Kuidas surra intensiivravis. Seisund on tõsine, stabiilne. Mis on hüvastijätt...

Mis juhtub inimesega intensiivravi osakonnas

Intensiivravis viibiv inimene võib olla teadvusel või olla koomas, sealhulgas ravimite võtmisel. Raske traumaatilise ajukahjustusega ja suurenenud intrakraniaalne rõhk tavaliselt antakse patsiendile barbituraate (ehk siis viiakse barbituurse kooma seisundisse), et aju leiaks ressursse taastumiseks – teadvusel püsimiseks kulub liiga palju energiat.

Tavaliselt lamavad intensiivravi osakonnas patsiendid ilma riieteta. Kui inimene suudab püsti seista, siis saab talle särgi kinkida. "Intensiivravis on patsiendid ühendatud elu toetavate süsteemide ja jälgimisseadmetega (erinevad monitorid), - selgitab Euroopa meditsiinikeskuse intensiivravi osakonna juhataja Jelena Aleštšenko. - Ravimite jaoks ühes keskses veresooned asetatakse kateeter. Kui patsient ei ole väga raske, asetatakse kateeter perifeerne veen(näiteks käe veeni. Märge. toim.). Kui on vaja kopsude kunstlikku ventilatsiooni, paigaldatakse hingetorusse toru, mis ühendatakse voolikusüsteemi kaudu aparaadiga. Söötmiseks sisestatakse makku õhuke toru - sond. AT põis sisestatakse kateeter uriini jaoks ja selle koguse arvestamiseks. Patsiendi saab voodi külge siduda spetsiaalsete pehmete sidemetega, et ta ei eemaldaks erutudes kateetreid ja andureid.

Keha töödeldakse iga päev lamatiste vältimiseks vedelikuga. Nad ravivad kõrvu, pesevad juukseid, lõikavad küüsi – kõik on nagu sees tavalist elu, välja arvatud see hügieeniprotseduurid tegemas meditsiinitöötaja". Kuid kui patsient on teadvusel, võib tal lubada seda ise teha.

Lamatiste vältimiseks pööratakse patsiente regulaarselt voodis. Seda tehakse iga kahe tunni järel. Tervishoiuministeeriumi hinnangul peaks riiklikes haiglates olema kaks patsienti õe kohta. See pole aga peaaegu kunagi nii: patsiente on tavaliselt rohkem ja õdesid vähem. "Enamasti on õed ülekoormatud," ütleb Olga Germanenko, heategevusfondi SMA Families (spinaalne lihaste atroofia) direktor, Alina ema, kellel on see haigus diagnoositud. - Aga isegi kui nad ei ole ülekoormatud, jääb õdedest kätest alati puudu. Ja kui üks patsientidest destabiliseerub, saab ta rohkem tähelepanu teise patsiendi arvelt. See tähendab, et teist keeratakse hiljem, söödetakse hiljem jne.

Miks sugulasi intensiivravisse ei lubata?

Seaduse järgi tuleks lubada ka vanematel oma lapsi näha (siin on üldiselt lubatud kooselu) ja täiskasvanutele lähedal (artikkel 6 323-FZ). Seda võimalust laste intensiivraviosakonnas (intensiivravi osakonnas) mainitakse ka kahes tervishoiuministeeriumi kirjas (dateeritud 07.09.2014 ja 06.21.2013), mis mingil põhjusel dubleerivad aastal heakskiidetut. föderaalseadus. Kuid sellegipoolest on klassikaline kogum põhjuseid, miks sugulasi intensiivravisse lubamisest keeldutakse: erilised sanitaartingimused, ruumipuudus ka tohutu surve personalil hakkab hirm, et sugulane kahjustab, “torusid välja tõmbama”, “patsient on teadvuseta - mida sa seal teed?”, “Haigla sisekorraeeskirjad keelavad”. Ammu on olnud selge, et kui juhtkond seda soovib, ei saa ükski neist asjaoludest sugulaste vastuvõtmisel takistuseks. Kõiki argumente ja vastuargumente analüüsitakse üksikasjalikult Laste Palliatiivse Fondi poolt läbi viidud uuringus. Näiteks jutt, et osakonda võib hirmsaid baktereid tuua, ei tundu veenev, sest haiglafloora on näinud palju antibiootikume, omandanud nende suhtes resistentsuse ja muutunud palju ohtlikumaks kui see, mida tänavalt tuua võib. Kas arsti võib haiglareeglite rikkumise eest vallandada? "Mitte. Olemas Töökoodeks. Tema, mitte kohaliku haigla korraldused reguleerib tööandja ja töötaja vahelist suhtlust,” selgitab Moskva tervishoiuosakonna anestesioloogia ja elustamise peaspetsialist Denis Protsenko.

"Tihti ütlevad arstid: loote meile normaalsed tingimused, ehitage avarad ruumid, siis laseme nad sisse," ütleb Laste Palliatiivse Fondi juhataja Karina Vartanova. - Aga kui vaadata osakondi, kus luba on, siis selgub, et see polegi nii põhimõtteline põhjus. Kui on juhtimisotsus, siis tingimused ei loe. Kõige olulisem ja raskem põhjus on vaimsed hoiakud, stereotüübid, traditsioonid. Ei arstidel ega patsientidel pole arusaama, et haiglas on põhiinimesed patsient ja tema keskkond, seega tuleks kõik nende ümber üles ehitada.

Kõik ebamugavad hetked, mis võivad tegelikult segada, eemaldatakse reeglite selge sõnastusega. "Kui lasete kõik korraga sisse, tekib muidugi kaos," ütleb Denis Protsenko. - Seetõttu peate igal juhul reguleerima. Meie Pervaja Gradskajas alustame ükshaaval, laseme alt ja jutustame samal ajal. Kui sugulane on adekvaatne, jätame ta õenduspersonali kontrolli alla, läheme järgmise järele. Kolmandal või neljandal päeval saate suurepäraselt aru, milline inimene see on, temaga luuakse kontakt. Ka siis võid need patsiendile jätta, sest oled talle juba elutagamissüsteemi torude ja seadmete kohta kõik selgeks teinud.“

"Välismaal hakati rääkima intensiivravisse sattumisest umbes 60 aastat tagasi," ütleb Karina Vartanova. - Nii et ärge lootke sellele, et meie tervishoid saab üheskoos inspiratsiooni ja teeb kõik homme. Jõuline otsus, käsk võib palju ära rikkuda. Igas haiglas tehtavad otsused, kas lasta sisse või mitte, peegeldavad reeglina juhtkonna hoiakuid. Seadus on olemas. Kuid asjaolu, et seda ei tehta massiliselt, näitab üksikud arstid ja süsteem tervikuna pole veel valmis.

Miks on lähedaste kohalolek 24 tundi ööpäevas võimatu isegi kõige demokraatlikumates intensiivraviosakondades? Hommikuti tehakse osakonnas aktiivselt erinevaid manipulatsioone ja hügieeniprotseduure. Sel ajal on kõrvalseisja kohalolek väga ebasoovitav. Ringide ajal ja vahetuse üleviimise ajal ei tohiks ka omaksed kohal olla: see rikub vähemalt meditsiinisaladust. Kell elustamine sugulastel palutakse lahkuda ükskõik millisest maailma riigist.

Ühe USA ülikooli kliiniku elustamisarst, kes ei soovinud oma nime avaldada, ütleb, et nende patsient jääb külastajateta alles aastal. harvad juhud: "AT erandjuhtudel kellegi ligipääs patsiendile on piiratud – näiteks kui külastajate poolt on oht patsiendi elule (tavaliselt on tegemist kriminaalse iseloomuga olukorraga), kui patsient on vang ja riik keelab visiidid (raskelt haigetel patsientidel sageli tehakse erand arsti või õe nõudmisel), kui patsiendil on kahtlus/kinnitatud eriti ohtlik diagnoos. nakkushaigus(Ebola viirus näiteks) ja muidugi juhul, kui patsient ise palub, et kedagi sisse ei lastaks.“

Lapsed sisse täiskasvanute elustamine nad püüavad neid mitte siia ega välismaale sisse lasta.

Mida teha, et sattuda intensiivravisse

"Esimene samm on küsida, kas on võimalik minna intensiivravi osakonda," ütleb Olga Germanenko. Paljud inimesed tõesti ei küsi. Tõenäoliselt on see nende peas, et nad ei saa intensiivravisse minna. Kui küsisite ja arst ütleb, et see on võimatu, et osakond on suletud, siis kindlasti ei tasu lärmi teha. "Konflikt on alati kasutu," selgitab Karina Vartanova. "Kui hakkate kohe jalgu trampima ja karjuma, et ma mädanen teid kõiki siin, siis ma kaeban, tulemust pole." Ja raha ei lahenda probleemi. "Ükskõik kui palju me sugulasi intervjueerime, ei muuda raha olukorda sugugi," ütleb Karina Vartanova.

«Õdede või valvearstiga ei ole mõtet vastuvõtust rääkida. Kui raviarst võtab seisukoha "ei ole lubatud", peate käituma rahulikult ja enesekindlalt, proovima läbi rääkida, - ütleb Olga Germanenko. - Tervishoiuministeeriumi poole pöördumisega pole vaja ähvardada. Selgitad rahulikult oma seisukohta: “Lapsel on lihtsam, kui mina olen kohal. Ma aitan. Torud mind ei hirmuta. Sa ütlesid, et koos lapsega – ma kujutan umbkaudu ette, mida ma näen. Ma tean, et olukord on raske. Arst ei arva, et tegemist on hüsteerilise emaga, kes suudab torud välja tõmmata ja õdede peale karjuda.

Kui teile sellel tasemel keeldutakse, siis kuhu te edasi lähete? "Kui osakond on sugulastele suletud, ei anna juhatajaga suhtlemine midagi," ütleb Denis Protsenko. - Seetõttu peate minema peaarsti asetäitja juurde meditsiiniline töö. Kui ta ei anna võimalust külastada, siis minge peaarsti juurde. Tegelikult sellega see ka lõpeb." Olga Germanenko lisab: „Peate küsima peaarstilt kirjalikku selgitust põhjuste kohta, miks nad teid sisse ei lase, ja selle selgitusega pöörduma kohalikesse tervishoiuasutustesse, kindlustusseltsidesse, prokuratuuri. järelevalveasutused- kus iganes. Kuid kujutage ette, kui kaua see aega võtab. See on bürokraatia."

Lida Moniava aga rahustab nii-öelda: «Kui laps pikalt voodis lamab, lastakse juba emasid sisse. Peaaegu kõigis intensiivraviosakondades hakkavad nad paar nädalat pärast haiglaravi neid sisse laskma, suurendades järk-järgult visiidi kestust.

Tervishoiuministeeriumi rahvatervise ja kommunikatsiooni osakonna direktor Oleg Salagay võtab ühendust oma kindlustusega, mis teoreetiliselt vastutab arstiabi kvaliteedi ja patsiendi õiguste austamise eest. Kuid nagu selgus, puudub ettevõtetel selliste olukordadega toimetuleku kogemus. Pealegi ei ole kõik valmis omakseid toetama (“Elustamine pole kohtingule loodud, siin võideldakse inimelu eest, seni kuni on vähemalt lootust. Ja keegi ei tohiks ei arstide ega patsientide tähelepanu sellest võitlusest kõrvale juhtida, kes peavad ellujäämiseks mobiliseerima kõik oma jõu," öeldi korrespondendile. Igapäevased plakatidühes kindlustusseltsis). Mõne ettevõtte vastused on väidetavalt vastuoluliste õigusaktide tõttu täis segadust, kuid sellegipoolest on keegi valmis "kiiresti vastama".

Kui on objektiivsetel põhjustel mitte lasta sugulast intensiivraviosakonda? Kui olete ausalt öeldes haige ja võite teisi nakatada, kui olete alkoholi- või narkojoobes - sellistel juhtudel ei lubata teid õigustatult osakonda, hoolimata sellest, kui kõvasti proovite.

“Kui haiglas on karantiin, siis ükski tõend osakonda ei aita,” selgitab Denis Protsenko.

Kuidas aru saada, et kõik on korras

"Kui teid intensiivravisse ei lasta, ei saa te kunagi teada, kas teie sugulase heaks kõike tehakse," ütleb Olga Germanenko. - Arst võib lihtsalt anda vähe teavet, kuid tegelikult teeb kõike, mida vaja. Ja keegi, vastupidi, maalib teie sugulase ravi väikseimad üksikasjad - mida nad tegid, mida nad kavatsevad teha, kuid tegelikult saab patsient vähem ravi. Ehk saad küsida heakskiidu kokkuvõte. Kuid nad ei anna seda niisama - peate ütlema, et soovite seda konkreetsele arstile näidata.

Üldtunnustatud seisukoht on, et lähedaste sattumine intensiivravi osakonda muudab personali elu keeruliseks. Tegelikkuses aga vähendab see konfliktide arvu just arstiabi kvaliteedi alusel. "Muidugi on vanemate kohalolek täiendav kvaliteedikontroll," ütleb Karina Vartanova. - Kui võtame olukorra, kus lapsel polnud võimalust ellu jääda (näiteks ta kukkus 12. korruselt), vanemaid ei lastud ja ta suri, siis nad muidugi arvavad, et arstid jätsid midagi pooleli. , kahe silma vahele jäetud. Kui sisse lastaks, siis selliseid mõtteid ei tekiks, ka arste tänataks lõpuni võitlemise eest.»

"Kui kahtlustate, et teie sugulast koheldakse halvasti, kutsuge konsultant," soovitab Denis Protsenko. "Endast lugupidava ja enesekindla arsti jaoks on teine arvamus täiesti normaalne."

"Haruldaste haiguste puhul teavad ainult kitsad spetsialistid, et mõnda ravimit ei saa välja kirjutada, mõnda saab, kuid teatud näitajaid tuleb jälgida, nii et mõnikord vajavad elustamisspetsialistid ise konsultante," selgitab Olga Germanenko. - Tõsi, eriarsti valikusse tuleb suhtuda ettevaatlikult, et ta kohalike arstidega maha ei räägiks ega hirmutaks: “Siin sind tapetakse. Siin on selliseid lollusi.

"Kui ütlete oma arstile, et soovite teist arvamust, kõlab see sageli umbes nii: te ravite valesti, me näeme, et seisund halveneb, seega tahame tuua konsultandi, kes õpetab teid õigesti ravima. ,” ütleb psühhiaater, Euroopa meditsiinikeskuse psühhiaatria ja psühhoteraapia kliiniku juhataja Natalia Rivkina. - Parem on selline idee edasi anda: meie jaoks on väga oluline mõista kõiki olemasolevaid võimalusi. Oleme valmis abistamiseks kasutama kõiki oma ressursse. Soovime teilt küsida teist arvamust. Teame, et olete meie põhiarst, mujale minna pole plaanis. Kuid meie jaoks on oluline mõista, et me teeme kõike, mis on vajalik. Meil on idee, kellega tahaksime ühendust võtta. Võib-olla on teil muid ettepanekuid. Selline vestlus võib olla arsti jaoks mugavam. Tuleb lihtsalt harjutada, sõnastus kirja panna. Pole vaja karta, et rikute mõnda reeglit. Teil on õigus saada teist arvamust.

Kuidas aidata

"Arstidel on keelatud öelda, et neil ei ole ravimeid, tarbeaineid," selgitab direktori asetäitja. laste hospiits"Maja tuletorniga" Lida Moniava. - Ja hirmust suudavad nad teid veenda, et neil on kõik olemas, kuigi tegelikult see nii ei ole. Kui arst väljendab vajadusi, tänan teda väga. Sugulased ei pea kõike kaasa tooma, aga tänud neile arstidele, kes sõna ei karda.” Probleem on selles, et mõeldakse: kui haiglas on midagi puudu, siis juhtkond ei oska ressursse jaotada. Ja sugulased ei saa alati arsti seisukohast aru, nii et nad võivad tervishoiuosakonnale või tervishoiuministeeriumile kaevata: “Meil on tasuta rohud, aga nad sunnivad mind ravimeid ostma, raha tagastama, siin on tšekid. ” Kartes selliseid tagajärgi, võivad intensiivraviosakonna töötajad isegi oma raha kasutada heade ravimite ostmiseks ja kulumaterjalid. Seetõttu proovige veenda arsti, et olete valmis ostma kõike, mida vajate, ja teil pole selle kohta kaebusi.

Ka lülisambakirurg Aleksei Kaštšejev küsib raviarstilt, kas patsiendi praeguse seisundi jaoks oleks kasulik palgata individuaalõde.

Kuidas käituda intensiivravis

Kui teid lubatakse intensiivravisse, on oluline meeles pidada, et on olemas reeglid (in kirjutamine või arst) ja need on loodud nii, et arstid saaksid oma tööd teha.

Isegi nendes intensiivraviosakondades, kuhu võib isegi sisse tulla ülerõivad, kehtib reegel: enne patsiendi külastamist ravige käsi antiseptikuga. Teistes haiglates (kaasa arvatud lääne haiglates) võidakse paluda neil kanda kingakatteid, kleiti, mitte kanda villaseid riideid ja mitte kõndida lahtiste juustega. Muide, pidage meeles, et intensiivravi osakonda külastades seate end teatud riskidele. Esiteks oht nakatuda paljude antibiootikumide suhtes resistentsete kohalike bakteritega.

Peate ette kujutama, kuhu lähete ja mida näete

Kui teil on jonnihoog, minestate või tunnete end halvasti, köidate intensiivraviosakonna töötajate tähelepanu, mis on potentsiaalselt ohtlik. Denis Protsenko ütleb teisigi peeneid hetki: "Ma tean juhtumeid, kui kutt tuli oma tüdruksõbra juurde, nägi tema moonutatud nägu ega tulnud enam tagasi. Juhtus vastupidi: tüdrukud ei tulnud sellise vaatemänguga toime. Minu kogemuse põhjal ei ole harvad juhud, kui vabatahtlikult abistavad lähedased kaovad kiiresti. Kujutage vaid ette: keerate oma mehe külili ja tal on gaasid või roojamine. Patsiendid oksendavad tahtmatu urineerimine"Kas olete kindel, et reageerite sellele normaalselt?"

Intensiivraviosakonnas ei saa nutta

"Tavaliselt on sugulaste esimesed külastused osakonda kõige raskemad," ütleb Jelena Aleštšenko. "Väga raske on valmistuda ja mitte nutta," ütleb Karina Vartanova. - Kellelgi aitab sügavalt sisse hingata, kellelgi on parem kõrvalt nutta, kellegagi on vaja rääkida, kedagi ei tohi isegi puudutada. Rahulikkust saab õppida intensiivravi osakonnas, kui mäletate, et patsiendi seisund sõltub suuresti teie rahulikkusest. Mõned haiglad kasutavad emotsioonide juhtimiseks kliinilisi psühholooge.

Küsige, kuidas saate aidata, ja ärge olge isekas

"Ema saab mähet vahetada, ümber pöörata, pesta, massaaži teha - see kõik on eriti vajalik rasketele lastele," ütleb Olga Germanenko. "On selge, et õed ei suuda praeguse töökoormuse juures seda kõike vajalikul määral teha."

Ööpäevaringselt intensiivraviosakonnas viibimine pole mitte ainult mõttetu, vaid ka kahjulik

"Meile võib tulla igal ajal, patsiendi juures saate olla 24 tundi järjest," ütleb Jelena Aleštšenko. Kas see on vajalik, on teine teema. Inimesed saavad siis ise aru, et see on kasutu, et nad teevad seda rohkem enda pärast. Kui inimene on intensiivravis, on ta haige, vajab ka puhkust. Olga Germanenko kinnitab seda mõtet: “Magab intensiivravi osakonnas eriline tähendus ei. Tegelikult ei istu keegi rohkem kui neli tundi järjest (kui me ei räägi muidugi surevast lapsest). Igal inimesel on ju omad tegemised." Päev intensiivravis on raske mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt: „Mis saab lähedasest pärast 24 tundi intensiivravi osakonnas? - ütleb Denis Protsenko. - Temast viiakse mitu korda mööda laipu välja, temast saab tunnistaja elustamist, tekkis äkitselt teisel patsiendil psühhoos. Ma pole kindel, et sugulane selle rahulikult üle elab.

Pidage läbirääkimisi teiste sugulastega

"Ühes intensiivravi osakonnas, kuhu ma tütre juurde sattusin, olid lapsed kahekohalistes kastides," räägib Olga Germanenko. - See tähendab, et kui tuleb õde ja vanemaid on veel kaks, siis ärge pöörake ümber. Ja tema kohalolekut võib igal ajal vaja minna. Seega leppisime kokku, et tuleme erinev aeg. Ja lapsed olid alati järelevalve all.

Austage patsiendi soove

«Kui inimene tuleb teadvusele, siis esimene küsimus, mille me talle esitame, on: kas sa tahad sugulasi näha? On olukordi, kus vastus on "ei", ütleb Denis Protsenko. "Paljudes kliinikutes üle maailma on sellised loomuliku suremise programmid, kui patsient ja tema perekond arutavad, kuidas ta sureb," ütleb Natalja Rivkina. - See juhtub poolteist kuud enne tema surma. Ülesanne on, et inimene sureks väärikalt ja nii, nagu talle meeldiks. On vanemaid, kes ei taha, et nende lapsed suremise protsessi näeksid. On naisi, kes ei taha, et nende mees suremise protsessi näeks. Võib-olla näevad nad koledad välja. On neid, kes tahavad surmahetkel oma lähedastega koos olla. Peame kõiki neid otsuseid austama. Kui inimene soovib ise üleminekut teha, ei tähenda see, et ta ei tahaks lähedasi näha. See tähendab, et ta tahab sind kaitsta. Sa ei tohiks talle oma valikut peale suruda."

Austa teisi patsiente

„Rääkige oma lapsega nii vaikselt kui võimalik, ärge lülitage sisse Vali muusika, ära kasuta mobiiltelefon osakonnas. Kui teie laps on teadvusel, saab ta vaadata multikaid või kuulata muusikat tahvelarvuti ja kõrvaklappidega, et mitte teisi häirida. Ärge kasutage tugevalõhnalist parfüümi, ”kirjutab Nadežda Paštšenko, mille on välja andnud Laste Palliatiivne Fond,“ Koos emaga.

Ärge sattuge konflikti arstide ja õdedega

"Intensiivraviosakonna töötajate töö on üsna raske, väga intensiivne, energiat kulukas," kirjutab Julia Logunova samas brošüüris. - Seda tuleb mõista. Ja mitte mingil juhul ei tohiks kellegagi konflikti minna, isegi kui näete negatiivset suhtumist, on parem vaikida, parem on selle inimesega suhtlemisel paus teha. Ja kui jutt läheb kõrgendatud häälteks, töötab alati järgmine lause: ma arvasin, et meil ja sinul on üks eesmärk - päästa mu laps, teda aidata, nii et tegutseme koos. Mul pole olnud ainsatki juhust, kui see ei töötanud ja poleks vestlust teisele lennukile üle kandnud.

Kuidas arstiga rääkida

Esiteks on soovitatav rääkida raviarstiga, mitte valvetöötajaga, kes muutub iga päev. Tal on kindlasti rohkem infot. Seetõttu langeb neis intensiivraviosakondades, kus arstiga külastuse ja temaga suhtlemise aeg on piiratud, ebamugavatele aegadele - kella 14.00-16.00: kell 15.45 lõpeb raviarsti vahetus ja kuni kella 14.00-ni ta suure tõenäosusega. olla patsientidega hõivatud. Õdedega ravi ja prognoosi üle arutada ei tasu. “Õed täidavad arsti korraldusi,” kirjutab Nadežda Paštšenko brošüüris Koos emaga. "Mõttetu on neilt küsida, mida nad teie lapsele täpselt annavad, sest õde ei saa ilma arsti loata midagi öelda lapse seisundi ja retseptide olemuse kohta."

Välismaal ja tasuline meditsiinikeskused infot saad telefoni teel: paberite vormistamisel kinnitad selle koodsõna. Riiklikes haiglates saavad arstid harvadel juhtudel oma mobiiltelefoni anda.

«Olukorras, kus keegi lähedane on intensiivravis, eriti kui see on seotud äkilise haigusega, võivad lähedased olla stressile ägedas reaktsiooniseisundis. Nendes osariikides inimesed
segaduse kogemine, keskendumisraskused, unustamine - neil on raske kokku saada, küsige õige küsimus- selgitab Natalja Rivkina. - Kuid arstidel ei pruugi lihtsalt füüsiliselt olla aega dialoogi loomiseks sugulastega, kellel on selliseid raskusi. Julgustan pereliikmeid kogu päeva jooksul küsimusi kirja panema, et valmistuda arsti vastuvõtuks.

Kui küsite "Kuidas tal läheb?", võib arst anda kaks vastust: "Kõik on hästi" või "Kõik on halvasti". See on ebaproduktiivne. Seetõttu on vaja sõnastada selgemad küsimused: milline on patsiendi seisund sel hetkel, millised sümptomid tal on, millised on tema raviplaanid. Kahjuks on Venemaal endiselt paternalistlik lähenemine suhtlemisele patsiendi ja lähedastega. Arvatakse, et neil ei pea olema ravi kohta teavet. "Te ei ole arst", "Sa ei saa ikka veel millestki aru." Omaksed peaksid alati teadma, et seaduse järgi tuleb neid ravist teavitada. Neil on õigus seda nõuda.

Arstid reageerivad väga närviliselt, kui hirmunud sugulased tulevad ja ütlevad: “Mis sa teed? Lugesime Internetist, et see ravim tapab. Parem on see küsimus esitada järgmiselt: "Öelge mulle, palun, milliseid kõrvaltoimeid olete selle ravimiga näinud?" Kui arst ei soovi sellele küsimusele vastata, küsige: „Mida te sellest arvate kõrvalmõju? Nii ei ründa ega kritiseeri. Igasugune kriitika tekitab inimestes vastupanu.

Üldine küsimus intensiivravis, eriti kui tegemist on vähihaigetega: "Kas see on kõik?" või "Kui kaua ta peab elama?" See on küsimus, millele pole vastust. Õigesti koolitatud arst vastab sellele. Arst, kellel pole aega, ütleb: "Ainult jumal teab." Seetõttu õpetan sugulasi alati seda küsimust küsima järgmiselt: "Mis on halvim ja parim prognoos?" või „Mis on miinimum ja maksimaalne kestus elu saab selliste osariikide statistika järgi olla?

Mõnikord nõuan, et inimesed lahkuksid ja puhkaksid. Ükskõik kui metsik ja küüniline see ka poleks. Kui on ilmselge, et nad ei saa praegu patsiendi heaks midagi teha, neid ei lasta sada protsenti, nad ei saa teha mingeid otsuseid, mõjutada protsessi, siis võib olla hajutatud. Paljud inimesed on kindlad, et peaksid sel hetkel kurvastama. Sõpradega kohvikus teed jooma minnes rikutakse kogu universumi loogika. Nad on mäest nii kinni, et lükkavad tagasi kõik vahendid, mis neid toetaksid. Kui rääkida lapsest, siis iga ema ütleb: "Kuidas ma saan seda endale lubada?" või "Ma istun seal ja mõtlen lapsele." Istu ja mõtle. Vähemalt teete seda kohvikus, mitte intensiivravi koridoris.

Väga sageli olukordades, kus üks lähedastest on intensiivravis, isoleeritakse inimesed ja nad lõpetavad oma kogemuste jagamise. Nad püüavad üksteist nii palju kaitsta, et ühel hetkel nad lihtsalt kaotavad teineteise. Inimesed peaksid avalikult rääkima. See on tuleviku jaoks väga oluline samm. Lapsed on erikategooria. Kahjuks varjavad nad väga sageli laste eest, et üks vanematest on intensiivravis. See olukord on nende tuleviku jaoks väga halb. Tõestatud fakt: mida hiljem lapsed tõe teada saavad, seda suurem on tõsiste stressijärgsete häirete oht. Kui tahame last kaitsta, peame temaga rääkima. Seda peaksid tegema sugulased, mitte psühholoog. Kuid parem on, kui nad saavad esmalt professionaalset tuge. Suhtle mugavas keskkonnas. Tuleb mõista, et 4-6-aastased lapsed on surma ja suremise probleemidega palju adekvaatsemad kui täiskasvanud. Neil on praegu üsna selge filosoofia selle kohta, mis on surm ja suremine. Hiljem on sellele peale pandud palju erinevaid stigmasid ja müüte ning me hakkame sellega juba teistmoodi suhestuma. On veel üks probleem: täiskasvanud püüavad oma emotsioone mitte välja näidata, samas kui lapsed tunnevad ja kogevad seda kogemust tagasilükkamisena.

Samuti on oluline sellest aru saada erinevad liikmed peredele erinevad variandid kohanemine stressiga ja erinev vajadus toetuseks. Me reageerime nii, nagu me reageerime. See on väga individuaalne asi. Seal ei ole kedagi õige reaktsioon sellise ürituse jaoks. On inimesi, kellele tuleb pähe silitada, ja on inimesi, kes tulevad kokku ja ütlevad: "Kõik saab korda." Kujutage nüüd ette, et nad on mees ja naine. Naine mõistab, et katastroof on toimumas, ja mees on kindel, et peate hambad kokku suruma ja mitte nutma. Selle tulemusena, kui naine nutma hakkab, ütleb ta: "Lõpeta nutmine." Ja ta on kindel, et ta on hingetu. Sageli näeme sellega seoses perekondlikke konflikte. Sel juhul naine isoleerub ja mehele tundub, et ta lihtsalt ei taha tülitseda. Või vastupidi. Ja väga oluline on pereliikmetele selgitada, et igaüks vajab sellises olukorras erinevat tuge ning julgustada üksteisele seda tuge, mida igaüks vajab.

Kui inimesed ei lase endal nutta ja oma emotsioone pigistada, nimetatakse seda dissotsiatsiooniks. Paljud sugulased kirjeldasid seda mulle: intensiivravis näivad nad end väljastpoolt nägevat ja neid hirmutab tõsiasi, et nad ei koge mingeid emotsioone – ei armastust, hirmu ega hellust. Nad on nagu robotid, kes teevad seda, mida tuleb teha. Ja see hirmutab neid. Oluline on neile selgitada, et see on absoluutselt nii normaalne reaktsioon. Kuid me peame meeles pidama, et neil inimestel on suurem risk hilinenud reaktsioonide tekkeks. Oodake, et 3-4 nädala pärast on uni häiritud, tekivad ärevushood, võib-olla isegi paanika.

Kust infot otsida

"Soovitan oma sugulastel ja patsientidel alati tungivalt külastada kliinikute ametlikke veebisaite," ütleb Natalja Rivkina. - Aga kui sa räägid inglise keelt, on sul palju lihtsam. Näiteks Mayo kliiniku veebisaidil on suurepärane tekst. Selliseid venekeelseid tekste on väga vähe. Palun sugulastel mitte siseneda venekeelsetesse patsientide foorumitesse. Mõnikord võite sealt saada eksitavat teavet, mis ei ole alati tegelikkusega seotud.

Ingliskeelset põhiteavet intensiivravi osakonnas toimuva kohta leiate siit:.

Mida oodata

"Mõne päeva jooksul pärast patsiendi intensiivravisse sattumist ütleb arst teile, kui kaua inimene intensiivraviosakonnas viibib," ütleb Denis Protsenko.

Pärast elustamist, niipea kui intensiivne jälgimine ei ole enam vajalik ja patsient saab iseseisvalt hingata, viiakse ta suure tõenäosusega üle tavapalatisse. Kui on kindlalt teada, et inimene vajab elukestvat kunstlik ventilatsioon kopsud (ventilaator), aga üldiselt ta elustaja abi ei vaja, koju saab lasta välja ventilaatoriga. Saate seda osta ainult oma kulul või filantroopide kulul (riigilt

Seda teemat arutatakse harva, kuid surevad ka arstid. Ja nad ei sure nagu teised inimesed. On hämmastav, kui harva arstid arstiabi otsivad. kui see lõpeb. Arstid võitlevad surmaga, kui tegemist on nende patsientidega, kuid suhtuvad sellesse väga rahulikult enda surm. . Nad teavad, millised võimalused neil on. Nad saavad endale lubada igasugust ravi. Kuid nad lahkuvad vaikselt.

Lahkume vaikselt

Aastaid tagasi avastas Charlie, lugupeetud ortopeediline kirurg ja minu mentor, oma kõhust tüki. Talle tehti uurimuslik operatsioon. Kinnitatud kõhunäärmevähk.

Diagnoosi pani üks parimad kirurgid riigid. Ta pakkus Charlie'le ravi ja operatsiooni, mis kolmekordistaks selle diagnoosiga tema eluea, kuigi elukvaliteet oleks kehv.

Charlie ei olnud sellest pakkumisest huvitatud. Ta lahkus haiglast järgmisel päeval, sulges oma arstipraksise ega pöördunud enam haiglasse. Selle asemel pühendas ta kogu oma ülejäänud aja oma perele. Tema tervis oli vähidiagnoosimiseks nii hea, kui olla saab. Charliet ei ravitud keemiaravi ega kiiritusraviga. Mõni kuu hiljem suri ta kodus.

Loomulikult ei taha arstid surra.

Loomulikult ei taha arstid surra. Nad tahavad elada. Kuid nad teavad sellest piisavalt kaasaegne meditsiin võimaluste piiride mõistmiseks. Nad teavad ka piisavalt surmast, et mõista, mida inimesed kõige rohkem kardavad – surma piinades ja üksi. Arstid räägivad sellest oma peredega.

Arstid tahavad olla kindlad, et kui nende aeg kätte jõuab, ei päästaks keegi neid kangelaslikult surmast, murdes nende ribid, püüdes neid rindkere surumisega elustada (just see juhtub, kui massaaži õigesti teha). Peaaegu kõik tervishoiutöötajad on vähemalt korra olnud tunnistajaks "asjatule ravile", kui polnud mingit võimalust, et lõplikult haigel patsiendil paraneb meditsiini viimastest edusammudest.

Aga patsiendi kõht lõigatakse lahti, torgatakse torud sisse, ühendatakse aparaadiga ja mürgitatakse ravimitega. Nii juhtub intensiivravis ja see maksab kümneid tuhandeid dollareid päevas. Selle raha eest ostavad inimesed kannatusi, mida me isegi terroristidele ei tekita.

Olen kaotanud loenduse, mitu korda on kolleegid mulle midagi sellist öelnud: "Luba mulle, et kui sa mind sellisena näed, siis sa ei tee midagi." Nad ütlevad seda täie tõsidusega. Mõned arstid kannavad ripatseid, millel on kirjas "Ära pumpa välja", et arstid ei saaks neile rinnale suruda. Nägin isegi ühte inimest, kes endale sellise tätoveeringu tegi.

Kahtlustan, et üks põhjustest on patsientidele sunniviisiline kannatuste tekitamine perede soovil kõrge protsent alkoholism ja depressioon tervishoiutöötajate seas võrreldes teiste ametitega.

Minu jaoks isiklikult oli see üks põhjusi, miks ma pole viimased kümme aastat haiglas praktiseerinud.

Arst teeb kõik

Mis juhtus? Miks määravad arstid välja ravi, mida nad ise kunagi ei määraks? Vastus, olgu see lihtne või mitte, on patsiendid, arstid ja meditsiinisüsteem tervikuna.

Kujutage ette seda olukorda: inimene kaotas teadvuse ja ta toodi kiirabiga haiglasse. Keegi ei näinud seda stsenaariumi ette, mistõttu ei olnud eelnevalt kokku lepitud, mida sellisel juhul teha. See olukord on tüüpiline. Sugulased on paljudest ravivõimalustest hirmul, šokeeritud ja segaduses. Pea lähebümber.

Probleem on selles, et tavalised inimesed ei tea sageli, mis on mõistlik ja mis mitte. Segaduses ja leinades ei pruugi nad küsida ega kuulda, mida arst ütleb. Kuid arstid, kellele öeldakse "kõike teha", teevad kõike, ilma et nad mõtleksid, kas see on mõistlik või mitte.

Selliseid olukordi tuleb kogu aeg ette. Asja raskendavad kohati täiesti ebarealistlikud ootused arstide "jõule". Paljud inimesed arvavad, et kunstlik südamemassaaž on elustamise viis, millest võidavad kõik, kuigi enamik inimesi sureb või jääb ellu sügava puudega (kui aju on kahjustatud).

Võtsin vastu sadu patsiente, kes toodi pärast elustamist minu haiglasse kunstlik massaaž südamed. Ainult üks neist terve mees co terve süda lahkus haiglast jalgsi.

Kui patsient on raskelt haige, vana, surmava diagnoosiga, on hea elustamistulemuse tõenäosus peaaegu olematu, samas kui kannatamise tõenäosus on peaaegu 100%. Teadmiste puudumine ja ebarealistlikud ootused toovad kaasa halvad otsused ravi kohta.

Loomulikult ei ole selles olukorras süüdi ainult patsientide lähedased. Arstid ise teevad kasutu ravi võimalik.

Probleem on selles, et isegi arstid, kes vihkavad asjatut ravi, on sunnitud rahuldama patsientide ja nende perede soove.

Patsientidele perede soovil sunnitud kannatuste tekitamine on üheks põhjuseks, miks tervishoiutöötajate seas on alkoholismi ja depressiooni esinemissagedus võrreldes teiste ametitega kõrge.

Kujutage ette: sugulased tõid kaasa eaka inimese halb prognoos haiglasse, nuttes ja kakledes hüsteerias. Esimest korda jõuavad nad arsti juurde, kes hakkab nende lähedast ravima.

Nende jaoks on ta salapärane võõras. Sellistes tingimustes on ülimalt raske luua usalduslikke suhteid. Ja kui arst hakkab elustamise teemat arutama, kiputakse teda kahtlustama, et ta ei taha keerulise juhtumiga jamada, hoiab kokku raha või aega, eriti kui arst ei soovita elustamist jätkata.

Kõik arstid ei oska patsientidega selges keeles rääkida. Keegi on väga kategooriline, keegi patustab snobismiga. Kuid kõik arstid seisavad silmitsi sarnaste probleemidega.

Kui mul oli enne surma vaja selgitada patsiendi lähedastele erinevaid ravivõimalusi, rääkisin neile võimalikult varakult ainult neid võimalusi, mis antud oludes olid mõistlikud.

Kui sugulased pakkusid ebareaalseid võimalusi, siis ma selge keel teavitas neid kõigist sellise ravi negatiivsetest tagajärgedest. Kui perekond nõudis endiselt minu arvates mõttetuks ja kahjulikuks peetud ravi, pakkusin neile üleviimist teise arsti või teise haigla juurde.

Teemast lähemalt artikli jätkus

Ärge hoidke tagasi seda, kes teid maha jätab. Muidu see, kes sinu juurde tuleb, ei tule.

Vjatšeslav Afontšikov juhib erakorralise meditsiini uurimisinstituudi tuntud anestesioloogia ja elustamise kliinilist keskust. Džanelidze. Iga päev tuuakse sellesse keskusesse umbes kakssada patsienti ja seda väga tõsine seisund. Neid tuuakse kõikjalt Peterburist ja ka Leningradi oblastist, Loodest ja üle riigi. Patsiente sureb aasta-aastalt vähem – suremus intensiivravi osakonnas ei ületa 20 protsenti. Keskuse juhataja rääkis, kuidas on iga päev elusid päästa ja kas surev inimene näeb "valgust tunneli lõpus".

Professionaalsest arengust

– Meie kursus meditsiinikoolis oli esimene, mille levitamine tühistati. Näib, et siin see on, vabadus - asuge elama kuhu iganes soovite. Ja me tormasime keelt rippumas linnas ringi tööd otsima ja meid ei viidud kuhugi. Arstid muutusid äkki kasutuks. Seetõttu hüppasin esimesele vabale kohale - Janelidze uurimisinstituudi elustamisarstile. Ja täna ma ei kahetse.

- Mulle on alati muljet avaldanud elutee kosmonaut Georgi Beregovoy. Enne sõda hakkas ta lendama vineerist kaheplaanilise lennukiga Po-2 ja vaid 30 aastat hiljem lendas ta kosmosesse Sojuz-3-ga. Nii et kui olin 25 aastat reanimatsioonis, toimus umbes sama läbimurre. 1990. aastatel oli ventilaatoril ainult kaks nuppu ja kaks indikaatorit, millest üks näitas rõhku, teine hapniku voolu. Ja tänapäeval on sellise aparaadi juhtpaneel võrreldav hävitaja kokpitiga: ekraanil kuvatakse 10–15 nuppu ja 60–80 indikaatorit. Ligikaudu sama erinevus kui Po-2 ja Sojuz-3 vahel.

- Elustaja - piloodina jälgib ta korraga 6-8 sellist seadet.Varem peeti paljusid kopsukahjustusi peaaegu surmavaks diagnoosiks. Kui patsient vajas rohkem kui kolm päeva kunstlik hingamine, siis ei võimaldanud vanad seadmed seda nii kaua ilma tõsiste tüsistusteta pakkuda. Ja täna on mõned patsiendid üle kuu aja mehaanilisel ventilatsioonil ja samal ajal õnnestub meil päästa nende kopse. Nüüd on juba ilmunud intelligentsed süsteemid, mis ise analüüsivad inimese seisundit ja valivad soovitud režiimi hapniku kehasse tarnimiseks ja süsinikdioksiidi eemaldamiseks.

«1990ndatel oli insult surmaotsus.Kui pärast seda inimene üldse ellu jäi, siis sai temast raske puudega inimene. Ja nüüd lahkuvad sajad patsiendid meie hulgast omal jalal. Kaasaegsed tehnoloogiadõigel ajal rakendatud diagnostika ja ravi võivad taastada ajuvereringe enne, kui sureb märkimisväärne osa insuldihaige ajust ning paljudel juhtudel ei ähvarda inimest isegi puue.

«Meditsiin on läbimas nii kiireid muutusi, et mõnikord on neid raske mõista.Näiteks loed pealtnägijate memuaare sellest, kuidas Stalin 1953. aastal suri, ja sul on alateadlikult soov sekkuda, öelda arstidele, et patsient tuleb kiiresti intubeerida, ühendada kunstliku hingamise aparaat, teha tomogrammi... Ja kui me astuda meditsiiniajalukku veel 50 aastat tagasi , siis 1900. aasta Doctor's Pocket Guide'ist saame teada, et pikselöögi ohver tuleb katta niiske mullaga ... Tänapäeva meditsiin on saavutanud muljetavaldavat edu, kuid samas ma Olen kindel, et järeltulijad naeravad meie üle täpselt nii, nagu meie täna naerame Veršinini õpiku üle.

Kus on kõige raskem töökoht?

— Raske on töötada seal, kus suremus on suurem.Ja see raske sepsis ja põletused. Varem nimetati sepsist veremürgituseks. Kuid tänapäeval hõlmab see mõiste mitte ainult infektsiooni, vaid ka inimese immuunsuse defekte. Ka meie, arstid, puutume kokku mikroobidega, mida meie patsiendid kannatavad, kuid erinevalt neist me ei haigestu. Sest nende kehas juhtus mingisugune katastroof. Põletikukoldeks võib olla perforeeritud magu, põletikuline kõhunääre või isegi sõrme rebenenud oga. Kuid inimene ei kurda enam selle valupunkti üle, millest see kõik alguse sai. Põletik ei hõlma kohalikku piirkonda, vaid kogu keha. Kogume neid patsiente üle kogu linna. Ja põletushaavadega evakueeritakse ohvreid kogu loodeosast - Pihkvast, Novgorodist, Murmanskist.

— Kui Permi klubis Lame Horse oli tulekahju, toodi sealt massiliselt inimesi. Meie põlemiskeskus väga hästi varustatud. Näiteks põlenud seljaga patsientidele paigaldatakse voodid sinna, kus nad näivad kaaluta olekus hõljuvat - spetsiaalses peenliivas, õhuga puhutud... Aga seal on psühholoogiliselt raske töötada. Patsient tuuakse 80 protsendi ulatuses kahjustatud nahast. Ta räägib sinuga. Miski ei tee talle haiget (kuna kõik, mis võiks haiget teha, on juba maha põlenud). Ja sa tead, et teda ei saa enam päästa ja 48 tunni pärast see inimene kindlasti sureb.

– Viis aastat tagasi võtsime aastas vastu umbes 60 000 inimest, täna umbes 70 tuhat. Tühje voodeid peaaegu ei ole, vastupidi, sageli võtame kasutusele täiendavad. Ja vool kasvab. Kuid sellel on mitu põhjust. Esiteks suureneb Peterburi rahvaarv. Siit, intensiivravi osakonnast, näeme, et see on koos külalisüliõpilaste ja migrantidega jõudnud juba 7,5-8 miljoni inimeseni. Teine põhjus on see, et polikliinikute töö on märgatavalt halvenenud. Varem võis nõukogude meditsiiniülikoolides eksamite üliõpilastele esitada lihtsa küsimuse: "Kes on tervishoiu võtmelüli?" Tänapäeval ütlevad paljud: "Terviseministeerium". Kuid õige vastus on "piirkonnaarst". Kõik Nõukogude süsteem sellest ehitati tervishoid. Ja täna saaks polikliinikutes aidata vähemalt pooli meie 70 000 patsiendist – kellegi kõhtu vaadata, röntgenit teha. Ja siis saaksime poolteist korda rohkem aega pühendada teistele, tõesti raskelt haigetele patsientidele.

– Meil on 108 intensiivravivoodi jaoks 90 arsti ja 160 õde.Kas seda on palju või vähe? Kui üritame ühtäkki viia oma töötajaskonda tervishoiuministeeriumi korraldusega soovitatud standardite järgi, tuleb meil värvata veel 426 inimest. Neid pole isegi kuhugi panna ja riideid vahetada. Meil ei tööta keegi ühes tempos, enamasti pooleteise palgaga. Seaduse järgi enam mitte. Üks vana anekdoot selgitab, miks kõik meditsiinis töötavad täpselt pooleteise määra eest: sest ühe eest pole midagi süüa ja kahe eest pole aega.

Janelidze nimeline kainestusjaam

– See avalikkus, mida iganes võib öelda, nõuab kulutusi.Kiirabiga meile toodud purjuspäi elu sageli ohus ei ole, tal on vaja vaid magada. Kuid me peame teda uurima: üks peaks tegema vereanalüüsi, teine - röntgenikiirgus (mis siis, kui tal on mingi varjatud vigastus?). Ka nende peale kulutame oma vooluga aega, kui intensiivraviarsti iga minut on kulda väärt. Üks purjus vägivaldne patsient võib kõike kõrva taha panna vastuvõtu osakond. Nüüd peame neile spetsiaalselt eraldi meditsiinilist postitust. Ja suunata ressursse teistelt patsientidelt. Meie mürgistuskeskusesse tulevad ju raske mürgistuse saanud inimesed. Eksootiliste madude hammustustega, mida inimesed oma korterites hoiavad. Kuskilt Maldiividelt pärit meduuside nõelamistega. Ja loomulikult koos ravimite üledoosiga. Pealegi uuendatakse ravimeid kogu aeg, meistrimehed muudavad pidevalt oma struktuurivalemeid, mille dešifreerimine võtab meie toksikokeemialabori spetsialistidel mõnikord aastaid aega.

Imed intensiivravis

– Minu noorusaastatel käisid paljud seal kangelaslikkust näitamas.Kuid siin, nagu sõjaväes, ei tohiks vägitegu olla. Sest ühe inimese vägitegu on alati teise valearvestuse tagajärg. Õpetan ja tean omast kogemusest, et 8 õpilasest, kes tulevad osakonda anestesioloog-reanimatoloogiks õppima, langeb 2-3 paratamatult välja, sest see eriala pole neile. Sellel peaks olema pea õlgadel. Kuid mitte ainult. Väga targad ja intelligentsed arstid lahkusid meie hulgast, sest nad olid "vabad kunstnikud". Ja siin on vaja tõsist sisemist distsipliini. Kolleegid, kes kõrvalt jälgisid, kuidas me äsja toodud patsiendiga töötame, olid hämmastunud: "Sa ei öelnud midagi, tõstsite lihtsalt käe ja õde paneb juba midagi." Sellel töökohal ei ole päev 24 tundi, vaid 1440 minutit. Skoor läheb täpselt minutiteks, mis tähendab, et tegevuste sidusus on väga oluline. See on inimtegevuse käsutüüp.

— Mõõtmed on teisejärgulised.. Mõned õed mäletavad, kui kõhna ma 1992. aastal meie kliinikusse tulin – suutsin end IV taha peita. Aga kui oled päevast päeva pidevas stressis, tahad seda süüa. Söömine vabastab endorfiine ja rahustab meelt. Nii paljud inimesed söövad siinsed mõõtmed ära. Selle töö juures pidin ka suitsetama. Sigaret loob rumala illusiooni probleemidest kõrvalejuhtimisest.

– intuitsioon - Jumala kingitus ja deemonlik kiusatus noortele.Mõnikord võib väljastpoolt tunduda, et kogenud arst töötab intuitiivselt. Teeb koheselt otsuseid sõltuvalt konkreetsest olukorrast. Ja kui temalt küsida, võib tal isegi olla raske selgitada, miks ta nii tegi. Aga tegelikult inimene lihtsalt õppis palju, harjutas palju ja jõudis selleni, et tema professionaalne reaktsioon on muutunud juba refleksiks. See pole ime, mitte Jumala kingitus, vaid omandatud oskus, mille jaoks raske töö. Mulle üldiselt ei meeldi meie töö ebaõiged määratlused. Nii pretensioonikad - "päästame elusid" kui ka poolametlikud - "me pakume meditsiiniteenused”(See fraas meeldib meditsiiniametnikele väga). Pooldan normaalse inimliku sõna "ravi" tagastamist arstide leksikoni.

– Ei mingeid musti torusid ja lende kosmoses.Ma lihtsalt pidin sellest lugema. Minu arvates seletab selliseid lugusid üks asjaolu. Ja siin me kohtume temaga pidevalt intensiivravis. Meie mälu pole tühi. Kui inimene sai näiteks esmaspäeval löögi pähe ja ta ärkas alles neljapäeval, siis loomulikult ei mäleta ta, mis temaga teisipäeval ja kolmapäeval juhtus. See tühjus on väga valus, piinab inimest. Ja aju hakkab seda täitma väljamõeldud mälestustega. Nii töötab meie teadvus. Neid väljamõeldud lugusid nimetatakse konfobulatsiooniks.

– Valed mälestused tekivad näiteks alkohoolikutel. Joogihoost välja tulles hakkavad nad jutustama, kuidas nad eile sõpradega kalal käisid. Veenge selles ennast ja seejärel neid, kes on teie ümber. Nii mõnigi meie ellujäänud patsient jagab seejärel oma intensiivravis viibimise kohta igasuguseid jutte, millesse nad ise siiralt usuvad. Ometi kardab inimene siin olla. Ja et see negatiivne informatsioon neid kogu elu ei piinaks, kustutatakse see nende mälust ja asendatakse teise, positiivsemaga. Tunnistan, et inimestel, kelle tunnistused Raymond Moody kuulsasse raamatusse kogus, olid kõik need tunnelid juba alateadvuses. Võib-olla räägiti neile lapsepõlves midagi sarnast rännakust teispoolsusesse ja teadvus täitis mäluaugu just selle teabega. Ja kuna meie kaasmaalased on enamasti ateistid, ei räägi nad midagi. Muide, meie instituudis töötab arst, kes on olnud seisundis kliiniline surm. Ja ma pole ka midagi sellist näinud.

– Meie elukutse ei saa olla tõestuseks Jumala olemasolust.Kui aga üle viieaastase staažiga elustamisarst ütleb, et ta ei usu jumalasse, on ta kas loll või valetab. Mõnikord juhtub aga midagi erakordset. Ja pole juhus, et igal osakonnal on oma märgid. Näiteks ei saa te intensiivravi voodil istuda. Patsienti ei saa raseerida. Kuna oli täiesti seletamatuid juhtumeid - patsienti kavatseti välja kirjutada, lähedased tõid habemenuga, et ta end enne väljaminekut korda teeks. Ta ajas habet ja selle asemel, et järgmisel päeval välja kirjutada, suri ta ootamatult. Ja kui see juhtub kolm korda, siis neljandal saadate oma sugulased habemenuga minema. Ma ei oska neid juhtumeid selgitada, nagu ka mõningaid näiteid taastumisest. Haiguse ravimiseks on vaja teha diagnoos. Kuid mõnikord see ebaõnnestub. Patsiendi seisund halveneb, me ei tea, mis toimub. Aga kuna meil on väga intensiivne teraapia, mis võimaldab asendada elutähtsat olulised omadused patsient, me lihtsalt reageerime sümptomitele. Siis ühel hetkel tekib paus. Inimene paraneb, paraneb, lastakse välja, vaatame teda pika küsiva pilguga minema. Ravisime ta terveks, aga pole teada millest.

“Mõnikord saavad imede autoriteks patsiendi sugulased.Võitluses oma kallima pärast lootusetuna näivates olukordades näitavad nad üles hämmastavat julgust ja vastupidavust. Seda juhtus rohkem kui üks kord: patsient jäi ellu, kuid sai invaliidiks - tema aju oli kahjustatud, ta oli sügavas koomas. Ja kuus kuud hiljem tuleb ta lillekimbu, tordi ja küsimusega: "Doktor, kas te ei tunne mind ära?" Hea taastusravi annab mõnikord hämmastavaid tulemusi ja see sõltub suuresti sugulaste jõupingutustest. Nende tahte ja armastuse jõust. Eelmisel aastal oli meil täiesti lootusetu patsient. Ta anti koomas olevate sugulaste kätte ja 8 kuu pärast saadeti meile video, kus ta ise räägib ja sööb lusikaga. See on ime.

Kellel on suurem tõenäosus koomast välja tulla

- kooma - kriitiline olukord . Enne elustamise tulekut ei saanud inimesed selles kaua viibida. Kooma on ajukoore tõsine kahjustus, näiteks pärast traumaatilist ajukahjustust või insulti. Materialistliku teooria järgi on inimene tema aju. Aju suri – mees suri. Kuid meditsiin on õppinud säilitama kehas elu isegi sellise lüüasaamisega. On teatud periood, mille jooksul patsient saab koomast välja tulla. Usun, et see võrdub 18 kuuga, eriti mis puudutab noor mees ja veel enam lapse jaoks. Vana ütlus, et närvirakud pole taastatud, pole päris õige. Uued närvirakud moodustuvad enne 35. eluaastat. Lisaks on aju väga keeruline arvuti. Kui selles olevad ühendused osutusid katki, saab neid taastada ringteel - "mööda möödasõiduteed" teiste närvirakkude kaudu. Seetõttu saab mõnikord paljusid funktsioone taaskäivitada. Aga kui seda pole pooleteise aasta jooksul juhtunud, siis tulevikus seda peaaegu kindlasti ei juhtu. Selles vegetatiivses seisundis olevaid patsiente hoitakse erihaiglad, kus neile osutatakse hoolt - toitmine läbi sondi, võitlus survehaavadega, kui on vaja hapnikku.

– Igasugune üldanesteesia on ka kooma: me ei taha, et inimene operatsiooni ajal midagi tunneks ja ta magama paneks. Kuid juhtub, et me peame kasutusele võtma meditsiinilise anesteesia mitte kaheks tunniks, vaid kaheks nädalaks. Aju kaitsmiseks. Verejooksuga või ajukahjustus on vajalik, et haige aju energia- ja hapnikuvajadus oleks minimaalne. Seda võib võrrelda kipsi paigaldamisega luumurru korral. Käe jäigalt fikseerides loome selle mugavad tingimused. Algul, kuni vigastatud käsi on paranenud, ei tohiks see liikuda, vajab puhkust. Samamoodi pakume kunstliku kooma abil esimest korda kahjustatud ajule puhkust. äge periood, mis näiteks traumaatilise ajukahjustusega on 5-15 päeva.

krooniline surm

– Inimene on päris täiuslik masin.Kuid nagu iga masina puhul, sõltub selle "töö" tähtaeg ressursist. Seal oli saksa patoloog Görlach. Ta eristas kolme tüüpi surma: kiire, aeglane (st mitu päeva hilinenud surma mõju all erinevaid tegureid) ja krooniline surm. Viimast mõistet kohtab teistel autoritel harva. Kuid elustajana näen, et krooniline suremine on reaalsus. Näiteks on inimesel krooniline südamepuudulikkus. Tema süda läheb iga päevaga aina hullemaks, kuid ainult natuke. On haigusi, mida ei saa ravida, need viivad märkamatult, aeglaselt, kuid kindlalt inimese lõpuni ja teda pole võimalik päästa. Mõnikord on surnud patsiendi lähedased nördinud: “Kuidas on? Nädal tagasi käis vanaisa mööda korterit ringi, silitas lapselapse pead ja suri ootamatult. See ei juhtunud ootamatult – vanaisa oli haige olnud 20 aastat. Tal oli kogu selle aja probleeme ja mingil hetkel muutus nende kvantiteet kvaliteediks. See on nagu telefoni toiteallikas. Kui sellel on veel 5 protsenti laetust, saan sellega rääkida ja siis läheb ekraan äkki tühjaks. Inimesel on ka ressurssi ja see väheneb. Kui algressurssi on palju ja inimene jäi ootamatult trollibussi alla, saab tema tervise taastuda. Aga kui see oli enne teritatud krooniline haigus, siis ähvardab kriitiline olukord, kuhu ta sattus, saada saatuslikuks. Saame tema südame käivitada ja 10 minuti pärast tõuseb see uuesti. Sest kehale ei jää enam laengut.

Kuidas meditsiiniliste vigade pealt raha teenida

– Loomulikult esitatakse meie instituudi vastu hagisid ja kaebusi.90 protsendil juhtudest on need väited kategooriast "see oli halb, mulle ei meeldinud". Ja nõue arstile peaks olema konkreetne - vale ravimi määramine, ekslike toimingute tegemine. Kuid arst võib valesti ravida, sest ta teeb seda pahatahtlikult või hooletusest. Tal ei pruugi varustust olla. Näiteks traumaatilise ajukahjustusega patsient toodi haiglasse, kus puudub kompuutertomograafia. Seetõttu võib arst varjatud kahjustused märkamata jätta.

– Põhipatsiendi suunamine varustuseta haiglasse- See on viga esmaabi korraldamisel. Seadmeid pole, ravimeid pole piisavalt, tariifid on liiga madalad (tavaline täielik ravi see haigus maksab miljon ja tema eest maksavad nad nn tariifilepingu alusel 80 tuhat) - aga viimaseks jääb ikkagi arst, kellel ei õnnestunud konkreetsel ööl valves olla. Seega oleme vastu võtnud.

– Ja veel üks väga oluline küsimus: kes suudab hinnata arsti viga? Lennuki alla kukkumise korral kaasatakse lennuõnnetuste uurimise komisjoni koosseisu teiste ekspertide hulgas kindlasti ka kogenumad piloodid. Nad analüüsivad "musta kasti" andmeid. Mitte nii meditsiinis. Vähemalt sisse kodune meditsiin. Ja me oleme juba kokku puutunud süsteemse probleemiga – meditsiiniliste konfliktidega tegelevate ekspertide ebaaususega.

– Kuidas see meiega toimub. Kui kliinikuga kodaniku hagi läheb prokuratuuri tasemele, pöördub ta kohtuekspertiisi keskbüroo poole. Büroo töötaja, kellele uurimine usaldati, komplekteerib meeskonna, kuhu kuulub tingimata arst. See lihtsalt ei pruugi olla seotud kõnealuse meditsiinivaldkonnaga. Ütleme nii, et terve elu opereeris ta kõhtu mitte erakorraliselt, vaid plaanilisel operatsioonil ning põletuskeskusest antakse talle ülevaatamiseks lugu. Ja siit tuleb eetika küsimus. Ma ei võta kunagi ette järeldust kirjutama konfliktne olukord milles ma ei ole ekspert. Ja keegi võtab selle, sest sellises kollektiivis töö eest makstakse raha. Ta tegeles mitme juhtumiga – sai korraliku palgatõusu.

— Juhtumiuuring: meie anestesioloogi süüdistati tüsistuses mis juhtus operatsiooni ajal – patsient suri. Ja ekspert kirjutas järelduse, et "arst eksis", viidates 1974. aasta raamatule. Vabandust, aga sellest ajast on anestesioloogias kõik kümme korda muutunud. Sama eduga võiks viidata ka minu mainitud 1952. aasta Veršinini õpikule, kus soovitati konjakit patsiendile naha alla süstida. Selle tulemusena saavutasime korduvad uuringud ja tõestasime oma arsti süütust. Aga see võttis palju aega ja vaeva – eepos kestis rohkem kui aasta. Kogu maailmas määrab eksperdid ametisse spetsialiseerunud arstide avalik organisatsioon. Näiteks Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Föderatsioonis, kuhu ma kuulun, teavad ja oskavad soovitada parimad spetsialistid selles piirkonnas. Kui tegeldakse mõne sünnitusega seotud konfliktiga, siis oleks loogiline ühendust võtta avalik organisatsioon sünnitusarstid. Ja nii edasi. Meil on selles asjas täielik kaos.

Elustamine – läbikäiguhoov?

– Tervishoiuministeerium otsustas lasta lähedased intensiivravissepärast Khabensky pöördumist Putini poole iga-aastase otsekõne ajal presidendiga. Nii et nüüd peame seda tegema. Aga tervishoiuministeeriumilt tahaks selget selgitust saada. Sugulased - kes nad on? Kord tulin tervishoiuministeeriumi komisjoni koosseisus Vladimiri provintsi Aleksandrovi linna. Selle põhjuseks oli liiklusõnnetustes kannatanute abiprogramm. Vaatasime üle kõik haiglad suurematel maanteedel. Sõidame üles ja haigla ümber põlevad lõkked. Peaarst vabandas metsikult. Selgus, et just mustlased olid laagri püsti pannud, sest nende parun oli sattunud haiglasse. Kõik nad pidasid teda oma sugulaseks. Sellega seoses on küsimus: kui homme tuleb sama parun minu juurde, kas ma peaksin laskma terve laagri intensiivravisse? 90ndatel, kui ümberringi tulistati, toodi meile sageli haavatuid. Ja sõbrad ja sugulased tulid neid kaitsma. Mõnikord olid nad oma “venna” pärast nii mures, et pärast narkootikumide tarvitamist jäid kuivatisse või sahvrisse magama ja jätsid püstolid sinna.

— Varem me relvadega bandiite palatisse ei lasknud, ja nüüd, pärast tervishoiuministeeriumi kirja, on nad kohustatud seda tegema? Või teine olukord – sugulane tuleb purjuspäi. Kuid me ei saa teda uurida, sundida teda torusse hingama, kontrollida tema taskuid. Ja ta võtab ja kukub purjus monitori väärtuses 3 miljonit rubla. See võib juhtuda väga lihtsalt, sest meil on palju rahvast. Vastavalt sanitaarnormile peaks ühel patsiendil olema 13 ruutmeetrit pinda. Kuid kõigis enne NSV Liidu kokkuvarisemist ehitatud haiglates seda normi ei järgita. Samas on elustamisvoodi varustatud kallite seadmetega. Ja kui äkki võõras midagi läheb katki, kes selle kinni maksab - haigla või külastaja? Või saab ta IV naaberhaige, kellele ta pole kunagi sugulane olnud, ja kahjustab teda? Selliste olukordade õiguslik mehhanism ei ole üldse välja toodud. On ainult deklaratiivne väide "laske kõik sisse". Tahaks selgeid selgitusi.

— Teine küsimus: kas küsida patsiendilt endalt? Võib-olla on inimene selle vastu, et teda nähakse lõhki kõhuga ja tema tahet pole võimalik teada, kuna ta on teadvuseta.Kas me rikume patsiendi õigusi? Ütlen veel: enne lasime sugulasi sisse. Kuid neil juhtudel, kui nad olid kindlad, et see toob patsiendile kasu, toob see positiivseid emotsioone. Kuid olukorrad on erinevad. Võib-olla teeb kohtumine patsiendi lähedastega talle ainult lõpu. Mõned meie patsiendid ei taha isegi oma ema ja isa näha. Ma ei räägi potentsiaalselt vastuolulistest hetkedest, mis paratamatult tekivad. Sageli hakkavad lähedased palatisse sattudes kõiki tõmbama: miks õde või arst hoolitseb teiste patsientide eest, mitte aga minu eest? Või, olles lugenud haiguse kohta Internetist, püüavad nad arstile õpetada, kuidas seda õigesti ravida. Kuni lähedased on barjääri taga, selliseid konflikte ei teki. Üldiselt see tava - lasta sugulased patsiendile tuli lastehaiglates. Väikestel lastel on seal ilma emata väga hirmus olla. Aga meie vanemad lasti nagunii alati lastehaiglasse. Ja üks asi on lapsega emale ja teine asi sõpradele, kes tulevad narkomaani juurde “madalaga”, mille tarvitamise järel viiakse ta taas tavalisest palatist intensiivravisse diagnoosiga “üleannustamine”. Muide, see on meie igapäevatöös väga reaalne olukord.

- Jah, läänes on need igal pool lubatud. Alustuseks on aga veel üks jälgimissüsteem.Seal ripuvad isegi sahvrites, kus õde ravimeid toomas käib, riiulite kohal ekraanid, millel on kõikide patsientide seisundi näitajad. Esmalt pakume seda jälgimise taset meie intensiivraviosakondades. Viime ruumid vastavusse sanitaarnormidega. Kuid see on raske, kuna see nõuab suuri kulutusi. Ja korralduse "laske kõik sisse" kirjutamine ei nõua midagi. Kõige hullem on see, et selle otsuse tegemisel ei pidanud keegi isegi nõu ega konsulteerinud meditsiiniringkondadega - Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Föderatsiooniga, kuhu kuuluvad selle eriala juhtivad esindajad üle kogu riigi. Meilt kelleltki ei küsitud. Ja lubage mul järgmisel korral helistada presidendile ja olla nördinud, miks nad ei lase mind Leningradi TEJ-sse ega kokpitti, kui ma lennukiga lendan? No ma olen maksumaksja. Nii et mul on õigus. Kogu see lugu on järjekordne näide võimude ja professionaalide vahelistest suhetest, kellele on taas näidatud, milline koht meie riigi sotsiaalses hierarhias on.

Paari minuti pärast hakkad aru saama: ka siin läheb elu edasi, ainult väga-väga vaikselt. Siin on mingisugused seadme vilkuvad nupud. Keegi hingas sügavalt ja pikalt. Rohelistes kitlites inimesed kõnnivad hääletult. Pole kohe selge, et osa neist pole arstid, vaid külastajad. Silmanurgast märkan, kuidas kaks inimest aitavad mehel mugavalt pikali heita, kuidas naine teises voodis mehele midagi ütleb. Aga patsiendi voodist üks samm eemal – ja heli ei kosta.

Järsku mõistate selles mõeldamatus vaikuses teravalt väljendit "elu ja surma küsimus". Nüüd ma ei seosta seda mitte tuubide ja tilgutitega, vaid selle sõna otseses mõttes käegakatsutava vaikusega.

Raske, stabiilne seisund

Olen intensiivravis just uudishimuliku ajakirjanikuna, aga niipea kui ringi vaatan, hakkan mõtlema: mida tunnevad inimesed, kes lebavad päevade kaupa selles liikumatus vaikuses? Mida tunnevad nende lähedased teispoolsuses, suletud ukse taga?

"Selle mõistmiseks proovige istuda või pigem päevaks kinnises ruumis pikali heita," soovitavad arstid, patsiendid ise ja nende lähedased. Ilma igasuguse seoseta välismaailmaga.

"Kõige hullem on see, et ei näe armastatud inimene, - räägib mulle Elena, kelle abikaasa on olnud intensiivravis peaaegu kolm nädalat. - Sa mõistad, et ta on haige, isegi mitte ainult haige, ta on raskes seisundis. Ja loomulikult teevad arstid kõik endast oleneva, kuid te pole arst ega saa midagi teha, hoidke lihtsalt käest ... kui oluline see on!

Aleksei, Jelena abikaasa, on ühendatud ventilaatoriga, ta ei räägi, vaatab ainult minult oma naise poole. Siis tõmbab ta käest ja tema valusast pilgust selgub: ta ei taha, et tema naise tähelepanu keegi teine segaks. Ta tahab neid lühikesi kahte tundi, mis on eraldatud suhtlemiseks, ta oli ainult temaga.

“Poolteist aastat tagasi oli mu abikaasa teises haiglas intensiivravis,” jätkab Elena veidi hiljem, juba koridoris. - Siis paiskus uks mu ees kinni ja öeldi: "Seisund on tõsine, helistage homme." Ja homseni tuleb veel elada ja mitte piinata end igasuguste mõtetega. Helistan järgmisel päeval uuesti: seisund on tõsine ja stabiilne. Ja mis täpselt on teadmata, mõtle, mida tahad.

Mõni päev hiljem õnnestus mul veenda õde oma mehele kirja andma. Siis teine. Aleksei ütles hiljem, et need märkmed olid tema jaoks tõestuseks, et väljaspool haiglat on teine maailm, kus on naine, poeg, vanemad, sõbrad. Kui palju lihtsam oleks mul, jah, meil kõigil, kui saaksime Leshalt vastuseks vähemalt kaks sõna.

Ja kui ta sel aastal kiirabiga Pervaja Gradskajasse toodi ja intensiivravi uksed mu ees paugutasid, mõtlesin: ei saa, õudusunenägu kordub... valmistusin arste ja õdesid kerjama. teabe saamiseks. Ja järsku nad ütlevad mulle: võid korraks tema juurde minna. Siin on kingakatted, siin on rüü. Minu abikaasa on ühendatud ventilaatoriga, ta ei saa veel rääkida, kuid operatsioon läks hästi. Ma siis lihtsalt seisin kuskil pool tundi tema kõrval, hoidsin käest kinni. Ja kui ma koju tulin, oli tunne, nagu oleksime rääkinud.

"Ma tahtsin oma perele öelda: ma olen elus!"

See intensiivravi patsiendiga ühendav niit on nii oluline mitte ainult tervete inimeste jaoks. Inimene teisel pool suletud uks, ümbritsetud seadmetest ja vaikusest, vajab ka meid. Ja muretseb ka – oma lähedaste pärast, kelle tervis on täiesti korras.

"Esimest korda olin intensiivravis umbes poolteist aastat tagasi," meenutab Ljubov. "Need olid ilmselt mu elu halvimad neli päeva. See tegi palju haiget, tegi füüsiliselt haiget ja ma, täiskasvanud naine, nägin just unes, et ema on minu kõrval. Või abikaasa. Või vähemalt keegi mu perest, kes patsutaks pähe, ajaks teki sirgu, annaks juua.

See oli vähihaigla. Jumal tänatud, et mul oli healoomuline kasvaja. Kuid läheduses olid onkoloogid - ja see erilised inimesed. Nad on juba oma maailmas olemas. Nad vajavad täiesti teistsugust lähenemist, erinevate standardite järgi. Ja intensiivravis oli üks nihe – issand, kuidas nad karjusid kõigi peale. Üks teadvuseta olekus mees viskas pidevalt teki seljast. Mäletan ka, et oli üks naine, kes oigas kogu aeg väga kõvasti. Ja see nihe oli nende peale kohutavalt vihane ja lasi teiste peale kurja välja. Ma saan aru, et ka arstid on inimesed, oma tujude ja probleemidega. Kuid mulle tundub, et abitute inimestega intensiivravis ei saa te oma tujule järele anda. Kui siis sugulased meile külla lubataks, oleksid nad nördinud, kurtsid. Ja nii... Mida saab abitu inimene teha?

Kui ma aasta hiljem uuesti intensiivravisse sattusin, juba teises haiglas ja juba normaalse suhtumisega, siis kõik need paar päeva, mis seal veetsin, tundsin muret oma lähedaste pärast. Nad mäletavad, kui kohutav oli esimene kord. Ja ma tahtsin neid rahustada, öelda neile, et nad hoolitsevad minu eest hästi ja et ma tunnen end talutavalt.

Millegipärast mõeldakse sellele vähe – et intensiivravis viibiv inimene võib muretseda mitte enda, vaid oma lähedaste pärast. Kuigi see on ilmselge ja täiesti loomulik vajadus: kui tuled mõistusele, mõistes, et oled siia maailma jäänud, mõtle oma perekonnale.

Kui palju tarbetuid muresid, oletusi ja arusaamatusi saab vältida, kui lähedastel oleks telefonitoru kaudu võimalus kuulda pisut enamat kui lihtsalt “stabiilne seisund”.

"Telefon oli posti juures pidevalt rebenenud," meenutab Ljubov. - Tõenäoliselt olid õed väsinud lõputult toru näppides, sama küsimust kuuldes ja samale asjale vastates. Ma igatsesin oma mobiili. Ma ei kavatsenud rääkida ja mul polnud selleks ka jõudu. Aga öelda oma mehele endale: "Ära muretse, ma olen elus," - ma lasin sellest võimalusest tõesti ilma.

Miks seda vaja on

Intensiivravi osakonna sissepääsu juures on arstipost.

Ta on üllatunud:

Ja mida need segavad? Vastupidi, patsiendile on meeldivam, kui teda toidab või peseb sugulane. Ja ebamugavus ... Sel juhul saate alati ekraani üles panna.

Ebamugavused on viimane asi, millele intensiivravis mõelda, ütleb Elena. -Kui inimene on elu ja surma äärel, ei ole te sellega absoluutselt valmis. No jah, keegi on peale operatsiooni täiesti alasti teki all. Mööda kõnnib palju inimesi: arstid, õed. Õed toidavad haigeid ja pesevad nende tagumikku. Häbitunne on siin hägune. Ja siis ... Iga patsient on keskendunud ainult iseendale ja külastajad näevad ainult oma lähedasi.

Võib-olla on see tõsi. Tervislik hirmutab: kuidas nii, mõned meditsiinilised manipulatsioonid patsient tehakse võõraste juuresolekul? Või peab avalikult tualettruumi küsimusi lahendama. Kuid elu ja surma äärel olnud inimene pole nende "pisiasjade" küljes, ta vajab jõudu, et välja tulla. Teised külastajad, kellega sain rääkida, ainult kinnitasid seda. Kõik rääkisid ainult oma lähedastest, kes võitlevad oma elu eest. Ja kui arstidel on vaja mingeid protseduure läbi viia, siis palutakse kõigil palatist lihtsalt lahkuda. Kõrval vähemalt, nii korraldatud Esimeses Gradskajas.

"Te peate mõistma, et elustamine üldiselt raviasutus- sama osa elust nagu kõik muu, - ütleb Aleksei Svet, peaarst N.I. Pirogovi nimeline esimene linnahaigla. - Sugulased peaksid nägema sugulasi intensiivravis. Arstid peaksid nendega rääkima, selgitama, mis toimub, miks, mida nad teevad. See on sama osa meie tööst kui koronaarstenti paigaldamine."

Jääte samaks inimeseks ja kui olete intensiivravis, kui tunnete end halvasti. Loomulikult on kõigepealt vaja lähedasi inimesi. Meie jaoks on see kõik loomulik.
Aleksei Svet
N. I. Pirogovi nimelise esimese linnahaigla peaarst

Suletud uksed on ebainimlikud

Nüüd kaalub riigiduuma eelnõu, mis peaks tagama lähedastele õiguse külastada intensiivravi patsienti. Siiani soovitab vastuvõttu vaid tervishoiuministeeriumi vastav kiri, seega jääb otsustamine peaarstile. Meditsiinitöötajate tööd segava argumendina toovad "avatud elustamise" vastased välja nakkuse ja ebaadekvaatsed omaksed. Need argumendid on purustatud haiglate kogemusega, kus intensiivraviosakonnad on avalikkusele avatud, näiteks Pervaja Gradskaja.

Meditsiinipost kontrollib külastajaid ega lase sisse kedagi, kes aevastab, purjus või hüsteeriline. Sissepääsu juures seletatakse inimesele kõik selgeks, et ta ei kardaks kõiki kallimale pikendatud torusid. Arstide sõnul on tegemist organisatsiooniliste küsimustega, mida lahendatakse elementaarsete eetika- ja inimlikkuse kontseptsioonide alusel.

"Seisukoht, et intensiivravi osakonda ei tohi minna, on nõukogude meditsiini stereotüüp," ütleb Pirogovi esimese linnahaigla anestesioloogia ja elustamise peaarsti asetäitja Marat Magomedov. - Arst, patsient, tema lähedased ei ole konkurendid, meil kõigil on üks ülesanne, seega on dialoog vajalik. Ja ma palusin sugulastel alati meie patsientidele märkmeid kirjutada. Sest pimedas hoida on ebainimlik. Me laseme emad alati intensiivravisse. Sest emad on kõige püsivamad ja hoolikamad inimesed. Nad on valmis ööbima ukse all, taluma kohusetundlikult kõiki raskusi. Öelge oma emale, et peate poja päästmiseks üle Moskva jõe ujuma – ja ta viskab end kohe vette.

Ei lase emal oma last näha, ükskõik kui vana ta on, kui tundetu sa pead olema!
Marat Magomedov
N. I. Pirogovi nimelise esimese linnahaigla peaarsti asetäitja anestesioloogia ja elustamise alal

«Või nüüd on meil palatis vanaisa. Tema naine ja lapselaps on alati tema ümber. Mees võttis puhkuse. Kogu aeg häirib: vanaisa, tõuse üles, vanaisa, sul on vaja süüa! Sellel on tohutu tähtsus. Sõna ka ravib. Pealegi sõna põline inimene", ütleb arst.

“Igasugune salastatud teave annab põhjust midagi arvata, fantaseerida,” rõhutab Aleksei Svet. - On olemas selline asi nagu elukvaliteet. Ja see tõuseb, kui koged rahu. See on ilmselt kõige tähtsam."

Elu ökoloogia. Tervis: Lõuna-California MD Ken Murray selgitab, miks paljud arstid kannavad ripatseid "Ära pumpa" ja miks nad otsustavad kodus vähki surra.

Lõuna-California MD Ken Murray selgitab, miks paljud arstid kannavad ripatseid "Ära pumpa alla" ja miks nad otsustavad kodus vähki surra

Lahkume vaikselt

Aastaid tagasi avastas Charlie, lugupeetud ortopeediline kirurg ja minu mentor, oma kõhust tüki. Talle tehti uurimuslik operatsioon. Kinnitatud kõhunäärmevähk.

Diagnoosi viis läbi üks riigi parimaid kirurge. Ta pakkus Charlie'le ravi ja operatsiooni, mis kolmekordistaks selle diagnoosiga tema eluea, kuigi elukvaliteet oleks kehv.

Seda teemat arutatakse harva, kuid surevad ka arstid. Ja nad ei sure nagu teised inimesed. On hämmastav, kui harva pöörduvad arstid arsti poole, kui juhtum on lõppemas. Arstid võitlevad oma patsientidega seoses surmaga, kuid suhtuvad oma surmasse väga rahulikult. Nad teavad täpselt, mis juhtuma hakkab. Nad teavad, millised võimalused neil on. Nad saavad endale lubada igasugust ravi. Kuid nad lahkuvad vaikselt.

Loomulikult ei taha arstid surra. Nad tahavad elada. Kuid nad teavad piisavalt kaasaegsest meditsiinist, et mõista võimaluste piire. Nad teavad ka piisavalt surmast, et mõista, mida inimesed kõige rohkem kardavad – surma piinades ja üksi. Arstid räägivad sellest oma peredega. Arstid tahavad olla kindlad, et kui nende aeg kätte jõuab, ei päästaks keegi neid kangelaslikult surmast, murdes nende ribid, püüdes neid rindkere surumisega elustada (just see juhtub, kui massaaži õigesti teha).

Peaaegu kõik tervishoiutöötajad on vähemalt korra olnud tunnistajaks "asjatule ravile", kui polnud mingit võimalust, et lõplikult haigel patsiendil paraneb meditsiini viimastest edusammudest. Aga patsiendi kõht lõigatakse lahti, torgatakse torud sisse, ühendatakse aparaadiga ja mürgitatakse ravimitega. Nii juhtub intensiivravis ja see maksab kümneid tuhandeid dollareid päevas. Selle raha eest ostavad inimesed kannatusi, mida me isegi terroristidele ei tekita.

Arstid ei taha surra. Nad tahavad elada. Kuid nad teavad piisavalt kaasaegsest meditsiinist, et mõista võimaluste piire.

Inimeste kohtlemine neile kannatuste tekitamise kaudu on valus. Arste õpetatakse oma tundeid mitte välja näitama, vaid nad arutavad omavahel läbielatut. “Kuidas saavad inimesed oma lähedasi niimoodi piinata?” on küsimus, mis kummitab paljusid arste. Kahtlustan, et patsientide sunniviisiline kannatuste tekitamine perede käsul on üheks põhjuseks, miks tervishoiutöötajate seas on alkoholismi ja depressiooni esinemissagedus võrreldes teiste ametitega kõrge. Minu jaoks isiklikult oli see üks põhjusi, miks ma pole viimased kümme aastat haiglas praktiseerinud.

Arst teeb kõik

Mis juhtus? Miks määravad arstid välja ravi, mida nad ise kunagi ei määraks? Vastus, olgu see lihtne või mitte, on patsiendid, arstid ja meditsiinisüsteem tervikuna.

Patsiendi kõht lõigatakse lahti, sinna torgatakse torud ja mürgitatakse ravimitega. Nii juhtub intensiivravis ja see maksab kümneid tuhandeid dollareid päevas. Selle raha eest ostavad inimesed kannatusi

Kui arstid küsivad: "Kas soovite, et me teeksime kõike?", vastavad lähedased "jah". Ja põrgu algab. Mõnikord tahab perekond tõesti "kõike ära teha", kuid enamasti soovib perekond lihtsalt, et kõik saaks tehtud mõistlikes piirides. Probleem on selles, et tavalised inimesed ei tea sageli, mis on mõistlik ja mis mitte. Segaduses ja leinades ei pruugi nad küsida ega kuulda, mida arst ütleb. Kuid arstid, kellele öeldakse "kõike teha", teevad kõike, ilma et nad mõtleksid, kas see on mõistlik või mitte.

Olen näinud sadu patsiente, kes toodi minu haiglasse pärast elustamist kunstliku südamemassaažiga. Neist vaid üks, terve südamega mees, lahkus haiglast omal jalal. Kui patsient on raskelt haige, vana, surmava diagnoosiga, on hea elustamistulemuse tõenäosus peaaegu olematu, samas kui kannatamise tõenäosus on peaaegu 100%. Teadmiste puudumine ja ebarealistlikud ootused põhjustavad halbu raviotsuseid.

Loomulikult ei ole selles olukorras süüdi ainult patsientide lähedased. Arstid ise teevad võimalikuks kasutu ravi. Probleem on selles, et isegi arstid, kes vihkavad asjatut ravi, on sunnitud rahuldama patsientide ja nende perede soove.

Patsientidele perede soovil sunnitud kannatuste tekitamine on üheks põhjuseks, miks tervishoiutöötajate seas on alkoholismi ja depressiooni esinemissagedus võrreldes teiste ametitega kõrge.

Kujutage ette: sugulased tõid haiglasse ebasoodsa prognoosiga eaka, kes nuttis ja võitles hüsteerias. Esimest korda jõuavad nad arsti juurde, kes hakkab nende lähedast ravima. Nende jaoks on ta salapärane võõras. Sellistes tingimustes on ülimalt raske luua usalduslikke suhteid. Ja kui arst hakkab elustamise teemat arutama, kiputakse teda kahtlustama, et ta ei taha keerulise juhtumiga jamada, hoiab kokku raha või aega, eriti kui arst ei soovita elustamist jätkata.

Kõik arstid ei oska patsientidega selges keeles rääkida. Keegi on väga kategooriline, keegi patustab snobismiga. Kuid kõik arstid seisavad silmitsi sarnaste probleemidega. Kui mul oli enne surma vaja selgitada patsiendi lähedastele erinevaid ravivõimalusi, rääkisin neile võimalikult varakult ainult neid võimalusi, mis antud oludes olid mõistlikud.

Kui sugulased pakkusid ebareaalseid võimalusi, edastasin neile lihtsalt kõik sellise kohtlemise negatiivsed tagajärjed. Kui perekond nõudis endiselt minu arvates mõttetuks ja kahjulikuks peetud ravi, pakkusin neile üleviimist teise arsti või teise haigla juurde.

Arstid ei keeldu ravist, vaid kordusravist

Kas ma oleksin pidanud veenma lähedasi mitte ravima lõplikult haigeid patsiente? Mõned juhtumid, kus ma keeldusin patsienti ravimast ja suunasin ta teiste arstide juurde, kummitavad mind siiani.

Üks mu lemmikpatsiente oli prominentse poliitilise klanni advokaat. Tal oli raske diabeet ja kohutav vereringe. Jalal on valus haav. Püüdsin teha kõik, et vältida haiglaravi ja operatsiooni, mõistes, kui ohtlikud haiglad ja kirurgiline sekkumine Temale.

Ta läks siiski teise arsti juurde, keda ma ei tundnud. See arst peaaegu ei teadnud selle naise haiguse ajalugu, nii et ta otsustas teda opereerida - mõlema jala tromboosi veresooned mööda minna. Operatsioon ei aidanud taastada verevoolu, kuid operatsioonijärgsed haavad ei paranenud. Gangreen tõusis jalule ja naisel amputeeriti mõlemad jalad. Kaks nädalat hiljem suri ta kuulsas haiglas, kus teda raviti.

Nii arstid kui ka patsiendid on sageli üleravi soodustava süsteemi ohvrid. Mõnel juhul saavad arstid iga tehtud protseduuri eest tasu, nii et nad teevad kõik, mis võimalik, olenemata sellest, kas protseduur aitab või teeb haiget, lihtsalt selleks, et raha teenida. Palju sagedamini aga kardavad arstid, et patsiendi perekond kaebab kohtusse, mistõttu nad teevad kõik, mida pere palub, ilma patsiendi lähedastele arvamust avaldamata, et probleeme ei tekiks.

Nii arstid kui ka patsiendid on sageli üleravi soodustava süsteemi ohvrid. Arstid saavad mõnikord iga tehtud protseduuri eest tasu, nii et nad teevad kõik, mis võimalik, olenemata sellest, kas protseduur aitab või teeb haiget.

Süsteem võib patsiendi õgida, isegi kui ta on eelnevalt valmistunud ja allkirjastanud vajalikud paberid, kus ta väljendas oma eelistusi enne surma ravile. Üks mu patsiente, Jack, oli aastaid haige olnud ja tal oli 15 suurt operatsiooni. Ta oli 78-aastane. Pärast kõiki raskusi ütles Jack mulle täiesti ühemõtteliselt, et ta ei taha kunagi, mitte mingil juhul olla ventilaatoril.

Ja siis ühel päeval tabas Jacki insult. Ta viidi teadvuseta haiglasse. Naist polnud läheduses. Arstid tegid kõik endast oleneva, et ta välja pumbata, ja viisid ta intensiivravi osakonda, kus ta ühendati ventilaatoriga. Jack kartis seda rohkem kui midagi oma elus! Haiglasse jõudes arutasin Jacki soove personali ja tema naisega. Jacki osalusel kirjutatud ja tema poolt allkirjastatud paberite põhjal suutsin ta eluhoidvast aparaadist lahti ühendada. Siis ma lihtsalt istusin maha ja istusin temaga. Ta suri kaks tundi hiljem.

Kuigi Jack mõtles kõik välja vajalikud dokumendid Ta ei surnud ikka nii, nagu oleks tahtnud. Süsteem sekkus. Pealegi, nagu hiljem teada sain, laimas üks õde mind Jacki masinate küljest lahti ühendamise eest, mis tähendab, et ma panin mõrva toime. Aga kuna Jack pani kõik oma soovid ette kirja, siis polnud minu jaoks midagi.

Hospiitsi hooldajad elavad kauem kui sama haigusega inimesed, keda ravitakse haiglas

Ometi tekitab politseijuurdluse oht igale arstile hirmu. Mul oleks lihtsam Jacki aparatuuri peale haiglasse jätta, mis on ilmselgelt vastuolus tema soovidega. Ma teeniksin isegi rohkem raha ja kindlustusselts saaks 500 000 dollari lisaarve. Pole ime, et arstid kipuvad üle ravima.

Aga arstid ikka ise ei ravi. Taasravi tagajärgi näevad nad iga päev. Peaaegu igaüks võib leida viisi, kuidas kodus rahulikult surra. Meil on palju võimalusi valu leevendamiseks. Haiglaravi aitab ravimatult haigetel inimestel kulutada viimased päevad elada mugavalt ja väärikalt, selle asemel, et kannatada asjatu kohtlemise all.

On hämmastav, et hospiitsis hooldatavad inimesed elavad kauem kui sama haigusega inimesed, keda ravitakse haiglas. Olin meeldivalt üllatunud, kui kuulsin raadiost, et tunnustatud ajakirjanik Tom Wicker "suri rahulikult oma kodus, perekonnast ümbritsetuna". Sellised juhtumid, jumal tänatud, muutuvad üha tavalisemaks.

Mõned aastad tagasi läks mu vanemal sugulasel Torchul (tõrvik - latern, põleti; tõrvik sündis kodus põleti valguses) kramp. Nagu selgus, oli tal ajumetastaasidega kopsuvähk. Rääkisin erinevate arstidega ja saime sellest teada, millal agressiivne ravi, mis tähendas kolm kuni viis haiglakülastust keemiaravi saamiseks, elaks ta umbes neli kuud. Torch otsustas mitte ravida, kolis minu juurde ja võttis ainult ajuturse vastu tablette.

Järgmised kaheksa kuud elasime oma rõõmuks, nagu lapsepõlves. Esimest korda elus käisime Disneylandis. Istusime kodus, vaatasime spordisaateid ja sõime seda, mida ma süüa tegin. Torch toibus isegi kodusel tõrvikul. Valu teda ei piinanud ja tuju oli võitluslik. Ühel päeval ta ei ärganud. Ta magas kolm päeva koomas ja suri siis.

Torch ei olnud arst, kuid ta teadis, et tahab elada, mitte eksisteerida. Kas me kõik ei taha sama? Mis puudutab mind isiklikult, siis arst on minu soovist teadlik. Lähen vaikselt öösse. Nagu mu mentor Charlie. Nagu mu nõbu Torch. Nagu mu kaasarstid. avaldatud

Liituge meiega aadressil