Mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimise meetodid. Kaksteistsõrmiksool: asukoht, struktuur ja funktsioonid

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused on peamised ja laialt levinud seedesüsteemi haigused. Maohaigustest on enim mao funktsionaalsed häired (FRG), äge ja krooniline gastriit - mao limaskesta põletik, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand - mao limaskesta haavand, krooniline duodeniit, polüübid ja maovähk. sageli tuvastatud. Nende haiguste kliinilised ilmingud on mitmekesised, peegeldavad nende patogeneetilist olemust - seedehäireid - ja kirjeldatakse düspepsia sündroomina, mis hõlmab erinevaid sümptomeid (valu, kõrvetised, mao laienemise tunne, iiveldus, oksendamine jne). Üksikasjalikud kliinilised ja laboratoorsed uuringud võimaldavad tuvastada patoloogilisi protsesse, mis põhjustasid sellele konkreetsele haigusele iseloomulikke sümptomeid.

Instrumentaalne diagnostika

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS)

Seda tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste diagnoosimiseks. Kaasaegsed painduvad fibroossed endoskoobid on otse-, kald- ja külgnägemisega, mis võimaldab pidevat visuaalset kontrolli ning teostada erinevaid manipulatsioone: näpu- ja harjabiopsia, võõrkehade eemaldamine, polüüpide koagulatsioon jne.

EGDS tehakse pärast patsiendile üksikasjalikku selgitamist manipulatsiooni olemuse kohta. Protseduuri alguses tehakse neelu lokaalanesteesia lidokaiiniga. Endoskoobi ots viiakse kriko-neelu sulgurlihase ülemisse serva, patsiendil palutakse neelata ja endoskoopi liigutatakse ettepoole, juhtides söögitorusse ja makku visuaalse kontrolli all väike kogus õhku. Üksikasjalikult uuritakse mao keha ja antrumit. Südame piirkonna, põhja ja suurema kumeruse uurimiseks keerake endoskoobi pead, sisestades samaaegselt õhku. Seejärel viiakse seade püloorsesse sektsiooni ja uuritakse kaksteistsõrmiksoole ülemist ja keskmist osa. Spetsiaalseid kiulisi endoskoope saab kasutada kaksteistsõrmiksoole peamise papilla (vateri) uurimiseks, pankrease ja/või sapijuha kontrasteerimiseks. Avastatud patoloogilised moodustised pildistatakse või filmitakse videolindile. Kahtlastest piirkondadest võetakse biopsia või pintsli biopsia.

Endoskoopia tõsiste tüsistuste (verejooks, viirusliku hepatiidi ja HIV-ga nakatumine, mao perforatsioon jne) risk kogenud spetsialistide käes on 1:800 ja surm 1:5000. Risk suureneb erakorraliste uuringute ja eakate patsientide puhul. Gastroduodenoskoopia vastunäidustused on III astme hüpertensioon, raske, kõrge riskiga, ebastabiilne stenokardia, aordi aneurüsm, dekompenseeritud südamehaigus ja cor pulmonale.

Röntgenuuring

Viia läbi pärast patsiendi asjakohast ettevalmistamist. Uuringu eelõhtul, õhtul, puhastatakse soolestikku klistiiriga, hommikul, uuringu päeval, tehakse klistiir teist korda. Röntgenuuring tehakse tühja kõhuga, kasutades baariumi vesisuspensiooni. Uuringu käigus määratakse limaskesta reljeef ja mao kontuurid, selle peristaltika ja tühjendamine, patoloogiliste moodustiste (nišid, kasvajad, püloorse stenoos) olemasolu. Praegu väheneb mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringu roll. Kiireloomulistel juhtudel naistele, kes võivad rasestuda, tehakse EGDS.

Elektrogastrograafia (EGG)

Elektrogastrograafia on mao biovoolude selektiivse registreerimise meetod. EGG registreeritakse elektrogastrograafi abil sagedusvahemikus 0,03-0,07 Hz. Biovoolud registreeritakse kõhuseina pinnalt mao projektsioonis. Tervetel inimestel on EEG-l näha hambad, mille amplituud on 0,1-0,4 mV, rütm on õige, sagedus on 3 võnkumist minutis. Patoloogias muutub peamiselt EEG lainete amplituud (0,02-1 mV).

Laboratoorsed diagnostikad

Fraktsiooniline tajumine

Mao sekretsiooni määramiseks tehakse fraktsionaalne sondeerimine. Uurige submaksimaalset ja maksimaalset sekretsiooni, stimuleerides seda. Submaksimaalse sekretsiooni määramiseks kasutatakse histamiini testi (histamiindivesinikkloriidi süstitakse naha alla annuses 0,008 mg/kg kehakaalu kohta), maksimaalse sekretsiooni määramiseks süstitakse naha alla pentagastriini annuses 6 mg/kg. kehakaalust.

Vahetult pärast sondi sisestamist pumbatakse kogu mao sisu 5-7 minutiks välja (osa ei kuulu uurimisele). Seejärel saate tunni jooksul 15-minutilise intervalliga 4 portsjonit (basaalsaladus); pärast histamiini või pentagastriini naha alla manustamist ekstraheeritakse 4 portsjonit maomahla 15-minutilise intervalliga (stimuleeritud sekretsioon). Igas portsjonis määratakse maomahla maht, üldhappesus, vaba ja seotud HCl. Mao sekretsiooni näitajate peamised standardid on toodud allolevas tabelis.

Deebettund määrab mao funktsiooni ja arvutatakse järgmise valemiga: D \u003d V * P / 1000, kus V on mao sekretsiooni maht ml-des, P on üldhappesuse või vaba HCl kontsentratsioon mg-des. Proovihommikusööke (lihapuljong Zimnitski järgi, kapsa keetmine Leporsky järgi, 5% etüülalkoholi lahus Erlichi järgi jne) praegu ei kasutata saadud tulemuste ebastabiilsuse tõttu. Intragastriline pH-meetria viiakse läbi kahe anduriga sondiga, mis võimaldavad registreerida happe moodustumist mao kehas ja saada andmeid leelisereservi kohta püloorses piirkonnas.

Happe moodustumist mao kehas tühja kõhuga klassifitseeritakse järgmiste väärtuste järgi:
pH 0,9-1,5 - ülihappesus;
pH 1,6-2,0 - normhappesus;
pH 2,1-5,0 - hüpohappesus;
pH üle 6 – akloorhüdria.

Mao püloorses osas registreeritakse pH tavaliselt üle 2,5. Dekompenseeritud happelist magu iseloomustab pH mao kehas 0,6-1,5 ja püloorses osas 0,9-2,5. Kõrge happe moodustumise korral sekretsiooni ärritavaid aineid ei kasutata, keskmise ja madala intensiivsusega happe moodustumise või akloorhüdria korral stimuleeritakse histamiini või pentagastriiniga. Pärast stimuleerimist registreeritakse pH väärtused 30-60 minutit, kuni need stabiliseeruvad.

Mao pH väärtusi pärast stimulatsiooni hinnatakse järgmiselt:
pH 0,9-1,2 - ülihappesus;
pH 1,2-2,0 - normhappesus;
pH 2,0-3,0 - mõõdukas happesus;
pH 3,0-5,0 - väljendunud hüpohappesus;
pH üle 6 – tõeline akloorhüdria.

Mao sekretoorse ja motoorse evakueerimise funktsiooni muutuste analüüsi põhjal eristatakse kahte tüüpi: hüpersteeniline, hüpo- ja asteeniline.

• Hüpersteenilist tüüpi iseloomustab maomahla hüpersekretsiooni, mao hüpermotiilsuse, suurenenud mao toonuse ning südame- ja püloorse sulgurlihase perioodiliste lihasspasmide kombinatsioon.
• Hüpo- ja asteenilist tüüpi iseloomustab maomahla hüposekretsiooni (aklorhüdria) kombinatsioon koos mao toonuse ja hüpomotiilsusega.

Helicobacter pylori infektsiooni diagnoosimine

Helicobacter pylori infektsiooni (Helicobacter pylori) diagnoos tehakse invasiivsete ja mitteinvasiivsete testide abil.

Invasiivsed testid

Seda tehakse fibroösofagogastroduodenoskoopia abil saadud biopsiaproovidega ning see hõlmab bakterioloogilisi, morfoloogilisi ja biokeemilisi uurimismeetodeid.

1. bakterioloogiline meetod. Biopsia homogeniseeritakse, inokuleeritakse tärklise, vere või söega täiendatud toitainekeskkonda, kasvatatakse mikroaerofiilsetes tingimustes temperatuuril 37 °C ja tuvastatakse kasvanud bakterid. Täpne diagnoos tehakse mitmete Helicobacter pylori kolooniate kasvuga.
2. Morfoloogilised meetodid:
   1. tsütoloogiline meetod. Smears - mao limaskesta biopsiaproovide väljatrükid värvitakse vastavalt Romanovsky-Giemsa ja Grami järgi.
   2. histoloogiline meetod. Biopsiad fikseeritakse formaliinis ja sisestatakse seejärel parafiini. Sektsioonid värvitakse hematoksüliin-eosiiniga vastavalt Romanovsky-Giemsale või immutatakse hõbedaga Wartin-Stari järgi. Loendatakse vaateväljas olevate mikroobikehade arv. Limaskesta saastumise astet hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:
      - nõrk - vaateväljas kuni 20 mikroobikeha;
      - keskmine - kuni 40 mikroobikeha vaateväljas;
      - vaateväljas kõrge üle 40 mikroobikeha.

Mitteinvasiivsed testid

Sisaldab Helicobacter pylori antikehade testi ja hingamistesti.

1. Helicobacter pylori antikehade tuvastamine. Helicobacter pylori vastased antikehad tuvastatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA test) abil.
2. Hingamiskatse. Patsient neelab lahust, mis sisaldab 13 C või 14 C märgistatud uureat, mida lõhustab Helicobacter pylori eritatav ensüüm ureaas. Väljahingatav õhk sisaldab süsiniku isotoobiga märgistatud CO 2 (13 C või 14 C), mille sisaldus määratakse stsintillaarse loenduri või massispektroskoopia abil. Tavaliselt ei ületa isotoobi 13 C või 14 C sisaldus 1% CO 2 koguhulgast väljahingatavas õhus. Helicobacter pylori infektsiooniga suureneb isotoobi C hulk järsult.

Gastroduodenaalse piirkonna haigustega patsientide uurimine algab küsitlemisega. Kõige sagedamini kaebavad need patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldust, röhitsemist, oksendamist, söögiisu muutust. Need kaebused on aga teiste organite patoloogias üsna tavalised ja seetõttu on need vähe spetsiifilised. Patsientide füüsilise läbivaatuse (läbivaatus, kõhu palpatsioon) andmed on enamasti väheinformatiivsed. Sellega seoses on haiguste diagnoosimisel määrava tähtsusega täiendavad uurimismeetodid, eelkõige gastroduodenoskoopia ja röntgenuuring.

küsitlemine

Kaebused. valu kõhuõõnes, mis on põhjustatud mao patoloogiast, paiknevad tavaliselt epigastimaalses piirkonnas ja võivad olla nii püsivad kui ka paroksüsmaalsed. Kõige iseloomulikumad on söömisega kaasnevad paroksüsmaalsed valud, mis tekivad vahetult pärast söömist teatud aja möödudes või kaovad pärast söömist. Patsiendid võivad kaevata ebamäärase valuliku surve- või pingetunde üle epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud mao ülevoolu ja puhitus. Maohaigusega seotud valu tekib selle organi motoorse funktsiooni rikkumiste tagajärjel (selle seina silelihaskiudude spasmide või venitamisega).

Kõrvetised- põletustunne söögitorus, mis on tingitud maosisu tagasivoolust.

Iiveldus - ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas. Maohaiguste korral kombineeritakse seda tavaliselt valuga.

Oksendada- mao sisu paroksüsmaalne väljutamine söögitorusse ja edasi suuõõnde kõhupressi kokkutõmbumise, suletud pylorusega hingamislihaste liigutuste tagajärjel, sageli koos iivelduse, kõhuvaluga. Maohaigusega patsientidel taandub valu tavaliselt pärast oksendamist.

Röyhitsemine- väikese osa maosisu äkiline vabanemine suuõõnde, mis on tingitud mao pigistamisest diafragma, kõhuseina ja paistes soolte vahel või püloorse spasmi tõttu.

Söögiisu muutus- selle langus on laialt levinud. Söögiisu puudumine - anoreksia on maovähi tavaline sümptom.

Haiguse ajalugu. Haiguse algus võib olla äge (gastriit pärast toitumisviga) ja järkjärguline. Sageli täheldatakse ägenemisi ja pikki remissiooniperioode (koos peptilise haavandiga). Haiguse progresseerumine on iseloomulik maovähile. Alati on oluline selgitada maohaiguste seos ravimitega, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Füüsikalised uurimismeetodid

Patsiendi üldisel läbivaatusel tuvastatakse kehakaalu langus (kuni fco kahheksiani), aneemiaga seotud naha kahvatus ja valge kattega keel.

Kõhu pindmisel palpatsioonil ilmneb sageli valu epigastimaalses piirkonnas ja väike pinge kõhulihastes, mis on tavaliselt seotud peptilise haavandi või gastriidiga.

Sügav libisev palpatsioon võimaldab ainult aeg-ajalt tunda mao väikest ja suurt kumerust ja püloorseid osi ning veelgi harvem - mao kasvajat. Mao löökpillid ja auskultatsioon ei ole reeglina hädavajalikud.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgenuuring. Kõigepealt on vaja patsient uuringuks ette valmistada. Sel eesmärgil puhastatakse tema soolestikku eelmisel õhtul ja uuringupäeva hommikul klistiiriga, püsiva kõhukinnisuse korral määratakse lahtistid. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga, patsiendi püstises asendis. Kontrastina kasutatakse baariumsulfaati. Uuring algab mao limaskesta reljeefi määramisega, mille voldid on väga erinevad ja sageli muutuvad sõltuvalt seedimisprotsessi staadiumist, muutudes kas silmapaistvamaks ja eristuvamaks, seejärel lamendudes. Kui nende kulg katkeb, eeldatakse patoloogilise protsessi olemasolu selles kohas. Oluline on uurida mao kontuure. Selle varju püsiv eend on määratud nišiks, mis on maohaavandi tüüpiline sümptom. Maopiirkonna täitumise puudumist kontrastmassiga nimetatakse täitevefektiks ja see on oluline neoplasmi sümptom.

Gastroduodenoskoopia. Fiiberoptika kasutamisega on gastroduodenoskoopiat intensiivselt arendatud ning sellest on saanud kõige tõhusam ja kiiremini rakendatav meetod. Samaaegne biopsia ja morfoloogiline uuring muutsid selle meetodi kõige tõhusamaks diagnostikameetodiks. Gastroduodenoskoopia peamine näidustus on seedetrakti ülaosa verejooks ja epigastimaalne valu. Selle meetodi suur tähtsus seisneb ka võimaluses rakendada lokaalset ravi jätkuva verejooksu korral. Gastroskoopia eeliseks on võimalus tuvastada limaskestade pindmisi muutusi, mida radiograafiliselt ei tuvastata. Röntgenülesvõttel leitud maohaavandi olemasolul on tavaliselt vaja ka endoskoopiat, et haavandiline kasvaja visuaalselt ja histoloogiliselt välistada. Mis tahes maokasvaja kahtluse korral, sealhulgas selliste sümptomite korral nagu kaalulangus, aneemia, on vajalik endoskoopiline uuring.

Mao limaskesta biopsia ja tsütoloogiline uuring. Seda meetodit kasutatakse kasvaja olemasolu välistamiseks või kinnitamiseks. Sel juhul võetakse uurimiseks mõeldud kude mitmes (eelistatavalt 6-8) kohas, diagnoosi täpsus ulatub sel juhul 80-90%. Tuleb märkida, et võimalikud on nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed tulemused.

Maomahla uurimine. Uuring viiakse läbi õhukese sondi abil, mille kasutuselevõtt eeldab uuritava aktiivset abi. Osa mao sisust saadakse tühja kõhuga ja seejärel iga 15 minuti järel pärast stiimuli sisseviimist. Maosisu happesust saab määrata, tiitrides seda 0,1 mmol/l NaOH lahusega dimetüülaminoasobenseeni ja fenoolftaleiini (või fenoolpunase) indikaatorite juuresolekul pH väärtuseni 7,0, neutraliseerides happelise sisu leelisega.

Basaalhappe sekretsioon on vesinikkloriidhappe koguhulk, mis eritub maos nelja 15-minutilise ajavahemiku jooksul ja mida väljendatakse mmol/h. See indikaator on tavaliselt vahemikus 0 kuni 12 mmol / h, keskmiselt 2-3 mmol / h.

Stimuleeritud vesinikkloriidhappe sekretsiooni uuring. Mao sekretsiooni tugevaimad ärritajad on histamiin ja pentagatriin. Kuna viimasel on vähem kõrvalmõjusid, kasutatakse seda nüüd üha enam. Basaalhappe sekretsiooni määramiseks süstitakse pentagastriini või histamiini subkutaanselt ja maosisu kogutakse nelja 15-minutilise perioodi jooksul. Selle tulemusena määratakse happe maksimaalne sekretsioon, mis on maksimaalsete järjestikuste sekretsiooniväärtuste summa maomahla kogumisel 15 minuti jooksul.

Põhi- ja maksimaalne happe sekretsioon on suurem patsientidel, kellel on haavand lokaliseerunud kaksteistsõrmiksooles, haavandi asukohaga maos on happe sekretsioon patsientidel väiksem kui tervetel. Healoomulised maohaavandid tekivad harva aklorhüdriaga patsientidel.

Gastriini uurimine vereseerumis. Gastriini sisalduse määramine seerumis toimub radioimmuunmeetodil ja sellel võib olla diagnostiline väärtus gastroduodenaalse tsooni haiguste korral. Selle indikaatori normaalsed väärtused tühja kõhuga on 100-200 ng / l. Zollinger-Ellisoni sündroomi ja kahjuliku aneemia korral täheldatakse gastriini sisalduse suurenemist üle 600 ng/l (raske hüpergastrineemia).

Kaksteistsõrmiksool on röntgenuuringuks kergesti ligipääsetav ja selle haiguste äratundmine on röntgendiagnostikas esikohal.

Kaksteistsõrmiksoole kuju läheneb kõige sagedamini hobuserauale (joonis 94), kuid varieerub olenevalt keha ülesehitusest ja asendist, varieerub suuresti, omandades kas rõngakujulise või painduva kuju või moodustades aasakujulise kuju. jooks. Ka kaksteistsõrmiksoole sibula asend ja kuju varieeruvad olenevalt põhiseadusest (joonis 95).

Riis. 94. Kaksteistsõrmiksoole normaalne jooks (röntgen).

Riis. 95. Tavaline kaksteistsõrmiksoole pirn (röntgen).

Pirni kuju võib uuringu erinevates faasides sõltuvalt lihaste kontraktiilsest aktiivsusest muutuda. Mao kõveruse kulgemise järgi sibulas eristatakse suurt ja väikest kumerust. Pirni suurus varieerub sõltuvalt toonist. See võib olla tavalise tooniga väike ja vähendatud tooniga suurendatud, omandades mõnikord suuri suurusi.

Kunstliku hüpotensiooni seisundis kaksteistsõrmiksoole uurimisel on võimalik näha Vateri nibu, mis moodustab sisekontuuril kahekordse süvendi, mis meenutab ladina tähte W (joon. 96). Vateri patoloogilistes tingimustes on nibu deformeerunud, suurenenud ja kasvajate korral tekib täitevefekt piki kaksteistsõrmiksoole sisekontuuri.

Riis. 96. Normaalne kaksteistsõrmiksool kunstliku hüpotensiooni seisundis (röntgen).

Nool tähistab Vateri papilla.

Pirni tooni saab hinnata selle tühjenemise olemuse järgi. Kui pirn tühjendatakse kiiresti, isegi enne tiheda täitumise saavutamist, näitab see tooni tõusu. Aeglane tühjendamine, millega kaasneb märkimisväärne jääk, võib viidata tooni langusele.

Sageli esineb nn duodenoptoos. Sellisel juhul on kaksteistsõrmiksool lisaks madalale asukohale pikenenud ja laienenud. Sellistel juhtudel märgitakse laienemine ja pirnid. Duodenoptoos esineb koos üldise splanchnoptoosiga või kaksteistsõrmiksoole soolestiku olemasolul.

Sibula limaskesta ja ülejäänud kaksteistsõrmiksoole jooksu reljeef on erineva välimusega. Sibula piirkonnas domineerivad pikisuunalised voldid, mis kordavad mao väljalaskeava limaskesta reljeefi. Pirni voldid on selgelt nähtavad kas selle kokkutõmbumise või kokkusurumise ajal. Alates kaksteistsõrmiksoole ülemisest põlvest on juba tüüpilised Kerckringi kurrud, mis on põiki asetsevad ja moodustavad pinnase reljeefse mustri, sarnaselt sellele, kuidas see toimub peensooles.

Opereeritud mao uurimine

Kontrastne hommikusöök – uurimistöö pooleli fluoroskoopia ja radiograafia. Uuringu käigus uuriti teostatud operatsiooni tüüp, mao kännu kuju ja suurus, seedetrakti anastomoosi suurus ja funktsioon, kontrastaine anastomoosi ja tühisoole läbimise tunnused (abductor loop) , määratakse peptilise haavandi olemasolu või puudumine.

haavandid, periprotsessi tunnused, onkoloogilise protsessi kordumine, samuti kontrastaine viivituse kestus aferentses ahelas jne.

Kaksteistsõrmiksoole uurimine

Kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringut saab teha järjestikku, kuna söögitoru ja mao uurimisel edeneb kontrastaine suspensioon - duodenograafia ilma sondita, või kontrastaine sihipärane manustamine kaksteistsõrmiksoole sondi abil, sondi duodenograafia. Kasutatud ka lõdvestav duodenograafia.

Duodenograafia ilma sondita. Sibula ja teiste kaksteistsõrmiksoole osade üksikasjalik uurimine viiakse läbi hetkel, kui need on kontrastainega hästi täidetud. Mõnikord on kasulik mao uurimine katkestada ja pirnist pilte teha. Kõige mugavam on pirni uurida kaldus projektsioonides, kui selle esi- ja tagaseinad on kontuuril kuvatud.

Kaksteistsõrmiksoole uurimisel on vaja uurida ka limaskesta reljeefi seisundit ja pildistada selle "tiheda" täidisega. Sageli kasutatakse lõdvestavat duodenograafiat. Kaksteistsõrmiksoole kuju järgi saab hinnata pankrease kahjustuse kaudsete sümptomite olemasolu.

Seda meetodit kasutatakse sagedamini kaksteistsõrmiksoole patoloogiliste muutuste diagnoosimise peamise meetodina.

Näidustused: haavandid, divertikulid, kaksteistsõrmiksoole neoplasmid, kõhunäärme mahulised protsessid.

Sondi duodenograafia. Selle meetodi abil selgitatakse sagedamini juba tuvastatud muutuste üksikasju kaksteistsõrmiksooles.

Näidustused: sama mis duodenograafiaga ilma sondita.

Vastunäidustused: sooleverejooks, perforatsioon, äge soolesulgus, patsiendi üldine tõsine seisund.

kontrastaine:

Metoodika: Seedetrakti uurimiseks ettevalmistatud patsiendil sisestatakse kaksteistsõrmiksoole sond kaksteistsõrmiksoole vertikaalsesse harusse ekraani kontrolli all. Siis hiljem

200-300 ml vedelat toatemperatuuril kontrastset suspensiooni sisestatakse läbi sondi tihedaks täitmiseks ning kaksteistsõrmiksoole kujutised tehakse esi- ja kaldprojektsioonides. Lisaks juhitakse topeltkontrasteerimiseks ja limaskesta reljeefi uurimiseks 200-300 ml õhku ja pildistatakse samamoodi.

Lõõgastav duodenograafia aerooniga (ilma sondi ja sondita) - kaksteistsõrmiksoole uuring neurotroopsete ravimite toime taustal, mis põhjustavad soole toonuse langust. Aerooni kasutamise duodenograafias pakkus esmakordselt välja professor B.M. Sosina 1969. aastal.

Näidustused ja vastunäidustused: sama mis sondi duodenograafiaga.

kontrastaine - baariumsulfaadi vesisuspensioon.

Metoodika: patsiendile määratakse sõltuvalt vanusest ja kehakaalust 1-3 tabletti aerooni keele alla. Pärast tablettide resorptsiooni viiakse läbi rutiinne söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uuring.

20-30 minuti pärast täheldatakse aerooni toimel kõigi õõnsate elundite lõdvestumist ja laienemist (hüpotensiooni) - püloori kanal avaneb laialt ja baariumisuspensioon täidab vabalt kaksteistsõrmiksoole valendiku.

Esiteks uuritakse soolestikku patsiendi vertikaalses asendis – uuritakse soolestiku kuju, suurust, asendit, liikuvust ja limaskesta reljeefi.

Pneumoreljeefi saamiseks viiakse patsient horisontaalasendisse ja asetatakse vasakule küljele, samal ajal kui mao õhk siseneb kaksteistsõrmiksoole ja jaotub selles ühtlaselt.

Kaksteistsõrmiksoole tihedamaks täitmiseks kontrastainega antakse patsiendile juua veel üks klaas baariumisuspensiooni ja asetatakse 2-3 minutiks paremale küljele, misjärel tehakse rida röntgenülesvõtteid. Hüpotensioon kestab umbes 30 minutit. Aeroni kasutamise kõrvalmõjusid ei ole täheldatud.

Kaksteistsõrmiksoole anatoomia

Kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool, joon. 415) on oma anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu peensooles mõnevõrra eraldatud.

1 - soolestiku ülemine osa;

2 - laskuv osa;

3 - horisontaalne osa;

4 - tõusev osa;

5 - tühisoole algus;

6 - pankrease kanal.

Kaksteistsõrmiksool, välja arvatud selle pülorusega külgnev ülemine osa, asub retroperitoneaalselt. Selle pikkus on umbes 20 cm (9–30 cm) ja laius 1,5–5 cm.

Kaksteistsõrmiksoole pirn mobiilne, ülejäänu on kinnitatud kõhu tagaseina külge.

WPC vorm hobuserauale lähemal on mitu keerulist kurvi.

ülemine painutus lühike, asub selgroost paremal II rindkere või I nimmelüli kõrgusel, on horisontaalse või ülespoole suunatud.

Langev osa asub ka selgroost paremal, näeb välja nagu silmus.

Kaksteistsõrmiksoole alumine horisontaalne osa asub ligikaudu III nimmelüli tasemel, ristub selgroogu ja sellest vasakul II nimmelüli tasemel läheb tühisoolde.

Kaksteistsõrmiksoole sein koosneb 3 kestast ülemises osas -

1. seroosne,
2. lihaseline,
3. limane,

1. lihaseline ja
2. limane.

Kaksteistsõrmiksoole limaskestal on 2 kihti -

1. epiteel- ja
2. lihaseline.

Limaskesta sisepinnal on palju kuni 0,5 mm kõrgusi kapillaaride võrgustiku ja lümfisoonte poolest rikkaid vilju. Villi kohal limaskesta enda kihis on krüptid – epiteeliga vooderdatud torukujulised lohud. Limaskesta lihaskiht koosneb mitmest õhukesest lihaskiust.

submukoos Tegemist on lahtise sidekoega, mille paksuses paiknevad kaksteistsõrmiksoole (Brunneri) näärmed.

Kaksteistsõrmiksoole laskuvas osas on Vater papilla, 11-21 mm kõrge, 5-10 mm lai. Selle ülaosas avanevad tavalised sapi- ja pankrease kanalid (umbes 70% ühe kanali kujul). Kaksteistsõrmiksoole seinas oleva ühise sapijuha otsaosa katab Oddi sulgurlihas.

Kaksteistsõrmiksool asub mitmete oluliste elundite vahetus läheduses:

• mao kõrval
• ja ülemine, laskuv, horisontaalne osa puudutab kõhunäärme pead,
• tõusev osa - kõhunäärme keha.
• Kaksteistsõrmiksool asub maksa parema sagara lähedal,
• aort,
• parem neerupealine
• alumine õõnesveen.

Kaksteistsõrmiksool paikneb sapipõie vasakul ja taga, pirni eesmine või eesmine-alumine serv on kontaktis sapipõie kehaga.

Kaksteistsõrmiksoole lümfisüsteem

Kaksteistsõrmiksoole lümfisüsteem on hästi arenenud, veresooned voolavad lümfisõlmedesse, mis asuvad kõhunäärme pea ees ja taga, mesenteeriumis mao püloorse osaga piiril, osaliselt lümfivoog maksasõlme, mesenteeria veresõlmedesse.

Kaksteistsõrmiksoole füsioloogia

Kaksteistsõrmiksool on anatoomiliselt ja funktsionaalselt mao jätk, see võtab maost toitu, segab kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme ja sapi mahlad, samuti osade seedeproduktide omastamist.

Sapi peamine füsioloogiline roll toimub kaksteistsõrmiksooles- "asendamaks mao seedimist soolestikuga, hävitades pepsiini kui pankrease ensüümidele ohtliku vahendi ja eriti soodustades pankrease mahla ensüüme, eriti rasva" (IP Pavlov, 1951).

Aktiveerimine toimub kaksteistsõrmiksooles valkude, rasvade ja tärklise ensüümid. Siin emulgeeritakse sapp ja töödeldakse toidumassi pankrease mahlaga, toimub toitainete hüdrolüütiline lagunemine, see tähendab seedimine selle õiges tähenduses.

Kaksteistsõrmiksool mängib olulist rolli retseptori tsoonina, millel on suur mõju toidu transpordi protsessidele, kõhunäärme sekretoorsele funktsioonile. Selle poolt eritatavad hormoonid (enterogastroon, sekretiin, koletsüstokiniin, pankreotsümiin, villikiniin, enterokiniin) mõjutavad aktiivselt mao, kõhunäärme, maksa ja soolte tegevust.

Kaksteistsõrmiksoole kontrollimine

Kaksteistsõrmiksoole piirkonna uurimisel tervel inimesel kõrvalekaldeid ei tuvastata, kõhu sein osaleb aktiivselt hingamistegevuses, selle pinna tase on sarnane vasakpoolse sümmeetrilise piirkonna tasemega. Nahavärv ei erine teiste kõhupiirkondade nahavärvist. Nahaaluse rasvakihi paksus on normaalne.

Kaksteistsõrmiksoole patoloogia(duodeniit, haavand, kasvaja) kaasneb sageli patsiendi toitumise vähenemine, naha kahvatus verejooksu ajal ja haavandi perforatsioon, kaksteistsõrmiksoole piirkonna naha hüperpigmentatsioon.

Kui haavand perforeerub- kõhu mitteosalemine hingamistegevuses, lauakujuline kõht. Isikutel, kellele tehti kaksteistsõrmiksoole operatsioon, on arm nähtav xiphoidist kuni nabani. Kaksteistsõrmiksoole stenoosi korral, nagu ka pülooruse stenoosi korral, on märgatav epigastriumi pundumine peamiselt vasakul, ülevoolava mao perioodilised peristaltika lained vasakust hüpohondriumist alla nabani, mis kaovad mõni sekund pärast algust. . Sellises olukorras näevad teised kõhupiirkonnad tavaliselt sisse vajunud.

Kaksteistsõrmiksoole palpatsioon

Palpatsioon (joonis 416). Teiste elundite lähedus, selle sügav esinemine ei võimalda täie kindlusega omistada tuvastatud palpatsioonileiud ainult sellele elundile.

A. DP topograafia skeem K
B. Arsti käe asend palpeerimisel, käsi on sirglihaste välisservas paremal kõhul lame, sõrmeotste asend on 1-2 cm rannikukaarest või maksa servast allpool.

Arvestades kaksteistsõrmiksoole ehituse ja asendi füsioloogilisi variante, algab palpatsioon maksa alumisest servast parempoolse kõhu sirglihase külgservast. Parema käe 4 sõrme asetatakse 1-2 cm maksa servast allapoole.

Pärast naha ülespoole nihutamist vajuvad sõrmed järk-järgult väljahingamisel sügavale. Jõudes tagaseinani, teevad sõrmed järgmisel katsealuse väljahingamisel libiseva liigutuse allapoole 2-4 cm Palpatsiooni tuleb korrata, laskudes uuringu algtasemest 3-4 cm.

Seega palpeeritakse kaksteistsõrmiksoole esialgne, laskuv ja osaliselt alumine horisontaalne osa. Tervel inimesel ei ole kaksteistsõrmiksool palpeeritav. Palpatsioon on valutu.

Valu kaksteistsõrmiksoole palpatsioonil täheldatud selle põletiku, erosiooni ja haavandilise protsessiga, periduodeniidiga. Väikese sõrme paksuse tiheda riba palpeerimine näitab kaksteistsõrmiksoole väljendunud spasmi, mis on võimalik peptilise haavandi korral. Tihenduskoha olemasolu viitab periduodeniidile, kasvajale.