Metode proučavanja želuca i dvanaesnika. Duodenum: položaj, građa i funkcije

Bolesti želuca i dvanaesnika glavne su i raširene bolesti probavnog sustava. Od bolesti želuca najviše se ističu funkcionalni poremećaji želuca (FGI), akutni i kronični gastritis - upala želučane sluznice, peptički ulkus želuca ili dvanaesnika - ulceracija želučane sluznice, kronični duodenitis, polipi i rak želuca. često otkriveni. Kliničke manifestacije ovih bolesti su raznolike, odražavaju njihovu patogenetsku bit - probavne poremećaje - i opisuju se kao sindrom dispepsije, uključujući različite simptome (bol, žgaravicu, osjećaj širenja želuca, mučninu, povraćanje itd.). Detaljne kliničke i laboratorijske studije omogućuju identificiranje patoloških procesa koji su uzrokovali simptome karakteristične za ovu određenu bolest.

Instrumentalna dijagnostika

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS)

Provodi se u svrhu dijagnosticiranja bolesti želuca i dvanaesnika. Suvremeni endoskopi s fleksibilnim vlaknima imaju izravan, kosi i bočni vid, što omogućuje stalnu vizualnu kontrolu i obavljanje raznih manipulacija: biopsiju štipanjem i četkom, uklanjanje stranih tijela, koagulaciju polipa itd.

EGDS se izvodi nakon detaljnog objašnjenja pacijentu prirode manipulacije. Na početku zahvata provodi se lokalna anestezija ždrijela lidokainom. Vrh endoskopa prinese se gornjem rubu kriko-faringealnog sfinktera, od pacijenta se traži da proguta i endoskop se pomakne prema naprijed, uvodeći malu količinu zraka, pod vizualnom kontrolom, u jednjak i želudac. Detaljno se pregleda tijelo i antrum želuca. Za pregled srčane regije, dna i veće zakrivljenosti okrećite glavu endoskopa uz istovremeno uvođenje zraka. Zatim se uređaj provede u pilorični dio i pregledaju se gornji i srednji dijelovi duodenuma. Posebni fibrozni endoskopi mogu se koristiti za pregled velike papile (vater) duodenuma, za kontrast kanala gušterače i/ili žučnog kanala. Otkrivene patološke formacije fotografiraju se ili snimaju na videokasetu. Sa sumnjivih područja uzima se biopsija ili biopsija četkice.

Rizik od ozbiljnih komplikacija endoskopije (krvarenje, infekcija virusnim hepatitisom i HIV-om, perforacija želuca i dr.) u rukama iskusnih stručnjaka je 1:800, a smrt 1:5000. Rizik je povećan kod hitnih pretraga i kod starijih pacijenata. Kontraindikacije za gastroduodenoskopiju su hipertenzija III. stupnja, teška, visokorizična, nestabilna angina pektoris, aneurizma aorte, dekompenzirana srčana bolest i cor pulmonale.

Rentgenski pregled

Provesti nakon odgovarajuće pripreme bolesnika. Uoči studije, navečer, crijeva se čiste klistirom, ujutro, na dan studije, klistir se daje drugi put. Rentgenski pregled se provodi na prazan želudac, koristeći vodenu suspenziju barija. Tijekom studije utvrđuje se reljef sluznice i konture želuca, njegova peristaltika i pražnjenje, prisutnost patoloških formacija (niše, tumori, stenoza pilorusa). Trenutno se smanjuje uloga rendgenskog pregleda želuca i dvanaesnika. U hitnim slučajevima kod žena koje mogu zatrudnjeti radi se EGDS.

Elektrogastrografija (EGG)

Elektrogastrografija je metoda selektivnog snimanja želučanih biostruja. EGG se snima elektrogastrografom u frekvencijskom rasponu od 0,03-0,07 Hz. Biostruje se snimaju s površine trbušnog zida u projekciji želuca. Na EEG-u u zdravih ljudi vidljivi su zubi čija je amplituda 0,1-0,4 mV, ritam je ispravan, frekvencija 3 oscilacije u minuti. U patologiji se uglavnom mijenja amplituda EEG valova (od 0,02 do 1 mV).

Laboratorijska dijagnostika

Frakcijsko očitavanje

Frakcijsko sondiranje provodi se za određivanje želučane sekrecije. Istražite submaksimalnu i maksimalnu sekreciju stimulirajući je. Za određivanje submaksimalne sekrecije koristi se histaminski test (potkožno se ubrizgava histamin dihidroklorid u dozi od 0,008 mg/kg tjelesne težine), za određivanje maksimalne sekrecije potkožno se ubrizgava pentagastrin u dozi od 6 mg/kg. tjelesne težine.

Neposredno nakon uvođenja sonde, sav sadržaj želuca se ispumpava 5-7 minuta (dio se ne ispituje). Zatim u roku od sat vremena s 15-minutnim intervalom primite 4 obroka (bazalna tajna); nakon uvođenja histamina ili pentagastrina pod kožu, ekstrahiraju se 4 porcije želučanog soka u razmaku od 15 minuta (potaknuta sekrecija). U svakoj porciji određuju se volumen želučanog soka, ukupna kiselost, slobodni i vezani HCl. Glavni standardi za pokazatelje želučane sekrecije prikazani su u donjoj tablici.

Debitni sat određuje funkciju želuca i izračunava se formulom: D \u003d V * P / 1000, gdje je V volumen želučane sekrecije u ml, P je koncentracija ukupne kiselosti ili slobodne HCl u mg%. Probni doručak (mesna juha po Zimnitskom, uvarak od kupusa po Leporskom, 5% otopina etilnog alkohola po Erlichu itd.) trenutno se ne koristi zbog nestabilnosti dobivenih rezultata. Intragastrična pH-metrija provodi se sondom s dva senzora, koji omogućuju registraciju stvaranja kiseline u tijelu želuca i dobivanje podataka o alkalnoj rezervi u regiji pilorusa.

Stvaranje kiseline u tijelu želuca na prazan želudac klasificira se prema sljedećim vrijednostima:
pH 0,9-1,5 - hiperaciditet;
pH 1,6-2,0 - normalna kiselost;
pH 2,1-5,0 - hipociditet;
pH preko 6 - aklorhidrija.

U piloričnom dijelu želuca pH se obično bilježi iznad 2,5. Dekompenzirani kiseli želudac karakterizira pH u tijelu želuca od 0,6-1,5 i pH u dijelu pilorusa od 0,9-2,5. Kod visokog stvaranja kiseline ne koriste se iritanti sekrecije, kod stvaranja kiseline srednjeg i niskog intenziteta ili aklorhidrije provodi se stimulacija histaminom ili pentagastrinom. Nakon stimulacije pH vrijednosti se snimaju 30-60 minuta dok se ne stabiliziraju.

pH vrijednosti želuca nakon stimulacije procjenjuju se na sljedeći način:
pH 0,9-1,2 - hiperaciditet;
pH 1,2-2,0 - normalna kiselost;
pH 2,0-3,0 - umjerena hipocidnost;
pH 3,0-5,0 - izražena hipocidnost;
pH preko 6 - prava aklorhidrija.

Na temelju analize promjena u sekretornoj i motorno-evakuacijskoj funkciji želuca razlikuju se dva tipa: hiperstenični, hipo- i astenični.

• Hiperstenični tip karakterizira kombinacija hipersekrecije želučanog soka, hipermotiliteta želuca, povećanog želučanog tonusa i periodičnih mišićnih grčeva kardijalnog i pilorijskog sfinktera.
• Hipo- i astenični tip karakterizira kombinacija hiposekrecije (aklorhidrije) želučanog soka sa smanjenjem tonusa i hipomotiliteta želuca.

Dijagnoza Helicobacter pylori infekcije

Dijagnoza Helicobacter pylori infekcije (Helicobacter pylori) postavlja se invazivnim i neinvazivnim testovima.

Invazivni testovi

Provodi se na biopsijama dobivenimm, a uključuje bakteriološke, morfološke i biokemijske metode istraživanja.

1. bakteriološka metoda. Biopsija se homogenizira, inokulira u hranjivu podlogu s dodatkom škroba, krvi ili drvenog ugljena, uzgaja u mikroaerofilnim uvjetima na temperaturi od 37 °C, te se identificiraju uzgojene bakterije. Točna dijagnoza postavlja se rastom nekoliko kolonija Helicobacter pylori.
2. Morfološke metode:
   1. citološka metoda. Brisevi – otisci bioptičkih uzoraka želučane sluznice boje se po Romanovsky-Giemsi i Gramu.
   2. histološka metoda. Biopsije se fiksiraju u formalinu i potom utapaju u parafin. Presjeci se boje hematoksilin-eozinom prema Romanovsky-Giemsi ili impregniraju srebrom prema Wartin-Stari. Broji se broj mikrobnih tijela u vidnom polju. Stupanj kontaminacije sluznice procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:
      - slaba - do 20 mikrobnih tijela u vidnom polju;
      - srednje - do 40 mikrobnih tijela u vidnom polju;
      - visoka više od 40 mikrobnih tijela u vidnom polju.

Neinvazivni testovi

Uključuje test na antitijela na Helicobacter pylori i test daha.

1. Otkrivanje antitijela na Helicobacter pylori. Protutijela na Helicobacter pylori otkrivaju se pomoću enzimske imunoanalize (ELISA test).
2. Test disanja. Bolesnik uzima otopinu koja sadrži 13 C ili 14 C označenu ureu, koju cijepa enzim ureaza koju izlučuje Helicobacter pylori. Izdahnuti zrak sadrži CO 2 obilježen izotopom ugljika (13 C ili 14 C), čiji se sadržaj određuje pomoću scintilnog brojača ili spektroskopije masa. Normalno sadržaj izotopa 13 C ili 14 C ne prelazi 1% ukupne količine CO 2 u izdahnutom zraku. S Helicobacter pylori infekcijom, količina izotopa C dramatično raste.

Ispitivanje bolesnika s bolestima gastroduodenalne regije započinje ispitivanjem. Najčešće se ovi pacijenti žale na bolove u epigastričnoj regiji, mučninu, podrigivanje, povraćanje, promjenu apetita. Međutim, te su tegobe prilično česte u patologiji drugih organa i stoga su malo specifične. Podaci fizikalnog pregleda bolesnika (pregled, palpacija abdomena) obično su neinformativni. U tom smislu dodatne metode istraživanja, prije svega gastroduodenoskopija i rendgenski pregled, imaju odlučujuću važnost u dijagnostici bolesti.

ispitivanje

Pritužbe. bol u abdomenu, uzrokovane patologijom želuca, obično su lokalizirane u epigastričnoj regiji i mogu biti trajne i paroksizmalne. Najkarakterističniji su paroksizmalni bolovi povezani s jelom, koji se javljaju ubrzo nakon jela nakon određenog vremena ili nestaju nakon jela. Bolesnici se mogu žaliti na nejasan bolan osjećaj pritiska ili napetosti u epigastričnoj regiji povezan s prelijevanjem želuca i nadutošću. Bol povezana s bolešću želuca javlja se kao posljedica kršenja motoričke funkcije ovog organa (s grčevima ili rastezanjem glatkih mišićnih vlakana njegove stijenke).

Žgaravica- osjećaj žarenja u jednjaku, zbog refluksa želučanog sadržaja.

mučnina - nelagoda u epigastričnoj regiji. U bolestima želuca obično se kombinira s boli.

Povraćanje- paroksizmalno izbacivanje sadržaja želuca u jednjak i dalje u usnu šupljinu kao rezultat kontrakcija trbušnog tiska, pokreta respiratornih mišića sa zatvorenim pilorusom, često u kombinaciji s mučninom, bolovima u trbuhu. U bolesnika s želučanom bolešću bolovi se obično povlače nakon povraćanja.

Podrigivanje- naglo ispuštanje u usnu šupljinu malog dijela želučanog sadržaja zbog stiskanja želuca između dijafragme, trbušne stijenke i natečenog crijeva ili spazma pilorusa.

Promjena apetita- njegov pad je raširen. Nedostatak apetita - anoreksijačest je simptom raka želuca.

Povijest bolesti. Početak bolesti može biti akutan (gastritis nakon greške u prehrani) i postupan. Često se opažaju egzacerbacije i duga razdoblja remisije (s peptičkim ulkusom). Napredovanje bolesti karakteristično je za rak želuca. Uvijek je važno razjasniti odnos bolesti želuca s lijekovima, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Fizičke metode istraživanja

Općim pregledom bolesnika uočava se gubitak tjelesne težine (do fco kaheksije), bljedilo kože povezano s anemijom i bijelo obložen jezik.

Površinska palpacija abdomena često otkriva bol u epigastričnoj regiji i laganu napetost trbušnih mišića, obično povezanu s peptičkim ulkusom ili gastritisom.

Duboka klizna palpacija samo povremeno omogućuje da osjetite male i velike zakrivljenosti i pilorične dijelove želuca, a još rjeđe - tumor želuca. Perkusija i auskultacija želuca, u pravilu, nisu značajni.

Dodatne metode istraživanja

Rentgenski pregled. Prije svega, potrebno je pripremiti pacijenta za studiju. U tu svrhu, noć prije i ujutro na dan studije, njegova crijeva se čiste klistirima, s upornim zatvorom, propisuju se laksativi. Studija se izvodi na prazan želudac, u uspravnom položaju pacijenta. Kao kontrast koristi se barijev sulfat. Studija započinje utvrđivanjem reljefa želučane sluznice, čiji nabori imaju velike varijacije i često se mijenjaju ovisno o stupnju procesa probave, postajući istaknutiji i jasniji ili se spljoštavaju. Ako je njihov tijek prekinut, pretpostavlja se prisutnost patološkog procesa na ovom mjestu. Važno je proučiti konture želuca. Uporno izbočenje njegove sjene označeno je kao niša, što je tipičan simptom želučanog ulkusa. Neispunjenje područja želuca kontrastnom masom naziva se defekt punjenja i važan je simptom neoplazme.

Gastroduodenoskopija. Primjenom optičkih vlakana gastroduodenoskopija se intenzivno razvija i postaje najučinkovitija i najbrže primjenjiva metoda. Istodobna biopsija i morfološki pregled učinili su ovu metodu najučinkovitijom dijagnostičkom metodom. Glavna indikacija za gastroduodenoskopiju je krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i epigastrična bol. Velika važnost ove metode je iu mogućnosti primjene lokalnog liječenja kod krvarenja koje je u tijeku. Prednost gastroskopije je u mogućnosti otkrivanja površinskih promjena na sluznicama koje se radiografski ne otkrivaju. U slučaju čira na želucu koji se nađe na rendgenskoj snimci, obično je potrebna i endoskopija kako bi se vizualno i histološki isključio ulcerirani tumor. Za svaku sumnju na tumor želuca, uključujući prisutnost simptoma kao što su gubitak težine, anemija, potreban je endoskopski pregled.

Biopsija želučane sluznice i citološki pregled. Ova metoda se koristi za isključivanje ili potvrdu prisutnosti tumora. U ovom slučaju, tkivo za istraživanje se uzima na nekoliko (po mogućnosti 6-8) mjesta, točnost dijagnoze u ovom slučaju doseže 80-90%. Treba napomenuti da su mogući i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.

Ispitivanje želučanog soka. Studija se provodi pomoću tanke sonde, čije uvođenje zahtijeva aktivnu pomoć subjekta. Dio želučanog sadržaja uzima se na prazan želudac, a zatim svakih 15 minuta nakon uvođenja podražaja. Kiselost želučanog sadržaja može se odrediti titriranjem s 0,1 mmol/l otopinom NaOH u prisutnosti indikatora dimetilaminoazobenzena i fenolftaleina (ili fenol crvenog) do pH 7,0 uz neutralizaciju kiselog sadržaja lužinom.

Bazalna sekrecija kiseline je ukupna količina klorovodične kiseline izlučene u želucu tijekom četiri vremenska intervala od 15 minuta i izražena u mmol/h. Ovaj se pokazatelj normalno kreće od 0 do 12 mmol / h, u prosjeku 2-3 mmol / h.

Ispitivanje stimulirane sekrecije klorovodične kiseline. Najjači iritansi želučane sekrecije su histamin i pentagastrin. Budući da potonji ima manje nuspojava, sada se koristi sve više i više. Za određivanje bazalne sekrecije kiseline, pentagastrin ili histamin se ubrizgava supkutano i želučani sadržaj se skuplja tijekom četiri 15-minutna razdoblja. Kao rezultat toga, određuje se maksimalno izlučivanje kiseline, što je zbroj maksimalnih uzastopnih vrijednosti izlučivanja za 15 minuta skupljanja želučanog soka.

Bazalna i maksimalna sekrecija kiseline veća je u bolesnika s lokalizacijom ulkusa u duodenumu, s lokalizacijom ulkusa u želucu lučenje kiseline u bolesnika je manje nego u zdravih. Benigni želučani ulkusi rijetko se javljaju u bolesnika s aklorhidrijom.

Proučavanje gastrina u krvnom serumu. Određivanje sadržaja gastrina u serumu provodi se radioimunom metodom i može imati dijagnostičku vrijednost u bolestima gastroduodenalne zone. Normalne vrijednosti ovog pokazatelja na prazan želudac su 100-200 ng / l. Povećanje sadržaja gastrina preko 600 ng/l (teška hipergastrinemija) opaža se kod Zollinger-Ellisonovog sindroma i perniciozne anemije.

Duodenum je lako dostupan rendgenskom pregledu, a prepoznavanje njegovih bolesti zauzima istaknuto mjesto u rendgenskoj dijagnostici.

Oblik dvanaesnika najčešće se približava potkovi (slika 94), ali varira ovisno o konstituciji i položaju tijela, varirajući u širokim rasponima, poprimajući ili oblik prstena, ili savijanje, ili tvoreći figuru u obliku petlje. trčanje. Položaj i oblik duodenalnog bulbusa također varira ovisno o konstitucijskim značajkama (Slika 95).

Riža. 94. Normalan rad dvanaesnika (RTG).

Riža. 95. Normalan duodenalni bulbus (RTG).

Oblik bulbusa može se mijenjati u različitim fazama istraživanja, ovisno o kontraktilnoj aktivnosti mišića. Prema tijeku zakrivljenosti želuca u lukovici razlikuju se velika i mala zakrivljenost. Veličina žarulje varira ovisno o tonu. Može biti mala s normalnim tonom i povećana sa smanjenim tonom, dok ponekad poprima velike veličine.

Prilikom pregleda duodenuma u stanju umjetne hipotenzije, moguće je vidjeti Vaterovu bradavicu, koja na unutarnjoj konturi tvori dvostruko udubljenje, nalik latiničnom slovu W (slika 96). U Vaterovim patološkim stanjima, bradavica je deformirana, povećana, au slučaju tumora stvara defekt punjenja duž unutarnje konture duodenuma.

Riža. 96. Normalan duodenum u stanju umjetne hipotenzije (RTG).

Strelica označava Vaterovu papilu.

Ton žarulje može se procijeniti prema prirodi njegovog pražnjenja. Ako se žarulja brzo isprazni, čak i prije nego što se postigne čvrsto punjenje, to ukazuje na povećanje tonusa. Sporo pražnjenje, popraćeno značajnim ostatkom, može ukazivati ​​na smanjenje tonusa.

Često postoji takozvana duodenoptoza. U ovom slučaju, uz nisku lokaciju, duodenum je produljen i proširen. U takvim slučajevima bilježe se ekspanzija i žarulje. Duodenoptoza se javlja zajedno s općom splanhnoptozom ili u prisutnosti mezenterija duodenuma.

Reljef sluznice lukovice i ostatka duodenuma ima drugačiji izgled. U području žarulje prevladavaju uzdužni nabori, ponavljajući reljef sluznice želučanog otvora. Nabori žarulje jasno su vidljivi bilo u trenutku njegove kontrakcije ili tijekom kompresije. Počevši od gornjeg koljena dvanaesnika, već postoje tipični Kerckringovi nabori, koji imaju poprečni raspored i tvore perasti reljefni uzorak, sličan onom kako se to događa u tankom crijevu.

Pregled operiranog želuca

Kontrastni doručak - istraživanje u tijeku fluoroskopija i radiografija. Tijekom studije, vrsta izvedene operacije, oblik i veličina batrljka želuca, veličina i funkcija gastrointestinalne anastomoze, značajke prolaska kontrastnog sredstva kroz anastomozu i jejunum (abduktorna petlja) , utvrđuje se prisutnost ili odsutnost peptičkog ulkusa.

čirevi, znakovi periprocesa, recidiv onkološkog procesa, kao i trajanje odgode kontrastnog sredstva u aferentnoj petlji itd.

Pregled duodenuma

Rendgenski pregled duodenuma može se izvoditi sekvencijalno kako kontrastna suspenzija napreduje tijekom proučavanja jednjaka i želuca - duodenografija bez sonde, ili ciljana primjena kontrastnog sredstva pomoću duodenalne sonde - sonda duodenografija. Također se koristi relaksacijska duodenografija.

Duodenografija bez sonde. Detaljan pregled bulbusa i ostalih dijelova dvanaesnika vrši se u trenutku kada su dobro napunjeni kontrastnim sredstvom. Ponekad je korisno prekinuti proučavanje želuca i fotografirati žarulju. Najprikladnije je proučavati žarulju u kosim projekcijama, kada su njeni prednji i stražnji zidovi prikazani na konturi.

Prilikom pregleda duodenuma također je potrebno proučiti stanje reljefa sluznice i snimiti slike s njegovim "tijesnim" punjenjem. Često se koristi relaksacijska duodenografija. Po obliku duodenuma može se suditi o prisutnosti neizravnih simptoma oštećenja gušterače.

Ova metoda se češće koristi kao glavna metoda za dijagnosticiranje patoloških promjena u duodenumu.

Indikacije:čirevi, divertikuli, neoplazme duodenuma, volumetrijski procesi gušterače.

Duodenografija sonde. Uz pomoć ove metode češće se razjašnjavaju detalji već otkrivenih promjena na dvanaesniku.

Indikacije: isto kao i kod duodenografije bez sonde.

Kontraindikacije: crijevno krvarenje, perforacija, akutna crijevna opstrukcija, opće ozbiljno stanje bolesnika.

kontrastno sredstvo:

Metodologija: Duodenalna sonda se uvodi u okomitu granu duodenuma pod kontrolom ekrana kod bolesnika pripremljenog za pregled gastrointestinalnog trakta. Onda kasnije

Kroz sondu se uvodi 200-300 ml suspenzije tekućeg kontrasta na sobnoj temperaturi radi čvrstog punjenja i snima se duodenalna slika u frontalnoj i kosoj projekciji. Nadalje, za dvostruko kontrastiranje i proučavanje reljefa sluznice, uvodi se 200-300 ml zraka i slike se snimaju na isti način.

Relaksacijska duodenografija s aeronom (bez sonde i sonde) - studija duodenuma na pozadini djelovanja neurotropnih lijekova koji uzrokuju smanjenje crijevnog tonusa. Korištenje aerona u duodenografiji prvi je predložio profesor B.M. Sosina 1969. godine.

Indikacije i kontraindikacije: isto kao i kod sonde duodenografije.

kontrastno sredstvo - vodena suspenzija barijevog sulfata.

Metodologija: pacijentu, ovisno o dobi i težini, propisuje se 1-3 tablete aerona ispod jezika. Nakon resorpcije tableta provodi se rutinski pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika.

Nakon 20-30 minuta, pod djelovanjem aerona, dolazi do opuštanja i širenja (hipotenzije) svih šupljih organa - pilorični kanal se široko otvara i suspenzija barija slobodno ispunjava lumen duodenuma.

Najprije se pregledava crijevo u okomitom položaju bolesnika - proučava se oblik, veličina, položaj, pokretljivost crijeva, reljef sluznice.

Da bi se dobio pneumorelief, pacijent se premjesti u vodoravni položaj i položi na lijevi bok, dok zrak iz želuca ulazi u duodenum i ravnomjerno se raspoređuje u njemu.

Za čvršće punjenje duodenuma kontrastnim sredstvom, pacijentu se daje još jedna čaša barijeve suspenzije da popije i položi se na desni bok 2-3 minute, nakon čega se napravi serija radiografija. Hipotenzija traje oko 30 minuta. Nuspojave pri primjeni Aerona nisu zabilježene.

Anatomija duodenuma

Duodenum (duodenum, sl. 415) zauzima donekle izolirano mjesto u tankom crijevu, zbog svojih anatomskih i fizioloških osobina.

1 - gornji dio crijeva;

2 - silazni dio;

3 - vodoravni dio;

4 - uzlazni dio;

5 - početak jejunuma;

6 - pankreasni kanal.

Duodenum, s izuzetkom svog gornjeg dijela uz pilorus, nalazi se retroperitonealno. Duljine je oko 20 cm (9-30 cm) i širine 1,5-5 cm.

Žarulja dvanaesnika pokretan, ostatak je fiksiran na stražnju stijenku trbuha.

WPC obrazac bliže potkovi, postoji nekoliko složenih zavoja.

gornji zavoj kratka, leži desno od kralježnice na razini II torakalnog ili I lumbalnog kralješka, ima vodoravni ili prema gore smjer.

Silazni dio također leži desno od kralježnice, izgleda kao petlja.

Donji vodoravni dio dvanaesnika nalazi se otprilike u razini III lumbalnog kralješka, prelazi kralježnicu i lijevo od nje u razini II lumbalnog kralješka prelazi u jejunum.

Zid duodenuma sastoji se od 3 ljuske u gornjem dijelu -

1. serozni,
2. mišićni,
3. sluzav,

1. mišićav i
2. sluzav.

Sluznica dvanaesnika ima 2 sloja -

1. epitelne i
2. mišićni.

Na unutarnjoj površini sluznice ima mnogo resica do 0,5 mm visine, bogate kapilarnom mrežom i limfnim žilama. Iznad resica u vlastitom sloju sluznice nalaze se kripte – cjevasta udubljenja obložena epitelom. Mišićni sloj sluznice sastoji se od nekoliko tankih mišićnih vlakana.

submukoza To je labavo vezivno tkivo, u čijoj se debljini nalaze duodenalne (Brunnerove) žlijezde.

U silaznom dijelu duodenuma nalazi se Vaterova papila, visoka 11-21 mm, široka 5-10 mm. Na njegovom vrhu otvaraju se zajednički žučni i gušteračni kanali (oko 70% u obliku jednog kanala). Krajnji dio zajedničkog žučnog voda u stijenci dvanaesnika prekriva Oddijev sfinkter.

Duodenum se nalazi u neposrednoj blizini niza važnih organa:

• uz želudac
• a gornji, silazni, vodoravni dio dodiruje glavu gušterače,
• uzlazni dio - tijelo gušterače.
• Duodenum se nalazi blizu desnog režnja jetre,
• aorta,
• desna nadbubrežna žlijezda
• donja šuplja vena.

Duodenum se nalazi lijevo i iza žučnog mjehura, prednji ili prednji donji rub bulbusa je u kontaktu s tijelom žučnog mjehura.

Limfni sustav duodenuma

Limfni sustav duodenuma je dobro razvijen, žile se ulijevaju u limfne čvorove koji se nalaze ispred i iza glave gušterače, u mezenteriju na granici s piloricnim dijelom želuca, djelomično limfni tok ide u jetreni čvor, do krvnih čvorova mezenterija.

Fiziologija duodenuma

Duodenum je anatomski i funkcionalno nastavak želuca, preuzima hranu iz želuca, miješa sokove duodenuma, gušterače i žuči, kao i apsorpciju nekih probavnih produkata.

Glavna fiziološka uloga žuči se provodi u dvanaesniku- "zamijeniti želučanu probavu crijevnom, uništavajući učinak pepsina, kao agensa opasnog za enzime pankreasnog soka, i izrazito favorizirajući enzime pankreasnog soka, osobito masti" (IP Pavlov, 1951).

Aktivacija se događa u duodenumu proteina, masti i enzima škroba. Ovdje se žuč emulgira i prehrambene mase prerađuju sokom gušterače, dolazi do hidrolitičke razgradnje hranjivih tvari, odnosno probave u pravom smislu riječi.

Duodenum ima značajnu ulogu kao receptorska zona, koji ima veliki utjecaj na procese transporta hrane, sekretornu funkciju gušterače. Hormoni koje izlučuje (enterogastron, sekretin, kolecistokinin, pankreozimin, villikinin, enterokinin) aktivno utječu na aktivnost želuca, gušterače, jetre i crijeva.

Inspekcija duodenuma

Prilikom pregleda područja duodenuma u zdrave osobe ne otkrivaju se abnormalnosti, trbušni zid je aktivno uključen u čin disanja, razina njegove površine slična je razini simetrične regije s lijeve strane. Boja kože ne razlikuje se od boje kože ostalih dijelova trbuha. Debljina potkožnog masnog sloja je normalna.

Patologija duodenuma(duodenitis, ulkus, tumor) često su popraćeni smanjenjem prehrane bolesnika, bljedilom kože tijekom krvarenja i perforacije ulkusa, hiperpigmentacijom kože duodenalne regije.

Kada se ulkus perforira- nesudjelovanje trbuha u činu disanja, trbuh u obliku daske. Kod osoba operiranih na dvanaesniku vidljiv je ožiljak od xiphoidnog nastavka do pupka. Kod stenoze duodenuma, kao i kod stenoze pilorusa, bit će vidljivo ispupčenje epigastrija uglavnom lijevo, periodični valovi peristaltike preplavljenog želuca od lijevog hipohondrija prema dolje do pupka, koji nestaju nekoliko sekundi nakon početka. . U ovoj situaciji ostali dijelovi trbuha obično izgledaju udubljeno.

Palpacija duodenuma

Palpacija (Slika 416). Blizina drugih organa, njegova duboka pojava ne dopušta s punim povjerenjem pripisati identificirane nalaze palpacije samo ovom organu.

A. Shema topografije DP K
B. Položaj liječnikove ruke tijekom palpacije, šaka je ravna na trbuhu desno na vanjskom rubu rektus mišića, položaj vrhova prstiju je 1-2 cm ispod rebrenog luka ili ruba jetre.

S obzirom na fiziološke varijante strukture i položaja duodenuma, palpacija počinje od donjeg ruba jetre na bočnom rubu desnog rektusa abdominisa. 4 prsta desne ruke postavljena su 1-2 cm ispod ruba jetre.

Pomaknuvši kožu prema gore, postupno pri izdisaju, prsti tonu u dubinu. Dostigavši ​​stražnji zid, na sljedećem izdisaju subjekta, prsti čine klizni pokret prema dolje za 2-4 cm. Palpacija se mora ponoviti, spuštajući se od početne razine studije za 3-4 cm.

Tako će se palpirati početni, silazni i djelomično donji horizontalni dio duodenuma. U zdrave osobe duodenum nije opipljiv. Palpacija je bezbolna.

Bol pri palpaciji duodenuma promatrano s njegovom upalom, erozivnim i ulceroznim procesom, s periduodenitisom. Palpacija gustog pojasa debljine malog prsta ukazuje na izražen spazam dvanaesnika, što je moguće kod peptičkog ulkusa. Prisutnost mjesta zbijanja ukazuje na periduodenitis, tumor.