Soolestiku kägistamine. Kõhu eesseina kägistatud hernia operatsioonid. Kägistatud kubemesongi sümptomid

Rikkumisel surutakse herniakotti sattunud elundeid sagedamini herniakoti kaela piirkonnas (kägistusvagu). Rikkumist võib täheldada ka herniaalses kotis endas rihmade (konstriktsioonide) olemasolul, herniaalsesse kotti sattunud elundite ja herniakoti seina vahel ning elundite vahel. Rikkumisi täheldatakse ka nn mitmekambrilistes, sagedamini nabasongides, mille rikkumisel tekivad vere- ja lümfiringe häired, millega kaasneb vaoshoitud elundite nekroosi oht. Venoosse staasi nähtustele viitavad sooleseina turse, subseroossed hemorraagid ja lingu lilla värvus. Ülerahvastatud venoossetest ja lümfisoontest lekib vereplasma ja lümf herniaalkoti õõnsusse. See efusioon ("hernial vesi") rikkumise algperioodil on läbipaistev, kuid hiljem, kui algavad nekrootilised muutused soolestiku kinnispiirkondades viivad soolestiku mikrofloora translokatsiooni tõttu efusiooni nakatumiseni, muutub viimane. hägune, omandab spetsiifilise fekaalilõhna.Rihke patoloogilised ja anatoomilised muutused ei arene ainult soolestiku silmustes, mis paiknevad hernial kotis, vaid ka soole eesmises osas, mis on järsult sisu, gaaside ja gaasidega üle tulvil. efusioon.Soolefunktsioon on oluliselt halvenenud, tekib sooleseina parees, millele järgnevad paralüütilised nähtused, mis jätkuvad ka pärast operatsiooni.Samal ajal tekivad muutused veresoontes, soolestiku silmustes (venoosne hüpereemia, hemorraagia, tromboosi nähtused) Nekrootilised muutused sellega kaasneb sooleseina gangreen, perforatsioon koos põletikuliste muutustega ümbermõõdus, millele järgneb nn fekaalne flegmon, mis on tagajärjeks ohm pikast, "käivitatud" rikkumisest. Samaaegselt arenev peritoniit viib surma.Rikkumisi on kahte tüüpi - elastne ja fekaalne (joon. 8 a, b). Elastse kahjustuse korral toimub hernialkotti sisenenud elundite kokkusurumine väljastpoolt. Väljaheite kinnipanemisel suurendab suuremates kogustes kuhjuv soolesisu oluliselt hernialkoti täitumist ja suurendab seeläbi herniaalrõnga survet, mille tagajärjel tekib soolesulgus, aga ka väljaheite rikkumine. Kägistatud songa diagnoosimine. Hernia kahjustusele on iseloomulik terav valu songa piirkonnas, mis ilmneb reeglina pärast raskuse tõstmist, köhimist, pingutamist. Hernia suureneb ja muutub taandamatuks. Soolesilmuste rikkumisel tekib kiiresti soolesulguse kliinik (oksendamine, väljaheidete ja gaaside peetus), mis leiab kinnitust ka radioloogiliselt (Kloyberi kausid). Kui omentum on rikutud, ei ole loomulikult pilti soolesulgusest. Aja jooksul muutub omentum nekrootiliseks ja tekib hernia flegmon. Üks songa vangistuse vorme, mis tekitab olulisi raskusi õigeaegse diagnoosimise jaoks, on nn Richteri song (Richter) (parietaalne rikkumine). Selle sordi puhul on herniaalses kotis riivatud ainult osa sooleseinast, mis asub soolestiku kinnitusjoone vastas (joonis 9, a). Soolesulguse sümptomid võivad puududa, kuna soolestiku sisu liigub vabalt selle distaalsesse sektsiooni ainult väikese seinaosa rikkumise tõttu. Patsiendi üldine seisund võib jääda rahuldavaks, kuna soole kägistatud lõigule vastav mesenteeria on vaba ja valusündroom ei ole nii väljendunud.Tihtipeale tekivad destruktiivsed muutused kägistatud soolestiku seinas. esimene päev. Rikkumise ümbermõõdus täheldatakse turset ja kudede infiltratsiooni. Enne muljumisrõnga lahkamist on vaja fikseerida kägistatud sooleosa ja pärast rõnga dissektsiooni eemaldada soolesilmus piisava pikkusega koos kohustusliku soolestiku seisundi uuringuga (tromboos, hemorraagia). Soolesilmuse eemaldamine võib osutuda keeruliseks reieluu songa korral, kui on vaja kubeme sidet lahti lõigata ja vajadusel laparotoomiat. Defektse sooleosa resektsioon tuleb läbi viia vähemalt 10-15 cm ulatuses nii distaalses kui ka proksimaalses suunas kägistatud sooleosast. Soole nekrootilise osa kiilukujuline resektsioon, samuti selle kastmine rahakoti õmblusega, tuleks jätta halvemateks ja ohtlikeks meetoditeks.

Retrograadne rikkumine on üks rikkumise liike. Soolesilmuste tavapärase rikkumise korral areneb nende nekroos herniaalses kotis ning teravad vereringehäired tavaliselt ei levi rikkumisrõnga kohal kõhuõõnes paiknevatesse soolesilmustesse.Retrograadse kinnipidamisega algab soolesilmuste nekroos. rikkumisrõnga kohal (joonis 10). Herniaalkoti sisuks olevad soolesilmused võivad olla elujõulised või nekrootilised hiljem kui kõhuõõnes paiknevad sooleaasad. Soolesilmuste nekroos areneb 2-14 tunni jooksul. Peensool on sagedamini retrograadselt kahjustatud, kuid kirjeldatud on jämesoole, omentumi, pimesoole ja munajuha retrograadse kahjustuse juhtumeid. Retrograadsuse diagnoosimine rikkumine enne operatsiooni tekitab olulisi raskusi. Tundmatu ja operatsiooni ajal lõppeb retrograadne kahjustus peritoniidiga, mistõttu peaks kirurg pöörama tähelepanu hernialkotti tekkinud efusiooni olemusele ja pärast riivava rõnga dissektsiooni ka kõhuõõnest vabanevale efusioonile. Mudane efusioon kõhuõõnes ja läbipaistev herniaalses kotis viitab kõhuõõnes paikneva soolestiku nekroosile. Kahe soolesilmuse olemasolu hernialkotis viitab retrograadse kägistamise võimalusele ning kirurg peaks mõtlema kolmanda, "ühendava" silmuse olemasolule (vt joonis 10), eemaldama selle ja veenduma, et see on elujõuline. Kahtlastel juhtudel peaks sisselõige olema piisavalt lai, et oleks võimalik kontrollida soolestiku ülemist osa.

12. Anatoomia - füsioloogiline teave pimesoole ja pimesoole kohta. Pimesoole asukoha variantide mõju haiguse kliinilisele pildile.

Pimesool on jämesoole osa, mis asub peensoole viimase lõigu liitumiskohast allpool. Tavaliselt katab pimesool igast küljest kõhukelmega (intraperitoneaalselt), seega on see liikuv. Mõnikord on umbsoole ühine mesenteeria, niudesoole viimane osa, tõusva käärsoole esialgne osa. Nendel juhtudel räägivad nad pimesoole liigsest liikuvusest, mis võib mõjutada ägeda pimesoolepõletiku kliinilisi ilminguid ja põhjustada pimesoole volvulusi. Harvadel juhtudel võib pimesool olla mesoperitoneaalses asendis ja selle tulemusena paikneb pimesool retroperitoneaalselt. Pimesoole pikkus on 5–7 cm, ristläbimõõduga 6–8 cm.Umbsoole pinnal on näha paelad (taenie), mille koondumispunktist algab pimesool Pimesool oma arengus. moodustub pimesoole seinast. Selle moodustumine algab embrüonaalse arengu kolmandal kuul ja on geneetiliselt pimesoole ahenenud ots ning toimub selle alumise lõigu kasvu mahajäämuse tagajärjel. Oma struktuurilt vastab protsessi sein pimesoole seinale. See koosneb seroossetest, lihaselistest, submukoossetest ja limaskestadest. Protsess on reeglina igast küljest kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteeria. Tänu temale on protsess liikuv ja võib kõhuõõnes hõivata erineva positsiooni. Enamik autoreid eristab protsessi kuut asendit: eesmine; mediaalne; külgmine; laskuv (vaagnapiirkonna); retrotsekaal; retroperitoneaalne. Nii on pimesoole eesmises asendis ägeda pimesoolepõletiku klassikalised sümptomid ja vastupidi, retrotsekaalses, määritakse seda, vaagna asukohaga saab pimesoole joota pärasoolde ja simuleerida kliinilist pilti. äge düsteeria, jootmine emaka lisanditega - adneksiidi sümptomid ja põiega - tsüstiidile iseloomulikud kliinilised ilmingud. Retrotsekaalses asendis võib protsess olla kusejuha lähedal ja põletiku korral kaasata viimase protsessi, mis võib simuleerida urolitiaasi, püelonefriidi jne kliinilist pilti. Pimesoole pikkus jääb vahemikku 1–20 cm, keskmiselt 5–8 cm, paksus 5–7 mm. Pimesoole histoloogilise struktuuri eripäraks on lümfoidsete folliikulite rohkus. protsess muutub vanusega. Selle seinas arenevad sklerootilised protsessid ja selle valendik võib osaliselt või täielikult hävida, mesenteeria võib kortsuda. Praktilisest aspektist (apendektoomia tegemisel) on kaugus pimesoolest Baugini klapi alahuuleni väga oluline. Keskmiselt on see kaugus 2–4 cm. Kui protsessisuu asub Baugini klapi alumise huule lähedal, tekib klapi deformeerumise oht, kui selle känd on sukeldatud, tehes apendektoomia, mis võib viia soolestiku läbilaskvuse halvenemisele. VEREVARUSTUS pimesoole teostab pimesoole arter, mis on niude-käärsoole arteri haru. Veri voolab läbi samanimeliste veenide, seejärel ülemisse mesenteriaalveeni ja seejärel portaalveeni, mis loob eeldused nakkuse levikuks läbi värativeeni süsteemi. LÜMFISÜSTEEM Lümfi väljavool toimub ileotsekaalse piirkonna lümfisõlmedes. Niude lümfisõlmed anastomoosivad teiste piirkondade lümfisõlmedega, mis loob eeldused nakkuse levikuks pimesoolest teistesse piirkondadesse ja vastupidi, siseorganite põletikuga (adnexiit, endometriit), pimesoole (sekundaarne pimesoolepõletik) võib olla seotud põletikulise protsessiga. INNERVATSIOONI Pimesoole teostavad ülemise mesenteriaalse põimiku harud, millel on päikesepõimikuga tihe seos. See seletab valu erinevat lokaliseerimist ägeda apenditsiidi korral. Oluline praktiline väärtus arvestab pimesoole asendi iseärasusi. Mobiilse pimesoole korral võib protsess olla vasakpoolses niudepiirkonnas või teistes kõhuõõne osades. Lastel on pimesool kõrgem kui täiskasvanutel. Raseduse ajal nihkub see suurenenud emakaga ülespoole. Ussi otsimiseks protsess peaks esmalt määrama pimesoole. See erineb õhukesest värvist, pikisuunaliste paelte olemasolust. Sellel puuduvad rasvased lisandid või need on nõrgalt väljendunud, erinevalt põiki käärsoolest, sigmakäärsoolest, mis erinevad pimesoolest selle poolest, et neil on mesenteeria. Kõige õigem meetod pimesoole leidmiseks on ileotsekaalse nurga leidmine. Teine võimalus on leida pimesoole kolme pikisuunalise lindi koondumiskoht, kuid piisab ühe pimesoole eesmise (vaba) lindi määramisest, mille otsene jätk on pimesool. Suured raskused võivad tekkida protsessi retrotsekaalse ja eriti retroperitoneaalse asendiga. Sellistel juhtudel on vaja kõhukelme umbsoolest välja lõigata ja mobiliseerida, et leida pimesool piki selle tagumist pinda. Pimesoole asendi muutlikkuse tõttu selle põletiku ajal võib kliinik olla ebatüüpiline ja simuleerida kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi teiste organite haigusi.Embrüogeneesi protsessis teeb sooletoru mitu pööret: Esimene periood- Alates umbes 5. emakasisese elunädalast kasvab sooletoru kiiremini kui kogu (embrüonaalne) õõnsus ja seetõttu asub osa kesksoolest väljaspool kõhuõõnde ja tekib ajutine "füsioloogiline nabasong". Sel juhul on soolestik sagitaaltasandil. Seejärel liigub kesksoole silmus sagitaaltasandist horisontaalasendisse, tehes vastupäeva 90 kraadise pöörde. Pool kõhust liigub paremale ja 2. perioodi lõpuks pöördub soolestik 270 kraadi ja pimesool ulatub subhepaatiline ruum. Kogu soolestik on juba kõhuõõnes Kolmas periood – pimesool laskub järk-järgult paremasse niudepiirkonda. Soolestiku normaalse pöörlemise rikkumine võib põhjustada mitmeid kõrvalekaldeid iliotsekaalnurga ja pimesoole asendis.

28011 0

Kägistatud song. See on song, mille korral mis tahes organ on hernial kotis kahjustatud. Song on tavaliselt tingitud herniasisu äkilisest kokkusurumisest kas herniaalkoti käärsuses või adhesioonide vahel herniakotis või nii loomuliku kui ka omandatud koti sissepääsu juures. kõhuõõnde. Rikutud on soolestiku silmused, omentum, herniakoti seinad, hernialmembraanid, mõnikord ainult soolesilmuse vaba serv "parietaalse" või "Richteri" rikkumisena.

Ligikaudu sama on OK istuvate osakondade, eriti pimedate, normaalse ja "libiseva" songaga rikkumine. Mõnikord rikutakse ainult mesenteeria. Seejärel arenevad kõhuõõnes paiknevas ja kotis nähtamatus soolesilmuses suurel alal vereringehäired (retrograadne kägistamine). Kägistatud songa iseloomustab äkiline tugev valu songa eendi kohas ja songa mahu suurenemine. Kägistamine on hernia kõige levinum ja ohtlikum tüsistus. Selle songa tüsistuse korral tekib soolestiku ahela rikkumise tagajärjel pilt kägistusest NK.

Richteri (parietaalse) soolestiku kahjustuse korral on ainult lokaalsed sümptomid - songa valulikkus või taandamatus; NK tunnused puuduvad, kuid hilisemates staadiumides võib songa rike muutuda elastseks, kui soolesilmused või mõni muu organ äkitselt tungida läbi kitsa sisemise ava hernialkotti; fekaalne, kui herniaalses kotis paiknevad sooleaasad täituvad järk-järgult rohke rooja sisuga.

Elastse kahjustuse korral toimub elundi kokkusurumine kokkutõmbunud auguga, mis järsu esialgse laienemisega jättis vahele siseelundite osa, mis ei vastanud selle suurusele. Väljaheidete rikkumisega venib soolesilmuse aduktiivne osa ja selle suurus võib suurenedes pigistada soolestiku väljavoolu otsa herniaalses avauses. Kui uued sisu portsjonid sisenevad soolestiku aduktiivsesse põlve, venib see veelgi ja hakkab kokku suruma mitte ainult soolestiku tühjendusotsa, vaid ka toitmissooneid. Seega võib kahjustus esineda isegi laiades herniaalsetes avaustes.

Samuti on hernial kotis soolestiku silmuse otsene rikkumine; retrograadne rikkumine, kui hernial kotis on kaks silmust ja kolmas (keskmine silmus), mis asub kõhuõõnes, on kahjustatud. Samuti on tegemist kombineeritud rikkumisega. Märkimisväärne oht on soolestiku parietaalne rikkumine - Richteri hernia(pilt 1).

Rikkumisel surutakse hernialkotti sattunud elundid kokku. Sagedamini esineb see herniakoti kaela tasemel herniaalses avauses. Songikoti elundite rikkumine on võimalik ühes koti enda kambritest, elundeid kokku suruvate tsikatritiaalsete ribade juuresolekul, elundite sulandumisel üksteise ja herniakotiga.

Joonis 1. Parietaalne kahjustus (Richteri song)

Reieluu songad on vangistatud 5 korda sagedamini kui kubeme- ja nabaväädid. Sagedamini rikutakse väikeseid songasid, millel on kitsas ja tsikatritsaalses muutuses herniaalkoti kael. Vähendatavate herniate korral esineb seda suhteliselt harva. Songide tekkimisel rikkumist ei esine. Rikkumised esinevad kubemesongide (43,5%), operatsioonijärgsete (19,2%), nabasongide (16,9%), reieluusongide (1b%), kõhu valge joone songadega (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871. TC tass ja suurem omentum on riivatud, kuid kahjustada võib mis tahes organit (põis, munasari, koorion, Meckeli divertikulum).

Elastne piiramine tekib äkki, kõhusisese rõhu järsu tõusu ajal, füüsilise koormuse, köhimise, muudes olukordades pingutamise ajal. Samal ajal siseneb herniaalsesse kotti tavapärasest rohkem intraabdominaalseid organeid. See tekib herniaalse rõnga ülevenitamise tagajärjel. Hernia ava tagasipöördumine oma varasemasse asendisse põhjustab songa sisu rikkumist (joonis 2). Elastse kahjustuse korral toimub hernialkotti sisenenud elundite kokkusurumine väljastpoolt.

Joonis 2. Soolestiku rikkumise tüübid:
a - elastne rikkumine; b - väljaheidete rikkumine; c — TC tagasiulatuv rikkumine

Peamised rikkumised esinevad CO-s. See on tingitud asjaolust, et sooleseina toitvad anumad läbivad submukoosset kihti. Serooskattes ilmnevad patoloogilised muutused vähemal määral ja tekivad tavaliselt hiljem. Adduktorpõlves täheldatakse patoloogilisi muutusi sooleseinas ja CO-s 25–30 cm kaugusel, abductor-põlves umbes 15 cm kaugusel, seda asjaolu tuleb resektsiooni taseme määramisel arvestada. aferentsest ahelast. Kägistatud song on sisuliselt üks ägeda kägistamise NK sortidest.

Tugeva ja pikaajalise rikkumise ning arterite ja veenide vereringe täieliku lakkamise korral tekivad kägistatud elundis pöördumatud patomorfoloogilised muutused. Kui sool on kahjustatud, tekib venoosne staas, mille tulemuseks on transudatsioon sooleseina, selle luumenisse ja herniaalkoti õõnsusse (herniaalvesi). Hernial kotis asuvate soolestiku soolestiku veenide ja arterite kiirel kokkusurumisel rikkuva rõnga poolt võib tekkida kuiv gangreen ilma herniaalse vee kogunemiseta.

Rikkumise alguses on sool tsüanootiline, herniaalne vesi läbipaistev. Patoloogilised muutused sooleseinas progresseeruvad aja jooksul järk-järgult. Kägistatud soolestik omandab sinakasmusta värvuse, seroosne membraan muutub tuhmiks ja tekivad mitmed hemorraagiad. Soolestik muutub lõdvaks, peristaltikat ei toimu, soolestiku veresooned ei pulseeri. Hernial vesi muutub häguseks, hemorraagilise varjundiga, on väljaheite lõhn. Sellest tulenevad nekrootilised muutused sooleseinas võivad olla komplitseeritud perforatsiooniga koos fekaalse flegmoni ja peritoniidi tekkega.

NC tagajärjel suureneb soolesisene rõhk, sooleseinad venivad välja, soolestiku luumen tulvab soolesisuga üle, mis süvendab veelgi niigi häiritud vereringet. CO kahjustuse tagajärjel muutub sooleseinad mikroobidele läbilaskvaks. Mikroobide tungimine vabasse kõhuõõnde viib peritoniidi tekkeni.

Soole kahjustus Richteri songa tüübi järgi on ohtlik, kuna algul puudub sellega NK ja seetõttu areneb kliiniline pilt aeglasemalt, erineva plaani järgi. Seetõttu muutub diagnoos raskemaks ja hilisemaks, mis on patsientidele katastroofiliste tagajärgedega.
Teatav oht on ka songa retrograadne kägistumine (joonis 3).

Kägistatud songa võib komplitseerida herniakoti flegmooniga ja pärast ümberpaigutamist - sooleverejooksu, hilisemates staadiumides - soolestiku tsikatritsaalsete kitsenduste tekkega.

Joonis 3. Retrograadne kägistamine

Kui soolesilmus on kahjustatud, tekib pilt kägistus-NK-st ja sageli difuusne peritoniit, eriti juhtudel, kui nekrootiline soolesilmus eemaldub rikkuvast rõngast.

Kusepõie, munasarja, omentumi ja muude elundite rikkumise korral on kliinilisel pildil oma omadused.

Patsiendi uurimisel leitakse tihedalt elastse konsistentsiga terav valulik herniaalne eend, mis ei tõmbu tagasi kõhuõõnde.

Tuleb märkida, et pikaajaliste taandamatute songade korral võib sümptom äkitselt kadunud songa vähenemise võimalusest jääda varju. Kägistatud sool võib ootamatult liikuda kägistamisrõngast vabasse kõhuõõnde, ei ole enam elujõuline; püsivate katsetega vähendada kägistatud songa, võib esineda kogu herniaalse eendi sügav segunemine koos sisu jätkuva kokkusurumisega lõikamata rikkumisrõngas. Selline "vale" vähendamine on äärmiselt ohtlik, edeneb songa sisu nekroos, võib tekkida veresoonte tromboos ja peritoniit. Pärast loetletud rikkumise tunnuste ilmnemist kujuneb pilt NK-st koos talle iseloomulike tunnustega.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord võivad kohalikud muutused herniaalse eendi piirkonnas olla väikesed ega tõmba patsiendi ega arsti tähelepanu. Arsti jaoks on jäme viga, kui ta ei uuri ainult üldisi sümptomeid jälgides kõiki patsiendi väliste hernia asukohti.

Köha sümptom puudub. Herniaalse eendi piirkonna löök näitab tuhmust, kui herniakott sisaldab omentumit, põit, herniaalset vett. Kui herniaalses kotis on gaase sisaldav soolestik, on löökpillide heli trummiks.

Elastsuse kahjustuse korral tekib äkiline tugev ja pidev valu herniaalse eendi piirkonnas, mis on tingitud kägistatud soolestiku mesenteeria veresoonte ja närvide kokkusurumisest.

Rikkumine väljendub NK tunnustena: kramplik valu, mis on seotud soolestiku suurenenud motoorikaga, väljaheidete ja gaaside peetus, oksendamine. Kõhu auskultatsioon näitab suurenenud sooleheli. Kõhupiirkonna panoraamfluoroskoopia näitab väljavenitatud soolesilmuseid, mille kohal on vedeliku ja gaasi horisontaalne tase ("Kloiberi tassid"). Mõnevõrra hiljem ilmnevad peritoniidi nähud.

Kägistatud songa kliinilisel kulgemisel on kolm perioodi. Esimene periood on valu või šokk, teine ​​periood on kujuteldav heaolu, kolmas periood on difuusne peritoniit. Esimest perioodi iseloomustab äge valu, mis sageli põhjustab šokki. Sel perioodil muutub pulss nõrgaks, sagedaseks, vererõhk langeb, hingamine on sage ja pinnapealne. See periood on elastse rikkumise korral rohkem väljendunud.

Kujutletava heaolu perioodil intensiivne valu mõnevõrra taandub, mis võib arsti ja patsiendi haiguse kulgu väidetava paranemise osas eksitada. Vahepeal ei ole valu vähenemine tingitud mitte patsiendi seisundi paranemisest, vaid soolestiku kägistatud silmuse nekroosist.

Kui patsiendile abi ei osutata, halveneb tema seisund järsult, tekib difuusne peritoniit, s.t. algab kolmas periood. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur, kiireneb pulss. Ilmub puhitus, oksendamine väljaheite lõhnaga. Herniaalse eendi piirkonnas tekib turse, ilmneb naha hüperemia ja tekib flegmoon.

Diagnostika tüüpilistel juhtudel ei ole see keeruline ja seda tehakse iseloomulike tunnuste alusel: äge, äkiline valu ja varem taandatava songa taandamatus. Patsiendi uurimisel kubemepiirkonnas ilmneb valulik, pinges, taandumatu herniaalne eend (kubemekanali välisava juures). Kui soolesilmus on rikutud, liituvad näidatud sümptomitega NK kägistamise nähtused.

Samuti peaksite mõtlema kubemekanali sisemise avause rikkumise võimalusele (parietaalne rikkumine). Sellega seoses on herniaalse eendi puudumisel vaja läbi viia kubemekanali digitaalne uuring, mitte piirduda ainult kubeme välise rõnga uurimisega. Kubemekanalisse sisestatud sõrmega on võimalik tunda väikest valulikku pitsat kubemekanali sisemise ava tasemel. Kägistatud hernia diagnoosimisel tehakse sageli vigu. Mõnikord peetakse rikkumiseks urogenitaalpiirkonna haigusi (orhiit, epididümiit), põletikulisi protsesse kubeme- ja reieluu lümfisõlmedes või kasvajate metastaase nendesse sõlmedesse, paistetusi kubemepiirkonnas jne.

Retrograadne rikkumine(Vt joonis 3). TC puutub sagedamini kokku retrograadsete rikkumistega. Võimalik käärsoole retrograadne kahjustus, suurem omentum jne.

Retrograadne rikkumine tekib siis, kui hernial kotis paikneb mitu soolesilmust ja neid ühendavad vaheaasad on kõhuõõnes. Sel juhul ei asu kägistatud soolesilmus mitte hernial kotis, vaid kõhuõõnes, s.o. kõhuõõnes paiknevad siduvad soolesilmused on suuremal määral rikutud. Nekrootilised muutused arenevad suuremal määral ja varem nendes soolesilmustes, mis asuvad kägistatud rõnga kohal.

Hernial kotis olevad soolestiku aasad võivad siiski olla elujõulised. Sellise kägistamise korral ei ole kägistatud soolesilmus ilma täiendava laparotoomiata nähtav. Pärast rikke kõrvaldamist on vaja eemaldada soolesilmus, veenduda, et poleks retrograadset rikkumist ja kahtluse korral lõigata herniaalset ava, s.o. teha hernia laparotoomia.

Diagnoos ei saa enne operatsiooni kindlaks teha. Operatsiooni käigus peab kirurg, olles leidnud herniakotist kaks soolesilmust, pärast piirava rõnga lahtilõikamist eemaldama kõhuõõnde ühendava soolesilmuse ja määrama kogu kägistatud soolesilmuses toimunud muutuste olemuse. .

Kui operatsiooni ajal tekkinud retrograadne rikkumine jääb tuvastamata, tekib patsiendil peritoniit, mille allikaks on soole nekrootiline sidumissilmus.

parietaalne rikkumine(vt joonis 1). Sellised rikkumised toimuvad kitsas rikkumisringis. Sel juhul rikutakse ainult osa sooleseinast, mis on vastupidine mesenteeria kinnitusjoonele.

Peensoole parietaalset kahjustust täheldatakse sagedamini reieluu- ja kubeme-, harvem nabasongide korral. Eelseisva vere- ja lümfiringe häire tagajärjel soolestiku kägistatud piirkonnas tekivad destruktiivsed muutused, soole nekroos ja perforatsioon.

Diagnostika tekitab suuri raskusi. Soole parietaalne kahjustus erineb kliiniliselt soolestiku vangistusest selle mesenteeriaga. Parietaalse rikkumise korral šokk ei arene. NK sümptomid võivad puududa, kuna soolte läbilaskvus ei ole kahjustatud. Mõnikord on kõhulahtisus. Herniaalse eendi kohas on pidev valu. Siin on tunda väikest valulikku tihedat moodustist. Valu ei väljendu järsult, kuna soolestiku kägistatud osa mesenteeria ei ole kokku surutud.

Diagnostikaraskused tekivad eriti siis, kui rikkumine on songa esimene kliiniline ilming. Rasvunud patsientidel (eriti naistel) ei ole kerge tunda kerget turset kubeme sideme all.

Kui patsiendi üldine seisund jääb esialgu rahuldavaks, siis järk-järgult halveneb peritoniidi, hernialkotti ümbritsevate kudede flegmooni tekke tõttu.

Põletiku tekkimine herniaalset kotti ümbritsevates kudedes kaugelearenenud parietaalse kahjustusega patsientidel võib simuleerida ägedat kubeme lümfadeniiti või adenoflegmoni.

Suure sapenoosveeni veenilaiendite tromboos kohas, kus see reieveeni voolab, võib simuleerida reieluu songa kahjustust. Selle sõlme tromboosiga kogeb patsient valu ja tuvastatakse valulik induratsioon kubeme sideme all, on sääre veenilaiendid.

Songide järsk ilmumine ja rikkumine. Sarnane seisund tekib ka siis, kui kõhukelme eend (olemasolev herniakott) jääb kõhuseinale piirkondades, mis on tüüpilised pärast sünnijärgset songade tekkeks. Sagedamini on selline hernial kott kubeme piirkonnas kõhukelme sulgemata vaginaalne protsess.

Song ja selle rikkumine võib tekkida järsu kõhusisese rõhu tõusu tõttu füüsilise koormuse, tugeva köha, pingutuse jne tagajärjel.

Patsientidel anamneesis ei ole märke olemasolevatest songadest, eenditest, valust songa lokaliseerimise iseloomulikes kohtades. Peamine äkilise kägistatud songa tunnus on äge valu tüüpilistes songade väljatuleku kohtades. Sellise valuga patsiendi uurimisel on võimalik määrata herniaalsele avale vastavad kõige valusamad piirkonnad. Herniaalne eend on väike, tihe, valulik.

Diferentsiaaldiagnoos. Hernia kahjustust eristatakse lümfisõlmede põletikust, munasarja ja sperma nööri kasvajatest, volvulusest, "vale" rikkumise juhtudest, kui peritoniidi ajal koguneb hernialkotti põletikuline eksudaat; kasvaja metastaasid. Viimasel juhul on diferentsiaaldiagnostika eriti oluline, kuna „diagnoositud kõhuõõne organite haigus võib põhjustada eksliku kirurgilise taktika ja patsiendi surma. Kahtlastel juhtudel uuritakse operatsiooni ajal kõhuõõnde läbi herniakoti sisestatud laparoskoopi.

Hernial koti flegmon. See areneb hernia tõsise rikkumisega. Seda täheldatakse peamiselt eakatel ja seniilsetel patsientidel, kes pöörduvad arsti poole hilja. Herniaalkoti flegmon võib olla oma olemuselt seroosne, mädane või anaeroobne.

Põletik haarab herniaalse koti seinad ja liigub seejärel kõhuseina kudedesse. Selle tüsistuse korral esineb songa piirkonnas valu, songa kohal olev nahk on turse, infiltreerunud, puudutamisel kuum, tsüanootiline. Turse ja hüperemia levivad ümbritsevatesse kudedesse, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed. Üldine seisund võib oluliselt kannatada. Esinevad mädase mürgistuse tunnused: kõrge kehatemperatuur, tahhükardia, üldine nõrkus, isutus.

Herniaalse eendi piirkonnas määratakse naha hüperemia, palpatsioonil - tihedalt elastse konsistentsiga kasvaja, kudede turse, laienenud piirkondlikud lümfisõlmed.

Väljaheidete ummistus ja väljaheidete rikkumine. See tüsistus esineb sageli rasvunud eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on kalduvus kõhukinnisusele. Fekaalne staas (koprostaas) on songa tüsistus, mis tekib siis, kui hernial koti sisu on korras. See areneb motoorse funktsiooni häire, soolestiku motoorika nõrgenemise tagajärjel, mis on seotud sooleseina toonuse langusega.

Väljaheidete rikkumine ilmneb suure hulga soolesisu kogunemise tõttu soolestikku, mis asub herniaalses kotis. Selle tulemusena surutakse selle soolestiku eferentne silmus kokku (vt joonis 2).

Elastsuse rikkumine liitub ka väljaheite rikkumisega. Seega on tegemist kombineeritud rikkumisega.

Koprostaas aitab kaasa songa vähenemisele, istuvale eluviisile, rohkele toidule. Koprostaasi täheldatakse kubemesongiga meestel, naistel nabasongiga. Selle kahjustuse vormi korral, kuna OK on täis väljaheite massi, on herniaalne eend peaaegu valutu, kergelt pinges, pastalaadne, köhašoki sümptom on positiivne. Soole silmustes määratakse tihedad väljaheite tükid.

Koprostaas võib tekkida eferentse voodi herniaalses avas kokkusurumise tagajärjel ja minna väljaheite vangistusega. Väljaheite rikkumise korral suurenevad obstruktiivse NK tunnused. Samal ajal valu tugevneb ja omandab krampliku iseloomu, oksendamine sageneb. Tulevikus tekib hernialkotis paikneva soolestiku väljaheite masside ülevoolu tõttu kogu soolesilmuse ja selle soolestiku kokkusurumine herniaalrõnga poolt.

Erinevalt elastsuse katkemisest koprostaasi ajal toimub kahjustus aeglaselt ja suureneb järk-järgult, herniaalne eend on kergelt valulik, taignane, kergelt pinges, köhaimpulss on kindlaks määratud, soole valendiku sulgumine on puudulik, oksendamine on haruldane; patsiendi üldine seisund alguses kannatab veidi. Kaugelearenenud juhtudel esineb kõhuvalu, üldine halb enesetunne, mürgistus, iiveldus, oksendamine, s.o. on obstruktiivse NK kliinik.

Hernia vale rikkumine.Ühe kõhuorgani ägedate haiguste (äge pimesoolepõletik, äge koletsüstiit, perforeeritud mao-kaksteistsõrmiksoole haavand, NK) korral põhjustab tekkiv eksudaat, mis satub rihmata songa herniakotti, selles põletikulise protsessi. Herniaalse eend suureneb, muutub valulikuks, pingeliseks ja raskesti korrigeeritavaks.

Need märgid vastavad hernia rikkumise tunnustele.

Valerikkumiste korral aitab nende haiguste anamnees ja patsiendi hoolikalt läbi viidud objektiivne läbivaatus määrata kõhuorganite ägedate haiguste õige diagnoosi ja välistada songa kahjustuse. Samal ajal on vaja välja selgitada valu esinemise aeg kõhus ja songa piirkonnas, valu tekkimine ja olemus, selgitada valu esmane lokaliseerimine kõhus (hiljem valu suurenemine taandatava songa piirkonnas on tüüpilisem kõhuorganite ägedate haiguste kui kägistatud songa korral).

Peptilise haavandiga (PU) patsiendil iseloomustab haavandi perforatsiooni äkiline äge valu epigastimaalses piirkonnas koos peritoniidi tekkega.

OH-le on iseloomulik äkiline akuutne valu paremas hüpohondriumis kiiritusega parema abaluu alla, paremale õlavöötmele, suurimat valulikkust ja lihaspinget täheldatakse paremas hüpohondriumis, Ortneri ja Murphy sümptomid on positiivsed.

Ägeda pimesoolepõletikku iseloomustab valu tekkimine epigastimaalses piirkonnas või naba ümbruses, millele järgneb valu liikumine paremasse niudepiirkonda, selles piirkonnas määratakse suurim valulikkus ja lihaspinge.

Algul NK tunnuste, seejärel peritoniidi ja hilisemate muutuste ilmnemine songa piirkonnas võimaldab tõlgendada valu songa piirkonnas, songa suuruse ja pinge suurenemist valerikkumiste ilminguna.

Kui valerikkumise diagnoosi ei panda ja operatsiooni alustatakse nagu songaga, siis tuleb operatsiooni käigus õigesti hinnata herniakoti sisu olemust. Isegi vähimagi kõhuorganite ägeda haiguse kahtluse korral tuleks haiguse tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks teha mediaan laparotoomia. Kui piirdume songa parandamisega ja ei kõrvalda õigeaegselt peritoniidi põhjust, siis on diagnoosivea tõttu prognoos ebasoodne.

Väliste kõhusongide ennetamine ja ravi. Peamine tüsistusteta ja veelgi keerulisemate hernia ravimeetod on operatiivne. Õigeaegne operatsioon on ainus usaldusväärne vahend rikkumiste ärahoidmiseks, seetõttu peavad selle vastunäidustused olema tõsiselt põhjendatud. Hernia pikaajaline esinemine toob kaasa ümbritsevate kudede (eriti herniaalse kanali tagumise seina) hävimise ja herniaalse ava venitamise. Sellega seoses ei tohiks herniaga patsientide kirurgilist ravi pikka aega edasi lükata. Kõige tõhusam meede songa kägistamise ja kordumise ärahoidmiseks on varajane plaaniline operatsioon.

Konservatiivset ravi (sidemega) võib soovitada ainult neile patsientidele, kellel ei ole võimalik operatsiooni teha ka pärast pikka operatsioonieelset ettevalmistust. Muudel juhtudel ei ole sideme kasutamine lubatud, kuna selle pikaajaline kasutamine põhjustab songa ümbritsevate kudede vigastusi ja atroofiat ning aitab kaasa ka songa muutumisele taandamatuks.

Hernia vältimiseks on vaja võimaluse korral kõrvaldada kõik põhjused, mis aitavad kaasa kõhusisese rõhu süstemaatilisele tõusule. Kõhuseina tugevdamist soodustavad süstemaatiliselt läbi viidud spordiharjutused. Vältida tuleks ülekaalulisust ja järsku kaalulangust.

Tüsistusteta hernia kirurgiline ravi. Tüsistusteta hernia operatsiooni põhimõte seisneb herniakoti isoleerimises, avamises, herniaalses kotis sisalduvate organite ülevaatamises ja vähendamises kõhuõõnde. Hernial koti kael on õmmeldud ja sidemega. Koti distaalne osa lõigatakse välja. Herniaalse avause plastika tehakse mitmel erineval viisil – alates lihtsatest katkestusõmblustest kuni keerukate plastikameetoditeni. Suurte songaväravate plastiku jaoks kasutatakse reie laia sidekirme ribasid, süvaheliseeritud naharibasid ja alloplastilisi materjale.

Kägistunud hernia ravi. Ainus kägistatud hernia ravi on erakorraline operatsioon – kägistuse kõrvaldamine. Kägistatud hernia operatsiooni peamised etapid on samad, mis plaanilise operatsiooni puhul. Erinevus on järgmine: esimesel etapil tükeldatakse kuded kihtidena, hernial kott paljastatakse ja see avatakse. Et vältida vaoshoitud elundite libisemist kõhuõõnde, hoitakse neid marli salvrätikuga. Seejärel lõigatakse piirav rõngas lahti, võttes arvesse anatoomilisi seoseid. Elujõulised elundid asetatakse kõhuõõnde. Kinnitusrõnga lahtilõikamist enne herniaalkoti avamist peetakse vastuvõetamatuks.

Kui piirav rõngas lõigatakse enne herniakoti avamist, võib vaoshoitud organ libiseda kõhuõõnde. Songikoti dissektsioon tehakse ettevaatlikult, et mitte kahjustada paistes soolesilmuseid, mis on tihedalt herniakoti seinaga külgnevad.

Reieluu songade korral tehakse sisselõige herniakoti kaelast mediaalselt, et vältida koti külgmisel küljel asuva reieveeni kahjustamist. Nabasongide korral lõigatakse piirav rõngas risti mõlemas suunas.

Operatsiooni kõige kriitilisem etapp pärast herniakoti avamist on kägistatud elundite elujõulisuse määramine. Herniakoti avamisel võib selle õõnsusest välja valguda seroosne või seroosne-hemorraagiline vedelik (hernial vesi). Tavaliselt on see läbipaistev ja lõhnatu, kaugelearenenud juhtudel soole gangreeniga, sellel on ihoorilise eksudaadi iseloom.

Pärast piirava rõnga dissekteerimist ja novokaiini lahuse sisestamist soolestiku mesenteeriasse eemaldatakse kõhuõõnest ettevaatlikult ilma tugeva tõmbeta vaoshoitud elundite need osad, mis asuvad piirava rõnga kohal. Kui selgeid nekroosi tunnuseid pole, niisutatakse kägistatud soolestikku sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid: soolestiku normaalse roosa värvuse taastamine, kägistusvao ja subseroossete hematoomide puudumine, soolestiku väikeste veresoonte pulsatsiooni säilimine ja soole peristaltilised kontraktsioonid. Soole elujõuetuse tunnused ja tingimusteta näidustused selle resektsiooniks on: soole tume värvus, seroosmembraani tuhmus, sooleseina lõtvus, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni puudumine, soole peristaltika puudumine ja soolestiku peristaltika puudumine. "märja paberi" sümptom.

Sügavate muutuste olemasolu piki kägistamisvagu on ka näidustus soole resektsiooniks. Selliste vagude õmblemist peetakse riskantseks ettevõtmiseks. Soole parietaalse kahjustuse korral, kui on vähimatki kahtlust kahjustuses olnud piirkonna elujõulisuses, on soovitatav sool resekteerida. Konservatiivseid meetmeid, nagu muudetud ala sukeldamine soolestiku luumenisse, ei tohiks teha, sest väikese ala sukeldamisel võivad õmblused tõmmata selle servade lähedale kergesti laiali ja kui suurem ala Kui soolestik on kastetud, muutub selle läbilaskvus kaheldavaks.

Vajadusel tehakse eluvõimetu soole resektsioon. Olenemata muutunud piirkonna pikkusest tuleks resektsioon läbi viia loomulikult tervete kudede piires. Eemaldage vähemalt 30–40 cm soolestiku juhtivast ja 15–20 cm väljalaskeava osast. Anastomoosi rakendatakse küljelt küljele või otsast lõpuni, sõltuvalt soole proksimaalse ja distaalse osa läbimõõdust. Soole resektsioon tehakse reeglina laparotoomia juurdepääsust.

Herniaalkoti flegmoniga algab operatsioon laparotoomiaga. Soole nekrootiline silmus lõigatakse ära, tehakse sooltevaheline anastomoos, õmmeldakse kõhuõõs, seejärel eemaldatakse kägistatud soolestik ja herniakott, haav kurnatakse.

Libisevate herniade rikkumise korral on soovitatav hinnata selle elundiosa elujõulisust, mida kõhukelme ei kata. Sel juhul on OK või põie kahjustamise oht. Kui avastatakse SC-nekroos, tehakse mediaan laparotoomia ja OK parem pool resekteeritakse ileotransversaalse anastomoosi kehtestamisega. Kusepõie seina nekroosi korral tehakse selle resektsioon koos epitsüstostoomia kehtestamisega.

Vaoshoitud omentum resekteeritakse eraldi sektsioonidena, ilma et tekiks suurt harilikku kännu. Ligatuur võib omentumi massiivselt kännult maha libiseda, mis viib ohtliku verejooksuni kõhuõõnde. Pärast seda isoleeritakse herniakott ja eemaldatakse selle kännu õmblemisega mis tahes viisil. Eakatel ja seniilsetel tänavatel ei soovitata hernialkotti iga hinna eest isoleerida ja eemaldada. Piisab, kui valite selle ainult kaela piirkonnast ja sellest veidi kõrgemal, lõigake see risti kogu ümbermõõdu ulatuses, siduge see kaelast kinni ja jätke koti distaalne osa paigale, pöörates seda pahupidi.

Operatsiooni järgmine oluline etapp on songa parandamise meetodi valik. Samal ajal eelistatakse plastilise kirurgia lihtsamaid meetodeid. Väikeste kubeme kaldsongide korral noortel kasutatakse Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky meetodit. Otseste ja keeruliste kubemesongide korral kasutatakse Bassini ja Posttempsky meetodeid.

Kägistatud songa korral, mis on komplitseeritud herniakoti flegmoniga, algab operatsioon mediaan laparotoomiaga, mille eesmärk on vähendada kõhuõõne nakatumise ohtu herniakoti sisuga. Laparotoomia käigus resekteeritakse soolestik elujõulistes kudedes. Resekteeritud piirkonna otsad õmmeldakse, rakendades aferentse ja eferentse silmuse vahel anastomoosi ots-otsa või küljelt küljele. Samal ajal eraldatakse kõhukelme õõnsus herniaalkoti õõnsusest. Selleks lõigatakse hernialkotti suu ümber parietaalne kõhukelme ja see tükeldatakse külgedele 1,5-2 cm.

Pärast resekteeritud käärsoole aferentse ja efferentse silmuse õmblemist herniaalse ava lähedal, õmbluste või ligatuuride vahel, resekteeritud käärsoole silmused ristatakse ja eemaldatakse koos osaga nende soolestikust. Seejärel õmmeldakse vistseraalne kõhukelme herniaalses kotis paikneva kägistatud soole pimedate otste ja ettevalmistatud parietaalse kõhukelme servade peale, eraldades seeläbi kõhuõõne herniakoti õõnsusest. Kõhuseina haav õmmeldakse tihedalt kihtidena kokku.

Pärast seda tehakse mädase fookuse kirurgiline ravi, s.o. herniaalne flegmoon. Sel juhul tehakse sisselõige, võttes arvesse herniaalse flegmoni lokaliseerimise anatoomilisi ja topograafilisi omadusi.

Pärast mädase eksudaadi avamist ja eemaldamist herniakotist tehakse herniaalsesse avasse ettevaatlik sisselõige, et eemaldada kägistatud sool ning selle aduktiivsete ja tagasitõmbavate segmentide pimedad otsad. Pärast kägistatud soole eemaldamist, herniakoti suu ja kaela eraldamist herniaalsest avast eemaldatakse see koos muutunud kudedega. Herniaalse ava servadele kantakse mitu õmblust (plastikat ei tehta), et vältida sündmuste tekkimist operatsioonijärgsel perioodil. Mädase fookuse kirurgilise ravi lõpetamiseks dreneeritakse haav perforeeritud drenaažiga, mille otsad eemaldatakse haavast läbi tervete kudede.

Drenaažitoru kaudu viiakse läbi pikaajaline pidev soolvee pesemine antibakteriaalsete ravimitega, tagades samas piisava väljavoolu haavast. Ainult selline lähenemine mädase fookuse ravile herniaalse flegmoniga võimaldab vähendada suremust ja teostada haava varajast sulgemist, kasutades esmaseid hilinenud või varaseid sekundaarseid õmblusi. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antibiootikumravi, võttes arvesse mikrofloora olemust ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Kägistatud hernia kirurgilise sekkumise tulemus sõltub peamiselt rikkumise ajastust ja kägistatud siseorganites toimunud muutustest. Mida vähem aega kulus rikkumise hetkest operatsioonini, seda parem on kirurgilise sekkumise tulemus ja vastupidi. Suremus kinnipeetavate, kuid õigeaegselt (2-3 tundi vangistusest) opereeritud hernia puhul ei ületa 2,5% ja pärast operatsioone, mille käigus tehti soole resektsioon, on see 16%. Tulemus on eriti tõsine herniaalse koti flegmoni ja laparotoomia korral. Suremus on sel juhul 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konservatiivne ravi, s.o. hernia sunniviisiline käsitsi vähendamine on keelatud, see on ohtlik ja väga kahjulik. Tuleb meeles pidada, et kägistatud songa sunniviisilise vähendamisega võivad tekkida herniakoti ja songa sisu kahjustused kuni soole ja selle soolestiku rebenemiseni. Sel juhul võib hernial kott koos sisuga nihkuda preperitoneaalsesse ruumi, olles herniaalse koti kaela piirkonnas vaoshoitud; võib esineda parietaalse kõhukelme eraldumine herniaalkoti kaelas ja soole kägistatud mitteelujõulise aasa sukeldamine koos kägistamisrõngaga kõhuõõnde või preperitoneaalsesse ruumi (joonis 4).

Pärast sunnitud vähendamist täheldatakse ka muid tõsiseid tüsistusi: hemorraagiad pehmetes kudedes, sooleseinas ja selle soolestiku veresoontes, soolestiku veresoonte tromboos, soolestiku eraldumine soolestikust, nn kujuteldav või vale, vähendamine.

Väga oluline on õigeaegselt ära tunda songa kujuteldav vähenemine. Anamnestilised andmed: kõhuvalu, terav valu pehmete kudede palpeerimisel songa ava piirkonnas, nahaalused verejooksud (songa sunnitud vähenemise märk) - võimaldavad mõelda songa kujuteldavale vähenemisele ja teostada erakorraline operatsioon.

Joonis 4. Kägistatud kõhusongi kujuteldav vähendamine (skeem):
a - parietaalse kõhukelme eraldamine herniakoti kaela piirkonnas, kägistatud soolestiku aasa sukeldamine koos kägistamisrõngaga kõhuõõnde: b - hernialkoti nihkumine koos kägistatud sisuga preperitoneaalsesse ruumi

Ülaltoodud meetmete mõju puudumine 1 tunni jooksul on näidustus nende patsientide kirurgiliseks sekkumiseks, kuid selle maht peaks olema minimaalne, mis vastab patsiendi seisundile. Manuaalne vähendamine on vastunäidustatud pikaajaliste häirete korral (üle 12 tunni), soole gangreeni kahtluse, parietaalse kahjustuse, herniaalkoti flegmoni korral. Kui patsiendil oli kägistatud songa spontaanne vähenemine, tuleb ta viivitamatult hospitaliseerida kirurgiaosakonda.

Kägistatud songa spontaansel vähenemisel võib kahjustatud soolestik muutuda kõhuõõne nakkuse, verejooksu jne allikaks. Kõhukelmepõletiku või sisemise verejooksu kahtluse korral tuleb teha erakorraline operatsioon. Ülejäänud spontaanselt vähenenud songaga patsientidele tehakse pikaajaline lakkamatu vaatlus, mille eesmärk on varakult avastada peritoniidi ja sisemise verejooksu tunnused.

Loomade soolestiku sisemine kägistamine (Incarceratio et strangulation intestinorum) on teatud tüüpi soolesulgus, mille puhul soolestiku aasad sisenevad kõhuõõne loomulikku või patoloogilisse avasse ja on seal vangistatud (incarceratio), samuti siis, kui soolestiku silmused sooled on nööritud sidekoe nööri või sidemega (strangulatio) . Seda haigust võib täheldada kõigil loomaliikidel, kõige sagedamini registreeritakse veistel kägistamist ning hobustel ja sigadel vangistamist.

Etioloogia. Loomade kõige levinumad soolekägistuse vormid on sisemised ja välised songad. Sisesongade puhul viitavad veterinaararstid soolesilmuse kahjustusele laienenud kubemerõngas ja suurema omentumi avaustes, samuti soolestiku, kõhukelme või diafragma purunemisel. Välissonges on tavaks nimetada reieluukanali avade, naba, munandikoti, rebenenud kõhulihaste kahjustusi.

Kägistamine toimub loomadel, kui loomulikud avad on ebanormaalselt laiad või suurenenud vanaduse, kurnatuse või lihastoonuse languse tõttu. Loomade vangistamine toimub pikliku spermaatilise nööriga, varrel rippuva kasvajaga; sidemed (gastrospleniline, neeru-põrna, maksa faltsiformne side); lagunenud nabaarter ja nöörid kroonilise peritoniidi korral. Loomadel rikutakse kõige sagedamini peensoole silmuseid ja palju harvemini kui jämedaid.

Loomade soolestiku kahjustuse põhjuseks on kõhusisese rõhu järsk tõus koos kõhupressi pingega, kui loom on sunnitud avaldama suurt tõmbejõudu, hüpates üle takistuste, isasloomade paigaldamisel, tugevad sünnituskatsed. , ja palju harvem tenesmusega, looma terava ohjeldamisega järsul pöördel, pikal mäest laskumisel.

Patogenees. Loomadel tekib auku prolapsi või soole kägistamise tagajärjel venoossete veresoonte kokkusurumine väljalangenud ahelas, veenides tekib vere stagnatsioon, mille tagajärjel on kägistatud silmuse sein tugevalt infiltreerunud. Soolestikus obstruktsiooni koha kohal ja kõhuõõnde koguneb kollakast kuni punaka värvusega eksudaat fibriinihelveste seguga.

Prolapseerunud ahelas on toitumine häiritud ja soolestiku suurenev kokkusurumine hemostaasi kohas põhjustab soole prolapsi osa nekroosi. Soole ja soolestiku närviretseptorite pigistamise tagajärjel ummistuskohas kogeb haige loom tugevat pidevat valu. Haiguse algperioodil soodustavad haige looma valu suurenemist gaaside ja kiibi poolt venitatud soolestiku spastilised kokkutõmbed.

Kägistatud silmuses ja sooltes oleva obstruktsiooni kohast kõrgemal toimub kogunenud kimm kiiresti käärimis-mädanemise teel koos toksiinide ja gaaside moodustumisega, mis lõpuks põhjustab joobeseisundi ja kõhupuhitus.

Peensooles, obstruktsioonikoha kohal, toimub vee-soola efusiooni väljutamise protsess ja imendumisprotsess on häiritud, organismis tekib dehüdratsioon ja mürgistus suureneb. Kõik need protsessid põhjustavad häireid südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja teiste kehasüsteemide töös. Haige looma organismis on häiritud ainevahetus, pigmentatsioon, antitoksilised ja muud maksa funktsioonid. Suured muutused toimuvad vere morfoloogilises ja biokeemilises koostises. Haigel loomal suureneb vere viskoossus, mittevalgulise lämmastiku, bilirubiini sisaldus kuni 2-3 mg% otsese kiire või kahefaasilise reaktsiooniga; samas suureneb kloriidide sisaldus ja varualuselisus. Leukotsüütide arv väheneb, suhteline neutrofiilne leukotsütoos.

Patoloogilised muutused. Surnud looma avamisel värvub kägistatud või kägistatud sooleosa tumedaks või must-punaseks, gaaside ja mäda lõhnaga verise vedelikuga. Soole sein on paksenenud; lahti lastud; limaskest on must-punane, kaetud määrdunudhalli kattega, kohati nekrootiline. Samal ajal on kokkusurutud sooleseina piirkond aneemiline ja seda eristab hall-valge rõngakujuline katkestus. Soolestik, mis asub obstruktsioonikoha ees, on gaaside ja verega segatud vesise konsistentsiga tugevalt paisunud. Tagumine sool on tühi või pimesool ja suur käärsool sisaldavad palju väljaheiteid. Kõhuõõnde avades leiame rohkelt transudaadi vere ja fibriinihelveste seguga. Mõnel surnud loomal leiame difuusse peritoniiti ja mõnikord soolerebendi.

Kliiniline pilt. Veistel algab haigus raskete koolikute hoogudega. Haige loom ägab, peksab tagajalgadega vastu kõhtu, astub üle, vaatab kõhule tagasi, sageli heidab pikali ja tõuseb püsti. Sellise looma kõnnak on pinges. 6-12 tunni möödudes koolikuhood loomal nõrgenevad või kaovad, samas kui haige looma üldseisund halveneb järsult, saabub üldine nõrkus. Kliinilisel läbivaatusel täheldame sagedast nõrka pulssi, 100–130 lööki minutis. Kehatemperatuur tõuseb veidi, kuid nahk on palpatsioonil külm. Hilisemas etapis täheldame armi kerget kõhupuhitust, selle sisu muutub pehmeks, mõnikord vesiseks. Soole peristaltikat auskultatsioonil kuulda ei ole. Roojamise arv väheneb.

Hobustel avaldub haigus selles, et haige hobune kukub pikali, veereb ringi. Haiguse alguses võivad koolikute rünnakud olla perioodilised ja patoloogilise protsessi intensiivistumisel muutub looma valu püsivaks. Looma liigutused on aeglased, piiratud; hobused kipuvad vältima äkilisi kukkumisi, viibima kauem sundasendis: seisavad randmetel, sirutavad torsot, lamavad selili või võtavad istuva koera asendit jne. Looma nähtavad limaskestad on stagnantselt hüpereemilised. Looma silmad vajuvad alla, pilk muutub liikumatuks. Haige hobune higistab, tal on raputav ja ebakindel kõnnak, märgime lihaste virvendust. On kehatemperatuuri tõus. Pulss muutub väikeseks, sagedaseks, kuni 70-90 lööki minutis, loomaarstil pole seda alati võimalik tunda. Haige looma vererõhk langeb kiiresti. Ilmub õhupuudus, mis on kõige enam väljendunud mao laienemise ja soolte gaaside tekkega. Soolegaaside korral suureneb hobuse kõht mahult, löökpillidega saame valju trummiheli.

Soole peristaltika auskultatsiooni ajal haiguse alguses on suurenenud, ebaühtlane, seejärel nõrgeneb ja haiguse lõpuks kaob täielikult. Hobuse roojamine peatub.

Sigadel ja koertel avaldub haiguse kliinik selles, et nad sageli valetavad, hüppavad püsti, vahetavad kohta, vinguvad, oigavad, koerad veerevad maas. Mõne tunni pärast loomade ärevus nõrgeneb või kaob täielikult, kuid patsientide seisund halveneb; neil on püsiv oksendamine ja kõhukinnisus. Mürgistuse ilmnemisel nõrgenevad koerad ja sead, nende temperatuur langeb. Haigetel koertel võib veterinaar bimanuaalse palpatsiooniga tunda soolestiku paistetust.

Voolu. Peensoole mehaanilise obstruktsiooniga hobustel kulgeb haigus väga kiiresti - 18-24 tundi, harva kauem; veistel haigus hilineb kuni 2-5 päeva. Käärsoole kägistamise korral on haiguse kulg aeglasem. Eriti kiiresti areneb haigus diafragmaalsete songadega, millega kaasneb peen- või jämesoole prolaps rinnaõõnde, mõnikord ka makku. Loomaarstid peaksid meeles pidama, et õhupuudus, nähtavate limaskestade tsüanoos ja haige looma kollaps põhjustab looma surma juba esimese tunni jooksul.

Diagnoos veterinaararst paneb haiguse kliiniliste tunnuste alusel sisemise soolekahjustuse, hobustel ja veistel on diagnoosimisel hindamatu abi rektaalsest uuringust. Rektaalsel uuringul on hernialkotti kukkunud soolesilmus väga valulik, esiots on sisu poolt venitatud, väljuv ots on tühi. Nööriga nööritud aas, side, väga valus. Palpatsiooniga läbi pärasoole sondeerime üksikuid gaasiga venitatud silmuseid. Näiteks kui suure käärsoole vasakpoolsed veerud on kahjustatud neeru-põrna sidemega, leiame kõhupuhitus ja nende nihkumine. Liigutades pärasoolde sisestatud kätt mööda paistes sambaid, võib jõuda ahenemise kohale ja tunda mittetäielikult suletud rõnga osi (põrna põhi, tugevalt pingestatud neeruside, vasak neer ja osa kõhukelmest ), milles vasakpoolsed veerud on vaoshoitud. Väikese käärsoole ja pärasoole kahjustusega kaasneb looma tugev pingutamine ilma väljaheite eritumiseta. Pärasoole uuringul on pärasool tühi, sisestatud käsi toetub vastu takistust, takistuse ees olev limaskest on volditud. Naba-, reieluu-, munandikoti- ja kõhusongade puhul annab herniakoti uurimine ja palpatsioon loomaarstile igati põhjust diagnoosi panna.

Prognoos. Veterinaarstatistika kohaselt on loomade taastumise juhtumid ilma kirurgilise sekkumiseta väga haruldased.

Ravi. Veterinaararstid alustavad terapeutilisi meetmeid pärast looma valusündroomi eemaldamist, selle eemaldamiseks kasutatakse kloraalhüdraadi intravenoosset manustamist, 33% alkoholi või analgini lahust. Esimesel etapil püüab loomaarst taastada soolestiku läbilaskvust rektaalse meetodiga. Hobustel taastatakse läbilaskvus neeru-põrna sideme suure käärsoole vasakpoolsete sammaste kägistamise ajal hobuse seisvas asendis. Loomaarst hoiab pärasoolde sisestatud kätt sideme ja kägistatud soole vahel, pöörab seda peopesaga ülespoole ja, kergitades veidi kokkuvolditud soolejuppi, püüab sammasid suulaele survega järk-järgult lükata vasakusse kõhuseina. pöidlaga, samal ajal käe tagaosa põrnale vajutades.

Pullide soolestiku aasa kägistamisel spermaatilise nööriga püüab veterinaarspetsialist sperma nööri rusikasse, tõmmates seda võimalikult ette, alla ja seejärel kiire liigutusega tagasi vaagnaõõne keskele. . Selle protseduuri käigus nöör rebeneb ja soolestiku vaoshoitud silmus vabaneb. Suurema omentumi ehk soolestiku aukudesse kinni hoitud aas vabaneb haiguse alguses, enne turse ja kõhugaaside tekkimist loomal, tõmmates teda tahapoole ülespoole. Kui kõik katsed soolestiku sisemise kahjustuse kõrvaldamiseks ebaõnnestuvad, on vaja kiiresti kasutada kirurgilist sekkumist - laparotoomiat. Haige looma aldehüüdi olek elimineeritakse 300–600 ml 5–10% naatriumkloriidi lahuse intravenoosse manustamisega, adrenaliini, efedriini ja kofeiini subkutaanse süstimisega. Haige looma mao laienemisega eemaldatakse selle sisu läbi sondi, see protseduur hõlbustab oluliselt haige looma üldist seisundit. Konservatiivse ravi läbiviimisel on soovitatav anda ihtiooli ja muid antimikroobseid aineid. Eemaldame gaasid soolestikust punktsiooniga.

Ärahoidmine. Soolestiku sisemiste kahjustuste vältimine seisneb selles, et loomade omanikud järgivad nende tööreegleid (suured tõmbepinged, suured hüpped üle takistuste, järsud häired ei tohiks olla lubatud). Võtke õigeaegselt meetmeid herniakottide eemaldamiseks, viige õigesti läbi loomade kastreerimise tehnika.

Sisemine kahjustus võib esineda Meckeli divertikuli, adhesioonide, soolestiku, omentumi ja emaka laia sideme avaustes.

Sisemine rikkumine Meckeli divertiikulis

Erinevate väärarengute hulgas, mis võivad põhjustada sisemisi rikkumisi ja takistusi, on see esikohal.

Sisemine rikkumine esineb sagedamini fikseeritud ja harvemini vaba divertikuliga. Vaba divertikuli korral võib divertikuli enda rike või selle rike koos peensoole aasaga esineda kõigis kõhukelme sisemistes avaustes ja taskutes.

Sisemine kahjustus tekib kõige sagedamini siis, kui divertikulaar on fikseeritud peensoole aasade, selle soolestiku ja pimesoole külge. Sellistel patsientidel moodustub rõngas, millesse libisevad peensoole, omentumi, jämesoole või muude elundite aasad.

Selles ringis võib mõnikord areneda retrograadselt paikneva silmuse nekroos.

Peensoole sisemine kinnijäämine Meckeli divertikulaariga võib esineda mesenteriaalses avauses, pimesooles, kubeme- või reieluukanalis.

Sisemise kahjustusega obstruktsiooni diagnoosimine tekitab suuri raskusi: divertikulaar on ebastabiilne lisand ja selle olemasolu ei eeldata alati. Patognoomilisi sümptomeid pole. Kuid mõnikord on võimalik määrata tugevamat valu paremas niudepiirkonnas võrreldes teiste piirkondadega, intensiivsem lihaspinge, Shchetkin-Blumbergi sümptom. Selle põhjuseks on divertikulumi sagedasem lokaliseerimine selles piirkonnas ja samaaegne põletikuliste muutuste areng selles.

Naba või parietaalse kõhukelme külge kinnitatud divertikulaari korral täheldatakse sageli valusid nabas ja paremas niude piirkonnas. Neid on ägedate patsientidest väga raske eristada, seetõttu tuleb apendektoomia tegemisel ja protsessi osal patsiendi seisundi raskusastmele vastavaid muutusi mitteleidmisel alati meeles pidada Meckeli divertikulumi esinemise võimalust. . Seejärel on vaja kirurgilist haava laiendada ja kontrollida niudesoole terminaalset osa vähemalt 1 m.

Lisaks võib kombineerida Meckeli divertikulumi olemasolust põhjustatud obstruktsiooni.

Divertikulaari varieeruvus aitab kaasa mitmesuguste obstruktsiooni kliiniliste vormide tekkele: obstruktiivne, kägistav, kombineeritud ja dünaamiline.

Kägistamine areneb peamiselt vastavalt sisemise rikkumise tüübile. Kliiniline pilt ei erine teistest kägistamisobstruktsiooni tüüpidest.

Adhesiivne obstruktsioon tekib ainult fikseeritud divertikulaariga. Nööritaolised kiud koosnevad enamasti kustutatud vitelliini kanali jäänustest või moodustuvad divertikuli tipu ühinemisel suurema omentumi, pimesoole ja munajuhaga. Divertikulaar võib olla kägistatud või kägistatud elund. Tasapinnalised adhesioonid divertikuli ja soolestiku vahel tekivad pärast endist divertikuliiti, ülekantud ja mis tahes päritoluga peritoniiti. Sellise obstruktsiooni mehhanism ei erine tavalisest kleepuvast obstruktsioonist ilma Meckeli divertikulita.

Kui suletud divertikuliga peensoole silmus on ümber pööratud, võib tekkida selle perforatsioon ja peritoniit.

Obstruktsiooni eemaldamisel tuleb Meckeli divertikulum alati eemaldada samal ajal.

soolte kinnijäämine emaka soolestiku, omentumi ja laia sideme avadesse

Sellised sisemised rikkumised on ägeda soolesulguse haruldane põhjus. Selline rikkumine moodustab 92% kõigist selle haiguse vormidest.

Mesenteriaalsete avade päritolu pole täpselt kindlaks tehtud. Tõenäoliselt tuleks mesenteeria defektide teket seletada fülogeneetilise arengu iseärasustega, mis põhineb selle koe emakasisese regressiooni protsessil.

Mõnikord on mesenteeriumi ja omentumi augud traumaatilise päritoluga, kinnise või lahtise kõhutrauma tagajärjel võivad need pärast kirurgilisi sekkumisi jätta ka kirurgile.

Lisaks tühimiku olemasolule on vaja ka rikkumist soodustavaid tegureid: kõhuõõnesisese rõhu ja alarõhku äkilised kõikumised subdiafragmaatilises ruumis, soole imemine ja selle rikkumisele kaasaaitamine, samuti indiviidi spasmiline kokkutõmbumine. silmuseid, mis põhjustab soolestiku kaliibri vähenemist ja selle hõlpsat libisemist sellesse pilusse.

Seda tüüpi obstruktsiooni preoperatiivne diagnoosimine tekitab märkimisväärseid raskusi. Ei ole ainsatki märki, mille järgi saaks eristada soolestiku sisemist kahjustust mesenteriaalsetes avaustes muudest kägistamistakistustest.

Mesenteriaalsetes avaustes võivad kahjustada mis tahes soolestiku osad, omentum, Meckeli divertikulum, pimesool. Sagedamini tungivad peensoole silmused iseseisvalt või koos jämesoole osadega.

Lisaks sisemisele kahjustusele võivad tekkida sõlmed, volvulus, kleepuvad obstruktsioonid või seda tüüpi obstruktsioonide kombinatsioon.

Mõnikord saab mesenteriaalse avause esialgse kahjustuse spontaanselt kõrvaldada, laiendades või lõhkudes selle avause sisemusi sellesse edasi. Sellise rebendiga võivad mesenteriaalsed veresooned kahjustada saada. Sellistel juhtudel võivad obstruktsiooni sümptomite asemel peamised sümptomid olla sisemise verejooksu sümptomid, mis on kõige haruldasem patoloogia.

Soole sisemine kahjustus võib tekkida mis tahes lokaliseerimise avamisel: peensoole soolestiku avanemine, pimesoole soolestiku avanemine, põiki käärsoole mesenteeria, sigmakäärsool. Kirurgid jätavad mõnikord makku augud põiki käärsoole mesenteeriasse. Rikkumiste vältimine sellistes aukudes seisneb operatsioonide ajal mesenteeria pragude hoolikas õmblemises.

Emaka laia sideme avade sisemised kahjustused on haruldased. Selle kliiniline kulg ei erinenud kuidagi muu lokaliseerimise aukude rikkumistest.

Soolestiku mesenteriaalsetesse avadesse sattumise tõttu tekkinud obstruktsiooni ravi saab olla ainult operatiivne: rikkumise kõrvaldamiseks on vaja mesenteeria avaust laiendada või vangistatud silmus vabastada pärast selle sisust tühjendamist punktsiooniga. , resekteerige nekrootiliselt muutunud piirkond ja sulgege mesenteeria avaus , õmbledes selle servad . Aukusse ei soovitata õmmelda omentumi, soolestiku või soolesilmust.

Hernia on haigus, millega kaasneb elundite osade väljaulatuvus anatoomilisest asendist. ICD kood: K40-K46. Ventraalne hernial kott moodustub kõhuõõnde (ventrum - lat. õõnsus). Üks songa tüsistusi on siseorganite osade kokkusurumine, mille tagajärjel kokkusurutud koed kannatavad vereringehäirete all, toimub epiteeli osaline surm, mis kutsub esile tugeva põletikulise protsessi. Muljunud kõhusonga õigeaegseks raviks on oluline tüsistuste sümptomid õigeaegselt ära tunda.

Kuidas pigistamine toimub?

Kõhupiirkonnas on anatoomiliselt nõrgad kohad, millest erinevatel põhjustel võivad siseorganid välja ulatuda. Kõige sagedamini esineb patoloogia nabarõnga piirkonnas, kubeme piirkonnas, kõhu valge joone luumenis, diafragma anatoomilistes avaustes.

Sõltuvalt eendi asukohast võivad kõhuõõne liikuvad organid sattuda herniaalsesse avausse, nimelt nn lihaste auku: sooleaasad, osa maost, suurem omentum.

Haiguse kohutav tüsistus on hernial kotis asuvate siseorganite rikkumine. Kompressioonitsoonis moodustub põletikuline fookus, mis muutub gangreeniks, mis levib kogu kõhuõõnde.

Kus võib kompressioon tekkida?

Muljutud elundid võivad tekkida kõikjal kõhupiirkonnas, kus on tekkinud eend. Kõhukelme seina nõrgimad piirkonnad on järgmised:

1. Rõngas sidemetes nabas.
2. Kõhu valge joon on vertikaalne joon, mis kulgeb täpselt keskelt: päikesepõimest kuni häbemeni.
3. Kubemekanal vasakul ja paremal küljel.
4. Patoloogilised moodustised - reieluu kanalid.
5. Armid pärast operatsiooni.

Kõige sagedamini diagnoositud rikkumine kubemes, nabas, reieluu lohk. Pigistamine on vähem levinud kõhu valge joone hernias ja operatsioonijärgsete õmbluste piirkonnas.

Hernia struktuur

Igal hernial on sama struktuur. Eend koosneb järgmistest osadest:

1. Kott on osa nahast ja kõhu sisemisest fastsiast, mis ümbritseb väljaulatuvaid elundeid.
2. Värav on sidemete ja lihaste vaheline ava, millesse surutakse siseorganite osad.
3. Sisu - soolestiku silmused, omentum, magu.

Väliselt meenutab hernia ümarat moodustist, mis võib olla väike või üsna suur. Puhkeseisundis võib eend olla vaate eest varjatud, moodustumise maht suureneb füüsilise pingutuse korral, seisvas asendis, joostes ja kõndides.

Rikkumine võib toimuda sõltumata eendi asukohast ja suurusest. Tüsistus võib tekkida igal ajal, seetõttu nimetatakse songa meditsiinipraktikas viitsütikuga pommiks.

Patoloogia tüübid

Haiguse kliiniline pilt sõltub rikkumise tüübist ja sellest, milline organ kannatas kokkusurumise tõttu. Rikkumised liigitatakse asukoha (sisemine, välimine), kompressiooni iseloomu ja astme järgi (retrograadne, parietaalne, Littre hernia), herniaalsesse avausse langenud elundite (sageli kukkuvad organid, haruldased kompressioonitüübid) järgi. Kompressioon võib olla esmane või sekundaarne.

Arengumehhanismi kohaselt esineb elastse ja fekaalse iseloomuga rikkumine.

elastne

Väljaulatuva osa olemasolul võib kõhukelme piirkonna koormuste mõjul, raskuste tõstmisel, tugeva köhimise, aevastamise ja muud tüüpi koormuste korral tekkida elundite järsk pigistamine. Lihaspinge tagajärg on herniaalse rõnga järsk laienemine, mis provotseerib olulise osa siseorganist väljumist kõhuõõnde. Sel juhul pigistatud ala ei vähene, kuna värav sulgub ja selle sisu isoleeritakse. Selle kõigega kaasneb tugev valu ja lihasspasmid.

Fekaal

Väljaheidete rikkumise mehhanism on erinev selle poolest, et siin ei ole kompressiooni põhjuseks kõhukelme lihaste füüsiline pinge, vaid väljaheidete järkjärguline kogunemine soolestiku silmustesse, mis on langenud herniakotti. Enamasti esineb seda tüüpi muljumist eakatel patsientidel ja mao motoorikahäiretega inimestel.

Kompressiooni olemuse järgi eristatakse:

• retrograadne;
• parietaalne,
• hernia Littre.

retrograadne

Seda iseloomustab vereringe rikkumine soolestiku piirkonnas, mis ei asu hernial kotis, vaid kõhuõõnes. Erakorralise operatsiooni käigus uurib kirurg herniakoti sisu ja leiab, et soole kägistatud ots on üsna elujõuline. Samal ajal vajub kahjustatud soolesilmus sügavale kõhuõõnde.

parietaalne

Tunnus ei ole soolestiku täielik sisenemine herniaalsesse avasse, vaid selle teatud osa pigistamine. Soolesulgus ei esine, kuid on suur oht ühe sooleseina surra.

hernia litter

Seda tüüpi kompressioon on väga sarnane parietaalsele kompressioonile, selle erinevusega, et siin arenevad sümptomid palju kiiremini. Esimesel kompressioonitunnil võivad tekkida nekroos ja muud tüsistused.

Sõltumata kompressiooni tüüpidest on patoloogia sümptomid sarnased. Pigistamisega kaasneb tugev valu, väljaulatuva osa isevähendamise võimatus ja seedesüsteemi düspeptilised häired.

Tavalised nähud pigistatud kõhusongist

Elundi kokkusurumisel on vereringe häiritud, millega kaasneb paljude negatiivsete sümptomite teke. Patoloogia tunnused võib jagada haiguse varajasteks ja hilisteks ilminguteks.

Varajased sümptomid

Vahetult pärast elundi pigistamist kogeb inimene teravat valu, sageli tekib valušokk. Sümptomite intensiivsus sõltub sellest, milline organ on kokku surutud. Suurema omentumi pigistamise korral võivad kliinilised ilmingud olla kerged, patsient kogeb valutavat, kramplikku valu.

Kui soolestiku silmuseid saab kokku suruda, võivad protsessiga kaasneda järgmised ilmingud:

1. Terav intensiivne paroksüsmaalse iseloomuga valu.
2. Korduv oksendamine ilma leevenduseta.
3. Tugev puhitus, kõhupuhitus puudub.
4. Vähenemine, muutudes soolemotoorika täielikuks puudumiseks.
5. Iiveldus, pikaajaline luksumine, röhitsemine, kõrvetised.

Väliste märkide järgi iseloomustab muljumist naha punetus, temperatuuri tõus eendi piirkonnas, hernia tihedus ja valulikkus. Oluline sümptom, mille järgi pigistamist saab diagnoosida, on köhašoki sümptomi puudumine.

hilised märgid

Vajaliku arstiabi puudumisel võivad kägistatud ventraalse songaga kaasneda sellised ilmingud:

1. Naha hüperemia - lokaalne verevool kahjustatud piirkonda.
2. Tugev temperatuuri tõus.
3. Eksudaadi kogunemine survekohas.
4. Nõrkus, apaatia, krooniline väsimus.

Sageli on patsientidel herniakoti mädane kahjustus (flegmoon), mida võib kahjustada ka soolestiku seina hilisem sulamine.

Sisemiste herniate rikkumine

Sisemised väljaulatuvad osad on haruldased, diagnoositud juhuslikult, teiste siseorganite uurimisel. Patoloogia moodustub diafragma looduslike avade nõrkuse tõttu. Patoloogia ilmingud on järgmised:

1. Mõjutatud piirkonna palpeerimisel kerge valu.
2. Hingamispuudulikkus.
3. Südame nihkumine on pigistamise küljelt vastupidine.
4. Peristaltilise müra olemasolu rindkere alumises osas.

Muljutud diafragmasongit on raske diagnoosida. Seda tüüpi patoloogiat leitakse sageli selle olulise tüsistusega, kuna haiguse tunnused on sarnased südame-, kopsu- ja maofunktsiooni häirete sümptomitega.

Kägistatud kubemesongi sümptomid

Kubemesongi kahjustust diagnoositakse sageli eendiga kubemerõnga piirkonnas. Elastse muljumise korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• terav valu;
• enesevähendamise võimatus;
• üldine heaolu halvenemine.

Väljaheidete kokkusurumise korral on patsiendil järgmised sümptomid:

• iivelduse, oksendamise areng;
• väljaheidete puudumine;
• kõhupuhitus.

Parempoolse kubemesongi rikkumise korral on vajalik diferentsiaaldiagnoosimine ägeda pimesoolepõletikuga.

Nabasongi kokkusurumise märgid

Patoloogiat esineb sagedamini imikutel. Hernialide moodustumine naba piirkonnas ei pruugi last pikka aega häirida, kuid pigistamise tekkega on sümptomid selgelt väljendunud. Need sisaldavad:

• intensiivne kramplik valu kokkusurumise kohas;
• seedetrakti organite talitlushäired;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhukinnisus;
• soolesulgus;
• vere olemasolu väljaheites;
• eendi isevähendamise võimatus.

Sageli on kehatemperatuuri tõus, joobeseisundi nähud, nõrkus.

Muljutud reieluu songa ilmingud

Herniaalse sisu pigistamisega reieluu eendumise ajal kaasnevad järgmised nähud:

• kipitus, kramplikud valud, mida süvendab füüsiline koormus;
• survetunne kubeme piirkonnas;
• kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine;
• kudede turse ja punetus eendi piirkonnas;
• kõhukinnisus, äge soolesulgus.

Tüsistuste, nagu nekroos ja peritoniit, arenguga võib tekkida kehatemperatuuri järsk tõus, üldine nõrkus, vererõhu järsk langus, segasus, hingamis- ja südameseiskus.

Kõhu valge joone pigistatud song

Seda tüüpi songa korral esineb soolesulgus harva. Selliste herniate korral on elundite kokkusurumise peamised nähud:

• valu sündroom;
• patsiendi kahvatus;
• üldine heaolu halvenemine;
• iiveldus, oksendamine;
• palavik;
• puhitus.

Sageli kogeb patsient šokiseisundit, mis tekib tugeva valu sündroomi, vererõhu languse ja kiire pulsi taustal.

Operatsioonijärgsete hernia kokkusurumise sümptomid

Operatsioonijärgsed songad tekivad pärast kirurgilist ravi tekkinud armide kohtades. Haiguse tüsistus on siseorganite kokkusurumine herniaalrõnga poolt. Songide vangistuse kliinik pärast operatsiooni hõlmab järgmisi sümptomeid:

• äkiline valu
• suurenenud higistamine;
• tahhükardia;
• iiveldus, oksendamine;
• kahjustatud kudede turse ja punetus;
• seedehäired;
• puhitus koos suutmatusega gaase läbida;
• lokaalne või üldine kehatemperatuuri tõus.

Olenemata kompressiooni tüübist peate ülaltoodud sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole.

Patoloogia tüsistused

Patoloogia arenguga on tüsistuste oht üsna kõrge. Kui patsient pöördub arsti poole liiga hilja, võivad ilmneda tõsised tagajärjed. Kõige sagedasemad tüsistused on:

1. kudede nekroos.
2. Peritoniit.
3. Hernial koti flegmon.

Nekroos

Patoloogia elastse vormi korral tekib nekroos väga kiiresti - kudede surm nende vere- ja lümfivoolu rikkumise tõttu. Esiteks mõjutab elundi limaskesta kiht, submukoossed kuded, seejärel levib surmaprotsess lihaste ja seroossete kihtide poole.

Peritoniit

Hirmuäratav tüsistus, mis esineb igat tüüpi rikkumiste korral. Patoloogia arenguga halveneb patsiendi seisund järsult, kõigi elundite ja süsteemide toimimine on häiritud. Esinevad mürgistusnähud – nõrkus, iiveldus, oksendamine, palavik, apaatia. Paljudel juhtudel ei ole võimalik patsienti päästa isegi haiglas.

Flegmon

Herniaalsesse avasse sattunud soolenekroosi tõttu areneb välja tugev põletikuline protsess, mis lõpuks mõjutab kõiki ümbritsevaid kudesid ja läheb üle kõhukelme organitesse. Flegmon areneb nii elastse kui ka fekaalse patoloogia vormis.

Diagnostika

Tüsistuste diagnoosimine pole keeruline. Pigistamine on palpatsiooniga hõlpsasti tuvastatav. Patsiendi visuaalsel uurimisel pöörab arst tähelepanu järgmistele sümptomitele:

1. Herniaalse eendi kõvadus, moodustumise valulikkus.
2. Song ei kao, kui patsiendi kehaasend muutub.
3. Negatiivne köha sümptom.
4. Peristaltikat ei ole kuulda.

Instrumentaalsete meetodite hulgas kasutatakse uuringu radiograafiat, harvemini ultraheli ja kompuutertomograafiat.

Pärast diagnoosi panemist otsustab arst kirurgilise sekkumise ja muude vajalike manipulatsioonide kiireloomulisuse patsiendi seisundi normaliseerimiseks.

Kirurgilise ravi tunnused

Kirurgiline sekkumine elundi kahjustuse korral viiakse läbi hädaolukorras ja see on järgmine:

1. Rikkumise kõrvaldamine ja elundi vabastamine herniaalse ava piirkonnas kudede dissekteerimise teel.
2. Mõjutatud organi uurimine, vajadusel otsuse tegemine selle ekstsisiooni kohta.
3. Nekroosi läbinud kudede resektsioon (eemaldamine).
4. Elundi ümberpaigutamine kõhuõõnde.
5. Hernioplastika.

Pärast operatsiooni läbib patsient rehabilitatsiooniperioodi, mis seisneb kudede infektsiooni välistavate ravimite võtmises, dieedi järgimises (õige toitumine) ja spetsiaalse sideme kandmises.

Õigeaegse ravi ja ennetavate meetmete järgimise korral on taastumise prognoos soodne. Haiguse retsidiivid on haruldased ja patsient naaseb peagi normaalsesse ellu.