Što je sindrom akutnog abdomena. Koliko je brzo postavljena dijagnoza i provedeno kirurško liječenje. Radiografija trbušnih organa

Većina bolesti probavni sustav popraćeni su . Ali ponekad je popraćeno drugim jednako ugodnim simptomima. Tada se ovo stanje naziva akutni abdomen. Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, tada se razvija komplikacija u obliku peritonitisa. Kako se manifestira patologija i koja se prva pomoć može pružiti prije dolaska hitne pomoći? Recimo.

Akutni abdomen je prilično složeno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Mnogo je čimbenika koji uzrokuju ovaj proces.

Glavni uzroci akutnog abdomena su sljedeći:

• upalni proces u dodatak. U medicini se bolest naziva akutni apendicitis;
• upala žučnog mjehura ili akutni kolecistitis;
• ozljeda trbuha zatvorenog tipa. To rezultira oštećenjem unutarnji organi;
• prodorne rane u trbušne zidove;
• upalni proces u gušterači ili akutni pankreatitis;
• upala reproduktivnog sustava u žena. Pretežno su zahvaćeni jajnici i jajovodi. Ova se bolest naziva salpingoooforitis;
• perforacija crijevnih stijenki. Česti uzrok bolesti je ulcerativna lezija ili stvaranje malignog tumora;
• razvoj unutarnjeg krvarenja. To uključuje rupturu jajovoda tijekom ektopične trudnoće;
• torzija ciste jajnika;
• stvaranje tromboze mezenterijskih žila;
• crijevna opstrukcija djelomične ili potpune prirode.

Svako od ovih stanja je opasno po život.

Simptomi akutnog abdomena

Dijagnoza se prvenstveno postavlja identifikacijom popratni znakovi.

Simptomi akutnog abdomena karakteriziraju:

• intenzivna bol u abdomenu;
• dugotrajno štucanje;
• , povećano stvaranje plina;
• mučnina i ponovljeno povraćanje;
• pojava proljeva ili potpuna odsutnost pokreta crijeva;
• promjena boje izmeta. Stolice mogu postati tamne ili, obrnuto, vrlo svijetle;
• promocija indikatori temperature do 37-40 stupnjeva.

Akutni abdomen u operaciji uvijek prati iznenadnost. Većina pacijenata stanje opisuje kao udarac nogom u trbuh. Samo u najrjeđim slučajevima bol se ne javlja tako oštro. Njihov se intenzitet može postupno povećavati. Jačanje neugodnog osjećaja javlja se pri hodu ili ležećem položaju.

Vrijedno je istaknuti činjenicu da at unutarnje krvarenje sindrom boli je potpuno odsutan. Ali u isto vrijeme, primjesa krvi bit će prisutna u povraćanju i izmetu.

Mučnina, povraćanje, nedostatak stolice nekoliko dana, nadutost, tahikardija, nizak krvni tlak ukazivati ​​će na razvoj crijevne opstrukcije. Stupanj manifestacije simptoma ovisi o obliku patologije. Ako se promatra potpuna crijevna opstrukcija, tada su simptomi izraženiji nego kod djelomičnog tipa bolesti.

Također, prilikom postavljanja dijagnoze liječnici obraćaju pozornost na ponašanje pacijenta. Ako juri od jake boli, onda možda i jest. Ako bolesnik nepomično leži i boji se pomaknuti, tada se razvio peritonitis. Istodobno, jezik je suh, a na površini se pojavljuje sivkasta prevlaka.

Važna točka u dijagnozi patologije su znakovi iritacije peritoneuma.

Simptomi akutnog abdomena u operaciji su sljedeći:

• znak mišićne zaštite. Trbušni mišići su vrlo napeti;
• znak Šćetkina-Blumberga. Povećanje boli javlja se tijekom oštrog povlačenja ruke s trbušnog zida.

Takvi simptomi su posebno izraženi kada su zidovi crijeva oštećeni ili se razvija akutni upalni proces.

Perkusija trbušnog zida pomoći će u određivanju nestanka jetrene tuposti. NA normalno stanje zvuk perkusije u donjem dijelu prsnog koša desno je gluh. Značajno se razlikuje od plućnog zvuka na lijevoj strani. Ako uđe u trbušnu šupljinu veliki broj zraka, jetrena gluhoća nestaje.

Znak intraabdominalnog krvarenja je tupost perkusionog zvuka u kosim dijelovima abdomena. U tim područjima dolazi do nakupljanja krvi.

Ako se pojavi akutni abdomen, treba odmah pružiti prvu pomoć. Po prijemu u bolnicu, pacijent se raspoređuje na Odjel kirurgije.

Znakovi pseudoabdominalnog sindroma

U medicini postoji nešto poput pseudoabdominalnog sindroma. Ovaj koncept se obično shvaća kao bolest čiji su simptomi slični simptomima akutnog abdomena.

Uzroci patološkog fenomena mogu biti sljedeći:

• bolest probavni organi. To uključuje egzacerbaciju peptički ulkus, enterokolitis, hepatitis;
• pleuritis, upala pluća;
• infarkt miokarda;
• upalni procesi mokraćnog sustava: pijelonefritis, akutna retencija urina, bubrežne kolike;
• promjene u živčanom sustavu: tumor mozga, išijas, interkostalna neuralgija;
• druga patološka stanja: trovanje hranom, dijabetes, reumatizam, endometrioza.

U ovom slučaju važno je identificirati povezane značajke. Vrlo često, s lažnim sindromom, opaža se bol i napetost u mišićnim strukturama trbuha. Tijekom promatranja njihov se intenzitet može mijenjati.

Pružanje prve pomoći bolesniku s akutnim abdomenom

Prva pomoć podrazumijeva poštivanje nekoliko važnih pravila.

1. Ne možete koristiti lijekove protiv bolova i antispazmodike. To može zamutiti kliničku sliku i pogrešna inscenacija dijagnoza.
2. Ne možete piti laksative i staviti klistir. Ovi procesi u akutnom abdomenu mogu dovesti do izbacivanja sadržaja u trbušnu šupljinu.
3. Zabranjeno je bilo što jesti i piti.
4. Ne možete primijeniti vrući jastučić za grijanje na želudac.

Jedino što možete učiniti je staviti hladan oblog na trbuh. Ali bolje je slijediti sve preporuke liječnika, koje se mogu prenijeti telefonom prije dolaska hitne pomoći.

U stanju "akutnog abdomena" hitna pomoć odvodi pacijenta u kliniku. U međuvremenu se palpira abdomen. Određuje se stupanj napetosti mišićnih struktura, mjesto boli, nestanak jetrene tuposti.

Dijagnoza će se postaviti ako je akutni osjećaj boli popraćen napetim i nadraženim peritoneumom i nadutošću.

Djeca s sindromom boli podvrgavaju se rektalnom pregledu. Žene pregledavaju vaginu. To će pomoći u prepoznavanju prisutnosti tumora, oteklina, pojave crnog izmeta.

Nakon toga hitna pomoć prenosi pacijenta na operaciju. Tamo se podvrgava ultrazvučnom i rektalnom pregledu. Ako se puls izgubi, koža blijedi, a tijelo je prekriveno hladnim znojem, to ukazuje na razvoj ozbiljnog stanja pacijenta. Zatim unutra hitno vrši se operacija.

Prognoza oporavka u akutnom abdomenu

Nijedan liječnik ne može dati točan odgovor što će biti s pacijentom. Sve ovisi o tome koliko je hitna pomoć pozvana i pružena na vrijeme Prva pomoć. Najčešće ljudi prežive i nakon najtežih komplikacija. Ali ne zaboravite na dob i dostupnost kronična bolest u povijesti. Ovo može igrati značajnu ulogu.

U akutnom abdomenu provodi se kirurški zahvat. Oštećeno područje se uklanja. Neki pacijenti moraju imati kolostomiju. Zatim dolazi dugo razdoblje rehabilitacije. Sastoji se od uzimanja antibakterijskih sredstava, postavljanja kapaljki s glukozom i fiziološkom otopinom, pridržavanja stroge dijete i odmora u krevetu.

Lijekovi su potrebni kako bi se uklonili svi nakupljeni toksini u tijelu. S crijevnom opstrukcijom, peritonitisom, upalom slijepog crijeva dolazi do djelomičnog izbacivanja toksina u krv. Stoga se postavljaju kapaljke.

Dijeta znači odricanje od hrane na jedan ili dva dana. U ovom trenutku prihvaća se samo pročišćena voda. Nakon toga, tekuća jela se mogu postupno uključiti u prehranu: juhe, juhe, žitarice.

Uz jaku bol, ne možete odgoditi poziv liječniku.

Akutni abdomen - skup simptoma koji se javlja kod nekih akutnih bolesti trbušnih organa ili kod njihovog oštećenja. Rezultat takvih stanja je upala ovojnice koja oblaže trbušnu šupljinu - peritonitis. Akutni abdomen zahtijeva hitna pomoć kirurg.

Razlozi

Simptomi akutnog abdomena mogu se pojaviti kada sljedeće bolesti i navodi:

• oštećenje trbušnih organa kao posljedica zatvorenih ozljeda trbuha ili prodornih rana s oštećenjima šuplji organi(želudac, crijeva);
• upala slijepog crijeva (), žučnog mjehura (), (), jajnika i jajovodi(salpingoophoritis) i drugi organi;
• (formiranje defekta kroz zid) koji je posljedica ulcerativna lezija, tumori, radnje strana tijela ili drugi razlozi;
• krvarenje, na primjer, kod prekida ektopične trudnoće i rupture jajovoda;
• zbog njegovog tumora i drugih stanja;
• prestanak opskrbe krvlju, na primjer, tromboza mezenterijskih žila s razvojem crijevnog infarkta, torzija ciste jajnika.

Simptomi

Glavni znakovi koji pomažu u postavljanju dijagnoze:

• , ponekad vrlo jak;
• povraćanje;
• u nekim slučajevima štucanje;
• nedostatak stolice;
• nadutost i nedostatak plinova;
• promjena stolice.

Bol se može pojaviti iznenada i odmah biti vrlo jaka. Ponekad se uspoređuje s ubodom noža u trbuh. U drugim slučajevima, javlja se postupno, ali unutar nekoliko sati značajno se povećava, popraćeno pogoršanjem općeg stanja. Bol se može pojačati kada pacijent pokušava leći (to se događa kada je šuplji organ perforiran). Može biti odsutan tijekom krvarenja, ali u ovom slučaju se u povraćanju ili crijevnom sadržaju pojavljuje primjesa krvi.

Ostali simptomi su najizraženiji kod crijevne opstrukcije. U drugim slučajevima, oni su slabiji ili ih nema.

Pacijenta ili njegovu rodbinu ukratko se pita o prisutnosti bolova u trbuhu u prošlosti, o bolestima koje ima, o operacijama koje je podvrgao.

Obratite pozornost na ponašanje pacijenta: može biti uznemiren, žuriti od jake boli (s crijevnom opstrukcijom) ili ležati nepomično (s razvijenim peritonitisom). Jezik bolesnika je suh, na njemu je vidljiva siva prevlaka.

Postoji povećanje pulsa, samo u nekim slučajevima je usporen. Kod unutarnjeg krvarenja, pacijentova koža postaje blijeda, pojavljuje se hladan znoj. Palpacija (palpacija) trbušnog zida treba biti površna, indikativna. Uzrokuje bol u cijelom trbuhu ili u određenim dijelovima trbuha.

U dijagnostici akutnog abdomena važni su takozvani simptomi iritacije peritoneuma:

• simptom mišićne zaštite: napetost trbušnih mišića, općenito ili u odvojenim područjima, ponekad dostižući visok intenzitet;
• simptom Shchetkin-Blumberga: s oštrim povlačenjem ruke s trbušnog zida, primjećuje se naglo povećanje boli.

Ovi znakovi su posebno izraženi kod perforacije (perforacije) ili oštećenja, kao i kod akutne upale trbušnih organa.

Perkusija (lupkanje) trbušne stijenke može otkriti nestanak jetrene tuposti. Normalno, perkusijski zvuk u donjim dijelovima prsnog koša desno je tup i razlikuje se od plućnog zvuka lijevo. Kada zrak uđe u trbušnu šupljinu, peritoneum se podiže, jetrena tupost nestaje.

Znak intraabdominalnog krvarenja je prigušenost perkusionog zvuka u kosim dijelovima trbuha, na primjer, u bočnim dijelovima kada pacijent leži na leđima. Tamo se nakuplja krv, mijenjajući prirodu zvuka tijekom udaraljki.

Obavezan je rektalni pregled kako bi se otkrile natečene crijevne petlje, tumori, krv ili tragovi crnog izmeta na rukavici. Ovaj pregled je posebno informativan kod djece. Žene trebaju vaginalni pregled.

Zaključak o prisutnosti sindroma "akutnog abdomena" obično se donosi kombinacijom akutne boli i najmanje jednog od sljedećih znakova:

• simptomi peritonealne iritacije;
• nadutost;
• induracija u trbušnoj šupljini.

Ako liječnik ili dr medicinski radnik otkrio ove znakove, dužan je posumnjati na dijagnozu akutnog abdomena i odmah hospitalizirati pacijenta u kirurškom odjelu bolnice. Ako osjetite bolove u trbuhu, prije pregleda liječnika ne smijete uzimati lijekove protiv bolova, antispazmodike, tablete za spavanje i druge lijekove. Oni mogu privremeno ublažiti težinu simptoma. To će usporiti dijagnostiku i izgubiti dragocjeno vrijeme tijekom kojeg je potrebno operirati pacijenta. Vrlo je opasno uzimati laksative, često dovodeći do ispuštanja izmeta u trbušnu šupljinu.

U bolnici je pacijentu propisano posebne studije: rendgenski, endoskopski, ultrazvučni, koji pomažu razjasniti zahvaćeni organ. Ako bolnica ima odgovarajuću opremu, indicirana je laparoskopija: pregled trbušne šupljine kroz mali rez na trbušnoj stijenci. Često se nakon pregleda odmah provodi liječenje laparoskopskim instrumentima.

S nejasnom dijagnozom koristi se dijagnostička laparotomija: operacija tijekom koje se napravi rez na trbušnoj stijenci i pregledaju se organi trbušne šupljine, eliminirajući uzrok akutnog abdomena.

Liječen akutni abdomen kirurški, najčešće za hitne slučajeve.

Pseudo-abdominalni sindrom

Ponekad se simptomi koji nalikuju akutnom abdomenu javljaju s drugim bolestima. Razvija se takozvani pseudoabdominalni sindrom, koji može uzrokovati pogreške u dijagnozi.

Uzroci lažnog akutnog abdomena:

• bolesti trbušnih organa (pogoršanje peptički ulkus, enterokolitis, hepatitis i drugi);
• pleuritis, upala pluća;
• patologija mokraćnog sustava (paranefritis, akutno kašnjenje urin, bubrežne kolike);
• promjene u živčanom sustavu (tumor mozga, išijas, interkostalna neuralgija);
• druga patološka stanja (endometrioza).

Da bi se isključile sve ove bolesti, važno je pažljivo prikupiti anamnezu i pregledati pacijenta. Često, s lažnim akutnim abdomenom, bol i napetost u trbušnim mišićima su manje izraženi. Kada se promatra, njihov intenzitet može varirati. Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je hospitaliziran u kirurškom odjelu, gdje dodatna dijagnostika. U slučaju bolova u abdomenu potrebno je snimiti elektrokardiogram i RTG pluća.

Liječenje pseudoabdominalnog sindroma provodi se konzervativno. Usmjeren je na bolest koja je uzrokovala te znakove.

Prognoza

Ishod bolesti ovisi o sljedećim čimbenicima:

• priroda bolesti;
• njegova težina;
• vrijeme od početka bolesti do hospitalizacije;
• dob pacijenta;
• prisutnost komorbiditeta.

Samo vrijeme traženja pomoći ovisi o samom pacijentu i njegovim rođacima: što se prije pozove hitna pomoć, veće su šanse za oporavak. Osim toga, treba zapamtiti: prije dolaska liječnika ne smijete jesti, piti, uzimati lijekove, osobito laksative i lijekove protiv bolova.

Kom liječniku se obratiti

Ako osoba iznenada ima oštru bol u trbuhu, popraćenu napetošću mišića trbušnog zida, mučninom, povraćanjem, crnim izmetom ili njegovim odsustvom, potrebno je nazvati hitnu pomoć.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

• 1. Definicija
• 2. Uzroci akutnog abdomena
• 3. Simptomi akutnog abdomena
• 4. Dijagnoza akutnog abdomena
• 5. Prognoza

1. Definicija

Akutni abdomen je kompleks simptoma koji odražava patološko stanje tijela, u kojem je došlo do ozbiljnog oštećenja trbušnih organa s iritacijom peritoneuma. Karakterizira ga oštra jaka bol u abdomenu i patološka napetost trbušne stijenke.

Akutni abdomen je skupni pojam koji uključuje svako katastrofalno stanje u trbušnoj šupljini (akutne bolesti upalne prirode, poremećaji cirkulacije, traume i oštećenja organa, crijevna opstrukcija bilo koje etiologije), što zahtijeva brza dijagnoza, produkcije ispravna dijagnoza i obavljanje hitne operacije. Najrelevantnije razumijevanje suštine sindroma akutnog abdomena imaju liječnici hitne pomoći i hitne službe bolnica jer su oni ti koji bi trebali čim prije postaviti točnu dijagnozu i hospitalizirati bolesnika u specijaliziranom kirurškom odjelu.

Potreba za sastavljanjem dijagnostičkog algoritma pretraživanja za sindrom akutnog abdomena javila se početkom dvadesetog stoljeća. Ova potreba bila je diktirana činjenicom da je značajan broj smrtnih slučajeva u bolnici bio posljedica odgađanja operacije kod pacijenata s akutnim kirurška patologija trbušne šupljine zbog teškoća dijagnostike i diferencijalna dijagnoza. Prema statistikama, mortalitet pacijenata s dijagnozom akutnog abdomena, hospitaliziranih i operiranih u prvih šest sati od početka bolesti, 5-8 puta je niži nego kod pacijenata s istom patologijom koji su kirurški zbrinuti kasnije. Treba napomenuti da pretjerana dijagnoza akutnog abdomena (pseudoabdominalni sindrom na pozadini somatska patologija) Također veliki problem, budući da nerazumna kirurška intervencija može značajno pogoršati stanje takvih pacijenata.

2. Uzroci akutnog abdomena

Kirurški i nekirurški uzroci mogu dovesti do pojave akutne patologije trbušnih organa, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. u ginekologiji, traumatologiji, abdominalna kirurgija akutni abdomen često je povezan s intraabdominalnim krvarenjem, koje može pratiti ektopičnu trudnoću, apopleksiju jajnika, traumu abdomena, perforaciju šupljih organa. U tom slučaju krv ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući iritaciju peritoneuma i simptome akutnog gubitka krvi.

Različiti mehanizmi za razvoj akutnog abdomena uočeni su u kršenju cirkulacije krvi u organima trbušne šupljine i male zdjelice: akutna okluzija mezenterijskih žila, strangulirana kila, crijevna opstrukcija, torzija nožica ciste jajnika, nekroza miomatoznog čvora, torzija testisa itd. U takvim situacijama peritonealni simptomi nastaju zbog ishemije, brzo rastućih nekrobiotičkih promjena u jednom ili drugom organu i početka peritonitisa. Za bolesti kao što su akutna upala slijepog crijeva, kolecistitis, akutni pankreatitis, salpingoooforitis, karakteristična klinička slika određena je akutnim, ponekad gnojnim upalnim procesom.

Kirurški razlozi prvo se isključuje akutni abdomen. Međutim, postoji niz bolesti u kojima jaka bol u trbuhu nije povezana s patologijom u trbušnoj šupljini. Takvi uvjeti simuliraju kliniku akutnog abdomena, ali ne zahtijevaju hitan slučaj kirurška intervencija. Nekirurški uzroci akutne boli u trbuhu uključuju neke zarazne bolesti (akutna crijevna infekcija, mononukleoza, hepatitis), dismetaboličke poremećaje (ketoacidoza kod dijabetesa, hemokromatoza, povišena razina trigliceridi u krvi itd.). Intenzivna bol može zračiti u abdomen s infarktom miokarda, pleuritisom i pleuropneumonijom.

3. Simptomi akutnog abdomena

Klinička slika akutnog abdomena uključuje trijas glavnih simptoma: bol u trbuhu, napetost mišića prednjeg zida trbušne šupljine, poremećaj crijevne pokretljivosti. Ovi se znakovi mogu kombinirati međusobno i s manje značajnim simptomima u raznim kombinacijama.

Bol je prvi i najupečatljiviji simptom akutnog abdomena. Možda jesu različita lokalizacija, prevalencija i intenzitet. Najizraženiji i difuzni bolovi opaženi su s opsežnim ozljedama trbušne šupljine, nekrozom gušterače. Naprotiv, kod starijih i oslabljenih pacijenata, djece, na pozadini intoksikacije, bol može biti neintenzivna, lutajuća. Češće je bol akutna, bodežna, iako postoje i slučajevi s postupnim početkom boli. Većina pacijenata navodi da je bol migrirala iz izvornog izvora, proširila se na druge regije ili cijeli trbuh. Po prirodi može nalikovati udarcu nožem, biti grčevito, iscrpljujuće, pekuće itd.

U nekim patološkim stanjima (crijevna opstrukcija, destruktivni apendicitis) mogu se izmjenjivati ​​epizode akutne boli i imaginarne dobrobiti. Često sindrom boli može biti popraćen stalnim štucanjem, povraćanjem. Upalni eksudat i krv koji se nakupljaju u trbušnoj šupljini iritiraju živčane receptore i uzrokuju pozitivne simptome "roly-up" (izraženo pojačanje boli tijekom prijelaza iz sjedeći položaj u vodoravnom položaju, u vezi s kojim pacijent odmah ponovno sjedne), simptom phrenicus (značajna bol kada se pritisne između nogu sternokleidomastoidnog mišića). napon mišićni korzet trbušne šupljine također je povezana s iritacijom listova peritoneuma eksudatom koji sadrži probavni trakt i krvi. Kao što je gore spomenuto, kod starijih osoba, oslabljenih pacijenata i djece ovaj simptom također ne može biti izražena.

Promjene u prirodi izmeta, zatvor i labavljenje stolice, kašnjenje u prolazu plinova mogu poslužiti kao manifestacija kršenja crijeva. Dakle, u početnim fazama akutne upale slijepog crijeva može se uočiti intestinalna invaginacija tekuća stolica. Uz invaginaciju, perforirani ulkus, mezenteričnu trombozu, krv će se odrediti u stolici. Odsutnost izmeta i plinova govori u prilog crijevnoj opstrukciji.

Mnoge bolesti, koje se očituju klinikom akutnog abdomena, praćene su anemijom: bljedilo kože, hladan znoj, hladnoća. Tekuće epizode akutnog abdomena popraćene su fenomenima šoka - ravnodušnošću, letargijom, oštrinom crta lica, zemljano-sivom bojom kože.

akutna abdomena dijagnoza bol

4. Dijagnoza akutnog abdomena

I. Anamneza

Ispitivanje počinje utvrđivanjem okolnosti boli. Anamneza treba dati odgovore na sljedeća pitanja:

A. Lokalizacija boli (vidi tablicu 1). Bolesti nekih unutarnjih organa popraćene su bolovima točno definirane lokalizacije. Pojava boli u projekciji zahvaćenog organa posljedica je iritacije parijetalnog peritoneuma (na primjer, kod akutnog kolecistitisa i apendicitisa). Stoga je prije svega potrebno pretpostaviti bolest onih organa koji se nalaze u neposrednoj blizini žarišta boli. Bolesti retroperitonealnih organa (bubrezi, gušterača) obično su popraćene bolovima u leđima ili sa strane, ali često uzrokuju akutnu bol u abdomenu, zbunjujući liječnika. Bolesti organa koji nisu u dodiru s parijetalnim peritoneumom, kao i neupalne bolesti trbušnih organa (na primjer, početni stadij mehaničke opstrukcije tankog crijeva) praćene su difuznom boli bez jasne lokalizacije.

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza boli u trbuhu ovisno o lokalizaciji

B. Iradijacija boli važna je dijagnostička značajka koja nadopunjuje kliničku sliku. Kod oštećenja organa subfreničnog prostora (ruptura slezene, hemoperitoneum, apsces) bol se širi u rameni obruč i bočna površina vrat na strani lezije, budući da dijafragmu inervira IV cervikalni spinalni živac. Kod bilijarne kolike bol obično prekriva desni hipohondrij i zrači na desno rame a ispod desne lopatice. Bol u pankreatitisu obično zrači u leđa i često se naziva bol u pojasu. Bol bubrežne kolike, u pravilu, počinje sa strane, zrači do prepona duž uretera i popraćeno je čestim i bolnim mokrenjem.

B. Priroda boli. Bolovi u trbuhu mogu biti stalni ili grčeviti (kolike).

1. Stalna bol može se pojačavati i smanjivati, ali ne nestaje u potpunosti i ne javlja se u obliku napadaja. Stalna bol karakteristična je za upalne i neoplastične bolesti unutarnjih organa. Mnogi bolove koji se javljaju kod akutnog kolecistitisa poistovjećuju s žučnim kolikama. To nije točno - kod akutnog kolecistitisa bol je stalna i nepopustljiva.

2. Grčevita bol obično se javlja s opstrukcijom šupljeg organa (crijevna opstrukcija, urolitijaza) ili s povećanjem tlaka u lumenu organa zbog drugih razloga ( pojačana peristaltika nakon rješavanja paralitičkog ileusa, gastroenteritis). Treba imati na umu da neke bolesti počinju grčevitim bolovima, koji zatim postaju trajni (crijevna opstrukcija, komplicirana infarktom crijeva).

D. Trajanje boli. epizodno kratkotrajna bol nije praćen drugim kliničkim simptomima i promjenama laboratorijski pokazatelji rijetko su posljedica ozbiljne bolesti. Naprotiv, dugotrajna uporna ili paroksizmalna bol gotovo uvijek ukazuje na patološki proces. Kod većine kirurških bolesti bolovi traju od nekoliko sati do nekoliko dana. Bol koja traje mjesecima obično nije opasna. Hitna hospitalizacija je potrebna samo ako je, protiv njihove pozadine, bilo oštro pogoršanje stanja (klasičan primjer je perforacija ulkusa duodenum). Ako se bolesnik žali na bolove u trbuhu koji traju godinama, glumeći ili mentalni poremećaj, procijeniti socijalne i životne uvjete bolesnika.

D. Intenzitet boli. Općenito je pravilo, što je teža kirurška bolest, to je jača bol koju prati. Bolovi koji se javljaju kada sadržaj probavnog trakta uđe u trbušnu šupljinu toliko su jaki da čak i najstrpljivije pacijente prisiljavaju da se obrate liječniku. Gotovo svi pacijenti intuitivno ispravno procjenjuju vlastito stanje i intenzitet boli. Stoga ne treba zanemariti pritužbe na novonastalu bol u trbuhu, čak ni kod izvana zdrave osobe.

E. Pojava boli. Za neke kirurške bolesti(perforacija šupljeg organa, tromboembolija arterije, torzija dobro prokrvljenog organa) akutna bol u trbuhu pojavljuje se iznenada, često u pozadini dobrog zdravlja. Stanje se brzo pogoršava. Bolesnik rado i detaljno opisuje okolnosti boli. Kod drugih bolesti - upala slijepog crijeva, divertikulitis, mehanička crijevna opstrukcija - bol se ne razvija tako brzo, ali nakon nekoliko sati bol može postati vrlo jaka.

G. Povraćanje. Neke bolesti uvijek prati uporno povraćanje, u drugima je rijetko ili ga uopće nema. Za početni stadij karakteristično je često povraćanje akutni pankreatitis i akutni kolecistitis. Kod mehaničke crijevne opstrukcije, učestalost i intenzitet povraćanja ovise o mjestu opstrukcije: što je veća, to je češće povraćanje. Povraćanje s fekalnim mirisom ukazuje na opstrukciju debelog crijeva ili gastrointestinalnu fistulu. Odsutnost žuči u povraćenom sadržaju znači opstrukciju gastrointestinalnog trakta proksimalno od Vaterove bradavice.

H. Ostali podaci

1. Za dijagnozu su bitni dob i spol bolesnika, budući da se neke bolesti javljaju u određenoj dobi. Na primjer, invaginacija se obično javlja kod djece mlađe od 2 godine; upala slijepog crijeva - u bolesnika ne starijih od 50 godina. Kolecistitis je češći kod mladih žena. Pritom ne treba zaboraviti na moguće iznimke od ovih pravila.

2. Povijest lijekova

a. Neki lijekovi i narkotici mogu izazvati pogoršanje kirurških bolesti trbušnih organa. Kod akutne abdominalne boli uzrokovane kortikosteroidima ili nesteroidnim protuupalnim lijekovima treba posumnjati na perforirani ulkus. Alkohol, tiazidni diuretici, pentamidin i azatioprin ponekad doprinose razvoju pankreatitisa. Sulfonamidi i barbiturati mogu izazvati napadaj akutne intermitentne porfirije.

b. Lijekovi koji ublažavaju bol. Uz peptički ulkus i refluksni ezofagitis, uzimanje antacida smanjuje intenzitet boli. Kod peritonitisa smanjite bol lijekovima iz “ kućna prva pomoć" skoro nemoguće.

3. Prenesene bolesti. Za diferencijalnu dijagnozu važno je ustanoviti ponavlja li se ovaj bolni napadaj ili se javlja prvi put. Na primjer, za kolelitijaza i kronični pankreatitis karakteriziraju ponavljajući napadi boli. Uz česte hospitalizacije zbog iste vrste boli bez vidljivog razloga, treba posumnjati na simulaciju. Obavezno saznajte koje je operacije pacijent prošao. Ginekološka povijest je od velike važnosti. Upalne bolesti maternice i dodataka često se ponavljaju. Žene koje su imale izvanmaterničnu trudnoću imaju visok rizik od recidiva. Tijekom ekstirpacije maternice može se izvršiti apendektomija.

II Fizikalni pregled

Fizikalni pregled provodi se pažljivo i dosljedno. Anamneza i rezultati fizikalnog pregleda daju 60% informacija potrebnih za ispravnu dijagnozu; podaci laboratorijskih istraživanja su samo 10-15% takvih informacija.

A. Opće stanje i osnovni fiziološki parametri

1. Izgled pacijenta omogućuje približno procjenu ozbiljnosti bolesti. Pažljivo pogledajte pacijenta - pati li doista ili je udobno u krevetu, gleda TV, razgovara na telefon. Ako se tijekom palpacije trbuha pacijent šali i smiješi se žali na bol, prisutnost akutne kirurške bolesti je malo vjerojatna.

2. Položaj koji pacijent zauzima za ublažavanje boli također je važna dijagnostička značajka. Kod pankreatitisa, pacijent ima tendenciju da zauzme "položaj fetusa" - leđa su savijena, koljena i kukovi su dovedeni do trbuha. U tom položaju bol jenjava, jer se mišići psoasa zahvaćeni upalnim procesom opuštaju. Kod retrocekalnog apendicitisa bolesnici ponekad savijaju desnu nogu u kuku i zglobovi koljena: Ovo smanjuje pritisak upaljenog slijepog crijeva na desni mišić psoas. S difuznim peritonitisom bilo koje etiologije, pacijenti leže nepomično, jer najmanji pokret pojačava bol.

3. Tahikardija kod akutne boli u trbuhu je posljedica vrućice i dehidracije. Starije osobe s kardiovaskularnim bolestima koje uzimaju beta-blokatore ne moraju imati tahikardiju. Njegov nedostatak nipošto ne isključuje ozbiljnu bolest trbušnih organa. Ubrzanje srca tijekom pregleda (ako nema dehidracije) znak je pogoršanja.

4. Uzrok tahipneje kod bolova u trbuhu je smanjenje respiratornog volumena. Površinsko brzo disanje omogućuje vam održavanje minutnog volumena disanja na odgovarajućoj razini. Tahipneja i respiratorna alkaloza često prethode metaboličkoj acidozi koja se javlja kod sepse.

5. Groznica je karakteristična za mnoge upalne procese u trbušnoj šupljini. Tjelesna temperatura se mjeri u rektumu ili u ušni kanal. Mjerenje temperature u usnoj šupljini je prihvatljivo, ali manje pouzdano. NA pazuha Nije uobičajeno mjeriti temperaturu, jer je ova metoda netočna. Na ranoj fazi puno ozbiljne bolesti trbušni organi (npr. kolecistitis, upala slijepog crijeva) nema vrućice. Ako bolesnik sa sumnjom na kolecistitis ili upalu slijepog crijeva ima temperaturu od 39-40°C u prvih nekoliko sati bolesti, potrebno je ponovno procijeniti dijagnozu. Kombinacija visoke temperature (39,5-40,5°C) s bolovima u trbuhu javlja se samo kod bakterijskog peritonitisa i abdominalnih apscesa. Groznica u kombinaciji s visokom temperaturom karakteristična je za bakterijemiju; u tom se slučaju uzima krv za kulturu i propisuju antibiotici širok raspon akcije bez čekanja na konačnu dijagnozu. Potrebno je utvrditi je li bolesnik uzimao antipiretike koji maskiraju povišenu temperaturu. U dehidriranih i starijih bolesnika temperaturna reakcija na upalu također može izostati. Hipotermija u sepsi prognostički je nepovoljan znak.

B. Pregled abdomena. Umijeće pregleda abdomena kod akutne boli najbolje se uči iz iskusan liječnik. Ignoriranje bolnih osjeta može razljutiti pacijenta, otežati komunikaciju s njim i u konačnici komplicirati početni pregled i naknadno praćenje. Posebno treba biti oprezan pri pregledu djece. Svi bolesnici s bolovima u trbuhu mogu se podijeliti u dvije skupine. Bolesnici prve skupine imaju kliničku sliku akutnog abdomena i izražene simptome peritonealne iritacije. Ako i drugi nalazi potvrde dijagnozu (npr. slobodni plinovi u trbušnoj šupljini na preglednom rendgenskom snimku perforiranog želučanog ulkusa), nužna je hitna kirurška intervencija. Druga skupina uključuje pacijente čije stanje zahtijeva hospitalizaciju radi razjašnjenja dijagnoze i naknadne kirurške intervencije (primjer: bol u desnom hipohondriju - kolelitijaza, potvrđena ultrazvukom - operacija unutar 24-48 sati nakon prijema u kliniku). Glavni cilj primarnog fizikalnog pregleda je utvrditi kojoj skupini bolesnik pripada.

Studija abdomena provodi se u određenom slijedu.

1. Počnite s pregledom. Cijeniti opće stanje i držanje pacijenta. Prilikom pregleda abdomena obratite pozornost na sljedeće znakove:

a. Ožiljci i njihova lokalizacija. Nakon otkrivanja postoperativni ožiljci u bolesnika s grčevitim bolovima u trbuhu treba posumnjati na adhezivni ileus. Po položaju ožiljka moguće je zaključiti o prirodi operacije i time ubrzati diferencijalnu dijagnozu.

b. Napuhanost. Procijenite stupanj distenzije abdomena: u pravilu, što je crijevna opstrukcija distalnija, to je abdomen distendiraniji. Uz visoku crijevnu opstrukciju, trbuh može biti uvučen, skafoidni. Lokalna izbočina trbuha često je posljedica volumenskog obrazovanja. Na kraju, trebali biste otkriti što je uzrokovalo nadutost - nakupljanje tekućine (ascites) ili plinovi.

2. Sljedeći korak je auskultacija. Telefonendoskop treba biti topao. Odredite prirodu crijevne buke.

a. Oslabljeni crijevni zvukovi ili njihova odsutnost nekoliko minuta ukazuju na peritonitis ili paralitički ileus. S lokalnim peritonitisom koji komplicira apendicitis, divertikulitis itd., crijevni zvukovi su normalni.

b. Pojačani, zvučni šumovi u crijevima na pozadini grčevite boli u trbuhu karakteristični su za mehaničku crijevnu opstrukciju.

u. Vaskularni šumovi zbog turbulencije krvotoka javljaju se kod aneurizme trbušna aorta, stenoza bubrežnih i mezenteričnih arterija.

3. Perkusija se uvijek provodi nakon auskultacije, jer ona (kao i palpacija) stimulira peristaltiku. Postoje sljedeći zvukovi udaraljki:

a. Tup zvuk daju volumetrijske formacije, slobodna tekućina u trbušnoj šupljini (ascites), crijevne petlje ispunjene tekućinom.

b. Timpanijski zvuk se dobiva u prisutnosti slobodnog plina u trbušnoj šupljini, nakupljanja plinova u crijevima.

u. Pomicanje tupog zvuka s promjenom položaja tijela karakteristično je za slobodnu tekućinu, odnosno za ascites.

d. Nestanak jetrene tuposti. Obično je udarni zvuk nad jetrom prigušen. Postaje zvučno s nakupljanjem slobodnog plina između trbušne stijenke i jetre i ukazuje na perforaciju šupljeg organa.

Perkusija se može koristiti za dijagnosticiranje peritonitisa bez pribjegavanja duboka palpacija. Ako perkusija abdomena uzrokuje bol, velika je vjerojatnost peritonitisa. Bolesnici s peritonitisom vrlo su osjetljivi na najmanji podrhtavanje. Ako neprimjetno ili "slučajno" gurnete krevet, pacijent će se odmah žaliti na bolove. Na putu do odjela radiologije treba obratiti pozornost na reakciju pacijenta kada kolica prijeđu preko praga vrata ili kada kolica udare o zid. Takve metode prikrivenog promatranja za dijagnozu peritonitisa znače mnogo više od duboke palpacije i Ščetkin-Blumbergovog simptoma, koji često daju lažno pozitivne rezultate.

4. Palpacija - završna faza proučavanja trbuha. Liječnikove ruke trebaju biti tople. To je posebno važno kod pregleda djece, inače će se dijete opirati dodirivanju.

a. Kako ne bi izazvali jaku bol na samom početku studije, palpacija počinje s najmanje bolnim područjem. To vam omogućuje izbjegavanje proizvoljne napetosti mišića trbušnog zida i održavanje kontakta s pacijentom. najviše bolno područje istražena zadnja.

b. Prvo se provodi površinska aproksimativna palpacija. Odredite područja najveće boli.

u. Unilateralna napetost rektusa abdominisa je simptom peritonitisa. Najlakše ju je identificirati palpacijom trbuha s obje ruke, smještenog simetrično u odnosu na lineu albu.

Pregled abdomena završava dubokom palpacijom. Ako je dijagnoza difuznog peritonitisa već uspostavljena do tog vremena, duboka palpacija je beskorisna i nehumana. Uz pomoć duboke palpacije metodički se ispituju svi organi trbušne šupljine; procijeniti bol, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, identificirati volumetrijske formacije i odrediti veličinu organa.

e. Trbuh "u obliku daske" klasičan je znak perforiranog čira na želucu. Akcijski klorovodične kiseline na peritoneumu izaziva jaku bol i spazam mišića. Ponekad je teško razlikovati pravu ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida od proizvoljne obrambene reakcije. U takvim slučajevima, od pacijenta se traži da savije koljena i pritisne ih na trbuh - to mu pomaže da se opusti. U nekim slučajevima, uvođenje male doze morfija omogućuje razlikovanje prave rigidnosti od proizvoljne obrambene reakcije.

5.Ostali simptomi

a. Murphyjev simptom: jaka bol na visini inspiracije s dubokom palpacijom desnog hipohondrija. Simptom je često pozitivan kod akutnog kolecistitisa, ali nije patognomoničan za ovu bolest.

b. Rovsingov simptom: pojava boli u desnoj strani ilijačna regija s dubokom palpacijom (ili perkusijom) lijeve ilijačne regije. pozitivan simptom karakterističan za upalu slijepog crijeva, ali se može uočiti i kod drugih bolesti.

u. Simptom lumbalnog mišića: bolesnik leži na lijevoj strani, s ekstenzijom desne noge javlja se bol u donjem dijelu leđa. Uočeno kod retrocekalnog apendicitisa i drugih upalnih bolesti koje zahvaćaju lumbalne mišiće - paranefritis, apsces psoasa, retroperitonealni hematom, perforacija stražnji zid maligni tumor cekuma. Isti simptom koji se opaža kada je lijeva noga ispružena karakterističan je za paranefritis, perforaciju divertikuluma i rak sigmoidnog kolona.

d. Simptom opturatornog mišića: bolesnik leži na leđima s nogama savijenim pod pravim kutom; okretanje potkoljenica unutra ili van uzrokuje bol. Pojava boli je posljedica upalnog procesa koji zahvaća mišić obturator internus ili je lokaliziran uz njega (pelvični apsces, apendicitis, salpingitis).

e. Kehrov simptom: bol u ramenu na palpaciju niže divizije abdomena, posebno u Trendelenburgovom položaju. Simptom je prvi put opisan kod oštećenja slezene. Bol uzrokovana nakupljanjem tekućine u subdijafragmalnom prostoru zrači u rame i vrat.

6. Ponekad postoji povećana osjetljivost kože preko žarišta upale. Ovo je zanimljiv biološki fenomen, ali dijagnostička vrijednost on nema.

B. Inspekcija perineuma, proučavanje genitalija i rektuma u slučaju bolova u trbuhu obavezna je i za muškarce i za žene.

1. Muškarci troše:

a. Inspekcija vanjskih spolnih organa - za otkrivanje torzije testisa, tumora, epididimitisa, iscjetka iz uretre.

b. Inspekcija ingvinalna regija i unutarnja površina kukovi - za otkrivanje kila.

2. Ženama se daje:

a. Bimanuelni pregled maternice, jajovoda, jajnika. Unilateralna bolnost ili volumetrijska tvorba - znakovi piosalpinksa, piovara ili torzije nogu ciste jajnika. Bolnost tijekom pomicanja cerviksa tijekom studije karakteristična je za upalne bolesti maternice i dodataka.

b. Rektovaginalni pregled otkriva apsces zdjelice i retrogradne metastaze u pararektalne limfne čvorove (često u asimptomatskim maligni tumori trbušni organi). Bolnost pri palpaciji čvorne maternice, osobito na pozadini neplodnosti, ukazuje na endometriozu.

u. Pregled cerviksa u ogledalima. Uzeti uzorak sekreta iz vrata maternice za bakteriološka istraživanja(bakterioskopija razmaza i kulture obojenih po Gramu).

d. Pregled prepona i unutarnje strane bedara - za otkrivanje kila (femoralne kile kod žena su puno češće nego kod muškaraca).

3. Prst rektalni pregled, koji se provodi i za muškarce i za žene, obratite pozornost na bolnost, volumetrijske formacije i tonus analnog sfinktera. Izmet (ako ga ima) se ispituje na okultnu krv. Muškarci obraćaju posebnu pozornost prostate(veličina, tekstura, bol).

III. Laboratorijska istraživanja

Laboratorijske studije mogu pružiti značajnu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi akutnog abdomena. Međutim, rezultati pretraga krvi i urina, kao i podaci radioloških studija, sami po sebi ne dopuštaju niti postaviti niti isključiti niti jednu od mogućnosti dijagnoze, a bez detaljne anamneze i fizikalnog pregleda su besmisleni. "Morate liječiti pacijenta, a ne njegovu krvnu sliku ili rendgensku snimku." Do laboratorijska istraživanja koji pružaju vrijedne informacije uključuju:

A. Analiza urina je pristupačna i jeftina metoda za otkrivanje bolesti bubrega i mokraćni put. Hematurija potvrđuje dijagnozu urolitijaza. Leukociturija i bakteriurija ukazuju na infekciju mokraćnog sustava. proteinurija - nespecifični znak. Specifična težina urina omogućuje procjenu bilans vode. Sve ove studije mogu se brzo provesti pomoću test traka.

B. Opća analiza krv. Broj bijelih krvnih zrnaca pomaže utvrditi jesu li bolovi u trbuhu povezani s upalnim procesom. Upalu karakterizira leukocitoza, iako postoje mnoge iznimke. Dakle, s upalom slijepog crijeva, broj leukocita u krvi može biti normalan. Stoga treba odrediti leukocitarnu formulu, osobito u slučajevima kada je ukupan broj leukocita normalan ili blago povećan. Shift leukocitarna formula ulijevo (povećanje relativnog iznosa nezreli granulociti) je važnija dijagnostička značajka od leukocitoze. Opći test krvi omogućuje ne samo otkrivanje anemije (smanjenjem apsolutne razine hemoglobina i hematokrita), već i utvrđivanje njegovog tipa (prema morfologiji crvenih krvnih stanica).

C. Aktivnost amilaze i lipaze u serumu. Dijagnoza akutnog pankreatitisa uvijek je klinička. Povećanje aktivnosti amilaze i lipaze potvrđuje dijagnozu. Međutim, treba imati na umu da je povećanje aktivnosti amilaze nespecifičan znak koji se opaža u mnogim drugim bolestima (mehanička crijevna opstrukcija, intestinalni infarkt, perforirani ulkus, ektopična trudnoća). Budući da se amilaza izlučuje putem bubrega, njezina se aktivnost u serumu također povećava kod zatajenja bubrega. U akutnom pankreatitisu aktivnost amilaze obično doseže maksimum u jednom danu i normalizira se nakon 2-3 dana. Stoga je za potvrdu dijagnoze preporučljivo odrediti i aktivnost lipaze. Imajte na umu da povećanje aktivnosti obaju enzima nije u korelaciji s težinom pankreatitisa. Štoviše, kod kroničnog pankreatitisa praćenog nekrozom gušterače, aktivnost amilaze i lipaze možda se neće promijeniti. Ako aktivnost amilaze u krvi prelazi 2000 U/L, treba posumnjati na kalkulozni pankreatitis.

IV. Instrumentalna istraživanja

Za žene se rendgenske i izotopske studije provode tek nakon isključivanja trudnoće.

A. Rendgenske studije

1. Obična radiografija. Usmjeravanje bolnog rendgena. Upućujući pacijenta na skupi rendgenski pregled, liječnik mora biti siguran da će njegov rezultat utjecati na taktiku liječenja. Na primjer, pacijent s tipičnim tegobama upala slijepog crijeva, osjetljivošću desne ilijačne šupljine, napetošću trbušnih mišića na McBurneyevoj točki i blagom leukocitozom treba operaciju umjesto rendgenske snimke. U nekim je bolestima informativni sadržaj pregledne radiografije toliko mali da njezina provedba nije opravdana. Konkretno, samo 10% od žučni kamenci. Ako je potrebna obična radiografija, naprave se četiri slike (za otkrivanje mehaničkog ileusa i slobodnog plina u abdomenu):

a. RTG prsnog koša u uspravnom položaju najbolji je za otkrivanje slobodnog plina u subdijafragmalnom prostoru. Osim toga, može se koristiti za prepoznavanje plućnih bolesti, procjenu veličine srca, otkrivanje prsna šupljina slobodni plin (puknuće dijafragme) ili šuplji organi (hernija otvor jednjaka dijafragme), identificirati medijalni pomak plinskog mjehurića želuca i visok položaj lijeve kupole dijafragme (oštećenje slezene), kao i druge patologije.

b. Rendgenska snimka trbušne šupljine u ležećem položaju omogućuje uvid u raspored plinova u crijevima, utvrđivanje uzroka nadutosti (nakupljanje plinova ili tekućine), otkrivanje tekućinom ispunjenih crijevnih petlji, zadebljanja mekog tkiva i kamenca. RTG pokazuje 90% mokraćnih kamenaca (jer sadrže dovoljno kalcija) i samo 10% žučnih kamenaca. Vidi se ovapnjenje gušterače - znak kroničnog pankreatitisa. Žarište kalcifikacije u desnom ilijačnom području, zajedno s odgovarajućim tegobama i podacima fizikalnog pregleda, ukazuje na akutni apendicitis. Prisutnost plinova u žučnim kanalima znak je veziko-intestinalne fistule, koja se može pojaviti kod crijevne opstrukcije žučnim kamencem. Odsutnost sjene mišića psoasa ukazuje patološki proces u retroperitonealnom prostoru - krvarenje (s traumom) ili upala (retrocekalni apendicitis, pankreatitis, sigmoidni divertikulitis). I konačno, slika vam omogućuje otkrivanje patologije kralježnice i zdjelice.

u. Rendgen abdomena u stojećem položaju prvenstveno se koristi za otkrivanje vodoravne razine tekućine i plinova u petljama tankog crijeva. Uz mehaničku crijevnu opstrukciju, razine tekućine u susjednim koljenima crijevne petlje imaju različite visine.

d. Radiografija u ležećem položaju na lijevom boku. Prije studije, pacijent treba ležati na lijevoj strani oko 10 minuta, tako da se sav slobodni plin u trbušnoj šupljini skuplja u prostoru između jetre i dijafragme. Metoda omogućuje otkrivanje čak mala količina plin, budući da ga normalno subdijafragmalni prostor ne sadrži. Prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini sama po sebi nije indikacija za operaciju: potrebno je utvrditi njegov izvor.

2. Posebne metode. Kod akutne boli u trbuhu često je potrebno provesti rendgenski pregled trbušnih organa.

a. Studija gornjeg gastrointestinalnog trakta s kontrastnim amidotrizoatom (Gastrografin) ili suspenzijom barija koristi se za sumnju na perforaciju jednjaka, perforirani želučani ili duodenalni ulkus, kada su druge dijagnostičke metode neinformativne. Gotovo sve bolesti gornjeg probavnog trakta i jejunuma mogu se otkriti endoskopijom.

b. Irrigoskopija se koristi za razlikovanje mehaničke opstrukcije tankog i debelog crijeva u slučajevima kada obična radiografija trbušne šupljine daje upitne rezultate. S perforacijom debelog crijeva i peritonitisom, klistir s barijem je kontraindiciran. Metoda omogućuje isključivanje upale slijepog crijeva ako kontrastno sredstvo potpuno ispuni slijepo crijevo, ali ne dopušta potvrdu dijagnoze ako kontrastno sredstvo ne prodre u slijepo crijevo ili ga nepotpuno ispuni. Irrigoskopija ima ne samo dijagnostičku, već i terapijsku vrijednost - na primjer, s invaginacijom crijeva, volvulusom sigmoidnog kolona. Prilikom propisivanja studije, mora se imati na umu da će prisutnost barija u crijevima (čak iu tragovima) ometati CT i angiografiju.

B. CT je jedna od najboljih metoda za dijagnosticiranje bolesti trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora i male zdjelice. U akutnom pankreatitisu, brza intravenska primjena kontrastno sredstvo nakon čega slijedi niz tomograma omogućuje procjenu stupnja oštećenja gušterače. U traumatoloških bolesnika sa stabilnom hemodinamikom CT je informativniji od peritonealne lavaže. U pedijatrijskoj traumatologiji CT je metoda izbora kod traume abdomena. Uz sve svoje prednosti, metoda nije bez nedostataka ( visoka cijena, visoka izloženost zračenju, alergijske reakcije o intravenskoj primjeni kontrastnih sredstava). CT ne bi trebao zamijeniti fizikalni pregled ili eksploratornu operaciju.

B. Kolescintigrafija iminodiactene kiseline (HIDA - 2,6-dimethyliminodiacetic acid ili PIPIDA - para-isopropyliminodiacetic acid) ima približno 98% osjetljivost i vrlo je specifična za akutni kolecistitis. Nemodificirano žučni mjehur nije vidljiv na scintigramu. In / u uvođenje morfija tijekom studije smanjuje učestalost lažno pozitivnih rezultata. Muka od klasične slike žučne kolike s negativnim rezultatom ultrazvuka, kolescintigrafija se izvodi s uvođenjem kolecistokinina i naknadnim određivanjem ejekcijske frakcije žučnog mjehura. Ejekcijska frakcija ispod 50% karakteristična je za bilijarnu diskineziju. Značajnom dijelu ovih pacijenata pomaže kolecistektomija.

D. Angiografija se izvodi kako bi se otkrio izvor gastrointestinalnog krvarenja, kao i sumnja na mezenteričnu tromboemboliju.

D. Ultrazvuk je metoda izbora u dijagnostici žučnih kamenaca, koja omogućuje identifikaciju žučnih kamenaca i žučnih vodova. U nekim složenim slučajevima ultrazvuk, osobito u kombinaciji s color dopplerom, od velike je pomoći u dijagnostici upale slijepog crijeva. Prisutnost u desnom ilijačnom području guste duguljaste tvorbe i zadebljanja sluznice i serozne membrane slijepo crijevo (patognomoničan znak) ukazuju na akutni apendicitis. Ženama s pritužbama na bolove u donjem dijelu trbuha prikazan je ultrazvuk zdjelice. Intraoperativni ultrazvuk olakšava dijagnostiku bolesti jetre i gušterače. NA novije vrijeme Sve veća uporaba rektalnog i vaginalnog ultrazvuka. Uz rak želuca, endoskopski ultrazvuk može odrediti stadij bolesti.

E. Peritonealna lavaža koristi se uglavnom za tupu abdominalnu traumu, ali također može biti korisna u dijagnostici akutnog abdomena. Indikacije za peritonealno ispiranje, osim traume, uključuju neuvjerljive nalaze fizikalnog pregleda, poremećaj svijesti i hemodinamsku nestabilnost.

I. Dijagnostička laparoskopija postaje sve rašireniji posljednjih godina. Pribjegavaju joj kritična stanja i upitne rezultate fizičkog pregleda. Studija se može provesti ispod kreveta pacijenta lokalna anestezija, to je njegova glavna prednost u odnosu na dijagnostičku laparotomiju koja se izvodi u operacijskoj sali. Dijagnostička laparoskopija nezaobilazna je u pregledu žena s bolovima u desnoj ilijačnoj regiji. U ovoj kategoriji bolesnika do 30% apendektomija je pogrešno. Laparoskopija vam omogućuje da smanjite broj nepotrebnih kirurških intervencija i dobijete više kompletna slika stanja trbušnih organa.

5. Prognoza

Ne postoji nedvosmislena prognoza za stanje koje se razmatra, jer ovisi o mnogim čimbenicima:

koliko brzo je pacijent odveden u bolnicu;

koliko brzo je postavljena dijagnoza i provedeno kirurško liječenje;

dob pacijenta;

povijest kroničnih bolesti.

Ako bolesnik nije uzimao hranu, tekućinu, lijekove prije dolaska liječnika, a zahtjev za stručnu medicinsku pomoć bio je brz, tada će prognoza biti povoljna.

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Simptomi akutnog abdomena u ginekologiji - sindrom koji se razvija kao posljedica akutne patologije u trbušnoj šupljini i očituje se iznenadnim bolovima u bilo kojem dijelu trbuha. Opasnost od ektopične trudnoće. Torzija nogu tumora maternice.

prezentacija, dodano 09.06.2015


Ozljede i akutne bolesti trbušne šupljine, koje zahtijevaju hitnu kiruršku skrb. Glavni Klinički znakovi akutni abdomen. Najviše važni simptomi peritonealna iritacija. Simptomi koji proizlaze iz upale parijetalnog peritoneuma.

prezentacija, dodano 25.11.2013


Simptomi akutne patologije trbušnih organa. Definicija sindroma "akutnog abdomena". Glavne vrste bolova u trbuhu (visceralni, somatski, reflektirani). Uzroci akutne boli u trbuhu. Klinički pregled, diferencijalna dijagnoza.

prezentacija, dodano 19.03.2014


Proučavanje pojma sindroma akutnog abdomena u akutnim zaraznim bolestima. Analiza taktike i strategije ponašanja liječnika u prisutnosti akutnog bolovi u trbuhu. Prehospitalna skrb za kirurške bolesti trbušne šupljine.

sažetak, dodan 08.09.2015


Klasifikacija bolesti ujedinjena konceptom "akutnog abdomena". klinička slika, njega bolesnika, simptomi i liječenje akutne upale slijepog crijeva, pankreatitisa, kolecistitisa, perforacije ulkusa, gastrointestinalnog krvarenja. Faze sestrinskog procesa.

prezentacija, dodano 04.12.2016


Pojam akutnog abdomena. Njegova etiologija i patogeneza. Algoritam za procjenu akutne boli u trbuhu i hitnu pomoć prehospitalni stadij. Uzimanje anamneze i fizički pregled. Karakteristike perforiranog ulkusa želuca ili dvanaesnika.

seminarski rad, dodan 12.03.2015


Problem "akutnog abdomena" tijekom trudnoće. Kirurški uzroci "akutnog abdomena" tijekom trudnoće. etiološki čimbenici i klinički simptomi akutni pankreatitis. Predisponirajući momenti za pojavu akutnog pankreatitisa u trudnica.

prezentacija, dodano 27.04.2016


Uzroci boli u raznih odjela abdomen, njihova priroda u odgovarajućim bolestima unutarnjih organa. Mogući kompleksi simptoma i bolesti: akutni abdomen i akutni apendicitis. Značajke tijeka upale slijepog crijeva u trudnica.

sažetak, dodan 17.07.2009


Akutni abdomen s krvarenjem u trbušnu šupljinu, ektopična trudnoća, apopleksija jajnika i perforacija maternice kao glavni uzroci. Klasifikacija ektopične trudnoće, njezini uzroci i vrste prekida. Klinička slika, patogeneza i liječenje.

prezentacija, dodano 20.10.2013


Simptomi akutnog abdomena kod bolesti organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine. Metode primarnog istraživanja. Klinika gnojnog peritonitisa. Simptomi akutnog kolecistitisa. Klasifikacija akutnog pankreatitisa. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Ako osobu uhvati akutna bol u abdomenu, a istovremeno je trbušni zid u napetosti, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć kako bi stručnjaci mogli pregledati pacijenta i poduzeti potrebne korake na vrijeme.

koncept

Dijagnoza akutnog abdomena je privremena oznaka koja objedinjuje niz bolesti koje imaju slične osnovne simptome.

Tako smo se dogovorili da stanja imenujemo određenim znakovima kako bismo ih razlikovali kao takva, gdje je potrebno brzo provesti razjašnjenje dijagnoze i, ako je potrebno, liječenje kirurškim zahvatom.

Dijagnoza akutnog abdomena označena je R10.0 u skladu s klasifikacijom bolesti međunarodnog formata (ICD-10).

Razlozi

Akutno stanje nastaje zbog razvoja takvih bolesti u tijelu pacijenta:

• rupture unutarnjih organa, kada dolazi do krvarenja u trbušnoj regiji:
  • maternica (uključujući dodatke),
  • jetra,
  • gušterača,
  • slezena;
• akutne bolesti:
  • pankreatitis,
  • upala slijepog crijeva,
  • kolecistitis;
• kršenje integriteta šupljih organa (perforacije ili rupture):
  • crijeva,
  • trbuh;

Simptomi akutnog abdomena

Znakovi skupine bolesti koje pripadaju konceptu akutnog abdomena su:

• Poremećaj stolice. Pacijent može doživjeti zatvor, koji je iniciran pogoršanjem dinamike crijeva, sve do crijevne opstrukcije. Ponekad se stolica promijeni u vrlo tekuću konzistenciju.
• Može biti krvi u stolici.
• Vrlo karakterističan simptom je jaka bol u abdomenu.
• Postoje slučajevi kontinuiranog štucanja Dugo vrijeme, ova pojava inicira nadraženi živac koji se nalazi u dijafragmi.
• Akutno stanje može biti popraćeno mučninom i povraćanjem.
• Postoje slučajevi kada među simptomima postoji takav da u vodoravnom položaju počinje akutna bol, a ako pacijent sjedne, onda se pusti (simptom "roly-up").
• Ako je došlo do izlijevanja eksudata, krvi ili sadržaja u peritoneum gastrointestinalni trakt, tada će to uzrokovati iritaciju freničnog živca, koji zauzvrat izaziva bol kada se pritisne između nogu sternokleidomastoidnog mišića. Taj se fenomen naziva "simptom frenikusa".
• Među vrlo karakteristični simptomi stručnjaci bilježe napetost trbušnih mišića. Možda je odmah gotovo bolna točka ili zahvatiti veliko područje poprečnog mišića. Napetost mišića se događa kao obrambena reakcija tijelo za jake bolove. Ovaj znak postaje slabo uočljiv kod osoba s mlohavom trbušnom stijenkom, istegnutom, na primjer, tijekom poroda ili zbog starosti.

Video o opasnim simptomima akutnog abdomena u operaciji:

Lažni akutni abdomen

Znakovi akutnog abdomena ne pokazuju uvijek pouzdano prisutnost takve dijagnoze. Stoga je potrebna sposobnost brzog razumijevanja situacije, poduzimanja dijagnostičkih mjera za isključivanje prisutnosti pseudoabdominalnog sindroma.

Ovaj sindrom ima simptome vrlo slične onima opaženim u akutnom abdomenu. Razlika između ova dva stanja je u tome što bolesti koje izazivaju pseudoabdominalni sindrom ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. U većini slučajeva liječe se konzervativnim metodama.

Lažni akutni abdomen može biti izazvan:

• kolitis
• akutna upala pluća,
• gastritis,
• pijelonefritis,

Kod djece

U dječjoj dobi akutni abdomen najčešće izaziva akutni apendicitis. Stanje je popraćeno simptomima:

• tekuća stolica (sa sluzi),
• dječja letargija,
• poremećaj sna,
• dijete je sklono neraspoloženju.

Ali napetost trbušnog zida, karakteristična za ovu dijagnozu u odrasloj dobi, možda neće biti izražena ili čak odsutna.

U ginekologiji

Dijagnoza akutnog abdomena od strane ginekologa uzrokovana je takvim patologijama:

• dismenoreja,
• salpingitis,
• u sredini menstrualnog ciklusa, pojava jake boli u abdomenu.

Bolesti prema prirodi tijeka dijele se u tri skupine:

• genitalije su u akutnom upalnom procesu, koji također utječe na peritoneum;
• dolazi do krvarenja u šupljini, uzrokovano:
  • apopleksija jajnika,
  • izvanmaternična trudnoća;
• u organima koji se odnose na ginekološku sferu pojavljuju se patologije, potaknute poremećajima cirkulacije:
  • nekroza ili torzija,
  • torzija tvorbe (tumora) na jajniku.

U akutnim stanjima povezanim s bolešću reproduktivnih organa uočavaju se sljedeći simptomi:

• mučnina i moguće povraćanje;
• trbušna napetost,
• kvarovi povezani s pokretima crijeva, kršenje teksture izmeta.

Samoliječenje s takvim simptomima je neprihvatljivo. Potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć.

Tijekom trudnoće

Stanje akutnog abdomena povezanog s trudnoćom javlja se u patologiji procesa, naime, ektopična trudnoća. Kada ektopični fetus pukne jajovod, a krv i elementi fetalnog jajašca uđu u trbušnu šupljinu, stvaraju se svi preduvjeti za akutni abdomen.

Ova patologija je jedna od uobičajeni uzroci, pokrećući kliničku sliku bolesti koja se razmatra u ovom članku.

Kako prepoznati bolest?

Specijalist ima malo vremena da donese zaključak o tome što je uzrok bolesti pacijenta. Uzima se anamneza. Pažljivo razmotrite:

• simptomi stanja,
• boja kože,
• držanje koje je zauzeo pacijent.

Potpuniju sliku može pokazati ultrazvučni pregled unutarnjih organa. Osim toga, studije će biti informativne za takav slučaj:

• obična radiografija uz korištenje kontrastnog sredstva,
• ako je potrebno - mezenterikografija; studija uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u mezenterijsku arteriju;
• celiakografija - pregled stanja celijakijskog trupa,
• ako slika ostane nejasna, može se koristiti laparoskopija (u dijagnostičke svrhe).

Laboratorijske studije urina i krvi razjašnjavaju:

• Postoji li upalni proces
• je li prisutna anemija.

Diferencijalna dijagnoza

Postoji nekoliko tehnika za dijagnosticiranje akutnog abdomena koje ne zahtijevaju posebnu opremu, ali su prilično informativne metode. Takve metode uključuju:

• rektalni pregled - stručnjak obraća pozornost na reakciju osobe kada pritisne prst na zid rektuma; ova tehnika vam omogućuje da saznate postoji li izljev u zdjelici;
• palpacija abdomena - metoda omogućuje pretpostavku:
  • izvor boli
  • razumjeti lokalizaciju napetosti u peritoneumu, stupanj njegove iritacije;
• vrši se auskultacija abdomena kako bi se utvrdio stupanj kontaminacije abdomena plinom; crijevni šumovi daju informacije o procesima unutar trbušne šupljine (ako postoji potpuna opstrukcija, tada se šumovi ne čuju);
• udaraljke daju informacije poput ove:
  • postoji li izljev
  • postoji li plin i njegova lokalizacija u abdomenu,
  • promjene na granicama jetre.

Liječenje i prva pomoć

Prije utvrđivanja uzroka akutno stanje ne možete pokušati sami ublažiti dobrobit osobe.

Fenomen koji se razmatra je znak katastrofalnog stanja trbušne šupljine, što zahtijeva hitnu intervenciju kirurga. Tri su glavna simptoma po kojima se može prepoznati akutni abdomen: bolovi u trbuhu, poremećaji peristaltike, napetost mišića prednje stijenke peritoneuma.

Najoptimalnije vrijeme za pružanje prve pomoći, u kojem je rizik od egzacerbacija minimalan, nije više od 6 sati nakon pojave prvih simptoma.

Uzroci akutnog abdomena - kod kojih bolesti se javlja sindrom akutnog abdomena?

Akutna bol u trbuhu može biti potaknuta nizom bolesti:

• Upala slijepog crijeva. Bol se u početku javlja u području trbuha, postupno se širi prema trbuhu. Pacijent ne može odrediti točku lokalizacije boli ili ukazuje na područje pupka. Palpacija izaziva napad boli u desnoj strani, grč mišića. Popuštanje boli - nepovoljan simptom, što ukazuje na razvoj gangrenoznih procesa.
• Akutna crijevna opstrukcija. Slično stanje može se razviti u pozadini mehaničkih i dinamičkih (adhezija, grčeva, pareza) čimbenika. Bol je iznenadna, grčevita. Bolovi mogu varirati ovisno o ovim čimbenicima.
• strangulirana kila. U slučaju da je navedena patologija posljedica kirurške intervencije, bol će biti koncentrirana u području postoperativnog ožiljka. Sindrom boli za druge vrste kila može biti drugačiji: može se proširiti na područje pupka, donji dio trbuha, pa čak i bedra.
• perforirani ulkus. Bol u bolesti koja se razmatra je toliko nepodnošljiva da je osobi teško disati - to ga prisiljava da dugo ostane u jednom položaju. Bolovi mogu biti prisutni u predjelu kralježnice, lopatice, ključne kosti, u desnom ramenu.
• Akutni gastritis. Može biti uzrokovano neadekvatnom prehranom ili stresna situacija. Bol po svojoj prirodi - tupa, periodična, koncentrirana u području solarnog pleksusa.
• Pogoršanje peptičkog ulkusa. Bol se može širiti u donji dio leđa prsa, ispod trbuha. Često boli iznad pupka ili u desnoj strani.
• Kronični enteritis tijekom egzacerbacije. Uzrok ove patologije može biti crijevna infekcija ili giardijaza. Bol u supra-umbilikalnoj regiji može se osjetiti odmah nakon jela ili neovisno o tom procesu.
• Akutni kolitis. Palpacija abdomena u području debelog crijeva je bolna. Bolovi nisu jaki, periodični i šire se cijelim trbuhom.
• jetrene kolike. Slično stanje nastaje zbog začepljenja žučnih vodova ili vrata žučnog mjehura kamencem. Bol je rastuće prirode i s desne strane se širi u desnu gornju polovicu tijela: hipohondrij, ključnu kost, lopaticu, vrat, rame, donji dio leđa. Ova negativna pojava može trajati nekoliko dana.
• U ovoj situaciji pati lijeva strana trbuha, donji dio leđa. Bol ima rastuću, dosadnu prirodu.
• Akutni divertikulitis. Je patologija tanko crijevo, tijekom kojeg je pacijent zabrinut zbog nepodnošljive boli u trbuhu, desno od pupka.
• Bubrežne kolike, prisutnost kamenja u ureterima. Za osobu je problematično odrediti točno mjesto boli: prisutna je u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, zrači u perineum i bedra.
• infarkt miokarda. U nekim slučajevima može biti bolna senzacija u području solarnog pleksusa.
• desnostrana upala pluća. Na pozadini iritacije trbušne šupljine, postoje pritužbe na bol u desnoj strani trbuha, iznad pupka.
• Upalni fenomeni u pleuri. kašljanje, kihanje, duboki uzdisaji praćena bolovima u supraumbilikalnoj regiji.
• Crijevne infekcije: akutna dizenterija, salmoneloza. Bol u slične bolesti akutna, paroksizmalna, često se širi cijelim abdomenom.
• Ženske bolesti reproduktivni organi: upala unutarnjih spolnih organa, ruptura jajnika, ektopična trudnoća. Bolovi su intenzivni, pravilni, lokalizirani u donjem dijelu trbuha. Može pokriti donji dio leđa, bokove, dati perineumu.
• Upala prostate. Bol je koncentrirana u području prepona, a širi se na donji dio leđa, bedra, rektum. Ako postoje problemi sa stolicom, bol je jaka, pulsirajuća, oštra.

Mnoge od gore opisanih bolesti nisu povezane s peritonealnom patologijom i simulatori su akutnog abdomena.

Simptomi i znakovi akutnog abdomena - diferencijalna dijagnoza akutnog abdomena i lažnog akutnog abdomena

Integralne značajke razmatranog patološko stanje su bolovi u trbuhu, poremećaji crijevne pokretljivosti, kao i napetost mišića u prednjem zidu peritoneuma.

Uz određene bolesti, naznačenu kliničku sliku mogu nadopuniti druge manifestacije.

U mladih i starijih bolesnika bol nije toliko izražena, što je povezano s opijenošću tijela.

Detaljniji karakter bol za određenu bolest opisano je u prethodnom odjeljku.

Video: Simptomi akutnog abdomena

Za uprizorenje preliminarna dijagnoza mora vidjeti velika slika: akutna bol u abdomenu može biti potaknuta stanjima koja nisu povezana s patologijom peritoneuma. U ovom slučaju se govori o lažnom akutnom abdomenu.

1. Simptomi akutnog abdomena

1) Kada:

• Ubrzani otkucaji srca.
• Povećanje tjelesne temperature: ne više od 38 C.
• Suhoća u ustima, stvaranje "guste" prevlake na jeziku.
• Mučnina, a u rijetkim slučajevima i povraćanje.

Temeljna značajka akutna crijevna opstrukcija je sindrom boli. Ako je uzrok ove bolesti neoplazma, helminti, bol nije stalna i nije intenzivna. Prilikom uvijanja crijeva, stežući ga priraslicama, pacijent stalno stenje od jake boli.

Osim toga, sljedeći simptomi nadopunjuju cjelokupnu sliku:

• Gubitak apetita, mučnina.
• Problemi povezani s odlaskom plinova i stolice.
• Plak na jeziku.

Simptomi strangulirana kila i akutni divertikulitis gotovo identični simptomima koji kod akutne crijevne opstrukcije. Ali u prvom slučaju, klinička slika je nadopunjena tahikardijom. A u drugom slučaju u fecesu bolesnika ima krvi.

2) S perforiranim ulkusom:

• Stvrdnjavanje trbušnih mišića. Zbog retrakcije peritoneuma ne može se palpirati.
• Povraćanje nekoliko sati nakon gotovo svakog obroka. Nakon jela, pacijent se žali na osjećaj težine u trbuhu, koji nestaje nakon povraćanja.
• Žgaravica i podrigivanje.
• Zatvor i nadutost.

Na egzacerbacija peptičkog ulkusa pacijenta uznemiruje redovita žgaravica i povraćanje. Stanje se izrazito pogoršava tjelesnom aktivnošću.

3) U slučaju egzacerbacije kroničnog enteritisa:

• Nadutost.
• Nedostatak apetita.
• Povećana lomljivost noktiju.
• Isušivanje kože.
• Krvarenje desni.

4) Kod akutnog kolitisa:

• Svrbež u anusu.
• Osjećaj težine u abdomenu.
• Nadutost.

5) S hepatičkim kolikama:

• Redovita mučnina.
• Povraćanje žuči.
• Žutilo kože, očne jabučice.
• Povećanje tjelesne temperature.

6) Kod akutnog pankreatitisa:

• Nadutost.
• Obilno povraćanje koje je teško zaustaviti.
• Tekuća stolica.

7) Kod upale prostate:

• Česti nagon za mokrenjem, popraćen reznom boli.
• Prostracija.
• Bol tijekom pražnjenja crijeva.
• Povećanje tjelesne temperature.

8) Za ženske bolesti:

• Netipično iscjedak iz rodnice. Na upalni procesi u maternici, jajnicima, imaju svijetlo smeđu boju i oštar, neugodan miris. Intraabdominalno krvarenje praćeno krvarenjem.
• Mučnina i povračanje.
• Vrtoglavica.
• Povećanje tjelesne temperature.
• Gubitak apetita.
• Gubitak svijesti (s ektopičnom trudnoćom).

2. Simptomi lažnog akutnog abdomena

1) S infarktom miokarda:

• Nagli padovi brzina otkucaja srca i krvni tlak.
• Mučnina, povraćanje.

2) S desnostranom upalom pluća:

• Povećanje tjelesne temperature iznad 38C.
• Slaba respiratorna aktivnost u zahvaćenom području pluća prilikom slušanja.
• dispneja.

3) Za crijevne infekcije:

• Poremećaji stolice, česti nagon za pražnjenje.
• Prisutnost sluzi, tragova krvi, gnoja u stolici. Sa salmonelozom, izmet je zelene boje.
• Povraćanje.

4) S mononukleozom:

• Angina, stvaranje plaka na tonzilima.
• Povećanje tjelesne temperature.
• Bol u mišićima.
• Povećani limfni čvorovi.
• Promjena boje urina.

5) S bubrežnim kolikama i kamenjem u ureteru:

• Stalna mučnina, koja je ponekad popraćena povraćanjem.
• Nadutost.
• Česti nagon za pražnjenje, mokrenje.
• Lošije s tjelesnom aktivnošću.
• Nemogućnost dugog boravka u jednom položaju.
• Povećanje tjelesne temperature.
• Osjećaj tjeskobe, straha itd.

Dijete boli trbuh – Škola dr. Komarovskog

Prva pomoć za sumnju na akutni abdomen kod odrasle osobe ili djeteta

Postoji nekoliko jednostavnih pravila koja se moraju pridržavati prije dolaska hitne pomoći ako se pojavi dotično patološko stanje:

1. Nazovite 03 i što točnije opišite kliničku sliku.
2. Osigurati pacijentu odmor. Da bi to učinio, trebao bi zauzeti vodoravni položaj.
3. Nanesite hladnoću na trbuh. To može biti oblog od leda, grijač s hladnom vodom itd. Svakih 15 minuta morate napraviti 5-minutnu pauzu i obnoviti hladnoću.
4. Uzmite antispazmodike ako je bol nepodnošljiva. Ako se pacijent može nositi s bolovima, bolje je pričekati s ovom skupinom lijekova: uzimanje bilo kojeg lijeka može ublažiti simptome.
5. Položite osobu na trbuh, okrećući joj glavu u stranu kada gubi svijest.
6. Indirektna masaža srca + umjetno disanje u slučaju srčanog zastoja.

• Jesti i piti.
• prihvatiti bilo koji medicinski preparati osim gore navedenih.
• Zagrijte bolno mjesto.
• Dajte klistir ili uzmite laksative.

Video: Ispravne radnje za akutnu bol u trbuhu

Hitna i hitna medicinska pomoć kod sumnje na akutni abdomen - pregled i liječenje

Pregled bolesnika uključuje nekoliko aktivnosti.

1. Ispitivanje bolesnika – ili njegove rodbine

• Priroda boli: akutna ili rastuća bol; mjesto lokalizacije; prisutnost / odsutnost povezanosti s unosom hrane.
• Periodičnost i priroda stolice. Važna točka je boja izmeta.

2. Palpacija i auskultacija abdomena

3. Mjerenje pulsa i krvnog tlaka

4. Rektalni pregled

Za male pacijente, bolje je dati sedativi kako bi se uklonila napetost u mišićima prednjeg zida trbuha.

5. Radiografija trbušnih organa

Kada je pacijent unutra ozbiljno stanje sličan postupak izvedena u vodoravnom položaju.

Ako je potrebno, liječnik propisuje specijalizirane rendgenske preglede.

6. Ultrazvuk peritoneuma

Relevantno za sumnju na akutnu urološku ili ginekološku patologiju.

U izvanrednim situacijama hitno se izvodi dijagnostička laparoskopija.

• Kod dijagnosticiranja akutnog abdomena Bolesnik je primljen na kirurški odjel.
• S lažnim akutnim abdomenom pacijent se prenosi na terapeutski ili gastroenterološki odjel.

Daljnji postupci stručnjaka odredit će se stanjem pacijenta:

1. Mjere protiv šoka 2-3 sata kao prijeoperacijska priprema, u teškom stanju. Bolesnik je smješten u jedinicu intenzivnog liječenja. Prilikom postavljanja točne dijagnoze u cilju ublažavanja boli dopušteno je uzimati antispazmodike.
(Još nema ocjena)