Sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps (suguelundite prolaps). Mis on suguelundite prolaps ja millised on selle ravimeetodid? Suguelundite prolapsi ja prolapsi sümptomid

Üle 50-aastastel naistel esineb suguelundite prolaps peaaegu 50% juhtudest. Selle patoloogia rasked vormid nõuavad kirurgilist sekkumist, mis aitab oluliselt parandada naise elukvaliteeti.

Mis on suguelundite prolaps

Suguelundite prolaps on naiste sisemiste suguelundite prolaps. See patoloogia on levinud ja enam kui 15% günekoloogia operatsioonidest tehakse just suguelundite prolapsi tõttu.

Eelkõige on suguelundite prolapsi levimus geograafiliselt erinev. Näiteks Indias on see probleem liiga levinud (peaaegu epideemiline) ja Ameerika Ühendriikides esineb erinevatel hinnangutel suguelundite prolapsi 15 miljonil naisel.

Vanusega suureneb suguelundite prolapsi tekkimise tõenäosus, kuid selle patoloogia all kannatavad mitte ainult eakad naised. Statistika kohaselt esineb alla 30-aastaste naiste seas suguelundite prolapsi 10% juhtudest; naistel vanuses 30 kuni 45 aastat - 40%; naistel pärast 50 aastat diagnoositakse suguelundite prolaps igal sekundil.

Sageli algab haigus reproduktiivses eas ja on reeglina progresseeruv. Algul naised sageli sellele tähelepanu ei pööra, kuid patoloogilise protsessi arenedes süvenevad ka funktsionaalsed häired, mis põhjustavad füüsilisi probleeme. Patoloogia on nii keeruline, et naine võib muutuda osaliselt või täielikult puudega.

Suguelundite prolaps - peamised põhjused

Suguelundite prolapsi kujunemisel mängivad olulist rolli nii füüsilised kui ka geneetilised ja psühholoogilised tegurid. Vaagnapõhja seisundit negatiivselt mõjutavate põhjuste ja tegurite hulgas võib eristada järgmist:

vanus;
pärilikkus;
raske füüsiline töö;
vaagna kahjustus;
sünnitrauma;
suurenenud intraperitoneaalne rõhk;
armid pärast kirurgilist sekkumist;
põletikulised haigused;
muutused suguhormoonide tootmises;
vaagnapõhjalihaste rike;
muud põhjused.

Suguelundite prolapsi arengu juhtivateks teguriteks on suurenenud intraperitoneaalne rõhk ja vaagnapõhjalihaste rike. Sellel probleemil on neli peamist põhjust, nimelt:

vaagnapõhja vigastus (kõige sagedamini sünnituse ajal);
sidekudede süsteemne puudulikkus, mis väljendub hernia või teiste siseorganite prolapside kujul;
hormonaalsed muutused (steroidhormoonide sünteesi häired);
kroonilised ainevahetushaigused.

Intraperitoneaalse rõhu tõusuga hakkavad elundid vaagnapõhjast välja pigistama. Kui mõni organ asub täielikult äärmiselt laienenud vaagnapõhja sees, siis pärast igasuguse toe kaotamist pressitakse see läbi vaagnapõhja välja.

Tupe ja põie eesmise seina väljajätmisega moodustub tsüstotseel, mis suureneb oma sisemise rõhu mõjul. Nii moodustub nõiaring ja aja jooksul tekib naisel uriinipidamatus (seda märgitakse igal teisel suguelundite prolapsi põdeval naisel).

Samamoodi moodustub tsüstotseel rectocele - tupe ja pärasoole tagumise seina prolapsi kombinatsioon. Pärasoole ja käärsoole tüsistused tekivad igal kolmandal naisel, kellel on suguelundite prolaps.

Suguelundite prolapsi klassifikatsioon

Genitaalide prolapsi klassifikatsioon on järgmine:

I kraad- emakakael ei lasku enam kui poole tupe pikkusest.
II aste- emakakael ja/või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsuni.
III aste- emakakael ja / või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsust kaugemale ja emaka keha asub selle kohal.
IV aste- kogu emakas ja/või tupe seinad on väljaspool tupe sissepääsu.

Samuti on olemas kaasaegsem standardiseeritud genitaalprolapsi klassifikatsioon POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Selle on omaks võtnud paljud urogünekoloogide seltsid üle maailma. Seda kasutatakse enamiku sellele teemale pühendatud uuringute kirjelduses. Seda klassifikatsiooni on üsna raske mõista, kuid sellel on mitmeid eeliseid täpse diagnoosi seadmisel ja optimaalse raviskeemi määramisel.

Suguelundite prolapsi sümptomid

Esialgsel etapil ei pruugi suguelundite prolaps kuidagi avalduda. Naised ei koge ebamugavaid või valulikke seisundeid, mis sunniksid teda arstiabi otsima.

Vaagnaelundite prolapsi progresseerumisel võivad naised tunda häbemerõnga piirkonnas võõrkeha, nad on mures ebamugavus- ja raskustunde pärast kõhukelmes ja alakõhus. Reeglina õhtuti ebamugavustunne tugevneb ning pärast puhkust ja elundite ümberpaigutamist kaob.

Suguelundite prolapsi peamised sümptomid on järgmised:

valulik vahekord;
tupevalu;
survetunne;
valu kõhukelmes püsti tõusmisel;
ebamugavustunne pikaajalisel istumisel;
sagedane valutav valu alaseljas, mis kiirgub kubemesse;
verejooks või verejooks;
ärritus;
väljaulatuvus tupe seina pilust;
raskustunne (tupe piirkonnas);
uriinipeetus;
raskused urineerimisel;
nõrk joa rõhk;
Uriinipidamatus väikese emotsionaalse või füüsilise pingutusega.

Reeglina ei tunne patsiendid sellise patoloogiaga tugevat valu. Ainult väljendunud rektotseeli, enterotseeli vormid võivad mesenteeria tõmbejõu tõttu anda episoodilist valu kõhus. Ägeda uriinipeetuse korral on naisel tugev valu alakõhus. Enamikul raske suguelundite prolapsiga naistel on seksuaalfunktsiooni häired.

Suguelundite prolapsi korral suureneb nakkushaiguste tekkimise tõenäosus, mistõttu patsiendid kurdavad sageli korduvat kolpiiti, leukorröa ilmnemist. Emaka väljalangemine, mis on sageli linaga kokkupuutes, võib põhjustada haavandite teket limaskestadele.

Suguelundite prolapsi diagnoosimine

Naiste suguelundite prolapsi diagnoosimine hõlmab järgmisi tegevusi:

anamneesi kogumine;
günekoloogiline läbivaatus;
transvaginaalne ultraheli;
urodünaamiline uuring;
instrumentaalne uurimine.

Kaaluge üksikasjalikumalt selle patoloogia diagnostilisi protseduure.

Anamneesi kogumisel on arstid huvitatud sünnituse käigu iseärasustest, samuti ekstragenitaalsete haiguste esinemisest, millega võib kaasneda kõhusisese rõhu tõus. Täpsustatakse operatsioone, vigastusi ja muid haigusi, mis võivad naise tervist kahjustada.

Füüsilise läbivaatuse ajal on peamine diagnostiline meetod kahe käega günekoloogiline uuring. Uurimise käigus määrab arst kindlaks tupe või emaka seinte prolapsi astme ja urogenitaalse diafragma defektide olemasolu. Emaka ja tupeseinte prolapsi korral on kohustuslikud koormustestid, samuti testid suguelundite õige asendi modelleerimisel. Rektovaginaalse uuringu käigus saab arst teavet päraku sulgurlihase seisundi ja rektotseeli raskusastme kohta.

Suguelundite prolapsi instrumentaalsed uuringud hõlmavad järgmisi tegevusi:

Transvaginaalne ultraheli. On vaja läbi viia emaka ja lisandite transvaginaalne ultraheli. Sisemiste suguelundite muutuste tuvastamine võib laiendada operatsiooni ulatust prolapsi kirurgilises ravis enne nende eemaldamist. Ultraheli diagnostika kaasaegsed võimalused võimaldavad saada lisateavet põie sulgurlihase, parauretraalsete kudede seisundi kohta. Seda tuleks arvestada ka kirurgilise ravi meetodi valikul. Ultraheli uretrovesaalse segmendi hindamiseks on informatiivsusest parem kui tsüstograafia ja seetõttu kasutatakse piiratud näidustuste korral radioloogilisi uuringumeetodeid.
Urodünaamiline uuring. Suguelundite prolapsi kombineeritud urodünaamiline uuring viiakse läbi, et uurida detruusori kontraktiilsust, samuti ureetra ja sulgurlihase sulgemisvõimet. Naistel, kellel on emaka ja tupeseinte tõsine prolaps, on urineerimisfunktsioonide piisav uurimine keeruline tupe eesmise seina ja põie tagumise seina samaaegse nihestuse tõttu. Põhjaliku urodünaamilise uuringu läbiviimisel asub patsient günekoloogilises toolis. Kinnitatud on spetsiaalsed andurid, mis näitavad rõhku põies ja intraabdominaalset rõhku. Mõne aja pärast viiakse patsient uroflowmeetrisse, kus algab uuring, mis kestab 20-30 minutit. See protseduur ei vaja erilist ettevalmistust ja seda tehakse tühja põiega. Vahetult enne või vahetult pärast uuringut määratakse kuseteede infektsiooni vältimiseks alati antibiootikum. Suguelundite prolapsi põdevate patsientide põhjalik urodünaamiline uuring paljastab varjatud kusepidamatuse, üliaktiivse põie ja alumiste kuseteede kahjustuse taseme, mis on kasulik suguelundite prolapsi operatsioonide ja muude ravimeetodite tulemuste ennustamiseks. Selle uuringu tulemusena kujundage selgelt patsiendi ootused - selgitada, kuidas toimub urineerimisprotsess pärast vaagnaelundite anatoomia taastamist
Endoskoopilised uurimismeetodid. Suguelundite prolapsi instrumentaalne diagnostika hõlmab emaka, põie ja pärasoole endoskoopiliste uuringute läbiviimist. Nendel eesmärkidel võib kaasata teisi spetsialiste - uroloogi ja proktoloogi. Sõltuvalt suguelundite prolapsi arengu põhjuste kahtlusest tehakse patsiendile hüsteroskoopia, tsüstoskoopia ja rektoskoopia.

Pärast igat tüüpi uuringute läbiviimist uurib arstide konsiilium hoolikalt saadud teavet ja paneb paika diagnoosi, mille põhjal määrab vastuvõetava raviskeemi.

Suguelundite prolapsi ravi

Ravi peamine eesmärk on taastada kõhukelme ja vaagna diafragma anatoomia, samuti külgnevate elundite normaalne toimimine. Naise haiglaravi näidustused on külgnevate elundite funktsioonide rikkumine, 3. astme tupe seinte prolaps, emaka ja tupe seinte täielik prolaps, samuti haiguse väljendunud progresseerumine, mis nõuab meditsiinilist sekkumist.

Suguelundite prolapsi ravi on mitteravim, meditsiiniline ja kirurgiline.

Suguelundite prolapsi mitteravimiravi. Suguelundite prolapsi tüsistusteta etappe saab ravida ja mitteravimitega (eriti räägime emaka prolapsist 1 ja 2 kraadi võrra). Füsioteraapia, spetsiaalsete harjutuste abil saate oluliselt tugevdada vaagnapõhja lihaseid. Reeglina määrab arst patsiendile harjutuste komplekti, mida tuleb eesmärgi saavutamiseks regulaarselt teha. Lisaks võib naisel soovitada kasutada vaagnapõhjalihaste elektriliseks stimulatsiooniks spetsiaalseid tupeaplikaatoreid.
Ravi. Hormoonide tasakaalustamatuse korral on vajalik östrogeeni kontroll veres. Selle puuduse korral määratakse naisele kohalikke östrogeene, näiteks suposiitide või tupekreemi kujul. Soolestiku tööga seotud probleemide korral määratakse naisele ravimid, mis normaliseerivad peristaltikat.

Emaka prolapsi 3 ja 4 kraadi ning tupe seintega on suguelundite prolapsi ravi kirurgiline. Kirurgilise ravi eesmärk on kõrvaldada vaagnaelundite anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete rikkumine.

Kirurgilise programmi koostamisel tehakse igal üksikjuhul põhikirurgiline operatsioon tupe seinte fikseerimise loomiseks, samuti funktsionaalsete häirete kirurgiline korrigeerimine.

Suguelundite prolapsi operatsioon viiakse läbi järgmiste kirurgiliste lähenemisviiside abil:

vaginaalne juurdepääs. Sel juhul tehakse vaginaalne hüsterektoomia.
laparotoomia juurdepääs. Tavalised on vaginopeksia operatsioonid oma sidemetega, aponeurootiline fikseerimine ja mõnikord ka sakrovaginopeksia.

Suguelundite prolapsi kirurgilise ravi tüübid

Sõltuvalt reproduktiivorganite prolapsi astmest pakutakse naisele järgmist tüüpi kirurgilist sekkumist:

Vaginaalne ekstraperitoneaalne kolpopeksia. See operatsioon viiakse läbi juhtivuse, epiduraalse, intravenoosse või endotrahheaalse anesteesia all. Arst sisestab kuseteede kateetri ja seejärel tehakse sisselõige tupe limaskestale. Operatsiooni käigus mobiliseeritakse pärasoole eesmine sein, tupe seina alla paigaldatakse algkujul võrkprotees. Seejärel õmmeldakse pidevõmblusega tupe limaskest ja subkutaanselt lõigatakse ära liigne võrkprotees, misjärel tupp tihendatakse tihedalt. Sellise operatsiooni kestus ei ületa 90 minutit ja verekaotus on 50-100 ml. Tampoon ja kateeter eemaldatakse järgmisel päeval.
Laparoskoopiline sakrokolpopeksia. Sellisel juhul kasutatakse anesteesiaks endotrahheaalset anesteesiat. Tagumine kõhukelme avatakse promontooriumist kuni Douglase ruumini. Rektovaginaalse vaheseina elemendid (pärasoole eesmine sein, tupe tagumine sein) on isoleeritud pärakut tõstvate lihaste tasemele. Laparoskoopilise sekkumisega on operatsioonijärgsel perioodil võimalik varajane aktiveerimine. Reeglina on keskmine operatsioonijärgne periood 3-4 päeva ja ambulatoorse taastusravi kestus kuni 6 nädalat.

Pärast ravi peavad patsiendid järgima järgmisi soovitusi:

raskuste tõstmise piiramine mitte rohkem kui 5-7 kg 6 nädala jooksul;
vältida seksuaalvahekorda 6 nädala jooksul;
puhata 2 nädalat, pärast mida on lubatud kerge füüsiline aktiivsus.

Edaspidi peaksid naised vältima üle 10 kg tõstmist ning õigeaegselt ravima ka hingamisteede haigusi, millega kaasneb köha. Lisaks ei ole soovitatav sõita jalgrattaga, velotrenažööriga, sõudmine. Pikka aega on naisele ette nähtud östrogeeni sisaldavad ravimid vaginaalsete ravimküünalde kujul. Sõltuvalt olukorrast on ette nähtud urineerimishäirete ravi.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Kõhulihaste ja vaagnalihaste nõrgenemisel täheldatakse suguelundite (tupe, emaka) prolapsi või prolapsi. See patoloogia võib areneda mitmel põhjusel: mitu sünnitust, raske töö, mis on seotud raskuste tõstmisega, põletik või endokriinsed häired.
Haiguse algstaadiumis on ette nähtud spetsiaalne dieet, kindel igapäevane rutiin ja harjutused, mille eesmärk on teatud lihasrühmade tugevdamine. Emaka prolapsi operatsioon on kõige tõhusam ja radikaalsem viis probleemi lahendamiseks.

Näidustused operatsiooniks

Emaka ja tupe väljalangemine on patoloogia, mis aastate jooksul paratamatult progresseerub. Konservatiivsete meetoditega saab selle kulgu ainult aeglustada, kuid mitte peatada. Nii et V.I. günekoloogia käsiraamatus. Duda märgib: [Selle haiguse] kliinilist pilti iseloomustab pikaajaline kulg ja protsessi pidev areng..

Emaka prolapsi operatsiooni tüüp sõltub suuresti naise soovist ja võimest emaks saada. Teiste haiguste esinemine anamneesis mõjutab ka patsiendi plaane seksuaalseks tegevuseks tulevikus.

Sünnitust planeerivatel patsientidel kasutatakse elundeid säilitavaid operatsioone, mille käigus tehakse tupe plastika, tugevdatakse vaagnalihaseid (levatoreid). On näidatud, et üle 45-aastastel naistel eemaldatakse emakas (hüsterektoomia), mis on loomulikult seotud lapse kandmise funktsiooni kadumisega. Mõned arstid eelistavad emakat paigal hoidvate sidemete õmblemiseks operatsiooni. Sellise sekkumise vajalik tingimus on atroofiliste protsesside puudumine suguelundites.

Tupe sulgemise operatsiooni soovitatakse naistele, kes ei plaani enam seksuaalselt aktiivset olla.(peamiselt eakad). See on kõige tõhusam ja minimaalselt invasiivne. Vastunäidustustena võib märkida levinud haiguste esinemist ja onkoloogiliste protsesside kahtluse puudumist emakas.

Kui väljajätmine mõjutab naaberorganeid (sooled, põis), korrigeeritakse operatsiooni käigus nende asendit ja neid hoidvaid lihaseid. Mõnikord on kirurgilise sekkumise maksimaalse efekti saavutamiseks vaja kombineerida vaginaalset juurdepääsu laparoskoopilisega.

Emakakaela kännu prolapsi korral pärast radikaalset operatsiooni on soovitatav kasutada võrkproteesi. See täidab sidemete funktsiooni ja võimaldab teil keha soovitud asendisse kinnitada.

Operatsioonide tüübid ja kirurgilise sekkumise käik

Eesmine kolporraafia

eesmine kolporraafia

Seda tüüpi emaka prolapsi kirurgiline ravi viiakse läbi tupe esiseinal. Selle rakendamiseks vajab kirurg assistenti. See aitab peeglite abil siseorganeid visualiseerida. Naine on günekoloogilisel toolil, arst või assistent ravib tema kõhukelmet ja reie sisekülgi antiseptiga (tavaliselt kasutatakse alkoholi).

Emakakael on paljastatud. Kirurg eemaldab tupe eesmise seina. Üleliigse koe klapp haaratakse klambritega ja lõigatakse ära. Pärast seda lõikab kirurg nahaaluse koe lahti, et pääseda juurde fastsiale (elundite sidekoemembraanidele). Need on õmmeldud, et anda emakale ja vajadusel ka põiele õige asend ja nende hilisem fikseerimine.

Pärast seda asetatakse õmblused otse limaskestale. Patsiendi kusejuhas on mõnda aega kateeter põie seisundi jälgimiseks.

Tagumine kolporraafia

Ettevalmistus operatsiooniks on sarnane. Kirurg haarab hambulise klambriga tupe tagumist seina. Pärast seda määratakse tulevase tupevõlvi kuju ja rakendatakse veel 3 klambrit. Optimaalseks peetakse kahe sõrme laiust, mis jätab võimaluse seksuaalseks tegevuseks tulevikus.

tagumine kolporraafia

Selle tulemusena moodustub rombikujuline klapp, mille kirurg lõikab limaskesta venitamisel ära. Kääride abil puhastab ta nahaaluse koe pinna. Haava paljastatakse levaatorid, mis õmmeldakse emaka ja tupe hilisemaks vastupidavamaks fikseerimiseks. Paralleelselt jälgitakse pidevalt veresoonte seisundit, vajadusel peatatakse verejooks.

Kirurg ühendab haava servad pideva õmblusega. Samuti õmmeldakse kahjustatud nahapiirkonnad. Vagiina kuivatatakse ja pühitakse alkoholiga. Päevaks sisestatakse desinfitseeriva salviga tampoon. Tähtis! Voodist tõusmine on lubatud 1-2 päeva pärast operatsiooni.

Emaka fikseerimine

Operatsioon taandub langetatud elundite fikseerimisele. Seda saab teha transvaginaalse või abdominaalse juurdepääsu kaudu. Kinnitusobjektiks on kõhusein, ristluu. Mõnel juhul kasutatakse võrkproteesi, mis kannab sidemete funktsiooni.

See on valmistatud polüpropüleenist või proleenist. Protees ei põhjusta allergilist reaktsiooni ja on vastupidav. Võrk asetatakse elundi sisse ja õmmeldakse siid- või nailonniitidega, selle otsad tuuakse läbi moodustunud kanali välja ja kinnitatakse kõhukelme või luu külge. Kangaste õmblemine toimub kihtide kaupa.

Keskmine kolporraafia (Lefort-Neigebaueri operatsioon)

Protseduuri ajal paljastab ja tõmbab kirurg emakakaela kõhukelmesse. Seejärel eraldatakse tupe eesmisest ja tagumisest seinast ligikaudu 4 * 6 cm suurused limaskesta klapid.Katmata pinnad surutakse üksteise vastu. Õmblused kantakse peale.

Sel juhul selgub, et emakas toetub õmmeldud kohtadele ja vastavalt sellele ei saa välja kukkuda ega kukkuda. Sellele järgneb tupe ja levaatorite plastiline kirurgia. See taandub häbememokkade osalisele väljalõikamisele ja nende õmblemisele, samuti lihaste lühenemisele.

Emaka eemaldamine (hüsterektoomia)

Parim viis prolapsi korrigeerimiseks selle meetodiga on eemaldada emakas ja osa tupest. Viimase suure ekstsisioonialaga moodustub kanali asemele nn sidekoe tupevõll, mis takistab hernia teket ja tugevdab vaagnapõhja. Tupe osalise eemaldamisega (Elkini meetod) kinnitatakse känd sidemele või proteesile. Tähtis! Sel juhul jääb võimalus seksuaalseks tegevuseks.

Viimase modifikatsiooni kasutamisel kasutatakse vaginaalset juurdepääsu. Sel juhul keeratakse emakas ja tupp täielikult välja ja eemaldatakse väljastpoolt. Need kinnitatakse spetsiaalsete klambritega. Eraldage tupe neelust kolme põikisuunalise sõrme kõrgusel. Lisadest tulevad sidemed fikseeritakse sidemete abil elundi kännule. Õmblused kantakse peale.

Taastumisperiood

Olenevalt operatsiooni keerukusest ja valitud juurdepääsuviisist on pärast protseduuri lubatud tõusta 1-3 päeva. Hospitaliseerimine võib kesta 2-3 päevast nädalani. Alguses saab patsient põletikuvastaseid ravimeid. Mõnele võib välja kirjutada östrogeeni sisaldavad ravimküünlad. Tugeva valu sündroomiga saab naine analgeetikume.

Kui juurdepääs oli vaginaalne, ei tohi ta:

Istumine kuni 3-4 nädalat;
Lükake roojamise ajal (vajalik on vältida kõhukinnisust, esimestel päevadel peaks väljaheide olema vedel);
Olge seksuaalselt aktiivne 2 kuud;
Tehke sporti, tõstke raskusi, minge basseini kuni täieliku taastumiseni;
2 kuu jooksul võtta vanni või külastada sauna, vanni.

Dušš on lubatud 5-6 päeva pärast operatsiooni. Enne seda teeb tualetti haiglas viibides õde või naine omal käel vastavate juhiste saamisel.

Järelkontroll tehakse nädal pärast operatsiooni (tavaliselt ikka haiglas) ja kuu aega hiljem. Verejooksu korral tuleb teavitada kliinikut, kus ravi tehti, ja kutsuda kiirabi.

Operatsiooni maksumus

Emaka prolapsi kirurgilist sekkumist saab kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel teha haiglas tasuta. Proteesi kasutamisel tasub patsient selle eest ise - 20 000 - 25 000 rubla.

Kolporraafia maksumus erakliinikus on 25 000–50 000 rubla. Elundi eemaldamise keskmised hinnad on 30 000 - 90 000 rubla. Kui on vaja täiendavaid analüüse ja uuringuid, samuti haiglaravi, võib hind mõlemal juhul tõusta 50 000 - 100 000 rubla võrra.

Joonisel 1 on kujutatud vaagna anatoomiat, mis tagab piisava lihaste ja sidemete töö. Kui need on nõrgenenud või kahjustatud, siis gravitatsiooni mõjul ja kõhusisese rõhu tõusuga toimub esmalt laskumine ja seejärel ühe või teise organi täielik prolaps tupe kaudu.
Seisundit, mille korral põis prolapseerub läbi tupe eesmise seina, nimetatakse tsüstotseliks. See on kõige levinum prolapsi tüüp. Üsna levinud on ka emaka prolaps. Kui emakas on eemaldatud, võib tupe kännu kuppel alla vajuda. Pärasoole laskumist läbi tupe tagumise seina nimetatakse rektotseeliks, peensoole aasade prolapsi läbi tupe tagumise forniksi nimetatakse enterotseleiks. Seda tüüpi prolaps on suhteliselt haruldane. Erinevat tüüpi prolapsi skemaatiline kujutis on näidatud joonisel 2.
Suguelundite prolaps võib olla nii isoleeritud kui ka kombineeritud, kui prolapseerub mitu elundit, näiteks tsüstorektotseel - põie ja pärasoole prolaps.
Prolapsi raskusaste võib samuti olla erinev - minimaalsest prolapsi astmest kuni täieliku kaotuseni. Praegu on välja pakutud mitu suguelundite prolapsi klassifikatsiooni, millest levinuim on POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) klassifikatsioon.
Arengu põhjused
suguelundite prolaps
Suguelundite prolapsi arengu põhjuste hulgas, mis põhjustavad vaagna lihaste ja sidemete häireid, ilmnevad kõige sagedamini rasedus ja sünnitus. Olulist rolli mängivad ema vanus, loote kaal, sünnituse arv ja kestus. Seega, mida rohkem naine sünnitas loomuliku sünnitusteede kaudu, seda suurem on loode ja pikem sünnitus, seda suurem on risk suguelundite prolapsi tekkeks. Sel juhul võib prolaps ilmneda nii suhteliselt lühikese aja pärast pärast sünnitust kui ka väga kaugel perioodil.
Loomulik vananemisprotsess ja sellega kaasnev vanusega kaasnev suguhormoonide defitsiit võib viia ka tugistruktuuride nõrgenemiseni, mistõttu esineb suguelundite prolapsi sagedamini vanematel naistel.
Prolapsi põhjuseks võivad olla mitmed haigused, mida iseloomustab perioodiline kõhusisese rõhu tõus. Nende hulka kuuluvad krooniline bronhiit, krooniline kõhukinnisus, bronhiaalastma ja mitmed muud haigused. Suurenenud kõhusisene rõhk kandub edasi vaagnapõhjalihastesse ja sidemetesse, mis aja jooksul viib nende nõrgenemiseni ja prolapsi tekkeni. Lisaks on kirjeldatud mitmeid pärilikke haigusi ja sündroome, mida iseloomustab kaasasündinud defekt sidekoes, mis moodustab kõik inimkeha sidemed. Selliseid patsiente iseloomustab prolapsi ilmnemine üsna noores eas, samuti kaasuvate haiguste esinemine, mis on samuti seotud sidekoe nõrkusega.
Suguelundite prolapsi sümptomid
Kõige tavalisem suguelundite prolapsi kaebus on võõrkeha (“palli”) tunne tupes. Murettekitavad võivad olla ka urineerimisraskused, põie mittetäieliku tühjenemise tunne, sagedane urineerimine ja tungiv tung urineerida. Need kaebused on iseloomulikud põie prolapsile. Pärasoole prolapsi korral võib esineda kaebusi raske roojamise üle, selle rakendamiseks on vaja käsitsi abi. Ebamugavustunne vahekorra ajal on võimalik. Samuti võib alakõhus tekkida raskustunne, surve ja ebamugavustunne.
Suguelundite prolapsi ravimeetodid
Enne erinevate ravimeetodite kirjeldamist tuleb märkida, et suguelundite prolaps ei ole õnneks eluohtlik. Teatavat ohtu kujutavad endast äärmuslikud prolapsi astmed, mille puhul võib kusejuhade osalise kokkusurumise tõttu häirida normaalne uriini väljavool neerudest, kuid sellised olukorrad on haruldased. Paljudel naistel on minimaalne prolaps, mis neid ei häiri. Sellistel juhtudel võite piirduda vaatlusega. Vajadus ravi, eriti operatsiooni järele, tekib alles siis, kui prolaps tekitab märkimisväärset ebamugavust ja ärevust.
Kõik suguelundite prolapsi ravimeetodid võib jagada kahte rühma: kirurgilised ja konservatiivsed.
Konservatiivne ravi
Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad vaagnapõhja tugevdamise harjutusi ja pessaaride kasutamist (mida selgitatakse allpool).
Vaagnapõhjalihaste harjutused võivad aeglustada prolapsi progresseerumist. Need on eriti tõhusad noortel patsientidel, kellel on minimaalne prolaps. Märgatavate positiivsete tulemuste saavutamiseks tuleb neid harjutusi teha piisavalt kaua (vähemalt 6 kuud), järgida nende läbiviimise režiimi ja tehnikat. Lisaks tuleks vältida raskuste tõstmist. Samuti on soovitatav kaal normaliseerida, kui seda on üleliigne. Märkimisväärse prolapsi korral, aga ka eakatel patsientidel, on treeningu efektiivsus peaaegu null.
Kui on vaja kirurgilist ravi edasi lükata, näiteks planeeritud raseduse korral või kui somaatiliselt koormatud patsientidel on operatsioonile vastunäidustused, võib kasutada pessaari. Pessaar on spetsiaalne seade, mis sisestatakse tuppe. See, millel on iga patsiendi jaoks individuaalselt valitud teatud kuju ja maht, taastab või parandab tupes viibimise ajal vaagnaelundite anatoomilisi suhteid. Traumaatiliste mõjude vältimiseks tupe seintele on vaja pessaari perioodiliselt välja vahetada. Samuti on soovitav kasutada östrogeeni sisaldavaid tupekreeme.
Kirurgilised ravimeetodid
Vaagnaelundite prolapsi kõrvaldamiseks on mitmeid kirurgilisi sekkumisi. Konkreetse operatsiooni valik sõltub prolapsi tüübist, selle tõsidusest ja paljudest muudest teguritest. Põhimõtteliselt saab neid jagada olenevalt kasutatavast juurdepääsust.
Operatsioonid, mida tehakse vaginaalse juurdepääsu kaudu. Neid saab läbi viia nii patsiendi enda kudede kui ka spetsiaalsete sünteetiliste võrkude abil. Oma kudesid kasutades tehakse selliseid operatsioone nagu eesmine ja tagumine kolporraafia. Nende sekkumiste ajal tugevdatakse tupe eesmisi ja / või tagumisi seinu tsüstotseeli ja rektotseeli abil. Lokaalsete kudede abil tehakse ka ristluu fiksatsioon, mille käigus fikseeritakse tupe kännu kuppel parema ristluu sideme külge. Sellest tulenevalt kasutatakse seda operatsiooni tupe kännu prolapsi korral.
Lokaalseid kudesid kasutavad operatsioonid tehakse eelistatavalt noortel patsientidel, kellel on nende kudede seisund hea, samuti väikese prolapsi astmega. Eakatel patsientidel, eriti olulise prolapsi korral, on eelistatav kasutada sünteetilisi võrke, kuna. oma kudede kasutamisel on kordumise tõenäosus suur. Sünteetiline võrk koosneb spetsiaalselt välja töötatud materjalist - polüpropüleenist, mis ei lahustu keha kudedes ega põhjusta põletikulist reaktsiooni. Võrk asetatakse ka läbi tupe. Kaasaegsed sünteetilised proteesid võimaldavad teha plastilist kirurgiat tupe eesmise ja tagumise seina langetamisel, samuti emaka langetamisel.
Märkimisväärse prolapsi astmega eakatele patsientidele võidakse pakkuda kolpoklees – tupe eesmise ja tagumise seina õmblemine. Selle operatsiooni ilmselgeks puuduseks on seksuaalse tegevuse võimatus tupe lühenemise tõttu. Teisest küljest on see sekkumine äärmiselt tõhus ja seda tehakse vaginaalsest lähenemisest suhteliselt kiiresti.
Operatsioonid tehakse laparoskoopilise juurdepääsuga. Need toimingud tehakse spetsiaalsete instrumentidega, mille läbimõõt on väga väike (3-5 mm) ja mis viiakse läbi väikeste torkuste kaudu kõhuõõnde. Sellesse operatsioonide rühma kuuluvad eelnevalt mainitud ristluu fiksatsioon, aga ka sacrovaginopeksia. Sakrovaginopeksia läbiviimisel fikseeritakse tupp ja emakakael ristluu presakraalse sideme külge. Seda toimingut tehakse ka sünteetilise võrgu abil. Sakrovaginopeksia viiakse eelistatavalt läbi isoleeritud emaka prolapsi korral.
Kirurgilise ravi tüsistused
Kahjuks võib prolapsi kirurgilise raviga, nagu iga teise operatsiooniga, kaasneda mitmesugused tüsistused. Esiteks on see prolapsi kordumise võimalus. Isegi operatsiooni meetodi õige valiku ja selle teostamise tehnika järgimise korral ei saa täielikult välistada retsidiivi võimalust. Sellega seoses on äärmiselt oluline järgida arsti poolt pärast operatsiooni antud soovitusi: kehalise aktiivsuse piiramine ja seksuaalse tegevuse keeld 1 kuu jooksul. pärast sekkumist.
Pärast operatsiooni, eriti kui tehti tupe eesseina plastiline operatsioon, võivad tekkida erinevad urineerimishäired. Esiteks puudutab see uriinipidamatust stressi ajal, mis avaldub füüsilise koormuse, köhimise, aevastamise ajal. Seda täheldatakse ligikaudu 20-25% juhtudest. Sa ei pea ärrituma. Tänapäeval on olemas tõhusad meetodid kusepidamatuse kirurgiliseks raviks, kasutades sünteetilisi silmuseid. Seda operatsiooni saab teha 3 kuu pärast. pärast prolapsi kirurgilist ravi. Seda kirjeldati üksikasjalikult ajakirja selle numbri varem.
Teine võimalik tüsistus võib olla urineerimisraskused. Selle ilmnemisel on vajalik stimuleeriva ravi määramine (koensüümid, füsioteraapia seansid, mille eesmärk on stimuleerida põie kontraktiilset aktiivsust jne), mis enamikul juhtudel võimaldab teil taastada normaalse urineerimise.
Teine kuseteede häire, mis tekib pärast operatsiooni, võib olla üliaktiivse põie sündroom. Seda iseloomustab äkiline, raskesti kontrollitav urineerimistung, sagedane päevane ja öine urineerimine. See seisund nõuab ravimteraapia määramist, mille vastu on võimalik kõrvaldada enamik sümptomeid.
Tupe kaudu sisestatud sünteetiliste võrkude kasutamine võib põhjustada valu vahekorra ajal. Seda seisundit nimetatakse düspareuniaks ja see on üsna haruldane. Siiski leitakse, et seksuaalselt aktiivsed naised peaksid nende tüsistuste vältimiseks võimaluse korral vältima võrkproteeside implanteerimist, kuna neid on raske ravida.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate areng võimaldab pakkuda väga tõhusat abi peaaegu iga suguelundite prolapsi ravis. Prolaps ei kujuta endast ohtu elule, kuid see võib oluliselt vähendada selle kvaliteeti, mistõttu ei tohiks seda haigust pidada loomuliku vananemisprotsessi ilminguks. Seda haigust saab ja tuleb ravida. Õige ravi võimaldab teil naasta täisväärtusliku elu juurde ja tunda end taas tervena.

Sisemiste suguelundite väljajätmised ja prolapsid kuuluvad patoloogiasse, millega arst sageli kokku puutub, kuid ei lahenda alati õigesti ja õigeaegselt selliste patsientide ravi ja taastusravi küsimust. 15% günekoloogilistest operatsioonidest tehakse spetsiaalselt selle patoloogia jaoks.

Suguelundite prolapsi levimus on silmatorkav: Indias on see haigus, võib öelda, epideemia iseloom ja Ameerikas kannatab selle haiguse all umbes 15 miljonit naist.

On üldtunnustatud arvamus, et suguelundite prolaps on eakate haigus. See pole sugugi tõsi, kui arvestada, et 100-st alla 30-aastasest naisest esineb seda patoloogiat igal kümnendal. 30–45-aastaselt esineb seda 40 juhul 100-st ja 50 aasta pärast diagnoositakse see igal teisel naisel.

Haigus algab sageli reproduktiivses eas ja on alati progresseeruv. Pealegi süvenevad protsessi arenedes ka funktsionaalsed häired, mis sageli ei põhjusta mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid muudavad need patsiendid ka osaliselt või täielikult puudega.

Arusaadavuse hõlbustamiseks tuleks sisemiste suguelundite väljajätmist ja prolapsi käsitleda kui "songa", mis tekib siis, kui sulguraparaat - vaagnapõhja - on kaotanud võime kokkutõmbuda nii palju, et üksikud elundid või nende osad seda teevad. ei lange tugiseadme projektsiooni.

Üldtunnustatud seisukoht on, et normaalses asendis asub emakas piki vaagna traadi telge. Samal ajal on emaka keha ettepoole kallutatud, selle põhi ei ulatu väikese vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemale, emakakael on lülidevahelise joone tasemel. Emaka keha ja emakakaela vaheline nurk on suurem kui sirge ja on ettepoole avatud. Teine nurk emakakaela ja tupe vahel on samuti suunatud ettepoole ja on 70-100°. Tavaliselt säilitavad emakas ja selle lisandid teatud füsioloogilise liikuvuse, mis aitab kaasa nende normaalseks toimimiseks vajalike tingimuste loomisele, samuti vaagnaelundite arhitektoonika säilimisele.

Selle haiguse põhjuste, kliiniliste ilmingute ja suguelundite prolapsi ravivõimalustega saate tutvuda meie veebisaidi lehti sirvides. Jaotises "Make" on laialdaselt ja selgelt välja toodud sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi korral tehtavad plastilise kirurgia meetodid.

Suguelundite prolapsi põhjused

Suguelundite prolaps- haigus on polüetioloogiline ja selle arengus mängivad olulist rolli füüsilised, geneetilised ja psühholoogilised tegurid.

Vaagnapõhja ja emaka sidemete seisundit mõjutavatest põhjustest võib eristada eelkõige vanust, pärilikkust, sünnitust, sünnitraumasid, rasket füüsilist tööd ja kõhukelmesisese rõhu suurenemist, armid pärast põletikulisi haigusi ja kirurgilisi sekkumisi. , muutused sugusteroidide tootmises, mis mõjutavad silelihaste reaktsiooni, vöötlihaste võimetus tagada vaagnapõhja täisväärtust jne. Alati esinev tegur selle patoloogia kujunemisel on kõhusisese rõhu tõus ja vaagnapõhjalihaste maksejõuetus, mille esinemisel võib eristada 4 peamist põhjust, kuigi võimalik on ka nende kombinatsioon.

Posttraumaatiline vaagnapõhja vigastus (sagedamini sünnituse ajal).
Sidekoe struktuuride maksejõuetus "süsteemse" puudulikkuse kujul (väljendub muude lokalisatsioonide hernia esinemise, teiste siseorganite prolapsi tõttu).
Steroidhormoonide sünteesi rikkumine.
Kroonilised haigused, millega kaasneb ainevahetusprotsesside, mikrotsirkulatsiooni rikkumine.

Ühe või mitme nimetatud teguri mõjul tekib sisemiste suguelundite sidemete ja vaagnapõhja lihaste funktsionaalne rike. Intraperitoneaalse rõhu tõusuga hakkavad elundid vaagnapõhjast välja pigistama. Kui mõni organ asub täielikult äärmiselt laienenud vaagnapõhja sees, siis pärast igasuguse toe kaotamist pressitakse see läbi vaagnapõhja välja. Kui osa elundist asub sees ja osa väljaspool herniaalset ava, siis pressitakse selle esimene osa välja, teine aga surutakse vastu tugialust. Seega see osa, mis on endiselt herniaalsest avausest väljas, hoiab teist välja pigistamast – ja mida rohkem, seda tugevam on kõhusisene rõhk.

Tihedad anatoomilised ühendused põie ja tupeseina vahel aitavad kaasa asjaolule, et vaagna diafragma, sealhulgas loomulikult urogenitaalse diafragma patoloogiliste muutuste taustal prolapseerub tupe eesmine sein, mis toob kaasa põie seina. Viimane muutub herniaalse koti sisuks, moodustades tsüstokseeli.

Tsüstotseel suureneb ka omaenda siserõhu mõjul põies, mille tulemusena tekib nõiaring. Samamoodi moodustub rektocele. Kui aga tupe eesseina prolapsiga kaasneb peaaegu alati ühel või teisel määral väljendunud tsüstotseel, siis võib rektotseel puududa ka tupe seinte prolapsi korral, mis on tingitud sidekoe lõdvemast sidekoe ühendusest tupe vahel. sein ja pärasool.

Hernial kott, teatud juhtudel laia rekto-emaka või vesiko-emaka ruumiga, võib sisaldada ka soolesilmuseid.

Vagiina ja emaka nihke klassifikatsioon

Vagiina nihkumine allapoole:

tupe eesmise seina prolaps, tagumine või mõlemad koos; kõigil juhtudel ei ulatu seinad tupe sissepääsust kaugemale;
tupe eesseina ja põie osa, pärasoole tagumise ja osa eesseina osaline prolaps või mõlema kombinatsioon; seinad lähevad tupe sissepääsust väljapoole;
tupe täielik prolaps, millega sageli kaasneb emaka prolaps.

Emaka nihkumine allapoole:

emaka või selle emakakaela prolaps - emakakael on langetatud tupe sissepääsu tasemele;
emaka või selle emakakaela osaline (algav) prolaps; emakakael ulatub pingutamisel väljapoole suguelundite pilu ja selline algav emaka väljalangemine avaldub kõige sagedamini füüsilise pingutuse ja kõhusisese rõhu suurenemisega (pingutamine, köha, aevastamine, raskuste tõstmine jne);
emaka mittetäielik prolaps: väljaspool suguelundite pilu määratakse mitte ainult emakakael, vaid ka osa emaka kehast;
emaka täielik prolaps: väljaspool suguelundite vahet (vagiina langenud seinte vahel) määratakse kogu emakas, samal ajal kui mõlema käe nimetissõrme ja keskmised sõrmed võite viia üle emaka põhja.

Suguelundite prolapsi sümptomid

Vagiina ja sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi kulgu iseloomustab protsessi aeglane progresseerumine, kuigi seda võib täheldada suhteliselt kiiresti. Viimasel ajal on toimunud mõningane patsientide "noorendamine".

Peaaegu kõigil juhtudel esineb peaaegu kõigi väikese vaagna organite funktsionaalsed häired, mis nõuavad tingimata nende tuvastamist ja ravi.

Suguelundite prolapsi korral tekib sageli sümptomite kompleks, kus koos suguelundite funktsioonide häiretega tulevad esile uroloogilised ja proktoloogilised tüsistused, mis mõnel juhul sunnivad patsiente abi otsima seotud erialade arstidelt ( uroloogid, proktoloogid). Kuid emaka või selle emakakaela, tupe seinte ja naaberorganite prolapsi peamine sümptom on patsiendi enda tuvastatud moodustis, mis ulatub välja suguelundite pilust.

Suguelundite prolapseerunud osa pind on tuhmi-läikiva, kuiva naha kujul, millel on praod, marrastused ja seejärel tekivad paljudel patsientidel sügavad haavandid (lamatised). See juhtub pideva trauma tõttu, millega kõnnimisel puutub kokku prolapseerunud tupesein.

Troofiliste haavandite esinemisel on võimalik külgneva koe nakatumine koos sellest tulenevate tagajärgedega. Emaka allapoole nihkumisel häirub normaalne vereringe väikeses vaagnas, tekivad ummikud, siis tekivad valud, survetunne alakõhus, ebamugavustunne, valud alaseljas, ristluus, mis suurenevad kõndimise ajal ja pärast seda. Stagnatsiooni iseloomustab limaskesta värvuse muutus kuni tsüanoosini, aluskudede turse.

Iseloomulikud on menstruaaltsükli muutused (algomenorröa, hüperpolümenorröa), samuti hormonaalsed häired. Sageli kannatavad need patsiendid viljatuse all, kuigi raseduse algust peetakse täiesti võimalikuks.

Suguelundite prolapsi korral on seksuaalelu võimalik alles pärast prolapsi vähenemist.

Samaaegsed uroloogilised häired on äärmiselt mitmekesised, mis hõlmavad peaaegu kõiki urineerimishäirete liike. Suguelundite väljendunud väljajätmise ja prolapsi korral koos tsüstotseeli moodustumisega on kõige iseloomulikum raske urineerimine, jääkuriini olemasolu, stagnatsioon kuseteedes ja selle tagajärjel alumise, esimese ja protsessi edenemisega selle ülemised sektsioonid. Sisemiste suguelundite pikaajaline täielik prolaps võib põhjustada kusejuhade obstruktsiooni, hüdroonefroosi, vesikureetrit. Eriline koht on stressist tingitud kusepidamatuse kujunemisel. Sagedamini arenevad juba teist korda püelonefriit, tsüstiit, urolitiaas jne Uroloogilisi tüsistusi täheldatakse peaaegu igal teisel patsiendil.

Üsna sageli ilmneb haigus proktoloogilistest tüsistustest, mis arenevad igal kolmandal patsiendil. Kõige sagedasemad neist on kõhukinnisus ja mõnel juhul on need haiguse põhjuseks, teistel - haiguse tagajärg ja ilming. Iseloomulikud sümptomid hõlmavad jämesoole talitlushäireid, peamiselt koliidi tüübi tõttu. Haiguse valulik ilming on gaaside ja väljaheidete pidamatus, mis tekib kas lahkliha kudede, pärasoole seina ja selle sulgurlihase traumaatilise kahjustuse või vaagnapõhja sügavate funktsionaalsete häirete tagajärjel. .

Sellel patsientide rühmal on sageli veenilaiendid, eriti alajäsemete veenilaiendid, mis on ühelt poolt seletatav venoosse väljavoolu rikkumisega, mis on tingitud väikese vaagna arhitektoonika muutustest, ja teiselt poolt sidekoe moodustiste puudulikkus, mis väljendub "süsteemse" puudulikkusena.

Sagedamini kui teiste günekoloogiliste haiguste puhul täheldatakse hingamiselundite patoloogiat, endokriinseid häireid, mida võib pidada eelsooduvaks taustaks.

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimine

Kolposkoopiline uuring on kohustuslik.

Määratakse tsüsto- või rektotseeli olemasolu. Tehakse esialgne põie ja pärasoole sulgurlihase funktsionaalse seisundi hindamine (st kas esineb kusepidamatust, kõhugaase stressi ajal, nt köhimisel).

Uuringud peaksid hõlmama:

üldine uriinianalüüs;
uriini bakterioloogiline uuring;
ekskretoorne urograafia;
urodünaamiline uuring.

Patsiendid, kellel on prolaps ja sisemiste suguelundite prolaps, peaksid läbima rektaalse uuringu, mille käigus pööratakse tähelepanu rektoseeli olemasolule või raskusele, pärasoole sulgurlihase seisundile.

Juhtudel, kui kavatsetakse läbi viia elundeid säilitav plastiline kirurgia, samuti kaasuva emakapatoloogia olemasolul, tuleks uurimiskompleksi kaasata spetsiaalsed meetodid:

hüsteroskoopia diagnostilise kuretaažiga,
hormonaalsed uuringud,
määrdumiste uurimine taimestiku ja puhtusastme, samuti ebatüüpiliste rakkude määramiseks,
tupevooluse kultuuride analüüs jne.

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi ravi

Eriti keeruline on ravitaktika valik, kirurgilise abi ratsionaalse meetodi määramine. Selle määravad mitmed tegurid:

sisemiste suguelundite prolapsi määr;
anatoomilised ja funktsionaalsed muutused reproduktiivsüsteemi organites (kaasneva günekoloogilise patoloogia olemasolu ja olemus);
reproduktiiv-, menstruaalfunktsiooni säilitamise või taastamise võimalus ja vajadus;
käärsoole ja pärasoole sulgurlihase düsfunktsiooni tunnused;
patsientide vanus;
samaaegne ekstragenitaalne patoloogia ning kirurgilise sekkumise ja anesteesia riskiaste.

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi konservatiivne ravi

Sisemiste suguelundite prolapsi korral, kui viimased ei jõua tupe vestibüüli ja naaberorganite talitlushäirete puudumisel, on võimalik patsientide konservatiivne ravi, sealhulgas:

Kegeli harjutused,
füsioteraapia vastavalt Yunusovile (vaagnapõhjalihaste vabatahtlik kokkutõmbumine urineerimise ajal, kuni uriinivool peatub),
tupe limaskesta määrimine salviga, mis sisaldab östrogeene, metaboliite,
pessaaride, meditsiinilise sideme kasutamine.

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi kirurgiline ravi

Raskema astme prolapsi ja sisemiste suguelundite prolapsi korral on ravi kirurgiline. Tuleb märkida, et ühegi teise patoloogia puhul ei ole välja pakutud nii palju kirurgilise abi meetodeid kui selle puhul. Neid on mitusada ja igal neist on koos teatud eelistega ka puudusi, mis väljenduvad peamiselt haiguse ägenemistes. Viimased esinevad kõige sagedamini esimese 3 aasta jooksul pärast sekkumist ja ulatuvad 30-35% -ni.

Kõiki ravimeetodeid saab kombineerida rühmadesse ühe põhitunnuse järgi – millist anatoomilist moodustist kasutatakse ja tugevdatakse sisesuguelundite asendi korrigeerimiseks.

Kõige tavalisemad kirurgilised võimalused.

Rühm I. Operatsioonid, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja - kolpoperineolevathoroplasty. Arvestades, et vaagnapõhjalihased on protsessis alati patogeneetiliselt kaasatud, tuleks kolpoperineolevatoroplastikat teha kõigil kirurgilise sekkumise juhtudel lisa- või põhihüvena. See hõlmab ka tupe eesmise seina plastilist kirurgiat, mille eesmärk on tugevdada vesiko-vaginaalset fastsiat.
II rühm. Operatsioonid erinevate modifikatsioonide kasutamisega emaka ümarate sidemete lühendamiseks ja tugevdamiseks ning emaka fikseerimiseks nende moodustiste abil. Kõige tüüpilisem ja sagedamini kasutatav on emaka ümarate sidemete lühendamine nende fikseerimisega emaka eesmisele pinnale. Ümmarguste sidemete lühendamine nende fikseerimisega emaka tagumisele pinnale Webster-Bundy-Dartigi järgi, emaka ümarsidemete lühendamine kubemekanalite kaudu Alexander-Adamsi järgi, emaka ventrosuspensioon Dolery-Gilliamsi järgi , emaka ventrofiksatsioon Kocheri järgi jne.

Seda operatsioonide rühma peetakse siiski ebaefektiivseks, kuna pärast neid täheldatakse haiguse retsidiivide suurimat protsenti. See on tingitud asjaolust, et kinnitusmaterjalina kasutatakse ilmselgelt maksejõuetut kudet - emaka ümaraid sidemeid.

III rühm. Operatsioonid, mille eesmärk on tugevdada emaka kinnitusaparaati (kardinal, sakro-emaka sidemed) nende kokkuõmblemise, transponeerimise jne abil. Need toimingud, hoolimata asjaolust, et need hõlmavad emaka fikseerimist kõige võimsamate sidemete tõttu, ei lahenda probleemi täielikult, kuna need kõrvaldavad haiguse patogeneesi ühe lüli. Sellesse rühma kuulub "Manchesteri operatsioon", mida peetakse üheks kõige tõhusamaks kirurgilise ravi meetodiks. Operatsioon on traumaatiline, kuna jätab patsiendid ilma reproduktiivfunktsioonist.
IV rühm. Operatsioonid väljalangenud elundite nn jäiga fikseerimisega vaagna seintele (kubemeluudesse, ristluu, ristluu sidemesse jne).
V rühm. Operatsioonid alloplastiliste materjalide kasutamisega emaka sidemete tugevdamiseks ja selle fikseerimiseks. Nad ei õigustanud end piisavalt, kuna nad ei vähendanud alloplasti sagedase tagasilükkamise tagajärjel haiguse retsidiivide arvu ja põhjustasid ka fistulite arengut.
VI rühm. Operatsioonid, mille eesmärk on tupe osaline kustutamine (Lefort-Neigebaueri mediaankolporraafia, vaginaalne-perineaalne kleiis – Labgardti operatsioon).
VII rühm. Sisemiste suguelundite prolapsi kirurgilise ravi radikaalsed meetodid hõlmavad emaka tupe eemaldamist.

Kõik ülaltoodud toimingud viiakse läbi tupe või kõhu eesseina kaudu.

Viimastel aastatel kasutatakse sagedamini kombineeritud kirurgilist ravi, mida eelistavad enamik günekolooge. Need sekkumised hõlmavad vaagnapõhja tugevdamist, tupe seinte plastilist kirurgiat ja emaka, emakakaela kännu või tupekupli fikseerimist, peamiselt ühe ülaltoodud meetodi abil. Kuid kahjuks ei aita see alati kaasa patsientide täielikule taastumisele, kuna mõnikord püsivad naaberorganite funktsionaalsed häired, eriti kuseteede organites.

Eesmine kolporraafia

Eesmine kolporraafia on operatsioon, mida tehakse tupe eesmise seina langetamisel.

Eesmine kolporraafia koos põie ümberasendiga

Tupe eesmise seina olulisel väljajätmisel laskub aja jooksul ka põis allapoole, moodustades tsüstokseeli, mistõttu ainult eesmist kolporraafiat kasutades ei saa head tulemust saavutada.

Kolpoperineorraafia

Tupe ja pärasoole tagumise seina väljajätmisega ning kõhukelme pikaajaliste rebenemiste korral on katki vaagnapõhja terviklikkus ning mõnikord päraku ja pärasoole välimine sulgurlihas. Sellistel patsientidel lõheneb suguelundite pilu, tupe tagumine sein ja aja jooksul pärasool laskub alla. Kaugelearenenud juhtudel pöördub tupp tagurpidi ja emakas langeb väljapoole suguelundite vahet, kukub välja. Suguelundite prolaps ja prolaps soodustavad rasket füüsilist tööd (raskuste tõstmine), kiiret ja kiiret kaalulangust, kurnatust ja organismi vananemist. Suguelundite, aga ka põie ja pärasoole prolapsi korral tekib mõnel patsiendil kusepidamatus, eriti köhimise, aevastamise, naermise, kurnatuse ja rohke tupevooluse ilmnemisel. Eraldised (leukorröa), mis voolavad välissuguelunditele, võivad põhjustada külgnevate nahapiirkondade ärritust. Kui päraku välise sulgurlihase terviklikkus on rikutud, kannatavad patsiendid osalise või täieliku gaaside ja väljaheidete inkontinentsi all. Need kannatused süvenevad veelgi, kui ka pärasool on rebenenud.

Järelikult on mõnel patsiendil soovitatav lahkliha terviklikkuse kirurgiline taastamine, et vältida suguelundite prolapsi ja prolapsi valusaid sümptomeid, teistel aga nende kannatuste kõrvaldamiseks.

Tavaliselt toimub tupe eesmise ja tagumise seina prolaps samaaegselt põie ja pärasoole prolapsiga; samal ajal kui emakas laskub. Suguelundite prolapsi kirurgiline ravi peaks reeglina koosnema kolmest etapist: eesmine kolporraafia, kolpoperineorraafia ja üks emaka asendit korrigeerivatest operatsioonidest: ventrosuspensioon, ventrofiksatsioon või emaka sidemete lühendamine.

Emaka fikseerimine rekto-emaka sidemetega

Emaka fikseerimise operatsioon rekto-emaka sidemete abil tehakse lisaks kolpoperineorraafia eesmisele kolporraafiale.

Lefort-Neugebaueri keskmine kolporraagia

Selle operatsiooni läbiviimine on ratsionaalne emaka täieliku väljalangemise korral seksuaalselt mitteelavatel seniilstel naistel, kellele keerulisem operatsioon ei ole tervislikel põhjustel näidustatud.

Mediaankolporraagia operatsiooni olemus, nagu näitab selle nimi, taandub tupe eesmise ja tagumise seina sümmeetriliste haavapindade õmblemisele pärast nendest sama suuruse ja kujuga klappide väljalõikamist.

Operatsioon on tehniliselt lihtne, seda hõlbustab oluliselt õigesti teostatud infiltratsioonanesteesia.

Labgardti operatsioon (mittetäielik vagina-perineaalne kleiis)

See operatsioon viiakse läbi seniilses eas naistele, kes ei ela seksuaalselt, nii täieliku kui ka mittetäieliku emaka prolapsi korral; see annab stabiilsemaid tulemusi ja on füsioloogilisem kui keskmine kolporraafia.

Labgardti operatsiooni põhipunktid pärast operatsioonivälja ettevalmistamist ja põhjalikku anesteesiat on järgmised:

tupe seintelt klapi välja lõikamine;
ulatusliku haava kiht-kihiline õmblemine (peri-vaginaalse ja peri-rektaalse koe õmblemine) ja pärakut tõstvate lihaste ühendamine;

lahkliha sisselõike naha servade ühendus.

Emaka vaginaalne ekstirpatsioon koos samaaegse eesmise kolporraafia ja kolpoperineorraagiaga

Seda operatsiooni tehakse emaka prolapsi, pikliku hüpertroofilise emakakaela ja väljapööratud tupe, samuti mittetäieliku emaka prolapsi korral, kui muud kirurgilised ravimeetodid on mingil põhjusel ebasoovitavad või ebausaldusväärsed (rasvumine, näärme-lihaste hüperplaasia, erosioon ja muud vähieelsed seisundid). emakakael). Emaka täieliku prolapsi korral on 45-50-aastastele naistele näidustatud elundi ekstirpatsioon, kui emaka säilimine on ebaratsionaalne (erosioon, emakakaela näärme-lihaste hüperplaasia, ektropioon, endomeetriumi polüpoos ja muud vähieelsed haigused). keha ja emakakael).

Emaka vaginaalse ekstirpatsiooni operatsiooni põhipunktid selle prolapsi korral pärast operatsioonivälja ettevalmistamist on järgmised:

emakakaela maksimaalne vähendamine tangidega ning perivaginaalse ja perivesikaalse koe infiltratsioon 0,25% novokaiini lahusega hüdropreparaadi eesmärgil;
piiritlevate sisselõigete tegemine ja kolmnurkse klapi eraldamine tupe esiseinast;
tupe servade eraldamine külgedele ja põie emakakaelast;
vesikouteriinse õõnsuse kõhukelme avamine;
munajuhade, munasarja enda sidemete ja emaka ümmarguste sidemete samaaegne kinnitamine ja lõikamine, esmalt ühel, seejärel teisel küljel;
emaka veresoonte kinnitamine ja lõikamine mõlemal küljel;
kõhukelme pärasoole-emaka sidemete ja rekto-emakavoldude kinnitamine ja lõikamine;
tupe forniksi tagumise osa seina dissektsioon;
klambrite asendamine ligatuuridega;
põie tagumise seina õmblemine;
tupe esiseina haava servade ühendamine;
kolmnurkse klapi lõikamine ja eraldamine tupe tagumisest seinast;
pärasoole eesseina õmblemine ja sukelõmbluste paigaldamine paravaginaalsele ja perirektaalsele koele;
pärakut tõstvate lihaste ühendamine kahe ligatuuriga;
tupe ja kõhukelme haavaservade ühendamine sõlmedega ketguti õmblustega.

Emaka vaginaalne ekstirpatsioon koos tupe samaaegse ekstirpatsiooniga Feit-Okinchitsi järgi

Panhüsterektoomia koos tupe esialgse täieliku eemaldamisega viiakse läbi emaka täieliku prolapsi korral eakatel naistel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed. See on näidustatud ägenemiste korral pärast plastilist kirurgiat.

Tehniliselt on toiming lihtne.

Panhüsterektoomia peamised punktid koos tupe samaaegse täieliku eemaldamisega pärast operatsioonivälja ettevalmistamist on järgmised:

emakakaela kinnitamine tangidega ja alla toomine;
põhjalik infiltratsioonianesteesia novokaiini lahusega lisaks põhilisele anesteesiameetodile;
tupe seina ringikujuline sisselõige piki selle ava piiri ja selle eraldamine kuni emakakaelani;
põie eraldamine ja vesikouteriinse õõnsuse kõhukelme avamine;
emaka eemaldamine kõhuõõnde;
lahkamine emaka ja veresoonte sidemete klambritel;
kõhukelme rekto-emakavoldi dissektsioon ja emaka eemaldamine;
klambrite asendamine ligatuuridega;
kõhuõõne sulgemine kändude ekstraperitoneaalse asukohaga;
perivaginaalse koe õmblemine ketgutiga sõlmitud ringõmblustega, mis on kaetud punktiirjoonega 4-5 korrusel;
haava servade ühendamine.

Suguelundite prolapsi ennetamine

Ratsionaalne töö- ja haridusviis, alates lapsepõlvest, eriti puberteedieast.
Raseduse ja sünnituse läbiviimise ratsionaalne taktika. Teadaolevalt ei mõjuta mitte ainult sündide arv, vaid ka nende iseloom sisesuguelundite prolapsi ja prolapsi ning stresskusepidamatuse esinemist. Sünnituse ajal tekivad nimme-ristluupõimiku erinevad vaagnasisesed vigastused, mis põhjustavad obturaatori, reieluu- ja istmikunärvide halvatust ning sellest tulenevalt uriini- ja fekaalipidamatust. Tuleks püüda kasutada sellist sünnitustehnikat, mille puhul oleks vaagnapõhjalihas ja selle innervatsioon kaitstud sünnituse kahjustuste eest. Pikaajalist sünnitust ei tohiks lubada, eriti teisel perioodil. Anatoomiliselt ja füsioloogiliselt põhjendatud on õigeaegne, valdavalt parempoolne mediolateraalne episiotoomia, mille puhul säilib pudendaalnärvi terviklikkus ja seetõttu on vaagnapõhjalihaste innervatsioon vähemal määral häiritud. Teine oluline punkt on lahkliha terviklikkuse taastamine kudede õige sobitamisega.
Mädaste-põletikuliste tüsistuste ennetamine ja rehabilitatsioonimeetmed, mille eesmärk on vaagnapõhja ja vaagnaelundite funktsionaalse seisundi täielikum taastamine sünnitusjärgsel perioodil - spetsiaalsed füüsilised harjutused, laserteraapia, vaagnapõhjalihaste elektriline stimulatsioon anaalelektroodi abil.