelikümmend milligrammi kuni kaks korda päevas;
• Moex- tarbida kaheksa kuni kolmkümmend milligrammi, kuni kaks korda päevas. Soovitatav neerupuudulikkusega inimestele;
• Kvadropriil- tarbida kuus milligrammi üks kord päevas;
• Phosicardium- kasutada kümme kuni kakskümmend milligrammi, kuni kaks korda päevas;
• Accupro- võtke kümme kuni kaheksakümmend milligrammi kuni kaks korda päevas.

Mis on angiotensiin II retseptori inhibiitorite eripära?

See antihüpertensiivsete ravimite rühm on kõige kaasaegsem ja tõhusam. IRA ravimid alandavad vererõhku, laiendades veresooni, sarnaselt AKE inhibiitoritega.

RA inhibiitorid toimivad aga laiemalt, avaldades tugevaimat mõju rõhu langetamisele, häirides angiotensiini seondumist retseptoritega erinevate organite rakkudes.

Tänu sellele toimele lõdvestavad nad veresoonte seinu ning suurendavad liigse vedeliku ja soolade eritumist.

Selle rühma ravimid põhjustavad vererõhu tõhusat jälgimist 24 tunni jooksul, kui RA inhibiitoreid võetakse üks kord päevas.

Selle alarühma antihüpertensiivsetel ravimitel puudub AKE inhibiitoritele omane kõrvaltoime – tugev kuiv köha. Seetõttu asendavad RA inhibiitorid tõhusalt AKE inhibiitoreid, kui need ei talu.

Peamised vastunäidustused on:

• Lapse kandmise periood;
• Liigne kaaliumisisaldus veres;
• Mõlema neeruarteri ahenemine;
• Allergilised reaktsioonid.

Viimase põlvkonna kõige levinumad ravimid

Kerige:

• Valsacor, Diovan, Vassar- võtta ühe korraga kaheksakümmend kuni kolmsada kakskümmend milligrammi emase kohta;
• Aprovel, Irbetan, Converium- soovitatav on kasutada sada viiskümmend kuni kolmsada milligrammi üks kord päevas;
• Micardis, Prytor- soovitatav on kasutada kakskümmend kuni kaheksakümmend milligrammi üks kord päevas;
• Kasark, Kandesar- kasutatakse kaheksa kuni kolmkümmend kaks grammi üks kord päevas.

Millised on diureetikumide omadused?

Seda antihüpertensiivsete ravimite rühma iseloomustatakse kui diureetikume ning see on suurim ja enim kasutatud ravimite rühm.

Diureetikumidel on kehast liigse vedeliku ja soolade eemaldamise omadused, vähendades vereringesüsteemi vere mahtu, südame ja veresoonte seinte koormust, mis viib nende lõdvestumiseni.

Kaasaegne diureetikumide rühm jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• Tiasiid (hüpotiasiid). Seda diureetikumide alarühma kasutatakse kõige sagedamini vererõhu alandamiseks. Enamikul juhtudel soovitavad arstid väikeseid annuseid. Ravimid kaotavad oma efektiivsuse raske neerupuudulikkuse korral, mis on nende kasutamise vastunäidustuseks.
  Kõige tavalisem selle rühma diureetikumidest on hüpotiasiid. Soovitatav on kasutada annuses kolmteist kuni viiskümmend milligrammi kuni kaks korda päevas;
• Tiasiiditaolised (Indap, Arifon ja Ravel-SR). Nad kasutavad ravimeid, kõige sagedamini poolteist kuni viis milligrammi päevas (üks kord);
• Kaaliumi säästvad (spironolaktoon, eplerenoon jne). Neil on leebem toime võrreldes teist tüüpi diureetikumidega. Selle eesmärk on blokeerida aldosterooni toimet. Need alandavad soolade ja vedelike eemaldamisel vererõhku, kuid ei kaota kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumiioone.
  Narkootikume võib välja kirjutada inimestele, kellel on krooniline südamepuudulikkus ja tursed, mis on põhjustatud südamepuudulikkusest.
  Vastunäidustus - neerupuudulikkus;
• Loop (Edecrin, Lasix). Need on kõige agressiivsemad ravimid, kuid need on kiire toimega ravimid. Pikaajalisel kasutamisel neid ei soovitata, kuna suureneb ainevahetushäirete oht, sest koos vedelikuga eemaldatakse ka elektrolüüdid. Neid antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse tõhusalt hüpertensiivsete kriiside raviks.

Millised on beetablokaatorite eelised?

Sellesse antihüpertensiivsete ravimite rühma kuuluvad ravimid alandavad tõhusalt vererõhku, blokeerides beeta-adrenergilisi retseptoreid. See toob kaasa asjaolu, et südame poolt väljutatava vere hulk väheneb ja reniini aktiivsus vereplasmas väheneb.

Sellised antihüpertensiivsed ravimid on ette nähtud kõrge vererõhu korral, millega kaasneb stenokardia ja teatud tüüpi kontraktsioonide rütmi häired.

Kuna beetablokaatoritel on hüpotensiivne toime, mis saavutatakse kontraktsioonide arvu vähendamisega, on bradükardia (aeglane südame löögisagedus) vastunäidustus.

Nende antihüpertensiivsete ravimite kasutamisel muutuvad rasvade ja süsivesikute ainevahetusprotsessid, võib provotseerida kehakaalu tõusu. Seetõttu ei soovitata beetablokaatoreid diabeedi ja muude ainevahetushäiretega patsientidele.

Need ravimid võivad põhjustada bronhide ahenemist ja südame kontraktsioonide sageduse vähenemist, mis muudab need astmahaigetele ja rütmihäiretega inimestele kättesaamatuks.

Selle rühma kõige levinumad ravimid on:

• Tseliprol- kasutage kakssada kuni nelisada milligrammi üks kord päevas;
• Betacor, Lokren, Betak- kasutatakse annuses viis kuni nelikümmend milligrammi üks kord päevas;
• Biprol, Concor, Coronal- kasutatakse annuses kolm kuni kakskümmend milligrammi päevas, korraga;
• Egilok, Betalok, Corvitol- soovitatav on kasutada viiskümmend kuni kakssada milligrammi päevas, võite jagada kuni kolme annuseni päevas;
• Tenobene, Tenolool, Atenool- Soovitatav on kasutada kakskümmend viis kuni sada milligrammi, kuni kaks korda päevas.

Mis on kaltsiumi antagonistide eripära?

Kaltsiumi abil tõmbuvad lihaskiud kokku, sealhulgas veresoonte seinad. Nende ravimite toimemehhanism seisneb selles, et nad vähendavad kaltsiumiioonide tungimist veresoonte silelihasrakkudesse.

Veresoonte tundlikkus vasokonstriktsiooni põhjustavate vasopressorravimite suhtes väheneb.

Lisaks positiivsetele mõjudele võivad kaltsiumi antagonistid esile kutsuda mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid.

See antihüpertensiivsete ravimite rühm on jagatud kolme alarühma:

• Dihüdropüridiinid (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard jne). Aitab tõhusalt laiendada veresooni. Need võivad esile kutsuda peavalu, naha punetust näopiirkonnas, kiirendada pulssi, jäsemete turset;
• Bensotiasepiinid (Aldizem, Diacordin jne). Seda kasutatakse annuses sada kakskümmend kuni nelisada kaheksakümmend milligrammi kuni kaks korda päevas. Võib esile kutsuda tõsise madala südame löögisageduse või atrioventrikulaarse raja blokaadi;
• Fenüülalküülamiinid (Verapamiil, Finoptin, Veratard)- soovitatav on kasutada sada kakskümmend kuni nelisada kaheksakümmend milligrammi päevas. See võib tekitada samasuguseid koormusi nagu eelmine alarühm.

Kuidas ravitakse hüpertensiivseid kriise?

Tüsistusteta esinevate hüpertensioonikriiside raviks on soovitatav rõhku alandada mitte järsult, vaid järk-järgult, kahe päeva jooksul.

Selle efekti saavutamiseks on ette nähtud järgmised antihüpertensiivsed ravimid tablettide kujul:

• Kaptopriil- kasutatakse annuses kuus kuni viiskümmend milligrammi keele alla resorptsiooniks. Tegevus algab kahekümne kuni kuuekümne minuti pärast kasutamise hetkest;
• Nifedipiin- kasutatakse suukaudselt või keele alla resorptsiooniks. Allaneelamisel ilmneb toime kahekümne minuti pärast, resorptsiooniga keele alla - viie kuni kümne minuti pärast. See võib esile kutsuda peavalu, märgatavalt madalat vererõhku, kiirenenud pulsisagedust, nahapunetust näopiirkonnas, aga ka valu rinnus;
• - keelealuseks resorptsiooniks on soovitatav kasutada annuses 0,8–2,4 mg. Tõhusus avaldub viie kuni kümne minuti pärast;
• Klonidiin- kasutatakse suukaudselt annuses 0,075 kuni 0,3 mg. Toiming toimub kolmekümne kuni kuuekümne minuti pärast. Võib põhjustada suukuivust ning rahulikku ja rahulikku seisundit.

Mis on antihüpertensiivse toimega traditsiooniline meditsiin?

Ülaltoodud ravimitel on püsiv hüpotensiivne toime, kuid need nõuavad pikaajalist kasutamist ja pidevat vererõhu jälgimist.

Olles ettevaatlik kõrvaltoimete progresseerumise suhtes, kipuvad inimesed, eriti eakad, kasutama traditsioonilist meditsiini.

Maitsetaimed, millel on hüpotensiivne toime, võivad tegelikult avaldada kasulikku mõju. Nende tõhusus on suunatud vasodilatatsioonile ja rahustavatele omadustele.

Kõige tavalisemad traditsioonilised meditsiinid on:

• Emarohi;
• piparmünt;
• Palderjan;
• Viirpuu.

Apteegis on valmis taimsed preparaadid, mida müüakse tee kujul. Sellised teed sisaldavad erinevate kasulike ürtide segu, mis on segatud vajalikes kogustes ja millel on soodne tõhus toime.

Kõige tavalisemad taimsed preparaadid on:

• Kloostri tee;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Hüpertensiooni registreerimisel on vajalik kvaliteetne efektiivne ravimteraapia.

Ärahoidmine

Antihüpertensiivsete ravimite kõige tõhusama toime saavutamiseks on soovitatav järgida ennetavaid meetmeid, mis on järgmised:

• Õige toitumine. Dieet peaks piirama toidusoola, vedelike, kiirtoidu ja muude ebasoodsate toitude tarbimist. Toitumine on soovitatav küllastada vitamiinide ja toitaineterikka toiduga;
• Vabane halbadest harjumustest. On vaja täielikult välja juurida alkohoolsete jookide ja narkootikumide kasutamine;
• Järgige igapäevast rutiini. Päeva tuleb planeerida nii, et töö, tervisliku puhkuse ja hea une vahel oleks tasakaal;
• Aktiivsem elustiil. On vaja mõõdukalt aktiivselt liikuda, pühendada kõndimiseks vähemalt üks tund päevas. Soovitatav on tegeleda aktiivse spordiga (ujumine, kergejõustik, jooga jne);
• Kontrollige regulaarselt oma arstiga.

Kõik ülaltoodud meetmed aitavad tõhusalt vähendada tarbitavate antihüpertensiivsete ravimite vajadust ja suurendada nende efektiivsust.

Video: antihüpertensiivsed ravimid, kõrgenenud bilirubiin.

Järeldus

Hüpertensiooni vastu võitlemiseks on vajalik antihüpertensiivsete ravimite kasutamine. Nende valik on üsna lai, nii et iga patsiendi jaoks kõige tõhusama ravimi valimine, millel on kõige vähem kõrvaltoimeid, on üsna teostatav ülesanne.

Ravimite määramise viib läbi raviarst, kes aitab igal üksikjuhul valida ravikuuri. Kursus võib koosneda ühest või mitmest ravimist ja enamikul juhtudel on see ette nähtud eluaegseks kasutamiseks.

Antihüpertensiivsete ravimite kulgu saab toetada traditsioonilise meditsiini abil. Seda üksi ei saa kasutada peamise ravikuurina.

Enne mis tahes ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Ärge ise ravige ja olge terve!

HÜPOTENSIIVNE RAVI:

1. Antiadrenergilised ained , valdavalt keskne tegevus:

DOPEGIT - sünonüümid: Aldomet, Alfa-metüüldopa Tabletid 0,25 4 korda päevas Suurendab alfa-adrenergiliste retseptorite aktiivsust ajutüves ja selle tulemusena vähendab sümpaatilist aktiivsust perifeerias.Toimib peamiselt OPSS-ile, kuni a. vähemal määral vähendab südame väljundit.metüülitud vahendaja (alfa-metüülnorepinefriin).Pikaajalisel kasutamisel on võimalikud kõrvaltoimed: naatriumi ja veepeetus organismis, BCC suurenemine, südame mahu ülekoormus, mis võib põhjustada või süvendada südamepuudulikkust . Seetõttu on vajalik kombinatsioon salureetikumidega.Teine tüsistus on süsteemset erütematoosluupust meenutavad allergilised reaktsioonid, dermatiit. Soovitatav on alustada ravi väikeste annustega: 3 tabletti päevas, suurendades annust järk-järgult 16 tabletini päevas Pikaajalise ravi korral viiakse Coombsi reaktsioon läbi iga 6 kuu tagant või asendatakse ravim.

CLOFELIN – sünonüümid: Catapressan, Gemiton. Tabletid vastavalt O.OOOO75g

Imidasoliini derivaat, mis toimib aju alfa-2-adrenergilistel retseptoritel ja pärsib pikliku medulla vasomotoorset keskust. Omab rahustavat toimet. Peamiselt vähendab OPSS-i. Võimalik toime seljaajule. Peaaegu puuduvad kõrvaltoimed, välja arvatud suukuivus, motoorsete reaktsioonide aeglustumine. Hüpotensiivne toime on üldiselt nõrk Kandke 1 tabel / 3 korda päevas.

2. Postganglionilised blokaatorid :(guanidiini rühm)

OKTADIN - sünonüümid: Isobarin, Ofro, Inelin, Guanidine sulfate.Tabletid vastavalt O.O25.

Toimemehhanism põhineb katehhoolamiini närvilõpmete väljapesemisel graanulitest ja nende ärakasutamise tõhustamisel.Üks tugevatoimelisemaid ravimeid.Erinevalt reserpiinist ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri.Alandab arterioolide toonust. Vähendab OPSS-i ja diastoolset rõhku. Suurendab vere hulka venoosses reservuaaris Vähendab venoosset tagasivoolu südamesse, vähendades seeläbi südame väljundit. Ravimi hüpotensiivne toime tugevneb vertikaalasendisse liikumisel.Seega võib hüpotensioon tekkida ortostaasi ja treeningu ajal. Ortostaatiline kollaps on ateroskleroosi korral väga ohtlik.Esimestel ravipäevadel on soovitav välja kirjutada väikesed annused: 25 mg / päevas. et vältida ortostaatilisi tüsistusi.Siis suurendatakse annust järk-järgult.Octadiniga ravi jälgimisel on vaja mõõta mitte ainult lamades, vaid ka seistes.. Märkimisväärse tüsistuste arvu tõttu ei ole see valikravim. GB vastunäidustatud feokromotsütoomi korral.

3. Rauwolfia rühm (= tsentraalse toimega antipsühhootikumid):

RESERPIN – sünonüümid: Rausedil. Ampullid 1,0, 0,25 mg, tabletid 0,1, 0,25 mg.

Tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ja toimib ajutüve ja perifeersete närvilõpmete tasemel Hüpotensiivne toime on keskmine.Toimemehhanism põhineb katehhoolamiinidepoo ammendumisel. Põhjustab degranulatsiooni ja katehhoolamiinide vabanemist ning seejärel need (katehhoolamiinid) hävivad neuronite aksoplasmas.Sümpaatilise närvisüsteemi pärssimise tulemusena hakkab domineerima parasümpaatiline süsteem, mis väljendub vagotoonia sümptomitena: bradükardia, suurenenud happesus. maomahla koos mao motoorika suurenemisega, mis võib kaasa aidata peptilise haavandi tekkele.Reserpiin võib samuti esile kutsuda bronhiaalastma, mioosi jne. Vastunäidustused: peptiline haavand, bronhiaalastma, rasedus. Alustage ravi annusega 0,1-0,25 mg päevas. suurendades annust järk-järgult 0,3-0,5 mg-ni päevas. Vererõhu langus toimub järk-järgult, mitme nädala jooksul, kuid reserpiini parenteraalsel või intravenoossel manustamisel (tavaliselt kriiside ajal) ilmneb toime väga kiiresti.

RAUNATIN – sünonüüm: Rauvazan. Tabletid 0,002.

Mõju kesknärvisüsteemile on nõrgem kui reserpiin.On antiarütmiline toime, sest. sisaldab amaliini alkaloidi.

4 . beetablokaatorid - adrenergiliste retseptorite blokaadiga kaasneb südame löögisageduse, insuldi mahu ja reniini sekretsiooni langus, mis välistab sümpaatiliste närvide liigse mõju nendele protsessidele, mida reguleeritakse beeta-adrenergiliste süsteemide kaudu. Eriti laialdaselt kasutatakse neid GB algstaadiumis.Selle ravimite rühma tunnuseks on hea taluvus ja tõsiste tüsistuste puudumine. Beeta-retseptorid erinevates kudedes on spetsiifilised, mistõttu beeta-1 ja beeta-2 retseptorid on isoleeritud.bronhide laienemisele, kusejuhade lõdvestamisele, veresoonte silelihastele.Toimemehhanism põhineb konkureerival blokaadil. membraanide stabiliseerimine lokaalanesteetikumide tüübi järgi.

ANAPRILIIN – sünonüümid: Propranolool, Inderal, Obzidan. Tabletid 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml tal puudub sümpatomimeetiline aktiivsus Inhibeerib nii beeta-1 kui beeta-2 retseptoreid Põhjustab: bradükardia, vähendab südame väljundit, blokeerib reniini vabanemist, sest. beeta-2 retseptorid paigutatakse jukstaglomerulaarsesse aparaati Algannus on 60-80 mg päevas, seejärel suurendatakse 200 mg-ni päevas. kui efekt on saavutatud - säilitusannus.

OXYPRENALOL – sünonüüm: Trazikor. Tabletid 0,02 tk. Sellel on mitmeid omadusi: sellel on antiarütmiline toime, tal on domineeriv toime beeta-2 retseptoritele. Selektiivsus on aga puudulik. Hüpotensiivne toime on vähem väljendunud kui Anapriliinil.

Neid ravimeid manustatakse enteraalselt, toime avaldub 30 minuti pärast, saavutades maksimumi 2-3 tunni pärast. Hüpotensiivne toime areneb aeglaselt ja sõltub haiguse staadiumist. Niisiis, labiilse hüpertensiooniga toimub vererõhu langus juba 1.-3. päeval, normaliseerumine - 7.-10. päeval.Kõige selgem toime on täheldatud esialgse tahhükardiaga patsientidel Hüperkineetilise tüübi korral täheldatakse hemodünaamilisi häireid. võimalik. raske bradükardia koos sinurikulaarse blokaadi ja muude rütmi- ja juhtivushäiretega.Beeta-blokaatorid on vastunäidustatud bronhiaalastma, bronhiidi, kaasuva südamepuudulikkuse, peptilise haavandi ja mitmete krooniliste soolehaiguste korral. Optimaalne on kombinatsioon salureetikumide ja müotroopsete spasmolüütikumidega.

5. Diureetikumid Kõige tavalisem hüpertensiooni ravi on natriureetiliste ravimite (salureetikumide) kasutamine.

HÜPOTIASIID - sünonüüm: diklotiasiid. Tabletid 0,025, 0,1.

Sellel on märkimisväärne hüpotensiivne toime hüpertensiooni korral.Vererõhu langust seostatakse diureetilise toimega, BCC vähenemisega, mille tulemusena väheneb südame väljund.Mõnikord Hypothiazide’i võtmisel refleksreaktsioonina BCC vähenemisele , tekib tahhükardia ja OPSS suureneb Kaaliumi kadu uriinis. Annus valitakse individuaalselt.

FUROSEMIID – sünonüüm: Lasix. Tabletid 0,04, 1% - 2 ml. Tugev diureetikum.Pärast manustamist algab toime keskmiselt 30 minuti pärast.Eriti kiiresti toimib ravim intravenoossel manustamisel - 2-4 minuti pärast. Toimemehhanism põhineb naatriumi ja vee reabsorptsiooni pärssimisel. Naatrium hakkab veresoonte seinast lahkuma, kuna valdavalt rakusisene naatrium eritub. Kaaliumioonid kaovad alati uriiniga, mistõttu on vaja välja kirjutada kaaliumipreparaate või kombineerida neid kaaliumi säästvate diureetikumidega. Lasix põhjustab mõõdukat ja lühiajalist hüpotensiivset toimet, mistõttu ravim ei sobi pikaajaliseks kasutamiseks, neid kasutatakse sagedamini kriiside ajal. Pikaajalisel kasutamisel võivad salureetikumid provotseerida podagra ja muuta latentse hüperglükeemia ilmseks, samuti suurendab vere hüübimist (on kalduvus tromboosile).

Klopamiid – sünonüümid: Brinaldix. Tabletid 0,02.

Toimemehhanism on sama, kuid erinevalt furosemiidist on selle toime pikem - umbes 20 tundi.

TRIAMTEREN - sünonüüm: Pterofen. Kapslid 0,05.

Aktiivne diureetikum, mis põhjustab naatriumi aktiivset eritumist, suurendamata kaaliumi eritumist, tk. pärsib kaaliumi sekretsiooni nefroni distaalsetes tuubulites. Kombineerige ravimitega, mis põhjustavad kaaliumi kadu.

SPIRONOLAKTON – sünonüümid: Veroshpiron, Aldactone. Tabletid 0,025.

Struktuurilt lähedane aldosteroonile ja blokeerib selle toimet konkureeriva interaktsiooni kaudu.Nõrgendab sekundaarse hüperaldosteronismi mõju, mis areneb GB hilises staadiumis ja sümptomaatilise hüpertensiooniga, samuti tiasiidide (hüpotiasiid) ravis.Kasutatakse ainult koos salureetikumidega 75-100 mg päevas. Kursused 4-6 nädalat. Tugevdab sümpatolüütikumide toimet. See on eriti efektiivne aldosterooni suurenenud sekretsiooni ja madala plasma reniini aktiivsuse korral.

6. Müotroopsed ained :

APRESSIN – sünonüüm: hüdrolasiin. Tabletid 0,01, 0,025.

Sellel on otsene mõju arterioolide silelihastele. Supresseerib paljude ensüümide aktiivsust veresoone seinas, mis viib selle toonuse languseni. Alandab valdavalt diastoolset rõhku Alustage annustega 10-20 mg / 3 korda päevas. Lisaks suurendatakse ühekordset annust 20-50 mg-ni. Rakenda ainult koos teiste vahenditega. Eriti näidustatud bradükardia ja madala südameväljundi korral (hüpokineetiline vereringe). Apressini ja reserpiini (Adelfan) + hüpotiasiidi kombinatsioon on ratsionaalne. See kombineerib hästi beetablokaatoritega - see on üks parimaid kombinatsioone püsiva hüpertensiooniga patsientidele Kõrvaltoimed: tahhükardia, sagenenud stenokardia, tuikavad peavalud, näo punetus.

DIBAZOL - Tabletid 0,04 ja 0,02, ampullid 1% 1ml. Oma toimelt sarnane papaveriiniga.Vähendab perifeerset veresoonte resistentsust, parandab neerude verevoolu, ei esine kõrvalmõjusid.

PAPAVERIN - Tabletid 0,04 ja 0,02, ampullid 2% 2ml. Toime on sama, mis Dibazolil. Kõrvaltoimetest on võimalikud: ventrikulaarne ekstrasüstool, atrioventrikulaarne blokaad.

MINOKSEDIIL - sünonüüm: Pratsezin 0,01.

DIASOKSIID – sünonüüm: Hyperstat 50 mg.

NAATRIUMNITROPRUSSIID - 50 mg ampullid

DEPRESSIIN: 10 mg hüpotiasiid

Reserpiin 0,1 mg

Dibasool 0,02 mg

Nembutal 0,05 mg

HÜPERTENSIOONKRIISI RAVI:

Vajalik on haiglaravi

Dibasool 1% kuni 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV või IV isotoonilises lahuses

Lasix 1% kuni 4,0 IV

Paljud patsiendid saavad abi antipsühhootikumid:

Aminasiin 2,5% 1,0 i/m

Droperidool 0,25–4,0 IM või aeglane IV.

Kui efekti ei anta ganglionide blokaatorid: (nende kasutamisel peaks Mezaton alati käepärast olema!!!)

Pentamiin 5%1,0 i/m või i/v tilguti

Bensoheksoonium 2,5% 1,0 w/m

Tuleb jälgida, et vererõhu langus ei oleks liiga järsk, mis võib viia koronaar- või tserebrovaskulaarse puudulikkuseni.

Klonidiin

Gemiton 0,01–1,0 i/m või aeglaselt i/v 20 ml isotoonilise lahuse kohta

Dopegit sees kuni 2,0 g / päevas. pikaajalistes kriisides

Metüüldopa

Tropafeen 1% 1,0 20 ml isotoonilise lahuse kohta IV aeglaselt või IM sümpatoadrenaalsete kriiside korral

Naatriumnitroprussiid 0,1 glükoosi IV tilgutisel

Entsefalopaatia sümptomitega, mis on seotud ajutursega:

Magneesiumsulfaat 25% 10,0 w/m

Osmodiureetikumid: 20% mannitooli lahus isotoonilises lahuses

Kaltsiumkloriid 10% 5,0 IV hingamisseiskuse korral Magneesia kasutuselevõtust

Südame kujuga:

Papaveriin 2% 2,0

Beetablokaatorid

Rausedil 0,25% 1,0

Ganglioblokaatorid - hädaolukorras

Arfonad - kontrollitud hüpotensiooni tekitamiseks, toime nõela otsas, kasutada ainult haiglas

Kopsutursega koos apopleksiaga:

Verelaskmine on parim meetod 500 ml jaoks. Kindlasti torgake veeni jämeda nõelaga läbi, sest. samal ajal suureneb järsult vere hüübimisvõime.

Mida
Antihüpertensiivse ravi valimisel tuleb välja kirjutada ravimid
esimene rida? Teadus arendab endiselt erinevaid meetodeid ja lähenemisviise,
katsetatakse uusi uimastirühmi. Erinevatel arstidel võib olla oma skeem
ravi. Siiski on olemas üldised mõisted, mis põhinevad statistikal ja uuringutel.

Algstaadiumis

Tüsistusteta juhtudel ravimite antihüpertensiivne ravi
alustatakse sageli tõestatud "tavapäraste" ravimite kasutamisega: beetablokaatorid ja
diureetikumid. Laiaulatuslikes uuringutes, milles osales 48 000 patsienti,
on näidatud, et diureetikumide, beetablokaatorite kasutamine vähendab riski
ajuvereringe, äkksurm, müokardiinfarkt.

Alternatiivne
võimalus - kaptopriili kasutamine. Uute andmete kohaselt esinemissagedus
südameatakk, insult, surmad tavaraviga või
kaptopriili kasutamisel peaaegu sama. Veelgi enam, erirühma jaoks
patsiendid, keda ei ole varem ravitud antihüpertensiivsete ravimitega, kaptopriiliga
näitab selget eelist tavapärase ravi ees, vähendades oluliselt suhtelist
kardiovaskulaarsete sündmuste risk 46%.

Fosinopriili pikaajaline kasutamine diabeediga patsientidel, samuti arteriaalne
hüpertensioon on seotud ka surma, müokardiinfarkti, insuldi,
stenokardia ägenemine.

Vasaku hüpertroofia ravi
vatsakese

AT
antihüpertensiivse ravina kasutavad paljud arstid
angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid. Nendel ravimitel on
kardioprotektiivsed omadused ja põhjustavad LV müokardi (vasaku vatsakese) massi vähenemist. Kell
uuring erinevate ravimite mõju määra kohta LV müokardile
leiti, et selle hüpertroofia vastupidine arenguaste on kõige tugevam
see on AKE inhibiitorites, kuna antiotensiin-2 kontrollib kasvu ja hüpertroofiat
kardiomüotsüüdid ja nende jagunemine. Lisaks nende kardioprotektiivsele toimele, AKE inhibiitorid
neil on nefroprotektiivne toime. See on oluline, sest hoolimata kõigist õnnestumistest
antihüpertensiivne ravi, patsientide arv, kellel tekib terminaalne
neerupuudulikkus, suurenev (võrreldes "kaheksakümnendate" aastatega
4 korda).

Ravi kaltsiumi antagonistidega

Üha enam kasutatakse
esmavaliku kaltsiumi antagonistidena. Näiteks millal
isoleeritud süsteemse arteriaalse hüpertensiooni (AH) efektiivne dihüdropüridiin
pikaajalised blokaatorid
kaltsiumikanalite toime. Neli aastat kestnud uuring 5000 patsiendiga näitas märkimisväärset mõju
nitrendipiini mõju ajuinsuldi esinemissagedusele. Teises uuringus põhiline
Ravim oli pika toimeajaga kaltsiumi antagonist, felodipiin. 19 000
patsiente jälgiti neli aastat. Kui vererõhk langeb
(vererõhk) kasulik mõju suurenes, oli
kardiovaskulaarsete sündmuste riski märkimisväärne vähenemine ja
äkksurma suurenenud sagedus. "SystEur" uuring, sisse
mis hõlmas 10 Venemaa keskust, näitas ka insultide esinemissageduse 42% vähenemist
nisoldipiini kasutamisel.

Antagonistid
kaltsium on efektiivne ka pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni korral (see on süsteemne
hüpertensioon obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel).
Pulmonogeenne hüpertensioon areneb mitu aastat pärast kopsuhaiguse tekkimist
haigused ning on selge seos kopsuprotsessi ägenemise ja
rõhk tõuseb. Kaltsiumi antagonistide eelised pulmonaalse hüpertensiooni korral
on see, et nad vähendavad kaltsiumi vahendatud hüpoksiat
vasokonstriktsioon. Suurendab hapniku tarnimist kudedesse, väheneb
neerude hüpoksia, vasomotoorne keskus, vererõhu langus, samuti
järelkoormus ja müokardi hapnikuvajadus. Lisaks antagonistid
kaltsium vähendab histamiini, kiniini, serotoniini sünteesi kudedes, limaskesta turset
bronhid ja bronhide obstruktsioon. Kaltsiumi antagonistide täiendav eelis (eriti
isradipiin) - nende võime muuta hüpertensiooniga patsientide ainevahetusprotsesse.
Vererõhku normaliseerides või langetades võivad need ravimid arengut ära hoida
düslipideemia, glükoosi- ja insuliinitaluvus.

Kell
kaltsiumi antagonistid näitasid selget seost annuse ja plasmakontsentratsiooni vahel
vere ja farmakoloogiline hüpotensiivne toime. Suurendades ravimi annust,
hüpotensiivset toimet on võimalik justkui kontrollida, seda suurendades või vähendades. Sest
hüpertensiooni pikaajaline ravi, pikaajalised ravimid madala
imendumiskiirus (amlodipiin, pikenenud seedetrakti vorm
nifedipiin ehk osmoadolaat, felodipiini pikatoimeline vorm). Kell
nende vahendite kasutamine toimub sile vasodilatatsioon ilma refleksita
sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerimine, katehhoolamiinide vabanemine, refleksne tahhükardia
ja suurenenud müokardi hapnikuvajadus.

Ei soovitata esimese valiku ravimitena taluvuse põhjal
müotroopse toimega vasodilataatorid, tsentraalsed alfa-2-adrenergilised
agonistid, perifeersed adrenergilised agonistid.

Antihüpertensiivse ravi kontseptsioon hõlmab farmakoloogiliste ja mittefarmakoloogiliste meetmete kompleksi, mille eesmärk on stabiliseerida vererõhu väärtusi ja vältida hüpertensiooni tüsistusi. See on kombineeritud raviskeem, mis sisaldab patsiendile individuaalselt valitud ravimeid ja soovitusi riskitegurite muutmiseks. Nende rakendamine tagab rõhunäitajate stabiliseerumise, tüsistuste tegeliku sageduse või nende maksimaalse viivituse vähenemise ja patsiendi elukvaliteedi paranemise.

Sissejuhatus

Paradoksaalselt! Kui sõnades ja ajakirjanduse trükimaterjalides on kõik hästi, siis statistika paljastab palju probleeme. Nende hulgas on keeldumine järgida meditsiinilisi soovitusi, patsiendi distsipliini puudumine, järeleandlikkus ja suutmatus täielikult järgida ettekirjutusi. See on osaliselt tingitud põhjendamatult madalast usaldusest meditsiinitöötajate vastu, meedias leviva valeinfo rohkusest südame-veresoonkonna haiguste, meditsiini ja ilu kohta. See väljaanne on mõeldud selle olukorra osaliseks parandamiseks, patsiendi antihüpertensiivse ravi kontseptsiooni paljastamiseks, farmakoloogilise ravi iseloomustamiseks ja selle parandamiseks erinevatel patsientide kategooriatel.

See mahukas materjal annab täielikku teavet hüpertensiooni ravi kohta farmakoloogiliste ja mittefarmakoloogiliste vahenditega. Kombineeritud ravi antihüpertensiivsete ravimitega käsitletakse kõige täielikumalt algselt seatud ravieesmärkide kontekstis. Soovitame teil artiklit algusest lõpuni hoolikalt ja läbimõeldult uurida ning kasutada seda materjalina, mis selgitab hüpertensiooni ravi vajalikkust ja ravimeetodeid.

Ükski alltoodud teave ei ole sisearsti või kardioloogi jaoks uus, kuid on patsiendile väga kasulik. Materjali pealiskaudse ülevaate või “vertikaalse” lugemisega on võimatu õigeid järeldusi teha. Ühtegi selle väljaande teese ei tohiks kontekstist välja rebida ega esitada teistele patsientidele nõuandena.

Ravimite väljakirjutamine või antihüpertensiivse ravi valik on raske töö, mille edukus sõltub riskitegurite kompetentsest professionaalsest tõlgendamisest. See on spetsialisti individuaalne töö iga patsiendiga, mille tulemuseks peaks olema kõrge rõhu väärtusi vältiv ravirežiim. On oluline, et antihüpertensiivse ravi valikuks ei oleks lihtsaid, igale patsiendile arusaadavaid ja universaalseid soovitusi.

Antihüpertensiivse ravi eesmärgid

Üks paljudest vigadest, mida patsiendid teevad, on kindla ettekujutuse puudumine selle kohta, milleks antihüpertensiivset ravi valitakse. Patsiendid keelduvad mõtlemast, miks on vaja hüpertensiooni ravida ja vererõhku stabiliseerida. Ja selle tulemusena saavad vaid vähesed adekvaatselt aru, miks seda kõike vaja on ja mis ootab neid ravist keeldumise korral. Niisiis, esimene eesmärk, mille nimel antihüpertensiivset ravi läbi viiakse, on elukvaliteedi parandamine. See saavutatakse läbi:

• halb enesetunde, peavalude, pearingluse episoodide arvu vähendamine;
• hüpertensiivsete kriiside arvu vähendamine koos vajadusega osutada kiirabi meditsiinitöötajate kaasamisega;
• ajutise puude perioodide vähendamine;
• füüsilise tegevuse taluvuse suurendamine;
• valuliku psühholoogilise tunde kõrvaldamine hüpertensiooni sümptomite esinemisest, mugavuse suurendamine seisundi stabiliseerimise kaudu;
• hüpertensiooni keeruliste kriiside episoodide (ninaverejooks, aju- ja müokardiinfarkt) kõrvaldamine või maksimaalne vähendamine.

Meditsiinilise antihüpertensiivse ravi teine ​​eesmärk on pikendada oodatavat eluiga. Ehkki seda tuleks õigemini sõnastada kui endise taastamist, mis toimus enne haiguse väljakujunemist, on oodatav eluiga tingitud:

• müokardi hüpertroofilise ja laienenud transformatsiooni kiiruse vähendamine;
• kodade virvendusarütmia tekke tõenäosuse ja tegeliku sageduse vähendamine;
• vähendada kroonilise neeruhaiguse tõenäosust ja sagedust, raskust või täielikult ära hoida;
• hüpertensiooni raskete tüsistuste (müokardiinfarkt, ajuinfarkt, intratserebraalne hemorraagia) ennetamine või edasilükkamine;
• vähendada südame paispuudulikkuse arengut.

Kolmas ravieesmärk on suunatud rasedatele naistele ja see on seotud tüsistuste ja kõrvalekallete koguarvu vähenemisega raseduse ajal sünnituse ajal või taastumisperioodil. Kvaliteetne ja keskmise vererõhu osas piisav antihüpertensiivne ravi raseduse ajal on loote normaalseks arenguks ja sünniks eluliselt vajalik.

Lähenemisviisid teraapiale

Antihüpertensiivne ravi tuleb läbi viia süstemaatiliselt ja tasakaalustatult. See tähendab, et ravis tuleb adekvaatselt arvesse võtta konkreetse patsiendi olemasolevaid riskitegureid ja kaasnevate tüsistuste tekkimise tõenäosust. Kaasaegsete raviskeemide aluseks on võime samaaegselt mõjutada hüpertensiooni tekkemehhanismi, vältida või vähendada võimalike tüsistuste esinemissagedust, vähendada hüpertensiooni kulgu süvenemise tõenäosust ja parandada patsiendi tervist. Ja selles kontekstis võime käsitleda sellist asja nagu kombineeritud antihüpertensiivne ravi. See hõlmab nii farmakoloogilisi kui ka mittefarmakoloogilisi suundi.

Hüpertensiooni farmakoloogiline ravi on ravimite kasutamine, mis mõjutavad arteriaalse rõhu kujunemise spetsiifilisi biokeemilisi ja füüsikalisi mehhanisme. Mitteravimiravi on organisatsiooniliste meetmete kogum, mille eesmärk on kõrvaldada kõik tegurid (ülekaal, suitsetamine, insuliiniresistentsus, füüsiline passiivsus), mis võivad põhjustada hüpertensiooni, süvendada selle kulgu või kiirendada tüsistuste teket.

Ravi taktika

Sõltuvalt esialgsetest survenäitajatest ja riskitegurite olemasolust valitakse kihistusskaalal konkreetne ravitaktika. See võib koosneda ainult mittefarmakoloogilistest meetmetest, kui igapäevase jälgimise põhjal paljastatakse riskiteguriteta 1. astme hüpertensioon. Selles haiguse arengufaasis on patsiendi jaoks peamine vererõhu süstemaatiline kontroll.

Kahjuks on selles väljaandes võimatu lühidalt, lihtsalt ja selgelt selgitada igale patsiendile arteriaalse hüpertensiooni riski kihistusskaalade alusel antihüpertensiivse ravi põhimõtteid. Lisaks on nende hindamine vajalik, et määrata kindlaks uimastiravi alustamise aeg. See ülesanne on spetsiaalselt koolitatud ja koolitatud töötaja jaoks, samal ajal kui patsient peab ainult distsiplineeritud viisil järgima arsti soovitusi.

Üleminek arstiabile

Kui kehakaalu langus, suitsetamisest loobumine ja dieedi muutmine on tingitud rõhu ebapiisavast vähenemisest, on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Nende loetelu arutatakse allpool, kuid tuleb mõista, et ravimteraapiast ei piisa kunagi, kui raviskeemi ei järgita piisavalt ja ravimeid ei võeta. Samuti on ravimteraapia alati ette nähtud koos mitteravimite ravimeetoditega.

Tähelepanuväärne on see, et eakate patsientide antihüpertensiivne ravi põhineb alati ravimitel. Seda seletatakse juba olemasolevate südame isheemiatõve riskifaktoritega, mille tagajärjeks on südamepuudulikkus. Hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid aeglustavad oluliselt südamepuudulikkuse arengut, mis õigustab sellist lähenemist isegi hüpertensiooni esmase avastamise hetkest vanemal kui 50-aastasel patsiendil.

Prioriteedid hüpertensiooni ravis

Mittefarmakoloogiliste ainete efektiivsus, mis takistavad tüsistuste teket ja aitavad kontrollida vererõhku sihtarvudes, on väga kõrged. Nende panus keskmise rõhu väärtuse vähendamisesse, kui patsient järgib soovitusi piisavalt distsiplineeritud, on 20–40%. Kuid 2. ja 3. astme hüpertensiooniga on farmakoloogiline ravi tõhusam, kuna see võimaldab vähendada rõhunäitajaid, nagu öeldakse, siin ja praegu.

Sel põhjusel saab tüsistusteta 1. astme hüpertensiooniga patsienti ravida ilma ravimeid võtmata. Hüpertensiooni 2. ja 3. astme puhul on teraapias kasutatavad antihüpertensiivsed ravimid töövõime ja mugava elu säilitamiseks lihtsalt vajalikud. Sel juhul eelistatakse 2, 3 või enama erinevatest farmakoloogilistest rühmadest pärit antihüpertensiivse ravimi väljakirjutamist väikestes annustes, selle asemel, et kasutada ühte tüüpi ravimeid suurtes annustes. Mitmed samas raviskeemis kasutatavad ravimid mõjutavad sama või enamat vererõhu tõstmise mehhanismi. Seetõttu tugevdavad ravimid (vastastikku tugevdavad) üksteise toimet, mis annab tugevama toime väikeste annuste korral.

Monoteraapia korral mõjutab üks ravim isegi suurtes annustes ainult ühte vererõhu kujunemise mehhanismi. Seetõttu on selle efektiivsus alati madalam ja maksumus suurem (keskmiste ja suurte annuste ravimid maksavad alati 50–80% rohkem). Lisaks sellele kohaneb organism ühe ravimi suurtes annustes kasutamise tõttu kiiresti ksenobiootikumiga ja kiirendab selle manustamist.

Monoteraapiaga on organismi niinimetatud ravimisõltuvuse ja teraapiast mõju "põgenemise" kiirus alati kiirem kui erinevate ravimite klasside väljakirjutamisel. Seetõttu nõuab see sageli antihüpertensiivse ravi korrigeerimist ravimite muutmisega. See loob eeldused, et patsiendid moodustavad suure nimekirja ravimitest, mis tema puhul enam ei “tööta”. Kuigi need on tõhusad, tuleb neid lihtsalt õigesti kombineerida.

Hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivne kriis on episood, kus rõhk tõuseb ravi ajal kõrgele tasemele koos stereotüüpsete sümptomite ilmnemisega. Sümptomite hulgas on kõige sagedasemad valusad peavalud, ebamugavustunne parietaal- ja kuklaluu ​​piirkonnas, kärbsed silmade ees ja mõnikord pearinglus. Harvemini areneb hüpertensiivne kriis koos tüsistustega ja nõuab haiglaravi.

On oluline, et isegi tõhusa ravi taustal, kui keskmised vererõhu näitajad vastavad standarditele, võib tekkida (ja perioodiliselt) kriis. See ilmub kahes versioonis: neurohumoraalne ja vesisool. Esimene areneb kiiresti, 1-3 tunni jooksul pärast stressi või rasket treeningut ja teine ​​- järk-järgult, 1-3 päeva jooksul koos vedeliku liigse kogunemisega kehas.

Kriisi peatavad spetsiifilised antihüpertensiivsed ravimid. Näiteks kriisi neurohumoraalse variandi korral on mõistlik võtta ravimeid "Captopril" ja "Propranolol" või pöörduda arsti poole. Vee-soola kriisi korral oleks kõige sobivam võtta koos kaptopriiliga lingudiureetikume (furosemiid või torasemiid).

On oluline, et hüpertensiivse kriisi antihüpertensiivne ravi sõltuks tüsistuste olemasolust. Tüsistusteta variant peatatakse iseseisvalt ülaltoodud skeemi järgi ning komplitseeritud nõuab kiirabi väljakutset või külastust statsionaarsete tervishoiuasutuste erakorralise meditsiini osakonda. Kriisid sagedamini kui kord nädalas viitavad praeguse antihüpertensiivse raviskeemi ebaõnnestumisele, mis vajab korrigeerimist pärast arsti poole pöördumist.

Haruldased kriisid, mis esinevad vähem kui 1 kord 1-2 kuu jooksul, ei vaja põhiravi korrigeerimist. Sekkumine tõhusasse kombineeritud antihüpertensiivsesse raviskeemi eakatel patsientidel viiakse läbi viimase abinõuna ainult siis, kui saadakse tõendeid "põgenemise" efekti kohta, halva taluvuse või allergilise reaktsiooni korral.

Hüpertensiooni raviks mõeldud ravimite rühmad

Antihüpertensiivsete ravimite hulgas on tohutul hulgal kaubanimesid, mida pole vaja ega võimalik loetleda. Käesoleva väljaande kontekstis on asjakohane välja tuua peamised narkootikumide klassid ja neid lühidalt iseloomustada.

1. rühm – AKE inhibiitorid AKE inhibiitorite rühma esindavad sellised ravimid nagu enalapriil, kaptopriil, lisinopriil, perindopriil, ramipriil, kvinapriil. Need on peamised hüpertensiooniravi ravimid, millel on võime aeglustada müokardi fibroosi arengut ja edasi lükata südamepuudulikkuse, kodade virvenduse ja neerupuudulikkuse tekkimist.

2. rühm - angiotensiini retseptori blokaatorid. Selle rühma ravimid on efektiivsuselt sarnased AKE inhibiitoritega, kuna nad kasutavad sama angiotensinogeeni mehhanismi. ARB-d ei ole aga ensüümide blokaatorid, vaid angiotensiini retseptori inaktivaatorid. Tõhususe poolest on need mõnevõrra madalamad kui AKE inhibiitorid, kuid aeglustavad ka CHF ja CRF arengut. Sellesse rühma kuuluvad järgmised ravimid: losartaan, valsartaan, kandesartaan, telmisartaan.

3. rühm - diureetikumid (silmus ja tiasiid). "Hypothiazid", "Indapofon" ja "Chlortalidone" on suhteliselt nõrgad tiasiiddiureetikumid, mis on mugavad pidevaks kasutamiseks. Silmusdiureetikumid "Furosemiid" ja "Torasemiid" sobivad hästi kriiside peatamiseks, kuigi neid võib välja kirjutada ka pidevalt, eriti juba väljakujunenud kongestiivse südamepuudulikkuse korral. Diureetikumide puhul on eriti oluline nende võime suurendada ARB-de ja AKE inhibiitorite efektiivsust. Antihüpertensiivne ravi raseduse ajal hõlmab diureetikumide kasutamist viimase abinõuna koos teiste ravimite ebaefektiivsusega, kuna need võivad vähendada platsenta verevoolu, samas kui teistel patsientidel on see peamine (ja peaaegu alati kohustuslik) ravim hüpertensiooni raviks.

4. rühm - adrenoblokaatorid: "Metoprolool", "Bisoprolool", "Karvedilool", "Propranolool". Viimane ravim sobib kriiside peatamiseks suhteliselt kiire toime ja toime tõttu alfa-retseptoritele. Ülejäänud selles loendis olevad ravimid aitavad vererõhku reguleerida, kuid need ei ole antihüpertensiivse raviskeemi peamised ravimid. Arstid hindavad nende tõestatud võimet pikendada südamepuudulikkusega patsientide eluiga, kui neid võetakse koos AKE inhibiitorite ja diureetikumidega.

5. rühm - kaltsiumikanali blokaatorid: amlodipiin, lerkanidipiin, nifedipiin, diltiaseem. Seda ravimirühma kasutatakse laialdaselt hüpertensiooni ravis, kuna rasedad patsiendid võivad seda võtta. Amlodipiinil on kasulik nefroprotektsioon, mis koos AKE inhibiitorite (või ARB-de) ja diureetikumide kasutamisega aeglustab kroonilise neerupuudulikkuse teket pahaloomulise hüpertensiooni korral mitterasedatel patsientidel.

6. rühm - muud ravimid. Siin on vaja märkida heterogeensed ravimid, mis on leidnud rakendust antihüpertensiivsete ravimitena ja millel on heterogeensed toimemehhanismid. Need on moksonidiin, klonidiin, urapidiil, metüüldopa ja teised. Täielik ravimite nimekiri on alati arsti juures ja see ei nõua meeldejätmist. On palju tulusam, kui iga patsient mäletab hästi oma antihüpertensiivset raviskeemi ja neid ravimeid, mida varem edukalt või ebaõnnestunult kasutati.

Antihüpertensiivne ravi raseduse ajal

Raseduse ajal on kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid metüüldopa (B-kategooria), amlodipiin (C-kategooria), nifedipiin (C-kategooria), pindolool (B-kategooria), diltiaseem (C-kategooria). Samal ajal on raseda naise sõltumatu ravimite valik vastuvõetamatu, kuna on vaja vererõhu tõusu esmast diagnoosimist. Diagnoos on vajalik, et välistada preeklampsia ja eklampsia - raseduse ohtlikud patoloogiad. Ravi valib raviarst ja mis tahes vererõhu tõusu, mida rasedatel varem (enne rasedust) ei täheldatud, tuleb hoolikalt uurida.

Antihüpertensiivne ravi imetamise ajal toimub rangete reeglite järgi: esimesel juhul, kui vererõhk ei ole kõrgem kui 150/95, võib rinnaga toitmist jätkata ilma antihüpertensiivseid ravimeid võtmata. Teisel juhul, kui vererõhk jääb vahemikku 150/95-179/109, kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid väikeses annuses (annuse määrab arst ja seda kontrollitakse meditsiinitöötajate järelevalve all) koos rinnaga toitmise jätkamisega.

Kolmas antihüpertensiivse ravi tüüp rasedatel ja imetavatel naistel on hüpertensiooni ravi, sealhulgas kombineeritud ravi, mille eesmärk on saavutada vererõhu näitajad. See eeldab rinnaga toitmata jätmist ja oluliste ravimite jätkuvat kasutamist: AKE inhibiitorid või ARB-d koos diureetikumidega, kaltsiumikanali blokaatorid ja beetablokaatorid, kui need on edukaks raviks vajalikud.

Antihüpertensiivne ravi kroonilise neerupuudulikkuse korral

Hüpertensiooni ravi kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab meditsiinilist järelevalvet ja hoolikat suhtumist annustesse. Prioriteetsed ravimirühmad on lingudiureetikumidega ARB-d, kaltsiumikanali blokaatorid ja beetablokaatorid. Sageli on ette nähtud 4-6 ravimi kombineeritud ravi suurtes annustes. Kroonilise neerupuudulikkuse sagedaste kriiside tõttu võib patsiendile pidevaks kasutamiseks määrata "klonidiini" või "moksonidiini". Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel soovitatakse hüpertensiivseid kriise peatada süstitava "klonidiini" või "Urapidiliga" koos silmusdiureetikumiga "Furosemiid".

Arteriaalne hüpertensioon ja glaukoom

Diabeedi ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel esineb sageli nägemisorgani kahjustusi, mis on seotud nii võrkkesta mikroangiopaatia kui ka selle hüpertoonilise kahjustusega. IOP tõus 28-ni koos antihüpertensiivse raviga või ilma viitab kalduvusele glaukoomi tekkeks. Seda haigust ei seostata arteriaalse hüpertensiooni ja võrkkesta kahjustusega, see on silmasisese rõhu tõusust tingitud nägemisnärvi kahjustus.

Väärtust 28 mmHg peetakse piiripealseks ja see iseloomustab ainult kalduvust glaukoomi tekkeks. Väärtused üle 30-33 mmHg on selge märk glaukoomist, mis koos diabeedi, kroonilise neerupuudulikkuse ja hüpertensiooniga võib kiirendada patsiendi nägemise kaotust. Seda tuleks ravida koos südame-veresoonkonna ja kuseteede peamiste patoloogiatega.