Laskehaav õlas. Kannatanul on paremal õlal läbiv kuulihaav. Ajutine verejooksu peatamine

Paljudes filmides ja raamatutes, kus rohkem luua tugev mõju, peategelane peaks saama haavata, kuid mitte tappa, lastakse teda õlga (tavaliselt umbes kolm või neli tolli (7-10 sentimeetrit) õlast allapoole ja paar tolli (umbes 5 cm) kaenla alt). See on tavaliselt üsna valus ja sellega kaasneb esinemine suur hulk veri, kuid kangelasel pole sageli hiljem vigastatud jäseme kasutamisega probleeme ("hiljem" all pean silmas mitte rohkem kui paari minutit). Kas sellised torkehaavad nii ohtlik? Millised tagajärjed võivad neil olla (kopsukahjustused, arterite rebendid jne) ja kui usutavad on sellised stseenid filmides?

Muidugi oleneb kõik vigastusest. Kas on võimalik luua selline süžee, et peategelane pärast kuuli saamist ellu jääks? Olen kindel, et viiest laskehaavast neli ei ole surmavad. Kas seal on tõesti turvaline koht Inimkeha kus saab tulistada? Muidugi mitte. Ühel juhul viiest teid tapetakse.

Laskehaava üleelamist kirjeldatakse sageli kui õnne, kuid ärge oodake, et see oleks juhus. Näiteks Põhja-Carolinast pärit Kenny Vaughni juhtum. 1995. aastal tulistas ilmselt tõsiselt vihane endine naaber Kennyt umbes 20 korda löögist: rindkeresse, kubemesse, kõhtu ja jäsemetesse. Tõenäoliselt juhtus ime, kuid Vaughn jäi ellu.

Kas tal vedas? Kahtlemata ja isegi rohkem, kui me arvata oskame. Tema suurimaks õnnestumiseks oli kahtlemata see, et ründaja ei tulistanud teda pähe – kuuli kõrvade vahele sattunud kuul on kolm korda ohtlikum kui tabamus mujal.

Teine õnnelik kokkusattumus oli see, et tulistaja kasutas 22 kaliibriga vintpüssi, mis on suhteliselt alajõuline relv. Kui ründaja oleks kasutanud näiteks Bushmasteri automaatpüssi, oleks tulemus tõenäoliselt oluliselt erinev. Tavalised vintpüssikuulid, mille suurus on 0,22, toodavad energiat, mis võrdub maksimaalselt mitmesaja naelaga. Kuigi .223 kaliibriga Bushmasteri vintpüssid, mis on veidi suurema läbimõõduga, omavad suuremat massi ja koonu kiirust, toodavad 1300 jala naela energiat, millest piisab luude purustamiseks ja naha tükkideks rebimiseks.

Rääkides ainult Vaughni kolmandast õnnelikust juhusest, võime kindlalt öelda, et see oli "puhas" õnn. Ta sai mitu rindkerehaavu ja me teame, et 85 protsenti surmajuhtumitest on tingitud pea või keha kuulihaavadest. Tema puhul ei tabanud aga ükski kuul ühtegi elutähtsat elundit ega suuremat veresooni ning kaks neist möödusid südamest vähem kui tolli (2,5 cm) kaugusel.

Eelnevast järeldub, et juhuslikkuse olemasolu eeldades võib väljamõeldud tegelane õlahaava tõenäoliselt üle elada, kui relv liigitatakse väikese tõenäosusega relvaks. surmav tulemus, näiteks väikesed ja keskmised püstolid. Juhin teie tähelepanu asjaolule, et madal surmatõenäosus ei tähenda ohutut - igal juhul on suremus püstolihaavadesse üsna kõrge ja moodustas peaaegu poole kõigist Ameerika mõrvadest 2011. aastal.

Muidugi räägivad kirjanikud õlahaavadest kui mittesurmavatest, kuna selles kehaosas pole elu. olulised elundid. Tegelikult on õlahaavad üsna ohtlikud. Õlg sisaldab subklaviaarterit, mis on ühendatud õlavarrearteriga ( peamine arter käed), samuti õlavarrepõimikuga, suured närvikimp, mis juhib käe funktsiooni.

Kui vigastada brahiaalne põimik, on suurem tõenäosus, et inimene ei saa viis minutit hiljem "kõndida". Uuring, milles osales 58 õlavarrepõimiku kuulihaava, näitas, et 51 neist vajas vigastuse tõttu järeloperatsiooni. veresoon, tugev valu ja kaotus motoorne funktsioon. Mis puudutab subklavia arter, New Orleansi haiglas läbiviidud uuring näitas, et 16 raskelt vigastatust neli surid ja üks kaotas käe.

Kõik see tõestab, et õlahaavad on üsna ohtlikud. Mis toimub päris maailm? Mu sõber analüüsis 79 artiklit inimestest, keda 2012. aastal tulistati õlga. Siin on kõige meeldejäävamad.

Üheksa-aastast Pennsylvania tüdrukut, kes kandis mustvalget Halloweeni kostüümi, tulistas õla sugulane, kes pidas teda skunkiks.

California tõstja väitis, et sai õlavigastuse, kui kukkus 0,22 kaliibriga hantli peale, mis ootamatult lahti läks.

Pärast vaidlust müüjaga kondoomide hinna üle tõmbas Detroidi lähikaupluse müüja välja relva ja tulistas hoiatuslasu mässumeelse kliendi õlga, kes hiljem suri.

Viimane mees oli erand. Kuna 79 õlahaavast ainult kolm viisid ohvri surma. Seetõttu saavad kirjanikud ja režissöörid julgelt kirjutada ja filmida filme õlavigastuste stseenidega, kartmata fantaasiasüüdistusi.

Esmaabi laskehaavade korral

Kuulihaavu (sh mitut) inimkeha ühes piirkonnas nimetatakse isoleeritud; kahe või enama kehapiirkonna (pea ja jäsemete, pea ja rindkere, kõhu ja jäsemete jne) vigastusi nimetatakse kombineeritud.

Kombineeritud vigastused on kõige raskemad ja mõne neist ulatub suremus 60-80% -ni.

Esimesel läbivaatusel ei ole võimalik kahjustuse ulatust ja sügavust määrata, seetõttu tuleb laskehaavadega kannatanud koheselt hospitaliseerida multidistsiplinaarsesse kirurgiahaiglasse.

PEHAAAD

Pea relvahaavade tunnused rahuajal

Rahuajal on kraniotserebraalsed laskehaavad palju mitmekesisemad kui sõjaaegsed laskehaavad. Neid põhjustavad tulirelvad koos teenistus- ja mitteteenistusrelvadega (PM, AK, jahipüssid, iseliikuvad relvad, gaasirelv jne), samuti mittetulirelvad (relvad õngepüügiks, õhkrelvad, ambid jne).

Kolju ja aju laskehaavade tunnuseks rahuajal on see, et sissepääsuhaavad võivad olla “punkthaavad” (läbimõõduga 2–3 mm) ja haav ise võib olla läbistav (näiteks pneumaatilisest relvast haavatuna, tulistada või lõigata). Lisaks võib selliseid punkthaavu olla mitu (laskega haavata). Sisselaskeavad võivad olla peanahas maskeeritud, mis muudab nende diagnoosimise keeruliseks. Lähedalt või lähedalt tulistades tekitab haav väga raske haava, haav on ulatuslik ja sügav.

Peahaavade iseärasuste hulka kuulub asjaolu, et haava ulatus ei näita alati vigastuse raskust: tangentsiaalse või rikošetthaava korral võib haav olla ulatuslik ja ajukahjustus ei ole nii suur kui diametraalse või radiaalse haava korral. haav.

Patsientide seisundit hinnatakse 3 parameetri järgi: silmade avamine helile ja valule, verbaalsed ja motoorsed reaktsioonid välistele stiimulitele.

Esmase läbivaatuse käigus tuleb kindlaks teha patsiendi seisund.

Kõige raskemad on plahvatusohtlikud haavad, millega reeglina kaasneb šokk. Peahaavade traumaatiline šokk võib tekkida teadvuseta (kooma) seisundi taustal.

Enamiku ohvrite šokk toimub verekaotuse taustal (nii välise kui ka sisemine verejooks), seega on sellise ohvri eemaldamine šokist väga raske ülesanne. Peavigastuse taustal võib šokk tekkida bradükardiaga (südame löögisageduse langus). See on väga hirmuäratav sümptom, sest. see võib viidata intrakraniaalse traumaatilise hematoomi tekkele, mis vajab kohest kirurgilist ravi.

Abi haiglaeelses staadiumis

Peahaavaga ohver võetakse šokist välja samamoodi nagu iga teine ​​ohver. Talle antakse mitte-narkootilisi analgeetikume, valuvaigistava toimega mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (analgin, aspisool, ketorolak jne).

Haavast välja ulatuvaid luutükke, võõrkehi ei tohi eemaldada, kuna see võib põhjustada tugevat verejooksu (näiteks veenipõsudest), mida kiirabiga ei saa peatada.

peal haiglaeelne etapp peaks piirduma haavale kandmisega aseptiline side, verejooksuga - vajutades.

Ohvrite transport

Transpordi ajal võivad koljusisesed metallilised võõrkehad (kuulid, pliivalandid, killud jne) nihkuda nii kolju sees kui ka ajus. Seetõttu tuleb selliseid haavatuid transportida äärmise ettevaatusega. Haavatut koomas transportides asetatakse ta külili, et vältida oksendamise hingamisteedesse tungimist. Ohvri nina, suu ja kõri tuleb sisu (okse, veri jne) eest desinfitseerida.

Ohvrid, kellel on kuulihaavad pähe, tuleb hospitaliseerida multidistsiplinaarne haigla, kus on neurokirurgia osakond ja valves neurokirurgia talitus. Teadvuse, hingamis- ja vereringehäirete puudumisel võib peast haavatu toimetada haigla erakorralise meditsiini osakonda. Ülaltoodud rikkumiste esinemine on näidustus ohvri hospitaliseerimiseks intensiivravi osakonda.

KAELA, RINNA, KÕHU JA VAAGNA HAVAD

Mõjutatud suurlinnade tsiviilelanikkonnas, kellel erinevalt sõjalistest vahenditest puudub individuaalne soomuskaitse, täheldatakse kõige sagedamini rindkere ja (või) maohaavu. Sellise haavade lokaliseerimisega kahjustatakse sageli piirialasid - kaela ja vaagnat. Tekkivate tüsistuste olemus, meetmed nende kõrvaldamiseks ja üldiselt seda tüüpi vigastuste ravi maht haiglaeelses staadiumis on praktiliselt samad.

Abi ulatus sündmuskohal

Nagu iga erakorralise patoloogia (haigused, vigastused, mürgistus) puhul, tuleks esmalt vahejuhtumi sündmuskohal hinnata kannatanu üldise seisundi tõsidust: teadvuse-, hingamis- ja hemodünaamika kahjustuse astet.

Erinevalt kolju kuulihaavadest ei mõjuta teadvust muu lokaliseerimisega laskehaavad praktiliselt.

Hingamisteede häired(ülemise osa takistus hingamisteed)

Ülemiste hingamisteede ummistus tekib siis, kui kopsu kuulihaavast satub suur hulk verd trahheobronhiaalpuusse või näoskeleti, hingetoru kaela- või rindkereosa, bronhide vigastuse korral. Hingamisteede obstruktsiooni põhjuseks võivad olla ka oksendamine, võõrkehad (proteesid).

Hingamisteede obstruktsioon kõrvaldatakse mehaaniliselt. Sündmuskohal tühjendatakse suuõõne salvrätikutega.

Terava depressiooni või hingamispuudulikkuse korral tuleb kannatanule esimestest minutitest kunstlikku hingamist teha.

Mõnikord on haiglaeelses staadiumis (Moskva tingimustes) näidustused endotrahheaalseks intubatsiooniks (näiteks ninaneelu, suuõõne ja kõri-neelu jätkuva verejooksu korral, kui on võimatu säilitada hingamisteede läbilaskvust ilma endotrahheaalse toru mansetti täitmata). ).

verekaotus

Massiivne pidev verejooks võib olla välimine ja/või sisemine.

Väline verejooks. Kõige sagedamini jälgitakse seda väljalaskeavast ja see võib olla üsna intensiivne, seetõttu peaks arst juhtumi sündmuskohal viivitamatult uurima väljalaskeavade võimalikke kohti, mis sageli asuvad keha vastasküljel. Väline verejooks peatatakse steriilsete salvrätikutega tamponaadi ja aseptilise sidemega. Suurimad raskused välise verejooksu peatamisel tekivad kuulihaavadega kaelas. Sellistel juhtudel surub steriilses kindas (või läbi steriilse salvrätiku) olev sõrme liige jõuga kaela veresoonte kimpu vigastuskohas kaelalülide põikprotsessidele, tagades ajutise hemostaasi. Selline kokkusurumine peaks olema pidev kuni kannatanu üleandmiseni haigla valvearsti juurde. Pika transpordi ajal tuleb vahetada kätt või isegi töömeeskonna liiget.

Sisemine verejooks. Esmaabi osutajal peaaegu puudub võimalus sisemise verejooksu intensiivsust mõjutada. Ainus tõhus meede selliste ohvrite päästmiseks on kirurgiline sekkumine, mistõttu on vaja kannatanu võimalikult kiiresti kirurgilisse haiglasse toimetada.

Hooldaja ülesanne on tagada kannatanu transpordi ohutus. Tuleb rõhutada, et mida rohkem aega on vigastusest möödunud, seda vähem tõenäolinešoki erektsioonifaasi säilimine: on teada, et sõjaväe välikirurgid seda praktiliselt ei jälgi (šoki erektsioonifaas on algfaas, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi terav erutus, kõne ja motoorne erutus ning puudumine kriitiline suhtumine oma seisundisse).

Igasuguse kaela, rindkere, kõhu, vaagna kuulihaava korral on näidustatud valuvaigistite kasutamine. Eelistada tuleks mittenarkootiliste analgeetikumide intravenoosset manustamist. Fentanüüli võib kasutada narkootilise valuvaigistina. Siiski tuleb meeles pidada, et morfiin pärsib hingamist ja fentanüül teadvust.

Tugev šokkogeenne toime haavatutele avaldab siseorganite prolapsi kõhuhaavade korral, kui haavast. kõhu seina suurema omentumi kiud või soolestiku aasad (terved või kahjustatud) kukuvad välja. Sellistel juhtudel tuleb pärast valuvaigistite kasutamist asetada prolapseerunud elunditele aseptiline side, keerates Erilist tähelepanu prolapseerunud elundite kokkusurumise lubamatuse kohta. Prolapseerunud elundeid ei saa ümber paigutada.

Haavatute transport

Kaela ja kõhu kuulihaavadega ohvreid transporditakse horisontaalasendis, rindkere kuulihaavadega - poolistuvas asendis, vaagna laskemurdudega - horisontaalasendis, kuid rullikutega, mis on asetatud valupiirkonna alla. põlveliigesed.

Stabiilse hemodünaamikaga haavatu saab viia haigla erakorralise meditsiini osakonda, kus lahendatakse operatsioonieelse läbivaatuse vajalikkuse küsimus.

Raskete hingamishäirete ja ebastabiilse hemodünaamikaga ohver tuleb viia otse lähima multidistsiplinaarse haigla operatsioonituppa. Raskelt vigastatute hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas on tõsine viga, sest toob kaasa ajakaotuse, mis võib maksta ohvri elu.

LIHAS-MOTOORIAPARAADI VIGASTUSED

Lihas-skeleti süsteemi laskehaavade tunnused

Lihas-skeleti süsteemi laskehaavadega, mis on põhjustatud kuulidest või kildudest, kaasneb tugev verekaotus, mis on tingitud pehmete kudede, luude ja peamiste veresoonte ulatuslikest kahjustustest. Vigastava mürsu kõrge energia põhjustab looduses peenestatud ja peeneks peenestatud luumurde, sageli koos luufragmentide sekundaarse kahjustusega suured laevad. Miiniplahvatusohtlike haavadega ei kaasne sageli mitte ainult kildude otsene kahjustus, vaid ka võõrkehade sekundaarne tungimine jäsemete kudedesse (laastud, klaasikillud, koejäägid). Võõrkehade eemaldamine vigastuskohast võib põhjustada täiendavaid veresoonte kahjustusi ja suurendada verekaotust. Jäsemete laskevigastuse korral tuleb erilist tähelepanu pöörata kahjustuse iseloomule - pimedale või läbitungiv haav. Selle põhjuseks on asjaolu, et väljalaskeava võib asuda sisselaskeavast eemal (jäseme erineval segmendil). Ebapiisav diagnoos võib viia verejooksu ebapiisavalt täieliku peatamiseni ja süveneda üldine seisund transpordi ajal vigastada.

Hoolduse ulatus haiglaeelses etapis

Isegi Suure Isamaasõja ajal formuleeriti ja viidi ellu sõjameditsiiniline laskehaavade ravi doktriin. See sisaldab järgmisi sätteid: kõik laskehaavad on peamiselt nakatunud; ainus usaldusväärne meetod nakkuse arengu ennetamiseks on haavade õigeaegne kirurgiline ravi; enamik kannatanuid vajab haavade varajast esmast kirurgilist ravi; esimestel tundidel pärast vigastust läbi viidud kirurgiline ravi annab parema prognoosi. Neid doktriini sätteid ei muudeta praegu, kuid nende rakendamise meetodid on muutunud.

Abi osutamise meditsiinilised ülesanded haiglaeelses staadiumis on: verejooksu ajutine peatamine; jäsemete immobiliseerimine; verekaotuse ja anesteesia täiendamine.

Ajutine verejooksu peatamine

Ajutine verejooksu peatamine saavutatakse kahjustatud veresoone haavasse või pikisuunas vajutamisega, pealekandmisega surveside, asetades veresoonele hemostaatilise žguti või klambri, jättes selle haava sisse.

Venoosse verejooksu korral, mida iseloomustab tumedat kirsivärvi vere aeglane väljavool, on näidustatud surveaseptilise sideme paigaldamine. Pehmete kudede sügava kahjustuse korral on vajalik haava tihe tamponaad, kinnitades tampooni ülalt survesidemega. Tamponaad on absoluutselt vastunäidustatud haavade puhul, mis asuvad kaenlaaluses ja popliteaalõõnes, kuna see võib põhjustada rasket jäsemeisheemiat.

Arteriaalse verejooksu korral, mille sümptomiks on helepunase vere pulseeriv väljavool haavast, näidatakse teatud manipulatsioonide jada, sealhulgas: veresoone kinnitamine, žguti paigaldamine, hemostaatilise klambri paigaldamine.

Soone sõrmede surve läbivalt on vajalik õla ja reie ülemise kolmandiku haavade korral, s.o. piirkondades, kus hemostaatilise žguti paigaldamine ei ole võimalik. Sõrme survet teostatakse kuni kannatanu haiglasse toimetamiseni.

Enamik tõhus meetod verejooksu ajutine peatamine - hemostaatilise žguti paigaldamine. See manipuleerimine on näidustatud ainult massiivse arteriaalse (mitte venoosse!) verejooksu korral jäseme veresoontest. Veritsuskoha kohale ja haavale võimalikult lähedale kantakse žgutt. Žguti pealekandmise reeglid on järgmised:

žguti pealekandmise koht on mähitud pehme materjaliga (riided, salvrätikud, side);

žgutt venitatakse ja tehakse 2-3 pööret ümber jäseme, žguti otsad kinnitatakse ketiga ja heegeldatakse või seotakse sõlme;

jäset tuleb pingutada, kuni verejooks täielikult peatub. Žguti õige kasutamise määrab perifeersete veresoonte pulsatsiooni puudumine. Vale ülekatežgutt võib põhjustada venoosse verejooksu suurenemist;

žguti kasutamise aeg on märgitud kannatanu riietele lisatud märkuses ja saatedokumentides;

žgutt võib olla alumisel jäsemel mitte rohkem kui 2 tundi ja ülemisel - mitte rohkem kui 1,5 tundi.Külmal aastaajal lühendatakse neid perioode 30 minuti võrra.

Lintžguti kasutamisega kaasneb oht jäseme kompressiooni tekkeks koos järgneva koeisheemiaga, kuna žguti survet on võimatu määrata. pehmed koed. Seetõttu on otstarbekam kasutada pneumaatilisi või mehaanilisi rakmeid, mis võimaldavad luua rangelt mõõdetud rõhu, mis ületab arteriaalne rõhk konkreetsel ohvril mitte rohkem kui 10-20 mm Hg.

Transpordi immobiliseerimine

Immobiliseerimist kasutatakse kehaosa immobiliseerimiseks kannatanu sündmuskohalt eemaldamise ajaks. Vigastatud jäseme immobiliseerimine tuleb läbi viia mitte ainult luumurdude, vaid ka ulatuslike pehmete kudede vigastuste korral, mis on šokivastane meede. Vigastatud jäsemete immobiliseerimise meetodid hõlmavad hooldus- ja pneumaatiliste lahaste kasutamist. Splinimise põhireeglid on järgmised: on vaja tagada vähemalt kahe lähedalasuva liigese liikumatus, andes jäsemele funktsionaalselt soodsa asendi; rehv on modelleeritud vastavalt jäseme osale, millele see on paigaldatud; rehv tuleb kanda pehmele padjale (riietusele) ja kinnitada sidemetega.

Erakorraline abi erinev lokaliseerimine kahju

Sätete ulatus erakorraline abi oleneb kahjustuse asukohast.

Käe kahjustus

Peatage verejooks - surve-aseptilise sideme paigaldamine, jäseme kõrgendatud asend. Nende meetmete mõju puudumisel kantakse küünarvarrele või käele hemostaatiline žgutt. Kui pintsel on muljutud - immobiliseerimine lahasega.

Küünarvarre vigastus

Peatage verejooks - surveaseptilise sideme paigaldamine. Verejooksu positsiooniline kontroll küünarvarre sissepainutamise teel küünarliiges(kahjustuse lokaliseerimisega alumises kolmandikus - segmendi keskmises kolmandikus). Küünarvarrele võib panna žguti.

Küünarvarre kahjustuse korral ülemises kolmandikus ja küünarliigese piirkonnas on näidustatud survesidemete paigaldamine ja immobiliseerimine lahastes, mis katavad jäseme kahte segmenti (käsivars ja õlg). Õla alumisele kolmandikule kantakse žgutt.

Õla vigastus

Peatage verejooks - surve-aseptilise sideme või hemostaatilise žguti paigaldamine. Veresoonte kinnitamine läbivalt lahastusega. Jätkuva verejooksu korral kaenlapiirkonna peamiste veresoonte digitaalne kinnitamine, samuti improviseeritud materjalidest rullide kasutamine sel eesmärgil koos vigastatud jäseme fikseerimisega rinnale.

Jalavigastus

Peatage verejooks - surveaseptilise sideme paigaldamine. Kui jalg on muljutud - immobiliseerimine lahasega.

Sääre vigastus

Peatage verejooks - surveaseptilise sideme paigaldamine. Jäseme immobiliseerimine lahastega.

Puusaliigese vigastus

Peatage verejooks - surve-aseptilise sideme või hemostaatilise žguti paigaldamine. Immobiliseerimine: a) fikseerimine terve jäseme külge; b) rehvide kehtestamine; Märkimisväärse verekaotuse tõttu seda tüüpi kahjustuste korral on näidustatud šokivastane ravi.

Vaagna luu vigastus

Suhtumine esmaabisse vaagnapiirkonna laskevigastuse korral peaks põhinema asjaolul, et sageli on see vigastus kombineeritud ja sellega kaasneb siseorganite kahjustus.

Kannatanu transportimine peab toimuma lamavas asendis, kasutades rullikut popliteaalsetes piirkondades.

Lülisamba vigastus

Lülisamba vigastuse diagnoosimine haiglaeelses staadiumis on keeruline ülesanne, millega kaasneb täiendav trauma ja see lükkab kannatanu õigeaegse haiglasse toimetamise edasi.

Välise kahjustuse lokaliseerimisega lülisamba projektsioonis ja madala vererõhuga on vajalik immobiliseerimine (seljal, jäigal kanderaamil).

Ohvrite transport

Laskevigastus eeldab kannatanu kiireimat toimetamist spetsialiseeritud raviasutusse. Kahjustuse kulg ja tulemus sõltuvad sellest, kui kiiresti ja kui õigesti abi osutatakse.

Kell isoleeritud kahjustus käsi, on vaja transportida kannatanu haiglasse, kus on spetsialiseeritud käekirurgia osakond; muude lokalisatsioonide kahjustuste korral - toimetamine traumaosakonnaga multidistsiplinaarsesse raviasutusse.

Kui haavataval on šokk ja arteriaalsest verejooksust tingitud tõsine verekaotus, mis nõudis hemostaatilise žguti paigaldamist, tuleb kannatanu transportida otse operatsiooniosakonda. Survesidemega peatatud šoki ja venoosse verejooksu esinemine on näidustus haavatu toimetamiseks intensiivravi osakonda.

Ajakiri NSB "Keeper"

http://www.psj.ru/saver_magazins/detail.php?ID=4445

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Rahuaegsed relvahaavad on veelgi mitmekesisemad kui aastal sõja aeg. Laskehaavu tekitatakse tahtlikult või hooletu ümberkäimise tõttu kuulipilduja, jahipüssi, gaasipüstoli, iseliikuva relvaga. Sellesse rühma kuuluvad ka mittetulirelvade tekitatud kahjustused: pneumaatilised relvad, ambid, tulirelvad jne.

Selliste kahjustuste eripära on see, et sisselaskeavad on sageli väikese läbimõõduga (2–3 mm) teravad ja laskehaav ise tekib sageli õõnsuse tabamusega.

Lisaks on mitmeid punktivigastusi, näiteks löögiga pihta saades, mis raskendab abi andmist. Kui tulistada lähedalt või otsejoonest, on kahjustused laiemad ja sügavamad.

Lühikesed esmaabijuhised

Esmaabi laskehaavade korral on kiiresti olenemata sellest, milline kehaosa on kahjustatud ja milline löökelement kahjustusi põhjustas: pauk, lask, kuul, mürsu fragment.

Enne abi osutamist on vaja õigesti hinnata kannatanu seisundit, haava raskust ja raskust, vigastuse olemust, laskehaava tüüpi. Vigastuse kulg ja tulemus sõltuvad sellest, kui kiiresti ja õigesti abi osutati.

Esmaabi laskehaava korral hõlmab järgmist:

oota meditsiinimeeskond, pidevalt inimesega vesteldes, kui kiirabi saabub mitte varem kui poole tunni pärast, tagama kannatanu omal käel haiglasse toimetamise. Järgmisena käsitleme üksikasjalikult mõningaid laskehaavade liike: käte ja jalgade kuulihaavad, rind, pea, selg ja kael, kõht.

Esmaabi vigastatud kätele ja jalgadele

Peamine asi, millele nad jäsemete laskehaavade puhul tähelepanu pööravad, on verejooksu olemasolu.

Reie- või õlavarrearteri kahjustuse korral kaotab inimene teadvuse 10-15 sekundiga, surm verekaotusest saabub 2-3 minutiga – seetõttu on vajalik kohene esmaabi.

Oluline on määrata verejooksu tüüp: hele, helepunane, pulseeriva joana haavast purskav. veri on tume, veinipunase värvusega, voolab haavast väiksema intensiivsusega. Kui veri imbub haavast tilkadena välja, meenutades käsna.

Esmaabimeetmed käte ja jalgade laskehaavade korral:

• Arterite verejooksu korral asetage haava kohale keerd, mis näitab täpset aega;
• Kell rikkalik verejooks veenist, võite ka kas haava alla keerata või panna survesideme.

Survesideme paigaldamise tunnused

Jäsemete laskehaava korral on survesideme paigaldamisel vajalik:

• Kolde asemel peate panema 4-kihilise salvrätiku;
• Kinnitage kangas jäsemele kolme ringi marlisidemega;
• Kasutage survepatja, asetage see ülevalt nii, et see kataks haava servad;
• Kinnitage rull sidemega, sidet tuleks panna tugeva survega, nii et veri peatuks;
• Survepadi peaks olema tiheda tiheda rulli kujul, selle puudumisel kasutage kõiki käepärast olevaid vahendeid;
• Kui haav on võõrkeha, pole võimalik sidet panna enne, kui see on eemaldatud.

Vigastatud isikule tuleb anda kehaasend, kus jäsemed on südame tasemest kõrgemal.

Mõnes olukorras, kuulihaavade korral, kasutatakse vere peatamiseks tamponaadi. Selle manipuleerimise jaoks täidetakse haava auk steriilse täidisega riietusmaterjal kasutades õhukest pikka eset.

Teine oluline asjaolu käte või jalgade vigastuste korral on luumurdude olemasolu.. Luumurru korral tuleks enne arstide saabumist välistada igasugune jäsemete liikumine, kuna luu teravad servad kahjustavad veelgi pehmeid kudesid ja veresooni.

Kuidas kannatanut transportida?

Kui kavatsete kannatanu iseseisvalt meditsiiniasutusse toimetada, peate seda tegema transpordi immobiliseerimine jäsemed, kasutage selleks mis tahes improviseeritud vahendeid.

Rehv rakendatakse, hõivates kaks kõrvuti asetsevat liigendit ja kinnitatakse sidemete või mis tahes koega.

Sarnased artiklid

Käte ja jalgade tulistamisel tagatakse jäseme puhkeosa mitte ainult luumurdude, vaid ka suure pinnaga raskete koekahjustuste korral - seda peetakse šokivastaseks meetmeks.

Kui vigastatul on tõsine verekaotus, mis on seotud arteriaalne verejooks, tuleb kannatanu viivitamatult operatsiooniosakonda toimetada. Olemasolev šokk ja verejooks veenist on näidustus haavatu toimetamiseks intensiivravisse.

Kuulihaavad rinnus

Lask rinnus viitab rasketele asjaoludele ning sellega kaasnevad šokk ja tüsistused. Killud, rikošeti kuulid põhjustavad ribide, rinnaku, abaluude hävimist, kahjustavad kopse, pleurat.

Luude fragmendid tungivad sügavale kopsukudedesse, võimalik on pneumo- ja / või hemotooraks.

Kui rindkere sees olevad elundid on kahjustatud, ei voola verevedelik alati välja, mõnikord koguneb see sinna, mistõttu on laskehaavade veresoonte kahjustusi raske hinnata.

Hemotooraks

Kui veri siseneb rinnaõõnde, tekib hemotooraks, veri häirib hingamist, häirib südame tööd, kuna rindkere mahul on piir ja veri hõivab kogu mahu.

Pneumotooraks

Haava kaudu imbub õhk pleurasse, mis põhjustab pideva suhtluse atmosfääriga avatud pneumotooraks. Mõnikord kinnitatakse haava sisselaskeava, seejärel muutub avatud pneumotooraks kinniseks.

Esineb ka ventiiliga pneumotooraks, mille õhu vabalt sisenemisel rinnaõõnde takistab selle tagasitulekut klapp, mis tekkis kuulihaava tagajärjel.

Esimese andmisel arstiabi kuulihaava korral rindkeres tuleb arvestada isiku seisundit ja haava iseloomu:

Kui kuul tabas südant, võib oletada kõige rohkem halvimal juhul . Kõrval väliseid märke ohver - inimene kaotab kiiresti teadvuse, nägu omandab maalähedase varjundi - kohe saab selgeks, mis juhtus, kuid surma ei tule alati.

Ohvri kiire toimetamine arstide juurde, kus ta tühjendatakse, õmmeldakse südamehaavasse, võib päästa elu.

Abi peavigastuse korral

Kui inimene kaotab teadvuse kuulihaavaga pähe, ei ole vaja teda minestusest välja tuua, sellele ei saa aega raisata. Kõik toimingud peaksid olema suunatud vere peatamisele, selleks peate haavale panema mitme kihina volditud steriilse sideme tüki ja mähkima selle tihedalt ümber oma pea.

Kell raske verejooks peahaava side peab olema surve all, kasutades tihedat padjakest, mis surub pehme koe vastu kolju.

Siis peaksite inimesele andma lamamisasend kõval lennukil tagada rahu ja oodata arstide saabumist.

Pea tulistades jääb sageli hingamine seisma, süda seiskub.. Sellistes olukordades peab ohver kaudne massaaž südamed ja kunstlik hingamine Omal käel kannatanut raviasutusse toimetada ei soovitata.

Kuulihaav selgroos ja kaelas

Kui lülisammas on relvahaavast kahjustatud, tekib lühiajaline teadvusekaotus. Abi haavade vastu selgroog on peatada veri ja pakkuda inimesele puhkust. Ohvrit ei ole soovitav teisaldada, iseseisvalt raviasutusse toimetada.

Kaela kuulihaavadega kaasneb sageli kõri terviklikkuse rikkumine, samuti emakakaela arterite kahjustus.

Kaelahaava korral tuleb verejooks koheselt peatada., unearter vajutage sõrmedega või kandke surveside, kasutades ohvri kätt, mis tõstetakse üles, seejärel mähitakse käega ümber kaela.

Mõnikord on samaaegselt kahjustatud kael, kõri ja selgroog. Abi sellistes olukordades taandub verejooksu peatamisele ja ohvrile rahu andmisele.

Esmaabi maohaava korral

Kõhu püstolilask sisaldab kolme patoloogiat:

• Verejooks;
• perforatsioon õõnsad elundid(kõht, Põis, sooled).

Kui elundid kukkusid välja, ei saa neid makku tagasi panna, need on vooderdatud koerullidega, seejärel sidemega. Kastme eripära on see, et see peaks alati olema märjas, selleks tuleb seda kasta.

Valu vähendamiseks asetatakse haavale sideme kohale külm. Kui side on läbi imbunud, hakkab verd välja immitsema, sidet ei eemaldata, vaid tehakse uus side vana peale.

Kui maos on haavatud, ei saa te ohvrit juua ja toita, samuti ei saa te talle anda ravimid suu kaudu.

Kõik laskud kõhust loetakse esmaseks nakatunuks, tuleb teha antiseptiline ravi kuulihaav ja esmane kirurgiline ravi, mida tehakse esimestel tundidel pärast vigastust. Need tegevused annavad parima edasise prognoosi.

Vigastuse korral kannatab mõnikord kõht parenhümaalsed elundid nt maks. Ohver kogeb šokki, lisaks verele voolab sapp kõhuõõnde, tekib sapi peritoniit. Samuti kannatavad kõhunääre, neerud, kusejuhad ja sooled. Sageli koos nendega kahjustatakse ka külgnevaid. suured arterid ja veenid.

Pärast esmaabi osutamist viiakse kannatanu meditsiiniasutusse, kus talle osutatakse kvalifitseeritud ja eriarstiabi.

Suure aastail Isamaasõda tulistatud haavad õlaliiges moodustas suurte liigeste vigastuste hulgas 24%, viimaste aastakümnete kohalikes sõjalistes konfliktides - 14%. Neid iseloomustavad pehmete kudede (66,5%), luude liigeste (37,2%), suurte veresoonte ja närvide (7,8%) märkimisväärne kahjustus, üldiste (12,8%) ja mädaste (30,4%) tüsistuste esinemissagedus.

Olenevalt kahjustuse iseloomust esinevad pehmete kudede torkehaavad ja perforeeritud luumurrud, mis on põhjustatud lennul stabiilsust mitte kaotanud kuulidest ning peenestatud luumurrud, millel on olulisi defekte pehmetes kudedes ja luudes, mis on tingitud vigastavate mürskude lõhketegevusest.

Diagnostika. Pööra tähelepanu sundasend käed, liigese kontuuride siledus, sisse- ja väljalaskeava haavade olemasolu, suurus, mis näitab haavakanali suunda, väljahingamist sünoviaalvedelik, liigese deformatsioon ja liigutuste piiramine selles. Hinnatakse perifeerset vereringet ja innervatsiooni, röntgeni andmeid.

Ravi. Pehmete kudede punkthaavade, perforeeritud, marginaalsed luumurrud, peenestatud luumurrud ilma fragmentide nihkumiseta ja võõrkehade puudumisel piirduvad need antiseptikumidega töötlemise, liigese punktsiooni ja paravulnaarsete kudede infiltratsiooniga antibiootikumilahustega, pehmete kudede haavade drenaaži ja immobiliseerimisega. kipsi.

Esmase kirurgilise ravi näidustused on ulatuslikud pehmete kudede haavad koos purustatud luumurdudega, sh. neurovaskulaarse kimbu kahjustusega. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Eemaldamisele kuuluvad ainult võõrkehad. Pehmete kudede haav ja liiges pestakse rikkalikult, kõik selle osakonnad tühjendatakse. Võimalusel liigesekapsel õmmeldakse. Immobiliseerimine toimub torakobrahhiaalse kipsi või välise kinnitusvahendiga.

Veel õlaliigese laskehaavade teemal:

1. LUUMURDUDE JA SUURLIIGESTE HAAVADEGA HAVADE RAVI ISELOOMUSED
2. LUUMURDUDE JA LIIGESTE HAAVADEGA SÕJAMEEDITSIINI EVAKUATSIOONI ETAPPES

Töö ajal rünnati eraettevõtte turvatöötajat, kes tulistati paremasse õlga.

Objektiivselt: parema õla keskosa esipinnal on mõõdukalt veritsev haav, valesti ümara kujuga, tagapinnal - sarnane haav mõnevõrra suured suurused ebaühtlaste servadega. Anamneesist selgus, et kannatanut tulistati umbes 30 m kauguselt püstolist. Naaberettevõtte tervisekeskuses oli valves parameedik, kelle poole kannatanu pöördus.

Vastuse näidis:

Kannatanul on paremal õlal läbiv kuulihaav.

Järeldus põhineb anamneesi andmetel (kannatanut rünnati) ja parema õla objektiivsel uurimisel (laskihaavale iseloomuliku sisse- ja väljalaskeavaga läbiva haava olemasolu; haavast verejooks).

2. Hädaabi andmise algoritm esmaabi:

a) visuaalne kontroll haavad, seisundi hindamine, et tuvastada hemodünaamilised häired ( varajane diagnoosimine traumaatiline šokk);

b) haavatualett ja aseptilise survesideme paigaldamine, objektiivne uurimine: jäseme sundasend, deformatsioon, lokaalne valu, krepiit ja patoloogiline liikuvus vigastuskohas;

c) riputa käsi salli külge;

d) viivitamatult anda teada Siseministeeriumi valveosakonnale telefoni teel. 02 juhtunust;

d) kutsuda kiirabi,

g) jälgige patsienti kuni kiirabi saabumiseni.

Survesideme paigaldamine PPI abil toimub vastavalt algoritmile.

Pileti nr 26 vastuse näidis

ÜLESANNE 1

Poiss on 8 kuud vana. Kaebused lapse letargia, isutus, ebastabiilse väljaheite kohta. Laps 5. rasedusest, mis kulges soodsalt, kiireloomuline 2 sünnitust (kaal - 3700 g, pikkus - 50 cm). Vastsündinute periood ilma tunnusteta. Imetamine kuni 2 kuud, alates 3 kuud. tutvustati manna ilma arsti nõuandeta kasutati kohandamata segusid. Laps D-vitamiini ei võtnud, mahlasid sai harva. Jalutuskäigud ei olnud igapäevased. Kaalutõus oli ebaühtlane. Üle kantud 2 korda ARI. Materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad.

Objektiivselt: üldine seisund on rahuldav, kuid laps on loid, kahvatu, higistab. Istub käed toetades, selg on ümmargune. Lihastoonus on hajusalt vähenenud. Pea on ruudukujuline, väljaulatuva esiosa ja kuklaluu. Suur fontanell 2,5x3,0 cm, nõtked servad. Pea tagaosa on lame, kiilas. Hambaid pole. Rind on külgedelt kokku surutud, alumised servad on avatud, ribidel on väikesed "rosaariumid", kätel on väljendunud "käevõrud". Sees on kyphosis nimme lülisammas, mis kaob lapse kõhuli asetamisel. Palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon ei tuvastanud mingeid muutusi hingamis- ja südameorganites. Maks ulatub 2 cm kaldakaare serva alt välja. Põrn ei ole suurenenud. Tool on ebastabiilne, urineerimine ei ole häiritud.

Vastuse näidis:

1. Tee lapse rahhiit II aste, kuumuse staadium. rauavaegusaneemia, kerge aste. Järeldus põhineb anamneesi andmetel: rinnaga toitmine ainult kuni 2 kuud, varajane lisatoidu kasutuselevõtt, köögiviljade ja puuviljamahlade puudumine dieedis, ei saanud ennetav eesmärk D-vitamiini.

Objektiivne uurimine: higistamine, kahvatus nahka, vähenemine lihaste toonust, kolju, rindkere, selgroo, jäsemete luude tõsine deformatsioon.

Laboratoorsed uuringud: veres hemoglobiinisisalduse kerge langus, fosfori ja kaltsiumi sisalduse langus vereseerumis.

2. Täiendav sümptom see haigusvorm on üksikute piirkondade kraniotabes pehmenemine kuklaluu, mis määratakse palpatsiooniga. Diafragma kinnitustasandil toimub tagasitõmbumine, "Harrisoni vagu", rikutakse hammaste tekkimise aega ja järjekorda.

3. Sisse sel juhul laps ei vaja kiireloomuline haiglaravi haiglas ning rahuldavate materiaalsete ja elamistingimuste korral saab ravi läbi viia kodus.

4. Sisse haigla tingimused Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik röntgenuuring distaalsed osakonnad küünarvarre luud ja määrata ensüümi aluselise fosfataasi tase vereseerumis. oluline roll luude lupjumise protsessides. Kõigepealt peate määrama õige toitumine igapäevase lisamisega dieeti köögiviljapüree, lehmapiim, keefir, riivitud õun, munakollane, kodujuust, madala rasvasisaldusega lihapuljongid, lihapallid, maks. 30-45 päeva jooksul peaks laps saama spetsiifiline ravi rahhiidi korral D-vitamiiniga kaltsiferooli kujul 1600 RÜ päevas. Arvestades aneemia esinemist lapsel, tuleks välja kirjutada rauapreparaadid (aaloe siirup rauaga), askorbiinhape, vitamiin B 1. Vajad massaaži, iga päev füsioteraapia, okaspuu vannid, jalutab vabas õhus.

5. Tehnika mõõtmised laste kasvatamine erinevas vanuses vastavalt manipuleerimisalgoritmile.